Материали на конгреси и конференции

Тератома

Химиотерапията се счита за една от най-ефективните при рак на кръвта, въпреки факта, че има много странични ефекти. Трябва да се помни, че левкемията е онкологично заболяване. Поради тази причина е необходима агресивна терапия, която допринася за максималното намаляване на концентрацията на бластните клетки или пълното им елиминиране.

съдържание

Показания

Въпреки факта, че този метод на лечение се счита за основен, химиотерапията за левкемия не се провежда във всички случаи. В този случай дори онкодиагностиката не е основа за използването на химиотерапевтичен курс. С други думи, в началните етапи от развитието на онкологичния процес не са необходими терапевтични мерки..

Използването на химически лекарства е препоръчително, на първо място, в случаите, когато има причина за хирургическа намеса, включваща трансплантация на костен мозък.

Освен това химиотерапията е показана за развитие на синдром на тежка интоксикация, който се характеризира с рязко намаляване на теглото, висока температура, обилно повръщане и повишено изпотяване през нощта.

Също така тази техника се използва, когато хематопоетичните клетки на костния мозък са изцяло включени в онкологичния процес. Симптоми като тежка автоимунна анемия, тромбоцитопения или левкоцитоза обикновено показват това състояние..

Противопоказания

Известно е, че химиотерапевтичните лекарства имат голям брой странични ефекти. Затова понякога от тях има повече вреда, отколкото полза.

Противопоказанията за химиотерапия не винаги са абсолютни, когато лечението не се провежда при никакви обстоятелства. В повечето случаи експертите установяват редица относителни причини, поради които терапията се забавя до пълното им премахване..

Нисък брой на тромбоцитите

При наличие на тежка тромбоцитопения не се провежда химиотерапия, докато проблемът не бъде напълно решен. Преди да се предпише химиотерапия, пациентът се изпраща за кръвен тест, по време на който се оценява нивото на хемоглобин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и други елементи.

Патологии с инфекциозен характер

Противопоказание за химиотерапевтично лечение се счита за протичането на инфекциозния процес в остра форма, придружено от повишаване на температурата.

При наличие на такива заболявания, потискането на имунната система по време на употребата на химиотерапевтични лекарства може да предизвика развитието на сепсис..

Началото на бременността

Химиотерапията през І триместър може да причини смърт на плода или развитие на сериозни малформации. Също така трябва да запомните за средствата, които не представляват заплаха, но също така могат да увеличат рисковете при забавяне на развитието на дете или мъртво раждане..

Патология на бъбреците и черния дроб

В процеса на отстраняване на всички химиотерапевтични средства от тялото, черният дроб и бъбреците участват директно. При наличие на чернодробна или бъбречна недостатъчност тези вещества се натрупват и допълнително увеличават токсичния ефект.

При временни нарушения курсът на химиотерапия се отлага до възстановяване на работата на увредените органи.

Мигрирани операции

Химиотерапията помага да се забави зарастването на рани. Поради тази причина не се препоръчва назначаването му след операция.

Нарушена функция на белите дробове и сърцето

При наличие на сериозни патологии на дихателната или сърдечно-съдовата система този метод на лечение също се забавя или изобщо не се използва..

Изчерпване и старост

С кахексията човешкото тяло е силно отслабено, в резултат на което то ще претърпи по-тежки странични ефекти от химиокурс.

При възрастни хора терапията също се провежда с изключително внимание или изобщо не се използва..

Етапи

Химиотерапевтичното лечение се провежда на три етапа. Основната цел на курса е постигане на ремисия на онкологичния процес.

За решаване на този проблем се използва методът на индукция, благодарение на който се възстановяват здравите тъкани и се изключва наличието на патогенни клетки в мозъка. В допълнение, този метод ви позволява да нормализирате нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки в кръвната течност.

Този етап на терапия се провежда с повишена интензивност, за което пациентът трябва да бъде в болница под постоянното наблюдение на специалисти. Това помага за предотвратяване на сериозни усложнения, както и добавяне на нови патологии с инфекциозен произход..

Обикновено на пациента се прилага комбинация от лекарства, която включва аспарагиназа, винкристин и стероиди. След това, ако има риск от инфекция, се прилага метатрексат или даунорубицин. В някои случаи може да се използва цитарабин и хидрокартизон..

Ако раковите клетки се разпространят в областта на мозъка или гръбначния мозък, тогава лекарствата се инжектират в последния елемент.

Методът на консолидация включва по-малко интензивно излагане на химиотерапевтични лекарства. Освен това на този етап е необходимо да се консолидират резултатите. Пациентът може да бъде у дома, като спазва всички инструкции на лекуващия лекар. Продължителност на курса един до два месеца.

Левкемия химиотерапия

Химиотерапията при левкемия е най-ефективният начин за лечение на тази патология, въпреки наличието на голям брой странични ефекти. Важно е да се разбере, че левкемията се отнася до онкологията, така че терапията трябва да бъде възможно най-агресивна, което ще намали броя на бластните клетки или ще ги елиминира напълно. Те циркулират в кръвообращението, а развитието им се взема от мутирали участъци на костния мозък.

Показания за химиотерапия

Химиотерапията за остра левкемия включва назначаването на едно или повече лекарства, които имат пагубен ефект върху мутиралите клетки. Този етап на лечение включва използването на средства, които се прилагат орално или парентерално, чрез интравенозна инфузия или чрез пункция, когато веществото се инжектира в илиума. Левкемията, с навременна диагноза, реагира добре на химията.

Страничните ефекти от лечението на левкемия се развиват поради факта, че лекарствата, използвани за химиотерапия, също убиват здрави, непокътнати структури, а също така значително намаляват ефективността на имунната система, като намаляват броя на здравите бели кръвни клетки. Поради това човешкото тяло става по-податливо на инфекциозни заболявания. В същото време лечението на левкемия с химиотерапия е един от малкото шансове на пациента да се възстанови и началото на ремисия.

Трябва да се има предвид, че подобна терапия за левкемия има странични ефекти, като висок риск от развитие на инфекции, поради което на пациентите често се предписват антибиотици. Това е едно от най-грозните усложнения при неутропения. Отбелязват се и следните ефекти:

  • намалена плодовитост;
  • явленията на диспепсия (гадене и повръщане се прилагат тук);
  • промяна в картината на кръвта поради смъртта на еднородни елементи;
  • интоксикационен синдром.

Лекарства за химиотерапия от няколко групи се прилагат при пациенти с левкемия, тъй като това е доста агресивно заболяване, изискващо същото агресивно лечение..

Рисковете от химиотерапия

Въвеждането на химиотерапия причинява смъртта на кръвните клетки, поради което пациентите имат:

  • анемия;
  • неутропения;
  • възниква тромбоцитопения.

Поради това защитните резерви на тялото отслабват, нивото на хемоглобина намалява. Рисковете за пациентите са много големи, но алтернативна техника все още не е изобретена. Употребата на лекарства, които спират тези явления, само леко намаляват страничните ефекти от химиотерапията и намаляват вероятността от вторична инфекция.

Такова лечение на левкемия се определя пряко от формата и етапа на основния процес. Те прибягват до него, дори ако има онкологии на други органи, например, панкреатична болест, рак на костите и други. В този случай основата за лечението на остра левкемия е химиотерапията.

Поради използването на ретиноева киселина по време на лечението на рак на кръвта, се получава диференциацията на бластните клетки, което е благоприятно показано при прогнозата за лечение на този процес.

Поради увреждане на костния мозък от левкемия се появяват някои мутации. Поради тази причина стволовите клетки започват да произвеждат кръвни клетки с незряла форма, които се размножават много бързо. Те от своя страна изтласкват здравословно от кръвообращението.

Запълването на кръвоносната система с левкемични клетки може да доведе до навлизането им в други органи и системи, където ще се появят метастатични огнища на рак. Засяга:

  • нервна система;
  • големи стави;
  • черен дроб;
  • далак;
  • Лимфните възли.

В този случай се развиват следните симптоми:

  • нарушена походка, зрение, говор;
  • появата на болка в ръцете и краката, някои пациенти се оплакват, че костите са болки;
  • увеличение на вътрешните органи;
  • хипертрофия на лимфните възли.

Назначаването на химиотерапия в този случай включва въвеждането на перорални средства, както и венозни инфузии. По този начин ефектът се постига не само върху кръвоносната система, но и върху целия организъм. Ако има нужда от локална употреба на лекарства, тогава те могат да се прилагат в съдове, съседни на тумора.

Терапията на остра левкемия се провежда на етапи - първо се извършва индукция, след това консолидация и след това се предписва поддържаща терапия. Пълното премахване на мутиралите клетки в даден момент е нереалистично. Те частично остават, докато също бързо се делят и размножават. Лечението на заболяването предполага интензивност в началото и продължителността е най-малко две години, до пълното унищожаване на всички бластни клетки.

Усложненията от химиотерапията при левкемия

Курс на химиотерапия с левкемия провокира редица сериозни усложнения. Сред тях има такива.

  1. Намален имунитет поради неутропения. Отслабеното тяло след излагане на тези лекарства е в състояние да „вземе“ дори най-меката катарална болест, на която здравият човек няма да реагира по никакъв начин. За да се намали вероятността от вторична инфекция, се предписват антибактериални средства. Необходимо е също така да се използват противогъбични лекарства за предотвратяване на микотични процеси. Важно е да се разбере, че при децата дозировките са значително различни от тези при възрастни.
  2. Намален брой на тромбоцитите, което води до кръвоизливи. Тези симптоми могат да бъдат предотвратени от тромбоцитин..
  3. Анемията също е едно от последствията от спад в броя на тромбоцитите, но също така се развива като независима нозологична единица. Тежките форми изискват кръвопреливане, което е изпълнено с инфекция от инфекции, които се предават с кръв - хепатит, ХИВ.

За да се предотврати развитието на анемия, за пациенти с левкемия се предписват еритропоетин и други цитокини. Те се борят и със симптоми като гадене и повръщане, които се развиват с цитостатици. Лечението с тези лекарства причинява дехидратация, понякога анорексия, кръвоизливи във вътрешните органи. За да се спрат тези състояния с левкемия, се предписват средства, които имат обратен ефект:

Химиотерапия на остра миелоидна левкемия

Лечението на острата миелоидна левкемия се състои от три фази - индукция и консолидация, чиято цел е постигане на ремисия. Третият етап е назначаването на поддържаща терапия. Такава схема се прилага само когато лабораторният анализ е потвърден. Продължителността зависи от индивидуалните характеристики на пациентите..

По време на индукция се случва разрушаване на бластните клетки, но здравите клетки също търпят унищожаване. Това отнема около 7 дни. Тя изисква компетентното назначаване на средства, които се използват за предотвратяване на усложнения от химиотерапията. Ако ремисия не настъпи, тогава има нужда от повторни курсове.

Целта на поддържащата терапия е да унищожи оцелелите взривове. Също така трае около седмица, след което пациентът не приема никакви лекарства, докато костният мозък се възстановява. След това се провеждат няколко повторени курса..

Индукция при остра миелоидна левкемия

Задачата на етапа на индукция е максималното унищожаване на мутиралите клетки в най-кратки срокове. Поради това се постига период на ремисия на остра левкемия. Тук се предписват много интензивни и агресивни химиотерапевтични лекарства. Пациентите не понасят етапа на индукция както физиологично, така и психологически.

Първият път на индукция редовно се прилагат венозни разтвори. Необходимо е също да се натоварват болни с вода. Това се дължи на факта, че един от страничните ефекти на химиотерапията е дехидратацията. Друга причина лекарите наричат ​​ускореното освобождаване на химиотерапевтичните метаболити от тялото..

Етапът на ремисия е показан, когато кръвен тест, пункция на цереброспиналната течност и костен мозък не покажат наличието на бластни клетки. Обикновено това състояние се развива 7-14 дни след началото на терапията. Ако това не се случи, повторете курсове с повишени дози.

Консолидация при остра миелоидна левкемия

Този етап включва консолидиране на вече получените резултати. Тоест, лечението не завършва при достигане на етапа на ремисия. По време на консолидацията обикновено се разрешава на пациента да се прибере, но там той трябва да спазва предписаната за него схема и да се придържа към диетичните препоръки. Роднините се съветват да поставят пациента в стаята си, от която всички прахоуловители са предварително почистени - килими, цветя, меки играчки и мокро почистване се провежда ежедневно там.

Тук понякога се предписва и лъчева терапия, която е насочена към областта на мозъка. Дозировката се определя индивидуално. През този период пациентите:

  • забранявате да гледате телевизия, да работите с компютър;
  • препоръчайте добра и балансирана диета (с високо съдържание на витамини, антиоксиданти, хранителни вещества);
  • разходки на открито.

Сънят трябва да е поне 8 часа през нощта и поне 2 следобед. Наличието на такива препоръки се дължи на необходимостта от намаляване на вредното въздействие на радиацията върху мозъка.

Поддържаща грижа при остра миелоидна левкемия

Този етап е окончателният. Целта му е да елиминира останалите бластни клетки. Използва химиотерапия с ниски дози, докато приемането на лекарства се извършва у дома. Продължителността достига две години. Периодично пациентите идват за преглед при лекуващия си лекар, за да се вземат тестове и да се извърши корекцията на поддържащата терапия.

Медицински център "Кармел" - Хайфа

+972-46662121

Хамегеним 106, Хайфа, Израел

тълпа телефон: + 972-525553444

Високотехнологично и висококачествено лечение на левкемия в най-добрата израелска клиника

Израелските лекари използват най-модерното оборудване за диагностициране на рак. В своята работа служителите на медицински център CarmelMC използват съвременни методи на най-новото цялостно лечение. Онкологичната хемотология се развива бързо поради нарастващия брой случаи на рак на кръвта в целия свят. Всяка година в света се регистрират хиляди нови случаи на рак на кръвта..

Всички служители в Медицински център CarmelMC в Хайфа са опитни, висококвалифицирани лекари, които са уважавани далеч отвъд Израел..

Онкологичните заболявания на кръвта са много опасни, но лечими заболявания, с навременното прилагане на необходимата терапия.

Значението на всички кръвни функции не може да бъде надценено, тъй като всяка промяна в неговия качествен състав е симптом на сериозно заболяване. Кръвта изпълнява не само транспортната функция в тялото на всеки човек, но и редица други жизненоважни функции. Левкемията (левкемия, рак на кръвта) се счита за опасно онкологично заболяване, свързано с неконтролирано деление на белите кръвни клетки (белите кръвни клетки). В зависимост от причините за левкемия може да се развие остра или хронична левкемия..

Острата левкемия се характеризира с рязко увеличение на младите недиференцирани кръвни клетки. При тази форма на заболяването терапията трябва да започне възможно най-бързо, тъй като само навременните медицински процедури могат да спасят живота на човек. Колкото по-рано започне спешното медицинско лечение, толкова по-големи са шансовете за положителна прогноза и пълно възстановяване. По-често острата левкемия се развива при деца или при възрастни над 40 години. Липсата на правилно лечение в продължение на няколко седмици може да бъде фатална.

Хроничната форма на левкемия се характеризира с увеличаване на броя на зрелите диференцирани кръвни клетки. Тази форма на заболяването има замъглена клинична картина и може да се изостри за няколко години. Хроничната левкемия е прогресиращо заболяване, което изисква постоянно наблюдение и квалифицирано лечение. Хроничната левкемия е характерна за възрастните хора.

Учените по света се опитват да определят причините за левкемията. Никой обаче не е могъл надеждно да установи етиологията на това заболяване. Левкемията засяга хора, живеещи във всички странни, както от пол, така и от всички възрасти, независимо от техния начин на живот и професионални дейности.

Предразполагащите фактори за развитие на левкемия включват:

  • Наследствено предразположение към рак;
  • Постоянен контакт с канцерогени (някои лекарства, минерални торове, репеленти срещу насекоми, повечето нефтопродукти), които имат изразен токсичен и имунодефицитен ефект върху организма като цяло;
  • Радиационно увреждане (радиационно излагане), в резултат на което има поражение на всички кръвообразуващи системи;
  • Някои вируси могат да доведат до опасни мутации в кръвните клетки;
  • Лошата екологична ситуация в региона значително намалява защитните способности на хората, което ги прави лесна плячка за всякакви патогени;
  • Японските лекари откриха, че японските жени са с 22% по-склонни да страдат от левкемия, отколкото мъжете.
  • При наличието на няколко предразполагащи фактора рискът от развитие на левкемия се увеличава десетократно.

Всяка година лечението на рак на кръвта се провежда с по-ефективни методи. Диагнозата на левкемия не може да се счита за смъртна присъда. Съвременната медицина не само спира развитието на започнали патологични процеси, но и ефективно предотвратява появата на възможни рецидиви.

Механизмът на левкемия.

В здравия човек кръвта съдържа определено количество червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити. Всеки тип кръвни клетки изпълнява редица специфични функции, присъщи само на тях. Червените кръвни клетки осигуряват транспортната и трофична функция на кръвта, белите кръвни клетки участват във формирането на имунната защита на човека и тромбоцитите могат да спрат кървенето поради образуването на кръвен съсирек. Ако костният мозък е нарушен, вместо диференцирани клетки, неузрели кръвни клетки, наречени бласти, навлизат в кръвния поток. Такива клетки не могат да изпълняват функциите на зрели кръвни клетки, освен това неконтролираното им освобождаване в кръвния поток предотвратява развитието на нови здрави кръвни клетки.

В резултат на такива промени в качествения състав на кръвните клетки се развиват характерните клинични симптоми на левкемия:

  • топлинна енергия;
  • Обща слабост;
  • Болки в ставите;
  • Различни възпалителни процеси (пневмония, пиелонефрит, абсцеси с различна локализация);
  • Подути лимфни възли;
  • Уголемен далак;
  • Кожни кръвоизливи и повишено кървене на венците;
  • Анемични симптоми (замаяност, бледност, нисък хемоглобин в кръвта по време на анализ).

Появата на левкемия може да се развие според два сценария:

Вариант 1 - пациентът има много различни симптоми, той се наблюдава дълго време от тесни специалисти, но няма патологични промени в кръвните изследвания за дълго време;

Вариант 2 - пациентът няма оплаквания, но по време на клиничен преглед в общия кръвен тест се открива промяна във формулата на левкоцитите.

Лечението на левкемия в Израел дава невероятни резултати във всеки стадий на заболяването, независимо от неговата форма. Този резултат се постига чрез използването на модерно иновативно оборудване и координираната работа на екип от висококвалифицирани израелски лекари, които постоянно усъвършенстват своите умения на международни конференции и симпозиуми..

Ефективна терапия на левкемия в израелската клиника.

Лечението на левкемия в универсалния медицински център CarmelMC позволява не само да се облекчи страданието на пациента и да се подобри качеството му на живот, но и да се постигне пълно излекуване на левкемия и да се възстанови функцията на имунната система. Усилията на опитни сертифицирани лекари в Медицински център CarmelMC спасиха живота на хиляди наши пациенти.

За всички наши клиенти се разработват индивидуални програми на всеки етап от лечението. На всеки пациент се предоставя постоянна лична грижа и наблюдение..

В зависимост от възрастта, състоянието на здравето на пациента, формата и вида на левкемията, както и наличието на метастази, лекуващият лекар предписва химиотерапия с високи дози в индивидуална доза.

Терапията на левкемията се определя от нейния курс. Използването на процедури за спешно лечение на остра левкемия може бързо да намали концентрацията на незрели (млади) клетки в кръвната плазма и бързо да подобри общото благосъстояние на пациента.

При хронична левкемия тактиките на лечение са напълно различни. Пациентът се подлага на необходимата диагностика под постоянното наблюдение на лекарите и редовно приема предписани лекарства. Лечението дава максимален ефект в началото на развитието на болестта, тъй като ви позволява сравнително бързо и лесно да премахнете раковите клетки, без значителна вреда за човешкото здраве.

Методи за лечение на левкемия в Израел.

Само използването на сложни методи на лечение може напълно да излекува пациента, да възстанови неговото здраве и активно социално положение. Персоналът на Медицински център CarmelMC за профилактика на рецидив използва следните методи за борба с левкемията:

  • радиотерапия
  • Химиотерапия с висока доза;
  • Трансплантационна терапия;
  • Биологично лечение.

Лъчелепията на левкемия е един от сложните методи на лечение, състоящ се в локален ефект върху тялото на пациента, където по време на диагностичен преглед е открит фокус на ракови клетки. За лъчетерапия в тялото се въвежда специално лекарство, след което се извършва йонизиращо облъчване на необходимата област.

В израелските клиники за лъчетерапия се използват само лекарства от ново поколение, които свеждат до минимум отрицателните ефекти върху човешкото здраве.

Химиотерапията с високи дози е съвременен метод за борба с рака. Този метод на лечение с право е приоритетна мярка и осигурява началото на ефективна онкохемотология. Целта на този метод е да намали значително пролиферативната способност на клетките, което е обективен показател за развитието на ракова патология. В медицинския център химиотерапията с високи дози се провежда на 2 етапа и се избира индивидуално за всеки пациент.

Първоначално се извършва индукция на ремисия, която се състои в оперативната рехабилитация на източника на рак. Тогава медицинският персонал взема мерки за запазване на постигнатите резултати и предотвратяване на рецидив за възможно най-дълго време..

Отличната ефикасност на химиотерапията с високи дози се осигурява от използването на специални лекарства в големи и концентрирани дози..

Медицинският персонал на израелската клиника използва 3 универсални схеми за поддържане на ефекта от лечението:

  • Интензификация - увеличаване на дозата на лекарството по време на курс на химиотерапия;
  • Консолидация - поддържане на дозата на лекарството на постоянно ниво;
  • Допълнителна поддържаща терапия, състояща се в намаляване на дозата на използваните лекарства.

Иновативни подходи в лечението на левкемия.

Онкохематологията се развива много бързо в Израел, използвайки напреднали постижения за лечение на рак. Например, все по-често се използва трансплантация на клетки от червен костен мозък на пациенти от най-близките им роднини. Тази операция осигурява траен положителен ефект, тъй като именно червеният костен мозък осигурява диференциацията на кръвните клетки. Пресаденият трансплантационен материал в тялото на пациента започва интензивно да произвежда собствени здрави кръвни клетки, които независимо започват да се борят с рака.

Допълнително лечение на левкемия.

Онкохемотологията в Израел често се комбинира с допълнителни методи за лечение. Най-често срещаните сред тях са:

  • Трансплантация на лимфоцити, значително повишава защитните сили на организма;
  • Трансплантация на клетки от червен костен мозък, осигуряваща на пациента нови здрави кръвни клетки;
  • Трансплантация на стволови клетки, която допринася за заместването на засегнатите клетки със здрави;
  • Предписване на най-новите диференциращи лекарства, които ефективно коригират процеса на съзряване на кръвните клетки.

Всички допълнителни методи за лечение на левкемия са с висока цена, но значително увеличават шансовете за възстановяване.

В медицински център CarmelMC Israel всеки случай на левкемия се изследва и анализира подробно. След задълбочена диагноза, на пациента се назначава индивидуален курс на терапия, който ще бъде най-ефективен за конкретен пациент. Хематологичното лечение в Израел се основава на използването на сложни методи на лечение в комбинация с предписаното индивидуално лечение.

Например химиотерапията с високи дози, комбинирана с трансплантационни лечения, почти винаги осигурява благоприятен резултат. Ако причината за левкемия са били автоимунни проблеми, вероятността за възстановяване след използването на комбинирана терапия се увеличава десетки пъти. Това е гарантирано поради факта, че в началото всички засегнати клетки се отстраняват от тялото на пациента, след което трансплантираните тъкани могат бързо да възстановят хематопоетичната функция.

Трябва да се отбележи, че съвременните методи за лечение на рак в Израел позволяват ефективна терапия за всяка форма на рак на хематопоетичната система. Постигнатото ниво на медицина позволява в повечето случаи да се постигне пълно възстановяване.

Палиативни грижи за остра левкемия

Левкемията е голяма група заболявания, при които е засегната хематопоетичната система (хематопоеза). За да разберете по-добре какво се случва с организма с левкемия, първо трябва да разберете как е организирана системата на хематопоезата.

Кръвните клетки се образуват от плюрипотентни (които пораждат няколко типа клетки) хематопоетични (кръвообразуващи) стволови клетки (HSCs). Те преминават през няколко етапа на развитие и в крайна сметка достигат до зряло състояние, в което вече са в състояние да изпълнят своите функционални задължения. Докато клетките са незрели, те не навлизат в кръвообращението, а се намират в кръвообразуващите органи, главно в костния мозък, където преминават тяхното диференциране и „обучение”.

GSK може да се развива в две посоки:

  • Миелопоетична, при която се образуват миелоидни клетки. Те са наречени така, защото основното разграничаване се извършва в костния мозък (миелос - мозъкът, оттук и името). Тази група включва червени кръвни клетки, гранулоцити (неутрофили, базофили и еозинофили), моноцити и тромбоцити.
  • Лимфопоетична, в която се образуват лимфоидни клетки. В процеса на развитие те, в допълнение към костния мозък, претърпяват диференциация в лимфните възли, далака и тимуса.

И така, HSC в процеса на разработка преминава през няколко етапа:

  • Стволова клетка (SC) - тя може да следва всеки път на развитие в зависимост от нуждите на тялото.
  • Частично определен SC - на този етап той вече е решил в коя посока ще се развие, миелоидна или лимфоидна.
  • Унипотентна стволова клетка - тук признаците на диференциация в тяхната посока вече започват да се оформят. Например, миелоидните клетки могат да преминат в посока на еритропоезата, тромбопоезата или гранулопоезата, а лимфоидните клетки се диференцират в посока на Т и В лимфоцитни предшественици.
  • Взривовете са вече дефинирани клетки, в които можете да определите характеристиките, характерни за всеки тип клетки, например набор от ензими и рецептори.
  • Незрели клетки, например, промиелоцити, пролимфоцити и др. Те са в състояние да изпълняват някои функции, но не напълно. Въпреки това, със специални нужди тялото използва ресурсите им, пускайки ги в общото кръвообращение..
  • Зрели клетки - те вече са пълноправни "борци".

В зависимост от това на какъв етап на развитие възниква неуспех, се разграничават остра и хронична левкемия. При остра левкемия се появява неуспех на нивото на незрелите клетки - бласти. Следователно те се наричат ​​също бластна левкемия. Те имат агресивен курс, тъй като туморните клетки не могат да изпълняват функциите си, което без лечение бързо води до смъртта на пациента. При хронична левкемия диференциацията се проваля още на етапа на зрелите клетки, така че те имат по-доброкачествен ход.

В зависимост от това кой зародиш на кръвообразуването е увреден, се разграничават следните видове остра левкемия:

  • Острата миелоидна левкемия е тумор от миелоиден зародиш на хематопоезата. По-характерно за по-възрастните хора, но може да се появи и при млади пациенти.
  • Острата промиелоцитна левкемия е специален вид миелоидна левкемия, при която се появява неуспех на нивото на незрели гранулоцити - промиелобласти. Преди е била фатална форма на левкемия, при която пациентите са починали в рамките на няколко седмици след диагнозата. Но сега, с появата на трансетинова киселина, лечението на тази форма на патология постигна огромен успех..
  • Остра монобластична левкемия - засегната е моноцитна хематопоетична линия.
  • Еритромиелоза - засяга се червеното кълнове на хематопоезата - еритроцит.
  • Острата мегакариобластна левкемия е много рядка форма на миелоцитна левкемия. С него се уврежда тромбоцитният зародиш.
  • Острата лимфобластна левкемия е форма на лимфна левкемия. С него се засяга лимфоцитният зародиш на хематопоезата. Заболяването е по-характерно за детството.

Причини за остра левкемия

Левкемия възниква поради мутация на HSC. Освен това на различни етапи на хематопоезата възникват различни мутации. Трябва да се каже, че самият факт за наличието на мутация не е достатъчен. По принцип генетичните разрушения в клетките, включително хематопоетичните, се случват редовно, но има механизми, които или унищожават такива клетки, или блокират по-нататъшното му развитие. За да се развие левкемия, са необходими специални обстоятелства:

  • Многократни мутации във вече мутирал HSC.
  • Отслабване на имунната защита, при което мутиралата клетка остава неразпозната и започва активно да се размножава. Такива пропуски на имунитета могат да се появят както по време на развитието на плода, така и в процеса на живота на възрастните.

По този начин, рисковите фактори за развитие на остра левкемия се считат за следните:

  • Наследствена предразположеност.
  • Вторични и първични имунодефицити.
  • Излагане на йонизиращо лъчение - рентген, лъчева терапия и др..
  • Някои химикали.
  • Някои лекарства, например, цитостатици, които се използват за лечение на злокачествени новообразувания.
  • Вируси. По-специално е доказана етиологичната роля на вируса Епщайн-Бар.

Методи за лечение на остра левкемия

Лечението на остра левкемия се провежда в съответствие с одобрени протоколи и протича на няколко етапа. Целта на лечението е постигане на постоянна пълна ремисия. Средно целият курс на лечение отнема около 2 години. С развитието на усложнения този период може да се увеличи.

За да изберете оптималния режим на лечение, е необходимо да се знае вида на острата левкемия, нейния молекулярно-генетичен профил и рисковата група за пациента. При стандартна рискова група лечението се провежда в съответствие със следната схема:

  • Индукцията на ремисия е най-трудният етап, който включва назначаването на многокомпонентни химиотерапевтични схеми, за да се унищожат възможно най-много левкемични клетки. В този случай тялото изпитва мощен токсичен ефект. От една страна, тя се осигурява от химиотерапевтични лекарства, а от друга - продукти на разпадане на туморните клетки. През този период пациентът трябва да бъде под денонощно наблюдение на лекарите, поради което се изисква хоспитализация в болница.
  • Консолидиране на ремисия. Индукционната терапия, колкото и мощна да е, не може напълно да унищожи туморните клетки, тъй като някои от тях са в "спящо" състояние и се активират след известно време. За да ги унищожи, се консолидира ремисия. За това могат да се използват същите лекарства като на първия етап или други схеми на химиотерапия. Зависи от вида на левкемия..
  • Повторно въвеждане на ремисия. Всъщност този етап е повторение на етапа на индукция - интензивни химиотерапевтични курсове с високи дози цитостатици. Целта на този етап е да унищожи останалите злокачествени клетки, които по време на лечението биха могли да бъдат в неактивно състояние. Този етап продължава от няколко седмици до няколко месеца..
  • Поддържаща терапия Това е последният етап. Целта му е унищожаването на останалите туморни клетки. За тази цел дълго време се предписват ниски дози цитостатици, които ще унищожат клетките, останали след курса на лечение. Този етап се провежда в амбулаторна база и ако здравословното състояние на пациента позволява, той може да работи или да получи образование.

В някои случаи, при неблагоприятна прогноза или рецидив, конвенционалните химиотерапевтични курсове не са достатъчни. В тази връзка се използват допълнителни методи за лечение..

Предотвратяване на невролевкемия - увреждане на мозъка и гръбначния мозък от левкемични клетки. За тази цел цитостатиците се инжектират в гръбначния канал и се провежда лъчева терапия в областта на мозъка..

Трансплантация на хематопоетични стволови клетки. В някои случаи пациентите се нуждаят от полихимиотерапия с високи дози. Предписва се за преодоляване на туморната резистентност, в случай на повтарящи се рецидиви и др. Такова лечение е много мощно и ви позволява да унищожите дори резистентните туморни клетки. Въпреки това, такава терапия опустошава костния мозък (фабрика за кръвни клетки) и не може бързо да възстанови напълно образуването на кръв за кратко време. За да се преодолее това състояние, се извършва трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Те могат да бъдат взети от пациента след етапа на индукция или консолидация на ремисия. В този случай трансплантацията се нарича автоложна. Ако стволовите клетки се вземат от донор, това се нарича алогенна трансплантация. В този случай пациентът получава имунитета на друг здрав човек. Имунните клетки ще атакуват останалите туморни клетки, осигурявайки допълнителен терапевтичен ефект. Недостатъкът на алогенната трансплантация е рискът от развитие на реакция на присадка срещу гостоприемник, когато имунните клетки започват да атакуват организма на реципиента, което води до развитието на различни усложнения.

Последствия (ремисия и рецидив)

Преди няколко десетилетия острата левкемия доведе до смъртта на пациента в рамките на 2-3 месеца след поставянето на диагнозата. Днес ситуацията се промени драстично благодарение на появата на нови лекарства за лечение.

В момента в клиниката на остра левкемия се разграничават следните етапи:

  1. Първата атака - през този период има активно размножаване на туморни клетки в костния мозък и освобождаването им в кръвта. Именно на този етап се поставя диагноза. Симптомите на заболяването ще се определят от това кой хематопоетичен зародиш е засегнат. По правило това са персистиращи инфекции, анемия, обща слабост, подути лимфни възли и др..
  2. Периодът на ремисия. Ако острата левкемия реагира на химиотерапия, туморните клетки се унищожават и се възстановява образуването на кръв. Броят на взривовете в костния мозък се връща в норма и не надвишава 5% от общия брой клетки. Разграничават се няколко вида ремисия, в зависимост от това доколко е напълно потиснат туморният клон. В момента целта на лечението е постигане на пълна ремисия в рамките на 5 години. След този период пациентът се счита за напълно здрав..
  3. Рецидив. При някои пациенти се появява рецидив, при който броят на взривовете отново се увеличава. Те отново навлизат в кръвта и могат да образуват извънмозъчни огнища на инфилтрация. Може да има няколко рецидива и всеки път става все по-трудно да се въведат в ремисия. Въпреки това, много пациенти успяват да постигнат пълна петгодишна ремисия, дори и след няколко рецидива..
  4. Терминален етап. Те казват за това, когато всички използвани методи за лечение на остра левкемия губят своята ефективност и вече не е възможно да се ограничи растежа на тумора. Пълно инхибиране на хематопоетичната система на тялото.

Палиативна грижа

За лечение на остра левкемия има голям брой методи за лечение. Това може да е химиотерапия, целенасочена терапия, имунотерапия. Всички тези методи могат да доведат до ремисия дори след повторни рецидиви. Следователно, палиативната терапия като такава рядко се предписва и като правило при по-възрастни пациенти, които не могат да понасят тежко лечение.

В този случай се използват химиотерапия, лекарствена терапия и лъчева терапия..

химиотерапия

Химиотерапията с палиативно лечение се провежда не за постигане на ремисия, а за да се запази клона на тумора от бързо възпроизвеждане. На този етап могат да се използват стандартни цитостатични лекарства в по-ниски дози, имунотерапия, таргетна терапия и други антитуморни методи..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия може да се използва за облекчаване на болка с тежко увреждане на костите, както и при наличие на допълнителни огнища на костен мозък.

Съпътстваща лекарствена терапия

Управление на болката

За да се помогне на пациентите с болка се използват различни болкоуспокояващи лекарства, вариращи от нестероидни противовъзпалителни средства (същият ибупрофен) до леки и / или твърди лекарства. Лъчевата терапия също помага да се намали тежестта на болката..

Превенция на инфекциите

В крайните етапи при пациенти хематопоезата е сериозно нарушена и в резултат на това няма пълна защита срещу всички видове инфекции - бактериални, гъбични, вирусни, което може да доведе до смъртта на пациента. Инфекциозните усложнения са една от водещите причини за смърт в крайните стадии на левкемия.

За да предотвратите инфекция, се препоръчва внимателно да спазвате принципите на хигиената - грижа за устната кухина, антисептично лечение на ръцете както на пациента, така и на обслужващия персонал, назначаване на превантивни антибактериални и противогъбични лекарства.

Трансфузионна поддръжка

При силно инхибиране на хематопоезата се развиват тежка анемия и тромбоцитопения. За облекчаване на тези състояния могат да се използват трансфузии на еритроцитна и тромбоцитна маса..

Преди това тромбомата се прелива с намаляване на броя на тромбоцитите под 20 * 109 / L. Но тогава имаше препоръки, според които тромбоцитните трансфузии се извършват, когато нивото на тромбоцитите падне под 10 * 109 / l. При по-голям брой употребата на тромбома не намалява риска от кървене.

При поява на признаци на хеморагичен синдром незабавно се започва преливане на тромбоцити и при необходимост обемът му се увеличава. Признаци на хеморагичен синдром:

  • Наличието на петехиални обриви, особено в устната кухина и други лигавици.
  • Треска при липса на огнища на инфекция.
  • Кървене.
  • Възникване на инфекция.

Преливане на червени кръвни клетки

При терминални пациенти е желателно да се поддържа целево ниво на хемоглобин от поне 80 g / l. Особено внимание се обръща на пациенти с тромбоцитопения. С развитието на тежка анемия е показано преливане на еритромаса до целевото ниво.

В момента принципът е приет по целия свят - ако пациентът не може да бъде излекуван, това не означава, че той не може да бъде помогнат.!