Какво е особеното за медиастиналния лимфом и лечението на болестта

Тератома

Под общото понятие „медиастинален лимфом“ се разбират всички видове злокачествени тумори от мутирали лимфоцитни клетки, които са локализирани в областта, ограничена от ребрата и гръдната кост отпред, гръбначния стълб отзад и белите дробове - отдясно и отляво.

Сред тези новообразувания се разграничават лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза) и група неходжкинови лимфоми, които включват няколко вида В-клетъчни и Т-клетъчни тумори, например лимфосаркома, ретикулосаркома и други..

В допълнение, медиастиналните лимфоми могат да бъдат първични или вторични. Първичните образувания са резултат от активно делене и последваща атопия на лимфоцитите. Вторичните се появяват в резултат на метастази на онкологични образувания, разположени извън медиастинума, или стават част от онкологичния процес с генерализиран ходжкинов лимфом. По правило такива новообразувания първоначално засягат едната страна на диафрагмата.

В общата маса на първичните лимфоидни тумори медиастиналните лимфоми заемат малка част. Статистиката за вторичните новообразувания е по-депресивна: с лимфогрануломатоза и лимфоми локализацията на онкопроцеса с локализация, различна от медиастинума, с времето превзема тази област съответно в 90% и 50% от случаите..

"Възрастовата възраст" на тази патология се определя в рамките на 20-45 години, тоест засяга главно хора от млада и средна възраст.

Причини за медиастинален лимфом

Преките причини за появата на болестта до този момент не са надеждно установени. Независимо от това, според експертите, има редица фактори и състояния, които могат да провокират появата и развитието на медиастинален лимфом. Това е по-специално:

  • вирусен хепатит В и С, ХИВ и инфекциозна мононуклеоза като състояния, потискащи имунната система, от които лимфната система е част;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, диабет тип I, системен лупус еритематозус и други;
  • наследствено предразположение, както и генетични патологии, например, Луи-Бар, Уискот-Олдрих и други;
  • понижен имунитет поради химиотерапия и лъчетерапия като част от лечението на други онкологични заболявания, както и получаване на имуносупресивна терапия в следоперативния период след трансплантация на донорски органи;
  • живеене в региони с неблагоприятни екологични и радиологични условия;
  • работа в опасни отрасли;
  • редовно продължително излагане на директни ултравиолетови лъчи;
  • чест контакт с канцерогени и агресивни химикали.

Симптоми на медиастинален лимфом

Симптомите в ранните стадии на медиастинален лимфом практически липсват, което значително усложнява ранната диагноза на заболяването с възможността за навременно започване на лечение.

С напредването на неоплазмата симптомите стават по-изразени. Първият и основен симптом е увеличаване на лимфните възли на медиастинума, като същевременно се поддържа тяхната безболезненост при палпиране.

Сред другите симптоми на лимфома в тази област най-често се наблюдават:

  • обща слабост и умора;
  • повишена чувствителност към настинки;
  • намален апетит и бърза загуба на 10 или повече процента от телесното тегло. Ако туморът, поради своята локализация в гърдите, притисне към стомаха, пациентът изпитва усещане за необичайно бързо насищане;
  • повишено изпотяване, особено през нощта, треска, треска;
  • непродуктивна кашлица, задух, задух, невъзможност да поемете пълен дъх;
  • затруднено преглъщане и дрезгав глас;
  • с лимфогрануломатоза често - сърбеж на кожата;
  • понякога с неходжкинови лимфоми - подпухналост и синя кожа на лицето и шията.

В допълнение, разширявайки се, неоплазмата може да засегне и други органи и системи:

  • заден мозък: в този случай е възможно изтръпване на горните и долните крайници, частична парализа и пареза, загуба на контрол върху естествените функции;
  • сърце: постепенно се увеличава по размер, туморът притиска този орган, в резултат на което пациентът изпитва усещане за натиск зад гръдната кост и болка в гърдите, простирайки се до рамото, ръката или гърба. Такива симптоми често стават причина за диагнозата ангина пекторис, докато самият лимфом, за съжаление, остава извън вниманието на лекарите;
  • гръден регион на симпатичния ствол: поражението му причинява увисване на клепачите, разширени зеници и изпускане на очните ябълки, както и хипертермия на лицето от лезията.

Колкото повече от горните симптоми присъстват при пациента, толкова по-голяма е вероятността от диагноза на медиастинален лимфом. Посещението при онколог трябва да бъде мотивирано от 4 или повече признака, присъстващи едновременно.

Диагностика на медиастинален лимфом

За да се постави тази диагноза, на пациента се назначават редица изследвания - както лабораторни, така и хардуерни. Лабораторните методи включват:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • PCR анализ за туморни маркери;
  • имунологичен кръвен тест;
  • биопсия за допълнителни хистологични и имунохистохимични изследвания, с които се откриват туморни клетки. Биопсия за медиастинален лимфом може да бъде извършена минимално инвазивно - чрез пункция или лапароскопия и, ако е необходимо, под формата на пълна хирургическа интервенция.

Инструменталните и хардуерни изследвания, използвани при диагностицирането на медиастинални лимфоми, като правило са:

  • обзорна рентгенова снимка на медиастиналната зона, поради която се откриват разширени възли;
  • CT и MRI изследване, което позволява да се определи степента на разпространение на новообразувания и участие в процеса на нелимфните органи и тъкани;
  • Ултразвук, който дава възможност да се оцени състоянието на лимфните възли, невидими от рентгенов апарат;
  • лимфосцинтиграфия с контрастен компонент - с негова помощ експертите оценяват промените в структурата на лимфните възли и определят скоростта на движение на течността през лимфните съдове;
  • бронхоскопия - допълнително изследване, което ви позволява да определите степента на компресия на бронхите, върху която неоплазмата упражнява натиск.

Според показанията, в зависимост от местоположението на тумора и състоянието на пациента, лекуващият лекар може да използва и други диагностични методи и опции по своя преценка.

Важна стъпка в диагностичния процес е елиминирането на присъствието на пациента на неракови заболявания със сходни симптоми като лимфаденит, туберкулоза на лимфните възли, медиастинални кисти и някои други.

Лечение на медиастинален лимфом

Стратегията и тактиката на лечението се разработват от лекаря индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид вида на лимфома, неговото местоположение, стадий на заболяването, възраст и здравословно състояние на пациента. В момента следните основни подходи са:

  1. Химиотерапевтични - използване на цитостатични лекарства. Действието му е насочено към унищожаването на раковите клетки. За съжаление, ефектът на лекарствата не е селективен, следователно, заедно с патологичните клетки, здравите също попадат под влиянието, което се отразява негативно върху имунитета на пациента и общото благосъстояние..
  2. Лъчева терапия - като независим метод на лечение се използва изключително рядко, главно ако пациентът, поради здравословното си състояние, не е в състояние да понася цитостатична терапия. Облъчването в такива случаи дава само временен резултат, забавяйки растежа на неоплазмата. Но в комбинация с химиотерапия лъчевият метод демонстрира доста изразен положителен ефект.
  3. Хирургическа интервенция. Може да се използва в ограничени ситуации: с локализирано местоположение на тумора, в ранните етапи, когато са засегнати един или повече изолирани лимфни възли, а също и след като е възможно да се постигне най-компактната локализация на образуването чрез химиотерапия.
  4. Съвременна техника, която допълва класическите протоколи за лечение на медиастинален лимфом, е биотерапията с използването на имуномодулиращи лекарства, които съдържат блокери на ракови клетки, имунни активатори и моноклонални тела.

В допълнение, за болка и странични ефекти от химиотерапията, пациентът може допълнително да му бъде предписан обезболяващи, антиеметични и общо укрепващ ефект.

Прогнози и превенция

Общата прогноза за медиастинален лимфом зависи от възрастта на пациента, етапа на процеса и участието на не-лимфни органи и тъкани. При лимфома на Ходжкин от първия етап, петгодишната преживяемост статистически достига 90%, а при втория - третия - съответно намалява до 70-45%.

С неходжкинови лимфоми, лечението на които е започнато своевременно, може да се постигне дългосрочна стабилна ремисия в около 70% от случаите.

Като превантивни мерки, които намаляват риска от злокачествен лимфоиден процес в медиастинума, може да се препоръча следното:

  • стремеж към правилния начин на живот;
  • минимизирайте контакта с канцерогени, агресивни битови и промишлени химикали, както и излагане на открито слънце;
  • предприемайте действия, насочени към укрепване на имунната система;
  • ако е възможно, се подложи на скрининг, за да се установи генетично предразположение към болестта.

Освен това е важно да не пренебрегвате редовни общи прегледи и да не пренебрегвате планирания медицински преглед и ако се появят първите подозрителни признаци, посетете онколога, за да постави навременна диагноза и да определите тактиката на лечение.

Диференциална диагноза на медиастинални лимфоми

Туморите на медиастинума (тимоми, тимусни карциноми, невроендокринни, тумори на зародишните клетки и др.) Съставляват по-малко от 1% от всички човешки тумори. Повечето от тях са лимфопролиферативни заболявания..

Медиастиналните лимфоми се срещат като правило при млади хора и са силно излечимо заболяване с навременна и точна морфологична диагноза, само въз основа на която е възможно оптималното лечение.

Проявата на заболяването протича под формата на поява на медиастинална маса, локализирана в предния, горния или средния медиастинум.

Повечето пациенти имат симптоми, причинени от наличието на медиастинална маса:

  • диспнея
  • обща слабост
  • болка в гърдите
  • кашлица
  • синдром на компресия на превъзходна вена кава
  • симптоми на интоксикация - В-симптоми (температура над 38 ° C, обилно нощно изпотяване и загуба на тегло над 10% за 6 месеца) се наблюдават при по-малко от половината пациенти

Съществуват обективни затруднения при клиничната и морфологична диагностика на медиастинални тумори, особено от лимфоиден характер. Трудно е да се получи диагностичен материал; за това се използват различни видове биопсии, но полученият материал често е малък и деформиран. В допълнение към малкото количество и деформация на материала, което само по себе си усложнява морфологичната диагноза, медиастиналните лимфоми демонстрират значителна променливост в хистологичните и цитологичните промени, което води до необходимостта от имунохистохимични изследвания във всички случаи (фиг. 8, 9).

При увреждане на медиастиналните органи рентгеновата и клиничната картина са неспецифични (фиг. 1), само подробна хистологична диагноза ви позволява да определите тактиката и да изберете ефективна терапия.

Обхватът на лимфомите, възникващи в медиастинума, е широк (фиг. 2,3,4,5,6,7), най-често това:

  • Лимфом на Ходжкин
  • първичен медиастинален В-клетъчен лимфом,
  • дифузен голям клетъчен В-клетъчен лимфом
  • сив медиастинален лимфом
  • индолентен неходжкинов лимфом
  • Т клетъчни лимфоми

Медиастинален лимфом - причини, видове, лечение

Медиастиналният лимфом не е последният сред злокачествените образувания, като най-често засяга хора на възраст от двадесет до четиридесет години. Към медиастинума на лекаря включват всички органи и отдели, които влизат в областта на гърдите. С първичната патология неоплазмата започва да се развива в интраторакалната част на тялото, вторичните тумори са метастатични новообразувания или прояви на генерализирана форма на лимфогрануломатоза. Неоплазма се образува в медиастинума от лимфните възли. В повечето случаи тя се проявява като признаци на компресия на органи, които са в гръдната кухина: кашлица, затруднено функциониране на дихателните функции и преглъщането, болка зад гръдната кост.

Лимфоидното образуване на медиастинума е в състояние да покълне тъканите на органите, както и нервните окончания и кръвоносните съдове. Това може да причини нарушение на функциите на жизненоважни органи и системи. Диагнозата изисква серия от изследвания, както инструментални, така и лабораторни. Лечението на лимфома се състои в химическа терапия и лъчение, но понякога лекарите прибягват до хирургическа интервенция. Медицинските мерки за лимфом, локализиран в медиастинума, се извършват от лекари в онкологията и торичната хирургия.

Какво е медиастинален лимфом

Изправени пред медиастинален лимфом, това, което е необходимо, за да знае всеки пациент. Патологията е резултат от онкологичен процес във всяка друга част на тялото или първоначално засяга медиастиналните лимфни възли. Сред всички образувания, локализирани в интраторакалното пространство, деветдесет процента от случаите се диагностицират с лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза), в останалата част - неходжкинови лимфоми. Най-често лимфомът е локализиран в горната и предната част на медиастинума, но раковите клетки се придвижват много бързо към други лимфни възли в гръдната кухина и близките органи по лимфния канал.

Причини за появата

Точните причини за появата на онкологична формация в медиастинума не са напълно проучени, но има определени фактори, които могат да допринесат за развитието на тази онкопатология..

Учените установиха връзката на лимфома с наличието на такива заболявания при хората:

  1. ХИВ СПИН;
  2. Инфекциозна мононуклеоза;
  3. Автоимунни заболявания (ревматоиден артрит и други).

Лекарите свързват развитието на лимфома с наследствени патологии, характеризиращи се с първичен имунодефицит - това са синдроми на Duncan, Barr, Wiskott-Aldrich. Предразположение към лимфоиден тумор на медиастинума са хората, които имат фамилна анамнеза за хемобластоза. Лимфомът може да се развие при лечението на други ракови заболявания чрез химическа терапия, която влияе негативно както на лимфната система, така и на имунитета на човека. Имунотерапията за трансплантация на органи също допринася за развитието на лимфом. Рисковият кръг включва хора, които работят в вредни условия, живеят в райони с лоша екология и също злоупотребяват с животински протеини. Ролята на никотина и алкохола в развитието на лимфомите не е ясно идентифицирана.

Класификация и етапи

Медиастиналният лимфом може да бъде първичен или вторичен. Първичната форма на тумора започва да се образува от лимфния възел, който се намира в интраторакалната (медиастинална) лимфна мрежа. Метастатичните лимфоми се появяват след навлизането на злокачествени клетки от други части на тялото в медиастинума.

Следните разновидности на онкопатологията:

  • Лимфомът на Ходжкин се среща главно в две възрастови групи - от двадесет до тридесет години, както и от петдесет и пет и по-големи. С тази форма на лимфом може да се открие наличието на гигантски клетки под микроскоп..
  • Медиастиналните лимфоми с неходжкин по-често са нодуларни или дифузни лимфосаркоми или ретикулосаркоми. Такива новообразувания растат много бързо и вече на първите етапи дават метастази. С неходжкинови медиастинални образувания на различни етапи се откриват туморни клетки в костния мозък, черния дроб, далака, белите дробове и дори в епидермалните слоеве.

Всички видове лимфоми имат четири етапа на курса:

  1. На първия етап се образува тумор в един лимфен възел или орган;
  2. Втората започва разпространението на неоплазмата, лимфомът засяга няколко лимфни възли от едната страна на диафрагмата;
  3. Третият етап се характеризира с участието на няколко лимфни възли или един възел и орган, разположени от противоположните страни на диафрагмата в онкологичния процес;
  4. На четвъртия етап туморът засяга няколко лимфни възли над и под диафрагмата, както и най-близките и отдалечени органи, които могат да включват черния дроб, далака и костите.

Тъй като лимфомът бързо се движи през тялото с лимфен поток, е необходимо да се започнат терапевтични действия възможно най-скоро. В противен случай прогнозата е много неблагоприятна.

Симптоми на заболяването

Симптомите на медиастинален тумор зависят от стадия на онкопатологията. Рентгенография на гръдния кош, която трябва да се прилича ежегодно, често определя увеличаване на шийните и интраторакални лимфни възли, което в началните пори е единственият признак на лимфом.

  • идва отвращението към храната;
  • теглото започва рязко да намалява;
  • човекът става раздразнителен или летаргичен;
  • телесната температура се повишава;
  • слабостта се увеличава, производителността намалява;
  • главоболие;
  • пациентът се поти много, особено през нощта.

При лимфома са характерни и честите заболявания на вирусна, гъбична и бактериална етиология, тъй като защитните сили на организма са намалени. По време на лимфома дори и най-леките заболявания са много трудни, освен това се появяват обостряния на хронични заболявания. В зависимост от конкретното местоположение, симптомите на лимфома могат да бъдат:

  • появата на силна кашлица с гъста храчка и кървави вени;
  • появата на задух дори след леко физическо натоварване;
  • болка в гърдите.

Когато лимфомът е разположен в близост до храносмилателната система, на човек става трудно да преглътне, той е болен, повръща и се появява запек. Ако патологията се простира до гръбначния мозък, тогава симптоматиката е подобна на гръбначната херния:

  • двигателната активност се влошава;
  • настъпва парализа;
  • меките тъкани изтръпват, губят чувствителност;
  • проблеми с уринирането.

Тъй като метастазите от медиастинума могат да отидат до всяка част на тялото и до всяка част на тялото, симптомите са много разнообразни.

Диагностика

В онкологията диагнозата фоликуларен лимфом или други форми на медиастинален тумор изисква серия от инструментални и лабораторни изследвания. Най-ефективният диагностичен метод, който лекарите предлагат на пациентите, е компютърната томография. С негова помощ можете да видите увеличаването на лимфните възли на медиастинума, участието на органи в онкологичния процес и да определите патологията. Магнитно-резонансна томография за диагностициране на лимфом в медиастинума практически не се използва. Освен това лекарите предписват ултразвуково сканиране, с което можете да прецените състоянието на интраторакалните лимфни възли, които не са достъпни за визуализация чрез радиография.

терапии

Методът на терапия, с който да се справим с медиастиналния лимфом, се избира индивидуално за всеки случай и зависи от:

  • разпространението на туморния процес;
  • броят на засегнатите лимфни възли;
  • засегнати от метастази на органи;
  • клинични прояви на лимфом;
  • възраст на пациента;
  • общо състояние на пациента.

Ако лимфогрануломатозата или неходжкиновият лимфом има локална форма, която рядко се диагностицира поради бързото разпространение на патологията по цялото тяло, тогава на пациента се назначава насочена радиация. В допълнение към лъчевата терапия, на пациента може да бъде предписано лечение с химикали, хирургическа интервенция за нечестиви лезии на медиастинални лимфни възли, трансплантация на костен мозък, както и биологична терапия.

химиотерапия

По време на химиотерапията лекарите могат да прилагат еднократно противотуморно лекарство на пациента или веднага група лекарства, насочени към унищожаване на раковите клетки. Ефективността на този метод за лимфом се състои във факта, че лекарствата действат не само върху първичния тумор в медиастинума, но и върху метастази в цялото тяло. С помощта на такова лечение могат да бъдат елиминирани дори новообразувания, които остават незабелязани по време на диагнозата. Въпреки ефективността си при лечението на лимфом, химическите препарати са агресивни към здравите клетки и следователно имат много странични ефекти..

Трансплантация на костен мозък

Тази операция е трудна и струва много пари, но е най-ефективната при лечението на лимфоми. Лекарите могат да трансплантират както костния мозък на пациента, като преди това са го почистили, така и донорния костен мозък. Преди операцията пациентът преминава курс на химическа терапия с много големи дози, тъй като за трансплантация е необходимо да се отървете от метастазите максимално.

хирургия

Хирургията за лимфом почти никога не се използва като основен метод на терапия. Може да се предпише за намаляване на симптомите, например, компресия на медиастиналните органи, и се провежда заедно с химическа терапия и лъчение..

Биологична терапия

Този метод за лечение на лимфоми е спомагателен, той се основава на химически препарати, направени от клетките на пациента. С помощта на такива лекарства лекарите спират да хранят тумора и унищожават злокачествените огнища. Използвайки този метод, можете също да укрепите имунната система..

Прогноза и превенция

При диагностициране на Ходжкинов лимфом на първия етап пациентът има голям шанс да се излекува. Благоприятна прогноза може да очаква деветдесет процента от такива пациенти. Неходжкиновите лимфоми са по-агресивни, така че шансовете за петгодишно оцеляване при такива тумори са намалени. Ако злокачествените клетки навлязат в кръвообращението или костния мозък, оцеляват седемдесет от сто души. В третия стадий на лимфогрануломатозата, дори след химиотерапия с няколко лекарства, лъчение и операция, петгодишната преживяемост се наблюдава при не повече от тридесет процента от пациентите. В четвъртия стадий оцеляват само пет процента от пациентите. Като превантивна мярка е необходимо да се изключат рисковите фактори, описани в причините за заболяването.

Медиастинален лимфом

Медиастинален лимфом е злокачествен тумор, развиващ се от медиастинални лимфни възли. В повечето случаи медиастиналният лимфом се проявява чрез симптоми на компресия на органите на гръдната кухина: кашлица, затруднено дишане и преглъщане, болка в гърдите; често сърбеж на кожата, нощно изпотяване. Медиастиналният лимфом се открива чрез рентген и КТ, диагнозата се потвърждава след медиастиноскопия, хистологични и имуноморфологични изследвания на туморния фрагмент. Стандартните схеми на лечение на лимфомите включват лъчева и химиотерапия; в някои случаи е възможно хирургично отстраняване на медиастиналния тумор.

Медиастинален лимфом

Терминът "медиастинален лимфом" се отнася до неходжкинови (ретикулосаркома, лимфосаркома) и лимфоми на Ходжкин (лимфогрануломатоза), засягащи предимно медиастиналните лимфни възли. Сред всички медиастинални тумори лимфомите съставляват малка група, но честотата на медиастинални лезии с лимфогрануломатоза е до 90%, а с неходжкинови лимфоми - до 50%. Медиастиналните лимфоми се откриват главно при млади и средни хора (20-45 години). В повечето случаи лимфомите са локализирани в антеропостериалния медиастинум. Продължителният индолентен (с лимфогрануломатоза) или бързо агресивен (с лимфосаркома) поток усложнява навременното откриване на злокачествени лимфоми. Решението на този проблем изисква интегриране на усилията на специалисти в областта на онкологията и гръдната хирургия.

Причини за медиастинален лимфом

В повечето случаи непосредствената причина за медиастинален лимфом при конкретен пациент остава неясна. Въпреки това, фактори, които повишават вероятността от лимфоидна неоплазия в общата популация, са известни на хематологията. Групата с висок риск включва пациенти, които са имали инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит С и HIV-инфектирани; страдащи от автоимунна патология (SLE, ревматоиден артрит и др.), както и тези, чиито непосредствени роднини са страдали от хемобластози. Някои генетични патологии, свързани с първичен имунодефицит, са свързани с развитието на лимфопролиферативни заболявания - това са синдромите на Wiskott-Aldrich, Louis-Bar (с атаксия - телеангиектазия), Duncan и др..

Беше отбелязано, че вероятността от лимфоми с различна локализация е по-висока при пациенти, подложени на химиотерапия или лъчева терапия за други ракови заболявания, както и при хора, получаващи имуносупресивна терапия след трансплантация на органи. Сред неблагоприятните екзогенни фактори са от първостепенно значение индустриалните опасности, екологичните проблеми, прекомерната инсолация и увеличената консумация на животински протеини. Ефектът от употребата на алкохол и тютюн върху развитието на лимфоми не е потвърден еднозначно.

Медиастиналните лимфоми могат да бъдат първични (първоначално се развиват в медиастиналното пространство) или вторични произход (метастатични новообразувания или проява на генерализирана форма на лимфогрануломатоза).

Симптоми на медиастинален лимфом

Лимфогрануломатозата на медиастинума в началните етапи протича с минимални симптоми. Често увеличение на медиастиналните възли, открито чрез рентгенография на гръдния кош, е единственият признак на заболяването. Първоначалните клинични прояви обикновено включват неразположение, повишена умора, безсъние, намален апетит и загуба на тегло. Характерни са периодични повишения на телесната температура, суха кашлица, изпотяване през нощта и сърбеж на кожата. В късните стадии на Ходжкин медиастинален лимфом се развива компресионен синдром, причинен от компресия на медиастиналните структури. Клиничният израз на този синдром може да бъде задух, тахикардия, нарушено преглъщане, дрезгавост, подпухналост на шията и лицето (синдром на превъзходна вена). При преглед често се определя увеличение на шийните и аксиларните лимфни възли, издуване на гръдния кош и разширяване на подкожните вени на гърдите..

Неходжкиновите медиастинални лимфоми са по-често представени от ретикулосаркома, нодуларна или дифузна лимфосаркома. Те се характеризират с бърз инфилтративен растеж и ранни метастази в белите дробове, костния мозък, далака, черния дроб и кожата. При медиастинален лимфосарком преобладават признаци на компресионен медиастинален синдром - задух, задушлива кашлица, дисфония, цианоза, компресия на ERW. Приблизително 10% от пациентите с медиастинален лимфом изпитват ексудативен плеврит или хилоторакс, причинен от затруднение във венозен или лимфен дренаж или туморна инвазия на плеврата. В напреднали стадии туморът може да покълне перикарда, аортата, диафрагмата, гръдната стена.

Диагностика на медиастинален лимфом

Лимфомите на медиастинална локализация не винаги се диагностицират с рентгеново изследване. Компютърната томография, по-подробно от рентгенографията, ви позволява да разгледате конгломерат на тумора, увеличаване на медиастиналните лимфни възли, засягане на паратрахеални, трахеобронхиални и базални лимфни възли. Диагностичното значение на магнитния резонанс при проверката на медиастинални лимфоми не се признава от всички автори..

В допълнение към тези изследвания се използва ултразвук на медиастинума, който позволява да се оцени състоянието на интраторакалните лимфни възли, недостъпни за рентгенография. Още по-чувствителният метод е сцинтиграфия на галиев цитрат. За откриване на компресия на трахеята и бронхите се извършва бронхоскопия..

Тъй като тактиката на лечение на медиастинален лимфом се определя от хистологичния и имунохистохимичен тип тумор, биопсията е задължителна стъпка в диагнозата. С увеличаване на лимфните възли, налични за палпация, се извършва ексцизионна, пункционна или предкалцифицирана биопсия. В други случаи прибягвайте до хирургична биопсия с помощта на медиастиноскопия, парастернална медиастинотомия, диагностична торакоскопия.

Необходимо е да се разграничи медиастиналният лимфом с други медиастинални тумори, медиастинална киста, саркоидоза, VHL туберкулоза, ехинококоза, лимфаденит с различна етиология, метастази на рак на белия дроб, медиастинит и др..

Лечение и прогноза на медиастинален лимфом

Изборът на протокол за лечение на медиастинален лимфом зависи главно от вида и степента на тумора. При локална лимфогрануломатоза е показана локална лъчева терапия. Понякога с изолирана лезия на медиастиналните лимфни възли прибягват до хирургичното им отстраняване с последващо лъчево лечение. Алгоритъмът за лечение на общи стадии на лимфогрануломатоза предвижда комбинирана химиорадиотерапия или полихимиотерапия.

Медиастиналните лимфосаркоми също реагират добре на лечение с помощта на консервативни методи - лъчева и химиотерапия. Много онколози и торакални хирурзи през последните години спорят за валидността на хирургичното отстраняване на медиастинален лимфом. В оперативни случаи операцията може да се извърши още на етапа на диагностика (т. Нар. Тотална биопсия), но повечето хирурзи признават целесъобразността на нейното прилагане след предварителна антитуморна терапия (отстраняване на остатъчен тумор).

Успехът на лечението и оцеляването на пациенти с медиастинален лимфом до голяма степен зависи от имуноморфологичната диагноза. 5-годишен праг на преживяемост без рецидив при локални форми на Ходжкинов лимфом е преодолян от 90% от пациентите; в стадий IV лимфогрануломатоза, дори след полихимиотерапия, този показател е не повече от 45%. Лимфосаркомите имат много по-неблагоприятна прогноза поради бързото генерализиране на процеса и честите рецидиви..

лимфом

Главна информация

Днес ще разберем какво е лимфом. Това е общото име на тумори, произхождащи от лимфоидна тъкан. При това заболяване се засяга лимфната система на тялото, която включва лимфните възли, комбинирани от лимфните съдове, костния мозък, сливиците, тимуса, лимфните плаки на червата и далака.

Какво е това заболяване и какво се случва с него? Процесът започва в клетките на лимфната система (Т и В лимфоцити) и това се дължи на нарушение на процеса на тяхното развитие. Променените лимфоцитни предшественици започват активно да се разделят и „туморните“ лимфоцити се намират в лимфните възли и вътрешните органи, образувайки лимфоми. Терминът "лимфом" комбинира много заболявания, които са различни по проявления и клиничен ход.

Има два типа: лимфом на Ходжкин (код за ICD-10 C81) и неходжкинов лимфом (NHL). Първият е много по-рядко срещан, главно при млади хора и се характеризира с увреждане на лимфните възли. Характерната му особеност е откриването на специфични клетки на Щернберг в лимфните възли. Прогнозата за това заболяване е благоприятна..

Неходжкиновият лимфом (ICD-10 код C82-C85) е обширна група заболявания, чиято класификация се основава на естеството на раковите клетки. Тези заболявания се характеризират с разнообразна локализация на тумора и, съответно, хода и прогнозата. Този вид лимфом се развива във всички органи, където има лимфна тъкан. Рискът им се увеличава с възрастта и децата и юношите се разболяват много по-рядко. Лимфомът на Ходжкин и неходжкиновите лимфоми метастазират, разпространявайки се извън фокуса и многократно засягащи различни органи.

Често се задава въпросът: рак на лимфома ли е или не? Да, това е злокачествено лимфопролиферативно заболяване, тоест рак. Горните заболявания са комбинирани от термина "злокачествен лимфом", който включва също и лимфоцитна левкемия, лимфоцитоми, парапротеинемични хемобластози (болест на тежката верига, миелом и макроглобулинемия на Waldenstrom). Независимо от това, неходжкиновите лимфоми могат да протичат агресивно и да имат прогноза, неблагоприятна за живота или, обратно, сравнително доброкачествена, да се развиват бавно, така че прогнозата е по-благоприятна.

Според принципа на прогнозата НХЛ условно се разделя на две групи: доброкачествен (индолентен) тумор и агресивен (злокачествен). Морфологично индолентните най-често са зрели и дребноклетъчни лимфоми, докато агресивните са бластните и едроклетъчните. При деца и юноши всички НХЛ са силно злокачествени. Доброкачествените имат добра прогноза, тъй като пациентите имат преживяемост повече от 10 години. За лечение на доброкачествен NHL в ранните (I и II) стадии се използва само лъчетерапия, но те обикновено не реагират на лечението в крайните етапи. Агресивният тип тумори има по-бърз курс, но пациентите се лекуват чрез схеми на химиотерапия с високи дози.

Основните точки, които определят хода на заболяването, са степента на диференциране на клетките, които съставят тумора, и естеството на растежа на тумора в органа или в лимфния възел. Въз основа на това прогнозата варира от безопасна (продължителност на живота 15-20 години) до неблагоприятна (по-малко от 1 година, ако не се лекува).

Патогенеза

Автоимунен процес или наличието на инфекциозен патоген причинява активирането на Т и В клетките, подтиквайки ги към интензивно и многократно деление. В резултат на това неконтролирано деление се появяват разграждания на ДНК (възниква анормален клон). С течение на времето тя замества нормалната клетъчна популация и се развива лимфом..

  • Ходжкинская (лимфогрануломатоза).
  • Неходжкинови лимфоми. Това включва лимфопролиферативни заболявания с различна локализация и морфология..

По локализация неходжкиновият лимфом се разделя:

  • Нодални тумори с лезии в лимфните възли.
  • Екстранодални тумори. През последните години броят на туморите с увреждане на стомашно-чревния тракт, централната нервна система, кожата, далака и генерализираните форми при ХИВ-инфектирани се увеличава..

Според структурата на тумора има:

По темп на растеж:

  • Индолентни тумори с бавен и благоприятен курс с продължителност на живота до 10 години, дори без лечение.
  • Агресивен с преживяемост не повече от 2 години.
  • Силно агресивен с бързото разпространение на метастазите и бързото развитие.

Класификация по наличието на клетки, от които се развива процесът:

Накратко разгледайте отделните форми и ще ви помогне да разберете какво е лимфом - снимки, които ще бъдат представени по-долу.

Дифузен неходжкинов лимфом

Ако има морфологично заключение "дифузен лимфом", това означава дифузен растеж на тумор, който променя нормалната структура на лимфния възел или тъкан. В лимфните възли инфилтратите заместват напълно или частично нормалната тъкан, храненето й се нарушава и често меките тъкани, разположени наблизо, са инфилтрирани от тумора.

Първоначалната диагноза се поставя чрез изследване на биопсичен материал..

Снимка неходжкинов лимфом

Фоликуларен лимфом

За да разберете как протича процесът на образуване на тумор, трябва да се запознаете със структурата на органите на лимфопоезата, в която се образуват лимфоцити от предшественици. Лимфопоезата се появява в лимфоидната тъкан, открита в тимуса, далака, лимфните възли, сливиците и лимфните чревни фоликули.

Тимусната жлеза е централният орган на лимфопоезата. В него настъпва размножаването и диференцирането на Т-лимфоцитите. В жлезата се намира кортикално вещество, разположено в периферията, което е изпълнено с Т-лимфоцити и техните предшественици, лимфобласти и мозъчната субстанция, разположени в центъра - съдържа зрели лимфоцити. Т-лимфоцитите се разпределят чрез притока на кръв към периферните органи на имуногенезата (далак, лимфни възли, апендикс, сливици, фоликули на стомашно-чревната лигавица и дихателната система) и се заселват там Т-зависими зони, където се превръщат в подкласове (убийци, помощници, супресори).

В лимфния възел се разграничават кортикалното вещество и паракортикалната зона. Корковото вещество се състои от заоблени лимфоидни фоликули (това са групи от лимфоидни клетки, макрофаги и В-лимфоцити). В лимфоидния фоликул има централна зона - репродуктивният център и периферната - мантийната зона.

В центъра на репродукцията В-лимфоцитите се размножават, а в мантията се намират паметта В-лимфоцити. Паракортикалната зона съдържа Т-лимфоцити, които са мигрирали от тимусната жлеза (това е Т-зоната) и в тази зона се наблюдава диференциране (Т-убийци, Т-клетки на паметта, Т-помощници).

Лимфоидните фоликули на далака се намират само в бялата пулпа на органа. По структура фоликулите се различават от фоликулите на лимфния възел, тъй като съдържат Т-зони и В-зони, а един фоликул има репродуктивен център, мантия, пределна и периартериална зона. Първите две зони са В-зоната на далака: в центъра на репродукцията В-лимфоцитите се разделят и са на различни етапи на развитие. Натрупването на памет В-лимфоцити се случва в зоната на мантията. Т-лимфоцитите са в периартериалната зона, а Т- и В-лимфоцитите взаимодействат в пределната зона.

При патологичния процес променените туморни фоликули се намират във всички области на лимфния възел. Фоликулите имат еднаква форма и същия размер, но са много тясно разположени, деформират се един друг. Между фоликулите винаги има ясно изразена Т зона, която съдържа малки лимфоцити и венули. Повечето доброкачествени лимфоми се характеризират с растеж на фоликулите. Около 90% от всички фоликуларни лимфоми се дължат на генетична аномалия.

Фоликуларните лимфоми се диагностицират на 60-годишна възраст и се характеризират с бавен растеж. С течение на времето обаче фоликуларът може да се превърне в дифузен лимфом, който бързо расте. В етап I - II на фоликуларен тумор лъчевата терапия при 95% от пациентите постига контрол на заболяването.

Изборът на варианти на лимфомите в съответствие с морфологията е напълно оправдан, тъй като туморът може да идва от В и Т клетки, от мантийни клетки и от маргиналната зона на фоликула, а прогнозата на заболяването зависи от това. Освен това самите лимфоцити, от които произхожда туморът, могат да имат малки и големи размери, което също има прогностична стойност. Например, голям клетъчен лимфом, който се състои от големи лимфоидни клетки, се характеризира с висока пролиферативна активност, така че значително увеличаване на броя на големите клетки в тумора е неблагоприятно във връзка с прогнозата на заболяването. Класификацията отчита това и наличието на лимфоидни клетки, от които туморът произхожда, В и Т-клетъчните лимфоми се секретират. Повечето тумори са В-клетъчни. В-клетъчната група включва:

  • Дифузният В-клетъчен лимфом представлява една трета от NHL. Както подсказва името, в тумора преобладават дифузен растеж и големи лимфоидни В клетки. Този вид лимфом се появява след 60 години и се характеризира с бърз растеж, прогресия и висока степен на злокачествено заболяване. Въпреки това, 50% от пациентите са напълно излекувани, защото туморите са чувствителни към терапията. Дифузен едроклетъчен тумор или се появява предимно, или зрели клетъчно-стенен индолентен тумор (например фоликуларна или MALT форма) се трансформират в него. Този вид тумор има разнообразие от екстранодуларна локализация. Засегнати са централната нервна система, кожата, костите, меките тъкани, тестисите, далака, слюнчените жлези, тимусът, белите дробове, бъбреците, женските органи, пръстенът на Пирогов-Валдейер. Например, често се наблюдава тумор на тимуса, което се проявява с наличието на голяма туморна маса в предния медиастинум, тъй като той бързо прогресира и се разпространява, притискайки околните органи и тъкани.
  • Лимфопролиферативен тумор на централната нервна система. Гръбначният мозък или мозъкът участват в патологичния процес. Има лоша прогноза, преживяемостта за 5 години не е повече от 30%.
  • Малкоклетъчен лимфоцитен лимфом. Рядък вариант на заболяването, бавно прогресиращ, но въпреки това е трудно да се лекува.
  • Фоликуларен лимфом. Може би най-често срещаният вариант на тумора, тъй като се среща при всеки пети пациент с НХЛ. Характерен индолентен (доброкачествен) курс, така че петгодишната преживяемост може да бъде 70%.
  • Мантиен клетъчен лимфом. Също B-клетъчна форма, но лошо прогнозирана.
  • Неходжкинов В-клетъчен лимфом, произхождащ от клетки на маргиналната зона. Това могат да бъдат възлови тумори, които се развиват от клетки на маргиналната зона на лимфния възел и екстранодал, развиващи се в щитовидната жлеза, далака, стомаха и млечната жлеза. Този вид лечение се характеризира с бавно лечение и добра преживяемост, ако лечението се проведе навреме..
  • В-клетъчният лимфом е медиастинален. Появява се в медиастинума и идва от тимусните В-лимфоцити. Това е рядка форма, по-често срещана при млади жени. С навременното лечение възстановяването се постига в 50% от случаите.
  • Валденстромна макроглобулинемия (второ име лимфоплазматичен лимфом). Това е най-редката форма на NHL, която се характеризира с повишено образуване на IgM. Пациентите страдат от повишен вискозитет на кръвта и имат висок риск от тромбоза. Протичането на заболяването е различно.
  • Космена клетъчна левкемия. Рядък вид лимфом, открит при възрастни хора. Има бавна прогресия..
  • Фоликуларен, който беше описан по-горе.
  • Лимфом на Бъркит. Също и В-клетъчен тумор, характерен за деца и млади мъже. Характеризира се с бърз растеж и агресивност, но навременното лечение дава лек за 50% от пациентите.
  • Серозни кухини.
  • Екстранодална маргинална зона, свързана с лигавиците (MALT лимфом).
  • Интраваскуларна голяма клетъчна В-клетка.

Т-клетъчният лимфом е представен от:

  • Т-лимфобластен тумор (или левкемия от прогениторни клетки). Тежка и рядка болест, която се среща при млади хора и има неблагоприятна прогноза. Когато броят на бластните клетки е по-малък от 25%, заболяването се счита за лимфом, ако броят им е повече от 25%, това е левкемия.
  • Периферни Т-клетъчни лимфоми, които възникват с увреждане на кожата, подкожната тъкан и червата със симптоми на ентеропатия (Т-клетъчен тип ентеропатия).
  • Hepatolienal.
  • Анапластичен голям клетъчен лимфом на лимфните възли.

Т клетъчен лимфом на кожата. Фото микоза на гъби

Курсът на почти всички Т-клетъчни NHL е бърз и съответно резултатът е неблагоприятен - петгодишната преживяемост е не повече от 25–35%. Лечението използва химиотерапия според схемата CHOP, която ще бъде разгледана по-долу.

Мантиен клетъчен лимфом е подвид на NHL, който принадлежи към групата на В-клетъчните тумори. Произхожда от променена мантийна зона В-лимфоцити. В класическите случаи променените клетки са с малки или средни размери, приличат на малки лимфоцити, а контурите на ядрото винаги са неправилни.

Наличието на големи клетки за мантиен лимфом не е характерно. Важен аспект в лимфогенезата са генетичните мутации в гените, които влияят на скоростта на клетъчното делене. С тези тумори се открива специфична хромозомна транслокация. Роднините на пациентите имат повишен риск от различни лимфоидни неоплазми.

Туморите на зоната на мантията се оценяват като агресивни и се считат за вариант с лоша прогноза. Обикновено това е 3-4 години след стандартното лечение и 5-7 години при пациенти, които са получили по-агресивна терапия. Този подвид е 3-10% и се среща при по-възрастни мъже.

Латентната фаза преди началото на туморната трансформация на В-лимфоцита и появата на симптоми могат да бъдат удължени. В повечето случаи туморът на мантията се открива късно (в етап III - IV), когато вече има увреждане на костния мозък и мембраните на мозъка, в допълнение към генерализирана лимфаденопатия и лезии на стомашно-чревния тракт (лимфоматозни полипи се появяват в целия храносмилателен тракт). Наблюдава се и увреждане на белите дробове, меките тъкани, главата и шията, тъканите на очите, урогениталната система..

Лимфом на Бъркит

Това е силно агресивен лимфом, който произхожда от зрели В клетки. Той се среща при деца (те съставляват 30-50% от всички видове) и заразени с ХИВ. Екстранодалната (извъннодна) локализация на тумора е по-характерна за LB. Най-често са засегнати органите на коремната кухина: тънкото черво (най-често неговият терминален участък), мезентерията, както и стомахът, дебелото черво, перитонеума, черния дроб и далака. Увреждането на костния мозък и централната нервна система възниква със същата честота и представлява 20-35% от случаите. Обикновено също участва в процеса на бъбреците, яйчниците, тестисите.

Заболяването протича по няколко начина. Ендемичният вариант се среща при чернокожи деца в Африка и мигранти от Африка. В клиничната картина на този вариант туморът на Бъркит засяга лицевия скелет (челюстта, орбитата), както и бъбреците, тестисите, слюнчените и млечните жлези, централната нервна система.

Снимка на лимфома на Бъркит

Спорадичният вариант се среща извън ендемичната зона и туморът има същата локализация..

Имунодефицитният вариант се появява на фона на условията за имунодефицит. Например след трансплантация на органи и пациенти със СПИН. По-често се среща при заразени с ХИВ хора и се развива в ранните стадии на основното заболяване. Мъжете боледуват по-често. Проявява се като увеличаване на лимфните възли, увреждането на далака и костния мозък (левкемия). Последното води до недостатъчност на хематопоезата на костния мозък - развива се тежка цитопения (намаляване на всички кръвни карти).

Лечението на тумори на Бракет в Израел се провежда от много клиники. Тя включва операция за отстраняване на тумора (ако е възможно и достъпно), комбинация от полихимиотерапия, лъчева терапия и имунотерапия. Една от обещаващите области е биологичната терапия - използването на моноклонални антитела, които действат на патологично променени В-лимфоцити, което допринася за регресията на заболяването. Прогнозата на лечението зависи от етапа на процеса по време на лечението, възрастта на пациента и местоположението на основния фокус.

Церебрален лимфом

Първичните лимфоми на ЦНС представляват само 1-2% от общия брой на NHL. Те се срещат при възрастни хора на възраст 60-70 години и разпространението им се увеличава с възрастта. При младите мозъчни лимфоми се среща само при имунодефицитни състояния: имунни заболявания, синдроми на първична имунодефицитна функция, HIV инфекция, след трансплантация на органи, по време на потискаща терапия (метотрексат). Туморите често са свързани с вируса на Epstein-Barr..

Симптомите на увреждане на централната нервна система се развиват постепенно и варират в зависимост от местоположението на тумора. Поражението на фронталните лобове се случва най-често и се проявява чрез тревожност и промени в личността. Пациентите имат главоболие поради повишено вътречерепно налягане. С поражението на дълбоките мозъчни структури се появяват епилептични припадъци. При всички пациенти с имунодефицит увреждането на мозъка има мултифокален характер и има тумор, проникващ в менингите.

Прогнозата на заболяването е лоша, тъй като дори отстраняването на тумора не увеличава преживяемостта. Това се дължи на много фактори: множество лезии, инфилтративен растеж, дълбоко местоположение. Лечението използва стандартни схеми на химиотерапия (CHOP), които се комбинират с лъчева терапия, но това не води до увеличаване на преживяемостта. Една лъчева терапия осигурява оцеляване до 1-1,5 години.

Резултатите от лечението се подобряват донякъде след употребата на цитостатици, които преминават кръвно-мозъчната бариера - интравенозни инфузии на високи дози метотрексат, които поддържат необходимата концентрация на активното вещество в мозъка повече от един ден. Освен това метотрексатът се инжектира ендолумално в цереброспиналната течност чрез пункция на нивото на 4-5 от лумбалния прешлен. Това дава възможност да се получи висока концентрация на активното вещество в цереброспиналната течност и да се подобрят резултатите от лечението. В допълнение към метотрексат се използват винкристин, прокарбазин и циклофосфамид. Първичното увреждане на гръбначния мозък е много рядко и има лоша прогноза. Клинично лезиите се проявяват чрез мускулна слабост, нарушения на чувствителността и движението.

Кожен лимфом

Неопластичните заболявания от тази локализация са свързани с пролиферацията на променен лимфоцитен клон в кожата. Неоплазмите на лимфоидната тъкан на кожата за дълго време остават неразпознати, а пациентите се лекуват дълго време от дерматолози с други диагнози. Това се дължи на факта, че неоплазмите на лимфоидната тъкан имитират различни хронични възпалителни дерматози (екзема, парапсориазис, уртикария, алергичен дерматит). И само щателно изследване (патоморфологично и имунохистохимично изследване на биопсични проби) ни позволява да установим Т- и NK-клетъчни лимфоми (те преобладават и съставляват 90%) и В-клетъчни лимфоми (малко повече от 9% от случаите). Средната възраст на пациентите с първите признаци на заболяването е 54–65 години.

Почти една четвърт от пациентите имат анамнеза за прекомерна инсолация (слънчево изгаряне) и излагане на вредни производствени фактори. Това са химикали, повишен прах, неблагоприятен микроклимат и контакт с горива и смазочни материали. Открива се и наличието на онкологична патология при роднини - онкологични заболявания на вътрешните органи. Кожните лимфоми могат да бъдат Т-клетъчни и В-клетъчни, но първите преобладават.

Необходимостта от изолиране на лимфомите според този принцип се дължи не само на особеността на клиничните прояви, но и на значителната разлика в прогнозата. На първо място, Т-клетъчните лимфоми са по-тежки и не са благоприятни според прогнозата. Що се отнася до проявите в клиниката, при Т-клетката се отбелязва генерализирана кожна лезия, а В-клетката се проявява по-често от единични елементи. За да се установи диагнозата обаче, не са достатъчни само клинични прояви - хистологично изследване и имунохистологично.

Микозата на гъбите е най-често срещаният злокачествен тумор на лимфоидната тъкан на кожата. В етап I - II - A, лечението включва локални глюкокортикостероиди, ултравиолетово облъчване на огнища и PUVA терапия. В късните етапи (IIB-III) лечението се провежда в хематологични отделения съгласно общи протоколи. По-късните етапи имат неблагоприятна прогноза, въпреки продължаващото лечение поради прогресия.

Снимка на доброкачествен лимфоцитом

Важно е да се знае, че сред патологията на кожата има доброкачествени тумори. Лимфоцитомът или псевдолимфомът на кожата е доброкачествен тумор, свързан с хиперплазия на лимфоидната тъкан на кожата. Според хистологията кожният лимфоцитом се състои от лимфоцити и хистиоцити. Лимфоцитомът може спонтанно да регресира и да се появи отново.

В повечето случаи кожните травми (микротравми, татуировки, акупунктура, ухапвания от насекоми, силиконови импланти, носенето на обеци и пиърсинг) допринасят за неговото развитие. Често лимфоцитомите се появяват на фона на инфекция - краста, борелиоза, лайшманиоза, вирус на имунодефицит на човека.

Медиастинален лимфом

Най-често в медиастинума се откриват лимфомите на Ходжкин, едрите В-клетки и Т-клетките. Тъй като рентгеновата картина (огромен тумор се намира в медиастинума) и клиниката във всички форми е неспецифична (задух, болка в гърдите, кашлица, интоксикация), само хистологичната диагноза ви позволява да изясните диагнозата и да изберете ефективно лечение. Източникът на тумора са медиастиналните лимфни възли или тимусната жлеза. Туморът се разпространява в съседните органи (белите дробове, плеврата, кръвоносните съдове, гръдната кост, перикарда), пациентите имат излив в плеврата и перикард, което усложнява хода на заболяването.

Лимфом на далака

Отнася се до мудни форми на заболяването. Тя протича безсимптомно и се открива случайно по време на прегледи и ултразвук. Поради увеличен далак съседните органи (стомах, черва) се компресират. Пациентът се оплаква от тежест в левия хипохондриум, бързо насищане с храна. Други симптоми са неспецифични и са често срещани при лимфопролиферативни заболявания: загуба на тегло, изпотяване, повишена температура вечер и през нощта.

Единственият метод за диагностициране е отстраняване на далака, последвано от изследване (хистологично и имунохистохимично). При бавен и асимптоматичен курс, нормална кръвна картина, пациентът не се нуждае от лечение. С промяна в кръвта, появата на оплаквания от слабост, изпотяване, увеличени лимфни възли и далака се лекува ритуксимаб (човешки моноклонални антитела - лекарства MabThera, Acellbi). Отбелязват се случаи на трансформация в по-агресивна форма..

Тумори на слюнчените жлези

Ако разгледаме лимфопролиферативните тумори на слюнчените жлези, тогава на първо място е вариантът на дифузно едреноклетъчен В-клетъчен лимфом, а автоимунното хронично възпаление при синдрома на Sjogren увеличава риска от MALT лимфом на жлезата. По отношение на честотата на лезии на МАЛТ лимфом, първо място заема стомахът, след това костният мозък и органите на главата - слюнчените жлези и орбитата. Болестта на Sjogren не може да се счита за доброкачествена, тъй като съществува висок риск от лимфоми и смъртността значително нараства при наличие на лимфопролиферативни заболявания.

Болестта на Сьогрен се счита за автоимунно и лимфопролиферативно заболяване, тъй като вече в ранните стадии (през първите 4-5 години) 56% от пациентите развиват лимфом тип MALT. Признак, по който може да се подозира лимфопролиферативно заболяване, е продължителното разширяване на жлезата до II степен и лимфаденопатия, или комбинация от уголемяване на жлезата със спленомегалия. За ранна диагностика на лимфопролиферативни заболявания на жлезите се използва биопсия на разширена жлеза. Чувствителността към имунохимиотерапия на тумори на слюнчените жлези от различен произход е висока и честотата на ремисиите е 84-100%.

Сред реактивните (възникват на фона на системни заболявания) тумороподобни лезии на слюнчените жлези, които понякога могат да се превърнат в злокачествен лимфом, можем да наречем доброкачествена лимфоепителна лезия на жлезата. Дифузната лимфоцитна инфилтрация на паренхима на жлезата възниква с развитието на атрофия на жлезите. Това поражение възниква при автоимунни заболявания..

Втората патология с доброкачествен произход е некротизиращата сиалометаплазия. Заболяването често се развива с декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания или бъбречна недостатъчност при възрастни хора. При това заболяване се развива доброкачествен възпалителен процес в слюнчените жлези на твърдото и меко небце..

Може да се появи анамнеза за травма на небето, след която в небето се появява подуване или болезнена болка. В клиниката се проявява под формата на безболезнен възел под лигавицата на небето с малки размери (до 1 см). Понякога възлите могат да бъдат разположени симетрично на небето, лигавицата над тях е зачервена и не е язва. При тежка сиалометаплазия лигавицата над възела се разяжда. Спонтанно регресира в рамките на 1,5-2,5 месеца, в някои от тях се развива отново. Въпреки типичната картина, окончателната диагноза се установява чрез морфологично изследване.

Специални форми на лимфоми

Малта лимфом (второто име е малтома или MALT лимфом) е тумор от лимфоидната тъкан на лигавиците. Тоест, промените не настъпват в лимфните възли, както в класическата версия, а в лигавицата. Този вид лимфом се открива през втората половина на живота и те засягат главно жените. Лимфомът на Малта може да се развие във всеки орган, но по-често са засегнати стомаха, щитовидната жлеза и слюнчените жлези. В тези органи се променя променена лимфоидна тъкан след автоимунен процес или продължително хронично възпаление..

Лимфомът на стомаха е най-често срещаният вариант на MALT форми, развиващи се след 60 години. Смята се, че провокиращият фактор на този тумор е инфекцията с Helicobacter pylori. Активирането на онкогенния процес може да се случи при отдавна съществуваща друга инфекция. Обикновено тумор се появява в антрума на стомаха, по-рядко се засяга тялото. Обикновено стомашната лигавица не съдържа натрупвания на лимфоидна тъкан. Наличието на H. pylori в слузта стимулира клоновете на В-лимфоцитите, което води до образуването на лимфоидна тъкан. В тъканните В-лимфоцити се натрупват генетични промени - транслокация t (11; 18). Той се среща само в MALT форми и агресивният ход на заболяването е свързан с него. При наличие на транслокация, ремисия на тумора след лечение с H. pylori с антибиотици не е възможна. Транслокацията е важен маркер, който ви позволява да изберете правилното лечение.

Клиничната картина зависи от етапа. В ранните такива няма симптоми или има незначителни диспептични разстройства и синдром на неизразена болка, които не се различават от тези при хроничен гастрит. Има киселини, оригване на въздуха, болки в епигастриума, които не са свързани с храненето. Отличителните белези са постоянни симптоми и обостряния повече от 3 пъти годишно. С по-нататъшно развитие се появяват оплаквания, характерни за злокачествени лимфопролиферативни тумори (загуба на тегло, намален апетит, треска). При кръвен тест може да има намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки..

По отношение на изследването се извършва фиброгастроскопия с биопсия, тъй като само фиброгастродуоденоскопия не открива характерни промени за това заболяване. Следователно, множество биопсии се извършват от подозрителни участъци на стомаха и окончателната диагноза се основава на морфологично изследване.

В началния етап лимфоидните фоликули се намират в лигавицата, които са заобиколени от мантийната зона и плазмените клетки. В реактивен стадий лимфоидните фоликули са заобиколени от малки лимфоцити, които проникват през лигавицата. В стадия на развит лимфом около фоликулите са разположени центроцитоподобни клетки. Както бе споменато по-горе, с ниска степен на злокачествено заболяване, антихеликобактерната терапия води до изчезването на лимфоидната тъкан в лигавицата - субстратът изчезва, от който впоследствие се развива MALT лимфом. В други случаи лечението се предписва според протокола.

Лимфомът на тънките черва има различни хистологични възможности: MALT-форма, фоликуларна, дифузна едроклетъчна, периферна Т-клетка, анапластична едроклетъчна. Заболяването се проявява в коремна болка и при агресивни Т-клетъчни форми перфорацията на червата може да е вече в началото на заболяването. По този начин, Т-клетъчният фенотип се отнася до неблагоприятни фактори. Нежеланите фактори също се считат за късните стадии на заболяването и общото лошо състояние на пациента. Лечението на лимфома на тънките черва се провежда с участието на хирурзи, лъчетерапевти и химиотерапевти. При локализирани форми се извършва резекция на тумор и лъчева терапия. В напреднали стадии - химиотерапия.

Програма за химиотерапия в зависимост от варианта на тумора. При пациенти с ниско злокачествено заболяване може да се използва монотерапия с флударабин (може да се използва флударабин + циклофосфамид). В агресивни случаи се използва режимът CHOP. Лъчевата терапия се прибягва до първоначално голям тумор или при поддържане на остатъчен тумор след химиотерапия. Ентеропатията, свързана с Т-клетъчната форма, е рядко заболяване, което протича с диария и значителна загуба на тегло. В тънките черва се появяват обширна язва и некроза. Хирургичното лечение и химиотерапията имат незначителен ефект. Неблагоприятна прогноза.

Както можете да видите, лимфомът при възрастни може да има различна структура и локализация. Следователно признаците на лимфом при възрастни и хода на заболяването също са разнообразни. Характерните симптоми (например увеличен далак, лимфни възли) могат да предполагат наличието на това заболяване на лимфната система, но само кръвен тест, хистологично изследване на биопсия, имунологични изследвания могат точно да установят принадлежността към определен вид тумор и да изберат правилното лечение.

Ако вземем предвид скоростта на растеж на всички лимфоми, тогава за индолент се считат следните: В-клетъчно-лимфоцитна, фоликуларна (I-II тип), микоза на гъби, маргинална зона, ангиоимунобластична и анапластична голяма клетка. Тези тумори имат благоприятна прогноза. Агресивните включват: фоликуларен (тип III), дифузен, едроклетъчен, подобен на Бъркит, В-голям клетъчен медиастинал. Силно агресивни включват: лимфом на зоната на мантията, Т-клетка на тънките черва, периферна Т-клетка, тумор на Бъркит.

Причини

Надеждни причини не са известни, но има фактори, които увеличават риска от развитие на болестта:

  • Инфекциозна. При развитието на ендемичен африкански вариант на лимфома на Бъркит е важен вирусът Епщайн-Бар. В 100% от случаите се откриват нарушения на 8-ата хромозома. Спорадичен вариант на заболяването е рядък. По принцип вирусната ДНК се открива в 30% от случаите. Имунодефицитният вирус също увеличава риска от развитие на NHL. Освен това, степента на риск от лимфопролиферативни заболявания зависи от времето на заболяването от СПИН и от времето на антиретровирусно лечение. Лимфотропният вирус тип I е признат за причинител на Т-клетъчна левкемия / лимфом, а Helicobacter pilory е причина за появата на MALT лимфоми на храносмилателния тракт.
  • Фактори на околната среда. Хербицидите, фунгицидите и инсектицидите, използвани в селскостопанския сектор, влияят негативно на организма. При продължителен контакт с тях честотата се увеличава 2-7 пъти.
  • Възрастта е важен рисков фактор за НХЛ. Повечето случаи на НХЛ се диагностицират при хора над 60 години.
  • Йонизиращото лъчение леко увеличава риска от развитие на NHL.
  • Първичен и вторичен имунодефицит (развива се по време на прием на имуносупресивни лекарства). Разкрива се връзка между дисфункцията на имунната система и развитието на NHL при наследствени синдроми (Wiskott-Aldrich, Kleinfelter, Chediak-Higashi). Една четвърт от пациентите с наследствена патология на имунната система развиват злокачествени новообразувания, а 50% от тях - NHL. Най-значимата е имуносупресивната терапия, предписана за трансплантация на органи. В условия на имунодефицит се развиват агресивни дифузни ширококлетъчни лимфоми и често се засяга централната нервна система.
  • Смята се, че когато приемате стероиди, мустаген, циклофосфамид увеличава риска от NHL.
  • Увеличава риска от затлъстяване в NHL.

С комбинация от няколко фактора туморът се развива по-често. Може би отрицателното въздействие е употребата на кафе, кока-кола, ястия от черния дроб, но убедителни данни за стойността на тези храни липсват. Тютюнопушенето и алкохолът също нямат значителна роля в развитието на това заболяване..

Симптоми на лимфом

Признаците на лимфома са разнообразни, но първите прояви на заболяването са уголемени лимфни възли по периферията. Първоначално те леко оразмеряват и остават подвижни (не споени с кожата и околните тъкани). Докато лимфните възли прогресират, те се сливат и образуват конгломерати (най-често с лимфогрануломатоза). Важно е при лимфомите уголемяването на лимфния възел да не е придружено от признаци на възпаление (възлите са безболезнени) и да няма признаци на инфекциозно заболяване (тонзилит, тонзилит, синузит). Също така си струва да се обърне внимание на възлите, които са се увеличили в отговор на инфекциозен фактор, но отдавна не са намалели и, напротив, се увеличават. В същото време за всички лимфоми (така наречените В-симптоми) се различават общи признаци на заболяването:

  • Температура (треска до 38 C).
  • Тежка нощна пот.
  • Отслабване.

Останалите симптоми зависят от това къде се намира лимфомът. Симптомите при възрастни (конгломерат от разширени възли се образува на шията) се проявяват чрез компресия на хранопровода и трахеята - затруднено преглъщане на храната, затруднено дишане и кашлица. Обикновено лимфогрануломатозата се проявява чрез увеличени лимфни възли в шията, които се сливат със съседни и тъкани. Отначало уголемените възли са подвижни, еластични, рядко болезнени и не споени към кожата. Ако те бързо се увеличат и се слеят в големи конгломерати, се появява усещане за дискомфорт. Някои пациенти изпитват болка в увеличените лимфни възли след употреба на алкохол. Неходжкиновите форми не се характеризират с запояване на възли в конгломерати.

При възрастни повърхностни и дълбоки лимфни възли са разположени на шията. Повърхностните шийни възли са разположени в близост до югуларните вени (външни и предни), на ръба на трапецовидния мускул и на гърба на шията. От тях лимфните съдове пренасят лимфата към дълбоките възли, които са разположени във верига по протежение на югуларната вена и са разделени на горните дълбоки и долни. Като се има предвид, че всички лимфни възли са свързани, туморният процес се разпространява бързо, а увеличените и споени лимфни възли деформират областта на шията и компресират органите.

Увеличението на ингвиналните и аксиларните лимфни възли не е придружено от дискомфорт и нарушено благосъстояние, така че пациентите не обръщат внимание на това дълго време. Със значително увеличение на лимфните възли на коремната кухина, което се открива чрез ултразвук или увреждане на пръстена на Уолдейър, може да се подозира неходжкинов лимфом. Генерализираната лимфаденопатия също е често срещана при НХЛ..

Симптомите на неходжкинов лимфом с лезия на гърдата включват дискомфорт и болка в гърдите на фона на често срещаните симптоми на В. Обемният лимфом на назофаринкса причинява затруднено дишане през носа, загуба на слуха е възможна, тъй като апаратът на вътрешното ухо е компресиран и окото е свързано със компресия на орбитата на окото. С изолирана лезия на параорталните лимфни възли, които са разположени ретроперитонеално по протежение на гръбначния стълб, пациентът ще бъде нарушен от болка в лумбалната област през нощта. Увеличените лимфни възли на коремната кухина причиняват дискомфорт в корема, развитие на чревна непроходимост, лимфостаза, чревна диспепсия (подуване на корема, диария), нарушено уриниране, обструктивна жълтеница. Първичният лимфом на тестисите причинява еректилна дисфункция, увеличаване на скрота.

Медиастинален лимфом

Локализацията на тумора в медиастинума е характерна за лимфогрануломатозата и Т-лимфобластния лимфом. При 15-20% от пациентите лимфогрануломатозата започва с увеличаване на медиастиналните възли, което случайно се открива по време на флуорография. На по-късна дата, когато размерът на тумора е значителен, се появява обсесивна кашлица, задух, болка зад гръдната кост, затруднено преглъщане, загуба на глас и компресия на горната кава на вената, което се проявява с подуване на лицето, главоболие и разширяване на вените на шията и лицето.

Често се развива хидроторакс (появата на течност в плевралната кухина), което увеличава дихателната недостатъчност и изливането в перикарда може да причини сърдечна тампонада. Големите лимфоми компресират не само хранопровода, но и стомаха, така че тежестта се появява в стомаха, апетитът намалява и се появява оригване. Ако се присъедини лезия на ЦНС, пациентът развива спазми и нарушено съзнание и лезия на костен мозък протича с цитопения. Предвид бързия растеж на тумора, състоянието на пациента бързо се влошава.

Фото симптоми на медиастинален лимфом

При наличието на голяма туморна маса се появява венозна мрежа на шията и гърдите.

Лимфом на Бъркит: Симптоми

Това е най-често срещаният коремен тумор при деца на 5 години и по-големи. Клиниката "остър корем" е характерна, причината за която е чревна непроходимост поради компресия на червата от тумора отвън, стомашно-чревно кървене и перфорация на стомаха или червата.

Локализацията на тумора в коремната кухина е характерна за бързо растящия лимфом, което изисква спешно лечение. Растежът на туморите е толкова бърз, че често до момента, в който пациентът е хоспитализиран, лезията представлява масивен туморен конгломерат, в който участват няколко органа. Пациентите са приети в болница в тежко състояние, което е свързано с интоксикация, голяма туморна маса, изтощение и тежки електролитни нарушения. В допълнение към коремните органи туморът на Бъркит засяга бъбреците, яйчниците и лимфните възли на шията, а в 15% е засегнат лицевият череп. Медиастинумът рядко участва в процеса.

При пациенти бързо възниква остра бъбречна недостатъчност, която се свързва не само с увреждане на бъбреците, но и със синдром на лизис на тумор и нарушено отделяне на урина поради компресия на уретерите от тумора.

Първични кожни лимфоми

Най-често се среща гъбична микоза. В началния етап се появяват бавно нарастващи петна, подобни на екзема. При преминаване към стадия на плаката елементите стават плътни и се усещат при палпация. Плаките са с размери 4 × 5 см, червени са на цвят, умерено сърбят. С прогресирането на болестта в по-късните етапи броят на елементите на плаката се увеличава и се появяват единични възли 6 × 8 см, които имат ясни граници и богат червен цвят. Пациентът се притеснява от силен сърбеж. Някои възли могат да се язвят. Това вече е туморен стадий. Процесът при различни пациенти не непременно преминава през всички етапи и е възможно появата на болестта от туморния стадий.

Лимфом на кожата. Снимки на симптомите в ранния и късния стадий

Тестове и диагностика

  • Клиничен кръвен тест с левкоцитен брой и определяне на СУЕ се извършва само за изключване на левкемия. Диагнозата на лимфома чрез кръвен тест не се извършва, тъй като кръвен тест за лимфом не разкрива специфични промени. Увеличеното СУЕ отразява активността на процеса, възможно е да се намали броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите. Клинично това се проявява с анемия (умора и задух), повишена чувствителност към инфекции и склонност към кървене.
  • Биохимичен кръвен тест - често се определя повишаване на нивото на лактат дехидрогеназа.
  • CT сканиране на гърдите, корема, тазовите органи и шията. Препоръчително е да се направи CT сканиране на цялото тяло.
  • Ултразвук на таза и корема.
  • Аспирация на костен мозък и трепанобиопсия.
  • Ако има оплаквания от стомашно-чревния тракт, се извършва езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия..
  • Когато се появят симптоми на централната нервна система, се извършва ЯМР на мозъка и цитологично изследване на цереброспиналната течност за откриване на туморни клетки.
  • Хистологичното изследване (биопсия на костния мозък или лимфен възел) и имунохистохимичното са от решаващо значение. Имунохистохимично проучване разкрива В-клетъчни маркери, Т-клетъчни маркери, тежки и леки вериги на имуноглобулини.
  • Цитогенетично изследване - идентифициране на аномалии в хромозомите. При варианта на клетъчната мантия полученият материал (костен мозък, кръв, лимфни възли) трябва да се изследва за наличието на транслокация t (11,14).
  • Най-информативната е позитронно-емисионната томография, която съчетава възможностите на КТ и радионуклидния метод..

Лечение на лимфома

Как се лекува това заболяване? Зависи от формата. При индолентни лимфоми лечението може да не се предписва на първия етап. "Наблюдателни" тактики се използват за бавно протичащи фоликуларни лимфоми. Когато се появят симптоми, които показват увреждане на вътрешните органи или когато процесът започва бързо да прогресира, започва лечение (лъчева терапия, химиотерапия, моноклонални антитела, цитостатици, трансплантация на стволови клетки). Лечението на агресивните форми се провежда веднага след поставянето на диагнозата.

Основното лечение е химиотерапия или химиоимунотерапия. Понякога след завършване на това лечение се провежда лъчева терапия, има остатъчен тумор. Ако говорим за лимфом на Ходжкин в ранните етапи, веднага се прилага лъчева терапия. Химиотерапията е стандартът при лечението на агресивни лимфоми. Според протоколите се използват стандартни схеми на химиотерапия: CHOP (доксорубицин + циклофосфамид + винкристин + преднизолон) или R-CHOP с добавяне на ритуксимаб (моноклонални антитела). В зависимост от стадия на заболяването се използват различни възможности за лечение:

  • В стадий I-II без голям тумор и при липса на неблагоприятни прогнозни фактори се прилагат само 3-4 курса на CHOP или R-CHOP. След приключване на полихимиотерапията засегнатите области се облъчват..
  • На III-IV етап се провеждат 6-8 курса на R-CHOP, последвано от лъчева терапия.

Обикновено такова лечение дава стабилна ремисия, но случаите на рецидиви на тумора са чести. Рецидивът се счита за ранен, ако се е развил преди 1 година след края на лечението и късен, ако след 1 година. В този случай тактиката на лечение се променя: лекарства от втора линия (комбинация от препарати от платина и цитарабин) се използват в обичайни дози, след това се провежда високодозова химиотерапия и се извършва автоложна трансплантация на стволови клетки. Целта на химиотерапията с високи дози е да унищожи всички туморни клетки, които не са били унищожени от стандартните дози лекарства.

Лечението с DHAP от втора линия включва дексаметазон, цисплатин, цитарабин и гранулоцитен фактор, стимулиращ колонията (стимулатор на левкопоезата, по-специално гранулоцити). Провеждат се два такива цикъла и когато се постигне пълна или частична ремисия, се провежда химиотерапия с високи дози. Режимите на химиотерапия, включително платина и цитарабин, са стандартни в много ситуации. Комбинацията от платина и цитарабин се основава на синергията на действието.

При фоликуларни видове лимфоми, като се има предвид относителното им добро качество, в началните етапи се предписва само лъчева терапия и ако има голяма туморна маса, се препоръчва химиотерапия. В по-късните етапи се предписват режимите COP и CHOP и допълнително ритуксимаб. Възможно е също така да се използват схеми, съдържащи флударабин, които обикновено се използват за хронична лимфоцитна левкемия. Този режим включва флударабин, циклофосфамид и MabThera (моноклонални антитела).

Лечението на медиастинален лимфом зависи от етапа. При диагностициране на втория етап на заболяването се предписва химиотерапия и лъчево лечение. В по-тежки случаи се извършва хирургично лечение и след това химиотерапия.

Лечението на стомашен MALT лимфом в късен стадий включва хирургична интервенция, след което химиотерапията се провежда според схемата на СРА (циклофосфамид, винкристин, преднизон), а схемата CHOP се използва за агресивни тумори. С ремисия на всеки шест месеца в продължение на 5 години пациентите се подлагат на ендоскопско изследване на оперирания стомах и определят наличието на Helicobacter pylori. Ако се открият бактерии, се извършва ликвидиране. Ако се установи рецидив или разпространение на тумор, се провежда полихимиотерапия или лъчева терапия..

Най-бързо растящият и най-агресивен тумор на Burkitt е силно химиочувствителен, поради което с кратка импулсна химиотерапия с висока доза в комбинация с ритуксимаб се постигат 80-90% пълни ремисии (хематологични и цитогенетични). Факторите на лоша прогноза, която изисква интензивна химиотерапия, включват увреждане на централната нервна система, костен мозък, бъбреци, голям размер на тумора и увеличаване на LDH с повече от 2 пъти. Лечението трябва да включва и коригиране на електролитните нарушения и при наличие на бъбречна недостатъчност ежедневно се провеждат сесии на хемодиализа, срещу които химиотерапията продължава. Появяват се рецидиви на тумори и лечението им остава нерешен проблем..

Като разгледаме лечението на всички форми на това сериозно заболяване, неговата тенденция към рецидив дори след няколко курса на полихимиотерапия, можем да заключим, че лечението на лимфом със сода няма основа. Да, алкализацията с разтвор на сода се извършва, но с 4% инфузии на натриев бикарбонат при наличие на синдром на масивна туморна цитолиза, но това няма нищо общо с приема на сода.

Лимфомни форуми

Както при всяко онкологично заболяване, загрижеността на пациента и неговите близки за ефективното лечение и възможността за пълно излекуване е очевидна и разбираема. Затова всички посещават форума на пациентите с това заболяване и споделят своя опит по отношение на диагнозата и лечението. Форумите имат различни имена: „Жизнен форум - лимфом“, „Лимфом - форум за комуникация между пациенти“, „ХИВ и лимфом на Ходжкин“, а също така се прилагат към фонд „Дай живот“. Форумите отчитат водещи изследователски институти по хематология, онкология и трансфузиология на Русия. Сред тях са Научноизследователският институт по хематология и трансфузиология, Научноизследователският институт по детска онкология, хематология и трансплантология, наречен на Р. М. Горбачева “,„ Изследователски център по онкология на име N.N. Петрова “в Санкт Петербург,„ Москва Р.А. Херцен “и„ НКР онкология им. N.N. Блохина “в Москва.

Всички са единодушни в мнението, че първият ред на лечение е един и същ навсякъде и има всички лекарства за това. Мнозина успяват да получат квота за напълно безплатно лечение. Химиотерапията се провежда безплатно, така че докато лечението протича според протокола, няма смисъл да се търсят възможности за лечение в други страни. При успешен курс на лечение с лекарства от първа линия всичко е ограничено. Форумите дори срещат отзиви от бременни жени, които имат заболяване по време на бременност. Ако според резултатите от хистологията и имунохистологията туморът има благоприятна прогноза, те просто наблюдават бременната жена и им предлагат да отложат химиотерапията, докато бебето не се роди. Ако имаше лимфом с умерена агресивност. И тя прогресира, жената започна лечение, но с по-малко агресивни лекарства, които могат да се използват по време на бременност. В резултат на това жените са имали бременност и са раждали самостоятелно, или са били родени с цезарово сечение.

Форумът на излекуваните пациенти показва, че е възможно да се победят лимфома и да се започне отначало - животът след лимфома продължава. Всички, въз основа на техния опит, съветват възможно най-скоро да се определи точната диагноза (понякога направете няколко биопсии, не чакайте безплатни прегледи и т.н.), тогава ще бъде по-лесно да се справите с болестта. С лимфогрануломатозата е възможно пълно излекуване на първия или втория стадий - той се регистрира при 90% от пациентите, а с неходжкиновска болест - при 70% от пациентите, така че е важно да не губите време за традиционни методи: антихелминтно лечение, билки (букет, чилендин, имел), керосин, Газирани напитки. Тези средства не лекуват, но предизвикват токсична реакция..

Загубили времето, пациентите извеждат болестта до четвъртия етап, което е по-лошо за лечението, а самият процес е много по-труден поради обща интоксикация на организма и възникналите усложнения. Отзивите за лечението на лимфом със сода са отрицателни. Ако наистина искате да опитате този метод върху себе си, тогава го използвайте на фона на основното лечение на заболяването според протокола. За да сте в крак с най-новите иновации в лечението на това заболяване и да знаете повече за вашето заболяване, ще бъде полезно да посетите форума „Лимфома ru за професионалисти“, „Онкология ru“, да се запознаете с материалите на конференции на онкологичните хематолози или да почерпите информация от професионални източници, вместо да разчитате на съвети хора, далеч от медицината.