Тимома: симптоми, лечение и прогноза

Саркома

Тимусът се намира в горната част на гърдите. Жлезата има 2 лопата, които произвеждат Т-лимфоцити и хормони. Тимусната жлеза е важна за децата, тъй като тимусът установява хормонални функции и имунитет. В зряла възраст тялото престава да се нуждае от желязо, а органът атрофира..

Тимомата е неоплазма, която засяга епителния слой на тимусната жлеза и лимфоидната тъкан. Патологията може да бъде злокачествена или доброкачествена.

Средствата на щитовидната жлеза се диагностицират сред заболявания в тази област в 20% от случаите, една трета от които са ракови тумори. Доброкачествените патологии могат да се злокачестват, да покълнат в съседните органи и да разпространяват метастази.

Тумор на тимус обикновено се среща при възрастни над 40 години. Ако човек има миастения гравис, шансът за развитие на тимома се увеличава. Заболяването засяга еднакво мъжете и жените. При децата патологията се среща в 8% от огнищата на предния медиастинум. Раковата форма на тимома се диагностицира по-често при мъже над 20 години..

Злокачественият тумор на медиастинума съгласно ICD-10 е показан с код C38.1.

Етиология на заболяването

При тимома се засяга горният медиастинум. Туморът изглежда плътен, неравен, с включвания на кисти, кръвоизливи и некрози.

Доброкачествената патология се характеризира с бавно развитие и неизразени симптоми. Неприятните усещания възникват, когато възел достигне голям размер и засяга всеки съседен орган.

Първичният злокачествен тимома или дегенеративен доброкачествен тимом расте бързо, може да заеме цялата област между плеврата. Туморът е в състояние да напусне тимусната капсула и да нахлуе в съседните тъкани. Здравите клетки се унищожават, възниква компресия и дисфункция на съседни органи. Метастазите се развиват в лимфната система и се разпространяват в отдалечени части на тялото..

Истинските причини за тимома са неизвестни. Лекарите сравняват развитието на неоплазмата с някои негативни фактори:

  • Хронични инфекциозни заболявания;
  • ХИВ
  • Дългосрочно излагане на високи дози радиация при хора;
  • Автоимунни патологии;
  • Хормонални нарушения;
  • Миастения гравис.

Основата на растежа на неоплазмата е лимфоепителна тъкан. Хистологията и степента на злокачественост разграничават 3 вида тумори:

  • Доброкачествена;
  • 1-ви вид злокачествен тумор;
  • Злокачествен възел тип 2 - карцином.

Тялото на доброкачествения възел е разположено в капсулата, не надвишава 5 см. Новообразуванието е медуларно (А), смесено (АВ) и главно кортикално (В1):

  • Тип А е представен от твърда или вретено-голяма клетъчна структура вътре в капсулата. Оцеляване за 15 години - 100%.
  • При AV тумори огнищата се състоят от кортикални и медуларни клетки. Прогнозата за живот за 15-годишен период е положителна при 90% от пациентите..
  • Новообразуванията тип B1 се характеризират с тежка лимфоцитна инфилтрация. Заболяването се развива заедно с миастеничен синдром при половината от пациентите. Висока преживяемост.

Злокачествените новообразувания тип 1 са представени от единични или няколко лопатни възли. Капсулата е размита. Диаметърът на тумора достига 5 см, понякога и повече. Характерно е инвазията на целия тимус.

Микроскопско изследване на увредената тъкан определя кортикален тимома (В2) и силно диференциран карцином.

  • Корковият тип В2 има различен състав: тъмна клетка, бистра клетка, водниста клетка. Заболяването се развива на фона на миастения гравис. Над 20 години оцеляват 60% от пациентите.
  • Епителният тумор от тип В3 се характеризира с повишена активност на хормоните. Пациентите оцеляват в 40% от случаите.

Карциномът на тимуса се среща при 5% тимус. Нашествието се случва във всички съседни органи. Медиастиналният рак е недиференциран, плоскоклетъчен, тъмноклетъчен, лимфоепителен, шпинделна клетка, бистра клетка и мукоепидермоид.

Тимома също е микронодуларен, метапластичен и склерозиращ..

TNM заболяване класификация:

  • На етап I патологията не се простира извън капсулата. Признаци за увреждане на регионалните лимфни възли и отделните органи отсъстват.
  • Етап IB се характеризира с растежа на тимома в предкапсуларната област. Метастазите не се появяват.
  • На етап II е засегната прекапсуларната съединителна тъкан. Не са открити вторични лезии.
  • За етап III фокусът може да бъде в капсулата или да премине отвъд нея в прекапсуларната тъкан или да се инфилтрира група органи и тъкани на гърдите. Метастазите се появяват в медиастинални лимфни възли.
  • С IV степен на развитие на тимома се засягат плеврата и перикарда. Метастазите се разпространяват в лимфните възли и отделни огнища се появяват във всеки орган на тялото..

Ако туморът се диагностицира в първите два етапа на развитие, лечението дава положителен резултат. На 3-ти етап тимома не реагира добре на манипулации, но все още има шанс за възстановяване. На етап 4 туморът обикновено е неоперабилен и се предписва симптоматично лечение..

Симптоматична картина

Симптомите на заболяването са различни за видовете тумори, големината на фокуса и степента на увреждане на отделните тъкани. За новообразувания с малък размер е характерен латентен ход на заболяването. Възлите се откриват случайно, когато гръдната кост се рентгенира за други заболявания. Латентният период трае дълго време. Времето за развитие зависи от клетъчния състав на тумора.

Клиниката на злокачествените възли се характеризира с бързото развитие на болестта и тежки симптоми. Хиперплазията на засегнатите тъкани провокира нарушения в работата на други органи. Пациентът изпитва:

  • Задух;
  • Усещане за чужд предмет в гърдите;
  • Болка при кашлица;
  • Невъзможност за дишане пълноценно;
  • Натискът върху част от хранопровода затруднява преглъщането.

Обемни новообразувания притискат горната кава на вената. Пълен отток на венозна кръв е невъзможен, затова пациентът отбелязва:

  • Подуване на горната част на тялото;
  • Подпухналост на лицето;
  • Разширяване и стягане на вените на шията;
  • Син нюанс на кожата;
  • Болка, когато кашляте и поемате дълбоко въздух;
  • Шум в главата.

Болезнените усещания възникват от местоположението на възела и се разпространяват в ръката. Често патологията се сбърка със сърдечни нарушения с болка в лявата ръка. Забелязват се обилно изпотяване и нарушаване на терморегулацията. Възможно развитие на птоза и нарушена зрителна функция.

Ако е засегнат ларингеалният нерв, се появяват отклонения в гласа до пълното изчезване. Натискът върху нервните корени на гръбначния стълб се проявява с изтръпване на части на тялото и намаляване на двигателните функции.

Отслабването на дихателните мускули, багажника и диафрагмата се причинява от антитела, произведени от тимуса. Нарушенията са характерни за пациенти с автоимунни патологии. Развива се миастения гравис. Пациентите чувстват:

  • Мускулна слабост;
  • Кърмене;
  • Умора по време на всяко физическо натоварване, дори при ходене;
  • Мускулите на лицето не изразяват емоции;
  • С развитието на миастенична криза пациентът не може да диша самостоятелно.

Ракът в по-късните етапи на развитие се проявява от общите симптоми на интоксикация:

  • Отслабване;
  • Повишаване на температурата;
  • Гадене и повръщане;
  • Повишено изпотяване;
  • Отвращение към храната;
  • Болки в тялото и болки;
  • Подуване на крайниците;
  • Кървене
  • аритмия.

Диагностични изследвания

Тимомата може да не се появи достатъчно дълго. Обикновено началните етапи се откриват при диагностицирането на други заболявания. Например, при изследване на състоянието на щитовидната жлеза, пациентът се подлага на редица тестове. Наличието на злокачествен процес в медиастинума се показва от повишено ниво на паратиреоиден хормон.

За да изясни диагнозата, лекарят трябва да има резултатите от следните тестове:

  • Лабораторен кръвен тест. С тимома се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), хемоглобинът намалява, белите кръвни клетки се увеличават и коагулацията на кръвта се увеличава..
  • Тест за хепатит В и сифилис.
  • Идентифициране на кръвна група и Rh фактор.
  • Общ анализ на урината.

Не забравяйте да извършите инструментална диагностика:

  1. За откриване на отклонения в структурата на тимусната жлеза се извършва флуорография и двупроекционен рентген. Рентгеновата снимка показва обемна неоплазма с неправилни контури.
  2. CT на гръдните органи подробно описва тумора според морфологичните характеристики. На CT се уточнява локализацията на възела и взаимодействието му със съседни органи.
  3. Биопсията на тумора се извършва трансторакално, за да се изясни естеството на тумора.
  4. Диференциалната диагноза определя степента на злокачественост на туморните клетки.
  5. Ехото на вторични огнища в лимфните възли и други органи се уточнява чрез ултразвук.

Окончателната диагноза се определя само след цялостно изследване.

Принципи на лечение

Основното лечение се провежда оперативно. Хирургията в началните етапи е необходима, за да се предотврати поникването на тимома в околната тъкан. Хирурзите отстраняват туморната капсула и тялото на тимуса.

Възстановяването след отстраняването е дълго, болезнено и с висок риск от усложнения, както достъп до тумора се получава през надлъжен разрез на гръдната кост.

Ако се диагностицира рак, химиотерапията и радиационното облъчване придружават операцията..

След интервенцията е възможно развитието на миастенична криза. Симптомите се облекчават при интензивна грижа. Стабилният пациент се нуждае от интензивна рехабилитация.

Тимома реагира добре на лечението, така че пациентите са в стабилна ремисия и 90 от 100 души оцеляват в началните етапи на заболяването.

Рак на тимуса - защо се развива тимома и връзка с болести

Тимома е рядък тумор, който засяга тимуса и е свързан със заболявания като миастения гравис. Често е доброкачествен и благоприятен, но може да е злокачествен, ако е твърде късно да се открие..

За съжаление е трудно да се диагностицира, тъй като в повечето случаи е напълно безсимптомно, а ако има симптоми, те са неспецифични: кашлица, хрема, мускулна умора и др..

Какво е тимома

Тимомата е неоплазма, тоест тумор, който засяга тимуса (тимусната жлеза), малък орган, който се намира на нивото на предния медиастинум (гръдна секция). Тимома се образува от клетки на епителните клетки на тимуса..

Тази патология е много рядка, но често е свързана с други заболявания, като миастения гравис, която обикновено се проявява във възрастовия диапазон от 30 до 70 години..

Това обикновено е доброкачествен тумор, но може да придобие характера на злокачествена неоплазма и да засегне други структури, които са около тимуса, като белите дробове, гръдната кост, перикарда и кръвоносните съдове..

Етапи на рак на тимуса

За правилна прогноза за пациента е важно да се получи пълна информация за състоянието на тъканите около тумора и неговата инвазивност.

Въз основа на критериите на Масаок се разграничават следните етапи на развитие на тимома:

  • Етап 1: туморът има капсулиран вид и няма разпространение в съседни структури. Прогнозата е добра, туморът рядко се рецидивира, а процентът на оцеляване в рамките на 5 години надвишава 90%.
  • 2 етап: има инвазия на плевра (в този случай туморът влиза в контакт с перикарда) или заобикалящата мастна тъкан.
  • 3 етап: туморът прераства в околни структури (например белите дробове, гръдната кост, перикарда, кръвоносните съдове). На този етап все още е възможно операция за отстраняване на първичния тумор, това подобрява прогнозата и дава по-висок процент на преживяемост за период от 5 години (около 83%).
  • Етап 4а: туморът се разпространява вътре в перикарда или плеврата.
  • Етап 4б: туморът дава далечни метастази поради дифузия в лимфата или кръвта.

Заболявания, свързани с тимома - събуждане

Обикновено тимома е свързан с други заболявания, сред най-често срещаните заболявания, свързани с тимома, имаме:

  • Миастения гравис: това е патология, при която процесът на предаване на нервните импулси към мускулите се нарушава поради недостиг на ацетилхолин, което причинява мускулна слабост, особено в мускулите на очите и клепачите, но също така и в мускулите на лицето и участва в процеса на преглъщане..
  • Системен лупус еритематозус: заболяване, характеризиращо се с наличието на автоантитела, които атакуват тялото, което причинява тежки възпалителни реакции.
  • Аплазия на червените кръвни клетки: тази патология се характеризира с намаляване или отсъствие на синтез на червени кръвни клетки на ниво костен мозък, вероятно поради наличието на автоантитела, което води до състояние на тежка анемия.
  • Хипогамаглобулинемията: това е патология, при която има дефицит на гама глобулини, клас антитела и следователно голяма чувствителност на субекта към инфекции.

Симптоми на тимома - само в 50% от случаите

Тимомата, особено в началните етапи, често (в 50% от случаите) се развива напълно безсимптомно. Ако са налице симптоми, те са много неспецифични, като кашлица, мускулна слабост, болка в гърдите и задух.

Поради тази причина е важна превантивната диагноза, която се провежда с помощта на:

  • Рентгенова снимка на гърдите: обикновено достатъчно за диагностициране на тимома.
  • CT сканиране: извършва се след радиография, за да се види ефекта на тумора върху съседните органи и тъкани. Използва се и за откриване на малки тумори, които не са били видими на рентгенограмата. В допълнение, компютърната томография е необходима за правилното извършване на биопсия, тъй като дава картина на точното положение на тимома.

Терапия по избор за тимома - хирургия

Хирургичното отстраняване на тимома се използва при всички пациенти, които нямат далечни метастази, то е ефективно дори в случай на инвазия на околните тъкани, като белите дробове, кръвоносните съдове и перикарда.

Има различни видове хирургични процедури, извършвани под обща анестезия, насочени към отстраняване на тумора:

  • Класическа тимектомия: включва разрязване на гръдната кост (стернотомия) за постигане и отстраняване на тимуса. Този метод позволява не само да се премахне тимусът, но и визуално да се изследва медиастинума и органите, за да се идентифицират ранните етапи на вторично увреждане. За жалост. има дефект - оставя очевиден белег.
  • Торакоскопска тимектомия: Този метод е по-малко инвазивен и се използва в случай на малък тим или обвивка. Операцията се извършва през 3-4 дупки от едната страна на гърдите. Използваните инструменти обаче са трудни и неудобни и не позволяват оптимално показване на хирургичното поле..
  • Роботизирана технология: съчетава предимствата и на двата предишни метода - тоест е леко инвазивен и дава отлични резултати.

Други лечения за тимома без операция

Наред с хирургичното лечение могат да се използват и други три вида терапия на тимома:

  • химиотерапия: тоест въвеждането на лекарството с цел унищожаване на туморните клетки или намаляване на размера на тумора (например преди операцията). Понастоящем се използват лекарства за химиотерапия като цисплатин в комбинация с етопозид..
  • Лъчетерапия: включва използването на високочестотна радиация, която се изпраща до мястото на тумора с цел унищожаване на раковите клетки или намаляване на размера на тумора.
  • Хормонална терапия: този тип терапия включва прилагането на хормони (стероиди или синтетични хормони) за предотвратяване на растежа и възпроизводството на ракови клетки.

Как да изберем методите на лечение - зависи от стадия на рака

Изборът на тип терапия на тимома - хирургична, лъчетерапия или химиотерапия - е много зависим от етапа на развитие на тимома.

Можем да заявим, че:

  • За тимома на етап 1 хирургичното отстраняване на цялата тимусна жлеза е методът на избор. Или, ако хирургията не е възможна, химиотерапия или лъчева терапия.
  • За тимома на етап 2 е възможно и хирургично отстраняване на тимуса със съпътстваща лъчева терапия..
  • В случай на тимоми на етап 3 или 4, първо се прилага химиотерапия, последвана от хирургично отстраняване на тимусната жлеза и евентуално допълнителна химиотерапия или лъчева терапия.
  • При тимома от последния етап, тоест етап 4б, хирургията няма смисъл, но се използват методи за химиотерапия и лъчетерапия, които подобряват симптомите, но не носят изцеление.
  • Ако има рецидив на тимома, тогава е необходима бърза хирургическа интервенция с лъчева терапия или химиотерапия, в зависимост от конкретния случай.

Timoma

Тимусна жлеза, нейните функции и заболявания

Мускулната слабост е един от симптомите.

Тимусната жлеза се намира в горната област на гръдната кост, до белодробния ствол, аортата и сърцето. Значението му се доказва от факта, че това е първият орган в имунната система, който се развива в ембриона - образуването му започва още на седмата седмица от развитието на плода. Това тяло дължи името си на формата си - два лопата наподобяват вилка с двойни зъби, а тези „зъби“ не винаги са с еднакъв размер, често един от тях е по-голям от другия. Органичните лобове могат да се прилепват плътно заедно или да бъдат частично сплетени.

Желязото се състои от:

  • орган, покриващ съединителната тъкан;
  • мозъчен слой.
  • външен слой - кора.

От своя страна епителните и хематопоетичните клетки функционират в кортикалния слой, произвеждайки хормони и елементи, отговорни за съзряването на лимфоцитите, растежа на Т-лимфоцитите и макрофагите - нашественици на вредни организми. За да се предотврати излишната Т-лимфа да навреди на здравите клетки, част от нея "заравя" мозъчния слой на тимуса, останалите отиват за борба с вируси и възпалителни процеси.

В тялото на детето тимусът е отговорен за имунитета, докато други органи, които стимулират производството на защита, се развиват и растат, постепенно прехвърляйки част от функциите си върху тях. В процеса той генерира хормони:

  • тимозин - стимулира растежа на скелетните кости;
  • thymalin;
  • тимопоейтин;
  • IGF-1.

Съответно, нарушенията на тимусната жлеза причиняват склонност към вирусни и бактериални заболявания, отклонения в развитието на мускулно-скелетната система в ранна възраст.

Какво е заболяване като тимома и неговата патогенеза

Новообразувания с различно качество на тимуса (латинското наименование на жлезата) са получили общо наименование в латинския тимома - това е общоприет термин, въведен в медицинската практика в самото начало на миналия век преди. Той съчетава тумори с различен произход и качества. Почти всички органи на клетките могат да станат мишена на туморни атаки, но най-често медиастиналният тимома се развива в предната горна част на жлезата. Заболяването най-често прогресира еднакво при мъже и жени на различна възраст и само в 8% от случаите засяга детските организми.

Структурата на тимусната жлеза е разделена на лимфоидна и епителиоидна, с такива подвидове като:

  • епидермална;
  • вретено клетка;
  • lymphoepithelial;
  • грануломатозен.

В някои случаи се диагностицира липотитом - асимптоматичен тумор, съдържащ частици тимус и мастна тъкан..

Преминавайки към злокачествения стадий, неоплазмата се характеризира с активен инфилтративен растеж, образуване на обширни метастази в лимфните възли и органи. Често в туморната тъкан има некротични явления, огнища на кръвоизлив, кисти, фиброзни образувания.

Значително по-висока степен на сложност на лимфоепителен тимома, която се диагностицира при 10-14% от пациентите с тумор на тимуса. Силно диференцираният рак тип В3 при половината от пациентите причинява миастения гравис, прогнозите за лечение на тази форма са по-песимистични, отколкото при други форми на тимус. Злокачественият тимом е описан и има код в ICD 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия): C37.

Първите признаци и общи симптоми на заболяването

Само лекар може да постави точна диагноза.

Експертите отбелязват, че около половината от всички случаи на заболявания протичат без осезаеми симптоми в началните етапи. Симптомите липсват за всеки вид тумор и често това е причината болестта да се превърне в злокачествена форма (което се случва в една трета от случаите), без да се уведомява човек, който е болен навреме.

Ако говорим за симптоматичен ход, тогава обикновено в началото жлезата значително се увеличава по размер, изстисквайки органите, които я заобикалят, се появява недостиг на въздух. Ако инвазивният тимом докосне сърцето, възниква тахикардия, изтичането на кръв от горната част на тялото се влошава, лицето набъбва, появяват се признаци на цианоза. Децата страдат от респираторни проблеми поради факта, че трахеята им е по-еластична и гъвкава. Половината от пациентите с диагноза тимома имат симптоми на заболяване като миастения гравис (мускулна слабост). Има случаи, когато туморите са придружени от автоимунни заболявания като синдром на Кушинг-Иценко, агамаглобулинемия и анемия.

След асимптоматичен период, в зависимост от размера и характеристиките на неоплазмата, взаимодействието с медиастиналните органи, динамиката на растежа на тумора, идва ред на достатъчно изразени прояви на патология. Клиничните признаци на тумор включват:

  • симптоми на покълване на неоплазма в органи в съседство;
  • общи прояви на заболяването;
  • специфични симптоми, характерни за рака.

Основните симптоми на тимома са:

  • болка в засегнатата област, периодично давайки на шията и рамото, от компресия на вътрешните органи или улавяне на метастази на нервни окончания;
  • кашлица;
  • повишено венозно налягане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода;
  • болка в костите, уголемяване на ставите, подуване на крайниците;
  • пролапс на горния клепач;
  • дилатация на зениците и прибиране на окото от засегнатата страна;
  • изпотяване
  • дермографизъм (изместване на органите от обичайните анатомични позиции);
  • притискане на нерва на диафрагмата и в резултат на това високото положение на купола му;
  • функционални нарушения на гръбначния мозък;
  • тежест в главата, усилване на шума при накланяне;
  • напрежение и разширяване на шийните вени.

Късните стадии на злокачествен тимом са белязани от треска, загуба на тегло, характерно за злокачествени новообразувания, интоксикация на тялото също се отбелязва. В същото време, лявостранната локализация на болка в гърдите може да бъде диагностицирана погрешно като пристъпи на ангина.

Установяване на диагноза

Оплакванията за симптоми на патология трябва да бъдат адресирани до онколози и ендокринолози, именно те са специализирани в лечението на тумор на тимуса. Формациите, идентифицирани в ранните етапи, са малки. Следователно, най-подходящото решение за изследване за профилактика или откриване на неоплазми е томография на гръдната област. Основната техника за откриване на тимома на предния медиастинум е рентгенови изследвания. Особено контрастното сканиране на хранопровода дава определени резултати..

Флуороскопия ясно разкрива сянката на патологията, определя локализацията на тумора, неговата форма, размер, контури и други параметри, както и признаци на доброкачествен или злокачествен тимом и, вероятно, вече се наблюдава метастазиране на неоплазмата с нейните органи.

Удължен кръвен тест е задължителен

Рентгенографията прецизира данните от флуороскопията, прецизира структурата и локализацията на затъмнената зона, а контрастирането ви позволява да получите картина на състоянието на хранопровода, включително степента на проникване на тумора в него, както и до колко туморът го измества и влияе върху неговото функциониране.

Тимкомът на дребноклетъчен лимфом се придружава от увеличаване на надклавикуларните лимфни възли, диагнозата в този случай е биопсия.

Биохимията на кръвта е задължителна за пациентите, тъй като левкоцитозата, лимфопенията, ускореният процес на утаяване на еритроцитите, анемията са потвърждение на системни заболявания и възпалителни процеси, които протичат в организма. Най-точните резултати за диагностициране на качеството на тумора се дават чрез биопсия..

Ефективно лечение на заболявания на щитовидната жлеза

За съжаление, независимо от това дали пациентът има злокачествен или доброкачествен тумор, тимусът трябва да бъде отстранен хирургически възможно най-скоро. На първия етап на заболяването лечението на злокачествен тумор може да бъде ограничено само чрез хирургично отстраняване на неоплазмата.

Задържайки се с операцията, пациентът получава като последствия, засегнатото сърце, белите дробове, хранопровода, големите съдове, отказвайки да изпълнява функциите си. Този факт е отговорът на въпроса, защо тогава неоперабилен тимом - защото той продължава инвазивен растеж, засягайки жизненоважни за човека органи. Като правило, за да се избегне рецидив, се отстранява не само засегнатата област, но и цялата тимусна жлеза и заобикалящата мастна тъкан. За повече информация вижте Форума за гръдна хирургия на тимома.

След операцията се провеждат редица рехабилитационни мерки. Пациентите, които са претърпели операция на етап 2 или 3, с хистологични изследвания, потвърдени от злокачествеността на отстранения тумор, винаги са насочени за допълнителна химиотерапия и лъчева терапия.

Успешното лечение и положителната прогноза на медиастинален тимома е напълно възможно с навременния достъп до специалисти.

Доброкачествен мозъчен тумор.

Костните тумори са доста редки..

Преди да преминете към заболяване на хипофизата.

Доброкачествен и злокачествен медиастинален тимом

Тимома е тумор на тимуса (тимусна жлеза), образуван от клетките на кортикалния или мозъчния му слой. Сред всички новообразувания на предния медиастинум (пространството зад гръдната кост между белите дробове и перикардния сак) е най-често срещаното. Почти 93% от случаите са възрастни пациенти. Но лекарите са склонни да вярват, че това е вродена патология, която може да бъде предизвикана от определени фактори..

За причините за тимома, неговите видове, симптоми, диагноза и лечение прочетете по-нататък в нашата статия.

Причини за медиастинален тимома

Вероятни причини за появата му са вродена генетична предразположеност и вътрематочни нарушения в развитието.

Провокативните видове ефекти върху бъдещата майка включват:

  • вирусни инфекции;
  • йонизиращо лъчение;
  • стрес
  • наранявания, операции;
  • контакт с токсични химични съединения;
  • употребата на лекарства;
  • прием на алкохол, тютюнопушене.
Туморът на тимуса компресира органите и съдовете на медиастинума

Същите ефекти при пациенти могат да стимулират растежа на тумора. Често пациент с тимома има други туморни образувания, автоимунни патологии (появата на антитела към техните клетки и самоунищожаване), хормонални нарушения.

И ето повече за отстраняването на тимуса.

Видове доброкачествени и злокачествени тумори

Курсът на заболяването зависи от скоростта на растеж на тимома, разпространен в други органи (метастази). Следователно делението на тези новообразувания на доброкачествени и ракови е доста произволно. Установени са различни видове растеж на тумор.

Шпинделен клетъчен тимом

Отнася се до най-благоприятния вариант. Най-често един възел се появява в жлезата с размер до 5 см. Тя има отчетлива капсула. Образува се в медулата. Съставът може да включва Т-лимфоцити или тяхната комбинация с епителни клетки, но лимфоидната тъкан е повече от 2/3.

смесен

В структурата на тумора има епителни клетки и лимфоцити в приблизително равни пропорции. Появява се на границата на кортикалния и мозъчния слой, капсулата му е доста плътна. Расте в рамките на тимуса, но с течение на времето може частично да се простира извън черупката.

Кортикалното

Разположен в кортикалния слой, образуван от клетки, които произвеждат хормони. В повече от 60% от случаите тя е придружена от автоимунна миастения - прогресираща мускулна слабост поради разрушаване на нервните влакна. Съществуват и форми със значителен брой лимфоцити..

С признаци на атипия

Един или повече възли с размита капсула в тимусната жлеза. Обикновено те са с диаметър до 4 см, по-рядко намират по-големи формации. Растежът на тумора се случва вътре в жлезата. Съставът съдържа различни видове клетки (тъмни, воднисти, светли), които са загубили нормалната си структура - нетипични. Те често имат хормонална активност, проявява се от миастения гравис..

Рак тумор

Има тенденция към бърз растеж и преход към мембраните на белите дробове (плевра), сърцето (перикард), в тъканта на черния дроб, надбъбречните жлези, белодробната, костната. Структурата може да е същата като доброкачествената или клетките са недиференцирани (незрели).

Симптоми на предния медиастинум

Размерът на образуването, синтеза на хормони, скоростта на растеж и метастазите определят проявите на заболяването. При 65% от пациентите тимома се открива случайно по време на превантивна рентгенография на белите дробове, той не дава симптоми. В останалата част могат да се различат признаците на компресия на съседните органи (компресия), мускулна слабост (миастения) и ракова интоксикация (със злокачествени форми)..

компресия

Поради локализацията между важните структури и ограниченото пространство голям тимома причинява такива нарушения:

  • затруднено дишане, особено при легнало положение;
  • суха кашлица;
  • болка в гърдите, главно натискаща, се усеща зад гръдната кост;
  • компресия на дихателните пътища - шумно дишане, хрипове, пристъпи на астма, синкав цвят на кожата;
  • компресия на превъзходната кава на вената - препълване на вените на шията, забележим венозен модел на гърдите, синева кожа, подуване на лицето;
  • затруднено преглъщане на храна, свързана с натиск върху хранопровода;
  • дрезгав глас по време на компресия на нервните възли, нарушена реакция на един зеник на светлина, зачервяване на окото и половината на лицето.

Миастенният

Поради автоимунно унищожаване на синапса (нервно-мускулен контакт) настъпва прогресивна умора. Пациентите губят способността да дъвчат, гълтат. Гласът става заглушен и наподобява произношението на звуци с притиснат нос (назален). При пиене се появява задавяне, част от течността преминава в дихателните пътища, което е опасно във връзка с развитието на пневмония.

При увреждане на очите е трудно пациентът да фокусира очите си върху близки и далечни предмети, двойни контури, страбизъм и падане на горния клепач. Тези прояви се увеличават вечер и намаляват сутрин..

Най-опасната поява на мускулна слабост, осигуряваща дишане. Ако не се лекува, пациентите умират от дихателна недостатъчност..

отравяне

Наличието на раков тумор в тялото и неговото разпадане ще премахне проникването на туморни токсини в кръвообращението. В отговор гадене, загуба на апетит, до отвращение към храната, загуба на тегло. При пациентите телесната температура се повишава, има усещане за болки в костите по цялото тяло, рязка слабост, замаяност.

Диагностични методи

Критериите за диагноза са следните данни, получени по време на прегледа:

  • преглед - разширени вени на гърдите и шията, изпъкналост на гръдната кост, увеличени лимфни възли на цервикалната и периклавикуларната област, симптоми на миастения гравис (умора по време на разговор, увиснали клепачи), кашлица, хрипове, задух;
  • перкусия (потупване) - разширяване на границите между белите дробове и големите съдове;
  • аускултация (слушане) - хрипове в белите дробове, учестен пулс;
  • рентгенография - образование в медиастинума, промяна на контурите на съседните органи;
  • компютърна томография - ви позволява да изясните локализацията, размера и връзката с други тъкани (покълване на капсула);
  • биопсия - извършва се под контрола на томографията, ви позволява да изясните структурата на тимома и да изберете желания обем на операцията;
  • медиастиноскопия - осигурява видимост на тумора след въвеждането на ендоскоп. Използва се, ако е невъзможно да се проведе КТ или съмнителните му резултати;
  • кръвен тест - намаляване на червените кръвни клетки, тромбоцитите, гама глобулин;
  • електромиография - ниска мускулна сила, положителна реакция на въвеждането на Прозерин.
електромиография

Лечение на медиастинален тимор

При пациенти с потвърдено доброкачествено естество на неоплазмата тя се отстранява заедно с тимуса, околните му фибри и лимфни възли. Такъв разширен обем на операция (тимектомия) е свързан с факта, че туморите са склонни към рецидив, влошавайки хода на миастения гравис. Обикновено се препоръчва отворен гръден достъп през гръдната кост..

Ако се открие тумор на рак, тогава, в зависимост от посоката на неговия растеж, в същото време е необходимо да се премахне част от белодробната тъкан, перикарден сак. Ако има данни за изхода на клетките извън капсулата или тимуса, както и ако е невъзможно да се изключи такава вероятност, се препоръчва да се подложи на лъчева терапия след операция.

Timectomy по отворен начин

На третия етап най-често се използва комбинираният метод на лечение. Първо, на пациента се предписва химиотерапия, след намаляване на обемите на тимома се отстранява и след това се дава радиация. В по-късните етапи последният метод е водещ.

Тъй като тимусните хормони могат да проникнат в кръвообращението по време на отстраняването, след тимектомията дихателната функция непрекъснато се следи, когато е отслабена, пациентът е свързан с апарат за изкуствена вентилация на белия дроб.

Механична вентилация

Прогноза за пациенти

Доброкачественият венозен клетъчен тимом се характеризира с бавен растеж. Отстраняването му дава шансове за живот от 15 години и повече на всички пациенти. Голям клетъчен тумор с прозрачна капсула има същия курс. При смесени тимоми (лимфоцити и епителни клетки) прогнозата за оцеляване не е много по-лоша, отколкото при предишните - 90% от оперираните на живо 15 или повече години.

След операцията с кортикален тумор на тиамната миастения гравис спира да прогресира или изчезва напълно. От 20 години живеят поне 94% от пациентите. Този показател е два пъти по-нисък с неоплазма, в която са открити атипични клетки.

За раков тумор прогнозата зависи от етапа, на който се открива и отстранява. Ако неоплазмата е назначена на първата или втората (растеж в тимусната жлеза и частично в околните влакна), тогава повече от 5 години живеят 90% от пациентите. На 3 етапа (преход към плевра, перикард и кръвоносни съдове) индикаторът пада до 60%.

Четвъртият етап е разпознат като неоперабилен и метастазите се разпространяват с кръв и лимфа по цялото тяло. След облъчване и химиотерапия 90% от пациентите живеят по-малко от 5 години.

Медиастинумът на щитовидната жлеза се появява под влиянието на неблагоприятните ефекти върху организма по време на развитието на плода, а растежът му най-често се случва в зряла възраст. Протича безсимптомно, но с големи размери компресира съседните органи: трахеята, белите дробове, хранопровода, големите съдове.

И тук става въпрос за повече заболявания на тимусната жлеза.

С хормоналната активност се появява миастения с автоимунен характер. Курсът на тимома може да бъде доброкачествен или злокачествен, в последния случай пациентите развиват ракова интоксикация. За откриване на неоплазма се предписват рентгенография, компютърна томография, медиастиноскопия, а за изясняване на структурата - биопсия. Хирургично лечение; при рак на тимията хирургията се допълва от химиотерапия и лъчение.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа на тимуса:

Медиастинум на щитовидната жлеза: лечение и прогноза

Пълно описание на етапите на медиастиналния тимома и методите за неговото лечение, включително хирургия, радио и химиотерапия (със списък и комбинация от лекарства), както и статистически данни за преживяемост за всеки етап.

Какво е тимома

Тимусът е мястото, където Т клетките зреят, преди да пътуват до лимфните възли в цялото тяло. Тези Т-клетки са много важни за способността на организма да се адаптира и да се бори с нови заболявания от бактерии, вируси и гъбични инфекции..
Тимусът достига пълна зрялост през пубертета. След този етап органът бавно започва да се заменя с мастна тъкан с напредване на възрастта на пациента..

Тимусът се намира точно под шията. Веднъж освободени от тимуса, лимфоцитите се преместват в лимфните възли, където помагат в борбата с инфекциите. Терминът тимома традиционно се отнася до неинвазивен, локализиран (само в тимуса) рак.

Тимомите възникват от епителни клетки на тимин, които съставляват покритието на тимуса. Тимомите често съдържат лимфоцити, които не са ракови. Тимомите се класифицират като неинвазивни (по-рано наричани доброкачествени) или инвазивни (преди наричани злокачествени):

  1. Неинвазивните тимоми са тези, при които туморът се капсулира и лесно се отстранява..
  2. Инвазивните тимоми са се разпространили в близки структури (като белите дробове) и са трудни за отстраняване. Приблизително 30% до 40% от тимомите са инвазивни.

Въпреки факта, че този вид рак се счита за злокачествен, повечето тимус растат бавно и са склонни да се разпространяват само локално, чрез "засяване" на клетки в заобикалящата тъкан, например в плевралното пространство (около всеки бял дроб).

Ракът на тимията е рядък, което е около 0,2% до 1,5% от всички видове рак и може да бъде трудно да се диагностицира..

В миналото тимома се считаше от медицинската общност за доброкачествен (не раков) или злокачествен (раков). Но в момента това заболяване се приписва изключително на злокачествено.

Симптоми на тимома

Причината за тимома не е известна. Ракът се появява, когато нормалните механизми, които контролират растежа на клетките са нарушени, причинявайки клетките да растат непрекъснато, без да спират. Това се причинява от увреждане на ДНК в клетката..

Приблизително 40% от пациентите с диагноза тимома нямат симптоми. Симптомите при останалите 60% от пациентите се причиняват от натиск на разширения тимус върху дихателната тръба (трахея) или кръвоносни съдове или паранеопластични синдроми.

Паранеопластичните синдроми са набор от симптоми при пациенти с рак, които не могат да бъдат обяснени от тумора. Седемдесет процента от тимуса, свързани с паранеопластични синдроми.

Симптомите на тимома и тимичен карцином ще варират в зависимост от тежестта на състоянието и дали туморът се е разпространил в други части на тялото. В ранните стадии на заболяването пациентите изобщо не забелязват никакви симптоми. Когато са налице симптоми, те могат да включват:

  1. Несъответстващо дишане,
  2. Кашлица, която може да съдържа кръв,
  3. Болка в гърдите,
  4. Проблем с преглъщането,
  5. Загуба на апетит,
  6. Отслабване.

Ако туморът засяга основния съд между главата и сърцето, известен като горната кава на вената, може да се развие синдромът на превъзходната вена. Симптомите на този синдром могат да включват:

  1. Подуване в лицето, шията, понякога със синкав цвят,
  2. Подуване на видими вени в тази част на тялото,
  3. Главоболие,
  4. Чувствам се замаян.

Тимома и тимичният карцином могат да причинят вторични състояния, които се развиват поради тумора. Тези вторични състояния често включват автоимунни нарушения, които причиняват организма да атакува себе си..
Най-често срещаните тимомични синдроми са:

  1. чиста аплазия на червените кръвни клетки (с необичайно нисък брой на червените кръвни клетки),
  2. миастения гравис (мускулно разстройство),
  3. хипогаммаглобулинемия (с аномално ниски нива на антитела).

Тези състояния са автоимунни заболявания, при които тялото атакува определени нормални клетки на тялото. Що се отнася до миастенията гравис, 15% от пациентите с този синдром имат тимоми..
В допълнение, 50% от пациентите с тимоми имат миастения гравис..

Връзката между тези два обекта не е ясно разбрана, въпреки че се смята, че тимусът може да даде неправилни инструкции за производството на антитела към ацетилхолиновите рецептори, като по този начин се установи състояние на грешно нервно-мускулно предаване. Потвърдено присъствие на тимома или миастения трябва да предизвика изследване на друго състояние.
Някои други автоимунни заболявания, също свързани с тимома, включват:

  • лупус еритематозус,
  • полимиозит,
  • язвен колит,
  • ревматоиден артрит,
  • Синдром на Сьогрен,
  • саркоидоза и склеродермия.

Причини и рискови фактори

Причината за тимома не е известна. Не са установени рискови фактори. Заболяването се диагностицира при мъжете и жените по един и същи начин и най-често се наблюдава при хора на възраст 50-60 години. В този случай пациентите могат да имат други заболявания на имунната система:

  • Придобита чиста аплазия на червените клетки,
  • Синдром на дефицит на антитела,
  • полимиозит,
  • лупус еритематозус,
  • Ревматоиден артрит,
  • тиреоидит,
  • Синдром на Сьогрен.

Рискът от развитие на това състояние нараства с възрастта и повечето пациенти са в пенсионна възраст към момента на поставяне на диагнозата.

Етапи и ход на заболяването

След откриване на болестта ще бъдат необходими още тестове, за да разберете как и как се е разпространил туморът и въз основа на това препоръчваме подходящо лечение. Степента на разпространение на тумора се нарича "етап".

    Етап 1: неинвазивен тумор, който не се е разпространил във външния слой (капсула) на тимуса. Макроскопски и микроскопски напълно капсулирани.

Етап 2: тимома прониква извън външната граница на тимуса и в съседната тъкан или плевра, но не се е разпространил в съседни лимфни възли или отдалечени райони.

2А: туморът расте във външния слой на тъканта на тимуса. Микрокаппична транкапсулна инвазия.

2В: туморът расте през външния слой на тимуса и нахлува в съседна мастна тъкан, медиастинална плевра или перикард.

3А етап: туморът расте в близките тъкани и органи в областта на шията и горната част на гръдния кош, включително перикарда, белите дробове и / или аортата, съдовете, пренасящи кръв към или от белите дробове, основните кръвоносни съдове, които черпят кръв от сърцето (горната вена кава ) или нервен нерв (нервът, който контролира диафрагмата и дишането), но не се простира до съседни лимфни възли или до отдалечени органи.

3B: Ракът расте в близките тъкани или органи, включително трахеята (епруветката), хранопровода (епруветка за хранене) или основните кръвоносни съдове, изпомпващи кръв от сърцето. Не се е разпространил в съседни лимфни възли или отдалечени места (M0).

4А етап: туморът се е разпространил широко в плеврата и / или перикарда.

  • 4В стадий: туморът се е разпространил в отдалечени органи.

  • Освен това Световната здравна организация (СЗО) е разработила система за класификация на тимомите. Тази система идентифицира 6 вида тимома на базата на клетките, съставляващи тумора. Хистологичният тип се използва в комбинация с други фактори за определяне на състава и методите на лечение..

    ТипПодтипХарактеристика
    АМедуларен тимомВеретеновидни или овални епителни клетки, които изглеждат съвсем нормално.

    17% от случаите могат да бъдат свързани с миастения гравис

    AbСмесен тимомКлетките, както в тип А, но също така включват неопластични лимфоцити.

    Приблизително 16% от случаите могат да бъдат свързани с миастения гравис..

    B1Лимфоцитен тимономКлетките показват много лимфоцити в тумора, но клетките на тимуса изглеждат здрави.

    Приблизително 57% от случаите могат да бъдат свързани с миастения гравис.

    B2Корков или полигонален тимомХарактерно е наличието на много лимфоцити и анормални клетки на тимуса.

    Приблизително 71% от случаите могат да бъдат свързани с миастения гравис.

    B3Епителен тимор (наричан още атипичен тимома, тимома на калмоидите и добре диференциран тимичен карцином)Клетките съдържат малко лимфоцити и анормални клетки на тимуса.

    Приблизително 46% от случаите могат да бъдат свързани с миастения гравис..

    СКарцином на тимусаКлетките изглеждат като карциноми в други органи
    Винаги липсват незрели лимфоцити..
    Връзката между миастения гравис и рак на тимуса е рядка.
    Има няколко подтипа: плоскоклетъчен (епидермоиден), базалоиден,
    лимфоепителни, саркоматоидни, бистри клетки, мукоепидермоиди, папиларни, недиференцирани.

    Диагностика

    Диагнозата на тимома и тимичен карцином може да възникне неволно по време на рентгенография на гърдите или компютърна томография, извършена по друга причина..

    Диагнозата обикновено започва с физикален преглед и преглед на медицинската история и симптомите на пациента. Единственият начин за положително диагностициране на тимома е чрез биопсия на засегнатата тъкан. Други диагностични тестове могат да бъдат извършени за по-добро разбиране на състоянието..
    По време на биопсията може да се вземе тъканна проба за анализ или с игла, или по време на хирургична процедура. След това тази тъкан се изследва под микроскоп, за да се определи дали е налице рак..

    Рентгенографиите на гърдите, компютърните сканирания, магнитният резонанс (ЯМР) или позитронно-емисионната томография (PET) могат да се използват за представяне на това какво се случва вътре в тялото и често се използват за първоначална диагноза и по-добро разбиране на състоянието на пациента..
    Ако тези образни тестове показват наличието на тимома или други видове рак, се извършва биопсия..
    Кръвните изследвания могат да се правят и за проверка за маркери, които показват дали е налице рак или автоимунно заболяване..

    лечение

    Предпочитаната терапия за тези новообразувания е пълна хирургична резекция. Ако тимома не може да бъде напълно изрязан, следоперативната лъчева терапия може да даде задоволителни резултати при контрола на тумора. Съобщава се за значителна 5- и 10-годишна преживяемост при пациенти с напреднали тимоми, лекувани само с лъчева терапия.

    Химиотерапията може да се използва при пациенти с неоперабилни тимоми, но резултатите са по-малко обещаващи, отколкото при лъчева терапия..

    Комбинацията от лъчева терапия и химиотерапия, използвана в случаи на неоперабилни тимоми, даде обнадеждаващи резултати..

    След лечението трябва да се продължи наблюдението на пациенти с тимома, тъй като при значителен брой пациенти може да се очаква късен рецидив (повече от 5 години след първоначалната терапия)..
    Агресивната терапия на късен рецидив, включително резекция на нови туморни маси и плеврални метастази, даде последователни интервали без рецидив, които потвърждават персистиращото лечение.

    хирургия

    Хирургичното отстраняване на тумора е основното лечение на тимома / тимичен карцином. Първата стъпка е да се определи дали туморът може да бъде отстранен хирургично (наречен резекция), което зависи от няколко фактора. Ако туморът се е разпространил в съседните тъкани и органи, той не може да бъде резециран. В допълнение, понякога пациентът не може да се подложи на операция в светлината на други съществуващи заболявания..

    Пациентите трябва да бъдат изследвани с помощта на пълна средна стернотомия с отстраняване на цялата тимусна и медиастинална мастна тъкан от френичния нерв до феничния нерв и от диафрагмата до брахиоцефалната вена.

    Пълното отстраняване на тимуса - тимектомията е най-често срещаният вид операция, използвана за лечение на рак на тимуса. Понякога химиотерапия или лъчение може да се използва в тези случаи преди операция с надеждата да се намали размера на тумора, за да се помогне за отстраняването му..

    Въпреки че все още е необходим традиционен хирургичен подход за много сложни торакални случаи, по-вече диагностични и хирургични процедури могат да бъдат подхождани с малки разрези и използване на по-малко инвазивни техники, базирани на видео и роботизирани технологии.
    Установено е, че тези процедури са точни, ефективни и безопасни в продължение на много години на технологично развитие и опит. Те са специално показани за малки тумори с размер по-малък от 5 см:

    1. Резекция - премахва част или целия тумор в медиастинума.
    2. Timectomy - хирургично отстраняване на тимусната жлеза.
    3. Торакотомия или торакоскопия - достъп до гръдната кухина чрез разрез отстрани, отзад или между ребрата.
    4. Видеооперативната гръдна хирургия (VATS) е минимално инвазивна процедура, която включва поставяне на торакоскоп (малка камера) и хирургически инструменти в малки разрези. Камерата се използва за подпомагане на дисекцията на чувствителни кръвоносни съдове. Резултатът е по-малко болка и по-бързо възстановяване..
    5. Роботичната медиастинална резекция на тумор използва компютърно устройство, което се движи, позиционира и манипулира хирургически инструменти въз основа на движенията на хирурга. BWH използва хирургичната система Da Vinci за отстраняване на масата в медиастинума с по-добра маневреност, визуализация и контрол, а малките разрези водят до по-малко следоперативна болка и белези..
    6. Спешна плеврална пневмонектомия - лекарите се специализират в работата с пациенти, които развиват рецидив на рак на тимуса. Обикновено такива повтарящи се тумори се появяват в плеврата, на лигавицата на гърдите и изискват резекция на целия тумор, често с околните тъкани, за да се намали рискът от рецидив. В някои случаи се прибавя интраплексна загрята химиотерапия, за да се убият всички туморни клетки, които могат да се разпространят, но не могат да бъдат визуализирани с просто око.
    7. Когато не е възможно пълно отстраняване на тумора, хирургът ще премахне колкото се може повече от него (операция за отстраняване, субтотална резекция). В тези случаи, ако туморът се е разпространил, операцията може да включва отстраняване на други тъкани, като плевра, перикард, кръвоносни съдове на сърцето, белите дробове и нервите..
    8. Големите тумори все още изискват открита операция, за да се намали рискът от разпространение.

    Понякога лекарите съветват хирургическа намеса, въпреки факта, че туморът не може да бъде премахнат напълно, както е при много тимоми от етап 3 и с повечето тимоми на етап 4. В този случай лекарят ще се опита да премахне колкото се може повече от туморите (така нареченото дебюлиране), след което ще се наложи допълнително лечение с радио и / или химиотерапия.

      За хора с резецирани ракови заболявания (почти всички ракови заболявания на тимус I и II стадий, повечето ракови заболявания на стадий III и малък брой ракови заболявания на етап IV), операцията дава най-добрия шанс за дългосрочно оцеляване. Хирургията включва отстраняване на целия тимус и, в зависимост от степента на заболяването, вероятно част от съседни органи или кръвоносни съдове.

    Ранните стадии на тимома (например, етапи 1 и 2) обикновено не изискват по-нататъшно лечение след операция, ако туморът е напълно отстранен. В някои случаи се препоръчва лъчева терапия след отстраняване..

  • Пациентите с по-късни стадии на тимома (3 и 4) често трябва да преминат допълнителен курс на лечение след операция, дори ако целият тумор е отстранен. Ако туморът не може да бъде напълно отстранен, след операция се предписва лъчева терапия и / или химиотерапия.
    Тимичните карциноми са по-склонни от тимомите да се върнат след лечението.

  • Възможността за микроскопично пълна резекция варира в зависимост от стадия на тимома. Вероятността за успешен резултат:

    • много висока при пациенти с тимоми в стадий 1,
    • доста висока в повечето случаи с тимоми на етап 2,
    • около половината от случаите със стадий 3 и само около една четвърт с тумори на етап 4 могат да бъдат напълно изрязани.

    Независимо от това, съществуват значителни разлики в показателите за резистентност между проучвания при пациенти с по-висок клас тимоми (от 43 до 100% за етап 2, от 0 до 89% за етап 3 и от 0 до 78% за етап 4).

    Нехирургично лечение

    Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи за унищожаване или намаляване на раковите клетки. Лъчетерапията често се използва в комбинация с химиотерапия преди операция за намаляване на отока или след третиране на ръба на зоната за резекция..

    Лъчетерапия (лъчева)

    Тимомите се считат за чувствителни към лъчева терапия (използването на високоенергийни рентгенови лъчи, насочени към тумора или областта, от която е отстранен туморът):

    1. Не е необходимо да се използва радиация за напълно отстранени неинвазивни тумори на тимома (етап 1).
    2. Радиацията почти винаги се използва при тумори на 3 и 4 стадий след пълно или частично хирургично отстраняване на тумора.
    3. Необходимо ли е радиация след пълно хирургично отстраняване на тумори на етап 2, не е ясно и често зависи от пациента и характеристиките на тумора.
    4. Често се препоръчва лъчетерапия, за да се намали вероятността туморът да се върне и че може да се използва във всеки стадий на заболяването, където технически е невъзможно да се извърши безопасна и пълна операция.

    химиотерапия

    Химиотерапията може да бъде предписана преди операцията, за да се опита да намали размера на тумора, което ще го направи по-оперативен и ще даде възможност да се премахне напълно по време на операцията. Но често се препоръчва да се използва след или вместо операция.
    Употребата на химиотерапия за напреднали стадии се е увеличила:

      Някои от най-често използваните лекарства за химиотерапия включват: Цисплатин, Доксорубицин, Карбоплатин, Циклофосфамид, Пацитиаксел, Пеметрексед, 5-FU, Гемцитабин и Ифосфамид.

    Кортикостероидите са нехимиотерапевтични лекарства, които понякога се използват и при лечението на тимома..

    Лекарствата често се използват в комбинация. Две често срещани комбинации от химиотерапия: PAC (цисплатин, доксорубицин и циклофосфамид) или карбоплатин с паклитаксел.

    В някои случаи Octreotide дава добри резултати при пациенти с напреднал тимом..

  • Някои видове рак на тимуса могат да бъдат лекувани с целеви лечения, които се фокусират върху специфични генни мутации или протеини, присъстващи в тумора. Насочената терапия, която може да бъде полезна при лечението на тимома, включва Сунитиниб и Сурфениб.

  • Хормонална терапия

    Хормоновата терапия премахва хормоните или блокира тяхното действие и спира растежа на раковите клетки..
    Може да се използват кортикостероидни препарати..

    Неоперативни тимоми

    Неоперативните ракови заболявания са тези, които не могат да бъдат отстранени хирургически. Тази група включва ракови заболявания, които са твърде близки до жизненоважни структури (като нерви и кръвоносни съдове) или се разпространяват твърде много за пълно отстраняване (което включва много случаи 3 етапи и повечето 4). Освен това има група хора, които са твърде болни за операция:

      В някои случаи лекарите могат да посъветват да се даде химиотерапия първо, за да се опита да промени тумора. Ако е достатъчно компресиран, операцията се извършва. Това е последвано от по-нататъшно лечение с химиотерапия или лъчева терапия..

  • За пациенти, за които операцията не е показана поради разпространението на метастази или поради допълнителни заболявания, химиотерапията и лъчетерапията са основните възможности за лечение..

  • прогноза

    Прогнозата за шансовете за оцеляване след лечение на рак на тимуса до голяма степен зависи от неговия стадий. Но са важни и други функции, като вида на рака на тимуса и способността за премахване на целия тумор (чисти ръбове).
    Продължителността на живота се основава на системата Masaoka и корелира с общата преживяемост от 5 години:

    1. Етап - 94-100% оцеляване
    2. Етап - преживяемост 86-95%
    3. Етап - 56-69% оцеляване
    4. Етап - 11-50% преживяемост

    Тимичните карциноми обикновено се повтарят, а тимома може да се повтори след дълго време. Съществува и повишен риск от възникване на друг вид рак след тимома. Поради тези причини е необходимо непрекъснато наблюдение..

    Проучванията, отчитащи степента на смъртност от етапи, постоянно показват степента на смъртност от тимом

    • 1% (диапазон 0-2%) за пациенти с етап 1,
    • 8% (обхват, 3-12%) за лица със стадий 2,
    • 23% 10-36%) за лица с етап 3,
    • 50% (диапазон 36-67%) за лица с етап 4.

    В допълнение, смъртността от тимома е:

    • 5% (диапазон 5-6%) за пациенти, подложени на пълна резекция,
    • 38% (диапазон 31-44%) за субтотална резекция,
    • 67% (диапазон, 50-83%) от пациентите, подложени на само биопсия.