Спленоза и мезентериална лимфаденопатия като компенсаторни механизми на синдрома на постсленектомия при травматични увреждания на далака (клинично и експериментално изследване) Чанишев, Булат Финатович

Тератома

480 търкайте | 150 UAH | $ 7.5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR,' # FFFFCC ', BGCOLOR,' # 393939 '); "onMouseOut =" връщане nd (); "> Дисертация, - 480 рубли, доставка 1-3 часа, от 10 -19 (московско време), с изключение на неделя

Абстрактно - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници

Чанишев, Булат Финатович. Спленоза и мезентериална лимфаденопатия като компенсаторни механизми на синдрома на постсленектомия при травматични увреждания на далака (клинично и експериментално изследване): дисертация. Кандидат по медицински науки: 14.01.17 г. / Чанишев Булат Финатович; [Място на отбрана: ГОУВПО "Башкирски държавен медицински университет"].- Уфа, 2011.- 97 с.: Тиня.

Въведение в работата

Уместността на проблема. Проучено е, че при липса на далак или неговото функционално състояние се появява синдром на пост-спленектомия (PSES), който се характеризира с инхибиране на антиинфекция, антитуморен имунитет, нарушена коагулация на кръвта, структурна реконструкция на черния дроб и периферните лимфни възли (LU), стомашно-чревен дискомфорт и намаляване на качеството на живот ( Бордуновски В. Н., 1997; Фаязов П. П., 2000; Апарцин К. А., 2001; Урман М. Г., 2003; Тимербулатов М. В., 2004; Тимербулатов В. М. и др., 2005), Следователно, мнението на авторите (Любаева Е. В., 2002; Тимербулатов М. Б., 2004), като се аргументира, че при компенсаторното възстановяване на имунологичните реакции след спленектомия (SE), на първо място, целият лимфоиден апарат на тялото, на първо място, от хиперплазия на сливиците, LN на мезентерията на тънките черва, оментума и черния дроб; второ, сплено-имплантната спленоза при пациенти със SE, извършена във връзка със сериозно нараняване (Yudin M.Ya. et al., 1989). Вероятно, неоткрит интраоперативен аксесоар далак и развитието на спонтанна и остатъчна пост-спленектомия спленоза (Faustman D.L. et al., 1984; Kovarik J. et al., 1999) също участват в компенсаторния механизъм. В националната и чуждестранната научна литература към днешна дата практически няма съобщения за наблюдения от клиничната практика и обобщаващи експериментални проучвания върху компенсаторните възможности на периферните органи на имунната система при корекция на пост-спленектомията имунодефицит. Става очевидно обаче, че в коремната кухина има отделна нозологична единица, която не е напълно дефинирана във всички отношения. Няма класификация, която позволява да се разработи тактика на управление за пациенти, които имат това състояние. Следователно търсенето на компенсаторни механизми на периферните органи на имунната система при корекцията на PSES е много неотложен проблем на съвременната медицина и в частност на коремната хирургия, което беше основа за клинично и експериментално изследване.

Цел на изследването. Да се ​​подобрят резултатите от лечението и профилактиката на усложненията на пациенти с травматични наранявания на далака от позицията на превенция на синдрома на постпленектомия.

Цели на изследването:

Да се ​​изследва в клиничната практика вариантите за развитие и клиничното значение на спленозата и мезентериалната лимфаденопатия при корекция на синдрома след спленектомия при пациенти с травматични увреждания на далака.

Проучване на морфологични и функционални показатели на мезентериалните лимфни възли и чревния лимфоиден апарат при лабораторни животни в различни периоди след спленектомия, органоспестяващи и заместващи органи хирургични средства, за провеждане на сравнителен анализ на състоянието на имунната система.

Да се ​​проучи възможността за компенсиране от мезентериални лимфни възли на определени функции на загубения далак (унищожаване на стари и повредени червени кръвни клетки).

Да се ​​разработи класификация на компенсаторните механизми на периферните органи на имунната система при корекция на синдрома на постсплейнектомия.

Да се ​​проучат резултатите от хирургичното лечение при пациенти с травматични наранявания на далака.

Научната новост на изследването. За разлика от други проучвания, състоянието на периферните органи на имунната система е изследвано в дългосрочен план след хирургични интервенции върху далака в клиничната практика, използвайки неинвазивни и минимално инвазивни технологии. Ролята на мезентериалната лимфаденопатия (LAP) в превенцията на PSES е определена за първи път и е обсъден въпросът за възможността да се разглежда като структурна единица при класификацията на компенсаторните механизми на периферните органи на имунната система при корекцията на PSES. Морфофункционалното състояние е проучено за първи път и е показана връзката между периферните органи на имунната система в далечния период след SE, органоспестяващи (OSO) и органозаместни (030) операции в експеримента. Филтриращата функция на мезентериалните LN е изследвана за първи път от дълго време след хирургични интервенции върху далака в експеримент.

Практическата стойност на работата. Честотата на развитие на спленоза и мезентериална LAP при травматични увреждания на далака в клиничната практика е проучена за първи път. За първи път се аргументират морфологичните промени на мезентериалния LN при пациенти с PSES в дългосрочен план след SE, с развитието на LAP и синдром на остра болка, които в някои случаи водят до операция. Предложена е класификация на компенсаторните механизми на периферните органи на имунната система при корекция на PSES. За първи път в клиничната практика са подобрени подходите за диагностика на спленоза и ЛАП при пациенти с травматични увреждания на далака.

Основните разпоредби за защита:

При пациенти с травматични увреждания на далака, спленозата и мезентериалната лимфаденопатия се развиват в дългосрочен план след спленектомия и операция по заместване на органите, които играят значителна роля в профилактиката на истреманектомия след спленектомия, което води до появата на синдром на хронична коремна болка в 9,1% от случаите и в 0,4% от случаите до развитието на картината на остра хирургична патология на органите на коремната кухина и хирургични интервенции.

Основните методи за откриване на спленоза и мезентериална лимфна денопатия са ултразвук и диагностична лапароскопия с интраоперативна експресна цитология на намазки от биопсични отпечатъци и хистологично изследване на лимфни възли, с диференциална диагноза с тумори на коремната кухина, има нужда от допълване с компютърно и ядрено-магнитен резонанс.

В далечния следоперативен период спленектомията причинява морфофункционални промени на мезентериални лимфни възли и чревни лимфоидни образувания при експериментални животни, които са различни по тежест и посока, при извършване на органоспестяващи и органозаместителни хирургични помощни средства, тези промени зависят от обема на резекция и критичната маса на имплантираната тъкан на слезката..

Спленозата и мезентериалната лимфаденопатия са един от компенсаторните механизми, които осигуряват стабилизиране на хемо- и имуноцитопоезната система (екстрамедуларна хематопоеза, имуноцитопоеза, разрушаване

стари и повредени червени кръвни клетки) и в отдалечения следоперативен период участват в превенцията и коригирането на нарушените функции на тялото.

5. Използването на органоспестяваща и органозаместителна тактика при травматични увреждания на далака, неинвазивни и минимално инвазивни технологии при диагностика на спленоза и мезентериална лимфаденопатия на синдрома след спленектомия позволява да се подобрят резултатите от хирургичното лечение при тази категория пациенти.

Изпълнение на резултатите от работата. Темата на работата беше включена в изследователския план на SBEI HPE BSMU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Резултатите от проучванията са въведени в клиничната практика на хирургичните отделения на Клиниката на SBEI HPE BSMU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Общинската унитарна болница BSMP, Градската клинична болница № 8, Градската клинична болница № 21 GO Ufa. Теоретичните разпоредби и практическите препоръки, изложени в дисертацията, се използват в научно-педагогическия процес за обучение на кадети от IPO GBOU VPO BSMU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие..

Одобрение на работата. Основните разпоредби на тезата бяха докладвани на заседания на Асоциацията на хирурзите на Република Беларус (2007-2011 г.), на 73-ата заключителна републиканска научна конференция на студенти и млади учени „Въпроси на теоретичната и практическата медицина“ (Уфа, 2008 г.), на научно-практическата междурегионална конференция „Медицинска наука и Уралско образование ”(Тюмен, 2008), на Първата международна конференция по торако-коремна хирургия (Москва, 2008), на петата републиканска научно-практическа конференция„ Актуални проблеми на колопроктологията: диагноза, лечение ”(Минск, 2008), на Всеруската научна конференция с международно участие „Социални аспекти на хирургичната помощ на населението в съвременна Русия“. Успение Богородично четене (Tver, 2008), на Всеруския форум „Хирургическа седмица на Пирогов”, посветен на 200-ия рожден ден на Н.И. Пирогова (Санкт Петербург, 2010 г.).

Обемът и структурата на работата. Дисертацията се състои от увод, преглед на литературата, материалите и методите на изследване, три глави от собствените ни клинични и експериментални проучвания, заключения, заключения и практически препоръки. Материалите на творбата са представени на 166 страници машинопис,

илюстрирани с 93 фигури, 10 таблици. Индексът на литературата включва 265 източника (118 произведения на домашни и 147 творби на чуждестранни автори).

Публикации и други форми на изпълнение. Въз основа на изследванията са публикувани 16 научни труда, 4 от които в рецензирани научни и практически списания и публикации, определени от Висшата атестационна комисия.

увеличение на далака

Спленомегалия - увеличение на далака в размер.

Самата дума идва от гръцкия език и буквално означава „голям далак“. Това не е отделно заболяване, а сериозен симптом на други патологии в тялото. В допълнение, увеличен далак обикновено присъства при 5% от напълно здрави хора..

Далакът е неспарен орган на имунната система на тялото, който се намира от лявата страна на коремната кухина и тежи около 200 грама. Основната функция на този орган е изключването на чужди бактерии, както и червени кръвни клетки, загубили способностите си от кръвообращението. С развитието на спленомегалия в коремната кухина се появява усещане за компресия и доста често болка.

Какво е?

Спленомегалия - патологично увеличение на размера на далака.

Умерена спленомегалия (умерено увеличаване на размера на далака) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, при много автоимунни заболявания, при хемолитична анемия, при хемоглобинопатии и дефекти в червените кръвни клетки и тромбоцитите. Някои инфекции, като малария, се характеризират с особено значима спленомегалия.

Много изразена спленомегалия, при която далакът може да достигне наистина гигантски размери, запълвайки повече от половината от коремната кухина, понякога се наблюдава при левкемия и други хемобластози. Теглото му достига 6-8 кг (при хронична миелоидна левкемия).

преобладаване

Обикновено далакът не се палпира. Статистическите изследвания на спленомегалията в Съединените щати показват, че на практика е възможно да се палпира далака, според различни източници, при 2–5% от населението.

Смята се, че спленомегалията е еднакво засегната от представители на всички раси. Въпреки това, при чернокожите жители на страни, ендемични за малария, увеличен далак може да бъде причинен и от наличието на мутантни хемоглобини S и C в кръвта.

Отделно има тропическа спленомегалия - увеличение на далака, което понякога се наблюдава при туристи, посетили африкански страни, а жените са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

класификация

В медицината се разграничават две форми на спленомегалия, които могат да се появят както при възрастни, така и при деца:

Възпалителната форма на заболяването се развива под въздействието на хелминтни инвазии, бактериални инфекции, дължащи се на инфаркт и абсцес на далака (често срещана причина за прогресия). На фона на всичко това се наблюдава намаляване на основните му функции, както и възпаление на тъканите.

Невъзпалителната форма на патологията протича без тъканно възпаление. Но има намаляване на имунокомпетентната и селективна функция. Автоимунните патологии, анемията, хематопоезата и прочие предхождат нейното развитие..

Причини за спленомегалия

Успехът на лечението на спленомегалия до голяма степен зависи от това колко правилно е била диагностицирана причината за патологията. Увеличен далак може да бъде предизвикан от бактериални, вирусни, протозоални инфекции, хелминти, патологии на други органи и системи.

Основните бактериални и вирусни инфекции, които причиняват спленомегалия са:

  1. Туберкулоза на далака - той има оскъдни клинични симптоми и може да бъде открит чрез цитологично изследване.
  2. Бруцелозата е опасна инфекция, която засяга не само далака, но и сърцето, кръвоносните съдове, опорно-двигателния апарат, урогениталната и нервната система.
  3. Вирусният хепатит е една от най-честите инфекции, засягащи далака, черния дроб и жлъчните пътища..
  4. Рубеола - заболяването причинява спленомегалия, а също така може да причини развитие на диабет и паненцефалит.
  5. Сифилис - засяга вътрешните органи, причинява възпаление на лимфните възли. Лечението е насочено към основния фокус на патологията.

Като протозойни инфекции, които провокират спленомегалия, могат да действат следните:

  1. Маларията е инфекциозно заболяване, често срещано в тропическите страни. Инфекцията се разпространява бързо и засяга важни органи като сърцето, бъбреците, черния дроб, далака.
  2. Токсоплазмозата е опасна инфекция, проявяваща се от силна интоксикация на организма и увреждане на лимфната и нервната система.
  3. Инфекция с лайшманиоза, при която далакът се разширява над цялата област на лявата страна на коремната кухина. Патологията е изключително опасна, тъй като бързо прогресира и разпространява големи язви по кожата..

Хелминтиаза, водеща до спленомегалия:

  1. Шистосомоза - причинява се от кръвосмучещи организми, които проникват под кожата и засягат далака, червата, пикочо-половите органи. Заболяването се среща в страни от Азия и Близкия Изток..
  2. Ехинококозата е паразитна инфекция, която се разпространява по целия свят. Заболяването засяга функционирането на всички органи и системи, което се проявява чрез признаци като силна интоксикация, остра болка в корема, хронично възпаление.

Автоимунни заболявания като причини за спленомегалия:

  1. Ревматоидният артрит е често срещано заболяване, което засяга съединителните тъкани и черупките на ставите..
  2. Лупус еритематозус е опасен и често срещан патологичен процес, който неправилно функционира имунната система, може да засегне вътрешните органи, съединителните тъкани и дори кожата.

Също така си струва да се отбележи, че спленомегалията често се появява на фона на такива сериозни заболявания като цироза, злокачествени тумори, запушвания на съдовото легло. Ето защо, ако терапевтът е разкрил уголемяване на далака, е необходимо да се подложи на пълен преглед на тялото и да се намери истинската причина за спленомегалия.

Симптоми и първи признаци

Тъй като уголемяването на далака е проява на заболяване, то няма общи симптоми. Разграничават само признаци на спленомегалия, свързани с двете му форми.

1 - прояви на възпаление:

  • висока температура, до 40 ° C;
  • остра режеща болка в левия хипохондриум;
  • леко гадене
  • понякога повръщане и диария;
  • палпация на палпация на лявата страна под ребрата.

2 - симптоми на спленомегалия без възпаление:

  • рисуване, болка, неизразена болка в левия хипохондриум;
  • телесната температура остава нормална, а ако се повиши, тогава до 37,5 ° C максимум;
  • при сондиране отстрани болката не е силна.

Диагностика

Основната диагноза е да се консултирате с гастроентеролог. По време на физикален преглед специалист с палпация определя патологично уголемен орган, перкусия - променена слепота на слезката. Изучавайки историята на живота и болестите, лекарят може да предложи причина, довела до развитието на спленомегалия. За потвърждаване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза се предписват следните инструментални изследвания:

  • Ултразвук на далака. Позволява ви да определите размера и формата на органа. Открива наранявания, възпалителни процеси, новообразувания и аномалии на далака.
  • Изследвателна рентгенография на коремната кухина. Изображенията определят уголемяването на далака и изместването на близките анатомични структури (стомах, черва). С флуороскопия далакът е подвижен и участва в акта на дишане.
  • MSCT на коремната кухина. Модерен метод на изследване, който ви позволява да получите подробно изображение на орган. С локализацията на основното заболяване в коремната кухина (тумор, ехинококова киста), този метод помага да се определи причината за спленомегалия.
  • Сцинтиграфия на далака. С помощта на радиоизотопно изследване е възможно да се определи функционалното състояние и фокусните промени в далачния паренхим. В същото време често се извършва сцинтиграфия на черния дроб, което може да помогне за намирането на причината за заболяването..

При изразена клинична картина със симптоми на интоксикация се предписват OAA, биохимичен кръвен тест, OAM. Спленомегалията се диференцира с доброкачествени и злокачествени тумори, абсцес, киста на далака.

Усложнения

Спленомегалията може да доведе до разкъсване на далака, както и до усложнение на заболяванията, срещу които имаше увеличение на далака. В някои случаи съществува заплаха за развитието на хиперспленизъм - намаляване на броя на кръвните клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки поради унищожаването им в далака.

Лечение на спленомегалия

Спленомегалията не е болест, а само поразителен признак за развитието на всякакви аномалии в организма. Затова целта на специалистите е да установят причините, провокирали това състояние на организма.

Ако се открият инфекциозни патологии, е необходимо лечение в болнична обстановка. При всякакви заболявания на кръвоносната система се провежда задълбочено и продължително изследване на кръвта на пациента и на цялото тяло, специалистите изготвят комплексен план за лечение и най-вероятно в този случай ще се изисква многократно хоспитализация на пациента..

Абсолютно безсмислено е директното лечение за намаляване на самия далак, тъй като ако основната причина за развитието на спленомегалия не бъде елиминирана, този орган ще се увеличава отново и отново.

В зависимост от заболяването, причинило развитието на аномалията, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

  • противотуморно - ако туморите са станали причина за анормален растеж на далака: Метотрексат (лечение на левкемия при възрастни и деца, както и рак на гърдата при жени), Брунеомицин (антибиотик за лечение на невробластом, тумор на Вилмс и лимфогрануломатоза), Бензотаф (предписва се с рак на белия дроб или гърдата); "Дегранол" (показан за лимфоцитна левкемия, миелогенна левкемия и лимфогрануломатоза);
  • хормонален - за облекчаване на възпалението и потискане на имунитета: „Преднизолон“ се отнася до глюкокортикоидни лекарства. Трябва да се приема непрекъснато в продължение на 3 до 6 месеца (специалистът решава в зависимост от ситуацията), без да се превишава доза от 20-40 г на ден, както е предписано от лекуващия лекар;
  • антибактериални - когато бактериалните инфекции са станали причина за растеж на далака: "Адефовир" за хепатит В; "Хлорохин" и "Пириметамин" за малария; "Азитромицин" и "Кларитромицин" за мононуклеоза;
  • противогъбично - ако причината за спленомегалия са гъбични заболявания: "Клафоран", "Флуконазол", "Нистатин", "Ампиокс".

Само при пълно изхвърляне на заболявания, които провокираха необичайно разширяване на далака, размерът му може да се върне към нормалното.

Паралелно с лечението на основното заболяване, което провокира спленомегалия, специалистите прилагат методи, които помагат за намаляване на далака до нормални размери. За тази цел използвайте:

  1. Трансфузия на левкоцити, както и тромбоцитна маса.
  2. Лечение с лекарства - пациентът се предписва в зависимост от причината, провокирала спленомегалия.

В случаите, когато са отстранени всички причини за прекомерно уголемяване на горния орган, но въпреки това далакът продължава активно да се увеличава по размер, експертите настояват за отстраняването му. При откриване на напреднали тумори често се препоръчва хирургична интервенция за отстраняване на далака..

Такава процедура може да провокира рязко понижаване на имунитета при хората, така че на пациентите, които са били подложени на отстраняване на органи, трябва да бъде предписан курс на антибиотици и дейности, насочени към имунизиране на тялото. След операцията човек трябва да следи дневната диета. Той трябва да съдържа храни, обогатени с витамини.

хранене

Диетата при заболяване на далака по своето съдържание е идентична с хранителната техника за хора, страдащи от чернодробни заболявания. Самата диета се счита за една от най-ефективните мерки за възстановяване на функционалността на засегнатия орган и помага за предотвратяване на рецидиви и нови заболявания..

Специални продуктиСтрува си да се откажете
  • месо (говеждо, пилешко, свинско, заешко месо, раци, раци), тлъста риба (за предпочитане морска), черен дроб;
  • зеленчуци и бобови растения (цвекло, зеле, моркови, чушки, тиква, ряпа, домати, боб, зелен грах, леща);
  • каша (особено елда - има високо съдържание на желязо);
  • плодове и плодове (всички цитрусови плодове, нар, авокадо, банани, ябълки, френско грозде, перуки, боровинки);
  • зеленина, корен от джинджифил;
  • пчелен мед;
  • пийте напитки: зелен чай (особено с джинджифил), отвари от плодове от шипка, глог, прясно изцедени сокове от горните зеленчуци и плодове, сок от червена боровинка.
  • пържени, пикантни ястия;
  • сладкиши, пресен бял хляб;
  • всякакви видове гъби;
  • кафе;
  • шоколадови изделия;
  • алкохол;
  • бульони;
  • подправки, подправки, подправки, горчица, оцет, сосове, майонеза;
  • рибен хайвер и консервирана храна;
  • дебел;
  • яйца
  • газирани напитки.

По принцип диагнозата като спленомегалия не е толкова опасна, колкото основното й заболяване. Трябва да се отбележи особено, че в съвременната медицинска практика е имало много случаи, при които дори силно увеличен далак се е върнал към нормалния си размер след провеждане на комбинирана терапия на основното заболяване.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика, която би могла да предпази човек от внезапно патологично разширение на далака. Но се предприемат различни превантивни мерки, за да се предотврати развитието на състояния, провокиращи спленомегалия:

  • редовна, но умерена физическа активност;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • ваксинация и ваксинации;
  • редовни превантивни прегледи от специализирани специалисти.

С кой лекар трябва да се свържа?

Тъй като далакът принадлежи към хематопоетичните органи, хематолог лекува неговите патологии. Но тъй като болката в лявата страна под ребрата и други прояви на спленомегалия могат да бъдат резултат от различни заболявания, за начало трябва да си уговорите среща с терапевта, описвайки подробно всички симптоми.

След като проучи и проучи резултатите от основните анализи, той ще бъде изпратен на по-тесен специалист за по-нататъшна диагностика и лечение.

Спленэктомия (отстраняване на далака): показания, операция и нейния ход, последствия и възстановяване

Операцията за отстраняване на далака се нарича спленектомия. Преди да предпишат този радикален метод на лечение, лекарите събират консултация. Срещата на експерти взима присъда, че тялото е загубило функциите си и по-нататъшното му съществуване ще нанесе много повече вреда от хирургическата интервенция.

Функции на далака

Здравият далак изпълнява редица важни функции в човешкото тяло:

  • Защитен: в далака, в отговор на проникването на патогенни компоненти в кръвта, много бързо се формира адекватен имунен отговор - образуват се антитела срещу този тип инфекция. При преминаване през далака кръвта получава тези антитела и ги прехвърля във фокуса на възпалението;
  • Филтриране: структурата на плътта на органа е такава, че е възможно диференциране на кръвни клетки - ако попадне в далака, например, елиминирани повредени червени кръвни клетки. Те са неспособни да се деформират за разлика от здравите и не могат да преодолеят бариерите, поради което те остават в далаковите депа и впоследствие се изхвърлят. Кръвта в далака също се пречиства от стари лимфоцити - бели кръвни клетки, разработени за борба с инфекцията;
  • Хематопоетичен: в далака има значително снабдяване с тромбоцити, което се задържа тук в случай на загуба на кръв по време на нараняване. Ако е необходимо, те се хвърлят в кръвта и осигуряват спиране на кървенето;
  • Метаболитна: тялото участва активно в метаболизма, по-специално протеините (синтез на албумин и глобин - протеиновата съставка на хемоглобина) и желязото - при филтриране жлезистите компоненти от мъртвите еритроцити (трансферин) се подреждат.

Тези функции са важни процеси, които допринасят за пълноценното функциониране на целия организъм..

Показания за операция

Въпреки това, при някои патологии на далака, участието му в поддържането на съществуването става проблематично, увреждайки всички органи и тъкани или създавайки заплаха за човешкото здраве и дори човешкия живот. В този случай далакът се отстранява, т.е. изваждане на далака.

Причини за отстраняване на органи:

  • Нараняване на далака: при нараняване възниква увреждане на чувствителната вътрешна тъкан, често се появява кървене, опасно дори с непокътната капсула - отварянето му ще навлезе кръв в таза и белите дробове. Неизброените хематоми се втвърдяват, могат да се заразят и да доведат до абсцес;
  • Абсцес е резултат от възпаление в ограничена зона, поради травма или дегенерация на хематома, както и въвеждане на патогенни компоненти при туберкулоза, сифилис и други хронични заболявания;
  • Спленомегалия: патологично уголемяване на далака, заплашващо разрушаване на органа и фатално кървене. Причините за възникването са различни, но има само един резултат - възможността във всеки момент да стане катастрофа;
  • Патологична тромбоцитопения: при някои заболявания не повече от 30% от тромбоцитите се отлагат в далака, но много повече. В резултат на това коагулацията на кръвта намалява, което също заплашва загубата на кръв;
  • Неправилни автоимунни реакции: понякога левкоцитите се образуват не върху чужди кръвни фактори, идващи отвън, а върху техните собствени компоненти;
  • Доброкачествени и злокачествени тумори: увеличават органа и инхибират неговите функции;
  • Киста на далака: тя е вродена или придобита в резултат на нараняване - разпадане на тъканите се извършва вътре в мембраната и течни форми, както и паразитна, най-често ехинококова, природа. В случай на увреждане инфекцията на околните тъкани е неизбежна. Ако не е възможно отделяне на киста, целият орган се отстранява;
  • Инфаркт на органи: запушване на входящата артерия чрез тромб (кръвен съсирек), отделена холестеролна плака или мастна съставка води до нарушение на кръвоснабдяването и смъртта на част от органа. С навременната употреба на антикоагуланти е възможно терапевтично лечение. Ако няма резултат, се извършва спленектомия;
  • Кръвни заболявания: хемолитична анемия, хипо- и хиперпластична анемия. Заболявания със злокачествен ход, с отстраняването на далака прогнозата се подобрява.

Противопоказания за операция

В някои случаи операцията не се извършва, дори ако има очевидни индикации за спленектомия. Това се дължи на предсказуеми усложнения, които ще нанесат повече вреда от самата операция. По-долу са някои причини за невъзможността за премахване на далака.

  • Тежки сърдечно-съдови заболявания: операцията се извършва под обща анестезия, приема се способността на организма да издържи това натоварване;
  • Сериозни белодробни заболявания, които предотвратяват използването на обща анестезия;
  • Неконтролирана коагулопатия - невъзможността да се повиши коагулацията на кръвта преди операцията до нивото на приемливи показатели;
  • Висока тенденция за образуване на сраствания: възможно е патологично компресиране на коремните органи и белите дробове чрез адхезия с последващо ограничаване на функциите им;
  • Терминалният стадий на злокачествен тумор;
  • Липса на съгласие от пациента.

Подготовка за операция

При липса на противопоказания пациентът започва да се подготвя за операция. Ако процедурата е планирана, тогава всички манипулации се извършват в съответствие с режима на лечебното заведение. При спешна операция подготовката е минимална.

  • Тестове на урина и кръв, като се вземе предвид ефектът на използваните лекарства, включително върху коагулацията на кръвта;
  • Рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвукова диагностика на съпътстващи заболявания на съседните органи, според показанията - компютърна томография;
  • ЕКГ;
  • Предваксинация (2 седмици преди очаквания срок на ектомия) - след операцията пациентът ще бъде много уязвим в началото;
  • Оттеглянето на определени лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта - около седмица преди интервенцията;
  • Откриване на алергии и предприемане на мерки за изключване на атака по време на операция.

При апластична анемия спленектомията се предхожда от трансплантация на костен мозък и съпътстваща терапия..

изваждане на далака

Операцията се извършва под обща анестезия, на фона на въвеждането на антибиотици. Има няколко начина за извършване на хирургическа интервенция, но те са разделени на 2 категории според техниката на изпълнение:

  1. Отворена операция. В левия хипохондриум се режат коремна стена и мускули. Разпределете краищата с прибиращи устройства. Лигаментите, поддържащи леглото на далака, се отрязват. Каутеризиране или щапелни съдове. Изваденият орган се отстранява, хирургичното поле се ревизира - повърхностите се дренират, отстраняването на абсорбиращ материал, инструментът се проверява, кървенето се проверява, ако е необходимо, монтирана е дренажна тръба, мускулите и кожата са свързани с брекети и шев. Постоперативна превръзка се прилага / залепва върху раната.
  2. Лапароскопията. Чрез малка дупка в стената на корема се изпомпва газ в коремната кухина, най-често въглероден диоксид. Това се прави за повдигане на кожата и мускулите, за да се увеличи пространството за маневри с инструмента. Прави се малък разрез (1 - 2 см) и се поставя лапароскоп - тръба с камера в края, която предава изображението на екрана в операционната. Други 2 - 4 от същите разрези се правят за инструментални манипулатори, с помощта на които се извършва отстраняване.

Предимствата на метода на лапароскопската спленектомия са очевидни: малка инвазивност намалява вероятността от следоперативни усложнения. По-ранното повишаване и физическата активност допринасят за бързото „включване“ на органите и за установяване на метаболизма в нови условия.

При този метод обаче е много важна подходящата квалификация на хирурга - честотата на усложненията под формата на връщане към традиционния метод за извършване на операцията вече по време на интервенцията намалява, тъй като лекарят натрупва опит.

Усложнения

Страничните ефекти са възможни след всяка операция. Предоперативната подготовка и правилното управление на операцията минимизира риска от усложнения, но реакциите на тялото не винаги са предвидими. Ето защо в периода на реанимация след отстраняване на далака може да се открие следното:

  • Кървене
  • Възпаление на шева и херния в областта му в по-късен период;
  • Заболявания на съседните органи в резултат на травма по време на операция;
  • Суперинфекцията е страхотно усложнение, което е много характерно за спленектомия поради липсата на имунозащита.

Следоперативен период

Според медицинските наблюдения положителен ефект от операцията се проявява в 84% от случаите на спленектомия.

При успешен ход на следоперативния период пациентът прекарва в болницата не повече от седмица. По това време те наблюдават състоянието на шева, правят превръзки, следят общото състояние. Други органи, по-специално черният дроб, белите дробове и лимфните възли, трябва да поемат функциите на далака. За да се намали тежестта на преструктурирането на тялото, се предписва изглаждаща терапия. Анализите се извършват в различно време, следят състоянието на вътрешните органи, използвайки ултразвуково оборудване.

През този период имунитетът е много намален, защото далакът изпълнява защитна функция. След освобождаване от отговорност се препоръчва да се избягват претъпкани места. Функциите на черния дроб и панкреаса също са отслабени - трябва да спазвате диета, за да не претоварвате тези органи.

Възстановяването след операцията продължава 2 до 3 месеца. По това време пациентът е в амбулаторна база. Физическата активност постепенно се увеличава, но пълната липса на движение е неприемлива.

Спленектомия - в повечето случаи се предписва след много терапевтични курсове на лечение и са изчерпали ефективността си или според спешни показания при животозастрашаващи състояния. Навременното провеждане на тази операция често води до значително подобрение на състоянието на пациентите или дори до пълно излекуване..

Два далака - причини, симптоми, тестове - изисква ли допълнителният далак лечение?

Далакът е единственият орган. Случва се обаче, че има две от тях. Най-често допълнителният далак не причинява никакви заболявания или усложнения и неговото присъствие се открива съвсем случайно по време на ултразвуково изследване на коремната кухина. Трябва ли да лекувам два далака?

Две далаци при хората - причини

Далакът е коремна кухина с тегло около 150 г. Функцията на този орган е преди всичко да участва в производството на имуноглобулини (антитела) и отстраняването на стари кръвни клетки - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити (т.е. съответно червени и бели кръвни клетки и тромбоцити).

Случва се обаче, че пациентът е диагностициран с две далаци в тялото. Допълнителният далак е често срещана аномалия. Изчислено е, че това се случва в 10 процента. общо население.

Промените, които настъпват в ранните етапи на човешкото развитие, могат да доведат до развитието на описаните промени. Тогава първоначалният, специфичен ембрион на органа може да бъде разделен и в детето се образуват две далаци (или дори повече - случва се пациентът да няма две или три, а дори и четири).

По време на феномена на спленозата може да се появи и допълнителен далак. Това е появата на автологични огнища за трансплантация при пациента - хирургична процедура може да допринесе за появата им, по време на която ще бъде нарушена тъканта на далака или корема..

Два далака - проблеми и симптоми

Вторият далак обикновено не води до никакви симптоми. Присъствието й почти винаги се открива случайно.

Симптомите на двоен далак могат да се появят, когато патологии, като абсцес или кръвоизлив, започнат да прогресират вътре в органа. Трябва да се подчертае обаче, че тези патологични процеси могат да протичат както в един далак, така и в допълнителни органи. Един симптом може да бъде болка в далака, характерна за абсцес, описана от пациенти.

Два далака - проучване

Потвърждение за наличието на допълнителен далак най-често се установява при планирано ултразвуково изследване на коремната кухина. Провеждането на USG изследване на далака ви позволява да оцените размера на този орган (освен всичко друго, той ви позволява да определите дали пациентът има далак). Ултрасонографията също ви позволява да потвърдите дали пациентът има една, две или повече далаци.

Не винаги е възможно веднага да се заяви, че допълнителният орган, открит при пациента, е допълнителен далак. Допълнителният орган може да бъде разположен на различни места и има различни размери: от 1 до 10 cm.

Всичко това прави диагнозата тъкан, която може да е далак, изисква диференциална диагноза. Ако подозираме, че пациентът може да има двоен орган, е необходимо да се изключи фактът, че намереният предмет е, освен всичко друго:

  • увеличени лимфни възли,
  • подуване около панкреаса,
  • надбъбречен тумор,
  • туморни промени в стомашно-чревния тракт.

За да се извърши диференциална диагноза, пациентът може да бъде изследван чрез различни други ултразвукови методи, като компютърна томография или магнитен резонанс на коремната кухина.

Допълнителен далак - лечение

Допълнителният далак не се отстранява, ако в него няма патологични процеси. Лечението се предписва в случаите, когато визуалните тестове потвърждават наличието на промени в паренхима му (например абсцес).

Информацията, че пациентът има допълнителен далак е особено важна, когато му е направена операция за отстраняване на този орган (спленектомия). Това се прави, inter alia, когато пациентът има хиперспленизъм (ефектът му може да бъде, наред с други неща, прекомерно влошаване на морфологията на кръвта). Когато пациентът има допълнителен далак, отстраняването на този „първичен“ може да не е достатъчно - splenectomy може да не доведе до очакваните резултати.

Hypoplenism

Хипоспленизмът е временна или постоянна хипофункция на далака, причинена от отсъствието, атрофията или функционалната недостатъчност на паренхима му. Проявява се с чести тежки инфекциозни заболявания, диспептични разстройства, в по-късните етапи - зачервяване на кожата, силно главоболие, замаяност, повишено кръвно налягане, астения. Той се диагностицира, като се вземат предвид данните от общ кръвен тест, ултразвук, КТ, ЯМР, сцинтиграфия на далака, езофагогастродуоденоскопия. За лечение се използват антибиотици, ваксини, провежда се етиопатогенетична терапия на заболявания, усложнени от лиенна недостатъчност..

ICD-10

Главна информация

Терминът "хипоспленизъм" за описание на атрофична хипофункция на далака при пациент с целиакия-чувствителна целиакия е използван за първи път от американския хематолог Уилям Дамешак през 1955г. Разстройството е рядко, поради високата регенеративна способност на легналния паренхим (спленоза), което позволява частично или напълно да компенсира функциите на органа дори след отстраняването му.

При повечето пациенти появата на хипоспленизъм е свързана с посттравматична спленектомия. Според статистиката в областта на травматологията, хематологията, коремната хирургия, далакът се уврежда със 17-30% от коремните наранявания и се отстранява в 90% от такива случаи. Уместността на навременното откриване и лечение на далачната недостатъчност е свързана с висок риск от фатални инфекциозни усложнения, особено често свързани с разстройство след спленектомия.

Причини за хипоспленизъм

Лиеналната недостатъчност се развива при пълно отсъствие на орган, анатомично намаляване на обема и намаляване на функционалната жизнеспособност на тъканите. Изключително рядко патологичното състояние е вродено и се превръща в последица от агенезата, съчетана с декстрокардия, транспониране на коремните органи и съдови аномалии (синдром на Ivemark). При повечето пациенти се придобива хипоспленизъм, причините му в гастроентерологията са:

  • Хирургично отстраняване на далака. Спешната спленектомия се извършва при тежки наранявания, придружени от масивно раздробяване на легналния паренхим и обилно кървене. Сегментарната резекция и тоталното отстраняване на органи се използват като методи за лечение на кисти, абсцеси, инфаркти, туберкулозни лезии на далака, портална хипертония, редица хематологични заболявания - наследствена микросфероцитоза, таласемия, автоимунна хемолитична анемия, идиопатична тромбоцитопения.
  • Линална патология. Намаляването на функционалността често се превръща в следствие на обща атрофия на паренхима поради инволютивни промени, хиповитаминоза, гладуване, продължително парентерално хранене. Развитието на хипоспленизма е възможно с частично разрушаване на бялата и червената пулпа, причинено от травматични наранявания, съдова тромбоза, сърдечен удар, некроза с инверсия на далака. Хипофункцията се наблюдава, когато органът участва в първичните системни лимфопролиферативни процеси (лимфогрануломатоза, неходжкинов лимфом).
  • Увреждане на далака при други заболявания. Според наблюдения в областта на гастроентерологията, функционалната ленална недостатъчност се отбелязва при патологията на стомашно-чревния тракт (целиакия, улцерозен колит, болест на Крон, коремна жаба, хроничен хепатит, цироза). Хипоспленизмът усложнява хода на автоимунните процеси (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, амилоидоза, автоимунен тиреоидит). Функцията на далака намалява с наследствена анемия, левкемия и други онкохематологични заболявания.

В редки случаи причината за хипоспленизма са ендокринни нарушения (хипопаратиреоидизъм). Заболяването може да бъде и ятрогенно по произход - функцията на органите се инхибира, когато възникне реакция на присадка срещу гостоприемник след трансплантация на костен мозък, когато се предписват високи дози кортикостероиди. Дългосрочната имуносупресивна терапия може да провокира атрофия на далачния паренхим.

Патогенеза

За различни причини за хипоспленизъм съществува общ механизъм за развитие на хипофункционално състояние, основан на загубата на основните функции на далака. Въпреки факта, че органът има висок функционален и регенеративен резерв, като същевременно поддържа по-малко от 30% от обема на активната тъкан, антиген-зависимата пролиферация и диференциация на Т-лимфоцитите е нарушена, производството на опсонини се намалява (предимно туфтин, който има имуногенен и антитуморен ефект), се инхибира. фагоцитна реакция, която в крайна сметка води до развитие на тежка имунна недостатъчност.

Поради нарушения на филтриращата функция страдат оползотворяването на стареещите кръвни елементи и, косвено, обмяната на пигменти, желязо и производството на жлъчка от чернодробните клетки. Тъй като далакът престава да се справя с функцията на отлагане на кръвни елементи при поява на хипоспленизъм, съдържанието им в периферната кръв се увеличава.

Симптоми на хипоспленизъм

Лиеналната хипофункция, провокирана от нехирургични причини, може да се появи латентно дълго време. При пациенти с хипоспленизъм се наблюдават чести бактериални лезии на различни органи (пневмония, отит, синузит, фурункулоза), които се характеризират с бърз ход и резистентност към терапията.

Диспептичните разстройства, причинени от увреждане на стомашно-чревната лигавица, са най-новите признаци на нарушението - намален апетит, епигастрална болка, гадене, киселини и чревна подвижност. С прогресирането на хипоспленизма, хиперемия на кожата, разширяване на подкожните вени, силно главоболие и замаяност се отбелязва значително повишаване на кръвното налягане, астеничен синдром със слабост, бърза умора и намалена работоспособност..

Усложнения

На фона на намаляване на реактивността на организма възникват лезии, свързани с активирането на опортюнистична микрофлора. Поради нарушаването на антиген-зависимото производство на В- и Т-лимфоцити, с хипоспленизъм често се диагностицират генерализирани форми на бактериални инфекции, причинени от пневмококи, менингококи и Haemophilus influenzae тип В. При 30% от пациентите, страдащи от далачна недостатъчност с хирургичен произход, се откриват тежки септични състояния с висока смъртност, резистентността срещу бластома намалява, увеличава се предразположението към гъбични, вирусни заболявания, паразитни инвазии.

Лиеалната хипофункция е придружена от еритроцитоза, която може да бъде усложнена от язва на стомаха и дванадесетопръстника, белодробна, маточна, стомашно-чревно кървене, тромбоза и тромбоемболия и сърдечна недостатъчност. Пациентите с хипоспленизъм, които живеят в тропически климат, имат повишен риск от малария.

Диагностика

Диагнозата на хипоспленизма обикновено е трудна само в случаите, когато развитието на заболяването не е свързано с отстраняване на далака. Това се дължи на недостига на ранни клинични прояви на нехирургична хипофункция на далака и липсата на патогномонични признаци на разстройството. Диагностичното търсене включва не само оценка на структурното и функционалното състояние на органа, но и цялостно изследване на пациента за установяване на възможни усложнения. Най-информативни са такива лабораторни и инструментални методи като:

  • Клиничен кръвен тест. С хипоспленизъм се открива увеличение на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Характерен признак на заболяването е увеличаване на броя на анормалните клетки (прицелни еритроцити, шистоцити, сидероцити), появата на патологични включвания - тела на Хоуел-Джоли (те са останките на клетъчното ядро) и телата на Папенхайм.
  • Сонография. Ултразвукът на далака - неинвазивен метод за изследване ви позволява да получите информация за топографията и размера на органа, да потвърдите наличието на възпалителни или дегенеративни процеси, да визуализирате кисти, неоплазми. Сонографията винаги се извършва при съмнения за затворени паренхимни наранявания, не придружени от разкъсване на органа, които често водят до хипоспленизъм.
  • Езофагогастродуоденоскопия. Ендоскопията се извършва при наличие на трайни диспептични симптоми, за да се изключи стомашно-чревната патология. Методът ви позволява да визуализирате състоянието на лигавицата на горния храносмилателен тракт, да идентифицирате ерозия, язви, неоплазми. Освен това се извършва биопсия за хистологичен анализ.

Също така, при хипоспленизъм се препоръчват кръвни тестове за съдържанието на витамин В12 и фолиева киселина (обикновено се наблюдава намаление). При изучаване на коагулограма често се открива повишаване на коагулацията на кръвта. За оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система се предписва ЕКГ или ехокардиография. Ако ултразвукът не е достатъчно информативен, се извършват КТ и ЯМР на далака, което позволява подробно проучване на вътрешната структура на органа, оценка на перфузия и денситометричен анализ. Доста чувствителен метод е радиосцинтиграфията, стойността на която е особено значима за идентифициране на остатъците от слезката на паренхима (спленоза) при оперирани пациенти.

Диференциалната диагноза на хипоспленизма се извършва с първични и вторични имунодефицитни състояния, вродена еритроцитоза, истинска полицитемия, възпалително заболяване на червата, пептична язва, сърдечна недостатъчност, тромбофлебит. Поради честата връзка на заболяването със стомашно-чревни заболявания и местоположението на органа в коремната кухина, освен наблюдение на хематолога, пациентът може да се наложи да се консултира с гастроентеролог и коремен хирург.

Лечение на хипоспленизъм

Терапевтичната тактика зависи от причините за развитието на далачна недостатъчност. Основните задачи са пълното или частичното възстановяване на функциите на органа по време на неговата анатомична безопасност, предотвратяване на тежки инфекциозни усложнения. На пациента се препоръчва да спазва режима на деня, премахване на стреса и значителни физически натоварвания, достатъчно физическа активност, добро хранене, прием на фолиева киселина и други витамини.

Ако хипоспленизмът е причинен не от онкологични заболявания, а от друга соматична или ендокринна патология, етиопатогенетичното лечение на основния патологичен процес често се съпровожда от намаляване на хипофункцията на далака. Лекарствената терапия за предотвратяване на генерализирани инфекции включва употребата на лекарства като:

  • Антибиотици. Препоръчват се антибактериални средства с широк спектър на действие - β-лактамни пеницилини, производни на клавуланова киселина, диаминопиримидини и цефалоспорини от второ поколение. При постоперативен хипоспленизъм антибиотичната терапия започва веднага след операцията и може да продължи до 2 години..
  • Имунобиологични препарати. За имунизация се използват многовалентна пневмококова ваксина, полизахаридна менингококова ваксина във връзка с дифтериен токсоид, хемофилна конюгирана ваксина от тип В. Ваксинацията се извършва от 8 до 14 дни след спешна спленектомия, 2 седмици преди планираната реваксинация -.

Обещаваща посока за укрепване на имунитета в случай на симптоми на хипоспленизъм, причинени от отстраняване на далака, е назначаването на лекарства, съдържащи туфтин, в следоперативния период. Аналозите на далачните пептиди стимулират фагоцитозата, пролиферацията на Т-зависими зони в лимфните възли и подобряват елиминирането на циркулиращите имунни комплекси. Въпреки че са правени опити за трансплантация на далака от 1963 г., трансплантологичният метод за корекция на хипоспленизма не е широко приет.

Прогноза и превенция

Вероятността за пълно възстановяване зависи от първопричината за заболяването. Прогнозата е неблагоприятна, ако появата на хипоспленизъм е свързана с тумори на кръвоносната система (левкемия, лимфом на Ходжкин). Предотвратяването на заболяването се състои в извършване на органосъхраняващи операции върху далака, автоложна трансплантация на далачния паренхим, ако е невъзможно запазването на органа, навременно откриване и лечение на предразполагащи състояния: таласемия, тромбоцитемия, сърповидноклетъчна анемия, непоносимост към глутен, лимфопролиферативни заболявания.

За да се предотвратят инфекциозни усложнения на хипоспленизма, се препоръчва информирането на спленектомирани пациенти за повишена чувствителност към инфекции и провеждането на ваксинации. Пациентите трябва да избягват да посещават страни с високо разпространение на малария..