Ракови болкоуспокояващи

Саркома

Често се предписва онкологично лекарство за болка, което частично помага на пациента да се справи с тревожния симптом. Особено важни са лекарствата с този ефект за онкоболните с болка в последните етапи. При рак на етап 4 по правило се предписват мощни болкоуспокояващи с наркотичен ефект. По-добре е лекарят да избере лекарство за човек, като се има предвид локализацията на раковите тумори и тежестта им. В началния етап на онкологията е възможно да се справите с болката с помощта на таблетки, при напреднало заболяване се изискват болкоуспокояващи.

В какви случаи се изисква?

Онкологичната аналгезия се избира индивидуално за всеки пациент с рак. Режимът на лечение зависи от тежестта на заболяването, местоположението на рака и неговия размер. Пациентът може да приема хапчета с анестетичен ефект в ранните стадии на рака, като предписан курс за напреднали се предписва. Показано е да се приемат лекарства срещу болка в такива случаи:

  • растежа на раков тумор, който уврежда тъканите и други структури на вътрешните органи;
  • възпалителна реакция, поради която има спазъм в мускулите;
  • периодът след операцията;
  • вторични заболявания като артрит, неврит и невралгични разстройства.

Според последните научни изследвания се препоръчва приема на ензими за облекчаване на болката и премахване на други неприятни симптоми, които се появяват след химиотерапия.

Различните пациенти имат различни болкоуспокояващи при лечението на онкологията, което зависи от вида на синдрома на болката и нейната интензивност. Обичайно е да се класифицира болката при рак с видовете, посочени в таблицата:

изгледХарактеристика
интуитивенБолката няма конкретно местоположение
Пациент с рак страда от постоянна, болка в болка
соматиченСиндромът на болката се появява, когато лигаментният апарат, ставите, костите, сухожилията
Болките се характеризират с тъп характер, като същевременно постепенно се увеличават
Патологичен симптом се проявява при пациенти с напреднали форми на онкология
невропатичнаБолката е резултат от отклонения от нервната система
Често болката усеща след операция или излагане
ПсихогеннатаИма болки с постоянни притеснения, стрес, свързан с болестта
Болката не се лекува с обезболяващи
Обратно към съдържанието

Сортове: Списък на популярните лекарства

Най-ефективната аналгезия за рак се предписва от лекар, докато за всеки пациент се избира индивидуална схема. При онкологични заболявания на началните етапи могат да се използват не наркотични болкоуспокояващи. Различават се тези видове обезболяване при онкология с различна локализация:

  • Анестетични пластири. Лекарството се инжектира през кожата, докато пластирът има 4 специални слоя - полиестерно фолио със защита, контейнер с компонент против болка, мембрана и адхезивен слой.
  • Спинална анестезия. Онкологичното лекарство се инжектира в гръбначния канал, в резултат на което тактилната чувствителност и болка временно се губят..
  • Епидурална анестезия Анестетичното лекарство се инжектира в зоната между здравия мозък и стените на черепната кухина или гръбначния канал.
  • Невролиза, извършена през стомашно-чревния тракт чрез ендосонография. По време на манипулацията болезненият нервен път се разрушава и за известно време болката спира.
  • Използването на лекарства за болка в областта на миофасциалната тригерна точка. При такъв синдром на болка, онкология, пациентът има мускулни крампи и болезнени уплътнения. За да се премахнат неприятните симптоми, в засегнатите области се правят инжекции..
  • Вегетативна блокада. Нервът се блокира от въвеждането на аналгетик в проекционната област на нерва, който има връзка с повреден вътрешен орган.
  • Неврохирургия. По време на хирургическата интервенция при пациент се изрязват нервни корени, през които преминават нервните влакна. След това сигналите за болка в онкологията престават да влизат в мозъка.

При провеждане на неврохирургична интервенция е важно да се има предвид, че след процедурата може да се наруши двигателната способност.

Характеристики на анестезията на 4 етапа

Когато онкологията е в последния етап, пациентът не може да направи без мощни лекарства срещу болка. Силни болкоуспокояващи за рак могат да бъдат получени в аптеката само по предписание на лекаря, тъй като много от тях имат наркотични ефекти. Световната здравна организация предлага следната болкоуспокояваща терапия:

  • Оценка на прага на болката по 3-точкова скала, след което обичайните аналгетици, стероиди или бисфосфонати се предписват на пациента с рак.
  • Увеличението на болката до умерена - не повече от 6 граници. Възможно е да се справите с такива болки на етап 4 от онкологията с помощта на слаби опиоиди, които включват Кодеин и Трамадол.
  • Влошаването на състоянието на пациента и невъзможността да се толерира болката при рак. В този случай е трудно напълно да се премахнат симптомите, но е възможно частично да се облекчи състоянието с помощта на мощни опиоиди.

Списъкът с популярни лекарства, които помагат да се справят със силна болка с напреднала форма на онкология, е посочен в таблицата:

Лекарствена групаИмена
нестероидни противовъзпалителни средства"Аспирин"
Ибупрофен
диклофенак
Лекарства срещу спазмиГабапентин
Topiramat
Ламотрижин
"Прегабалин"
Стероидни лекарстваПреднизолон
дексаметазон
Циклооксигеназни блокери от тип 2Rofecoxib
Целекоксиб
Умерени болкоуспокояващи"Кодеин"
Трамадол
Inteban
Наркотици срещу силна болкаоксикодон
Dionin
Tramal
"Дихидрокодеинът"
"Hydrocodone"
Обратно към съдържанието

Как да спрем болката у дома?

Има много народни рецепти, които помагат временно да се освободи пациентът от синдрома на болката, който се проявява с онкологията. Важно е да се разбере, че колкото по-тежък е стадийът на рака, толкова по-малко ефективни обезболяващи се извършват у дома. За да се осигури нормално качество на живот, на пациента могат да се предписват поддържащи болкоуспокояващи, които могат да се провеждат у дома, но те не са основните методи за лечение на онкологията. За да премахнете болката, е възможно да приемете мумия в количество от 0,5 грама два пъти дневно на празен стомах, като разреждате малко с вода. При първоначалния курс на рак отварата на основата на лайка може да се използва като упойка. По същия начин те използват лекарство от цветята на подорожника, като пият по 1/2 чаша 3 пъти на ден.

Полезно за лека болка, която се появява на фона на етап 1-2 на онкологията, тинктури за алкохол от черно избелени. По този начин е възможно да се спре не само болката, но и да се премахнат мускулните спазми. Пациентите у дома имат право да използват валериана, по-точно корените на растението, като ги заливат с вряла вода и настояват цяла нощ, след което се приемат перорално три пъти на ден. Обикновеният допинг, пелин и пелин имат добри аналгетични свойства.

Как в съвременните клиники извършват анестезия в онкологията: етапи, лекарства и технологии

Дори тези, които за щастие никога не са се сблъсквали с рака, знаят, че силната болка е необходим симптом на рака. В по-късните етапи болката става толкова силна, че нито едно конвенционално лекарство не може да помогне. За облекчаване на болката в онкологията са разработени специални методи и схеми за облекчаване на болката..

Болката е тъмен спътник на рака

Онкологичната болка е свързана с разпространението на тумори и техния ефект върху съседни органи. Въпреки това, болката не се появява веднага. Често в ранните стадии на човешкия рак изобщо нищо не се притеснява. Това е коварността и опасността от рак - дълго време те могат да протичат безсимптомно. Болката при рак се причинява от възпалителни процеси и операции и съпътстващи лезии - артрит, невралгия и други. Според статистиката всеки трети пациент, получил адекватно лечение, все още страда от болка.

С развитието на рака болката се проявява и засилва, може да бъде локализирана в няколко огнища, може да бъде хронична или периодична. В крайна сметка става непоносимо, може дори да доведе до депресия и самоубийствени мисли. Болката е трудно да се измери, така че обикновено се използва десетобална скала за оценка на нейната интензивност, където 0 е отсъствието на болка, а 10 е непоносима болка. Когато оценява интензивността на болката, лекарят може да се съсредоточи само върху субективните усещания на пациента.

Видове болкоуспокояващи за онкология

За онкологично облекчаване на болката се използват различни групи лекарства:

  • Наркотичните болкоуспокояващи са мощни лекарства, използвани за силна болка. По-меките лекарства включват кодеин, буторфанол, трамадол и тримеперидин, докато силните лекарства включват морфин и бупренорфин..
  • Ненаркотичните лекарства са леки аналгетици, включително ацетилсалицилова киселина, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен и фенилбутазон. Ефективен само при незначителна болка..
  • Спомагателните лекарства - всъщност не са обезболяващи, но са включени в комплексното лечение на болката. Такива лекарства включват антидепресанти, кортикостероиди, противовъзпалителни, антипиретични и други лекарства..

Избор на анестетичен метод: тристепенна система на СЗО

Днес почти навсякъде по света се препоръчва тристепенна система за онкологична анестезия, препоръчана от Световната здравна организация..

Същността на метода е, че лечението на болката започва с меки лекарства, които постепенно се заменят с по-мощни средства. Терапията включва съвместната употреба на болкоуспокояващи и помощни вещества и трябва да започне при първата поява на болезнени усещания, дори самият пациент да смята, че те са твърде слаби и не заслужават внимание. Навременното започване на терапия на болката е основното условие за постигане на положителни резултати..

  • Първият етап - нестероидни противовъзпалителни средства, които облекчават незначителната болка.
  • Вторият етап е комбинация от ненаркотични болкоуспокояващи и слаби опиатни лекарства.
  • Трети етап - наркотични опиатни обезболяващи.

За спиране на синдрома на болката трябва редовно да се приемат лекарства, като се коригира навреме дозировката и съотношението на различните лекарства.

Съвременните технологии за облекчаване на болката при рак: от локална анестезия до обикновена

Медицината не стои неподвижно, постоянно се разработват нови методи за анестезия за онкология. Ето някои от най-новите разработки:

Анестетични пластири. Това трансдермално средство се препоръчва при постоянна болка, съдържа силни аналгетици. Продължителността на един пластир е приблизително три дни. Въпреки привидната простота - продуктът изглежда като обикновен пластир - трябва да се използва изключително внимателно и стриктно под наблюдението на лекар. В крайна сметка, въпреки че мазилките са в състояние да се справят със задачата си, при използването им рискът от странични ефекти е голям.

Блокада на нервите от местни анестетици. Методът включва въвеждането на анестетик в нерва, свързан със засегнатия орган.

Епидурална анестезия Тя предполага инсталирането на епидурален катетър и редовното прилагане на анестетик в епидуралното пространство между твърдата мембрана и периоста на гръбначния мозък. Този тип анестезия блокира нервните корени в определена област..

Спиналната анестезия се извършва по подобен начин, но упойката се инжектира директно под лигавицата на гръбначния мозък в субарахноидното пространство. Тази анестезия е по-мощна и по-ефективна от епидуралната, ефектът се проявява по-бързо и продължава по-дълго, но има много повече противопоказания, а рискът от усложнения е по-висок.

Химична невролиза. Методът включва химическото „унищожаване“ на нервите, които инервират засегнатата област.

Инжектирането на лекарства в миофасциални тригерни точки помага за облекчаване на мускулната болка чрез точково инжектиране на анестетици.

Неврохирургичните интервенции са показани в случаите, когато лекарствената терапия не е достатъчно ефективна. При такива операции се унищожават нервните пътища, които предават сигнали до мозъка.

Болката може да бъде контролирана и опитен лекар може значително да намали болката, но много малко внимание се обръща на управлението на болката в онкологията. Междувременно 90% от пациентите, страдащи от болка, могат да бъдат помогнати. Уви, в държавните болници често липсват специалисти и съвременни лекарства.

Управлението на болката е много деликатен процес. Не е достатъчно само да се даде хапче - лекарят трябва да знае точно какъв източник на болка, какво го е причинил, колко лекарство е необходимо на този етап. С небрежно отношение към решаването на този проблем пациентите често получават прекомерни дози лекарства - болката отминава, но се връща много скоро и вече не е възможно да се увеличи дозировката. Ето защо, за да спрете болката, трябва да се свържете със специалист, който се занимава с този конкретен проблем.

Болката не може да бъде издържана: експертно мнение

„Често лечението на рака е насочено към борба със самата болест и нейните прояви, включително болка, се игнорират“, казва Вадим Сергеевич Соловиев, анестезиолог-реаниматор, ръководител на Центъра за управление на болката на Европейската клиника. - Повечето пациенти, страдащи от синдром на ракова болка, не получават подходящи грижи. Междувременно опитен специалист може да облекчи непоносимите страдания или поне значително да намали интензивността на болката.

Ние от „Европейската клиника“ работим сериозно върху тази страна на терапията на рака и използваме най-новите методи за лечение на рак. Нашите лекари внимателно подбират и коригират схемата на анестезия за всеки отделен пациент. Тук няма универсално лекарство и не може да бъде. Но индивидуален подход, внимание и достъп до съвременни технологии и лекарства ни позволява да постигнем облекчаване на болката или нейното намаляване, дори и в напредналите стадии на рака. ".

P. S. „Европейска клиника“ - частна специализирана клиника за лечение на пациенти с рак.

* Лиценз №LO-77-01-017198 от 14 декември 2018 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва.

Болката при рак може да има отрицателен ефект не само върху физическото, но и върху психическото състояние на пациента.

Онкологията често се възприема като смъртна присъда, но в действителност не всички злокачествени тумори са фатални.

Правилно подбраното лечение в напредналите стадии на рака значително ще облекчи общото състояние на пациента..

Съвременната медицина разполага с широк арсенал от лекарства за отърване от болката при ракови тумори..

Често болката се дължи на наличието на туморни метастази.

За да се отървете от болката на пациенти с диагноза рак, се използват и методи като психотерапия, хипноза, акупунктура, физиотерапия. Всички тези методи обаче се допълват и не могат да заменят медицинското лечение на болката..

Онкологично управление на болката: локална и обща анестезия

Анестетичната терапия за рак е един от водещите методи за палиативни грижи. При правилна анестезия на всички етапи от развитието на рака, пациентът получава реална възможност да поддържа приемливо качество на живот. Но как трябва да се предписват болкоуспокояващи, така че да няма необратимо унищожаване на личността чрез наркотици и какви алтернативи предлага съвременната медицина опиоиди? За всичко това в нашата статия..

Болката като постоянен спътник на рака

Онкологичната болка по-често се появява в по-късните етапи на заболяването, като първоначално доставя на пациента значителен дискомфорт, а впоследствие прави живота непоносим. Около 87% от болните от рак изпитват болка с различна степен на тежест и се нуждаят от постоянно облекчаване на болката.

Раковата болка може да бъде причинена от:

  • самият тумор с увреждане на вътрешните органи, меките тъкани, костите;
  • усложнения на туморния процес (некроза, възпаление, тромбоза, инфекция на органи и тъкани);
  • астенизация (запек, трофични язви, пролези);
  • паранеопластичен синдром (миопатия, невропатия и артропатия);
  • антитуморна терапия (усложнение след операция, химиотерапия и лъчева терапия).

Онкологичната болка също може да бъде остра и хронична. Появата на остра болка често показва началото на рецидив или разпространението на туморния процес. По правило той има ясно изразено начало и изисква краткотрайно лечение с лекарства, които дават бърз ефект. Хроничната болка при онкологията обикновено е необратима, има тенденция да се засилва и следователно изисква дългосрочна терапия..

По интензивност болката при рак може да бъде лека, умерена и тежка..

Онкологичната болка също може да бъде разделена на ноцицептивна и невропатична. Ноцицептивната болка се причинява от увреждане на тъканите, мускулите и костите. Невропатичната болка се причинява от лезия или дразнене на централната и / или периферната нервна система.

Невропатичната болка възниква спонтанно, без видима причина и се засилва с психоемоционални преживявания. По време на сън те са склонни да отшумяват, докато ноцицептивната болка не променя естеството си..

Медицината ви позволява ефективно да управлявате повечето видове болка. Един от най-добрите начини за контрол на болката е съвременен интегриран подход, който комбинира лекарствени и нелекарствени методи за облекчаване на болката при рак. Ролята на анестезията при лечението на рак е изключително важна, тъй като болката при онкоболните не е защитен механизъм и няма временен характер, причинявайки на човек постоянно страдание. Използват се анестетици и техники за предотвратяване на отрицателното въздействие на болката върху пациента и, ако е възможно, за поддържане на социалната му активност, за създаване на условия на живот, близки до удобните.

Избор за облекчаване на болката при рак: препоръки на СЗО

Световната здравна организация (СЗО) е разработила триетапна схема за анестезия на пациенти с рак, която се основава на принципа на последователността на употреба на лекарства в зависимост от интензивността на болката. Непосредственият старт на фармакотерапията при първите признаци на болка е много важен, за да се предотврати трансформацията му в хронична. Преходът от стъпка към стъпка е необходим само в случаите, когато лекарството е неефективно дори при максималната си дозировка.

  1. Първата стъпка е лека болка. На този етап на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те включват добре познатите аналгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и много други по-мощни лекарства. Режимът се избира въз основа на характеристиките на заболяването и индивидуалната непоносимост на едно или друго средство. Ако лекарство от тази група не даде желания ефект, човек не трябва незабавно да премине към наркотични болкоуспокояващи. Препоръчва се да се избере аналгетикът от следващо ниво според градацията на СЗО:
    • парацетамол - 4 пъти на ден за 500-1000 mg;
    • ибупрофен - 4 пъти на ден за 400-600 mg;
    • Кетопрофен - 4 пъти на ден, 50-100 mg;
    • напроксен - до 3 пъти на ден, 250-500 mg.
    При предписване на НСПВС трябва да се има предвид, че те са в състояние да причинят кървене в стомашно-чревния тракт, следователно анестезията чрез силно увеличаване на дозата е неприемлива.
  1. Вторият етап е умерена болка. На този етап, за облекчаване на болката при рак, към НСПВС се добавят леки опиати, като кодеин, трамадол (трамал). Тази комбинация помага за значително увеличаване на ефекта от всяко лекарство. Особено ефективна е комбинацията от неопиоидни аналгетици с трамадол. Tramadol може да се използва както под формата на таблетки, така и в инжекции. Инжекциите се препоръчват на онези пациенти, при които трамадол в таблетки причинява гадене. Възможно е използването на трамадол с дифенхидрамин в една и съща спринцовка и трамадол с реланий в различни спринцовки. При упойка с тези лекарства е необходимо да се контролира кръвното налягане.
    Употребата на слаби опиати в комбинация с НСПВС помага да се постигне обезболяване чрез използване на по-малко лекарства, тъй като те засягат централната нервна система и НСПВС на периферната.
  2. Третата стъпка е силна и непоносима болка. Назначавайте "пълни" наркотични аналгетици, тъй като лекарствата от първите две стъпки не оказват необходимия ефект. Решението за предписване на наркотични аналгетици се взема от съвета. Обикновено морфинът се използва като лекарство. В някои случаи употребата на това лекарство е оправдана, но не забравяйте, че морфинът е мощен наркотик за пристрастяване. Освен това, след употребата му, по-слабите аналгетици няма да дадат желания ефект, а дозата морфин ще трябва да се увеличи. Затова преди назначаването на морфин трябва да се проведе анестезия с по-малко мощни наркотични аналгетици, като промедол, бупронал, фентонил. Употребата на наркотични лекарства за облекчаване на болката трябва да се извършва стриктно според часовника, а не по искане на пациента, защото в противен случай пациентът може да достигне максималната доза за кратък период от време. Лекарството се прилага орално, венозно, подкожно или трансдермално. В последния случай се използва анестетичен пластир, импрегниран с аналгетик и залепен за кожата.

Интрамускулните инжекции на наркотични аналгетици са много болезнени и не осигуряват равномерна абсорбция на лекарството, поради което този метод трябва да се избягва.

За да се постигне максимален ефект, заедно с аналгетици трябва да се използват адювантни лекарства като кортикостероиди, антипсихотици и антиконвулсанти. Те засилват ефекта на облекчаване на болката, ако болката е причинена от увреждане на нервите и невропатия. В този случай дозата на обезболяващи може да бъде значително намалена..

За да изберете правилния метод за облекчаване на болката, трябва на първо място да оцените болката и да изясните причината за нея. Болката се оценява чрез вербално изследване на пациента или чрез визуална аналогова скала (ZASH). Тази скала представлява 10-сантиметрова линия, върху която пациентът отбелязва нивото на болка, преживяно от индикатора "няма болка" до "най-силната болка".

При оценката на болката лекарят трябва да се съсредоточи и върху следните показатели за състоянието на пациента:

  • особености на растежа на тумора и връзката им с болката;
  • функциониране на органи, засягащи човешката дейност и качеството на живот;
  • психическо състояние - тревожност, настроение, праг на болка, общителност;
  • социални фактори.

В допълнение, лекарят трябва да събере анамнеза и да извърши физикален преглед, включително:

  • етиология на болката (туморен растеж, обостряне на съпътстващи заболявания, усложнения в резултат на лечението);
  • локализиране на огнища на болка и техния брой;
  • времето на появата на болка и нейната природа;
  • облъчване;
  • медицинска история на болката;
  • наличието на депресия и психологически разстройства.

При предписване на анестезия от лекарите понякога се допускат грешки при избора на схема, причината за която се крие в неправилното определяне на източника на болка и нейната интензивност. В някои случаи това се дължи на вина на пациента, който не иска или не може правилно да опише болката си. Типичните грешки включват:

  • предписване на опиоидни аналгетици в случаите, когато могат да се отпуснат по-малко мощни лекарства;
  • необосновано увеличение на дозата;
  • грешен режим на приемане на болкоуспокояващи.

При добре подбрана схема на анестезия личността на пациента не се унищожава, докато общото му състояние значително се подобрява.

Видове локална и обща анестезия в онкологията

Общата анестезия (аналгезия) е състояние, характеризиращо се с временно изключване на чувствителността към болка на целия организъм, причинено от въздействието на наркотични вещества върху централната нервна система. Пациентът е в съзнание, но повърхностната чувствителност към болка отсъства. Общата анестезия елиминира съзнателното възприемане на болката, но не блокира ноцицептивните импулси. За обща анестезия в онкологията се приемат главно фармакологични препарати, приети през устата или чрез инжекции.

Локалната (регионална) анестезия се основава на блокиране на чувствителността към болка в конкретна област от тялото на пациента. Използва се за лечение на болкови синдроми и при лечение на травматичен шок. Един от видовете регионална анестезия е нервната блокада от локални анестетици, при която лекарството се инжектира в областта на големи нервни стволове и плексуси. Това елиминира чувствителността към болка в областта на блокирания нерв. Основните лекарства са ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинална анестезия е вид локална анестезия, при която разтвор на лекарството се инжектира в гръбначния канал. Анестетикът действа върху нервните корени, което води до анестезия на частта на тялото под мястото на пункция. В този случай, ако относителната плътност на инжектирания разтвор е по-малка от плътността на цереброспиналната течност, тогава е възможно и облекчаване на болката над мястото на пробиване. Препоръчва се приложението на лекарството преди прешлените на T12, тъй като в противен случай може да възникне дишане и вазомоторна активност на центъра. Точен индикатор за попадане на аналгетик в гръбначния канал е изтичането на течност от иглата на спринцовката.

Епидуралните техники са вид локална анестезия, при която анестетиците се инжектират в епидуралната, тясно пространство извън гръбначния канал. Анестезията се причинява от блокада на гръбначните корени, гръбначните нерви и директния ефект на болкоуспокояващите. В този случай няма ефект нито върху мозъка, нито върху гръбначния мозък. Анестезията заема голяма площ, тъй като лекарството се спуска и се издига през епидуралното пространство на много значително разстояние. Този тип анестезия може да се извърши веднъж чрез игла на спринцовка или многократно през инсталиран катетър. При подобен метод, използващ морфин, е необходима доза многократно по-малка от дозата, използвана за обща анестезия.

Невролизата. В случаите, когато на пациента е показана постоянна блокада, се провежда процедура за нервна невролиза на базата на денатурация на протеини. С помощта на етилов алкохол или фенол се разрушават тънки чувствителни нервни влакна и други видове нерви. Ендоскопската невролиза е показана при синдром на хронична болка. В резултат на процедурата е възможно увреждане на околните тъкани и кръвоносни съдове, поради което се предписва само на тези пациенти, които са изчерпали всички други възможности за облекчаване на болката и с очакван живот не повече от шест месеца.

Въвеждането на лекарства в миофасциални тригерни точки. Тригерните точки са малки уплътнения в мускулната тъкан, които са резултат от различни заболявания. Болката се появява в мускулите и фасциите (тъканната мембрана) на сухожилията и мускулите. За облекчаване на болката се използват лекарствени блокади с употребата на прокаин, лидокаин и хормонални средства (хидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативната блокада е един от ефективните локални методи за облекчаване на болката в онкологията. По правило те се използват за спиране на ноцицептивната болка и могат да се използват за всяка част от вегетативната нервна система. За блокади се използват лидокаин (ефект 2-3 часа), ропивакаин (до 2 часа), бупивакаин (6-8 часа). Вегетативните блокади на лекарства също могат да бъдат единични или курсови в зависимост от тежестта на синдрома на болката.

Неврохирургичните подходи се използват като метод за локална анестезия за онкология в случаите, когато палиативните лекарства не могат да се справят с болката. Обикновено тази интервенция се използва за унищожаване на пътищата, по които болката се предава от засегнатия орган към мозъка. Този метод се предписва доста рядко, защото може да причини сериозни усложнения, изразени в нарушена двигателна активност или чувствителност на определени части на тялото..

Анестезия, контролирана от пациента. Всъщност всеки вид обезболяване може да бъде причислен към този тип обезболяване, при който самият пациент контролира консумацията на аналгетици. Най-честата му форма е употребата в домашни условия на ненаркотични лекарства като парацетамол, ибупрофен и други. Възможността самостоятелно да вземе решение за увеличаване на количеството на лекарството или замяната му, ако няма резултат, дава на пациента усещане за собственост върху ситуацията и намалява тревожността. В стационарни условия под контролирана аналгезия се разбира инсталирането на инфузионна помпа, която доставя на пациента доза венозно или епидурално лекарство за болка всеки път, когато натисне бутон. Броят на доставките на лекарства на ден е ограничен по електронен път, особено за опиатна аналгезия..

Онкологичното управление на болката е един от най-важните проблеми на общественото здраве в световен мащаб. Ефективният контрол на болката е приоритет на състава на СЗО, заедно с първичната превенция, ранното откриване и лечение на болестта. Назначаването на вида обезболяваща терапия се извършва само от лекуващия лекар, независим избор на лекарства и дозирането им е неприемливо.

Онкологични болкоуспокояващи

Онкологичните болкоуспокояващи се предписват с цел да се предотврати разрушителното въздействие на болката върху психическото, моралното и физическото състояние на пациента. В онкологията за тази цел се използват болкоуспокояващи за онкология. Рак облекчаване на болката. В много семейства, където има пренебрегвани пациенти с рак, самите роднини учат техниката на обезболяващи.

За отстраняване на болката при онкологията се използват различни видове лекарства за болка..

Болката е първият от симптомите на прогресиране на заболяването в онкологията. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът с онкология се нуждае от адекватно облекчаване на болката, за да се предотврати влиянието на болката върху физическото, психическото и моралното състояние на пациента и да се запази социалната му активност възможно най-дълго..

Болката при пациент с рак може да се дължи на директното разпространение на тумора (75% от случаите), антитуморно лечение (20% от случаите), в други случаи не е свързано с туморния процес или антитуморно лечение. Към днешна дата е постигнат значителен напредък в анестезията на онкоболните, но дори и в терминален стадий те често не получават адекватни грижи..

Фармакотерапията на синдрома на нарастваща хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и, ако е необходимо, се прехвърля първо на слаби, а след това на силни опиоиди, съгласно триетапната схема, препоръчана от експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

1. Ненаркотични аналгетици + помощни лекарства.

2. Слаби опиоидни като кодеин + ненаркотични аналгетици + добавки.

3. Силни опиоиди (и) от групата на морфина + ненаркотичен аналгетик + адювант.

Известно е, че използването на тристепенен режим на СЗО позволява постигане на задоволителна аналгезия при 90% от пациентите (Enting R.H. et al., 2001). Болката с ниска или умерена интензивност обикновено се елиминира от ненаркотични аналгетици и комбинацията им с адюванти, докато наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на силна и нетърпима болка..

При провеждане на обезболяваща терапия е важно да се спазват следните основни принципи:

1. Дозата на обезболяващото средство се избира индивидуално в зависимост от интензивността и характера на болковия синдром, като се търси елиминиране или значително облекчаване на болката.

2. Назначавайте аналгетици строго "по час", а не "при поискване", като въведете следващата доза от лекарството, докато предишната не престане да предотвратява болката.

3. Аналгетиците се използват "възходящо", тоест от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на силна.

4. За предпочитане е препаратите да се използват вътре, използването на сублингвални и бузи таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил).

Лечението на болката в онкологията започва с използването на ненаркотични аналгетици. Те използват аналгетици, антипиретици (парацетамол) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетилсалицилова киселина), производни на пропионова киселина (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетна киселина (индометацин, диклофеноксоксикам, пирамин) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат чрез потискане на синтеза на простагландини; при употребата им има таван за обезболяване - максималната доза, над която няма увеличаване на аналгетичния ефект. Лекарствата се използват за премахване на лека болка, както и в комбинация с наркотични аналгетици за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от метастази в костите. При пациенти с висок риск от усложнения на стомашно-чревния тракт (над 65 години, анамнеза за стомашно-чревни заболявания, комбинирана употреба на НСПВС и глюкокортикоиди и др.) Се използва мизопростол 200 mg 2-3 пъти на ден или омепразол доза от 20 mg на ден.

Адювантните лекарства включват лекарства, които имат свой благоприятен ефект (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни средства), лекарства, които коригират страничните ефекти на наркотичните аналгетици (например антипсихотици за гадене и повръщане), засилвайки техните аналгетични ефекти - например клонидин, антагонисти на калций (злато 2002, Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват според показанията: по-специално, трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти са показани за невропатична болка, дексаметазон за повишено вътречерепно налягане, болка в костите, покълване или компресия на нервите, компресия на гръбначния мозък, разтягане на чернодробната капсула. Трябва обаче да се отбележи, че ефективността на адюванти все още не е доказана. И така, Mercadante S. et al. (2002) не разкриват ефекта на амитриптилина върху интензивността на болката, необходимостта от наркотични аналгетици и качеството на живот при 16 пациенти с рак с невропатична болка.

На втория етап се използват слаби опиати за елиминиране на нарастващата болка - кодеин, трамадол (еднократна доза 50-100 mg на всеки 4-6 часа; максимална дневна доза от 400 mg). Предимствата на трамадол включват наличието на няколко лекарствени форми (капсули, забавени таблетки, капки, супозитории, инжекции), добра поносимост, ниска вероятност от запек в сравнение с кодеина и безопасност на лекарствата. Използват се и комбинирани лекарства, които представляват комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с ненаркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните лекарства имат ефект на тавана, предизвикан от ненаркотичния им компонент. Прием на наркотици на всеки 4-6 часа.

На третата стъпка на стълбата, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на предприетите мерки, предписвайте наркотични аналгетици, които могат да осигурят ефективна аналгезия - пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и инхибират предаването на болковия импулс.

При използване на нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на таблетки за бузите, ефектът се развива след 10-30 минути, продължителността на обезболяването варира от 2 до 6 часа. Първоначалната дневна доза на пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80–120 mg (4–6 таблетки), след 2-3 седмици тя се увеличава 1,5–2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за употреба при трамадол неефективност.

Морфин сулфатът ви позволява да контролирате силната болка в продължение на 12 часа. Първоначалната доза - 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, увеличете до 60 mg на всеки 12 часа. При преминаване от парентерално приложение на морфин към перорално приложение дозата трябва да се увеличи. Може би употребата на морфин при пациенти с рак подобрява не само качеството на живот: резултатите от проучване на Kuraishi Y. (2001), което показва експериментално, че употребата на морфин не само подобрява качеството на живот, но и инхибира растежа на тумора и метастазите, представляват известен интерес..

Бупренорфин, антагонист на антагонист на полусинтетичен опиатен рецептор, превъзхожда морфина по аналгетична активност, страничните ефекти са по-слабо изразени. При сублингвално приложение действието започва след 15 минути и достига максимум до 35-ата минута, продължителността на обезболяването е 6-8 часа, честотата на приложение е след 4-6 ч. Страничните ефекти не са значителни, особено ако пациентът не поглъща слюнката, докато таблетката се абсорбира напълно и в началото на терапията наблюдава почивка в леглото в продължение на 1 час след приема на единична доза. Аналгетичният ефект не се засилва след достигане на дневна доза над 3 mg.

Ако болката се появи на фона на продължаваща обезболяваща терапия, се използват високоскоростни аналгетици. Фентанил има най-бързото действие в сравнение с други лекарства за лечение на онкоболни с синдром на хронична болка. Това лекарство има доста силен, но краткосрочен аналгетичен ефект; тя няма обезболяващ таван - прогресивно увеличаване на дозата води до допълнителен обезболяващ ефект.

В допълнение към венозното приложение се използват и фентанилови пластири, които осигуряват постепенно освобождаване на лекарството за 3 дни (Muijsers R. B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива 12 часа след прилагането на първия пластир, при силна болка за болка през този период е възможно интравенозно приложение на фентанил (Kornick C.A. et al., 2001). Началната доза на фентанил обикновено е 25 mcg / час. Дозировката се избира, като се вземат предвид предходните предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - по-възрастните хора обикновено изискват по-ниска доза фентанил от по-младите.

Използването на фентанилни пластири е особено оправдано при пациенти с затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат пластир, смятайки тази лекарствена форма за най-удобната. Обикновено трансдермалният фентанил се използва в случаите, когато пациентът често трябва да приема високи дози морфин перорално, за да облекчи болката. В същото време, според някои автори, фентаниловите пластири могат да се използват и при пациенти с недостатъчен кодеинов ефект, т.е. по време на прехода от втория към третия етап на анестезия. И така, Mystakidou K. et al. (2001) използва фентанил пластири с добър ефект при 130 пациенти, които получават 280-360 mg кодеин на ден за болка и на които е необходимо да бъдат предписани силни наркотични аналгетици. Първоначалната доза на лекарството е 25 µg / h, на третия ден пациентите получават средно 45,9 µg / h, на 56-ия ден - 87,4 µg / h. Интензивността на синдрома на болката намалява на третия ден от лечението от 5,96 на 0,83. Само при 9 пациенти е трябвало да се прекрати лечението поради недостатъчен аналгетичен ефект или развитието на странични ефекти.

Ракова анестезия: Защо пациентите с рак не получават аналгетици

Споделя това:

Казвам се Олег Юриевич Серебрянски, четвърта година ръководя частна московска клиника със собствена болница, където основната област на работа е палиативната медицина.

Пациентите са предимно хора с диагноза рак на последния етап, които са били изписани „под наблюдение“ по местоживеене, тоест всъщност са спрели лечението.

Съвременната медицина има начини да удължи живота си и да подобри качеството му. Но основният проблем на значителна част от такива пациенти в Русия е трудният достъп до компетентна упойка, като се вземат предвид нюансите на заболяването и начина на живот на конкретен пациент.

Трябва да знаете точно отговора на въпроса, който засяга всички пациенти с рак с терминален стадий.

Можете да умрете от рак без болка. Страшно е, когато трябва да живееш с болка.

В резултат на развитието на онкологично заболяване възникват такива усложнения, които често водят до моментална смърт на пациента. Например белодробна емболия. Има неудържимо стомашно-чревно кървене. Има големи инсулти на фона на метастази в мозъка.

Самата смърт не е толкова страшна, въпреки че от нея се страхува най-много. Смъртта, самият процес на преход от едно състояние в друго, настъпва насън и болката практически не се възприема. Както в театъра след първата камбана: светлината постепенно избледнява, шумът от гласове утихва. Така хората си тръгват - всички чувства са притъпени и излизат.

Но преди това по-голямата част от палиативните пациенти преживяват период, когато органите и тъканите са вече унищожени от тумори, достатъчно, за да боли, но не толкова, че тялото „да се затвори“. През този период хората се нуждаят от компетентно ефективно облекчаване на болката.

В предишна статия говорих за онези аспекти на болката, които пациентът може да засегне.

Днес нека поговорим за трудностите в самата медицинска система.

Лекарите са презастраховани.

Сред лекарите в цялата страна бяха проведени проучвания за проблеми в управлението на болката. Според резултатите наркотичните аналгетици, необходими на палиативни пациенти, просто се страхуват да бъдат предписани от почти 40% от лекарите за първична помощ. Те се опасяват от наказателно преследване по член 228 от Наказателния кодекс на Руската федерация за нарушаване на правилата за продажба на наркотични вещества. За да направите това, достатъчно е да съставите рецепта, да загубите ампула и т.н..

И въпреки че през 2018 г. в Русия над 100 души са преминали през тази статия, а през юни 2019 г. - само 8, и въпреки че значителна част от такива случаи са затворени - криминално досие, дори с оправдателна присъда, е петно ​​върху репутацията и стреса. Лекарите просто не искат да се бъркат.

За мнозина е много по-лесно да освободят пациент от болницата с нещо неефективно, отколкото да му предписват наркотичен аналгетик..

Но е напълно възможно да се направи без наказателна отговорност и да не се откаже анестезирането на пациенти с мощни лекарства.

Да, процедурата с болкоуспокояващи е сложна и бюрократична. Предписването на лекарства изисква до половин дузина подписи. Формулярите за рецепта са неудобни, в тях е невъзможно да се правят грешки. Аналгетиците се донасят от аптеката под охрана.

Препаратите се съхраняват под най-строг контрол, в отделни сейфове, на закрито при аларми, всички ампули се броят. Само да вземете такава ампула е минимум 15 минути време и 6-8 години „заслужена почивка“, ако направите грешка. Ако редът за трафик на наркотични вещества в лечебно заведение е нарушен, първият, който носи отговорност не е лекарят, а основната сестра и анестезиологичната служба.

Всички служители на нашата клиника разбират, че ако нещо се случи, те ще бъдат изправени пред наказание по член 228. Затова стриктно спазвайте сложни норми. Отказът на лечение на пациента поради това не се случва на никого.

В много болници обаче палиативните пациенти не получават необходимото облекчаване на болката. Невъзможността да се попълнят правилно документите и да се преодолее бюрокрацията не е единственият и дори не е най-големият проблем.

Половината от лекарите просто нямат познания в областта на управлението на болката (управление на болката).

Според същите проучвания 27% от лекарите периодично се съмняват дали приемането на наркотични аналгетици е оправдано с настоящото ниво на болка при пациента. Други 9% се страхуват от необратимите ефекти на лекарствата. И 16% не са сигурни в собствените си познания за лечението на болката. Тоест 52% от лекарите - по принцип не знаят как и как да премахнат болката при палиативни пациенти. Не забравяйте за страховете на близките: "Слагате го на наркотици!".

Някои лекари се опитват да се справят с „леки“ болкоуспокояващи, като просто увеличават дозата.

Те не искат да бъдат първите, които „подлагат“ пациента на наркотици. Следователно подходът на такива лекари е да „забавят” момента на преминаване към наркотични аналгетици. Те назначават

„Тежка артилерия“, когато пациентът най-вероятно е изправен пред смъртта не от рак, а от болков шок или след заплахи да се оплаче на главния лекар и Министерството на здравеопазването.

Специалистите не използват всички възможности за лекарствена анестезия. Те забравят за комбинацията от лекарства, за спомагателните лекарства, за това колко варианти за вещества и дози могат да се използват. Но в трите стъпки на „стълбата“ на анестезията на СЗО има много начини постепенно, плавно, без резки скокове от но-шпа към кетамин, облекчаване на болката на пациента. Но те или не са били научени на това, или нямат достатъчно време и внимание за всеки пациент, за да намерят правилната комбинация от лекарства.

Потенциалът на палиативната медицина често не се използва напълно. Болката може да се облекчи не само чрез инжектиране. Например, в нашата клиника редовно се извършват палиативни операции: те няма да спасят човек от всички последствия от болестта, но могат например да премахнат метастази, които притискат нерва и по този начин да премахнат болката. В много клиники на страната човек дори не знае за такива възможности. Въпреки че цените за такива операции не са космически, от 30-50 хиляди рубли.

Всичко, което е описано по-горе, е „фасетата“ на едно и също нещо: фелдшери с ниска квалификация.

Друг проблем е липсата на лекарства.

Стотици хиляди безнадеждно болни хора, които вече не са в състояние да помогнат с лекарства по местоживеене, се изписват от болничния дом за амбулаторно лечение. На такъв пациент за облекчаване на болката може да се даде рецепта „с вас“ или за таблетки, или за пластир. Ампули за инжектиране - твърде често се оказват в нелегален трафик. А морфиновите таблетки или фентаниловия пластир не могат да се използват по никакъв начин, освен по предназначение.

Но да се снабдите с лекарството чрез задължителна медицинска застраховка или да го намерите в продажба е трудна задача. Както пластирите, така и таблетите почти винаги са дефектни. Тоест, в недостиг.

В Москва за палиативни пациенти е създадена система за снабдяване с наркотици, но има неуспехи в нейната работа. От 40-те аптеки, които съществуват и предоставят лекарства на всички 180 лечебни заведения в столицата, останаха 4. Имаше 2 частни аптеки, но лицензите им бяха отменени, те закриха.

В други региони проблемите с доставките се решават по различни начини, в повечето случаи - много по-лошо, отколкото в Москва. Пациенти от регионите разказват как са се обърнали към всички власти, до гаранцията на Конституцията. Но далеч не всеки има необходимото количество сила на волята. И най-важното - не всеки има време за това.

Всичко това е богата почва за истории, които горещо се обсъждат от медиите и коментаторите в Интернет. Например от последното - арестът на майка, която донесе наркотик за сина си от чужбина. Законно това активно вещество не е разрешено в Руската федерация. Формално всички служители на реда имат право. Всъщност - държавата не осигурява достатъчно лекарства на пациентите.

Струва ли си да се декриминализира за лекари статии от Наказателния кодекс на Руската федерация по призив на активисти?

На фона на възмутителни случаи, когато хората умират в агония, инициативите на общественици „да премахнат наказателната отговорност за лекарите, да разширят показанията за употреба, да направят лекарствата достъпни“ - звучат логично и правилно.

Но реалността е много пъти по-сложна, отколкото просто „забрани всичко“ или „разреши всичко“.

Например, истинският риск са атаки срещу лекари, които пътуват с пациенти с лекарства, съдържащи аналгетици, към своите пациенти. Именно поради тази причина вече 10 години московската линейка няма лиценз за лекарства. Линейка дошла на повикване, там ги посрещнала компания от наркомани, подбрала морфин в ампули и избутала лекаря през вратата.

В същото време броят на служителите в „агенциите“, които се занимават с наркотици, намаля от 28 000 на 2000, включително служителите в централния офис. По 85 субекта на федерацията. FSKN беше премахнат преди 3 години, но спомените за контрола върху наркотиците и хиляди наказателни дела годишно са все още свежи от всички. Всички се страхуват от наказание, но тези, които наказват, почти няма - и малцина са наясно с последния факт..

И махалото се завъртя по другия път.

Преди няколко години шефът на отделението по травматология и ортопедия в голям медицински център подаде оставка. Оказа се, че сестра му и съпругът й - началникът на отделението за интензивно лечение в същия медицински център - организираха подземна лаборатория за наркотици у дома. По време на претърсване на апартамента са намерени повече от 10 000 ампули фентанил. Те не започнаха наказателно дело срещу травматолога, а „сладката двойка“ беше осъдена съответно на 8 и 10 години.

Тези, които предлагат да опростят достъпа до съдържащи наркотици аналгетици, трябва да имат предвид любовта на руския народ към самолечението. Помнете антибиотиците. Купуването им без рецепта е лесно, всяка втора майка лекува бебето си с антибиотици за ARVI по съвет на съсед. И броят на инфекциите, резистентни към всички лекарства, расте.

С болкоуспокояващите с такъв безплатен подход ще има последствия под формата на предозиране, злоупотреба. 300-500 хиляди души умират всяка година от рак и колко от тях ще се присъединят към редиците на зависимите от медицината? Ще бъде ли по-добра тази ситуация от сега?

Без отговори на тези въпроси, без решения на тези проблеми - праведната кауза на активистите раздава популизъм. Важно е вместо „как най-добре“ да не работи отново „както винаги“.

Промените в член 228, част 2 вече се разглеждат, за да се направи първото нарушение по този член административно и да се образува наказателно дело само в случай на повторно нарушение. До приемането на тези изменения.

Как да действаме в ситуация, която съществува сега?

Личният ми опит казва, че всичко зависи от знанията, нивото на информираност от страна на пациентите и квалификацията на лекарите.

Пациентът и семейството му трябва да знаят:

- За правото му на анестезия. Това е гарантирано от закона. Понякога, за да получите лекарско предписание, не е нужно да бягате до прокуратурата, а да покажете на лекарите, че сте запознати с вашите права.

- Фактът, че болката може да бъде премахната не само медицински. Палиативната медицина не е само обезболяващи инжекции и лечение на пролежности. Говорих за това в предишна статия.

Лекарите трябва да повишат и поддържат квалификациите.

В нашата практика в нашата клиника „поддържаме” пациентите до комбинации от лекарства до последно, използваме помощни лекарства, правим палиативни операции, обръщаме внимание на психологическата работа с човек и неговото семейство.

При този подход дълго време не е нужно да запознавате пациента с смелия нов свят на наркотични вещества. И никой все още не се е превърнал в наркоман и лекарят винаги има на склад начини да се справи с болката.

Отказът от правилното лечение поради нежелание да поеме отговорност е неприемлив за лекар. Системата е пълна с недостатъци. Но макар да е такава, нашата задача е да наблюдаваме интересите на пациента в неговите рамки, дори и да е дълго и неудобно. Медицината изобщо не е за мързеливите.

А какво да кажем за анестезия не в Русия? Какво се случва с лечението на рака в благословеното „чужбина“? Къде вярването, че „ние” не можем да излекуваме и „от тях” да се излекуваме дори в крайния етап, се заражда в съзнанието на руснаците? Колко близо е до реалността? Ще изразя мнението си въз основа на опита на стажовете и работата в Израел и Великобритания, продължаващото сътрудничество с европейски, японски и израелски колеги - в следващия пост.