Материали на конгреси и конференции

Липом

Ракът на простатата е проблем, с който може би може да се сблъска всеки мъж. Към днешна дата няма нито надеждни методи за предотвратяване на това заболяване, нито надеждни начини да разберете предварително какъв е рискът да срещнете бедствие във всеки отделен случай. Въпреки това, лекарите вече са се научили да разпознават рак на простатата в най-ранните етапи, както и успешно да лекуват тумори. Ето защо, ако онкологът предложи наличието на рак на простатата - не бързайте да изпадате в отчаяние, защото шансовете за възстановяване са високи.

Етапи и особености на хода на рака на простатата

Простатната жлеза е малък орган (с големина на топка за пинг-понг), разположен в основата на пикочния мехур. Основната му функция е синтеза на секрет, който е част от спермата, и участие в процеса на еякулация.

Ракът на простатата предполага появата и увеличаването на размера на тумор, способен на бърз растеж и метастази (прехвърляне на злокачествени клетки към други органи и тъкани). Това заболяване може да се появи на всяка възраст, но в по-голямата част от случаите се диагностицира при мъже над 60 години.

Ракът на простатата е третият най-често срещан рак сред мъжете в Русия след рак на белия дроб и рак на стомаха. Открива се при един от петнадесет мъже над 40 години. Всяка година един милион души се диагностицират със злокачествени тумори на простатата в света и приблизително всеки трети от тях умират поради тази патология..

Защо се развива рак на простатата? Известно е, че това е свързано с промени в хормоналния фон, генетично предразположение, недохранване и влиянието на някои други фактори, ролята на които все още не е напълно установена.
От момента на появата на първата ракова клетка до развитието на симптоми, които водят мъжа до консултация с лекар, обикновено минават няколко години. Поради тази причина често пациентът се наблюдава от онколог с пренебрегнат, обрасъл тумор, който трудно се лекува..

Общо е обичайно да се разграничават четири етапа на рак на простатата:

  • Етап 1 се характеризира с малкия размер на тумора, отсъствието на участие на лимфни възли в патологичния процес (раковите клетки могат да стигнат до там с лимфен поток) и благосъстоянието на пациента. По правило на този етап ракът на простатата се открива случайно - по време на лечението на друго заболяване на жлезата. Прогнозата за живота на пациента е благоприятна; терапията не отнема много време..
  • Етап 2 рак на простатата означава, че туморът се е увеличил по размер. Може да бъде пробиран - по време на ректален преглед (простатата е в съседство с предната стена на ректума, така че лекарят може да го достигне с пръст). В този случай симптомите на заболяването често все още не се проявяват. Ето защо е толкова важно редовно да се подлагате на превантивен преглед от уролог. Около 80% от пациентите с рак на простатата, диагностициран в етап 2, се възстановяват.
  • Етап 3 на заболяването се характеризира с растежа на тумора извън мембраната на простатата. Раковите клетки се намират в лимфните възли на таза и в някои съседни органи. В този момент пациентът обикновено изпитва дискомфорт: уринирането е нарушено поради деформацията на жлезата, появява се болка в перинеума. Хирургията вече не е достатъчна за победа на тумор, поради което онколозите често използват комбинирани тактики, комбиниращи различни подходи за унищожаване на раковите клетки. Преживяемостта на този етап от рак на простатата е по-малко от 40%..
  • Етап 4 предполага, че в допълнение към простатата, ракът е засегнал отдалечени органи или лимфни възли. Метастазите могат да бъдат открити в костите, белите дробове, черния дроб и др. Ако пациентът е възрастен човек с тежки хронични заболявания, лекарите ще решат да изоставят операцията в полза на нежни методи на терапия, които ще удължат живота и ще облекчат страданията на пациента, въпреки че те няма да помогнат за победа на рака.

Лечение на рак на простатата

Как ще протече лечението на рака на простатата, зависи не само от стадия на заболяването. Видът на тумора е важен - той се определя чрез биопсия, вземане на няколко тъканни проби и изследването им под микроскоп. Някои видове рак - например полиморфен клетъчен карцином на простатната жлеза - са склонни към бърз агресивен растеж, развитието на други се влияе от хормони. Опитен онколог взема предвид всички тези обстоятелства, както и мнението на самия пациент, преди да вземе решение за терапевтичните тактики.

Важна роля играе техническото оборудване на клиниката. Не е тайна, че много съвременни технологии и лекарства просто не се предлагат в домашните онкологични центрове или са в етап на внедряване. И дори такива класически подходи като хирургично отстраняване на простатата могат да се различават значително, което се отразява не само на успеха на лечението, но и на качеството на живот на пациента.

хирургия

Простатната жлеза е важен орган, но възрастен мъж е доста способен да живее без него. Следователно, ако ракът не се е разпространил в съседните органи и тъкани и състоянието на пациента позволява операция, онкологът ще препоръча радикална простатектомия на мъжа - отстраняване на простатата. В началните етапи на заболяването този подход ви позволява напълно да се възстановите за кратко време (престой в болницата отнема около 7 дни).

Междувременно е важно да запомните, че говорим за сериозна намеса в организма, която е свързана с риск за живота, а също води до някои неприятни последици. Така че, пациентите често изпитват проблеми с уринирането в продължение на много месеци след операцията, повече от половината мъже се оплакват от изчезването на ерекция.

Нежен вариант за хирургично лечение на рак на простатата е лапароскопската хирургия, при която простатата се отстранява чрез малки разрези - дълги само няколко милиметра. В резултат на това рискът от следоперативни усложнения се намалява, а самата процедура се понася от пациента много по-лесно..

В страни с напреднала медицина, например в Израел, САЩ, операцията се провежда с помощта на иновативни роботизирани системи, като Da Vinci.

Cryosurgery

Алтернатива на традиционната хирургия може да бъде криохирургия на тумор на простатата. Този метод е приложим в ранните стадии на заболяването, когато ракът все още не е излязъл извън органа. По време на манипулацията в простатата чрез пациента се вкарват специални игли, през които навлиза течен аргон или азот. Ниските температури разрушават тъканите на жлезата и лекарят, използвайки ултразвук, контролира, че ефектът не уврежда съседните органи. В резултат на това желязото не трябва да бъде премахнато (въпреки че функциите му са нарушени необратимо). През последните години криохирургията все повече се предлага като основно лечение за рак на простатата, което е подходящо за пациенти от всички възрасти..

Radiosurgery

Една от най-важните области на оперативно лечение на рак на простатата. Тя включва използването на системата Cyber-Knife. Методът се основава на ефекта на фокусиран лъчеви лъч върху тумора, което води до неговото локално унищожаване при запазване целостта на съседни тъкани. Важно предимство на метода е абсолютната му безболезненост и невредими: веднага след процедурата пациентът може да напусне болницата.

радиотерапия

Ако туморът е агресивен или е нараснал извън простатата, както и в случаите, когато пациентът е твърде слаб за операция, апаратът за лъчева терапия може да се превърне в алтернатива на скалпел. На първо място, рентгеновите лъчи убиват бързо делящите се клетки - а раковите клетки са склонни към неконтролиран растеж. Следователно, по време на сеансите на лъчетерапия, туморът намалява, а тъканите, засегнати от злокачествени клетки, "почистват".

Лъчевата терапия се предписва като отделен метод на лечение и като допълнение към операцията: преди или след интервенцията. Може да става въпрос както за външна лъчетерапия (когато пациентът лежи под излъчвателя), така и вътрешна лъчева терапия, когато в тялото на пациента се въвеждат специални радиоактивни гранули.

Външната лъчева терапия също има свои разновидности. Онколозите се стремят да сведат до минимум пагубния ефект на радиацията върху телесните тъкани, затова се опитват да насочат лъчевия лъч към тумора възможно най-точно. Те се подпомагат от методи като 3D конформна лъчева терапия, модулирана интензивна лъчева терапия (IMRT), стереотоксична лъчева терапия (SBRT) и протонна лъчева терапия. Всеки от тези подходи има предимства и недостатъци. Лъчетерапията често води до трайни нарушения на уринирането и еректилна дисфункция..

Вътрешната лъчева терапия (брахитерапия) значително увеличава ефекта на радиацията чрез намаляване на разстоянието от нейния източник до раковите клетки. Използваните за процедурата радиоактивни гранули съдържат радиоактивен йод, паладий и други химикали, които могат да повлияят на околните тъкани за дълго време. В зависимост от метода, тези гранули могат да бъдат в тялото в продължение на много месеци (продължителна брахитерапия) или само по време на лечебни сесии (временна брахитерапия).

химиотерапия

Химиотерапията се използва като правило в ситуации, когато ракът се е разпространил по цялото тяло, така че трябва да се справите с болестта в световен мащаб. Лекарствата, използвани за лечение на злокачествени тумори на простатата, се предписват на курсове, следвайки резултатите от терапията и развитието на странични ефекти. Химиотерапевтичните средства имат лош ефект не само върху рака, но и върху здравите тъкани. Затова пациентите, подложени на такова лечение, често страдат от храносмилателни разстройства, слабост, косопад и инфекциозни заболявания..

Имунна терапия

Този вид лечение е насочено към активиране на имунитета на пациента. Раковите клетки са чужди на нашето тяло, но благодарение на специални адаптивни механизми те са в състояние да избегнат имунния отговор..

Подготовката за имунна терапия се извършва индивидуално - в лабораторията кръвните клетки на пациента се обучават да разпознават тумор и след това получената ваксина се въвежда в тялото. За съжаление, онколозите все още не са успели да постигнат висока ефективност на тази техника, затова тя често се използва като спомагателно, както и в късните стадии на заболяването.

Хормонално лечение за рак на простатата

Тъй като растежът на тумора често се задейства от действието на мъжките полови хормони, в напредналите стадии на рака на простатата лекарите могат да предписват лекарства, които блокират синтеза на тези вещества. Обикновено говорим за доживотно приложение на фармацевтични продукти. Такова лечение означава медицинска кастрация: сексуалната функция се разпада на фона му. В комбинация с други методи - например лъчетерапия - приемането на хормони може да доведе до пълно излекуване на пациенти, които са противопоказани при радикална простатектомия. В същото време кастрацията на наркотици е обратима - след изтегляне на наркотици.

Възможностите за лечение на рак на простатата са разнообразни и всяка година има информация за нови ефективни подходи. С други думи, почти няма безнадеждни случаи, когато медицината е безсилна да помогне на пациента. Важно е да се намери лекар, който подбира ефективна терапевтична тактика. Не се отчайвайте - победата над рака до голяма степен зависи от вас.

Избор на държава за терапия на рак на простатата

Както знаете, онкологичният клон на медицината е много развит в много страни от Азия и Европа. Но най-добрият избор е Израел. Това се дължи на високото ниво на здравеопазване, което се контролира от държавата, и в същото време сравнително ниските цени (с 30-50% по-ниски, отколкото в Америка и Европа).

Въпреки това, организирането на пътуване за лечение в Израел самостоятелно не е лесно. Особено като се има предвид, че не можете да загубите ценно време. Клиника „Топ Ичилов“ е готова да поеме цялата организация на пътуването: персоналът ще закупи билети, ще осигури трансфер, ще предложи удобни възможности за настаняване, включително в близост до клиниката, ще организира консултации и прегледи и ще помогне през цялото лечение. И е възможно да отидете в Израел за лечение възможно най-скоро, след като се свържете с „Топ Ичилов“.

Друго предимство на клиниката е наличието на модерно високотехнологично оборудване и в резултат на това високата точност на диагностиката на рака. Специалистите от най-добрите Ичилов, включително професори, президенти и членове на бордовете на професионални асоциации в Европа и САЩ, са внимателни към всеки пациент и са готови да продължат съпровождането след завършване на курса на лечение. Екипът от специалисти „Топ Ихилов“ има лекари от различни профили, постигнали високи резултати в своята област.

Рак на простатата

Ракът на простатата при мъжете е злокачествено новообразувание на простатната жлеза, което се развива и расте бързо и след това метастазира в други органи.

Въпреки факта, че процесите в тъканите на простатата се развиват дълго време (ако се сравняват с други онкологични тумори), ракът все още носи голяма опасност за живота на пациента. По правило ракът на аденом на простатата има характерна тежест при пациенти в по-напреднала възраст. И обикновено след 50 години рискът от получаване на това заболяване при мъжете е по-висок, отколкото при младите хора. Разбира се, генетиката също влияе - така че ако бащата е имал такова заболяване, тогава шансът на сина да се разболее е 2-3 пъти по-голям от този на другия.

Има минус във факта, че като всеки рак, първите признаци на рак на простатата не се появяват.

Каква е простатата?

Простатата представлява жлеза, малък орган, чийто размер и форма наподобява кестен, състоящ се от жлезиста и мускулна тъкан, разположен директно под пикочния мехур. През центъра на простатата, от пикочния мехур, преминава уретрата (уретрата - лат. Уретра). Една от основните функции на простатата е производството на простатен сок, който допринася за жизнеспособността на семето. Семената и простатен сок образуват сперма и се отделят през уретрата по време на оргазъм. По този начин простатата е важен орган в репродуктивната система на мъжете.

Размерът на простатата зависи от структурата на тялото на мъжа. До 20-годишна възраст простатата достига естествения си размер и спира да расте. След 40 години простатната жлеза започва да расте отново. Растежът на простатата е естествен процес. С течение на времето нарастващата тъкан на простатата може да образува хиперплазия на простатата (ДПХ). Доброкачествената хиперплазия на простатата (синоним на аденом на простатата) може да причини на мъжа неудобството от уриниране. Нормалният размер на простатата, при който средният мъж няма симптоми на аденом на простатата: 23-25 ​​cm3. Теглото на простатата при възрастни мъже е 20 грама.

Промените в структурата на клетките на простатата често водят до рак на простатата. Сред онколозите съществува мнение, че всеки мъж рано или късно ще получи рак на простатата, но не всеки ще знае за това. Въпреки това, пряка връзка между наличието на аденом на простатата и развитието на аденом в рак на простатата не е открита.

класификация

Ракът на простатата е представен от следните хистологични форми: аденокарцином (едро-ацинарен, малък-ацинар, криброзен, твърд), преходен клетъчен, плоскоклетъчен и недиференциран рак. Най-често срещаният рак на жлезата е аденокарцином, който представлява 90% от всички открити неоплазми на простатата. В допълнение към морфологичната проверка е важна степента на диференциация на тумора (висока, умерена, ниска). Преходният клетъчен рак се класифицира подобно на рак на уретрата..

Според системата TNM се разграничават няколко етапа на аденокарцином:

  • Т1 - аденокарциномът не се проявява клинично, не се визуализира чрез инструментални методи и не е осезаем; може да бъде открит само чрез биопсия на простатата и хистологично изследване, проведено за повишен простатен-специфичен антиген (PSA)
  • Т2 - инвазия на аденокарцином е ограничена до тъканта на жлезата (един или два лоба) или нейната капсула. Туморът се палпира и визуализира чрез инструментални методи..
  • Т3 - аденокарциномът расте извън капсулата на жлезата или в семенните везикули.
  • Т4 - аденокарциномът се простира до шията или сфинктера на пикочния мехур, ректума, мускулния леватор на ануса, тазовата стена.
  • N1 - метастази в тазовите лимфни възли се откриват
  • М1 - определят се отдалечени метастази на рак на простатата в лимфните възли, костите и други органи.

Причини за развитие

Проучванията на въпросната болест доведоха до извода, че шансовете за развитие на рак на простатата директно зависят от нивото на тестостерон в тялото на човек - колкото по-високо е, толкова по-голям е шансът. По принцип лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да станат тласък към развитието на рака:

  • генетично предразположение - ако в семейството е имало случаи на рак на простатата, тогава с вероятност от 90% тази диагноза ще бъде проследена при потомци;
  • аденом на простатата, който протича в хронична и прогресираща форма;
  • напреднала възраст;
  • нарушение на диетата и диетата;
  • контакт с кадмий - по-често това се случва по време на трудова дейност в опасно производство;
  • лоши условия на околната среда в района на пребиваване.

Няма една конкретна причина за развитието на рак на простатата - всички мъже след 50 са изложени на риск.

Аденом на простатата - рак ли е или не?

Не, аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма на бързорастящи клетки, която също може да се превърне в рак. Мутацията идва от жлезист епител.

Симптоми и първи признаци на рак на простатата при мъжете

Признаците за рак на простатата при мъжете започват с неудобно уриниране: чести позиви, парене с непълно изпразване на пикочния мехур. Признаците за рак на простатата при мъжете са подобни на тези с доброкачествено уголемяване на простатата (с аденом). Не трябва да разчитате на това, а да се подложите на задълбочен преглед, за да не пропуснете времето за ранно лечение.

Симптомите на рак на простатата при мъжете могат да включват:

  • затруднено начално уриниране;
  • слаба струя без налягане, прекъсната от уриниране;
  • ходене до тоалетната на всеки половин час, особено през нощта, което се отразява негативно на психиката;
  • висока температура с рак на простатата;
  • болка в гениталиите при уриниране.

На по-късни етапи симптомите и признаците показват рак на простатата: инконтиненция на урината, еректилна дисфункция, болка около пубиса, кръв в урината и сперма (геоспермия).

С растежа на тумора и метастазите са показани симптоми на рак на простатата:

  • болка в лумбалната област и в костите;
  • лимфостаза - подуване на краката;
  • липса на апетит, гадене и повръщане, което води до загуба на тегло.

Късните симптоми включват състояния, свързани с отравяне на кръвта и разрушаване на кръвоносните съдове..

Патоморфологичните промени при рак на простатата продължават бавно - 15-20 години. Ракът е предразположен към метастази в лимфните възли, тазовата област, бедрата, черния дроб, гръбначния стълб, надбъбречните жлези и други органи. Ако лечението се проведе преди появата на метастази, веднъж може да се излекува, без да причини сериозни последици за мъжкото тяло.

Етапи на развитие

След прегледа лекарят поставя диагноза и определя етапа на рака на простатата.

  • Етап 1 - туморът има микроскопични размери. Не може да се усети или види с ултразвук. Само повишено ниво на специфичен простатен антиген (PSA) го показва..
    На този етап пациентът не забелязва никакви признаци на заболяването.
  • Етап 2 - туморът расте, но не се простира извън границите на органа. Тя е ограничена до капсулата на простатата. Ракът от втора степен може да се усети с изследване с пръст под формата на гъсти възли и да се открие чрез ултразвук.
    При рак на простатата от втора степен могат да се появят нарушения в уринирането, които са свързани с факта, че простатата компресира уретрата. В този случай потокът от урина става летаргичен, появяват се болки и болки в перинеума. Необходимостта да отидете до тоалетната кара човек да се събужда през нощта 3-4 пъти.
  • Етап 3 - раков тумор се простира отвъд простатата и прераства в съседни органи. Първите засегнати са семенните везикули, пикочния мехур и ректума. Метастазите на туморите не проникват в отдалечени органи.
    Ракът на простатата от трета степен се проявява с нарушение на потентността, болка в пубиса и долната част на гърба. Има кръв в урината и силно усещане за парене, когато пикочният мехур е празен.
  • Етап 4 - злокачествен тумор се увеличава по размер. Метастазите се образуват в отдалечени органи: кости, черен дроб, бели дробове и лимфни възли.

При рак на четвърта степен има тежка интоксикация, слабост, загуба на сила. При изпразване на пикочния мехур и червата възникват трудности и силна болка. Често човек не може сам да уринира и трябва да постави катетър.

Диагностика

Тъй като ракът на простатата в ранните етапи няма ярки прояви, е необходимо редовно да се подлагате на превантивен преглед. Задължителен диагностичен метод е дигитален ректален преглед на простатата, който се извършва от уролог. В хода на този преглед може да се открие уплътняване на простатата, след което се предписват допълнителни прегледи:

  • определяне на нивото на PSA;
  • Ултразвук на простатата;
  • простата биопсия.

След определяне на нивото на PSA в кръвта следващият етап на диагнозата е ултразвуково изследване на простатата с ректална сонда, което ви позволява да измервате обема на простатната жлеза, както и да установите наличието на възли и уплътнения.

Биопсията на простатата е последният метод за потвърждаване на диагнозата. За това се вземат няколко тъканни проби от различни части на жлезата. Ако се получи отрицателен резултат и повишеното ниво на PSA се запази, се прави повторна биопсия в продължение на няколко месеца.

Модерен метод за диагностициране на рак на простатата е и мултипараметричен ЯМР. Към днешна дата този метод ви позволява най-добре да визуализирате огнищата на неоплазия в простатата..

Специалистите от Урологичната клиника EMC имат уникална техника за комбиниране на ЯМР изображения с ултразвук. По този начин се извършва целенасочена биопсия на подозрителни огнища на простатната жлеза, така наречената термоядрена биопсия. Тази техника диагностицира рака на простатата с 30% по-точно..

Как да се лекува рак на простатата?

Най-новият ефективен метод за лечение на рак на простатата при мъжете включва премахване на тумора с лазер, както и специално лекарство, направено на базата на дълбоководни бактерии. Лазерът е насочен към тумора и когато светлината ги удари, бактериите се активират и убиват раковите клетки, оставяйки самата простата здрава.

Почти половината от тестваните 413 мъже напълно изчезнаха от рак. Този вид лечение не причинява странични ефекти, но е приложимо само в ранните стадии на заболяването..

Лечение на етапи 1 и 2

При локални форми (1-ви или 2-ри етап, без метастази) на рак на простатата се използват следните лечения:

  1. Отстраняване на простатната жлеза (радикална простатектомия, при която простатата се отстранява заедно със семенните везикули);
  2. Дистанционна лъчева терапия (обикновено включва облъчване на простатната жлеза и близките лимфни възли в доза от около 40 Grey; по-късно радиацията, насочена към тумора, се увеличава до 70 Grey);
  3. Ултразвукова аблация на тумори чрез фокусиран високоинтензивен ултразвук;
  4. Брахитерапия или интерстициална лъчева терапия (базирана на въвеждането на зърна с радиоактивни лекарства в тумора);
  5. Криоаблация на тумора (процес на локално замразяване и девитализация на тъканите, който позволява целенасочено унищожаване на засегнатата тъкан и здрави клетки в съседство с нея по ръба на клетката);
  6. Монотерапия с антиандрогени (най-редкият вид лечение).

Трябва да се отбележи, че локализираният рак на простатата (когато метастазите отсъстват) реагира добре на лечението. Освен това радикалното лечение (отстраняване на тумора) е възможно само при локализиран рак на простатата. Съвременните тактики за рационално лечение на локализиран рак на простатата включват хирургия, лъчева терапия (дистанционна или брахитерапия) или наблюдение (при пациенти на възраст над 60 години тактиката на изчакване е оптимална в началния етап на локализиран рак, тъй като тяхната преживяемост не се различава от групите за активно лечение) [18].

Водещият метод на лечение остава простатектомия и в началото на XXI век широко се използват прогресивни, минимално инвазивни простатектомични технологии, намаляващи значително инвазивността на лечението; една от тези технологии е роботизираната хирургия (например, използвайки роботизирани единици от серията Da Vinci на американската компания Intuitive Surgical).

Дистанционната лъчева терапия и радикалната простатектомия имат приблизително същата ефективност. По правило младите мъже се подлагат на радикална простатектомия, по-възрастните пациенти се подлагат на лъчева терапия; в случаи на висок риск от разпространение на тумор извън капсулата на простатната жлеза или увреждане на семенните мехурчета, дистанционната лъчева терапия е за предпочитане пред хирургично лечение или брахитерапия.

Ултразвукова аблация на простатни тумори с помощта на трансректално фокусиран високоинтензивен ултразвук (HIFU) е неинвазивен метод на лечение, по време на който трансректален апликатор се въвежда в ректума на пациента при спинална анестезия, състоящ се от ултразвукова сонда и извит пиезоелектричен кристал, който фокусира ултразвуковите лъчи в задната част, Лечението се провежда под ултразвукова навигация; Тъканната аблация се постига чрез комбинация от термична (повишаване на температурата до 80–90 ° C в близост до фокусната точка) и механична (увреждане на тъканите, когато микробусните се срутват, които се образуват вътре в клетките под въздействието на ултразвук с висока интензивност). При лечението на първичен рак на простатата, ултразвуковата аблация се използва или като основен метод на лечение, или - по-често - като локална спасителна терапия за рецидиви след външна лъчева терапия или операция.

Премахването на тумор на простатата с новия метод TOOKAD е иновативен, високоефективен нехирургичен метод. По време на процедурата, в първите 10 минути, лекарят инжектира пациента с венозно лекарство, наречено TOOKAD. Не е токсичен за здравите тъкани и се абсорбира ефективно от тумора. След това под локална анестезия и ултразвуков контрол се въвежда влакнеста сонда и се стартира лазерно облъчване и цялата процедура отнема 22 минути. В резултат на това съдовете, които захранват тумора, веднага се затварят, той започва да се разпада и напълно изчезва в рамките на 3-4 часа. Няколко часа след процедурата пациентът се изписва и скоро той може да води пълноценен живот. Клиничните изследвания вече са доказали ефективността на този метод: в рамките на една година след процедурата повече от 80% от пациентите не са имали рецидив на рак на простатата.

Лечение на рак на простатата на етапи 3 и 4

На 3-ти и 4-ти етап (характеризиращи се с наличието на метастази) се използват следните видове лечение:

1) Дистанционна лъчева терапия в комбинация с хормонална терапия, която включва облъчване на простатната жлеза и прилежащите лимфни възли в комбинация с антагонисти (т.е. блокери) на гонадолиберин (като degarelix, известен като firmagon);

2) Монотерапия с антагонисти на гонадолиберин или антиандрогени (възможно е да се предписват и агонисти - тоест аналози - гонадолиберин, например, трипторелин, въпреки че те имат значително по-малка ефективност при поддържане на нивата на тестостерон под 0,2 ng / ml в сравнение с антагонистите):

  • монотерапия, която предписва пожизнено предписване на лекарството (отмяната е възможна само по решение на лекаря, например в случай на възстановяване или непоносимост) и означава медицинска кастрация (за разлика от обичайната такава кастрация е обратима в случай на отмяна на лекарството;
  • периодична терапия (терапия, включваща редуващи се периоди на приемане и прекратяване на лекарството), използвана само за отделни, относително леки пациенти (недостатъкът е липсата на одобрени схеми, в резултат на което лекарят трябва да избере подходящия режим на лечение индивидуално за всеки пациент);

3) Хирургична (хирургическа) кастрация (ефективността й е сравнима с медицинската кастрация от антагонистите на гонадолиберин, но операцията е необратима и влияе неблагоприятно върху настроението на пациента, така че повечето пациенти избират - ако е възможно финансово - медицинска кастрация).

За пациенти с локално напреднал рак на простатата основният метод на лечение е лъчева терапия, която осигурява 5-годишна преживяемост от 70 до 80%. Оптималното изглежда е добавянето на лъчева терапия с хормонална терапия, което значително увеличава преживяемостта. При локално напреднал рак на простатата, ултразвуковата аблация също се използва като адювантна палиативна терапия, използването на която често спомага за забавяне на радиацията или хормоналното лечение, докато тя е най-ефективна..

Пренебрегваните, метастатични форми на рак на простатата се лекуват само симптоматично или палиативно; хормоналната терапия може да забави прогресията на заболяването, да предотврати развитието на усложнения и да облекчи симптомите на заболяването, но не увеличава преживяемостта. Прекъснатата хормонална терапия е за предпочитане (смята се, че тя позволява запазването на клонове на туморни клетки, които са чувствителни към хормонална терапия и инхибира активния растеж на резистентните клонинги).

На първия ред на хормоналната терапия се използват антагонисти на гонадолиберин (degarelix), гонадолиберинови агонисти (леупрорелин, гозерелин, бузерелин, трипторелин), антиандрогенни лекарства (флутамид, бикалутамид, нилутамид, ципротерон ацетат. В този случай терапията може да се постигне повече от 18 месеца) субективно подобрение при 75% от пациентите. На втората линия на хормонална терапия антиандрогените се използват при монотерапия, естрогени (хексестрол и др. - с повишено внимание поради тяхната потенциална кардиотоксичност и висок риск от тромбофлебит), прогестини (мегестрол и др.), противогъбични лекарства (такива като кетоконазол); също така е възможно да се предпише алтернативно нестероидно лекарство (да речем, ако пациентът първоначално е приемал флутамид, тогава той е заменен с бикалутамид или друго лекарство).

Предотвратяване

Можете да намалите риска от развитие на рак на простатата, както следва:

  1. Редовни прегледи. Когато мъжът навърши 45 години, препоръчително е да започнете да проверявате нивата на PSA всяка година - този анализ ще помогне да се определи ракът (ако изобщо се появи) в ранен стадий, когато заболяването се лекува по-лесно. Препоръчва се хората в риск да се преглеждат от проктолог и да се проверяват за PSA всяка година.
  2. Спорт и активен начин на живот. Редовните упражнения могат да подобрят вашето здраве, да помогнат за поддържането на теглото ви в норма и да подобрят настроението ви. Има доказателства, че мъжете, които не спортуват, имат по-високо ниво на PSA. Препоръчително е да правите упражнения 3-4 пъти седмично.
  3. Контрол на теглото Ако текущото тегло на пациента падне в нормалните граници, препоръчително е да се поддържа в това състояние. Здравословната диета и редовните упражнения могат да помогнат за това. Ако тя надвишава нормата, трябва леко да увеличите броя на упражненията и леко да намалите диетата; консултацията със специалист диетолог може да помогне.
  4. Здравословно хранене Препоръчва се да се избягват храни и храни с високо съдържание на мазнини; вместо това трябва да се даде предпочитание на плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб. Не се включвайте в хранителни добавки - нито едно клинично проучване не е показало, че те могат да предотвратят рака. Вместо това трябва да изберете храни, богати на витамини и минерали. Според някои доклади употребата на зелен чай може да има превантивен ефект; все още обаче не е проведено мащабно клинично проучване на противораковите свойства на зеления чай.

Прогноза за живота

И в този, както във всеки друг случай, свързан с онкологията, е много важно заболяването да се открие възможно най-скоро. Прогнозата обаче най-често е неблагоприятна поради късното откриване и появата на значително количество метастази в ранните етапи. И така, приблизително 90% от случаите на рак на простатата се откриват в третия или четвъртия етап..

Ето защо, отговаряйки на въпроса колко живеят с рак на простатата, можем да кажем, че всичко зависи от стадия на заболяването, на което е започнато лечението. Простатектомията от радикален тип, извършена в ранен стадий на онкологията при пациенти на възраст под 70 години, е гаранция за 10 или дори 15 годишна преживяемост. По принцип след навременен курс на лечение петгодишната преживяемост на първия или втория етап е 85%, на третия -50%, на четвъртия - не повече от 20%.

Метастазите на рак на простатата нахлуват в отдалечени райони поради разпространението на ракови клетки през кръвоносните и лимфните съдове. Най-често тазовата болка, подуването на краката в областта на глезена или стъпалото с рак на простатата означава увеличаване на броя на метастазите и ракът е станал агресивен.

Рак на простатата

Диагностициран сте с рак на простатата.?

Сигурно се чудите: какво сега да правите? Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".
Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..
Предлагаме ви кратък, но много подробен преглед на рака на простатата..
Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от отделението по урология на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия под редакцията на Николай Воробьов, ръководител на отдела.

Тази брошура съдържа информация за диагнозата и лечението на рак на простатата. Ето основните методи за лечение на това заболяване, включително най-новите разработки на местни и чуждестранни онколози.

Повече от 38 хиляди нови случая на рак на простатата се откриват в Русия годишно, което е особено тревожно; болестта все повече се проявява при млади мъже.

Искаме да ви помогнем да победите рака.!

Клонове и отдели, където се лекува рак на простатата

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по урология
Ръководител - кандидат на медицинските науки, ВОРОБОВ Николай Владимирович
тел.: +7 (495) 150-11-22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчево и хирургично лечение на урологични заболявания с група брахитерапия на рак на простатата
Ръководител - д-р, професор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

Научноизследователски институт по урология и интервенционална радиология НА. Лопаткина - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по онкология и урология
Ръководител на катедрата - доктор КАЧМАЗОВ Александър Александрович
тел.: +7 (499) 110 40 67

Въведение Анатомия на органи

Простатната жлеза (синоним: простата) е жлеза с външна секреция, само при мъжете. Простатата е разположена под пикочния мехур, пред ректума. През него преминава началната част на уретрата. Екскреторните канали на простатната жлеза се отварят в уретрата (фиг. 1). Функциите на простатата се контролират от хормони, мъжкият полов хормон тестостерон оказва най-голямо влияние върху растежа на клетките на простатата. Андрогените са общото име за всички мъжки полови хормони. Течността, произведена от простатната жлеза, е основният компонент на семенната течност. Тази течност е място за размножаване на сперматозоидите. Простатата също действа като клапан - затваря изхода от пикочния мехур по време на ерекция.

Фиг. 1 Анатомия на простатата

Какво представлява злокачествен тумор на простатната жлеза??

Ракът на простатата е злокачествен тумор, който се развива от епителните клетки на простатните жлези..

Туморът може да бъде разположен в един или двата лоба на жлезата, да придобие тотално разпространение с инвазия извън капсулата на жлезата, включваща семенни везикули.

Ракът на простатата е сравнително бавно прогресиращо заболяване. Но при продължително съществуване и отсъствие на лечение, подобно на други злокачествени тумори, той има способността прогресивно да расте и да израства в съседни органи и структури, както и да дава скрининг на най-близките до органа лимфни възли (регионални метастази). Тумор на простатата в късен стадий може да прерасне в шията на пикочния мехур, ректума или тазовата стена. Туморните клетки могат да бъдат прехвърлени с притока на кръв към други органи (кости, бели дробове, черен дроб и др.) И да доведат до нови огнища (отдалечени метастази).

Статистика за рака на простатата (епидемиология)

През последното десетилетие в структурата на честотата на злокачествените новообразувания на мъжкото население на Русия ракът на простатата е на второ място след рак на белия дроб.

Коефициентът на заболеваемост от рак на простатата в Русия през последните 15 години от 2001 г. до 2015 г. се увеличава 3,0 пъти от 19.01 на 57.22 случая на 100 хиляди население.

В Русия през 2016 г. са били отбелязани 38371 нови случая на тази патология, а средногодишният темп на нарастване на заболеваемостта е 7.12%

Морфологична класификация на рак на простатата

Най-често срещаният морфологичен вариант на рак на простатата е ацинарен аденокарцином в до 85-90% от случаите. Степента на диференциация и агресивност на тумор на простатата се изразява в морфологични характеристики, които се оценяват на резултата на Gleason.

Gleason score / Gleason score

Резултатът / сумата на Gleason се използва за описание на злокачествеността на тумор, открит чрез биопсия на простатата. Колкото по-висок е резултатът на Gleason, толкова по-агресивен / злокачествен е туморната тъкан. Резултатът на Gleason може да бъде определен само чрез изследване на морфологичен материал - биопсия с дебела игла или следоперативен материал.
Резултатът на Gleason се основава на разликата между раковите клетки, намиращи се в тъканта на простатата, и нормалните клетки на простатата. Ако раковите клетки изглеждат като обикновени клетки на простатата, тогава туморът получава 1 точка. Ако раковите клетки се различават максимално от нормалните, тогава туморът получава максималния брой точки - 5. Най-често диагнозите имат резултати от 3 точки или по-високи.
Резултатът на Gleason включва оценки (точки), дадени в резултата на Gleason (от 1 до 5 точки) до двата най-големи или злокачествени тумора, открити в тъканите на простатата (обикновено ракът на простатата засяга няколко области на простатата). Например оценка на Gleason от 7 точки означава, че двата най-големи или злокачествени тумора са получили съответно 3 и 4 точки (3 + 4 = 7). Има три вида злокачествено заболяване на простатата:

  • Туморите с оценка на Gleason 6 точки или по-малко често се наричат ​​по-малко злокачествени (нисък клас Gleason score).
  • Туморите с оценка на Gleason от 7 точки се наричат ​​междинно-злокачествени (междинен резултат на Gleason).
  • Туморите с оценка на Gleason от 8 до 10 точки (10 точки е максималната сума) се наричат ​​висококачествен Gleason score..

Етапи и симптоми на рак на простатата

Както всички злокачествени новообразувания, при развитието на рак на простатата се различават 4 етапа:

  • Първият етап на процеса съответства на разпространението на тумора в не повече от половината от един лоб на жлезата.
  • Вторият етап се характеризира с наличието на локализиран тумор на простатата (без да оставя тумора зад капсулата на жлезата), докато един или двата лоба на жлезата могат да бъдат засегнати.
  • Третият етап се характеризира с наличието на локално разпределен тумор на простатата (изход на тумор извън капсулата на жлезата).
  • Четвъртият етап винаги се определя при наличие на регионални (метастази в тазовите лимфни възли N1) или отдалечени метастази (M1).

Класификация на рака на простатата

TNM класификация (тумор, възел, метастази - тумор, лимфен възел, метастази) е международна класификация на етапите на развитие на злокачествени тумори.

Т - първичен тумор:
T1-2 - туморът не се простира извън капсулата на простатната жлеза
T3-4 - туморът расте извън капсулата на простатната жлеза, може да прерасне в съседни органи (пикочен мехур, ректум)

N - лимфни възли:
N0 - няма метастази в лимфните възли, N1 - наличието на метастази в един или повече лимфни възли

M - символ, показващ наличието или отсъствието на далечни метастази:
M0 - Няма далечни метастази,
M1 - отдалечени метастази в костите или вътрешните органи.

Клинични прояви на рак на простатата

В началните етапи на заболяването ракът на простатата (PCa) няма независими клинични прояви. Клиничните симптоми при локализиран рак на простатата най-често са свързани със съпътстваща доброкачествена хиперплазия на простатата. Най-често пациентите с локализиран рак на простатата имат симптоми на инфравезикална обструкция, свързана с доброкачествена хиперплазия на простатата, като: бързо, затруднено уриниране, мудно течение, безперспективно уриниране, ноктурия.

За локално напреднал рак на простатата е характерно наличието на симптоми на обструкция на пикочните пътища, което се причинява както от съпътстваща доброкачествена хиперплазия на простатата, така и от голям обем на тумора. Когато тумор расте в шията на пикочния мехур, уретрата, в урината може да се появи примес на кръв, незадържане на урина.

Обширното увреждане на тумора на шийката на пикочния мехур може да доведе до блокиране на устата на уретерите, развитие на бъбречна недостатъчност. Разпространението на туморния процес към нервно-съдовите снопове води до развитие на еректилна дисфункция. Симптомите на туморен растеж или компресия на ректалната стена са нарушение на акта на дефекация, примес на кръв в урината. Разпространението на тумора към мускулите на тазовото дъно може да причини усещане за дискомфорт при седене, болка в перинеума. Масивна туморна лезия на тазовите лимфни възли води до лимфостаза, подуване на външните полови органи, долните крайници.

Причини за рак на простатата и рискови фактори

Ракът на простатата (PCa) е един от най-често срещаните ракови заболявания при мъжете. В световен мащаб заболеваемостта и смъртността от тази патология непрекъснато се увеличават. Въпросът за причината за развитието на тази патология остава отворен, тъй като причините за рак на простатата не са напълно изяснени. Независимо от това, някои рискови фактори за развитието на това заболяване вече са идентифицирани. Основните, най-проучени рискови фактори за рак на простатата са възраст, раса и наличието на така наречения фамилен рак на простатата. Освен това редица изследвания показват ефекта върху честотата на рака на простатата и други фактори, като хормоналния статус на организма, диетата, сексуалното поведение, факторите на околната среда и генетичните характеристики. В момента са установени огромен брой фактори, които могат пряко или косвено да допринесат за появата на рак на простатата. Независимо от това, ефектът на много от тези фактори не е постоянен и постоянен, докато влиянието на други фактори не е надеждно доказано, за да се направят ясни изявления за ефекта им върху честотата на тази патология. Много изследвания са фокусирани върху ролята на диетата, храната, хормоналните влияния и инфекцията в развитието на рак на простатата..

Диагностика на рак на простатата

Дигитален ректален преглед

Дигиталният ректален преглед е рутинен метод за изследване на пациенти със съмнение за рак на простатата, един от основните методи за изследване, заедно с измерване на нивата на PSA в кръвния серум. Предимствата на дигиталния ректален преглед са достъпността, безопасността и не изисква икономически разходи. Този метод позволява да се идентифицират тумори на простатата, локализирани в периферните региони, ако техният обем надвишава 0,2 ml.

Простатично специфичен антиген (PSA)

За пръв път от семенната течност е изолиран специфичен за простатата антиген през 1979 г. Тогава е установено присъствието му в тъканта на простатната жлеза. През 1980 г. е извършен серологичен тест за определяне на PSA в кръвта. От 1987 г. PSA се използва широко при диагностицирането на рак на простатата, установявайки етапа на процеса и оценявайки ефективността на лечението. Широкото използване в клиничната практика за определяне на нивото на PSA коренно промени структурата на честотата на рака на простатата в световен мащаб. Понастоящем измерването на PSA е скринингов метод за откриване на рак на простатата..

Концентрацията на PSA в серума е нормална не повече от 2,5 - 4 ng / ml.
Увеличението на нивата на PSA може да се дължи на редица причини, сред които най-значимите са:

  1. Рак на простатата
  2. Доброкачествена простатна хиперплазия;
  3. Наличието на възпаление или инфекция в простатната жлеза;
  4. Увреждане на простатата (исхемия или инфаркт на простатата).

Механичен ефект върху паренхима на простатната жлеза също води до повишаване на серумните нива на PSA. Интервенции като простата биопсия, трансуретрална резекция или наличие на възпалителен процес могат да причинят значително повишаване на нивата на PSA и да изискват поне 4-6 седмици PSA да се върне към изходното ниво..
Следователно, имайки орган-специфичност, PSA не е специфичен за тумора маркер и следователно интерпретацията на данните за съдържанието на общия PSA в кръвния серум на пациентите трябва да се извършва от лекар, като се вземат предвид горните фактори. Дълго време нивото на PSA = 4,0 ng / ml се счита за горната граница на нормата. Предвид спешността на проблема с откриването на рак на простатата в ранните етапи въз основа на оценка на нивата на PSA, бяха проведени няколко големи проучвания, потвърждаващи оставащото значение на диагностиката на PSA при скрининг на рак на простатата и идентифициране на нови подходи към праговите стойности на PSA.

Възраст (години)Средната стойност (ng / ml)Средната граница (ng / ml)Препоръчителен лимит (ng / ml)
40-490.70.5-1.10-2.5
50-591,00.6-1.40-3.0
60-691.40.9-3.00-4.0
70-792.00.9-3.20-5.5

Маса 1. Стойността на конвенционалната норма на общия PSA, като се вземе предвид възрастта

Най-трудното е да се интерпретира увеличението на нивата на PSA в диапазона от 2,5 до 10 ng / ml, наречено "сива зона", тъй като причините за увеличаването на PSA заедно с рак на простатата са простатит, доброкачествена простатна хиперплазия и др..
Наред с препоръчителната прагова стойност на нивото на PSA са разработени свързани с възрастта стойности на нормалното ниво на PSA. Въз основа на анализ на резултатите от изследването на голям брой пациенти от различни възрастови групи се съставя таблица, показваща зависимостта на нивото на PSA от възрастта. Този подход се счита за по-точен от използването на определено прагово ниво на PSA, тъй като PSA при по-младите пациенти е по-нисък, а при по-възрастните пациенти е по-висок. Използването на PSA данни, като се вземе предвид възрастта на пациентите, спомага за повишаване на чувствителността и специфичността на теста, а също така помага да се избегнат "ненужни" биопсии. Въпреки това използването на възрастови прагове също няма еднозначна оценка.

Рак на простатата ултразвук

Ако се установи повишено ниво на PSA и има съмнение за PCa по време на дигитален ректален преглед, се извършва ултразвуково изследване на таза, както и трансректален ултразвук (TRUS). TRUS е ултразвуково изследване на простатата, извършено с помощта на специален високочестотен ултразвуков преобразувател със специален дизайн през ректума на пациента. В този случай ултразвуковата сонда е в непосредствена близост до простатата и се отделя от нея само от стената на ректума. Основното предимство на TRUS е възможността за получаване на пълно и много точно изображение на простатата, нейните различни отдели (зони) и, следователно, патологичните процеси на този орган. TRUS позволява също така подробно изследване на семенните везикули. TRUS е най-точният при определяне на обема на простатата и с подходящото оборудване има висока разделителна способност.

Простата на биопсия

Провежда се биопсия на простатата за хистологично диагностициране на рак и поставяне на окончателна диагноза. Също така ви позволява да установите степента на агресивност на тумора и стадия на заболяването (неговото разпространение). Резултатите от биопсията на простатата са най-важният фактор, определящ тактиката на лечението на пациента и прогнозата на заболяването..
Биопсията на простатата и хистологичното изследване (изследване на простатна тъкан) е единственият начин за диагностициране на рак на простатата.

Магнитно-резонансно изображение на рак на простатата

Магнитният резонанс (ЯМР) е метод за изследване на вътрешни органи и тъкани, използващи електромагнитни вълни в постоянно магнитно поле с високо напрежение. ЯМР е метод за прецизиране на изследването. ЯМР ви позволява по-добре да откриете разпространението на тумора извън капсулата на простатната жлеза и към съседните органи, увеличаване на лимфните възли (което може да показва наличието на метастази или наличието на възпалителен процес).

Радионуклидно изследване на скелета

Остеосцинтиграфията или сцинтиграфията на скелета е радионуклиден диагностичен метод, основан на въвеждането на специално лекарство в тялото на пациента и последващо регистриране на неговото разпределение и натрупване в скелета, използвайки гама-лъчение от изотопа, който е част от лекарството. Регистрацията на разпределението на радиофармацевтика се извършва с помощта на гама камера. Този метод ви позволява да определите дали туморът се е разпространил в костта. В случай на метастази в костите лекарството селективно се натрупва в тях, което се определя от изследването. Дозата на радиация за остеосцинтиграфия е много ниска, не причинява никаква вреда на здравето.

Лечение на рак на простатата

Лечението на пациенти с рак на простатата до голяма степен зависи от стадия и разпространението на туморния процес в момента на поставяне на диагнозата. Основните възможности за лечение на локализирани форми на тумора без отдалечени метастази са хирургично лечение и лъчева терапия в комбинация с хормонална терапия. В случай на отдалечени метастази се провежда лекарствена системна терапия. По-долу представяме информация за различни видове лечение за рак на простатата..

Хирургичното лечение е радикална простатектомия, която включва отстраняване на простатната жлеза със семенни везикули и фибри, обграждащи простатата, за да се осигури пълно отстраняване на тумора. Често тази операция е придружена от отстраняване на тазовите лимфни възли, тъй като лимфните възли са първата бариера за разпространението на туморните клетки. Тази операция е насочена към премахване на злокачествения процес, като същевременно се поддържа функцията на задържане на урина и, ако е възможно, потентност.

Радикалната простатектомия ще се извърши в класическата версия по открит метод и минимално инвазивни лапароскопски методи. Понастоящем се прилагат и методите на асистирано (роботизирано) хирургично лечение с помощта на робота да Винчи..

Лъчевата терапия е лечение, използващо йонизиращо лъчение. Лъчевата терапия при лечението на рак на простатата се разделя на отдалечена и интерстициална (брахитерапия).
Дистанционна лъчева терапия (DLT) - източникът на радиация се намира на известно разстояние от пациента, с отдалечено облъчване между източника на облъчване и източника на радиация, здравите тъкани могат да лежат. Колкото повече от тях, толкова по-трудно е да се достави необходимата доза радиация до фокуса и толкова повече странични ефекти от терапията. Интерстициална лъчева терапия (брахитерапия) - източници на радиация, така наречените „зърна“, с помощта на специални инструменти, се вкарват директно в тъканта на простатната жлеза.
В някои случаи се използва комбинация от брахитерапия с DLT за подобряване на ефективността на противотуморно лечение. При рак на простатата лъчевата терапия осигурява същия живот като операцията. Качеството на живот след лъчева терапия е поне не по-лошо, отколкото след хирургичния метод на лечение. В нашия Център изборът на тактика на лечение се прави при консултация с участието на онкохирург и радиотерапевт и химиотерапевт. Предпоставка е съгласието на пациента, основаващо се на пълна информация за диагнозата, методите на лечение и възможните усложнения..

Методи на фокална терапия

В момента криохирургичното унищожаване на простатата, използването на високоинтензивен фокусиран ултразвук и фотодинамична терапия (PDT) се използват като алтернативни експериментални методи за лечение на локализиран рак на простатата. Трябва да се помни, че горните методи се прилагат само в случай на ранно откриване на рак.

Хормонална терапия за рак на простатата

Половите хормони - андрогени, регулират редица физиологични процеси в мъжкото тяло, включително растежа и функционирането на простатната жлеза. В същото време те също стимулират растежа на туморните клетки при рак на простатата. Целта на хормоналната терапия е да спре производството на андрогени или да блокира тяхното действие, което може значително да забави развитието на злокачествения процес. Има различни режими на хормонално лечение, те се избират от онколога при вас въз основа на идентифицирания стадий на рака, възможностите за радикално лечение, хода на заболяването, риска от прогресия и други фактори.
Лечението с хормони може да бъде предписано на пациенти, които имат рецидив на рак на простатата след лъчева терапия или операция - радикална простаектомия. Освен това, като се има предвид, че за много мъже хормоналното лечение е ефективно в продължение на много години, този вид терапия може да се посочи като основно лечение при възрастни хора с различни съпътстващи заболявания и в резултат на това съществува висок риск от други агресивни методи на лечение. Също така, хормоналната терапия може да се препоръча за тези пациенти, които по различни причини отказват операция или лъчева терапия.
За да се следи ефективността на хормоналното лечение, се използва определянето на нивото на простатен-специфичния антиген (PSA) в кръвта. Най-добрият вариант е да се намали нивото на PSA до 0,1 ng / ml 1,5-2 месеца след началото на лечението, въпреки че стойността не повече от 0,5 ng / ml е много благоприятна за пациента. Ефективността на хормоналната терапия до голяма степен зависи от първоначалната стойност на PSA, степента на злокачествено заболяване на тумора и наличието на метастази.

Какво е орхитектомия??

Орхидектомия (или хирургическа кастрация) е отстраняването на тестисите чрез хирургична намеса, чиято цел е да се намали нивото на тестостерон в организма, за да се елиминира неговият ефект върху тумора на простатната жлеза. Операцията обикновено се извършва под локална или венозна анестезия. В този случай тестисите се отстраняват през един разрез с дължина 3-4 см в кореновата област на скротума или чрез два подобни разреза, разположени отстрани на скротума. Визуален преглед на скротума един месец след операцията, за да се определи, че тестисите са отстранени, е почти невъзможно.
Предимствата на този вид хормонална терапия включват доста бързо и необратимо намаляване на нивата на тестостерон, а недостатъците са възможни усложнения на операцията - хематом (кръвоизлив) на скротума и инфекция на раната. Освен това много мъже отказват да премахнат тестисите по емоционални причини..

Какво е хормонална терапия чрез инжектиране?

При провеждане на хормонална терапия чрез инжектиране (инжектиране) на пациентите се дават лекарства, наречени LHRH аналози (аналози на хормоните на хипофизата - ендокринната жлеза, разположена в мозъка). 3-4 седмици след приема на лекарства от тази група, съдържанието на тестостерон в кръвта намалява до минимално ниво, подобно на това след орхидектомия, т.е. възниква така наречената "медицинска кастрация". В този случай не е необходимо да се премахват тестисите и операцията остава резервен метод на лечение, който може да се използва в бъдеще, ако има странични ефекти от хормонално лечение или пациентът откаже да го продължи. В Русия най-известните лекарства от тази група са Diferelin, Lucrin, Decapeptil, Suprefact, Prostap и Zoladex, които се предлагат в готова за употреба спринцовка и се инжектират под кожата на корема всеки месец или самостоятелно на всеки 3 месеца - в зависимост от дозата (3,6 mg или 10,8 mg).

Какво е максимална андрогенна блокада??

Малко количество (около 5%) мъжки полови хормони (андрогени) се произвеждат в надбъбречните жлези - ендокринните жлези, разположени в областта на горните полюси на двата бъбрека. Смята се, че по време на хормонална терапия, в допълнение към инжекциите на LHRH аналози (например Zoladex) или отстраняване на тестисите, е необходимо да се вземат и антиандрогенни лекарства.
Антиандрогените блокират способността на туморните клетки да взаимодействат с половите хормони, причинявайки, заедно с лекарства за инжектиране, ефект, наречен максимална андрогенна блокада. Според голям брой изследвания ефективността на максимална андрогенна блокада е по-висока от орхидектомията или изолирана терапия чрез инжектиране.
Сред антиандрогенните лекарства в Русия най-често се използват Flucin, Anandron, Androcur и Casodex (бикалутамид), предлагани под формата на таблетки от 50 mg, които трябва да се приемат веднъж на ден, което е доста удобно за пациентите.

Какви са възможните странични ефекти от хормоналното лечение??

Нежеланите ефекти на хормоналната терапия включват усещания за „горещи вълни“, понижено либидо и потентност, подуване и болка на млечните жлези, диария, промени в чернодробната функция и др. Трябва да се подчертае, че повечето от тези странични ефекти на хормоналните лекарства са сравнително редки и рядко изискват отказ от лечение.

Какво е антиандрогенна монотерапия?

Монотерапията с антиандрогени е показана за пациенти с локално напреднал неметастатичен рак на простатата, като алтернатива на медицинската или хирургическата кастрация. За този вид лечение се използва Casodex при 150 mg на ден. Използването на Casodex в тази доза осигурява на пациентите по-добро качество на живот в сравнение с орхидектомията. Много мъже запазват сексуално желание и способността да предизвикат ерекция. Нежелан ефект от тази терапия е увеличаване на размера (гинекомастия) и нежност на гърдата.

Какво е прекъсваща хормонална терапия?

Терминът "интермитентна (интермитентна) терапия" означава прекратяване на хормоналното лечение, когато нивото на PSA е намалено до минимална стойност. Лечението се възобновява, когато нивата на PSA се увеличат. Такъв режим на лечение може да намали цената му и да сведе до минимум възможните странични ефекти. Трябва да се отбележи, че понастоящем няма достатъчно информация за това колко ефективна е интермитентната терапия и най-важното - безопасна по отношение на прогресирането на рака на простатата. Ето защо тази техника все още се счита за експериментална..

Защо се предписва хормонално лечение преди операция или лъчева терапия??

Приемането на хормонални лекарства в продължение на няколко месеца преди хирургично лечение или облъчване на простатата (неоадювантна терапия) може да намали простатната жлеза в обем и по този начин да улесни хода на операцията или да увеличи ефективността на методите на лъчево лечение. Недостатъкът на този вид терапия се счита за риск от негативни прояви на хормонално лечение - например еректилна дисфункция или "горещи вълни", които биха могли да бъдат избегнати, ако операцията се извърши незабавно. Изучаването на тази техника също продължава..

Химиотерапия при рак на простатата

Химиотерапията е използването на единично противораково лекарство или комбинация от тях. Предписва се в случай на рецидив или рак на простатата в напреднал стадий, който не реагира на хормонално лечение, но не се използва при лечението на ранните стадии на заболяването. Химиотерапията се предписва в лечебни цикли, последвани от период на възстановяване. Цялото лечение обикновено трае 3-6 месеца, в зависимост от вида на използваните химиотерапевтични лекарства..

Какви са страничните ефекти??

Химиотерапията убива не само раковите клетки, но и здравите телесни клетки, като мембрани на лигавицата на устата, лигавицата на стомашно-чревния тракт, космените фоликули и костния мозък. В резултат на това страничните ефекти от химиотерапията зависят от броя на увредените клетки. Специфични странични ефекти, които могат да бъдат, зависят от вида и количеството лекарства, от продължителността на приложение. Най-честите временни странични ефекти от химиотерапията включват:

  • Гадене и повръщане
  • Загуба на апетит
  • Косопад
  • Поражението на лигавиците
  • диария
  • безплодие

Други странични ефекти, свързани с ефектите на химиотерапията върху костния мозък, включват повишен риск от инфекция (поради ниския брой на белите кръвни клетки), кървене или синини от незначителни щети (поради нисък брой на тромбоцитите в кръвта) и умора, причинена от анемия (поради поради ниското ниво на червените кръвни клетки). Страничните ефекти от химиотерапията ще изчезнат при спиране на лечението.

Използване на уникални техники за рак на простатата

В MNII тях. П. А. Херцен разработи протокол за комбинирано лечение на пациенти с рак на простатата с наличието на единични метастази в лимфните възли на таза или костите. Ако по-горе метастатичните лезии се открият в момента на диагностициране на рак на простатата, на първия етап на пациента се прилага хормонална терапия в комбинация с 6 курса химиотерапия (препарат Доцетаксел). На втория етап се извършва хирургично отстраняване на простатата и тазовите лимфни възли и ретроперитонеалното пространство. Ако е необходимо, в следоперативния период се извършва лъчева терапия върху огнищата в костите. Беше отбелязано, че този терапевтичен подход позволява да се увеличи времето на терапия без лекарства, да се увеличи времето без рецидив и, вероятно, продължителността на живота на пациенти от тази група, трудно лечими.

Характеристики на рехабилитация след лечение на рак на простатата

Рехабилитацията след хирургично лечение обикновено се провежда на няколко етапа. В ранния следоперативен период пациентът се активира, сяда, става, започва да ходи 12 часа след операцията. Храненето също започва от първия ден на следоперативния период. По време на операцията хирурзите инсталират 1 или 2 дренажа в тазовата кухина и в кухината на пикочния мехур се вкарва уретрален катетър, за да се контролира диурезата и адекватното заздравяване на анастомозата между пикочния мехур и уретрата. Уретралният катетър се отстранява, обикновено 7-8 дни след операцията. След 7-10 дни след операцията пациентът се изписва в задоволително състояние..
В следоперативния период е необходимо използването на превръзка, която се изисква да се носи в продължение на 1-1,5 месеца. Понастоящем се препоръчва прекомерно упражнение..

Прогноза за заболяване

Прогнозата на заболяването зависи преди всичко от навременността на диагнозата на заболяването, както и от характеристиките на тумора и прогнозните фактори (стадий на туморния процес, ниво на PSA, морфологични характеристики на тумора по време на биопсия). Ракът на простатата е третият смъртоносен рак след рак на белия дроб и рак на стомаха. От решаващо значение е ранното откриване на тумора и правилното лечение. В случай на диагноза на етапи 1-2, както и на етап 3, в случай на правилно подбрано лечение (хирургично лечение или лъчева терапия в комбинация с хормонална терапия) е възможно пълно лечение на рак. Ако етап 4 на заболяването се установи с помощта на лекарствено лечение, може да се постигне стабилна ремисия..

Клонове и отдели, в които се лекува рак на простатата

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

1. Катедра по урология на Московския педагогически институт на име П.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор ВОРОБОВ Николай Владимирович

тел.: +7 (495) 150-11-22

2. Отделението по лъчево и хирургично лечение на урологични заболявания с група брахитерапия на рак на простатата MRRC, наречена на AF Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция Научноизследователски център по радиология на Министерството на здравеопазването на Русия, Обнинск, област Калуга
Ръководител на катедрата - д-р, професор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологичен и урологичен отдел на Научноизследователския институт по урология и интервенционална радиология. НА. Лопаткина - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор КАЧМАЗОВ Александър Александрович