Рак на жлъчните пътища

Тератома

Извънхепатален рак на жлъчните пътища (портален холангиокарцином) засяга жлъчните пътища, разположени извън черния дроб. Жлъчните пътища са дълга тръба, която пренася жлъчката от черния дроб към червата. В горната половина жлъчните пътища се комбинират с черния дроб, а долната им половина - с панкреаса.

Жлъчният канал навлиза в частта от червата, наречена дванадесетопръстника. Запушването на жлъчния канал води до навлизане на жлъчката в кръвта, тъй като съществуващата непроходимост пречи на естествения й поток в червата..

Това състояние се нарича "обструктивна жълтеница", тъй като кожата на пациента пожълтява от натрупана жлъчка в кръвта. Ракът на жлъчния канал, наричан още тумор на Клацкин, е тумор, който се образува в жлъчния канал.

Класификация на жлъчните тумори

Различават се два основни типа жлъчни пътища на тумори:
• рак на дисталния жлъчен канал, който се появява в долната част на жлъчния канал,
• Тумор на Клацин, засягащ горната част.
Тази класификация е от голямо значение, тъй като по-нататъшното лечение зависи от частта, в която се намира злокачествената неоплазма..

Симптоми, стадии на рак на жлъчните пътища

Симптомите са подобни на проявите на много заболявания на жлъчните пътища: цироза, хепатит. Първият симптом е обструктивна жълтеница (97% от случаите). Постепенно може да се увеличи за 1-3 месеца или да се развива бързо.

Вълнообразен курс възниква, когато периодите на обостряне се заменят с ремисии. Често има постоянно запазване на изразения иктеричен цвят на кожата и склерата.

Гадене, повръщане, астеничен синдром, забележима и прогресираща загуба на тегло, сърбеж по кожата са чести симптоми на рак на жлъчните пътища. Урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват.

Най-неблагоприятният вариант за обструктивна жълтеница е блокиране на функциите на жлъчния мехур поради запушване на жлъчните пътища. Пълното запушване причинява развитието на вторична билиарна цироза на черния дроб, холангит, капчица на жлъчния мехур, емпиема.

Етапи на заболяването

• Tis (0) - преинвазивен карцином. Злокачествените клетки "на място" в тъканите на лигавицата на жлъчния мехур.
• Т1 - туморът расте във вътрешната мембрана на жлъчния канал до съединителната тъкан или към мускула.
• Т2 - покълване на рак в стените на потока.
• Т3 - разпространението на злокачествен тумор в клоните на порталната вена и чернодробната артерия, в жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, дебелите и тънките черва.
Под етап N1 - появата на метастази в регионалните лимфни възли.
• Т4 - туморният процес обхваща общата чернодробна артерия или главната портална вена. Възможно разпространение на злокачествени новообразувания в стомаха, дебелото черво и дванадесетопръстника, предната коремна стена.

Рак на късен етап IV - увеличаване на жлъчния мехур и черния дроб (хепатомегалия). Усложнения като туморно кървене, холангиогенен сепсис са по-рядко срещани, но в повечето случаи завършват със смъртта на пациента.

Диагностика на тумор на канала

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от инструментални изследвания, лабораторни изследвания. Изследването на серумните ензими е приоритет при обструктивна жълтеница.

Комплексът от биохимични проби се характеризира с повишени нива на билирубин и холестерол, умерена аминотрансферазна активност, хиперфосфатасемия.

Основните методи за диагностика:

• ЯМР все още е най-ефективният метод за определяне на туморна обструкция. Точен резултат се осигурява чрез сканиране на холангиопанкреатография.

• КТ ангиография на жлъчните пътища - определяне на степента на участие в патологичния процес на кръвоносните съдове.

• Многофазна спирална КТ - допълва ултразвук, показва лезии на близките органи, наличие на злокачествени маси в жлъчните пътища.

• Ендо-ултрасонография - ви позволява да разграничите рака на панкреатичните канали от злокачествен тумор на главата.

• Перкутанна трансхепатална холангиография - определяне на нивото на стеноза на проток с точност 96%. По време на катетеризация на жлъчните пътища е възможна биопсия от стените на канала и определяне на хистотипа на злокачествени новообразувания..

Предварителната диагноза е индикация за изследване на всички органи на панкреатодуоденалната зона.

Патологична терапия

Техниката за лечение на екстрахепатален рак на жлъчните пътища се определя от местоположението му, стадия на заболяването и общото състояние на пациента. Обикновено порталният холангиокарцином се диагностицира на последните етапи, което усложнява хирургичното лечение..

Методи за хирургично лечение:

• Панкреатодуоденална резекция - радикално лечение на ранен стадий на злокачествен тумор на холехоида, не засягащ най-близките структури;

• Резекция на канала и холецистектомия - извършва се, когато процесът се разпространи в супрадуоденалната част на канала;

• Панкреатодуоденална резекция - локализиране на неоплазмата в дисталния жлъчен канал;

• Палиативна хирургия - облекчаване на холангит и интоксикация, елиминиране на билиарната хипертония. Перкутанният трансхепатичен дренажен канал осигурява нормален отток на жлъчка и подобрява благосъстоянието на пациента.

Показан е за разпространение на злокачествена неоплазма зад панкреаса и наличието на далечни метастази.

• Операция на Whipple или частична хепаектомия - практикува се при разпространението на туморните процеси.

Към днешна дата няма недвусмислени данни, потвърждаващи подобряване на прогнозата за живота по време на химиотерапията при тази категория пациенти.
Палиативната хирургия е насочена към декомпресия на жлъчните пътища и възобновяване на изтичането на жлъчката в червата.

Най-важната палиативна мярка в този случай е елиминирането на жълтеница, с други думи елиминирането на преминаването на жлъчката в кръвта. За това се използва специален дренаж, за да се гарантира отстраняването на жлъчката, заобикаляйки злокачествена неоплазма.

Прогноза и оцеляване


Смъртността се оправдава с образуването на жлъчно гниене или чернодробни абсцеси, които се образуват, когато туморът е запушен от проксималните жлъчни канали. Освен това преживяемостта зависи от това колко бързо се извършва диагностика и се предписва правилна терапия. С напредналия стадий прогнозата е доста разочароваща.

При интрахепатален холангиокарцином 3-годишната преживяемост на оперираните пациенти достига 40-60%, а средната преживяемост е 18-36 месеца, а при неоперативните пациенти - не повече от 6-8 месеца. При пациенти с локализация на тумора в портите на черния дроб с отстраняване на канала, преживяемостта е 18-20 месеца, с отстраняване на канала с част от черния дроб - 18-24 месеца. Прогнозата и преживяемостта също зависят от разпространението на метастази..

Можете да поискате ефективен метод на лечение.

- иновативни методи на терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичния център;
- организационни въпроси.

След консултация на пациента се назначава ден и час на пристигане за лечение, отделението за лечение, ако е възможно, лекуващият лекар.

Лечение на холангиоцелуларен рак на жлъчния канал, рак на жлъчния мехур и рак на папилата на Ватер

Доцент доктор. I.S. Базин, професор А.М. Гарин
Руски център за изследване на рака на име N.N. Блохина RAMS

Преглед на анатомията

Вътрехепаталните жлъчни пътища са разположени в чернодробната тъкан. Сред тях се разграничават жлъчните каналикули и междулобните жлъчни каналикули. Жлъчните каналикули, образувани от жлъчните капиляри, са разположени в периферията на чернодробните лобули. Жлъчните каналикули преминават в междублокови жлъчни канали; последните се вливат в левия и десния чернодробен канал. След това жлъчката навлиза в общия чернодробен канал. Тогава последните, както и кистозният канал, изхождащ от жлъчния мехур, преминават в общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). Пътят на жлъчката завършва в хепато-панкреатичната ампула на дивертикула на Ватер, на кръстовището на общия жлъчен канал и панкреатичния канал.

Холангиоцелуларен рак на жлъчните пътища

В Русия няма статистика за холангиоцелуларния карцином на жлъчните пътища (CCP). Според болничните регистри, тя съставлява 78% от злокачествените новообразувания на периамикуларната зона [1]. Според международни данни честотата на билиарните тумори варира от 2 до 8/100000 [2]

Първичният склерозиращ холангит, вродената дилатация на вътрешните или извънпеченочните жлъчни пътища, най-често в общия жлъчен канал (болест на Кароли), заемат важно място сред фоновите заболявания, предхождащи развитието на HCRGP [3,4].

Ракът на интрахепаталния жлъчен канал е свързан с хронична инвазия на хелминти. Говорим за класа на трематоди, Opisthorchis viverrini, Slonorchis sinensis и Opisthorchis felineus. Първите 2 паразита са често срещани в Южна Азия, Тайланд, Китай и други страни. Третият паразит на котешкия маникюр е често срещан в северната част на Тюменската област (в градовете Тоболск, ХантиМансийск, Салехард) и околните райони. При ендемични огнища честотата на холангиоцелуларния рак надвишава 80/10000 [1,5].

Важен е наследственият риск от HCRZHP: ако семейството е имало пациенти с тумори на жлъчната система, рискът от същото заболяване при роднини от първа степен надвишава риска за здрави семейства 14 пъти [6].

Holzinger et al. Разгледани са 4 фази на патогенезата на билиарната канцерогенеза:

Фаза I хронично възпаление, причинено от анатомични отклонения, склерозиращ холангит, автоимунни заболявания, паразити, канцерогени.

Фаза II генотоксични разстройства, водещи до увреждане и мутации на ДНК.

Фаза III дисрегулация на механизмите за възстановяване на ДНК и апоптоза, което позволява на мутиралите клетки да оцелеят.

IV фаза на по-нататъшна морфологична еволюция на пред-злокачествени клетки в холангиокарцином [7].

Единственото радикално лечение на рак на дисталните извънпеченочни канали е панкреатодуоденална резекция. Това е възможно при 2/3 от пациентите. Резултатите от тази операция са по-добри, отколкото при рак на панкреаса (по-голяма резектабилност, по-малко промени в тумора по ръбовете на разреза, по-рядко засягане на регионални лимфни възли) [8].

Целите на хирургичните процедури на проксималните жлъчни пътища са да изкоренят тумора и да установят адекватен отток на жлъчка. По този начин радикалните резекции на черния дроб (лобектомия или отстраняване на няколко сегмента) могат да бъдат радикални. Операциите са осъществими в 40% от случаите, следоперативната смъртност е 8%, средната преживяемост варира от 18 до 23 месеца [9, 10].

В редки случаи с проксимален HCRG се извършва хепатектомия с чернодробна трансплантация. Петгодишната преживяемост е 12,5% [11].

Поради късната диагноза на пациенти с холангиоцелуларен интрахепатален рак, те рядко оперират. Радикалните чернодробни резекции се извършват само в ранните етапи [12].

Хепатектомия, последвана от чернодробна трансплантация с интрахепатален вариант на CGCR води до 17% петгодишна преживяемост [13].

Като билиарни реконструктивни операции се извършват хепатикожуюностомия или холедохоежуностомия. Повечето хирурзи смятат, че радикалната операция при рак на жлъчните пътища при иктерични пациенти трябва да бъде предшествана от жлъчна манипулация [14].

Сред химиотерапевтичните лекарства, тествани в HCRC, флуорурацил, митомицин, епирубицин, доксорубицин, цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, капецитабин, UFT, S1. Лекарствата се използват в комбинации, моно режими, в комбинация с лъчева терапия. Най-изучавания флуороурацил. Флуорурацил в режима на инжектиране на струи причинява 11,4% от частичните ефекти [15].

Комбинацията от флуороурацил с кармустин или стрептозотоцин не надвишава честотата на една монотерапия [16].

Резултатите са впечатляващи при комбиниране на високи дози флуороурацил с левковорин. Използвана е седмична 24-часова инфузия, непосредственият ефект е регистриран при една трета от пациентите, стабилизиране при други 39% от пациентите [17].

Комбинацията на флуороурацил с a-интерферон също е изследвана в случай на CCPG.Ефектът е регистриран при повече от една трета от пациентите [18].

Комбинацията от FU + DDP ア EPI е ефективна с 2 компонента в 24% и с 3 лекарства в 33%.

Трикомпонентната комбинация от флуорурацил с левковорин и карбоплатин доведе до клинично подобрение в 49% от случаите, непосредственият ефект е регистриран в 21% от случаите [20].

Монотерапията с митомицин е ефективна в 22,2% от случаите [21].

Комбинацията от флуороурацил, митомицин и доксорубицин се оказа високоефективна (макар и в малко количество клиничен материал). Ефектът е постигнат при 31% от пациентите и стабилизиране за повече от 3 месеца при други 51% от пациентите [22].

Монотерапията с гемцитабин също е активна при тази форма на рак. Освен това обективното подобрение беше придружено от ясно изразен субективен ефект [23].

Комбинацията от флуороурацил с гемцитабин е ефективна при 43% от пациентите [24].

С комбинацията на флуороурацил с левковорин, митомицин и гемцитабин, ефектът е отбелязан в 25% от случаите и стабилизиране за повече от 6 месеца в други 30%. Субективният ефект беше много изразителен [25].

При тестване на нови лекарства беше обърнато внимание на работата на Jones et al., Който отбеляза дългосрочно стабилизиране на състоянието на нерециклируеми пациенти със CLCG след монотерапия с паклитаксел [26].

Кръвоснабдяването на жлъчните пътища става чрез чернодробната артериална система. Правени са опити за интраартериално приложение на митомицин и флуороурацил. Ефектът е регистриран при 60% от пациентите, средната преживяемост е малко повече от година [27].

Сред новите лекарства, които проявяват активност в режима на монотерапия, капецитабин (16% ефект, време до прогресия 7 месеца, едногодишна преживяемост 70%), флуорурацилови модулатори UFT, S1, ениурацил.

Известен опит в химиорадиотерапията на неразрешима HCRG. С комбинация от вътрематочно облъчване (20 Gy) с външно облъчване (48,5 Gy) и продължителни инфузии на флуороурацил, средното време до прогресиране се наблюдава от Desai et al. 16,3 месеца и средната преживяемост от 25,8 месеца [28].

Все още има известна тенденция към подобряване на резултатите от лечението на HCRG в света. В Европа през 197880г 20% от пациентите са оцелели 1 година, през 198789г 29% и 5 години през тези години съответно 11 и 14% [29].

Рак на жлъчния мехур

В Русия ракът на жлъчния мехур (RJP) се регистрира ежегодно при 2800 пациенти [30]. RZhP заема 5-то място по смъртност от тумори на храносмилателната система, регистрира се през 6 и 7 десетилетия от живота (средна възраст 73 години), 2 пъти по-често при жените [31].

Предразполагащите фактори на RZH включват жлъчнокаменна болест, калцификация на стените на жлъчния мехур, аномалии в структурата на жлъчните пътища и затлъстяване. Линейната зависимост на прекомерното телесно тегло и риска от RZH е потвърдена в епидемиологични проучвания [32].

RGP се отнася до ранни и бързо разпространяващи се тумори. Има 4 начина за генерализиране на туморните клетки:

Директна инвазия на съседни органи и предимно на черния дроб (на IV и V сегменти). Лекотата на инвазия допринася за тънката стена на жлъчния мехур (един мускулен слой). Лимфогенни и хематогенни метастази започват с проникване в мускулния слой, където туморът влиза в контакт с множество лимфни и кръвоносни съдове. При аутопсия се откриват лимфогенни метастази в 94%, а хематогенни метастази в 65% от случаите. 4-ти начин на метастази - перитонеален.

Броят на населението и болничните регистри за общата преживяемост на всички пациенти с RJ са изключително неблагоприятни: 5-годишна преживяемост от 5%, средна преживяемост от 58 месеца [33].

Хирургическата стратегия зависи от стадия на RJP. 5 години пациентите в стадий I преживяват 85100%. Адекватната хирургия се счита за стандартна холецистектомия [34].

С Т2 може да се извърши и проста холецистектомия, 5-годишни резултати от 40,5%. Има възражения за извършване на операцията в такъв обем, тъй като метастазите в регионалните лимфни възли и перитонеалните метастази в 12% често се срещат при Т2. Ефективността на разширената холецистектомия в етап II достига 8090% [35]. Разширената холецистектомия включва клиновидна резекция на леглото на жлъчния мехур и регионалните лимфни възли от хепатодуоденалния лигамент. Ако се отстранят жлъчните пътища, се извършва хепатиконоанастамоза.

В етап III на RZhP, удължената холецистектомия е стандартна операция, 44% от пациентите преживяват 5 години [36].

Има привърженици на разширяването на дисекцията на лимфните възли (включително ретропанкреас и аортокавал), но в допълнение към холецистектомията трябва да се извърши резекция на панкреатикодуоденална [37].

Във връзка с развитието на технология за ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур за различни показания възниква нов проблем от повторна резекция в разширен обем с хистологично откриване на данни за инвазия на сероза или съседни органи [38].

Поради относителната рядкост на RGP, рандомизирани проучвания, целящи да оценят ролята на адювантната химио и лъчева терапия след операция, не са проведени.

Химиотерапията на неразрешим RJP не е много успешна. Митомицинът е неефективен при интравенозно приложение. В същото време с интраартериалното приложение на този антибиотик е възможно да се увеличи средната преживяемост от 5 на 14 месеца, докато непосредственият ефект е регистриран при 48% от пациентите [39].

В редица изследвания са постигнати добри преки резултати:

комбинацията от флуороурацил, левковорин, хидроксиурея доведе до частичен ефект в 30% от случаите, средната продължителност на ефекта е 6,5 месеца, а средната преживяемост е 8 месеца [40]; комбинацията от митомицин и флуороурацил доведе до директен ефект при 47% от пациентите с RJP [21]; при малка група пациенти с еритроцити комбинация от флуороурацил, доксорубицин и кармустин е постигнала много изразителен ефект (в 42,8% от случаите) [41].

Рак Фатерова папила

Ватер папилата е разположена на границата на средната и долната трета на низходящата част на дванадесетопръстника (на задната медиална стена). Височината му варира, до максимум 2 см. В горната част на зърното има устие от 24 мм, където общият жлъчен канал и Wirsung канал се сливат заедно. Понякога тези канали се отварят отделно. На разстояние 3 см в една трета от случаите има малко зърно на дванадесетопръстника (Санториния) [42].

Раковият папиларен рак (RFU) възниква от цилиндричния епител на последния сантиметър от общия жлъчен канал на мястото на преминаване през стената на дванадесетопръстника. Това е най-разпространената версия на RFU [43].

RFU се счита за най-лечимия тумор на панкреатобилиарната зона. Причината за това е ранната диагноза: дори много малки тумори на папилата на Ватер водят до панкреатобилиарна компресия, изразът на която е появата на жълтеница [44].

Метастазите в регионалните лимфни възли обикновено се появяват с първичен тумор над 2,5 см. Основният метод на лечение за RFU е хирургически. Стомаха, дванадесетопръстника, сегмента на йеюнума, жлъчния мехур, дисталната част на общия жлъчен канал, панкреаса на главата и шията и регионалните лимфни възли се резецират в един блок..

На етап I 76% оцеляват 5 години, на етап II и III 17% [46].

При малки тумори или при соматично неблагоприятни пациенти се извършват операции като резекция на ампули. В цитираните проучвания средната възраст на пациентите е била 72 години, смъртността в постоперативния период е 9%, 43% са оцелели 5 години [47].

През 90-те години е разработена ендоскопска техника за отстраняване на RFU. От 25 пациенти 6 се появяват след 779 месеца [48].

Честотата на рецидивите след адювантна лъчева терапия (50 Gy) и инфузии на флуороурацил през първите 3 дни и последните 3 дни лъчева терапия (500 mg / m2 на ден) значително намалява, продължителността на живота не се увеличава [49].

Поради рядкостта на тази форма на рак, онколозите нямат много опит в химиотерапията. Известно е, че в 15% от случаите митомицин С е ефективен, комбинация от флуорурацил, ифосфамид и митомицин в 25%, комбинация от флуорурацил и цисплатин в 31% [50].

1. Единственият радикален начин за лечение на рак на дисталните извънпеченочни канали е панкреатодуоденална резекция; радикална операция за проксимален рак на жлъчните пътища са чернодробни резекции (лобектомия или отстраняване на няколко сегмента); с холангиоцелуларен рак на черния дроб, радикални резекции са възможни само при малки тумори.

2. Ефективен при рак на жлъчния канал през IV век. са: инфузии на флуорурацил и левковорин (частичен ефект в 39%), комбинация от левковорин, флуорурацил и карбоплатин (ефект в 49% от случаите), комбинация от флуорурацил и гемцитабин (ефект в 43% от случаите), вътреартериална инфузия на флуорурацил и митомицин (60% ефект случаи).

3. Оптималните операции при рак на жлъчния мехур (T1T2) са обикновена холецистектомия, с III с.л. разширена холецистектомия (в допълнение към жлъчния мехур се отстраняват лимфните възли на хепатодуоденалния лигамент, резецира се жлъчния мехур, ако се отстранят жлъчните пътища, се изгражда хепатикоюноанастомоза).

4. Химиотерапията на дисеминиран рак на жлъчния мехур не е много успешна. Частичните ремисии могат да се дължат на комбинации от флуорурацил, левковорин и хидроксиурея (в 30%), митомицин и флуорурацил (в 47%), флуорурацил, доксорубицин и кармустин (в 43% от случаите).

5. Основното лечение за рак на папила на Ватер е панкреатодуоденална резекция..

6. Химиотерапията на рака на папилата Vater не е успешна; комбинациите от флуороурацил, митомицин и ифосфамид (25%), флуорурацил и цисплатин (31%) се считат за ефективни.

1. Shine A.A. Храносмилателен рак Тюмен, 2000, с. 188188.

2. Parkin D.M., Whelan S. L., Ferlay J., et.al. Заболеваемост от рак на пет континента. Лион IARC, 1997г.

3. Broome U., Olsson R., Loof L., et.al. Gut 1996; 38: 610.

4. Taylor A.C.F., Palmer K.R. Euro j. Gastoenter. Хепат., 1998, 10: 105108.

5. Wantanapa P. Br.j.Surg. 1996; 83: 1062.

6. Fernandez E., La Vecchia C., Di Avanzo B., et.al. Canc.Epid.Biomark.Prev. 1994; 3: 209219.

7. Holzinger F., Zgraggen K., Buchler M.W. Ann.Oncol. 1999; 10 (Suppl.4): 122126.

8. Fong Y., Blumgart L.H., Lin E. Резултат от лечение на дистален рак на жлъчните пътища. Br.j.Surg. 1996: 83 (12): 1712.

9. Su C.H., Tsay S.H., Wu C.C., et.al. Ann.Surg. 1996; 223: 384.

10. Klempnauer J., Ridder G. J., von Wasilewski R., et.al. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 947.

11. Iwatsui S., Todo S., Marsh J.W., et.al. J. Am. Coll. Surg. 1998; 187: 358.

12.Chen M.F., Jan Y.Y., Wang C.S., et.al. Cane. 1989; 64: 2226.

13. Penn I. Surg. 1991; 110: 726.

14. Brower S.T., Hoff P.H., Jones D.V. В управлението на рака: мултидисциплинарен подход. Изд. Pazdur R., e t.al., 1994.

15. Дейвис Х.Л.Й., Рамирес Г., Ансфийлд Е.Ж. Cane. 1974; 33 (1): 193.

16. Falkson G., MacIntyre J.M., Moertel C.G. Cane. 1984; 54 (6): 965.

17. Chen J.S., Jan Y. Y., Lin Y.C., et.al Anticanc. 1998; 9 (5): 393.

18. Patt Y.Z., Jones D.V., Nogue A., et.al. J. Clin. Oncol. 1996; 140: 23112315.

19. Di Lauro L., Carpano S., Canpomolla E., et.al. Proc. ASCO 1997, аб. 287

20. SantAltamira P.M., Ferrante K., Jenkins R.R., et.al. Cane. 1998; 82 (12): 2321.

21. Crooke S.T., Bradner W. Canc.Treat.Rev. 1976; 3: 131.

22. Harvey J.H., Smith F.P., Schein P.S. J. Clin. Oncol. 1984; 2: 1245.

23. Arroyo G., Gallardo J., Rubio B. Et.al. Proc. ASCO 2001, аб. 626.

24. De Gusmao C.B.R.A., Мурад А.М. Proc. ASCO 1998, аб. 290.

25. Raderer H., Hojna M.H., Valencak J.B., et.al. Oncol. 1999.56 (3): 177.

26. Jones D.V. J., Lozano R., Hoque A., et.al. J. Clin. Oncol. 1996; 14 (8): 2306.

27. Reed M.L., Vaitkevicius V.K., AlSarraf M., et.al. Cane. 1981; 47: 402.

28. Desai J., Mitchel P.I., Quong G., et.al. Proc. ASCO 2001, аб.2309.

29. Hedge U., Grem J. In Handbook of Clinical Oncology Eds. Abraham J., Allegra C. J., 2001, pp. 8186.

30. Трапезников Н.Н., Аксел Е.М. Статистика на злокачествените новообразувания в Русия и страните от ОНД. Москва, 2001г

31. Ракови факти и цифри 1999. Американско раково общество, 1999г.

32. Strom B. L., Soloway R. D., Dios Dalenz J. L., et.al. Cane. 1995; 76: 17471756.

33. Cubertafond P., Gainant A., Cucchiaro G. Ann. Surg. 1994: 219 (3): 275.

34. Jamaguchi K., Tsuneyoshi M. Am.j.Surg. 1992; 163: 382.

35. Bartlett D.L., Fong Y., Forther J.C., et.al. Ann.Surg. 1996; 224 (5): 639

36. Ширай Й., Йохида К., Цукада К. Анн Сург. 1996; 224 (5): 639.

37. Matsumoto Y., Fujii H., Aogama H., et.al. Am.j.Surg. 1992; 163: 239.

38. Fong Y., Hefferman N., Blumgart L.H. Cane. 1998; 83: 2123.

39. Makela J., Tikakoski T., Leinonen A., et.al. Eur.j.Surg.Oncol. 1993; 19 (4): 348.

40. Gebbia V., Majello E., Testa A., et.al. Cane. 1996; 78 (6): 300.

41. Hall S.W., Benjamin R.S., Murphy W.K. Cane. 1979; 44: 2008.

42. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болест на червата. М. 2000, с. 24.

43. Douglass H.O., Kim S.Y., Meropol N.J. В ォ Canc.Med サ. Изд. Holland J.F., et.al. 1997, с. 19811987.

44. Dawsop P.J., Connolly M.M. Ann.Surg. 1989; 210: 73.

45. Matory Y. L., Gaynor J., Brennar M. Surg. Gyn. Obst. 1993; 177: 366.

46. ​​Barton R.M., Copeland E.M.III Surg.Gyn.Obst. 1983; 156: 297.

47. Продавач Ф., Елинек Р. Чир. 1984, 55: 809.

48. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., et.al. Gastr.Endosc. 1993, 39: 127.

49. Willett C.G., Warschaw A.L., Convery K., Compton C.C. Surg.Gyn.Obst. 1993, 176: 33.

50. Rougier P., Fandi A., Ducreux M., et.al. Proc. ASCO 1995, аб. 498.

Публикувано с разрешение на Руския медицински журнал.

Онкологични заболявания

Ракът на жлъчните пътища е много рядка злокачествена патология, диагностицирана само в 5% от клиничните случаи от всички ракови заболявания на отделителния орган. Туморната структура се развива в каналите, по които жлъчката преминава от черния дроб в дванадесетопръстника. Ненормалните възли са единични и множествени, имат кистозна структура и могат да достигнат впечатляващи размери.

Този вид рак често засяга жени от 30 до 50 години. Злокачествената трансформация на клетъчните структури може да започне във всяка част на жлъчните пътища - кистозната, артикулираща с жлъчния мехур, черния дроб, разположена директно в паренхима на органа, често срещана, локализирана в областта на връзката им и извънпеченочна в съседство с дванадесетопръстника.

Поражението на жлъчния канал

В онкологичната практика се отбелязват няколко особености, характерни за развитието на това конкретно патологично състояние:

  • Туморът на жлъчните пътища на черния дроб, произхождащ от всяка анатомична зона на жлъчните пътища, първоначално се развива по протежение на стените им. Едва след като целият вътрешен епител е засегнат от процеса на злокачествено заболяване, мутиралите клетки започват да прерастват в паренхима на органа и отвъд него.
  • Кистозните кухини на анормалната неоплазма са облицовани с продуциращ муцин епител (сложен протеин, съдържащ полизахариди, чиято основна функция е да осигури влагата на лигавичните повърхности).
  • За разлика от други онкологични аномалии на чернодробния паренхим, засягащи главно мъжете, ракът на жлъчния канал при 80-85% се диагностицира при жени.
  • Има 2 вида растеж - неусложнен и сложен. В първия случай увеличението на онкологичния тумор в размер се случва много бавно и не е придружено от развитието на някакви усложнения, а във втория случай върху капсулата на неоплазмата могат да се появят огнища на области на нагряване и кървене..

През последните три десетилетия появата на рак на жлъчните пътища придоби силна тенденция към увеличаване и подмладяване. Увеличаването на честотата на откриване на патологично състояние при млади хора, особено жени, е свързано с появата на голям брой провокиращи фактори в живота им. За да се предпазите от рисковете от това смъртоносно заболяване, трябва да изучите всички причини, които го провокират и да се опитате да ги премахнете колкото е възможно.

Видове рак на жлъчните пътища

За да предприеме всички мерки за елиминиране на патологичното състояние, лекарят трябва да знае основните класификационни характеристики на неоплазмата. Те помагат да се постави правилната диагноза и да се състави план за лечение..

На първо място, ракът на жлъчните пътища е разделен на 2 основни типа:

  • Чернодробната. Злокачествените лезии засягат тъканите на жлъчните пътища, разположени директно в паренхима на отделителния орган.
  • Екстрахепаталният. Каналите, разположени извън черния дроб, се унищожават.

Най-често възниква екстрахепатална патология и се характеризира с по-агресивен ход. Онкологичните лезии на жлъчните пътища, разположени в тъканите на храносмилателната жлеза, имат по-малко злокачествено заболяване и се наблюдават само в 10% от клиничните случаи. Вторият критерий за класификация е свързан с тъканните структури, в които е възникнал произходът на злокачествената лезия..

На тази основа разграничете:

  • епителни тумори, развиващи се от жлезисти или повърхностни плоскоклетъчни тъкани;
  • мезенхимни (съединителна тъкан) тумори, които произхождат от мускулната структура, която е част от стените на жлъчните пътища;
  • смесени тумори.

Причини за рак на жлъчните пътища

Истинската причина, която провокира началото на развитието на процеса на малигнизация в жлъчните пътища, все още не е известна на учените. Клиничната практика се основава само на предположения и теории..

Въз основа на тях се разграничават няколко предразполагащи фактора:

  1. Генетични. Наследствеността е поставена от експертите на първо място сред причините, които провокират тумор на черния дроб, засягащ жлъчните пътища.
  2. Механична. Онкологичен проблем се появява след нараняване на жлъчните пътища, което може да възникне след физическо излагане (удари в десния хипохондриум) или на фона на жлъчнокаменна болест и масивни изходи на камъни през канала.
  3. Патологична. Развитието на процеса на клетъчна мутация е свързано с появата по време на зародишната хистогенетична диференциация на тъканите на нарушения, водещи до развитието на сериозни вродени патологии на секреторния орган и жлъчните пътища.
  4. Възпалителни. Доста често причините за рак на жлъчните пътища се свързват от специалисти с хронично възпаление на отделителния орган, така че хората, които имат анамнеза за повтарящи се форми на холецистит или склерозиращ холангит, са изложени на риск от развитие на онкопатология на жлъчните пътища.

Други рискови фактори включват напреднала възраст на човек, продължително излагане на никотинова зависимост, често излагане на други заболявания, хепатит В и С и имунодефицитен вирус.

Заслужава да знаете! Тази онкология на черния дроб при деца се диагностицира изключително рядко. Появата на патологично състояние в жлъчните пътища на малки пациенти е възможно само ако в вродовия орган се развият вродени аномалии, свързани с стесняване в каналите и затваряне на сфинктера Mirizzi, свързващ чернодробния и кистичния канал.

Как се проявява рак на жлъчните пътища??

Клиничните прояви на опасно заболяване в началните етапи най-често или напълно липсват, или са толкова неспецифични, че не позволяват на човек да подозира развитието на опасен процес. Първите симптоми на рак на жлъчните пътища обикновено имитират други, по-малко заплашващи заболявания на жлъчните пътища или черния дроб, така че в повечето случаи хората отлагат посещение при хепатолог, което усложнява ранната диагноза и намалява шансовете за благоприятен изход. За да спасят живота и да избегнат развитието на болезнени симптоми, експертите силно препоръчват да не се игнорират следните негативни признаци, които най-често се наблюдават при тази форма на чернодробна патология:

  • необяснима слабост, апатия и усещане за постоянна умора • загуба на апетит и поява на отвращение към риба и месни продукти;
  • рязка загуба на тегло, способна бързо да доведе до пълно изтощение;
  • появата в десния хипохондриум на дискомфорт и остра болка;
  • наличието на персистиращи, не свързани с алергии или някакви дерматологични заболявания, сърбеж на кожата.

В последните етапи на заболяването всяка проява на рак на жлъчните пътища става по-изразена. Към горните признаци се добавя специална специфична симптоматика, свързана с нарушен отток на жлъчка - пожълтяване на кожата, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. Появяват се и симптоми на отравяне, провокирани от интоксикация на тялото с разпадащ се тумор.

Важно! В случай на някой от горните негативни симптоми, особено ако е придружен от необяснимо влошаване на функционирането на организма, трябва спешно да се консултирате с лекар и да преминете цялостен диагностичен преглед. Това ще ви позволи своевременно да идентифицирате опасно заболяване и да започнете необходимия курс на лечение в конкретен случай. Не забравяйте, че игнорирането на развитието на патологично състояние значително намалява продължителността на живота и води до внезапна смърт.

Етапи на злокачествено заболяване на жлъчните пътища

Тумор в черния дроб, независимо дали засяга паренхима на органите или жлъчните канали, се развива постепенно. Всеки етап, през който преминава патологичното състояние, има свои клинични и хистологични особености, които помагат на онколозите да поставят правилната диагноза и да предпишат най-подходящия протокол за лечение във всеки отделен случай. Появата на рак на жлъчните пътища, свързана с появата на атипична дегенерация на клетъчните структури, експертите приписват на етап 0, който в медицинските кръгове се нарича "рак на мястото". На този етап неоплазмата е малка, разположена в рамките на епителния слой и не е придружена от отрицателни клинични признаци..

Но поради факта, че асимптоматичният курс не позволява в този момент да се открие тумор и да започне курс на лечение, предраковото състояние преминава в активно прогресираща фаза.

Разграничават се следните етапи на онкологичния процес, през които неоплазмата преминава преди развитието на пълна атипия в нейната клетъчна структура:

  • А1. Такова наименование се използва в клиничната практика за обозначаване на тумори, които имат висока диференциация (почти пълно отсъствие на промени в морфологичната структура на клетките), разположени изключително в жлъчните пътища.
  • В 1. Туморът покълнал стените на каналите, но разрушаването на паренхимната тъкан и поражението на регионалните лимфни възли не се наблюдават.
  • А2. Анормалните клетки започват активно да се разпространяват в чернодробната тъкан. Патологичният процес засяга стените на кръвоносните и лимфните съдове. Увреждане на панкреаса и жлъчния мехур.
  • В 2. В перихепаталните лимфни възли се появяват вторични злокачествени огнища. Няма далечни метастатични лезии на вътрешните органи.
  • Етап 3 (А и В). Раковите структури засягат лимфните възли, локализирани в портите на черния дроб и прерастват в стените на чернодробната артерия. Процесът на злокачествено заболяване се простира до червата, стомаха и лимфните възли, разположени в коремната кухина.
  • 4 етап. Туморът изглежда като единичен конгломерат. Ненормалните клетъчни структури проникват през диафрагмата и засягат органи, разположени в гръдната кухина. На този последен етап неоплазмата става неработеща и болестта преминава в категорията на нелечимите. В допълнение към черния дроб, почти всички вътрешни органи участват в туморния процес - вторични злокачествени огнища се намират дори в мозъка и костите.

Диагностика на злокачествения процес

Ранното откриване на рак на жлъчните пътища може да бъде само случайна находка. Такава онкология на черния дроб в началните етапи, когато е възможно да се проведе цялостно лечение на онкологичния тумор на жлъчните пътища и да се постигне възстановяване, не притеснява хората, тъй като не е придружена от специфични симптоми. В повечето случаи заболяването се открива по време на лице, подложено на задължителен професионален медицински преглед или набор от диагностични процедури за идентифициране на друго заболяване. За потвърждаване на възможна диагноза се назначава определен набор от изследвания на пациенти със съмнение за развитие в жлъчните пътища на рак.

Диагнозата на рака се извършва по следните методи:

  1. Кръвни изследвания. С помощта на това лабораторно изследване специалист може да оцени общото състояние на черния дроб чрез концентрацията на определени ензими в биологичната течност. В допълнение, анормалните клетки произвеждат специфични протеини, туморни маркери, наличието на които в кръвния поток потвърждава развитието на злокачествена неоплазма в чернодробния паренхим.
  2. Ултразвук Един от най-добрите и безопасни методи за визуализация. С помощта на ултразвук се разкриват промени в секреторния орган, като увеличаване на неговия размер, промяна в плътността и структурата на тъканите, съседни на жлъчните пътища, както и наличието на кистозни образувания в каналите.
  3. КТ и ЯМР. Изясняване на диагностичните техники за по-точно определяне на размера, структурата, кръвоснабдяването и локализацията на тумора.
  4. Диагностична лапароскопия. Дава възможност на онкохирурга да изследва секреторния орган с помощта на микроскопична камера, както и да вземе биопсичен материал от подозрителни участъци за допълнително хистологично изследване.

Заслужава да знаете! Ракът на жлъчните пътища в хода и основните му прояви е много подобен на многобройни заболявания на панкреаса, черния дроб или жлъчния мехур, следователно квалифициран лекар с богат опит трябва да проведе диагностично проучване. Доста често грешките, направени по време на визуален преглед, неправилна работа на високо прецизни устройства или недостатъчно правилна интерпретация на резултатите, допринасят за неправилна диагноза и, като следствие, назначаването на неправилен терапевтичен курс.

Лечение на рак на жлъчните пътища

Лекарствената антитуморна терапия с този вид патологично състояние се използва рядко. По принцип той се предписва, когато се изисква предоперативно неоадювантно лечение на рак на жлъчните пътища, за да се намалят размерите му и да се улесни хирургическата интервенция. Такава химиотерапия се провежда по интраартериален метод, който позволява да се постигнат по-високи терапевтични резултати и да се избегне развитието на сериозни странични ефекти..

След предоперативен курс на антитуморна терапия с лекарства, на пациентите се предписва хирургично лечение, което се провежда по един от следните начини:

  1. Частична резекция на отделителния орган. Операцията се състои в отстраняване на мястото на чернодробния паренхим, който е претърпял процес на злокачествено заболяване със задължителното отдръпване в чужбина на злокачествено заболяване и улавяне на здрави тъкани.
  2. Чернодробна трансплантация. Най-оптималната, но, за съжаление, не винаги възможна поради липсата на подходящ донор за всички показатели, хирургична процедура.

Лъчевата терапия за такава онкологична лезия се използва само в онези клиники, които използват най-новото оборудване, при което само тумор на черния дроб е изложен на радиация. Околните здрави тъкани, на които облъчването е в състояние да причини непоправима вреда, остават непокътнати и продължават да функционират нормално. Лъчевата терапия и химията се използват изцяло в крайния стадий на заболяването, когато се провежда палиативна терапия за намаляване на болезнените симптоми на рак на жлъчните пътища.

Метастази и рецидив

Всяка онкология, включително рак на жлъчните пътища, не може да бъде излекувана веднага и напълно. Всички злокачествени новообразувания могат да се повторят след известно време след лечението. Рецидивът на онкологичния тумор на жлъчните пътища е пряко свързан с неговата склонност към ранни и обширни метастази. Метастатичният процес допринася за появата на вторични злокачествени огнища в много вътрешни органи. Най-често са засегнати белите дробове, 12 дуоденална язва, бъбреците, стомахът..

Метастази при рак на жлъчните пътища се разпространяват по тялото, както следва:

  1. С кръвен поток. Хематогенният път се счита за основен при тази форма на патологичното състояние. Чрез кръвния поток анормалните клетки навлизат в здрави зони на чернодробния паренхим, белите дробове, бъбреците и костните структури..
  2. Чрез лимфния поток. По-рядък път, по който са засегнати почти всички периферни лимфни възли.
  3. Имплантационен път. Размножаването става чрез растежа на тумора в перитонеума и диафрагмата..

Колко пациенти живеят с рак на жлъчните пътища?

В повечето случаи, след правилно подбрано и проведено лечение, продължителността на живота може да бъде 32–62 месеца. Според статистиката, петгодишната благоприятна прогноза за рак на жлъчните пътища е доста реалистична за повече от 90% от пациентите, при условие че няма метастатичен процес и е завършено адекватно лечение.

Преживяемостта при това заболяване е пряко повлияна от:

  • възрастова категория на пациента;
  • общо здравословно състояние и наличие на съпътстващи заболявания;
  • липса на далечни метастази, абсцес на чернодробен паренхим или сепсис.

Прогнозата, която обикновено след диагнозата се прави от онкохирурга, не е еднозначна. Той варира в зависимост от влиянието на много фактори и по-специално от реакцията на пациента с рак на текущи терапевтични мерки. Ако лечението на рак на жлъчните пътища е започнало твърде късно, прогнозата за живота на пациент с рак става напълно разочароваща. Средният живот в този случай е само няколко месеца.

Тумор на жлъчния мехур и жлъчните пътища - етапи и прогноза

Ракът на жлъчния мехур е доста рядка патология и се среща по-често при възрастни хора. Почти във всички случаи се придружава от наличието на камъни в жлъчката и хронични възпалителни процеси..

В стената на органа се откриват тумори на различни хистологични структури, но по-често се диагностицира аденокарцином. Характеризира се с бързо покълване в черния дроб, увреждане на лимфните възли и метастази в белите дробове и костите. Според ICD 10, болестта е кодирана с код C23.

Какво е?

Ракът на жлъчния мехур е постоянно развиваща се мутация, когато клетъчните структури на лигавицата се променят в ДНК. Те престават да споделят, както природата е заложила в тях, но се размножават много по-бързо. В резултат на това се образува злокачествен тумор.

На III-IV стадий онкологията на жлъчния мехур преминава от локализация в черния дроб към други органи. Жените от 50 години съставляват до 75% от всички открити случаи на този вид рак.

Навременната диагноза е жизненоважна, но поради безсимптомното протичане в началния етап в коремната кухина, едва 25% от диагнозите се появяват в началото на заболяването. Само редовната превантивна диагностика може да предотврати преминаването към тежък стадий..

Какви прояви могат да бъдат определени?

Диагнозата на тумора е доста трудна, радиологичните методи са неинформативни. По-често се открива неоплазма по време на операция на черния дроб или жлъчните пътища.

В тази връзка въпросът се запалва: има ли шанс да се идентифицира рак на жлъчния мехур на ранен етап и как да се направи. Основният метод при диагностицирането на заболяването е ултразвук.

Как изглежда ултразвукът??

Ракът на жлъчния мехур на ултразвук се проявява чрез наличието на дифузно или фокално удебеляване на стените на органа, полипозни интракавитарни образувания. В началните етапи се запазва луменът на органа, в който се отбелязват неравномерни тъканни маси, фиксирани към стената. Те не дават акустична сянка и не се изместват, когато позицията на тялото се промени..

Ако луменът не е определен, което се случва в напреднали стадии, тогава в проекцията на органните маси на нехомогенна структура с висока ехогенност се наблюдават.

Косвени признаци на тумор при ултразвуково сканиране:

  • лимфаденопатия в главата на панкреаса;
  • калцификация на стените на пикочния мехур.

С разпространението на тумора се диагностицира инфилтрация на чернодробната тъкан, разширяване на интрахепаталните канали и чернодробни метастази.

Ултразвук с пробна закуска

При наличие на тумор контрактилитетът на органа намалява или напълно отсъства. За да се определи функционалното му състояние, се използва такъв метод на изследване като ултразвук на жлъчния мехур с тестова закуска.

Първо, преглед на жлъчния мехур в покой, на празен стомах. Тогава пациентът е поканен да закуси, обикновено се препоръчва да яде 2 жълтъка, 200 г заквасена сметана, в редки случаи се използва разтвор на сорбитол. След това повторно сканирайте 15 и 45 минути след закуска.

По време на процедурата се оценяват големината на органа, неговата контрактилна функция.

Други методи за диагностика

За изясняване на диагнозата се използват допълнителни методи за изследване:

  • MRI
  • лапароскопия;
  • CT сканиране.

ЯМР допълва ултразвук, което позволява диференциална диагностика на образованието в жлъчния мехур, за идентифициране на разпространението и стадия му.

Лапароскопията дава възможност да се визуализира точното местоположение на тумора и да се извърши неговата биопсия.

Компютърната томография предоставя допълнителна информация за степента на инвазия на черния дроб, увреждане на лимфните възли. За оценка на инвазия на кръвоносните съдове, болусно подсилване с omniopac.

Лабораторни изследвания също се извършват за потвърждаване на тумора:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на урината;
  • туморни маркери.

В по-късните етапи се наблюдава намаляване на хемоглобина, левкоцитоза и повишен СУЕ при кръвен тест..

В биохимично изследване, висока концентрация на билирубин, урея, креатинин.

При общия анализ на урина се откриват жлъчни пигменти, протеини и цилиндри, което показва развитието на хепаторенален синдром.

При наличие на неоплазма в жлъчния мехур нивото на СА 19-9 и СЕА се увеличава.


Извършва се кръвен тест за потвърждаване на тумора.

Причини за развитие

Това не означава, че някаква причина е 100% онкогенна, тъй като списъкът на предпоставките за рак на жлъчните пътища включва:

  1. Наследственост. Вероятността от онкопатология, ако в семейство рак на жлъчния мехур или други органи на храносмилателния тракт е бил в някой от кръвните роднини, нараства до 60%.
  2. Възраст. Повечето диагнози се правят на хора от 50 години.
  3. Излагане на канцерогени.
  4. Кисти и полипи, камъни в жлъчката.
  5. Токсични условия на труд, като химически или стоманени фабрики.
  6. Хелминтна инвазия (описторхиаза).
  7. Хронично възпаление на орган на храносмилателния тракт (болест на Крон, улцерозен колит).
  8. Небалансирана диета: употребата на храни с високо съдържание на канцерогени, алкохол, както и бърза храна с висока концентрация на консерванти и други химически добавки.
  9. пушене.
  10. Отслабен имунитет.

Ако пациентът вече има една или друга чернодробна патология, той е изложен на риск. В 60% от случаите хроничният холецистит води до появата на тумор на жлъчния мехур. По същия начин, жлъчнокаменната болест при липса на адекватно лечение и пациентът нарушава курса, препоръчан от лекуващия лекар, води до новообразувания в жлъчния мехур (тумор) в 4 от 10 случая.

Туморен матастаз

Метастазирането на тумор на жлъчния мехур протича по следния начин:

  1. Разпространението на вторични огнища на онкологията в близките тъкани - черния дроб, някои части на червата и панкреаса;
  2. Чрез лимфните съдове, т.е. чрез лимфа;
  3. Хематогенно чрез кръв.

Не губете времето си в търсене на неточна цена за лечение на рак.

* Само след получаване на данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Видове и симптоми на патология

Разделението на рак на жлъчния мехур са неговите разновидности:

  1. Аденокарцином - развива се от епителни клетки.
  2. Skirr - характеризира се с плътни влакнести новообразувания.
  3. Рак с нисък клас - злокачествен и бързо разпространяващ се.
  4. Ракът на лигавицата, наричан още крикоидна клетка, се характеризира с висок полиморфизъм.
  5. Твърдият рак е агресивна форма на епителна неоплазма.
  6. Плоскоклетъчен карцином - бързо развиваща се патология на лигавицата на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

На етап I на всеки рак на жлъчния мехур се наблюдават симптоми и прояви:

  1. Подуване на корема.
  2. Усещане за спукване точно под ребрата.
  3. Гадене в пристъпи.
  4. Тъпа болка в корема вдясно.
  5. Нарушение на перисталтиката: запек, диария.
  6. Слабост.
  7. Треска.
  8. Отслабване.

Колко дълго болестта ще продължи без външно проявление под формата на жълтеница се определя от вида на онкопатологията и местоположението й в черния дроб. Когато се локализира в близост до панкреаса, иктеричният период и откриването на признаци на рак на жлъчния мехур се простират във времето. Веднага след като раковите клетки поникнат в панкреаса, се появяват признаци на жълтеница, състоянието на пациента рязко се влошава.

В следващите етапи на тумор на жлъчния мехур се появяват симптоми:

  • пожълтяване на склерата и кожата, което сигнализира за проникването на храносмилателния ензим в кръвта;
  • температура над 38 ° С;
  • светли изпражнения (до бяло), тъмна урина;
  • сърбеж на кожата;
  • летаргия, слабост;
  • горчивина в устата;
  • анорексия;
  • синдром на болка.

С компресия на жлъчните пътища се развива гнойно възпаление поради обрасъл тумор. На III-IV стадий човек изпитва силно изтощение. Онкопатологията рядко се развива толкова бързо, че се появява тежка интоксикация и сепсис. Първите симптоми на рак на жлъчния мехур често се пренебрегват, считайки ги за признаци на други чернодробни заболявания.

Различната хистологична структура на злокачествените новообразувания на жлъчния мехур е основа за разделянето му на различни видове, представени:

  • аденокарцином;
  • skirrom;
  • нисък клас рак;
  • рак на лигавицата;
  • солиден рак;
  • плоскоклетъчен карцином.

Всички видове се характеризират с висока степен на злокачествено заболяване и склонност към ранни метастази (най-често се използва лимфен тракт).

Етапи на заболяването

0 или TisРаковите клетки се намират предимно във вътрешния слой на жлъчния мехур.
Аз или Т1Туморът расте в лигавицата на жлъчния мехур (T1a), а след това в мускулната тъкан (T1b). По това време неоплазмата обикновено е овална и се локализира по вътрешната стена на пикочния мехур или в засегнатия канал
II или Т2Ракът прониква в така наречения серозен слой, оставяйки границите на мускулната тъкан. Това вече засяга висцералния перитонеум, но засега няма инфилтрация в черния дроб
III или T3Патологичните клетки улавят серозния слой и след това преминават към съседни органи, черния дроб. Метастазите са характерни за този етап, тъй като вече са ангажирани съдове. Раковите клетки бързо разпространяват кръвта по тялото.
IV, или Т4Накрая, когато областта на черния дроб е засегната от повече от 20 mm и образуването на рак обхваща стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса

Прогнозата директно зависи от това на какъв етап (каква степен) е ракът на жлъчния мехур. Лекарят оценява обективната картина въз основа на съвременни диагностични методи.

начална фаза

Този етап е по-често наричан иктеричен. Пациентът вече изпитва проблеми с перисталтика, подуване на корема, слабост често се наблюдава. Има гадене, апетитът изчезва, теглото намалява.

Колко дълго ще продължи началният етап зависи от това къде туморът започва да расте. Колкото по-близо до главата на панкреаса или извънпеченочни канали, толкова по-бързо.

По-нататъчно развитие

Пред-иктеричният период се заменя със стадия на обструктивна жълтеница. Основната причина за неговото развитие е стесняване на жлъчните пътища, поради което храносмилателният ензим не навлиза напълно в дванадесетопръстника. Черният дроб расте, изпразването на стомаха става постоянно, кожата става червена и сърбя, изпражненията и урината променят рязко цвета си.

Поради частичната или пълна запушване на жлъчните пътища се развива водянка, вторична билиарна цироза и др. Пациентът става все по-летаргичен, трудно му е да се концентрира, тялото постепенно се изчерпва.

метастази

На етап III онкологията преминава в съседни органи и системи - дава метастази. Има три начина да проникнете през тях:

  1. Поникване във всички съседни тъкани.
  2. Проникване в лимфата.
  3. Разпространява се чрез кръвта.

Заболяването не избира нито един път, но се възползва от всичко, което представлява опасност за живота и трудности при лечението.

Диагностика на рак на жлъчния мехур в Израел


Онкологът събира анамнеза, интервюта за симптомите. Изследва пациента, изследва стомаха за признаци на уголемяване. Проверява очните протеини и цвета на кожата за пожълтяващ симптом. Изследва лимфните възли в областта на шията и слабините.

В зависимост от резултатите могат да бъдат назначени следните видове изследвания:

  • Кръвни тестове, наречени чернодробни тестове. Това е поредица от тестове, които тестват черния дроб и жлъчния мехур. Включен е и тест за билирубин, химикал в жлъчката. Малко количество билирубин в кръвта е напълно нормално. Но високо ниво обикновено означава, че има проблеми с жлъчния мехур или черния дроб.
  • Блокада. Ако туморът се открие в жлъчния мехур, използвайки ултразвук, можете да определите дали ракът се е разпространил по стените на органа.
  • CT сканирането ще покаже растежа на тумора вътре и около жлъчния мехур, независимо дали са засегнати общия жлъчен канал, лимфни възли или черен дроб.

Ако сканирането показва ненормални зони около или вътре в жлъчния мехур, може да се извърши следното:

  • ERCP - рентгенова снимка на орган с помощта на ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - ERCP). Пациентът поглъща гъвкава тръба, с която лекарят изследва вътрешността на тънките черва и взема биопсия от области, които изглеждат ненормални. Този тест показва стесняване или запушване на жлъчните канали на панкреаса, той помага да се планира операцията. Отнема от 30 минути до 2 часа.
  • MRCP е вид ЯМР на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища. MRCP е магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Процедурата изисква подготовка, за 2 часа е необходимо да спрете да ядете храна и течности. MRCP е по-малко неудобно от ERCP, не изисква болкоуспокояващи и други лекарства, но не позволява да се извличат тъканни проби.
  • Биопсия и фина игла аспирация. Биопсия означава вземане на тъканна проба и изследването им с микроскоп. Това е единственият начин да се определи дали туморът е злокачествен. Но ако лекарят е абсолютно сигурен, въз основа на резултатите от други тестове, че този рак, биопсия не е необходима. Жлъчният мехур така или иначе ще бъде премахнат.

Ако е необходима биопсия, тя може да бъде извършена по различни начини: по време на лапароскопия с ERCP или използване на биопсия за аспирация с фина игла.

За да контролира и по-нататъшно лечение на рак на жлъчния мехур, както и за аспирационна биопсия, лекарят използва КТ или ултразвук, за да насочи иглата към правилното място. Взема проба от клетки и я изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Може да се вземе проба тъкан от черния дроб или лимфните възли, за да се установи дали туморният процес се е разпространил в тях. След биопсия на жлъчния мехур пациентът остава в клиниката за няколко часа или през нощта. Това е необходимо, тъй като съществува риск от кървене..

Ако тестовете покажат рак на жлъчния мехур, може да са необходими допълнителни изследвания, за да се определи степента на туморния процес. Най-често ракът засяга черния дроб - при 8 от 10 души. Може да проникне и в лимфните възли в коремната кухина.За лечение на рак на жлъчния мехур могат да се извършват следните видове диагностика.

  1. ЯМР по-точно показва меките тъкани в сравнение с КТ. Използването на ЯМР с холангиография може да покаже блокиране на потока на жлъчката от тумора, както и разпространението на рак към порталната вена. Ако в тялото има метал (например пейсмейкър), този тест е противопоказан.
  2. Ендоскопският ултразвук включва използването на ултразвуков скенер и ендоскоп, което помага да се определи стадия на рака, покълването на туморния процес в стената на органа или да се разпространи в черния дроб. Всичко това улеснява процеса на планиране на операцията..
  3. Холангиографията изследва жлъчния канал с багрило, рентген и ендоскоп. Процедурата трае 30-60 минути, с нейна помощ можете да разберете дали има тумор в жлъчния мехур, дали каналът е блокиран. Ако има блокиране, може да се инсталира стент..
  4. Лапароскопията е малка операция. Лапароскоп, оборудван с камера и светлина, се въвежда в коремната кухина чрез малки разрези и се изследва, за да се установи дали има признаци на онкология. С помощта на лапароскоп, хирургът има възможност да погледне вътре в жлъчния мехур. Лапароскопията помага при планирането на операция и избора на други видове рак за лечение на рак на жлъчния мехур. Процедурата изисква използването на обща анестезия, ще е необходима хоспитализация през нощта. По време на прилагането му може да се извърши биопсия. Ако има камъни или възпалителен процес в жлъчния мехур, хирургът веднага ще премахне органа. Тази операция се нарича холецистектомия. Предимството на този вид лечение е по-кратък период на възстановяване..

Рак на жлъчния мехур

Етапите показват растежа и разпространението на злокачествения процес. Определянето на стадия на заболяването е необходимо, за да се избере оптималната възможност за лечение на рак на жлъчния мехур.

TNM системата се използва за класифициране на рак на жлъчния мехур..

  1. Т - показва размера и разпространението на тумора на жлъчния мехур.
  2. N - върху поражението на лимфните възли.
  3. М - върху проникването на туморния процес в други части на тялото.

Според тази класификация се разграничават 5 етапа - T1 - T4 и много ранен - ​​наречен Tis или in situ карцином.

Tis (рак на място) - туморът се намира вътре в органа. На този етап заболяването се диагностицира изключително рядко. По-често, когато жлъчният мехур се отстранява по други причини, например, поради наличието на камъни.

  • T1 туморът започна да расте в стената на жлъчния мехур. Сцената е разделена на T1a и T1b. T1a показва лезия на съединителния слой под вътрешната мембрана на стената на органа, T1b показва проникването на рака в мускулния слой, разположен зад съединителната.
  • T2 туморът е локализиран в жлъчния мехур, но е нараснал през слой мускули в следващия слой съединителна тъкан.
  • T3 Туморът е излязъл извън границите на органа, разпространил се е в черния дроб или друг тясно разположен орган - стомаха, червата или панкреаса.
  • Т4 - ракът прониква в порталната вена или чернодробната артерия, дава вторични огнища на два или повече органи извън черния дроб.

Различават се три етапа на увреждане на лимфните възли при злокачествени тумори на жлъчния мехур

  • N0 - лимфните възли са здрави.
  • N1 - туморен процес е засегнал един или повече съседни лимфни възли, например, по протежение на жлъчния канал или основните артерии на черния дроб.
  • N 2 - патологични клетки се разпространяват в лимфните възли, разположени по-далеч от жлъчния мехур.

М показва проникването на туморния процес в други органи и тъкани.

  • M0 - злокачественият процес не засяга отдалечени органи или структури.
  • М1 - възникнали вторични огнища в други органи, например в мозъка или белите дробове.

Комбинацията от Т, N и М дава пълно описание на стадия на заболяването..


Етапи на рак на жлъчния мехур според друга класификация

Има 4 основни етапа, някои лекари също говорят за етап 0.

Етап 0 или карцином in situ. Този рак е в ранен стадий. Злокачествените клетки се намират само в слоя тъкан, облицоващ жлъчния мехур. Нисък риск от разпространение на болестта.

Етап 1. Най-ранният стадий на инвазивния рак. Това означава, че злокачественият процес е разположен само във вътрешните слоеве, облицоващи тъканта на жлъчния мехур. Няма проникване в близките тъкани или органи. Етап 1 е идентичен с T1, N0, M0 според TNM класификацията.

Етап 2. Ракът нараства през мускулния слой на стената на жлъчния мехур в съединителната тъкан след него, остава локализиран в тялото. Етап 2 съответства на T2, N0, M0 според TNM.

Етап 3 е разделен на 3А и 3В.

  1. 3А - ракът се е разраснал през стените на жлъчния мехур, няма злокачествени клетки в лимфните възли. Съответства на 3, N0, M0.
  2. 3B - туморът е разположен вътре в жлъчния мехур или е израснал през външния слой и е засегнал най-близките лимфни възли. Идентичен за T1, T2 или T3, N1 или M0.

Етап 4 показва метастатичен рак, разделен на 4А и 4В.

4А - туморен процес засяга артерия, водеща до черния дроб, или се разпространява в 2 или повече органи извън черния дроб. Съседните лимфни възли (T4, N0 или N1, M0) могат да бъдат засегнати..

4В показва рак от всякакъв размер, който:

  • ударили лимфни възли, разположени по-далеч от жлъчния мехур, но не проникнали в отдалечени органи (всякакви Т, N2, M0);
  • даде метастази в структури или органи по-далеч от жлъчния мехур (всяка T, всяка N, M1).

Проста система за поставяне

Понякога лекарите използват опростена система за стадиране, за да решат кое лечение за рак на жлъчния мехур е необходимо. Има три етапа:

  1. Локализиран рак на жлъчния мехур (1 и 2) - туморът е локализиран в жлъчния мехур, може да се отстрани хирургично.
  2. Неоперабилен рак на жлъчния мехур (3 и 4) - злокачественият процес се е разпространил извън първичния тумор, не може да бъде отстранен бързо. Понякога е възможно да се резецира тумор от етап 3.
  3. Рецидив - болестта се върна след терапията. Вторичен тумор може да се появи в жлъчния мехур или в друга област.

Как да се диагностицира?

За да се определи жизнеспособността на черния дроб, неговата детоксикационна работа, се правят чернодробни тестове. С тяхна помощ се определят параметрите на билирубин, концентрацията на алкална фосфатаза, съдържанието на албумин, както и протромбиновото време. Вторият анализ е индикация за маркера СА 19-9, показващ, че онкологията се развива. Кръвта също се тества за биохимия и се тества за раково-ембрионален антиген (CEA)..

Най-ефективният инструментален метод за диагностика е ултразвук на черния дроб, по време на който се измерва неговият размер и жлъчния мехур.

Когато получените данни показват увеличение, това предполага наличието на рак. Ултразвукът ще покаже уплътнение в стените на мехура, както и неговата променена и хетерогенна структура. За да се изясни стадия на рака, ще е необходима коремна сонография..

Ако предишните тестове показват, че има причини за безпокойство, лекарят предписва допълнителна инструментална диагностика:

  1. Cholecystography. Така наречената рентгенография на жлъчния мехур, когато се оценява състоянието на стените, а също така се идентифицират патологични процеси.
  2. биопсия.
  3. ChCH (перкутанна трансхепатална холангиография) - след прилагане на контрастно вещество перитонеумът и черният дроб се пробиват, за да се проучи подробно състоянието на жлъчните пътища..
  4. Лапароскопията Провежда се за определяне на оперативността на образуването на рак..
  5. CT сканиране.

Отзиви на пациенти

Екатерина:

Майка ми имаше жлъчен мехур, регионални лимфни възли и част от черния дроб, отстранени по време на операцията на холицистектомия и регионална лимфаденектомия (туморът беше открит на втория етап). След операцията тя прекара десет дни в интензивно лечение, почувства силна слабост и гадене..

Изписана е от болницата в задоволително състояние. Резултатите от най-новата ЯМР показват наличието на няколко новообразувания в белите дробове, увеличение на черния дроб, наличие на течност в коремната кухина, надбъбречна хиперплазия, млечна лимфаденопатия.

След операцията болките в лявата страна станаха постоянни, понякога те дават на стомаха и гърба. Ако не вземете предвид болката, състоянието на майката като цяло е нормално. Тя има добър апетит и нормално храносмилане (въпреки че цветът на изпражненията все още е лек). Косопад след химиотерапия.

лечение

На първия етап жлъчният мехур се изрязва, за да се предотврати разпространението на рака. Прогнозата в този случай е до 60% от пациентите са напълно излекувани. По-често поради асимптоматичен етап I етап, пациентът се консултира с лекаря на по-късна дата. Вече е невъзможно да се изрежат напълно хирургично засегната тъкан.

Усложняване на процеса на лечение е риск от рецидив. Пациент с отстранен жлъчен мехур може да развие рак на жлъчните пътища, което се лекува още по-трудно. Рецидивът почти винаги е фатален..

С помощта на минимално инвазивна лапароскопска хирургия операцията за отстраняване на жлъчния мехур със злокачествена формация е извършването на малки пункции в стените на коремната кухина. Чрез тях, със специални инструменти под контрола на камери и ултразвук, засегнатият орган се отстранява. Рискът от усложнения и продължителността на рехабилитационния период след прилагане на хирургичния метод се намаляват няколко пъти.

В етап III и следващите етапи лечението на рак на жлъчния мехур включва:

  1. Химиотерапия. Лекарства със способността да унищожават раковите клетки се въвеждат в организма. Това ви позволява да намалите размера на неоплазмата. Симптоматологията отслабва, пациентът получава облекчение. Тъй като всички тези лекарства са силно токсични, здравето остава трудно. Повръщане, алопеция, слабост, скокове в телесното тегло - нормата при това лечение. Химиотерапията се провежда чрез курсове, подбрани от онколога индивидуално..
  2. Лъчетерапия. Позволява използването на рентгеново облъчване за коагулация на дегенератираните клетки. Провеждайте процедурата по външни и вътрешни методи.
  3. Лъчетерапия. На пациента се прилагат сенсибилизатори, които увеличават чувствителността на клетките към излъчване. Методът ви позволява да удължите живота на пациента с няколко години.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата за оцеляване при рак на жлъчния мехур е лоша. В сравнение с тумори на други органи, ракът на жлъчката в огромното мнозинство от случаите се потвърждава на нерезектируеми стадии. Невъзможността за изрязване на раков растеж, множество метастази в съседните органи и лимфни възли не дават шанс за благоприятен изход - смъртта на пациентите настъпва в рамките на 4-6 месеца. Информацията за оцеляване след операция за отстраняване на тумора е противоречива - до 40% от пациентите живеят още 5 години.

Няма специфична профилактика на заболяването. За да се намали и отслаби въздействието на негативните фактори, които провокират развитието на онкопатологията, е важно да се спазват елементарни правила: лекувайте своевременно заболявания на храносмилателния тракт, спазвайте здравословен начин на живот, поддържайте оптимално тегло, избягвайте затлъстяването.

Първи признаци

В ранните етапи ракът на жлъчните пътища обикновено протича безсимптомно. Тъй като фокусът на мутацията расте, възниква запушване на жлъчните пътища, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката в тънките черва. Поради абсорбцията на жлъчката в кръвта, пациентите развиват обструктивна жълтеница.

Характерните, макар и неспецифични признаци на прогресиращ тумор включват следните симптоми:

  • жълтеница;
  • болка в десния хипохондриум;
  • поява на гадене и повръщане;
  • намален апетит (понякога пълно отхвърляне на храната);
  • отслабване;
  • развитие на обща слабост;
  • умора.

Предотвратяване

Много рискови фактори за заболяването, като възраст, вродени патологии, аномалии на жлъчните пътища, не могат да бъдат засегнати. Съществуват обаче няколко начина за намаляване на рисковете:

  • Необходимо е да се поддържа здравословно тегло през целия живот, а физическата активност и правилното хранене ще помогнат за това.
  • Спрете да пушите и пиете алкохол.
  • Ваксинацията предпазва от хепатит В.
  • Избягвайте безразборен полов акт, използвайте презервативи, за да предпазите от вирусна хепатитна инфекция.
  • Ако сте диагностицирани с хепатит В или С, трябва редовно да виждате лекаря си и да се лекувате.

Записване на консултация денонощно

Общи симптоми на прояви

Тежките симптоми се появяват в третия стадий на рака, въпреки че преди това човек може да почувства неразумна слабост, неразположение, хронична умора и намаляване на енергийния потенциал. Както и раздразнителност, сънливост, главоболие, леко изтръпване в дясната страна под рамото. С развитието на болестта проявите стават по-силни:

  • Гадене;
  • повръщане
  • Стомашно разстройство;
  • Горчив вкус в устата;
  • Диария;
  • Табуретката е безцветна, тъмна урина;
  • Постоянна тъпа болка под дясното ребро;
  • Треска;
  • Слабост;
  • Главоболие;
  • Виене на свят;
  • Увеличение на размера на корема;
  • Кожен обрив, сърбеж;
  • Отслабване;
  • задух;
  • Нестабилно психоемоционално състояние.

Ако с холелитиаза, холецистит болезнените симптоми отшумят след прием на специални лекарства, с рак, няма особено облекчение. Изглежда, че лекарствата спряха да помагат. Тази ситуация кара пациента да отиде при лекаря.

Превантивни мерки

За предотвратяване на туморни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища е необходимо да се спазва правилното хранене, да не се злоупотребява с алкохол и да се предотврати инфекция с паразити.


Ако има анамнеза за заболявания, които са позиционирани като рискови фактори, тогава трябва да се извърши своевременно лечение и систематично изследване за ранно откриване на аномалии в работата на жлъчните пътища. Необходимо е също така да се изключи излагането на вредни вещества, например на работното място.

Как и къде метастазира?

На първо място, има инвазия на черния дроб. Отбелязва се при 50-90% от пациентите. Повечето от тези клинични случаи са фатални. Разпространението към черния дроб се улеснява от тясната връзка на органите, изразена в обща лимфоидна мрежа. Разглежданата патология има огромен коефициент на злокачествено заболяване. Частиците на тумора са толкова малки, че стават невидими за светлинен микроскоп. Само имунохистохимичните изследвания могат да ги определят..

Вторичните огнища се намират в паренхима на черния дроб, белите дробове и плеврата. Често органите на ендокринната система са засегнати вторично.

Сценарий за оцеляване

Прогнозата за жизнената активност на организма се определя въз основа на индивидуалната клинична картина и статистически данни.

За статистически изчисления за основа се взема петгодишен период от време. Високата преживяемост настъпва, когато се диагностицира и лекува своевременно при рак на нулев етап..

Първият етап включва оцеляването на половината от пациентите. Втората е четвърт. Трето и четвърто - оцеляват по-малко от десет процента.

Умиращи дни

Преди смъртта части от тялото са засегнати от метастази. Пациентите изпитват тежки синдроми на болка във всички части на тялото. В допълнение към болкоуспокояващите лекарства се предписват наркотични лекарства за намаляване на болката.

В допълнение към засилването на специфични симптоми, изчезването на живота на онкоболните се придружава от общи признаци:

  1. Слабо и летаргично състояние. Забавянето на всички жизнени процеси води до прекомерна умора, която води до сън. Най-характерният признак на предстояща смърт е постоянната умора..
  2. Изчезването на организма е съпроводено с намаляване на необходимостта от възстановяване на загубената енергия и началото на отхвърлянето на храна и напитки.
  3. Задухът предотвратява навлизането на въздух в дихателните пътища, причинявайки липса на въздух, дрезгави звуци и задух.
  4. Изчезването на функционирането на мозъка води до нарушаване на ориентацията на земята, забравяне, познавателна идентификация.
  5. С настъпването на смъртта кръвта се оттича, крайниците започват да се охлаждат и променят здравия си цвят до син.
  6. Предвестници на предстоящо разстройство - кръвни петна по долните крайници, произтичащи от спирането на притока на кръв.

Настъпването на смъртта се редува с промяна на състоянието:

  • Преддиагонална - придружава се от нарушена мозъчна и нервна дейност. Функционалността на системите рязко спада, включително циркулацията на кръвната течност. Дермата става синя.
  • Агонал - дихателните функции и доставката на кислород към частите на тялото престават.
  • Обратимо фатално състояние - сърдечното и дихателното функциониране спира, външните признаци на присъствието на живот изчезват.
  • Истинска смърт - спиране на жизнените процеси без по-нататъшно възстановяване.

Хората с диагноза рак се нуждаят от психотерапевтична помощ. Той помага да се живее пълноценно с болестта, да се справи с последствията от терапията и да се подготви за смърт. Правилният подход към близките до болните помага да се улесни съществуването на пациента.

Усложнения и странични ефекти

Протичането на заболяването причинява остро състояние, свързано с възпрепятстващ изтичане на жлъчка. Обтурацията има пагубен ефект върху черния дроб, билирубинът прониква в кръвоносните съдове и се появява жълтеница. Усложненията се лекуват въз основа на възникналите симптоми, дори в неоперативна ситуация. Подкожният трансхепатален дренаж позволява хипертония на долните канали.

Страничните ефекти от хирургическата манипулация се изразяват в появата на кървене, нарушено зарастване на рани, рецидив на холангит и хепатит. В далечния смисъл, когато се постави катетър, има възможност за запушване на апарата и вторичен жлъчен застой. Лечението се провежда в стационарни условия. По време на терапията устройството се променя на ново. Химиотерапията причинява следните ефекти:

  • диспептични разстройства - гадене и повръщане, диария;
  • треска;
  • интоксикация на тялото;
  • стоматит;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • левкопения;
  • бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Симптоми

По отношение на симптомите заболяването има следните характеристики:

  • значителна загуба на тегло за кратко време;
  • урината придобива тъмен нюанс, изпражненията се изсветляват;
  • с активния ход на заболяването, сърбеж на кожата, кожни обриви;
  • нарастващ тумор причинява болка в различни области на корема, които се появяват на по-късни етапи на заболяването.

Етиологичните фактори за развитието на злокачествени тумори в извънпеченочните жлъчни пътища са почти неизвестни. Но като предразполагаща към развитието на болестта може да се счита следното:

  • много често при хора над 60 години туморът на Клацин възниква заедно с жлъчнокаменна болест;
  • генетичното предразположение също има голямо значение, особено за хора в зряла, но не и в напреднала възраст;
  • сред предшестващите заболявания може да се счита за първичен склерозиращ холангит;
  • вирусите на хепатит В и С могат да бъдат най-малко разпространеният катализатор на заболяването..

Диагностика

Диагнозата на заболяването в иктеричния период не е лесна задача. Ранните симптоми на заболяването са неспецифични, плюс съпътстващите неразположения усложняват ранната диагноза. Поради тази причина пациентът започва да подозира онкологията само в случаите, когато увеличен тумор притиска към близките органи.

Често пациент с проблеми на храносмилателния тракт първоначално се консултира с гастроентеролог. В този случай на пациента се предписва биохимичен кръвен тест и ултразвук. И според резултатите, ако се появят такива подозрения, пациентът се насочва към онколог. В този случай пациентът ще проведе цял набор от процедури, като например:

  • томография
  • холангиография
  • Ендоскопска холангипанкреатоскопия
  • Laporoscopy
  • биопсия

Само след преминаване на всички тези прегледи лекарят може да постави окончателна диагноза.

Хранене и диета след лечение

Жлъчният мехур участва в процеса на храносмилане. Следователно премахването му не може да не повлияе на по-нататъшното хранене на пациента.

Приемът на храна вече трябва да се извършва на малки порции. Броят на приемите на ден от това ще се увеличи до шест пъти. Храната трябва да е на пара или да се вари. На нарязани порции. След отстраняване на жлъчния мехур жлъчните пътища въпреки това се запазват. Следователно, трябва да наблюдавате тяхното навременно изпразване, в противен случай стагнацията на жлъчката е неизбежна.

След отстраняване на жлъчния мехур е строго забранено:

  • Мазна храна
  • Продукти с висока доза на холестерол
  • алкохол
  • Пикантни храни
  • маринован
  • солен
  • Газ-образуващ
  • Твърде топла храна
  • Твърде студена храна

Всичко това може да провокира спазъм на жлъчните пътища. Струва си да се погрижите да осигурите минимално натоварване на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища.

Препоръчват се зеленчуци и плодове, богати на фибри и храни, понижаващи холестерола..

Видове рак на жлъчните пътища

Видът на рака на жлъчния канал се определя от специалисти в зависимост от мястото на възникване на образуването. Извънхепатален тумор се развива в канали, разположени извън черния дроб. Често променените клетки възникват и започват да се размножават при сливането на дясната и лявата чернодробни канали.

Честотата на този вид рак на жлъчния канал достига 60% сред всички холангиокарциноми..

Туморът на отделянето на общия канал се развива сравнително бавно, но се характеризира с недостъпност при хирургично лечение. Освен екстрахепатални тумори на жлъчния канал се появяват при сливането на отделителните канали в дванадесетопръстника.

Вътрехепаталната неоплазма е много по-рядка от екстрахепаталната. Туморите с този тип се развиват в каналите, разположени в дебелината на чернодробната тъкан..

Рискови фактори

Различават се няколко фактора, при наличието на които вероятността от диагноза тумор на жлъчните пътища се увеличава:

  • Холелитиазата.
  • Образование и наличие на полипи. Увреждането на черния дроб в повече от 40% от случаите е придружено от образуването на полипи, които трябва да бъдат отстранени.
  • Автоимунно възпаление на органите.
  • Наследствени фактори.
  • Възраст над 50 години.
  • Коремен тиф. В 50-60% от случаите жлъчният рак се влошава от наличието на тази патология..
  • Вредни навици (тютюнопушене, алкохол, злоупотреба с наркотици).
  • Липсата на достатъчно количество фибри в диетата ще „надмогне” въглехидратите. Те забавят метаболитния процес в жлъчката, маси започват да се образуват и отделят по-бавно.
  • Слаба хепатобилиарна система, наличието на дефекти в нейната работа.
  • Киста в жлъчния мехур.
  • Наднормено тегло.
  • Вредно производство.

В момента се провеждат световни медицински изследвания за установяване на причините за образуването на ракови клетки. Уви, нито един специалист няма да може да ги назове точно.