Рак на корема

Меланомът

Ракът на корема е патологично състояние на растежа на атипични, по-рано здрави клетки (неоплазми), неконтролирани от организма, животозастрашаващи, възникващи от клетките на коремната кухина. Код ICD-10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия) на болестта е назначен C48.

Коремната кухина е пространството в човешкото тяло. Горната част на коремната кухина е маркирана от диафрагмата, под тазовите органи. Цялото перитонеално пространство е изпълнено с храносмилателни органи. Стените са облицовани със серозна субстанция (серозна мембрана), която се състои от фиброзна и епителна тъкан и отделя перитонеума от ретроперитонеалното пространство, започвайки да подрежда перитонеума с епител от диафрагмата и отдолу. Тези тъкани присъстват за покриване на стените на кухината:

  • горна (диафрагма);
  • долна (тазова диафрагма);
  • вляво и вдясно (три широки мускула на корема);
  • отпред и отзад (предна коремна стена и лумбален гръбначен стълб).

Следните органи са разположени в коремната кухина:

  • стомаха;
  • части на дебелото и тънкото черво;
  • далак;
  • жлъчен мехур;
  • черен дроб.

Също така в перитонеума се намират лигаменти, кръвоносни съдове, лимфни възли.

Поради големия брой органи и видове клетки и тъкани в коремната кухина може да се развие злокачествена онкология. Заболяването може да възникне по различни причини, под влияние на редица отрицателни фактори.

Класификация на рак на корема

Ракът обикновено се класифицира според метода на неговото формиране. В случаите, когато онкологичният процес започва в коремната кухина, се разграничават два вида:

  1. Мезотелиом на коремната кухина (първичен рак - образува се в тъканите на самата кухина). Този вид злокачествена онкология, при която основните причини за появата на неоплазми не са известни на науката. Статистическите проучвания обаче разкриват основното предразположение към този вид рак при хора, които по естеството на заетостта си постоянно се справят с азбестовия прах. Например, по време на строителни и производствени работи, трудови дейности с химически реагенти с повишена токсичност за организма. В тази връзка този вид е по-често срещан при мъжете, при жените този вид е рядък.
  2. Рак на епитела (карцином). Статистически той има голяма предразположеност при жените. Основна локализация е яйчникът. Неоплазмата запазва своята хистологична предразположеност и не мутира отвъд разпознаването. Яйчникът и перитонеалният епител имат хистологично сходство и се намират в близост. Патологията започва да се развива в яйчника. Тогава в процеса на растеж или метастази започват да засягат здрави перитонеални епителни клетки. Същият вид рак се появява, ако е налице анамнеза за стомашно-чревен рак..

Причини за перитонеален рак

Причината, която задейства онкологичния процес, днес не е известна на науката. В случай на епителен рак, основният фактор е наличието на онкология в яйчниците. Като се има предвид повишеният риск при лечението на рак на яйчниците, се използва превенция на корема. В случай на мезотелиом, влиянието на строителните материали и химията. Появяват се и други фактори, водещи до онкологията. Основните фактори, влияещи върху появата на новообразувания в перитонеума, включват следното:

  1. Генетично предразположение - влиянието на фактора се забелязва, когато в най-близките кръвни взаимоотношения хората страдат от онкологични патологии, по-специално онкология на коремната кухина.
  2. Неспазване на диетата и неправилно подбрана диета на продукти, което води до появата на хронични патологии на стомаха, стомашно-чревния тракт и други патологии на храносмилателната система с хроничен характер.
  3. Дисбаланс в хормоналния баланс в организма.
  4. Ендокринни патологии (например захарен диабет тип 2, възпалителни процеси в щитовидната жлеза).
  5. Увеличен индекс на телесна маса (затлъстяване 2 и 3 градуса).
  6. Хронична патология на вътрешните органи.
  7. Неограничена употреба на тютюн.
  8. Алкохолизъм и наркомания на пациента.
  9. Нарушение на развитието на органи и кости на скелета в тялото.
  10. Преродени доброкачествени тумори на коремната кухина.
  11. Да останеш в състояние на повишена нервност и стрес.

Вероятни са и други причини..

Етапи на заболяването

Както в повечето случаи, онкологията на коремната кухина преминава през 4 основни етапа в своето развитие:

Номер на сценатаЕтапна характеристика
Етап 1Неоплазмата няма множество огнища. Локализацията е ясно видима. Няма метастази.
2 етапПроявява се рязко увеличение на размера на тумора. Има признаци на инвазия в най-близките органи и тъкани на коремната кухина.
3 етапТуморът започва да се разпространява в целия перитонеум.
4-ти етапЗапочва поражението на жизненоважни органи с метастази. Както близки, така и далечни. Може да се развие асцит (перитонеална капчица). Под този термин се разбира патологично натрупване на течност в коремната кухина. Коремът се увеличава в обем. Пациентът започва бързо да наддава на тегло. При напреднали форми обемът на течността може да достигне стойности над 25 литра. В допълнение към перитонеалната онкология, цирозата на черния дроб става причина за патологията.

Посочените по-горе характеристики на патологията са характерни за мезотелиом, когато онкологията в основния фокус се формира в коремната кухина. При рак на епитела в ранните стадии болестта няма да се различава от развитието на рак на яйчниците, където се намира оригиналният фокус..

Симптоми на коремна онкология

Онкологичните патологии причиняват повишена опасност, когато се открият в по-късните етапи. Често причината за забавена диагноза е безсимптомното начало на процеса. Първите признаци се появяват, когато размерът на тумора стане голям (5 сантиметра или повече).

Основните симптоми и клиничната картина с развитието на перитонеален рак са следните:

  1. Увеличение на обема на корема, особено с развитието на асцит. Поради това има набор от телесна маса.
  2. Болка с постоянно нарастваща интензивност (симптом е свързан с дразнене на рецепторите за болка, разположени в перитонеума).
  3. Подуване на долните крайници, гениталиите, корема.
  4. Чревната непроходимост е смъртоносен симптом при липса на навременна медицинска намеса. Червата е вътрешен орган, който изпълнява много храносмилателни функции. С растежа на тумора възниква запушване.
  5. При ретроперитонеален саркома се наблюдава бърза загуба на тегло (средно за два до три месеца пациентът губи тегло до 10 килограма).
  6. Синдром на хронична умора поради нарушено нормално функциониране на черния дроб. Патологиите на органа причиняват смущения в централната нервна система, в резултат на което се появява инхибиране. Човек не се чувства отпочинал, дори след дълго време за почивка. Налице са дискоординация и психосоматични смущения.
  7. Промяна на телесната температура с възможност за състояние на субфебрилна треска.
  8. гадене.
  9. повръщане.
  10. Намален апетит.

С появата на метастази и съпътстващи патологии е възможно появата на допълнителни симптоми, характерни за симптомите на определена патология. Те могат да включват:

  • подуване на десния хипохондриум;
  • жълтеница (промяна в цвета на кожата);
  • цветът на урината е наситено жълт;
  • цвят на изпражненията - обезцветен;
  • сърбеж на кожата;
  • кръвопролитна диария;
  • метеоризъм.

Диагностика

За да поставят диагноза, лекарите трябва да проведат серия от диагностични процедури за пациента. Най-информативният при този тип онкология е ултразвуково сканиране (ултразвук) на коремната кухина и тазовите органи. Той е в състояние да покаже размера на тумора, точната му локализация в коремната кухина.

Като допълнителни диагностични процедури се дава на пациента:

  1. Общи и биохимични кръвни изследвания, биоматериал се проверяват за наличието на подходящи туморни маркери.
  2. Анализ на коремна течност (използва се в случай на асцит).
  3. Може да се предпише лапароскопия, събиране на материал за хистологично изследване и определяне на естеството на неоплазмата.
  4. Контрастна компютърна томография - за определяне на структурата на неоплазмата.
  5. Трансвагинален ултразвук в основното местоположение на тумор в яйчника на жената.
  6. Магнитно-резонансна томография (аналог на компютърната томография в случаите, когато има непоносимост към контрастни вещества или други противопоказания за използването на КТ за диагностика).
  7. Електрокардиограма - за определяне на участието на сърцето в онкологичния процес.
  8. Общи тестове (урина, изпражнения).

Лечение на рак на корема

Лечението на рака зависи от диагностичните данни, получени по време на диагнозата. За да избере необходимите методи за лечение, лекарят взема предвид общото здравословно състояние, възрастта на пациента, вида на рака, стадия на развитие, наличието на съпътстващи патологии.

Най-честите лечения за всеки рак са:

  • хирургическа интервенция;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Ако е невъзможно да се извърши коремна хирургия за отстраняване на онкологията според показанията, химиотерапия или лъчева терапия могат да се прилагат като независими методи. Най-ефективната е комбинация от трите вида лечение. Това се дължи на факта, че първоначално тези видове лечение на рак са предназначени да затвърдят успеха на хирургическа операция..

Ако се вземе решение за назначаването на операция, хирургът отстранява както самото туморно тяло, така и увредената тъкан около него по време на процедурата. Освен това регионалните лимфни възли подлежат на отстраняване. Останалите огнища на патология ще бъдат унищожени по време на прилагането на радиационно облъчване по време на лъчева терапия и ефектите на фармакологичните лекарства, въведени в тялото на пациента интравенозно по време на химиотерапия. В случай на онкология на коремната кухина е разработен методът на термична химиотерапия, при който пациентът се инжектира с лекарства след излагане на температура.

В сложното положение на тумора се използва методът на радиохирургия. Всеки от тези методи може да причини временно влошаване на здравето на пациента и да доведе до хронични патологии на стомашно-чревния тракт.

Ако по време на развитието на онкологията са били засегнати други органи, те са частично или напълно ампутирани, в зависимост от естеството на увреждането. При асцит се въвежда дренаж за отстраняване на излишната течност от коремната кухина..

Общата терапия се състои в използването на подсилващи подсилени препарати от пациента, диета, физиотерапевтични упражнения, придържане към съня и будност.

Прогноза за живота

Индивидуална прогноза за оцеляване в перитонеалната онкология се създава, като се вземат предвид етапа на процеса, нивото на растежа на тумора, здравните показатели, възрастта на пациента.

Статистическите изследвания показват важността на ранната диагноза на патологията. Ако бъде открит на първите етапи, прогнозата е благоприятна. За втория етап, при правилно лечение, ремисия настъпва при 85% от пациентите въз основа на петгодишна преживяемост. В този случай пациентът ще живее без загуба на качество на живот и риск от рецидив. В термичния стадий на онкологичния процес пациентите живеят не повече от две години.

Резекция на omentum (лапароскопия / лапаротомия)

Резекция на по-големия сандъм е операция, при която сгъвката на перитонеума се покрива и зашива, покривайки перитонеалната кухина от стомаха до тънките черва. Тази хирургическа интервенция по правило не е независима операция и по-често се извършва със злокачествен процес в органите на перитонеума и таза. Както показва практиката, с лезии на матката и придатъци, извършената навременна резекция увеличава преживяемостта на пациентите. Това се обяснява с факта, че злокачествените клетки лесно метастазират в тъканта на omentum. Незабелязани по време на операцията, те ще причинят нови огнища, така че отстранената тъкан на салника трябва да се изпрати за хистологичен анализ. Засегнатите от рак структури: лимфни възли, черва, също се отстраняват по време на операция за злокачествен процес..

Резекцията на по-големия сандъм може да се извърши с помощта на лапароскопски или лапаротомичен достъп. По време на лапаротомия се прави разрез на предната коремна стена, препоръчва се открит метод, ако е необходим преглед на засегнатите области. Продължителността на хоспитализацията в този случай е около 10 дни, възстановяването ще отнеме около 1-1,5 месеца. За разлика от лапаротомията, при лапароскопски достъп манипулациите се извършват чрез няколко малки разреза на корема с помощта на видео ендоскопско оборудване. Всички действия на хирурга се отразяват върху монитора с висококачествена резолюция, визуалният контрол на съвременното оборудване осигурява висока точност на манипулациите. След лапароскопия продължителността на престоя в клиниката е не повече от три дни, възстановителният период отнема не повече от 4 седмици.

Показания и противопоказания

  • злокачествен тумор в тазовите органи;
  • възпалителен процес в тазовите органи;
  • ендометриоидни кисти, разположени на повърхността на omentum.
  • инфекциозни и възпалителни процеси в период на обостряне;
  • онкологичен процес в напреднал стадий;
  • съпътстващи патологии в стадия на обостряне или декомпенсация.

Предимства на резекция на голяма жлеза

  • Използваната техника свежда до минимум по-нататъшното разпространение на патологичния процес.
  • Липса на загуба на кръв с лапароскопия;
  • Намаляване на болката в следоперативния период;
  • Съкратен период на рехабилитация и бързо възстановяване.

Коментар на доктора

Имате ли разбираеми страхове от предстоящата операция? Трябва да знаете, че доколкото е възможно, ние се стремим да извършваме операции за съхраняване на органи, но понякога е препоръчително да отстраним всички засегнати от процеса структури, за да изключим метастази или рецидив. Несъмнено такова решение се взема след задълбочено разглеждане. В нашия център практически всички съществуващи и най-ефективни методи за диагностика са достъпни за всеки пациент. Някои медицински техники, които се използват само в няколко медицински институции на страната, са разработени от нас. Затова не отлагайте решението на проблема за по-късно, уговорете час и ние ще изберем метода на лечение, който ще бъде ефективен специално за вас. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване!

Защо резекция на по-големия сандъм се прави най-добре в Швейцарската университетска болница?

  • В нашата клиника се извършват повече от 1500 операции годишно, много от които се считат за уникални и се извършват само в две или три домашни клиники..
  • Всеки пациент при нас може да премине разширен диагностичен преглед, всички видове диагностика са на разположение на пациентите: лабораторни изследвания, томография, ултразвук, ендоскопски изследвания, имаме собствена хистологична лаборатория, което е важно по време на операции.
  • Всеки хирург на Центъра владее стотици техники в своята специализация, като всяка от тях извършва около 150 операции годишно.
  • По време на операцията използваме съвременни технологии, например апаратът Triad "LigaSure" Force Triad, благодарение на който е възможно едновременно разчленяване на тъканта и надеждна хемостаза, докато ефективността и скоростта се увеличават няколко пъти, загубата на кръв е изключена. Използваме и ултразвукови ножици, абсорбиращ конци материал от последно поколение, телбодове - всичко това влияе положително върху резултата от лечението. В допълнение, отстраняването на отстранената тъкан се извършва след поставянето им в специален контейнер, следователно контактът им с краищата на разреза е изключен.

Често задавани въпроси

Каква е подготовката за резекция на по-големия самент??

Преди операцията трябва да почистите добре червата. Също така, няколко дни преди интервенцията, продуктите, които могат да причинят повишено образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Операцията се провежда строго на празен стомах, последното хранене, най-малко 8 часа преди началото му. Ако трябва да приемате някакви лекарства, трябва да предупредите лекаря си, може би ще трябва някои лекарства да бъдат изключени за няколко дни.

Възможни ли са усложнения при резекция на по-големия сандъм??

Както при всяка хирургическа интервенция, също така съществува риск от усложнения по време на резекция; на теория не може да се изключи кървене или увреждане на близките органи по време на интервенцията, инфекция в ранния следоперативен период. Затова нашите пациенти преминават задълбочен предоперативен преглед, за да се изключат фактори, които увеличават риска от усложнения. Визуалният контрол на процеса и използването на оборудване и инструменти от най-ново поколение по време на операцията минимизира риска от негативни последици.

Рехабилитация след резекция на по-големия сандъм

Продължителността на възстановяването се влияе главно от метода на операцията. Но независимо от използвания достъп, след няколко часа една жена може да ходи, има право да приема течни леки храни. При достъп до лапаротомия хоспитализацията продължава около 7-10 дни, възстановяването отнема 4-6 седмици. След лапароскопия периодът на рехабилитация е много по-кратък, една жена по правило се изписва за 3 дни, пълното възстановяване отнема 2-4 седмици. В следоперативния период могат да се предписват антибактериални и аналгетични лекарства. През месеца трябва да се откажете от интензивни физически натоварвания и сексуални контакти, по-добре е да изключите посещение на басейна или сауната.

Използва ли се анестезия за голяма резекция на omentum??

По време на операцията всички болезнени усещания са напълно изключени, операцията може да се извърши под обща анестезия, епидурална или спинална анестезия. На какъв метод да се даде предпочитание, лекарят решава за всеки случай индивидуално.

заболявания

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е онкологично заболяване, при което епителът на долната матка се трансформира в злокачествени клетки. Плоскоклетъчният карцином се разграничава в зависимост от вида на епитела - той се диагностицира при 85-95% от пациентите, а аденокарциномът - появява се при 5-15%.

Рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е онкологично заболяване, при което във вътрешния слой на матката се развива злокачествен процес. Сред онкологичните патологии на женската генитална област това заболяване заема водещо място по честота на възникване. Според статистиката на 100 хиляди жени са около 13 пациенти с диагностицирано заболяване. Около 75% от случаите се срещат при жени след 50 години предменопаузална и постменопаузна възраст, но през последните години все повече и повече млади жени стават онкологични пациенти.

Рак на яйчниците

Ракът на яйчниците е едно от най-често срещаните онкологични заболявания в гинекологията; по честота на развитието е на второ място само при злокачествените тумори на матката. Поражението на яйчника може да бъде първично - патологичната лезия се намира в самия яйчник, а вторичната, наречена метастатична - лезията се намира във всеки друг орган. Злокачествените клетки в тъканите на яйчника могат да се появят с тумори в млечната жлеза, матката, червата, стомаха.

Регистрирайте се за консултация: +7 (495) 782-50-10

Перитонеална карциноматоза

При всякакви злокачествени образувания могат да се развият метастази. При наличие на вторични огнища на тумора шансовете на пациента за възстановяване са намалени. Много пациенти, които се обръщат към онколози, се интересуват какво е перитонеална карциноматоза и дали тя може да се развие при онкология.

Перитонеалната карциноматоза е вторично онкологично заболяване, прогнозата за което в повечето случаи е неблагоприятна. Палиативното лечение се предписва на пациенти с тази диагноза, чиито методи са насочени към поддържане на живота. Лечението на коремната карциноматоза се провежда в болница Юсупов, опитни специалисти, които дори приемат пациенти, които са изоставени в други клиники.

Какво е?

Коремна карциноматоза е онкологично заболяване, образуването на което възниква поради разпространението на раковите клетки от основния фокус. Лечението на това заболяване включва хирургическа интервенция, последвана от химиотерапия.

Това заболяване може да се развие на фона на злокачествен тумор на всеки орган, при жени с диагноза перитонеална карциноматоза при рак на яйчника.

Онколозите, когато поставят диагноза, прилагат класификация в зависимост от местоположението и броя на метастазите:

  • степен P1 - локално развитие на онкологичния процес;
  • степен P2 - няколко засегнати области на серозната мембрана;
  • степен P3 - множество огнища на засегнатата тъкан.

Ако пациентът е диагностициран с перитонеална карциноматоза, продължителността на живота се намалява. Опитните онколози на болницата Юсупов по време на лечението на пациенти провеждат пълна диагноза, за да определят текущото състояние и разработват програма за лечение. Модерната апаратура, с която е оборудвана болницата Юсупов, позволява цялостен преглед.

Въпросите на много пациенти са свързани с лечението на перитонеална карциноматоза. Благоприятната прогноза за този онкологичен процес зависи от степента на увреждане и избраното лечение. За да се определи степента на увреждане, се провежда лабораторно и инструментално изследване.

Знаци и симптоми

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която изисква пациентът да остане в болницата и денонощно наблюдение, е вторично заболяване. Клиничната картина с тази диагноза се определя от признаците на първично злокачествено заболяване. Перитонеалната карциноматоза при рак се характеризира с образуването на асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Основните признаци на перитонеална карциноматоза:

  • телесното тегло бързо намалява и стомахът се увеличава;
  • нарушение на храносмилането;
  • обилно изпотяване;
  • тъпа, силна болка в корема;
  • характеризира перитонеална карциноматоза на болка под гърдите;
  • пациентът има признаци на тежка интоксикация;
  • хлабави изпражнения, в които може да присъства кръв;

С напредването на онкологичния процес пациентът може да почувства загуба на съзнание и може да се наблюдава състояние на делириум. Перитонеалната карциноматоза при рак изисква незабавно лечение, затова болницата Юсупов приема пациенти в тежко състояние 24 часа на ден.

Карциноматозата и асцитът могат да застрашат живота на пациента, така че хората в риск трябва да знаят симптомите на заболяването, за да се запознаят с онколог своевременно. Специалисти на болница Юсупов отговарят на въпросите на пациентите: коремна карциноматоза - какво е това, какви методи на лечение съществуват и каква е продължителността на живота.

Причини за развитие

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която комбинира хирургическа интервенция и химиотерапия, се формира на фона на съществуващия първичен фокус. Раковите клетки стават подвижни по време на развитието, така че започват да се отделят от тумора и да се разпространяват по цялото тяло.

Перитонеалната карциноматоза и асцит се разпространяват бързо, тъй като движението на раковите клетки се осъществява по няколко начина:

  • с кръвен поток и лимфна течност;
  • при отстраняване на първичен раков тумор, например, перитонеална карциноматоза при рак на яйчника;
  • с покълването на злокачествен тумор в перитонеума.

Мащабът на лезията при това заболяване може да бъде доста голям, тъй като перитонеумът може да достигне два квадратни метра. Перитонеалната карциноматоза, лечението и продължителността на живота, при които са взаимосвързани, бързо се разпространяват поради анатомичната структура на коремната кухина. Перитонеалната карциноматоза с хиперметаболизъм е придружена от същите симптоми..

Свържете се с болницата Юсупов, ако сте били диагностицирани с перитонеален рак, лечението на онкологичния процес се провежда в онкологичната клиника. Специалисти на клиниката по онкология, която е част от болница Юсупов, помагат дори на тези пациенти, които имат перитонеален карцином на етап 4.

Диагностика на заболяването

Актуалните проблеми при пациенти с перитонеална карциноматоза включват лечение и продължителност на живота. Лекар може да подозира онкологичен процес при взаимодействие с пациенти с рак.

Ако пациентът има намаление на телесното тегло и има признаци на интоксикация, лекарят предписва преглед, за да опровергае или потвърди диагнозата.

Диагностични мерки при съмнение за перитонеална карциноматоза и асцит:

  • ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина;
  • кръвен тест;
  • лапароскопия за изследване на перитонеума и вземане на проби от тъкан за биопсия;
  • CT сканиране;
  • MSCT с контрастен агент позволява да се открие увреждане на лимфните възли.

Перитонеалната карциноматоза, чиято продължителност на живота зависи от степента на увреждане на тъканите, може да причини трудности при диагностицирането, ако основният фокус не е определен. Онколозите в болница Юсупов, когато се консултират с пациент, оценяват прогнозата въз основа на наличните данни от прегледа, предписват терапия и редовно наблюдават нейната ефективност.

лечение

Коремна карциноматоза, прогнозата за която до голяма степен зависи от адекватността на терапията, влияе сериозно на здравето на пациента. Първият етап на лечение на злокачествен тумор е идентифицирането на основния фокус, неговото местоположение и стадий. Терапията за патология се предписва само след като специалистът получи необходимите данни.

Хирургичните методи на терапия са приложими, когато етапът и местоположението на раковия тумор го позволяват. Коремна карциноматоза на 4-та степен, прогнозата за която е неблагоприятна, не включва хирургическа интервенция. Перитонеалната карциноматоза и асцит изискват химиотерапевтично лечение.

При това заболяване се провежда симптоматична терапия, която включва анестезия, отстраняване на натрупаната течност, предотвратяване на интоксикация, изтегляне на излишната течност и подобрено храносмилане.

Много пациенти, които са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, се лекуват с народни средства като метод, който може да подобри състоянието им. Онколозите в болницата Юсупов не препоръчват използването на алтернативни методи, тъй като някои от тях могат да влошат състоянието и да причинят развитието на болестта..

Продължителност на живота

Перитонеалната карциноматоза и асцит, прогнозата за която зависи от много фактори, могат да засегнат малка част от перитонеума. Ако операцията се проведе навреме, тогава прогнозата е сравнително благоприятна. За това обаче пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на онколога.

Ако ракът се разпространи в голяма площ от серозната мембрана, смъртта може да настъпи до няколко месеца. Въпреки това, висококачествената палиативна терапия може да подобри прогнозата и да облекчи състоянието на пациента..

За да започнете лечението на карциноматозата и да подобрите прогнозата, свържете се с клиниката по онкология на болницата Юсупов. Опитни специалисти в областта на лечението на рак ще проведат цялостен преглед и заедно с други специалисти ще разработят ефективна програма за лечение. Можете да си уговорите среща с онколога на болницата Юсупов чрез формата за обратна връзка на уебсайта или по телефона.

Резекция на по-голямото omentum за рак

Какво представлява голяма резекция на omentum?

Основната заплаха от онкологичните патологии на женските полови органи е, че всеки злокачествен тумор има способността да разпространява клетките си в тялото на жената, образувайки огнища на вторичен растеж - метастази. Преди се смяташе, че метастазите се образуват само в късните етапи на растежа на тумора. Но днес повечето лекари са склонни да смятат, че рискът от появата им съществува още от момента на появата на неоплазмата. Затова при лечението на рак се обръща много внимание не само на елиминирането на туморния възел, но и на предотвратяването на рецидив на болестта, а именно на борбата с метастазите.

Как се формират?

Вторичните огнища на тумора се образуват от отделни клетки на неоплазмата, които се отделят от нея и се разпространяват в съседни и дори отдалечени органи с приток на кръв и лимфна течност. На първо място, тези клетки проникват в лимфата, следователно, лимфните възли, разположени в близост до засегнатия орган, представляват най-голямата заплаха по отношение на рецидив на заболяването.

Докато има активен растеж на първичния тумор, метастазите са сякаш са в състояние на покой, защото всички сили на организма отиват за подхранване на "основния" тумор. Но когато тази неоплазма спира да расте, достига последния етап на развитие или когато се отстранява от тялото на пациента чрез медицинска намеса, метастазите започват да се развиват. Тогава се образуват вторични огнища, тоест болестта започва да прогресира или рецидивира.

Как да се справим с тях?

Основният начин за предотвратяване на метастази на злокачествени новообразувания е задълбочена ревизия на близките органи и тъкани и тяхното отстраняване. Така че, с онкологични патологии на матката и яйчниците се отстраняват не само регионалните лимфни възли, но и тъканите на по-големия сандъм - извършва се резекция.

Резекция на omentum

Резекция на по-големия сандъм е хирургична процедура, по време на която се изрязва фрагмент от вътрешния перитонеум, между гънките на който са кръвоносните и лимфните съдове, както и мастната тъкан. Изобилието от кръвоносни съдове в пространството на по-големия сандъм създава голяма вероятност от неговото „засяване“ с туморни метастази. Навременното отстраняване на потенциално засегнатата тъкан значително повишава ефективността на лечението и прага на преживяемост на пациентите.

В допълнение към хирургическата интервенция се извършват противотуморни лекарства и лъчева терапия за предотвратяване на туморни метастази. Тези мерки ви позволяват да елиминирате клетки, които все още са успели да проникнат в тъканите на тялото и не са били отстранени по време на операцията. В тази връзка резекцията на по-големия сандъм увеличава и ефективността на терапевтичните мерки, тъй като след отстраняването му се улеснява процеса на по-нататъшно лечение с радиоактивни лекарства.

Друго предимство, което предоставя тази манипулация, е по-бавното натрупване на асцитна течност в коремната кухина, което често се появява след гинекологични онкологични операции.

Как се резецира жлезата??

Някои лекари са склонни да смятат, че резекцията на по-големия сандъм трябва да се извършва само по време на коремни операции, тъй като лапароскопските интервенции правят невъзможно да се извърши задълбочена ревизия на него. Но с добро оборудване и висок професионализъм на хирурга е напълно възможно да се извърши резекция чрез лапароскопия. Специфичният метод на хирургическа интервенция се определя индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, тялото на пациента и възможностите на лечебното заведение.

Рак на Omentum какво е това

а) Определения:
• Разпространението на епителния злокачествен тумор по протежение на перитонеума, което води до удебеляване на перитонеума, инфилтрация на omentum, поява на туморни импланти в серозната мембрана и развитие на асцит
• Тумор на Кракенберг: хематогенни или лимфогенни двустранни метастази на крикоидно-клетъчен карцином на стомаха (по-рядко рак на гърдата)

1. Обща характеристика:
• Основни диагностични характеристики: o "Пълнене на торта"
o Кистозни или твърди образувания на перитонеума или удебеляване на перитонеума
o асцит, мезентериална инфилтрация
• Локализация:
o Туморни импланти се развиват на местата на натрупване на серозна течност: купола на черния дроб, салона, странични канали и джобове на таза
o Разпространението на тумора се случва и чрез хематогенна, лимфогенна имплантация:
- В перитонеума, съседни органи и мезентерия
• Размери:
o Променлива: от малки възелчета до големи сливащи се образувания на салона и перитонеум
• Морфология:
o Поражението на omentum е нодуларно или дифузно и може да доведе до образуване на "пай за omentum"
o Перитонеалните лезии са твърди, кистозни или смесени, в зависимост от естеството на първичния тумор.

2. Ултразвук за перитонеална карциноматоза:
• Проучване в сив мащаб:
o Маслено уплътнение: удебелени, хипоехогенни или хетерогенни, островчета от ехогенна мазнина се запазват
За перитонеума:
- Хипоехогенно удебеляване на перитонеума като кора
- Отделни туморни импланти: неправилно оформени обемни образувания върху париеталния и висцерален перитонеум
o Обикновено растат вътре в перитонеалната кухина, но могат да се разпространят навън и да разраснат коремната стена:
Обикновено са засегнати Дъглас джоб, пространството на Морисън и дясното субфренично пространство.
- При серозен карцином на яйчника се определят паммоматозни калцификации на перитонеални туморни импланти (в етап III / IV на процеса до 40% от случаите)
o Асцит: сложна структура на натрупване на течност с дялове или ехо сигнали, съдържащи източници (те плават при натискане от сензор):
- Може да бъде единствената проява в ранните стадии на заболяването.
- Повишава бдителността за перитонеални туморни импланти, които може да не бъдат открити поради малкия си размер.
o Сгъстяване на мезентерията поради desmoplasticheskoy реакция; като правило, от мезентериалния край на крайния илеум:
- Тя може да бъде под формата на "гнездо"
o ± увеличени хипоехогенни ретроперитонеални и мезентериални лимфни възли (обикновено с лимфоматоза)
o Първичен тумор може да бъде определен, например злокачествени тумори на яйчниците, апендикса, панкреаса или стомашно-чревния тракт
• Цветна доплерография:
o Потвърждава солидната структура на туморните отлагания на омента / перитонеума; ви позволява по-точно да вземете материала на жив тумор по време на биопсия

(Отляво) Пациент с метастатичен плоскоклетъчен карцином на цервикалния канал на шийката на матката. Надлъжен панорамен ултразвуков разрез на предната коремна стена на десния фланг на корема. Определени метастази в перитонеума, покълнали фасции на коремната стена.
(Вдясно) При един и същ пациент с КТ с усилване на контраста се определят множество метастази по протежение на перитонеума и обструкцията на тънките черва. Метастазите, причиняващи обструкция, не са показани. (Отляво) При пациент с рецидивиращ рак на ендометриума, кистозна перитонеална формация и асцитна течност, разделени чрез септа, се определят на надлъжен ултразвук на таза в перитонеалната кухина. По-дълбоко образуване на по-солидна формация.
(Вдясно) При същия пациент с КТ с усилване на контраста върху аксиалната томограма се определя течност асцит и множество обемни перитонеални образувания с кистозни промени в центъра. Отбелязва се само минимална аденопатия. (Отляво) При пациент с невроендокринен карцином на панкреаса цветните метастази в перитонеума, покълнали коремната стена, се определят от цветен доплеров ултразвуков напречен ултразвук; ясно е, че метастазите са добре снабдени с кръв. Асцитната течност подобрява визуализацията на перитонеалните маси.
(Вдясно) При същия пациент с КТ с усилване на контраста се идентифицира повърхностна метастаза, която расте през пъпа, както и много други интраперитонеални метастази, едната от които е калцифицирана.

3. Сцинтиграфия:
• PET с флуородеоксиглюкоза / КТ: увеличаване на метаболитната активност на обемните образувания на перитонеума или неопластично променен перитонеум е най-информативно при лимфом

4. КТ сканиране за перитонеална карциноматоза:
• Асцит, нишки на мастната тъкан на перитонеума, контрастно нодуларно или дифузно удебеляване на перитонеума
• „Пълнене на торта“ или единици за пълнене, увеличаване на плътността на кутията за пълнене
• Инфилтрация или малка ивица (мехурчета) на мезентерията или образуването на обем
• Удебелена фиксирана чревна стена ± чревна непроходимост

5. ЯМР за перитонеална карциноматоза:
• T1-VI:
o Асцитната течност е сигнал с ниска интензивност; „Пълнеща торта“, възлите и обемните образувания са сигнал със средна интензивност
• T2-VI:
o обемно образуване на перитонеума, възли или "пълнеж питка" - сигнал със средна интензивност; асцитна течност - сигнал с висока интензивност
• Дифузионно претеглена ЯМР:
o В зависимост от естеството на първичния тумор и наличието на некроза, туморите могат да ограничат дифузията в различна степен
• T1-VI с усилване на контраста:
o Ненормален линеен или нодуларен хиперконтраст на перитонеума
o Променливо контрастиране на възли и обемни образувания

6. Извънсъдови инвазивни методи за диагностика:
• Диагностична или терапевтична аспирация на серозна течност под ултразвуково наблюдение
• Финоиглена или дебелоиглена биопсия на „пай за omentum” или обемни перитонеални лезии под контрола на ултразвука

7. Препоръки за визуализация:
• Най-добрият метод за визуализация:
o КТ с повишаване на контраста: най-информативният метод за определяне на стадия на раков тумор
• Препоръки относно методологията на изследване:
o Оптималното повишаване на контраста за КТ изисква орално или венозно приложение на контраст; ЯМР с усилване на контраста е алтернативен метод
o Ултразвукът е идеален метод за контрол при извършване на диагностична или терапевтична аспирация или тъканна биопсия
o След ултразвуково сканиране може да се наложи CT / MRI сканиране за внимателно търсене на първичния тумор, включително тумор в яйчниците, жлъчния мехур или жлъчния тракт

(Вляво) На напречен ултразвуков участък на горната част на корема се определя удебелен хетерогенен самент, покриващ червата. Муцинозен аденокарцином с диагноза на биопсия на дебелото черво.
(Вдясно) При един и същ пациент с КТ с усилване на контраста върху аксиалната томограма е възможно да се оцени размера на "оменталния пай". Масленото уплътнение съдържа петна от плътност на меките тъкани и плътност на мазнините. Определя се голямо количество асцитна течност. (Отляво) На панорамния напречен ултразвуков отдел (при същия пациент) на горната част на корема се определя дължината на хипоехоичния „omentum pie“, изместващ червата отзад..
(Вдясно) При пациент, който се подлага на бъбречна трансплантация и се оплаква от подуване на корема, с КТ без усилване на контраста, аксиална томограма показва обширна "кутия за пълнене", изместваща червата. Определя се малко количество асцитна течност. С биопсия на оментума се потвърждава диагнозата карцином. (Вляво) При един и същ пациент с КТ без усилване на контраста, аксиална томограма потвърждава удебеляване на перитонеума и голяма обемна тазова формация. Вижда се долният полюс на бъбречната трансплантация..
(Вдясно) При пациент с рак на яйчника и карциноматоза с трансвагинален ултразвук в областта на левите маточни придатъци се определя мекотъканна перитонеална плака и образуване на твърд обем. Амбиентната асцитна течност съдържа източници на ехо с ниска интензивност.

в) Диференциална диагноза на перитонеалната карциноматоза:

1. Псевдомиксома на перитонеума:
• Развива се втори път, първичният тумор обикновено е секреция на муцин на апендикса или яйчника
• Натрупана сложна структура на натрупването на желатинова асцитна течност с ниска плътност, създаваща ефект на обемно образуване
o Криволинейната повърхностна калцификация е много характерна
• Фестонизъм на страничния ръб на черния дроб и далака
• Перитонеални възли, инвазия на omentum

2. Перитонеален мезотелиом:
• 25% от мезотелиомите се развиват в перитонеума, най-често при мъже на средна възраст; заболяването е свързано с азбестоза
• Картината е подобна на картината на карциноматоза: плътни нодуларни образувания на париеталния перитонеум на предната коремна стена, сливане и образуване на "пай"
• Големи твърди образувания на оменте и мезентерия, често проникващи в червата и мезентерията
• Малък обем на асцитна течност
• Потърсете съпътстващи плеврални калцификации (признаци на азбестоза)

3. Туберкулоза на перитонеума:
• Удебеляването на стената на илеоцекалния отдел на червата, заварени, интензивно перисталтични бримки на тънките черва, некроза на лимфните възли, спленомегалия или калцификация на далака показват туберкулозен процес
• Мокър тип (90%): асцит, серозна течност с висока плътност ± мезентериални възли
• Фиксиран влакнест тип (7%): гладко удебеляване на перитонеума, нодуларни образувания на мезентерията, калциран асцит ± калцификация
• Сух тип (3%): перитонеална фиброза

4. Перитонеална саркоматоза:
• Разпространението на саркома по перитонеума, най-често източникът е стромални тумори на стомашно-чревния тракт, липосаркома и лейомиосарком
• Отделете ясно разграничени образувания с по-равномерни контури, обикновено> 2 cm
• Асцит, удебеляване на перитонеума, "торта на omentum", туморни импланти на серозната мембрана и лимфаденопатия са по-слабо изразени, отколкото при карциноматоза

5. Лимфоматоза на перитонеума:
• Рядко разпространение на лимфом по перитонеума, най-често източникът е агресивен неходжкинов лимфом (най-често дифузен В-клетъчен лимфом)
• Масово удебеляване на салника или гладки възли на перитонеума (обикновено> 5 см), асцит е по-слабо изразен
• Лимфаденопатия, обемна мезентерия (васкулатура "тип сандвич") и спленомегалия помагат да се разграничи тази патология от карциноматоза и саркоматоза
• Интензивно поемане на флуородеоксиглюкоза, нодуларна или дифузна

(Отляво) При пациент с псевдомиксома на перитонеума се определя желатинова асцитна течност на напречен ултразвуков участък. В реално време се виждат мобилни ехота, което потвърждава течната консистенция на съдържанието. Червата изместени.
(Вдясно) Асцитна течност и множество възли по перитонеума, развити в резултат на бъбречно-клетъчен карцином на собствения бъбрек на пациента след трансплантация на бъбрек, се определят върху напречен ултразвуков прорез в долния десен квадрант. (Отляво) При пациент с метастатичен невроендокринен тумор на панкреаса, СТ сканиране с усилване на контраста върху аксиална томограма определя асцит и множество възли по перитонеума с различни размери. Наблюдава се и инфилтрация на маслоуплътнение..
(Вдясно) На надлъжния ултразвуков отдел на десния фланг на корема се определя течност асцит, която заобикаля черния дроб и контурира твърдия интраперитонеален метастаз на повтарящ се бъбречно-клетъчен карцином. (Отляво) При пациент с псевдо-хсом на перитонеума на фона на аденокарцином на апендикса в напречния ултразвуков отдел на таза се определя течност асцит, която съдържа множество източници на ехо сигнали с ниска интензивност и компресира тънките черва. При натискане със сензор се наблюдава изместване на асцитна течност.
(Вдясно) При същия пациент с КТ с усилване на контраста върху аксиална томограма, септа и малки калцификати се откриват при натрупване на желатинова асцитна течност с ниска плътност. Примките на тънките черва са възли.

1. Обща характеристика:
• Етиология:
o Метастатична лезия на перитонеалните повърхности, оментума и мезентерията
o Най-често първичният тумор е рак на яйчниците, дебелото черво и ректума, стомаха, гърдата и панкреаса:
- По-рядко: карцином на белите дробове и бъбреците
o Саркомите и лимфомите също могат да се разпространяват интраперитонеално
• Генетика:
o Колоректален рак, рак на ендометриума и яйчниците, свързани със синдрома на Линч

2. Стадиране, степени и класификация на перитонеалната карциноматоза:
• Перитонеалните метастази показват заболяване на етап IV (с изключение на рак на яйчника)

3. Макроскопични и хирургични характеристики:
• Обемни образувания, които инфилтрират повърхността на перитонеума, оментума и мезентерията
• "Пълнеща торта": заместване на мастната тъкан на салто с тумор и развитие на фиброза
• Асцит: течността от асцит е бистра или мътна и гъста (вискоза / желатинова)

4. Микроскопия:
• варира в зависимост от естеството на първичния тумор:
o Най-често се диагностицира аденокарцином

г) Клинични характеристики:

1. Прояви на перитонеална карциноматоза:
• Най-честите симптоми / оплаквания:
o Болка и подуване на корема, загуба на тегло, неразположение, треска
• Други оплаквания / симптоми:
o Прогресия на предварително диагностициран злокачествен тумор
• Лабораторни данни:
o Първа проява: диагнозата се поставя след парацентеза или тъканно събиране на неоплазмата
o Възможно е повишаване на нивата на туморен маркер, например CA125 или CEA

2. Демография:
• Възраст:
o Възрастни, обикновено> 40 години
o По-млади пациенти с наследствени синдроми
• Пол:
o По-често срещан сред жените, отколкото сред мъжете поради карцином на яйчниците

3. Курсът и прогнозата:
• Променлива, в зависимост от естеството на първичния тумор; обикновено лоша прогноза
• Ако не се лекува, прогресира
• Усложнения: чревна непроходимост

4. Лечение на перитонеална карциноматоза:
• Зависи от първичната патология
• Хирургична циторедукция ± хипертермична интраперитонеална химиотерапия
• Комбинация от системна и интраперитонеална химиотерапия

е) Диагностична бележка. Моля обърнете внимание:
• Перитонеалната саркоматоза се характеризира с големи ясно разграничени гладки интраперитонеални обемни образувания, отсъствие на промени в омента и минимално количество асцитна течност
• Лимфоматозата на перитонеума също се характеризира с големи нодуларни образувания на ретроперитонеалното пространство и мезентерия в комбинация със спленомегалия
• Туберкулозният перитонит се характеризира с увреждане на илеоцекалния отдел на червата, некроза или калцификация на лимфните възли

ж) Списък на използваната литература:
1. Wasnik AR et al: Първично и вторично заболяване на перитонеума и мезентерията: преглед на анатомията и изображенията. Обработка на корема. 40 (3): 626-42, 2015
2. Diop AD et al: КТ изобразяване на перитонеална карциноматоза и нейните мимики. Диагностика на Interv Imaging. ePub, 2014 г.
3. O'Neill AC et al: Различията в характеристиките на КТ на перитонеална карциноматоза, саркоматоза и лимфоматоза: ретроспективен анализ на 122 случая в третична ракова институция. Clin Radiol. 69 (12): 1219-27, 2014г
4. Vicens RA et al: Многомодален образ на често срещани и нечести перитонеални заболявания: преглед за рентгенолози. Обработка на корема. ePub, 2014 г.
5. Cabral FC et al: Перитонеална лимфоматоза: CT и PET / CT находки и как да разграничавате карциноматозата и саркоматозата. Ракови изображения. 13: 162-70, 2013
6. Oei TN et al: Перитонеална саркоматоза срещу перитонеална карциноматоза: откриване на образна картина при MDCT. AJR Am J Roentgenol. 195 (3): W229-35, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 25.11.2019г

Перитонеални тумори

Перитонеалните тумори са група от доброкачествени и злокачествени новообразувания на серозната мембрана, покриващи вътрешните органи и вътрешните стени на коремната кухина. Злокачествените тумори могат да бъдат както първични, така и вторични, но по-често имат метастатичен характер. Доброкачествените новообразувания са безсимптомни или са придружени от признаци на компресия на близките органи. Злокачествените тумори на перитонеума се проявяват чрез болка и асцит. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, данни от изследване, резултати от анализ за туморни маркери, КТ, лапароскопия, имунохистохимични и хистологични изследвания. Лечение - хирургия, лъчева терапия, химиотерапия.

Главна информация

Тумори на перитонеума - новообразувания с различен произход, локализирани във висцералните и париеталните листове на перитонеума, санита, оментум и мезентерия на кухи органи. Доброкачествените и първичните злокачествени новообразувания на перитонеума рядко се диагностицират. Вторичните тумори на перитонеума са по-честа патология, те се появяват с онкологично увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, вътрешните женски и мъжки полови органи. Прогнозата за доброкачествени лезии обикновено е благоприятна, за злокачествените лезии е неблагоприятна. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и коремната хирургия.

Класификация на тумори на перитонеума

Има три основни групи перитонеални новообразувания:

  • Доброкачествени тумори на перитонеума (ангиоми, неврофиброми, фиброми, липоми, лимфангиоми)
  • Първични злокачествени тумори на перитонеума (мезотелиом)
  • Вторични злокачествени тумори на перитонеума, произтичащи от разпространението на злокачествени клетки от друг орган.

Има и образуващи слуз неоплазми (псевдомиксоми), които някои изследователи считат за първични, а други за вторични перитонеални тумори с различна степен на злокачествено заболяване. В повечето случаи вторична лезия на перитонеума се развива в резултат на агресивен локален растеж на новообразувания и имплантационно разпространение на ракови клетки от органи, разположени интраперитонеално, мезоперитонеално или извънперитонеално.

Перитонеалните тумори в резултат на имплантационните метастази могат да бъдат открити при рак на стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, бъбреците, матката, шийката на матката, яйчниците, простатата, предната коремна стена и др. има лимфогенно разпространение на метастази на тумори в гърдите (например рак на белия дроб), поради ретроградното движение на лимфата по лимфния тракт.

Видове туморна лезия на перитонеума

Доброкачествени тумори на перитонеума

Те са много рядка патология. Причините за развитието са неизвестни. Заболяването може да бъде безсимптомно в продължение на години. В някои случаи перитонеалните тумори достигат огромни размери, без това да повлияе значително на състоянието на пациента. В литературата е описан случай на отстраняване на липома на omentum с тегло 22 килограма. При големи възли се открива увеличение на корема. Понякога доброкачествените перитонеални тумори причиняват компресия на близките органи. Болката е нехарактерна. Асцитът е изключително рядък. Диагнозата е чрез лапароскопия. Показанието за операция е компресиращият ефект на неоплазмата върху съседните органи.

Първични злокачествени тумори на перитонеума

Перитонеалният мезотелиом е рядък. Обикновено се среща при мъже по-големи от 50 години. Рисков фактор е продължителното излагане на азбест. Проявява се чрез болка, загуба на тегло и симптоми на компресия на близките органи. При достатъчно големи тумори на перитонеума може да се открие асиметрична изпъкналост в корема. При палпация се откриват единични или множество туморни образувания с различни размери.

Характеризира се с бързо прогресиране на симптомите. Когато порталната вена се компресира, се развива асцит. Поради липсата на специфични признаци, диагнозата на злокачествените тумори на перитонеума е трудна. Често диагнозата се поставя само след изрязване на неоплазмата и последващо хистологично изследване на отстранената тъкан. Прогнозата е неблагоприятна. Радикалното отстраняване е възможно само при ограничени процеси. В други случаи пациентите с перитонеални тумори умират от кахексия или от усложнения поради увредени коремни органи.

Псевдомиксома на перитонеума

Възниква при разкъсване на цистаденоми на яйчниците, псевдо-муцинозни апендиксни кисти или чревен дивертикул. Епителните клетки, образуващи слуз, се разпространяват по повърхността на перитонеума и започват да произвеждат гъста, желеподобна течност, запълваща коремната кухина. Обикновено скоростта на развитие на този перитонеален тумор съответства на ниска степен на злокачествено заболяване. Заболяването прогресира за няколко години. Гелообразната течност постепенно причинява фиброзни промени в тъканите. Наличието на образуване на слуз и тумор пречи на дейността на вътрешните органи.

Туморите на перитонеума с висока степен на злокачествено заболяване, способни на лимфогенни и хематогенни метастази, се откриват по-рядко. Ако не се лекува, смъртта настъпва във всички случаи. Причината за смъртта на пациентите е чревна непроходимост, изтощение и други усложнения. Наличието на образуващ слуз тумор на перитонеума се доказва от увеличаване на размера на корема с намаляване на телесното тегло, храносмилателни разстройства и желеобразно изхвърляне от пъпа.

Диагнозата се установява въз основа на КТ, лапароскопия, хистологични и имунохистохимични изследвания. При злокачествени тумори на перитонеума може да се използва позитронно-емисионна томография. При доброкачествен вариант на заболяването това изследване не е информативно. Тактиката на лечение на перитонеални тумори се определя индивидуално. В някои случаи е възможно хирургично изрязване на засегнатите области в комбинация с интраперитонеална интракавитарна химиотерапия. С навременното започване на лечението прогнозата е доста благоприятна, особено при тумори на перитонеума с ниска степен на злокачествено заболяване.

Единични вторични злокачествени тумори на перитонеума

Поражението възниква по време на покълването на злокачествени тумори, разположени в органи, частично или напълно покрити от перитонеума. Появата на тумори на перитонеума е придружена от засилена болка и влошаване на пациента. При палпиране на корема могат да се открият тумороподобни образувания. С разпадането на фокуса в кухия орган (стомах, черва) се наблюдават явленията на перфориран перитонит. В някои случаи първичният тумор едновременно покълва стената на кухия орган, листовете на перитонеума и предната коремна стена. С разпадането на образувания конгломерат възниква флегмон на меките тъкани.

Туморите на перитонеума се диагностицират въз основа на анамнеза (има злокачествено новообразувание на органа, покрито с перитонеума), клинични прояви, ултразвукови данни на коремната кухина и други изследвания. При ограничен процес е възможно радикално изрязване на първичния тумор заедно със засегнатата област на перитонеума. При наличие на далечни метастази се провежда симптоматична терапия. Анестетиците се предписват на пациенти с перитонеални тумори, лапароцентезата се извършва, когато се натрупва течност в коремната кухина и пр. Прогнозата зависи от разпространението на процеса..

Перитонеална карциноматоза

Злокачествените клетки, влизащи в коремната кухина, бързо се разпространяват по протежение на перитонеума и образуват множество малки огнища. По време на диагностицирането на рак на стомаха, перитонеалната карциноматоза е открита при 30-40% от пациентите. При рак на яйчниците вторичните тумори на перитонеума се откриват при 70% от пациентите. Патологията е придружена от появата на обилен излив в коремната кухина. Пациентите са изтощени, откриват се слабост, умора, нарушения на изпражненията, гадене и повръщане. Големите перитонеални тумори могат да се палпират през коремната стена..

Разграничават се три степени на карциноматоза: локална (открива се една зона на лезия), с лезии на няколко места (лезиите се редуват с зони на непроменен перитонеум) и широко разпространени (откриват се множество вторични тумори на перитонеума). При недиагностициран първичен тумор и множество възли на перитонеума клиничната диагноза в някои случаи представлява трудности поради приликата с картината на туберкулозния перитонит. Вторичните тумори на перитонеума се доказват от хеморагичния характер на изливането и бързото повторно появяване на асцит след лапароцентеза.

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, клиничните прояви, ултразвуковите данни на коремните органи, коремната MSCT с контраст, цитологията на асцитна течност, получена по време на лапароцентезата, и хистологичното изследване на проба от перитонеална туморна тъкан, взета по време на лапароскопия. Като допълнителна диагностична техника може да се използва тест за туморен маркер за по-точно определяне на прогнозата, за своевременно откриване на рецидиви и за оценка на ефективността на терапията.

Ако е възможно напълно да се отстранят първичните новообразувания и перитонеални тумори, се извършват радикални операции. В зависимост от локализацията на основния фокус, перитектомията се извършва в комбинация с колектомия, гастректомия или гастректомия, панхистеректомия и други хирургични интервенции. Поради риска от заразяване на коремната кухина с ракови клетки и евентуалното наличие на визуално неоткриваеми перитонеални тумори, по време на или след операцията се провежда интраперитонеална хипертермична химиотерапия. Процедурата осигурява мощен локален ефект върху раковите клетки с минимални токсични ефекти от химиотерапията върху тялото на пациента..

Въпреки използването на нови методи на лечение, прогнозата за дисеминирани вторични перитонеални тумори остава неблагоприятна. Карциноматозата е една от основните причини за смърт при пациенти с онкологични лезии на коремната кухина и таза. Средната преживяемост на пациенти със стомашен рак в комбинация с перитонеални тумори е около 5 месеца. Релапсите след радикална операция за вторични перитонеални тумори се появяват при 34% от пациентите. Специалистите продължават да търсят нови, по-ефективни методи за лечение на вторични перитонеални тумори. Използват се нови лекарства за химиотерапия, имунохимиотерапия, радиоимунотерапия, генна антисмислова терапия, фотодинамична терапия и други техники..