Рак на устните: първи признаци, стадии, симптоми, лечение

Карцинома

Всеки злокачествен тумор е опасен за своята секретност. По правило значително време минава от началото на растежа до момента на откриването му. Туморът има време да се разпространи по цялото тяло и да засегне лимфните възли. За разлика от повечето онкологични заболявания, ракът на устните често се диагностицира в началните етапи. Благодарение на тази подредба тя може лесно да бъде открита и лечението може да започне своевременно..

Трябва да се отбележи, че в 98% туморът засяга долната устна. Развитието на рак на горната устна е казуистиката - в света има само няколко десетки случая. Като се има предвид този момент, в повечето случаи е възможно да се изключи наличието на онкологичен процес с увреждане на горната устна.

Какво е рак на устните?

Въпреки широкото използване на термина "рак", не всички пациенти разбират неговата същност. Какъв е той? Обикновено цялото тяло се състои от клетки и влакна на съединителната тъкан. Група от идентични клетки създава тъкан (мускулна, епителна, жлезиста и др.), Която образува органа (кожа, бъбреци, черен дроб и др.).

Повърхността на устната се състои от няколко слоя еднакви плоски клетки, подредени в определена последователност. С развитието на раковия процес някои от тях се променят - придобиват различна форма, променят метаболизма и устойчивостта си към различни физически фактори (топлина, студ, радиация). Най-важната промяна обаче настъпва в генетиката на тези клетки - те започват да се делят неконтролируемо.

Ракът на устните (плоскоклетъчен карцином) е хронично заболяване, при което има промяна в нормалната структура на клетките и тяхното прекомерно възпроизвеждане

Защо е вредно за организма

В раковите клетки метаболизмът се променя, поради което те произвеждат вещества, които отровят човек. Размножавайки се достатъчно, те могат да се разпространят по цялото тяло, пресявайки раковите клетки в жизненоважни органи: сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб и други. Пациентите с рак на етап 4, най-често умират не от наличието на прекомерно размножени клетки, а от липса на функция на горните органи.

В допълнение, злокачественият процес засяга човешките лимфни възли и нарушава имунната система. Поради това пациентите с рак на устните са по-податливи на вирусни и бактериални инфекции..

Причини за рак на устните

Защо се появява рак на устните, засега не е ясно. В повечето случаи появата на тумора често се предхожда от някакъв вид хроничен възпалителен процес. Следните фактори могат да го причинят:

  • Хронични / редовно възникващи инфекции на долната устна (бактериален или вирусен хейлит);
  • Постоянно механично нараняване на устните - наличието на неправилна захапка, заострения ръб на кариозен зъб, неправилно направени протези и др.;
  • Редовни химични / термични увреждания на кожата на устните - не е известно със сигурност дали ракът на устните може да възникне от тютюнопушене, пиене на алкохол или гореща храна, обаче, всички тези фактори могат да допринесат за развитието на онкологичния процес;
  • Опасност от работа - редовен контакт на кожата с различни съединения на тежки метали (бисмут, живак, антимон и др.), Арсен, алкални / киселини;
  • Определени климатични условия - постоянно прегряване / хипотермия на кожата на лицето, промяна в режима на инсолация (тен при агресивни слънчеви условия) с рискови фактори за рак на устните.

Също така важна роля принадлежи на човешката наследственост. Ако близки роднини са имали някакъв раков процес (злокачествен и доброкачествен) или подозират за него, това се счита за важен рисков фактор за рак.

Предракови заболявания на устните

В хода на многобройни клинични проучвания лекарите установили - има заболявания, които винаги се превръщат в рак на устните. Те се наричат ​​облигационни (синоним - задължителни) предракови състояния. Този процес може да се забави и дори напълно да се спре, но само ако на пациента е предписано адекватно лечение и той го приема редовно.

Също така има заболявания, които е много вероятно да доведат до плоскоклетъчен карцином на устните, без подходяща терапия. Те се наричат ​​незадължителен (синоним - възможен) предракови.

Задължителен предраков лекар

Има само три заболявания, които принадлежат към тази група. Те се различават значително по външен вид и тактики на лечение, но имат едно общо нещо - рано или късно всеки ще премине към началния стадий на рак на устните. Кратко описание на облигационните предракови състояния и техните характерни симптоми са представени по-долу:

Постоянно ерозия на повърхността на устните, червено или бледо розово. Тези дефекти продължават няколко месеца, след което се лекуват самостоятелно. Язвите не кървят, няма зачервяване или болезненост около устните.

Рецидивът настъпва след 1-3 месеца.

Име на болесттаВъншни признаци на заболяването
Cheilit манганоти
Ограничена хиперкератозаС тази патология на повърхността на устните може да се намери малка област, покрита със слой от рогови люспи. Обикновено е доста трудно да ги разделите независимо. Под мястото на кератинизация се открива кървящ епител. Люспите могат или да се издигнат над непроменена кожа, или да се потопят в нея..
Брадавичен предраковВъншно изглежда като малък сноп (3-9 мм). Разположен е на повърхността на кожата на устните, има червен или бледо розов цвят и е покрит с малки люспи..

Всяко от тези заболявания се открива доста лесно, благодарение на характерните външни признаци. При най-малкото подозрение за задължителен предшественик на устните, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Незадължителен предшественик

Това е по-голяма група, която е представена от следните заболявания:

  • Хроничният хейлит е възпаление на лигавицата и кожата на устните, което продължава по-дълго от два месеца. Причините могат да бъдат различни: алергии, бактериално или вирусно заразяване, гъбична инфекция и др.;
  • Радиационният стоматит е най-тежката форма на възпаление на устната лигавица (по-специално на алвеоларните процеси). Най-често се появява след лъчетерапия или работа с радиоактивни изотопи;
  • Левкоплакия - кератинизация на всички лигавици на устната кухина, която е придружена от възпалителни симптоми (болка по време на дъвчене, зачервяване на лигавиците, подуване, кървене на венците е възможно);
  • Папилома е доброкачествен тумор на кожните клетки на устните. Външно изглежда като форма на закръглена форма, леко стърчаща отпред. Цветът не се различава от заобикалящата тъкан;
  • Кератоакантомът е друг оток на устната, кръгла или овална форма с леко увисване / язва в центъра. Изчезва самостоятелно в рамките на няколко месеца (до 6).

Тези заболявания не винаги водят до рак на долната устна, но наличието им е неблагоприятен прогностичен признак. Навременната терапия помага да се предотврати развитието на злокачествен процес, който е много по-труден за излекуване от предраковия.

Симптоми на рак на устните

Първи признаци на рак

По правило външните промени на устната се появяват малко по-късно от признаци на интоксикация на тумор. Пациентите могат да се оплакват от постоянна слабост, която продължава през целия ден. Наблюдава се намаляване на апетита и лека загуба на телесно тегло (в рамките на 2-3 кг). Пациентът често е обезпокоен от главоболие и лека треска за достатъчно дълго време (до 37,8 ° C).

Тези признаци на рак на устните може да са единствените прояви на заболяването. По правило външните признаци на тумора започват да се появяват няколко седмици или дори месеци след развитието на интоксикация.

Как изглежда ракът на устните??

В областта на долната устна се образува малка област, покрита със сивкава кора. По правило се издига малко над околната кожа. В началните етапи на заболяването е безболезнено при палпиране и много по-плътно от непроменена тъкан на устните.

Ако премахнете коричката, тогава под нея можете да намерите червени туберкули с различни размери, здраво слети с подлежащата кожа.

Прогресия на рак на устните

Ако при откриване на първите признаци на рак на устните лечението не е започнало, туморът ще продължи да се развива. Тя значително ще се увеличи по размер, ще приеме формата на голям възел и ще засегне околната тъкан. Пациентът ще има нови симптоми, като:

  • Болка в долната устна - може да бъде с различна интензивност, от лек дискомфорт до непоносимо дразнене на болка. По правило се усилва чрез палпация;
  • Сърбеж на кожата на устните;
  • Трудно хранене - поради болка пациентът щади долната устна.

При някои пациенти част от туморната тъкан може да некротира сама по себе си (мъртва). Как ще изглежда ракът на устните в този случай? Той ще приеме формата на язва. В центъра ще се определи вдлъбнатина с неравномерни ръбове, които са безболезнени при палпиране. По краищата се появява значително стягане на кожата, което може да се простира до брадичката или бузите..

С продължителен ход на процеса ракът на устните започва да засяга околните лимфни възли (брадичка, тилни, шийни и други) и разпространява метастази - части от туморни клетки. Веднъж попаднали в различни органи, те продължават да се размножават, което води до нарушаване на жизнените функции.

Етапи на рак на устните

Диагнозата на пациента трябва да посочва стадия на рак на устните, например, стадий III плоскоклетъчен карцином на долната устна (T2н1М0) Какво означават тези букви, цифри и етап на TNM, прикрепени към тях? Всички признаци, посочени в диагнозата, са необходими с една цел - да се определи разпространението на рака в цялото тяло..

Класификацията TNM е съкращение от три думи, които характеризират злокачествен тумор:

  • Размер на тумора (Tumor) - може да приема стойности от 1 до 4. Ако ракът е назначен с стойност на Т1-T3, това означава, че е засегната само тъкан на устните. T4 това са като правило неоперабилни тумори, които покълнаха в околните органи (челюстта, езика, фаринкса и др.);
  • Поражението на лимфните възли (Nodus)
    • н0 - няма увреждане на лимфните възли.
    • н1 - леко увеличение на един близък лимфен възел (до 3 см);
    • н2 - ако в един лимфен възел има голям фокус на раков растеж (възел над 6 см) или в няколко възли малки огнища (до 6 см);
    • н3 - няколко лимфни възли са значително увеличени (повече от 6 см).
  • Наличието на метастази (Metastasis) - отсъствието на метастази е указано с M0. Наличност - M

Като се имат предвид тези три точки, етапът на рака е изложен:

сценаTнМ
аз100
II200
III300
1-310
IV400
Всяка стойност2/30
Всяка стойностВсяка стойност1

Защо трябва да знам стадия на рака на устните? Тактиката на лекарите, изборът на метод на лечение и прогнозата за пациента ще зависи от това. Към този въпрос трябва да се подходи много внимателно и да се използват всички необходими диагностични методи, за да се определи разпространението на тумора..

Диагноза рак на устните

Възможно е да се открие тумор на долната устна с просто око, но за да стане диагнозата надеждна, тя трябва да бъде потвърдена чрез лабораторни методи на изследване. Възможно е да се изследва разпространението на тумора, наличието на метастази и лезии на лимфните възли с помощта на инструментална диагностика.

Лабораторна диагностика

Цитологично изследване

Към днешна дата този метод е "златният стандарт" в диагностиката на всеки рак. Принципът му е прост - трябва да вземете проба от клетки от съмнителна област, да оцветете и да ги погледнете под микроскоп. Ако те се различават от нормалното или се наблюдава прекомерно разделение, това е надеждно потвърждение на раковия характер на заболяването.

Има няколко метода за събиране на клетки: остъргване, пункция (пункция и аспирация), тънка секция със скалпел или контотом и др. Предпочитаният метод се определя индивидуално от онколога.

Изследване на биомаркери

Раковите клетки отделят специални химикали, които могат да бъдат намерени в кръвта на пациента. Този метод се използва много по-рядко от цитологичния, тъй като е скъп и не е достатъчно точен (вероятността за грешка е 15-24%). По правило биомаркерите се изследват, ако е невъзможно да се разгледат клетките под микроскоп или ако лекарят има съмнения относно правилността на диагнозата..

Маркерите P53 и KI-67 са специфични за рака на устните..

Инструментална диагностика

Рентгенова снимка на долната челюст

Най-достъпният метод, който ви позволява да оцените наличието / отсъствието на рак, покълнал в костта. Точността му е много по-ниска, отколкото при CT, но поради ниската си цена стана широко разпространена. На Т4 в зрителното изображение можете да видите фокуса на затъмняване, с неправилна форма. По правило се разминава с ветрилообразна форма в различни посоки - това е характерен признак за растеж на рака.

КТ, ЯМР на лицето и шията

Тези методи на изследване могат точно да оценят разпространението на рака в тази област. С помощта на ЯМР се оценява увреждането на меките тъкани (език, фаринкс, лимфни възли и др.). Изчислените томограми показват по-добри промени в костите..

Флуоресцентна диагностика

Модерен начин за оценка на растежа на тумора. С помощта на специално устройство, което излъчва вълни с определена честота, се изследват подозрителни тъкани. Методът е абсолютно безопасен, излагането на хора не се проявява. По точност е свързан с MRI или CT. Недостатъкът е малко разпространение в Руската федерация.

лечение

На какво се основава лечението на рак на устните? Туморните клетки са по-малко устойчиви на различни външни фактори, като студ, радиация, ултравиолетова светлина и др. Всички те унищожават променените тъкани, оставяйки здрави почти непокътнати..

Методът на лечение се избира в зависимост от стадия на разпространение на рак на долната устна по цялото тяло. Местните методи се препоръчват, ако:

  • ако се ограничи до долната устна и подлежащите тъкани;
  • не е отпаднал до лимфните възли;
  • няма метастази в други органи.

С други думи, те се използват за Т тумори.1-4н0М0. В други случаи, с поражението на лимфните възли или появата на метастази, се използва химиотерапия..

Местни методи на лечение

Криохирургичен метод

Тази нова технология може значително да подобри прогнозата на пациента след лечение и да намали риска от повторение на заболяването. Принципът на метода е следният: първо, ракът на устните и зоната наоколо се третират със студ, след което засегнатите тъкани се изрязват със скалпел или се коагулират (аргонова плазма, електрическа или друга модификация на скалпела). Студът унищожава раковите клетки и създава разграничаващ вал, което позволява на хирурга да извърши операцията с висока точност.

Радиация + хирургичен метод

Комбинацията от хирургично отстраняване на рак на устните и облъчване на засегнатата област е широко разпространена в Русия. След ексцизия на тумора има шанс някои от патологичните клетки да оцелеят. За да унищожите трайно тези остатъци, като същевременно поддържате здрава тъкан, използвайте насочена радиация.

Фотодинамична терапия

Най-модерният метод, доказал своята висока ефективност и безопасност. За неговото прилагане са необходими три компонента:

  • Фотосенсибилизатор - лекарство, повишаващо чувствителността на раковите клетки към ултравиолетова светлина;
  • Източник на UV светлина;
  • Достъп на кислород до засегнатата област.

На пациента се прилага специален фотосенсибилизатор, след което насочват рака на устните с ултравиолетова светлина. При фотодинамичната терапия практически няма нежелани реакции и има малък брой рецидиви. За съжаление, в Русия този метод е много ограничен, поради високата цена.

Принципи на химиотерапията

Ако туморът вече се е разпространил по цялото тяло, действието само на рак на долната устна е почти неефективно. Това няма да спре прогресията на рака, но в някои случаи може да подобри състоянието на пациента. При наличие на метастази в органи и лимфни възли, химиотерапията е предпочитаното лечение..

В момента има голям брой лекарства, които инхибират растежа на рака и унищожават променените клетки. Само онколог може да избере оптималната комбинация от лекарства и да назначи адекватна среща.

прогноза

С навременното лечение на ранните стадии на рак на устните (до третия) прогнозата е благоприятна. Използването на съвременни методи направи възможно осигуряването на 5-годишна преживяемост на почти 90% от пациентите. Рецидив на тумори се наблюдава в 30-34% от случаите.

Ако ракът на устните е открит в етап 4, често е невъзможно да се излекува болестта. Тъй като елиминирането на всички огнища на туморен растеж (метастази, лезии на лимфните възли, тъканите на главата) е изключително трудно. Ремисия може да се постигне при 20-30% от пациентите. В други случаи се използват палиативни лечения за облекчаване на симптомите на заболяването..

често задавани въпроси

Зависи от засегнатия орган. Ако в белите дробове се открият метастази, тогава може да се появи задух, суха кашлица, болка в гърдите. Увреждането на бъбреците може да се прояви с нарушение на тяхната функция (забавени продукти на гниене в кръвта, често уриниране), болка в лумбалната област. Метастазите в сърцето могат да провокират развитието на болки в гърдите, подуване в краката, задух.

Най-вероятно това са реакции след излъчване. Поради излагане на радиация, нервните окончания могат да се повредят и да се появят горните симптоми..

В този случай е необходимо да се анестезира адекватно пациента и да се осигурят качествени грижи: хранене (възможно чрез сонда), смяна на бельо и спално бельо, минимална физическа активност. По правило Tramadol е лекарството от първа линия за облекчаване на болката. Със своята неефективност лекарят предписва наркотични аналгетици..

В момента има методи за присаждане на кожа, които могат да затворят дефекта след операцията. Използват се главно само от специализирани пластични клиники..

Абсолютно забранено. Всяка физиотерапия стимулира растежа на ракови съдове, което ще доведе до прогресиране на болестта.

Рак на устните

Ракът на устните е злокачествен тумор на стратифицирания плоскоклетъчен епител на червената граница на долната и горната устна. Ракът на горната устна спрямо рака на долната устна е 2-5% и се среща по-често при жените.

В структурата на честотата по отношение на всички злокачествени тумори ракът на устните е 1,8% при мъжете и 0,53% при жените. Сред страните от ОНД този показател е най-голям в Таджикистан: 2,7% за мъжете и 1,5% за жените, най-ниският - за мъжете в Азербайджан - 0,6% и жените в Армения - 0,4%.

Стандартизираната честота на рака на устните в Русия през 2000 г. при мъжете е 5,7; за жени - 1.6; освен това средната възраст на болните мъже е 64,6 години; жени - 72.3 години. Между 1990 и 2000 г. честотата на рака на устните намалява от 7,5 на 4,6 при мъжете и от 1,1 на 0,73 при жените на 100 хиляди жители на Русия..

Рискови фактори за рак на устните

При почти всички пациенти възникването на рак на устните се предхожда от различни фонови процеси и пред-туморни състояния на лигавицата на устните. Етиологичните фактори, причиняващи рак на устните са:

  • Дългосрочно излагане на неблагоприятни метеорологични фактори (слънчева радиация, вятър, резки колебания в температурата на въздуха, йонизиращи ефекти).
  • Канцерогенни ефекти от ендогенен и екзогенен характер.
  • Лоши навици: тютюнопушене, алкохол, дъвчене на различни смеси (нас, бетел и т.н.).
  • Травми на червената граница на устните:
    • механични: кариозни зъби, остри ръбове на корените на зъбите, зъбен камък, неправилно направени протези, захапване на устните, натиск на тръбата, мундщук, цигари или цигари;
    • химически канцерогени на тютюна: съединения на арсен, живак, бисмут; антрацит, течни смоли, продукти за дестилация на масло от лица от съответните професии;
    • термично: изгаря с гореща храна, цигари.
  • Вирусни инфекции (херпес зостер - херпес зостер)
  • Възпалителни и гъбични заболявания на червената граница на устните.
  • Заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб.
  • Недостиг на бета-каротини, витамини А, Е, С.

В зависимост от възникналите патологични промени в червената граница има предракови заболявания с висока честота на злокачествено заболяване (15-30%) - облигация и с ниска честота на злокачествено заболяване (6-10%) - незадължителни, както и фонови процеси.

Задължителен предраков: брадавичен предракови заболявания, ограничена хиперкератоза, хейлит Манганоти.

Незадължителни предракови заболявания: веррукозна левкоплакия, кератоакантома, дермален рог, папилома с кератинизация, ерозивно-язвена и хиперкератотична форма на лупус еритематозус и лихен планус, пострадационен хейлит.

Основни процеси: плоска левкоплакия, хронични язви и напукани устни, атмосферен и актиничен хейлит.

Лечение на хейлит, лупус еритематозус и лихен планус - лекарства със задължителен микроскопски контрол при липса на ефект.

Лечението на други патологични промени се извършва чрез криогенна, хирургична, лазерна експозиция и фотодинамична терапия.

Pathomorphology

В зависимост от вида на туморния растеж се разграничават папиларни и брадавици, както и язвени и улцеративно-инфилтративни форми на рак на устните..

В 95% от случаите това е плоскоклетъчен кератинизиращ рак, в 5% - плоскоклетъчен некератинизиращ рак, характеризиращ се с по-злокачествен ход (инфилтративен растеж и ранен метастазиране в регионалните лимфни възли).

В зависимост от разпространението на туморния процес се определя стадийът на рака - от 0 до IV, което се взема предвид при разработването на план за лечение и оценка на прогнозата (изхода) на заболяването.

Диагноза рак на устните

През 2000 г. в Русия при 16% от пациентите ракът на устните е открит на III-IV стадий.

Причините за забавената диагноза: липсата на онкологична бдителност сред лекарите от общата лечебна мрежа, недостатъчната санитарна и образователна работа в редица региони с ниска култура на населението и следователно по-късно посещение на лекар.

Ако на червената граница има патологични промени, задължителният набор от диагностични мерки трябва да включва:

  • проучване на оплаквания и анамнеза (продължителност на промените, динамика, ефективност на лечението);
  • изследване и палпация (палпация) на лезията и регионалните (в близост) лимфни възли;
  • вземане на намазки, пръстови отпечатъци или скрап от повърхността на улцерации, пукнатини, пункции на уплътненията на устните без признаци на язва за микроскопско изследване. Ако е необходимо, трябва да се извърши биопсия (вземане на парче тъкан), за да се изясни диагнозата..
  • ултразвуково изследване (ултразвук) на лимфните възли на шията;
  • диференциална диагноза с туберкулоза и сифилис.

При потвърждаване на диагнозата рак на устните се извършва рентгеново изследване на гръдните органи, общо клинично и лабораторно изследване (ЕКГ, кръвни изследвания, изследвания на урината и др.)..

Прогностични фактори

Прогнозните (изходните) фактори за рак на устните са:

  • разпространението на процеса (големината на първичния тумор, наличието на метастази);
  • клинична и анатомична форма на растеж на рака (екзофитните форми протичат по-благоприятно);
  • морфологичен вид рак (по-агресивен некератизиращ тип);
  • естеството на растежа на тумора (първичен или повтарящ се);
  • възраст (пациенти под 40 години - имат по-злокачествен курс).

Прогнозата за рак на устните като цяло е благоприятна.

Влошаването на прогнозата е свързано с локално разпространен инфилтративен растеж, значителни регионални и далечни метастази..

Клинична картина

Симптомите на рак на устните са разнообразни и се дължат на предишни пред-туморни заболявания и морфологичния тип тумор..

В ранните етапи около уплътняването или ерозията, по краищата се появява малка коронова форма на короната, което показва злокачествеността на процеса.

Папилома, кожен рог, фокусът на веррукозна левкоплакия, брадавичен или нодуларен предракови заболявания се развиват в екзофитни форми на рак. Процесът продължава дълго време, инфилтрацията на подлежащите тъкани нараства постепенно.

Разрушителните форми на дискератоза, хейлит на Манганоти, други язвени процеси се развиват в ендофитни форми на рак - язвен и улцеративно-инфилтративен.

В по-късните етапи границата между клиничните анатомични форми на рак се заличава. При липса на лечение дъното на язвата достига до мускулния слой, инфилтрацията на тумора се простира до цялата устна, тъканите на брадичката, дъното на устата, бузите, долната челюст.

Загниването на тъканите се засилва, присъединява се вторичната инфекция, нарушава се храненето, развива се изтощение.

Ракът на устните се характеризира с лимфогенни метастази..

Метастазите могат да се развият от две страни (25%). Метастази на рак на долната устна в етап I се наблюдава в 2-6% от случаите, в етап II - в 15-20%, в етап III - в 35% и в етап IV - в 70% от случаите.

Далечните метастази на рака на долната устна са редки (2%), главно в белите дробове.

Ракът на горната устна, като правило, е по-злокачествен, поради особеностите на лимфната циркулация и метастази.

Лечение на рак на устните

Изборът на метод за лечение зависи главно от разпространението на процеса (етап) и вида на растежа на тумора.

Необходимо е да се вземе предвид възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология. Лечението се състои в засягане на първичния фокус и регионалните метастазни зони.

На етапи I-II лечението на рак на устните може да бъде постигнато чрез няколко метода:

Криогенният метод е ефектът върху тумор на течен азот с точка на кипене от -196 g. Този метод е най-ефективен със 100% втвърдяване, функционално щадящ, като Показан е за възрастни хора и страдащи от тежка съпътстваща патология, може да се използва еднократно в амбулаторни условия.

Радиационен метод - рентгенотерапия с къс фокус (50-65 Gy), интерстициална радиална терапия (50-70 Gy), електронна терапия (SOD 50-70 Gy).

Хирургичният метод се използва, когато е невъзможно да се използва криогенно или лъчево лечение.

Фотодинамична терапия - лазерна експозиция срещу локално или венозно приложение на фотосенсибилизиращо лекарство с ограничени повърхностни лезии.

Превантивната хирургия на шията на етапи I-II е показана само ако няма възможност за динамично наблюдение на онколог при пациенти с неблагоприятни прогнозни фактори (млади мъже, некератинизиран тип плоскоклетъчен карцином, инфилтративна форма на растеж).

В етап III без метастази в регионалните лимфни възли, лечението може да се проведе:

Криогенен метод, използващ криоаппликация, криоиригация или комбинация от тях. Превантивната хирургия на шията се извършва според същите показания като етапите I-II.

Хирургията на шията може да се извърши едновременно с криогенна експозиция.

Радиационният метод (комбинирано лъчево лечение в SOD 60-70 Gy). Зоните с регионални метастази са включени в зоната на излъчване на радиация.

Комбинираният метод (предоперативна гама терапия в SOD 40-50 Gy за първични туморни и регионални метастазни зони с последваща операция.

В случай на локално напреднал рак на устните без метастази или с единични метастази в регионалните лимфни възли (етап IV), е възможно да се проведе комбинирано лечение с последваща разширена операция и първична или забавена пластична хирургия.

Химиотерапията се провежда с платина, флуороурацил, метотрексат, блеомицин.

При ограничен рецидив на рак на устните е показано хирургично или криогенно лечение..

При често срещани рецидиви е възможно извършването на напреднали хирургични процедури с едновременна пластична хирургия.

Прогноза за заболяване

Постоянният лек за рак на устната фаза I-II е 97-100%, стадий III и ограничени рецидиви -67-80%, етап IV и общи рецидиви - 55%.

Смъртността през 2000 г. в Русия от рак на устните е 1,5%.

рехабилитация

Лечението на ранните стадии на рак на устните не причинява козметични и функционални нарушения и не изисква рехабилитационни мерки.

При често срещаните процеси е показана хирургична корекция..

Рак на устните - симптоми, диагноза и лечение

Ефективността на лечението директно зависи от стадия на рака.

Рак на устните и неговите причини

Ракът на устните възниква в резултат на увреждане на интегритенния епител на червената граница на устните. В по-голямата част от случаите тумор се появява на долната устна.

Следните фактори увеличават риска от рак на устните:

- прекомерно излагане на слънце;

- продължителна травма на устните чрез топлинно, химическо или механично въздействие;

- ядене на твърде гореща храна и напитки;

- дефицит на някои витамини;

- дефектни протези.

Симптоми на рак на устните

Следните прояви могат да показват наличието на злокачествен процес:

- уплътнения за устни;

- незаздравяващи язви, по възможност корички;

- сърбеж и парене на устните;

- подути лимфни възли.

В напреднали стадии на рак на устните, туморът може да се разпространи в бузата и долната челюст..

Диагноза рак на устните

Поради факта, че злокачествен тумор на устната е видим с просто око, диагнозата не е трудна. По правило ракът на устните се открива в ранните етапи, което дава добър шанс за успешно излекуване..

Ако се подозира тумор на устните, лекарят на първо място провежда визуален преглед и палпиране на устните и прилежащите тъкани. Използват се също ултразвук и рентген..

В последния етап на диагнозата се извършва цитологично или хистологично изследване на злокачествения тумор.

Лечение на рак на устните

Ракът на устните може да се лекува доста добре, така че не е особено трудно за опитни онколози. Съвременната медицина използва следните методи за лечение на злокачествени новообразувания на устните: хирургия, лъчева терапия, криотерапия, фотодинамична терапия, химиотерапия.

Режимът на лечение се избира от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и характеристиките на тумора.

Основното лечение на рак на устните е лъчевата терапия. Ако туморът се открие в ранните етапи и при липса на метастази, лъчетерапията често е единственото лечение.

Хирургията може да се използва във всички етапи на заболяването, но при 1-2 стадия на рак на устните, операцията е рядка, в изключителни случаи.

Хирургичното лечение на рак на устните може да се използва както като единствен метод, така и в комбинация с други методи на лечение. Най-често операцията се провежда след лъчева терапия, когато злокачественият тумор е с намален размер. След операция за отстраняване на тумора може да се наложи пластична хирургия..

Криотерапията включва излагане на тумора при ниски температури, по-често използвано в началните етапи на рак на устните.

Днес лечението на рак в чужбина показва много добри резултати благодарение на използването на най-новите методи за диагностика и лечение на ракови патологии, въвеждането на иновативни научни разработки в клиничната практика, както и най-високия професионализъм на лекарите.

Ракът на устните е рядко заболяване, което може да се лекува много добре. Ефективността на лечението на рак на устните зависи главно от стадия на злокачествения процес..

Ако откриете грешка или грешка, изберете текстовия фрагмент, който го съдържа и натиснете Ctrl + ↵

Рак на устните

Какво е рак на устните??

Ракът на устните е злокачествено образувание, произхождащо от епителните клетки на червената граница на устните. Той е на 8-то и 9-то място сред всички злокачествени заболявания (3%). В 95% от случаите се засяга долната устна. Ракът на горната устна е много по-рядко срещан, но протичането на заболяването е много агресивно..
Ракът на устните засяга главно мъже (76%) над 70-годишна възраст. По-често се среща в селските райони. Почти никога не се среща върху здрава, непокътната кожа.

Причини

Чуждестранните онколози твърдят, че ракът никога не се появява на здрава лигавица на компанията, непокътната граница на устните. Почти при всички пациенти появата на рак на устните се предхожда от пред-туморни заболявания:

  • Брадавичен предраков
  • Ограничена хиперкератоза
  • Cheilit манганоти
  • Веррукозна левкоплакия
  • кератоакантома
  • Кожен рог
  • Кератинизиран папилом
  • Пострадиационен хейлит
  • Някои форми на лупус

Злокачествената клетъчна дегенерация допринася за:

  • редовно увреждане на лигавицата на устните,
  • пушене,
  • тютюн за дъвчене,
  • често пиене,
  • хронични възпалителни процеси,
  • излагане на слънчева светлина,
  • високи температури,
  • контакт с канцерогени (живак, бисмут, арсен, течни смоли, нефтопродукти).

Клинична картина

Ракът на устните може да бъде разделен на 3 вида според вида на растежа:

  1. с папили
  2. покрит с брадавици
  3. Язвен и язвен инфилтративен

Ракът на устните може както да стърчи над повърхността на лигавицата, така и да наподобява възпаление, пукнатина. Първото нещо, което трябва да предупреди пациента, е, че обичайните рани на устните и устната лигавица заздравяват много бързо. Раковата язва, напротив, се увеличава, възпалява се, започва да се притеснява повече.

Първоначално уплътнението е малко, постепенно се увеличава по размер, има размити ръбове и придобива неправилна форма. В центъра на инфилтрата се появява ерозия с гранулирана повърхност. Малка язва е покрита с филм. Премахването на филма причинява болка, дискомфорт, раната може да кърви. Вижда се ясна, неравна язва..

Ракът на устните често кърви с минимално излагане на дразнители. Яденето на храна може да причини болка, дискомфорт, сърбеж, повишено слюноотделяне.

Появата на съмнителни симптоми трябва да бъде причина за незабавна медицинска помощ..

Диагноза рак на устните

Ранната диагностика на рака на устните позволява навременно ефективно лечение и пълно възстановяване на пациента. Списъкът на задължителните прегледи за рак на устните включва:

  • Палпация на устните, джобове на бузите, шията и лимфните възли
  • Дентоскопия (хилоскопия) с оцветяване на засегнатата област с разтвор на толуидиново синьо 1%
  • Ултразвук на устните, структурите на шията, коремните органи
  • Рентгенова снимка на челюстта, гръдните органи
  • Ортопантомография (рентгенова снимка на зъба)
  • Смазка за цитологично изследване под микроскоп за откриване на атипични клетки на улцерация
  • Пункция на засегнатия лимфен възел
  • ЕКГ
  • Общи клинични лабораторни изследвания (кръв, урина, туморни маркери)

Необходимо е цялостно изследване, за да се постави правилната диагноза, да се определи стадия на заболяването.
Методите на рентгеново изследване позволяват да се идентифицират отдалечени белодробни метастази (най-често), да се изключи челюстната лезия, изискваща нейната резекция или пълно отстраняване.

При диагностицирането на рак на устните израелските и германските онколози използват само най-признатите в света ефективни методи. Един от тези методи е PET-CT. Този усъвършенстван метод за диагностика ви позволява да откривате микрометастази, да следите отговора на терапията и да извършите възстановяване на болестта.

Лечение на рак на устните в Израел и Германия

Изборът на лечение зависи от няколко фактора:

  • Размери на образованието
  • Тип на туморен растеж (екзофитен, ендофитен)
  • Увреждане на лимфните възли
  • Включване в процеса на челюстта
  • Възраст на пациента

Повечето пациенти използват комбинация от няколко терапии. Онколозите в Европа прибягват до хирургическа интервенция само в случаите, когато злокачественият процес не може да бъде контролиран чрез други, по-щадящи методи..

Хирургическа интервенция

Хирургията на първите етапи е препоръчителна, ако туморът има екзофитен тип растеж и практически не засяга дълбоките слоеве на тъканта на устните. Премахването на образуването включва изрязване на здрава тъкан в рамките на 1-2 сантиметра, което предотвратява появата на рецидиви. Впоследствие се извършва пластична корекция..

В Израел, Германия и други страни с модерна медицина, вместо стандартната обемна ексцизия на тумора, се извършва иновативна операция - микрографско отстраняване на тумора, за да се сведе до минимум козметичният дефект. Интервенцията се извършва под електронен микроскоп. Туморните слоеве се отрязват слой по слой, извършва се интраоперативно изследване на всеки слой. Интервенцията спира, когато злокачествените клетки вече не се появяват на секции.

По-късните стадии на рак на устните изискват отстраняване на субмандибуларната, брадичката, цервикалните лимфни възли, слюнчените жлези и фибрите на шията по фасциално-обвивката, което може да се извърши само по хирургичен метод и комбинация от лъчева и химиотерапия. Понякога е необходимо да се премахне вътрешната югуларна вена, спомагателен нерв, стерноклеидомастоиден мускул.

Лъчетерапия

Радиационният метод на лечение с помощта на гама инсталация е в състояние напълно да излекува основния фокус на тумора. В Израел и Германия активно се практикува брахитерапия, когато източникът на радиация е в контакт с повърхността на тумора, инжектиран директно в меките тъкани. Алтернатива на отдалечения метод е облъчването с близко фокус, когато източникът на радиация е на разстояние 2 см от образуването. Това минимизира отрицателните ефекти на лъчите върху здравите тъкани и причинява по-малко странични ефекти. Често лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, хирургия или нови алтернативни методи на лечение:

  • Криодеструкция - унищожаване на злокачествени клетки с течен азот.
  • Фотодинамична лазерна терапия - фоточувствително лекарство се инжектира в туморната зона, което изгаря тумора под въздействието на лазерен лъч.
  • Терапия с моноклонални антитела - селективен ефект върху раковите клетки, без да се увреждат здравите тъкани.

Прогноза за рак на устните

Ракът на долната устна метастазира късно и има предимно екзофитен растеж. В 95% от случаите ракът на устните възниква от плоскоклетъчен кератинизиран епител. При благоприятен изход туморът расте много бавно в дълбоките слоеве на меките тъкани и по-късно засяга челюстта. Този вид рак се разпространява в тялото по лимфогенен път, което забавя появата на далечни белодробни метастази поради имунния отговор на регионалните лимфни възли..

  • С рак на стадий 1-2, 100% от пациентите постигат пълно излекуване..
  • На 3-ти етап е възможно да се постигне ремисия при 67-80% от пациентите.
  • Радикалното лечение на рак на етап 4 с общи метастази постига положителен резултат в 55% от случаите.

Навременната диагноза и лечение на рак на устните в Израел и Германия могат напълно да победят болестта. При използване на съвременни методи на лечение процентите на преживяемост са много по-високи.

Рак на устните

Ракът на устните е злокачествена неоплазма, образувана от епителни клетки в областта на червената граница на устните. Заболяването се диагностицира по-често при мъжете, то заема десетото място в структурата на онкологичните лезии при мъжете и представлява около 1,4% от общия брой злокачествени новообразувания. Жените страдат от рак на устните два пъти по-малко. Туморът може да се образува както на горната, така и на долната устна, с възрастта рискът от развитие на онкология се увеличава.

съдържание

Етиология и патогенеза

Сред причините за рака на устните изследователите идентифицират механични, химични, температурни и биологични фактори:

трайни наранявания, като увреждане на протези или остри ръбове на изгнили зъби;

излагане на слънчева светлина;

термични и химически изгаряния;

често пиене, тютюнопушене;

хронични възпалителни процеси;

Някои заболявания също могат да доведат до развитие на онкология. Предраковите състояния включват папиломи и кератоакантоми (доброкачествени туморни образувания), еритроплакия (лезии на лигавицата), дифузни дискератози (кератинизирани кожни участъци).

класификация

Класификацията на рака на устните се основава на структурните особености на неоплазмата, клиничните прояви и стадия на заболяването. Подробна класификация с коментари е представена в таблицата, етапите на патологичния процес са описани по-долу..

Класификационен знакРак на устнитеОбяснения
структуракератинизиранидиагностициран в 95% от случаите, характеризиращ се с относително благоприятен ход (бавно развитие, късно начало на язви, редки метастази - образуване на отдалечени вторични огнища на рак)
не-кератинизиранив повечето случаи е злокачествен, бързо засяга тъканите в близост, често води до метастази
Тип ракбрадавичен (нодуларен)развива се главно на фона на дифузна дискератоза, представлява брадавична неоплазма с яркочервен цвят с ясни граници
с папилирасте от папилома, има некротично дъно с мъртва тъкан, заобиколена от плътен валяк
язвенязвен и язвен инфилтративен рак на устните се образуват на фона на еритроплакия, те се характеризират със злокачествен ход, приличат на язви с овална форма с повдигнати ръбове над устната
язвен инфилтратив

Забележка! Ракът на устните в началния етап може да изглежда като малка ерозия, язва или брадавица, безболезнена, когато се усеща, така че пациентите често търсят медицинска помощ дори при по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

Етапи на заболяването

В зависимост от разпространението на патологията се разграничават няколко етапа на рак на устните. За това се използва класификация, която включва три компонента:

Т (тумор) - характеризира се с размера на тумора и разпространението на патологията към съседни тъкани, приема стойност от 0 до 4;

N (нодус) - определя се от поражението на близките лимфни възли, обозначава се от 0 до 3;

M (метастази) - назначава се при наличие на метастази, числото 0 или 1 показва степента на разпространение на рака в други органи.

При изследване на пациент, всички тези компоненти се свеждат до една формула, въз основа на която се определя етапа на рака:

Първият етап (T1N0M0) - малка неоплазма без увреждане на близките лимфни възли и метастази, диаметърът на тумора не надвишава два сантиметра.

Вторият етап (T (2-4) N0M0) - туморът се увеличава до три до четири сантиметра, лимфните възли не са засегнати, няма метастази.

Третият стадий (T (2-4) N (1-2) M0) - туморът расте (диаметър четири сантиметра или повече), засегнати са 1-2 близки лимфни възли, не се откриват метастази.

Четвъртият етап (компоненти Т и N приемат всякакви стойности, М1) - тумор със значителен размер, тумори до шест сантиметра се намират в близките лимфни възли, наблюдават се отдалечени метастази.

Симптоми

В началните етапи на рака изследването разкрива леко безболезнено уплътнение или възпаление в областта на червената граница на устните. Някои пациенти се оплакват от сърбеж. Впоследствие клиничната картина се допълва от болка и дефект на меките тъкани на мястото на лезията. Пациентите започват да изпитват затруднено хранене, страдат от повишено слюноотделяне. С напредването на процеса ракът засяга съседните тъкани: устната лигавица, венеца, бузата и долната челюст.

Когато тумор прерасне в костната тъкан, е възможно разрушаване на долната челюст. С метастази се разкрива увеличение и втвърдяване на лимфните възли, които впоследствие се сливат с близките тъкани, образувайки плътни инфилтрати, понякога язви. Единичните белодробни метастази често са безсимптомни. При множество метастази се наблюдават кашлица, задух, болка в гърдите, хемоптиза. Пациентите постепенно губят тегло, оплакват се от повишена умора, слабост.

В първия стадий на заболяването пациентите често не придават значение на малка възпалена устна и не търсят медицинска помощ. Това е коренно погрешно, тъй като в по-късните етапи злокачествените новообразувания реагират по-лошо на лечението и прогнозата за заболяването се влошава. Следователно, дори и при незначителни уплътнения или обриви по устните, не трябва да се самолекувате, но трябва да видите лекар.

Забележка! Онкологичният процес засяга най-често горната устна, ракът на долната устна е много по-рядък. Заболяването се диагностицира главно при мъже над 65 години.

Диагностика

Предварителна диагноза рак се поставя въз основа на оплаквания и първоначален преглед. За изясняване на диагнозата се предписват лабораторни изследвания:

цитологично изследване на клетки, получени чрез пункция или остъргване от засегнатата тъкан;

кръвен тест за биомаркери, които реагират на дефектни клетки.

За да определите етапа на злокачествения процес и да идентифицирате метастази, използвайки инструментални методи за диагностика:

рентгенография на долната челюст - разкрива степента на увреждане на костите;

магнитен резонанс (ЯМР) - определя покълването на тумор в меките тъкани;

ултразвуково изследване (ултразвук) - ви позволява да зададете размера и вида на тумора;

флуоресцентна диагностика - разкрива локализацията и границите на лезията.

Диференциалната диагноза се провежда със солиден шанкър (безболезнена неоплазма, характерна за сифилис), доброкачествени тумори на устните.

лечение

Лечението се избира индивидуално в зависимост от степента на разпространение на патологията. На първия етап се извършва хирургично отстраняване на неоплазмата или се използва лъчетерапия (метод, основан на използването на йонизиращо лъчение). За тумори от втория етап се предписва курс на лъчева терапия и след това се извършва хирургично отстраняване на тумора. На третия етап лъчетерапията се прилага в областта на първичния тумор и засегнатите лимфни възли, остатъците от неоплазмата се отстраняват оперативно. На четвъртия етап се провежда предоперативна химиотерапия и лъчетерапия на тумора и лимфните възли, след което новообразуваните и близките тъкани, участващи в патологичния процес, се изрязват..

прогноза

Прогнозата на заболяването директно зависи от формата и стадия на онкологията, чувствителността на неоплазмата към лъчетерапия, възрастта и общото състояние на пациента. В първия и втория стадий на рак на устните, при навременна медицинска помощ, пълно възстановяване настъпва при 97-99% от пациентите. На третия етап прогнозата е по-неблагоприятна - 65-80% от случаите завършват с възстановяване. Ракът на устните с метастази е напълно излекуван при 45-55% от пациентите.

Усложнения

Пациентите, които са преминали лечение на злокачествен тумор на устните, имат висок риск от развитие на рецидив или образуване на нов тумор. Рецидивите обикновено се появяват през първите две години след лечението. През цялото това време пациентите трябва да бъдат под строг лекарски контрол и да се подлагат на редовен преглед..

30-40% от пациентите, подложени на лъчева терапия, имат ниско ниво на тиреоидни хормони. За такива пациенти се предписва консултация с ендокринолог и се избира подходящо лечение.

Предотвратяване

Специфична профилактика на рака на устните не съществува. За да се намали вероятността от развитие на болестта, се препоръчва да се спазва здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици, да се консултират своевременно с лекар и да се лекуват възпалителни заболявания на устната кухина и редовно да се подлагат на рутинен медицински преглед (поне веднъж годишно).