Предразположението към рак на гърдата да бъде тествано в Москва

Карцинома

Ракът е заболяване от генетично естество и съответно се развива в резултат на увреждане на ДНК, което най-често възниква спонтанно през живота на човек. Има обаче такива форми на тумори, които с 50% е вероятно да се предават от поколение на поколение. Най-често срещаният от тях е наследствен рак на гърдата. Развитието на рак на гърдата най-често се придружава от мутации в гените BRCA 1, BRCA 2. Въпреки това днес са известни други гени, отговорни за чувствителността към рак на гърдата, сред които най-значимите са: CHEK2, TP53, NBS1, PALB2 и др..

Риск от рак на гърдата при жени с генна мутация

Средно, когато се открие раков ген, вероятността от тумор да се развие през целия живот е 60–87%. Генетичното увреждане се проявява по различни начини, така че съществува голяма променливост на рисковете. В допълнение, мутациите се предават не само по женската линия, но и по мъжката линия. В този случай рискът от развитие на рак на гърдата при мъж ще остане.

Генетичен анализ за предразположение към рак на гърдата

Анализът може да се извърши по два начина:

  • полимеразна верижна реакция (PCR, PCR в реално време) - изследват се най-честите мутации;
  • секвениране - откриват се всякакви мутации в тестовия материал.

И двата метода са изключително надеждни, точността им е близка до 100%.

Какво означават резултатите от изследването??

При потвърждаване на наличието на мутации в гените на BRCA, пациентът има повишен риск от рак на гърдата. Моля, обърнете внимание, че този анализ не е основа за поставяне на диагноза, а само показва предразположение. Изследването също не предоставя информация на каква възраст ще се развие патология. Независимо от това са разработени протоколи за превенция и лечение на злокачествени тумори за носители на BRCA мутации..

Липсата на мутации показва липсата на обременена наследственост, но не гарантира, че пациентът няма да има рак. Неоплазма може да се появи поради спонтанно разпадане на гените (спорадична форма).

Стойността на семейната предразположеност

Генетичните увреждания, отговорни за предразположението към рак на гърдата, могат да се предават на деца от двата пола както от майката, така и от бащата. Вероятността от това събитие е 50%, тоест в половината от случаите потомството може да получи дефектиран ген от родителите си и да го предаде на децата си. Не само жените страдат от това заболяване, но и мъжете.

Симптоми на наследствен рак на гърдата

Наследственият рак на гърдата се характеризира с такива характеристики:

  1. Ранно начало (обикновено до 45 години).
  2. Често се диагностицира с увреждане на двете млечни жлези.
  3. Синхронен рак - има голяма вероятност от развитие на други злокачествени тумори, например, рак на яйчниците или червата.

Наследственият рак на гърдата не винаги е резултат от мутация на BRCA. Установени са голям брой гени, чиито разграждания се предават на потомството и водят до развитие на злокачествен тумор (един или повече) с различна вероятност. Най-често следните наследствени синдроми са свързани с наследствен рак на гърдата:

  • Li-Fraumeni - саркоми, мозъчни тумори;
  • Cowden - тумори на матката, кожата и лигавиците, лезии на стомашно-чревния тракт;
  • Peitz-Jägers - тумори на зародишните клетки, доброкачествени стомашно-чревни тумори.

Който се нуждае от тестване?

Проучване за предразположение към рак на гърдата е задължително за пациенти с диагноза предполагаемо семейно естество на заболяването:

  • роднини от първа степен с рак на гърдата;
  • туморът се е развил преди 45-годишна възраст;
  • открити множество тумори;
  • Ракът на гърдата се диагностицира при мъжки роднина.

Ако наличието на мутация се потвърди, тактиката на лечение се променя, например, хирургията се увеличава или се избира друг режим на химиотерапия.

Проучване за предразположението се препоръчва на здрави пациенти в такива случаи:

  1. Наличието на близки роднини със злокачествени соматични новообразувания, възникнали преди навършване на 45 години.
  2. Тумори при двама или повече роднини.
  3. Ако някой от роднините вече е идентифицирал тази мутация.
  4. Не може да се изключи случайно възникване на мутация, поради което изследването се препоръчва дори за здрави хора без рискови фактори.

Препоръки за пациенти с предразположение към рак на гърдата

Ако бъдат открити мутации на BRCA, е необходимо да се консултирате с онколог, за да изберете тактики за по-нататъшни действия. При висок риск от предразположение към рак на гърдата има следните препоръки:

  • месечно самооглеждане на гърдата;
  • Веднъж на шест месеца е необходимо да посещавате мамолог;
  • Скринингът за мамография започва на 25-годишна възраст, а ЯМР се предписва ежегодно от 30-годишна възраст. Тези методи се допълват взаимно и ви позволяват да визуализирате всички огнища.

Като профилактика на наследствен рак на гърдата може да се разглежда превантивна (преди появата на първите признаци на тумор) мастектомия и отстраняване на яйчниците. Тази операция не осигурява 100% защита срещу развитието на болестта, но намалява рисковете от 87 на 5%.

Предразположение към рак на гърдата

Всички бяхме шокирани от постъпката на 39-годишната холивудска звезда Анджелина Джоли, която продължи да премахва гърдите и яйчниците, за да предотврати рака, който тя нямаше. Според лекарите е много вероятно актрисата да получи рак на гърдата и яйчниците поради мутацията на гена BRCA1, която наследила от своите предци. Баба, мама и леля Анджелина Джоли умират от рак на гърдата.

„Знам, че е невъзможно напълно да се отървем от рака, но ще търся всички възможни начини, така че децата ми да не се плашат да мислят:„ Майка ми умря от рак “, каза Джоли. всички мерки за прекъсване на веригата на предаване на злокачествени тумори от поколение на поколение, разбира се, страхотни.

Всъщност ракът на гърдата и яйчниците често се наследява. Освен това до 10% от жените по света имат същите мутации BRCA1 като тези на Джоли и съществува изключително висок риск от развитие на рак на гърдата. Но това изобщо не означава, че трябва да се отървете от млечните жлези и яйчниците. Мастектомията е трудна операция, доставяща не само физическа болка, но и психологическа травма на жена. Винаги трябва да се борим за безопасността на нашите органи, особено ако не говорим за вече установена диагноза, а само за наследствено предразположение.

Днес има повече от 30 маркера - тестове, които могат да определят риска от развитие на различни видове рак. Според техните резултати е възможно да се установи наличието на неблагоприятни мутации в гените и да се предотврати развитието на рак. Преди 20-30 години у нас, когато беше открит рак на гърдата, бяха отстранени не само млечните жлези, но и яйчниците. Оттогава медицината отиде далеч напред и сега има специални лекарства, приемането на които може значително да намали риска от развитие на женска онкология.

След като видят съответните наследствени мутации в гените, лекарите предписват редовни превантивни прегледи. Жените от 20 до 35 години трябва да посещават гинеколог веднъж на две години, ако има наследствено предразположение към развитието на рак на гърдата, е необходимо да се подложи на ултразвук и мамография. След 35 години всяка жена на всеки две години трябва да се подлага на рентгенова мамография и ако се открият някакви пломби, трябва да се предписват допълнителни прегледи. Възрастта над 40 години и късната менопауза са основните рискови фактори за развитие на рак на гърдата.

Отдавна е доказано, че жените, които кърмят децата си, са по-малко склонни да страдат от рак на гърдата, отколкото неродовите жени. Следователно, за да се предотврати развитието на женска онкология, е необходимо да се раждат деца и да се кърмят. Ако болестта все още се прояви, тя може да бъде напълно излекувана в ранните етапи. Ранната диагноза рак на гърдата може напълно да излекува рака на почти 90% от жените в цивилизованите страни, докато в Русия тази цифра е само 30%. Това се дължи на факта, че у нас жените възприемат думата "рак" като изречение и удължават обжалването до лекар. Междувременно е изключително важно да знаете, че ракът е диагноза, навременната диагноза и лечението, започнати навреме, дават реален шанс за пълно възстановяване от това опасно заболяване.

Възможността за пълно лечение на рак на гърдата зависи пряко от 3 фактора:

1. Етапите на заболяването, което се диагностицира. Ако туморът в гърдите е малък и няма метастази в други органи, шансовете за пълно възстановяване са много високи.

2. Точността на диагнозата и правилният избор на лечение. Едно от най-новите постижения на мамологията е техниката на вакуумна аспирационна биопсия, която ви позволява да определите естеството на тумора и да премахнете фиброаденомите, за да изключите развитието на мастит в гърдите. Мастопатията най-често е предвестник на рак на гърдата..

3. Възможностите на институцията, в която се провежда лечението. Днес в много клиники малките тумори на гърдата се отстраняват под местна упойка, с ултразвуково сканиране или с рентгенов контрол. В прости случаи, след час жената се прибира вкъщи, а от операцията има само малък белег на гърдите си. В институции, където работят квалифицирани лекари и има високотехнологично оборудване, те първо правят всичко, за да премахнат не само тумора, но и да спасят млечната жлеза. В крайна сметка никой имплант не може да замести естествената здрава тъкан.

Разбира се, наследственото предразположение не е единственият фактор, с изключение на който не можете да се страхувате от развитието на рак на гърдата. Особено внимание трябва да се обърне на здравето на млечната ви жлеза за жени, които са имали наранявания на гърдите или имат различни гинекологични заболявания. Наднорменото тегло, тютюнопушенето, алкохолът, стресът и възрастта над 40 години също са ключови рискови фактори за развитието на женската онкология. Ето защо, за да не се разболеете от рак на гърдата, независимо от това дали баба ви, майка ви или сестра ви са имали злокачествен тумор в гърдата, трябва да сте оптимистично настроени към всички прояви на живота и да се наслаждавате на малките неща, без да губите енергия и нерви за различни проблеми, които представляват малки неща в живота в сравнение със здравето ни.

- Препоръчваме ви да посетите раздела на статията за "Тумори на гърдата"

Наследствен рак на гърдата

1. Честотата на възникване на наследствен рак на гърдата сред жените по отношение на общата популация и сред всички случаи на рак на гърдата е изчислена в западните страни. Какви са тези числа за Русия? Какви са рисковете от развитие на рак на гърдата и яйчниците при тези темпове в сравнение с рисковете в общата популация?

Смята се, че средно при население от 5-10% от всички случаи на рак на гърдата са наследствени. Във FSBI „RONTs im. NN Blokhina "RAMS в проучване е проведено за определяне на честотата на възникване на мутации в гените BRCA1 и BRCA2. Показано е, че сред пациентите с рак на гърдата, без да се взема предвид фамилната анамнеза, делът на асоциирания с BRCA рак на гърдата не надвишава 6%, докато при пациенти, чиито семейства са имали случаи на рак на гърдата или яйчниците, заболяването е било свързано с наследяване на мутация в BRCA гени от 25 -thirty%. При този сценарий рискът от развитие на рак на гърдата е много висок, според различни автори - от 60 до 85% (със среден показател за цялата популация от 5-7%). При носителите на тези мутации рискът от развитие на рак на яйчника варира от 27 до 60%, докато общият показател за популация не надвишава 1%.

2. В какви случаи се препоръчва на жена да направи генетично изследване? Какъв тип лекар обикновено го препоръчва? Възможно ли е да се разграничат „рискови групи“ - жени, които според някои характеристики трябва да бъдат особено внимателни към наследствения рак на гърдата?

Въпросът за генетичното тестване възниква, когато случаите на рак се проследяват в няколко поколения от семейството на пациента, особено когато има рак на яйчниците и рак на гърдата до 35 години и рак на гърдата при мъжете. Вземете предвид и степента на връзка на рака / пациента / пациента с консултираната жена. За да се потвърди наличието на наследствено предразположение е необходима консултация с онколог-генетик и молекулярно-генетични изследвания. Важно е да запомните, че не всички семейни случаи са наследствени - те могат да бъдат свързани със соматични мутации, които не се наследяват. От друга страна, ако никой от роднините не е имал рак, това не означава, че той няма такова предразположение. Това обстоятелство на мнозина вероятно е предпазливо и плашещо. Но ситуациите наистина са различни: може да не знаете всичките си роднини или техните диагнози - хората понякога крият от близките си, че са болни от рак и т.н., а след това генетичен преглед ще помогне да се изясни ситуацията.

Няма общоприети критерии за включване в рисковите групи - те варират в различните страни. Има обстоятелства, когато е желателно да се обърнете към генетиката, дори ако няма причина да се подозира, че има наследствена предразположеност към рак. Например, това трябва да се направи, ако пациентът или близките са имали или имат множество доброкачествени тумори (полипи, пигментирани невуси) или ако съпрузи с онкологично натоварена фамилна анамнеза планират бременност или IVF процедура.

Въпросът за предписване на необходимия обем на молекулярно генетично изследване се решава от генетиката по време на медицинското генетично консултиране. Показанията за самата консултация се определят от онколог, мамолог, гинеколог, химиотерапевт, общопрактикуващ лекар.

3. Какви експерти участват в консултирането на жена, на която се препоръчва да направи ДНК анализ за наличие на значителни мутации в целевите гени? Каква линия гени освен BRCA1 / 2 изглеждат в Русия?

Днес медицинското генетично консултиране е задължителен компонент на лечението на рак и се извършва от сертифициран генетик, специализиран в онкологията, с участието на медицински психолог в случай на етични и психологически проблеми. На първия етап се събира лична и семейна онкологична анамнеза, съставя се родословието на пациента и се определя спазването на критериите за включване в рискови групи с наследствено предразположение към рак на гърдата и / или OW. След получаване на информирано съгласие се извършва генетично изследване. На втората консултация пациентът се информира за резултатите от генетичното изследване, обсъжда се динамичната програма за наблюдение и необходимостта от информиране на роднини от първа степен на родство..

В хода на разширено изследване с цел диференциална диагноза и елиминиране на фалшив отрицателен резултат при липса на мутации в гените BRCA1 и BRCA2, структурата на други гени може да бъде изследвана: MLH1, MSH2, TP53, CHEK2, PALB2, PTEN, NBN, ATM, BRIP1, RAD50, BLM, FGFR2 свързан с риска от развитие на рак на гърдата и / или рак на яйчниците.

4. Ако ДНК анализът разкрие мутации в целевите гени при пациента, тогава какъв е моделът на по-нататъшното му наблюдение?

Ако мутацията на гена BRCA е открита при здрав член на семейството, се препоръчва самостоятелно изследване на млечните жлези, посещение на мамолог 2-4 пъти годишно и годишно мамография и / или магнитно-резонансно изображение на млечните жлези след навършване на 25 години. Трябва обаче да се помни, че ако майката се разболее на 40-годишна възраст, тогава такова предразположение може да се реализира в следващото поколение 5-10 години по-рано. Близки роднини се препоръчват да се консултират с генетик. Патологичният BRCA генотип увеличава риска от рак на стомаха, дебелото черво, ендометриума, панкреаса, пикочния мехур, тумори на главата и шията, жлезата, а също и меланома на кожата.

Изборът на стратегията на индивидуалната „насочена” терапия се определя във всеки случай, като се отчита мутационният статус и / или молекулярните характеристики на тумора. Така например, „целевите“ лекарства за наследствен BRCA-асоцииран рак на гърдата могат да се използват както за лечение, така и за профилактика.

5. Съществува ли консенсус сред лекарите относно превантивната хирургия? На каква възраст и на какви показатели за риск се препоръчват? Колко често в Русия се извършват превантивна мастектомия и (салпинго) оофоректомия?

В световната ракова практика е показан добър ефект от превантивните операции - двустранна мастектомия и салпинго-овариектомия, които намаляват както честотата, така и смъртността от рак на гърдата и рак. Превантивната мастектомия е изключително ефективна, намалява риска от развитие на рак на гърдата с 90–95%. Двустранната салпингова овариектомия намалява риска от развитие на ОК, рак на фалопиевата тръба, първичен перитонеален рак и рак на гърдата. При носители на BRCA мутации, овариектомията намалява риска от рак на яйчника с 90%, рак на гърдата с 50%, а защитният ефект продължава 15 години. От една страна се счита за оправдано да се препоръча профилактична овариектомия на носители на BRCA, които са завършили репродуктивна функция, последвана от хормонозаместителна терапия до навършване на 50 години. От друга страна се смята, че дори яйчниците дори след менопаузата продължават да произвеждат хормони, които предпазват жените от остеопороза и други заболявания, свързани с възрастта.

Най-големият опит в извършването на контралатерални профилактични мастектомии (повече от 60) има Федералната държавна бюджетна институция RNC, наречена на Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки, във връзка с наличието на официално разрешение на руския орган за надзор на здравеопазването за извършване на такива операции. Методиката и професионалното ниво на операциите в Руския изследователски център съответстват на световното.

6. Възможно ли е да се каже, че в сравнение със западните страни на Русия, тя не изостава в диагностиката, наблюдението и лечението на този тип новообразувания? Кои руски центрове могат да провеждат ДНК тестване и последващи консултации със специалист? Има ли нужда от интензивно развитие на тази област (или тя вече е разработена, или не е приоритет?

Предоставянето на този вид помощ в Руската федерация е на глобално ниво. Помощ може да бъде получена в допълнение към FSBI „RONTs, наречени на Н. Н. Blokhin” в големи онкологични центрове на Томск, Новосибирск, Санкт Петербург.

В Московския руски изследователски център е разработена стратегия за медицинско и генетично консултиране за семейства с онкологично обременена история, използващи високотехнологични методи за диагностика, включително наследствен рак на гърдата и яйчниците, който включва изчисляване на риска от развитие на болестта, възможност за ранна диагностика, избор на тактики на лечение и профилактика и др. също решаване на въпроси за семейното планиране и раждане.

За развитието на това научно направление на базата на Онкологичния център има медицински и генетични стаи за деца и възрастни. Основната задача на която е да идентифицира семействата с наследствени форми на злокачествени тумори, да формира рискови групи сред роднините на пациентите и да ги наблюдава.

Не всички медицински институции обаче имат право да извършват превантивни операции, “RONTs im. N.N. Blokhina ”има съответното разрешение за използване на новата медицинска технология„ Превантивна мастектомия с едновременна реконструкция ”(FS No. 2011/009 от 02/03/2011,)

7. Какви са правните аспекти, свързани с наследствения рак на гърдата, които трябва да се запомнят от лекаря и пациентката?

Преди генетично изследване трябва да се получи доброволно информирано съгласие на пациента. В този случай лекарят е длъжен да му предостави адекватна и достоверна информация относно тестването. В Руската федерация е в сила Федералният закон „За основите на опазване здравето на гражданите“ (член 20. Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса). Генетикът трябва да гарантира поверителността на генетичната информация: работодателите, застрахователните компании и други трети страни не трябва да имат достъп до нея, за да избегнат евентуална дискриминация.

Ръководител на лабораторията по клинична онкогенетика на руския онкологичен център Л. Н. Любченко

Определяне на риска от наследствен рак на гърдата и яйчниците

Ракът на гърдата и яйчниците са тема, която вълнува много жени. Това се дължи на факта, че ракът на гърдата е най-често срещаният рак сред жените. С продължителност на живота до 80 години, рискът от развитие на рак на гърдата е 12,5%, тоест една на осем жени.

Около 10% от общия брой заболявания на рака на гърдата е наследствен и свързан с определени гени. Нормалното функциониране на гените BRCA1 и BRCA2 инхибира развитието на рак на гърдата и яйчниците. Ако в някое от геновите копия настъпи „разбивка“ (мутация), вероятността от развитие на рак на гърдата се увеличава значително (до 85%).

Ракът на яйчниците е първата смъртност сред гинекологичните злокачествени заболявания. Нейната особеност се състои във факта, че въпреки най-новите възможности за диагностика, все още 85% от жените с рак на яйчника се консултират с гинекологичен онколог още на 3-ти и 4-ти етап, когато шансовете за излекуване дори с най-модерните хирургични техники и най-новите схеми химиотерапията остава не много висока.

Ако има мутация в гена BRCA1, например, рискът от развитие на рак на яйчника е 54%, а рискът да умрат от това заболяване при всеки здрав носител на тази мутация е около 20%.

Генът, отговорен за появата на рак на гърдата и яйчниците, може да се предава както от майката, така и от бащата. Ако този ген присъства при един от същите родители, тогава рискът от неговото наследяване е 50%. Ако генът се наследява, тогава рискът от развитие на рак зависи от спецификата на гена, проявата му в семейната история, както и от индивидуалните характеристики на организма. Рискът от развитие на рак на гърдата в такива семейства варира от 40 до 80%, а рак на яйчниците от 25 до 54%.

Трябва да се помни, че ракът на гърдата и яйчниците, произтичащ от генетично предразположение, се проявява и лекува по същия начин като рак, който се среща при не-носители на мутации, но по-често засяга по-младите жени.

Много жени, чиито роднини имат рак на гърдата или яйчниците, искат да знаят дали имат повишен риск от развитие на тези заболявания, за да се предотврати появата на тумор, ако е възможно..

Като дарите кръв за тестване, можете да определите дали сте наследили предразположение към рак на гърдата и яйчниците, свързано с гените BRCA1 и BRCA2.

Показания за изследване на генетичната предразположеност към рак на гърдата и яйчниците:

наличието на двама или повече роднини, страдащи от рак на гърдата;

откриване на рак на гърдата на възраст под 45 години;

двустранен или мултифокален рак на гърдата;

заболяване от рак на яйчниците;

наличието на дори един роднина с рак на яйчника или рак на гърдата, който е диагностициран преди 40-годишна възраст;

ако ракът на гърдата засяга майка, сестра или дъщеря;

ако много поколения в семейството са имали рак на гърдата или яйчниците;

роднини с рак на гърдата в сравнително млада възраст (по-млади от 50 години);

роднини с рак на двете млечни жлези.

Информацията за наследствено предразположение към рак на гърдата и / или яйчниците в комбинация с гинекологичен и мамологичен преглед ще помогне на лекарите да определят индивидуалните превантивни и терапевтични тактики.

Цели на генетичните изследвания:

оценка на риска от наследствен рак на гърдата и яйчниците;

разработване на оптимални тактики за проследяване на високорискови пациенти, изготвяне на план за лечение на рак на гърдата и препоръки за превантивни операции, които значително намаляват риска от рак на яйчниците в бъдеще.

Какво да правите, когато откривате мутации в гените BRCA1, BRCA2

Ако имате роднини с тази генетична аномалия, генетичното изследване има неоспорими предимства:

Ако не бъдат открити генни мутации, лекарят вероятно ще каже, че имате същия нисък риск от развитие на рак на гърдата или яйчниците като другите жени.

Ако резултатите от генетичното изследване са положителни, тогава внимателното наблюдение на състоянието на гърдата и яйчниците може да помогне за идентифициране на рака в ранните етапи, когато той все още е лечим. За това се използват фундаментално различни протоколи за ранна диагностика, отколкото в обикновените случаи, скринингът започва 5-10 години по-рано.

Може да ви бъдат препоръчани определени лекарства за предотвратяване на рак на гърдата, като тамоксифен или хормонални лекарства..

Може да ви предложат превантивна операция (отстраняване на гърдата, яйчниците, фалопиевите тръби или на всички тези органи).

Ако имате рак, генетичните характеристики могат да предоставят повече информация, за да изберете най-оптималното и специфично лечение..

И накрая, ако знаете, че носите мутация в гена на рак на яйчниците и гърдата, можете да промените предишния си начин на живот..

Основните цели на диагностиката на наследствени форми на рак на гърдата и рак на яйчниците са не само идентифицирането на мутационни носители в гените, но и определянето на най-оптималните, индивидуални тактики за по-нататъшен скрининг и профилактика на тези сериозни заболявания.

Млечен рак

„Резултатите от ултразвук на млечните жлези разкриха формация, подозрителна към онкологията“, „резултатите от мамографията не позволяват изрично да изключи наличието на злокачествена формация“, „биопсия показа наличието на ракови промени в млечната жлеза и се изисква широко изследване.“ Това са само няколко от най-страшните думи, които една жена може да чуе от своя лекар..

Как протича рак на гърдата?

Ракът на гърдата се развива точно като всеки друг злокачествен тумор в тялото. Една или повече клетки на жлезистата тъкан в резултат на мутация, която се случва в тях, започват да се делят анормално бързо. От тях се образува тумор, способен да покълне в съседни тъкани и да създаде вторични туморни огнища - метастази.

Мутациите, които водят до рак на гърдата, са наследствени и придобити..

Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 са чести наследствени генетични причини за рак на гърдата. Носителите на мутацията BRCA1 имат 55-65% риск от развитие на рак на гърдата, а носителите на мутацията BRCA2 имат риск от 45%. Такива генетични дефекти се наследяват от родителите на децата, те причиняват рак на гърдата в около 15% от случаите.

По-често тумор се появява поради придобити мутации: те се появяват в клетките на млечната жлеза и не се наследяват. Например, в 20% от случаите броят на копията на гена, кодиращ HER2, рецепторен протеин, който се намира на повърхността на клетките и стимулира тяхното размножаване, се увеличава.

„Молекулярно-генетичният портрет“ на тумора е важен при избора на оптимално лечение.

Видове рак на гърдата

Злокачествените тумори на гърдата се делят на два вида: дуктални и жлезисти. Дукталният рак на гърдата е по-често срещан. Може да бъде интраепителен (in situ) и инвазивен. Вътреклетъчният дуктален рак на гърдата има по-благоприятна прогноза, рядко дава метастази и се лекува в 98% от случаите. Инвазивният вариант на тумора е склонен към неконтролиран растеж и генерализиране на процеса..

Жлезистият рак на гърдата може да бъде лобуларен (инвазивен лобуларен карцином) или да расте от други клетки на жлезиста тъкан. За лобуларния рак често е характерен мултицентричният растеж. Скоростта на увеличаване на размера и времето на метастазиране на форми на нодуларен рак на гърдата зависят от степента на диференциация на тумора.

Причини и рискови фактори

За съжаление, учените все още не разполагат с пълна информация за причините за рака на гърдата. Съществува списък на рискови фактори, които влияят на вероятността от тумор, но някои хора се диагностицират с болестта при липса на тези фактори, докато други остават здрави, ако много от тях присъстват. Независимо от това, учените все още свързват развитието на рак на гърдата с определени обстоятелства, които най-често предхождат появата му. Те включват:

  • Възраст. Повечето случаи на рак на гърдата се срещат при жени на възраст 55 години и повече..
  • Наследственост. Ако ракът на гърдата се диагностицира при близък роднина, рискът се удвоява.
  • История на рак на гърдата.
  • Повишена плътност на тъканите на гърдата според мамографията.
  • Някои доброкачествени новообразувания в млечната жлеза.
  • Ранно начало на менструацията - до 12 години.
  • Късна менопауза - след 55 години.
  • Липса на деца или късно (след 35 години) първо раждане.
  • Излагане на радиация, например, по време на лъчева терапия за друг вид рак.
  • Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Ако една жена ежедневно консумира 28–42 г етилов алкохол, рисковете й се увеличават с 20%.
  • Наднормено тегло и ниска физическа активност.
  • Употребата на хормонални лекарства: орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия при жени в менопауза.
  • Наранявания на млечните жлези.
  • Диабет.
  • Работа по график с нощни смени.

Симптоми на рак на гърдата

В ранните стадии ракът на гърдата, като правило, не се проявява клинично. Най-често туморът се открива от самите пациенти или се открива случайно по време на превантивните изследвания.

Обикновено пациентите се оплакват от осезаемо образуване, изпускане от зърното. Болката е рядък симптом на рак на гърдата, но болката може да излезе на преден план на етапа на генерализиране на процеса, особено с разпространението на метастази в костите.

Доста често се откриват признаци на рак на гърдата, като появата на асиметрия поради промяна в размера на засегнатата жлеза. Намаляване, изместване нагоре, деформация и набръчкване на млечната жлеза може да се наблюдава при сперматозна (фиброзна) форма на тумора. Напротив, гърдите на засегнатата страна се увеличават с бърз растеж на образуването или поради оток, който се образува поради нарушен лимфен отток.

С разпространението на неоплазмата в подкожната тъкан могат да се наблюдават кожни промени. Установяват се следните симптоми на рак на гърдата:

  • "Сайт" - кожата се изравнява над тумора, на това място е невъзможно да се образува кожна гънка.
  • "Умбилизация" - кожата над лезията се набръчква и прибира.
  • "Лимонова кора" - характерен вид гърда поради лимфостаза.

Понякога, тъй като туморът се разпространява на повърхността на кожата, може да има признаци на рак на гърдата, като зачервяване и улцерация. Наличието на тези симптоми показва пренебрегван процес..

Промените на зърното също могат да бъдат определени, но само в по-късните етапи. В този случай има такива симптоми на рак на гърдата като:

  • Симптом на Forg - от засегнатата страна, зърното е по-високо, отколкото от здравата страна.
  • Симптом Краузе - зърното е удебелено, ареола гънките са силно изразени.

Такъв признак на рак на гърдата, като патологичен разряд, е доста рядък, но в някои случаи може да е единственият симптом, който се открива при преглед. Често изхвърлянето има кърваво естество, по-малко серозно и гнойно.

Установени са и специални форми на рак на гърдата, които са типични симптоми. Те включват:

  • Едематозно-инфилтративна форма, която се характеризира с увеличаване и подуване на жлезата, мраморен цвят на кожата, тежка хиперемия.
  • Mastite подобни. Този вид рак на гърдата се проявява с удебеляване на засегнатата гърда, треска..
  • Еризипеларна форма, при която се откриват огнища по кожата (понякога се появяват улцерации), които приличат на еризипели.
  • Карапустовата форма се характеризира с наличието на множество възли, поради което възникват набръчкване и деформация на жлезата.
  • Ракът на Пейдж - засяга зърното и ареолата. При този сорт се наблюдават удебеляване на зърното, промяна на кожата под формата на зачервяване и удебеляване, образуване на корички и люспи..

Понякога хората, чудейки се по какви признаци е възможно да разпознаят наличието на тумор на гърдата, погрешно търсят симптоми на рак на гръдната кост. Това име е неправилно, тъй като гръдната кост е централната плоска кост на гръдния кош и дори с метастази на злокачествената формация на гърдата, тя почти никога не се засяга.

Самодиагностика на рак на гърдата

Струва си да проверявате гърдите си за възли или всякакви други промени веднъж месечно след менструация. Най-удобно е да се извърши домашна диагностика, като се къпете или сте под душа. Всички промени, които биха могли да бъдат открити, трябва да бъдат докладвани на лекаря възможно най-скоро..

Процедурата за самостоятелно изследване на млечните жлези:

  • Съблечете се над колана си и застанете пред огледалото.
  • Вдигнете ръцете си нагоре и ги поставете зад главата си. Внимателно огледайте гърдите. Завийте надясно, наляво.
  • Почувствайте млечните жлези в изправено положение със сгънати показалец, средни и пръстенови пръсти. Започнете в горната част на гърдите и се движете по часовниковата стрелка.
  • Стиснете зърното с два пръста. Проверете дали нещо се откроява от него.
  • Почувствайте млечните жлези отново - сега легнете.

70% от случаите на рак на гърдата се откриват от пациенти самостоятелно в резултат на самооглед на гърдата.

Диагностика

Медицинска история

Диагнозата рак на гърдата започва с разговор. На този етап е важно лекарят да оцени оплакванията на жената и да установи дали е имало случаи на рак на гърдата в нейното семейство и ако да, колко често. Това помага да се подозира наследствена форма на рак, свързана с мутации в гените BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53..

инспекция

След това лекарят изследва, палпира млечните жлези, проверява дали има възли и уплътнения в тях, ако лимфните възли са увеличени в аксиларната, надклавикуларната и субклавиалната области.

Диагностика на злокачествен тумор

След прегледа лекарят може да изпрати жената на мамография - рентген на гърдата. Показания за това изследване са: уплътняване в млечната жлеза, промени в кожата, отделяне на кръв от зърното, както и всякакви други симптоми, които могат да показват злокачествен тумор. Предписва се и ултразвук за диагностициране на рак на гърдата. Мамографията и ултразвукът са допълнителни методи, всеки от тях има своите предимства:

мамография

Ултразвук на гърдата

Открива патологични промени 1,5-2 години преди появата на симптомите.

При кърваво изхвърляне от зърното може да се извърши дуктография - рентгенография с контрастиращи млечни канали. Това помага да получите допълнителна полезна информация..

Висока чувствителност - точна диагноза до 90% от случаите на рак.

Способността за откриване на микрокалцификации до 0,5 mm.

Безопасност - няма излагане на тялото от рентгенови лъчи.

Добре подходящ за тъкан на гърдата с висока плътност при млади жени (до 35-45 години).

Позволява да се разграничат кисти (кухини с течност) от гъсти тумори.

Позволява ви да оцените състоянието на регионалните лимфни възли.

Подходящ за наблюдение на положението на иглата по време на биопсия..

Магнитният резонанс е изключително информативен метод за диагностициране на злокачествени тумори на гърдата. Използва се за лобуларен рак, когато мамографията и ултразвукът не са информативни, както и за оценка на размера и местоположението на тумора, което помага да се определи тактиката на хирургичното лечение. ЯМР може да се използва за скрининг на жени носители на анормални гени, свързани с повишен риск от рак на гърдата, с обременена фамилна анамнеза.

  • Необходимо е да се изследва изхвърлянето от зърното - в тях могат да се открият туморни клетки..
  • С биопсия с фина игла се поставя игла в тумора под контрола на ултразвук или мамография.
  • По време на трепанобиопсия (биопсия на CORE) те използват специално средство, наподобяващо дебела куха игла. Тя ви позволява да получите повече тъкан и да я разгледате по-подробно..
  • По време на биопсия с пистолет с игла, иглата се поставя точно на правилното място с помощта на специален пистолет.
  • Една стереотактична вакуумна биопсия е почти толкова точна, колкото и туморната биопсия по време на операция, но може да се извърши под локална анестезия, без да се прибягва до обща анестезия. Процедурата се извършва с помощта на пистолет Bard Magnum и вакуумен апарат..
  • По време на операцията се извършва ексцизионна биопсия. Целият тумор е изпратен за изследване.
  • Биопсията на Sentinel е изследване на сентиналния лимфен възел по време на операцията. Той помага да се разбере дали туморът се е разпространил в регионалните лимфни възли и дали си струва да ги премахнете..

Ролята на биопсията за диагностицирането на рака на гърдата е описана от лекаря на Европейската клиника Portnoy S.M.:

В лабораторията се извършват цитологични и хистологични изследвания, тоест се оценява структурата на отделните клетки и тъкани. Понастоящем са налични молекулярно-генетични изследвания: те помагат да се идентифицират мутациите, поради които е настъпила злокачествена дегенерация, и да се избере оптималната противотуморна терапия.

Биопсията ви позволява да определите дали туморът е злокачествен, както и да определите неговия тип и стадий. В допълнение, изследването на биопсичния материал дава отговор на въпроса дали туморът е хормонално зависим, което също влияе на режима на лечение..

Оценка на степента на рак в организма

След диагностицирането на рака е важно да се определи неговият стадий и да се разбере колко се е разпространил в тялото. За да направите това, приложете следните изследвания:

  • Ултразвукова и лимфна възли биопсия.
  • Компютърна томография и ЯМР - те помагат да се оцени размерът, местоположението на тумора, огнищата в други органи.
  • Метастазите в черния дроб се диагностицират с помощта на ултразвук..
  • Фокусите в белите дробове и костите помагат за откриване на радиография.
  • PET сканиране - съвременният "златен стандарт" за диагностициране на ракови метастази.

Етапи на рак на гърдата

Постановката на рака на гърдата разчита на конвенционалната система TNM. Буквата Т в това съкращение указва размера на първичния тумор:

  • Tis е "рак на място", който се намира в клетките, облицоващи каналите на млякото или лобулите и не нахлува в съседните тъкани. Тя може да бъде лобуларен, дуктален карцином или рак на Педжет.
  • Т1 - диаметърът на тумора в най-големия размер е по-малък от 2 cm.
  • T2 - 2-5 cm.
  • T3 - повече от 5 cm.
  • Т4 - Тумор, прераснал в гръдната стена, кожата или възпалителен рак.

Буквата N обозначава наличието на метастази в регионалните лимфни възли. N0 - огнища в лимфните възли отсъстват. N1, N2 и N3 - увреждане на различен брой лимфни възли.

Буквата М показва наличието на далечни метастази. До него може да се посочи едно от двете числа: M0 - без далечни метастази, M1 - далечни метастази.

В зависимост от стойностите на T, N и M се разграничават пет основни стадия на рак на гърдата (някои от тях имат подетапи):

  • Етап 0: рак на място.
  • I етап: тумор в млечната жлеза с диаметър до 2 cm.
  • II етап: тумор в млечната жлеза с диаметър до 5 см или повече, може да има метастази в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна.
  • III стадий: тумор в млечната жлеза до 5 см или повече, може да расте в гръдната стена или в кожата, има огнища в регионалните лимфни възли.
  • Етап IV: туморът може да бъде от всякакъв размер, няма значение дали са засегнати регионалните лимфни възли. Ако се открият далечни метастази, ракът на четвърти етап винаги се диагностицира..

Лечение на рак на гърдата

Стратегията за лечение на рак на гърдата трябва да бъде избрана индивидуално за всяка пациентка, като се вземат предвид фактори като вида на тумора, стадий и чувствителността на неоплазмата към хормонална терапия. Общото състояние на пациента се взема предвид. Ако туморът бъде открит в ранните етапи и е избрана правилната стратегия за управление, тогава шансът напълно да се излекува рак на гърдата е много голям..

Изберете онколог и си запишете час:

Пластичен хирург, онколог-мамолог, доктор на медицинските науки

Наследствен рак на гърдата и яйчниците

Отделение по онкология (генетика) RSPC Онкология и медицинска радиология N.N. Александрова провежда молекулярно-генетични изследвания, за да идентифицира мутациите в гените на наследствено предразположение към развитието на рак на гърдата и яйчниците:

  • молекулярно-генетичен анализ на мутации в гените BRCA1 и BRCA2 чрез PCR;
  • секвениране на молекулярно генетично изследване на гени BRCA1 и BRCA2.

Ракът е често срещано генетично заболяване, увреждането на клетъчната ДНК играе ключова роля в неговото развитие..

Специален вид рак са наследствените форми на рак (наследствени туморни синдроми), които се характеризират с предаване от поколение на поколение предразположение към развитието на определен вид злокачествен тумор.

Това се дължи на наследяването на мутант или "раков" ген. Хората с такива генетични увреждания имат значително повишен риск от рак..

Важно е обаче да се има предвид, че приблизително 30% от пациентите с идентифицирани мутации може да нямат фамилна анамнеза, тъй като тези промени са де ново мутации - първите, които се появяват.

Наследствен "рак на гърдата / рак на яйчниците" (рак на гърдата / OW)

Наследственият „синдром на рак на гърдата / рак на яйчника“ (рак на гърдата) е най-често срещаният вид семеен туморен синдром. Той представлява до 5-7% от всички случаи на рак на гърдата и най-малко 15-20% от всички случаи на рак на яйчника също може да се обясни с наличието на генетичен дефект.

Какви гени са мутирали?

Повечето случаи на наследствения "рак на гърдата / рак на яйчника" са причинени от мутации в гените BRCA1 (Рак на гърдата 1) и BRCA2 (Рак на гърдата 2). Тези гени играят ключова роля за възстановяването на увредената ДНК, защитавайки клетката от излагане на канцерогенни фактори на околната среда..

Мутациите в гените са свързани с повишен риск от рак на гърдата и яйчниците при жените. Мъжете с тази мутация също имат висок риск от развитие на рак на гърдата и рак на простатата. Има данни за повишен риск от тумори на стомаха, панкреаса, главата и шията.

Каква е вероятността да се предаде мутацията на потомството?

Мутациите в гените на наследственото предразположение могат да бъдат наследени както от майката, така и от бащата. Тези мутации се предават както на момчета, така и на момичета. Вероятността за предаване на "ракова" мутация е 50%, т.е. само в половината от случаите можете да получите генетичен дефект от родителите си или да го предадете на децата си.

Кой има нужда от генетично тестване??

Генетичният анализ е задължителен за всички пациенти със злокачествена патология на млечните жлези, които имат косвени клинични характеристики на фамилната форма на рак:

  1. в семейството (в съседство с роднините) има поне още един случай на рак;
  2. туморът се появи в ранна възраст (до 45 години);
  3. има множество форми на тумори;
  4. семейството има поне още един случай на рак на гърдата при мъжете.

При установяване на наследствения характер на заболяването при пациенти с рак, тактиката на лечението може да се промени, по-специално, обема на операцията и / или естеството на предписаната противотуморна терапия.

Когато се препоръчва генетично изследване

  1. Генетичният анализ е показан за всички пациенти със злокачествено заболяване на яйчниците, тъй като това заболяване няма косвени клинични характеристики на фамилната форма на рак..
  2. Генетичният анализ се препоръчва, ако имате близък роднина, който е бил диагностициран с рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на простатата или други онкологични заболявания, които се появяват преди навършване на 45 години..
  3. Генетичният анализ е необходим, ако на двама или повече роднини е бил диагностициран рак във вашето семейство.
  4. Генетичният анализ е изключително важен за здрави роднини на пациенти, които имат "ракова" мутация. Това ни позволява да отговорим на въпроса дали родителите са предавали гени с опасни мутации на потомството..
  5. Провеждането на генетичен анализ е напълно оправдано при напълно здрави хора, които не са имали случаи на злокачествени новообразувания в семейството си - вероятно е случайно откриване на мутации.

Навременното идентифициране на наследствени мутации при здрави хора може да им помогне да вземат важни решения относно поддържането на здравето си (избор на професия, хормонални и репродуктивни фактори, по-редовни прегледи, превантивни мерки).

Кога се прави генетичен анализ??

Като се има предвид, че генетичната информация не се променя през целия живот, анализът за мутации в гени с наследствено предразположение се извършва само веднъж!

Тестването може да се извърши на всяка възраст, но обикновено не по-рано от 18 години.

Какво да правя здрави носители на мутации?

В случай на потвърждение за наличието на мутация, е необходимо да се консултирате с онколог и редовно да се подлагате на необходимите прегледи в този случай:

  • самостоятелно изследване на млечните жлези (от 18-годишна възраст, месечно);
  • преглед на млечните жлези от мамолог (от 25 години, 1 път на 6 месеца);
  • магнитно-резонансно изображение на млечните жлези (от 25-30 години, 1 път на 12 месеца);
  • мамографско изследване (от 25 години, 1 път на 6-12 месеца);
  • трансвагинален ултразвук (от 35 години, 1 път на 6 месеца);
  • определяне на нивото на маркера CA-125 (от 35 години, 1 път на 6 месеца).

Какъв е материалът за изследването и какви методи са тествани?

  • За молекулярно-генетичен анализ е необходимо дарение на кръв от вена в обем 1-2 ml в епруветка с EDTA (вакуумна тръба с люляк капак).
  • Полимеразна верижна реакция (PCR) и методи за секвениране се използват за откриване на мутации в гените на наследствено предразположение.

Важно да запомните!

Идентифицирането на мутациите в гените на наследствена предразположеност при здрави жени не е диагноза рак. Това е предупреждение на една жена за риска от развитие на болестта през живота си, който се увеличава до 60-90%.

Тестване на вече известни мутации в гените BRCA1 и BRCA2 не изключва наличието на по-редки генетични промени. За идентифицирането им се използва молекулярно секвениране..

Мъжете с наследствени мутации също имат риск от развитие на злокачествени новообразувания (гърда, простата, стомах, панкреас), така че трябва да се консултират с медицински генетик и онколог.

Отделение по онкология (генетика) RSPC Онкология и медицинска радиология N.N. Александрова провежда молекулярно-генетични изследвания, за да идентифицира мутациите в гените на наследствено предразположение към развитието на рак на гърдата и яйчниците:

  • молекулярно-генетичен анализ на мутации в гените BRCA1 и BRCA2 чрез PCR;
  • секвениране на молекулярно генетично изследване на гени BRCA1 и BRCA2.

Етап първи рак на гърдата

Сред онкологичните заболявания при жените водещ е ракът на гърдата. Заболяването се открива при 25% от всички случаи на злокачествени лезии на тялото. Патологията има мултифакторен произход, тя е свързана с промяна в информацията за гените в клетките под влияние на външни и вътрешни отрицателни причини. В тази статия предлагаме да разберем как протича ракът на гърдата на етап 1, дали може да бъде излекуван и каква ще е прогнозата за оцеляване.

Код на заболяването съгласно системата ICD-10: C50 Злокачествено новообразувание на гърдата:

  • C50.0 - поражение на зърното;
  • C50.1 - централната част;
  • C50.2 - горен вътрешен квадрант;
  • C50.3 - долен вътрешен квадрант;
  • C50.4 - горен външен квадрант;
  • C50.5 - долен външен квадрант;
  • C50.6 - аксиларна зона.

Причини

Проблемът с произхода на рака на гърдата не е проучен достатъчно днес. Има само някои доказателства за клинични изпитвания, които биха могли да хвърлят светлина върху етиологията на заболяването..

Учени от Tufts University успяха да открият, че злокачествен процес в млечната жлеза може да провокира вещество, присъстващо в хранителната пластмаса - бисфенол А (BPA). Има и информация, че развитието на патология може да бъде причинено от наследствена предразположеност към рак на гърдата - в този случай гените BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53 и ATM се считат за виновници. Мутациите, възникващи при тях, в 20% от случаите водят до образуване на злокачествени промени.

Предполагаемите причини за заболяването според онколозите:

  • анамнеза за безплодие;
  • лоши навици, главно зависимостта от тютюн;
  • ранно начало на менструацията - до 12-годишна възраст;
  • късна менопауза - след 55 години;
  • дисфункционална наследственост в онкологията;
  • затлъстяване;
  • хипертония;
  • хормонални нарушения;
  • женски генитални заболявания.

Трябва да се отбележи, че ракът на гърдата се среща не само при жените, но и (в по-малко от 1% от случаите) при мъжете. Възможните причини за заболяването са същите фактори - затлъстяване, лоши навици и хормонални нарушения.

Възможно е и влиянието на социалния статус - колкото е по-високо, толкова по-голяма е вероятността една жена да се сблъска с рак на гърдата. Беше отбелязано, че жените от работещите села и бедните са много по-малко склонни да страдат от това заболяване, което отразява психологическия фактор в развитието на болестта.

Симптоми (първи признаци)

Основният диагностичен проблем е, че не всички момичета и жени могат да забележат навреме началото на заболяването и да потърсят квалифицирана медицинска помощ. Напрежение и лека болезненост на гърдите, много пациенти бъркат с предменструален синдром, развитието на доброкачествени промени.

Ние изброяваме възможните първи признаци на рак на гърдата, които могат да се появят при жени в ранен стадий:

  • Промяна на размера или формата на гърдите, външна асиметрия.
  • Откриване на плътни участъци и възли под кожата по време на палпация на органите.
  • Уголемяване на аксиларните лимфни възли.
  • Промяна във външния вид на кожата - може да се развие обрив, хиперемия, подуване и лющене, сърбеж.
  • Промяна във формата и структурната структура на зърното, неговото прибиране, придружено от улцерация на ареолата.
  • Изпускане от зърното - леко, зеленикаво или смесено с кръв.

Единственият начин да не пропуснете болестта е да провеждате редовен самооглед. От 35-годишна възраст всяка жена веднъж месечно трябва да преценява състоянието на гърдата си пред огледало. Ако се появят някакви подозрителни признаци, които показват развитието на патолози, важно е незабавно да се консултирате с лекар. Процедурите за самостоятелно изследване трябва да бъдат допълнени с ежегодно посещение на мамолог и ултразвук на млечните жлези.

Колко бързо се развива?

В повечето случаи заболяването се развива бавно. Интервалът от момента на появата на първата ракова клетка в тъканите на органа до образуването на туморна зона от 1 см е няколко месеца, а в някои случаи в продължение на много години максималният възможен период е 15-20 години. Освен това през цялото това време една жена може да не подозира развитието на болестта си: при много пациенти раковият процес се диагностицира много по-късно, на етапи 2 и 3.

Рисковата група за бързото прогресиране на заболяването включва жени на възраст над 40 години, поради появата на хормонални промени в тялото им поради наближаващата менопауза.

Класификация на международната система TNM

Етап 1 рак на гърдата се характеризира с образуването на малък тумор. Натрупването на ракови клетки на този етап от заболяването може да се случи не само в тъканите на млечната жлеза, но и в регионалните лимфни възли - в подмишниците. Нека разгледаме в следната таблица как туморът се класифицира според TNM системата, което е валидно за първия етап на патологията.

ГероиКакво имат предвид
T1micМикроинвазивна лезия до 1 мм дълбочина. Ако има няколко огнища, те не се сумират по броя, а се класифицират като един малък тумор.
T1aНовообразувание 1–5 мм
T1bТумор 5–10 мм
К1ПТумор 10-20 мм
N0Регионалните лимфни възли не са засегнати
N1Забелязват се злокачествени промени на един или няколко лимфни възли.
M0Няма далечни метастази

Според данните, дадени в таблицата, ракът на гърдата в стадий 1 е инвазивен карцином, чийто размер може да варира до 2 см с риск от регионални лимфни възли.

Обща класификация

Следните видове рак на гърдата се отличават по степента на инвазия:

  • Неинвазивно. Мястото на тумора остава в епителния слой. От своя страна тя е разделена на две форми - лобуларно и интрадуктално образование. Не прониква в съседни тъкани. Той се среща при 20% от клиничните случаи.
  • ИНВАЗИВНО (ИНФИЛТРАТИВНО). Той расте в тъканта на жлезата, дава метастази в регионалните лимфни възли и други органи. Класифицира се в тубуларна, медуларна, лобуларна, дуктална, лигавична (колоидна) и апокринна форми.
  • Неспецифични. Тумор, характеризиращ се с бързо прогресиране и резистентност към повечето медицински методи. Той се подразделя на рак на paget, възпалителни и папиларни форми, три пъти отрицателен и атипично-медуларен рак.

Неинвазивният карцином на гърдата е от два вида:

  • Тумор на канала. Той се образува вътре в млечния канал и не излиза извън неговите граници. Не представлява сериозна заплаха за живота на жената, но изисква спешно лечение - хирургическа интервенция в комбинация с лъчева терапия. Дукталният карцином обикновено се диагностицира чрез мамография..
  • Лобуларен тумор. Образува се вътре в една лобула на млечната жлеза и множество лезии на отделни лобули са по-редки. Повечето жени с подобен онкологичен процес не забелязват болестта, тъй като тя обикновено протича безсимптомно. С мамография патологията се открива изключително рядко. В този клиничен случай не се изисква спешна терапия..

ИНФИЛТРАТИВЕН ИЛИ ИНВАЗИВЕН РАК ЗА КРЪСТ е класифициран в следните видове:

  • Дукталният инвазивен рак е опасна форма на злокачествена лезия на тъканта на гърдата. Атипичните клетки, първо образувани в млечния канал, се разпространяват с лимфен поток и кръв към областта в близост до зърното. В резултат на това зърното се деформира, има изпускане на различни цветове и консистенции, най-често с примес на кръв.
  • Лобуларен инвазивен рак. Диагнозата е изключително трудна. Мястото на тумора се развива от лобовете на млечната жлеза, клетките на които растат в заобикалящата тъкан без характерното образуване на конуси и възли под кожата. При тази форма на карцином няма изпускане от зърното. В повечето случаи онкологичният процес протича според двустранен тип, тоест са засегнати и двете гърди - лява и дясна.
  • Лигавичен или колоиден рак. Разнообразие от муцинозни тумори, които се характеризират с обилно натрупване на сиво-синя слуз както вътре, така и на повърхността на атипични клетки. Заболяването се развива бавно, рядко засяга кожата и практически не метастазира..
  • Тубуларен рак. В тубуларния слой на епителните клетки се образува тумор. Патологията е рядка, главно при жени на възраст 40-50 години. Неоплазмата се характеризира с плътна структура във формата на звезда с диаметър не повече от 40 мм.
  • Медуларен рак. Изключително рядко е, диагнозата се поставя с помощта на хистологично изследване, тъй като фокусът на тумора има общи признаци с доброкачествена неоплазма. Заболяването прогресира бързо, но на практика не метастазира.

Неспецифичният рак на гърдата се характеризира с бързо развитие и изразени клинични прояви. Има няколко вида:

  • Три пъти отрицателен рак. Името на патологията се свързва с липсата на туморни рецептори за естрогени, прогестерон и херцептин. В тази връзка лечението на това заболяване е изключително трудно - злокачествената лезия е почти нечувствителна към лекарствата.
  • Атипичен медуларен рак. Мек тумор, наподобяващ сивото вещество на мозъка, така че има второ име - церебрален карцином. Неоплазмата се характеризира с бърз растеж и прогресия, висока склонност към метастатични промени.
  • Папиларен или папиларен рак. Той е изключително рядък, не по-често, отколкото при 1% от жените над 60 години. Туморът е локализиран в областта на ареолата на зърното, онкологичният процес е придружен от обилно изхвърляне. Тенденцията към инвазивен растеж в съседните тъкани и органи на карцином от този вид е висока, но метастазите са редки.
  • Рак на гърдата с признаци на възпаление. На външен вид той има много общо с острия мастит: жлезата набъбва и се зачервява, локалната температура на кожата се повишава и се появява изразена болка при палпация. Неуспешният курс на антибиотична терапия става основа за подозрение за злокачествено заболяване.
  • Paget Rak. Рядко се открива, клиничната картина е подобна на екземата. Засегнат е комплексът на зърното-ареола.

Растежът и прогресията на карцинома във всеки от тези случаи може да варира. Ако туморният фокус засяга зърното и неговата ареола, патологията се развива по-бавно в сравнение с нодуларните форми.

Поражението на две млечни жлези наведнъж

Честотата на откриване на злокачествени лезии на двете гърди варира от 0,8 до 19,6%. Този диапазон от числа се обяснява с използването на различни методи за диагностика. Известни са три форми на двустранен рак на гърдата:

  • Синхронен рак на гърдата. Той се среща в 0,1-2% от случаите. При тази патология втората млечна жлеза е засегната от злокачествен процес не по-късно от 3-12 месеца след поражението на първата.
  • Метахроничен рак на гърдата. Той се среща в 1–59,6% от случаите. При това състояние тумор във втората млечна жлеза се появява между 2–29 години след поражението на първата.
  • Метастатичен рак на гърдата. Той се диагностицира в 9,9% от случаите. Злокачествените промени във втората млечна жлеза настъпват в рамките на 5 години след радикална мастектомия на първата.

Тактиката на лечение на поражението на втората гърда няма да има фундаментални разлики. Радикално отстраняване на тумор, химио- и лъчева терапия - основните аспекти на борбата срещу болестта.

Диагностика

Откриването на раков тумор в млечната жлеза и определянето на етапа на онкологичния процес се извършва с помощта на следните диагностични методи:

  • Палпация. По време на процедурата специалистът получава информация за структурата и размера на органа, наличието на новообразувания в него и връзката им със съседни тъкани.
  • Ултразвук Безопасен и сравнително безболезнен начин за диагностициране на високо ниво на информация. С него можете да идентифицирате ракова лезия в етап 1.
  • Мамография. Тя се състои в извършване на редица рентгенови лъчи на млечната жлеза, при оценката на които лекарят може точно да определи не само наличието на тумор, но и неговите граници, размери и структура. Годишните мамографии са показани за всички жени над 35 години..
  • MRI Може да се изпълнява с или без контраст, докато млечните жлези на изображението ще изглеждат различно. За разлика от мамографията, ЯМР не носи радиационна експозиция, така че може да се използва дори в детска възраст.
  • Ductography. Методът е насочен към изследване на проходимостта на млечния канал.
  • Биопсия. Процедурата се извършва за опровержение или потвърждаване на предполагаемата диагноза. Биопсичният образец често се комбинира с едновременно отстраняване на туморния фокус.

На 1-ви стадий на рак на гърдата е важно да се проведе диференциална диагноза. Има различни доброкачествени тумори, които се образуват в тъканта на гърдата по същия начин, така че трябва да ги разграничите от карцином. Те включват фиброзна мастопатия, липогранулом, галактоцеле и острата форма на мастит. Но във всеки случай окончателната диагноза се поставя въз основа на целенасочена биопсия и последващ хистологичен анализ.

лечение

Целите, които лекарите си поставят при избора на тактики на лечение в конкретен клиничен случай:

  • максимално елиминиране на първичния тумор и неговите метастатични огнища;
  • постигане на частична или пълна регресия на заболяването;
  • увеличаване на качеството на пациента и продължителността на живота.

При рак на гърдата 1, принципите на лечение като правило се свеждат до следните точки:

  • Хирургично лечение, главно радикална мастектомия. Извършва се в комбинация с възстановяването или пластичната хирургия на гърдата по желание на жената.
  • Системна терапия на базата на химиотерапия, лъчева терапия, хормонална терапия, двустранна оофоректомия (при пациенти със запазена менструална функция), таргетна терапия, ултразвукова или радиочестотна аблация.

Хирургия. Лечението на рака на гърдата се извършва по общ метод за борба с раковите тумори - с помощта на хирургия. На етап 1 от заболяването говорим за малка площ от засегнатата тъкан на жлезата - до 20 мм, поради което специалистите, като правило, избират между две хирургични интервенции:

  • Лумпектомия - отстраняване на тумор с улавяне на няколко сантиметра съседни здрави тъкани.
  • Мастектомия - премахване на цялата гърда.

Според показанията се извършва лимфодисекция - резекция на регионални лимфни възли. За да се сведе до минимум вероятността от рецидив, хирургичното лечение трябва да бъде допълнено с химиотерапия, лъчева и хормонална терапия.

Отстраняването на лимфните възли се извършва след тяхната биопсия. Факт е, че те могат да бъдат първите, които реагират на наличието на злокачествени клетки в органа, затова често се взема решение за тяхната резекция. Вниманието се обръща на аксиларни, субклавиални, цервикални и надклавикуларни лимфни възли.

При извършване на мастектомия на 1-ви стадий на рак на гърдата, мастната тъкан се отстранява заедно с органа. Видове мастектомия:

  • Според Халстед. Операцията е предписана за инфилтративно покълване на тумора в основния мускул на pectorsis..
  • Разширен радикал. В допълнение към млечната жлеза и мастната тъкан гърдите се отварят и лимфните възли се отстраняват от вътрешната страна на гръдната кост..
  • Според Патей. Млечната жлеза претърпява резекция с пекторалис минорен мускул..
  • Според Мадън. Мускулите на млечната жлеза не са засегнати..
  • Simple. Отстраняват се само млечната жлеза и фасцията - мембраната, която покрива главния мускул на пекторалис. Мастната тъкан и самите мускули не се нарязват.

Химиотерапия. Системната терапия за рак на гърдата се основава на използването на противоракови лекарства, които унищожават раковите клетки. Химиотерапията по правило допълва хирургичното лечение и често се комбинира с лъчева терапия..

Антинеопластични средства могат да се предписват преди и след операцията. В първия случай курс на химиотерапия помага за намаляване на размера на тумора, във втория - за намаляване на риска от рецидив и премахване на скрити метастатични огнища.

ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ. След радикално лечение на пациентите се предписват курсове с лекарства, които предотвратяват доставката на хормони към злокачествени клетки, за да стимулират растежа им. Хормоновата терапия за рак на гърдата е ефективна за жени, които имат рецептори за чувствителност към естроген и прогестерон в тумора. В допълнение към хормоналната терапия може да се предпише аблация или отстраняване на яйчниците, за да се спре производството на хормони (приложимо за пациенти, които не са достигнали менопаузата).

Хормонално лечение на рак на гърдата се провежда с лекарства от групата на Тамоксифен и неговите аналози.

ЦЕЛНА ТЕРАПИЯ. Говорим за лечение с насочени целеви лекарства. Методът може също да се нарече насочена или имунна терапия. По време на употребата му се унищожават само раковите клетки, докато здравите тъкани остават почти недокоснати. Насочената терапия не провокира развитието на нежелани реакции.

Може да се предпише като независим метод на лечение, но по-често се провежда в комбинация с други терапевтични мерки за увеличаване на крайния им резултат. Насочените лекарства работят с молекулни рецептори - вътреклетъчни и външни протеини, които активират растежа на тумора, а също така инхибират кръвоносните съдове, които растат около неоплазмата. На този фон делението на атипичните клетки спира, онкологичният процес се унищожава.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ. След хирургично отстраняване на тумор на гърдата от 1-ви етап се използва курс на лъчева терапия. Това е стандартният протокол за лечение на такова заболяване. Методът помага да се унищожат злокачествените клетки, които биха могли да останат в тялото след намесата на хирурга. Облъчването повишава ефективността на операцията и значително намалява вероятността от рецидив.

Методът се основава на използването на рентгенови лъчи, които целенасочено унищожават туморните клетки. Ако по някаква причина операцията е противопоказана, лъчетерапията може да се използва независимо. Странични ефекти от метода са хиперемия на кожата в засегнатата област, гадене и слабост. Тези симптоми са обратими, обикновено изчезват известно време след края на лечението.

ХОРА ТЕРАПИЯ. Ракът на гърдата е опасно заболяване, което е важно да се бори с комбинирано лечение, използвайки официални методи. Традиционната медицина по правило не е включена в стандартния протокол за терапия. Жените, които често искат да подобрят ефекта от традиционните методи, често прибягват до нейната помощ, но лекарите смятат подобни експерименти за неприемливи.

Дори опитен специалист не може да предвиди как ще работи тази или онази рецепта, практикувана у дома. Ето защо, за да се предотвратят усложнения и да се избегне прогресията на злокачествения процес, е важно да не се прибягва до самолечение и да се следват инструкциите на онколога.

Процесът на възстановяване след лечението

Рехабилитацията след лечение на ранен стадий на рак на гърдата се характеризира със собствени характеристики. Тъй като хирургическата интервенция, химио- и лъчевата терапия са сред най-ефективните методи за борба с патологията, важно е да се справим с усложненията, които могат да се проявят като нежелани реакции на лечението.

След изписването от болницата много жени трудно се връщат към ежедневието и качествената рехабилитация може да им помогне за това. Най-често той се основава на следните методи:

  • Упражнения терапия;
  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • психологическа помощ.

Тези мерки помагат за премахване на най-често срещаните следоперативни усложнения, подобряване на благосъстоянието на пациента, укрепване на нейното здраве и имунен статус..

След изписване от болницата всяка жена трябва редовно да посещава онколог, да взема необходимите тестове, да се подлага на инструментални диагностични методи, препоръчани от лекаря. Това позволява на специалиста динамично да оцени здравословното състояние на пациента и своевременно да открие възможен рецидив на туморния процес. Честотата на посещенията при онколог обикновено се определя индивидуално, но обикновено първите прегледи се извършват на всеки 3 месеца след операцията, след това по-рядко.

хранене

Няма строги изисквания за изготвяне на диета по време на лечението, включително след операция и химиотерапия, и по време на рехабилитация за рак на гърдата на етап 1. Диетата трябва да осигурява на организма необходимите хранителни вещества, витамини и микроелементи, от които се нуждае в състояние на стрес. Освен това е необходимо да се намали натоварването на черния дроб, пострадал на фона на обща анестезия, операция и / или курс на химиотерапия.

Основата на менюто е важно да включва:

  • постно месо - пилешко, пуешко, заешко;
  • млечни продукти;
  • сезонни плодове и зеленчуци, винаги прясно изцедени натурални сокове;
  • зърнени храни, покълнали зърнени храни;
  • яйца
  • растително масло;
  • зелен чай.

Важно е да изключите от диетата:

  • тлъсто месо - агнешко, свинско;
  • пържени и пушени ястия;
  • туршии и маринати;
  • колбаси;
  • консервирани храни;
  • полуфабрикати;
  • сладкарски изделия;
  • алкохол.

Ястията се препоръчва да се приготвят в най-щадящ режим - чрез варене, задушаване или печене във фурната. Не трябва да добавяте много сол и захар в храната - тези съставки трябва да бъдат сведени до минимум в менюто. Всеки ден трябва да пиете достатъчно чиста вода - до 8 чаши на ден за възрастен.

Рецидив

Повтарящият се туморен растеж в млечната жлеза или в регионалните лимфни възли след хирургично лечение се нарича рецидив на заболяването. Диагнозата се потвърждава въз основа на цялостен преглед. Основното използвано лечение е хирургия, химиолучение и хормонална терапия. Ако не започнете лечението своевременно, болестта започва да се развива бързо.

Според статистиката при 9% от пациентите рецидивът на рак на гърдата се придружава от наличието на метастази. В същото време един от десет пациенти е противопоказан при операцията срещу разпространението на метастатични огнища във жизненоважни органи - например основните съдове и нерви, както и поради соматични патологии и усложнения на онкологията, в частност физическо изтощение.

Рецидив на рак на гърдата възниква поради следните причини:

  • хормонални нарушения;
  • агресивен характер на тумора;
  • латентни метастази в лимфните възли и тъканите на органите.

Една жена може сама да определи симптомите на рецидив. Те включват:

  • Сърбеж и изгаряне на тъканта на гърдата, огнищно зачервяване.
  • Пилинг и един вид прибиране на кожата при нарастващо стягане в гърдите, постепенно епидермисът се свива, наподобяващ "лимонова кора".
  • Промени във външния вид на зърното, появата на язви и пукнатини по него.
  • Изхвърляне от зърното жълто или зелено с примес на кръв.
  • Промяна на гърдите.
  • Палпируемо хиподермично уплътнение.
  • Уголемени регионални лимфни възли.
  • Главоболие, неврологични проблеми.
  • Развитието на обща слабост, повишена сънливост, поява на анорексия, придружена от бърза загуба на тегло.

Рецидивите винаги са по-агресивни от първичния тумор. Прогнозата за 5-годишна преживяемост за локален ранен рецидив на рак на гърдата е 75%. Ако заедно с растежа на вторичен тумор са засегнати лимфни възли и съседни органи, животът на пациентите не надвишава 3 години. За да диагностицирате навреме патологичния процес, трябва да бъдете внимателни към собственото си здраве и да направите самооглед на гърдата, както и да не пренебрегвате редовни прегледи от онколог след изписване от болницата.

Курсът и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

ДЕЦА. Ракът на гърдата при дете се развива от епитела на жлезистата тъкан, най-често по време на хормонални промени в организма, свързани с пубертета, или е резултат от дисфункционална наследственост в онкологията. Според статистиката злокачествените тумори на гърдата се срещат в 0,1% от случаите.

Симптомите на заболяването при дете са идентични с клиничните прояви при възрастни. Почти невъзможно е да се открият признаци на патология в ранен етап. Но са известни често срещаните симптоми на рак, които показват метаболитно разстройство в организма и трябва да сигнализират родителите. Ние ги изброяваме:

  • обща слабост;
  • астения;
  • отслабване;
  • постоянна нискостепенна треска.

След известно време в тъканта на гърдата се появява малка възлова формация - с диаметър до 1-2 см, което може да се усети без участието на специалист. При тези симптоми трябва да посетите лекар възможно най-скоро..

Диагнозата на детска болест се поставя чрез палпация, ултразвук на млечните жлези и аксиларните кухини, мамография, биопсия и хистологичен анализ за наличие на ракови клетки в събраната биопсия. Лечението на рака на гърдата в детска и юношеска възраст се извършва комплексно, като се използват най-ефективните и сравнително безопасни методи на терапия.

Заболяването е опасно дори в ранните етапи, затова е важно да се осигури на детето професионална грижа за рак. Режимът на лечение се подбира индивидуално, като правило неговите принципи нямат специфични разлики от другите групи пациенти.

БЕЗОПАСНИ ЖЕНИ. Злокачествен тумор в гърдата на жената може първо да бъде открит по време на бременност. Още преди 15 години лекарите изпращаха всички пациенти на аборт или изкуствено раждане по медицински причини и едва след това започнаха основното лечение. Днес очакването на онкологичната терапия при бъдещи майки се промени - определени мерки за влияние върху раковия процес могат да се предприемат по време на гестацията, а жените все още имат шансове да станат майка на здраво бебе.

Лечението на жена с рак на гърдата в стадий 1 зависи от гестационната възраст. Ако останат по-малко от 4 седмици преди PDD (прогнозна дата на доставка), тя се изпраща за доставка. Но ако се стигне до идентифициране на тумор в гърдите през първия триместър, експертите ще посъветват изкуствено прекратяване на бременността, за да не излагате себе си и нероденото дете на излишен риск, тъй като е почти нереалистично да се предскаже как ще прогресира новообразуването..

Започвайки от втория триместър, бременността може да се удължи, но пациентът трябва да бъде под контрола на цял екип от лекари - онколог, хирург, химиотерапевт и др. Специалистите обикновено предлагат различни схеми на лечение, предимно радикално отстраняване на тумора. От 20-24 седмица може да се назначи химиотерапия..

Медицински сестри. Повечето специалисти след откриване на злокачествен тумор в млечната жлеза настоятелно съветват пациентите да спрат кърменето. Спирането на лактацията намалява притока на кръв към тъканите на гърдата, намалявайки нейния обем. В резултат растежът на карцином е по-малко стимулиран..

Използването на химиотерапевтични лекарства и лъчева терапия води до натрупване на токсини, продукти на разпадане на лекарства и радиоактивни вещества в организма. В резултат на това тези елементи могат да бъдат предадени на бебето заедно с кърмата. Поради тази причина лактацията също трябва да се изхвърли..

ВЪЗРАСТЕН. Според статистиката 80% от всички случаи на рак на гърдата се диагностицират при жени над 50 години. Като се започне от тази възраст, шансовете за среща с патология се увеличават ежегодно.

Колкото по-стара е жената, толкова по-рядко се обръща към гинеколог и мамолог. След 60 години единиците от пациентите извършват годишни мамографии, което отчита ниските проценти на откриване на рак на гърдата в началния етап. Ако пациентът е диагностициран с тумор от степен 1, могат да й бъдат предложени следните видове лечение:

  • хирургия;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапия;
  • хормонална терапия.

Прогнозата за преживяемост при пациенти в напреднала възраст с рак на гърдата в стадий 1 ще бъде същата като при жени от други възрастови групи след комбинирано лечение, включително операция и химиорадиотерапия. Ако по някаква причина радикалните и други методи за лечение на рак са противопоказани за пациента, прогнозата се влошава значително..

Лечение на рак на гърдата от 1-ви етап в Русия и чужбина

Предлагаме ви да разберете как се провежда борбата срещу рак на гърдата стадий 1 в различни страни.

Лечение в Русия

Всяка година в тази страна 66 хиляди жени са диагностицирани със злокачествени тумори на гърдата и този брой продължава да расте. В руските ракови центрове се използват два вида хирургично лечение на рак на гърдата:

  • Радикална мастектомия със запазване на гръдните мускули (и възможността от пластична хирургия за възстановяване на загубените тъкани на органа).
  • Радикална мастектомия в комбинация със задължителна лъчева терапия и изследване на регионалните лимфни възли.

Радикалната мастектомия не се извършва с централно местоположение на тумора, мултицентричен рак, по време на бременност и сред мъжете. При млади жени със запазена менструална функция, освен хирургично и лъчево лечение, се предписват 6 курса на полихимиотерапия (CAF). По време на менопаузата се избира хормонална терапия от първа линия за пациенти (Тамоксифен, Фемара, ароматазни инхибитори). При млади жени се предписва хормонална терапия след ендоскопска и радиационна кастрация.

В съвременните ракови центрове в Русия се предпочита предпочитането на минимално инвазивни хирургични интервенции с помощта на пробиви в гърдите, което намалява риска от загуба на кръв и други усложнения, а възстановяването е по-бързо. Целият алгоритъм за лечение на заболяването ще зависи от степента на разпространение на патологията, морфологичния тип на тумора, възрастта и здравето на пациента.

Днес диагностиката и лечението на рак на гърдата в Русия се извършва с помощта на съвременни технологии. Цената на терапията може да зависи от редица фактори, като например необходимото количество грижи за рак. Помислете приблизителните цени за лечение в следната таблица на примера на клиниката De Vita, намираща се в Санкт Петербург.

Име на услугатаРазходи, рубли
Консултация с онколог2000
Консултация с мамолог2500
Интегрирана онкологична диагностика9500
Пункция на гърдите под ултразвуков контрол3000
Курс по химиотерапияОт 18 000
МастектомияОт 80 000

В кои клиники мога да се свържа?

  • Клиника София, Москва. Мултидисциплинарна медицинска институция, предлагаща интегриран подход за борба с рака. Тактиката на лечение се избира не само от онколог, но и от група тесни специалисти - мамолог, рентгенолог, химиотерапевт и др. Клиниката е оборудвана с модерно оборудване, по-специално иновативната радиационна система TrueBeam, а в отделението за химиотерапия се използват ултрапрецизни дозатори. Отделите по лъчева и химиотерапия се ръководят от международни експерти.
  • Клиника De Vita, Санкт Петербург. Първият частен онкологичен център в града. Работи се от 2011 г. Предоставя услуги за диагностика и лечение за лечение на рак на гърдата в съответствие с международните стандарти за качество..

Обмислете отзивите на тези клиники.

Лечение в Германия

Структурата на немските клиники включва специализирани центрове, където се извършва диагностика и лечение на тумори на гърдата. Те са оборудвани с модерно технологично оборудване и лекарства, разработени от немски фармацевтични компании, а служителите, работещи в медицински центрове, използват стандартни и иновативни методи с доказана ефективност. Всичко това се потвърждава от сертификати, получени от немското дружество за борба с рака..

Десетки наши сънародници кандидатстват годишно за диагностика и лечение на рак на гърдата в германските клиники. Програмите за скрининг и грижи за рак за всички жени се подбират индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на клиничния случай. Благодарение на това можете да постигнете най-добри резултати в борбата с патологията.

Комбинираният подход към лечението, основан на принципите на органосъхраняващата хирургическа интервенция, е от не малко значение. Немските онколози владеят минимално инвазивните хирургични техники, които в комбинация с консервативна терапия и следоперативна пластична хирургия могат да запазят не само външния вид на засегнатата гърда, но и здравето на жената.

За много пациенти, лекувани в Германия, отзивите в по-голямата си част са положителни. На първо място е заслуга на лекарите, които бързо и точно определят онкологичния процес в млечната жлеза в ранен стадий и след това провеждат успешно лечение с най-модерните методи.

Хирургичното лечение в началния стадий на заболяването се извършва с помощта на органосъхраняващи операции, основани на ексцизия на тумор в границите на здравите тъкани. Такива хирургични интервенции могат да бъдат лумпектомия, сегментектомия или квадрантектомия. Ако злокачествените клетки се открият в регионалните лимфни възли, се извършва радикална мастектомия, допълнена от дисекция на лимфните възли.

Иновативен метод за лечение на рак на гърдата в Германия е криомамотомията, при която тъканта на мястото на тумора се разрушава от изключително ниски температури. В неоплазмата се въвежда криопроба, като замразява раковите клетки, след което туморът се трансформира във вид на ледена топка, която се отстранява от млечната жлеза чрез миниатюрен разрез върху кожата. Техниката е приложима само за рак на гърдата в стадий 1.

Цената на лечението в Германия зависи от такива фактори като състоянието на клиниката - частна или публична, нивото на квалификация на лекаря, стадий на заболяването, възраст и здравословно състояние на пациента. Ние разглеждаме в следната таблица приблизителните цени за диагностика и терапия.

Име на услугатаЦена, евро
Консултация с онколог500
Цялостна онкологична диагностика (ултразвук, анализи, ЯМР, PET-CT и PR.)От 4000
Лъчетерапия8000 - 15 000
Хирургия за рак на гърдата стадий 110 000 - 20 000
химиотерапия1500 - 5000
ИмунотерапияОт 2000г

Общата сума на лечение в Германия може да започне от 15 хиляди евро в ранните стадии на рак на гърдата. В кои клиники мога да се свържа?

  • Клиника "Харлачинг", Мюнхен. Медицински център, известен с опитни специалисти в областта на хирургията и онкологията. Лекарите на клиниката предоставят висококачествена съвременна грижа на пациенти със злокачествени тумори на млечната жлеза, репродуктивната система и други органи, като използват консервативни и хирургични лечения.
  • Университетска болница в Мюнхен. Това е мултидисциплинарен медицински център, обединяващ повече от 28 високоспециализирани отделения за ранна диагностика, амбулаторно и стационарно лечение на ракови патологии, както и рехабилитация. Клиниката използва роботизирана хирургия, фотодиагностика, криомамотомия и много други методи, свързани с борбата с рака на гърдата.

Обмислете отзивите на тези клиники.

Лечение на рак на гърдата в първи етап в Израел

Международните протоколи за лечение на рак на гърдата са признат стандарт в израелските клиники. След като пациентът посещава онкологичния център и провежда необходимата комплексна програма за изследване, лекарят обсъжда с нея допълнителен режим на лечение и наблюдение. Основният момент в този брой е изборът на обема на хирургическата интервенция, тъй като това е първата точка в борбата с патологията.

Лечението на рак на гърдата на етап 1 (T1N0M0, T1N1M0) в Израел зависи от разпространението на туморния фокус в лимфната система. За оценка на този критерий е задължителна биопсия на регионални лимфни възли. В зависимост от това какъв ще бъде резултатът, се извършват следните видове операции:

  • Радикална мастектомия с интраоперативна биопсия и цитологично изследване на мазки, взети от леглото на отстранения гръден сектор.
  • Подточна резекция на гърдата, последвана от пластика.
  • Радикална подкожна мастектомия с пластмаса.
  • Радикална мастектомия.
  • Широка секторна ексцизия на гърдата с лимфна дисекция.

Комбинираната терапия за рак на гърдата стадий 1 трябва да комбинира хирургия и лъчева терапия, както и химиотерапия и хормонална терапия в съответствие с препоръките на специалист.

Лъчевата терапия задължително се провежда след субтотална, секторна или радикална мастектомия, независимо от прогнозата за оцеляване. Курсът на химиотерапия включва цитостатични лекарства - антрациклини според схемите на международните протоколи. Лечението с хормони се предписва до 5 години..

Израелските клиники са една от най-добрите възможности за борба с рака на гърдата. Цената на терапията зависи от обема на необходимите диагностични и терапевтични служители. Използването на иновативни технологии увеличава цената на лечението, но също така наистина увеличава шансовете за успешен резултат и възстановяване. 5-годишната преживяемост сред пациенти с рак на гърдата, лекувани в Израел, е 99,2%, при условие че се провежда комбинирана терапия, включително хирургично отстраняване на тумора, адювантно лъчение и химиотерапия.

Нека разгледаме в следната таблица приблизителните цени за диагностика и лечение, като използваме примера на Клиника Ичилов.

Име на услугатаРазходи, долари
Консултация с онколог512
мамография250
Биопсия на тумор на гърдата1760
PET CT1488
Химиотерапия, курсОт 1270г
Лъчетерапия17000
Сегментална мастектомия5300
Секторна мастектомия13200
Радикална мастектомияОт 7700
Двустранна мастектомияОт 10 300

В кои клиники мога да се свържа?

  • Раков център "Ичилов", Тел Авив. Според статистиката повече от 95% от жените, дошли в тази клиника, напълно се възстановяват от терапия на рак на гърдата в първи етап. В центъра са достъпни следните техники: хирургия, химио и лъчева терапия, хормонална терапия и имунотерапия. Злокачествените тумори се облъчват с ултрамодерния апарат Varian TrueBeam, който не уврежда здравите тъкани..
  • Клиника "Rambam", Хайфа. Техническото оборудване на центъра и професионализмът на медицинския персонал ни позволява да поставим точна диагноза и да определим стадия на заболяването възможно най-скоро - 4 дни. След това се съставя план за лечение, чиито подробности се обсъждат с пациента. Статистиката на успешната прогноза за рак на гърдата в стадий 1 показва излекуването на жените в 98% или повече клинични случаи.

Обмислете отзивите на тези клиники.

Усложнения

Ракът на гърдата в началния етап може да причини различни усложнения, придобити по време на лечението или при неговото отсъствие. В следващата таблица разглеждаме какви последствия могат да настъпят при това заболяване.

Усложнения на заболяването без лечение
  • Туморът продължава да расте и се разпространява към здрави тъкани, като ги изстисква и уврежда.
  • Растящият карцином провокира възпалителни промени в засегнатия орган, кърви.
  • Метастазите се появяват в лимфната система, съседните и отдалечени жизненоважни органи - черния дроб, белите дробове, бъбреците и др..
Усложнения след операция
  • Следоперативна инфекция на рани и възпаление.
  • Болка и подуване на ръката, намалена амплитуда на движение на раменната става.
Странични ефекти от химиотерапията
  • Интоксикация на тялото - слабост, умора.
  • Гадене, повръщане, косопад.

инвалидност

В зависимост от избраната от специалиста тактика на лечение, средният курс на терапия е 3-4 месеца. По правило през този период една жена няма възможност да се върне към обичайния си трудов живот, тъй като терапевтичните мерки изискват дълъг престой в болницата и приемане на мощни лекарства, а в бъдеще е необходим курс на рехабилитация.

Тези обстоятелства ограничават работата на човек. Това е повод за определяне на определена група с увреждания. Статут с увреждания се присвоява на лице въз основа на проучвания, получени по време на преминаването на ITU (медицински и социален преглед) по местоживеене. Комисията взема предвид здравословното състояние на пациента, неговите функционални, медицински и социални характеристики..

Показания за разпространение към ITU:

  • химиорадиотерапия като част от комплексно лечение;
  • необходимостта от заетост на пациентите след радикална мастектомия;
  • рецидив на тумора;
  • бързо прогресиране на заболяването;
  • несигурна прогноза.

Вероятността за назначаване на група зависи от степента на увреждане на млечната жлеза от онкологичния процес. С рака на гърдата от първа и втора степен се смята, че функциите на тялото са засегнати в по-малка степен - само 10-30%, което не се счита за значима причина за признаване на човек като инвалид (с редки изключения). Само при наличие на усложнения, провокирани от химиорадиотерапия, група 3 може да бъде предписана до 12 месеца. След изтичането на този период една жена трябва да бъде подложена на многократно медицинско освидетелстване в ITU, където ще бъде решен въпросът за признаването й като работоспособна..

Прогноза (колко на живо)

Най-добрите резултати от лечението се очакват с ранен стадий на патология. В този случай има добри шансове да се справите с болестта и да спасите живот. Ако вземем предвид статистиката на преживяемостта, тогава нейните общи показатели за рак на гърдата от 1-ва степен ще бъдат следните:

  • през първата година след диагностицирането на болестта оцеляват поне 95% от жените;
  • 5-годишен праг на преживяемост преодолява 90% от пациентите;
  • 10 или повече години 80% от жените остават живи;
  • 20 и повече години - 65%.

Съществуват статистически данни за разпределението на пациентите по вид лечение. Радикалната хирургия в комбинация с консервативна терапия гарантира най-високата възможна преживяемост - 95% или повече. Ако на този етап няма лечение, болестта преминава към следните етапи, лечението на които изисква по-сложен и не толкова ефективен подход с висок риск от усложнения.

Предотвратяване

Няма начини, които биха могли на 100% да предотвратят развитието на злокачествен процес в млечната жлеза. Но ако разгледаме въпроса за превенцията както от теоретична, така и от практическа гледна точка, можем да се съсредоточим върху най-простото нещо - да намалим излишното телесно тегло, да изоставим лошите навици - злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, както и да наблюдаваме умерена физическа активност и да внимаваме за собственото си здраве.

Специфичната профилактика на заболяването се състои в редовен самостоятелен преглед на млечните жлези и ежегодно посещение на мамолог за преглед и оценка на състоянието на гърдата с помощта на ултразвук и мамограф. Трябва да се консултирате с лекар дори при липса на очевидни признаци на патологичен процес. Ако жената е диагностицирана с проблеми като мастопатия, фиброма, фиброаденом и други заболявания, тя трябва да посещава по-често специалист, за да лекува съществуващите заболявания. Само по този начин ракът на гърдата може да бъде открит и излекуван своевременно в началния си етап.

Благодарим ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всички е важно за нас..