Операцията за отстраняване на маточните фиброиди, нейните последици и следоперативния период

Липом

Какъв размер трябва да имат маточните фиброми за операция? Отстраняването на фибромите е една от най-честите планирани хирургични интервенции, извършвани в гинекологична болница. Съвременните хирургични опции позволяват да се изрязват туморни възли на матката с минимално отстраняване на здрави тъкани, което дава шанс на жени в детеродна възраст за успешна бременност и раждане. Миоматозният тумор обаче не винаги се нуждае от хирургично лечение. Какви са показанията за хирургично лечение на миома на матката? Как протича операцията и следоперативния период?

Но необходимо ли е да се премахне миомата

Доброкачествените миоматозни възли се откриват при повече от 20% от пациентите от 18 до 45 години и при една трета от жените след менопаузата. Въпреки това, не всеки пациент гинеколог с тази диагноза се нуждае от хирургично лечение.

Маточен тумор може да расте на повърхността или в дебелината на орган за дълго време, без да се проявява клинично. По правило малък фиброид се открива по време на преглед от гинеколог или чрез ултразвук. При потвърждаване на доброкачествената природа на възела се предписва хормонално лечение или те се придържат към очакваните тактики. В този случай е необходимо редовно да посещавате гинеколог и да се подлагате на контролни ехографски изследвания за динамично наблюдение на тумора.

Въпросът за хирургическата интервенция за отстраняване на възела се повдига, когато туморът достигне значителен размер и започне да се проявява клинично. Основните оплаквания на пациенти с миома са:

  • Прекъсване на менструалния цикъл: продължителни тежки периоди, придружени от болезнени усещания, кървене по време на менструалния период.
  • Компресия на вътрешните органи, съседни на миомата: запек и дискомфорт се появяват по време на дефекация (чревна компресия), често уриниране или задържане на урина (компресия на пикочния мехур).
  • Болка в илиачната област, долната част на гърба, сакрума и ануса.
  • Невъзможност за забременяване.

Важно! В някои случаи фибромите от всякакъв размер могат да бъдат причина за спешна операция. С отделянето на възел, разположен в маточната кухина, или с усукване на съдовия педикул на тумора, придружен от нарушение на кръвоснабдяването, има обилна загуба на кръв и остър коремен синдром. Такива ситуации изискват хирургично лечение, като животозастрашаваща.

Решението за провеждане на консервативно лечение или операция се взема от гинеколога. Преди това пациентът се подлага на всички необходими изследвания. Ултразвукът изследва размера и местоположението на маточния възел, ендоскопското изследване и биопсията помагат за откриване на злокачествени елементи на тумора, а намазките и кръвните изследвания показват инфекция и възпаление. Въз основа на резултатите от прегледа, акушер-гинекологът избира най-оптималния начин за отстраняване на маточните фиброиди.

От това от какво зависи размерът на новообразувание

Миоматозният възел има голям брой рецептори за хормони на яйчниците - естроген и прогестерон. При всяко състояние, свързано с хормонални отклонения, туморът започва активно да се увеличава и да се развива. Повишено ниво на женските полови хормони се наблюдава при:

  • бременност.
  • Перименопауза (период 2 години след последната менструация).
  • Хормоно-активни тумори на яйчниците и надбъбречните жлези.
  • Затлъстяване (увеличаване на телесните мазнини води до високо ниво на производство на естроген).
  • Заболявания на нервната система, придружени от увреждане на хипофизната жлеза и хипоталамуса - основните регулатори на функцията на яйчниците.

За развитието на тумор е необходимо намаляване на активността на имунната система. В това състояние имунните клетки не са в състояние да разпознаят и унищожат туморната тъкан.

Намаляване на защитните сили на организма се наблюдава при стрес, нездравословен начин на живот, хронични заболявания на различни органи, продължителни настинки.

Размер на маточните фиброми в сантиметри и седмици

Размерите на фибромите в гинекологията са описани по два начина. Стойността на самия възел с помощта на ултразвук се изчислява в сантиметри. С нарастването си обемът, който матката заема в малко мехлем, се увеличава. Такава промяна в органа е подобна на тази, която се наблюдава в периода на раждане на дете. Следователно, често размерът на матката с миома се описва в седмиците на бременността, в които органът заема подобно положение.

Таблицата показва размера на фибромите в сантиметри и седмици от бременността.

СантиметриСедмици на бременността
2-3 см4-6 седмица
3-4 см8-9 седмици
5-6 см10-11 седмици
7-10 см12-13 седмици
12-13 cm14-15 седмици
14-19 см16-17 седмици
16-21 cm18-19 седмици
18-24 cm20-21 седмица
21-25 см22-23 седмици
23-27 cm24-25 седмици
25-28 cm26-27 седмици
26-31 см28-29 седмици
29-32 cm30-31 седмица
31-33 cm32-33 седмици
32-33 cm34-35 седмици
32-37 cm36-37 седмици
35-38 cm38-39 седмици
34-35 cm40-41 седмица

С нарастването на туморната формация тежестта на симптомите се увеличава. По отношение на фибромите има:

  • Малки. Маточен тумор с размер около 2 см (4 седмици от бременността) няма характерни клинични признаци и се открива случайно при ултразвуково сканиране. Матката в същото време се увеличава с не повече от 6-8 седмици от бременността. Маточните фиброми от 3 см не изискват хирургично лечение, в зависимост от местоположението и възрастта на пациента, може да се предпише тактика на изчакване или хормонално лечение. Въпреки това, дори малък тумор с размери 10-15 мм, покриващ лумена на фалопиевите тръби или имащ признаци на злокачествено заболяване, изисква отстраняване.
  • Medium. Миомите до 10 седмици на бременността (с диаметър 4-6 см) могат да причинят леки кръвоизливи и нередности в менструалния цикъл, когато са разположени в прешлен или в лумена на фалопиевите тръби, те предотвратяват зачеването и често причиняват болка в долната част на корема. Възли с такъв размер по правило реагират добре на консервативно лечение и не се нуждаят от хирургично отстраняване.
  • Големи. С размера на фибромите 12 седмици (в сантиметри - 6) се повдига въпросът за хирургичното лечение. Туморите с диаметър по-голям от 8-10 см компресират съседни органи, имат висок риск от усукване на краката или отделяне от основата.
  • Гигантски. Миоматозните възли, по-големи от 20 седмици, често изискват отстраняване на целия орган, защото напълно деформират миометриума.

Оказване за операция

Премахването на фибромите се извършва според строги показания след серия диагностични изследвания.

Показания за операцията за отстраняване на миоматозния възел са:

  • Големи и гигантски фиброми.
  • Активният й растеж (над 4 седмици бременност годишно).
  • Продължително кървене, придружено от анемичен синдром.
  • Подозрение за злокачествено заболяване на възела.
  • Тежки симптоми, които не могат да бъдат разрешени медицински.

R противопоказания

Методите за отстраняване на миоматозни възли са различни. Операциите с широк разрез са по-травматични и по-трудни за понасяне на пациентите от интервенциите, използващи минимално инвазивни и ендоскопски методи. За всички видове хирургични процедури за отстраняване на миома на матката има редица общи противопоказания:

  • Възпалителни процеси от всяка локализация.
  • Обостряне на хронични соматични заболявания.
  • Хематологични заболявания, характеризиращи се с тежки коагулационни патологии.

обучение

Отстраняването на туморни възли на матката е планирана операция, преди която пациентът се подлага на широко изследване, за да установи възможни противопоказания и причини, които могат да усложнят хода на операцията и рехабилитационния период.

При подготовката за операцията се извършват лабораторни изследвания (изследвания на кръв и урина, намазки върху микрофлората и цитологията на влагалището и шийката на матката) и инструментални изследвания (ЕКГ, рентген на гръдния кош, ултразвук)..

След хоспитализация жена се преглежда и разпитва от анестезиолог, подробно й се обяснява същността и хода на операцията, писмено се дава съгласието за хирургическа интервенция.

Вечер в навечерието на операцията се приема лека вечеря до 18.00 часа. Извършва се почистване на червата. Преди лягане могат да се използват успокоителни и хапчета за сън..

Как да премахнете миомите на матката

Методът на хирургическа интервенция за отстраняване на фибромите зависи от неговия размер и местоположение, възраст и здраве на пациента, както и от възможностите на болницата.

L апаротомия

Тази операция включва отваряне на предната коремна стена с широк достъп до матката.

Лапаротомията се използва в случаите, когато е необходимо отстраняването на цялата матка (хистеректомия). Показания за отстраняване на матката с миома са:

  • Подозрение за миосаркома.
  • Интензивно развитие на постменопаузален възел.
  • Тумори, по-големи от 20 седмици, които нарушават функцията на съседните органи.
  • Разположение на шийката на матката и провлака на миоматозни възли.

Рехабилитацията след отстраняване на матката чрез коремна хирургия продължава достатъчно дълго. Жената продължава да е в болницата 6-8 дни. Това се дължи на факта, че съществува риск от усложнения като кървене, инфекция на раната и увреждане на съседните тъкани и органи по време на операцията на фиброидна коремна матка в следоперативния период.

L апароскопия

Този тип операция се извършва с помощта на ендоскопски инструменти, вкарани в тазовата кухина чрез пункции с троакар в предната коремна стена.

Хистеректомия (отстраняване на фибромите с матката) и миомектомия (отстраняване на фибромите със запазване на матката) може да се извърши по лапароскопски метод..

Предимствата на лапароскопската хирургия са:

  • Липсата на голям козметичен дефект върху кожата на предната коремна стена.
  • Нисък риск от интра - и следоперативни усложнения.
  • По-лек и по-кратък следоперативен период в сравнение с лапаротомията.

В този случай лапароскопската хирургия не е възможна при големи туморни възли (над 20 седмици от бременността), с множество интерстициални фиброми, както и с големи новообразувания, разположени на гърба на матката.

G хистероскопия

С този метод за отстраняване на фибромите ендоскопските инструменти се вкарват в маточната кухина през влагалището..

Хистероскопските операции се използват за изрязване на субмукозни миоматозни възли не по-големи от 5-6 см. По-големите тумори изискват предоперативна подготовка под формата на агонисти на гонадотропин, освобождаващ хормон. Това лекарство инхибира синтеза на хормони на яйчниците, което при продължителна употреба помага да се намали диаметърът на възела. Такъв препарат намалява риска от кървене по време на операция и улеснява изолирането и изрязването на туморния възел. След отстраняването на фибромите по този метод се поддържа репродуктивната функция, рехабилитационният период протича лесно и без сериозни усложнения.

Мобилизиране на маточната артерия

В допълнение към хирургичните методи за отстраняване на маточните фиброми има метод за минимално инвазивни ефекти върху тумора. Емболизацията на маточната артерия (EMA) се извършва чрез блокиране на кръвоносен съд, захранващ тумора, с препарат от поливинилов алкохол.

Патологичните тъкани, които не получават достатъчно хранене, се регресират и възелът е значително намален по размер. Операцията се извършва под местна упойка и отнема около 40 минути..

  • Лека травма: няма широки разрези на предната коремна стена, увреждане на тъканите и съседните органи, няма кървене.
  • Бързо намаляване на размера на възлите, нисък риск от повторно разрастване на тумора.
  • Запазване на възможността за забременяване и раждане.
  • Кратък период на рехабилитация, изписване от болницата е възможно за 2 дни.

F ултразвукова аблация

Съвременният метод за отстраняване на миоматозни възли чрез унищожаването им с ултразвук под контрола на ЯМР (магнитен резонанс).

Операцията не изисква обезболяване, не оставя груби белези на матката и има кратък период на възстановяване. Когато се извършва, няма кървене и риск от увреждане на близките тъкани.

Противопоказания за извършване на FUS-аблация:

  • бременност.
  • Признаци на злокачествено заболяване на маточния тумор.
  • Остри възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
  • Хронични заболявания на различни органи в стадия на декомпенсация.
  • Наличието на пейсмейкър и метални импланти.
  • прекалена пълнота.
  • Големи и груби белези на предната коремна стена.
  • История на EMA.
  • Съществуващо вътрематочно устройство.

За ултразвуково облъчване са подходящи миоматозни възли с размер не по-голям от 80 mm, разположени интерстициално. Броят на тези възли не трябва да е повече от 3.

P следоперативен период

Операциите за отстраняване на миома на матката могат да бъдат различни: от травматична кухина до минимално инвазивна. Обемът на операцията, определен от размера на тумора и неговите свойства, варира от изрязване на един възел до отстраняване на цялата матка.

Колкото по-голяма и по-травматична е операцията, толкова по-дълъг е рехабилитационният период на пациента.

Последици от операцията

Сред основните следоперативни усложнения при отстраняване на фиброиди са следните:

  • Кървене.
  • Инфекция на раната.
  • Увреждане на съседни тъкани и органи.
  • Тромбоемболични усложнения.

За да ги предотврати, пациентът поне един ден, в зависимост от сложността на операцията, е под наблюдението на лекарите в болница. Предписват й болкоуспокояващи, инфузионна терапия. За профилактика на тромбоемболичния синдром се използват компресионни чорапи, които една жена трябва да носи преди операцията и да носи известно време след това. Продължителността на болничния престой варира от 1-2 дни (EMA, FUS-аблация) до 1-2 седмици (хистеректомия).

Препоръки след изписване от болницата

След лапароскопска и лапаротомична хирургия за отстраняване на фибромите се препоръчва тромбоемболичните усложнения да бъдат предотвратени в рамките на 1 месец. Тя включва носене на компресионни чорапи и приемане на ацетилсалицилова киселина в доза, предписана от Вашия лекар.

Контролният ултразвук се извършва в рамките на 1, 6 и 12 месеца след операцията за отстраняване на фибромите. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на шевовете на матката и да идентифицирате възможен рецидив на тумора..

Сексуалната почивка трябва да се спазва в рамките на 1 месец след операцията.

Можете да говорите за планиране на бременност 12 месеца след операцията за отстраняване на тумора на матката.

Какво е противопоказано

След отстраняване на миоматозни възли от всякакъв размер, пациентите се съветват да се въздържат от:

  • Прекомерна инсолация: дълго излагане на открито слънце, туризъм в солариума.
  • Посещения на баня и сауна.
  • Физиотерапевтични процедури, които имат загряващ или облъчващ ефект върху долната част на гърба и долната част на корема (парафинова терапия, UV терапия, масажи).
  • Пушенето и пиенето.

хранене

Първите дни след коремна или лапароскопска операция за отстраняване на маточните фиброми се предписва хирургична диета за намаляване на натоварването на храносмилателния тракт. Включва бульони, оризов бульон, желе.

Освен това диетата включва ястия от пюре варено месо, нискомаслени кисело-млечни продукти, зеленчукови салати с дресинг от растително масло, зърнени храни от различни зърнени храни.

След изписване от болницата няма строги диетични ограничения.

След отстраняването на фибромите не се препоръчва да се ядат следните храни:

  • Пържена храна.
  • кисели краставички.
  • Пушени меса.
  • Мазна храна.
  • Премия за брашно от брашно.

Усложнения

Често последствие след отстраняване на матката с миома е синдромът след хистеректомия. Той е свързан с дисфункция на яйчниците, съхранявани по време на отстраняване на матката. Синтезата на полови хормони се намалява, което води до метаболитни нарушения, поява на невровегетативни и психоемоционални разстройства. Основните симптоми на синдрома след хистеректомия са:

  • Cardiopalmus.
  • Горещи вълни и хиперхидроза.
  • Депресиран и летаргичен.
  • Умора, нарушена памет и внимание.
  • Артериална хипертония.
  • Нарушения на пикочно-половата система: колит, диспареуния (болка по време на полов акт), инконтиненция на урина.

Това състояние се развива в периода от 1 месец до 1 година след операцията за отстраняване на матката. За неговото лечение се използват хормонозаместителна терапия и симптоматично лечение на невровегетативни и психоемоционални прояви..

Възможен ли е рецидив?

Появата на нови миоматозни възли е възможно в случаите на напускане на анормална тъкан по време на операция за отстраняване на тумора. В същото време лапароскопските и лапаротомичните операции имат по-висок процент рецидиви от EMA и FUS-аблация.

За да се предотврати повторният растеж на фибромите след операция, често се предписва хормонална терапия.

Също така пациентите трябва да преминат контролни ултразвукови изследвания в предписаното от лекаря време и да посетят гинеколога поне 1 път годишно.

Чрез секция на Esar и отстраняване на фибромите едновременно

Бременността често се превръща в предразполагащ фактор за развитието и интензивния растеж на миоматозните възли. Освен това, ако една жена има показания за цезарово сечение, свързани и не свързани с миома, е възможно едновременно да се проведе миомектомия. За това туморът трябва да отговаря на един от следните критерии:

  • Субсерозен възел върху тънка и дебела основа, с изключение на тези, които са локализирани в долния сегмент на матката.
  • Възли, локализирани в разреза на матката при цезарово сечение.

И алтернативи на операцията

Знаейки размера на фибромите, подложени на операция, става ясно, че понякога няма алтернатива на операцията. При големи и гигантски размери на възлите, както и със съмнения за тяхното злокачествено заболяване е необходима миомектомия или отстраняване на матката. Ако възелът е с малък размер и клиничните му прояви не са изразени, е възможно да се проведе лечение с лекарства с помощта на хормонални лекарства.

Изборът на тактика на лечение се извършва от лекуващия лекар, който взема предвид вида и размера на тумора, състоянието и възрастта на пациента, както и показанията и противопоказанията за операция. Народните лекарства и биологично активните добавки не са независими методи за лечение на миома на матката и могат да се използват само като допълнение към основното лечение с разрешение на лекар.

Маточни фиброиди: как да се лекува и защо не е необходимо да се отстранява?

В своята колона на уебсайта Eva.Ru д-р Андрей Анатолиевич Дубинин, хирург-гинеколог, доктор по медицина, главен лекар на клиниката Майка и дете Санкт Петербург, просто и ясно ще говори за най-често срещаните женски заболявания и ще предложи алгоритъм на действие, За да знаете какви въпроси да зададете на вашия лекар и не се страхувате да бъдете лекувани.

Какво е всичко - миома?

Маточните фиброиди са както прости, така и сложни заболявания. Прост, защото в повечето случаи не е опасен и знаем как да го лекуваме. Сложно е, защото не разбираме напълно причините за появата му и не можем напълно да го предотвратим. Но това е едно от най-често срещаните заболявания при жените!

Според нашите данни след 35 години една на четири до пет жени откриват маточни фиброиди (при народите на Кавказ процентът е по-висок). Но след 50 години 80-90% от жените имат тези възли. Бих казал: в абсолютно всяка матка миомата има право да расте - това е толкова присъщо на природата.

Основното, което трябва да знаете за миомата: това е доброкачествен тумор, той не дава метастази и не застрашава живота. Следователно, след като е открил малък фиброид при жена, компетентен лекар няма да предложи отстраняването му. Той ще каже: нека я гледаме, чакам те на ултразвука след шест месеца. Често срещано нещо е, че жена живее с миома от години и не я притеснява.

Когато трябва да преминете от наблюдения към действия?

Има няколко причини за това. Когато фиброидът започне да расте бързо. В този случай лекарят има основание да подозира, че това не е миома, а саркома, тоест злокачествен тумор. Това се случва много рядко, но лекарят първо трябва да изключи този сценарий..

Друга причина за отстраняване на фибромите е, ако тя расте вътре (в кухината) на матката. Първо, такава миома може да причини кървене и, следователно, една жена поради трайно ниския хемоглобин ще остарява по-бързо - всички органи страдат от липса на желязо в организма. Второ, такава миома може да се намеси, защото може да причини безплодие или да провокира спонтанни аборти. Ако една жена планира бременност, е необходимо ясно да се определи дали миомата расте в маточната кухина. Това може да се направи с ултразвук или MRI и с хистероскопия (това е най-точният метод, особено при малки възли). Ако възелът не засяга кухината, той се оставя, ако е, той се отстранява.

Кога е необходима операция??

Ако миомата расте много бързо, лекарят има причина да подозира, че той не е изправен пред миома, а саркома, тоест рак. Това се случва много рядко, но лекарят, открил фиброида, трябва първо да изключи този сценарий. Бързият растеж е един от признаците на саркома. След операцията туморът се изпраща за анализ и от резултатите вече е възможно да се разбере какъв точно е туморът (саркома или не?) Друга причина за отстраняване на миома е, ако расте в маточната кухина. Това може да причини кървене, което означава, че една жена ще остарява по-бързо и ще загуби имунните си свойства поради трайно ниския хемоглобин. И такава миома може да причини безплодие, да провокира спонтанни аборти.

НЕ ИЗПЪЛВАЙТЕ: ако малък фиброид не предизвиква кървене, расте бавно, не компресира вътрешните органи.

ОТСТЪПКА: ако имате кървене, ако планирате бременност и миома расте в маточната кухина, ако тя расте много бързо и лекарят предлага саркома.

Какъв метод за премахване на миома на матката??

Това е най-напредналият начин за премахване на фиброиди, растящи в маточната кухина. Хистерорезектоскопията се извършва през шийката на матката без разрези. Техниката на операцията се състои в изрязване и излющване на възела, така че след него няма мазоли на матката. Това е важно, ако планирате бременност - белег на матката може да бъде източник на проблеми. Хистерорезектоскопията обаче изисква много добро оборудване и много напреднал лекар, а размерът на фибромите не трябва да надвишава 4-5 сантиметра.

Трудността е, че за резекция лекарят използва 4 мм контур, за да премахне тумора до 4 сантиметра. При големи възли хистерорезектоскопията се провежда на 2 етапа: първо се отстранява частта от фибромите, която стърчи в маточната кухина, а след 2-3 месеца - частта, която е вътре в стената.

Ако миомата е твърде голяма за хистерорезектоскопия, е подходяща лапароскопия и може би нормална коремна (отворена) операция с разрез. И двамата ще оставят белег на матката.

Лапароскопията се извършва чрез малки пункции на коремната стена с помощта на специална видеокамера, поставена в корема. Тази камера предава увеличен, ултра-остър образ на монитора, а гинекологът вижда най-малките кръвоносни съдове. Лапароскопията ви позволява да избегнете много усложнения след операцията (херния, кръвни съсиреци, сраствания), значително намаляване на болката в сравнение с отворена операция и освобождаване на пациента у дома или в деня на операцията или на следващия ден.

Лапаротомия или разрез операция

Рядко се изпълнява само с гигантски (над 10 см) размери на възлите. Но лапаротомията не означава усложнение. В някои (пренебрегвани) случаи, в ръцете на компетентен специалист, тя е единственият възможен вариант за операцията..

Какво да направите, ако лекарите предложат премахване на матката?

И сега за главното. Какво да правите, ако миомата е много голяма или матката съдържа голям брой възли и лекарите предлагат матката да бъде отстранена?

Кога не е необходимо да се изтрива? Ако планирате бременност. Като правило, в този случай лекарите винаги могат да спасят матката - дори и да имате множество фиброиди.

Кога трябва да помислите за изтриването? Ако една жена е в пременопауза, тя не планира бременност и матката е нараснала до голям размер поради миома. ВАЖНО: отстраняването на матката с шийката на матката в този случай не се равнява на менопаузата - необходимо е лекарят да не премахва яйчниците, тогава хормоналният фон остава стабилен и жената не чувства промени в по-лошо състояние след отстраняване на органа, било то в общо състояние или по време на секс.

Пример 1: жена на 45-50 години, вече е имала раждане, матката е малка, но има предракови заболявания на ендометриума. Трябва да изтриете.

Пример 2: жена е на 45-50 години, миомата расте бързо, кърви - трябва да помислите за отстраняването. Запазването на органа обаче е възможно!

Пример 3: жена е на 45-50 години, тя вече е била в раждане, миома е 5-6 см, има кървене. Няма бърз растеж, жена иска да напусне матката - можете да премахнете възела и да напуснете матката.

Пример 4: жена на 40 години, не роди множество фиброми с кървене, но без бърз растеж. Лекарите могат да отстранят само най-значимите възли, за да сведат до минимум увреждането на органа. За да няма белег (риск от разкъсване на матката по време на бременност и раждане при недостатъчно зашиване на матката по време на операция), по-добре е да се използва методът на хистерорезектоскопия без разреза.

Как да изберем лекар за хистерорезектоскопия?

На консултацията обсъдете всички възможни възможности за лечение, възможни усложнения (те трябва да бъдат предписани в „информирано доброволно съгласие за операцията“). Попитайте лекаря: „Но какво е това усложнение? Защо възниква? Как да предотвратя? " Разберете колко подобни операции е правил, колко усложнения е имал след тях. Ако лекарят говори подробно, тогава той има опит.

Каква е опасността от белег на матката след отстраняване на фиброиди?

Фактът, че по време на бременност шевът може да бъде счупен и съществува риск от страдание както за майката, така и за детето. Белег е гъста тъкан, която свързва мускулните ръбове на маточната стена. По правило шест месеца след операцията лекарите позволяват на жената да забременее, но първо трябва да оцените белега на ултразвук или ЯМР. При добър белег може да се разреши на някои пациенти сами да родят някои пациенти, но на някои все още се предлага цезарово сечение, за да няма натоварване на белега по време на контракциите. Изборът на метода на раждане става след обстойна дискусия с акушер-гинеколога, който ще проведе раждането, като се вземат предвид особеностите на операцията.

Интересното е, че има фундаментални разлики в белега на матката след отстраняване на фибромите и след цезарово сечение. След секцио обикновено белегът се намира в долния сегмент на матката, над шийката на матката. На стената на матката има по-малко разтягане и сълзите се появяват по-рядко. А при лапароскопско или открито отстраняване на миома белегът може да бъде навсякъде, в зависимост от местоположението на миомания възел, следователно разкъсването на белега се появява по-често след миомектомия, отколкото след цезарово сечение.

Възможно ли е да се лекува фиброиди без операция?

Има такива методи, но те не са много ефективни..

Най-известният метод е емболизацията, тоест припокриването на лумена на захранващия съд на миомата. Тъй като фибромите винаги са добре снабдени с кръв, с частично затваряне на съдовете му, настъпва частична некроза на фиброидите. То води до клетъчна смърт, заместване на фибромите с белег тъкан. На практика това е инфаркт на миома възли и частично тъкани на матката, което само по себе си не е много добро.

Смята се, че емболизацията е показана в случаите, когато традиционната хирургия е противопоказана. Например жени, които не трябва да бъдат обезболявани, жени с тежки съпътстващи заболявания, с тежко затлъстяване или сраствания. Но всъщност емболизацията също е операция, защото след нея ще се образува белег, а след операцията една жена има силна болка и усложненията могат да бъдат сериозни.

Други последствия от емболизацията са ранно прекратяване на функцията на яйчниците, намаляване на контрактилитета на матката поради намален приток на кръв, повишен риск от преждевременно раждане и аномалии на прикрепване на плацентата по време на бременност. Емболизацията предполага също сериозно рентгеново облъчване, което теоретично може да увеличи риска от онкология. А ефективността в борбата с миомата е съмнителна - дори да действате ясно на един голям възел, след известно време растежът му може да се възобнови.

По време на радиочестотната аблация под ултразвуков контрол специален електрод се въвежда в миомата през шийката на матката под обща анестезия (или по време на лапароскопия) и след това се включва високочестотен ток, който загрява възела. Поради това възниква локална некроза - некроза на възела и отново образуването на белег. Методът се използва рядко. След операцията няма дългосрочни наблюдения, методът не се препоръчва за широк кръг пациенти.

Каквото и да прочетете в Интернет, трябва да разберете: няма лекарства, които биха довели до резорбция на фибромите. Но тъй като това е тумор, чиито клетки носят хормонални рецептори, можем да спрем растежа на възел, използвайки редица лекарства. Тези лекарства - агонисти на освобождаващия гонадотропин хормон и модулатори на прогестероновите рецептори, те се използват при наличие на анемия за намаляване на размера на възела, спиране на кървенето и подобряване на условията за операция.

Тези лекарства могат да инхибират растежа на миома възли, леко да намалят техния размер.

Ако една жена прави менструация, тези лекарства ще доведат до временно прекратяване на менструацията. Обикновено няма гаранция, че след спиране на лекарствата симптомите няма да се възобновят и тежките периоди няма да продължат отново. Важно: преди да се предпишат модулатори на прогестероновите рецептори, трябва да се провери функцията на черния дроб. И гонадотропин освобождаващи хормонални агонисти, които причиняват изкуствена менопауза, не се препоръчват повече от шест месеца, те могат да причинят остеопороза.

Прием на хормонални контрацептиви (КОК)

Доказано е: ако в продължение на 5 години една жена ще приема орални хормонални контрацептиви, рискът от развитие на фиброиди ще намалее с 20%. Обикновено жените се страхуват от хормонална контрацепция, те смятат, че това ще доведе до хормонални нарушения, но това не е така. Хормоналните контрацептиви имат положителни странични ефекти, например предотвратяване на фиброиди, менструални спазми и ПМС, те помагат за регулиране на цикъла. Конкретният режим на дозиране може да предотврати развитието на ендометриоза.

Но има противопоказания - това е тютюнопушенето, затлъстяването (предписва се с повишено внимание), както и сърдечно-съдовите заболявания.

Как да разбера: това все още е миома или саркома?

В менопаузата по-често има ситуации, при които лекарите подозират саркома. Защото с възрастта организмът е натрупването на мутации. Саркомата също е тумор, който има злокачествен бърз растеж и метастазира. И нито ултразвукът, нито ЯМР могат да отговорят на въпроса: саркома или фиброиди? Няма абсолютни признаци, но има косвени.

Първото подозрение е бърз растеж. Бързо се счита за растеж на фиброидите 2 пъти или повече за 1 година. Вторият признак: ако видим, че възелът е силно снабден с кръв, има голямо съдово захранване. Третият симптом: хетерогенната структура на тумора на ултразвук. Четвърто, клиничен симптом: единичен възел, който расте и причинява анемия. Тогава има вероятност от саркома.

Но преди да вземете решение за операцията, трябва да направите още един ултразвук на друго устройство и при друг лекар. Възможността за грешка на първия ултразвук винаги е налице, необходимо е да се провери двойно данните. Често, само след операцията, може да се постави такава диагноза. За щастие саркома е рядко заболяване.!

Какво знаем за причините за фибромите?

Най-вероятно причината се крие във факта, че матката е орган с изчерпано имунно наблюдение (съдържа генетично неидентичен плод на майката по време на бременност), а природата е предвидила това за възможността да се роди бременност.

Мутациите, които се появяват в клетките на миометрия, водят до образуването на миомални възли и местният имунитет прескача тези мутации.

Предразполагащите фактори са генетична предразположеност, тоест увеличена честота на мутациите. Ако мама или баба са имали фиброид, вероятно дъщеря й ще го направи.

Вторият фактор е ранното начало на менструацията и късният й край, затлъстяването, поликистозните яйчници. Тъй като туморът расте под въздействието на хормони, по-продължителното им излагане на матката може да допринесе за честото развитие на фиброидите. Обратно, приемането на хормонални контрацептиви намалява риска от развитие на фиброиди. За други външни фактори не се проследява ясен ефект върху честотата на фибромите..

Какво да направите, за да намалите риска от фиброиди?

Рецептата е проста: водете здравословен начин на живот, спортувайте, получавайте достатъчно витамин D - всичко това са неспецифични методи за профилактика. Но абсолютната профилактика на фибромите не съществува!

Редовното наблюдение от гинеколог и ултразвук на таза ви помага да изберете правилната тактика за лечение на фиброиди, за да предотвратите операцията. И ако това е неизбежно, тогава имайте време да изберете метода на операция, за да запазите органа. Така че най-важното е да следите здравето си!

Отстраняване на маточни фиброиди

„Имате миоматозни възли в матката си“, 70–80% от жените рано или късно ще чуят тези думи от гинеколог. Миомата е едно от най-често срещаните заболявания на женската репродуктивна система. Заради него стотици хиляди жени в Русия годишно падат на операционната маса и губят матката си.

Преди това лекарите вярваха, че маточните фиброми - доброкачествен тумор, който се развива от клетките на гладката мускулатура. Бори се с нея радикално: често гинекологът веднага изпраща пациентката на хистеректомия - операция за отстраняване на матката.

Днес подходите се промениха. Причините за фибромите и методите за неговото лечение са съществено преразгледани. Но не всички жени (и, честно казано, не всички гинеколози) знаят за това.

Причини за фиброидите

Прекалено агресивното лечение на маточните фиброми в миналото се дължеше до голяма степен на неразбиране на тяхната природа. Отворете стария учебник по гинекология за медицинските университети и ще прочетете, че миомата е доброкачествен тумор, който възниква поради дисбаланс на хормоните. Въпросът веднага се промъква: какво ще стане, ако този доброкачествен тумор се превърне в злокачествен? Не е ли по-добре да го премахнете веднага - заедно с матката, така че със сигурност?

Към днешна дата е доказано: маточните фиброми не са свързани с рака и не увеличават риска от рак. Това е възел, който е израснал от анормално развиваща се мускулна клетка. Не възниква поради хормони, а расте под тяхното влияние.

Съвременните учени не знаят точно защо се развива миома. Някои смятат, че това е резултат от нарушение на вътрематочното развитие. Мускулният слой в стената на матката при плода се развива бавно и е в нестабилно състояние за дълго време, следователно, в него възникват нарушения. Според друга теория, вредните фактори, които влияят на жената през целия й живот, водят до заболяването: аборт, кюретаж, множество периоди, инфекции и възпалителни процеси.

Каквато и да е причината, миомата не е животозастрашаваща, не води до рак, следователно често не са необходими агресивни мерки за лечение.

Когато се налага операция за миома?

Нека да поговорим за това, когато по принцип лечението е необходимо за миома. Показанията са само три:

  1. Миомата расте, според данните на 3-4 скорошни ехографски изследвания, проведени на интервали от 4-6 месеца.
  2. Миомата причинява симптоми: продължително, обилно, болезнено менструално кървене, изпражнения, нарушения на уринирането, увеличаване на корема.
  3. Миомата води до проблеми в репродуктивната сфера: безплодие, спонтанен аборт.

Но дори ако една жена има една от тези точки, често не е необходимо да се прави операция. Има минимално инвазивни лечения..

Хирургични методи

Понастоящем се отхвърля подходът на „старото училище“ - премахване на матката при всички жени с миома. Хистеректомията е крайна мярка, прибягват до нея само в най-тежките случаи, когато други интервенции са невъзможни. Матката изпълнява важни функции в тялото на жената, винаги е необходимо да се опитате да я запазите.

По-нежна операция е миомектомия, когато се отстранява само миомата. Тази интервенция може да се извърши по различни начини..

Операция с лапаротомия (отворен метод, чрез разрез)

Интервенцията се извършва чрез хоризонтален разрез в долната част на корема, по линията на бикини или чрез вертикален разрез в средната линия. Операцията се извършва под обща анестезия..

Тази опция за отстраняване на маточните фиброми е най-простата, не изисква специално оборудване, но след нея има голям белег по стената на органа, се образуват сраствания, които могат да доведат до безплодие. Ако една жена иска да има бебе в бъдеще, вероятно ще й се наложи цезарово сечение.

В някои случаи може да се извърши лапаротомична миомектомия чрез малък 5-сантиметров разрез. В този случай след отстраняване на възела заздравяването на тъканите става по-бързо, периодът на възстановяване се намалява.

Лапароскопска хирургия (чрез пункции)

Отстраняването на маточните фиброми чрез лапароскопски метод се извършва без разрези. Четири или пет пункции се правят в стената на коремната кухина: една близо до пъпа, останалата част в долната част на корема. През тях се вкарва лапароскоп (инструмент с видеокамера) и специални хирургически инструменти. За да се подобри визуализацията и да се създаде свободно пространство за работа, въвеждането на въглероден диоксид в коремната кухина. По време на операцията жената е под упойка.

След лапароскопска операция не остава голям белег, рискът от сраствания е по-нисък. Но по този начин не всички фиброми могат да бъдат премахнати..
Понастоящем с помощта на роботи лапароскопско отстраняване на маточни фиброиди се извършва с помощта на устройства Da Vinci. Всички манипулации се извършват от "ръцете" на робота, а хирургът ги контролира с помощта на дистанционното управление, наблюдавайки процеса на екрана.

Хистероскопска хирургия

Този тип отстраняване на възли се извършва без разрези върху кожата. В маточната кухина през влагалището се въвежда специален инструмент - хистероскопски резектоскоп. Работната му част е жичен контур, към който се подава електрически ток. Тя разрязва и каутеризира тъканта, поради което кървенето спира. Процедурата се извършва под обща анестезия. Често по време на хистероскопско отстраняване на възли се извършва едновременно лапароскопия: тя е необходима за контрол, за да не се отвори маточната кухина.

След хистероскопско отстраняване на миома на матката няма порязване на кожата, бързо настъпва възстановяване. Но са възможни усложнения: перфорация (пункция) на маточната стена, белези в нейната кухина, кървене. По време на интервенцията матката се пълни с течност и ако тази течност се абсорбира в големи количества в кръвоносните съдове, се развива "водна интоксикация" (синдром на TUR).

Подготовка за операция

Преди да премахнете миомите на матката, е важно внимателно да оцените здравословното състояние на жената, да идентифицирате съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, да проведете лечение при специализирани специалисти. Предоперативното изследване преди отстраняване на миоматозни възли включва:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • биохимичен кръвен тест (определяне на нива на протеин, натрий, хлорид, калий, рН, креатинин, урея);
  • електрокардиография;
  • измерване на кръвното налягане;
  • флуорография.

Преди операцията анестезиологът разговаря с пациента, установява какви хронични заболявания има, има ли алергични реакции към медикаменти и преценява възможните рискове.

Хирургичното лечение на фибромите обикновено се провежда на 5-14-ия ден от менструалния цикъл..

Изследвания и диагностика

Маточните фиброиди се откриват по време на ултразвуково сканиране. Ултразвукът се извършва трансабдоминално (през стената на корема) и трансвагинално (с помощта на специален сензор, вкаран през влагалището). Ако хирургичното лечение не е показано, изследванията се повтарят на всеки 3-4 месеца, това помага да се открие навреме растежа на фибромите.

Ако миоматозният възел е много голям, провеждайте магнитно резонансно изображение.

Как да разбера какъв тип операция е подходящ за конкретна жена?

Откритата хирургия чрез разрез се използва за отстраняване на субсерозни миоми (разположени на повърхността на матката под външната мембрана) и интрамурални (в дебелината на мускулния слой на маточната стена). Този тип отстраняване е оптимален за големи, множество възли, ако има съмнение за злокачествен тумор..

Лапароскопската миомектомия е оптималният вид хирургично отстраняване на малки възли, разположени субсерозно на външната повърхност на матката. Тъй като след лапароскопията не остава голям белег, за предпочитане е жени, които планират бременност в бъдеще. Но чрез пункции няма да е възможно да се премахнат големи, множество фиброми.

Хистероскопска хирургия е възможна, когато миоматозният възел е вътре в матката под лигавицата и стърчи в кухината на органа поне наполовина. Размерът на възела е не повече от 5 см - важно условие за възможността за отстраняването му.

Възстановяване, следоперативен период

Продължителността на периода на възстановяване зависи от вида на операцията:

  • След отстраняване на матката пълното възстановяване настъпва след 4-6 седмици. През това време трябва да се избягват физическата работа и сексуалният контакт. Не шофирайте 1-2 седмици.
  • След открито отстраняване на маточни фиброиди, жена прекарва 1-2 седмици в болница, след което се изписва. Упражнението е противопоказано за 4-6 седмици..
  • След лапароскопско отстраняване на фибромите, жена прекарва в болницата само една нощ. Пълното възстановяване настъпва след 4 седмици.
  • Хистероскопската хирургия често се извършва в амбулаторна база: можете да се върнете у дома след няколко часа. Периодът на възстановяване продължава от 48 часа до няколко дни.

Обикновено ставането и ходенето след отстраняване на миома на матката по открит начин е позволено на следващия ден. След лапароскопски процедури, след няколко часа.

За да се следи състоянието на матката след отстраняването на фибромите, на жените се предписват редовни ехографски прегледи. Бременността може да се планира след 12 месеца, преди това лекарите препоръчват да се предпазите с орални контрацептиви. Може да се предписват хормонални лекарства за намаляване на риска от рецидив, но не забравяйте, че те могат да причинят някои странични ефекти, включително влошаване на притока на кръв към матката и изцеление след отстраняване на възела.

Последиците от премахването на матката

Една жена се нуждае от матка не само за да ражда деца. Оказва влияние върху работата на други органи, метаболизма. След отстраняването му жените, които все още не са навлезли в менопаузата, често развиват сериозно усложнение - синдром след хистеректомия. Проявите му са разнообразни:

  • повишен риск от ендокринни и метаболитни нарушения;
  • прекомерно изпотяване, втрисане, горещи вълни, лоша поносимост към високи температури;
  • нарушение на съня;
  • повишена сърдечна честота;
  • изтръпване в различни части на тялото, усещане за „пълзящи пълзи“;
  • умора, летаргия, намалена ефективност;
  • депресия, тревожност, страх от смъртта;
  • високо кръвно налягане;
  • излишни мастни натрупвания в корема, кръста;
  • повишен риск от остеопороза;
  • уринарна инконтиненция, сухота, сърбеж във влагалището, проблеми със сексуалния живот.

При жени, подложени на отстраняване на матката, рискът от коронарна болест на сърцето се удвоява, кръвното налягане започва да се повишава по-рано и ако вече е имало хипертония, нейният ход се влошава.

След хистеректомия жената получава набор от здравословни проблеми, поради които не може да живее пълноценен живот, за да се бори с тях, трябва постоянно да приема лекарства.

Алтернативни лечения

И така, миомектомията помага за радикално решаване на проблема с миоматозните възли и спасяването на матката. Хирургичното лечение обаче има няколко недостатъка:

  • Висок риск от рецидив: след 4–5 години възли отново се откриват при около половината от оперираните жени.
  • Белег, сраствания след отстраняване на възли могат да причинят безплодие, да доведат до усложнения по време на бременност.
  • Всяка операция и анестезия са свързани с определени рискове..

Когато предлага на жена хирургично лечение, лекарят трябва да е сигурен, че по време на операцията няма риск от отваряне на маточната кухина и органът не трябва да бъде напълно отстранен. Поради високия риск от рецидив, миомектомията е подходяща за жени, които планират бременност скоро, а не след няколко години..

Понастоящем показанията за хирургично отстраняване на фиброиди са намалени, тъй като има и други, малоинвазивни методи.

Фокусирана ултразвукова аблация (FUS-MRI)

Миоматозните възли се унищожават чрез нагряване с интензивни ултразвукови вълни под контрола на ЯМР. В сравнение с операцията, процедурата е неинвазивна, няма разрез, загуба на кръв, не се изисква дълъг период на възстановяване. Но има и недостатъци. С помощта на FUZ-MRI можете да премахнете не повече от 1-3 малки възли. Възможни са някои усложнения: изгаряне на кожата на корема, увреждане на здрави тъкани около възела, болка поради увреждане на близките нерви, риск от тромбоза на дълбоките вени на краката.

В момента не са проведени много проучвания, които да докажат ефективността и безопасността на метода в дългосрочен план, възможността за бременност след неговото използване.

Емболизация на маточната артерия (EMA)

Емболизацията на маточните артерии се провежда от няколко десетилетия, но сравнително наскоро те започнаха да говорят за това като обещаващ метод за лечение на маточни фиброиди. По време на тази процедура, под контрола на рентген, лекарят въвежда емболизиращ препарат в съда, доставящ възела чрез катетър. Състои се от частици, които блокират лумена на малките кръвоносни съдове. Миоматозният възел се лишава от кислород, хранителни вещества, умира и се замества от съединителна тъкан. Всъщност на негово място остава малък белег. И ако възелът е вътре в маточната кухина, той може да се отдели и да излезе през влагалището.

В момента са проведени много изследвания, които показват, че ЕМА е ефективен и безопасен метод за лечение на фиброиди и има предимства пред хирургичното отстраняване на миоматозните възли:

  • Това е минимално инвазивна процедура. Извършва се без разрез и анестезия, катетър се вкарва чрез пункция в горната част на бедрото.
  • Кратки срокове на постоперативното възстановяване, една жена може бързо да се върне към обичайния си живот.
  • След емболизацията на маточните артерии остава възможно да забременеете и да имате бебе.
  • Рискът от рецидив е по-малък от 1%. Ако маточните фиброиди бъдат открити отново, EMA може да се повтори. Този вид лечение е много подходящ за жени, които планират дългосрочна бременност..
  • Висока ефективност: в 98% от случаите след ЕМА, жената не се нуждае от допълнителни методи на лечение.

Важно е да се разбере, че емболизацията на маточната артерия и миомектомията не са конкурентни лечения. Всеки има своите показания. Ако искате да разберете какво е подходящо във вашия случай и да получите съветите на компетентен лекар, свържете се с европейска клиника. Имаме лекар, който защити първата дисертация на Русия за лечението на маточни фиброиди, използвайки ЕМА, и има дългогодишен опит с тази техника - Дмитрий Михайлович Лубнин.

Маточни фиброиди: лечение или операция? 20 неприятни въпроса за хирурга

Отстраняване на маточните фиброми: какво ще се случи след операцията

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

Избирайки метод за лечение на маточни фиброиди, най-често пациентът трябва да направи избор между операция за отстраняване на фиброми и емболизация на маточните артерии (ЕМА). Ситуацията в медицината е такава, че при наличие на симптоми на миома на матката от 100 гинеколози, 95 ще предложат хирургично лечение, още няколко души ще предпишат лекарства, някой ще предложи наблюдение. Най-вероятно единиците ще запомнят за EMA. Какви въпроси трябва да зададе хирургът, преди да реши да премахне фибромите, казва гинекологът Дмитрий Лубнин.

Хирургичното лечение на миома на матката съществува повече от 100 години, тъй като се счита за класическо и обективно правилно, следователно хирурзите по време на консултации могат да се чувстват доста уверени, тъй като всъщност те отразяват „мнението на мнозинството“. Такова доминиране на хирургията, разбира се, корумпира, затова ви предлагам да зададете на хирурзите няколко въпроса, които често се пропускат по време на консултация, и те са много важни.

За всеки въпрос ще дам верните отговори, истинността на които може да бъде потвърдена с обикновено търсене в Интернет. Абсолютно не искам да отричам хирургичния метод за лечение на миома на матката, просто не винаги увеличава честотата на менструацията, натиска върху пикочния мехур или просто промяната на числата във формата на ултразвук оправдава рисковете и последствията от операцията за отстраняване на миома.

1. Кажете ми, докторе, какви са усложненията от общата анестезия??

Не са толкова много усложненията, те се случват доста рядко, но въпреки това са: увреждане на зъбите по време на интубация; белодробна инфекция; алергична реакция към анестетично лекарство; увреждане на очите; увреждане на нервите; психологическа травма (ако по време на операцията пациентът се събуди); смъртни случаи настъпват ежегодно, причината за които е именно обща анестезия (един случай на 10 хиляди анестезия).

2. Кажете ми, докторе, какво ще е състоянието ми след операцията?

След упойка пациентът често изпитва треперене, гадене, виене на свят, объркване, сърбеж, възпалено гърло, мускули, в областта на ключицата, болка в корема, в областта на конци, много изразена слабост. Пациентът прекарва първите часове след операцията в интензивно лечение.

3. Кажете ми, докторе, какво ще се случи след това, след като се върна в отделението и кога ще ме освободят?

В първите дни след операцията ще има коремна болка, слабост, гадене, ще е трудно да отидете до тоалетната. Ще бъдете инжектирани с болкоуспокояващи, антибиотици и ще следите за възможни усложнения в ранния следоперативен период. Екстракт ще бъде възможен на 2-ри-3-ти (лапароскопия) или на 5-ия-7-ия ден (лапаротомия).

4. Кажете ми, докторе, какви са тези усложнения??

Ранните следоперативни усложнения включват: вътреабдоминално кървене, перитонит (поради нараняване на червата или уретера, инфекция), белодробна емболия, чревна непроходимост, нарушен изтичане на урина от бъбрека (случайно лигиране на уретера) - всички тези усложнения са много сериозни, изискват спешна хирургическа намеса действия са рядкост. Пневмонията, както и възпалението в областта на шева е възможно малко по-късно..

5. Кажете ми, докторе, колко време ще се възстановя от операцията?

След лапароскопия - 3-4 седмици, след лапаротомия - до два месеца.

6. Кажете ми, докторе, ако ще премахнете само миоматозни възли, защо ме молите да подпиша хартия, че нямам нищо против да махна матката?

Всъщност в редки случаи се появява силно кървене по време на отстраняване на възлите и матката трябва да бъде отстранена, за да се спаси пациентът. Това се случва при отстраняване на възли, разположени в дебелината на маточната стена (интрамурално, интрамурално-субсерозно, растящо в маточната кухина и тези, разположени на реброто), както и при наличие на много възли.

7. Кажете ми, докторе, сигурен ли сте, че премахвате всички възли в матката и ако не всички, защо точно тези, които ще премахнете, влияят върху здравето ми / шанса да забременея?

Всъщност понякога хирурзите влизат в корема и отстраняват само големи повърхностни възли, които често не играят никаква роля в клиничната картина на заболяването, и такива, които удобно се отстраняват от стената. Малки възли в дебелината на матката са оставени (визирайки факта, че те не са опасни). Всъщност именно от тези малки възли често се появява рецидив на заболяването, тъй като нараняването на матката по време на операция е мощен стимул за растеж на възлите.

8. Кажете ми, докторе, какъв е рискът от рецидив на миома на матката след отстраняване на възли?

Рискът е доста голям, средно 7-14% годишно, но най-често можете да видите статистика, че три години след операцията рецидивът е 51%, нуждата от повторна операция е в 17-26%. Релапсът е особено висок, ако не се отстранят всички възли от матката.

9. Кажете ми, докторе, ще трябва да приемам лекарства след операцията?

Да, разбира се, в продължение на осем месеца (ако планирате бременност) ще приемате хормонални лекарства за предотвратяване на рецидив, а ако не планирате бременност, ще трябва постоянно да приемате хормонални лекарства, за да намалите вероятността от рецидив. Тоест при отстраняване на възли се постига временен ефект, който трябва постоянно да се поддържа, като се вземат хормонални лекарства.

10. Кажете ми, докторе, каква е вероятността след отстраняване на възлите да забременея?

Средната степен на бременност след отстраняване на възли е от 39 до 56%.

11. Кажете на лекаря, ако има риск по време на бременност след операция за отстраняване на възлите на маточните фиброми?

Да, макар и малък, но има. Рискът от разкъсване на матката е 0,3%. Важно е обаче да запомните, че ще родите чрез цезарово сечение, тоест ще ви предстои друга операция. Изключително рядко е, че акушер-лекарите решават да доставят през родилния канал при жени с белег на матката.

12. Кажете ми, докторе, какви други усложнения са възможни след отстраняването на възли, които могат да повлияят на способността ми да забременея?

След всяка операция на матката съществува риск от развитие на адхезивен процес, в резултат на което фалопиевите тръби могат да станат непроходими. Това потенциално може да доведе до безплодие или да увеличи риска от извънматочна бременност. Сега използваме съвременни анти-адхезивни материали, техниката на операциите се промени, но все пак рискът от сраствания е непредсказуем.

13. Кажете ми, докторе, но в допълнение към тръбите може да страда и самата матка?

Да, има риск. Ако възелът е разположен на границата с кухината или израства в нея, при отстраняването й е възможно отварянето на маточната кухина, което впоследствие води до образуване на сраствания в маточната кухина (синехия), които предотвратяват бременността.

14. Кажете ми, лекар, ако има възел в кухината и той се отстранява чрез хистерорезектоскопия, има някои рискове?

Да, изключително рядко въздухът може да навлезе в маточните съдове и след това в белите дробове (доста неприятно усложнение), сериозен електролитен дисбаланс поради прекомерен прием на глюкоза в тялото (именно неговото решение се използва в процедурата), увреждане на лигавицата на матката (отрязано със зародишния слой), което води до маточна форма на безплодие. Да, не всички възли могат да бъдат премахнати с един опит, те често отрязват част и след това изчакват няколко месеца, за да повторят интервенцията.

15. Кажете ми, докторе, и пълното отстраняване на матката всъщност е толкова проста операция, тъй като някои я наричат ​​"студентка"?

Прости операции не съществуват, но сред гинекологичните операции тя е основна. По време на отстраняването на матката могат да се появят всички по-горе усложнения (рани на червата, пикочния мехур, лигация на уретера, кървене от лигатури, които са излетели от маточните артерии). Няма значение какъв достъп се използва, лапароскопия, освен ако не ускори периода на възстановяване.

16. Кажете ми, докторе, всъщност изобщо не ми трябва матка, ако не планирам бременност и след отстраняването й ще се чувствам добре?

Не, това не е вярно. При 30-80% от пациентите след отстраняване на матката със или без придатъци се развива „синдром след хистеректомия“ - сериозно състояние, свързано с рязко спиране на производството на женски полови хормони. Това е тежък синдром, при който астеничните депресии се появяват с характерни оплаквания от силна умора, намалена ефективност, летаргия, силна слабост, повишена сълзливост и „горещи вълни“. 25% от пациентите развиват чувство на безпокойство, придружено от немотивиран страх от внезапна смърт.

Спирането на менструалната и репродуктивната функция в репродуктивна възраст често се възприема като загуба на женственост; има чувство на страх, страх от разпад на семейството, самочувствие като долен сексуален партньор. 30-35% от пациентите, които се оплакват от лоша толерантност към висока температура, също са имали пристъпи на сърцебиене в покой, втрисане, втрисане, изтръпване и пълзене, нарушение на съня, вестибулопатия, прекомерно изпотяване, склонност към подуване, преходна хипертония.

17. Кажете ми, докторе, и ако, както казвате, оставим яйчниците, тези симптоми все още ще се развият?

Да, развитието на "синдром след хистеректомия" не зависи от това дали яйчниците са отстранени или не. Ако яйчниците са останали, този синдром се развива малко по-рядко..

18. Кажете ми, докторе, но това са всички последствия от премахването на матката или има дългосрочни усложнения?

Прав си, освен ранните промени в тялото има и забавени. Както е показано от голямо проучване, включващо повече от 700 хиляди жени, премахването на матката със или без яйчници при жени в репродуктивна възраст в рамките на една година увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания (инфаркти, инсулти, хипертония). Освен това някои жени развиват метаболитен синдром, проявяващ се с увеличаване на телесното тегло и други проблеми. Рискът от развитие на рак на гърдата е повишен. След отстраняване на матката могат да възникнат проблеми по време на сексуална активност (сухота във влагалището, нарушена чувствителност, трудности при постигане на оргазъм).

19. Кажете ми, докторе, възможно ли е по някакъв начин да се справите с това състояние??

Да, за лечение ще Ви бъде предписана хормонозаместителна терапия, която ще трябва да се приема в продължение на няколко години.

20. Кажете ми, докторе, защо хирурзите често не препоръчват да се прибягва до емболизация на маточните артерии, като се аргументира, че този метод е опасен, трудно поносим и ограничено ефективен?

Всъщност проблемът е, че гинеколозите и хирурзите на EMA не правят показания. Тази операция се извършва от ендоваскуларни хирурзи, тоест лекари от друга специалност. По този начин, не всички гинеколози са готови да „пуснат” пациента от себе си, вероятно защото погрешно виждат неспособността си да помогнат за това, като същевременно забравят интересите на пациента. Всъщност има доста достойни и много опитни хирурзи, които различно подхождат към избора на метод на лечение и когато видят подходящата клинична ситуация, определено препоръчват да се изясни възможността за емболизация на маточната артерия.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.