Онкологична коремна течност

Саркома

Асцит е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва течност. Има различни причини за това. Най-често цирозата на черния дроб води до асцит. Проявява се и като усложнение на рака, докато състоянието на пациента се влошава, ефективността на лечението намалява.

Някои факти и цифри:

  • В ранните стадии на рака умереният асцит се развива при приблизително 15–50% от пациентите;
  • Тежък асцит се развива при приблизително 7-15% от болните от рак;
  • При асцит в коремната кухина може да се натрупа до 5-10 литра течност, в тежки случаи - до 20 литра.

Какви видове рак може да се развие асцит??

Най-често асцитът се развива със следните онкологични заболявания:

  • рак на яйчниците;
  • рак на черния дроб;
  • рак на панкреаса;
  • рак на стомаха и червата;
  • рак на матката;
  • рак на млечната жлеза;
  • неходжкинови лимфоми, лимфом на Бъркит.

Защо ракът причинява натрупване на течност в корема?

При рак на черния дроб причините за асцит са същите като при цирозата (всъщност ракът на черния дроб в повечето случаи се развива на фона на цироза): нарушен отток на кръв, повишено налягане и застой във вените, нарушен синтез на албумини и понижено онкотично кръвно налягане.

При злокачествени тумори на други органи (стомах, черва, матка, яйчници), асцит възниква поради увреждане на раковите клетки на перитонеята. Поради това абсорбцията на течност се нарушава. Ако туморните клетки нахлуят в лимфните възли, може да възникне асцит поради нарушен лимфен отток.

Прояви на асцит при рак

Ако в коремната кухина се натрупа малко количество течност (100-400 мл), няма симптоми. В такива случаи асцитът често се открива случайно по време на ултразвуково или CT сканиране на коремните органи..

Постепенно, тъй като асцитът се увеличава, коремът се увеличава в обем. Пациентът чувства тежест в корема, болка в болка. Поради задържането на течности телесното тегло се увеличава. Настъпва компресия на вътрешните органи, симптоми на асцит на коремната кухина като гадене и повръщане, оригване, разстройство на изпражненията и уриниране. Външният вид на пъпа се променя: той набъбва, както по време на бременност. Пациентът се чувства слаб, постоянна умора, намален апетит.

Какви са усложненията при асцит??

При тежък, дългосрочен асцит, течност се натрупва в плевралната кухина, развива се хидроторакс. Това води до още по-голям дихателен дистрес, тежък задух..

* По аналогия с коремната кухина, в гръдния кош има тънка мембрана от съединителна тъкан - плевра, париеталният лист на която очертава стените, висцерално покрива белите дробове.

С портална хипертония микроорганизмите от червата могат да проникнат в асцитна течност. Развива се спонтанен бактериален перитонит. Ситуацията се влошава от факта, че има малко антитела в асцитна течност, така че имунният отговор е слаб.

Рядко, но много сериозно усложнение на асцита е хепаторенален синдром. В този случай цирозата и чернодробната недостатъчност водят до сериозно нарушение на бъбречната функция, до тежка бъбречна недостатъчност. Пациентите с хепаторенален синдром живеят средно от 2 седмици до 3 месеца. Причините за това състояние не са напълно известни. Смята се, че притока на кръв в бъбреците е нарушен поради прекомерната употреба на диуретици, интравенозни контрасти по време на радиография и компютърна томография, някои лекарства.

Диагностични методи

Външните признаци на асцит стават ясно видими, когато количеството течност в коремната кухина достигне 0,5–1 литра. Коремът е забележимо увеличен. Когато пациентът стои, той изглежда увиснал, легнал - сплескан, страничните му части изпъкват. Лекарите наричат ​​тази картина образно "стомаха на жабата".

Ако по време на прегледа лекарят открие признаци на асцит у пациента, той може да предпише следните диагностични методи:

  • Ултразвукът, КТ и ЯМР помагат за диагностициране на асцит и оценка на количеството течност в коремната кухина, състоянието на вътрешните органи, откриване на злокачествен тумор, оценка на броя, размера, локализацията на патологичните огнища, степента на растеж на тумора в различни органи и тъкани;
  • Биохимичен кръвен тест помага да се оцени функцията на черния дроб, бъбреците, да се определят нивата на електролити, степента на намаляване на количеството протеин;
  • Изследване на коагулацията на кръвта помага да се идентифицират нарушения, свързани с нарушена функция на черния дроб (черният дроб синтезира някои фактори на коагулация);
  • Диагностичната лапароцентеза е процедура, по време на която се извършва коремна пункция под ултразвуково ръководство и се получава малко (приблизително супена лъжица) количество асцитна течност. Той изследва нивата на левкоцитите и червените кръвни клетки, общия протеин и албумин, глюкоза, амилаза. Анализи за наличие на микроорганизми, цитологично изследване за наличие на туморни клетки.

Онкологично лечение на асцит

Лечението на асцит при пациенти с рак е трудна задача. Качеството и продължителността на живота на пациента, ефективността на антитуморна терапия зависи от правилния подход към неговото решение. В идеалния случай се нуждаете от клиника, която е специализирана в лечението на асцит при пациенти с рак.

Консервативно лечение

Такава терапия помага да се отделят до 1 литър течност на ден. Той значително подобрява състоянието при приблизително 65% от пациентите. Но може да се използва само при умерен асцит. Много пациенти в напреднал стадий на рак не понасят ограничаване на течности и сол. Следователно консервативната терапия не се счита за основно лечение на асцит в онкологията..

Laparocentesis

Лапароцентезата е процедура, при която троакар се вкарва в коремната кухина под контрола на ултразвук, специален инструмент под формата на тръба с остри ръбове (наподобява игла, само по-дебела) и течността се отстранява. Лапароцентезата се извършва под локална анестезия при стерилни условия, по време на процедурата пациентът седи или лежи. Троакарът се инжектира по средната линия на корема или по линията, която свързва пъпа с илиума. По време на процедурата до 5–6 литра течност могат безопасно да бъдат отстранени от коремната кухина.

След лапароцентезата лекарят може да инсталира перитонеален катетър в коремната кухина - тръба, свързана с резервоара за изтичане на асцитна течност. При тежък асцит катетърът може да бъде оставен за няколко дни..

Възможни усложнения по време и след лапароцентезата:

  • Спадане на кръвното налягане при отстраняване на голямо количество течност. За да се предотврати това да се случи, асцитната течност бавно се изтегля, пулсът и кръвното налягане на пациента се следят постоянно;
  • Дефицит на протеин поради загуба на голямо количество албумин заедно с асцитна течност. Албуминът се прилага интравенозно за борба с протеиновия дефицит;
  • Pain. Ако е необходимо, лекарството за болка се предписва след лапароцентеза..
  • Течността, която остава след процедурата в някои части на коремната кухина. За да премахне цялата течност, лекарят може да инсталира повече от един перитонеален катетър на различни места.
  • Перитонит поради проникването на микроорганизми в коремната кухина. Рядко усложнение. За профилактиката и лечението му се предписват антибактериални лекарства; може да се наложи хирургическа намеса.
  • Нарушаване на изтичането на течност по перитонеалния катетър. Най-често то възниква поради факта, че краят на катетъра „се придържа“ към стената на коремната кухина или вътрешните органи. Често, за да се справите с този проблем, е достатъчно да промените позицията на тялото. Ако това не помогне, може да се наложи смяна на катетър..
  • Изолиране на течност след отстраняване на катетъра. За да го съберете за 1-2 дни, на мястото на пункцията се поставя специален резервоар.
  • Сливането на omentum (част от перитонеума) или участък от червата с коремната стена се случва с повторни пункции. Ако това доведе до значителна чревна дисфункция, може да се наложи хирургична дисекция на адхезията..

Интраперитонеална химиотерапия

На някои пациенти се предписва интраперитонеална химиотерапия - химиотерапия се прилага във високи дози в коремната кухина, понякога предварително я загрява до 41 градуса (тази химиотерапия се нарича хипертермична). Това помага за намаляване на асцита. Провеждайте системна химиотерапия.

Едно от новите лекарства за лечение на асцит при пациенти с рак е моноклоналното антитяло Katumaxomab. Прилага се и интраперитонеално. Catumaxomab взаимодейства с рецептори на туморни и имунни клетки и предизвиква имунен отговор. Но лекарството действа само върху ракови клетки с определени молекулярно-генетични характеристики..

хирургия

На някои пациенти е показан оментохепатофренопекси. По време на тази операция omentum се зашива към черния дроб или диафрагмата. Поради възникването на такъв контакт, усвояването на асцитна течност се подобрява..

Като палиативна хирургия прибягват до перитонеовенозно маневриране. В коремната кухина се вкарва катетър, който го свързва с венозната система. Катетърът е оборудван с клапан - той се отваря, когато налягането в коремната кухина надвишава централното венозно налягане. Когато това се случи, изхвърлянето на течност във вените.

Дейтеронизация на стените на коремната кухина - интервенция, по време на която хирургът отстранява части от перитонеума, като по този начин създава допълнителни начини за изтичане на асцитна течност.

Използват се и други видове хирургично лечение..

Прогноза за асцит при пациенти с рак

Асцитът обикновено се проявява в по-късните стадии на рака, влошава прогнозата за онкологичен пациент. При злокачествени тумори, усложнени от асцит, се отбелязва ниска преживяемост. Палиативното лечение помага да се подобри качеството на живот, леко да се увеличи продължителността му. Лекарят трябва внимателно да оцени състоянието на пациента, да избере най-добрите методи на лечение въз основа на потенциалната им ефективност и рискове.

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 50 000 рубли.

Цената включва:

  • Проучване и консултация с онкохирурга.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремната кухина с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Цялостна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Отстраняването на течност от коремната кухина се извършва с помощта на най-модерните техники, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на рак и знаем какво може да се направи..

Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор

Мозъчният тумор е триизмерно понятие, което включва различни образувания, локализирани в черепа. Те включват доброкачествена и злокачествена дегенерация на тъканите, възникващи в резултат на анормално деление на мозъчни клетки, кръвни или лимфни съдове, менинги, нерви и жлези. В тази връзка рехабилитацията след отстраняване на тумора ще включва комплекс от разнообразни ефекти.

Туморите в мозъка се появяват много по-рядко, отколкото в други органи..

класификация

Мозъчните тумори са от следните видове:

  • първични тумори - образувания, които се развиват първоначално директно от мозъчните клетки;
  • вторични тумори - тъканна дегенерация в резултат на метастази от първичен фокус;
  • доброкачествени: менингиоми, глиоми, хемангиобластоми, шванноми;
  • злокачествен;
  • единична;
  • многократни.

Доброкачествените тумори се развиват от клетките на тъканта, в която се появяват. По правило те не прерастват в съседни тъкани (обаче при много бавно растящ доброкачествен тумор това е възможно), растат по-бавно от злокачествените и не метастазират.

Злокачествените тумори се образуват от незрели собствени мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), пренасяни от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и покълване в съседни тъкани с разрушаването на тяхната структура, както и метастази.

Клинична картина

Наборът от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от мозъчни и фокални симптоми.

Церебрални симптоми

Всеки от следните процеси е резултат от компресия на мозъчните структури от тумор и повишаване на вътречерепното налягане.

  • Замайването може да бъде придружено от хоризонтален нистагъм..
  • Главоболие: интензивно, упорито, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
  • Гаденето и повръщането, които не облекчават пациента, също са резултат от повишено вътречерепно налягане.

Фокални симптоми

Разнообразно, това зависи от местоположението на тумора.

Нарушенията в движението се проявяват с появата на парализа и пареза до плегия. В зависимост от лезията настъпва спастична или отпусната парализа.

Нарушената координация е характерна за промените в малкия мозък..

Разстройствата на чувствителността се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна във възприятието на позицията на собственото тяло в пространството.

Нарушение на устен и писмен език. Когато туморът е локализиран в областта на мозъка, която е отговорна за речта, пациентът постепенно развива симптоми, заобикаляйки пациента забелязват промяна в почерка и речта, които стават размазани. С течение на времето речта става неразделна и при писане се появяват само драскотини.

Зрителни и слухови увреждания. С увреждане на зрителния нерв пациентът променя зрителната острота и способността да разпознава текст и предмети. Когато пациентът се включи в патологичния процес на слуховия нерв, остротата на слуха намалява и когато определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на речта, е повредена, способността за разбиране на думите се губи.

Конвулсивен синдром. Еписиндромът често съпътства мозъчните тумори. Това се дължи на факта, че неоплазмата компресира структурата на мозъка, като е постоянен дразнител на кората. Точно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Припадъците могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Това проявление на заболяването е по-често при млади пациенти..

Вегетативните разстройства се изразяват със слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулс.

Психоемоционалната нестабилност се проявява с нарушение на вниманието и паметта. Често пациентите променят характера си, стават раздразнителни и импулсивни.

Хормоналната дисфункция се появява с неопластичен процес в хипоталамуса и хипофизата.

Диагностика

Диагнозата се поставя след интервю с пациента, преглед на него, провеждане на специални неврологични тестове и набор от изследвания.

Ако се подозира тумор в мозъка, е необходима диагноза. За това се използват изследователски методи като рентген на черепа, КТ, ЯМР с контраст. Ако се открият някакви образувания, е необходимо да се проведе хистологично изследване на тъканите, което ще помогне да се разпознае вида на тумора и да се изгради алгоритъм за лечение и рехабилитация на пациента.

Освен това се проверява състоянието на фундуса и се извършва електроенцефалография..

лечение

Има 3 подхода за лечение на мозъчни тумори:

  1. Хирургични процедури.
  2. химиотерапия.
  3. Лъчева терапия, радиохирургия.

хирургия

Хирургията при наличие на мозъчни тумори е приоритетна мярка, ако неоплазмата е ограничена от други тъкани.

Видове хирургични интервенции:

  • пълно отстраняване на тумора;
  • частично отстраняване на тумора;
  • двуетапна интервенция;
  • палиативна хирургия (облекчаване на състоянието на пациента).

Противопоказания за хирургично лечение:

  • тежка декомпенсация от органи и системи;
  • инвазия на тумора в заобикалящата тъкан;
  • множество метастатични лезии;
  • изтощение на пациента.
  • увреждане на здравата мозъчна тъкан;
  • увреждане на кръвоносните съдове, нервните влакна;
  • инфекциозни усложнения;
  • мозъчен оток;
  • непълно отстраняване на тумора с последващо развитие на рецидив;
  • прехвърляне на ракови клетки в други части на мозъка.

Противопоказания след операция

След като операцията е забранена:

  • пиене на алкохол за дълго време;
  • самолетно пътуване в рамките на 3 месеца;
  • активни спортове с възможно нараняване на главата (бокс, футбол и др.) - 1 година;
  • банята;
  • бягане (по-добре е да ходите бързо, тренира сърдечно-съдовата система по-ефективно и не създава допълнително натоварване на възглавницата);
  • санаторно-курортно лечение (в зависимост от климатичните условия);
  • слънчеви бани, ултравиолетово лъчение, защото има канцерогенен ефект;
  • лечебна кал;
  • витамини (особено група B).

химиотерапия

Този вид лечение включва използването на специални групи лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на патологично бързорастящи клетки.

Този вид терапия се използва заедно с хирургията.

Методи за прилагане на лекарства:

  • директно в тумора или в заобикалящата тъкан;
  • орално
  • интрамускулно;
  • интравенозно;
  • интраартериално;
  • интерстициална: в кухината, останала след отстраняване на тумора;
  • интратекална: в цереброспиналната течност.

Странични ефекти на цитостатиците:

  • значително намаляване на броя на кръвните клетки;
  • увреждане на костния мозък;
  • повишена чувствителност към инфекции;
  • косопад;
  • пигментация на кожата;
  • храносмилателно разстройство;
  • намалена способност за зачеване;
  • загуба на тегло на пациента;
  • развитието на вторични гъбични заболявания;
  • различни нарушения на централната нервна система до пареза;
  • психични разстройства;
  • лезии от сърдечно-съдовата и дихателната система;
  • развитие на вторични тумори.

Изборът на конкретно лекарство за лечение зависи от чувствителността на тумора към него. Ето защо обикновено се предписва химиотерапия след хистологично изследване на тъканите на новообразувания, а материалът се взема или след операция, или по стереотактичен начин..

Лъчетерапия

Доказано е, че злокачествените клетки, дължащи се на активен метаболизъм, са по-чувствителни към радиацията, отколкото здравите. Ето защо един от методите за лечение на мозъчни тумори е използването на радиоактивни вещества..

Това лечение се използва не само за злокачествени, но и за доброкачествени новообразувания в случай на тумор, разположен в области на мозъка, които не позволяват операция.

В допълнение, лъчетерапията се използва след хирургично лечение за отстраняване на остатъците от новообразувания, например, ако туморът е нараснал в околната тъкан.

Странични ефекти от лъчевата терапия

  • кръвоизлив от мека тъкан;
  • изгаряне на скалпа;
  • кожни язви.
  • токсични ефекти върху тялото на продуктите на разпад на туморните клетки;
  • фокален косопад на мястото на излагане;
  • пигментация, зачервяване или сърбеж на кожата в областта на манипулацията.

Radiosurgery

Струва си да се разгледа отделно един от методите на лъчева терапия, при който се използва гама нож или кибер нож.

Гама нож

Този метод на лечение не изисква обща анестезия и краниотомия. Гама нож е високочестотно гама облъчване с радиоактивен кобалт-60 от 201 емитера, които са насочени в един лъч, изоцентър. В същото време здравата тъкан не се уврежда. Техниката на лечение се основава на директен разрушителен ефект върху ДНК на туморните клетки, както и върху растежа на плоските клетки в съдовете в неоплазмата. След гама-облъчване растежът на тумора и неговото кръвоснабдяване спира. За постигане на желания резултат е необходима една процедура, продължителността на която може да варира от един до няколко часа.

Този метод е високо точен и минимизира риска от усложнения. Гама ножът се използва само при заболявания на мозъка.

Кибер нож

Този ефект важи и за радиохирургията. Кибер ножът е вид линеен ускорител. В този случай облъчването на тумора става в различни посоки. Този метод се използва при определени видове новообразувания за лечение на тумори не само на мозъка, но и на друга локализация, т.е. той е по-универсален в сравнение с Gamma ножа.

рехабилитация

След лечение на мозъчен тумор е много важно постоянно да бъдете нащрек, за да откриете навреме евентуален рецидив на заболяването.

Цел за рехабилитация

Най-важното е да се постигне максимално възможното възстановяване на загубените функции у пациента и да го върне в ежедневието и работния живот, независимо от другите. Дори и да не е възможно пълно възраждане на функциите, основната цел е адаптирането на пациента към ограниченията, възникнали в него, за да се улесни значително живота му.

Процесът на рехабилитация трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати увреждане.

Възстановяването се осъществява от мултидисциплинарен екип, който включва хирург, химиотерапевт, рентгенолог, психолог, лекар по ЛФК, физиотерапевт, инструктор по ЛФК, логопед, медицински сестри и фелдшер. Само мултидисциплинарен подход ще осигури цялостен, качествен процес на рехабилитация..

Възстановяването отнема средно 3-4 месеца.

  • адаптиране към последствията от операцията и към нов начин на живот;
  • възстановяване на загубени функции;
  • обучение на умения.

За всеки пациент се изготвя програма за рехабилитация и се определят краткосрочни и дългосрочни цели. Краткосрочните цели са задачи, които могат да бъдат решени за кратък период от време, например да се научите как да седите на собственото си легло. При достигане на тази цел се задава нова. Поставянето на краткосрочни задачи разделя продължителния процес на рехабилитация на определени етапи, което позволява на пациента и лекарите да оценят динамиката в състоянието.

Трябва да се помни, че болестта е труден период за пациента и неговите близки, тъй като лечението на тумори е труден процес, който изисква много физическа и умствена сила. Ето защо не си струва да се подценява ролята на психолог (невропсихолог) в тази патология, а професионалната му помощ е необходима, като правило, не само за пациента, но и за близките.

Физиотерапия

Излагането на физически фактори след операцията е възможно, лечението в този случай е симптоматично.

При наличие на пареза се използва миостимулация, с болка и подуване - магнитотерапия. Често се използва и фототерапия..

Възможността за използване на лазерна терапия в следоперативния период трябва да бъде обсъдена от присъстващите лекари и рехабитолози. Не забравяйте обаче, че лазерът е мощен биостимулатор. Затова трябва да се използва с изключително внимание.

Масаж

Когато пациентът развие пареза на крайниците, се предписва масаж. При провеждането му се подобрява кръвоснабдяването на мускулите, отливът на кръв и лимфа, се увеличават усещането и чувствителността на ставите и мускулите, както и нервно-мускулната проводимост.

Терапевтичното упражнение се използва в предоперативния и следоперативния период.

  • Преди операция, при сравнително задоволително състояние на пациента, лечебната терапия се използва за повишаване на мускулния тонус, трениране на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
  • След операцията, лечебната терапия се използва за възстановяване на загубените функции, образуването на нови кондиционирани рефлексни връзки, борбата с вестибуларните разстройства.

В първите дни след операцията можете да извършвате упражнения в пасивен режим. Ако е възможно, се прави дихателна гимнастика, за да се предотвратят усложнения, свързани с физическо бездействие. При липса на противопоказания можете да разширите двигателната рутина и да изпълнявате упражнения в пасивно-активен режим.

След като прехвърлите пациента от интензивното отделение и стабилизирате състоянието му, можете постепенно да го вертикализирате и да се съсредоточите върху възстановяване на загубените движения.

След това пациентът постепенно седи, упражненията се изпълняват в същото положение.

При липса на противопоказания можете да разширите двигателния режим: прехвърлете пациента в изправено положение и започнете да възстановявате ходенето. Упражненията с допълнително оборудване се добавят към комплексите на терапевтичната гимнастика: топки, тежести.

Всички упражнения се изпълняват преди умора и без болка..

Важно е да се привлече вниманието на пациента дори към минимални подобрения: появата на нови движения, увеличаване на тяхната амплитуда и мускулна сила. Препоръчва се времето за рехабилитация да се раздели на малки интервали и да се поставят конкретни задачи. Тази техника ще позволи на пациента да се мотивира и да види успеха си, тъй като пациентите с въпросната диагноза са предразположени към депресия и отказ. Видимата положителна динамика ще ви помогне да осъзнаете, че животът върви напред, а възстановяването е постижима височина..

Всичко, което трябва да знаете за операцията за отстраняване на тумор на мозъка

Според статистиката мозъчен тумор се среща в 5-8 процента от случаите сред всички онкологични заболявания. Хирургията за отстраняване на тумора е най-добрият метод, тъй като намалява до минимум рисковете от увреждане на съседните тъкани, ограничавайки новообразуванията..

съдържание

Съвременната медицина позволява използването на неинвазивни или минимално инвазивни хирургични методи, което допринася за значително намаляване на риска от усложнения.

Показания и противопоказания

Хирургическата интервенция за отстраняване на туморните лезии е необходима, когато:

  • местоположението на тумора е достъпната зона и вероятността от усложнения е много по-ниска, отколкото ако операцията не се извърши;
  • няма по-нататъшно нарастване на новообразувания с доброкачествен характер, но се отбелязва тяхното отрицателно въздействие върху работата на мозъчните структури;
  • има данни, че туморът е злокачествен;
  • състояние и възрастова категория на пациента позволяват операция.
По тази тема

13 вида мозъчни тумори

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 9 юни 2018 г..

В повечето случаи след елиминирането на туморите се отбелязва значително подобрение в състоянието на оперирания човек, а правилната рехабилитация помага да се увеличи продължителността на живота.

Сред противопоказанията за използване на хирургическа интервенция се разграничават следните:

  • неоперабилен тумор (неоплазмата е разположена на недостъпно за отстраняване място);
  • изтощение на организма на фона на патологични процеси или промени, свързани с възрастта;
  • злокачествена неоплазма, която расте в заобикалящата тъкан;
  • прогнозата за оцеляване в резултат на операцията не е толкова благоприятна, отколкото без нея;
  • доброволна недостатъчност на пациента.

В случаите, когато се използват само консервативни методи на лечение, вероятността от смърт е почти 100 процента.

При диагностициране на мозъчен тумор могат да се използват следните видове операции:

  1. Stereosurgery. Този метод включва отстраняване на туморните клетки, като ги излага на специални лъчи. Не е необходимо да се прави разрез.
  2. Операция с отворен тип. С други думи, тя се нарича краниотомия. Туморът се елиминира чрез дупка, пробита в костите на черепа. В някои случаи е възможно и частично отстраняване на костите на черепа. Такава необходимост възниква с разпространението на възпалителния процес и образуването на метастази върху костната тъкан.
  3. ендоскопия Той се различава от предишния метод по това, че целият процес се показва на монитора с помощта на камера. В допълнение, такава операция изисква значително по-малка дупка, през която туморът ще бъде отстранен.

Подготвителен процес

На първо място е необходимо внимателно да се изчисли мястото на достъп до мозъка и да се избере оптималният метод за отстраняване на туморната формация. Хирургът трябва да вземе предвид всички възможни рискове, свързани с увреждане на мозъчните структури..

В Русия повечето експерти са на мнение, че запазването на мозъчната активност трябва да бъде максимално възможно. Това обаче често провокира рецидиви - повтарящи се образувания, тъй като в резултат патологичните клетки не се отстраняват.

Израелските онколози и неврохирурзи са по-склонни да направят отстраняването възможно най-пълно. Рискът от неволно увреждане на мозъка ще зависи от квалификацията и професионалния опит на специалист..

Отстраняване на мозъчен тумор: показания, подготовка, рехабилитация

Новообразувания в мозъка компресират околната тъкан, като по този начин нарушават функционалността на органа. Навременната диагноза позволява ранно откриване на патология и операция. Хирургичното отстраняване на мозъчен тумор винаги носи рискове, но е най-приоритетното лечение.

Показания и противопоказания за операция

Тумор в мозъка може да бъде доброкачествен или злокачествен. Не всеки тумор в мозъка е индикация за инструментална интервенция. Целесъобразността на операцията се определя от лекарската консултация.

След сравняване на риска и шансовете за благоприятен изход се предписва планирана операция за отстраняване на вътречерепната формация или индивидуално се избира консервативна терапия.

Показания за хирургично отстраняване на тумора:

  • Бързо прогресираща патология (бърз растеж на тумора);
  • Нарушена функционалност на мозъка (пълна или частична);
  • Туморен натиск върху жизненоважни центрове в мозъка;
  • Лесно достъпна локализация;
  • Липса на съпътстващи заболявания.

Доброкачествените образувания не винаги се отстраняват хирургически. Ако патологията няма развитие и не пречи на дейността на мозъчните структури, тогава се избират очакваните тактики и консервативен подход.

Растежът на доброкачествен мозъчен тумор води до компресия на тъканите и увеличаване на патологичните симптоми. Неоплазмата има ясни контури, не се появяват метастази, което ви позволява напълно да изрязвате фокуса, без да засягате здравата тъкан.

Противопоказания за операция:

  1. Инфекциозни заболявания;
  2. Дълбоко напреднала възраст;
  3. Изтощение на тялото;
  4. Процесът на метастази;
  5. Недостъпна локализация;
  6. Множество огнища;
  7. Частичната ексцизия няма да повлияе на продължителността и качеството на живот;
  8. Висок риск от смърт;
  9. Висок риск от рецидив.

Злокачественото увреждане на мозъка в мозъка в последните етапи също е противопоказание за операция. Ненормалните клетки бързо увреждат здравите тъкани и се разпространяват чрез кръвта към други органи и системи.

Видове хирургическа интервенция

Преди операцията се извършва диагноза, от която до голяма степен зависи изборът на вида ексцизия на патологичния фокус. Изследването с помощта на визуализация на тумор в изображение или извеждане на изображение на компютър позволява на лекарите да определят вида на патологията и размера.

Видове хирургични техники за отстраняване на лезията:

  1. Стереотактична радиохирургия - туморът се отстранява с помощта на високо прецизно лъчение. Лъчевата терапия се провежда без инвазивна намеса;
  2. Черепна трепанация - достъпът до фокуса се осигурява през създадения отвор, след което туморът се отстранява;
  3. Ендоскопията е вид трепанация, но по-малко травматична. Достъпът до фокуса става чрез пункция. Напредъкът на операцията се визуализира на компютъра..

По-често неврохирурзите прибягват до един от видовете краниотомия. Осигурен е пълен достъп до патологичния фокус и е възможно да се отстрани засегнатата костелива част на черепа.

Подготовка на пациента

Подготвителната фаза преди отстраняване на неоплазмата е насочена към намаляване на риска от усложнения по време и след операцията.

Стандартна подготовка за операция:

  • Лабораторна диагностика;
  • Регистрация и изследване на сърцето (ЕКГ);
  • CT или MRI на мозъка;
  • Ангиография на мозъка.

Със задоволителни резултати от изследването започва деконгестантната терапия. Ако се отбележи анамнеза за епипроти, се предписват антиконвулсанти.

Препоръки няколко дни преди операцията:

  1. Употребата на алкохол е забранена;
  2. Изключете тютюнопушенето;
  3. Спазвайте профилактичните антикоагуланти.

В деня преди операцията се почиства стомашно-чревния тракт, спира се храна или течност.

Прогрес на операцията

Радикалното лечение се провежда само с използването на анестезия. След като получи достъп до патологичния фокус в мозъка, неврохирургът извършва пълно или частично изрязване на тумора. Засегнатата област на органа не се отстранява, ако това може да доведе до тежки неврологични нарушения..

Операцията се извършва под визуален контрол, който осигурява оборудването (ултразвуков апарат, MRI или CT). Възможно е да се премахне тумор в мозъка със скалпел или с лазерен лъч..

Лазерното изрязване на тумора е по-малко травматичен метод и намалява риска от кървене до минимум. Лазерното излагане води до интензивно производство на топлина и изрязване на меките тъкани, без увреждане на костта. Лъчите се използват ефективно при труднодостъпни новообразувания в мозъчните структури..

След операцията лъчетерапията се предписва като превенция на вторични образувания. Лъчевата терапия може да се използва за неоперативни случаи или частично отстраняване на патологичен фокус в мозъка. Излагането на радиация се използва главно в злокачествения ход на процеса, за да се спре делението на атипичните клетки.

наркоза

Инструменталната интервенция често се извършва под обща анестезия. Медицинският сън се осигурява чрез вдишване на азотен оксид, който навлиза в белите дробове през ендотрахеална тръба. Пациентът е в безсъзнание и възможно най-спокоен, апаратът контролира сърдечната дейност. Устройството IVL (изкуствена вентилация на белите дробове) поддържа дихателната дейност.

В някои случаи по време на операцията пациентът е в съзнание - това зависи от местоположението на фокуса. Използването на локална анестезия е необходимо за оценка на функционалността на жизненоважните центрове (реч, мислене, зрение). Тази мярка позволява най-ефективната хирургическа интервенция и да се избегнат нежелани последици..

Методите за стереотактично лечение не винаги изискват обезболяване, тъй като не се получава увреждане на тъканите за достъп до фокуса. Може би използването на локална анестезия.

Краниотомия отворена хирургия

Достъпът до вътречерепната формация по време на операцията се получава чрез отстраняване на част от костта и периоста. Неоплазмата се изрязва, съдовете, които доставят кръв към образуването, се запечатват (антикоагулация). Поражението на костната тъкан в повечето случаи също се изрязва, поставя се протеза, която се моделира предварително.

След успешно отстраняване на тумора в мозъка, върху дупката се прилага костна клапа, фиксирането се извършва с помощта на метални пластини или винтове.

ендоскопия

В черепа се прави малка пункция, като в дупката се поставя ендоскоп. Устройството е оборудвано с мини камера и различни дюзи.

Всички действия се наблюдават на монитора, след изрязване на тумора в мозъчните структури той се извлича чрез достъп.

Stereosurgery

Методът на лечение не се прилага при инвазивна интервенция. Атипичните клетки в дебелината на мозъка се влияят от потока на радиоактивни лъчи. Методът се отнася повече до консервативната терапия, тъй като не причинява травма на тъканта на черепа. Устройството под формата на шлем се поставя върху главата на пациента, след което има въздействие върху патологичния фокус.

Радиоактивният лъч има специфична дължина на вълната, която унищожава патологичния фокус, без да засяга здравата тъкан. Пациентът е в съзнание и не изпитва болка.

Методът се използва за унищожаване на малки вътречерепни образувания (до 3 - 3,5 см).

Система за кибер нож

За отстраняване на тумора се използват лъчеви лъчи, фокусирани точно върху фокуса. Под визуален контрол (с помощта на оборудване) кибер ножът се задава на определени координати на черепа, след което те включват поток от лъчи под различни ъгли.

Гама нож

Процедурата е подобна на система за кибер нож. Тумор в мозъка е изложен на радиоактивни концентрирани лъчи. Пациентът в момента на експозиция трябва да бъде във фиксирано положение, върху областта на черепа се поставя рамка.

Процедурата се извършва след локална анестезия..

Следоперативно възстановяване

Рехабилитацията след отстраняване на мозъчен тумор е доста продължителна и включва интегриран подход. Възстановяването след отстраняване на тумора се извършва на няколко етапа:

  1. В болнична обстановка - адаптация, обучение в изгубени умения. Мониторинг на състоянието, предотвратяване на следоперативни усложнения, пасивни натоварвания с прехода към лечебна терапия.
  2. В амбулаторни условия (у дома) - приемане на предписани лекарства, физиотерапия и масаж. Постепенна физическа активност (басейн, ходене).

Рехабилитацията се провежда през цялата година. При спазване на препоръките загубените функции се възстановяват напълно..

През целия период пациентът трябва да спазва диета и да изключва алкохола.

Препоръки в периода на възстановяване:

  • Изключете тежки физически натоварвания през годината;
  • Избягвайте промените в климата и високите падения на атмосферното налягане (полети) за три месеца;
  • Елиминирайте продължителното излагане на ултравиолетови лъчи (тен);
  • Не посещавайте банята или сауната.

Периодът на възстановяване зависи от вида на хирургическата интервенция и може да отнеме по-кратък период от време..

Прогноза след премахването

Продължителността на живота зависи от вида на вътречерепната формация и локализацията на фокуса. Навременното търсене на медицинска помощ за патологични симптоми ви позволява да диагностицирате тумори в началния етап и да проведете радикално лечение.

Премахването на мозъчен тумор при доброкачествен курс гарантира пълно излекуване и има нисък риск от рецидив. Премахването на злокачествените тумори има голяма вероятност от повторение на заболяването в рамките на 5 години след радикалното лечение.

Колко дълго живеят след неврохирургичната интервенция зависи от стадия на рака и възрастта на пациента. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-ниски са компенсаторните възможности на организма и имунната устойчивост на атипичните клетки..

Ранното откриване на тумор има висок процент на пълно излекуване. Късната диагноза и наличието на метастази не подлежи на инструментална намеса и неизбежно води до смърт.

Тежките последици след хирургично отстраняване на тумор в мозъка с правилната медицинска тактика имат малка вероятност. Дори непълно отстраняване на неоплазмата удължава живота на пациента и подобрява качеството на живот. Отказът от експлоатация води до предстояща смърт.

Специфичност на отстраняването на тумор на мозъка: видове операции и период на рехабилитация

Туморите в мозъка са сред най-опасните видове рак. Дори малък доброкачествен тумор в мозъчната тъкан може значително да влоши здравето на пациента.

В зависимост от местоположението, туморът причинява главоболие, води до нарушено зрение, слух, говор, намалява интелектуалните способности.

Също така изборът на метода за отстраняване на мозъчен тумор и съпътстващата терапия зависи от размера и местоположението на неоплазмата.

Лечение на мозъчен тумор

Съвременната онкология има три основни метода за лечение на вътречерепни новообразувания:

  • хирургическа интервенция;
  • радиохирургична, както и лъчева терапия;
  • химиотерапевтичен метод.

Радикален начин да се отървете от тумор е мозъчната операция. Методи като химиотерапия и лъчева терапия са съпътстващ ефект върху мястото на патологията преди или след хирургично лечение.

Радиохирургията е метод на лъчева терапия, който ви позволява да се справите с неоплазмата без хирургическа намеса. Такова съвременно оборудване като кибернож, гама нож се използва за радиохирургия..

Показания и противопоказания за хирургическа интервенция

При лечението на мозъчен тумор понякога неврохирургичната операция е не само посочена, но и необходима, ако:

  • в резултат на растежа на образованието се оказва натиск върху жизненоважните части на мозъка;
  • има значителен риск ракът да премине към стадия на разпространение на метастази;
  • локализацията на тумора позволява да се отстрани без значително въздействие върху околните тъкани и съдове на мозъка и с нисък риск от усложнения;
  • доброкачествен тумор е спрял да расте, но в същото време има отрицателен ефект върху определени области на мозъка, забелязват се симптоми на компресия на кръвоносните съдове, нервните окончания.

Мозъчната операция е противопоказана при:

  • изтощение, свързано с възрастта на пациента или дълго заболяване;
  • обширно увреждане на мозъка с нарастването на неоплазмата в околната тъкан, включително ако раковите клетки са прераснали в костната тъкан на черепа;
  • наличието на метастази в други органи;
  • локализация на тумора, което изключва възможността за отстраняването му чрез операция;
  • рискът от скъсяване на продължителността на живота след хирургично лечение, ако този период е по-дълъг без операция.

За да се открият противопоказанията за хирургическа интервенция, се предписват редица допълнителни изследвания, например общи тестове, електрокардиограма, компютърна томография, флуорография, ангиография.

Противопоказанията могат да бъдат временни, тоест могат да бъдат елиминирани. Така че, преди операцията се препоръчва да се извършат някои стабилизиращи мерки:

  1. Намаляване на повишеното вътречерепно налягане. Това може да се направи медицински вече на операционната маса, по време на анестезия.
  2. Стабилизиране на общото състояние на пациента - нормализиране на кръвното налягане, работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.
  3. Преди операцията се извършва и биопсия - взема се материал за хистологично изследване, тоест парче от тумора се изпраща на изследването, за да се изясни вида на тумора. Този тип диагноза може да бъде опасна поради кървене. Биопсията се предписва само при лимфоми (първични) и рак на зародишните клетки.

Видове операции за отстраняване на тумор на мозъка

Отстраняването на вътречерепни новообразувания може да се извърши по няколко начина. Основните видове операции за отстраняване на мозъчен тумор:

  • ендоскопска трепанация;
  • краниотомия (отворена краниотомия);
  • стереотактична радиохирургия.

В зависимост от вида на операцията, неврохирургът определя хода на интервенцията, от вида на анестезията, изчислява възможните рискове и предупреждава пациента за тях.

краниотомия

Краниотомията или откритата краниотомия обикновено се извършва под обща анестезия, но в някои случаи е възможна локална анестезия..

Ясното съзнание на пациента по време на операция позволява на неврохирурга да следи психологическото и физическото състояние на пациента, докато работи върху мозъка. Например контрол на чувствителността на крайниците, запазване на зрението, речта, слуха.

Операцията започва с дисекция на меките тъкани на главата. След това е необходимо да се премахне костният фрагмент на мястото на тумора. Туморът се изрязва от лазер, който ви позволява едновременно да спрете кръвоснабдяването на тумора и да спрете кървенето.

След пълното отстраняване на тумора костният фрагмент се поставя на място и се фиксира от метални конструкции (винтове, плочи). В случай на покълване на ракови клетки в дебелината на костите на черепа, всички засегнати области се отстраняват и дупката се затваря с изкуствен имплант (титан, порест полиетилен).

Мозъчната операция може да продължи няколко часа. За целите на постоянното наблюдение пациентът се препоръчва да прекара около 2 седмици в интензивното отделение, за да окаже навременна помощ при влошаване на общото състояние..

Ендоскопска трепанация

Местоположението на тумора на недостъпно място не позволява отстраняването му по открит начин. Операцията се извършва чрез поставяне на ендоскоп през разрез в горното небце или носния проход. Тумор в мозъка, например в областта на хипофизата, се отстранява със специална дюза.

Процесът на ексцизия се контролира от сензор на ендоскопа. Показанията от сензора се показват на монитора, което свежда до минимум увреждането на заобикалящата мозъчна тъкан.

След отстраняването на ендоскопа от черепа могат да бъдат открити малки кръвоизливи. Ако кървенето не спре, тогава хирургът взема решение за необходимостта от краниотомия. Благоприятен изход от операцията се характеризира с излизането на пациента от анестезия без никакви усложнения.

Стереотактична радиохирургия

Този метод за лечение на неоплазми в мозъка ви позволява да премахнете тумора без краниотомия и без анестезия. Неврохирургът действа върху тумора с насочен лъч, който се състои от гама-лъчение (гама нож), фотонен лъч (кибер нож) или поток от протони.

Процедурата за отстраняване на тумора трае около час, докато всички злокачествени клетки се унищожат. Продължителността на експозицията зависи от размера на неоплазмата. Предимството на този метод на лечение е липсата на свързване с местоположението на тумора.

Процедурата за отстраняване на тумор включва излагане на ракови клетки с помощта на йонизиращо лъчение. Курсът на лечение с използване на кибернож се провежда в продължение на няколко дни (3-5), в зависимост от размера на неоплазмата. Всяка процедура трае в рамките на един час и половина.

В този случай пациентът не изпитва никакъв дискомфорт. Не се изисква хоспитализация по време на лечението, тъй като пациентът може да посети клиниката в определеното време, да вземе курс на облъчване и да се прибере вкъщи. Процедурата с гама нож се извършва под местна упойка, но също така не се изисква хоспитализация..

Пълно отстраняване на фрагменти от кости на черепа

Този вид хирургическа интервенция се използва, когато е необходимо да се получи достъп за хирургично отстраняване на неоплазмата през основата на черепа. Неврохирурзите рядко прибягват до този метод, тъй като операцията е доста сложна и има висок риск от развитие на различни усложнения.

Такава операция се практикува само след консултация с други специалисти - отоларинголог, пластичен хирург, лицево-челюстен хирург.

Възможни последствия и усложнения

Усложненията след операция за отстраняване на новообразувания в мозъка могат да доведат до значително влошаване на здравето на пациента. Но при правилната и квалифицирана операция вероятността от развитие на последствия е малка.

По-често усложнения се появяват след открито изрязване на мозъчен тумор (краниотомия):

  • загуба на функции, за които е била отговорна частта от мозъка, в района на която е била извършена операцията;
  • непълна ексцизия на тумора - може да изисква повторна хирургическа интервенция;
  • инфекция на раната и проникване на патогени в мозъчната тъкан;
  • странични ефекти, свързани с вътречерепно кървене;
  • мозъчен оток, което води до епилептични припадъци, хипоксия и нарушения на кръвообращението.

С хирургическа интервенция са възможни дисфункции на определени части на мозъка, които се проявяват:

  • намалена зрителна острота или пълната й загуба;
  • нарушена двигателна функция (частична или пълна парализа);
  • нарушения на вестибуларния апарат;
  • частична или пълна амнезия (краткосрочна, дългосрочна);
  • ефект върху процеса на уриниране;
  • появата на симптоми на психични разстройства;
  • нарушение на речта.

Усложненията и последствията могат да бъдат постоянни или временни с подходящ курс на рехабилитационна терапия. Така например, ако след операцията има частична загуба на двигателните функции, тогава в 60% от случаите мобилността се възстановява напълно. Загубеното зрение се връща при 86% от пациентите.

Процентът на възникване на психични разстройства след отстраняването на мозъчен тумор е изключително нисък. Рискът от евентуални аномалии продължава 3 години след операцията.

Процентът на пациентите, които губят способността си да общуват, е само 6%. В същото време човек губи уменията да се обслужва независимо, умствените способности са изключително намалени.

Резултатът от операцията зависи от голям брой фактори - възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние. Най-лошият вариант е смъртта..

Постоперативна рехабилитация

Премахването на мозъчен тумор е доста сериозна операция, след която пациентът може да загуби работоспособност за дълго време. Ето защо е изключително важно да се вземат предвид всички нюанси на възстановяване на функциите на тялото на пациента.

Рехабилитацията след операция на мозъка зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на тялото. В процеса на рехабилитация участват специалисти:

  • инструктор LFK;
  • неврохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офталмолог;
  • физиотерапевт.

Ако е необходима химиотерапия или лъчева терапия, е необходимо участието на специалисти като рентгенолог или химиотерапевт..

Рехабилитацията след отстраняване на мозъчен тумор започва почти веднага след операцията. Дори и най-малкото забавяне може да повлияе на възстановяването на мозъчната дейност, нарушенията ще станат необратими.

Използва се за възстановяване и лекарствена терапия. По правило списъкът с лекарства се състои от лекарства, които предотвратяват рецидивите..

Използването на поддържащи средства ще помогне за ускоряване на процеса на рехабилитация след преминаване на лъчева терапия. Тъй като този метод на лечение може да повлияе неблагоприятно върху функциите на кръвообразуващите органи, е полезно да се приемат вещества, които повишават нивото на хемоглобина и имат антианемичен ефект - желатинови препарати, фолиева киселина, витамин В12.

прогноза

Мозъчната хирургия е сложна и доста сериозна форма на лечение и последствията от дори успешна операция могат да бъдат непредсказуеми.

В зависимост от това на кой етап от рак на мозъка е започнала терапията, може да се прецени продължителността и качеството на живота на пациента и възможните необратими последици. Усложненията и последиците могат да причинят увреждане на човек или по време на рехабилитация функционирането на всички органи се възстановява.

Колко пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на новообразувания в мозъка, живеят? С навременното откриване на патология и добре проведен курс на лечение степента на оцеляване е доста висока.

Но продължителността на живота също зависи от възрастта на пациента. 5 или повече години живеят от 50 до 90% при пациенти на възраст 20-45 години. Във възрастовата група 45-55 години цифрата се намалява с около една трета и е около 35%. Само 15% от възрастните пациенти след лечението могат да живеят повече от 5 години.

Тези цифри не са максимални, защото има случаи, когато след успешно опериран мозъчен тумор и правилен курс на рехабилитация хората живеят пълноценен живот в продължение на 20 или повече години.