Какво е палиативна грижа?

Саркома

Пациентите с идентифицирани нелечими патологии, които са придружени от силна болка, се нуждаят от медицинска и психологическа подкрепа. Предоставянето му се предоставя от държавата под формата на палиативни грижи, която се състои от редица мерки, които повишават качеството на живот на умиращите.

Палиативна специфика

Изясняването на палиативните грижи се осигурява от Световната здравна организация. Палиативът се тълкува от нея като цялостно използване на мерки за увеличаване на достъпността на условията за неизлечимо болни, необходими за нормален живот.

Палиативните грижи предвиждат няколко области:

  • Медицинска терапия с лекарства за облекчаване на болката;
  • Предоставяне на психологическа подкрепа на пациенти и техните близки;
  • Осигуряване на пациентите на законното им право на живот в обществото в съответствие с техните законни интереси.

Психологическата и социалната подкрепа е неразделна част от палиативните грижи. Тя ви позволява да подобрите стандарта на живот на неизлечимо болните граждани.

Палиативът включва дългосрочна грижа за пациент, който има нелечими проблеми с физическото или психическото здраве. В Русия тази функция най-често се изпълнява от обществени и религиозни организации, доброволци.

Медицинската помощ се предоставя комплексно, с участието на лекари, специализирани в профила на заболяването, и лекари от други специалности. В същото време лекарствата се използват единствено за премахване на симптомите, особено на болката. Те не засягат причината за заболяването и нямат способността да го елиминират.

Същността на целите и задачите

Терминът „палиативна грижа“ е широко понятие, което, за разлика от изключително медицинска намеса, задължително съдържа духовен компонент. Пациентът се подпомага на духовно, религиозно и социално ниво, като помага при грижи, ако е необходимо.

Задачите на палиативната помощ се решават в комплекса от дейности. И подходите и методите за подкрепа са класифицирани, както следва:

  • Спиране или намаляване на болката и други неприятни прояви на фатални заболявания;
  • Проявата на психологическа подкрепа чрез промяна в отношението към предстоящата смърт;
  • Предоставянето на религиозна помощ;
  • Предоставяне на цялостна психологическа и социална подкрепа на семейството на пациента;
  • Използването на набор от действия, насочени към задоволяване нуждите на пациента и неговото семейство;
  • Принос за подобряване на цялостното качество на човешкия живот;
  • Разработване на нови методи за лечение за облекчаване на проявите на болестта.

Следователно целта на палиативното е насочена към облекчаване на симптомите и осигуряване на необходимата подкрепа на психолози и социални работници за подобряване на качеството на живот на пациента.

Стандартите и важните точки за палиативни грижи могат да бъдат намерени в Бялата книга. Това е името на документа, който е разработен от Европейската асоциация за палиативна подкрепа. Той съдържа основните законови права на пациента..

Те включват следните права:

  • Независимо да изберете къде и как да получите квалифицирана помощ;
  • Вземете пряко участие в избора на средства и методи на терапия;
  • Откажете лекарства;
  • Знайте диагнозата и прогнозата си за нейното лечение.

За да се подобри качеството на палиативната подкрепа, специалистите трябва да спазват редица правила:

  1. Уважавайте личността на пациента, неговия религиозен и социален мироглед.
  2. Редовно се свързвайте с пациента и неговото семейство по време на планирането и предоставянето на подкрепа.
  3. Провеждайте редовно наблюдение на промените в състоянието на физическото и психическото здраве на човек.
  4. Осигурете непрекъсната комуникация. Този момент е важен в процеса на представяне на информация за здравословното състояние и прогнози за промени в качеството на живот. Информацията трябва да е възможно най-надеждна, но, излагайки я, трябва да проявите максимален такт и хуманизъм.
  5. Палиативните грижи се базират не само на тесни специалисти. В този вид дейност със сигурност участват професионалисти от други специалности: свещеници, психолози, социални работници.

Забранява се използването на методи на лечение, несъвместими с пациента или неговите близки, или да ги променяте без знанието на пациента.

Правила за предоставяне на палиативни грижи в Русия

През 2012 г. Министерството на здравеопазването на Русия издаде указ, в който посочва строги разпоредби относно процедурата за предоставяне на палиативни грижи в нашата страна.

Въз основа на този документ предоставянето на палиативни грижи е показано на следните категории граждани:

  • Хората с напреднали онкологични патологии;
  • Пациенти след инсулт;
  • Хората с последния стадий на СПИН.

Подкрепа за бебета се предоставя в педиатричните отделения на болниците и в специализирани детски хосписи.

Палиативни пациенти също включват хора с диагностицирани хронични заболявания, които са в прогресираща форма. Друг показател за назначаването на палиативна подкрепа е силна и редовна болка, която пречи на пълноценното функциониране на човек.

Документът описва как се предоставя палиативна помощ, на какви етапи се предвижда, като се започне от изписване на указания до здравно заведение и завършва с организиране на хосписи.

Статистиката на Министерството на здравеопазването на Русия сочи, че от всички пациенти с диагностициран рак 70% са възрастни хора над 60 години.

Проблемите с палиативната подкрепа могат да бъдат адресирани от всички здравни заведения, които имат законното право да се занимават с медицински дейности..

Декретът не посочва конкретно категориите медицински работници, които предоставят необходимите услуги на нуждаещите се. Единственото изискване за медицинския персонал е специално обучение.

Палиативните грижи на държавно ниво са безплатни!

Въпреки това, настоящата икономическа ситуация в страната не позволява да се осигури пълна подкрепа за всички пациенти с рак и други сериозни заболявания. Към днешна дата в Русия са създадени само 100 държавни институции и клонове от този тип, докато други 500 са необходими за осигуряване на необходимата подкрепа..

Особено трудна ситуация в региони, в които поради липса на специализирана грижа пациентите са принудени да стоят вкъщи с проблемите си, като се грижат изключително за роднини.

Освен това в публичните клиники нивото на грижа за пациентите все още е доста ниско, което се свързва с ниското финансиране и ниските заплати на персонала. Често няма достатъчно необходими лекарства, които пациентите или техните близки трябва да закупят за своя сметка.

Поради тези причини частните, платени клиники, които предоставят целия набор от необходими услуги за нелечими заболявания, за да се подобри качеството на живот на пациента, стават все по-популярни в Русия..

Законодателството позволява предоставянето на необходимата палиативна подкрепа както в специализирани клиники, така и не предназначени за тези цели. Основното условие е наличието на специални условия, необходимите лекарства и обучен персонал от медицински, социален и психологически профил..

Видове медицински заведения

Вече споменахме, че броят на държавните теснопрофилни клиники от този тип в Русия е изключително малък. Следователно техните "задължения" се изпълняват от обикновени здравни заведения, които в този случай се считат за неспециализирани клиники..

Те включват следните единици:

  • Областни сестрински услуги;
  • Амбулаторни медицински сестри;
  • Прием на пациенти от лекари от тесен и широк профил;
  • Болнични отделения;
  • Пенсии за възрастни хора.

Като се има предвид, че медицинският персонал в неспециализирани клиники не винаги е преминавал обучение за палиативни грижи, е необходимо да се установи тесен контакт с професионалисти в тази област, за да се получат необходимите консултации.

Смъртните пациенти трябва да бъдат обслужвани извън ред.

Отделенията за отделения за палиативни грижи включват специализирани клиники и отделения:

  • Отделения за стационарна палиативна помощ;
  • Стационарен тип хосписи;
  • Палиативни групи за подкрепа в неспециализирани болници;
  • Патронажни екипи, посещаващи пациенти у дома;
  • Дневни хосписи;
  • Стационарно лечение у дома;
  • Специализирани амбулатории.

Разграничават се следните форми на палиативни, всяка от които изпълнява определени функции.

Пациентът посещава стаи за палиативни грижи, които са един от структурните елементи на всяка клиника.

Тези единици изпълняват следните функции:

  1. Предоставяне на подкрепа на пациенти в амбулаторни условия, евентуално у дома (местоживеене на пациента)
  2. Редовен преглед и диагностика на текущото здравословно състояние;
  3. Предоставяне на рецепти за психотропни вещества и техните предшественици;
  4. Издаване на насоки към здравно заведение, което предоставя стационарна помощ;
  5. Предоставяне на съвети на медицински специалисти като тясна специалност, свързана с основното заболяване, както и на други специалисти;
  6. Консултации с лекари, които не са получили специално обучение по палиативни грижи;
  7. Предоставяне на психологическа и социална подкрепа на пациентите;
  8. Обучение на членовете на семейството на пациента на правилата за грижа за неизлечимо болен човек;
  9. Систематичното разработване на форми и методи за подобряване на качеството на живот на пациентите, организиране на информационни дейности;
  10. Предоставянето на друга функционална подкрепа, осигурена от законодателните документи на Руската федерация.
  • Дневна болница.

Подкрепата за палиативни пациенти се състои в наблюдение на хода на заболяването и лечението му през деня. Предлага се в болници, клиники или специализирани заведения.

Той изпълнява същите функции като стаята за палиативни грижи, но включва необходимите поддържащи процедури за пациенти, които са изписани от болницата.

Пациентът се наблюдава денонощно. След подходящо лечение пациентът се изпраща в организация, осъществяваща извънболнична помощ за палиативни пациенти..

Форми за палиативна подкрепа

Насоките за палиативни грижи за възрастни предоставят няколко форми на подкрепа.

Целта е постоянна грижа за живота на пациента във всички негови прояви: социални, психологически и физически.

Работещите в хоспис решават всички необходими задачи на палиативните, започвайки от облекчаването на болката и завършвайки с търсенето на мястото за престой и пребиваване на пациента.

Пациенти от лекуващия лекар влизат в тези заведения.

  • Помощ в края на живота.

Този термин се отнася до подкрепа за пациенти, чийто живот може да приключи всеки момент. В този случай фатален изход според лекарите е неизбежен. В този случай необходимата подкрепа се оказва в последните дни преди смъртта у дома и в клиники..

Осигурява подкрепа на пациентите и техните семейства в последните часове от живота.

Този вид грижи се предоставят на близките на пациента, за да им се даде време да си отдъхнат от грижите за неизлечимо болните..

Какво е палиативна грижа и какви заболявания предоставя?

Главният експерт по ITU на Федералната държавна институция "GB ITU в Ставрополския край" на Министерството на труда на Русия В. Нестеров отговаря:

-Палиативната грижа е набор от мерки, включително медицински интервенции, психологически мерки и грижи, провеждани с цел подобряване на качеството на живот на неизлечимо болни. Тя има за цел да облекчи болката, други тежки прояви на болестта..

Палиативните грижи се предоставят в амбулаторни условия, включително в домашни условия, в дневна болница и в стационарни условия. Подобна помощ е необходима за възрастни с неизлечими прогресиращи заболявания или състояния, както и заболявания или състояния на етапа, когато възможностите за етиопатогенетично лечение са изчерпани, при следните условия:

- различни форми на злокачествени новообразувания;

- органна недостатъчност в стадия на декомпенсация, ако е невъзможно да се постигне ремисия на заболяването или стабилизиране на състоянието на пациента;

- хронични прогресиращи заболявания в крайния стадий на развитие;

- тежки необратими последици от мозъчно-съдов инцидент, необходимостта от симптоматично лечение и грижи при предоставяне на медицинска помощ;

- тежки необратими последици от наранявания, необходимост от симптоматично лечение и грижи при предоставяне на медицинска помощ;

- дегенеративни заболявания на нервната система в късните етапи на развитието на болестта;

- различни форми на деменция, включително с болестта на Алцхаймер, в крайния стадий на заболяването;

- социално значими инфекциозни заболявания в крайния стадий на развитие, необходимостта от симптоматично лечение и грижи при предоставяне на медицинска помощ.

Палиативната медицинска помощ се предоставя и на деца с неизлечими заболявания или състояния, които застрашават живота или съкращават продължителността му, на етапа, когато възможностите за етиопатогенетично лечение отсъстват или изчерпват, по медицински причини, като се вземат предвид тежестта, функционалното състояние и прогнозата на основното заболяване, включително:

- чести и метастатични форми на злокачествени новообразувания, когато е невъзможно да се постигне клинична и лабораторна ремисия;

- увреждане на нервната система с вродено или придобито естество (включително невродегенеративни и невромускулни заболявания, вродени малформации, тежки хипоксично-травматични увреждания на нервната система);

- неоперабилни вродени малформации;

- късни стадии на нелечими хронични прогресиращи соматични заболявания, в стадия на субкомпенсация и декомпенсация на жизненоважните системи, изискващи симптоматично лечение и грижи;

- последици от наранявания и социално значими заболявания, придружени от намаляване (ограничаване) на функцията на органите и системите, с неблагоприятна прогноза.

Медицинският и социален преглед на лица с увреждания, които се нуждаят от палиативни грижи, се извършва от специалисти на бюрото по медицинско и социално изследване по местоживеене (престой) в рамките на три дни от датата на получаване на сезиране за медицинско и социално изследване от медицинската организация, предоставяща палиативни медицински услуги в бюрото на ITU помогне.

Палиативна медицина какво е това

Палиативната грижа е активна, цялостна грижа за пациент, страдащ от заболяване, което не може да бъде излекувано. Основната задача на палиативните грижи е облекчаването на болката и други симптоми, както и решаването на социални, психологически и духовни проблеми. Самият пациент, неговото семейство и обществеността участват в процеса на предоставяне на палиативни грижи. В известен смисъл основната концепция за палиативни грижи е задоволяването на нуждите на пациента, независимо къде той получава такава грижа, у дома или в болницата. Палиативните грижи поддържат живота и формират връзка със смъртта като естествен процес, няма намерение нито да забавя, нито да доближава смъртта, нейната задача е да осигури, доколкото е възможно, най-доброто качество на живот на пациента.

Необходимостта от осигуряване на ПХС възниква в последния терминален стадий на хода на заболяването, когато пациентът, поради тежкото физическо състояние или характер на заболяването, се нуждае от ефективно и навременно освобождаване от болка и други прояви, поддържайки приемливо качество на живот. Такива пациенти включват пациенти с неизлечими прогресиращи заболявания и състояния, които включват:

  • различни форми на злокачествени новообразувания;
  • хронични заболявания в крайния стадий на развитие;
  • тежки необратими последици от мозъчно-съдов инцидент, наранявания;
  • различни форми на деменция (придобита деменция) в терминален стадий;
  • дегенеративни заболявания на нервната система в късен етап на развитие;
  • редица други заболявания и разстройства, посочени в заповедта на Министерството на здравеопазването № 187n.

Търсенето на ПЗС непрекъснато нараства поради демографските тенденции и поради увеличаването на броя на пациентите, които успяват да осигурят лечение и удължават живота си с други видове медицински грижи. Поддържането на възможно най-доброто качество на живот на пациента се постига чрез:

  • предписване на лекарства за болка, лечение на симптоми и предотвратяване на появата им;
  • оказване на психологическа и социална помощ на пациенти и техните семейства;
  • грижа за пациента.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, желанията на пациента и неговото семейство, домашните и редица други фактори, PMP може да бъде в различни състояния:

  • амбулаторно - в стаите на ПМП (посещение на пациента при лекаря, посещение на роднина на лекаря, посещение на лекаря при пациента);
  • дневна болница в центъра на спешното отделение;
  • болница у дома - полево обслужване на хосписи, център;
  • болница - в хосписа, центъра, отделения за палиативни грижи в Държавната клинична болница;
  • в социалните институции - невропсихиатричен интернат, старчески дом или социален пансион.

За организиране на амбулаторно приемане на пациенти в медицински организации се създават стаи за палиативни грижи, в които лекарят е приет за първична помощ. PMP стаите предоставят помощ на пациенти, които все още не са прикачени към хосписа / центъра. Лекарят на кабинета на ПМП, освен че приема пациента и роднините си директно в кабинета, може да прави посещения при пациента у дома, но това е изключителен случай. Днес в Москва има около 50 офиса. В болниците се организират звена на ПМП с капацитет от 10 до 30 легла. Броят на клоновете в Москва е 19, от които 5 са ​​в центъра на града.

PMP у дома се осигурява от полеви служби и чрез организиране на необходимите условия за поддържане на качеството на живот на пациента у дома.

Ако не е възможно да се създадат условия у дома или по съвместно искане на пациента и роднините, пациентът може да бъде изпратен в хоспис - специализирана институция за предоставяне на първична помощ или в отделение за първична медицинска помощ при медицинска организация.

В Москва има 8 хосписа с капацитет 30 легла всеки. Мрежата на хосписа се допълва от Московския научен и практически център за специализирани медицински грижи за деца (30 легла) и Московския център за палиативна медицина GBUZ (200 легла).

Палиативна медицина

Палиативна медицина

Палиативната медицина е поле на здравеопазването, предназначено да подобри качеството на живот на пациенти с различни нозологични форми на хронични заболявания, главно в крайния стадий на развитие, в ситуация, при която възможностите за специализирано лечение са ограничени или изчерпани..

Според определението на Световната здравна организация (СЗО) палиативната грижа е дейност, насочена към подобряване на качеството на живот, ранно откриване на болестта и предотвратяване на физическо, психологическо, социално и духовно страдание на пациенти с фатална диагноза, с различни нозологични форми на хронични заболявания.

Както е дефинирано от палиативни грижи:

- потвърждава живота и счита смъртта за нормален редовен процес;

- Не възнамерява да удължи или съкрати продължителността на живота;

- опитва се да осигури на пациента активен начин на живот за възможно най-дълго време;

- предлага помощ на семейството на пациента по време на тежкото му заболяване и психологическа подкрепа в периода на изживяване на ужас;

- използва междупрофесионален подход, за да отговори на всички нужди на пациента и неговото семейство, включително организирането на погребални услуги, ако е необходимо;

- подобрява качеството на живот на пациента и може също така да повлияе положително на хода на заболяването;

- с достатъчно навременното прилагане на мерките в комбинация с други методи на лечение, това може да удължи живота на пациента.

Концепцията за „палиативни грижи“ възникна във връзка с лечението на онкоболни и традиционно се фокусира върху нуждите на умиращите и техните близки. В момента той се прилага за всички видове палиативни грижи, независимо от естеството на заболяването на пациента..

Декларацията на СЗО (1990) и Барселонската декларация (1996) призовават всички държави по света да интегрират палиативни грижи за пациенти в националните здравни системи.

Основният принцип на палиативните грижи е, че независимо от каква болест страда пациентът, колко сериозна е тази болест, какви средства не биха били използвани за нейното лечение, винаги можете да намерите начин да подобрите качеството на живот на пациента в останалите дни.

Според клиничните протоколи на СЗО, предоставянето на палиативни грижи и предоставянето на специфично лечение на хронична нелечима болест не трябва да представлява два отделни подхода, а да бъде едно цяло.

В съответствие с препоръките на СЗО, палиативните грижи за пациентите трябва да започнат от момента на установяване на диагнозата на нелечимо заболяване, което неизбежно води до смъртта на пациентите в обозримо бъдеще. Колкото по-рано и по-правилно се организира и оказва тази помощ, толкова по-голяма е вероятността да се постигне максимално възможно подобрение в качеството на живот на пациента и неговото семейство. На този етап палиативната помощ обикновено се предоставя от онези лекари, които участват в диагностиката и лечението на пациента.

Има много форми на палиативни грижи за пациентите. Те се различават в различните страни, тъй като във всяка страна тази посока се развива според независим план. В съответствие с препоръките на СЗО, цялото разнообразие може да бъде разделено на две основни групи - това е домашна и болнична помощ.

Стационарните заведения за палиативни грижи са хосписи, отделения за палиативни грижи (отделения), разположени на базата на общи болници, онкологични диспансери, както и стационарни социални заведения.

Помощта у дома се предоставя от специалисти на полевата служба, организирани като независима структура или като структурна единица на стационарна институция.

Енциклопедия на новинарите. 2012.

Палиативна грижа

Палиативната грижа е набор от мерки, чийто основен фокус е поддържането на адекватно ниво на съществуване на хора, страдащи от нелечими, застрашаващи прехраната им и трудно преминаващи болести, при максимално наличните в съществуващото състояние на неизлечимо болен пациент, удобни за субекта. Основното „призоваване“ на палиативната медицина е да придружава пациентите до края им.

Днес, поради увеличаването на броя на онкоболните и глобалното застаряване на хората, процентът на нелечимите пациенти расте всяка година. Хората, страдащи от рак, изпитват нетърпими алгии и следователно се нуждаят от единен медицински подход, социална подкрепа. Следователно решението на проблема с палиативните грижи не губи своята актуалност и необходимост.

Палиативна грижа

За да се предотврати и сведе до минимум страданието на пациентите чрез намаляване на тежестта на симптомите на заболяването или инхибиране на протичането му, се предприемат набор от мерки - палиативни грижи.

Концепцията за поддържаща (палиативна) медицина трябва да бъде представена като системен подход, който подобрява качеството на живот на нелечимите пациенти, както и на техните близки, като предотвратява и минимизира болката поради правилна оценка на състоянието, ранно откриване и адекватна терапия. Следователно палиативната медицинска помощ за пациентите се състои във въвеждането и прилагането на различни мерки, насочени към облекчаване на симптомите. Подобни дейности често се провеждат за смекчаване или премахване на страничните ефекти от терапевтичните процедури..

Палиативното медицинско обслужване е насочено по всякакъв начин да оптимизира качеството на живот на хората, да намали или напълно елиминира болката и други физически прояви, което помага за облекчаване или решаване на психологически или социални проблеми на пациентите. Този вид медицинска терапия е подходящ за пациенти във всеки стадий на заболяването, включително неизлечими патологии, които неизбежно водят до смърт, хронични заболявания, старост.

Какво е палиативна грижа? Палиативната медицина разчита на интердисциплинарен подход при подпомагане на пациентите. Неговите принципи и методи се основават на съвместно насочени действия на лекари, фармацевти, свещеници, социални работници, психолози и други специалисти в свързани професии. Разработването на стратегия за лечение и медицинска помощ с цел облекчаване на мъките на субектите позволява на екип от специалисти да решават емоционални и духовни преживявания и социални проблеми, да облекчават физическите прояви, съпътстващи заболяването.

Методите за терапия и фармакопеичните лекарства, използвани за облекчаване или облекчаване на проявите на нелечими заболявания, имат палиативен ефект, ако само облекчават симптомите, но не засягат пряко патологията или фактора, който я е генерирал. Такива палиативни мерки включват премахване на гадене, причинено от химиотерапия, или болка с морфин.

Повечето съвременни лекари съсредоточават собствените си усилия върху излекуването на болестта, забравяйки за необходимостта и задължителното прилагане на поддържащи мерки. Те смятат, че методите, насочени само към облекчаване на симптомите, са опасни. Междувременно, без психологическия комфорт на човек, страдащ от сериозно заболяване, е невъзможно да го освободим от мъчителна болест.

Принципите на палиативни грижи включват:

- се съсредоточете върху облекчаване на болката, задух, гадене и други болезнени симптоми;

- отношение към смъртта като напълно естествен процес;

- липса на фокус върху ускоряване на края или действия за забавяне на смъртта;

- поддържане на ефективността и активността на пациентите на обичайното ниво, ако е възможно;

- подобряване на качеството на живот;

- поддържане на семейството на нелечим пациент, за да им помогне да се справят;

- комбиниране на психологическите аспекти на грижите и грижите за нелечими пациенти;

- употреба на етапа на дебют на болестта;

- комбинация с други различни методи на терапия, насочени към удължаване на съществуването (например химиотерапия).

Основната задача на палиативната терапия е да облекчи пациентите от страдание, да премахне болката и други неприятни прояви и да осигури психологическа подкрепа..

Цели и цели на палиативни грижи

Преди това палиативната подкрепа се считаше за симптоматична терапия, насочена към подпомагане на онкоболните. Тази концепция днес обхваща пациенти, страдащи от някакво нелечимо хронично заболяване в крайния стадий на патологията. Днес палиативната грижа за пациентите е посоката на социалната сфера и медицинското поле на дейност.

Основната цел на палиативните грижи е да се оптимизира качеството на живот на нелечимите пациенти, техните семейства, семейства чрез предотвратяване и премахване на болезнени симптоми чрез ранно откриване, внимателна оценка на състоянието, облекчаване на пристъпи на болка и други неприятни прояви от страна на психофизиологията, както и премахване на духовните проблеми.

Една от ключовите области на разглеждания отрасъл на медицината е осигуряването на подкрепящи мерки за тежко болни хора в условията на тяхното обитаване и подкрепа за желанието за живот..

Когато терапевтичните мерки, използвани в болницата, се окажат практически неефективни, пациентът остава сам със собствения си страх, чувства и мисли. Затова е необходимо преди всичко да се стабилизира емоционалното настроение на най-нелечимия болен индивид и роднини.

С оглед на това могат да се разграничат основните задачи на разглежданото разнообразие от медицинска практика:

- формирането на адекватен възглед и отношение към предстояща смърт;

- решаване на проблемите на биомедицинската етика;

- задоволяване на духовните нужди.

Палиативните грижи се предоставят в амбулаторни условия. Отговорността за навременността на нейното предоставяне е на здравната система, държавата и социалните институции.

В повечето болници са отворени стаи, чиято дейност е насочена към подпомагане на неизлечимо болни. В такива кабинети се проследява състоянието и общото здравословно състояние на субектите, предписват се лекарства, насочват се специализирани консултации, се провежда стационарно лечение, провеждат се консултации, предприемат се мерки за повишаване на емоционалното настроение на пациента.

Различават се три големи групи от неизлечимо болни и лица, изискващи индивидуална палиативна грижа: хора, страдащи от злокачествени новообразувания, СПИН и прогресиращи неонкологични патологии на хроничния ход в последните етапи.

Според някои лекари критериите за подбор за тези, които се нуждаят от поддържащи мерки, са пациенти, когато:

- очакваната продължителност на тяхното съществуване не надвишава праг от 6 месеца;

- има безспорен факт, че всички опити за терапевтична интервенция са неподходящи (включително увереността на лекарите в надеждността на диагнозата);

- има оплаквания и симптоми на дискомфорт, изискващи специални умения за осъществяване на грижи, както и симптоматична терапия.

Организацията на палиативни грижи се нуждае от сериозна ревизия. Осъществяването на дейностите му е най-подходящо и подходящо в домашни условия, тъй като повечето нелечими пациенти желаят да прекарат останалите дни от собственото си съществуване у дома. Палиативната грижа в домашни условия обаче днес не е развита..

По този начин основната задача на палиативните грижи не е да удължава или намалява живота на човек, а да подобрява качеството на съществуване, така че оставащото време човек да може да живее в най-спокойно състояние на ума и да използва останалите дни най-ползотворно за себе си.

Палиативната грижа трябва да се предоставя на нелечими пациенти веднага след откриване на първоначални патологични симптоми, а не изключително при декомпенсиране на функционирането на телесните системи. Всеки индивид, страдащ от активно заболяване с прогресиращ характер, което го приближава до смъртта, трябва да осигури подкрепа, която включва много аспекти на неговото битие.

Палиативни грижи за онкоболни

Доста е трудно да се надцени значението на палиативната подкрепа за нелечими пациенти с онкология. Тъй като всяка година броят на пациентите с рак расте бързо. В същото време, въпреки използването на съвременна диагностична апаратура, приблизително половината от пациентите идват при онколози в последните етапи от развитието на болестта, когато медицината е безсилна. В подобни случаи палиативните грижи са незаменими. Затова днес лекарите са получили задачата, заедно с намирането на ефективни инструменти за борба с онкологията, да помогнат на пациентите в терминални стадии на рак, да облекчат състоянието им.

Постигането на приемливо качество на съществуване е решаваща задача в онкологичната практика. За пациенти, завършили успешно лечение, поддържащата медицина означава преди всичко социална рехабилитация, завръщане към работа. Нелечимите пациенти трябва да създадат приемливи условия за живот, тъй като това на практика е единствената наистина осъществима задача, която поддържащата медицина е призвана да реши. Последните моменти от съществуването на неизлечимо болен субект, бидейки вкъщи, протича в трудни условия, защото самият индивид и всички негови роднини вече знаят резултата.

Палиативната грижа за рак трябва да включва етични стандарти за „обречените“ и да показва уважение към желанията и нуждите на пациента. За да направите това, трябва правилно да използвате психологическа подкрепа, емоционални ресурси и физически резерви. На този етап човек особено се нуждае от поддържаща терапия и нейните подходи.

Основните цели и принципи на палиативните грижи са на първо място за предотвратяване на болка, премахване на болка, коригиране на храносмилателни разстройства, психологическа помощ и добро хранене.

Повечето пациенти с рак в крайния стадий на болестта се чувстват най-болезнените болезнени алгии, които пречат на завършването на обичайните им дейности, нормалната комуникация, правят съществуването на пациента просто непоносимо. Ето защо облекчаването на болката е основен принцип при предоставянето на поддържаща грижа. Често в медицинските заведения с цел обезболяване се използва радиация, в дома - конвенционални аналгетици се инжектират или перорално. Схемата за тяхното назначаване се избира индивидуално от онколога или терапевта, въз основа на състоянието на пациента и тежестта на алгия..

Схемата може да бъде приблизително следната - предписва се аналгетик след определено време, като следващата доза се прилага, когато предишната е все още в сила. Този метод на лекарства за болка позволява на пациента да не е в състояние, при което болката става доста забележима.

Аналгетиците могат да се приемат и по схема, наречена анестетична стълба. Предложената схема се състои в назначаването на по-мощно обезболяващо или наркотично лекарство за увеличаване на болезнените симптоми.

Храносмилателните разстройства също могат да причинят осезаем дискомфорт на пациентите с рак. Те са причинени от интоксикация на организма поради безбройните количества приети лекарства, химиотерапия и други фактори. Гадене, повръщане са доста болезнени, затова се предписват антиеметични фармакопеични лекарства.

В допълнение към описаните симптоми, елиминирането на болката, алгиум с опиоидни аналгетици и химиотерапия могат да причинят запек. За да се избегне това, се посочва употребата на слабителни, графикът и храненето също трябва да бъдат оптимизирани..

Разумното хранене за онкоболните играе доста значителна роля, тъй като е насочено едновременно с подобряването на благосъстоянието и настроението на пациента, както и коригирането на дефицита на витамини, недостига на микроелементи и предотвратяването на прогресивно отслабване, гадене и повръщане.

Балансираната диета на първо място предполага баланс в BZHU, адекватен прием на калории на храни, висока концентрация на витамини. Пациентите, които са в крайния стадий на заболяването, могат да обърнат специално внимание на привлекателността на приготвените ястия, външния им вид, както и на заобикалящата ги атмосфера при хранене. Само близките са в състояние да осигурят най-удобните условия за хранене, така че трябва да разберат хранителните характеристики на пациента с рак.

Всеки пациент, който се натъкне на тази ужасна дума „рак“, се нуждае от психологическа подкрепа. Той се нуждае от него, независимо от лечимостта на болестта или не, стадий, локализация. Това обаче е особено спешно за нелечимите пациенти с рак, поради което често се предписват седативни фармакопеични лекарства, както и консултации на психотерапевт. В същото време най-близките роднини все още играят основната роля. Главно зависи от роднините колко спокоен и комфортен ще бъде оставащият живот на пациента.

Палиативните грижи за рак трябва да се извършват от момента на определяне на тази ужасяваща диагноза и предписване на терапевтични мерки. Навременните действия за подпомагане на хора, страдащи от нелечими заболявания, ще подобрят качеството на живот на пациент с рак.

Притежавайки достатъчно количество данни за напредъка на онкологичната патология, лекарят заедно с пациента има възможност да избере подходящи методи, насочени към предотвратяване на нежелани усложнения и директно борба с болестта. Когато взема решение за конкретна стратегия на лечение, лекарят трябва едновременно да свърже елементите на симптоматичното и палиативното лечение с противотуморната терапия. В този случай онкологът трябва да вземе предвид биологичното състояние на индивида, неговия социален статус, психоемоционално настроение.

Организацията на палиативни грижи за пациенти с рак включва следните компоненти: консултативна помощ, помощ в дома и дневните грижи. Консултативната подкрепа включва проверка от специалисти, които са в състояние да окажат палиативна подкрепа и познават нейните методи.

Подкрепящата медицина, за разлика от обичайната консервативна противотуморна терапия, която изисква онкологичният пациент да бъде в специално обозначен отдел на болницата, предвижда възможността за оказване на помощ в собствения си манастир.

От своя страна дневните болници се формират, за да предоставят помощ на единични индивиди или пациенти, които са ограничени в способността си да се движат независимо. Няколко дни след десетилетие в такава болница се създават условия за получаване на „обречена“ консултативна помощ и квалифицирана помощ. Когато кръгът от домашна изолация и самота се разтвори, психоемоционалната подкрепа придобива огромен смисъл..

Палиативни грижи за деца

Разглежданият вид медицинска помощ се въвежда в здравни заведения за деца, в които се формират специални стаи или цели отделения. В допълнение, палиативни грижи за деца могат да се предоставят у дома или в специализирани хосписи, които включват много услуги и специалисти с поддържаща грижа.

В редица страни са създадени цели хосписи за бебета, които се различават от подобни институции за възрастни. Такива хосписи са съществена връзка, съчетаваща помощ в медицинските заведения с подкрепа, предоставяна в позната домашна среда..

Палиативната педиатрия се счита за вид поддържаща медицинска помощ, която осигурява необходимите медицински интервенции, консултации и прегледи и е насочена към свеждане до минимум мъките на нелечими бебета.

Принципът на подход към палиативната педиатрия като цяло не се различава от фокуса на общата педиатрия. Поддържащата медицина се основава на отчитането на емоционалното, физическото и интелектуалното състояние на трохите, както и нивото на неговото формиране въз основа на зрелостта на бебето.

Изхождайки от това, проблемите на палиативните грижи за детската популация се състоят в прилагането на усилия към неизлечимо болни трохи, които могат да умрат преди да достигнат зрял възрастов период. При тази категория нелечими деца се откриват повечето педиатри и специализирани специалисти. Следователно познаването на теоретичните основи на поддържащата медицина и способността за практическото им прилагане често са по-необходими за тесните специалисти, отколкото за общопрактикуващите лекари. В допълнение, овладяването им на уменията за психотерапия, елиминирането на всички видове болезнени симптоми, облекчаване на болката ще бъде полезно в други области на педиатричната практика.

По-долу са разликите в палиативната медицина, насочена към подпомагане на бебетата от подпомагане на възрастни в крайния стадий на рака.

За щастие броят на умиращите деца е малък. Поради сравнително малкия брой смъртни случаи сред децата, системата на палиативна подкрепа за бебета е слабо развита. Освен това са проведени твърде малко научни изследвания, които да оправдаят палиативните методи, насочени към поддържане на качеството на живот на нелечимите деца.

Кръгът от нелечими детски неразположения, които неизменно водят до смърт, е голям, което ни принуждава да привличаме специалисти от различни области. При възрастни, независимо от етиологичния фактор на заболяването, в неговия терминален стадий често опитът и научното потвърждение на палиативната подкрепа в онкологията се прилагат успешно. В педиатричната практика това често е невъзможно, тъй като сред неизлечимите патологии има много слабо проучени. Следователно е невъзможно да се разшири опитът, придобит в отделно тясно поле до тях.

Ходът на повечето заболявания при деца често е невъзможно да се предвиди и следователно прогнозата остава неясна. За да се прогнозира точно скоростта на прогресията, фаталната патология често става невъзможна. Несигурността на бъдещето държи родителите и бебето в постоянно напрежение. Освен това е доста трудно да се предоставят палиативни грижи за деца само с една услуга. Често няколко услуги предоставят подкрепа на пациенти, страдащи от неизлечима патология на хроничния ход, дейностите са преплетени в някои области помежду си. Само в крайния стадий на протичане на неразположенията палиативните грижи директно придобиват водещо значение.

От това следва, че методите на поддържащата медицина са предназначени да облекчат болезнените симптоми, да облекчат състоянието на трохите, да повишат емоционалното настроение не само на малък пациент, но и на непосредствената среда, която включва братя или сестри, преживяващи стрес и психологическа травма.

Следните са основните принципи на дейностите на специалистите по палиативна педиатрия: облекчаване на болката и премахване на други прояви на заболяването, емоционална подкрепа, тясно взаимодействие с лекаря, способност за водене на диалог с трохите, роднините и лекаря по отношение на коригирането на палиативната подкрепа, в съответствие с техните желания. Ефективността на подпомагащите дейности се определя от следните критерии: денонощна ежедневна наличност, качество, безплатно, човечност и приемственост.

По този начин палиативната подкрепа е коренно ново ниво на осъзнаване на болестта. По правило новината за наличието на неизлечима патология изважда индивид от обичайното му съществуване, има силен емоционален ефект директно върху болен човек и непосредствената му среда. Само адекватното отношение към болестта и процеса на нейното протичане може значително да сведе до минимум стресовия ефект, който изпитват роднините. Само единството в семейството наистина може да помогне да оцелеят в трудните времеви трохи и любими хора. Специалистите трябва да координират собствените си действия с желанията на бебето и неговото семейство, така че помощта да е наистина ефективна.

Процедура за палиативни грижи

Всички човешки субекти са наясно със смъртоносния край, който някога ги очаква. Но те започват да осъзнават неизбежността на смъртта, като са изключително на нейния праг, например в ситуация на диагностициране на неизлечима патология. За повечето хора очакването на предстоящия приближаващ край е близко до усещане за физическа болка. В същото време като самите умиращи, техните роднини изпитват непоносими душевни мъки..

Палиативните грижи, макар и насочени към облекчаване на страданието, не трябва да се състоят само в използването на аналгетична и симптоматична терапия. Специалистите трябва не само да притежават способността да спрат болезнените състояния и да извършват необходимите процедури, но и да имат положителен ефект върху пациентите с хуманното си отношение, уважителното и приятелско отношение и добре подбраните думи. С други думи, човек, осъден на смърт, не трябва да се чувства като „куфар с липсваща дръжка“. До последния момент нелечим пациент трябва да е наясно със стойността на собствената си личност като личност, а също така да има възможности и ресурси за самореализация.

Принципите за предоставяне на описания вид медицинска помощ се прилагат от медицински институции или други организации, които извършват медицински дейности. Тази категория грижи се основава на морални и етични стандарти, уважение и хуманен подход към нелечимите пациенти, техните близки.

Основната задача на палиативните грижи е навременното и ефективно облекчаване на болката и елиминирането на други тежки симптоми, за да се подобри качеството на живот на неизлечимо болните лица, преди да завършат своя жизнен път.

И така, палиативни грижи, какво е това? Палиативните грижи са насочени към пациенти, страдащи от нелечими прогресиращи заболявания, сред които са: злокачествени новообразувания, органна недостатъчност в стадия на декомпенсация, при липса на ремисия на заболяването или стабилизиране на състоянието, прогресивни патологии на хроничния ход на терапевтичния профил в терминален стадий, необратими последици от мозъчно-съдови нарушения и наранявания и др. дегенеративни заболявания на нервната система, различни форми на деменция, включително болестта на Алцхаймер.

Извънболничната палиативна помощ се предоставя в специализирани стаи или посещаващ патронажен персонал, който оказва помощ на неизлечимо болни пациенти.

Информацията за лечебните заведения, участващи в осигуряването на поддържаща терапия, трябва да се съобщава на пациенти с лекуващите им лекари, както и чрез публикуване на данни в Интернет.

Медицинските институции, които изпълняват функциите за подпомагане на неизлечимо болни, осъществяват собствена дейност, взаимодействайки с религиозни, благотворителни и доброволчески организации.

Автор: Практически психолог Ведмеш Н.А..

Лектор на Медицински психологически център "Психомед"

Палиативни грижи: същност, видове, методи на организация

Палиативните грижи идват на помощ, когато съвременната медицина е безсилна да излекува човек. В този случай необходимостта да се облекчи страданието му, да се осигурят медицински и социални грижи за болните излиза на преден план.

съдържание

1. Същността на палиативните грижи

Световната здравна организация (СЗО) определя това:

Палиативната грижа е подход, насочен към подобряване на качеството на живот на пациент и членовете на неговото семейство, които са изправени пред животозастрашаваща болест.

Федералният закон от 6 март 2019 г. N 18-ФЗ „За изменение на Федералния закон„ За основите на опазването здравето на гражданите в Руската федерация “относно предоставянето на палиативни грижи“ казва малко по-различно:

Палиативните грижи са набор от мерки, включително медицински интервенции, психологически мерки и грижи, насочени към подобряване на качеството на живот на неизлечимо болните граждани и насочени към облекчаване на болката и други сериозни прояви на болестта.

Палиативната грижа се състои от два компонента:

- облекчаване на страданието на пациента през целия период на заболяването (заедно с радикално лечение);

- медицинска помощ през последните месеци, дни и часове от живота.

Задачата на палиативните грижи е да се осигури възможно най-доброто качество на живот на пациента. Не се ограничава до списък с конкретни диагнози. Освен това важна част от помощта е работата с роднините на пациента по време на болестта му и тяхната психологическа подкрепа.

2. Видове и методи за организиране на палиативни грижи

Има три вида палиативни грижи:

- хоспис, основната цел на който е цялостна грижа за пациента;

Пример за хоспис

Хосписът решава всички проблеми на нелечим пациент, включително осигуряване на място за живеене в последните дни от живота и спиране на пристъпите на болка. Служителите на хоспис осигуряват и всички останали нужди на пациента: физически, духовни, емоционални и социални. Можете да стигнете до хосписа по посока на лекар. Причините за това са нелечимо заболяване в тежък стадий, синдром на болката, който не може да бъде спрян у дома, невъзможност за напускане от членове на семейството и т.н..

- терминал - това е цялостна палиативна грижа за пациента в последните дни от живота му;

Помощта в края на живота може да се разбира като палиативна грижа през последните два-три дни преди смъртта, както и помощ за пациенти, умиращи в неспециализирани клиники. В някои страни тази концепция включва и най-новата медицинска помощ за пациенти, които не се нуждаят от палиативни грижи.

- помощ в почивните дни се предоставя в дните, предвидени за това, така че роднините, които са постоянно заети да се грижат за пациента, да могат да си починат.

Това се прави от специалисти в дневни болници, отделения в хосписи или посещаващи патронажни служби в дома на пациента.

Палиативните грижи се делят на:

- палиативни първични грижи:

- палиативни специализирани медицински грижи.

Палиативните грижи за пациентите могат да бъдат организирани по три начина:

- вкъщи;

Палиативните грижи у дома могат да бъдат организирани само ако пациентът има собствен транспорт до кабинета на терапията на болката. Домашните грижи включват обезболяване, грижи, социална, психологическа подкрепа. Тъй като у нас има малко хосписи и отделения за грижи, много пациенти са принудени да напуснат дома си след лечение, където само роднини се грижат за тях. Затова в допълнение към държавните организации доброволците и частните хосписи понякога се прибират вкъщи. Този метод не включва намиране на специалист близо до пациента денонощно. Повечето от притесненията все още са на роднини, които понякога трябва да оставят работа, за да се грижат за болните.

- в условията на дневна болница;

Медицинският персонал приема пациенти, лекува ги в дневна болница, дава необходимите съвети. Ако няма дневна болница, тогава е възможно да се осигурят няколко легла в обикновена болница за стая за обезболяване. Тази форма е приемлива само за онези пациенти, които по здравословни причини сами могат да посетят кабинета на терапията за болка, но в тежки случаи това не е възможно.

Палиативните грижи се предоставят и в болнични условия - в специализирани отделения и отделения за сестрински грижи в болници, в хосписи и старчески домове. Стационарната помощ се осигурява денонощно от специализиран медицински персонал. Тя включва медицински интервенции за облекчаване на болката, болничен престой, хранене, психологическа подкрепа за пациента и неговото семейство и др. Стационарната палиативна помощ се препоръчва в повечето случаи, но много пациенти предпочитат да прекарват последните дни у дома в позната среда.

3. Подходи за палиативни грижи

Палиативната грижа комбинира три подхода:

- Облекчаване на болката и болката.

За това се провежда симптоматична терапия, която облекчава атаките на болка, причинени от болестта. Той има за цел да осигури най-задоволителното качество на живот с минимално благоприятна прогноза..

За ефективно облекчаване на болката е необходимо точно да се оцени техният характер, да се създадат тактики на борба и да се осигури правилна грижа за пациента. Например, при ежедневно силно главоболие, причинено от мигрена, самоприлагането на болкоуспокояващи може да провокира само нови атаки. Специалист по палиативна медицина, по-специално невролог, ще предпише правилното лечение на пациента, ще посъветва редица мерки за физическа рехабилитация и ще състави правилния дневен режим. Най-достъпният и лесен начин за спиране на болката е фармакотерапията.

Тежките заболявания, хоспитализацията, хирургията, промените в начина на живот, възможното увреждане и заплахата от смърт влияят негативно на психологическото състояние на пациента. Пациентът не е в състояние да се адаптира към новите условия на съществуване, той постоянно изпитва чувство на страх, обреченост, което се отразява неблагоприятно на общото състояние.

Роднините обикновено също не могат да подкрепят пациента психологически, защото те сами изпитват стрес. Палиативната грижа включва работата на психолозите както с пациента, така и с неговите близки. Понякога доброволци участват в тази работа. По желание на пациента могат да се извършват религиозни церемонии..

Палиативните грижи включват социална подкрепа за семейството на пациента и за него самия. В крайна сметка психологическите проблеми се влошават от осъзнаването на социалните трудности, причинени от разходите за грижи и лечение. Много пациенти имат материални проблеми, някой се нуждае от подобряване на условията на живот, но много малко са наясно със социалните придобивки, с които разполагат.

Специалистите в социалните служби са задължени да направят проучване на социалните проблеми на пациента, да разработят план за социална рехабилитация заедно с лекарите, да информират пациента за неговите права и възможни ползи и да им помогнат да получи.