Доброкачествени тумори на носната кухина

Меланомът

гинеколог / Опит: 28 години


Дата на публикуване: 2019-03-27

гинеколог / Опит: 26 години

Доброкачествените тумори на носната кухина са група от патологични новообразувания, локализирани в носа, които не се характеризират с наличието на метастази и злокачествен растеж. Такива новообразувания могат да се образуват от всяка тъкан, за разлика от саркомите и карциномите, техният морфологичен произход може да бъде определен чрез микроскопична диагноза..

Клиничен показател за тази патология може да бъде загуба на миризма, задух, главоболие, ексудативно или гноен секрет от носа, в някои случаи кървене от носа. Идентифицирането на тази патология се извършва чрез риноскопия. За да се определи точната локализация на патологичния процес, са необходими допълнителни диагностични мерки: фарингоскопия, рентгеново изследване на околоносните синуси, както и черепа, офталмологично изследване, ЯМР или КТ на мозъка. Стандартният метод за лечение на тумори на носната кухина включва тяхното отстраняване чрез операция или използване на съвременни технологии (лазерно унищожаване, склеротерапия и др.).

Тези патологии засягат всички групи от населението, независимо от пола и възрастта. В детството неоплазмите често са вродени по своя характер, развитието им при възрастни се предхожда от влиянието на редица предразполагащи фактори. Доброкачествените новообразувания са от различен тип, в зависимост от тъканите, от които произхождат, те отделят:

Прогноза за доброкачествени тумори на носната кухина

В повечето случаи тази патология се характеризира с благоприятна прогноза, тъй като по-голямата част от доброкачествените новообразувания на носа не са склонни към злокачествено заболяване. Основният принцип за успешното лечение на това заболяване е навременната диагноза..

Някои неоплазми се характеризират с рецидиви (папиломи, полипи). Хондромите и остеомите са най-неблагоприятните тумори в носа, защото могат да унищожат близките тъкани и също са склонни към злокачествен растеж..

Остеомите и хондромите могат да имат много усложнения, след изрязването им пациентите често образуват синехии, съществува риск от хонална атрезия. Също така понякога пациентите развиват продължително нарушение във възприятието на миризми или пълна загуба на миризма. Следователно би било невъзможно да се игнорират на пръв поглед безобидни симптоми като назална конгестия и хрема, защото това може да бъде първите пратеници на тежки патологии. Редовните редовни прегледи и посещения при специалист при наличие на първите клинични прояви на доброкачествени носни новообразувания значително ще намалят вероятността от усложнения..

Причини за доброкачествени тумори на носната кухина

В случай на вродени доброкачествени новообразувания на носа, етиологичният фактор може да бъде много вътрешни и външни тератогенни фактори (злоупотреба с алкохол и никотин, токсични лекарства, радиационна експозиция), които влияят на женското тяло по време на гестацията. Механизмът на туморния генезис се задейства по време на развитието на плода.

При възрастното население този процес се провокира от действието на вредните вещества и неблагоприятните фактори върху носната лигавица. Често причината за доброкачествено новообразувание на носа е назофарингеална болест с алергичен (алергичен ринит, полипоза) или инфекциозен (ринофарингит, синузит, аденоидит, хроничен ринит) с хроничен ход.

В някои случаи появата на доброкачествени тумори се предхожда от чести наранявания на носа и различни наранявания на лигавицата му (вдишване на химикали на работното място, дим или запрашеност на работното помещение).

Симптоми на доброкачествени тумори на носната кухина

За доброкачествените новообразувания на носа е характерен продължителен асимптоматичен курс. Първите признаци, като правило, възникват след като туморът достигне голям размер, когато започне да пречи на нормалния поток на въздух през носа. Сред оплакванията, характерни за тази патология, ще има и нарушение във възприемането на миризми, усещане за пълнота или усещане за чуждо тяло, сълзене, кръвотечение от носа (особено със съдови новообразувания).

Дисфункцията на носното дишане се причинява от прикрепването на вторична инфекция, която може да се прояви като ринит или синузит (максиларен етмоиден синузит). Симптом на вторична инфекция може да бъде мукопурулентно изхвърляне от носа, неразположение, главоболие, болка в областта на възпаления синус.

Характеристика на някои доброкачествени носни новообразувания е покълването в гърлото, околоносните синуси, мозъка или орбиталната кухина. Клиничната картина на растежа на неоплазмата във фаринкса е подобна на симптомите на фарингеален тумор (нарушения на дишането и преглъщането). Поражението на орбитата, което се е разширило с тумор, е придружено от намаляване на нивото на зрение, диплопия, екзофталмос, стесняване на зрителните полета и нарушена подвижност на очната ябълка. Когато неоплазмата се разпространи в мозъка при пациенти, се отбелязват едностранно изглаждане на назолабиалните гънки, градация на главоболието, отказ на краниоцеребралната инервация, епилептични припадъци и пр. Растежът на неоплазмата в мозъка е един от най-неблагоприятните варианти за развитие на тази патология и може да има сериозни усложнения.

Важен фактор в хода на доброкачествените носни новообразувания е морфологичната особеност на тумора. Така например хондромите и остеомите засягат хрущялната и костната структура на носа, както и стените на носните синуси, като по този начин причиняват тяхното разрушаване. Клиничната проява на тези патологични промени може да бъде кривина на носната преграда и деформация на лицето..

Диагностика на доброкачествени тумори на носната кухина

Диагнозата на тази патология се установява от оториноларинголог или онколог въз основа на оплаквания от пациенти, преглед, както и резултат от инструментални и лабораторни изследвания. В процеса на риноскопия се визуализира неоплазма. Много често туморът се открива на случаен принцип по време на лечението на пациент за ринит или проблеми с носното дишане. В процеса на стандартен оториноларингологичен преглед на пациент се извършва ларингоскопия, което дава възможност за диагностициране на туморния растеж на фаринкса.

Също така, за да се изясни обемът и местоположението на тумора, на пациента се предписват допълнителни изследвания (КТ, ЯМР на мозъка, рентгенова снимка на черепа и околоносните синуси). В някои случаи може да се наложи консултация с други специалисти (офталмолог, невропатолог, лицево-челюстен хирург). За определяне на морфологичните свойства на тумора се извършва биопсия на тумора и вземане на проби от биопроби. Биопсично изследване ви позволява да изключите (или потвърдите) злокачествеността на тумора. При наличие на съпътстващ възпалителен процес в носната кухина се взема тампон от носа и гърлото, след което се извършва бактериологична култура, която позволява да се идентифицира патологична микрофлора и да се предпише компетентна съпътстваща терапия.

Важен момент в диагнозата е диференциалната диагноза, основната задача на която е да се изключат други патологии на носната кухина, които имат подобни симптоми (аденоидна растителност, вазомоторен риносинуит и др.).

Лечение на доброкачествени тумори на носната кухина

Изборът на тактика за лечение на доброкачествени тумори на носната кухина зависи от разпространението на процеса и вида на неоплазмата.

Ангиоми, папиломи, фиброми

С ангиоми, малки папиломи и фиброми се извършва ендоскопска електрокоагулация на неоплазмата. Полипите на носната кухина се отстраняват с помощта на резекция, засегната от тумор на носната преграда. След изрязване на неоплазмата ранената повърхност на носната преграда се обработва с течен азот или се подлага на електрокоагулация.

Големи тумори

Големите тумори се изрязват с лазерен лъч или скалпел. По време на операцията се обръща специално внимание на наблюдението на пълното изрязване на неоплазмата, до здрави тъкани, защото ако туморът не бъде отстранен напълно, рискът от рецидив значително нараства. Границите на тумора се определят чрез микроскопско изследване..

Съдови тумори

Малките съдови тумори се отстраняват чрез електрокоагулация или лазерна каутеризация. По време на операцията за отстраняване на големи ангиоми първоначално се извършва лигиране на каротидната артерия, тъй като съществува висок риск от масивно кървене. С ангиом, който е поникнал в съседни тъкани, първо запушването на кръвоносните съдове, които го хранят.

Хондроми, фиброми и остеоми

Хондромите, фибромите и остеомите се отстраняват с помощта на ендоназален достъп, с големите им размери хирургията се извършва на етапи, като се използва външен достъп.

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще ви дадат безплатни съвети по въпроси, които ви вълнуват..

„Лицензи на Министерството на здравеопазването в Москва“

Тумори на носната кухина и околоносни синуси

Диагностициран сте с тумор в носната кухина и околоносовите синуси.?

Със сигурност се чудите: какво сега да правя?

Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".
Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..

Предлагаме ви кратък, но много подробен преглед на този рак.

Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от отделението по лъчево и хирургично лечение на горните дихателни заболявания на A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция Научно-изследователски център по радиология на Министерството на здравеопазването на Русия, редактиран от ръководителя на отдела cms Феликс Севрюков.
Тази брошура съдържа информация за диагнозата и лечението на тумор в носната кухина и околоносни синуси. Ето основните методи за лечение на това заболяване, включително най-новите разработки на местни и чуждестранни онколози.

Клонове и отдели, където се лекува тумор на носната кухина и параназалните синуси

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Катедра по микрохирургия
Ръководител - доктор на медицинските науки, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
За контакти: +7 (495) 150 11 22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчево и хирургично лечение на тумори на главата и шията
Ръководител - доктор - СЕВРЮКОВ Феликс Евгениевич
За контакти: +7 (484) 399-31-30

1. Въведение

Характеристиките на туморите на носната кухина и параназалните синуси са тяхната локализация, тясна, а понякога и интимна връзка с жизненоважни органи и системи (мозък, око, средно ухо, основни съдове и др.).
Носната кухина се състои от носни канали (долен, среден, горен и общ); преграда на носа, разделяща носната кухина на две половини; и назална конха (долна, средна и горна). Задната носна кухина през хоана комуникира с назофарингеалната кухина. На страничната стена на носната кухина има изходни отвори на параназалните синуси: максиларен, фронтален, синус на главната кост и клетки на етмоидния лабиринт или етмоидна кост. Всички елементи на носната кухина и параназалните синуси са покрити с лигавица, елементите на които в повечето случаи служат като основа за появата на тумори от тази локализация.

2. Статистика на тумор на носната кухина и параназалните синуси (епидемиология)

Злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси се откриват в приблизително 3% от всички злокачествени тумори и до 20% от туморите на горните дихателни пътища, след тумори на ларинкса, ларинкса и орофаринкса. Най-често засегнатите тумори са максиларните синуси и самата носна кухина. Туморите на етмоидния лабиринт, челен и основен синус са по-рядко срещани. Най-често срещаните тумори от тази локализация засягат орбитата, включително всички нейни стени и самата очна ябълка, костите на основата на черепа, понякога се разпространяват в черепната кухина, особено когато фронталният, главният синус и лабиринтът на асмата са повредени. Туморите с тази локализация са приблизително 2 пъти по-склонни да се появят сред мъжете, отколкото жените, и по-често се разболяват в най-трудоспособна възраст - 40-60 години, но заболеваемостта има както в по-ранна, така и в по-стара възраст.

Искаме да ви помогнем да победите рака.!

3. Морфологична класификация на тумор на носната кухина и параназалните синуси

Сред злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси най-често срещаните ракови заболявания са с различна степен на диференциация..
• Плоско кератинизиращ рак - 50% или повече,
• Плоскоклетъчен некаратинизиран - 10-13%,
• Рак с нисък клас 7-8%.
• Тумори с различна морфологична структура (саркоми, меланоми, цилиндри, естестеневробластоми, злокачествени преходни клетъчни папиломи и др.) - 28% &

4. Етапи и симптоми на тумори на носната кухина и околоносни синуси

По-голямата част от пациентите имат чести форми на рак на носната кухина и околоносни синуси. Така пациентите с разпространение на тумора T3N0M0 представляват 22% от случаите, T3N1-3M0 - 3.4%, T4N0 - 32.0%, а с T4N1-3 - 9.6%. Само при 4,6% от пациентите разпространението на туморния процес е класифицирано като T1-2N0.
Списъкът на симптомите, които подозират тумор на носната кухина и околоносовите синуси:
1. бързо нарастващо рядко двустранно нарушение на носното дишане;
2. постоянен серозно-гноен или кървав секрет от носната кухина, често едностранно;
3. намаляване на обонянието;
4. нарушение на конфигурацията на лицето;
5. нарушение на чувствителността на кожата на бузите или зъбите на горната челюст (обикновено едностранна);
6. увеличаване на мобилността на зъбите на горната челюст;
7. изместване на очната ябълка;
8. безболезнено подуване на бузата;
9. нарастващи зрителни увреждания;
10. промяна в конфигурацията на твърдото небце или алвеоларен процес на горната челюст;
11. поява на лоша миризма.

5. Причините за тумор в носната кухина и параназалните синуси и рискови фактори

Що се отнася до всички тумори, причината за злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси не е надеждно установена. Може да се предположи, че появата на тумори от тази локализация се насърчава от редица фактори, като хронични заболявания на носната кухина и параназалните синуси, устната кухина, по-специално зъбите, професионални опасности, особено прах, по-специално азбест, дърво, вдишване на пари от горива и смазочни материали, дим - по-специално по време на заваръчни операции, сред работниците в никеловата промишленост и кожената промишленост.
Развитието на тумори може да допринесе за различни наранявания (домашни, промишлени, спортни и др.). Рисковите фактори могат да включват генетично предразположение, както и хронична травма, например, при използване на протези.

6. Диагностика на тумор на носната кухина и околоносни синуси

Списъкът на диагностичните процедури е разделен на задължителни и допълнителни. От особено значение е внимателното събиране на медицинската история и анализ на ендоскопското изследване на УНГ органи и данни от КТ и ЯМР изследвания. Морфологичното потвърждение на заболяването е задължителна процедура за диагностициране както на първичния тумор, така и на неговите метастази. От особено значение са имуноморфологичните данни..
Списъкът на необходимите диагностични процедури:
• данни за пациента и медицинска история
• медицински преглед (включително УНГ преглед)
• назофаринголарингоскопия
• ултразвуково изследване на шията, черния дроб, с пункция на лимфни възли, увеличени повече от 1 cm.
ултразвуково изследване на тумора по време на разрушаване на костните структури от тумора и изход към меките тъкани на лицето
• SCT на главата с контраст (включително оценка на инвазия в мозъка) и шията (преди биопсия, 3 mm стъпка)
• биопсия на тумор, последвана от хистологично, цитологично изследване, през носната кухина, чрез синузотомия с помощта на видео-асистирана техника, трепонобиопсия.
• рентгеново изследване на гръдните органи с Т1-2 КТ на гръдния кош с Т3 - Т4 или със заподозрени белодробни метастази с рентген Т1-2
• ЕКГ стандарт
• консултация със зъболекар
• съвместна консултация с ONCOLOGIST, радиотерапевт, химиотерапевт
• консултация с терапевта
• консултация с анестезиолог за пациенти, планирани за хирургично лечение
Допълнителни лечения
• пункция на лимфните възли на шията, последвана от цитологично изследване (ако има съмнение за метастатична лезия)
• гастроскопия
• CT / MRI на шията (преди биопсия, стъпка 3 mm) (според показанията)
• компютърна томография на гръдните органи (при съмнение за метастатично увреждане на белия дроб)
• компютърна томография на коремните органи (при съмнение за метастатично увреждане на черния дроб)
• магнитно-резонансно изображение на мозъка (при наличие на фокални неврологични симптоми)
• костна сцинтиграфия (ако се подозира метастатична лезия)
• позитронно-емисионна томография / PET-CT (на етапи III-IV от процеса, както е посочено)
• консултация с експерти (според показанията)
• флуоресцентна диагностика (според показанията)
• ECHO-KG, Холтер мониторинг - според показанията
Няма специфични туморни маркери за диагностициране на злокачествени тумори от тази локализация. Няма скринингови програми за диагностициране на тази патология.

7. Лечение на тумор на носната кухина и околоносни синуси

Основният метод за лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси е хирургически. Обемът на хирургическата интервенция зависи от разпространението и локализацията на туморните лезии, които се определят в резултат на клинични и инструментални изследвания.
В началните етапи (Т1, Т2) на растежа на тумора са възможни щадящи органоспестяващи хирургични интервенции. В случай на оперативни общи процеси (T3, T4) като правило се извършват разширени, комбинирани операции с различни обеми, с включване в блока на отстранения продукт в близост до разположените органи и тъкани (очи, стени и тъкани на орбитата, влакна на темпоралната и птеригопалатиновата ямка, зигоматична кост и др. кожа и др.). Различни реконструктивно-пластични интервенции се извършват едновременно или закъсняват, за да се сведат до минимум функционалните и козметични загуби (пластмаса чрез изместени кожни мазнини и мускулно-кожни клапи, фрагменти от пищяла или илиачния гребен на съдовия педикул и др.). Най-често се поставят или разделителни плочи, за да се осигури отделяне на получения постоперативен дефект и устна кухина, или заместващи протези с възстановена зъбна шийка.
В почти всички случаи се използва следоперативна лъчева терапия в доза ≈ 50-60 Gy. Предоперативното излагане е по-рядко. Самолучевата терапия се провежда само в случаите на неоперабилност на тумора или пациентът отказва хирургично лечение.
Лечението с противоракови лекарства няма независимо значение и се използва или за предоперативна цел (неоадювантна терапия), или в следоперативния период (адювантно лечение), или в комбинация с лъчева терапия (химиорадиотерапия). Най-често платиновите препарати се използват в комбинация с 5-флуороурацил, като най-добрият ефект се получава, когато в тази схема се използват таксани (таксотер и др.).
В предоперативния период се извършват 2-3 цикъла химиотерапия на всеки 3 седмици. В следоперативния период са възможни до 6 цикъла на РСТ (полихимиотерапия). При химиорадиотерапия цисплатинът се използва главно в доза от 100 mg / m2 веднъж на всеки 3 седмици или в доза от 75 mg / m2 всяка седмица. За да се постигне най-добрият резултат от химио- или химиорадиотерапия, понякога се използват насочени лекарства, по-специално Erbitux (Cetuximab).

8. Усложнения от антитуморно лечение и тяхното коригиране

Както вече беше отбелязано, хирургичното лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси води преди всичко до козметични и функционални нарушения и се отнася главно до появата на обширни следоперативни дефекти, говорене и хранене. За да се сведат до минимум подобни усложнения, се извършват различни реконструктивно-пластични интервенции, както без забавяне (по време на основната хирургическа интервенция), така и със закъснение (в различни периоди след операцията), както и сложни зъбни и разединяващи протези..
По време на лъчевата терапия с тази патология най-често се появяват остри радиационни реакции (дерматит) и усложнения с късна пострадация (пострадация на оток на меките тъкани, фиброза, язви на страдание и некроза). В случай на остри радиационни реакции се провеждат главно противовъзпалителни и деконгестантни мерки. Може би, ако е необходимо, назначаването на обезболяващи. По правило тези реакции спират в рамките на 10-12 дни. Късните лъчеви усложнения изискват по-сложни и продължителни терапевтични мерки, а понякога и сложни хирургични интервенции.
По време на химиотерапията на тази патология най-често срещаното нежелано събитие е появата на хематологична токсичност с различна тежест, състояща се в нарушение на нормалната хематопоеза (анемия, неутропения, тромбоцитопения и др.), Което води до развитие на инфекциозни усложнения, кървене (главно назални). Лечението може да бъде придружено от косопад, развитие на възпаление на лигавицата на устата, фаринкса, стомаха и червата. Навременните и доколкото необходимите мерки за лечение позволяват да се спрат тези нежелани явления и напълно да се завърши планираният обем на лечение.

9. Използване на уникални техники

Напоследък такива методи като хипертермия (локално загряване на тумор с микровълнова или UHF радиация) получиха доста широко приложение; фотодинамична терапия (или в началните форми на тумори, или на леглото на отдалечена неоплазма); химиоемболизация на съдовете, доставящи тумора, видео ендоскопско отстраняване на новообразувания и др..

10. Характеристики на рехабилитацията

Както вече беше отбелязано, почти всички пациенти със злокачествени тумори на носната кухина и околоносни синуси в една или друга степен се нуждаят от мерки за рехабилитация с различна сложност. Тези дейности се извършват както в клиники, участващи в лечението на тази категория пациенти, така и в специализирани институции, участващи в реконструктивна пластична хирургия.

11. Прогнозата на заболяването

Прогнозата за ефективността на лечението зависи както от местоположението на туморната лезия, така и от разпространението, морфологичната структура на тумора и лечението.
При правилно лечение при пациенти с начални форми на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси излекуването в рамките на 5 години е възможно при почти 100% от пациентите.
С разпространението на тумора Т3, лечението в този период от време е възможно в повече от 70% от случаите, в зависимост от използвания тип лечение. Разбира се, най-добрият резултат се получава при използване на комбинирано лечение (хирургия + радиация и химиорадиотерапия).
При тумори с разпространение на Т4, резултатът от 5-годишното лечение не надвишава 30-40% от наличието на метастази в регионите на регионални метастази влошава резултатите от терапията.

Клонове и отдели, в които се лекува тумор на носната кухина и околоносни синуси

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

1. Катедра по микрохирургия, P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор на медицинските науки, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
За контакти: +7 (495) 150 11 22

2. Отделението по лъчево и хирургично лечение на тумори на главата и шията на A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция Научноизследователски център по радиология на Министерството на здравеопазването на Русия, Обнинск, област Калуга
Ръководител - доктор - СЕВРЮКОВ Феликс Евгениевич
За контакти: +7 (484) 399-31-30

Тумори на носа и околоносовите синуси

  • Какво задейства Тумори на носа и околоносовите синуси
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на тумори на носа и околоносовите синуси
  • Симптоми на тумори на носа и околоносни синуси
  • Диагностика на тумори на носа и околоносни синуси
  • Лечение на тумори на носа и околоносовите синуси
  • Кои лекари трябва да се консултират, ако имате Тумори на носа и околоносовите синуси

Какво представляват туморите на носа и околоносовите синуси

Какво задейства Тумори на носа и околоносовите синуси

В областта на носа има тъкани, които имат различна ембриогенеза и са в сложни взаимоотношения, поради което в тази област се появяват различни тумори със сложна структура. Най-често в ранна детска възраст се появява интраназална черепна херния..

Патогенеза (какво се случва?) По време на тумори на носа и околоносовите синуси

Краниоцеребрална херния се образува поради факта, че фрагмент от мозъка и неговата мембрана излизат чрез дефект в основата на предната черепна ямка. Такава херния може да се отлепи или да задържи съобщение с черепната кухина (цереброспиналната течност се получава по време на пункция), обикновено е покрита от епидермиса, мека при палпация, често комбинирана с други малформации (хидро- и микроцефалия, спина бифида).

Херниите, разположени в областта на корена на носа, се определят като предни, външни; те преминават през дефекти, образувани в резултат на несъответствие или недоразвитие на собствените кости на външния нос.

Вътрешните хернии излизат чрез дефекти в хоризонталната плоча на етмоидната кост в носната кухина и могат да бъдат сбъркани с полип. Отстраняването на такава херния с полипична бримка води до цереброспинална течност и до развитие на повтарящ се менингит.

Хернията може да се увеличи с писъци, кашлица и плач.

Последващо хистологично изследване на херниалния сак разкрива мозъчно вещество или менинги.

Тератома се отнася до дисембриопластични образувания, развива се от недиференцирани ембрионални примордии, оцелели след раждането.

Ангиомът е по-често локализиран в околоносовите синуси (фронтален, етмоиден, максиларен), често възникването му се предхожда! синузит нараняване.

Хондрома на меките тъкани (ендохондрома) възниква от дистоичните зародиши на хрущяла, локализирани на места, където хрущялът нормално отсъства, упорито се повтаря, принадлежи към групата на граничните тумори.

Хордома е рядък дизонтогенетичен тумор, развива се от остатъците от дорзалната струна, прераства в носната кухина и назофаринкса от кухината на черепа, като може да има и първична носна кухина.

Папиломите са морфологично подобни на папиломите на други региони, развиват се на фона на продължителен възпалителен процес от стратифицирания плоскоклетъчен епител на кожата на носния вестибюл, локализират се във вестибюла на носа и на повърхността на фиброзни полипи, имат неравна повърхност, разположени на широка основа или имат характерен папиларен вид може да бъде твърда или мека, единична и многократна.

Неврофиброма и неврилема (шванном) се развиват от обвивката на Шван на нервния ствол, имат капсула на съединителната тъкан.

Миксома е от мезенхимен произход.

Остеома обикновено се наблюдава при юноши, характеризира се с бавен растеж. Хондромата се появява главно в юношеска възраст.

Ангиофиброма често засяга момчета на възраст 14-16 години, за които е наречена непълнолетна. или младежки, ангиофиброма. Фиброзната дисплазия преобладава при по-малките деца.

Симптоми на тумори на носа и околоносни синуси

Класификацията разграничава следните тумори.

  1. доброкачествен.
    • Вродени: мозъчни хернии, тератоми, ангиоми (лимфангиоми и хемангиоми).
    • Силно диференцирани злокачествени новообразувания на носа и околоносните синуси: фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, неврома, папилома, аденом и др. Папилома и аденом са епителни тумори.
  2. Краниосинусоназни тумори, произхождащи от черепната кухина и израстващи в носната кухина и синусите: менингома, ангиофиброма, кавернозен ангиом, хондроиден хордом, хордома, неврома, аденом на хипофизата, циментираща фиброма (цетома), остеома.
  3. Злокачествен. Силно диференцирани злокачествени и диференцирани тумори (епителни, съединителна тъкан и произхождащи от пигментираната невроектодерма).

В развитието на злокачествен туморен процес се разграничават 4 етапа.

  • I етап - ограничен тумор.
  • II етап - туморна инвазия в съседни анатомични образувания при липса на метастази (II а). Наличие на мобилни регионални метастази (II б).
  • III стадий - туморна инвазия извън горните дихателни пътища при наличие на подвижни метастази (III a). Наличие на неподвижни резонарни метастази (IIIb)
  • Етап IV - тумори, проникващи в основата на черепа (IVa). Наличието на далечни метастази (IV6).

Степента на разпространение на тумора е посочена по следния начин.

  • I степен (T1) - туморът засяга една анатомична част.
  • II степен (T2) - туморът засяга две анатомични части.
  • III степен (TK) - туморът се разпростира извън тялото.
  • IV степен - туморът расте в костта.

Регионалните метастази на тумори на носната кухина и параназалните синуси се развиват късно в субмандибуларните лимфни възли. Силно диференцирани злокачествени тумори метастазират в отдалечени органи.

  • Липсата на метастази се обозначава като N0.
  • Едностранни мобилни метастази - N1.
  • Подвижна двустранна - N2.
  • Фиксирана едностранна или двустранна - N3.
  • Далечни метастази - М.

Висока оценка. Нискостепенни и недиференцирани тумори.

Клиничната характеристика. Клиничният ход на всички доброкачествени туморни процеси в носната кухина на първите етапи на развитие е идентичен.

Първите симптоми на заболяването нямат специфични особености. Детето се притеснява от едностранно или двустранно персистиращо рязко затруднение или липса на носно дишане, хипо- или анозмия, гноен хрема, спонтанни кръвотечения от носа с различна интензивност (при съдови тумори има изобилие).

По-късно се присъединява главоболие, с широко разрастване, изместване и разрушаване на костите на стените на околоносните синуси, кривина и изместване на носната преграда, твърдо небце с деформация на лицето.

Когато туморът прерасне в орбитата, зигоматичния регион и алвеоларния процес, се отбелязват редица признаци: диплопия, сълзене, склерална инжекция, екзофталмос.

С разпространението на тумора в орофаринкса се наблюдава дихателна недостатъчност и дисфагия.

Синдромът на болката е нехарактеристичен и възниква, когато са засегнати алвеоларният процес на горната челюст, птеригопалатин и ретромидибуларна ямка, орбита.

В бъдеще клиничният курс е различен.

Обемът на черепна херния може да се увеличи с писъци, кашлица и плач. След последващо хистологично изследване на херния торба се открива мозъчна субстанция или менинги.

Тератома обикновено изпълнява носната кухина и назофаринкса, вече е открит през 1-вата година от живота, причинява нарушение на носното дишане, смучене, дисфагия при деца и аспирационен синдром при някои новородени.

Краката на тумора е по-често фиксирана върху страничната стена на носната кухина или носа на фаринкса, с широка основа тя е споена плътно към задната повърхност на мекото небце.

Хирургично лечение. Микроскопия в стромата на тумора открива рудиментите на всички видове тъкан.

Сред вродените доброкачествени съдови тумори най-често се наблюдават ангиоми. Те могат да бъдат с различни форми и размери. Има звездни ангиоми на новороденото, регресиращи в продължение на няколко месеца, кавернозни ангиоми или наподобяващи киста.

Те са локализирани в областта на носния свод, на границата на костните и хрущялните отдели на носната преграда, в предните отдели на долната и средната носна конча.

Туморът има заоблена форма, мека текстура, тъмночервен, понякога със синкав оттенък, неравна повърхност, широка основа, лесно се наранява и кърви..

Микроскопски съдовите тумори се състоят от много съдове от капилярен и синусоидален тип с малко количество строма на съединителната тъкан; имат структура на лимфангиоми или ангиоми от кавернозен, прост капилярен, разклонен, смесен тип със съдове от капилярен, венозен и артериален тип. Често се повтарят.

Доброкачествените тумори имат бавен експанзивен растеж, клиничните симптоми постепенно се увеличават, няма метастази.

Меките патсоми имат мека текстура, ронлива едематозна строма, обграждаща тънкостенни кръвоносни съдове, покрити с цилиндричен епител.

Папиломите са розови на цвят, кървят лесно. Те могат да бъдат локализирани в областта на предния край на долната носна конха на носната преграда, понякога растат в заобикалящата тъкан (главно в максиларния синус), често рецидивират..

Аденомът по-често се локализира в областта на предните краища на долната и средната носна конха, в етмоидните и максиларните синуси. Има вид на плътен капсулиран възел върху широка сивкава или кафява основа, с гладка повърхност, покрита с удебелена лигавица. Има експанзивен растеж. Микроскопски изграден от нетипични лигавици, облицовани с цилиндричен или кубичен епител с високо съдържание на бокални клетки.

Аденомите на медиалната стена на носа растат бавно, доброкачествено, а латералната стена - ускорява се, тъй като те растат, те разрушават другата плитка и растат сравнително бързо в параназалните синуси, придружават се от спонтанно кървене и често са злокачествени.

Макроскопски остеомата има вид на чач с множество явления и канали, гладка повърхност и закръглена форма. Консистенцията е гъста, неподвижна, безболезнена, дава интензивна сянка на рентгенограмата. В началния период не е придружен от никакви симптоми. На разреза туморът има компактен, рядко спонгиозен костен вит.

Докато главоболието расте, се появяват признаци на предаване на околните тъкани и органи (обезобразяване на лицето, изместване на очната ябълка), то често прераства в кухината на черепа.

Микроскопски се отбелязва типична структура на остеоми с различна локализация.

Хондромата е локализирана в чашата в областта на хрущялната част на носната преграда, в максиларните, етмоидните и сфеноидните синуси; може да достигне голям размер с обезобразяване на лицето.

Расте бавно, прераствайки в съдове, може да даде метастази.

Макроскопски туморът има гладка повърхност, по-рядко грудкови, разположен на широка основа, плътна текстура, бледо розов цвят, често лобова, на външен вид подобен на хрущяла.

Микроскопски не се различава от хондромите от различно местоположение, изградени от хиалин и влакнест хрущял.

Хордомата има полусферична или гъбовидна купа, мека желатинова консистенция, грудка повърхност, заобиколена от капсула.

Микроскопски туморът има алвеоларна структура, паренхимът се състои от големи заоблени и ламеларни клетки с пиктотични ядра. В протоплазма, заедно с гликоген и лигигиди, се съдържат множество вакуоли. Основното междуклетъчно вещество е богато на кисели мукополизахариди..

Ангиофиброма на основата на черепа идва от купола на назофаринкса, фарингеално-главната фасция или областта на птеригопалатиновата ямка. Доброкачествена по хистологична структура, тя е сходна по клиничен път с злокачествена: инфилтриращ разрушителен растеж, инвалидизиращи кръвотечения от носа, покълване в параназалните синуси, орбита и черепна кухина, чести рецидиви след операцията. Повърхността на ангиофиброма е гладка, текстурата е плътна или плътно-еластична; повърхностна лигавица лъскава, с подчертан съдов модел.

При малките деца протичането на заболяването е много по-агресивно, отколкото в по-стара възраст.

Микроскопската структура варира в зависимост от възрастта на пациентите, се определя от различно съотношение на съдови и влакнести компоненти:

  • в активната фаза на растеж съдовият компонент преобладава в тумора; най-големите съдове са разположени в основата му, по-малки и по-малко организирани се отдалечават от тях; гъбичните структури се дефинират на повърхността под формата на пролуки и синусоиди, облицовани с ендотел; стромата на тумора на този етап е едематозна, богата на звездни или удължени клетки с области с миксоиден характер;
  • при "стари" тумори съдовият компонент е по-слабо изразен, стромата става по-малко клетъчна и по-влакнеста; язвени повърхностни фрагменти с локална възпалителна инфилтрация се откриват при нарастващ тумор.

Премахването е изключително трудно поради масивно, трудно да се спре кървенето.

Хемангиоперицитом. Съдов тумор с характерна периваскуларна подредба на пролифериращи клетки от периоцити, меки, полиповирусни, сиви на цвят, с локално разрушителен растеж. Отбелязват се нарушение на носното дишане и чести спонтанни кръвотечения от носа.

Фиброзната дисплазия има вид на "подута" кост с тънък вътрешен кортикален слой. Засяга носа, параназалните синуси, множество лезии на костите на лицевия скелет и черепа са възможни с прогресивна асиметрия на лицето, тъй като туморът се разпространява към зигоматичната кост и орбита. Характеризира се с бавен растеж, затруднено носно дишане, главоболие.

Рентгенологично определено интензивно потъмняване на максиларния синус, понякога очертани огнища на просветлението с демаркационна граница на склероза в краищата.

Неврофиброма и неврилема (шванном) се характеризират с бавен равномерен растеж, компресия на околната тъкан без инфилтрация.

Хистологично се проявява чрез наличието на разширени съдове с тяхната тромбоза и хиалиноза на стените.

Симптомите зависят от размера на тумора. Възможна деформация на носа, екзофталмос, парестезия.

Миксома се появява в носната кухина и в максиларните синуси, има вид на мек възел в дебелината на лигавицата.

Изградена от ронлива мека влакнеста тъкан с голям брой млади фибробласти; има участъци от слуз, богати на хиалуронова киселина, слабо васкуларизирани. Характерни са инфилтриращ растеж, повтарящ се курс без метастази.

Клиничният курс зависи от размера и посоката на растежа на тумора. При локализация в носната кухина в напреднали случаи тя може да прерасне в орбитата и черепната кухина.

Краниосинусоназните тумори могат да бъдат сравнително ограничени с преобладаващ екстракраниален растеж и широко разпространени с масивно увреждане на предните и средните черепни ямки, както и с покълването в птеригопалатина, интратемпоралната ямка с тежка деформация на твърдото небце, костите на външния нос и околоносни синуси.

Степента на екстракраниално разпространение на тумора в носната кухина варира - от частично увреждане на горния заден и среден отдел до пълно запушване на носната кухина.

Характеристиките на тези образувания са гноен или гноен-полипозен синузит, образуването на мукоцеле и пиоцеле, назална ликрея, пневмоцефалия, течащи кръвотечения от носа, честата поява на инфекциозни усложнения в черепната кухина, кръв от кървене от носната кухина и синусите й директно в черепната кухина.

Цветът и консистенцията на тумора зависят от хистологичната му структура:

  • ангиофиброма ярко червено;
  • менингеоми, често нодуларни, под формата на бледо розови, грудкови, гъсто еластични или меки тумори, които не са слети със страничните стени на носната кухина, излъчващи се от горния преден и горния дял на гърба;
  • мръсно сив цимент;
  • повечето доброкачествени тумори имат мека еластична консистенция, гладка или грудка повърхност;
  • хордома, цитома и невринома имат костна или хрущялна плътност.

Богатите на съдове тумори се характеризират с тежки кръвотечения от носа и нарушена миризма.

Злокачествените тумори имат следните симптоми: бърз инфилтриращ растеж с разрушаване на костните стени и навлизане в параназалните синуси, неравна повърхност, силно кървене при сондиране, неподвижност поради сливане с околните тъкани, неприятно миришещо изпускане, метастази.

Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, обикновено първични.

Епителните недиференцирани тумори включват рак. Туморът е локализиран в носната кухина, особено често в максиларния синус. Има екзо- и ендофитни форми. С екзофитната форма на широка основа се образува полипозен туберен тумор със сив или бледо розов цвят. С ендофитната форма туморът има вид на грудков плътен инфилтрат, покрит с хиперемична лигавица.

Туморът рано се улцерира с образуването на дълбока язва с "мръсни" ръбове и дъно, ранни метастази в субмандибуларните лимфни възли се откриват. Може би обилно арозивно кървене.

Характеризира се с бързо покълване в околните органи, в орбитата, в черепната кухина с развитието на менингит, мозъчен абсцес, увреждане на черепните нерви. При покълване в параназалните синуси се развива тяхната емпиема.

Смъртта настъпва от прогресираща кахексия, кървене, пневмония, сепсис, менингит.

Хистогенетично ракът се свързва с епител на интегритен и жлеза.

Хистологично се прави разлика между плоскоклетъчен кератинизиран и некератинизиран рак, аденокарцином, твърд или папиларен нисък клас рак.

Плоскоклетъчният карцином, който обикновено се развива от метаплазиран епител, се наблюдава при деца по-често. Недиференциран тумор на съединителната тъкан - саркома на носа е по-рядка, главно идва от периоста на етмоидния лабиринт и перихондрия на преградата на носа и външния нос.

Микроскопската структура отличава остео-, хондро-, миксо-, ангиогенни, синовиални саркоми, лимфосаркоми. Често туморът е толкова анапластичен, че е невъзможно да се определи неговата хистогенеза.

Макроскопски разграничават екзо - и ендофитни форми.

В екзофитна форма туморът има вид на гладък или груб полипозен възел на широка основа; за дълго време, в сравнение с раковите тумори, тя остава покрита с непроменена лигавица. Консистенцията на тумора зависи от степента на неговата анаплазия. На разрез, тумор с белезникав или белезникаво-розов цвят, хомогенен.

Ендофитната форма се характеризира с плътен грудков инфилтрат. Само с големи размери туморът се разяжда и тогава повърхността му изглежда като язва с мръсно сиво дъно.

Саркома расте по-бързо от раков тумор, въпреки че се разлага сравнително късно и метастазира. Обикновено са големи, плътни, грудкови, заседнали или неподвижни, кървят при докосване, по-малко податливи на покълване в черепната кухина. Рецидивиращите тумори, напротив, се характеризират с бърз растеж. Характерно е ранното развитие на гноен ринит, гноен секрет и кървене.

В бъдеще с растежа на саркома се появяват следните симптоми. Различни усещания за болка - от проста тежест в главата до остра тригеминална невралгия. След това, докато прерастват в околните тъкани, се наблюдават подуване на корема, изместване на съседни органи, метастази, обща анемия и мозъчни явления.

Саркомът расте изключително бързо, прераства в синусите, като деформира грубо костите на лицето, особено при малки деца, поради отделянето на собствените кости на носа и поникването през кухината под меките тъкани на лицето.

Ракът и саркома при деца най-често засягат максиларните синуси, в началото са безсимптомни, след това има затруднено носно дишане, болка в зъбите, едностранни кръвотечения от носа без признаци на промяна в носната лигавица. Впоследствие туморът прераства в костните стени, появява се костна деформация, екзофталмос. Отбелязана е реакция на венците, издуване или асиметрия на твърдото небце.

В ранните етапи на развитие туморите нямат патогномонични симптоми..

Децата се лекуват от синузит с широкото използване на физиотерапия, което допринася за бързото развитие на тумора. При опит за аленотомия, назална полипотомия, пункция на максиларния синус и аспирация на носния секрет често се появява масивно кървене с прогресираща анемия.

За целите на ранна диагностика с едностранно прогресивно запушване на носното дишане и спонтанни кръвотечения е необходимо цялостно цялостно изследване.

Диагностика на тумори на носа и околоносни синуси

Методите на Рики се използват при диагностицирането на тумори на носа и параназалния синус..

Рентгенографията (проста и с контраст) ви позволява да определите локализацията и разпространението на тумора. Докато туморът расте, той заема целия синус, унищожавайки костните му стени; на този етап на рентгенограмата се наблюдава дифузно потъмняване на синуса с дефекти в костните стени.

Контрастната рентгенография дава по-подробна представа за естеството на тумора, което ви позволява да идентифицирате неравномерните му (за разлика от кистите) контури, трябва да обърнете внимание на бързия растеж на тумора.

Компютърното и магнитен резонанс е от първостепенно значение при определяне на тактиката и обхвата на операцията.

Компютърната томография предоставя информация за плътността на тумора, разпространението на процеса дълбоко в лицевите и мозъчните части на черепа, както и триизмерна картина на неоплазмата (задна, висша и орбитална посоки). Виждат се джобове, хребети и жлебове, проверява се всяко заболяване на носната кухина и параназалния синус и също се уточнява дренаж на синусите.

Магнитният резонанс значително разширява възможностите на радиационната диагностика и има безспорни предимства при изследването на структурите на меките тъкани..

Фиброендоскопията се използва, когато клиничната и радиологичната картина е непоследователна, тя ви позволява да изясните вида на тумора, неговото разпространение, състоянието на околните тъкани.

Хистологичната проверка на биопсия или хирургичен материал помага да се установи окончателна диагноза..

Лечение на тумори на носа и околоносовите синуси

При новообразувания на носната кухина и околоносни синуси лечението се провежда различно в зависимост от вида, размера на тумора и съпътстващите промени в лицевите кости.

Папиломите на носната кухина се отстраняват от носния контур, последвано от крио-, лазерно разрушаване или диатермокоагулация. Тератомата се изолира с разпръсквач и електрически нож, много по-рядко с полип контур.

Лечението на вродените хемангиоми се свежда до въвеждането на склеротизиращи вещества, криодеструкция, хирургично лазерно унищожаване в тумора с масивна кортикостероидна терапия.

Отстраняването на носната краниоцеребрална херния се извършва едновременно с пластично затваряне на костния дефект в основата на черепа.

Когато доброкачествените новообразувания се отстраняват при деца, се извършват функционално нежни операции, по възможност без лигиране на каротидните артерии, като се вземат предвид особеностите на системата за кръвоснабдяване на носа и параназалните синуси (хранене на тумори от басейните на външните и вътрешните каротидни артерии, голям брой колатерали) и продължителен активен растеж на лицевите кости.

За локално напреднали злокачествени тумори (стадии I и II на злокачествен растеж) те също извършват функционално нежни операции, но с лигиране на каротидните артерии в комбинация с регионална лимфогенна и обща химиотерапия и лъчево лечение.

За често срещаните злокачествени новообразувания се използва комбиниран метод на лечение с радикална екстраназална хирургия след лигиране на външните каротидни артерии. По време на операцията цитостатиците в състава на цианоакрилатни адхезивни състави се прилагат върху стените на следоперативната кухина след отстраняване на тумора. Рентгенография и химиотерапия се предписват преди и след операцията.

Хирургичното лечение на краниосинусонални тумори се извършва от неврохирурзи заедно с отоларинголозите. При придружаващите тумори на ликорея се препоръчва стриктна почивка в леглото, дехидратация (лумбален дренаж), антибиотична терапия, инстилация на 1% разтвор на диоксидин или фурацилин с галазолин в носа.

При регионална лимфогенна и системна химиотерапия за злокачествени новообразувания на носната кухина и параназалните синуси най-често се използват алкилиращи съединения с широк спектър на антибластично действие (хлороелетиламини: сарколизин, ендоксан, спиразидин, допан и етленимини: ТиоТЕФ, дипин, както и 5 циклоп, Емфос, 5 и 5) флуорурацил, колхамин). Най-ефективната е регионалната химиотерапия, при която се постига повишена концентрация на анти-бласти..

Антиметаболити, антитуморни антибиотици, хормонални лекарства, биохимични антидоти и локална хипотермия се използват едновременно за отслабване на токсичните ефекти на антитуморни агенти: използването на химични съединения, чието действие е насочено към повишаване на парциалното налягане на кислорода, локална хипертермия, промяна на киселинността на средата за повишаване на свързването на химичния агент с туморните клетки.

Комплексното лечение на злокачествени новообразувания трябва да включва дистанционна телегамотерапия в лозата от 40-45 Gy за 3-4 седмици.

Прогнозата зависи от вида и разпространението на тумора, навременността на откриване, хоспитализация и адекватно лечение.