Надбъбречни тумори

Карцинома

Анастасия Удилова:

Добър вечер, скъпи зрители и слушатели. Излъчва се програмата „Медицина на бъдещето”. Днес я ръководя, Анастасия Удилова. И на посещение при нас днес е Федоров Елисей Александрович - хирург, ендокринолог, онколог, кандидат на медицинските науки, лекар по ултразвукова диагностика, лекар от най-високата квалификационна категория на Клиниката за високи медицински технологии „Пирогов“ в Санкт Петербург. И е много приятно, че днес имаме първия гост, който дойде при нас от друг град, защото излъчваме от Москва, а ореолът на нашите гости се попълва. С пристигането си всичко е наред?

Елиша Федоров:

Да, много благодаря, Анастасия, получих се страхотно. Сега пътуването от Санкт Петербург до Москва е малко по-различно от миналите ни пътувания. Всички помним работата „Пътуване от Санкт Петербург до Москва“. Седях на Сапсан, 3 часа - и вие сте в съседния град. Ние сме съседи. Също така съм много доволен, че в клиниката, която представям, има много пациенти на московчани. Някои дори идват за амбулаторна среща..

Анастасия Удилова:

Днес ще поговорим за тумори на надбъбречната жлеза, какво представлява и какво да правим с тях. Да започнем с основната точка - какво е надбъбречната жлеза, какъв орган и колко е важен за нашето тяло?

Елиша Федоров:

Надбъбречните жлези са жлезите на ендокринната секреция. Те са много малки, но може да се каже за тях: макарата е малка, но скъпа. Те осигуряват адаптация към стресови състояния и постоянно поддържат кръвното налягане. Нормалното ни налягане се поддържа от надбъбречните жлези. Много от вас са чували за неща като адреналин..

Анастасия Удилова:

Да, но всички свързват адреналина със стреса, със страха.

Елиша Федоров:

В действителност, в момент на стресови ситуации, производството на не само адреналин, но и други надбъбречни хормони се увеличава. Нарича се кортизол. И именно кортизолът, който се отделя в кръвта, увеличава чувствителността на организма към адреналин.

Защо се създават надбъбречните жлези? Когато възникне стрес, тези хормони се отделят. И какво се случва с тялото? Тези хормони са разрушителни. Те разрушават тъканите, отделят се полезни хранителни вещества, въглехидрати, определено количество хранителни вещества навлиза в кръвта и благодарение на това тялото може да се справи с трудна ситуация. Тези хормони имат противовъзпалителни ефекти.

Анастасия Удилова:

Различни функции за различни хормони?

Елиша Федоров:

Да, различни функции. И тези хормони, които имат толкова широк спектър от действия, поддържат живота ни по нормален начин и курс. Ако в кръвта се отделят много хормони, тогава първият симптом е артериалната хипертония.

Анастасия Удилова:

Между другото, не всеки знае за това. Обикновено се смята, че налягането е кръвоносни съдове.

Елиша Федоров:

10% от пациентите, които страдат от високо кръвно налягане, имат една или друга патология на надбъбречната жлеза. Смята се, че това заболяване е изключително рядко. Но според литературата, според международния медицински опит, това е приблизително статистиката. Ако вземем всички проблеми, свързани с надбъбречните жлези, с един или друг тумор, тогава 10% работи. Тези пациенти, които имат проблеми с кръвното налягане и тези проблеми не подлежат на обичайната традиционна корекция с хапчета, консервативна терапия, трябва да помислите дали има проблем с ендокринната система.

Анастасия Удилова:

И защо образуването на тумор в надбъбречните жлези води до трайно повишаване на налягането, каква е причината?

Елиша Федоров:

Факт е, че надбъбречната жлеза произвежда няколко хормона: кортизол, алдостерон и катехоламини, тоест адреналин и норадреналин. И всеки от тези хормони в повече от действието си води до повишаване на кръвното налягане на първо място. И тогава можете да разделите спецификите. Всеки от тези хормони има някои допълнителни точки на влияние върху организма. Но първото е повишаване на кръвното налягане. И в зависимост от вида на производството на тези хормони могат да бъдат разделени на постоянни и периодични емисии на тези хормони, които водят до високо кръвно налягане.

Пример: има такъв тумор на феохромоцитом. Той се формира от надбъбречната медула, от самото ядро ​​и се освобождава в кръвта. В момента на освобождаването кръвното налягане се повишава веднага. Но ако туморът няма периодичен тип изхвърляне, той може периодично да бъде изхвърлен или изхвърлен малко, а след това и повече, и тогава се оказва, че пациентът образува маска на типичен пациент с артериална хипертония. Този тумор се нарича велика мимика - той се преструва, че е под други маски на болестта. И хората ходят с години и дори десетилетия, без да подозират, че може да имат тумор в надбъбречната жлеза. И само случаен преглед, ултразвук или компютърна томограма могат да открият този тумор.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че опасността от тумора се крие във факта, че туморът провокира синтеза на хормони в големи количества?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Не защото метастазира като рак или бързо се разраства и е опасен в големи размери?

Елиша Федоров:

Когато срещнем тумор на надбъбречната жлеза, трябва да отговорим на 2 въпроса. Първият въпрос е дали този тумор има хормонално повишен производствен потенциал, или да отговорим на въпроса дали този тумор може да бъде опасен по отношение на рака. Онкологията, ако не е свързана с повишено ниво на производство на надбъбречни жлези, не влияе върху живота на човек. И по този начин това е много коварна болест, тъй като туморът расте, той не показва никакви симптоми и пациентът не може да подозира, че има такова грозно заболяване.

Анастасия Удилова:

Без симптоми - това е, ако хормоните не се отделят?

Елиша Федоров:

Хормоните не се отделят.

Анастасия Удилова:

Но туморът е злокачествен?

Елиша Федоров:

Може да е злокачествено, но може и не. И за щастие за нас има малко злокачествени тумори на надбъбречната жлеза, но те са доста агресивни. И затова обръщаме много голямо внимание на диагнозата на тези заболявания. Много е важно, когато се намира този тумор, да разберем какъв вид тумор е и каква прогноза можем да дадем на пациента. В повечето случаи изобщо не е нужно да правите нищо. Можете просто да наблюдавате пациента и всеки път, когато не е необходимо да правите голяма купчина тестове. Не е необходимо да вземате този голям списък от скъпи лабораторни тестове. И ако веднъж определихме хормоналния профил на тумора, тогава в бъдеще можем да вземем 1 или 2 контролни теста, които ни показват, че този тумор не е променил хормоналната си активност по никакъв начин и контролираме това по някой от методите на радиационна диагностика, най-често МРТ или компютърна томограма, че този тумор не расте.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално активен, тогава вредата му е главно от високо налягане. Човек ще умре по-бързо от усложнения, свързани с високо кръвно налягане, опасността от какво?

Елиша Федоров:

Опасността от тези тумори трябва да бъде разглобена за специфични заболявания..

Анастасия Удилова:

Защо всички се страхуват от рак? Защото това са метастази. Туморът расте неконтролируемо, метастази навсякъде и здравей.

Елиша Федоров:

Затова ние се опитваме на всяка цена да се отървем от този тумор. Когато имаме хормонално активен тумор, трябва да разберем какво ни очаква следващите и какви усложнения можем да получим от увеличеното производство на този или онзи хормон. Ако това е излишък от хормона, наречен кортизол, болестта се нарича синдром на Кушинг, тоест когато туморът освобождава същия този кортизол в кръвта. Нарича се още хормон на стреса. Ето защо не се препоръчва просто да се вземе кръвен тест за кортизол.

Анастасия Удилова:

Рутинно няма смисъл?

Елиша Федоров:

Не става Винаги се препоръчва да се направи тест с един милиграм дексаметазон. Човек приема 2 таблетки дексаметазон предния ден и на следващата сутрин го приема. Защо се прави това? Дексаметазон е мощна запушалка за производството на надбъбречен кортизол. И когато предписваме това лекарство, производството на хормона намалява и ние гледаме до колко се е понижило нивото на кортизола. Ако има тумор, който произвежда излишък от кортизол, тогава производството на кортизол няма да бъде намалено правилно. Но ако човек беше просто нервен, тогава надбъбречните жлези реагираха и хвърляха излишния кортизол в кръвта. И ако човек предишния ден не е приел същите тези таблетки дексаметазон, тогава ще получим повишен резултат от този кортизол.

Анастасия Удилова:

Опасност от какво?

Елиша Федоров:

Опасността е, че кортизолът в своя излишък разрушава съединителните тъкани на тялото, излишък от захар се отделя в кръвта, тоест хората развиват стероиден диабет. Те развиват остеопороза поради факта, че е нарушена абсорбцията на калций. При хората възникват компресионни фрактури на гръбначния стълб, фрактури на костите, развива се артериална хипертония и човек буквално се разпада. Това е една от неприятните форми на повишено хормонално производство на надбъбречните жлези. И това води до факта, че човек просто се разпада.

Анастасия Удилова:

Какви са първите симптоми, които човек може да има? Човек живее, не подозира нищо. Кой е първият звънец, който може да накара човек да подозира нещо, не е наред и поне да се обърне към терапевт, към основната връзка?

Елиша Федоров:

Един от първите симптоми на синдрома на Кушинг е характерна промяна във външния вид. При тези пациенти се развива центрипетално затлъстяване - лицето е заоблено, лицето с форма на луна, ръцете и краката стават по-тънки и се появява заоблен корем. Оказва се, че пациентът влиза, има червени бузи, има кръгло коремче, изтънени ръце и крака, а кожата става суха като пергамент. Когато гледаме този човек, прави впечатление, че той е донякъде изтощен. Това се отразява на този разрушителен ефект на кортизола върху съединителната тъкан. Протеините на съединителната тъкан се унищожават, а тъканите губят своята механична сила. И поради това един от най-характерните симптоми са алените ивици - това е разтягане на кожата, а върху кожата се появява червена ивица. Характерно е, че са червени. Има бели ивици и червени стрии. Синдромът на Кушинг се характеризира с червени ивици. Ако човек все още има такива стрии, тогава това е характерен симптом за това заболяване.

Анастасия Удилова:

И сега за феохромоцитома. Това заболяване е придружено от високо кръвно налягане и неконтролирано. Тук има опасност, каква е неконтролируемостта на ситуацията?

Елиша Федоров:

75% от пациентите с диагноза феохромоцитом не отговарят на диагнозата си. Факт е, че този тумор синтезира адреналин и норепинефрин. Но по някаква причина почти цялото това излишък от хормони се обработва в самия тумор и метанефрините се отделят в кръвообращението, чрез което поставяме диагнозата. Това е анализ за диагностициране на феохромоцитом..

Анастасия Удилова:

Тоест, не е самият адреналин...

Елиша Федоров:

И нейната обработваща, неактивна част. Но по някаква причина туморът освобождава излишния адреналин през съдовете в кръвообращението, а адреналинът, след като влезе в кръвта, веднага повишава кръвното налягане. И цифрата може да нарасне до 200, до 300.

Анастасия Удилова:

Пациентът усеща тези числа?

Елиша Федоров:

Разбира се, че го прави. Ако това е млад пациент, той има главоболие, виене на свят.

Анастасия Удилова:

Има определен набор от пациенти, които дори не се чувстват 220, те казват: „Аз съм малко неспокоен, но като цяло съм краставица“.

Елиша Федоров:

Не се чувства добре. И защо това е коварна болест? Тъй като често имаме стресови ситуации, вегетоваскуларната дистония може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Човекът се изнерви, налягането се повиши. И факт е, че адреналинът се унищожава много бързо. Спешните лекари, пристигащи на повикване, могат да дойдат при пациент, който има абсолютно нормално налягане. А те му казват: „Сигурно сте изнервени, прегледи пред вас, стресови ситуации по време на работа“, и изпращат пациента при невролог, който да му предпише успокоителна терапия. И пациентът започва дълъг път от един специалист до друг, защото следващият пристъп може да бъде след месец.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е пароксизмално увеличение?

Елиша Федоров:

При това заболяване има 3 форми на хипертония. Най-характерното, което може просто да се диагностицира, е пароксизмалното покачване на кръвното налягане, тъй като е характерно за феохромоцитома и тогава всеки рано или късно ще подозира тази диагноза. Но ако тумор постоянно отделя този хормон в кръвообращението, човек може просто да има постоянна форма на хипертония, през цялото време 140-150.

Анастасия Удилова:

Дори и малките нива на налягане може да не се увеличат много.?

Елиша Федоров:

Не много се издига. А пациентът има артериална хипертония с работно налягане 140-150. Ако отидем в клиниката, тогава това е целият коридор от пациенти, които седят при терапевта с тази диагноза..

Анастасия Удилова:

Елиша Федоров:

И тези пациенти идват на първо място. Терапевтът понякога просто не може да проследи тези тънкости и нюанси и само продължителността на този процес, тоест той дойде при него веднъж, двама дойдоха, три дойдоха, а след това терапевтът започва да мисли и какво не помага.

Анастасия Удилова:

И ако въведете, като алгоритъм за изследване на всички пациенти с артериална хипертония, ултразвук?

Елиша Федоров:

Факт е, че в клиничните насоки за лечение на пациенти с хипертония има изследване на надбъбречните жлези. Но, за съжаление, този алгоритъм не винаги се спазва. И когато пациентът достигне този алгоритъм и диагностичното търсене започне, тогава този или онзи проблем се открива в надбъбречните жлези, защото ако не стигне до терапевта, а до ендокринолога, който вече е по-тесен специалист, тогава специалистът може да подозира, че нещо не така, че освен артериалната хипертония все още има провокиращи фактори, които могат да причинят тези повишения на налягането.

Анастасия Удилова:

Вие казахте, че пациентите с патология и феохромоцитом не винаги се справят с диагнозата си. Нека отново поговорим за опасността от високо кръвно налягане..

Елиша Федоров:

Опасно високото налягане се дължи преди всичко на факта, че съдовото легло не е подготвено за него. Ако пациентът има артериална хипертония, която се развива постепенно, тогава повишеното налягане води до удебеляване на стените на съдовете и по този начин съдът е по-готов за цифри с по-високо налягане. Ако този пациент е млад и е имал прилив на адреналин в кръвта, тогава съдовото легло, съдовите стени просто не са готови за такова високо налягане. Ако някъде има слабост на съдовата стена, някъде дефект, разширение, незначителна аневризма, тогава на това тънко място може да се получи разкъсване на този съд под действието на просто високо налягане и може да се появи кървене, сърдечен удар или инсулт, което може да доведе до грозни усложнения и последствията.

Анастасия Удилова:

Продължаваме разговора до поставянето на диагнозата. Откъде да започне прегледа, ако изведнъж пациентът подозира надбъбречен тумор, къде да отиде и какво да прави с такъв пациент?

Елиша Федоров:

На първо място, трябва да разберете дали има тумор на надбъбречната жлеза или не. И затова най-точният метод на изследване е някои от методите на радиационна диагностика. Факт е, че ултразвукът не е толкова точен за тези органи. Те са разположени просто дълбоко и понякога е трудно да ги видите, особено при пациенти със затлъстяване с наднормено тегло. Просто ултразвуковият лъч понякога не може да свети толкова дълбоко.

Анастасия Удилова:

Ултразвукът е диагностичният метод, който се абсорбира от тъканите. Колкото по-дълбок е обектът, който ни интересува, толкова по-малка е вероятността лъчът да стигне до него и ще го видим на екрана.

Елиша Федоров:

И тогава на пациента се назначава компютърна томография. Най-добре е да го направите без контраст. Факт е, че когато пациент или лекар търси тумор на надбъбречната жлеза на пациента, веднага се предлага контрастно изследване..

Анастасия Удилова:

Просто съществува мнение по подразбиране, че туморът трябва да е в контраст, защото той ще го натрупа и веднага ще видим.

Елиша Федоров:

Да, но ако пациентът няма тумор, тогава въвеждането на контрастно вещество просто е направено напразно. А това е много голямо радиационно натоварване, много голямо натоварване на бъбреците и много голямо натоварване на щитовидната жлеза, защото съдържа огромно количество йод. И ако пациентът няма никакви образувания, тогава се оказва, че направихме това проучване напразно. Разбира се, материалната част, но най-вече се притеснявам за здравето на пациента. И в повечето случаи тези тумори са доброкачествени. Вече като изследваме компютърна томография без контраст, можем да кажем на пациента, че се справя добре и че няма риск от рак. И когато знаем това, не е необходимо да въвеждаме контрастен агент.

Анастасия Удилова:

Ако пациентът се тества без контраст, те виждат тумор, как да определят - злокачествен, не злокачествен, хормонално активен, хормонално неактивен, какъв е следващият алгоритъм на действия?

Елиша Федоров:

Факт е, че този тумор има собствена плътност. Ако това е тумор с плътност на мазнините, вече е доказано от световния медицински опит, че никога няма да бъде рак. И 90% от тези тумори имат плътност на мазнините, тоест 90% от пациентите не се нуждаят от контрастно изследване.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е хормонално неактивен тумор?

Елиша Федоров:

Просто говорим за риск от рак. И тогава определяме хормоналната му активност. Ендокринологът назначава списък от тестове в съответствие с плътността на тумора, с наличие на хипертония. Ако специалист е собственик на този въпрос, той няма да предпише всички тестове подред и по този начин това ще спести на пациента или държавата материалната част.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че хормонално активните тумори в класификацията на туморите са доброкачествени?

Елиша Федоров:

По-голямата част. Туморът е събирателен термин, който може да бъде или злокачествен, или доброкачествен..

Анастасия Удилова:

Малко сложна класификация.

Елиша Федоров:

Ние определяме наличието на тумор, определяме дали има онкологичен риск или не и определяме дали има хормонална активност или не. В по-голямата част от случаите той не е нито рак опасен, нито хормонално активен. И по този начин казваме на пациента, че артериалната му хипертония не е свързана с надбъбречна неоплазма, защото често се смята, че ако има надбъбречен тумор, той винаги влияе на хода на хипертонията, не е.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално неактивен и не е злокачествен, тогава пациентът просто живее под наблюдение?

Елиша Федоров:

Пациентът се изпраща под наблюдение. И 95% от факта, че този тумор няма да расте в него и няма да стане хормонално активен. С това има просто мнение, че може би ще премахнем този тумор, докато е малък, и нищо не му се случва.

Анастасия Удилова:

Ще се използват превантивни методи?

Елиша Федоров:

Да, превантивни методи. И тогава ще оперираме 95 пациенти от 100 заради тези 5. Това е много кървав метод на лечение. Затова е по-добре да наблюдавате тези тумори, те във всеки случай са хормонално неактивни и доброкачествени, те имат изключително бавен растеж, туморът расте с годините и десетилетия. Надбъбречната жлеза е много важен орган и просто да се извърши превантивна операция, за всеки случай е неподходящо.

Анастасия Удилова:

Случва се тумор в двете надбъбречни жлези?

Елиша Федоров:

За съжаление да. В приблизително 5–10% от случаите туморите могат да засегнат и двете надбъбречни жлези. Но това са доброкачествени процеси и можем да наблюдаваме. Но също така се случва, че злокачествените тумори могат да засегнат надбъбречните жлези. Най-често двустранната лезия е метастази от други неоплазми, които влизат в кръвоносната система, през кръвоносната система и в надбъбречните жлези. Най-често това са бъбречни тумори.

Анастасия Удилова:

Но биопсия, ако има съмнение за злокачествен потенциал на тумора, не се извършва, тук по подразбиране те отиват за операция?

Елиша Федоров:

Не, това не е направено, защото можем да определим този потенциал с помощта на CT сканиране, ако туморът е малък, се използва PET CT. Това е специален вид компютърна томограма, която помага да се установи злокачествеността на тумора. Въвежда се специално вещество, което, ако туморът е злокачествен, се натрупва в тумора и се регистрира повишено натрупване.

Анастасия Удилова:

Това е достатъчно, за да поставите поне приблизително въпрос, за да отведете пациента в операционната?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Сега преминаваме плавно към лечението. Днес се лекуват такива пациенти.?

Елиша Федоров:

Тъй като нашето предаване е свързано с медицината на бъдещето, лапароскопската хирургия, отстраняването на тумор през стомаха, когато след 4 или 5 пункции туморът е отстранен, беше златният стандарт наскоро. И ако ми беше казано през 2009-2010 г., че е възможно да се премахне тумор само с една пункция на 2-3 см, не бих повярвал. Но през 2011 г. посетихме клиниката на проф. Валц в Германия. Това е лекарят, който оперира на най-надбъбречните жлези в света. И той е основателят на операциите, които се извършват през гърба. И от 2012 г. лекуваме пациенти с надбъбречни тумори чрез пункция от гърба. Можете да премахнете тумора до 5-6 сантиметра след 1 пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие го разширявате; работите с повече от един инструмент?

Елиша Федоров:

Когато премахнем тумора на надбъбречната жлеза, за нас е изключително важно да запазим целостта му, за да не я повредим, така че злокачествените клетки, които се съдържат в тумора, да не излязат и да засеят околните тъкани. Следователно туморът се потапя в специален контейнер, без да се повреди сам, контейнерът се изважда и ние смиламе този тумор вътре в контейнера и го издърпваме на части чрез тази много малка пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие все още работите с няколко инструмента от самото начало?

Елиша Федоров:

One. Ако туморът е голям, 5-6 сантиметра, тогава поставяме 2 инструмента. Ако туморът ви позволява да го премахнете с един инструмент, тогава ние сме само един инструмент.

Анастасия Удилова:

Визуализация на камерата?

Елиша Федоров:

Визуализация на камерата. Камера и един инструмент. В едната ръка хирургът държи камера, в другата ръка инструмент.

Анастасия Удилова:

Как да изолирате надбъбречната жлеза с един инструмент от околните тъкани? Слънце на ръка и без измама?

Елиша Федоров:

Честно казано, когато видяхме това, самите ние бяхме малко онемели.

Анастасия Удилова:

Това е въпрос на опит?

Елиша Федоров:

Въпрос на опит. Всъщност, когато правим операцията, това е игра на малки долари. Трябва да отделим тъканите, така че кухината да се разширява. Когато правим операция, доставяме газ на пациента. И тихо изключваме определени вени, фасции и пространството се разширява. И така се доближаваме до тумора. Всички играеха минерал в пясък в детството, когато намерихме ръка и трябваше да я изкопаем, за да не докоснем пръст и ще се получи експлозия. Тук същото, ако обясните на пръстите. Предимството на тези операции е, че не влизаме в коремната кухина. Ако пациентът е имал тежка коремна операция, сраствания...

Анастасия Удилова:

Това затруднява достигането до надбъбречната жлеза.?

Елиша Федоров:

Пречи да се приближим. А гърбът ме боли по-малко от корема.

Анастасия Удилова:

Периодът на рехабилитация е значително намален?

Елиша Федоров:

На моменти намален. Половината от пациентите отказват болкоуспокояващи.

Анастасия Удилова:

Колко време са в отделението след операцията?

Елиша Федоров:

Ако туморът е хормонално неактивен и пациентът е от Санкт Петербург, тогава той може да бъде освободен буквално ден след операцията. Ако туморът има хормонална активност, тогава наблюдаваме останалата надбъбречна жлеза, тъй като тя е депресирана и трябва да подберем заместваща терапия за нея, така че да може да продължи да живее с лекарства и по този начин да я спаси в пълноценен живот.

Анастасия Удилова:

След това за заместителна терапия. Ако се отстрани една надбъбречна жлеза, това е сдвоен орган, на човек трябва да бъде назначена заместителна терапия или една останала надбъбречна жлеза ще се справи?

Елиша Федоров:

Ако туморът е бил хормонално неактивен, тогава в повечето случаи при 80% от хората се справят с една надбъбречна жлеза и живеят напълно пълноценно, без никакви лекарства.

Анастасия Удилова:

И два такива случая?

Елиша Федоров:

Рядко, но има. Ако при пациент се отстранят и двете надбъбречни жлези, тогава недостигът на хормони с таблетки трябва да се компенсира и човекът ги приема.

Анастасия Удилова:

Сложно е, трябва да има няколко хормона?

Елиша Федоров:

3 пъти на ден таблетка, наречена кортеф или преднизон, е начин на живот. Имаме много пациенти с диабет, които контролират нивото на захарта, които живеят, като постоянно се грижат за нивото на нормалната кръвна захар. И тук е същото. И когато говорим за пациенти с диабет, казваме, че сега това е практически начин на живот.

Анастасия Удилова:

Заменяме само един вид хормон, а останалите - адреналин, норепинефрин?

Елиша Федоров:

Има сложна серия от метаболитни трансформации, когато предписваме само един глюкокортикоид. Той има няколко действия. И така в повечето случаи всички липсващи компоненти на хормоналното производство са блокирани, адреналинът не е жизненоважен. Но кортизолът е жизненоважен хормон и без него човек може да умре. Ако човек не го получава в продължение на няколко дни, тогава от липса на хормони възниква шок.

Анастасия Удилова:

Тоест, ако човек забрави да приеме 2 дни, това може да е опасна за живота ситуация?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Така че тези хора трябва да бъдат дисциплинирани.?

Елиша Федоров:

Когато пациент е изписан от нашата клиника или от клиниката по ендокринна хирургия, той е инструктиран. Съставя се бележка, която пациентът получава, в която е написано какво да прави, какви хапчета да приема, когато, в каква ситуация какво и как да запази. Доколкото понякога препоръчваме да отпечатате информация за контакт, че надбъбречната жлеза е премахната и така, че да бъде поставена в портфейла, в паспорта, така че ако нещо се случи, те знаят какво да правят, защото ако операцията се извърши чрез една малка пункция от гърба, т.е. никой няма да познае какво е направено. Те мислят, че просто са премахнали бенката. Всичко е направено толкова козметично, че е почти незабележимо и по естеството на белезите няма да познаете каква операция е извършена.

Анастасия Удилова:

Това е минимално инвазивна интервенция.?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Редовно посещавате колеги в Европа. Какви тенденции се случват, сега има промяна в посоката на отказ от операция и алтернативи за хормонално активни тумори под формата на лекарства, които блокират това освобождаване?

Елиша Федоров:

Що се отнася до оперативната дейност, тенденцията е очевидна - броят на операциите и показанията за операция на надбъбречните жлези е намален. Ако по-рано просто се приближи, че ако туморът е повече от 3 сантиметра, тогава той трябва да бъде отстранен, имаше просто подход с владетеля, сега, когато вече знаем, че туморът е хормонално неактивен, че е абсолютно доброкачествен, може да достигне 4 и 5, и още сантиметри, и ние я наблюдаваме. Отстраняването на тази неоплазма няма да е от полза за пациента.

Анастасия Удилова:

Понякога ще бъде по-лошо във връзка с обща анестезия.

Елиша Федоров:

Да, ако говорим за пациенти в напреднала възраст, които имат много съпътстващи патологии и операцията може да причини повече вреда, отколкото отстраняването на самия този тумор. И така всеки ден броят на показанията за операция намалява. Изглежда, че съм хирург, но често възпирам хирургично лечение на моите приеми. Трябва да докажа, че премахването на този тумор ще бъде от полза. Ако няма полза, операцията не е необходима. При ендокринната хирургия има явна тенденция за намаляване на показанията за операция и все повече и повече наблюдения.

Анастасия Удилова:

Сега има приемственост между терапевти и хирурзи? Щом се разкрие образованието, пациентът ще бъде пренасочен към вас незабавно и тогава вие решавате съдбата и къде да прегледате пациента?

Елиша Федоров:

Да, ендокринологът-хирург трябва да определи дали е необходимо или не хирургично лечение и в идеалния случай да го изпрати обратно на ендокринолога за наблюдение с препоръки колко често да се спазва, какви тестове да вземе и какви критерии са индикации за връщане назад, когато пациентът или лекарят трябва да бъдат нащрек, т.е. нещо се е случило с тумора и пациентът трябва отново да се върне към хирурга, човека, който участва в отстраняването, а не само наблюдението. В идеалния случай наблюдава ендокринологът.

Анастасия Удилова:

Това е правилната тенденция, когато терапевтите не поемат отговорност за определяне на обхвата на лечението на пациентите. Ако трябва да оперирате, тогава този въпрос се решава само от ендокринолога.

Елиша Федоров:

Това е идеален вариант. Факт е, че има малко ендокринолози. Заболяването е доста рядко и когато пациентът се сблъска с този проблем, ако живее в малък град, предградия, село, село, тогава му е трудно. Имаме онлайн консултация. Винаги можете да изпратите.

Анастасия Удилова:

Каква е сложността на тези пациенти? В крайна сметка, правейки разрез по старомодния начин и сега хората не пренебрегват там, където няма ендоскопска инсталация. Има трудности в интраоперативните моменти?

Елиша Федоров:

Разбира се. Факт е, че ние, хирурзите, сме комарджия. А туморът е доста рядък. И хирург с добри ръчни умения, добра техническа поддръжка, когато се сблъска с такъв тумор, очите му светят, той иска да го отстрани. И може би технически той ще се справи добре. Но ако анестезиологът не е готов за това, ако говорим за феохромоцитом, по време на операцията могат да се отделят хормони, а налягането по време на операцията може да се повиши до 300 и по-високо. Моят пациент ще се подложи на операция от Нижни Новгород утре с тумор на феохромоцитом от 6 сантиметра. Днес тя вече беше дадена от анестезиолози и специалисти по интензивно лечение, за да се подготвят да прекара един ден в интензивно лечение, инсталираха всички необходими катетри, всички необходими сензори, които по време на операцията показват всяка секунда как работят сърцето, кръвоносната система, кръвното налягане, защото кръвното налягане може да се повиши тези числа. Ако анестезиологът не е проследил това или не е бил готов за това, тогава могат да настъпят фатални усложнения..

Анастасия Удилова:

Винаги бъдете на ръка лекарства, които могат драстично да понижат кръвното налягане?

Елиша Федоров:

Разбира се. Ако човек предприеме лечение на тумор на надбъбречната жлеза, центърът за лечение на надбъбречната жлеза трябва да има ендокринолог, който да постави диагноза, който ще наблюдава и ръководи този пациент преди и след операцията, компетентен анестезиолог, който е готов за тези тумори, има опит в тези операции, хирург и хирургия оборудване. С апаратура и хирурзи в много центрове е добре, но с анестезиолозите и ендокринолозите не много добре, защото това са редки новообразувания, чисто статистически те са малки.

Миналата година извършихме 6000 операции на органите на ендокринната система. А от тези 6000 са само 160 тумора на надбъбречната жлеза. Ето съотношението. Щитовидната жлеза е широко разпространено заболяване, оперира се широко и навсякъде. Туморите на надбъбречните жлези са рядко заболяване и се оперират само в няколко големи центъра в Русия, в големи населени места.

Анастасия Удилова:

Натрупвате хора от различни региони, от цяла Русия?

Елиша Федоров:

От цяла Русия. Повече от две трети от пациентите дойдоха в нашата клиника от региони на Русия и се подложиха на операция съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване..

Анастасия Удилова:

Достатъчно е само да се свържем с вас?

Елиша Федоров:

За да се свържете с нас и всички.

Анастасия Удилова:

И как да се свържем с вас, ако изведнъж някой има такъв проблем?

Елиша Федоров:

Имаме онлайн консултация. Мъж изпраща своите данни. Най-важното е компютърна томограма. По интернет се изпраща масив от изчислени томограми, специалист го гледа, аз го гледам и ако видя, че туморът е опасен за рак чрез анализ, има отклонения, ще изпратим на пациента потвърждение, че той трябва да дойде.

Анастасия Удилова:

Колко интересна е вашата система за управление? И тъй като те казват, че д-р Федоров, днес имахме апел, трябва да се консултирате как става това?

Елиша Федоров:

Администраторът ми изпраща този имейл и аз получавам.

Анастасия Удилова:

Има специално обучен човек, който приема тези искания, анализи, процеси?

Елиша Федоров:

Разбира се, обработва и разпределя на лекарите.

Анастасия Удилова:

Но това се случва достатъчно бързо, навреме.?

Елиша Федоров:

Обикновено отговаряме по време на работната седмица. Но ако просто отидете при ендокринолога, за да се запишете, тогава едва ли ще стигнете до него след седмица. И обикновено даваме отговор по време на работната седмица.

Анастасия Удилова:

Имате бърза работа. Целият екип трябва да бъде на лечение на такива пациенти, а екипът, който си взаимодейства тясно помежду си, се разбира отлично.

Елиша Федоров:

Разбира се, иначе е невъзможно да се извършат 6000 операции. Просто не можете да го запишете в тетрадка.

Анастасия Удилова:

Отношението ти към такъв басейн от пациенти, за какво би искал като хирург да мечтаеш? Разбрах, че операциите са вашият хляб, но вашите лични съображения, защото имаме програма „Медицина на бъдещето”, какви са тенденциите?

Елиша Федоров:

Мисля, че трябва да има пробив в химиотерапията за рак на надбъбречната жлеза. Факт е, че има голям застой. И имахме пробив благодарение на колегите от ендокринния изследователски център. Те направиха много, за да получат митотан, лекарство за химиотерапия, което помага в борбата с рака на надбъбречната жлеза..

Анастасия Удилова:

Нашият продукт, разработен от нас?

Елиша Федоров:

Нашата, тя беше разработена много отдавна, но просто нямахме нейното производство и пациентите дори не можеха да я получат нормално. Сега това стана възможно. Но тя все още не е достатъчно ефективна. Вярвам, че въпреки това те ще намерят таблетки, които могат да намалят тумора.

Анастасия Удилова:

Каква е трудността на лечението на рак на надбъбречната жлеза??

Елиша Федоров:

В неговия бърз растеж и изключителна агресивност. И е толкова хитър, че дразни почти всички лекарства за химиотерапия. Толкова хитър и агресивен тумор, че цялата химическа агресия, която насочваме там, лесно може да се справи с него.

Анастасия Удилова:

Хирургично лечение колко ефективно?

Елиша Федоров:

Ако пациентът имаше късмет и туморът беше открит в ранните етапи на развитие, някъде до 4-5 сантиметра, тогава шансовете за оцеляване са големи. Ако туморът е голям, тогава процентът на оцеляване пада катастрофално. Вече имаме опит в борбата с други форми на рак. Намерени са лекарства за химиотерапия, които убиват тумора. Имах пациент с надбъбречен меланом, отстраних и двете надбъбречни жлези, той дойде при мен, туморът беше 20 сантиметра и 16. Той попадна под целевата програма за химиотерапия, а туморът вдясно почти напълно изчезна, а отляво намали до 6 сантиметра. Меланомът изглежда изглежда, но това е форма на меланом. Надявам се, че същият пробив ще се случи и по отношение на рака на надбъбречната жлеза и колегите - фармацевтите ще излязат с хапче и аз ще остана без работа, но ще се радвам, ако успеем да предпишем това хапче на пациента и туморът изчезне. Това ще бъде пробив. Мисля, че ще е така.

Анастасия Удилова:

Много е хубаво, когато нашите гости са идеологически хора, които не само искат да застанат пред машината.

Елиша Федоров:

Надявам се това да се случи, когато съм пенсиониран.

Анастасия Удилова:

Ще разкажете в спомените си какво е операция и каква е била някога с човечеството.

Елиша Федоров:

Да, това някога е използвало скалпел.

Анастасия Удилова:

Много ви благодаря, че не просто дойдохте при нас, но пристигайки, отделяйки време и утре отново ще се върнете към машината, заслужава уважение. И бих искал да ви благодаря за толкова честен, откровен, положителен размисъл върху надбъбречните жлези. Вашите пожелания към нашите слушатели и зрители?

Елиша Федоров:

Искам да кажа, че в нашата ситуация всичко е възможно сега. Дори и да живеете дълбоко в руския регион, ние имаме много федерални центрове в цялата страна, в Москва, в Санкт Петербург, в големи градове, които са близо до вас. Чувствайте се свободни да отидете там за помощ..

Анастасия Удилова:

Мисля, че това е мит, когато казват, че всичко е платено. Не всичко се плаща.

Елиша Федоров:

Не всичко се плаща. В този живот има проблеми, но все пак има повече добри хора. Който търси, ще намери. Почукайте по всички порти, свържете се с всички организации и някъде има лекар, който ще ви оперира и лекува, защото има опашки, натоварване, но ако отидете в няколко центъра, ще ви помогнат. Няма нужда да се разстройвате. Случи се - необходимо е, както в онази приказка за жаба, която попадна в капак със заквасена сметана, бие масло и се маха. Всичко е в нашите ръце.

Анастасия Удилова:

Благодаря ти много, Елисей. Уважаеми зрители и слушатели, желаем ви добро здраве, не се разболявайте и не се страхувайте от лекарите и се свържете с тях по-често. Довиждане чао.