Отстраняване на чревен тумор

Саркома

Чревните тумори могат да се развият в ануса, малкия, ректума и дебелото черво. Тези ракови заболявания се наричат ​​колоректален рак. Ракът на дебелото черво може да бъде предсказан от гъбични образувания - чревни полипи, които са доброкачествени образувания.

Основният метод за лечение на тумор на червата е операция - отстраняване на засегнатата зона заедно с кръвоносните съдове. Често хирургията се изоставя, ако няма перспектива за възстановяване..

Хирургията за отстраняване на тумор на червата не е спешен метод, при условие на проходимост на червата. Внимателно се планира, като се вземат предвид резултатите от различни диагностики. По този начин е възможно да се избегнат усложнения и да се увеличат шансовете за пълно възстановяване..

Показания и цели на хирургичното лечение на чревни тумори

Основната цел на операцията на червата е да премахне напълно тумора и да излекува рака. Задачата на хирургическата интервенция е също премахване на метастази, изследване на коремната кухина и отстраняване на лимфни възли за диагностични цели. Това е много важно за планирането на лечението..

Хирургична намеса за отстраняване на тумори може да се извърши спешно в случай на чревна непроходимост.

Медицински и палиативни операции

Ако по време на операцията се отстрани цялата туморна тъкан, включително метастазите в лимфните възли или други органи, тогава говорим за медицинска операция. В този случай, заедно със засегнатата тъкан, здравата тъкан в близост се отстранява. Това е за намаляване на риска от повторно появяване на тумора. Тъй като отделните ракови клетки имат свойството да нахлуват в близките лимфни възли, те също трябва да бъдат отстранени..

Палиативната хирургия за отстраняване на тумори се предписва при напреднали стадии на рак. В този случай няма шанс за възстановяване, но лекарите се стремят да улеснят живота на пациента и да предотвратят възможността от усложнения. Ако туморът расте бързо, тогава може да причини чревна непроходимост. Хирургът се опитва да намали тумора до такъв размер, че да елиминира тесния проход и да върне запушването на червата..

Подготовка за отстраняване на тумори на червата

Преди операцията се провежда щателно изследване за състоянието на тумора и местоположението на тумора в червата. Анализирана е и възможността за нейния растеж..

Видове предоперативен преглед:

  1. Пръстен (ректален) преглед - палпация на долния сектор на ректума. Изследването се извършва с цел да се определи разпространението на тумора и да се установи запазването на функцията на сфинктера след операцията.
  2. Ултразвуково изследване (ултразвук на коремната кухина) за оценка на растежа на тумора извън мястото на лезията.
  3. Рентгеново изследване на гръдния кош, за да се изключи наличието на метастази в белите дробове.
  4. Определяне на нивото на карциноембрионалния антиген (CEA, CEA) с цел определяне на първоначалните и следващите показатели преди и след операцията.
  5. Ректоскопия и проктоскопия за откриване на степента на тумора.
  6. Ендосонография (ендоскопска ехография) за определяне на дълбочината на тумора.
  7. Колоноскопия за изследване на дебелото черво за полипи или тумори.

Преди операцията за отстраняване на червата се извършват редица мерки:

  • почистване на червата със специален разтвор с слабително действие;
  • приемане на антибиотици срещу инфекции;
  • бръснене на зона на кожата на мястото на предложения разрез;
  • тромбозна профилактика.

Методи за отстраняване на чревния тумор

Чревната хирургия включва две лечения:

  1. Радикалната хирургия включва отстраняването не само на тумора, но и на здрави тъкани, съседни на него.
  2. Локалната хирургия включва отстраняване само на тумора без здрава тъкан, съседна на него..

В зависимост от стадия и тежестта на тумора в червата, отстраняването включва един от няколко метода.

Туморите с малък размер проникват в по-дълбоките слоеве на червата и могат да бъдат отстранени чрез колоноскопия. Ако след това има съмнения относно пълното отстраняване на тумора, тогава се предписва обичайната операция.

Хирургията за отстраняване на тумора може да бъде минимално инвазивна, извършена с помощта на метода на ключалката - лапароскопия или с коремен отвор - лапаротомия.

В късните етапи на развитие на тумор почти винаги се извършва лапаротомия. Във всички останали случаи се използва лапароскопският метод. Тази операция е по-нежна, рехабилитационният период е много по-кратък, но ефектът не е по-нисък от коремната хирургия..

Рискове и усложнения от отстраняването на чревния тумор

След отстраняване на тумора в червата, може да има усложнения:

  • Анастомотична недостатъчност. Хирургията включва зашиване на краищата на червата или червата и кожата. Шевовете могат да се разхлабят, причинявайки съдържанието да навлезе в коремната кухина, причинявайки перитонит.
  • Храносмилателно разстройство. Процесът на хранене е завършен в дебелото черво. След операцията много пациенти се оплакват от симптоми като подуване на корема, запек, силно производство на газ с неприятна миризма..
  • Фекална инконтиненция, импотентност при мъжете, инконтиненция на урина. По време на операцията нервите могат да бъдат повредени и раздразнени, което причинява проблеми във функционирането на пикочно-половата система.
  • Сраствания (сливане). Понякога тези явления могат да причинят неудобна болка..

След операцията за отстраняване на чревния тумор трябва стриктно да спазвате изискванията за организация на правилното хранене. Диетата е основният метод за възстановяване на храносмилането. Необходимо е също така да се подложи на редица изследвания за наличие на метастази и туморна тъкан в тялото.

Важно е стриктно да се спазват всички препоръки на лекарите.

Операция на сигмоидното дебело черво: показания, видове, поведение, рехабилитация и прогноза

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Сигмоидното дебело черво е крайният сегмент на дебелото черво. Тя получи името си заради S-образната форма. Сигмоидното дебело черво (сигма) има дължина 50-55 см, намира се в лявата илеална област над входа на малкия таз, граничи с бримки на тънките черва, пикочния мехур, матката при жените и простатата при мъжете. Сигмоидното дебело черво преминава директно в ректума. Кръвоснабдяването на клона на долната мезентериална артерия, покрита от перитонеума, има мезентерия.

Заболяванията на сигмоидното дебело черво заемат водещо място в структурата на честотата на дебелото черво. Ректума и сигмоидното дебело черво представляват до 70% от всички случаи на рак на червата. В допълнение към туморите има редица заболявания на сигмоидното черво, при които основният метод на лечение е хирургията.

В кои случаи са посочени операции върху сигмоидното дебело черво

сигмоиден тумор на дебелото черво

Тумори на сигмоидната и горната част на ректума. Това е най-честата причина за операция на червата. Туморите могат да се проявят чрез симптоми на чревна непроходимост, тогава операцията ще бъде спешна.

  • Дивертикуларна болест. Дивертикулите са процеси в стената на червата (като апендикс), те могат да бъдат разположени във всички части на дебелото черво, включително сигмоида. Рядко, но има ситуации, когато се налага операция с дивертикуларна болест. Това се случва с развитието на усложнения: възпаление на дивертикулите с гнойно сливане на апендикса и развитието на перитонит или язва на дивертикула с развитието на чревно кървене.
  • Злокачествени подозирани полипи.
  • Инверсия на сигмоидното дебело черво. Това усложнение обикновено се проявява при наличие на вродена патология - долихосигма (патологично увеличение на дължината на сигмоидното дебело черво).
  • Нетуморна причина за обструктивна чревна обструкция (чужди тела, фекални камъни).
  • Видове операции върху сигмоидното дебело черво

    На външен вид:

    • Сигмотомия - разрез на чревната стена, необходимите манипулации в нея, последвани от зашиване на разреза.
    • Резекция на сигмоидното дебело черво. Това е най-често срещаният вид операция на този орган. Целта е да премахнете всички сигми или само засегнатата област.

    По отношение на интервенцията:

    1. Типична резекция. Такава операция включва минимално възможно отстраняване на част от червата за тази патология. Най-често използваната дистална резекция или сегментарна резекция на сигмоидното дебело черво.
    2. Комбинирана резекция - когато тумор нахлува в съседен орган, се отстранява не само червата, но и друг орган.
    3. Разширена резекция. Използва се при напреднали стадии на рак с разпространение. Например, при 3 етапа на сигма рак се извършва лявостранна хемиколектомия или дори субтотална резекция на дебелото черво.

    По характера на операцията може да бъде:

    • Спешна помощ (с развитието на чревна перфорация), проведена в първите 2 часа след приема.
    • Спешно (с чревна непроходимост). Провежда се с неуспешни консервативни мерки в продължение на 6-10 часа.
    • Планиран. Провежда се след задълбочен преглед и подготовка.

    За целите на интервенцията:

    1. Радикалната. Крайната цел на операцията е напълно премахване на тумора и излекуване на пациента..
    2. Палиативни - ако е невъзможно да се премахне туморът, те създават условия за облекчаване на състоянието (най-често това е елиминирането на чревна непроходимост).

    По вида на възстановяване на чревната приемственост:

    • С възстановяването на естественото преминаване на изпражненията чрез създаване на между-чревна анастомоза.
    • С образуването на неестествен анус (колостомия).

    По вид достъп:

    1. Операция с лапаротомия.
    2. Лапароскопска резекция.

    Подготовка за операция на сигмоидното дебело черво

    Почти всички причини за операции на сигмоидното дебело черво са жизненоважни индикации (това е или рак, или животозастрашаващи усложнения). Следователно противопоказанията за тази операция са минимални: операцията няма да се извърши в тежко агонизиращо състояние на пациента.

    В други случаи операцията е възможна след внимателна подготовка и преглед.

    За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

    • Сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното черво.
    • Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво с биопсия от подозрителни области.
    • Коремна рентгенова снимка - при съмнение за чревна непроходимост.
    • Иригоскопията е радиологично контрастно изследване на дебелото черво. Провежда се с противопоказания за фиброколоноскопия или като допълнение към нея..

    При планираните операции се предписва общ стандартен преглед, който се извършва в амбулаторни условия:

    1. Пълна кръвна картина с определяне на тромбоцитите.
    2. Електролити в плазмата.
    3. Биохимични параметри - захар, общ протеин, креатинин, урея, чернодробни ензими, амилаза.
    4. Показатели за коагулация - фибриноген, протромбин, APTT, INR.
    5. Рентгенова снимка на гърдите.
    6. Електрокардиография.
    7. Общопрактикуващ преглед.
    8. При пациенти с хронични белодробни заболявания - определяне на кръвните газове, изследване на функцията на външното дишане.
    9. Пациентите със съпътстващи хронични заболявания трябва да бъдат прегледани от специалисти - кардиолог, ендокринолог, бронхопулмолог, извършват се допълнителни прегледи по назначенията им.

    Почистване на червата

    Преди операция на червата е много важно да го почистите добре от съдържанието си. Има няколко начина:

    • 3-5 дни преди операцията се предписва диета без шлаки, 3 дни преди това се използват лаксативи и (или) почистващи клизми.
    • По-съвременен метод е предградното промиване на червата (промиване). Методът се състои в приемане на 2-3 литра осмотичен разтвор в навечерието на операцията. Това обикновено е решение на Fortrans..

    Измиването е противопоказано при съмнения за чревна перфорация, чревна непроходимост, кървене и тежка сърдечна недостатъчност.

    6-8 часа преди операцията не се допуска храна..

    При тежко общо състояние се препоръчва да се отложи оперативното лечение, ако е възможно, за предоперативна подготовка в болнична обстановка. Такива пациенти претърпяват корекция на жизнените функции на организма (преливане на кръв, плазма, протеинови хидролизати, физиологични разтвори, корекция на хипоксия, сърдечна недостатъчност и др.)

    Двойно средна доза антибиотик се прилага един час преди кожен разрез..

    Спешна операция

    Доста често възникват ситуации, когато пациентът постъпва в болница с усложнения (чревна непроходимост, кървене, перитонит). Това са всички индикации за спешна хирургическа интервенция, диагнозата на такъв пациент вече е установена само на операционната маса и има много малко време за подготовка за операция - няколко часа.

    Основните дейности в подготовката за спешна хирургия:

    1. Поставяне на назогастрална тръба в стомаха за освобождаване на горния стомашно-чревен тракт.
    2. Поставяне на катетър в централна вена.
    3. Противошокови мерки (преливане на кръв, плазма, физиологични разтвори, колоидни разтвори).
    4. Почистващи или сифон клизми (ако няма противопоказания).
    5. Катетеризация на пикочния мехур.

    Основни принципи на работа върху сигмоидното дебело черво

    Принципите на хирургията в този участък на червата не се различават от принципите на операциите във всеки участък от дебелото черво:

    • Еластичност. Този принцип предвижда нежното боравене с областта на червата, засегната от тумора, за да се предотврати навлизането на раковите клетки в кръвния поток и съседните органи. Това се постига чрез ранно свързване на кръвоносните съдове, безконтактен тумор, мобилизиране на червата по остър път.
    • Asepticity. Това са всички мерки за стерилност, използвани при операции върху червата, правилна подготовка на червата, задължителни антибиотици преди операцията.
    • Радикализма. Чревният тумор трябва да се отстрани възможно най-много в границите на здравите тъкани, заедно с регионалните лимфни възли, коремната кухина се изследва внимателно за наличие на метастази. С най-малкото съмнение относно разпространението на тумора, изборът се прави за максимална резекция.
    • Възстановяване на проходимостта на червата. Ако е възможно, естественият проход през червата към ануса се възстановява. Ако това не е възможно в същото време, можете да отложите тази стъпка на операцията..

    Резекция на сигмоидното дебело черво, ход на операцията

    Резекцията е най-често срещаният тип операция на сигмоидното дебело черво. Използват се два вида резекция:

    1. Дистална резекция - когато се отстранят 2/3 от дължината на сигмоидното дебело черво и горната ампула на ректума.
    2. Сегментална резекция - отстранява се до 1/3 от сигмоидното дебело черво, само засегнатата област.

    Изборът на обем на резекция се определя от степента и разпространението на патологията. Например, при рак от 1-2 градуса, разположен в средната третина на червата, е напълно приемливо да се извърши сегментална резекция. Когато туморът е разположен по-близо до ректума, се извършва дистална резекция. При рак на 3-та степен е по-радикално да се проведе лявостранна хемиколектомия.

    Етапи на операцията:

    сигмоидна резекция на дебелото черво

    Анестезия - обща ендотрахеална анестезия.

  • Достъп - долна средна лапаротомия, напречна супрапубична лапаротомия или ляв страничен наклонен напречен разрез.
  • Ревизия на коремната кухина (определяне на границите на резекция, изследване на съседните органи, черен дроб).
  • Мобилизиране на сигмоидното дебело черво: по границите на предложената резекция мезентерията се дисектира, съдовете, доставящи този участък от червата, се компресират и превързват.
  • Мобилизираният участък на червата се отстранява в хирургическата рана.
  • Чревните скоби се припокриват на границата на резекцията.
  • Отрязва се част от червата заедно с мезентерията и регионалните лимфни възли.
  • Краищата на червата се затягат и се прилага чревна анастомоза (ръчно или с телбод). Напоследък апаратурата на кръгъл чревен шев или шев с кръгъл шев се използва за образуване на такива анастомози. Работната част на апарата се вкарва през ануса, след извършване на анастомозата апаратът също се отстранява.
  • Дренажна инсталация.
  • Слоево затваряне на рани.
  • Време на работа - 2-3 часа.

    Операция на Хартман

    Операцията на Хартман (обструктивна резекция на сигмоидното черво с образуването на едноцветна колостомия) се използва при отслабени, пациенти в напреднала възраст със злокачествени тумори на сигмоидното черво или рак на горната ректума.

    Достъп - долен среден разрез. Мобилизирайте резецирания участък на червата, пресечете го между скобите. Изходният край на червата се зашива, а проксималният край се отделя чрез отделен разрез в лявата илиачна област и се зашива към кожата.

    Известно време след първия етап колостомията може да бъде отстранена и може да се образува колоректална анастомоза..

    Образуването на колостомия за отвличане на изпражненията също се извършва като палиативен метод при пациенти, при които не е възможно да се отстрани коренно тумора (когато туморът прерасне в съседни органи).

    Лапароскопска резекция на сигмоидното черво

    Резекцията на червата не е широко разпространена чрез традиционния открит достъп, но чрез лапароскопския метод е доста широко разпространен.

    Предимства на лапароскопската хирургия:

    1. Лека травма: вместо голям разрез се използват три до пет малки пункции, които след зарастване почти не оставят следи по кожата (допълнителен козметичен ефект).
    2. Няколко пъти по-ниска от загубата на кръв.
    3. Почти няма следоперативна болка.
    4. Няма нужда от продължителна почивка в леглото, което намалява риска от тромбоемболични усложнения.
    5. Кратък период на рехабилитация.
    6. Рискът от развитие на следоперативни сраствания и хернии е почти сведен до минимум..

    Подготовката за лапароскопска резекция е същата като при открита операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Стъпките са почти същите като при отворен достъп. Образуването на анастомозата се извършва от телбод, поставен в ректума..

    Лапароскопската резекция може да се извърши при доброкачествени новообразувания, дивертикулоза и рак в стадии 1-2. Хирурзите винаги са готови да преместят такава операция на откритата сцена..

    Лапароскопска хирургия може да се извърши и за възстановяване на чревната приемственост известно време след формирането на колостомията.

    Недостатъци на лапароскопската резекция:

    • Изисква използването на скъпо оборудване и специално обучен хирург, което значително увеличава разходите за операция.
    • Лапароскопската резекция продължава 1,5 пъти по-дълго от конвенционалната операция с лапаротомия.
    • Хирурзите не са склонни да се подлагат на лапароскопска резекция за рак, когато е необходима цялостна ревизия на коремната кухина.

    Следоперативен период

    След операция с лапаротомия пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение. В продължение на няколко дни се назначава почивка на легло, парентерално хранене (хранителни разтвори се прилагат интравенозно).

    Предписват се лекарства за болка и антибиотици.

    Пиенето е разрешено на следващия ден (неподвижна вода, отвари от сушени плодове без захар). Постепенно диетата се разширява: първо се допуска течна храна, картофено пюре, течни зърнени храни, желе. След това към диетата се добавят ферментирали млечни продукти, протеинови омлети, варено месо, печени ябълки, варени зеленчуци, извара.

    Храната не трябва да е солена, люта. Храната се осигурява на малки порции 6-8 пъти на ден.

    Отводняването се отстранява на 3-4 дни. Шевовете се отстраняват на 6-8-ия ден. Изписването от болницата обикновено се извършва след 13 - 15 дни. Възстановяването на увреждане настъпва в рамките на 1,5 - 2 месеца след операцията.

    След лапароскопска резекция можете да станете и да ходите на следващия ден, освобождаването е възможно след 5 - 7 дни.

    В рамките на 2-3 месеца е необходимо да се спазва диета с минимално съдържание на токсини. Изключват се грубите растителни храни, бобовите растения, ръжният хляб, кифлите, газираните напитки, пълномасленото мляко.

    Втечняване на изпражненията се постига чрез прием на достатъчно количество течни или лактулозни препарати (дуфалак).

    Как протича операцията за колоректален рак и възможни последици

    Появата на израстъци по стените на червата е свързана с развитието на тумор. В началния етап неоплазмата е доброкачествена и поради провокиращи фактори се превръща в онкологично проявление. Ако консервативното лечение е било осигурено в неправилен момент, тогава пациентът се нуждае от операция за колоректален рак. За отстраняване на злокачествен тумор се разграничават няколко метода на хирургична процедура..

    Клинични прояви и стадии на тумор в ректума

    За да не объркате онкологично заболяване в ректума (ректума), е необходимо да знаете симптомите и тогава е предписано лечение. Когато се появи злокачествен тумор, пациентът чувства общо разпадане и се наблюдава безсъние. Апетитът постепенно намалява и се появява болка в костите. Замайване се появява поради неправилно хранене..

    Пациент със злокачествен растеж на ректума може да не забележи повишаване на телесната температура до 37 ° C. Този симптом започва да се появява постоянно..

    Пациентът започва да усеща и да не понася никакви миризми, а в изпражненията има кръв и слуз. Когато образуването в ректума продължава да се развива, синдромът на болката се проявява на следните места:

    • сакрум
    • опашната кост;
    • перинеум.

    По време на акта на дефекация изпражненията излизат под формата на лента. Пациентът се оплаква от чести позиви за изпразване на червата и усещане за чуждо тяло в ректума. Това допринася за запек..

    Симптомите се появяват с определен стадий на заболяването. Следователно, началният стадий се характеризира с тумор в лигавичния епител. Лезията заема малко място и не метастазира..

    Следващият етап е придружен от увеличаване на растежа до 5 см. На този етап могат да се наблюдават метастази в близките лимфни възли. Третият стадий се характеризира с излишък на тумор с размер над 5 см. Метастазите присъстват в лимфните възли. В последния етап на новообразуването те преминават към други органи и системи. Появяват се метастази в други тъкани и лимфни възли..

    Терапевтични методи

    Началните етапи на тумор, разположен в ректума, могат да бъдат излекувани с операция. Използването на радиация и химиотерапия няма да помогне да се отървете от болестта. Следователно, лечението се провежда комплексно. Специална терапия се провежда преди и след операция за отстраняване на рак на дебелото черво.

    Онкологична хирургия

    Интервенцията за отстраняване на тумор в ректума не се прави, ако пациентът е в тежко състояние и е пристигнал при хирурга. Освен това при определени заболявания хирургията за рак на ректума не се прави поради отслабено тяло. В други случаи, в зависимост от диагностичните показания, се провеждат методи за лечение на рак с пълно или частично отстраняване на ректума.

    С предна резекция лекарите извършват отстраняването, когато има растеж в горната част на ректума. Интервенцията се проявява под формата на разрез в долната част на корема и връзката на сигмоидното дебело черво и ректума се отстранява. Ниска резекция се извършва, когато туморът е в средната или долната част на ректума. Хирургът извършва пълно отстраняване на ректума.

    Екстирпацията на пациента става с два разреза, разположени в корема и перинеума, когато ракът засяга по-голямата част от ректума. Ректума, участъците с израстъци в аналния канал и прилежащите тъкани се отстраняват..

    Локалното отстраняване се извършва с тумор от степен 1 ​​с помощта на ендоскоп. Процедурата ви позволява да премахнете малки израстъци в ректума. Ако лезиите са близо до ануса, тогава ендоскопът не се използва. Туморът се отстранява с помощта на хирургически инструменти през ануса..

    В допълнение към резекция, хирургията използва методи за отстраняване на тумора при запазване на сфинктера. В този случай може да се извърши трансанална ексцизия. Показание за хирургическа интервенция се счита за появата на тумори в долната част на ректума. За процедурата се използват специални хирургически инструменти. Това не премахва лимфните възли.

    Хирургът може да използва отворена лапароскопия. Това изисква няколко разреза в коремната стена. В един отвор се вкарва лапароскоп, в другите се поставят хирургически инструменти, а израстъците или засегнатата зона се отстраняват. Лапароскопската резекция позволява на пациента да се възстанови бързо след операцията.

    Подготовка за пациента

    Преди операцията пациентът се подготвя за процедурата. На пациента се препоръчва да консумира минимално количество храни с фибри. Лекуващият лекар отменя лекарства, които насърчават разреждането на кръвта. Вместо това се предписват антибактериални лекарства.

    В деня преди операцията трябва да пиете повече течности, но не можете да ядете твърда храна. Това ви позволява лесно да почистите червата.

    Принудителното движение на червата може да се извърши по няколко начина. За това се използват почистващи клизми, които се правят през целия ден на равни интервали. Ако е необходимо, използвайте силни слабителни и 8 часа преди процедурата е забранено да ядете и пиете течности.

    Ако пациентът беше приет в отслабено състояние, тогава операцията за отстраняване на тумора в ректума се отлага. В болница получават кръвопреливане. Лекарите предписват интравенозно приложение на необходимите разтвори. След нормализиране на състоянието се допуска операция. Провеждането на оперативен метод на лечение достига повече от 3 часа. Премахването на израстъци става под обща анестезия.

    Как протича процесът на възстановяване след операцията

    Когато ректума е напълно екстирпиран, тогава хирурзите на това място създават стома. Лекарите трябва да предупреждават за провеждането и създаването на изкуствен анален отвор. Този факт причинява отхвърлянето на екстирпацията..

    След операцията трябва да се придържате към препоръките на лекаря. Пациентът прекарва няколко дни в болница. Постоперативният болничен престой ви позволява да нормализирате храносмилането и процесите в тялото. Онколог предписва лекарства. Ако пациентът има колостомия, тогава му обясняват как да живее с това устройство. В съвременната медицина дупката може да бъде фиксирана с плочи, които са в съседство с кожата. Освен това са посочени методи и средства за грижа за стома.

    Възможни усложнения след отстраняване на израстъци

    Неприятните последици могат да бъдат не само преди лечението, но и след операцията. Екстирпацията на ректума поради сложността на процеса може да протече с усложнения за пациента.

    Последиците включват следното:

    • непълно отстраняване на новообразувания;
    • увреждане на нервните окончания;
    • увреждане на други органи.

    Поради това пациентът може да бъде изложен на риск от повторно появяване на тумора. В противен случай възникват проблеми с уринирането, когато пациентът не контролира процеса на изпразване на пикочния мехур. Понякога се появява вътрешно кървене.

    Препоръки за изписване от болницата

    Когато лечението на колоректалния рак приключи и пациентът е у дома, той трябва да се грижи за стомата. След отстраняване на тумора терапията продължава, състояща се в нормализиране на храненето. Лекарите препоръчват диета за онкология.

    Корекцията на храненето при колоректален рак е една и съща, както преди процедурата, така и след нея. Поради това храненето се консумира на малки порции до 6 пъти на ден. Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти. Зеленчуците и плодовете се считат за полезни, от които правят картофено пюре или салати. Елдата, ечемикът и овесената каша помагат за подобряване на храносмилането. Разрешено да се яде постно месо и морски дарове. Ястията трябва да се сервират варени или на пара. С течение на времето те започват да нарушават диетичната терапия, това води до проблеми с храносмилателния тракт.

    Ако след операция с тумор се появят разхлабени изпражнения, е необходимо да се премахнат храните с ниско съдържание на фибри. Когато периодът на рехабилитация приключи и храносмилането се нормализира, пациентът може да премине към обикновени храни. За целта се консултирайте с диетолог.

    В допълнение към храненето, когато се извършва операция за тумор на ректума, на пациента се дават упражнения. Те са необходими за укрепване на мускулите на ректума и сфинктера.

    Ако се открият симптоми на растеж в червата, трябва да се извърши навременна помощ. В противен случай ще е необходимо да се лекуват последствията от тумор на ректума, което може да бъде фатално. Онкологичните образувания в ректума се придружават под формата на болка и излизане от ануса на гной и слуз заедно с изпражненията. В началните етапи отстраняването на израстъци се извършва без пълно отстраняване на ректума.

    Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

    Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

    Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

    HIPEC. Години живот вместо месеци със злокачествени тумори на коремната кухина

    Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума - тънка "мембрана", която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от лат. Peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматоза - не е общопризнат, но общоприет синоним, който също използваме). Просиформните (малки като просо) метастази се разпръскват по цялата повърхност на перитонеума.

    Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния или репродуктивния орган). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой на смъртните случаи сред всички видове рак.

    Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операция, нито химиотерапия не могат да го направят. Пациентите бяха признати за неизлечими (нелечими). 5-годишната преживяемост в началото на 90-те беше почти 0.

    Но през последните 20 години активно се развива методологията за лечение на перитонеална карциноматоза с помощта на HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Методът дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50% и понякога дава пълно излекуване.

    Техниката HIPEC дойде в Русия много късно. В допълнение към нашата „Медицина 24/7“, тя все още се използва в ограничен брой клиники дори в Москва, а в регионите това е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациенти в Русия. Причината е високата цена на доставките.

    Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да се удължи живота. Затова днес ще говорим подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какво дава резултатите и колко струва.

    Какво е HIPEC?

    Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (тоест насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и органите на коремната кухина, пациентът се подлага на перфузия за 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на лекарство за химиотерапия, нагрява се до 42-43 ° C.

    Целта е да се унищожи максимумът на туморните клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателното хирургично отстраняване на огнищата и да провокират рецидив..

    Ще обясним свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника по-долу, и първо да определим с какви диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване живота на човек в последните стадии на рака..
    Какви тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

    Много от често срещаните видове рак се разпространяват в коремната кухина..

    • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
    • стомашен рак - карциноматоза в 40-50% от случаите;
    • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
    • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
    • рак на черния дроб;
    • рак на маточната шийка;
    • рак на апендикса (апендикс);
    • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

    Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват ракови клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с потока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на хирургични операции за първични тумори.


    Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

    След като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, има вероятност да възникнат вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и комфортна среда за тяхното развитие. Микроскопските метастази, разпространени по повърхността на перитонеума, засягат вътрешните органи.

    Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от храненето и пространството, често причиняват запушване (например чревни или свиват уретерите). В допълнение, той провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом при карциноматоза.


    Асцит - натрупване на течност в коремната кухина

    Застой на кръв и лимфа, интоксикация, компресия на вътрешните органи с метастази и / или натрупана течност с асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят без лечение една година.

    Други методи за лечение в такива случаи не действат.

    Почти цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и перитонеалните тумори не отговарят на никое от съществуващите лечения..

    Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози радиация в такава обширна област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
    Хирургичното лечение е неефективно, защото метастазите по повърхността на перитонеума могат да бъдат микроскопични по размер или да бъдат разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. А за бързия рецидив на карциноматозата е достатъчна една ракова клетка, останала в перитонеалната кухина.

    Системната химиотерапия почти няма чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморните огнища с размер до 3 мм (повечето от тях с карциноматоза) практически не развиват система от собствени кръвоносни съдове - и затова са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

    Невъзможно е да се прилагат по-високи дози химиотерапия за увеличаване на концентрацията на лекарства в перитонеалната област. той може необратимо да навреди на други органи и тъкани, които достигат до пренаситената химиотерапия в кръвта.

    Поради това дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И все още много лекари - между другото, в различни страни - са на едно и също мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са били „изписани“ от болницата, защото „карциноматозата няма какво да лекува“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за тази техника за първи път.

    През втората половина на 20 век се появяват първите творби, разказващи за възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока активно се развива и тя е създадена през 80-те години на 20 век от американския онкохирург Пол Шугабакер - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

    HIPEC - тайната на ефективността

    5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

    И двете прилагателни са важни в името „хипертермична интраперитонеална химиотерапия“.

    Хипертермията е повишаване на температурата.

    • Високата температура сама по себе си може да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към химиотерапията: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
    • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° С, а здравите клетки остават до 44 ° С. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (друго кръвоснабдяване, степен на оксигенация и особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слаба точка.
    • Освен това повишаването на температурата обикновено причинява имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - клетки на имунитета, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкините, интерфероните, факторите на туморната некроза и др. Всички те имат собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да засилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
    • Друг важен плюс на хипертермията - тя допринася за по-активно проникване на лекарството в тъканите - до дълбочина от 3 мм - това е достатъчно, за да покрие повечето микро-метастази, които остават след операцията.

    Вътре в перитонеума - химиотерапията действа по-добре. Стандартните лекарства за химиотерапия се използват за HIPEC, но локалната им употреба при перитонеална карциноматоза е много по-ефективна..

    • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Локална директна експозиция - по-силна, отколкото чрез кръвоносната система с интравенозна химиотерапия.
    • Второ, през перитонеума лекарствата практически не "изтичат" в общия кръвен поток.

    Това прави възможно използването на 20, 50, а понякога и 100 пъти повече химиотерапевтични лекарства в HIPEC, отколкото при системна химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

    Как върви всичко

    Процедурата на HIPEC е, строго погледнато, втората половина на цял набор от дейности. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в ограничен брой случаи според специални показания. Обикновено процедурата е продължение на операцията, което дава значително подобрение на прогнозата за оцеляване.

    Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

    1) Одит на коремната кухина. Провежда се с цел да се разбере дали лечението с HIPEC е показано за този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на неговото качество. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеалния рак (PCI).

    За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва са условно разделени на 13 квадрантни области, във всеки от тях най-големият фокус на тумора се оценява по скала от 0 до 3:

    • не са открити огнища - 0 точки;
    • лезии с размер под 0,5 см - 1 точка;
    • огнища с размер под 0,5-5 см - 2 точки;
    • лезия повече от 5 см или няколко по-малки възли - 3 точки.

    Разделяне на коремната кухина на секции за определяне на PCI

    Точките се сумират във всички квадрати - това е PCI стойността. Колкото повече точки - толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висок от критичния (като се вземе предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и HIPEC процедурата може да се счита за неподходяща.

    Извършва се интраоперативен одит - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - по-малко травматична, чрез малки пункции в коремната стена.

    2) Циторедуктивна хирургия. Ако според резултатите от ревизията PCI бъде оценен като задоволителен, тогава хирургът пристъпва към отстраняване на всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

    Премахнете отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседните вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази. Често това са участъци от червата, далака, жлъчния мехур.

    В нашата „24/7 медицина“, хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, тъй като разбират, че колко задълбочено изпълняват работата си, зависи от това колко ефективна ще бъде по-нататъшната HIPEC процедура. А това означава колко по-дълго ще живее пациентът..

    3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност HIPEC. Катетери и сензори за температура се вкарват в коремната кухина, свързват се със специален апарат и контейнер с разтвор на лекарство за химиотерапия. Тази перфузионна система (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

    През това време той чисто механично „измива“ всички кръвни съсиреци и лимфа, върху които могат да бъдат фиксирани туморните клетки. Горещо химиотерапевтично лекарство има дълбок ефект върху тъканите, където микрометазите, невидими за хирурга, биха могли да останат и унищожават тези зараждащи се тумори, преди да се развият да растат. Освен това химиотерапията активно прониква в лимфните възли, които са много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото.

    След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензори и катетри..


    Схема на HIPEC

    4) Реконструктивна хирургия. Ако се отстранят части от червата, хирургът възстановява непрекъснатостта на червата - образува анастомоза, довежда горния край на дебелото черво / малкия / цекум към повърхността на корема, за да освободи изпражненията.

    Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. 2-3 седмици след операцията се извършва последващ преглед. Той трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на инспекциите се намалява до 1 път годишно.

    В това видео нашите колеги извършват HIPEC процедура на пациент с рак на яйчника..

    Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания.

    Следоперативният период е отделен етап, но той е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден за нашите пациенти (а мнозина идват при нас в изключително тежко състояние) може да бъде възстановителният период след толкова дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC. Затова веднага след операцията превеждаме пациента в отделението за интензивно лечение, под денонощно наблюдение.

    Усложненията могат да бъдат същите като след всяка хирургическа интервенция в коремната кухина, следователно пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да помогнат във всеки момент.

    Страничните ефекти на химиотерапевтично лекарство с интраперитонеална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при венозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморен ефект, е десет пъти по-висока при HIPEC.

    За съжаление, при цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията не оправдава трудностите при следоперативно възстановяване.

    За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия с последващата HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

    • Пациентът трябва да може едновременно да се подлага на операция и химиотерапия. Възрастните или здравните показатели не трябва да предотвратяват това - например не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще проучим цялостно пациента.
    • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат премахнати, те ще се разпространят допълнително и ще намалят ефекта на HIPEC до нищо..
    • Метастазите по-големи от 2,5 мм не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

    Предимствата на HIPEC обаче все още са много повече от ограниченията

    Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това, дълго време лекарите не откриват първичния тумор, причините за прогресиращата карциноматоза. Оказа се, че през 2012 г. тя е била оперирана за „апендицит“ и не са й казали, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е правил 13 операции - те са били извършвани 2-4 пъти годишно! Но никоя от медицинските институции не й предложи HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеално решение. Пациентът дори не е чувал за тази техника след толкова години лечение.

    Извършихме нейната циторедуктивна хирургия и HIPEC процедурата и след това тя живее без прогресия на болестта от 10 месеца.

    В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С HIPEC тя преодоля болестта, живее без рак от 3 години и успя да роди бебе.


    Джесика Блекфорд-Клийтън, която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

    Проблеми на методологията HIPEC в Русия

    За съжаление, HIPEC все още се използва в ограничен брой клиники. Има няколко причини за това и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

    • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. В допълнение, процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от висококвалифицирани лекари - това е дълга, сложна и интензивна операция.
    • Оборудването е скъпо, не всички страни и не всички клиники могат да харчат пари за перфузионна система и консумативи.
    • Лекарите са доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на лекарства за химиотерапия по време на HIPEC може да бъде вредно за присъстващите лекари. Въпреки че като цяло парите от затворения кръг са минимални, отрицателните последици, дори и да са, не са необратими, лекарят трябва само внимателно да следи състоянието на бъбреците и черния дроб.

    Въпреки това, повече от 70 водещи онкохирурзи от 55 ракови центрове в 14 страни, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до извода, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза особено с колоректален рак.

    Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с рак на дебелото черво, 2 години с рак на яйчника - докато при стандартно лечение оцеляването им е варира от 2 до 14 месеца.

    Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC в нашия собствен богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде приложен в стандартите за лечение на ХИП и ще бъде наличен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.

    Операция за отстраняване на чревния тумор

    Колоректалният рак е злокачествено заболяване на епителните клетки с лезия главно на ректума или дебелото черво. Патологията в началния етап не се проявява по никакъв начин и единствената симптоматика може да бъде знак, показващ нарушение на стомашно-чревната функция. Ако се открие патология като рак на червата, операцията е най-ефективният метод на лечение, който ви позволява да увеличите продължителността на пълния живот на пациента.

    целесъобразност

    Основната цел на операцията е пълното отстраняване на тумора. Успоредно с това, за да се елиминира рецидивът, метастазите и съседните лимфни възли се отстраняват.

    Важно е да се подчертае, че само по време на операцията може да се изследва цялата коремна кухина. Едва след това ще бъде възможно точно да се определи стадия на рака, тъй като тактиката на лечението и прогнозата на патологията зависят от това. Така операцията при рак на червата се извършва не само за медицински, но и за диагностични цели. Освен това само благодарение на нея може напълно да се отървете от тумора.

    Хирургическата интервенция има свои собствени показания. На първо място трябва да се подчертаят абсолютните индикации, по-специално чревната непроходимост, когато туморът расте вътре в червата и по този начин нарушава преминаването на маси.

    В същото време наличието на ранно диагностициран тумор също е индикация за отстраняване. В този случай най-оптималният вариант е радикална операция, по време на която се отстранява не само самата формация, но и здравата тъкан, разположена наблизо, което значително намалява риска от рецидив. Освен това близките лимфни възли задължително се отстраняват, тъй като именно в тях на първо място се локализират метастазираните тумори.

    Списъкът с показания за палиативна хирургия изглежда малко по-различно. Този метод се използва в случаите, когато не е възможно напълно да се премахне туморът. Хирургическата интервенция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента и премахване на усложнения под формата на обструкция.

    По този начин показанията за операцията е наличието на тумор, независимо от неговия размер и местоположение, но тактиката на операцията се определя индивидуално.

    Противопоказания

    Въпреки факта, че в диагнозата на заболяване като рак на дебелото черво. хирургията е най-ефективният метод на лечение, може да бъде отказана. Противопоказания за хирургическа интервенция са следните състояния:

    • тежко състояние на пациента;
    • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
    • тежко увреждане на бъбреците;
    • чернодробна недостатъчност;
    • остър стадий на всеки инфекциозен процес.

    В случай, че състоянието представлява заплаха за живота на пациента, може да се извърши операция за рак на червата, въпреки наличието на противопоказания, като се вземат предвид рисковете и възможните последици.

    Видове хирургично лечение на рак на червата

    Хирургията може да се извърши по различни начини. Всички те могат да бъдат разделени на две големи групи:

    1. Радикална операция.
    2. Локална работа.

    Както в първия, така и във втория случай може да се използва или достъп до кухина, или лапароскопски. Тактиката зависи от стадия и размера на тумора. Освен това може да се разграничи отделно операцията, извършена по време на колоноскопия при наличие на малки тумори.

    Как преминава операцията при рак на червата??

    Хирургията се извършва под обща анестезия след пълен преглед. В зависимост от това дали е избран методът на лапароскопска или лапаротомия, се извършва разрез на мека тъкан, за да се осигури достъп. По-нататъшните тактики зависят от вида на интервенцията:

    1. С радикална хирургия се отстраняват първичният тумор, лимфните възли и здравите тъкани, обграждащи лезията.
    2. Безконтактната техника включва изрязване на съдовете, които захранват тумора, и едва след това се отстранява чревната област с лезията, без да се докосва самия тумор.
    3. Радикалната En-bloc техника се извършва, когато туморът се разпространява към съседните органи. В този случай всички засегнати тъкани също се отстраняват, без да докосват самия тумор..
    4. При локално отстраняване се изрязва само образование с минимално участие на здрави тъкани.

    При извършване на операцията е важно да се изследват съседни тъкани за метастази. Едва след като тази тъкан се зашива на слоеве и ако е необходимо, се монтират дренажи.

    Възможни усложнения и последствия

    Хирургията за рак на червата, независимо от метода, може да има своите усложнения. Всички те са разделени на ранни и късни. Първите включват:

    • кървене по време на операцията или веднага след нея;
    • неуспех на анастомозата;
    • чревна пареза;
    • чревна непроходимост;
    • тромбоемболизъм;
    • перитонит.

    По-късни усложнения, които се развиват след известно време са:

    • образуване на адхезия;
    • образуването на язви върху анастомозата;
    • следоперативни хернии;
    • образуването на белези, които влияят неблагоприятно на лумена;
    • движения на червата.

    Вероятността от усложнения зависи от много фактори, включително тактиката на операцията и състоянието на пациента.

    Оперативна цена

    Цената на операцията се състои в метода за нейното изпълнение. Лапароскопската хирургия ще бъде значително по-скъпа от коремната хирургия. Също така цената може да се повлияе от наличието на допълнителни манипулации, като прилагане на анастомоза, зашиване на изкуствена част на червата, инсталиране на колостомия и т.н..

    рехабилитация

    В повечето случаи пациентите с рак на червата се подлагат на операция, вече с отслабена имунна система. Поради това периодът на възстановяване е доста труден. Ситуацията е особено утежнена от необходимостта от химиотерапия веднага след отстраняване на тумора.

    През първите месеци след интервенцията пациентите отбелязват загуба на тегло, недостиг на витамини, храносмилателни разстройства, психоемоционални отклонения. Затова рехабилитацията трябва да включва не само медицински надзор, но и психологическата помощ на близки. Особено важно е да се научите да спазвате диета, която ви позволява да осигурите на тялото всички необходими вещества. Последващо лечение се предписва веднага след отстраняване на тумора, включително химиотерапия. Лекар посещава два пъти годишно с пълен преглед на червата.

    Колко живеят след операцията?

    С навременното откриване на патология можете да премахнете целия тумор, елиминирайки рецидив. В този случай е възможно да се удължи живота на поне пет години до 85% от пациентите.

    Ако лимфните възли се отстранят по време на интервенцията, тогава само в 40% от случаите при пациенти с диагноза рак на червата, операцията гарантира петгодишна преживяемост. Прогнозата при наличие на метастази в белите дробове и в черния дроб е неблагоприятна. В случай, че далечните метастази не се появят в рамките на пет години, пациентът се счита за радикално излекуван.

    Премахване на рак на ректума: Прогноза за оцеляване

    Най-ефективният и уникален, далеч, начин за борба със злокачествените новообразувания на ректума е оперативният метод. За постигане на максимален положителен ефект се предписва курс на химио- и лъчева терапия. Всеки пациент, изправен пред подобни диагнози, задава един и същ въпрос: „Каква е вероятността от рецидив и колко живеят след операцията?“ На тези въпроси може да се даде разбираем отговор, но първо трябва да разберете какви операции се използват при рак на ректума и какви са характеристиките на всеки от тях..

    Видове операции и допълнителни лечения

    Всички операции, извършени на ректума, се считат за доста сложни. В края на краищата органът е поставен на недостъпно място (задълбочен в малкия таз и прикрепен към сакрума). Също така, големи кръвоносни съдове са разположени до органа, които осигуряват доставката на кръв и кислород до пикочните органи и долните крайници. В наши дни лекарите са разработили няколко метода за отстраняване на неоплазмите на ректума:

    Интраперитонеалната резекция на ректума е вид операция, при която се отстранява по-голямата част от сигмоида, проксималната част на ректума, заедно с параректалната тъкан и съседните лимфни възли. След това и двата ръба на червата се зашиват заедно, докато сфинктерът не се засяга и неговата функционалност се запазва. По време на операцията е възможно да се запазят всички кръвоносни съдове и нерви, които са необходими за нормалния акт на уриниране и упражняване на сексуална функция.

    Ниска предна резекция е операцията, която се използва най-често сред всички изброени манипулации. По време на операцията се прави малък разрез в коремната стена и чрез нея хирургът отстранява злокачествения тумор заедно със съседните тъкани. След това краищата на дебелото черво и ректума се зашиват, анусът и сфинктерът не се засягат.

    Този метод на лечение се счита за най-ефективния и по-малко агресивен, тъй като появата на повторни злокачествени новообразувания се свежда до нула..

    Трансаналната ексцизия е операция, при която ендоскопското оборудване се вкарва в ануса и туморът се отстранява заедно с малка част от съседната тъкан. Благодарение на специална техника изображението на изследваната област може да се увеличи няколко пъти. По време на операцията не се отстранява целият засегнат орган, а само тази част от червата, която е засегната от злокачествена неоплазма. Лимфните възли и големите кръвоносни съдове не се засягат, върху мястото на ексцизия се прилагат няколко конци, които успешно лекуват. Сред всички операции именно трансаналният ексцизия е най-щадящият и лесно поносим метод за борба с рака на дебелото черво.

    Ако по време на операцията условно патогенни микроорганизми присъстват по стените на червата, тогава възможността за рецидив на тумора не е изключена. Ето защо лекарите използват тази техника само за лечение на рак в ранните етапи на развитие..

    Коремно-перинеална екстирпация (операция Kenyu-Miles) е операция, при която ректума и съседните тъкани се отстраняват напълно и се образува постоянна колостомия, която се отстранява през коремната стена. Името на процедурата идва от операцията - тя премахва тумора заедно с органа чрез разрез в перитонеума и ануса. Те прибягват до този метод на лечение изключително рядко, тъй като се опитват да поддържат сфинктера и да възстановят нормалното храносмилане и екскременти. Показание за абдоминално-перинеална екстирпация са обширни злокачествени новообразувания в ректума, засягащи съседни тъкани и органи.

    В случай, че туморът засяга съседните органи, тогава се използва тазово издишване. Същността на операцията е отстраняване на тумора заедно с ректума, както и пикочния мехур и гениталиите.

    Химиотерапията е комплекс от лекарства, които се използват за борба с ракови тумори. Задържането му засяга не само тумора, но и целия организъм. В резултат на химиотерапията атипичните клетки се унищожават, скоростта на развитие на неоплазма се намалява и растежът на метастазите се намалява. Има 2 вида химиотерапия: адювантна и неадювантна. Терапевтичната химиотерапия се използва в случаите, когато е невъзможно да се отървете от тумора чрез операция.

    Лъчевата терапия е процедура, по време на която излагането на радиоактивни рентгенови лъчи и електронни лъчи върху патологичния фокус. Продължителността на курса може да достигне 4-5 седмици. Ако ефектът след лъчева терапия не се наблюдава, тогава лечението приключва и не се използват други допълнителни методи.

    Химиотерапията и лъчевата терапия са агресивни методи за борба с рака. Следователно, тези допълнителни лечения са изпълнени с някои усложнения:

    • диария или запек;
    • гадене и повръщане;
    • умора и умора;
    • изгаряния и други възпалителни процеси на мястото на излагане;
    • често уриниране.

    Повечето пациенти нямат никакви последствия или преминават почти веднага след приключване на лечението.

    Подготовка преди операцията

    Както преди всяка друга операция, преди отстраняване на тумора на ректума е необходимо пълно и всеобхватно изследване. За целта трябва:

    • дарете кръв за клиничен анализ, биохимия, определяне на групата и Rh фактор, коагулограма;
    • урина за клиничен анализ;
    • проучване на материал за инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит и сифилис);
    • ЕКГ и флуорография;
    • Ултразвуково изследване на коремната кухина;
    • за жени (задължително!) изпитателна зала;
    • биопсия на взетия материал;
    • за по-точно определяне на местоположението - ЯМР на корема.

    Непосредствено 2-3 дни преди операцията трябва:

    • спазвайте строга диета, която изключва фибри;
    • започнете употребата на антибактериални лекарства, които унищожават патогените, живеещи в червата;
    • откажете да приемате лекарства, които насърчават разреждането на кръвта;
    • 24 часа преди операцията, опитайте се да не приемате твърда храна (за предпочитане само за пиене). Извършва се и почистваща клизма или се приемат орално лаксативи (Fitolax);
    • 8-12 часа преди операцията за изключване на ядене и пиене.

    В ситуации, когато състоянието на пациента е незадоволително, хирургическата интервенция се отлага, докато пациентът не е нормален. За това, процедури за кръвопреливане и плазма, въвеждане на солни разтвори, лечение на съпътстващи заболявания и други.

    Самата операция се извършва под обща или спинална анестезия, продължителността на която е най-малко 2-3 часа.

    Противопоказания и усложнения

    Поради факта, че операцията за отстраняване на рак на дебелото черво се предписва само според показанията, сериозното състояние на пациента е единственото противопоказание. Но често се случва пациентът да бъде отведен в болница в тежко състояние, но подготовката за операция предоставя възможност да се спести малко време за такива пациенти.

    Сред честите усложнения след операцията са:

    • кървене с различна интензивност;
    • увреждане на органите, които са разположени наблизо;
    • вентрална или следоперативна херния;
    • несъответствие на шевовете;
    • Ischuria
    • кръвни съсиреци.

    Много пациенти отказват да се подлагат на операция по психологически причини. Най-често това е рискът да не можете да контролирате акта на дефекация или да изтеглите постоянна колостомия през предната коремна стена.

    Хранене след операция

    След като лекарят диагностицира рак на дебелото черво, трябва да помислите не само за основното лечение, но и за диета, която трябва да спазвате. Специално разработена схема за правилно хранене е богата на витамини и минерали, а също така не дразни засегнатия орган. Заслужава да се отбележи, че в азиатските страни рискът от развитие на рак на стомашно-чревния тракт е доста нисък и това се дължи на редовната консумация на ориз, пресни плодове и зеленчуци, морски дарове.

    Струва си да запомните редица продукти, които са разрешени и забранени за употреба. Ако не спазвате определена диета, тогава можете да провокирате някои неприятни симптоми, като диария и метеоризъм, запек, дразнене на стома, неприятна миризма.

    Забранени храни:

    • пържена, мазна, пикантна, пикантна и пушена храна;
    • цитрусови плодове (портокали, мандарини, лимони, липа);
    • напитки, съдържащи кофеин, газирани напитки и алкохол;
    • сурови зеленчуци и плодове, с изключение на ябълки;
    • храни, които са богати на фибри (трици, сини сливи, сок от сливи и др.);
    • всякакви млечни и кисели млечни продукти;
    • ястия, които са били изложени на твърде ниски или високи температури;
    • ядки, бобови растения, царевица, изкуствени подсладители.

    Разрешени продукти:

    • зърнени храни, приготвени по методи на готвене;
    • компот, варени плодове и зеленчуци под формата на картофено пюре;
    • плодове и зеленчуци, приготвени на фурна;
    • месо от нискомаслени сортове, варено или печено, в пюре или усукана форма;
    • бъркани яйца;
    • минерална неподвижна вода;
    • черен или зелен чай, слаб;
    • желе или желе, направени от горски плодове;
    • застоял (вчера) хляб и бисквити.

    Прогноза за оцеляване

    За да разберете колко живеят с колоректалния рак, трябва да разгледате статистиката: сред всички злокачествени процеси чревните тумори са на трето място. Всяка година по света това заболяване се диагностицира при 1 милион души, 600 хиляди от които са фатални. За съжаление, всяка година броят на хората, страдащи от онкология, се увеличава. Средната възраст на пациентите варира от 40-65 години, но случаите на диагностициране на тумор при млади хора, чиято възраст е не повече от 25-30 години, са станали по-чести.

    След отстраняването на тумора, процентът на преживяемост варира между 30-75. Но в по-голямата си част резултатът зависи от вида на тумора, неговото местоположение, клиничен стадий и наличието на метастази. Също така ранната диагноза на заболяването играе малка роля. И в съвременната медицина сега няма трудности с това. В почти 90% от случаите неоплазма в ректума може да се определи с помощта на дигитален преглед. За точното определяне на местоположението на локализация прибягвайте до сигмоидоскопия или рентген с контрастно вещество.

    За да се предотврати, е необходимо да се подлагат на медицински преглед поне веднъж годишно, особено за хората в риск.

    Лечение с електростатичен рак:

    Устройството, разработено от руски учен, ви позволява ефективно да се борите с рака, като използвате електростатично поле. Огромен брой тестове и изследвания на лекари потвърдиха положителния ефект на устройството върху. Прочетете още

    Лечение на тумори с електростатика (видео):

    28 януари, 18:16, 2014

    Операцията за отстраняване на рак на дебелото черво може да се извърши по различни начини, в зависимост от стадия на патологичния процес. Всяка операция за отстраняване на рак на дебелото черво се извършва под обща анестезия. Обмислете вида на операцията, използвана за лечение на рак на дебелото черво, в зависимост от неговия стадий:

    • Етап 0. На този етап операцията за отстраняване на рака е обикновено "рязане" на полипи с нажежени щипки. В същото време част от червата не се отстранява, тъй като раковият тумор все още не е нараснал в стената му. Полипектомия се извършва по време на колоноскопия;
    • Етап I. На този етап операцията за отстраняване на рака се състои в "изрязване" на областта на червата с тумора. В някои случаи може да се отстрани само тумор, без да се докосва червата. Полиетомия може да се извърши по време на лапароскопска хирургия;
    • Етап II. Операцията за отстраняване на рака се състои в "изрязване" на областта на червата, засегната от тумора, и околните тъкани, в които той е нараснал. В повечето случаи трябва да премахнете целия ректум;
    • Етап III. Операцията на този етап е отстраняване на целия ректум, околните тъкани и близките лимфни възли, засегнати от метастази;
    • Етап IV. Операцията се състои в отстраняване на цялото черво, лимфните възли и части от отдалечени органи, в които има големи метастази. На този етап операцията се извършва изключително за удължаване на живота.

    Стандартна операция за отстраняване на рак на дебелото черво се нарича резекция. По време на операцията се отстраняват ректума, всички съседни тъкани, в които туморът е нараснал, и лимфните възли, където са проникнали метастазите. Това премахва цялата засегната област на червата и 10 см здрава тъкан от всяка страна, за да се предотврати повторение на тумора. След отстраняване на ректума лекарят стяга дебелото черво и го свързва с ануса, като възстановява непрекъснатостта на храносмилателната тръба. Ако е невъзможно да се възстанови чревната приемственост, се извършва колостомия. Колостомия е дупка в стената на корема, в която се извежда окончателната част на дебелото черво. Чрез колостомията ще се отдели изпражненията. Тоест, колостомията действа като анус. В повечето случаи операцията на рак на ректума се извършва без колостомия..

    В момента като алтернатива на колостомията се извършва операция на стентиране. Стентирането е налагането на специални подпори вътре в червата, които ще го държат отворен. В резултат на стентирането изпражненията могат свободно да преминават през червата и да се отстраняват по естествен път през ануса..

    Ако туморът е малък - само 2 или 3 см, тогава той може да бъде отстранен лапароскопски. Лапароскопската хирургия е минимално инвазивна и позволява на човек да се възстанови бързо след нея.

    Научете повече за тази тема:

    Попълнете въпроса си!

    Търсете въпроси и отговори

    Намерете отговора по ключови думи

    Формуляр за допълване на въпрос или обратна връзка:

    Нашата услуга работи през деня, в работно време. Но нашите възможности ни позволяват да обработваме само ограничен брой ваши приложения..
    Моля, използвайте търсенето на отговори (базата данни съдържа повече от 60 000 отговора). Вече са отговори на много въпроси.

    Свързани въпроси

    Симптоми и лечение на тумор на ректума

    Онкологията днес е спешен проблем, който все още има решение. Основният подход към лечението е навременната диагноза и действие. В противен случай е доста трудно да се справите със злокачествена неоплазма. Какво е тумор на ректума? Това е злокачествена лезия на епитела в чревната област, която има всички признаци на клетъчен атипизъм, тоест обичайните симптоми, които се проявяват при наличие на тумор.

    Как изглежда тумор с доброкачествен и злокачествен генезис, може да се види на снимката. Как да проверите тънкото черво за неоплазми и дали се появява рецидив след отстраняване на тумора?

    Основните характеристики на заболяването

    Туморът на ануса се характеризира с обичайните свойства, характерни за рака:

    • Инфилтративен и достатъчно бърз растеж.
    • Проникване на близката мека тъкан.
    • Чести рецидиви след лечение с лекарства.
    • Склонност за поява на метастази.

    Колоректалният рак е включен в същата група като рак на дебелото черво и се нарича близо ректален. Разпространението на злокачествен тумор е на 100 хиляди души - 15-16 случая годишно. Тумор на ректума при жените е толкова често, колкото при мъжете.

    Забележка! Въпреки факта, че злокачествените тумори на ректума са доста често срещани, те завършват с благоприятен изход по-често от други ракови заболявания. Това е свързано с анатомичната локализация на рака, която е налична в ранните етапи на прогресията..

    Видове злокачествени тумори на ректума

    Туморите на дебелото черво и ректума могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Тяхната класификация е доста проста..

    Доброкачествените тумори, които в крайна сметка се израждат в злокачествени, имат следните видове:

    • Въси. Трудно е да се диагностицира и често се изражда в злокачествени новообразувания. Туморът има кръгла или леко удължена форма и червеникаво-розов цвят. Повърхността на неоплазмата е покрита с малки папили.
    • Polypous. Формациите се състоят от епителни структури, които са разположени върху чревната лигавица. Те могат да се появят в различни части на червата. В началния етап на развитие симптомите отсъстват, което усложнява навременното откриване на рак. Размерите, формата и структурата на полипите са различни. Признаци на полипозен тумор са появата на болка в червата. Кървене и лигавичен секрет от ануса. Доброкачествените тумори от този тип са достатъчно злокачествени и са причина за запушване в червата.
    • Дифузно. Заболяването се наследява и се среща най-често при пациенти в детска и юношеска възраст. Лезиите са разположени в чревната лигавица, а именно в ректума. Този вид чревен рак е придружен от треска, поява на диария с кървави примеси и интоксикация на организма..
    • Fibromatous. Доброкачествени тумори, които имат доста плътна структура и се състоят от съединителна тъкан. В началния етап включванията почти не се забелязват. Фибромите са с малки размери. Те възникват на фона на възпалението и поради наследствено предразположение. В началния етап на развитие те са придружени от появата на кръв в изпражненията, възпаление в ректума и недостатъчно плътно затваряне на сфинктера на ануса. Доброкачествеността в този случай често се замества от злокачествено заболяване. Това се случва главно в случаите, когато лечението не се извършва правилно или не е напълно.
    • Myomatous. Развивайте се в ректума много рядко. Те приличат на полип, но консистенцията е много по-твърда. Състои се от субмукозни структури или надлъжна тъкан. Придружен от появата на фалшиви позиви за дефекация и наличието на кръв в изпражненията.

    Злокачествени тумори в ректума

    Лошите новообразувания най-често се развиват на фона на тумори с нисък клас. Най-вече ракът на червата се среща при възрастни хора. Тумор може да запълни целия чревен лумен или да се локализира на една от стените му. Причините за развитието на злокачествен тумор могат да бъдат наличието на анални фисури, колит и проктит. Огромна роля се отдава на наследствената предразположеност.

    Ракът в червата може да бъде причинен от диета, която съдържа голямо количество месни и мазни храни. Опасна и онази диета, в която няма зърнени храни, плодове и зеленчуци.

    Ракът може да се развие на фона на физическо бездействие, прекомерно пушене и голямо тегло. Сред рисковите фактори могат да бъдат идентифицирани професионални дейности.

    Какви са етапите на рак на червата?

    Когато след биопсия е открито злокачествено заболяване, лекарят, за да предпише ефективно лечение, определя етапите на тумора:

    • 0 етап. Туморът е вътре в чревната лигавица.
    • 1-ви етап. Образованието не напуска червата, но може да заема около 30% от неговото пространство.
    • 2 етап. Неоплазмата на този етап на прогресия в размер достига около 5 см, като правило туморът се простира извън червата и дава метастази в лимфната система.
    • 3 етап. Отбелязва се увреждане на половината на червата и регионалните лимфни възли.
    • 4 етап. Метастазите проникват в кухината на съседните органи и могат да засегнат пикочната система и костните структури.

    Установяване на диагноза

    Невроендокринният тумор и други видове новообразувания изискват своевременно откриване и лечение. Следните изследвания могат да бъдат направени за наличието на злокачествен тумор в чревния регион:

    • Палпация. Позволява ви да идентифицирате тумор, който се намира близо до ануса. Той дава възможност да се определи степента на новообразуване и да се предпише допълнителна диагностика.
    • Fibrocolonoscopy Ендоскопско изследване, което се извършва в цялото черво. Той дава възможност да се идентифицира областта на локализация и да се направи биопсия.
    • Irrigoscopy. Извършва се с помощта на контраст. Позволява да се идентифицират множество злокачествени тумори.
    • Sigmoidoscopy. Провежда се с помощта на специален апарат, който се вкарва в ректалната област и може да визуализира вътрешното състояние на лигавицата на разстояние до 50 cm.
    • Ултразвук Позволява ви да определите покълването на образуването в областта на уретерите и пикочния мехур. Той дава възможност за оценка на органите, разположени в коремната кухина.
    • Лапароскопията. Иновативна техника за диагностициране на чревен рак, която ви позволява да въведете камерата в червата чрез няколко малки пункции и да визуализирате състоянието на лигавицата му на монитора.

    Без съмнение кръвта се изследва за наличие на туморни маркери. Предприемат се допълнителни мерки за определяне на разпадането на неоплазмата и предпазване на здравите вътрешни органи от увреждане..

    Екзофитният рак на дебелото черво изисква КТ или ЯМР. В противен случай е доста трудно да се определи наличието на тумор..

    Терапевтични мерки

    Симптомите и лечението на злокачествен тумор в червата са тясно свързани. Не винаги при наличие на неоплазма в ректалната кухина операцията е единственото лечение.

    Онкологът в двойка с проктолога избира тактиката на лечението. Най-често за тези цели се извършва операция за отстраняване на злокачествено новообразувание, чиято техника се избира строго индивидуално, в съответствие с наличните показания.

    Тумор в ректума, симптоми, които са скрити, обикновено прогресира и може да причини сложно лечение. Дори пълното отстраняване на неоплазмата не дава положителен резултат, тъй като туморът се разпръсква по тялото, засягайки други вътрешни органи.

    Ексцизията на неоплазмата е хирургическа интервенция, по време на която се отстраняват всички регионални лимфни възли.

    Разрязването може да се извърши в комбинация с други методи:

    • Дистанционна и / или контактна лъчева терапия.
    • Хирургично отстраняване.
    • полихимиотерапевтични.

    Функции на работа

    Премахването на злокачествен тумор може да се извърши в съответствие с областта на локализация и етапа на развитие на патологичния процес.

    Ако се открие тумор в ректума, лечението трябва да се проведе възможно най-скоро, специалистите използват следните хирургични тактики:

    • Радикално отстраняване на неоплазмата с цел възстановяване на функцията на червата и предотвратяване на метастази. При наличие на ректосигмоиден завой се извършва обструктивна резекция. С горния ампуларен патологичен растеж - предна резекция с отстраняване на тазовото влакно.
    • С патологията на долния ампуларен отдел лекарите препоръчват екстирпация. Тази процедура се характеризира с отстраняване на почти целия ректум, с изключение на апарата за сфинктер. Наличието на тумор в аноректалната зона се придружава от увреждане на сфинктера. В този случай се извършва и перинеална екстирпация, отстраняване на затварящия апарат и лимфните възли. На пациента се отстранява неестествен анус, който остава с него за цял живот.

    Химиотерапевтичен ефект

    След приключване на отстраняването на тумора, на пациента се предписва химиотерапия. Тя включва интравенозни комбинации, включително химиотерапевтични средства, които дават изразен антитуморен ефект. Сред най-популярните лекарства са Oxalilplatin, 5-fluorouracil и Leucovorin..

    Химиотерапията се използва и когато не е възможно да се премахне туморът. При наличие на метастази, тези лекарства се приемат на малки курсове за дълъг период.

    Допълнителни препоръки

    Ако се открие тумор в ректума, лечението трябва да бъде предписано своевременно. Лекарят предприема цялостни мерки, което елиминира вероятността от повторни рецидиви. От голямо значение в това е диетата. Храната трябва да е балансирана. В ежедневното меню трябва да включите питателни храни, предимно зеленчуци.

    Вредната храна трябва да бъде напълно елиминирана. Диетата трябва да бъде обогатена с млечни продукти и зърнени храни, които улесняват процесите на храносмилане и дефекация..

    Не забравяйте, че тумор в ануса може да даде симптоми, подобни на хемороиди. Ако лечението се проведе неправилно, тогава шансовете за оцеляване при пациента са малки. Ето защо не можете да се самолекувате. Само специалист може да постави точна диагноза въз основа на резултатите от проучванията.

    Предпазни мерки

    Не е лесно да се лекува рак на дебелото черво. Това изисква ранна диагностика и високоефективно лечение. По-добре е да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на злокачествени новообразувания.

    На първо място, трябва да премахнете лошите навици и да се придържате към препоръките за правилното хранене. Не позволявайте на патологичните промени в чревната област чрез гравитация. Всяка паразитна болест или проста метеоризъм може да доведе до онкология. Ако човек е изложен на риск, тогава е задължително да се провежда периодичен преглед, което дава възможност за навременна диагностика и предписване на ефективна консервативна терапия. В противен случай операция не може да бъде отказана..

    ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ТОЛОВЕТЕ НА ИНТЕСТИНАЛА на червата

    Резултатът от хирургичното лечение на рак на дебелото черво зависи до голяма степен от това как пациентът е подготвен за операция

    Хирургична проктология - хирургия. СУ - 2009г

    Сред операциите на дебелото черво за рак може да се отбележи следното:

  • дистална сигмоидна резекция на дебелото черво,
  • сегментарна резекция на сигмоидното дебело черво,
  • лява хемиколектомия,
  • напречна резекция на дебелото черво,
  • дясна хемиколектомия,
  • субтотална резекция на дебелото черво.

  • радикализъм,
  • еластичност,
  • Asepticism,
  • Възстановяване на чревно съдържание.

    Лечението на рак на дебелото черво е бързо. В същото време засегнатата област на дебелото черво заедно с регионални метастази се отстранява. След отстраняване на тумора целостта на червата се възстановява чрез създаване на анастомоза между тях - тоест зашиване. Много е важно да се отбележи, че резултатът от хирургичното лечение на рак на дебелото черво зависи в много отношения от това как пациентът е подготвен за операция.

    Подготовката за операция на дебелото черво е да се изчисти напълно червата от съдържанието му, като по този начин се сведе до минимум рискът от развитие на инфекция в анастомотичния регион и да се предотврати такова усложнение като анастомотична несъстоятелност. За да направите това, обикновено се предписва диета без шлаки, почистващи клизми и лаксативи за 5 дни преди операцията. Днес, все повече и повече, за да почистят червата преди операцията, те прибягват до ортоградно измиване на целия храносмилателен тракт.

    Абластичността е принципът на хирургическите интервенции за онкологична патология, когато лекарят се опитва да увеличи максимално избягването на манипулации директно в областта на самия тумор, както и ранното лигиране на кръвоносните съдове, които захранват зоната на тумора. Всичко това се прави, за да се сведе до минимум риска от пренасяне на ракови клетки по време на операция към други тъкани и органи на коремната кухина..

    Хирургичният радикализъм е принципът за провеждане на интервенция в такъв обем, който осигурява пълно отстраняване както на раковия тумор, така и на неговата метастазна област.

    В случай, че пациентът вече има отдалечени метастази (рак IV стадий), дори при пълно отстраняване на раковия тумор с регионални метастази, радикализмът на такава операция е съмнителен, тъй като раковите клетки все още остават в организма.

    Хирургичното лечение също може да бъде палиативно, тоест да се извършва не с цел радикално отстраняване на тумора, а с цел облекчаване на състоянието на пациента. Обикновено в този случай, ако е невъзможно да се отстрани туморът (например, когато поникне във важни органи и тъкани), той остава на мястото си и дебелото черво се отстранява през колостомия до коремната стена.

    По своя обем хирургическите интервенции за рак на дебелото черво са разделени на типични, комбинирани, разширени и комбинирани

  • Обемът на типичните операции за рак на дебелото черво е отстраняване на тумора в съответствие с неговата локализация и стадий. Например, при определен стадий на рак, част от червата се резецира, а при друг, вече по-висок, половината от дебелото черво се отстранява (хемиколектомия).
  • При комбинирани интервенции, в допълнение към дебелото черво, трябва да се отстранят и други органи (или част от тях), ако туморът расте в тях.
  • За разширяване на тумор на дебелото черво или други тумори се извършват разширени резекции.
  • При комбинирани операции, заедно с резекция на дебелото черво, се отстраняват и други органи за съпътстващи заболявания (например жлъчен мехур, яйчник).

    Заслужава да се отбележи, че лечението на рака днес включва интегриран подход. Тоест в допълнение към самата операция се провеждат и такива методи на лечение като лъчева терапия и химиотерапия, тъй като само комбинация от тези методи е в състояние напълно да премахне раковите клетки от тялото.

    Рак на дебелото черво хирургия

    Количеството операция за рак на дебелото черво зависи от стадия и степента на тумора. В някои случаи хирургът може да се ограничи до резекция на сигмоидното дебело черво (дистално дебело черво), докато в други е необходимо да се отстрани почти цялото дебело черво (субтотална резекция). Разширените операции се извършват в случай на метастази в регионалните лимфни възли по време на операцията.

    След резекция на дебелото черво свободните краища на червата са свързани помежду си - образува се анастомоза. За това е важно да се спазват три условия: адекватна подготовка на дебелото черво, отсъствие на напрежение в възлите на мястото на образуване на анастомоза и добро кръвоснабдяване на чревната стена на мястото, където хирургът иска да го шие. Образуването на анастомозата се извършва или чрез конвенционален хирургичен шев, или чрез механични конци..

    В случай, че операция за тумор на червата се извършва спешно, например при остра чревна непроходимост, интервенцията се провежда на два етапа. Това се дължи на факта, че такова черво в тези случаи, разбира се, не е подготвено, а изпълнението на нормална операция задължително се придружава от анастомотична недостатъчност. С други думи, такова съединение на червата просто се „разпада“, което води до замърсяване и инфекция на коремната кухина, а това от своя страна е изпълнено с перитонит. Обикновено на първия етап туморът се отстранява и червата се показва на коремната стена - създава се така наречената колостомия..

    На втория етап, който се провежда след няколко месеца, се извършва формирането на анастомоза (средно 2-5 месеца).

    Хирургично лечение на колоректален рак

    Хирургията за колоректален рак зависи от това колко далеч се намира туморът от ануса. При местоположението на тумора на по-малко от 7 см от ануса изборът се прави в полза на екстирпацията на ректума. Той се състои в отстраняването както на самата ректума, така и на нейния сфинктер апарат. Ако туморът е разположен на по-далеч от 7 см от ануса, се извършва или коремна-анална ректума на ректума, докато сигмоидното дебело черво или резекцията на предната ректума се намаляват до мястото на ануса..

    Комбинирано и комплексно лечение на рак на дебелото черво

    Както вече беше споменато, принципът на комплексно лечение се наблюдава при лечението на рак. Той се състои в провеждането на трите метода на лечение: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Лъчевата терапия обикновено се провежда преди операцията, за да се унищожат туморните клетки и по този начин да се намали обемът й, което улеснява операцията.

    Прогноза за рак на дебелото черво

    Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от стадия на туморния процес. В началните етапи на тумора 5-годишната преживяемост може да достигне 90%. Колкото по-висок е стадий на рак, толкова по-лоша е по-нататъшната прогноза на заболяването. При рак на лимфните възли, 5-годишната преживяемост обикновено е по-малка от 50%. При колоректалния рак прогнозата на заболяването е по-лоша.

    Важна е профилактиката на рака на дебелото черво. За това оперираните лица трябва редовно да се преглеждат за откриване на рецидиви на рак. Важно е да се контролира естеството на изпражненията, наличието на примеси в него. На всеки 3 месеца се извършва колоноскопия или сигмоидоскопия. Такъв прост диагностичен метод като дигитален ректален преглед не бива да се пренебрегва. На всеки шест месеца се извършва ултразвуково сканиране на вътрешните органи за откриване на далечни метастази..

    До 85% от рецидивите на рака се откриват в рамките на първите две години след хирургичното лечение..