Симптоми и съвременни методи за лечение на тумор на мозъчния ствол

Меланомът

Тумор на мозъчния ствол е неоплазма на продълговатия мозък и средния мозък. Това състояние може да се прояви с много симптоми..

Към днешна дата съществува единственият ефективен вариант за диагностициране на тумор, който ви позволява да определите наличието на тумор, неговото разпространение и характер - това е ЯМР на мозъка.

Възможността за хирургично изцеление съществува само в 20% от случаите с тази диагноза, на други пациенти се предписва химиотерапия. Туморите са вторични, тоест тези, които първоначално са се развили в друга област, а след това се разпространяват в багажника. Метастазите при този вид рак са рядкост. Багажникът обикновено се засяга от 4-та камера и мозъчния мозък. В отделна група се включват параболичните образувания. Те включват тумори, които са слети с багажника, така че те водят до неговата деформация..

Обичайно е да се разграничават три степени на злокачествено заболяване:

  • доброкачествен.
  • граница.
  • Висока степен на злокачествено заболяване.

Първият тип образование се характеризира с бавен растеж (те растат около 10 години), злокачествените растат по-бързо - от няколко месеца. Доброкачествени видове, диагностицирани при 50% от пациентите.

Какво е мозъчен стволов тумор??

Багажникът е в основата на мозъка. Състои се от бяло и сиво вещество. Дължината му е малка - 7 см. От една страна, тя е свързана с гръбначния мозък и е неговото продължение, а от друга - с междинния. Състои се от такива части: Варолиев мост, продълговата медула и средния мозък. В мозъчния ствол се концентрират черепните нерви, дихателните, сърдечните нервни центрове, центровете за повръщане, дъвчене, преглъщане, слюноотделяне, кашлица. Мостът регулира движенията на очите, мускулите на лицето, езика, шията, краката, ръцете и тялото. Нервните ядра на продълговата медула регулират работата на мускулите на фаринкса и ларинкса, стомашно-чревния тракт и слуховия и говорния апарат. Рефлексите му включват важни защитни и статични, които поддържат позата на човека по време на движение. Следователно нараняванията в тази част на мозъка причиняват различни симптоми, които засягат живота на човек..

Рак на мозъчния ствол

Нарушенията в мозъчните клетки, провокирани от някои вредни фактори, водят до факта, че те започват да се разделят неконтролируемо и заместват здравата тъкан. Така се образуват първични тумори на багажника. Повечето от тях идват от глиални клетки. Ракът може да се развие в една част на багажника. По-често това се случва в моста (около 60% от случаите), по-рядко в продълговата медула и средния мозък. Неоплазмата може да бъде една или повече.

Туморите на мозъчния ствол са вторични, тоест, които първоначално са се развили другаде, а след това се разпространяват в мозъчния ствол. Метастазите в мозъчните стволове са редки (в 5% от случаите). Те могат да проникнат от гръбначния мозък, гръбначния стълб, бъбреците. Увреждането на багажника обикновено възниква от малкия мозък и 4 вентрикула. Отделна група са параболичните образувания. Те включват тумори, които са плътно сплетени с багажника, така че те се деформират и засягат работата му..

Има 4 степени на злокачествено заболяване на тумори на багажника:

  • 1 степен - доброкачествена;
  • 2 - гранична линия;
  • 3 и 4 - висока степен на злокачествено заболяване.

Доброкачествените образувания се характеризират с бавен растеж (растат около 10 години), злокачествените образувания растат много бързо - от няколко месеца до няколко години. При 55% от пациентите се диагностицират доброкачествени тумори, но те могат да станат злокачествени по всяко време..

Препоръки

Препоръчва се консултация с неврохирург, ЯМР на мозъка.

Водещи специалисти и институции за лечение на това заболяване в Русия:
Директор на Научноизследователския институт по неврохирургия. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Водещи специалисти и институции за лечение на това заболяване в света:
Професор херцог Самсон, САЩ.

Видове тумори на мозъчния ствол

Сред хистологичните видове тумори, които най-често засягат мозъчния ствол, са глиомите. Те се развиват от глиални клетки..

Те включват:

  • астроцитоми (представляват 60% от случаите). Техните характеристики включват засилващи се неврологични симптоми, постоянни главоболия. Астроцитомите са пилоцитни, фибриларни, анапластични и мултиформени (глиобластоми). Първите два вида са доброкачествени, вторите са злокачествени. Туморите на мозъчния ствол при деца са предимно пилоцитни астроцитоми, при възрастни на възраст 30-60 години се диагностицират фибриларни астроцитоми и анапластични. Глиобластомът е най-агресивният, той се среща при мъже на възраст от 30 до 50 години..
  • епендимоми (5%). Често се среща и при деца. В 70% е доброкачествена форма. Епендимомите се характеризират с ранното развитие на хидроцефалия и вътречерепно налягане.
  • олигодендроглиоми (8%). Тяхната особеност е дълъг ход и големи размери формации, които често имат експанзивно-проникваща форма. Има олигодендроглиоми с 2, 3 и 4 степен на злокачествено заболяване.

Глиомите са склонни да образуват кисти, калцификацията не е рядкост. Има и смесени видове и рядко неглиални тумори: медулобластоми, невроми, менингиоми.

Има две форми на растеж на мозъчните стволови тумори:

  • възлова (експанзивна). Такива образувания са подобни на възлите, растат „сами“ в капсула с ясни граници със здрава тъкан. Често имат солидна и кистозна част. Най-вече това са ангиоастроцитоми. Доброкачествените възлови тумори лесно се отстраняват хирургично, но те не са чести (20-30% от случаите).
  • дифузни. Тази форма има прогнози, много по-лоши от нодуларните, защото дефектните клетки прерастват в здрава тъкан и я заместват, което означава, че органът няма да може да изпълнява правилно функциите си. Такъв тумор не може да бъде отстранен без сериозни последици за живота. Дифузният тумор на мозъчния ствол се среща в 80% от случаите. Основните видове са фибриларни и анапластични астроцитоми, глиобластоми. Често те растат в целия мозъчен ствол, в резултат на което той нараства в размер. Проникването в гръбначния мозък и малкия мозък също е много вероятно..

класификация

Според хистологичната основа туморите се делят на:

  • Астроцитом на мозъка. Той е доброкачествен (фибриларен, пилоцитен) и злокачествен (анапластичен, мултиформен).
  • Епендидома. Той е представен от доброкачествена форма, така че хидроцефалията и вътречерепната хипертония са отличителните белези. Намерен при деца.
  • Олигодендроглиома. Характерната е експанзивно-инфилтриращата форма. Злокачествеността варира от 2 до 4 степен.

Общоприетото разделение на формациите на:

  • Доброкачествена. В първия случай се забелязва бавен растеж. Срокът за развитие надхвърля 15-годишен период. При 40 - 50% от пациентите се диагностицират доброкачествени тумори, които могат да се превърнат в злокачествени.
  • Злокачествен. Вторият случай са злокачествените образувания, които съставляват по-голямата част от смъртните случаи..

Принципът на локализация включва разделянето на туморите на:

  • Основно. Образува се от новообразуването на багажника. Видове - екзофитно-стволови и интрастеблови.
  • Втори Възникват в областта на четвъртата камерна или мозъчна тъкан. Други първични източници - бъбреци, гръбначен стълб, гръбначен мозък.
  • Параболична. Намерете израз чрез деформация на ствола.

Повече от 1/2 от стволовите тумори са представени на моста. Останалите образувания се диагностицират средно (не повече от 20%) и продълговата медула (не повече от 25%).

Характеристиките на растежа на формациите определят следното развитие:

  • Просторна. Възниква поради собствените си клетки. В процеса на растеж други тъкани се отдалечават.
  • Проникването. Микроскопското изследване не разкрива границите на образованието. Според този принцип се характеризира дифузен тумор на мозъчния ствол.

Според вида на растежа се разграничават следните образувания:

  • възлов Присъщото запазване на границите, зоните на здравата тъкан. Хирургично отстранен.
  • Дифузно. Те съставляват мнозинството сред останалите видове (80%). Микроскопски невъзможно да се открият тумороподобни граници. Отбелязва се нарастването на дефектните клетки в здрави участъци от тъкан с заместване. Хирургията е придружена от усложнения..
  • Инфилтративно (псевдо-възел). Макроскопският метод отличава ясна тежест на границите. Микроскопският метод разкрива разрушаването на нервната тъкан около образуването. Инфилтративният растеж е налице.

Тумор на мозъчния ствол: симптоми

Глиомите на мозъчния ствол водят до разрушаване на тъканите и това причинява фокални симптоми, които зависят от това коя зона е увредена. Прави впечатление, че тумор, разположен в една част на мозъка, засяга други отдели. Това се случва поради увеличаване на масата на органа, компресия на съседни структури, нарушения на кръвообращението и повишено вътречерепно налягане.

Сред церебралните симптоми преобладават:

  • главоболие, замаяност. Болката е основният симптом (при 90% от пациентите), тя е свързана с натиска на образованието върху нервите, кръвоносните съдове, мембраните и вените на мозъка. Може да се появи в цялата глава или да се локализира на мястото на растежа на тумора. Интензивността му е различна, до много силна, спукване и разкъсване. Болката се появява внезапно, като припадък, по-рядко е постоянна. Най-вече това се случва сутрин. Понякога пристъп може да се случи след преживени вълнения, повдигане на тежести, физическа активност, по време на кашлица или резки движения на главата. Замаяност също се появява периодично. Пациентът може да се почувства зле, да загуби равновесие, да се люлее, той потъмнява в очите, шуми в ушите;
  • гадене, повръщане (възниква в 60% от случаите). Може да се появи по време на главоболие и виене на свят. Повръщането също започва внезапно, по-често сутрин, на празен стомах;
  • неправилно положение на главата. Човек рефлекторно държи главата си в положение, в което се появява най-малко дразнене на шийните и черепните нерви;
  • психични разстройства (при 65% от хората). Този симптом се наблюдава при тумори от всяка локализация и може да бъде общ или фокусен. Сред психичните разстройства има промяна в съзнанието, зашеметяване, раздразнителност. Човек става апатичен, летаргичен, говори малко, не реагира на апел към него;
  • епилептични припадъци;
  • зрително увреждане, промени във фундуса (70%). Освен това е следствие от вътречерепно налягане, което води до компресия на зрителния нерв. Промяна във фундуса се проявява под формата на застой и подуване на дисковете, промяна в цвета им, както и кръвоизливи в близкодисковото пространство. В началото това води до появата на воал пред очите, в по-късните етапи, когато дискът започва да атрофира, зрението рязко се влошава;
  • синдром на булбар. Стискането на булбарните нерви води до нарушена реч, преглъщане. Пациентът може да се задави дори с течна храна, той има тих или носен глас, слюнка тече от устата му;
  • промени в структурата на черепа (изтъняване на стените му, разреждане на конци и др.).

По-късно се появяват респираторни и сърдечни нарушения (дихателна недостатъчност, дисфагия, брадикардия, кардиомиопатия, тахикардия).

Фокални симптоми на тумор на мозъчния ствол:

  • нарушение на двигателните функции, ориентация, координация, тактилно и зрително възприятие, промени в походката;
  • намалена чувствителност и слух;
  • потрепване на очните мускули, пареза;
  • тремор на ръцете;
  • чести промени в кръвното налягане;
  • нарушения на лицето (от слабост в мускулите на лицето може да се изкриви, усмивка - асиметрична).

Характеристика на мозъчните стволови тумори е късната поява на вътречерепно налягане и хидроцефалия (натрупване на цереброспинална течност в мозъка).

Доброкачествените образувания може да не се проявяват в продължение на много години или симптомите се появяват рязко, след което настъпва ремисия. При злокачествени - симптомите се увеличават постоянно и за кратък период от време.

симптоматика

Признаците за тумор на мозъчния ствол включват:

  • Главоболие. Основната причина е натискът върху елементите на кръвоносната и нервната система в мозъка. Локализация - местна или обща. Интензивност - от незначителна до непоносима. Характерът на проявлението е внезапен или постоянен. Предпоставки - вълнения, физическа активност. Последствията - шум в ушите, загуба на равновесие.
  • Повръщане и гадене.
  • Неестествено положение на главата.
  • Невропсихични разстройства.
  • Припадъци.
  • Зрителна дисфункция. Присъства в 70% от случаите. Основната причина е натискът, който води до притискане на зрителния нерв.
  • Синдром на Bulbar. Последици - нарушена реч и функция при преглъщане.
  • Промени в черепната структура.
  • Нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Диагностицирана с тахикардия, кардиомиопатия. Може да се появи и дисфагия, дихателна недостатъчност..

Характеристика на развитието на рак е ефектът от новообразувания от една част на мозъка върху останалите области. Причината се крие в растежа на тумора, свиване на кръвоносни съдове и повишено налягане вътре в черепа.

Фокалните симптоми включват:

  • Нарушена походка, нарушена двигателна функция.
  • Кръвно налягане.
  • Мускулно потрепване на ръцете и очите.
  • Патология на средното ухо.
  • Изражения на лицето.

Тумор на мозъчния ствол при деца е безсимптомно за дълго време. Основният симптом е нарушената координация. Наблюдава се намаляване на активността, загуба на апетит, промени в поведението.

Причини за патология

Предполага се, че мозъчната онкология възниква поради следните причини:

  • генетично предразположение. Наличието на такива генетични заболявания като синдром на Турко, синдром на Горлин, Li-Fraumeni, болест на Von Ricklinghausen и туберозна склероза в 10% от случаите са свързани с появата на OGM. По-специално пилоцитният астроцитом е свързан с неврофиброматоза от степен 1;
  • излагане на химикали (арсен, живак, олово);
  • наследственост. Онкологията в семейството увеличава риска от рак при детето;
  • радиация. Доказано е, че йонизиращото лъчение може да причини развитие на тумор. Следователно хората, които са били изложени на радиация за медицински цели или насилствено (например по време на ликвидацията на аварията в Чернобил), са изложени на риск.

Намален имунитет, лоша екология и хранене, лоши навици - тези фактори могат да увеличат риска от развитие на тумор. В риск са също деца 5-8 години и възрастни 65-70 години.

Точните причини за тумор на мозъчния ствол не са известни, следователно хората не са в състояние да предотвратят това заболяване..

Причини и етапи на развитие

Тумор на мозъчния ствол е представен от увреждане на такива стволови структури като мост, продълговата мозък и среден мозък.

Обичайно е да се разграничат следните причини за тумор на мозъчния ствол:

  • Предразположение към генетични патологии.
  • Влиянието на химикалите.
  • Наследствен фактор.
  • Излъчване на радиация.

Вероятността за поява на болестта зависи от лошите навици, имунната система, храненето, екологията.

Внимание! Това заболяване няма пол, раса, възраст. Онкологията често се среща при деца и възрастни хора.

Развитието на тумора ни позволява да разграничим следните етапи на заболяването:

  1. Първият (доброкачествен). Формации с размер по-малък от 3 см. Леки симптоми.
  2. Вторият (граница). Превишаване на образуването на 3-сантиметров размер. Малка разлика в структурата на клетките.
  3. Третият (злокачествен). Очевидната разлика между здрава и болна тъкан. Развитието на образованието с увреждане на най-близките мозъчни структури.
  4. Четвърто (злокачествено). Бързо развитие на фона на влошаващите се симптоми.

Етапи на заболяването

Има 4 стадия на рак на мозъка:

  • Етап 1: туморът има размер до 3 см и не се разпространява в околните тъкани и органи. Не е трудно да се отстрани, но рядко се открива болестта на този етап, тъй като симптомите са леки;
  • Етап 2: това са новообразувания над 3 cm, без регионални и далечни метастази. Структурата на клетките е малко по-различна от нормалната тъкан, отколкото на етап 1;
  • Етап 3: разликите между раковите и здравите клетки стават значителни, туморът расте и се разпространява в близките мозъчни структури (по-специално, в камерните);
  • Етап 4 е най-опасният. Характеризира се с бързо развитие и влошаване на симптомите. Ракът започва да метастазира в останалата част от мозъка и в цялото тяло..

лечение

Ракът на мозъка лекува по-ефективно с хирургията.

  • Хирургично отстраняване. Задачата на лекаря е да отреже колкото се може повече от тумора, а загубата на здрави тъкани трябва да бъде минимална. За да се извърши такава интервенция, е необходимо да се отвори черепът. В повечето случаи операцията е забранена. Решението дали да се проведе то се взема въз основа на размера, местоположението и данните за вида на тумора. Проблемно е да се отреже неоплазмата със скалпел, така че цялата незасегната тъкан да се запази наоколо.
  • Радиохирургия - този вид лъчева терапия се основава на използването на целенасочено лъчение с висока доза радиация. Такива действия трябва да имат пагубен ефект върху раковите клетки. Тази опция се използва за рецидив или метастази. С формирането на доброкачествен тип специалист може да посъветва замяна на стандартната операция с тази опция.
  • HIFU терапия. Това е начин за отстраняване на тумор чрез фокусиране на ултразвук. Тази техника е подобна на предишната, но ултразвукът няма толкова вредно въздействие върху здравето на пациента.
  • Азотно замразяване. Това е доста нежен, минимално инвазивен метод, който ви позволява да премахнете рака, без да увреждате други тъкани. Обикновено към тази опция се прибягва с образуването на малък размер за отстраняване на фрагменти и метастази, останали след операцията.

Диагностика на мозъчен тумор

За да се постави диагноза е необходимо:

  1. колекция от точна история. За мозъчните тумори е важен всеки симптом, неговата честота и време на поява. Ако човек има неврологични нарушения, той е насочен към невролог;
  2. неврологичен преглед. Различни тестове ще помогнат да се идентифицират двигателните дисфункции, липсата на определени рефлекси и да се провери болката и тактилната чувствителност. Необходимо е също да се подложи на преглед от офталмолог, тъй като 70% от хората с мозъчни тумори показват промени във фундуса. Може да се наложи да се консултирате с невролог, който ще провери слуха ви. Въз основа на констатациите неврологът поставя предварителна или клинична диагноза. За да го потвърдите, основно се използват компютърно и магнитно резонансно изображение;
  3. КТ и ЯМР. Използвайки тези методи, можете да идентифицирате новообразувание от 3 мм., Да определите точното му местоположение, размер и вид. Изображението, получено по време на CT и MRI, се показва на компютърен екран. Той е много точен и информативен. Контрастната ЯМР е най-добрият метод за диагностициране на рак на мозъчния ствол;
  4. Рентгенова снимка на черепа (краниография). Показва промени в костите, например, изтъняването им, izveststviya, разширяването на дупките между тях, увеличаване на костното вещество, отклонения в структурата на турското седло и други. Данните, получени чрез краниография, не са толкова точни, колкото CT и MRI, поради което се използва в случаите, когато тези методи не са налични по някаква причина;
  5. encephalography. Електроенцефалографията отразява промените във функциите на различни части на мозъка, както се вижда от ритъма на електрическата активност на този орган. Тези ритми се записват с помощта на метални пластини, прикрепени към главата и свързани с електроенцефалограф. На монитора (или хартия) се показва сложна крива, показваща колебания в потенциала на мозъка;
  6. echoencephaloscopy. Това е ултразвуков метод за диагностициране на рак на мозъка. Сигналът за ехо, изпратен до мозъка, се отразява от неговите структури и се записва от сензорите. Отклоненията на индикациите от нормата показват изместване на средната структура на мозъка;
  7. радиоизотопно сканиране. Методът се основава на свойствата на здрави и увредени тъкани да абсорбират радиация по различни начини. Радиоактивните вещества се инжектират във вена или артерия, след което сканирането се извършва в две или повече проекции. За диагностициране се използват малки дози изотопи с кратък период на гниене, така че методът не е опасен. Доброкачествените астроцитоми не са толкова радиочувствителни, така че тази процедура няма да бъде информативна;
  8. ангиография. Въвеждането на контраст в каротидната артерия с последващо сканиране дава информация за артериалната, капилярната и венозната система на мозъка. Отклоненията в кръвния поток показват местоположението на тумора.

При рак на мозъчния ствол биопсия не се извършва. Хистологичният тип тумор се определя въз основа на неговото местоположение, симптоми, възраст на пациента.

Диагностика

Поради липсата на първични симптоми, тумор на мозъчния ствол трябва да бъде открит незабавно. За успешното лечение е значителна навременната диагноза на туморите на мозъчния ствол..

Диагнозата се предхожда от консултация с онколог. Посещението на лекар е придружено от:

  • Вземане на история.
  • Инспекция с неврологичен характер. Ще бъде необходимо посещение при невролог, офталмолог, в някои случаи и отоневролог.
  • Компютърна томография (КТ). Метод за точно идентифициране на локализацията, параметрите и вида на формацията.
  • Обработка на магнитен резонанс (ЯМР).
  • Краниография (рентгенова снимка на черепа). Показва промените в костите.
  • Encephalography. Обект на изследване - функционални промени.
  • Echoencephaloscopy. Обект на изследване - промени в средната структура на мозъка.
  • Радиоизотопно сканиране. Идентифицира разликата в тъканната абсорбция на радиация.
  • Ангиография. Диагностиката предоставя данни за кръвоносната система на мозъка.

Лечение на тумор на мозъчния ствол

Ракът на мозъка се лекува най-ефективно хирургично. Хирургия за отстраняване на мозъчни тумори:

  • хирургично отстраняване. Лекарят трябва да отреже възможно най-много от тумора с минимална загуба на здрава тъкан. За такива манипулации се извършва краниотомия (отваряне на черепа). В много случаи операцията е противопоказана (особено ако става дума за дифузен тумор на мозъчния ствол), тъй като съдържа жизненоважни центрове. Решението за провеждането му се взема въз основа на данни за вида, местоположението и размера на тумора. Много е трудно да се отреже неоплазма със скалпел, така че да се запази цялата здрава тъкан наоколо, поради което се разпространяват по-точни и надеждни методи, като ендоскопско и лазерно отстраняване. За проникване в мозъка на ендоскопа се извършва краниотомия (пробита е дупка). Лазерният метод е добър с това, че в същото време се извършва каутеризация на краищата на тъканта и кървенето спира, а рискът от случайно разпространение на ракови клетки през мозъка се намалява. Възможно е да се проведе операция с роботизирана система, която ще намали възможните усложнения до почти нула. Изборът на метод зависи от възможностите и наличието на необходимото оборудване. Операцията трябва да се извършва под надзора на КТ;
  • Радиохирургията е вид лъчева терапия, основана на използването на еднократно, насочено излагане на висока доза радиация, което води до смъртта на раковите клетки. Този метод се използва за метастатични тумори и рецидиви. При доброкачествени образувания лекарите могат да препоръчат радиохирургия вместо стандартна хирургия;
  • HIFU терапия. Това е техника за отстраняване на тумор чрез фокусиране на ултразвук с висока интензивност. Тази техника е подобна на радиохирургията, но ултразвукът не предизвиква такива здравословни ефекти;
  • криодеструкция (замразяване с течен азот). Това е минимално инвазивен, нежен метод, който ви позволява да премахнете рака, без да увреждате съседните тъкани. Извършва се с помощта на криопроба. Този метод е подходящ за малки новообразувания, за отстраняване на малки метастази и фрагменти, останали след операцията, както и когато не е възможно хирургично лечение.

За лечение на хидроцефалия се инсталира шунтираща система, която да източва течността във вена или коремна кухина. За облекчаване на вътречерепното налягане се провежда декомпресионна трепанация. За облекчаване на болката на човек се дават нестероидни противовъзпалителни средства и морфин, а Преднизолон се дава за облекчаване на мозъчен оток. Успокоителни са необходими и за облекчаване на възбудата и други психични разстройства. За да се определят резултатите от операцията, през първите 3 дни се прави ЯМР. Пробите, получени по време на хирургично отстраняване, се изпращат за изследване в лабораторията, за да се установи точна диагноза, което е основа за по-нататъшен избор на лечение..

Лъчева и химиотерапия

След операцията (след 2-3 седмици) допълнително се използва лъчева терапия. Стандартните му типове причиняват повече вреда, поради което често използват дистанционно лъчение (лъчелечение), което свежда до минимум ефекта от радиацията върху здравите тъкани. За тази цел е важно и лекарите да изберат оптималната доза радиация. Курсът на лъчева терапия включва от 10 до 30 процедури, общата доза радиация е до 70 Gy. При множество метастази и злокачествени астроцитоми се облъчва цялата глава. В този случай общата доза на радиация не трябва да надвишава 50 Gy. Този вид лечение може да се използва като независимо за неоперабилни пациенти с дифузен вид рак. В такива случаи туморът се облича, с улавяне на здрави тъкани в радиус от 1,5-2 cm.

Химиотерапията обикновено се използва в комбинация с лъчение. За повишаване на ефективността се предписва курс от няколко лекарства, изборът на които зависи преди всичко от хистологичния тип на тумора. Сред тях са цисплатин, кармустин, темодал и други. Преди да започнете лечението, трябва да проведете тест за индивидуална чувствителност към лекарството. Продължителността на курс на химиотерапия е от 1 до 3 седмици, след кратка почивка тя се повтаря. По време на лечението се правят тестове, според резултатите от които те решават дали да продължат химията или дали тя трябва да бъде отменена. По време на химиотерапията човек е длъжен да приема антиеметични лекарства, тъй като повръщането се появява в химията в 90%.

При повторни рецидиви отново се предписват лъчева и химиотерапия, но резултатът от тях ще бъде добър само ако преди това ремисията е продължила поне една година.

Химиотерапията може да помогне на неоперабилни пациенти частично или дори напълно да възстановят загубените неврологични функции. Също така такива пациенти могат да използват алтернативно лечение на рак на мозъка, което се основава на използването на различни растения и гъби..

Медицински комплекс

Лечението на тумор на мозъчния ствол включва хирургия и терапия:

  • Хирургично отстраняване. Извършва се краниотомия (отваряне на черепа). Често такава операция е противопоказана при тази патология. Той се провежда в редица случаи, но повечето пациенти умират. Може би извършване в зависимост от параметрите на образованието. По-съвременни методи: лазерно и ендоскопско отстраняване, намаляват риска от усложнения след операцията.
  • Cryodestruction. Представлява медицинска помощ, без да уврежда тъканите наблизо..
  • Стереотактична радиохирургия. Това е облъчване, проведено по обичайния курс с висока доза радиация..
  • HIFU терапия. Това използва високо интензивен фокусиран ултразвук. Подобна терапия може да премахне образованието и да намали риска от усложнения..
  • Лъчева и химиотерапия. Ако хирургичното отстраняване не е възможно, се провежда лъчева и химиотерапия. Оптималният метод за премахване на симптомите е лъчевата терапия. При повечето пациенти в рамките на няколко месеца след лечението - фатален изход или забавяне на развитието. Един от проблемите, които засягат пациентите при диагностициране на заболяването, са лечението, химиотерапията и прогнозата. Целта на химиотерапията е да потисне развитието на раковите клетки..

Прогноза за тумори на мозъчния ствол

Като цяло прогнозата за рак на мозъка е лоша. Дори след сложно лечение в ранните етапи, 5-годишната преживяемост е 60% -80% за различни видове тумори (процентът е по-висок за доброкачествените астроцитоми и епендимоми). Ако хирургическата операция е противопоказана или етапът на заболяването се пренебрегва, тогава вероятността да живеете в продължение на 5 години е само 30-40%. При хора с агресивни видове рак (например глиобластом) и етап 4, продължителността на живота, като правило, е не повече от година, а понякога и няколко месеца. Прави впечатление, че при децата шансът да оцелеят е малко по-голям, отколкото при възрастните, което се основава на способността на младото тяло да се възстановява. Старите хора в това отношение са много по-зле.

химиотерапия

Няколко седмици след операцията може допълнително да се използва лъчева терапия. Стандартните му видове носят повече негативизъм, поради което обикновено прибягват до лъчетерапия, която свежда до минимум вредното въздействие на радиацията върху тъканите, които не са увредени от болестта. За това лекарите избират оптималната доза. По време на терапията пациентът се подлага на 10 до 30 процедури, а общият обем на експозицията е 70 Gy.

Химиотерапията най-често се използва заедно с лъчението. За повишаване на ефективността се предписват няколко лекарства (кармустин, цисплатин и други). Преди започване на терапия е необходимо да се проведат тестове, за да се установи чувствителността към лекарствата.

Симптоми

Поява (колко често симптоматиката се проявява при дадено заболяване)
Силно главоболие, разпространяващо се върху цялата глава70%
виене на свят55%
Липса на координация на движенията55%
гаденепетдесет процента
Повръщане от различно естество, включително неукротимо45%
Затруднено дишане40%
Обща слабост (умора, умора, слабост на тялото)40%
Двойно зрение (диплопия)35%
Смущение на походката трудно да се изясни (абазия)35%
Нарушаване на паметта (влошаване на паметта, лоша памет, увреждане на паметта, забравяне)двайсет%
Слухово увреждане (увреждане на слуха, увредяване на слуха, лош слух)двайсет%
Трудности в речта (говорно разстройство, нарушение на говора, говорни проблеми)петнадесет%
Затруднено преглъщане (дисфагия, затруднено преглъщане, разстройство при преглъщане)10%
Неразривна хълцане10%

Видове нетуморни образувания на мозъка

Сравнително честите нетуморни образувания на мозъка са абсцес. Тя възниква в резултат на бактериална инфекция, която се развива с открити черепно-мозъчни наранявания или преминаване на инфекция от други части на тялото, особено синусите на носа и ухото..

Неврологичните симптоми зависят от позицията на абсцеса, в допълнение към тях, като правило, има температура и повишаване на вътречерепното налягане. Лечението се свежда до антибиотична терапия, хирургично отстраняване на абсцеси и отстраняване на основния източник на инфекция.

Обща нетуморна формация на мозъка е аневризма. Изчислено е, че няколко процента от населението има аневризма на мозъка. Това разширяване на лумена на артерията вътре в черепа, който оказва натиск върху мозъчната структура, заплашва с разкъсване и обширен кръвоизлив в мозъка, поява на хематом, който е животозастрашаващо състояние и изисква интензивно лечение. Повечето мозъчни аневризми не дават никакви симптоми поради сравнително малкия им размер, следователно, като правило, разкъсването му е неочаквано.

Симптоми, подобни на тези на мозъчен тумор, водят до мозъчен хематом, свързан с преживяването на остра травма на главата или разкъсване на аневризма. Хематомът се появява в резултат на кървене вътре в черепа, когато кръвта, получена по неконтролиран начин, повишава вътречерепното налягане и оказва натиск върху мозъка.

Появата на хематом в мозъка е животозастрашаващо състояние, което изисква внимателно наблюдение и като правило хирургическа интервенция. Хематомът причинява бързо повишаване на вътречерепното налягане, което може да доведе до смърт.

Кистата, подобна на паяжина, са кисти, съдържащи цереброспинална течност и колаген. Те обикновено се развиват между повърхността на мозъка и основата на черепа. Обикновено това са вродени промени, но могат да се появят и в зряла възраст. Понякога киста не се проявява през целия живот, дори ако е много голяма. Това вероятно се дължи на бавното му развитие, започващо от ранна детска възраст, и способността на мозъка да се адаптира към променящите се условия. Хирургичното лечение се прибягва, когато се появят симптоми, но прогнозата обикновено е много добра..

Клинични прояви на тумора при възрастни и деца

С развитието на тумор на мозъчния ствол при децата симптомите са по-слабо изразени, отколкото при възрастен. Това се дължи на наличието на компенсаторни механизми на нервната тъкан. Фокалните знаци се появяват в резултат на разрушаването на мозъчната тъкан на определено място. Сред тях се разграничават следните симптоми:

  • дисфункция на опорно-двигателния апарат, нарушения в координацията на движенията и ориентацията, промяната в походката на пациента, влошаване на зрението и тактила;
  • загуба на слуха и чувствителност;
  • пареза, потрепване на очните мускули;
  • тремор на горните крайници;
  • скокове на кръвното налягане;
  • фрустрация в изражението на лицето, тя се изкривява, усмивката се „премества“ на една страна.

Ще се разграничат и общи симптоми, характерни за мозъчните тумори:

  • често главоболие и виене на свят. Може да се появи внезапно сутрин или през деня. Те са с рязко спукване по природа, появяват се в пристъпи;
  • появата на гадене и повръщане по време на пристъпи на главоболие. Този симптом е характерен за 60% от случаите;
  • неволно неправилно положение на главата. На подсъзнателно ниво човек наклонява главата си настрани, за да намали стреса върху шийните и дорсалните прешлени;
  • психични разстройства. Повечето пациенти имат раздразнителност, последвана от апатия, загуба на сила, летаргия, нежелание за общуване;
  • зрително увреждане поради вътречерепно налягане и компресия на зрителния нерв.


Честото главоболие е възможен симптом на тумор на мозъчния ствол.
В случай на доброкачествен тумор, симптомите може да не се проявяват дълго време и да се почувстват рязко с последващото начало на ремисия. При злокачествена формация признаците се появяват постепенно за определен период от време.

Трябва ли да имам доброкачествен тумор??

Лечението на доброкачествените мозъчни тумори не се различава от по-опасните онкологични образувания. Цялата разлика е, че тези тумори практически не се рецидивират и е много по-лесно да ги изолират от мозъчната тъкан, тъй като те не покълват здрава нервна тъкан, но имат ясна граница с нея.

Независимо от това, методите за лечение на доброкачествени мозъчни тумори често са оперативни, тъй като няма смисъл да се облъчва туморът, който може да бъде отстранен сравнително лесно. В някои случаи клиничните признаци на този тумор са принудени да извършват операция според спешните показания. Например, когато образуванието започне да притиска цереброспиналната течност пътища на мозъка, това състояние може да доведе до развитие на хидроцефалия и дори до мозъчен оток..

Етапи на развитието на болестта

Ракът на мозъка има четири етапа на своето развитие със съответните характеристики:

  1. На първия етап формацията има размер не повече от 3 см, не засяга близките тъкани и органи. Трудността е, че симптомите в началото на развитието на болестта са слабо изразени и не винаги е възможно да се диагностицира заболяване.
  2. Преходът към втория етап се характеризира с увеличаване на размера на тумора над 3 см. Метастази не се наблюдават..
  3. На третия етап разликите между здрави и ракови клетки са ясно видими. Метастазите започват да проникват в съседни части на мозъка.
  4. Последният, четвърти етап е най-опасен. Състоянието на пациента бързо се влошава, лечението в повечето случаи не помага и настъпва смърт.

Преходът от първия етап към последния може да отнеме кратко време. Всичко зависи от общото състояние на организма и негативните фактори, влияещи върху него. Затова е важно да открием тумора възможно най-скоро и да започнем да се борим с него.

Лечение на тумори

След като премине серия от прегледи и определи естеството на заболяването, лекарят взема решение за използването на конкретен метод на лечение. Това може да бъде хирургичен метод, лъчева или химиотерапия, както и стереотактична радиохирургия.

Операцията е предписана за тези пациенти, чиито образувания са доброкачествени по своя характер, но в същото време вземат предвид техния размер и местоположение. За това черепът се отваря към пациента и лекарят отрязва максимално възможното парче от засегнатата тъкан. Операцията се извършва чрез роботизиран метод, който анулира възможните усложнения. Хирургическата интервенция не се извършва, когато туморът се разпространи към жизненоважните стволови центрове на мозъка.

Лъчевата терапия се предписва, когато операцията е противопоказана по някаква причина. Този метод не е приложим за деца под тригодишна възраст поради високия риск от последващи умствени и физически увреждания. Процедурата се извършва чрез специални настройки, които засягат тумора под различни ъгли..

Лъчевата терапия позволява изчезването на негативните симптоми при 75% от пациентите. Въпреки това, съществува голям риск дори няколко месеца след лечението много от тях да умрат.

Химиотерапията се провежда на курсове, при всеки от които на пациента се прилагат специални лекарства. Подобен метод на лечение е показан за пациенти със злокачествен тумор. Лекарствата спират развитието на метастази и причиняват минимум странични ефекти. Химиотерапията може да се използва за лечение на деца под три години..


Тумор на мозъчния ствол, лекуван с химиотерапия.

Стереотактичната радиохирургия е новост в медицината, използвана за лечение на тумор в мозъчния ствол. Процедурата се провежда по един от два начина: използване на гама нож или кибер нож. В първия случай шлемът се поставя върху главата на пациента. Облъчването се извършва от много източници, така че всички лъчи да се сближат в една точка - на мястото на тумора.

Въздействието върху тумора с кибер нож е по-автоматизирано. Самото устройство изпраща радиация до местоположението на тумора, като взема предвид неговото движение в резултат на дишане или движение на пациента. И двата метода са показателни, но само по отношение на доброкачествените образувания с размер до 3-3,5 cm..

Кибер нож и гама нож

В радиохирургията се появиха такива устройства като гама нож и кибер нож. Гама нож, който работи на принципа на бета гниене и ви позволява да концентрирате радиацията много точно и в много малък обем. Източникът на частици е изотопът на кобалт. Пръстенът от неподвижни източници на радиация е "леща", във фокуса на която е поставена главата на пациента, или по-скоро обемна неоплазма на мозъка.

За прецизно „прицелване“ при използване на гама нож главата на пациента е фиксирана в специална рамка и закрепена с винтове под местна упойка, за да се предотврати най-малкото изместване и здравата тъкан не се облъчва.

Какво е кибер нож?

Cyber ​​Norge е източник на рентгенови лъчи, който може да се движи и е линеен ускорител, който също може да облъчи тумор на ствола. За точното „прицелване“, кибер ножът използва компютърна обработка в реално време на изображения, получени от рентгенови камери около човек.

Цената за лечение на мозъчен тумор в такива инсталации е доста висока, но този метод на лечение ви позволява да направите без операция, която носи неизбежни рискове и понякога не може да се извърши, тъй като тежестта на състоянието на пациента не позволява това.

В заключение трябва да се каже, че тези съоръжения съществуват във всеки голям град, с големи клиники и институти. И при първите симптоми на смущения в гълтането и фонацията е необходимо да извършите ЯМР на мозъка и да се консултирате с невролог, а не да се опитвате да лекувате мозъчния тумор с народни средства или дори да игнорирате увеличаването на симптомите.

Тумори на мозъчния ствол

номенклатура

Глиоми на мозъчния ствол / Хистологични видове тумори:

Следните патологични процеси също засягат мозъчния ствол и изискват диференциална диагноза..

  • кавернозен ангиом
  • капилярна телеангиектазия
  • артериовенозна малформация (рядко)
  • венозен ангиом
  • рак на белия дроб,
  • рак на млечната жлеза,
  • меланома метастази
  • травматични хематоми (обикновено с тежко нараняване на главата),
  • исхемичен инсулт (често монолатерални лезии),
  • хеморагичен инсулт (рядко, често с пробив на кръв в IV камера),
  • паразитни лезии (токсоплазмоза, невроцистициркоза),
  • абсцеси (често паразитни, много по-рядко септични).

Локализация на глиомите на мозъчния ствол

  • Тимпанични глиоми
  • Четирикратни глиоми
  • Понтинови глиоми
  • Кранио-спинални глиоми
  • Фокални (често ограничени до една област)
  • Дифузен (склонен към разпространение на 2 или повече области)

дефиниция

Глиомът на мозъчния ствол не е отделна хистологична форма, а само отразява анатомичната локализация на неопластичните (фиг. 600 и фиг. 601) лезии, които могат да включват: дифузни и ограничени астроцитоми, ембрионални тумори, епендимом и глиобластом.

епидемиология

Церебралните глиоми представляват 15-20% от всички тумори на ЦНС при деца, 75% от тях се появяват преди 20-годишна възраст, възрастовият пик е 5-6 години.

морфология

Хистологично такива тумори най-често са представени от: фибриларен астроцитом (

80%), който се характеризира с дифузен растеж в мозъчните структури [2]. Пилоцитните астроцитоми представляват по-малък процент от случаите (

20%), се срещат по-често в продълговата медула и в краката на малкия мозък, демонстрират фокални и екзофитни модели на растеж. Злокачествените форми като глиобластома са много редки [2].

Стволовият глиом, под формата на дифузно място на лезия, няма ясни граници, намира се в мозъчния ствол, води до неговото разширяване (звездичка на фиг. 603). В T2 туморът по-често има ↑ MR сигнал (стрелки на фиг. 604), а на T1 ↓. Разпространението на тумора в багажника и преходът към педикула на средния мозък води до разширяване на диаметъра му и до асиметрично увеличение на педикулата (стрелка на фиг. 602).

Възникнали в мозъчния ствол, те растат надолу в продълговатия мозък и гръбначния мозък, както и нагоре към средния мозък. Растежът може да бъде симетричен или асиметричен.

Дифузният астроцитом, засягащ мозъчния ствол, е представен от безструктурния ↑ MR сигнал регион на нюха, разпространяващ се от моста към мозъчния крак (стрела на фиг. 605), средния мозъчен крак (стрелките на фиг. 606) и покрива основната артерия (стрелка на фиг. 607).

Мостът е най-честото място на тумора, което често проявява кръвоизливи, което вероятно отразява анапластичната трансформация. Сайтовете на некроза са ясен признак на злокачествена дегенерация. Може да прерасне главната артерия.

Негеморагичен стволов глиом

Глиомата на моста (звезди на фиг. 608, 609), когато се размножава, надраства и контурира червените ядра, образувайки фигурата на „бухал“ (стрелки на фиг. 608). Клинично този случай няма значими симптоми и е открит по време на изследване за исхемичен инсулт в дясното полукълбо на мозъка (звездичка на фиг. 610). Увеличаването на мозъчния ствол води до стесняване на акведукта на Силвия (стрелка на фиг. 609) и с времето до оклузална хидроцефалия.

Дифузен първичен множествен астроцитом, с увреждане на мозъчния мост и двата таламуса.

Рядко наблюдение, представено от нискостепенен астроцитом, засягащ мозъчния ствол (черни звезди на фиг. 611, 613) и двете зрителни хълмове (бели звезди на фиг. 612 613). В левия таламус има признаци на кистозна дегенерация на тумор (стрелка на фиг. 612).

Има мозъчни стволови тумори (главно астроцитоми), свързани с неврофиброматоза тип I (пилоцитни астроцитоми).

Дифузно растящ глиом на мозъчния ствол и гръбначния мозък (звездички на фиг. 614-616), разпространяващ се към шийния гръбначен мозък и сливиците на малкия мозък. В допълнение, пилоцитният астроцитом при дете с NF1 засяга хиазма и левия зрителен туберкул (стрелките на фиг. 615, 616).

Глиобластом с поражение на четворните и таламусни възглавници

Глиобластома, възникнал предимно в левия таламус (стрелка на фиг. 617) с признаци на разпространение на лептоменингичен контакт (стрелки на фиг. 617). Засегнатата зона интензивно натрупва контрастно вещество (стрелките на фиг. 618, 619). Обърнете внимание на усилването на реактивния контраст на твърдата материя (стрелките на фиг. 618, 619).

Хеморагичен стволов глиом

Кръвоизливи от стволови глиоми - признаци на лоша прогноза.

Кръвоизливът в глиомите е признак на пролиферация на капилярен ендотел, който се индуцира от лактат по време на интратуморална некроза. Малките образувани съдове се оказват нестабилни и се проявяват чрез кръвоизлив, което ясно показва КТ под формата на участъци от нехомогенно увеличаване на плътността (стрелките на фиг. 620-621).

Анапластичен астроцитом, засягащ мозъчния мост.

Неоднородна структура е тумор, който засяга мозъчния мост, разпространявайки се до лявата церебеларна петица (звездички на фиг. 623-625) с покритие на главната артерия (стрелка на фиг. 624) и хетерогенно интензивно натрупване на контраст (стрелките на фиг. 623).

Екзофитно растящ астроцитом

Екзофитен растящ астроцитом на ромбоидната ямка на мозъчния ствол с характерен експанзивен растеж в лумена на четвъртата камера.

Експанзивно нарастващ астроцитом от ромбоидната ямка на дорзалната част на мозъка произтича в лумена на четвъртата камера (стрелка на фиг. 626, 628). Туморът интензивно натрупва контраст в областта на повърхностните области (стрелките на фиг. 623) и води до хидроцефално разширяване на камерната система (звездички на фиг. 627, 628).

Подобряване на контраста

Повишаването на контраста се отбелязва в 40% от случаите, но не корелира с хистологичния тип на тумора, обаче показва графика на максималната концентрация на туморните клетки, унищожаване на ВВВ и може да се използва и като цел за биопсия. По този начин при мозъчните стволови тумори усилването на контраста губи прогностичната си стойност, но в някои случаи може да се използва за диференциална диагноза.

Натрупването на контрастен агент в строма на тумора може да има неправилна форма (глава на стрелката на фиг. 629, 631) или лезия с гладки контури (стрелка глава на фиг. 630). Често обаче мозъчните стволови тумори, представени от нискокачествени глиоми, не унищожават BBB и не натрупват контрастно вещество (фиг. 630-632).

Диференциална диагноза

За разграничаване на фокални и дифузни лезии на мозъчния ствол, които най-често са представени от следните лезии: кавернозен ангиом, абсцес, солитарна метастаза, разширено неоваскуларно пространство на Робин-Вирхов, централна понтинова миелинолиза и радиационна некроза.

Каверном и хематом

Каверномът е вродена съдова малформация, която не е придружена от неврологичен дефицит, но може да причини интрацеребрален кръвоизлив..

Стволовият хематом обикновено е придружен от тетраплегия и нарушено съзнание със сериозно състояние, което често води до смърт. Такива хематоми по-често се появяват на фона на артериалната хипертония, по-рядко, с тежко нараняване на главата, придружено от дифузно увреждане на аксона..

Каверномът на КТ е представен от фокус с ясни контури с повишена плътност от 60 до 80 HU (стрелка на фиг. 635). Хематомът има сходни характеристики на плътност и често е придружен от перифокален оток и при динамично наблюдение постепенно намалява плътността си и се развива в киста (стрелка на фиг. 637). Хеморагичен стволов глиом (стрелка на фиг. 636).

Каверномът на ЯМР има вид на фокус, ↓ на MR сигнала при Т2, хетерогенен при Т1 и рязко ↓ при Т2 * (стрелките на фиг. 638). Хематомът на ЯМР преминава еволюционния етап, според разграждането на хемоглобина, а също така има разделяне на кръвта на оформени елементи (стрелки на фиг. 640) и плазма (стрелки на фиг. 640). Глиом под формата на нехомогенна зона в мозъчния мост (звездичка на фиг. 639).

Мозъчен абсцес най-често се появява на фона на имуносупресия от опортюнистична инфекция, по-рядко се дължи на въвеждането на хематогенна инфекция, след операция, травма или разпространение на инфекция от допълнителните кухини на черепа. Абсцесът има перифокален оток, контраст във формата на пръстен и значително ограничава дифузията.

Абсцес на левия крак на мозъка под формата на секция ↑ MR сигнал по протежение на T2 и ↓ по дължина на T1 (стрелките на фиг. 641, 642), заобиколен от широко разпространен перифокален оток (стрелки на фиг. 641). Засилването на контраста има пръстенообразен модел, характерен за абсцес (стрелка на фиг. 642). На DWI има изразен ↑ MP сигнал от абсцес (стрелка на фиг. 643).

Метастази на рак на гърдата

Метастазите на периферните злокачествени тумори много често засягат мозъка поради хематогенно разпространение, обаче по-често се засягат мозъчните полукълба или мозъчният мозък, а мозъчният ствол е рядко засегнат. Метастазите интензивно натрупват контраст твърдо или по-рядко като „ефект на корона“.

Кистозна метастаза на аденокарцином на млечната жлеза в левия крак на мозъка под формата на кухина с ↑ MR сигнал при Т2 и ↓ при Т1 (стрелките на фиг. 644, 645), заобиколена от перифокален оток (стрелки на фиг. 644). Натрупване на контраст в стените на кистозната метастаза с неравен вътрешен ръб (стрелки на фиг. 646).

Централна понтинова миелинолиза

Централната понтинова миелинолиза е остра осмотична аксиална демиелинизация на неврони в мозъчния мост в отговор на рязко изместване на солевия състав на кръвта или хронична прогресивна демиелинизация на фона на алкохолизма.

Разширено повторно съдово пространство на Робин-Вирхов

Вроденото разширение на съдовото пространство на мозъчния ствол е киста, изпълнена с цереброспинална цереброспинална течност.

Исхемичен инсулт в мозъчния ствол

Стентовият исхемичен инсулт на КТ е представен от ↓ секция, а за ЯМР от ↑ зона на MR сигнал при T2, Flair, DWI и ↓ при T1.

Област на централна понтинова миелинолиза в мозъчния мост, която има ↑ MR сигнал при T2 (стрелките на фиг. 647). Киста на Робин-Вирхов в левия крак на мозъка (звездичка на фиг. 648). Исхемичен инсулт в лявата сливица на малкия мозък (стрелка на фиг. 649).

При MRI в режим Flair исхемичен удар се появява като ↑ MR сигнал (стрелка на фиг. 650). Патогномонична особеност на церебралната исхемия е рязкото ограничаване на дифузията в мозъчната тъкан под формата на секция ↑ MR сигнал според DWI (стрелка на фиг. 651). Ако не е настъпила импрегнация на кръв, няма промяна в MR-sinal на T2 *. На Т1, 6-12 часа след появата на симптомите на заболяването, ↓ частта на MR сигнала може да бъде открита (стрелка на фиг. 651). Област на стеноза на главната артерия (пунктирана линия на фиг. 652) и отслабване на притока на кръв в задните мозъчни артерии (стрелки на фиг. 652) се откриват на MPA..

Огнищата на демиелинизиращата болест често се визуализират инфранториално (в мозъчния ствол и мозъчния мозък), докато суранториалните огнища имат характерен продълговат вид и разположение по протежение на влакната на лъчевата корона. Съществуват и форми на възпалителна демиелинизация, засягащи само гръбначния мозък и зрителния нерв (оптичен миелит на Девич).

Мястото на демиелинизация има ↑ Flair MR сигнал в мозъчния мост (стрелка на фиг. 653), corpus callosum, Medulla oblongata и хипоталамус (стрелки на фиг. 654), както и в бялото вещество на перивентрикуларните области на полуовалните центрове, разположени по протежение на сияещите влакна корона. При Т2 с потискане на сигнала от мазнина може да се намери фокус в зрителния нерв (стрелка на фиг. 653). В допълнение, огнищата на множествена склероза засягат и гръбначния мозък (стрелката на фиг. 654) и паравентрикуларните участъци на бялото вещество на мозъка (стрелите на фиг. 655).

Клиничната картина, лечение и прогноза

Главоболие, повръщане и гадене, както и нарушена походка, атаксия, конвулсии, нарушена функция на дисталната черепна нервна група.

Прогноза 10-20% преживяемост за 3 години, до максимум 5 години.

Предните и задните екзофитни зони подлежат на хирургично изрязване, в други случаи се използва лъчева обработка.