Прогнози за развитие на медиастинален тумор и лечение

Липом

Неоплазмите се наричат ​​анормални израстъци на тъканите, които могат да се появят в почти всяка част на тялото. Медиастинум - областта в средата на гръдния кош между гръдната кост и гръбначния стълб, в която има жизненоважни органи - сърцето, хранопровода, трахеята. Туморите, които се развиват в тази област, се наричат ​​медиастинални тумори..

Този вид тумор е много рядък..

Класификация и местоположение на медиастинални тумори

Медиастиналните тумори могат да се развият в една от трите области: в предната, средната или задната част.

Положението на тумора в медиастинума, като правило, зависи от възрастта на пациента.

Децата са по-склонни да развият тумори в задната част на медиастинума.

Неоплазмите често са доброкачествени (не ракови). При възрастни се наблюдава патологичен растеж на тъканите в предната част и тумори, обикновено злокачествени (ракови). Възрастните пациенти с този вид патология са най-често на възраст от 30 до 50 години.

Причини за тумори и симптоми, показващи опасно заболяване

Съществуват редица различни видове медиастинални тумори. Причината за тези новообразувания е пряко свързана с мястото на локализация, където се образуват..

Пред медиастинума:

  1. Лимфоми, включително болест на Ходжкин и неходжкинови лимфоми.
  2. Тимома и киста на тумора.
  3. Онкологичните патологии на щитовидната жлеза, като правило, показват доброкачествен растеж, но понякога могат да бъдат ракови.

В средния медиастинум често се развиват тумори поради:

  1. Бронхогенен кистичен доброкачествен растеж, който започва в дихателната система.
  2. Увеличени лимфни възли на медиастинума.
  3. Доброкачествена миокардна киста.
  4. Маса на щитовидната жлеза на медиастинума.
  5. Трахеален тумор, обикновено доброкачествен.
  6. Съдови усложнения - като аортен оток.

В задната част на медиастинума:

  1. Екстрамедуларни редки израстъци, които започват в костния мозък и са свързани с тежка анемия.
  2. Патология на медиастиналните лимфни възли.
  3. Медиастинална невроентерична киста - много рядък растеж, включващ както нервите, така и клетките на стомашно-чревния тракт.
  4. Неврогенен медиастинален тумор е най-честият случай сред туморите на задните медиастинали. В този случай основата на тумора са раковите клетки на нервите. Заслужава да се отбележи, че около 70 процента от тях са доброкачествени.

Туморите, които се образуват в медиастинума, са известни като първични тумори. Понякога те се развиват поради метастази на ракови клетки от друга част на тялото. Разпространението на рака от една част на тялото в друга е един от показателите за злокачествеността на процеса, следователно в този случай медиастиналните тумори винаги имат подобна структура. Трябва да се отбележи, че злокачествените новообразувания на медиастинума по-често се формират като медиани.

Медиастиналният тумор може да няма никакви симптоми.

Новообразувания обикновено се откриват по време на рентгенография на гръдния кош, извършва се за диагностициране на други заболявания..

Ако се развият симптоми, това е класически показател, че туморът е започнал да се разпространява в околните органи, най-често към белите дробове, с всички подобни признаци на съответната патология.

  • кашлица
  • Несъответстващо дишане
  • Болка в гърдите
  • Треска / втрисане
  • Нощен пот
  • Кашлица кръв
  • Необяснима загуба на тегло
  • Подути лимфни възли
  • Дишаща ключалка
  • Сънна апнея
  • дрезгавост

Диагностични методи за медиастинални тумори

  1. Рентгенова снимка на гърдите.
  2. Компютърна томография (КТ) сканиране на гръдния кош.
  3. CT-водена биопсия.
  4. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на гръдния кош.
  5. Медиастиноскопия с биопсия. Доста трудоемък метод, който се провежда под обща анестезия. При това изследване на гръдната кухина се използва специална тръба, поставена през малък разрез под гръдната кост. Микроскопия на проба от получената тъкан е в състояние да определи наличието на ракови клетки. Медиастиноскопията с биопсия позволява на лекарите точно да диагностицират от 80% до 90% от всички медиастинални тумори, от които 95% до 100% от предните тумори.

Методи за лечение и прогноза при наличие на новообразувания в медиастинума

Лечението, използвано срещу медиастинални тумори, зависи от вида на неоплазмата и нейното местоположение..

  • Ракът на тимуса изисква задължителна операция, последвана от лъчева или химиотерапия. Видовете операции включват торакоскопия (минимално инвазивен подход), медиастиноскопия (минимално инвазивна) и торакотомия (процедурата се извършва чрез отворен разрез в гръдната стена.
  • Лимфомите се препоръчват да се лекуват с химиотерапия и последваща радиация..
  • Неврогенните тумори, открити в задната област на медиастинума, могат да бъдат лекувани само хирургично.

В сравнение с традиционната хирургия, пациентите, които се лекуват с минимално инвазивни методи - като торакоскопия или медиастиноскопия, изпитват по-малко страдания по време на операция.

  1. Следоперативно намаляване на болката.
  2. Кратък болничен престой след операция.
  3. По-бързо възстановяване и връщане към нормалното качество на живот.
  4. Други възможни ползи включват намален риск от инфекция и по-малко постоперативно кървене..

Рисковете от минимално инвазивните методи включват лъчеви усложнения и химиотерапия. Струва си да се отбележи, че всяка хирургическа интервенция е предварително обсъдена с пациента и се извършват редица допълнителни прегледи, за да се избере най-добрият метод на лечение..

  1. Увреждане на околните тъкани и органи, като сърцето, перикарда или гръбначния мозък. Плеврален излив - натрупване на течност между тънките слоеве на плеврата - често срещано явление с твърде силно физическо въздействие върху външните стени на дихателната система, разположени в медиастинума.
  2. Следоперативен дренаж.
  3. Следоперативна инфекция или кървене.

Всичко за медиастиналния рак

Медиастиналният рак е злокачествен тумор, който има различна морфология. Туморите се появяват в гръдната кухина на пациента, или по-скоро в средните му отдели. Патологията е придружена от дисфагия, пристъпи на кашлица, задух и болезнени симптоми в областта на гърдите. Хирургично лечение на рак - извършва се както радикална ексцизия на тумора, така и лъчева терапия.

съдържание

Какво е

Под термина "медиастинален рак" се разбира цяла група злокачествени тумори, растящи от тъкани или органи, които са в тази зона. Отдолу медиастинумът е ограничен от диафрагмата, отстрани - от ребрата, гръбнака и белите дробове.

Според статистиката тази болест най-често се преживява от хора на възраст от 20 до 40 години. Медиастиналният рак може да бъде диагностициран не само при юноши, но и при деца, а болестта засяга еднакво както мъжете, така и жените.

класификация

Всички новообразувания се класифицират на първични и вторични. Първите се появяват първоначално в медиастинума, а вторите - на фона на метастази на ракови клетки от други вътрешни органи на пациента. Образуването на първични тумори идва от различни тъкани.

По тази тема

Изпомпване на течност от белите дробове

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 5 декември 2019 г..

Въз основа на това неоплазмите се разделят на следните видове:

  • dysembryogenetic;
  • мезенхимни;
  • неврогенен;
  • В тимуса;
  • лимфоидна.

В редки клинични случаи могат да се появят псевдотумори в медиастиналната кухина, включително:

  • конгломерати на лимфните възли, обикновено уголемени;
  • аневризми, които се появяват по стените на големите кръвоносни съдове;
  • истински кисти, например, ентерогенни или ехинококови.

Тимомите или лимфомите се срещат предимно в областта на горния медиастинум, ентерогенни кисти в задната област, лимфоми или тератоми в предната област и бронхогенни или перикардиални лезии се появяват в медиастинума.

Причини

Лекарите все още не могат да огласят точната причина за развитието на патология, но има определени фактори, които допринасят за появата на злокачествена формация. Най-често срещаните включват:

  • лоши навици, по-специално нездравословно пристрастяване към цигарите и алкохола;
  • редовен контакт с опасни токсични вещества и тежки метали. Не става въпрос само за работа в опасни отрасли, но и за живот в екологично нестабилен регион;
  • отслабване на имунната система;
  • възрастов фактор. Не е тайна, че според статистиката възрастните хора са много по-склонни да се сблъскат с рак, отколкото по-младите пациенти;
  • продължително излагане на тялото на йонизираща радиация;
  • силен стрес, психо-емоционално пренапрежение;
  • неправилна или небалансирана диета (честа употреба на нежелана храна и води до намаляване на имунитета).

Причинителните фактори включват също вирусни заболявания, които засягат тялото на пациента. На фона на тях в клетките се активират патологични процеси, поради които се появява злокачествен тумор.

Свързани симптоми

Ранните етапи на развитието на болестта, като правило, не се придружават от изразени симптоми, но в процеса на развитие пациентът може да срещне характерни признаци:

  • болка и дискомфорт в областта на гърдите, които могат да дадат на шията и раменете;
  • нарушение на гласовите функции (с развитието на патология гласът на пациента може да се промени);
  • проблеми с преглъщането;
  • задух, задух;
  • пристъпи на кашлица;
  • развитието на синдрома на Хорнер (очната ябълка на пациента извива, зениците се стесняват, а горният клепач периодично пада). Този симптом се появява, когато границата на симптоматичния багажник е притисната;
  • ако неоплазмата ще засегне кава на вената, тогава в допълнение към всички изброени симптоми може да се появи шум в главата, подуване на ръцете или краката и главоболие.

Също така, при медиастинален рак може да се появи болка в ставите, загуба на апетит или пълната му загуба, треска и астеничен синдром (повишена телесна умора)..

Функции за диагностика

При първото подозрение за тумор трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностичен преглед. Точната диагноза изисква интегриран подход, тоест използването на няколко метода на изследване наведнъж.

Медиастинален тумор

Медиастинален тумор е новообразувание в медиастиналното пространство на гръдния кош, което може да бъде различно по морфологична структура. Доброкачествените новообразувания често се диагностицират, но около един от всеки трима пациенти има онкология..

Има голям брой предразполагащи фактори, които определят появата на определена формация, варираща от пристрастяване до лоши навици и опасни условия на труд, завършваща с метастазиране на раков тумор от други органи.

Заболяването се проявява в голям брой изразени симптоми, които са доста трудни за пренебрегване. Най-характерните външни признаци включват силна болка, кашлица, задух, главоболие и треска.

Основата на диагностичните мерки са инструментални прегледи на пациента, най-информативният от тях е биопсия. Освен това ще се наложи физически преглед и лабораторни изследвания. Терапията на заболяването, независимо от естеството на тумора, е само хирургична.

етиология

Въпреки факта, че туморите и кистите на медиастинума са доста рядко заболяване, появата му в повечето случаи се причинява от разпространението на онкологичния процес от други вътрешни органи. Съществуват обаче редица предразполагащи фактори, сред които заслужава да се подчертае:

  • дългосрочно пристрастяване към лошите навици, по-специално тютюнопушенето. Заслужава да се отбележи, че колкото повече човек има опит с пушенето на цигари, толкова по-голяма е вероятността да се сдобие с такава коварна болест;
  • понижена имунна система;
  • контакт с токсини и тежки метали - това може да включва както условия на работа, така и неблагоприятни условия на околната среда. Например, живеещи близо до фабрики или промишлени предприятия;
  • постоянно излагане на йонизиращо лъчение;
  • продължително нервно напрежение;
  • недохранване.

Подобно заболяване се среща еднакво при представителите на двата пола. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст - от двадесет до четиридесет години. В редки случаи злокачествени или доброкачествени новообразувания на медиастинума могат да бъдат диагностицирани при дете.

Опасността от заболяването се крие в голямо разнообразие от тумори, които могат да се различават по морфологичната си структура, увреждане на жизненоважните органи и техническата сложност на хирургичното им изрязване.

Медиастинумът обикновено се разделя на три етажа:

Освен това има три отдела на долния медиастинум:

В зависимост от медиастиналното деление класификацията на злокачествените или доброкачествените новообразувания ще се различава.

класификация

Според етиологичния фактор туморите и медиастиналните кисти се делят на:

  • първичен - първоначално образуван в тази област;
  • вторичен - характеризира се с разпространението на метастази от злокачествени тумори, които са разположени извън медиастинума.

Тъй като първичните новообразувания се формират от различни тъкани, те ще бъдат разделени на:

  • неврогенни тумори на медиастинума;
  • мезенхимни;
  • лимфоидна;
  • тумори на тимуса;
  • dysembryogenetic;
  • герминогенна клетка - се развива от първичните зародишни клетки на ембриона, от които нормално трябва да се образуват сперматозоиди и яйчни клетки. Именно такива тумори и кисти се откриват при деца. Има два пика на честотата - през първата година от живота и в юношеството - от петнадесет до деветнадесет години.

Има няколко най-често срещани видове новообразувания, които ще се различават по своето място на локализация. Например, туморите на предния медиастинум включват:

  • новообразувания на щитовидната жлеза. Често те са доброкачествени, но понякога са ракови;
  • тимома и киста на тимуса;
  • лимфом
  • мезенхимни тумори;
  • teratom.

В медиастинума най-често срещаните образувания са:

  • бронхогенни кисти;
  • лимфоми
  • перикардни кисти.

Туморът на задния медиастинум се проявява:

  • ентерогенни кисти;
  • неврогенни тумори.

Освен това клиницистите са обичайни да изолират истински кисти и псевдотумори.

симптоматика

За доста дълъг период от време могат да се появят тумори и медиастинални кисти без изразяване на никакви симптоми. Продължителността на този курс се определя от няколко фактора:

  • мястото на образуване и обемът на новообразуванията;
  • тяхната злокачествена или доброкачествена природа;
  • скоростта на растеж на тумор или киста;
  • връзка с други вътрешни органи.

В повечето случаи асимптоматичните новообразувания на медиастинума се откриват съвсем случайно - по време на преминаването на флуорография по отношение на друго заболяване или за профилактични цели.

Що се отнася до периода на изразяване на симптомите, независимо от естеството на тумора, първият признак е болка в гръдната кост. Появата му се причинява от притискане или покълване на образуванието в нервните плексуси или окончания. Болестта често е лека. Не е изключена възможността за облъчване на болка в областта между плешките, в раменете и шията.

На фона на основното проявление започват да се присъединяват и други симптоми на медиастинални неоплазми. Между тях:

  • умора и неразположение;
  • повишаване на телесната температура;
  • силно главоболие;
  • цианоза на устните;
  • задух;
  • подуване на лицето и шията;
  • кашлица - понякога с примеси в кръвта;
  • неравномерно дишане, до пристъпи на астма;
  • нестабилност на сърдечната честота;
  • обилно изпотяване, особено през нощта;
  • безпричинно отслабване;
  • увеличаване на обема на лимфните възли;
  • дрезгав глас;
  • нощно хъркане;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • нечетлива реч;
  • нарушение на процеса на дъвчене и поглъщане на храна.

В допълнение към горните симптоми, много често се появява миастеничен синдром, който се проявява чрез мускулна слабост. Например, човек не може да завърти главата си, да отвори очи, да повдигне крака или ръката си.

Подобни клинични прояви са характерни за медиастинален тумор при деца и възрастни..

Диагностика

Въпреки разнообразието и спецификата на симптомите на такова заболяване, е доста трудно да се установи правилната диагноза въз основа на тях. Поради тази причина лекуващият лекар предписва цяла гама диагностични прегледи..

Първичната диагноза включва:

  • подробно проучване на пациента - ще помогне да се определи първия път на появата и степента на интензивност на изразяване на симптомите;
  • Клиник, изучаващ историята на заболяването и историята на живота на пациента, за да определи първичния или вторичния характер на неоплазмата;
  • задълбочен физически преглед, който трябва да включва аускултация на белите дробове и сърцето на пациента с помощта на фонендоскоп, изследване на състоянието на кожата, както и измерване на температура и кръвно налягане.

Общите лабораторни диагностични методи нямат специална диагностична стойност, въпреки това е необходим клиничен и биохимичен кръвен тест. Също така се предписва кръвен тест за определяне на туморни маркери, които показват наличието на злокачествена неоплазма.

За да се определи местоположението и естеството на неоплазмата според класификацията на заболяването, е необходимо да се извършат инструментални изследвания, сред които:

  • радиография - за получаване на информация за размера и площта на образуване на тумор;
  • торакоскопия - за изследване на плевралната област;

лечение

След потвърждаване на диагнозата, доброкачествен или злокачествен тумор на медиастинума трябва да се отстрани хирургично.

Хирургичното лечение може да се проведе по няколко начина:

  • надлъжна стернотомия;
  • антеролатерална или странична торакотомия;
  • трансторакална ултразвукова аспирация;
  • радикална удължена операция;
  • палиативно отстраняване.

В допълнение, със злокачествен произход на неоплазмата, лечението се допълва от химиотерапия, която е насочена към:

  • намаляване на обема на злокачествеността - извършва се преди основната операция;
  • окончателното елиминиране на раковите клетки, които може би не са били напълно отстранени по време на операцията;
  • елиминиране на тумор или киста - в случаите, когато оперативната терапия е невъзможна;
  • поддържане на състоянието и удължаване на живота на пациента - при диагностициране на заболяване в сериозна форма.

Наред с химиотерапията може да се използва лъчево лечение, което може да бъде и основната или спомагателната техника.

Има няколко алтернативни метода за контрол на доброкачествените тумори. Първият от тях се състои в тридневно гладуване, по време на което трябва да откажете всякаква храна, а само пречистена вода без газ е разрешено да пиете. Когато избирате това лечение, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като гладуването има свои собствени правила.

Терапевтичната диета, която е част от комплексната терапия, включва:

  • чест и частичен прием на храна;
  • пълно отхвърляне на мазни и пикантни ястия, карантии, консерви, пушени меса, туршии, сладкиши, месо и млечни продукти. Именно тези съставки могат да причинят трансформацията на доброкачествените клетки в ракови;
  • обогатяване на диетата с бобови култури, кисело-млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни, диетични първи курсове, ядки, сушени плодове и билки;
  • готвене само чрез варене, задушаване, задушаване или печене, но без добавяне на сол и мазнини;
  • изобилен режим на пиене;
  • контрол на температурата на храната - тя не трябва да бъде твърде студена или прекалено гореща.

В допълнение, има няколко народни средства, които ще помогнат да се предотврати появата на онкология. Най-ефективните от тях включват:

  • картофени цветя;
  • бучиниш;
  • мед и мумия;
  • Златни мустаци;
  • кайсиеви ядки;
  • пелин;
  • бял имел.

Струва си да се отбележи, че независимото начало на такава терапия може само да влоши хода на заболяването, поради което трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да използвате народни рецепти.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки, които могат да предотвратят появата на тумор на предния медиастинум или друга локализация. Хората трябва да спазват няколко общи правила:

  • завинаги се откажете от алкохола и цигарите;
  • спазвайте правилата за безопасност при работа с токсини и отрови;
  • по възможност избягвайте емоционалното и нервно напрежение;
  • спазвайте препоръките за хранене;
  • укрепване на имунитета;
  • преминават флуорографски преглед ежегодно за превантивни цели.

Недвусмислена прогноза за такава патология не съществува, тъй като тя зависи от няколко фактора - локализация, обем, етап на развитие, произход на новообразуването, възрастова категория на пациента и неговото състояние, както и възможността за операция.

Медиастинален тумор: класификация, форма и локализация, симптоми, как да се лекува

Сред пациентите с медиастинални неоплазми страда приблизително еднакъв брой мъже и жени и преобладаващата възраст на пациентите - 20-40 години, тоест най-активната и млада част от населението страда.

От гледна точка на морфологията, туморите на медиастиналната област са изключително разнородни, но почти всички от тях, дори доброкачествени по природа, са потенциално опасни поради възможното компресиране на околните органи. В допълнение, функцията за локализация ги затруднява отстраняването и следователно те изглежда са един от най-трудните проблеми на гръдната хирургия.

Повечето хора, далеч от медицината, имат много неясна представа какво е медиастинума и какви органи има. В допълнение към сърцето, в тази област са концентрирани структурите на дихателната система, големите съдови стволове и нерви, лимфният апарат на гръдния кош, който може да породи всякакви образувания.

Медиастинумът (медиастинумът) е пространството, предната част на което се образува от гръдната кост, предните участъци на ребрата, покрити отвътре от пост-стерналната фасция. Задната медиастинална стена е предната повърхност на гръбначния стълб, превертебралната фасция и задните сегменти на ребрата. Страничните стени са представени от плеврални листа, а медиастиналното пространство е затворено от диафрагмата отдолу. Горната част няма ясна анатомична граница, тя е въображаема равнина, минаваща през горния край на гръдната кост.

В рамките на медиастинума са тимусът, горният сегмент на горната кава на вената, аортната арка и артериалните съдови артерии, произхождащи от нея, гръдният лимфен канал, нервните влакна, фибрите, хранопроводът преминава отзад, сърцето е разположено в перикардиалния сак в средната зона, трахеята е разделена на бронхи, белодробни съдове.

В медиастинума се разграничават горният, средният и долният етаж, както и предната, средната и задната част. За да се анализира степента на разпространение на тумора, медиастинумът е условно разделен на горна и долна половина, границата между която е горната част на перикарда.

В задния медиастинум е характерен растеж на неоплазия от лимфоидна тъкан (лимфом), неврогенни тумори, метастатични ракови заболявания на други органи. Тимома, лимфом и тератоидни тумори, мезенхимоми от компоненти на съединителната тъкан се образуват в предната медиастинална област, докато рискът от злокачествено заболяване на предната медиастинална неоплазия е по-висок от този на други отдели. В средния медиастинум се образуват лимфоми, кистозни кухини на бронхогенен и дисембриогенетичен генезис, метастази на други видове рак.

Туморите на горния медиастинум са тимоми, лимфоми и интраторакална гуша, както и тератоми. Тимоми, бронхогенни кисти са открити на средния етаж, а перикардните кисти и мастните новообразувания са открити в долния медиастинален регион.

Причини

Точните причини за туморите все още не са подробно проучени, но медицинските изследвания подчертават някои фактори, които могат да отключат развитието на медиастинални новообразувания:

  • Тютюнопушене - степента на вредност на тумора може да зависи от продължителността на тютюнопушенето и броя на пушените цигари през деня.
  • Възраст - с напредване на възрастта имунната система на тялото отслабва, в резултат на което може да се развие медиастинален рак.
  • Влиянието на външните фактори - клетъчната мутация и образуването на този тумор може да възникне поради продължително йонизиращо лъчение и неблагоприятна екология в района на пребиваване. Също така професионалната дейност, която включва постоянен контакт с радиоактивни и канцерогенни вещества, често става причина за развитието на тумори..
  • Неправилна диета.
  • Редовен стрес.

Често се диагностицира с новообразувания на медиастинума при деца, които се развиват поради вродени аномалии. Обикновено такава неоплазма се открива при деца до 2 години. Съотношението на злокачествените и доброкачествените тумори в този случай обикновено е едно и също. Прогнозата е по-добра при тумори, възникнали през първите години от живота, отколкото в юношеството.

етиология

Въпреки факта, че туморите и кистите на медиастинума са доста рядко заболяване, появата му в повечето случаи се причинява от разпространението на онкологичния процес от други вътрешни органи. Съществуват обаче редица предразполагащи фактори, сред които заслужава да се подчертае:

  • дългосрочно пристрастяване към лошите навици, по-специално тютюнопушенето. Заслужава да се отбележи, че колкото повече човек има опит с пушенето на цигари, толкова по-голяма е вероятността да се сдобие с такава коварна болест;
  • понижена имунна система;
  • контакт с токсини и тежки метали - това може да включва както условия на работа, така и неблагоприятни условия на околната среда. Например, живеещи близо до фабрики или промишлени предприятия;
  • постоянно излагане на йонизиращо лъчение;
  • продължително нервно напрежение;
  • недохранване.

Подобно заболяване се среща еднакво при представителите на двата пола. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст - от двадесет до четиридесет години. В редки случаи злокачествени или доброкачествени новообразувания на медиастинума могат да бъдат диагностицирани при дете.

Опасността от заболяването се крие в голямо разнообразие от тумори, които могат да се различават по морфологичната си структура, увреждане на жизненоважните органи и техническата сложност на хирургичното им изрязване.

Медиастинумът обикновено се разделя на три етажа:

Освен това има три отдела на долния медиастинум:

В зависимост от медиастиналното деление класификацията на злокачествените или доброкачествените новообразувания ще се различава.

класификация

Туморите на медиастинума се делят на първични новообразувания, които се образуват веднага в медиастиналната зона, и вторични, които се образуват поради разпространението на метастази на някои други злокачествени тумори. Класификацията на туморите има разлики въз основа на тяхното местоположение. Медиастинумът е разделен на три отдела:

  • предната;
  • средна;
  • заден.

Препоръчително четене Какво представлява белодробният аденокарцином и колко хора ще живеят

Въз основа на най-често срещаните новообразувания, туморите, образувани отпред, включват:

  • кисти и тимоми на тимуса;
  • медиастинални лимфоми;
  • тератоми на медиастинума;
  • новообразувания, засягащи щитовидната жлеза - често са доброкачествени, но в някои случаи могат да бъдат ракови;
  • мезенхимни образувания.

Формациите, които се образуват в средната част на медиастинума, често могат да бъдат:

  • лимфоми
  • бронхогенни кисти;
  • пиркардни кисти.

Туморите на задния медиастинум са по-често:

  • неврогенни новообразувания;
  • ентерогенни перикардни кисти.

Тъй като първичните новообразувания могат да се образуват от различни тъкани, те се класифицират в:

  • лимфоидна;
  • мезенхимни;
  • dieembryogenetic;
  • неврогенен;
  • тимусни новообразувания със или без метастази;
  • микроб.

Последните се формират от първични ембрионални зародишни клетки. Обикновено тези клетки образуват яйца и сперма. Именно този вид неоплазма се диагностицира при деца, докато болестта може да се гмурне или през първата година от живота, или вече на възраст 15-20 години.

Главна информация

Туморите и кистите на медиастинума представляват 3-7% в структурата на всички туморни процеси. От тях в 60-80% от случаите се откриват доброкачествени медиастинални тумори, а в 20-40% злокачествени (медиастинален рак). Медиастиналните тумори се срещат с еднаква честота при мъже и жени, главно на възраст 20-40 години, т.е. в най-социално активната част от населението.

Туморите на медиастинална локализация се характеризират с морфологично разнообразие, вероятността от първично злокачествено заболяване или злокачествено заболяване, потенциална заплаха от инвазия или компресия на жизненоважните органи на медиастинума (дихателни пътища, големи съдове и нервни стволове, хранопровода) и техническите трудности при хирургично отстраняване. Всичко това прави медиастиналните тумори един от спешните и най-сложни проблеми на съвременната гръдна хирургия и пулмология.

Симптоми

От момента на възникване за дълъг период болестта може да протече без клиничните прояви на тумори. Колко дълго туморът ще расте, без да причинява симптоми, зависи от такива фактори:

  • локализация и размер на тумора;
  • злокачествен или доброкачествен характер на формацията;
  • степен на пролиферация на киста или тумор;
  • влияние върху неоплазмата на други тъкани и органи.

В преобладаващия брой случаи торакалните новообразувания, които възникват без да причиняват клинични симптоми, се откриват случайно, когато пациентите потърсят медицинска помощ по други причини.

Първият признак за развитието на медиастинални тумори е появата на болка в гръдната кост, тъй като раковите клетки прерастват в нервните окончания или плексуси, както и в лимфния канал. По-често това е лека болка, която може да се излъчва към други части на тялото, като шията, раменете или областта между раменните лопатки.

Симптомите на медиастинални тумори, докато се развиват, могат да бъдат:

  • умора и постоянна слабост;
  • повишаване на общата телесна температура;
  • Силно главоболие;
  • сини устни;
  • подуване на лицето и шията;
  • кашлица;
  • задух;
  • нарушение на дихателната система;
  • пресипналост;
  • нарушение на процесите на поглъщане и дъвчене на храна;
  • нарушена речева функция.

Също така при пациенти с медиастинален тумор възниква мускулна слабост, в резултат на което човек може да загуби способността да движи крайници, да отвори очи или да завърти главата си.

Препоръчително четене Лечение и причини за фибролипома на гърдата

Клиничната картина на новообразувания

Туморите на медиастинума се откриват главно при млада и средна възраст със същата честота, както при мъжете, така и при жените. Въпреки факта, че медиастиналните заболявания не могат да се проявят дълго време и могат да бъдат открити само при превантивно изследване, има няколко симптома, които характеризират нарушенията на това анатомично пространство:

  • Неинтензивни болки, локализирани на мястото на новообразувания и простиращи се до областта на шията, рамото, интерскапула;
  • Разширяване на зеницата, увисване на клепача, отдръпване на очната ябълка - може да възникне, ако туморът расте в граничния симпатичен ствол;
  • Дрезгав глас - произлиза от поражението на повтарящия се ларингеален нерв;
  • Тежест, шум в главата, задух, болка в гърдите, цианоза и подуване на лицето, подуване на вените на гърдите и шията;
  • Нарушение на преминаването на храната през хранопровода.

В късните стадии на медиастинални заболявания се наблюдават повишаване на телесната температура, обща слабост, артралгичен синдром, нарушение на сърдечния ритъм, подуване на крайниците.

Диагностика

Тъй като има много признаци на заболяването, е доста трудно да се постави точна диагноза въз основа на клинични симптоми, така че на пациентите се предписват редица диагностични мерки. Диагнозата в пулмологията при възрастни включва:

  • разпит на пациента - въз основа на оплакванията на пациента е възможно да се определи времето на поява на симптомите и тяхната интензивност;
  • събиране на медицинска история и изследване на медицинската история - необходими за определяне на първичния или вторичния характер на тумора;
  • физикален преглед - извършва се аускултация на сърцето и белите дробове с помощта на фонендоскоп, изследват се кожата и промените в кръвното налягане с телесната температура.

Лабораторните изследвания, които могат да бъдат предписани на пациенти, включват:

  • общ анализ на урина и кръв;
  • кръвна химия;
  • тест за туморен маркер.


Локализацията и естеството на образованието се определят с помощта на инструментални изследвания:

  • торакоскопия - изследване на плевралната област;
  • радиография - се назначава за определяне на местоположението и размера на тумора;
  • медиастиноскопия - изследване на състоянието на лимфни възли, разположени в медиастинума, както и големи съдове, горни части на бронхите и трахеята;
  • CT и MRI - се предписва компютърно и магнитен резонанс за точно определяне на местоположението на тумора и връзката му с други вътрешни органи.
  • биопсия - събиране на биологичен материал на тумор за допълнителен хистологичен анализ.

По-често се извършва биопсия едновременно с торакоскопия или медиастиноскопия. Методите за лечение и прогнозата за пациентите се определят от засегнатата област на медиастинума, естеството и стадия на развитие на тумор на медиастинал.

средостение

аз

част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, зад гръбнака. Покрита от интраторакална фасция, медиастинална плевра от страни. Границата на S. е горната бленда на гърдите, а диафрагмата е отдолу. Медиастинумът съдържа сърцето и перикарда, големите съдове и нерви, трахеята и основните бронхи, хранопровода, гръдния канал (фиг. 1, 2).

Медиастинумът е условно разделен (по протежение на равнината, минаваща през трахеята и главните бронхи) на предния и задния. В предната част са тимусната жлеза, дясната и лявата брахиоцефална и горна вена кава, възходящата част и арката на аортата (Аорта), нейните клонове, сърцето и перикарда, отзад - гръдната аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатичните стволове, техните клони, неспарени и полупарни вени, гръден канал. В предната част S. разграничават горния и долния отдели (в долния има сърце). Разхлабената съединителна тъкан, обграждаща органите, комуникира в горната част през предната С. с предсвицеларното целулозно пространство на шията, през гърба с ретровисцералното целулозно пространство на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (по дължината на парааорталната и периезофагеалната тъкан) - с ретроперитонеална тъкан. Между фасциалните влагалища на органи и съдове на S. се образуват межфасциални пукнатини и пространства, запълнени с фибри, образуващи клетъчни пространства: pretracheal - между трахеята и аортната арка, в която е разположена задната част на гръдния аортен сплит; ретротрахеална - между трахеята и хранопровода, където лежат плезофагеалният плексус на нерва и задните медиастинални лимфни възли; лявата трахеобронхиална, където се намират аортната арка, левият вагус нерв и левият горен трахеобронхиален лимфен възел; десен трахеобронхиален, в който има неспарена вена, десен вагус нерв, десни горни трахеобронхиални лимфни възли. Между дясната и лявата главна бронхи се определя интербронхиалното или бифуркационно пространство с долните трахеобронхиални лимфни възли, разположени в него.

Кръвоснабдяването се осигурява от клоните на аортата (медиастинален, бронхиален, хранопровод, перикарден); притока на кръв се случва в неспарени и полупарни вени. Лимфните съдове провеждат лимфата в трахеобронхиалните (горни и долни), перотрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардиални, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, перикардиални лимфни възли. Инервацията на S. се осъществява от гръден аортен плексус на нерв.

Изследователски методи. Да се ​​разкрие патологията на S. в повечето случаи е възможно въз основа на резултати от клинични изследвания и стандартна флуорография (флуорография), а също и чрез рентгенов анализ (рентгенов анализ) на гръден кош. В случай на смущения в преглъщането е препоръчително да се направи рентгенов контраст и ендоскопско изследване на хранопровода. За визуализиране на горната и долна кухина на вената, аортата и белодробния ствол понякога се използва ангиография (Ангиография). Цялостната рентгенова томография и ядрено-магнитен резонанс, които са най-информативните методи за диагностициране на медиастинални заболявания, имат голям потенциал. Ако се подозира патология на щитовидната жлеза (стерилна гуша), е показано радионуклидно сканиране. За морфологична проверка на диагнозата, главно с C. тумори, се използват ендоскопски методи (бронхоскопия (бронхоскопия) с транстрахеална или трансбронхиална пункция, торакоскопия, медиастиноскопия), трансторакална пункция, медиастинотомия. При медиастиноскопия се изследва предния S. с помощта на медиастиноскоп, въведен след медиастинотомия. Медиастинотомията е хирургична операция, която може да се използва за диагностични цели..

Патологията включва малформации, наранявания, заболявания и тумори.

Малформации. Сред S. малформации, перикардни кисти (целомични), дермоидни кисти са бронхогенни и ентерогенни кисти. Перикардните кисти обикновено са тънкостенни, пълни с бистра течност. По правило те са безсимптомни и са случайна находка по време на рентгеново изследване. Бронхогенните кисти са локализирани в близост до трахеята и големите бронхи, могат да причинят компресия на дихателните пътища и се появяват суха кашлица, задух и стридор дишане. Ентерогенните кисти са локализирани в близост до хранопровода, могат да се язвят с последваща перфорация и образуването на фистули с хранопровода, трахеята и бронхите. Лечение на малформации на S. operative. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна..

Щета. Има затворени и открити наранявания на C. Затворените наранявания на S. възникват със синини и компресия на гръдния кош, фрактури на гръдната кост или обща контузия и се характеризират с образуването на хематом в тъканта C. Клинично се проявяват чрез умерена болка в гърдите, задух с лека цианоза и леко подуване на шийните вени. Кървенето от малки съдове спира спонтанно. Кървенето от по-големи съдове се придружава от образуването на обширен хематом и разпространението на кръвта чрез фибри С. Когато вагусните нерви се всмукват с кръв, понякога възниква вагусен синдром, характеризиращ се с тежка дихателна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и развитие на двустранна пневмония. Супурацията на C. хематом води до медиастинит или медиастинален абсцес. Травмите на затворен С. при нараняване на кухи органи често се усложняват от Пневмоторакс и Хемоторакс. При увреждане на трахеята или големите бронхи, по-рядко белите дробове и хранопровода в клетъчните пространства на S. се подава въздух и се развива медиастинален емфизем или пневмомедиастикум. Малко количество въздух се локализира в рамките на В. и когато се приема в значителни количества, въздухът може да се разпространи през клетъчните пространства извън С. Развива се подкожен емфизем и е възможно едностранно или двустранно пневмоторакс. Честият медиастинален емфизем е придружен от притискащи болки в гърдите, задух и цианоза. Общото състояние на пациента рязко се влошава, често се отбелязват крепитации в подкожната тъкан на лицето, шията и горната половина на гърдите, изчезването на сърдечната тъпота, отслабването на сърдечните тонове. Рентгеновото изследване потвърждава натрупването на газ в фибри С. и шията.

Откритите увреждания на S. често са свързани с рана на други органи на гръдния кош. Травмите на торакалния трахея и основните бронхи едновременно с основните съдове (аортна арка, брахиоцефален ствол, превъзходна кава на вената и др.) Обикновено водят до смърт на мястото на събитието. Ако раненият мъж остане жив, възникват респираторни дистрес, пристъпи на кашлица с пениста кръв, медиастинален емфизем и пневмоторакс. Признак за нараняване на трахеята и големите бронхи може да бъде изпускането на въздух през раната на издишването. Проникваща рана в гърдите отпред и отляво трябва да повдигне съмнение за възможно увреждане на сърцето (Сърцето). Рана на гръдния хранопровод рядко се изолира, придружена от медиастинален емфизем, гноен медиастинит и плеврит бързо се развиват. Увреждането на гръдния канал (гръден канал) се открива по-често няколко дни или дори седмици след нараняване и се характеризира с нарастващ излив на плеврит. Плевралната течност (хилус) при липса на примес на кръв наподобява мляко на цвят и съдържа високо количество триглицериди при биохимични изследвания.

Обемът на първа помощ за нараняване на органите на S. обикновено е малък, асептична превръзка, тоалетна на горните дихателни пътища, според индикации - въвеждане на болкоуспокояващи и кислородна инхалация.

При извършване на спешни медицински мерки при открити наранявания на органите на S. е необходимо да се спазва следната последователност: тоалетна на дихателните пътища, уплътняване на гръдната кухина и интубация на трахеята, пункция на плевралната кухина, катетеризация на подклавиалната или югуларната вена.

Запечатването на гръдната кухина е задължително в случаите на открит пневмоторакс. Временното уплътняване се постига чрез прилагане на превръзка със стерилна памучно-марлена подложка, която изцяло покрива отвора на раната. Отгоре наложете салфетка, целофан, полиетилен или друга непромокаема тъкан. Превръзката се фиксира далеч отвъд краищата на раната с нанасяне на плочки, наподобяващи плочки. Препоръчително е да превържете ръката в засегнатата страна на гърдите. С малки нарязани рани можете да съчетаете техните краища и да фиксирате с лепилна мазилка.

В случай на дихателна недостатъчност, за изкуствена вентилация на белите дробове се използва чанта Ambu или някакъв преносим дихателен апарат (Изкуствена вентилация на белите дробове). Можете да започнете изкуствена вентилация на белите дробове от дишане от устата в устата или от устата в носа и след това трахеална интубация (вижте Интубация).

Плевралната пункция е необходима при наличие на признаци на вътрешен стрес пневмоторакс. Произвежда се във второто междуреберно пространство отпред с дебела игла с широк лумен или троакар, за да се осигури свободен изход на въздух от плевралната кухина. Игла или троакар временно е свързана към пластмасова или гумена тръба с клапан в края.

С рядко наблюдаваното бързо развитие на интензивен медиастинален емфизем е показана спешна цервикална медиастинотомия - разрез на кожата над яремната ямка със създаването на заден проход във влакната C.

Всички ранени и ранени в гърдите са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения. Транспортирането трябва да се извършва от специализирана реанимационна машина. Транспортирайте жертвата за предпочитане в полуседнало положение. В придружаващия документ са посочени обстоятелствата на нараняването, клиничните му симптоми и списък на мерките за лечение.

В болницата след преглед и необходимия преглед въпросът за по-нататъшна тактика на лечение е решен. Ако състоянието на пациента със затворено увреждане на C. се подобри, те се ограничават до почивка, симптоматична терапия и антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Обемът на хирургични интервенции при открити наранявания на С. е доста широк - от лечение на рана на гърдите до сложни операции върху органите на гръдната кухина. Показания за спешна торакотомия са наранявания на сърцето и големите съдове, трахеята, големите бронхи и белите дробове с кървене, интензивен пневмоторакс, наранявания на хранопровода, диафрагмата, прогресивно влошаване на пациента в случай на неясна диагноза. При вземане на решение за операцията е необходимо да се вземе предвид естеството на повредата, степента на функционално увреждане и ефекта от консервативните мерки.

заболявания Възпалителни заболявания на С. - виж Медиастинит. Стернума гуша се открива сравнително често. Отделете „гмуркащ“ стернален гуша, по-голямата част от която е разположена в S., а по-малката - на шията (действа при преглъщане); всъщност стернален зоб, локализиран изцяло зад гръдната кост (горният му полюс се усеща зад среза на дръжката на гръдната кост); интраторакална, разположена дълбоко в С. и недостъпна за палпация. „Гмуркащият“ гуша се характеризира с периодично появяваща се асфиксия, както и симптоми на компресия на хранопровода (дисфагия). При стернална и интраторакална гуша се отбелязват симптоми на компресия на големи съдове, особено на вени. В тези случаи се откриват подуване на лицето и шията, подуване на вените, кръвоизливи в склерата, разширяване на вените на шията и гърдите. Венозното налягане при тези пациенти е повишено, се наблюдават главоболие, слабост, задух. Радионуклидно сканиране с 131I се използва за потвърждаване на диагнозата, но отрицателните резултати от това изследване не изключват наличието на така наречения студен колоиден възел. Стерилната и интраторакална гуша може да бъде злокачествена, следователно ранното й радикално отстраняване е задължително.

S. тумори се наблюдават еднакво често при мъже и жени; се срещат основно в млада и зряла възраст. Повечето от тях са свързани с вродени новообразувания. Доброкачествените тумори на S. значително преобладават над злокачествените.

Клиничните симптоми на доброкачествените новообразувания на S. зависят от много фактори - скоростта на растеж и размера на тумора, неговото местоположение, степента на компресия на съседни анатомични образувания и пр. По време на новообразуванията на S. се разграничават два периода - асимптоматичен период с клинични прояви. Доброкачествените тумори се развиват безсимптомно дълго време, понякога години и дори десетилетия.

В патологията на S. има два основни синдрома - компресия и невроендокрин. Синдромът на компресия се дължи на значително увеличаване на патологичното образование. Характеризира се с усещане за пълнота и натиск, тъпи болки зад гръдната кост, задух, цианоза на лицето, подуване на шията, лицето, разширяване на подкожните вени. Тогава има признаци на нарушена функция на определени органи в резултат на тяхното компресиране.

Има три типа симптоми на компресия: орган (изместване и компресия на сърцето, трахеята, основните бронхи, хранопровода), съдови (компресия на брахиоцефалната и горната кава на вената, гръдния канал, изместване на аортата) и неврогенни (компресия с нарушена проводимост на вагусните, френните и междуреберните нерви и др. симпатичен багажник).

Невроендокринният синдром се проявява чрез увреждане на ставите, наподобяващо ревматоиден артрит, както и големи и тръбни кости. Има различни промени в сърдечната честота, ангина пекторис.

В. неврогенните тумори (невроми, неврофиброми, ганглионевроми) по-често се развиват от симпатиковия ствол и междуреберни нерви и са разположени в задната част C. При неврогенните тумори симптомите са по-изразени, отколкото при всички други доброкачествени образувания С. Болка зад гръдната кост, гърба, главоболие, в някои случаи - чувствителни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични разстройства върху кожата на гърдите от мястото на тумора. По-рядко се наблюдават синдром на Бернар-Хорнер, признаци на компресия на повтарящия се ларингеален нерв и др. Радиологично неврогенните тумори се характеризират с хомогенна интензивна овална или заоблена сянка, тясно съседна на гръбначния стълб..

Ганглионевромите могат да приемат формата на часовник, ако част от тумора се намира в гръбначния канал и е свързана от тесен крак с тумора в медиастинума. В такива случаи признаците на компресия на гръбначния мозък, до парализа, се комбинират с медиастинални симптоми..

От тумори с мезенхимен произход най-често се срещат липоми, по-рядко се срещат фиброми, хемангиоми, лимфангиоми, хондроми, остеоми и хиберноми..

Типична локализация на липомите е правилният кардио-диафрагмален ъгъл. Липомите растат бавно и само с много големи размери или с двустранно разпространение водят до компресия на жизненоважните органи и кръвоносните съдове на гръдната кухина. Злокачествеността е изключително рядка. Рентгеновата липома на сърдечния диафрагмален ъгъл се открива като полукръгла сянка, съседна на сянката на сърцето, диафрагмата и предната гръдна стена.

Фибромите са доста редки, обикновено се локализират в предната част C. Размерите обикновено са малки (4-5 см в диаметър), текстурата е плътна, а формата - кръгла. Клиничният курс като цяло е благоприятен. При малък тумор симптомите не са много изразени. Увеличаването на тумора води до компресия на симпатичния ствол и развитие на синдрома на Бернар-Хорнер. Премахването на тумора обикновено води до възстановяване.

Съдовите тумори на С. - лимфангиоми, хемангиоми - са редки. Предоперативната им диагноза е изключително трудна. Прогнозата като цяло е благоприятна.

Тимома - вижте тимусна жлеза, тумори.

Лечение на тумори на S. оперативно. Динамичното наблюдение под рентгенов контрол на C. lipomas е допустимо при липса на клинични прояви.

S. teratomas имат формата на твърди или кистозни образувания (фиг. 3). При супурация на дермоидна киста (виж. Дермоид) съдържанието й става течно, подобно на гной. Курсът на S. дермоидни кисти е дълъг. Патогномоничен признак е кашлянето на кашлични маси и коса (когато киста проникне в бронха), това е рядкост. Тератомното злокачествено заболяване, отбелязано в 8–27% от случаите, е придружено от бързо увеличаване на клиничните симптоми. Показано е премахването на S. teratoma и връзката с тяхната склонност към злокачествено заболяване. При тератоми без признаци на злокачествено заболяване операцията дава добри дългосрочни резултати..

Злокачествените тумори на S. могат да бъдат първични и метастатични. От първичните тумори преобладават лимфогрануломатоза, лимфосаркома и ретикулосаркома; има S. саркоми от фибри, съдови тумори (ангиосаркоми, ангиоендотелиоми и хемангиоперицитоми), злокачествени невроми (невробластоми), тумори на тимуса и тератобластоми.

Лимфогрануломатозата при S. възниква най-често. Основните прояви на заболяването включват увреждане на интраторакалните лимфни възли, обикновено в комбинация с увеличаване на една от групите на периферните лимфни възли на шията.

S. лимфосаркомът се характеризира с по-бърз клиничен курс, прогресиране на синдрома на медиастинална компресия и често е придружен от ексудативен плеврит. Тъй като процесът е локализиран в предната С., първо се идентифицират симптоми на компресия на горната кава на вената, болка зад гръдната кост, след това се задух, кашлица. С генерализирана форма на заболяването се увеличават определени групи периферни лимфни възли.

Първичен фиброзен саркома на S. - изключително злокачественият бързорастящ рядък тумор. Разпространявайки се инфилтративно през влакното на S., туморът покрива органите, разположени в него, притискайки и дори покълвайки. С прехода на тумора към плеврата в плевралните кухини ексудатът се появява рано, първо серозен, а след това хеморагичен.

Метастатична лезия на лимфните възли на С. е характерна за рак на белия дроб и хранопровода, рак на щитовидната жлеза и млечните жлези, семином и аденокарцином на бъбрека.

За да се изясни диагнозата, се използва целият необходим набор от диагностични мерки, но окончателното установяване на вида злокачествен тумор е възможно само след биопсия на периферния лимфен възел, изследване на плевралния ексудат, туморна пункция, получена чрез пункция през гръдната стена или трахеалната стена, бронхоскопия, медиастиноскопия или парастернална медиастинотомия, торакотомия като последен етап от диагнозата. Провежда се радионуклидно проучване за определяне на формата на размера, разпространението на туморния процес, както и диференциалната диагноза на злокачествените и доброкачествените тумори, кисти и възпалителни процеси.

При S. злокачествените тумори показанията за операция се определят от много фактори и на първо място - от разпространението и морфологичните особености на процеса. Дори частичното отстраняване на злокачествен тумор на S. подобрява състоянието на много пациенти. В допълнение, намаляването на туморната маса създава благоприятни условия за последваща радиация и химиотерапия.

Противопоказания за операцията са сериозното състояние на пациента (силно изтощение, тежко чернодробно, бъбречно, белодробна сърдечна недостатъчност, не подлежи на терапевтични ефекти) или признаци на очевидна неработоспособност (наличие на далечни метастази, разпространение на злокачествен тумор чрез париетална плевра и др.).

Прогнозата зависи от формата на тумора и навременността на лечението..

Библиография: Н. Н. Блокин и преводачи N.I. Химиотерапия на туморни заболявания, М., 1984; Вагнер Е.А. Хирургия за увреждане на гърдите, M, 1981; Wagner E. A et al. Бронхиални разкъсвания, Perm, 1985; Вишневски А.А. и Адамяк А.А. Медиастинална хирургия, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратиев Г.И. Хирургическа анатомия на медиастинума, М., 1961, библиогр.; Исаков Ю.Ф. и Степанов Е.А. Тумори и кисти на гръдната кухина при деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и Королева Н.С. Трахеобронхиална хирургия, М., 1978.

Фиг. 3b). Странична томограма на гърдите на пациента с дермоидна киста на медиастинума: стрелките показват сянката на закръглена формация в предния медиастинум.

Фиг. 3a). Директна томограма на гърдите на пациента с дермоидна киста на медиастинума: стрелките показват сянката на закръглена формация в предния медиастинум.

Фиг. 1. Медиастинум (изглед отдясно, медиастинална плевра, отстранена част от реберната и диафрагмална плевра, частично отстранени влакна и лимфни възли): 1 - стволове на брахиалния плексус (отрязани); 2 - лявата подклавична артерия и вена (отсечена); 3 - превъзходна вена кава; 4 - II ребро; 5 - десният френичен нерв, перикардната френична артерия и вена; 6 - дясната белодробна артерия (отсечена); 7 - перикард; 8 - бленда; 9 - ребра плевра (отсечена); 10 - голям вътрешен нерв; 11 - десни белодробни вени (отрязани); 12 - задна интеркостална артерия и вена; 13 - лимфен възел; 14 - десният бронх; 15 - неспарена вена; 16 - хранопроводът; 17 - десният симпатичен багажник; 18 - десният вагус нерв; 19 - трахея.

Фиг. 2. Медиастинум (оглед вляво, медиастинална плевра, част от реберната и диафрагмална плевра, както и отстранени фибри): 1 - ключица; 2 - ляв симпатичен багажник; 3 - хранопроводът; 4 - гръден канал; 5 - лявата подклавична артерия; 6 - левият вагус нерв; 7 - гръдна аорта; 8 - лимфен възел; 9 - голям вътрешен нерв; 10 - полупарна вена; 11 - бленда; 12 - хранопроводът; 13 - ляв френичен нерв, перикардна френична артерия и вена; 14 - белодробни вени (отрязани); 15 - лява белодробна артерия (отсечена); 16 - лява обща каротидна артерия; 17 - лява брахиоцефална вена.

II

Медиастинум (медиастинум, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

частта на гръдната кухина, разположена между дясната и лявата плеврална торбичка, ограничена отпред от гръдната кост, зад гръдния отдел на гръбначния стълб, отдолу от диафрагмата, отгоре от горната бленда на гръдния кош.

Горния медиастинум (m. Superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - част В., разположен над корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза или мастната тъкан, която я замества, възходящата аорта и аортната арка с нейните клони, брахиоцефална и горна кава на вената, крайната част на неспараната вена, лимфни съдове и възли, трахеята и началото на основните бронхи, диафрагмални и вагусни нерви.

1) (m. Posterius, PNA) - част от долната S. разположена между задна повърхност на перикард и гръбнака; съдържа долния хранопровод, низходяща аорта, несдвоени и полупарни вени, гръден канал, лимфни възли, нервни плексуси, вагусови нерви и симпатични стволове;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - част В., разположена отзад до корените на белите дробове; съдържа хранопровода, аортата, несдвоени и полупарни вени, гръден канал, лимфни възли, нервни плексуси, вагусови нерви и симпатичен ствол.

Долен медиастинум (m. Inferius, PNA) - част В., разположен под корените на белите дробове; разделен на предна, средна и задна С.

1) (m. Anterius, PNA) - част от долната S. разположена между задна повърхност на предна гръдна стена и предна повърхност на перикард; съдържа вътрешни гръдни артерии и вени, периостални лимфни възли;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - част В., разположена отпред към корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза, сърцето с перикарда, арката на аортата и горната кава на вената с техните клони и притоци, трахеята и бронхите, лимфните възли, нервните плексуси, френските нерви.

Среден медиастинум (m. Среден, PNA) - част от долния медиастинум, съдържащ сърдечните, перикардните и френските нерви.

Източник: Медицинска енциклопедия в Gufo.me

Стойности в други речници

  1. медиастинум - централната част на гръдната кухина, разположена между гръдната кост и гръбначния стълб. Медиастинумът съдържа трахеята, основните бронхи, арката на аортата и нейната гръдна част, сърцето с перикарда, белодробните артерии и вени, нерви, тимус, лимфни възли и лимфния канал. Биология. Съвременна енциклопедия
  2. Медиастинум - (медиастинум) - част от плеврата (виж), преминаваща от предната стена на гръдната кухина към задната страна и съседна на тази страна на всеки бял дроб, която са обърнати един към друг. Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон
  3. медиастинум - МЕДИАЦИЯ (Mediastinum), средна преграда на гръдната кухина. Образувана от плевра на дясно и ляво ребро, спускаща се от гръбната стена на гръдната кухина към гръдната кост. Между листата S. лежат аортата, хранопровода, трахеята и сърцето. Ветеринарен енциклопедичен речник
  4. mediastinum - средната стена, бариерата между двете владения. Кратък църковнославянски речник
  5. mediastinum - среден, медиастинум, множествено число не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което са разположени сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. транс. Пречка, пречка, която пречи на комуникацията на две страни (· книги.). "... Обяснителен речник на Ушаков
  6. mediastinum - [препятствие, препятствие, предотвратяващо комуникацията между двете страни (Ушаков)] виж >> септум речник на синонимите на Абрамов
  7. медиастинум - орф. Mediastinum, Lopatin Spelling Dictionary
  8. Медиастинум - анатомичният участък в гръдната кухина на човека е ограничен отпред от гръдната кост, зад гръдния гръбнак, отстрани с плеврата и повърхностите на белите дробове, отдолу от диафрагмата (виж Великата съветска енциклопедия
  9. МЕДИАЦИЯ - МЕДИАЦИЯ - в анатомията - част от гръдната кухина при бозайници и хора, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При хората медиастинумът е странично ограничен от плеврални торбички (белите дробове са затворени в тях) - под диафрагмата, пред гръдната кост и зад гръбначния стълб. Голям енциклопедичен речник
  10. медиастинум - (медиастинум), средната част на гръдната кухина на бозайниците, в рояк има сърце с големи съдове, трахея и хранопровод. Тя е ограничена отпред от гръдната кост, зад гръдния гръбнак, от плеврата странично, отдолу от диафрагмата; нагоре... Биологичен енциклопедичен речник
  11. медиастинум - I, вж. 1. Анат. Частта от гръдната кухина, в която се намира сърцето, кръвоносните съдове, влизащи и излизащи от него, хранопровода и др., 2. книга. Пречка, пречка, пречеща на комуникацията, сближаване на някого, smth. Малък академичен речник
  12. медиастинум - СРЕДЕН; женя 1. Анат. Частта от гръдната кухина, в която се намират сърцето, възходящата аорта, хранопровода, трахеята и нервните стволове. 2. Книга. Препятствие, препятствие, предотвратяване на комуникация, сближаване на някого, smth. ◁ Mediastinal, th, th. C-та плевра. Обяснителен речник на Кузнецов
  13. mediastinum - Mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum, mediastinum Zaliznyak граматически речник
  14. медиастинум - МЕДИАЦИЯ, I, вж. (специалист.). Място в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопровода и нервните стволове. | прил. медиастинал, ой, ой. Обяснителен речник Ожегова
  • Блогът
  • Jerzy Lets
  • Контакти
  • Условия за ползване

лечение

Доброкачествените и злокачествените новообразувания на медиастинума трябва да бъдат елиминирани с помощта на хирургическа интервенция възможно най-бързо след диагностицирането им. Всяка формация в тази област носи сериозна заплаха от компресия на съседните тъкани и органи. Други методи на лечение, например химиотерапия и лъчева терапия, могат да бъдат включени в комплексна терапия или да бъдат предписани на тези пациенти, които имат злокачествени новообразувания в последния етап на развитие, а манипулациите в хирургията са ирационални.

Лечението на неоплазмите с методи на традиционната медицина е неприемливо, тъй като в този случай не е ефективно.

Народните лекарства могат да се използват само за намаляване на негативните ефекти от химиотерапията, например, с гадене или виене на свят и след това само след консултация с лекуващ лекар. Когато се самолекува с народни средства, човек само влошава ситуацията и губи ценно време.

операция

Как ще се извърши хирургичното отстраняване на тумора зависи от неговия размер, характер, местоположение, наличие или отсъствие на други новообразувания, както и от общото състояние на пациента и неговата възраст. В някои случаи съществува възможност за хирургично изрязване на тумора чрез минимално инвазивни методи, например чрез лапароскопски или ендоскопски техники. В други случаи, ако неоплазмата е разположена от едната страна, се извършва антеролатерална или странична торактомия. При двустранна или стернална локализация на неоплазмата се извършва надлъжна стернотомия. В напреднали случаи е възможно да се проведе палиативно изрязване на формацията, за да се елиминира компресията на органи, разположени в медиастиналната област.

Препоръчваме ви да прочетете Лимфома на Бъркит - причини, форми, етапи

химиотерапия

Целта на курса по химиотерапия зависи от вида на тумора. Обикновено химикалите се предписват по време на сложно лечение или за предотвратяване на рецидив. Възможно е да се използва химиотерапия, както като независим метод на лечение, така и в комбинация с лъчева терапия. Преди операцията този метод помага да се намали размерът на неоплазмата, като по този начин се намали обема на операцията. По време на химиотерапията на пациентите се предписват и лекарства за активиране на имунната система и намаляване на вредното въздействие на лекарствата върху организма..

Лъчетерапия

Както при химиотерапията, лъчевата терапия зависи от вида на неоплазмата. Облъчването с тумори може да се извърши както в предоперативния период за намаляване на размера на образуването, така и в следоперативното време за елиминиране на всички останали ракови клетки и намаляване на вероятността от рецидив..

Цената на томографията

Медиастиналните органи се изследват от ЯМР в публични или частни медицински заведения, където има магнитен резонанс.

В Москва цената на процедурата за декември 2020 г. започва от 4300 рубли.

ЯМР е най-добрият метод за получаване на изчерпателна информация за състоянието на медиастиналната тъкан.

За да не се навреди на процедурата, лекарят се съветва да информира за наличието на импланти и искрено да отговори на поставените въпроси..

Други диагностични методи могат допълнително да се използват за потвърждаване на онкологията..

Прогноза и превенция

Прогнозата за медиастинални тумори при откриване е изключително променлива, тъй като зависи от редица фактори:

  • размер на тумора;
  • локализация
  • степента на развитие на заболяването;
  • наличието или отсъствието на метастази;
  • опции за работа.

Най-благоприятният резултат е възможен при ранно откриване на тумора и операция за неговото изрязване.

Няма точни начини за предотвратяване на медиастинални тумори, но можете да намалите риска от такива тумори, като спазвате някои правила:

  • отървете се от лошите навици, по-специално тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
  • спазват правилата в процеса на работа с вредни вещества;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • яжте само здравословна храна;
  • редовно се подлагайте на медицински преглед, за да установите навреме патологиите.

Колкото по-рано се открие образуването на медиастинум, толкова по-големи са шансовете за успешно излекуване и благоприятен резултат.

Развитието на рака

Онкологичният процес традиционно се разделя на четири етапа. Разбирането на етапа на развитие на онкологията е важно за правилното лечение на пациента. Номерацията на етапите и характеристиките на всеки от тях са представени в таблицата по-долу:


Раково развитие

Номер на сценатаХарактеристика
0 етапПървите онкологични огнища с малък размер. Не е възможно да се определи естеството на неоплазмата (доброкачествен или злокачествен тумор). Етапът е изключително труден за диагностика. Няма симптоматика на заболяването. Онкологичното образование не дава метастази и инвазия в съседните органи и тъкани около неоплазмата. Безсимптомната може да причини пренебрегване. Етапът е характерен за първичен медиастинален рак. В случай на тумор в други органи е възможна различна характеристика. Същото се отнася за първия и втория етап, описани по-долу..
Етап 1Туморът продължава да се развива в собствена капсула. Нашествието все още отсъства. Също така няма разпространение на онкологични метастази в органите и тъканите на пациента..
2 етапРастежът на туморите продължава. Скоростта и агресията зависят от вида на онкологията. Започват да се образуват уплътнения на мастната тъкан около медиастиналните органи. Допълнителни онкологични лезии могат да се появят близо до оригинала. Започва инвазия на медиастиналната плевра, което предизвиква уплътняване на влакното в нея (медиастинален рак).
3 етапОбщото състояние на пациента забележимо се влошава. Обширна мрежа от метастатични огнища в проксималните лимфни възли. Растежът на туморите продължава. Той засяга цялата област на медиастинума, причинявайки болка с висока интензивност.
4-ти етапМетастазите започват да засягат отдалечени органи, включително жизненоважни. Фокусите на онкологията се появяват в сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, мозъка. Най-песимистичната прогноза за оцеляване на пациента. Функционалността на всички вътрешни системи на жизненоважна дейност е нарушена от огнищата на онкологията, включително дейността на храносмилателната и централната нервна система на жертвата.

Четвъртият етап от онкологичния процес се признава за окончателен. Второто име е термичният етап. Те се опитват да произвеждат лечение чрез палиативни методи. Споменатите включват всякакви процедури и мерки, които могат да удължат живота на пациента до максимум. Задачата за пълно възстановяване вече не е поставена. Използват се методи за борба със симптомите на тумора и съпътстващите патологии, които неизбежно възникват с развитието на метастазната система.


Ракови клетъчни метастази

Разбирането на етапа е необходимо, за да се избере правилно и най-ефективно методите на медицинска намеса. Основният проблем за осъществяване на лечението е ненавременното посещение при лекар, нередовни медицински прегледи. Важно е да проследите наличието на симптоми навреме и ако има подозрения, консултирайте се с лекар за професионална диагностика.

Обща теория

В ICD медиастиналният рак е кодиран с шифри C 38.138.1-38.138.3. Сред другите злокачествени патологични процеси в тази зона най-често се откриват лимфом, тимома, тератом, феохромоцитом. Рискът от злокачествен процес е по-висок, ако се появи голяма формация в предната област на медиастинума. Сред другите опции за местоположение тук по-често се наблюдават случаи на относително безопасен поток..

Сред първичните често се срещат неврогенни тумори, особено невроми. Сред лимфоидните форми се разграничават лимфо-, ретикулосаркоми. Съществува риск от фибро-, ангио-, липосаркома. Раковите процеси могат да засегнат мезенхимната тъкан. Може би появата на семином, хорионепителиом.

Фактори, провокиращи рак

Начело на всички причини за рак на тази форма е алкохолната и никотиновата зависимост. Особено когато тези навици се комбинират. В този случай вредният ефект засяга незабавно няколко органа на медиастинума. В повечето случаи именно тези причини причиняват рак на белите дробове, хранопровода и други системи за поддържане на живота на човешкото тяло.

В допълнение към тези фактори на второ място са старческата възраст и слабата имунна система. Едновременно със стареенето на нашето тяло и под влияние на определени патологии, имунитетът на човека отслабва и започва да функционира, което дава свобода на действие на рака. Обемът на патогенните клетки се увеличава значително; генетичните неизправности в организма се появяват в по-голяма степен. Самото тяло вече не е в състояние да се справи с рязък приток на мутирали клетки.

В допълнение към това продължителните стресови ситуации, наследственото предразположение на организма, влошената екологична среда на живот, многобройните заболявания и лошо подбраното хранене активно допринасят за появата на рак. Тези и много други причини могат да послужат като начало за формирането на медиастинален рак.

Противопоказания

Противотуморната терапия няма целеви тъкани и селективна активност. Основният терапевтичен ефект е върху клетки, които се характеризират с интензивно деление. Те включват ракови клетки. Други органи също са изложени на токсичните ефекти на химикалите, но в по-малка степен..
Във връзка с този факт са описани противопоказанията за химиотерапия за рак на медиастинала:

  • • тежки сърдечно-съдови патологии;
  • • бъбречни и чернодробни заболявания;
  • • неврологични заболявания;
  • • промени в кръвната формула;
  • • изтощение и други условия, несъвместими с приемливите рискове.

В други случаи е необходимо забавяне на времето или коригиране на дозата лекарства - цитостатици. Такива мерки са приемливи за бременност, остри вирусни и бактериални инфекции, обостряне на хронични заболявания и възрастни пациенти.

Безплатна консултация за лечение в Москва. Обадете се или попълнете формата по-долу:

Лъчевата терапия може да предизвика специфична краткосрочна и дългосрочна реакция на организма, да утежни и провокира допълнителни заболявания, поради което са разработени редица противопоказания при лечението на рак на медиастиналната система:

  • • слаб имунен статус;
  • • изтощение и критична загуба на тегло;
  • • депресивно психическо състояние (депресивен синдром, суицидни склонности);
  • • намалено ниво на активни компоненти на кръвта (бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, тромбоцити, лимфоцити);
  • • Остри заболявания с неонкологичен ред;
  • • алергичен и контактен дерматит, гнойни рани;
  • • сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност;
  • • агресивно метастатичен патологичен процес в регионални и отдалечени органи и системи.

Редица симптоми се решават терапевтично (например възстановяване на кръвната формула чрез трансфузия, подобряване на психосоматичния статус).

Превантивни действия

Много е трудно да се каже нещо точно по отношение на превантивните мерки за медиастинален рак, защото просто няма еднозначни методи за превенция на тази форма на рак. Патологичният процес на това заболяване има доста несигурна етиология.

Повечето експерти, както тук, така и в чужбина, единодушно препоръчват да се развие здравословен начин на живот, да се премахнат всички негативни навици възможно най-скоро, да не се забави лечението и предотвратяването на различни заболявания, да се планира компетентна диета за цялото семейство и да се избегне вероятността да попаднат в радиоактивен лек.