Колоректален рак: признаци и симптоми

Карцинома

Ракът на червата е често срещаното име за злокачествени новообразувания, развиващи се от епитела на дебелото и тънкото черво. В 99% от случаите злокачественият процес засяга дебелото черво. Онколозите обясняват това с факта, че в тънките черва епителът се отхвърля бързо и се заменя с нови клетки, така че образуваните злокачествени клетки нямат време да дадат инвазивен растеж.

В ICD-10 туморите на дебелото черво са обозначени като "неоплазми на дебелото черво" и са кодирани за C18, но този раздел включва също рак на апендикса, цекума, сигмоидното черво и всички части на дебелото черво: възходящ, напречен и низходящ. Туморът, развил се на границата на сигмоида и ректума, вече ще бъде кодиран като C19 и ще принадлежи към групата на "новообразувания на ректосигмоидното съединение".

Хистологична структура на епитела на дебелото черво

Ракът се развива в чревната лигавица. Мембраната включва епитела, собствената му плоча на лигавицата и тънък слой мускулни клетки. Лигавицата образува множество микроскопични гънки - крипти.

Епителът е представен от три типа клетки:

  1. Колонни епителни клетки - високо призматични клетки с израстъци на апикалната повърхност.
  2. Кубчевите клетки - характерна форма, продуцират и секретират чревна слуз.
  3. Камбиалните клетки са недиференцирани. Те са в дъното на криптите и, тъй като старият епител е отхвърлен, се развиват в колонови и чашелистни епителни клетки.

Тъй като процесът на заместване на епитела и деленето на камбиалните клетки продължава, има голяма вероятност от патологични промени в ДНК и появата на злокачествен процес.

епидемиология

Делът на туморите на дебелото черво в структурата на злокачествените новообразувания е средно 15% с тенденция към постоянно увеличаване. Отбелязва се, че жителите на развитите страни и големите градове умират по-често от рак..

Няма ясна разлика между честотата при мъжете и жените.

По-често ракът се среща при възрастни на възраст 50-60 години. С увеличаване на възрастта рискът от заболеваемост се увеличава и прогнозата за оцеляване при откриване на тумор се влошава, тъй като протичането на заболяването се усложнява от наличието на хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и нервната система. При децата чревните тумори са изключително редки..

Смъртността от рак на червата е 12%.

В същото време остава нисък процент ранно диагностицирани тумори. Това се дължи на неспецифични симптоми, характерни за първия стадий на заболяването..

етиология

Причините за злокачествения процес не са точно установени. Надеждно е установена връзката между рак на дебелото черво и аденом, доброкачествен тумор с епителен произход..

Има повишена честота на рак при пациенти, които отказват хирургично лечение на аденоми, и намаляване на честотата при хора, които са претърпели операция. Хората с фамилна чревна полипоза, които не получават лечение, са по-склонни да се разболеят.

Също така, наличието на първоначалния туморен процес обяснява факта, че не е регистриран рак на червата под 3 mm.

Фактори на риска от рак на червата

Наличието на доброкачествени тумороподобни заболявания - чревна полипоза. Тези заболявания са причинени от генетична предразположеност, а рискът от злокачествено заболяване на такива полипи е 90-100%.

  • Дифузна семейна полипоза - може да се подозира при наличие на хронична диария, периодично появяващи се примеси на кръв в изпражненията, коремни болки с различна интензивност.
  • Винозна полипоза - придружена от голямо отделяне на слуз по време на движенията на червата.
  • Синдром на Турко - той се диагностицира, ако в допълнение към полипи в червата се открие неоплазма в мозъка.
  • Синдром на Peitz-Jägers-Touraine - проявява се чрез комбинация от полипи и невуси по кожата на лицето.

Хронични възпалителни заболявания на чревния тракт:

  • Неспецифичният улцерозен колит е заболяване с необяснима етиология, характеризиращо се с развитие на хронично възпаление и некроза на чревната лигавица. Катаралният колит е придружен от хронична диария с движение на червата до 20 пъти на ден, примеси на кръв и гной в движенията на червата, подуване на корема.
  • Болестта на Крон е хронично заболяване, което засяга различни части на храносмилателния тракт, главно илеума и дебелото черво. В този случай в стената на органите се развива грануломатозно възпаление. Проявява се и с чести изпражнения и коремна болка, което усложнява диференциалната диагноза..
  • Дивертикулозата на дебелото черво е патология на стената на органа, което води до образуването на изпъкналост на червата. Кал, неразградени остатъци и чревни паразити могат да останат в такива джобове. Те са предразположени към възпаление..
  • Хроничен колит - от всякаква етиология.
  • Хронична чревна непроходимост - адхезия, възникваща след операция, в резултат на спонтанно развиваща се адхезивна болест или динамична, причинена от нарушения на инервацията на стената на органа.
  • Дисбактериоза - причинена от приема на антибиотици или грешки при избора на диета. Рискът от рак се увеличава, ако болестта продължава по-дълго от 8-10 години.
  • Грешки в храненето. Има отделни проучвания, показващи повишен риск от колоректален рак при консумация на големи количества термично и химически обработено червено месо. Дефицит на фибри, причиняващ перисталтика.
  • Излагане на физически и химически канцерогени - излагане на радиация, анилинови багрила и други по-рядко срещани вещества.

класификация

Ракът на дебелото черво се класифицира по мястото, където се среща първичният тумор..

  • апендикс.
  • цекума.
  • Възходящо, напречно и низходящо дебело черво.
  • Понякога тумори на чернодробния и слезката ъгъл са изолирани отделно.
  • Сигмоидно дебело черво.

По вид на туморния растеж

  1. Екзофитна (полипоидна) - в лумена на кух орган. В този случай симптомите се появяват най-бързо и обструктивната чревна непроходимост става доминираща. По-често се наблюдава в цекума и възходящото дебело черво. Годишна - специален случай на екзофитен растеж. Туморната тъкан образува пръстен, стеснява чревния лумен и причинява запушване..
  2. Ендофитен (ендофитно-язвен) - расте в стената на органа и извън него. Характеризира се с късната поява на симптомите и висок риск от контактни метастази и покълване в съседните органи. По-характерно за отдела надолу по веригата.
  3. Дифузен (инфилтриращ) - туморът расте до страните на основния фокус, без да стеснява лумена. Трудна за диагноза опция.
  4. Смесен - туморен растеж без ясен фокус.

Според хистологичната структура

Видовете клетки, които изграждат тумора, определят скоростта на растеж, склонността към метастази и чувствителността към определен вид лечение..

  • Интраепителна неоплазия - атипия и полиморфизъм на епителните клетки, нарушение на относителното им положение. Често се среща в отдалечени полипи.
  • Инвазивният колоректален рак е тумор, който е израснал през базалната плоча на чревния епител. Тази група включва всички диагностицирани ракови заболявания..

аденокарцином

Най-често срещаният вид тумор.

  • Силно диференцирани - раковите клетки образуват тръбни или цилиндрични структури, които заемат повече от 95% от обема на тумора. Те са разположени близо един до друг и са разделени от тънки слоеве съединителна тъкан..
  • Умерено диференциран - делът на тръбните образувания е 50-95%.
  • Нискокачествените - организираните структури представляват 5-50%. Останалата маса на възела е представена от отделни клъстери и твърди, тоест непрекъснати полета от клетки.
  • Недиференциран тип - представен от плътни полета от атипични клетки, които не са подобни на епителните клетки.

Също така клетки, подобни на жлезисти или плоскоклетъчни клетки, могат да бъдат открити в паренхима на възлите - това е следствие от метаплазия на чревния епител.

  • Муцинозен аденокарцином (рак на лигавицата). Характеризира се с високо съдържание на слуз в междуклетъчното пространство. Заема най-малко 50% от туморната област в хистологичното сечение. Туморът израства в мускулната плоча на лигавицата.
  • Cricoid-клетка. В хистологично сечение 50% от туморната маса е представена от изолирани крикоидни клетки, пълни със слуз.

Плоскоклетъчен карцином

Това е рядка форма на тумор. Той се среща в десните части на дебелото черво. Туморните клетки са нискостепенни, образуват твърди полета.

Жлезист плоскоклетъчен (аденосквамозен) рак

Сайтовете на аденокарцином и плоскоклетъчен карцином се откриват във възела. Рядък вид с висока степен на злокачествено заболяване. Към момента на поставяне на диагнозата 80% от пациентите имат отдалечени метастази в черния дроб и лимфните възли.

анапластичен

Няма признаци на клетъчна диференциация.

Невроендокринни новообразувания

По-често в ректума. Такива тумори също се наричат ​​карциноиди. Те са изградени от малки, леко диференцирани клетки, които образуват ивици, шнурове и отделни гнезда. Когато покълнат в лигавиците и серозните мембрани, им се поставя диагноза злокачествен карциноид.

Първичен колоректален лимфом

Той представлява 0,1% от чревните тумори. Изграден от лимфоцити тип MALT тип B. Най-често се образува в крайните отдели на червата, но може да засегне и дебелото черво. В този случай върху лигавицата се образуват множество туберкули или полипи.

TNM класификация на тумори

Класификацията по TNM е една от най-важните при определяне на обема на хирургическата интервенция. Това съкращение на английски прилича на TNM и означава Tumor - тумор, Nodus - възли, Metastasis - метастази.

  • Т - оценка на размера на туморния възел и неговото покълване в стената на орган или съседна тъкан.
  • N - наличието, отсъствието и броят на метастазите в най-близките лимфни възли. В случай на рак на червата, това са мезентериалните лимфни възли.
  • М - наличието или отсъствието на метастази в паренхима на други органи. При чревни тумори най-често е черният дроб.

Според набора от характеристики се определя етапът на рака..

Етап 0 - TisN0M0. Означава, че туморът е в епитела и не е проникнал през междинната мембрана в лигавичния слой. Няма метастази. Този етап се открива случайно по време на хистологично изследване на далечни полипи..

Етап 1 - T1-2N0M0. Тумор в субмукозния (1) или мускулен (2) слой, без регионални и далечни метастази.

Етап 2 - T3-4N0M0. Възелът прераства в перитонеума или влакната, заобикалящи червата, в тези области, където той не е покрит от перитонеума (3) или прераства в съседни органи (4). Няма регионални и далечни метастази.

Етап 3 - T1-4N1-3M0. Тумор с всякакъв размер и дълбочина на инвазия с метастази в регионални лимфни възли или възли по съдовия сноп, който захранва засегнатия участък от червата.

Етап 4 - T1-4N0-3M1. Излага се на всяка дълбочина на инвазия, ако бъдат открити далечни метастази.

Метастази на рак на дебелото черво

Раковите клетки по време на покълване на стените на кръвта, лимфните съдове и серозната мембрана на засегнатия орган могат да се разпространят по цялото тяло и да образуват възли на вторичен туморен растеж - метастази.

Затова с установена диагноза е необходимо да се изследват не само червата, но и органите, в които обикновено преминават метастазите.

Лимфогенният път на метастази води до увреждане на лимфните възли:

  • мезентерия на червата;
  • портата на черния дроб;
  • по протежение на долната кава на вената.

По отношение на притока на кръв, ракът метастазира до:

  • Черен дроб - в 50% от случаите. Често масата на чернодробните метастази надвишава обема на първичния тумор.
  • Мозък - при 9% от пациентите.
  • Бели дробове - в 5% от случаите.
  • Кости - при 3,3% от пациентите. Най-често засегнати са тазовите кости.
  • Яйчници и надбъбречни жлези - при 1-2% от пациентите.

Костни метастази, надбъбречни жлези и яйчници се откриват при пациенти с продължително заболяване, които не са получили лечение.

Контакт метастази

Възниква, когато раковите клетки навлизат в коремната кухина. Те попадат върху перитонеума на съседни бримки на червата, в мастните висулки, включително по-големия сандъм, яйчниците при жените, могат да образуват възли в малкия таз.

Покълване в съседните органи. В зависимост от местоположението на първичния възел, той дава метастази на:

  • В коремната стена.
  • Други бримки на червата.
  • Чернодробен дуоденален лигамент.
  • Голям и малък маслен уплътнител.

В късните диагностицирани случаи в коремната кухина се образува конгломерат от туморна тъкан, включващ няколко чревни бримки с мезентерия, споена една към друга и стените на коремната кухина.

Симптомите на заболяването, обемът на хирургическата интервенция и прогнозите за по-късен живот също зависят от локализацията на метастазите..

Симптоми

Клиниката за рак на червата е променлива, тя се влияе от местоположението на тумора и естеството на неговия растеж. Първите признаци в ранните етапи са симптоми на обща интоксикация и кахексия в резултат на злокачествен растеж, имунен отговор на организма и нарушена абсорбционна способност на дебелото черво. Тези симптоми са независими от местоположението на възела и не са патогномонични..

Чести симптоми на рак на червата:

  • Умора и слабост - трябва да сигнализират, ако се появят на фона на общото благосъстояние, не са свързани със стрес, повишен стрес или недохранване.
  • Леки болки в главата.
  • Болки в ставите при липса на анамнеза за артрит или артроза. Те възникват в резултат на автоимунни реакции, тъй като туморните токсини навлизат в кръвта и имунната система се активира..
  • Нискостепенна треска - упорита треска до 37 градуса без признаци на инфекциозно заболяване.
  • Отслабване, несвързано с намаляване на храната.
  • Има отвращение към миризмата на отделни продукти, най-често месо. Намален апетит.
  • Бледност на кожата, стратификация на ноктите, повишена сухота и чуплива коса - това е външно проявление на анемия.
  • Тъпи болки и дискомфорт в корема без ясна локализация.
  • гадене.
  • Повишена метеоризъм: метеоризъм и подуване на корема, чревни колики.
  • Промени в изпражненията: диария и запек могат да се редуват.
  • Цветът на изпражненията рязко потъмнява, в него се появява слуз.

При лабораторни изследвания можете да идентифицирате промените:

  • Намаляване на хемоглобина.
  • По-нисък общ протеин.
  • Левкоцитоза.
  • еозинофилия.
  • Повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Тези симптоми показват чревно увреждане и продължават на всички етапи на заболяването, с растежа на тумора и неговите метастази, общата интоксикация се засилва, клиниката става по-изразена.

С нарастването на тумора чревните симптоми ще се засилват. Изразената клиника дава тумори с екзофитен тип растеж. Водещите признаци ще бъдат прояви на обструктивна чревна обструкция, появяващи се когато възелът блокира целия или по-голямата част от чревния лумен.

Те включват:

  • Периодични спазматични болки - възникват по време на перисталтична вълна. Обикновено на всеки 10-15 минути.
  • Забавено изпражнение и газ. Това може да се предхожда от разхлабени изпражнения и метеоризъм. Симптомът се променя в зависимост от местоположението на тумора. При локализация в цекума и възходящото черво, периодът на диария ще бъде по-дълъг, а запекът ще се появи по-късно. С лезия на низходящото и сигмоидното дебело черво диарията е краткосрочна.
  • Подуване на корема и асиметрия на корема.
  • Повръщане - следствие от повишено налягане в храносмилателния тракт и обща интоксикация.

Ако луменът на червата не бъде напълно блокиран, тъй като налягането се повишава, част от тумора може да се разкъса и чревната проходимост ще бъде възстановена. Това ще се прояви с чести хлабави изпражнения с примес на кръв и слуз и временно облекчение.

Примесите кръв в изпражненията могат да се проявят като черен фекалии - с увреждане на слепите и възходящи черва. Съсиреци и ивици тъмна кръв - от напречните и низходящи черва. Непроменена кръв - ако туморът е в края на сигмоидното дебело черво или ректосигмоида.

При продължителна обструкция поради пренатягане на стената на органа бързо се развиват нарушения на кръвообращението, некроза на чревната стена и перитонит..

  • Преход на остри спазми в постоянна болка.
  • Напрегнато и болезнено коремче.

За рак с ендофитен и ендофитно-язвен вид растеж симптомите на ентероколит и диспепсия ще бъдат характерни:

  • Постоянна болка в средната част на корема.
  • Хроничен запек или диария. Диарията е по-честа.
  • Повишена метеоризъм: метеоризъм, колики, подуване на корема.
  • Добавете кръв и слуз в изпражненията. Естеството на кръвта също зависи от местоположението на тумора. Слузът често е мътно бял или зеленикав поради примес на гнойни и некротични маси..

Симптомите могат да се влошат след консумация на месо, захарни или големи количества зеленчуци..

С прогресирането на заболяването и задълбочаването на язви има риск от перфорация на чревната стена с развитието на перитонит.

С прехода на болестта на етапи 3-4 се появяват симптоми на регионални и далечни метастази.

Метастазите в лимфните възли се проявяват чрез увеличаване на симптомите на обща интоксикация: повишена температура, левкоцитоза.

Симптомите на далечни метастази зависят от засегнатия орган.

  • Болка и тежест в десния хипохондриум.
  • Жълта кожа и бяло.
  • Появата на телеангиектазии (паякообразни вени по кожата).
  • Тъмна урина.
  • Повишено кървене.

При увреждане на хепатодуоденалния лигамент и затягане на жлъчните пътища ще се наблюдават същите симптоми плюс изсветляване на изпражненията.

С компресия на метастазите в зоната за въвеждане на портална вена ще се появят симптоми на портална хипертония:

  • Увеличен корем поради асцит.
  • Уголемяване на далака.
  • Разширени вени на предната коремна стена, хранопровода и ректума.

Brain. Често безсимптомно. Проявите зависят от локализацията на метастазите. С нарастването на възела се появяват:

  • Главоболие.
  • Повишено вътречерепно налягане.
  • Нарушена функция на двигателя.

Бели дробове. Тъй като вторичните огнища са разположени в периферните части на белите дробове, където няма нервни окончания, няма ясно изразена клиника. Поражението може да настъпи:

  • Повишена респираторна болест.
  • Незначителна диспнея.
  • На рентгена се появяват области с повишена плътност.

Кости. С растежа на раковите клетки се появяват:

  • Болка в болката.
  • Панцитопения - с увреждане на костния мозък.

Симптомите на редки далечни метастази рядко се развиват, обикновено преди смъртта на пациента.

Диагностика

Диагностицирането на рак на дебелото черво е технически прост процес. Основната трудност при поставянето на диагноза при късното назначаване на необходимите прегледи. Пациентите идват в клиниката с общи оплаквания и симптоми на чревни разстройства. Също така, туморната клиника се ерозира поради съпътстващи патологии, характерни за пациенти в напреднала възраст.

Терапевтът може да насочи пациент в онкологична клиника, ако:

  • Той е над 45 години.
  • История на неговата или неговата непосредствена фамилна история на полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво.
  • Оплаквания за хронични храносмилателни нарушения.

Помислете за скринингов алгоритъм за съмнение за злокачествено заболяване.

Медицинска история

Уточнява се продължителността на проявата на общи и чревни симптоми. Семейната история разкри.

Преглед и клиничен преглед

Прегледът включва изследване на кожата и лигавиците - могат да се открият телеангиектазии, незначителни кръвоизливи.

  • Палпация на коремните органи - обърнете внимание на болезненост, уплътняване по протежение на чревните бримки, намалена подвижност. Увеличена и неравна повърхност на черния дроб. Уголемяване и стягане на далака. Запечатайте в голям маслен уплътнител. Наличието на течност в кухината.
  • Перкусия и слушане на белите дробове за области с отслабено дишане и уплътняване на белодробната тъкан.
  • Дигитален ректален преглед.
  • Фекален тест за окултна кръв.
  • При жените млечните жлези и областта на яйчника се палпират допълнително.

Лабораторни изследвания

  1. Пълна кръвна картина ще покаже наличието на анемия, неспецифично възпаление и имунен отговор.
  • Нисък хемоглобин.
  • Брой на червените кръвни клетки.
  • Левкоцитоза и еозинофилия.
  • В някои случаи тромбоцитопения.
  1. Биохимичните кръвни изследвания могат да открият увреждане на органите.
  • Повишен косвен билирубин.
  • Увеличението на ALT, AST - с увреждане на чернодробния паренхим.
  • Увеличение на директния билирубин - в нарушение на изтичането на жлъчка.
  1. Изследване на туморни маркери.

Няма специфичен маркер за рак на червата. Ако се подозира злокачествен процес, се извършва тест за рак. Кръвта се изследва за наличие на СЕА - раково-ембрионален антиген. Открива се, когато са засегнати дебелото черво, млечната жлеза, белите дробове, панкреасът и яйчниците..

Нивото на CEA е пряко пропорционално на степента на диференциация на клетките на туморния възел, а ниско ниво се наблюдава при аденокарциноми с нисък клас. Този показател отразява ефективността на лечението с 80% увереност. Високото начално ниво на антиген показва лоша прогноза.

Те също така провеждат онкотест на CA-19-9 и CA-50. Тези туморни маркери са ефективни при диагностициране на първичен тумор..

Определянето на серумните маркери не е независимо при определянето на стадия на заболяването. Те се използват за определяне на ефективността на терапията..

Инструментални изследвания

Те играят решаваща роля за оценка на стадия и разпространението на дадено заболяване..

  1. Тотална колоноскопия. Ендоскопско изследване на дебелото черво. Тя ви позволява да оцените състоянието на чревната стена, степента на стесняване на лумена, наличието на язвени дефекти. Едновременно с провеждането му може да се извърши биопсия на откритата неоплазма, отстраняване на полипи. Не позволява надеждно да се определи размерът на тумора с ендофитния характер на растеж.
  2. Irrigoscopy. Рентгеново изследване на дебелото черво след спиране на контрастна рентгенова снимка (барий) с клизма или през устата. По време на това изследване могат да бъдат разпознати стеснения, деформации на червата от големи тумори. За идентифициране на новообразувания с инфилтриращ тип растеж и малък размер се използва модификация на този метод - двойно-контрастна иригоскопия. В този случай след въвеждането на барий петната на дебелото черво се изпомпва с въздух. След това на снимката ясно се вижда релефът на гънките на лигавицата и нейните дефекти в областта на злокачествения процес. Това е по-разкриващ метод. Не е достатъчно информативен, когато възелът е разположен в цекума. Затова изследването е оптимална комбинация от иригоскопия с двоен контраст и колоноскопия.
  1. Изследвателна рентгенография на коремната кухина. Използва се при съмнения за усложнения на рак на дебелото черво: остра обструктивна обструкция и чревна перфорация. С чревна непроходимост ще се виждат контурите на подутите бримки на червата и нивата на течност в него - чашките на Клойбер. По тяхната форма човек може да прецени мястото на запушване на червата. По време на перфорацията се откриват газови натрупвания в субфренични пространства..
  2. Ултразвук на коремната кухина. Помага за изясняване размера на възела, покълването в съседните органи. Ултразвукът може да открие метастази в лимфните възли, мезентерията, оментума, черния дроб. Използва се и за наблюдение на успеха на лечението..
  3. CT сканиране на коремната кухина. Най-информативният метод за изследване. Способен да покаже истинския размер на тумора и степента на неговото разпространение. За да се увеличи точността, могат да се използват допълнителни контрастиращи. Модификация на метода - виртуален компютър. Преди изследване чревните бримки се изпомпват с въздух. Използването на томография не причинява на пациента неприятни усещания, но колоноскопията е необходима процедура за вземане на тъканна проба.

Допълнителни методи на изследване

  1. Рентгенова снимка на гръдния кош. Използва се при съмнения за метастази на рак на белия дроб.
  2. CT сканиране на мозъка. Тези методи се използват, ако неврологичните симптоми се появят на фона на рак: нарушена двигателна система, умствени функции, говор.

Извършват се и изследвания на сърдечно-съдовата система, при необходимост се стабилизира хемодинамиката. Необходимо е пациентът да се подложи на операция за отстраняване на тумора.

Лечение на рак на дебелото черво

Аденокарциномите на дебелото черво са нечувствителни към лъчева терапия и цитостатични лекарства. Основното лечение за рак на дебелото черво е радикалното отстраняване на тумора. Обемът на резекция зависи от стадия на заболяването и локализацията на метастазите..

Етап 0

Извършва се ексцизия на туморния фокус или полип в здрави тъкани. Този вид операция е най-малко травматичен. Извършва се в случаи на много ранна диагностика на карцином in situ или при наличие на злокачествени полипи..

Можете да направите без операция на отворената коремна кухина.

Етап 1

Отстраняване на засегнатия сегмент на червата и част от мезентерията. Най-често се извършва хемиколектомия - отстранява се цялата дясна или лява половина на дебелото черво, включително чернодробния или слезката ъгъл.

След резекция може да се направи анастомоза или да се премахне колостомия - водещият контур на червата се зашива към предната коремна стена и изхвърлянето се зашива.

След операцията червата и всички отстранени тъкани се изпращат за хистологично изследване. Особено внимание се обръща на ръбовете на резекцията. Ако показват признаци на злокачествено заболяване, обемът на операцията е недостатъчен.

Етап 2

Хирургия. За някои пациенти с висок риск от рецидив и метастази (големи размери на тумора, чревна полипоза) се прилага адювантна химиотерапия.

Химиотерапията се предписва в следоперативния период, за да се елиминира рискът от рецидив на тумора и растежа на метастазите. За предписване на лекарства не се изисква потвърждение за наличието на вторични туморни възли, предписва се за превантивни цели.

Етап 3

Хирургично лечение, комбинирано с адювантна химиотерапия за всички групи пациенти. Резециран карцином, регионални лимфни възли.

Етап 4

Операцията възможно най-много. Първичният тумор, лимфните възли, изолирани далечни метастази се резецират.

Ако радикалното отстраняване на възела е невъзможно, се провежда палиативно лечение: прилага се байпасна чревна анастомоза, за да се предотврати развитието на обструкция.

Химиотерапия и лъчение се дават на всички групи пациенти..

Лекарства за химиотерапия

Цитостатичните лекарства се използват преди операцията, за да се намали скоростта на развитие на тумора, за да се избегне появата на нови метастази преди операцията и в следоперативния период.

  • 5-флуороурацил;
  • капецитабин;
  • Иринотекан;
  • Oxaliplastine.

Аденокарциномите на дебелото черво са най-често срещаният вид рак и той се лекува успешно във всички развити страни. За лечение на редки тумори: плоскоклетъчен карцином, злокачествени невроендокринни тумори и лимфоми, препоръчително е да се свържете с международните онкологични центрове в Израел.

Прогноза за рак на дебелото черво

Статистиката за преживяемостта на пациенти с рак на червата и преживяемостта зависи от това на кой етап е диагностициран туморът и колко бързо лечението е започнало адекватно.

  • За етап 1 - преживяемостта е 90-99%. Не е открит рецидив.
  • Етап 2 - клиничното излекуване се постига в 85% от случаите. Петгодишна преживяемост от 90-100%.
  • Етап 3 - възстановяването е възможно при 65% от пациентите.
  • Етап 4 - ракът може да бъде излекуван при 35% от пациентите.

Дори при адекватно ефективно лечение на рак 3-4 стадий, тригодишната преживяемост след операция е 50%, 30% от хората живеят повече от пет години. Това се дължи на високата заболеваемост от операцията на резекция на червата и сегментите на черния дроб.

Ситуацията се влошава от възрастните пациенти с наличие на съпътстващи заболявания и късна диагноза рак. Колкото по-висока е възрастта на пациента, толкова по-ниска е преживяемостта и продължителността на живота след операцията.

Етап 1-2 се диагностицира при 5-10% от пациентите. При 50% от пациентите по време на диагнозата се откриват далечни чернодробни метастази, тоест последният стадий на рака.

При провеждане на проучвания при 5% от хората се открива повече от един основен фокус, а при 30% - аденоматоза, предразположена към злокачествено заболяване. Наличието на тези фактори намалява вероятността от успешно лечение..

Ракът на червата е склонен към рецидив, при който растежът на тумора започва в краищата на резекцията..

След операцията качеството на живота на пациентите е сериозно засегнато.

Операцията на етапи 3-4 включва лапаротомичен разрез и обширна коремна операция. Честите следоперативни усложнения са:

  • перитонит;
  • чревна атония;
  • адхезивно заболяване.

Тъй като част от червата е отстранена, пациентът е принуден да спазва постоянна диета, а психологическото състояние на пациентите страда, когато се формира колостомия.

При отстраняването на сегменти от черния дроб съществува риск от развитие на жлъчен перитонит в ранния следоперативен период и чернодробна недостатъчност в късния период.

Превенция на рака на дебелото черво

Няма надеждни начини за предотвратяване на това заболяване. Хората се съветват да спазват принципите на балансираната диета, за да избягват стреса и канцерогените.

Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-лесно е да го победите. Превенцията е ранното откриване на болестта.

За ранна диагностика е необходимо да се подлагате на медицински преглед с пълен преглед веднъж годишно. Ако имате фамилна анамнеза, трябва да бъдете прегледани от онколог и да се подлагате на редовни скринингови изследвания, след като навършите 40-45 години..

В случай на диагностицирана полипоза се препоръчва хирургично отстраняване на всички новообразувания и последващо цитологично изследване на полипи..

За да се увеличи успехът на лечението и да се увеличи преживяемостта на хората, са необходими постоянна бдителност на лекарите по първична медицинска помощ и вниманието на пациентите към състоянието на тялото им.

Злокачествен и доброкачествен тумор на ректума

Тумор на ректума е злокачествено новообразувание, клетките, които оформят ректума, допълнително служат като източник на болестта. Причините за разпространението и появата на такова заболяване все още не са изяснени..

Ракът засяга както стените, така и чревните лумени. Процентът на хората, засегнати от това заболяване през последните 20 години, се е увеличил няколко пъти. Освен това в съвременния водещ мегалополис има повече пациенти.

Страните от трети свят се считат за изоставащи в разпространението на рак на дебелото черво. Може би това се дължи на мръсен, натоварен въздух, поради който отровите се натрупват вътре в човека. Как да открием рака навреме?

Ректален тумор разпространение

Тумор на ректума "убива" доста бавно. Неоплазма около обиколката на червата пониква дълго време, движейки се отдолу нагоре.

За пълна лезия на туморния орган са необходими 1,5 до 2 години.

Тогава туморът се простира отвъд стените, ректални празнини, проправя път към влакното, най-накрая засяга съседни органи.

Раковите клетки се движат по цялото тяло с лимфа и кръв, образуват се метастази (нови огнища на рак).

Този вид рак се характеризира с метастази в белите дробове, черния дроб, както и в съседни лимфни възли..

Има само признаци на тумор на ректума:

  • В ануса се отделя слуз или кръв;
  • Избухването на изпражненията, редуване на запек и диария;
  • В ректума се усещат остри болки;
  • Дефекация, придружена от болка, чести позиви за дефекация.

Класификация на туморите

Колоректалният тумор се среща при муцинозен или крикоиден аденокарцином.

Сиротичният тип лезия, както и невроендокринният (карциноидният), се диагностицира в приблизително 15% от случаите.

Етапи на заболяването

  1. Етап I - размерът на тумора е около 2 см, разпространява се в субмукозните и лигавичните слоеве. Все още няма увреждане на лимфните възли. Не са наблюдавани регионални метастази.
  2. II етап - язвен или обикновен тумор има размер 5 см, но не излиза извън мускулния външен слой.
  3. III стадий - туморът има по-голям диаметър, разпространява се в слоевете на чревната стена, може да се засегне мастната тъкан.
  4. Етап IV - голям тумор не се движи, отдалечени метастази се разпространяват в съседните органи.

Диагностика на тумори на ректума

При рак на ректума има такива диагностични методи:

  • Физикален преглед, специалист по диагностика оценява: състоянието на кожата (има блед цвят), промяна в телесното тегло (човек губи тегло), коремът може да се подуе, наличието на палпация на лимфните ингвинални възли и черен дроб.
  • Ендоскопско изследване. С помощта на сигмоидоскопия можете визуално да оцените състоянието на неоплазмата, размера и интензивността на нейната дължина и долния ръб. Биопсията на тумора се извършва за морфологичен анализ..
  • Ултразвуково изследване, компютърна томография на червата и органите, рентгеново изследване, така че се уточнява разпространението на туморния процес.

Причини за тумор на ректума

Причините за тумор на ректума все още не са напълно установени.

Има само няколко рискови фактора, които увеличават шансовете за рак.

  1. Неправилно хранене. Ако в храната няма храни с достатъчно фибри, може да се образува тумор, първоначално доброкачествен. Висококалоричните храни забавят движението на червата. Това води до факта, че процесът на навлизане на хранителни вещества в човешкото тяло се забавя, те не достигат до червата. Много по-малко вероятно е вегетарианците да страдат от колоректален рак.
  2. Контакт с някои отрови, особено азбест.
  3. Хронични или придобити заболявания на органа, възпалителни процеси, както и полипи.
  4. Анален секс и папиломовирусна инфекция. Не толкова отдавна учените откриха, че пасивните хомосексуалисти, при които преобладава вирусът, са по-склонни да получат колоректален рак..

Чревни полипи

Чревната полипоза е основно онкогенно заболяване.

  • Злокачествеността им е висока, туморът бързо преминава в злокачествен.
  • Червата могат да се трансформират в онкологично заболяване дори с единични полипи.
  • Шансът за разпространение на рак със семейни полипи нараства.

Може ли да се открие рак на дебелото черво?

Дължината на ректума е около 20 см, това е последната секция в дебелото черво, в този момент процесите на храносмилане са завършени, образуването на изпражнения започва.

Ректумът има няколко части (анатомични места), те се различават по структура и ембрионален произход, ракът се държи различно във всяка област, за специалистите е по-лесно да диагностицират етапа и нивото на увреждане.

В аналния черво има три части: междинната част, дължината му не надвишава 3 см, мускулите на сфинктера, отговорни за движението на червата, са разположени в тази област.

Втората част (средната) е ампуларна, дължината й е не повече от 1 см, в тази област хранителната бучка се абсорбира, а именно нейната течна част, започва образуването на изпражненията.

Последната част е надпамулантна, има перитонеум, дължина не повече от половин сантиметър.

Локализацията на тумор на ректума в 80% от случаите се извършва в ампуларния отдел, в аноректалната част практически няма локализация.

В първия случай отделът е покрит с жлезист епител, който има един слой, надпамуларното отделение най-често засяга рак на жлезата - специалистите разграничават аденокарцином на ректума, има друга класификация: солиден рак, смесен, пръстеновидни, цироза, в повечето случаи са засегнати.

Вторият участък (аноректален) има многослоен епител, в случая преобладават плоскоклетъчен карцином и меланом.

Естеството на разпространението на метастази в ректума може да се определи чрез определяне на анатомичните особености на органа, нивото на неговото кръвоснабдяване.

Доста често метастазите преминават с действието си в черния дроб, това се дължи на особеностите на венозния отток, идващ от горната част на червата, той преминава в системата на порталната вена, част от черния дроб.

Симптоми на тумор на ректума

След поставяне на диагноза ректален тумор започва да проявява първите симптоми..

Появата на туморна лезия се характеризира с редуването на отпуснати изпражнения и запек, възникват чести фалшиви движения на червата (тенезъм), подобно на проявата на хемороиди, тъй като се появява изпускане от ануса, може да бъде кръв и гной.

Тумор расте в стените на червата, той засяга функционирането на съответните нерви, което води до болезнени усещания.

Ако са засегнати мускули, свързани с образуването на анални сфинктери, газовете и изпражненията се освобождават неволно.

Ако говорим за онкологично заболяване на аноректалната зона, при което има нарушено функциониране на ректалния сфинктер, тогава болката се появява в началните етапи.

Когато тумор засяга лумена на ректума (екзофитен рак), както и тумори, подобни на чинийки, тумори под формата на язви, основните прояви на заболяването са възпалителни процеси, както и кървене в ранните етапи.

Кръвта се вижда в повечето случаи с примес в изпражненията. На по-късни дати може да се появи гной или слуз паралелно на кръвта.

Общото здравословно състояние се влошава, появява се апатия, умора, виене на свят, често повръщане.

Това се дължи на продължителната загуба на кръв, която преминава в туморна интоксикация, наблюдавана по-близо до късните етапи на заболяването..

Ректална хирургия

Операцията за отстраняване на тумор на ректума е от 4 вида, в зависимост от мястото на разпространение и стадия на заболяването: резекция на ректума интраперитонеално или резекция на предната част, резекция на ректума ниско (отпред), операция на Хартман, а също и екстирпация на ректума.

В случай, че туморът се е разпространил и е засегнал горната трета на органа, е предписана интраабдоминална предна резекция на ректума, той помага в началния и средния стадий.

Предната резекция е отстраняването на засегнатото от тумора дебело черво, краищата му са зашити.

По принцип шиенето се извършва ръчно, за да не пропуснете части, но можете да използвате специално оборудване.

Сфинктерът се запазва по време на интраабдоминална хирургия, отстранява се само засегнатата област.

Резултатите след този тип операция са най-успешни, но заслужава да се отбележи, че такава операция не винаги ви позволява да се подложите поради особеностите на човешката анатомия, както и твърде голям тумор.

Методът на Хартман премахва напълно тумора в ректума, операцията показва горната част (края) на червата като колостомия, а долната част се зашива.

Лечение на ректален тумор с лъчева терапия и химиотерапия

Радиационната диагностика и лечение се използват паралелно с химиотерапията, както и завършване след хирургично лечение.

Лъчевата терапия намалява диаметъра на тумора, като по този начин опростява отстраняването, не може да се установи колостомия, рискът от рецидив.

Лекуват се туморни метастази и се използва химиотерапия за предотвратяването им..

Научно доказано е, че химиотерапията спира разпространението на рака в други органи, като по този начин се увеличава продължителността на живота на пациента.

Химиотерапията се провежда веднъж на шест месеца с тази диагноза, но времето зависи от скоростта на разпространение на метастазите..

Усложнения

При по-нататъшни стадии на заболяването може да се появи усложнение:

  • туморът ще расте по стените на таза, а също така ще отиде до съседни органи;
  • в областта на тумора се появяват гной и възпалителни процеси;
  • в ректума започва кървене;
  • чревна непроходимост.

Колоректалният рак често метастазира през кръвоносните и лимфните съдове.

Ако имате най-малкото подозрение за наличието на тумор (дори доброкачествен), незабавно се свържете с специалист.

Ще ви бъдат предписани необходимите процедури, ултразвук, диагностика, които ще определят дали имате онкологично заболяване.

Колко живеят с тумор на ректума

Има статистика по отношение на тумор на ректума, с навременно приемане в болницата, можете да получите положително възстановяване.

  • Диагнозата на заболяването е достъпна за всички, но местоположението на тумора в първите два етапа в проценти е под 25%. Същият процент вече има появяващи се метастази във вътрешните органи;
  • Около 60% от пациентите научават за диагнозата си още на третия стадий на рака;
  • След успешно лечение около 60% от пациентите не откриват рецидив в рамките на пет години, това се отнася за първите три етапа;
  • Ако говорим за 4-те стадия на рак, тогава практически няма петгодишно излагане. Такива пациенти, за съжаление, не живеят повече от една година;
  • Пациентите, които разпознават диагнозата си в първите два етапа, при правилно лечение, могат да живеят повече от 10 години. И приблизително половината от пациентите в началните етапи са напълно излекувани..

Каквото и да е лечението на рака, всичко зависи от висококачественото оборудване и лекарства.

Днес се провеждат много събития и благотворителни акции по отношение на лечението на различни видове рак..