Колоректален рак: симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Меланомът

Заболяванията на ректума често се откриват вече в късните етапи. Тази ситуация се дължи на ненавременния достъп до лекар, симптомите принуждават пациента да отиде в болницата. В случай на рак, той е фатален. 2012 г. беше белязана от рекорден брой смъртни случаи от злокачествени тумори - около 8 милиона души, според статистиката на СЗО. 450 хиляди пациенти са починали от увреждане на ректума. 70-80% от смъртните случаи биха могли да бъдат предотвратени, ако се диагностицира рано.

Че то е извършено, "онкологична бдителност" трябва да имат не само лекари, но и пациенти. Ако откриете първите симптоми на колоректален рак и наличието на предразполагащи фактори, трябва да се свържете с медицинска институция за консултативна и диагностична помощ.

Предразполагащи фактори

Появата на злокачествен тумор на ректума се улеснява от няколко групи фактори. Те включват обременената наследственост, наличието на хронични заболявания на крайните отдели на червата, определени грешки в храненето и т.н. Най-пълният списък от предразполагащи фактори е представен в таблицата:

Група от предразполагащи факториПримери
наследствен
  1. Наличието в родословното дърво на пациента на роднини, страдащи от рак на ректума / дебелото черво;
  2. Аденоматозната фамилна полипоза е рядко генетично заболяване, при което има „грешка“ в деленето на чревните епителни клетки. Тя се случва с честота 1: 11000. Винаги преминава в рак след 5-10 години от появата на първия симптом;
  3. Синдромът на Линч е сравнително често срещана генетична мутация, която формира рак на дебелото черво „тенденция“. Трябва да се подозира, ако заболяването се развива при пациент по-млад от 40-45 години. Причинява 5% от всички колоректални ракови заболявания.
Хронично заболяване на червата
  1. Язвен колит от неспецифичен характер (съкратено като NAC);
  2. Болест на Крон;
  3. Всякакви заболявания, които водят до нарушено движение на чревното съдържание (двигателна дискинезия, синдром на раздразненото черво, последици от стволовата ваготомия и т.н.);
  4. Болест на Уипъл;
  5. Доброкачествени тумори на ректума (аденоми и полипи);
  6. Хроничен проктит (ако не се лекува).
Грешен начин на живот
  1. Някои хранителни фактори:
    • Липса / недостатъчно количество фибри в диетата (царевица и бисер ечемик, зеленчуци, плодове и техните сокове, кафяв хляб и т.н.);
    • Преобладаването на несмилаема и досадна храна (брашно; мастни, пикантни и солени храни);
    • Редки и обилни ястия.
  2. Тютюнопушенето е неспецифичен фактор, в по-малка степен влияе на храносмилателния тракт;
  3. Алкохол - леко засяга ректума, но ролята му не е изключена.

Хемороидите не причиняват рак. Сред населението има мнение, че хемороидите са рисков фактор за рак на дебелото черво. Това е заблуда. Тъй като хемороидите не са част от лигавицата, те не могат директно да засегнат чревния епител. Въпреки това, при продължително отсъствие на лечение, хемороидите водят до появата на хроничен проктит, което е рисков фактор.

Колоректалният рак не винаги се развива при пациент с един от горните фактори (с изключение на аденоматозна фамилна полипоза и ректални полипи). За да го подозирате своевременно, трябва да обърнете внимание на характерните симптоми, които съпътстват злокачествено новообразувание.

класификация

Тактиката и симптомите на лечение се определят от размера и местоположението на тумора, степента на неговото диференциране (колко раковите клетки изглеждат нормално), разпространението в лимфните възли и други органи.

Ректално новообразувание може да бъде разположено:

  1. аноректално - директно над ануса (в областта на сфинктера). Той се среща в 6% от случаите. Характеризира се с ранен симптом под формата на постоянни болки с пронизващ характер, които не могат да бъдат премахнати от НСПВС (Analgin, Ketorol, Citramon и т.н.). Поради това пациентът е принуден да седи само на половината на задните части ("симптом на изпражнение");
  2. ампула - в средната част на червата. Най-честата локализация (84%). Първият симптом на рак с такава локализация обикновено е кървене;
  3. nadampularly - в най-горната част на ректума (11% от случаите). Дълго време тече безсимптомно. Често пациентите търсят медицинска помощ поради остра непроходимост на червата. След което ракът се открива случайно по време на инструментално изследване.

За да оценят растежа на тумора и неговото разпространение по цялото тяло, клиницистите идентифицират етапи на колоректалния рак. През 2014 г. националните препоръки на онколозите разграничават 13 етапа. Тази класификация ви позволява най-точно да опишете рака и да вземете решение за метода на лечение на пациента.

Структурата на стената на ректума

За да разберете как ракът покълва, трябва да знаете слоестата структура на този орган. Слоевете са подредени, както следва отвътре навън:

  1. Лигавицата;
  2. Субмукозен слой;
  3. Мускулен слой;
  4. Външният слой (серозна мембрана).

Като адаптирана класификация се предлагат само шест етапа (градуса):

сценаКакво се случва с тумора?
0Ракът е разположен в лигавичния слой..
азТуморът започва да покълва до субмукозния / мускулния слой.
IIНеоплазмата расте по цялата стена и може да засегне мастната тъкан около ректума или органите:

  • Пикочен мехур;
  • Матката и вагината при жени с колоректален рак;
  • Простата при колоректален рак при мъжете.
IIIАко туморът започне да метастазира в лимфните възли без увреждане на органите, се поставя третият стадий на рака (независимо от растежа на неоплазмата).
IVАко ракът засяга метастази на вътрешните органи (независимо от растежа на тумора и разпространението му през лимфните възли), лекарите на етап 4.

  • IVa - наличието на метастази в един орган;
  • IVb - наличието на метастази в няколко органа / перитонеума.

Какво е метастази? Това е туморна клетка / няколко клетки, които се разпространяват в други тъкани чрез притока на кръв или лимфа от първичен рак. Когато влезе в органа, те започват да растат бързо, като понякога надвишават по размер тумора, от който са се образували.

В допълнение към горните критерии, голямо значение има степента на диференциране на рака - доколко туморната клетка прилича на нормална органна клетка. В момента има 4 основни групи новообразувания:

  1. Силно диференциран (аденокарцином) - повече от 90% от клетките имат нормална структура;
  2. Средно диференцирани - 50% от клетките са „нетипични“ (не като всяка нормална телесна клетка);
  3. Ниско диференцирани (големи, малки и плоскоклетъчни карциноми) - 90% от „атипичните“ клетки;
  4. Недиференцирано - повече от 95% от клетките са „нетипични“.

Колкото по-малко диференциран е ракът, толкова по-бързо расте, разпространява се и реагира по-лошо на терапията.

Симптомите на колоректалния рак

Злокачественият процес се развива постепенно. Първият признак се определя от местоположението на рака в ректума:

  1. При аноректална локализация това е болка с пронизващ характер, която се засилва в седнало положение. Характеризира се с „симптом на изпражненията“ (пациентът може да седи на половината на задните части) и лек отговор на противовъзпалителната терапия;
  2. Когато са разположени в ампуларните / надпамулезните отдели, наличието на малко количество кръв и слуз в изпражненията. Има характерни разлики, които ще разграничат признаците на колоректален рак от други заболявания. Кръвта не покрива изпражненията (характерно за хемороидите), а се смесва с нея, образувайки в нея „ивици“ с червен цвят. По правило отделянето на кръв не се придружава от появата или засилването на постоянна болка (типична за UC), а протича напълно безболезнено.

Откъде идва кръвта? При 92% от пациентите колоректалният рак на всеки етап се придружава от отделяне на кръв по време на движение на червата. Това се дължи на разрастването на туморни кръвоносни съдове, които се повреждат по време на преминаването на изпражненията и "кръвта". Пациентът не чувства болка, тъй като ракът няма нервни рецептори.

Симптомите в ранните етапи (0-I) могат да бъдат допълнени от различни чревни нарушения:

  • запек / диария;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • фекална / газова инконтиненция - характерна за аноректален рак;
  • тенезъм - непродуктивен порив за дефекация. Пациентът е „привлечен към тоалетната“, в цялата част на корема се появяват не локализирани болки, които намаляват след прием на спазмолитици (Drotaverina, No-Shpy). Това състояние може да се появи до 15 пъти на ден..

Ако ракът расте главно в чревната кухина, което е изключително рядко, може да се появи остра чревна непроходимост (OKN) - туморът затваря прохода в крайния отдел на червата, поради което изпражненията не се отделят. Може да доведе до разкъсване на червата и развитие на фекален перитонит.

Как да определим OKN? За да диагностицирате това състояние е достатъчно да прецените броя на движенията на червата за 3 дни. Ако фекалиите и чревните газове не се екскретират, пациентът изпитва спазматични периодични болки по цялата коремна стена, наблюдава се подуване на корема - трябва да се подозира наличието на OKN. Надежден симптом е повръщането на фекална храна, изядена преди повече от 2 дни.

В етап II, като правило, болката се появява с ампуларен или надпамулерен рак, поради покълването му в околните органи / фибри. Болка в болката, която продължава постоянно и не се влошава след прием на НСПВС и спазмолитици. Общите симптоми се развиват поради "туморна интоксикация": слабост; нискостепенна треска (до 37,5 ° C), персистираща месеци; повишено изпотяване, намалено внимание.

Етап III се характеризира с тежка „туморна интоксикация“. Пациентът може бързо да отслабне, като поддържа предишния режим на физическа активност и хранене. Слабостта постоянно придружава пациента, инвалидността значително намалява, треската продължава.

С рак на дебелото черво етап IV страда цялото тяло. Разпространението на метастазите се придружава от недостатъчност на органа, в който започна новият растеж на тумор. С поражението на жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък и т.н.) се развива синдром на многоорганна недостатъчност, което е основната причина за смъртта на онкоболните.

Диагностика

В допълнение към събирането на оплаквания и търсене на анамнеза за предразполагащи фактори е необходимо да се изследва ректума и перианалния регион. За този пациент се изисква да заеме положение на коляно-лакът и да се отпусне колкото е възможно повече, така че да има оптимален визуален достъп. За откриване на тумор с помощта на тази процедура е възможно само при ниското му местоположение (аноректална).

Благодарение на дигитален преглед е възможно надеждно да се определи наличието на новообразувание в чревната кухина и приблизителни размери, с местоположението му в ампуларния / аноректалния отдели. Не се изисква подготовка от пациента. Пациентът е помолен да заеме положението на коляно-лакътя или „отстрани“ с краката надолу, след което лекарят, след като смазва пръста с течен парафин, го инжектира в ректума. Изследването отнема не повече от 10 минути.

Инструменталните методи излизат на преден план при диагностицирането на колоректалния рак, благодарение на който човек може да открие новообразувание и да потвърди неговия злокачествен характер. В момента следните стандарти за изследване са одобрени от Руската асоциация на онколозите.

Пълна колоноскопия с биопсия

Това е ендоскопско изследване на цялото дебело черво. Извършва се със специални инструменти, които са под формата на еластична тръба. В края му има източник на светлина с видеокамера, което ви позволява да разгледате подробно стената и да откриете патологични образувания. По време на колоноскопията лекарят с помощта на ендоскопски щипци взема материала - чревната лигавица за изследване под микроскоп и откриване на „атипични клетки“.

Лъжлив отрицателен резултат може да бъде с дълбоко местоположение на тумора (в субмукозния слой). В този случай се извършва дълбока биопсия - лекарят взема материала за изследване от два слоя (лигавичен и субмукозен).

За да се намали вероятността от грешка, са разработени съвременни модификации на колоноскопията:

Модерна техникаСъщността на метода
Увеличително колоноскопияЕндоскопичният инструмент е снабден с мощни лещи за увеличаване на изображението 100-115 пъти. Това ви позволява да изследвате не само повърхността на червата, но и най-малките му структури (като микроскоп). Поради това „нетипични“ клетки се откриват още по време на процедурата.
Флуоресцентна колоноскопияЗа тази техника уредът е оборудван със специален спектър ултравиолетов източник на светлина, който кара туморните клетки да "светят" - флуоресциращи.
Ендоскопия с тесен спектърКолоноскопията използва два допълнителни източника на теснолентова светлина (синя и зелена). С този метод плавателните съдове стават достъпни за рутинна инспекция. Ракът може да бъде открит чрез увеличен брой капиляри и артериоли с неправилна форма в определена област..
ChromoendoscopyПоради въвеждането на багрило в чревната кухина (най-често това е разтвор на йод), е възможно да се идентифицира зоната, където се намират злокачествените клетки. Те ще бъдат напълно обезцветени, докато нормалните структури ще станат тъмни..

Ако не е възможно да се проведе пълен преглед на ректума, тогава може да се извърши сигмоидоскопия - това е подобна процедура, която ви позволява да изследвате само крайния участък на червата (30-35 см). В този случай данните ще бъдат непълни, тъй като състоянието на сигмоида и дебелото черво не е известно..

Подготовката на пациента с тези процедури е подобна. Извършва се по схемата:

  • 3 дни преди коноскопия / сигмоидоскопия се препоръчва да се спазва диета, която изключва храни с високо съдържание на фибри. Това е ръжен хляб, някои зърнени храни (царевица, ечемик, просо и т. Н.), Всякакви плодове, зеленчуци и сокове;
  • Ако изследването се извършва сутрин, тогава вечер в навечерието можете да хапнете лека вечеря, която не съдържа горните продукти;
  • След 30-50 минути след вечеря, на пациента се дават няколко клизми, за да се получи "чиста" промивна вода. По правило 2 са достатъчни;
  • Преди прегледа пациентът не закусва, за да изключи образуването на изпражнения, които пречат на изследването;
  • Повторно поставяне на клизми. При спазване на горните условия едно е достатъчно;
  • Непосредствено преди въвеждането на ендоскопа лекарят извършва дигитален преглед, за да намали риска от травма на аналния пръстен и ректума.

Ако колоноскопията не е била извършена преди лечението, се препоръчва да се извърши 3 месеца след началото на терапията.

ЯМР на таза

„Златният стандарт“ за изследване на тумора. С помощта на него се определят размерите на неоплазмата, степента на нейното покълване през стената и в заобикалящата тъкан, наличието на метастази в лимфните възли. Без това изследване не се препоръчва да се предписва никакво лечение. Не се изисква специална подготовка на пациента за ЯМР сканиране.

Ултразвуково / CT сканиране на корема

Процедурата е необходима за оценка на наличието на метастази в органите и тъканите на коремната кухина. Очевидно е, че ултразвуковата диагностика е много по-евтина и по-достъпна от КТ. Информационното съдържание на ултразвука обаче е малко по-малко, тъй като методът не позволява надеждно да потвърди злокачествения характер на образуванията и степента на техния растеж. Томографията също не изисква подготовка от пациента. За получаване на надеждни резултати от ултразвук е необходима 3-дневна диета с минимално количество фибри.

Извършва се допълнително рентгеново / КТ изследване на гръдния кош за търсене на метастази в белите дробове, сърцето и други органи и лимфни възли на медиастинума. От лабораторните методи се използва кръвен тест за туморни маркери (признаци на злокачествен процес): рак-ембрионален антиген (съкратено CEA) и СА 19.9. Това е един вид тест за колоректален рак, който се използва за ранна диагностика..

Оценявайки всички тези показатели в комбинация, можете да поставите стадия на рак и да вземете решение за тактиката на лечението.

лечение

Според съвременните стандарти за медицинска помощ, лечението на колоректалния рак включва 3 етапа:

  1. предоперативна лъчева / химиотерапевтична терапия;
  2. хирургическа интервенция;
  3. следоперативна радиация / химиотерапия.

Изключение правят пациенти, за които не се препоръчва хирургично лечение. Това са пациенти с рак IV стадий, тежки съпътстващи заболявания или в напреднала възраст. В този случай операцията няма да окаже значително влияние върху хода на процеса, а може само да влоши общото състояние на пациента..

Предоперативна терапия

Поради този етап вероятността от прогресия на тумора намалява, растежът му се забавя и прогнозата за пациента значително се подобрява. Провежда се при пациенти с всеки стадий на ректален тумор. Размерът на дозата и необходимостта от химиотерапевтични лекарства се определят от онколога, в зависимост от степента на рака.

Само лъчелечението, като правило, се използва с лек растеж на тумор (1 или 2 степен). При 3 и 4 градуса всяко лекарство за химиотерапия (Fluorouracil, Leukovarin) трябва да се комбинира с облъчване на пациента.

Извършването на хирургични интервенции се предписва на различни интервали, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Възможен интервал от 3 дни до 6 седмици.

Хирургическа интервенция

Има различни методи за отстраняване на неоплазмата на ректума. Най-подходящият се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от стадия на развитие и степента на диференциране на тумора. Хирургът се опитва да запази ректума, за да подобри качеството на живот на пациента, но това не винаги е възможно - само с ранна диагностика на рак.

Ако не е възможно да се извърши ТЕР, използвайте този вид хирургическа интервенция.

Понастоящем се провежда и с помощта на ендоскопски инструменти, които се въвеждат в тазовата кухина чрез малки разрези на предната коремна стена. Отстранява се частта от червата, в границата на която се намира туморът (+5 см надолу и 15 см нагоре). След това горните и долните краища на червата се зашиват, като се поддържа функционираща ректума.

При аноректален рак аналният сфинктер се отстранява допълнително..

Рак стадийПрепоръчителна работаСъщността на метода
азЕндоскопска трансанална резекция (TER), при условие че:

  • Умерено / силно диференциран рак;
  • Размерът на тумора е по-малък от 3 см;
  • Той засяга не повече от една трета от чревната обиколка.
Неинвазивна техника (няма нужда от разрез на кожата). Изпълнява се с помощта на ендоскопски инструменти, които се вкарват през ануса. Ограничена област на червата се отстранява, след което дефектът се зашива.
Резекция (отстраняване на част) на ректума
IIПеринеална перинеална екстирпация на ректумаОтстраняване на целия ректум. Да се ​​извършва само ако не е възможно да се запази органът. За образуването на отделителния чревен отвор има следните опции:

  1. Колостомия - отстраняване на свободния край на червата към предната коремна стена с връзката на калоприемник към нея;
  2. Намаляване до мястото на отстранената ректума на свободния ръб на сигмоидното дебело черво (парче от червата непосредствено над ректума). Този вариант не винаги е възможен и е свързан с по-голяма травма на храносмилателния тракт.
IIIПеринеална перинеална екстирпация на ректума с отстраняване на регионални лимфни възлиТехниката на операцията е подобна на предишната. В степен 3 се допълва от отстраняването на всички лимфни възли, разположени близо до ректума.

В етап IV хирургичното лечение се провежда само при наличие на чревна непроходимост при пациента, тъй като няма да окаже значително влияние върху хода на процеса. Химиотерапията за рак на този късен стадий е от първостепенно значение..

Как да се подготвим за операция? При постъпване в хирургичната болница на пациента се предписва слабително (най-често 15% разтвор на магнезиев сулфат). За 16-20 часа преди операцията на пациента се дават 3 литра разтвор за промиване (за прочистване на червата). Схема на прием - 200 мл на всеки половин час. Понастоящем почистващите клизми не се препоръчват за употреба при пациенти с колоректален рак. Антибиотиците също не се използват за профилактика..

Във всеки отделен случай обемът на операцията и техниката на нейното изпълнение се решават съвместно от онколога и хирурга..

Следоперативна терапия

Пациентите с рак I етап след операция, като правило, не се назначават допълнително лечение. При етап II-III се предписва комбинация от лъчева и химиотерапия за 3-6 месеца. Техният обем може да се определи само от лекуващия онколог.

На етапи I-III, като правило, е възможно да се постигне стабилна ремисия в рамките на 6 месеца. Колоректалният рак на етап IV изисква постоянна медицинска помощ, за да се увеличи продължителността на живота на пациента.

Наблюдение след ремисия

За да не се пропусне повторното развитие на заболяването, пациентът трябва редовно да се наблюдава от онколог. В момента се препоръчват следните посещения:

  • Първите 2 години след ремисия - поне 1 път на 6 месеца (препоръчително 1 път на 3 месеца);
  • След 3-5 години - 1 път на 6-12 месеца;
  • След 5 години - всяка година.

Трябва да се помни, че ако пациентът има оплаквания, прегледът от онколог се насрочва непланирано най-рано на разположение..

прогноза

Колко живеят с рак? Злокачествените тумори са едно от най-сериозните заболявания на човека. Те не само унищожават тъканите около тях, но могат да засегнат и всякакви органи, разпространявайки метастази по цялото тяло. Постоянната "туморна интоксикация" допълнително изтощава човек, което го прави податлив на инфекции. Всички тези фактори и липсата на 100% ефективно лечение не гарантират оцеляването на пациента след лечението.

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от степента на неговия растеж и наличието на метастази. Даваме средните стойности за 5-годишна преживяемост на пациентите след адекватно лечение:

Етап на колоректалния рак5-годишна преживяемост
азПовече от 90%
II75-82%
IIIОколо 30%
IVНе повече от 15%

Трябва обаче да се помни, че това са средни стойности. Всеки случай на рак е индивидуален, а продължителността на живота на пациента се определя от много фактори, сред които състоянието на тялото му и психологическата нагласа.

Колоректалният рак е опасно заболяване, което може да се прояви леко в началните етапи. Успехът на лечението му зависи главно от онкологичната бдителност на пациентите и ранната диагноза. Докато туморът не се е разпространил по цялото тяло, има по-голям шанс да се отървете от него завинаги. В етап IV, когато огнища на туморен растеж се наблюдават в няколко органа, всички усилия са насочени към увеличаване на продължителността на живота на пациента и подобряване на неговото качество.

Различни новообразувания в ректума

Тумор на ректума, симптомите на който често са подобни на други заболявания в тази област, според СЗО, заема 3-то място сред злокачествените новообразувания на стомашно-чревния тракт и 4-то място сред всички онкологични патологии.

Неоплазмите на ректума се делят на доброкачествени и злокачествени. Последните са изключително опасни.В този случай се образува тумор поради мутация на клетките, облицоващи лигавичния орган.

Злокачественото образуване на тази област се характеризира с бързо развитие и покълване в близки и отдалечени органи. Туморите на ректума имат симптоми, които първоначално се смазват и се характеризират с чести рецидиви, дори при квалифицирано лечение.

класификация

Онкологията на ректалния регион включва, в зависимост от хистологичната структура, следните подвидове:

Видове заболявания

  • Аденокарцином. Най-често срещаният вид, приблизително 75% - 80% от всички случаи на рак в тази област. Основата на образованието е жлезиста тъкан. Предимно се развива при хора след 50 години. Клетките се изследват, за да се определи степента на диференциация (високи, умерени, ниско диференцирани клетки). По-ниската степен има отрицателна перспектива.
  • Cricoid-клетка. По-рядка форма, разпространението на приблизително 3% - 4%. Името идва от вида клетки, наблюдавани под микроскоп: лумен в централната част с ръб и клетъчно ядро ​​в периферията. Ректален карцином от този тип има лоша прогноза, повечето пациенти не живеят повече от 3 години.
  • Солиден рак. Редкият сорт, състоящ се от жлезиста тъкан, има ниска степен на диференциация на клетките, разположени под формата на слоеве.
  • Skyrozny (skyr). Друг не чест поглед. Характеризира се с голямо количество междуклетъчно вещество с малък брой клетки..
  • Плоскоклетъчна клетка. Според честотата на появата тази злокачествена неоплазма от клетките на ректума е на трето място (2-5%). Агресивен тумор, достатъчно рано дава метастази. Смята се, че тя се развива в резултат на инфекция с човешки папиломен вирус. Почти във всички случаи се намира в аналния канал.
  • Меланомът. Тумор, състоящ се от меланоцити (известен с факта, че когато е разположен върху кожата наподобява мол). Един от най-опасните, бързо метастазира, рядко се диагностицира в ранен етап, слабо лечим.

Ракът на дебелото черво е разделен според посоката на растеж:

  • Екзофитен рак. Наблюдава се растеж към вътрешността на органа.
  • Ендофитни. Туморът расте в стената на органа.
  • Смесена форма. Расте в двете посоки.

Има и доброкачествена форма на тумори (сред които формациите често са склонни към злокачествено заболяване), която има своя собствена класификация:

Първата категория включва следните видове образувания:

  • полип.
  • Вилозен тумор. Той е част от ректалния епител, склонен към злокачествено заболяване, се отстранява.
  • Семейна дифузна полипоза на дебелото черво.
  • Папилома върху ректалната лигавица.
  • Карциноид - образуваща хормон доброкачествена маса (не метастазира). Симптоматологията зависи от конкретното вещество, което се произвежда..

Симптоми

Отначало признаците на заболяването може да отсъстват напълно. Почти невъзможно е да се идентифицира рак в началния етап, само при рутинен преглед или при наличие на други оплаквания.

Докато те растат, доброкачествен и злокачествен тумор на ректума се проявява чрез други признаци:

  • дискомфорт и болка по време на движенията на червата;
  • течен или плътен изпражнения;
  • може да се появи кръв или слуз;
  • неизправност.

Дори през този период заболяването може лесно да се обърка с хемороиди, което се проявява и в последните етапи на кръвоизлив. Характерна разлика е периодът на появата им. Туморите в ректума също имат симптоми на възпалителния процес - гной и слуз..

Има и симптоми на злокачествен тумор на ректума, които са характерни за различен пол. При жените туморната инвазия в стените на влагалището може да доведе до образуването на фистула. След това заедно с вагиналния секрет се появяват изпражнения и гной..

При мъжете често се наблюдава инвазия на тумор в стените на пикочния мехур. В този случай се развива хроничен цистит и в урината се появява изпражнения. Патогените могат да проникнат допълнително, провокирайки пиелонефрит.

Етапи

Разпределението в стадия на тумора се основава на класификацията на TNM (T - тумор, N - близко разположени метастази, M - отдалечени), които трябва да бъдат посочени в документацията на пациента.

Обозначаванеописание
TхЛипсват необходимите данни за размера на тумора
T0Няма злокачествен тумор, разположен в ректума
TеРазмерът е малък, няма покълване в стените на органа
T1Диаметър до 2 cm
T2От 2 - 5 cm
T3От 5 cm
T4Образование с всякакъв размер с покълване в други органи
нхНяма информация за метастази в лимфните възли
н0Няма метастази
н1Метастази в лимфните възли, близо до ректума
н2В лимфните възли в илеума и ингвиналната област
н3Комбинация N1 и N2. Местоположението на метастазите в ингвиналната или илиачната област от две страни
МхНяма данни за отдалечени метастази
М0В отдалечените органи няма метастази
М1Наблюдавани са отдалечени метастази

Има предракови състояния, които все още не са свързани с тумора, но се считат за опасни по отношение на дегенерация, например, папилома на ректалната лигавица.

Има различни стадии на заболяването:

  • Етап 0. На този етап органът не израства в стената и метастази - Tен0М0
  • Етап 1. Туморът израства в стената на органа, няма метастази - Т1н0М0
  • Етап 2. Туморът е голям, нищо не се открива в лимфната система. T2-3н0М0
    • Етап 3 a. Голям тумор с регионални метастази или растежа му в съседни органи. T1-3н1М0T4н0М0
    • Етап 3 в. Туморни израстъци в съседни органи при наличие на метастази или тяхното местоположение от двете страни. T4н1М0, Tкойто и да ен2-3М0
  • Етап 4. Далечни метастази на тумора в ректума.

Причини

По аналогия с други видове рак, онкологичните процеси в ректалната област също са резултат от клетъчните мутации. Настъпва неконтролираното им разделение, което води до увеличаване на метаболизма и бързия растеж на образованието. В по-късен етап туморът започва да метастазира - разпространява се по лимфната и кръвоносната система към близки и отдалечени органи.

Не е създаден единен механизъм за развитие на онкология. Има няколко причини, които хипотетично могат да повлияят на този процес:

  • излагане на канцерогени;
  • йонизирано лъчение;
  • вирус.

Провокиращите фактори включват:

Болка при заболяване

  • Хранене. Злоупотребата с рафинирани храни, богати на въглехидрати и мазнини, има положителен ефект върху образуването на ракови клетки..
  • Вредна работа (свързана с радиоактивно излъчване, химикали, азбест).
  • HPV, което води до развитието на папилома върху ректалната лигавица.

Хронични възпалителни процеси, доброкачествени тумори, предразположени към злокачествено заболяване.

Много видове рак имат наследствена предразположеност, което увеличава риска няколко пъти.

Честотата на заболяването е по-висока в развитите страни, поради изобилието от висококалорични храни. Вегетарианците страдат от това заболяване много по-рядко..

Кой лекар лекува тумори в ректума

Ако се появят признаци на заболяването, първо се препоръчва да се консултирате с онколог. След като установи злокачествеността на процеса, той предписва лечение. Ако трябва да се отстрани злокачествен или доброкачествен тумор на ректума, тогава може да се наложи намесата на проктолог или хирург..

Диагностика

При първото посещение при лекаря се събират данни за наличието на оплаквания, анамнеза, наследствени характеристики, провежда се ректален преглед.

След това се извършва UAC за определяне на анемия. Предписват се изследване за тумор на колоректален рак и тест за изпражнения за червени кръвни клетки..

Лечение и диагностика на рак на дебелото черво

Съдържание:

Получете безплатна консултация

Водещите специалисти на Центъра ще отговорят на вашите въпроси.

Ректумът е най-крайната част на храносмилателната тръба. Той е продължение на дебелото черво, но по своите анатомични и физиологични особености той се различава значително от него.

Появата на патологичен процес в крайния отдел на чревната тръба се показва с появата на полипи, аденоми и възпалителни огнища. Най-често на фона им се развива рак на ректума. Лечението на това заболяване обикновено е успешно, тъй като болестта е добре разбрана. Дори и да се пренебрегне, е възможно лечение, ако терапията се провежда от квалифицирани, опитни онколози.

Според световната статистика почти 800 хиляди души поставят диагноза за колоректален рак годишно. В световната "класация" на рака той заема 4-то място.

Заболяването най-често се среща при пациенти, живеещи в развитите страни. Стабилната им икономика води до намаляване на двигателната активност на хората и това води до висок риск от развитие на затлъстяване - и като резултат - до рак на дебелото черво. Например в Съединените щати 145 000 души се диагностицират с колоректален рак годишно..

В Беларус колоректалният рак по-често засяга мъже и хора над 45 години, особено след 75 години.

Симптомите на колоректалния рак

Коварността на това заболяване е, че за дълго време болестта се развива без симптоми. Следователно човек трябва да бъде предупреждаван от появата на следните тревожни знаци:

  • промени в характера на движението на червата (забавени движения на червата, диария, метеоризъм, фалшиви позиви, „наподобяващи лента изпражнения“, прекомерно образуване на газове и др.);
  • лошо здраве (липса на апетит, лошо представяне, загуба на сила, редовна болка в корема, загуба на тегло);
  • кръв, слуз в изпражненията.

Тези сигнали показват възможни проблеми с червата, а именно възможността за заболяване като рак на дебелото черво. Симптомите, за които лечението трябва да започне с преглед, могат да показват прогресивен процес..

Ако болестта прогресира, тогава нейните симптоми са:

  • анемия
  • течност в корема
  • гнойни примеси в изпражненията
  • непроходимост на червата
  • силни пристъпи на болка

Симптомите на онкологията могат да бъдат дискомфорт и тежест. По-добре е да се лекува рак на дебелото черво в началния етап, тогава е възможно пълно излекуване..

Рискови фактори за колоректален рак

Причините за заболяването са няколко:

  1. Включва хранене. Колкото повече човек консумира животински мазнини, алкохол, червено месо, толкова по-висок е рискът от развитие на злокачествено образувание. Развитието на заболяването се влошава от липсата или малкото количество калций, растителни храни, богати на фибри, както и витамини D и С. в диетата.Неактивността на съвременния човешки живот и прекомерното хранене водят до появата на патология в червата.
  2. Наследственост. Сред генетичните фактори експертите смятат за важни два синдрома: SAP (фамилна аденоматозна полипоза) и NNRTK (наследствен неполипозен рак на дебелото черво). Ако в семейството на следващия род имало подобни диагнози, важно е редовното превенция (преглед, тъй като наследственото предразположение увеличава риска от злокачествено заболяване).
  3. Заболявания на дебелото черво (наличие на полипи, колит, болест на Крон, аденоми, възпалителни процеси и др.). Ако има такива диагнози, пациентите трябва редовно да се подлагат на подходящи изследвания, за да се избегне развитието на рак. Особено внимание трябва да се обърне на изследването на пациенти с полипи, тъй като те са склонни да се израждат в раков тумор..
  4. Сред причините за тумор са нездравословните навици (пиене и тютюнопушене). Те отслабват имунната система и могат да провокират (с предразположение към онкологията) появата на неоплазма в червата. Имунодефицитът също е рисков фактор..
  5. Злокачествените тумори в млечните жлези и гениталиите на жените могат да причинят развитието на рак на червата.
  6. Пациенти на 50 и повече години. Колоректалният рак често се среща при възрастни хора..

Как се определя стадийът на рак на дебелото черво??

Има четири етапа - I, II, III, IV. В някои класификации нула.

Колоректален рак: етапи, лечение

Нулев (пред-инвазивен рак) стадий. Протича безсимптомно. На тази фаза от развитието на болестта пациентът се смущава от усещане за тежест и запек. Често туморът се открива случайно при палпация или по време на ректоскопия, колоноскопия. Неоплазмата е малка, раковите клетки се отстраняват чрез операция - и не се налага по-нататъшно лечение..

I етап (инвазивен рак). Туморът е малък (до 2 см), нахлул в слоевете на чревната стена, но не е излязъл извън границите си. Няма метастази и затова онколозите най-често извършват операция.

Етап II. Заболяването надхвърля червата, но тъканите около органа не са засегнати от метастази. Хирургично лечение.

Етап III. Метастазите нахлуват в близките лимфни възли, но не проникват в далечни. Лечението задължително се комбинира. Днес онколозите практикуват лъчева и / или химиотерапия преди и след операцията.

Етап IV. Далеч чревните органи и / или лимфните възли са засегнати от раковите клетки. Методите на терапия зависят от зоната на разпространение на метастазите:

  • комбинирана обширна операция + допълнителна химиотерапия;
  • предоперативна химиотерапия - отстраняване на неоплазма, метастази - масивна химиотерапия;
  • химиорадиационно предоперативно лечение - хирургия - мощна следоперативна химиотерапия. Една от основните цели на лекарите на този етап е да удължат живота на пациента и да подобрят хода му.

Диагноза на колоректален рак

За да се открие навреме колоректалния рак, в съвременната медицина се използват различни видове диагностика:

  1. Дигитален ректален преглед.
  2. Тест за окултна кръв (тест за кръвна култура).
  3. колоноскопия.
  4. Ултразвук (ултразвук).
  5. Маркери за тумори.
  6. ЯМР (магнитен резонанс).
  7. Sigmoscopy.
  8. ПЕТ (позитронно-емисионна томография).
  9. Rectoscopy.
  10. CT сканиране (компютърна томография).

Най-лесният метод е ректален преглед с пръсти. Специалистът може да почувства образуването в червата с показалеца си, да оцени естеството им и да вземе биопсия.

Ако се подозира рак на ректума, диагнозата продължава. Фекалните маси се изследват за наличието на латентна кръв в тях. Ако бъде открит, пациентът се изпраща за колоноскопия..

Този метод е единственият и най-информативен начин за проверка на наличието на тумор в ректума. Ендоскоп се вкарва в ануса, за да се изследва вътрешната повърхност на червата, предварително почистена с клизма или лаксативи. По време на процедурата лекарят не само взема тъканни проби, но и може да премахне откритите полипи.

При провеждане на колоноскопия специалистът може да изследва сигмоида (сигмоскопия) или ректума (ректоскопия).

Ултразвукът изследва орган с помощта на ултразвуков преобразувател. Този преглед ви позволява да разберете колко тумор е проникнал през стената на червата, дали има новообразувания в съседни тъкани, метастази в лимфните възли.

Онкомаркерите позволяват да се определи степента на активност на туморните клетки.

ЯМР най-точно показва картината на наличието на туморни процеси в таза. Това изследване е необходимо при потвърждаване на необходимостта от химиорадиотерапия преди операцията..

В хода на ПЕТ се откриват ракови клетки, които стават видими благодарение на специални средства, прилагани интравенозно..

При провеждане на КТ се използват контрастни вещества, които помагат за визуализиране на злокачествени новообразувания в ректума, както и за откриване на органи, засегнати от метастази.

Колоректално лечение на рак

  1. хирургия
  2. химиотерапия.
  3. Лъчетерапия.
  4. Комбинация от методи.

хирургия

Когато туморът засяга субмукозен, лигавичен слой на червата, се извършва само операция. Ако ракът на ректума е малък, той се отстранява с помощта на колоноскоп през ануса..

При извършване на операция за колоректален рак с висококвалифицирани онколози и наличието на специално оборудване туморът може да бъде отстранен чрез трансанална ендомикрохирургия.

С проникването на тумора в мускулните слоеве се извършва операция с пълно или частично изрязване на засегнатата област.

Комбинирана операция се предписва, когато туморните клетки се разпространяват в близките органи. Операцията се извършва в едно цяло. В случай на инвазия на метастази в яйчниците, белите дробове, черния дроб и др. При лекарската консултация, въпросът за тяхната поетапна или едновременна резекция.

Лъчетерапия

Ако туморът е пораснал през всички слоеве на червата или метастазите са открити в близките лимфни възли, преди отстраняването му се използва лъчева терапия. 5 дни - такава е продължителността на курс на излагане на тумор с използване на йонизиращо лъчение в Беларус (кратък курс), последван от операция 0–5 дни след края на облъчването.

Ако локално разпределен тумор на пациента се открие в ректума за един до един и половина месеца, той се лекува с химиотерапия и след това хирургичното лечение се разрешава..

химиотерапия

Този метод на лечение се използва в общия туморен процес на 3-ти и 4-ти стадий на заболяването. Химиотерапията се предписва както в изолирана форма, така и в комбинация с лъчева терапия (химиорадиотерапия) преди и след операцията.

След отстраняване на тумора в рак на дебелото черво стадий 3, химиотерапевтичните сесии са допълнително профилактични..

Диспансерно наблюдение

За да се избегне повторение на заболяването, пациентът е под медицинско наблюдение през първите две години. Това е необходимо навреме, за да се открият нови полипи, които често се появяват при пациенти след операция.

Целта на диспансерния мониторинг е да се изключи развитието на рецидивиращо заболяване. В рамките на 2 години след операцията пациентът трябва да посещава онколог на всеки 6 месеца и да подлага на прегледи, предписани от лекаря, и ако възникнат оплаквания, да се подложи на извънреден преглед. В случай на навременно откриване на рецидив на заболяването, пациентът има голям шанс за успешно излекуване.

Как да се предотврати рак на дебелото черво?

Ракът на ректума може да се избегне. Заболяването се развива при наличие на отдавна съществуващи полипи. Появата им е безсимптомна, следователно, за да се открият навреме тези доброкачествени образувания, хората след 45 години трябва да се подложат на колоноскопия.

Ако по време на прегледа лекарят открие полипи при пациента, той ще може да ги отстрани безболезнено. След това отстраняване пациентът трябва да се подлага на колоноскопия годишно, за да се избегне появата на нови полипи.

Ако в ректума няма лезии, колоноскопията може да се повтори след 10 години. В интервала между тези прегледи е достатъчно да правите от време на време тест за кръвна култура за окултна кръв..

Ценова листа

* Забележка:
Цените са за чуждестранни граждани. Гражданите на Република Беларус могат да получават медицински услуги безплатно. Повече информация.

* Цените са приблизителни, като плащането за услуги се извършва в бел. търкайте. * Можете да се запознаете с всички видове услуги и точните цени на страницата

Напречна резекция на дебелото черво

Резекция на сигмоидното дебело черво

Ректосигмоидна резекция на дебелото черво

Резекция на корема на ректума

Коремна-анална резекция на ректума с редукция на сигмоидното черво в аналния канал с образуване на колонална анастомоза

Коремна перинеална екстирпация на ректума

Образуването на контурна колостомия (асцендо; напречна; сигмоидна)

Образуването на байпасна анастомоза

Обструктивна резекция на дебелото черво

Трансанална ексцизия на ректален тумор и анален канал

Възстановяване на приемствеността на дебелото черво

Колопротектомия с илеостомия (без резервоар)

Тотална колопротектомия с образуването на малък чревен резервоар и превантивна илеостомия

Коремно-анална резекция на ректума с интерсефинктерна резекция, редукция на сигмоидното черво в аналния канал с образуване на колоанал

Колоректален рак: симптоми, етапи, лечение и прогноза за живота

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание. В епителните клетки на ректума, когато са изложени на канцерогенни фактори, настъпват персистиращи промени. Колоноцитите се разделят неконтролируемо, механизмът на апоптозата се нарушава (клетката не умира след определен брой деления) и се развива рак. Тъй като ректумът е участък от дебелото черво, злокачествените му новообразувания се наричат ​​колоректален рак (рак на дебелото черво).

Симптоми

Въпреки факта, че има скринингови методи за изследване и ректумът е на разположение за визуален преглед, ракът на ректума при 30% от пациентите се открива в последните етапи. Това се дължи на факта, че пациентите не придават значение на първите сигнали за развиващо се заболяване.

В началните етапи заболяването е почти безсимптомно, основните признаци на рак се появяват периодично. С развитието на болестта те се засилват, появяват се нови симптоми.

Първи симптоми

Характерен признак на началните етапи на появата на неоплазма е патологичното изхвърляне. В изпражненията те откриват:

  • Кръв. Появява се под формата на вени и слуз, често тъмен на цвят, но може да бъде алено. В първите етапи кръвта в изпражненията се появява периодично (2-3 седмици движението на червата може да е нормално, след това няколко дни с кръв и отново идва период на видимо благосъстояние). При ампуларен рак кръвта се натрупва в ампулата на ректума и тече по време на движение на червата пред изпражненията.
  • Slime. Поради неоплазмата се развива проктит, допринасящ за повишена секреция на слуз. Намира се заедно с кърваво или гноен секрет. Понякога примес на слуз се отделя заедно с изпражненията под формата на малки струпвания на полупрозрачни белезникави люспи.

Ранните признаци на рак са симптоми на чревна дисфункция:

  • Запек. Ракът се характеризира с това, че изпражненията след дълго забавяне на изпражненията се освобождават и имат плодна миризма. Често пациентите се оплакват от усещане за непълно движение на червата след акт на дефекация, което води до фалшиви позиви. Обструкцията е характерна за тумори, разположени в ректосигмоидната област.
  • Диария. Постоянната диария, неподлежаща на медицинско лечение, възниква поради развитието на проктит и е свързана с прекомерно производство на чревна слуз. Появява се „фалшива“ диария (с чести позиви, отделя се незначително количество слуз, кървави маси).
  • Редуване на запек и диария. Такъв симптом се появява на фона на частична чревна непроходимост. Ритъмът на движенията на червата е нестабилен.
  • Промяна на формата на фекалната колона. При рак на ректума симптомът е рядък. Фекалните маси са сплескани под формата на топки, шнурове, нишки. Въпреки че този симптом е по-характерен за спастичен колит, при систематичен вид на симптома е задължително да се провери за рак.

Тъй като ректумът е разделен на 3 анатомично различни отдела, симптомите на рака също зависят от местоположението на тумора.

Аноректалният рак се характеризира с:

  • разпространение извън лигавицата на аналния канал;
  • нарушение на акта на дефекация;
  • секрецията на кръв, слуз, гной от язва или фистула, възникващи около ануса;
  • нарушение на уринирането (когато участва в туморния процес на уретрата).

При ампуларен рак туморът не се появява дълго време. Когато стане значима, фекална травма за него и тогава има:

  • кървене по време или след движение на червата;
  • чести, болезнени позиви.
  • чести запек, от време на време се редуват с диария;
  • болка в ануса, утежнена от акта на дефекация, ходене.

Такива симптоми са характерни и за доброкачествени заболявания на ректума. Пациентите често просто не обръщат внимание на първите сигнали за опасно заболяване, особено ако преди това са имали колит, проктит, хемороиди. Те започват да приемат лекарства, които премахват симптомите (това затруднява ранното диагностициране на рака), и използват антихемороидни супозитории. Понякога просто е неудобно да се консултират с лекар, защото симптомите се появяват периодично и се обясняват лесно. А болката в ранните етапи често липсва. Междувременно туморът расте. Състоянието на пациента се влошава.

По-нататъшно развитие на симптомите

Ако туморът е екзофитен (нараства в лумена на червата), той рядко прераства в дебелината на стената и дълго време не притеснява пациента, докато се появи механична обструкция или туморът "изпадне" от ануса. Към този момент тя вече е способна на метастази..

Ендофитният тумор бързо расте през стената на ректума, достига перитонеума, влакната, заобикаляйки ампуларната и аноректалната част на ректума, преминава към съседните тазови органи.

С напредването на патологията основните симптоми се засилват:

  • Патологичен разряд. В по-късните етапи, поради разпад на тумора, присъединяването на инфекцията, в допълнение към лигавичните и кръвните секрети, гной се открива в изпражненията. При обикновени възпаления гнойът обикновено е белезникав, зеленикав, а при рак - жълтеникав, кафяв.
  • Pain. При рак на ампуларната област болката се появява, когато тумор нахлува в цялата дебелина на чревната стена. Болката е свързана с покълването на тумор в съседни тъкани, компресия на нервни влакна. Често, когато се появи този симптом, при пациенти се откриват напреднали тумори. Изключение правят злокачествените новообразувания на долната ампулария и ануса. При рак на тези участъци болката се появява рано, тя е пареща, пациентите се оплакват, че тя се засилва не само по време на движение на червата, но също така пречи на седенето.

Колоректалният рак се характеризира с късната поява на общи симптоми:

  • анемия;
  • слабост;
  • отслабване;
  • раздразнителност;
  • земен нюанс на кожата.

Когато туморът расте, пациентите се оплакват от болка в опашната кост, долната част на гърба, сакрума. Ефективността е значително намалена, поради честите лъжливи нощни желания възниква безсъние.

Ненавременното, късно лечение при лекаря води до факта, че туморът метастазира. Във всички органи се появяват вторични огнища. Най-често с колоректален рак метастазите засягат:

  • черен дроб;
  • бели дробове;
  • мозък, гръбначен мозък;
  • надбъбречни жлези;
  • кости.

Основната опасност от рак е именно в това, че те се проявяват с незначителни клинични прояви и само в последните етапи болката и засилването на други водещи признаци карат пациента да потърси медицинска помощ.

Причини и рискови фактори

Ракът не се лекува добре, не само защото често се открива късно. За да излекувате заболяването, трябва да знаете причината за появата му. Въпреки вековните изследвания на рака, никой не може да каже точно защо се появи злокачествена формация. Бяха идентифицирани само фактори, допринасящи за появата на атипични клетки:

  • възраст (след 50 години рискът значително се увеличава);
  • наследственост (при жените колоректалният рак е свързан със злокачествени тумори на матката, яйчниците и млечните жлези);
  • характеристики на храненето;
  • съпътстващи заболявания (улцерозен колит, болест на Крон и др.);
  • доброкачествени новообразувания на червата (полипи);
  • йонизиращо лъчение;
  • замърсена среда;
  • професионални опасности;
  • микроорганизми (вируси, паразити и дори чревна микрофлора);
  • лоши навици (тютюнопушене и злоупотреба с алкохол).

Въпреки че никотинът не причинява колоректален рак (допринася за развитието на рак на дихателните пътища, белите дробове), но с колоректалния рак значително увеличава риска от туморни метастази.

Тялото се влияе от различни канцерогени, вируси и микроорганизми (и дори чревна микрофлора), които произвеждат токсини, които причиняват мутацията на клетките. При продължително излагане на фактори се появяват нетипични клетки. Обикновено, щом възникне такава неизправност, се задейства имунната защита, атипичните клетки се унищожават. Ако поради излагане на канцерогени защитните сили на тялото са отслабнали, се развива рак. За да изберете подходящо лечение и да прогнозирате по-нататъшния ход на заболяването, е необходимо да се определи стадия на заболяването.

Класификация и стадии на рак

В момента широко се използват различни системи за класификация на рака. Най-значимите:

Следните нотации са приети в системата TMN:

  • Tis е неинвазивен рак. На повърхностния слой на епитела се появиха атипични клетки.
  • Т1 - тумор с по-малко от 1/3 от обиколката и дължината на ректума, не засягащ мускулния слой на чревната стена.
  • Т2 - размерът на тумора не надвишава 1/2 от обиколката и дължината на ректума, инфилтрира мускулния слой, не предизвиква ограничаване на изместването на ректума.
  • Т3 - тумор, по-голям от половината от дължината или обиколката на ректума, причинява изместване, но не се разпространява в съседните органи.
  • Т4 - туморът засяга съседни структури.
  • N0 - регионални лимфни възли без промени;
  • N1 - има метастази в регионалните лимфни възли. При рак на червата наличието на метастази се определя чрез лимфография..
  • M0 - няма далечни метастази (в други органи);
  • М1 - има далечни метастази.
  • А - туморът е засегнат само лигавицата;
  • Б - покълване на чревната стена, регионалните лимфни възли непроменени, няма далечни метастази.
  • С - туморът е нараснал през всички слоеве на чревната стена, има регионални метастази;
  • D - открити далечни метастази.

Постановка на рак

Проктологични операцииЦена, BYR
Правилна хемиколонектомия5033
5 593
4474
5 965
6 711
2 983
6 711
5 593
2 051
1 864
4474
1 305
8 575
7 457
7 084
8 575
9880
сценаTMNDukes
TisN0M0
1T1N0M0И
2T2N0M0И
3T3N0M0AT
4всяка TN1-2M0С
4всяка Tвсяко NM1д

Ако оценявате рака по етапи, тогава:

  • 1 - туморът или язвата е малка, ясно разграничена, разположена на малка площ на лигавицата, промените не засягат мускулния слой на чревната стена.
  • 2 - туморът не надвишава размера на половината от дължината или обиколката на ректума, не расте в съседни тъкани, регионални метастази не повече от 1.
  • 3 - туморът е по-голям от полукръга на червата, патологичните промени засягат съседните органи, има множество метастази в регионалните лимфни възли.
  • 4 - туморът е екстензивен, гниещ или тумор с всякакъв размер, но има далечни метастази.

Такова сценично разделение е необходимо, за да се избере метод на лечение и да се предвиди приблизителна продължителност на живота.

Според клиничните симптоми не е възможно да се определи какъв стадий на рака, дори фактът, че дискомфортът, причинен от това заболяване, е невъзможен. Трябва да се изследва.

Диагностика

Веднага след като пациентът отиде при лекаря с оплаквания от необичайно изхвърляне, запек или просто идва на годишен превантивен преглед, е възможно да се подозира наличието на злокачествена формация по време на дигитален преглед на ректума. Дори ако туморът е на височина 10-12 см от ануса, възможно е да усетите патологична промяна в стената, особено ако помолите пациента да се напряга. Ракът на горния и супраамикуларен отдели на ректума не е наличен за дигитални изследвания. Ето защо, когато пациент се оплаква от фалшиви желания, кървене, е необходимо освен дигитално изследване:

Всички пациенти с колоректален рак се изпращат за допълнителни изследвания, за да се определи точно етапа на заболяването. Задължително:

За ранна диагностика на колоректален рак се провеждат скринингови изследвания в рискови групи (възраст над 50 години, наличие на кръвни роднини с диагноза колоректален рак). Не забравяйте да назначите:

  • дигитален преглед на ректума;
  • тест за кръвна култура;
  • колоноскопия (1 път на 5 години).

Почти всички заболявания на ректума проявяват едни и същи клинични симптоми. А с изследване на пръста и хемокултура е трудно да се разграничи хемороидите от рак. Тези заболявания се характеризират с петна. С дигитално изследване туморът може да бъде сбъркан с увеличени хемороиди.

В допълнение, диференциалната диагноза трябва да се извърши с такива патологии:

  • възпалителни заболявания на ректума;
  • дизентерия;
  • язвен колит;
  • други тумори (полипи, лимфоми, метастатични тумори);
  • хемороиди;
  • тумори на тазовите органи;
  • саркоми.

Сравнителна характеристика на симптомите на рак и други, най-често срещани заболявания на ректума:

симптомРечен ракхемороидидизентерияЯзвен проктит
Кървенечесто тъмна кръв, смесена със слузкървене под формата на алена струйка се появява в края на движение на черватаобилно кървенекърваво и лигавично течение
Чревна дисфункциячести запекдефекацията е трудна поради болкадиариядиария
болкаинтензивна болка, характерна за напредналите тумориболката се дължи на усложненияостра болка в началото на заболяванетоостри болки
Чести симптомисе появяват в последните етапипридружени от треска, анемиятреска, слабост, дехидратациядехидратация, слабост, изтощение

Не можете сами да поставите диагноза въз основа на симптомите. И накрая, да се определи дали е рак или доброкачествено заболяване на ректума, е възможно само след хистологично изследване.

Пробата за биопсия се взема по време на сигмоидоскопия или по време на фиброколоноскопия. Материал за хистологично изследване се взема от няколко от най-съмнителните места и се изпраща за изследване (виж чревна биопсия). Изключително под микроскоп може да се установи наличието или отсъствието на атипични клетки. Всички други методи са необходими, за да се определи наличието и местоположението на тумори, язви..

Онкологът предписва лечение, след като идентифицира не само рак на дебелото черво, но и определи стадия на заболяването. И за ранна диагностика на заболяването трябва да потърсите съвета на проктолог, гастроентеролог.

лечение

Всеки рак се лекува комплексно. Употреба:

  • хирургичен метод;
  • химиотерапия
  • лъчетерапия.

Диета

Пациентите, които проявяват симптоми на чревна дисфункция, са предписани таблица за лечение № 4. Освен това трябва да се има предвид, че има много продукти с канцерогенен ефект:

Дори плодовете, зеленчуците и зърнените култури могат да имат канцерогенен ефект, ако съдържат нитрати, плесени, патогени. Не трябва да използвате продукти с изтекъл срок на годност или в продукти от растителен произход има дори едва забележими области на гниене.

Болните от рак трябва да ограничат консумацията;

  • Вредни храни;
  • консервирани храни;
  • пушени меса;
  • солени храни;
  • на алкохол.

Необходимо е да се ядат повече храни, които имат противоракови ефекти. На първо място, това включва зеленчуци и плодове с високо съдържание на витамини от групи A, C, E:

Храните, съдържащи диетични фибри, намаляват риска от рак на дебелото черво. Препоръчвам:

Измислени специални диети, които се препоръчват за пациенти с рак. Преди да започнете да се придържате към тях, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като всеки от тях има своите предимства и недостатъци:

С диетата Херзон те изключват:

  • сол;
  • животински протеини;
  • рафинирана захар;
  • брашно продукти.

Преди да „седнете“ на такива диети, трябва да имате предвид, че при рак тялото се нуждае от незаменими аминокиселини, а източникът им е месо, яйчен белтък. Здравословната диета е трудна за понасяне дори на здрави хора, а онкоболните, особено ако болестта е придружена от загуба на тегло, гладните дни ще навредят.

Диетата не е заместител на операцията. Необходима е хирургия за колоректален рак.

хирургия

Основното лечение на колоректалния рак е хирургичното. Операцията трябва да се извърши, когато се открие неоплазма във всеки стадий на заболяването. В началните етапи радикалният метод ще предотврати прогресията на заболяването, на последния етап хирургическата интервенция е палиативна (намалява появата на симптоми, помага за подобряване на качеството на живот). В зависимост от местоположението на тумора и неговия размер, приложете:

  • предна резекция;
  • коремна анална резекция;
  • коремна перинеална екстрапация.

Коремно-перинеална екструзия се прибягва само до ниско разположени тумори или при прекомерен растеж на тумор в съседни тъкани, когато други операции са невъзможни. По време на тази операция се образува неестествен анус. Въпреки че е болезнено за пациентите, няма друг начин за спасяване на живота..

Операцията на Хартман също е принудена.

Икономичните операции (ексцизия, електрокоагулация и други операции, извършвани под местна упойка) се прибягват до:

  • злокачествени полипи;
  • умерено или силно диференцирани тумори;
  • ако неоплазмата е по-малка от 4 см и не е прераснала в мускулния слой.

Такива операции задължително допълват лъчевата и химиотерапията..

химиотерапия

Химиотерапията без операция се използва, ако е невъзможно да се проведе хирургично и лъчево лечение. Присвояване на:

По-често се използва химиотерапия в комбинация с лъчевия метод..

Лъчетерапия

Като основен метод на лечение, лъчетерапията трябва да се използва за лечение на анален рак на етап 1–2. В други случаи се предписва като допълнение към операцията..

Прогноза за живота

Ракът е заболяване, при което степента на ефективност на лечението се оценява не от факта, че пациентът се е възстановил напълно, а от вероятността той да живее поне 5 години. Само след лечение на рак 1–2 етап, ако рецидив не настъпи след 8–10 години, можем да говорим за възстановяване.

Етапи% преживяемост за 5 години% оцеляване за 10 години
1-28074
34636
45,45

Ако ракът на ректума може да бъде открит в началните етапи, тогава вероятността пациентът да живее повече от 10 години, той няма да има рецидиви, метастази - около 74%. На етап 4, особено придружен от множество метастази, прогнозата е лоша. Повечето пациенти умират в рамките на една година, но все още 5 от 100 души живеят 5-10 години. Зависи от броя на метастазите, размера на тумора и пациента (неговото психологическо настроение, желание за възстановяване, спазване на медицинските препоръки).

Ранното откриване на рак изисква медицински прегледи, които са свързани с превантивни мерки за разпространение и откриване на колоректален рак..

Предотвратяване

За профилактика на рака е необходимо:

  • балансирано хранене (ограничаване на мазнините, увеличени храни, богати на фибри, витамини);
  • нормализиране на работата на червата (изпражненията трябва да бъдат редовни);
  • ранно откриване и лечение на болести, стимулиращи рака.

Тъй като е невъзможно да се изключат всички ефекти на канцерогенните фактори, основната превенция е ранното откриване на рак.

Пациентите в риск преминават превантивни прегледи. Присвояване на:

  • изследвания на изпражнения за окултна кръв (1 път годишно);
  • гъвкава сигмоскопия (1 път на 5 години);
  • колоноскопия (1 път на 10 години);
  • иригоскопия (1 път на 5 години).

Когато се провежда изследване на изпражненията за окултна кръв, тестове се извършват няколко дни подред. Това е необходимо, тъй като в началните етапи на рака, зацапването се появява периодично.

За да не получите фалшиво положителен резултат от тест за кръвна култура, преди да бъде изключен от диетата:

Високите дози аскорбинова киселина допринасят за фалшиво отрицателен тест.

Основното правило за превенция на колоректалния рак е да се потърси навременна медицинска помощ, когато се появят симптоми на заболяване на червата. Не забравяйте да се придържате към всички препоръки на лекаря по отношение не само на лекарства, но и на диета, начин на живот.