Рак на тънките черва

Меланомът

Ракът на тънките черва е злокачествена неоплазма, произхождаща от лигавицата на дванадесетопръстника, йеюнума или илеума. Това е доста рядка патология: в структурата на всички злокачествени новообразувания ракът на тънките черва е не повече от 0,4%, а сред туморите на стомашно-чревния тракт - около 2% 1.

Класификация на рак на тънките черва

Разположението на неоплазмата се разграничава:

  • рак на дванадесетопръстника,
  • рак на йюнум,
  • рак на илеума.

Според клетъчната структура, неоплазмата може да бъде:

  • аденокарцином,
  • саркома,
  • невроендокринен тумор или карциноид,
  • лимфом.

Причини за рак на тънките черва

Злокачествените клетки се различават от нормалните телесни клетки по своята способност за безконтролно и безкрайно деление (в здравите клетки броят на възможните деления е ограничен), загубата на способност да умрат по естествен път, възможността за разпространение в съседните тъкани и органи и тяхното унищожаване.

В тялото на всеки човек постоянно се случват мутации, които причиняват появата на злокачествени клетки. Но обикновено имунната система бързо ги открива и унищожава, преди туморът да започне да расте. Ако обаче под влияние на някои фактори се образуват твърде много променени клетки или имунната система не ги разпознае навреме, се появява злокачествен тумор.

Лекарите нямат точен списък с причините за рак на тънките черва. Само известни рискови фактори, които увеличават вероятността от появата му:

  • Болест на Крон. Това е хронично възпаление на тънките черва. Под влияние на дълъг възпалителен процес нормалната способност на лигавицата да се възстановява се нарушава и клетките му могат да станат злокачествени.
  • Цьолиакия. С тази болест тялото произвежда антитела към протеините на зърнените растения - глутен. Имунните съединения се установяват върху лигавицата на тънките черва, причинявайки възпаление. Хроничното възпаление нарушава способността за нормална регенерация на лигавицата.
  • Семейна аденоматозна полипоза. Това е наследствено заболяване, при което поради грешка в гените се образуват много полипи върху лигавицата. Самите полипи са доброкачествени образувания, но с течение на времето те се израждат в злокачествени.

Симптоми на рак на тънките черва

Доста често ракът на тънките черва протича безсимптомно, докато неоплазмата припокрива чревния лумен или се появят метастази в други органи, признаците на увреждане на които ще станат първите прояви на болестта.

Дори да се появят симптоми на рак на тънките черва, те често не са специфични и не показват точно злокачествени лезии:

  • примес на кръв в изпражненията или черно изпражнение (колкото по-близо е мястото на кървене до стомаха, толкова повече желязо желязо се окислява под въздействието на храносмилателните ензими, става черно);
  • диария;
  • подуване на корема;
  • стомашни болки;
  • анемия.

Така наречените "малки симптоми" на рак на червата - признаци на туморна интоксикация - се появяват в късен етап на процеса:

  • безпричинно отслабване;
  • дълготрайна температура от около 37 градуса без видима причина;
  • слабост, изпотяване;
  • безпричинна апатия;
  • сънливост или, обратно, безсъние.

Такива прояви поотделно могат да бъдат симптоми на мудна инфекция, синдром на хронична умора, реакция на стрес, така че рядко им се обръща внимание. Дори да отиде на лекар, пациентът често не получава подходяща грижа.

Ако неоплазмата припокрива чревния лумен, започват да се появяват симптоми на така наречената "висока" чревна непроходимост:

  • бързо насищане;
  • усещане за тежест и пълнота на стомаха;
  • повръщане на храна, изядена преди ден или преди няколко дни, след като се появи облекчение за повръщане;
  • запек, нарушение на изхвърлянето на газове.

Ако туморът започне да се разпада, възможно е силно чревно кървене. Изпражненията стават изобилни, с цвят на череша, пациентът показва признаци на тежка загуба на кръв (бледност, сърцебиене, рязко понижение на кръвното налягане, слабост). Също така с разпад на тумора е възможно чревна перфорация и перитонит..

Когато се появят метастази, признаците на увреждане на други органи излизат на преден план: жълтеница, кашлица, болки в костите и патологични фрактури и др..

Диагностика на рак на тънките черва

Възможностите за диагностика са сравнително ограничени, тъй като има малко методи за визуализиране на състоянието на тънките черва. Досега този участък от стомашно-чревния тракт се счита за „бяло петно ​​в гастроентерологията“. Лекарят може да предпише следните тестове:

  • рентгенография на коремната кухина с контраст - ви позволява да визуализирате лумена на тънките черва, да видите стесняване, препятствия пред пътя на контраста;
  • гастродуоденоскопия - предписва се при съмнение за рак на дванадесетопръстника, други участъци на тънките черва не са налични за ендоскопия;
  • Ултразвук на коремната кухина - не е твърде информативен, за да проучи състоянието на червата, но ви позволява да визуализирате съседни органи, където е възможно метастазиране;
  • компютърна томография на коремната кухина с контраст - позволява да се оцени състоянието на тънките черва - лумен, дебелина на стената и т.н.
  • ЯМР на корема с контраст;
  • PET-CT е един от най-точните, но изключително скъп метод за откриване на злокачествени новообразувания и метастази;
  • диагностична лапароскопия - ендоскопско изследване на коремната кухина, ако има подозрение, че ракът се е разпространил във външната стена на червата, перитонеума, оментума;
  • диагностична лапаротомия - ако всички други възможности за диагностика са изчерпани, в най-лошия случай лекарите могат да предложат открита операция за оценка на състоянието на коремната кухина.

За да се определи общото състояние, на пациента ще бъде предписан общ и биохимичен кръвен тест. Ако има подозрение за метастази в други органи - тестове, за да разберете колко запазени са функциите на тези органи.

Лечение на рак на тънките черва

хирургия

Основното лечение на рак на тънките черва е операцията. Ако има техническа възможност и туморът не е прераснал в съседни органи, се отстранява едновременно част от червата с неоплазма, след което се възстановява проходимостта на червата. При напреднал рак може да се направи операция за възстановяване на чревната проходимост..

химиотерапия

Лекарят предписва лекарства, които унищожават активно делящите се клетки. Тъй като ракът е най-бързият, който разделя точно злокачествените клетки в тялото, химиотерапията главно ги засяга. Но тъй като освен рак, клетките на лигавиците, кръвообразуващите органи, космените фоликули се разделят сравнително бързо, ефектът от химиотерапията не е толкова тясно фокусиран, колкото бихме искали, и страничните ефекти не са рядкост. Химиотерапията за рак на тънките черва се използва като палиативен метод - удължава живота, но не е в състояние да се излекува.

Лъчетерапия

Областта на злокачествената неоплазма се облъчва с йонизиращо лъчение, което уврежда ДНК на клетките, след което те умират. Обикновено се предписва при метастатичен рак на тънките черва до областта на метастазите като палиативен метод..

Прогнозиране и профилактика на рак на тънките черва

Превенцията на рак на тънките черва не е разработена. Трябва да се отбележи, че при цьолиакия спазването на строга диета и предотвратяване на обостряния значително намалява вероятността от развитие на злокачествен тумор.

[1] Scottenfeld D. et al. Епидемиологията и патогенезата на неоплазмите в тънките черва. Ан, Епидемиол. 2009.

Заболявания на илеума: симптоми и признаци на заболяването, лечение

Заболяванията на илеума (илеит) имат сходни клинични симптоми и са трудни за диагностициране. Съвременната класификация на болестите разграничава групи заболявания с възпалителен генезис, с вродено естество (наследствени ентеропатии), както и доброкачествени и злокачествени тумори. Често причината за увреждане на илеума остава неизвестна..

Симптоми на илеума

Сред възможните признаци на патология трябва да се разграничат 2 групи: симптоми на увреждане на самия храносмилателен канал и общи промени в организма поради дълбоки метаболитни нарушения.

Локални симптоми

Сред признаците за промени в илеума са:

  • синдром на болка, който е локализиран в пъпната област, болката е болна и пукаща по природа, острият характер на болката е много по-рядък;
  • метеоризъм - голям брой газове провокират синдром на болка, газовете изтичат почти постоянно, с акта на дефекация се отделя голямо количество плодови газове;
  • диарията е периодична (тя изчезва, след това се появява отново), в изпражненията се откриват участъци от неразградена храна и мастни включвания; чести изпражнения (до 8-10 пъти на ден), изпражнения без форма, могат да бъдат мехлем или пенести.

Въз основа на горните клинични симптоми е трудно да се предположи заболяване на илеума.

Чести симптоми

Общи промени, които настъпват при заболявания на илеума, като:

  • постепенно отслабване в резултат на малабсорбция на всички хранителни вещества;
  • атрофия както на мастната тъкан, така и на мускулната тъкан;
  • влошаване на състоянието на ноктите и косата, постоянна суха кожа;
  • периодичен силен глад в резултат на лоша абсорбция на глюкоза;
  • болка в костите, лошо съзъбие поради ниския калций.

Лабораторни индикатори

При преминаване на рутинен преглед могат да бъдат открити нарушения на клетъчния и биохимичния състав на кръвта. Сред тях са важни:

  • анемия (дефицит на желязо и други видове);
  • ниска глюкоза
  • хипохолестеролемия, ниски плазмени триглицериди;
  • хипопротеинемия, същият спад както на албумин, така и на глобулин;
  • хормонален дисбаланс (щитовидни и генитални хормони).

Общите промени, като постоянна слабост, немотивирана умора, сърцебиене, виене на свят, дори и с малко физическа активност, които стават постоянни, също индиректно показват илевична лезия.

Кратко описание на чревните заболявания

Сред най-честите трябва да се разграничат острите процеси (т. Нар. Остри чревни инфекции) и хроничните. Във всеки случай се използва различен диагностичен подход и терапевтични тактики. По етиология те разграничават: инфекциозни, паразитни, токсични (включително медикаменти), радиационни, след чревни операции, наследствени заболявания.

Остри чревни инфекции (инфекциозен илеит)

Група заболявания, които се причиняват от различни вируси, бактерии и микробни токсини. По-често се среща в топлия сезон. Прогнозата обикновено е благоприятна. Тежък курс се наблюдава при малки деца, възрастни хора и хора със съпътстваща хронична патология.

За остри чревни инфекции са характерни следните характеристики:

  • внезапна поява на симптоми;
  • в допълнение към коремна болка, повръщане, гадене, липса на апетит, треска;
  • заболяването се свързва с употребата на нестандартна вода или храна, както и с нарушение на санитарните правила.

Лечението включва диета за периода на остри прояви на заболяването, чревни антисептици (рядко антибиотици), ензимни препарати. Инфекциозните заболявания се лекуват от лекар по инфекциозни заболявания.

Паразитният илеит се среща най-често в страни с тропически климат. Причинителите са различни глисти, дизентерийна амеба. В европейските страни има случаи на внос, затова за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се изясни фактът на пътуването в чужбина от пациента.

Хроничен илеит

Може да се развие в резултат на неправилно лечение на остър процес или с други съпътстващи патологии на червата, черния дроб, жлъчния мехур. Клиничната картина е доминирана от болка и диария. С помощта на диета и поддържаща ензимна терапия може да се постигне дългосрочно подобрение..

Ентеропатии с дефицит на ензим

Това са вродени заболявания, чието развитие е свързано с дефицит на ензими. Това води до прогресивно метаболитно разстройство, свързано с малабсорбция на определени вещества..

Ентеропатиите на глутен и дизахаридаза са най-честите.

Типичните клинични симптоми липсват, което затруднява диагнозата. Заболяването започва в ранна детска възраст, когато бебето получава първата примамка. За откриване на дефицит на ензими е необходимо да се води дневник на храната, след което обострянето на клиничните симптоми може да бъде свързано с употребата на конкретен продукт.

Лечението на глутен и други видове ензимни ентеропатии се състои в изключването на продукти, които не могат да се метаболизират в организма на конкретен пациент. Например, това са зърнени храни с дефицит на глутен.

Болест на Уипъл

Заболяването е характерно за мъжете на средна възраст. В стената на илеума се размножават специални актиномицети (гъбички Tropheryna whippelii). В резултат на това лигавицата се сгъстява, процесите на усвояване и усвояване на хранителни вещества се нарушават. Предразполагащите фактори са различни нарушения на имунната система..

В клиниката се отбелязва обща интоксикация (температура, дифузна болка в ставите), диарията е непостоянна. Масивната антибактериална терапия, която унищожава актиномицетите, напълно лекува болестта.

Чревна лимфангиектазия (болест на Гордън)

Придобито заболяване, причините са неизвестни. Характеризира се с патологична пролиферация на лимфните съдове вътре в илеумната лигавица. В резултат на това усвояването на протеиновите вещества е значително намалено..

Клиничната картина е доминирана от общи симптоми: загуба на тегло, мускулна атрофия, често подуване на крайниците и цялото тяло. Лабораторно изследване разкрива намаляване на нивото на общия протеин и неговите фракции (глобулини и албумин).

болест на Крон

Не само илеумът, но и други части на дебелото черво и тънките черва могат да бъдат засегнати. В чревната стена се развива хроничен възпалителен процес, образуват се тъкани (грануломи), които пречат на усвояването и храносмилането на вещества.

Заболяването се проявява в юношеска възраст, със същата честота се среща при мъже и жени. Точните причини за развитие са неизвестни..

В клиничната картина се наблюдават признаци на обща интоксикация и синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция и храносмилане на вещества). Няма специфични симптоми..

Лечението на болестта на Крон за цял живот не винаги носи видимо облекчение за пациента.

Диагностика

Илеумът е разположен почти в средата на червата, така че е доста трудно да се изследва състоянието му. За това се използват непреки методи (общо клинични и биохимични), само в случай на спешна нужда се извършва лапароскопска операция за вземане на биопсия.

За да се оцени състоянието на илеума, се използват следните методи:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • coprogram;
  • бактериологично (паразитологично) изследване на изпражненията;
  • биохимични тестове (общ холестерол и триглицериди, захар, общ протеин и неговите фракции, серумни жлези);
  • имунологичен кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на коремните органи;
  • флуороскопия с контрастна бариева смес.

Необходимостта от конкретно изследване се преценява от лекаря. За начало трябва да се свържете с местния личен лекар или със семейния си лекар. Лечението на повечето стомашно-чревни заболявания се извършва от гастроентеролог.

Принципи на лечение и профилактика

Лечението зависи от причината за заболяването, така че е важно да се постави диагноза. В комплексната терапия на много видове илеит се използват:

Възможността за използване на това или онова средство трябва да бъде изяснена от специалист, но не и за самолечение.

Превенцията на илеит е здравословен начин на живот без лоши навици и балансирана диета.

Рак на тънките черва: особености на хода и лечението на болестта

Тумори на тънките черва - група доброкачествени или злокачествени новообразувания, засягащи дванадесетопръстника, илеума и йеюнума. Тумор, разположен в тънките черва, рядко се диагностицира in vivo, тъй като няма ярки симптоми и успешно се прикрива като други заболявания. Въпреки факта, че тънките черва представляват 3/4 от цялата дължина на храносмилателния тракт и повече от 90% от неговата площ, тумори на тази част на стомашно-чревния тракт се откриват само в 0,5-3,5% от случаите. Злокачествените тумори на тънките черва се диагностицират още по-рядко и съставляват 0,01% от цялата онкология на тънките черва.

В повечето случаи ракът на тънките черва се развива на фона на хронични ензимни или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт или епителни доброкачествени тумори на червата. Преобладаващата лезия на дванадесетопръстника 12 се дължи на дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началния участък на тънките черва, както и на активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храната.

Рискови фактори

Случаите на спорадична или фамилна аденоматозна полипоза са рискови фактори за развитие на рак на тънките черва. Вероятността от развитие на рак на тънките черва е по-висока при:

  • Пушачите;
  • Лица, изложени на радиация;
  • Пристрастени към алкохол;
  • Хората, чиято диета е доминирана от животински мазнини, консерви, пържени храни.

Екзофитният и ендофитният рак на тънките черва се отличава по естеството на растежа на туморната тъкан.

  • В чревния лумен растат екзофитни тумори, което води до неговото стесняване и развитие на чревна непроходимост; макроскопски може да наподобява полип или карфиол;
  • Ендофитните форми на рак инфилтрират стената на тънките черва в дълбочина, придружени от чревно кървене, перфорация и перитонит.

Според хистологичната структура злокачествените тумори на тънките черва са по-често представени от аденокарцином, по-рядко в онкологичната практика има саркоми, карциноид, чревен лимфом.

В болница Юсупов успешно се лекуват пациенти с диагноза рак на тънките черва. Тук ще бъдете консултирани от висококвалифицирани лекари, диагностициране със съвременна апаратура. Навременното постъпване в болницата и ранното откриване на рак на тънките черва гарантира максимален лечебен ефект.

Да уговоря среща

Превантивни действия

Превенцията на рака на тънките черва включва спазването на тези прости правила:

  1. Водете пълноценен и активен начин на живот.
  2. Яжте възможно най-много плодове и зеленчуци и елиминирайте мазните храни от диетата.
  3. Посещавайте редовно клиниката за медицински прегледи..
  4. Ако пациентът е изложен на риск, той трябва да бъде в съответния регистър на рака.
  5. Навременно лекувайте различни заболявания.
  6. Ако усетите първите неприятни симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист.
  7. Занимавайте се със спорт и ходете на открито колкото е възможно повече.

Превенцията на рака е най-добрият начин за предотвратяване на развитието на сериозни заболявания. Ако въпреки това има подозрения за развитието на патология, тогава лечението не трябва да започва независимо.

Симптоми

Коварната новообразувания се състои във факта, че те не се появяват дълго време или симптомите, характерни за други заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, аднексит и др.) Преобладават в клиничната картина. При 75% от пациентите туморите на тънките черва се откриват едва след смъртта, в други случаи неоплазмата обикновено се диагностицира в напреднал стадий, когато чревният лумен е блокиран и има клиника на чревна непроходимост..

Първата проява на рак на тънките черва и дванадесетопръстника може да бъде болка. Пациентите описват болката като неясна, локализирана в пъпа или вляво от нея, в илиачната област. Болката обикновено се появява, когато неоплазмата израства в чревната стена и процесът се разпространява в перитонеума и други органи;

Освен това пациентът може да бъде обезпокоен от:

  • Оригване;
  • метеоризъм;
  • Нестабилност на изпражненията;
  • Загуба на апетит;
  • измършавяване;
  • Умерена треска.

Злокачествените тумори могат да имат както общи прояви (изчерпване, интоксикация, бледност на кожата и лигавиците), така и локални симптоми, които зависят от местоположението и размера на тумора.

Пациентът се оплаква от:

В началните етапи на злокачествения тумор диарията се редува със запек, в терминалния период клиниката развива непроходимост на червата, перфорация на кухия орган (свързана с гниене на тумора).

Всички новообразувания на червата са придружени от кахексия, анемия, интоксикация. Анемията се свързва не само с постоянно кървене, но и с малабсорбция на хранителни вещества в засегнатото черво, необходими за нормалното образуване на кръв. Обикновено ясно изразената клиника показва не само напредналия стадий на заболяването, но и туморните метастази в лимфните възли и други органи.

Водещите онколози в Русия работят в болницата Юсупов. От няколко десетилетия тук се прилагат най-новите методи за диагностика и лечение на различни видове онкологични заболявания. Разбира се, колкото по-рано се открие злокачествено заболяване, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови напълно. Както показва световната практика, до 90% от пациентите, които са били диагностицирани с рак на началния етап, са успели да преодолеят болестта.

класификация

Първичната класификация на рака на илеума включва два вида туморни образувания:

  1. Екзофитна - новообразувание расте вътре в червата, което става причина за неговото стесняване и провокатор на чревна непроходимост, може микроскопично да наподобява полип, визуално като малина или гъба. Границите на образованието имат ясна структура. Ако туморът е язвен, той придобива формата на чинийка.
  2. Ендофитна - израства в перитонеалната кухина, причинявайки усложнения като кървене вътре в червата, развитие на нейните тъкани и възпаление на перитонеума, е по-злокачествена неоплазма. Туморът няма ясни очертания, той засяга слоевете на лигавицата на органа, разпространявайки се по стените му.

Препоръчително четене Рак на тестисите при мъжете - симптоми и признаци, прогноза

Според хистологичната структура неоплазмата е:

  1. Аденокарцином - образува се от жлезисти клетки и често се локализира в областта на големия дуоденален папил в дванадесетопръстника;
  2. Карциноид - образува се от епителни клетки и може да се появи във всеки отдел, но по-често засяга илеума;
  3. Лимфом - е рядък вид, който се проявява в лимфогрануломатоза и болест на Ходжкин;
  4. Лейомиосаркомът е най-големият вид неоплазма, който може да бъде открит дори чрез палпация на коремната стена..

Видът и структурата на тумора определят как ще се проведе терапията и какъв ще бъде резултатът от нея..

Диагностика

Диагностичният алгоритъм в болница Юсупов за рак на тънките черва с различна локализация има свои собствени характеристики. По този начин езофагогастродуоденоскопията и контрастната флуороскопия играят водеща роля в разпознаването на туори на дванадесетопръстника..

За диагностицирането на тумори на крайния илеум, колоноскопията и иригоскопията могат да бъдат информативни.

Важна роля в диагностиката на рак на тънките черва се играе чрез рентгенова снимка на преминаването на барий, която помага да се идентифицират пречките за прогреса на контрастното вещество, зоните на стеноза и супрастенотичното разширяване на червата.

Стойността на ендоскопските изследвания се състои във възможността за биопсия за последваща морфологична проверка на диагнозата.

Селективната коремна ангиография може да представлява определен диагностичен интерес..

Онколозите на болницата Юсупов с цел откриване на метастази и покълването на рак на тънките черва в коремните органи извършват:

  • Ултразвуково изследване (черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези);
  • Мултиспирална компютърна томография на коремната кухина;
  • Рентгенова снимка на гърдите;
  • Сцинтиграфия на костите;
  • В неясни случаи е препоръчително диагностичната лапароскопия..

Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от чревна туберкулоза, запушване на мезентериални съдове, доброкачествени тумори на тънките черва, болест на Крон, дистопия на бъбреците, ретроперитонеални тумори, при жени - от тумори на придатъците и матката.

Причини за патология

Често причините за чревната онкология са свързани със съществуващите хронични стомашно-чревни заболявания. Не са редки случаите, когато доброкачествените тумори с времето се израждат в злокачествени новообразувания, застрашавайки живота на човек. Ракът на тънките черва се среща при хора, изложени на негативните ефекти на лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол, както и при тези, които обичат да ядат вредни видове храна.

Точните причини за образуването на патология все още не са напълно изяснени. Експертите твърдят, че жлъчката играе важна роля за възникването. Поради дразнещия си ефект настъпва мутация на чревните клетки, което допринася за образуването на тумора. За да се определят точните причини за онкологията на червата, ще бъдат необходими редица диагностични процедури. Въпреки това, не винаги е възможно да се установят точните причини за заболяването. Ако човек в семейството е имал роднини, които са били болни от онкология, тогава вероятността да се открие онкология е доста голяма. Такива причини се наричат ​​генетична предразположеност..

Сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, които допринасят за онкологията на червата, има:

  • ентерит.
  • Дуоденит.
  • Цьолиакия.
  • колит.
  • Синдром на Peitz-Egers.
  • Пептична язва.

Причината за патологията също са хемороиди. Това заболяване се влошава с времето, причинявайки сериозни усложнения, включително рак на червата.

Важно е да знаете! Необходимостта от определяне на причините за развитието на патология се дължи на възможността за предотвратяване на повторното появяване на тумора.

лечение

С оперативността на рак на тънките черва, най-ефективната е широка резекция на засегнатата област на червата и лимфните възли, изрязване на мезентерията. Дължината на тънките черва позволява радикално отстраняване на тумора в границите на здравите тъкани.

Целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява чрез прилагане на ентероентероанастомоза (тънко черво в тънкото черво) или ентероколоанастомоза (тънко черво в голямото).

При рак на дванадесетопръстника е показана дуоденектомия, понякога с дистална стомашна резекция или резекция на панкреаса (панкреатодуоденална резекция).

При напреднал рак на тънките черва, който не позволява радикална резекция, се прилага байпасна анастомоза между незасегнатите чревни бримки.

Хирургичният етап на лечение на рак на тънките черва се допълва от химиотерапия, същият метод може да бъде единственият начин за лечение на неоперабилни тумори.

Специалисти в клиниката по онкология на МБАЛ Юсупов участват в лечението на рак на тънките черва. Тук можете да получите квалифицирана помощ, да получите диагноза на заболяването с помощта на модерно оборудване. Можете да се запишете за консултация по телефона или чрез регистрационната форма на уебсайта. Координаторът ще отговори на всичките ви въпроси..

Да уговоря среща

Наталия Александровна Вязникова

Причини за рак на тънките черва

Специални преки причини за онкология на тънките черва все още не са открити. Винаги се обръща внимание на хронично ензимно или възпалително заболяване на червата, симптомите на рак могат да бъдат скрити зад признаци на заболявания като дивертикулит, улцерозен колит, ентерит, болест на Крон, язва на дванадесетопръстника. Често тумор се развива на фона на аденоматозни полипи, склонни към дегенерация в онкогенни.

Често засегнати дванадесетопръстника поради дразнещия ефект на жлъчката. Първоначалната част на тънките черва се дължи на панкреатичен сок и активен контакт с канцерогени от храна, пържени храни, алкохол и никотин.

библиография

  • ICD-10 (Международна класификация на болестите)
  • Болница Юсупов
  • Черенков В. Г. Клинична онкология. - 3-то изд. - М.: Медицинска книга, 2010.-- 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Състояние на онкоурологичните грижи в Москва // Онкурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
  • Волосянко М. I. Традиционни и естествени методи за профилактика и лечение на рак, Аквариум, 1994
  • Джон Нидерхубер, Джеймс Армитаж, Джеймс Дорошоу, Майкъл Кастан, клиничната онкология на Джоел Тепър Абелоф - 5-то издание, eMEDICAL BOOKS, 2013

Лечение на възпаление на долната част на дебелото черво

Лечението на възпалението зависи от конкретната диагноза и тежестта. Ако леко възпаление е причинено от отравяне, тогава измиването на стомаха, приемането на различни сорбенти, пиенето на много течности и диета ще помогне да се отървете от проблема след няколко дни

По-сериозните заболявания изискват задълбочен преглед и професионален подход към лечението на дебелото черво. Липсата на правилно балансирано лечение може да доведе до опасни последици до перитонит.

Съветваме ви да прочетете: Оток на лимфата в стъпалата

При всяка форма на колит е необходимо да се спазва най-стриктната терапевтична диета и особено ако това се наблюдава при жени в положение или при новородено дете. В този случай лекарят предписва Диета № 4

, което изключва от диетата продукти, които насърчават ферментацията и гниенето в дебелото черво, дразнещи лигавиците му: остри, солени, мастни, сладки, кисели, мазни, пикантни и млечни.

Също така, временно не може да яде зеленчуци, плодове и плодове. Цялата храна трябва да се консумира само в течна или старателно избърсвана при удобна стайна температура. Този режим трябва да се спазва през целия период на лечение и дори след него. В самото начало на курса на лечение (първите 1-2 дни) е по-добре да не ядете нищо и да се ограничите само да пиете течност в големи количества.

Терапевтични почистващи клизми

При възпаление на дебелото черво клизмите се правят само според предписанието на специализиран гастроентеролог, ако е необходимо, за почистване на червата от инфекциозни компоненти и съдържанието му за директна доставка на терапевтични средства към лигавицата на стените.

  1. Антисептичните клизми се правят с инфузия на лайка, коларгол и невен. Те помагат за облекчаване на подуване и успокояване на чревната лигавица, както и премахват локално патологичната микрофлора.
  2. Маслото от морски зърнастец помага за бързото заздравяване и възстановяване на тъканта на лигавицата на дебелото черво.

Лекарства срещу възпаление

Приемът на лекарства зависи от тежестта на заболяването и неговата форма и се предписва само от лекар след установяване на пълна диагноза..

  1. При идентифициране на патогени като: вируси, инфекции, глисти и най-простите микроорганизми, антибиотици, антивирусни и антипаразитни лекарства се предписват сулфонамиди.
  2. При псевдомембранозен колит антибиотиците трябва да се пият.
  3. За облекчаване на спазмите и болката се предписват No-shpa, ректални свещички и папаверин.
  4. В случай на отравяне, интоксикация и инфекции е необходимо да се приемат лекарства - ентеросорбенти, като Polyphepan, Enterosgel и други.

В някои сложни случаи се налага операция.

: с перфорация, перитонит, некротични процеси, запушване на чревния лумен, обструкция, разрастване на инфекцията към други тъкани на тялото. Мудният колит, който не подлежи на лечение с лекарства и улцерозен колит, също изисква хирургическа намеса.

В допълнение към медицинското и хирургично лечение, пациентите често се предписват кални радонови бани, лечение с минерални води, гимнастика, масаж, физиотерапия.

Предотвратяване

Превенцията на такова сериозно заболяване се крие в най-простите правила:

  • пълно и навременно лечение на всички заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • максималното удължаване на персистиращата фаза на ремисия при гастроентерологични патологии с хроничен характер;
  • нормализиране на храненето;
  • спиране на тютюнопушенето и умерено пиене.

Освен това е много важно систематично да се подлагате на рутинен преглед от лекарите, за да се предотврати или навременно да се диагностицира заболяване. За съжаление обаче трябва да се отбележи фактът, че дори прилагането на всички превантивни препоръки не гарантира пълното изключване на развитието на тази болест..

Стомашно-чревен стромален тумор (GISO, инж. GIST)

Стомашно-чревните стромални тумори се откриват в 9% от туморите на тънките черва. Те често са локализирани в стомаха, последвани от честотата на йенума и илеума. Рядко се намира в дебелото черво и ректума, хранопровода и апендикса.

Около 20-30% от стомашно-чревните тумори са злокачествени. Злокачественото заболяване е по-често в тънките черва, отколкото в стомаха. Туморите, по-малки от 2 см, обикновено са доброкачествени, докато туморите, по-големи от 5 см, са по-често злокачествени. Злокачествените стомашно-чревни тумори растат предимно екзофитно, те показват зони на некроза и кръвоизлив, калцификации (след лечение), те често образуват фистули.

Типичен ГИСО на илеума под формата на екзофитна обемна формация.

Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре отделена от мезентериалната мастна тъкан, характеризираща се с хетерогенно усилване на контраста. Ендофитният растеж е рядък.

Обструкцията е рядка, тъй като стомашно-чревните тумори не израстват в стените на околните чревни бримки, за разлика от аденокарциномите. За разлика от карциноида, първичният тумор обикновено е голям. Подобно на лимфома, стомашно-чревния тумор може да причини аневризмално разширение на червата.

Метастазите в черния дроб обикновено са хиперваскуларни и могат да бъдат пропуснати с еднофазно сканиране до фаза на равновесие. Метастазите в лимфните възли, като правило, не се определят. Ако е налице лимфаденопатия, може да предложите друга диагноза. Метастазите в мезентерията и оментума са по-склонни да се повторят по време на рецидив, отколкото при първичната лезия. Смята се, че това се случва в резултат на разпространение на тумора по време на операцията. Такива метастази могат лесно да се пропуснат, често те имат зони с намалена плътност в центъра.

След химиотерапия (Imatinib или Gleevec) чернодробните или мезентериални метастази се трансформират в хиповаскуларни или дори кистозни.

Въпреки радикалната хирургическа интервенция, 40-90% от пациентите изпитват рецидиви на заболяването с увреждане на черния дроб или мезентерията. В случаите на метастатична лезия се предписва Glivec.

Типичен стомашно-чревен тумор е екзофитна формация, добре отделена от мезентериалната мастна тъкан, характеризираща се с хетерогенно усилване на контраста. Ендофитният растеж е рядък.

Рецидив на заболяване с резециран стомашно-чревен тумор под формата на хиперактивни метастази в черния дроб и образуване на голям хетерогенен обем в коремната кухина.

Онкологична терапия

В зависимост от стадия ракът на тънките черва може да се подложи на следните видове лечение:

  • операция под формата на отстраняване на тумора и увредената област на червата;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия.

Преди извършване на операция е необходимо да се изследват всички органи и системи за наличие на метастази. Ако те бъдат открити, операцията не се извършва.

Ракът на тънките черва се лекува чрез хирургично отстраняване на увредената зона. В този случай резекцията на тумора се извършва в здрави тъкани и целостта се възстановява чрез прилагане на анастамоза. Тънкото черво по размер позволява частично отстраняване. Ако се диагностицира рак на 3-4 стадия, който е неоперабилен, химиотерапията се предписва като единственият възможен метод на лечение. Той се състои във въвеждането на цитостатични лекарства, които влияят неблагоприятно на неоплазмата.

Етапи

Разграничават се следните етапи от развитието на патологичния процес:

  • нула - неоплазмата се локализира вътре в ректума;
  • Етап 1 - надхвърля червата, заема 30% от лигавицата;
  • Етап 2 - тумор по-голям от 5 cm, без метастази в лимфните възли или неоплазма по-малко от 5 cm с метастази в лимфните възли;
  • Етап 3 - туморът е прераснал в ректума наполовина или повече, лимфните възли са засегнати;
  • Етап 4 - налице е метастази в други органи.

сортове

По характера на растежа на неоплазмата се наблюдават екзофитни, растящи в чревния лумен, припокриващи се кухини и водещи до чревна непроходимост. На външен вид те са като полипи или храст от карфиол. Ендофитните тумори растат извън чревната стена и провокират кървене, перфорация и в резултат на това възпаление на коремната кухина.

Има такива форми на заболяването:

  • Саркома Капоши. Той се диагностицира при всеки 5 пациенти, характеризира се с развитие на ставите с лимфосаркома и аденокарцином. Тя няма специфична локализация, често безсимптомна.
  • Аденокарцином. Намира се в проксималната област на тънките черва, трудно се диагностицира и има тежко протичане.
  • Злокачествен лимфом. Растежът на тумора идва от илеума.
  • Карциноиден тумор. Мястото на локализация е мястото на апендикса, метастазира в съседните органи. Провокира развитието на запушване, кървене и голяма болезненост в района.

Рак на тънките черва

Тънкото черво представлява около ¾ от общата дължина и 90% от общия храносмилателен тракт. Но злокачествените тумори са много по-рядко срещани тук, отколкото в хранопровода, стомаха, дебелото черво и илеума. Общата дължина на тънките черва на възрастен е 4,5–6 метра; в него се разграничават три отдела:

  1. Дванадесетопръстникът е най-късата част, започва от стомаха и обикаля около панкреаса.
  2. Следва йюнумът.
  3. Илеумът се влива в слепи в долната дясна част на корема (дясна илеална област). В този момент се намира илеоцекалният клапан, той осигурява движението на съдържанието само в една посока - от тънките черва към големите.

Защо злокачествените тумори в тънките черва са много редки? Има няколко причини за това. Съдържанието на тънките черва има течна консистенция и се движи много бързо, така че не дразни лигавицата. Канцерогените, приети с храната, нямат време да навредят. В тънките черва има много малко бактерии, но много лимфоидна тъкан. Алкалното рН и ензимът бензпирен хидроксилаза се считат за защитни фактори..

Класификация на рак на тънките черва

В тънките черва са открити пет вида злокачествени тумори:

  1. Аденокарцином - само той, строго погледнато, е рак. Тези тумори се развиват от жлезистите клетки на лигавицата, най-често се намират в йенума и дванадесетопръстника.
  2. Саркома е злокачествен тумор от съединителната тъкан. Най-често се откриват лейомиосаркоми - тумори от гладка мускулатура в чревната стена. Тези тумори обикновено засягат илеума..
    Стомашно-чревните стромални тумори идват от клетки на Cahal, които са разположени в стените на храносмилателния тракт от хранопровода до ануса и осигуряват подвижност - контракциите на гладката мускулатура.
  3. Карциноидните тумори принадлежат към групата на невроендокринните тумори. Най-често се намират в илеума.
  4. Лимфомите са тумори на лимфоидната тъкан. Неходжкиновите лимфоми най-често се намират в тънките черва, обикновено в слаби и илеални области.

Причини и рискови фактори за рак на тънките черва

Причините за заболяването са неизвестни: невъзможно е да се каже точно какво точно е довело до мутации в клетката и нейното злокачествено израждане във всеки конкретен случай. Единствените известни фактори, които увеличават рисковете от заболяването са:

  • Диета с високо съдържание на мазнини, с ниско съдържание на фибри.
  • Болестта на Крон - хронично възпалително заболяване на червата - увеличава риска от рак на тънките черва с около 6 пъти.
  • Целиакия - заболяване, при което ворсините на тънките черва са повредени и човек не понася глутен (глутен) - протеин, който се намира в много зърнени култури.
  • Семейната аденоматозна полипоза е наследствено заболяване, при което има стотици и хиляди полипи в дебелото черво. С течение на времето тези полипи вероятно ще се трансформират в злокачествен тумор, в допълнение има повишен риск от рак на дванадесетопръстника, стомаха, щитовидната жлеза, черния дроб (хепатобластома), панкреаса.

Симптоми на рак на тънките черва

Често тумор не причинява никакви симптоми. Но дори и да съществуват симптоми, те са неспецифични и най-често показват всяко друго заболяване. Трябва да посетите лекар и да бъдете проверени дали в изпражненията има кръв за дълго време или изпражненията стават тъмни, черни, като катран. Продължителната коремна болка, диария, необяснима загуба на тегло, силно гадене и повръщане са всички възможни признаци на рак на тънките черва. Точна диагноза може да се установи само след преглед..

Диагностика на рак на тънките черва

Огледайте вътрешността на дванадесетопръстника по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Ако лекар открие патологично променен участък на лигавицата, той може незабавно да направи биопсия и да изпрати парче тъкан за хистологично, цитологично изследване.

За изследване на йенума и илеума се използват специални ендоскопски техники. По време на капсулна ендоскопия пациентът има право да поглъща капсула с миниатюрна видеокамера. Преминава през храносмилателния тракт и записва изображението. С балонната ентероскопия тръбата, оборудвана с един или два цилиндъра, се вкарва в тънките черва, вътре се поставя ендоскоп. Може да се извади от тръбата. По време на балонната ентероскопия можете да проведете биопсия, да спрете кървенето, да премахнете малък тумор. Последната част на тънките черва може да бъде изследвана по време на колоноскопия - изследване, по време на което през ануса се вкарва специален инструмент - колоноскоп..

Мястото на стесняване в червата може да се покаже чрез радиография с усилване на контраста. Известно време преди да вземе рентгенови снимки, пациентът се пие суспензия от бариев сулфат. Лекарството преминава през храносмилателния тракт и създава забележима сянка на снимките. Понякога контрастът се инжектира чрез сонда директно в дванадесетопръстника. Използват се бариеви клизми - с помощта на такива контрастиращи понякога е възможно да се изследва финалната част на тънките черва.

Компютърната томография и ЯМР се използват за оценка на местоположението, размера и броя на туморите, за идентифициране на лезии в черния дроб, белите дробове и други органи. За да получите по-информативно изображение, използвайте контраст: прилага се интравенозно или се дава под формата на таблетка.

PET сканирането помага да се намерят малки метастази, които не са открити по други методи. На пациента се прилага захар с радиоактивен етикет. Тъй като туморните клетки се нуждаят от много енергия, те абсорбират тази захар в много по-голямо количество от здравата тъкан. Поради натрупването на радиоактивен етикет, туморните лезии се виждат ясно на снимките, направени с помощта на специален апарат. ПЕТ често се комбинира с КТ.

Етап на рак на тънките черва

Различават се пет етапа на чревния аденокарцином:

  • Етап 0: "ракът на мястото си." Единичен малък тумор, който се намира на повърхността на лигавицата и не нараства по-дълбоко.
  • I етап: туморът е нараснал дълбоко в стената на червата, но не се е разпространил в съседните органи.
  • Етап II: туморът покълнал през цялата дебелина на чревната стена, разпространил се в съседни органи.
  • III стадий: раковите клетки се разпространяват в регионалните лимфни възли.
  • Етап IV: Има далечни метастази. Най-често те се намират в белите дробове, черния дроб.

Лечение на рак на тънките черва

Ракът на тънките черва е много рядък, така че не са проведени много проучвания, които биха помогнали да разберете кои методи на лечение са оптимални в конкретен случай. Аденокарциномите на тънките черва са подобни на рака на дебелото черво, затова често се лекуват с подобни методи. Планът за лечение зависи от вида и стадия на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

хирургия

Операциите за рак на тънките черва са радикални и палиативни. По време на радикална операция хирургът отстранява засегнатата област на червата с улавяне на здрава тъкан над и под близките лимфни възли. Ако ракът се е разпространил в съседните органи, те също се отстраняват..

Палиативната хирургия е насочена към подобряване състоянието на пациента. Ако туморът блокира чревния лумен, се прилага байпасна анастомоза.

Лъчетерапия

Облъчването може да бъде предписано след операция, за да се унищожат останалите ракови клетки и да се намали рискът от рецидив. Такава лъчева терапия се нарича адювант. Също така този вид лечение се използва за тумори с метастази, след рецидив. При напреднал рак лъчевата терапия помага в борбата с болката и други симптоми..

химиотерапия

Ако раковите клетки при аденокарцином са се разпространили в лимфните възли, след операция се предписва адювантна химиотерапия за предотвратяване на рецидив. При аденокарцином с метастази химиотерапевтичните средства се използват за палиативни цели, за да инхибират прогресията на тумора, да подобрят състоянието на пациента и да удължат живота.

Често с аденокарциноми се предписват комбинации от химиотерапия:

  • FOLFOX: левковорин + флуорурацил + оксалиплатин.
  • FOLFORI: левковорин + флуорурацил + иринотекан.

Ако след операцията се появи рецидив, може да се предпише флуороурацил в комбинация с лъчева терапия. Това се нарича химиодиотерапия..

Прогноза за оцеляване при рак на тънките черва

Петгодишната преживяемост с аденокарцином на тънките черва на различни етапи е:

  • I етап - 70%.
  • II етап - 55%.
  • Етап III - 30%.
  • Етап IV - 5-10%.

Стомашно-чревен стромален тумор на илеума (казус) Текст на научна статия от специалността „Клинична медицина“

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научен труд са Роман Л.Д., Шостка К.Г., Довгалюк А.З., Лукянчук Р.М., Сахаров А.А..

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва е 2,1%. Сред новообразуванията на тънките черва има рак на дванадесетопръстника (около 50%), рак на тънките черва (30%) и рак на илеума (20%). Тези неепителни лезии са стомашно-чревни стромални тумори (GISO) с индивидуални хистологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични характеристики, които позволяват да се разграничат в отделна нозологична форма. Диагнозата на GISO се основава на използването на имунохистохимично определяне на свръхекспресия на c-KIT тирозин киназен рецептор от GISO клетки (CD117). Основните лечения за GISO са хирургия и химиотерапия. Статията ни за пореден път доказва, че диагностицирането на рак на тънките черва е много трудна задача за лекар. Оперирахме на пациент със злокачествен тумор в стадий 4. В същото време използването на такъв прост метод като ултразвуково сканиране даде възможност да се подозира патология на тънките черва. След това изследване се извършва коремна CT. Ключът към успешното лечение е използването на съвременни методи за диагностика, като трансректална ендоскопска тазова ехография и капсулна ендоскопия на тънките черва, които дават възможност да се постави правилна диагноза. Основният метод на лечение е отстраняване на тумор GISO с ексцизия на лимфните възли и химиотерапия (иматиниб).

Подобни теми на научната работа в клиничната медицина, авторът на научната работа е Роман Л.Д., Шостка К.Г., Довгалюк А.З., Лукянчук Р.М., Сахаров А.А..

Стромен стомашно-чревен тумор на илеума (клиничен случай)

Злокачественият тумор на тънките черва достига 2,1% в структурата на неоплазмите на храносмилателния тракт. Този вид заболяване, представено като дуоденален (около 50%), йеюнум (30%) и илеум (20%) злокачествени тумори. Тези неепителни лезии са стромални стомашно-чревни тумори (GIST) и наскоро се отличават като независима нозологична единица, която има индивидуални хистологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични признаци. Диагностичното потвърждение на GIST е измерването на c-Kit експресията (CD-117) чрез имунохистохимия. Основните методи на лечение с GIST са хирургия и химиотерапия. Нашият доклад за пореден път доказва, че диагнозата на тумор на тънките черва е изключително трудна. Оперирахме пациент с 4-ти стадий на злокачественото заболяване. Използването на такъв прост метод като ултразвук обаче позволи да се подозират нарушения в тънките черва. След това се извърши КТ на корема. Ключът към успешното лечение е използването на съвременни диагностични методи трансректална ендосонография на таза и капсула ендоскопия на тънките черва, което позволява да се постави диагноза правилно. Основният метод на лечение е отстраняване на тумор GIST с дисекция на лимфни възли и химиотерапия (Imatinib).

Текстът на научната работа по темата "Стомашно-чревен стромален тумор на илеума (казус)"

L.D. ROMAN1, кандидат на медицинските науки, K.G. SHOSTKA1, кандидат на медицинските науки, A.Z. DOVGALYUK2, R.M. LUKYANCHUK1, A.A. САХАРОВ1, Б.Л. ФЕДОТОВ1, V.G. ANTON1, A.A. DEGREES1

1 Ленинградски регионален онкологичен център, ж. Санкт Петербург

2 Санкт-Петербургски институт за напреднали медицински експерти на Министерството на труда на Русия

Стомашно-чревен стромален тумор на илеума (казус)

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва е 2,1%. Сред новообразуванията на тънките черва има рак на дванадесетопръстника (около 50%), рак на тънките черва (30%) и рак на илеума (20%). Тези неепителни лезии са стомашно-чревни стромални тумори (GISO) с индивидуални хистологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични характеристики, които позволяват да се разграничат в отделна нозологична форма. Диагнозата на GISO се основава на използването на имунохистохимично определяне на свръхекспресия на c-KIT тирозин киназен рецептор от GISO клетки (CD117). Основните лечения за GISO са хирургия и химиотерапия. Статията ни за пореден път доказва, че диагностицирането на рак на тънките черва е много трудна задача за лекар. Оперирахме на пациент със злокачествен тумор в стадий 4. В същото време използването на такъв прост метод като ултразвуково сканиране даде възможност да се подозира патология на тънките черва. След това изследване се извършва коремна CT. Ключът към успешното лечение е използването на съвременни методи за диагностика, като трансректална ендоскопска тазова ехография и капсулна ендоскопия на тънките черва, които дават възможност да се постави правилна диагноза. Основният метод на лечение е отстраняване на тумор GISO с ексцизия на лимфните възли и химиотерапия (иматиниб).

Ключови думи: рак на тънките черва, стомашно-чревен стромален тумор на тънките черва, медиана лапаротомия, химиотерапия

L.D. ROMAN1, доктор по медицина, K.G. SHOSTKA1, доктор по медицина, A.Z. DOVGALUK2, A.A. САХАРОВ1, Р.М. LUKYANCHUK1, B.L. ФЕДОТОВ1, V.G. ANTON1, A.A. GRADUSOV1

1 Ленинградски регионален онкологичен център, Св. Петербург

2 Институт за непрекъснато образование на медицински експерти в Санкт Петербург към Министерството на труда на Русия СТРОМАЛЕН ГАСТРОИНЕСТИНАЛЕН ТУМОР НА ИЛЕЙ (КЛИНИЧЕН КЛИЕН)

Злокачественият тумор на тънките черва достига 2,1% в структурата на неоплазмите на храносмилателния тракт. Този вид заболяване, представено като дуоденален (около 50%), йеюнум (30%) и илеум (20%) злокачествени тумори. Тези неепителни лезии са стромални стомашно-чревни тумори (GIST) и наскоро се отличават като независима нозологична единица, която има индивидуални хистологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични признаци. Диагностичното потвърждение на GIST е измерването на c-Kit експресията (CD-117) чрез имунохистохимия. Основните методи на лечение с GIST са хирургия и химиотерапия. Нашият доклад за пореден път доказва, че диагнозата на тумор на тънките черва е изключително трудна. Оперирахме пациент с 4-ти стадий на злокачественото заболяване. Използването на такъв прост метод като ултразвук обаче позволи да се подозират нарушения в тънките черва. След това се извърши КТ на корема. Ключът към успешното лечение е използването на съвременни диагностични методи - трансректална ендосоногра-фия на таза и капсулна ендоскопия на тънките черва, която позволява да се постави диагноза правилно. Основният метод на лечение е отстраняване на тумор GIST с дисекция на лимфни възли и химиотерапия (Imatinib).

Ключови думи: злокачествен тумор на тънките черва, стромален тумор на стомашно-чревния тракт, лапаротомия на средната линия, химиотерапия

Пациент А. на 57 години е приет за стационарно лечение в Ленинградския регионален онкологичен център на 1 юни 2016 г. с подозиран тумор на тънките черва.

През октомври 2015 г. почувствах слабост, неразположение, виене на свят. Клиничен терапевт

BMA разкри анемия (хемоглобин - 90 g / l), която се счита за дефицит на желязо (в историята на пептична язва). Клиниката проведе преглед: FGDS и FKS - не е открита патология. След консервативно лечение-

подобрението на пациента се подобри леко, но се появи болка в корема. През февруари 2016 г. ултразвукът на корема подозира тумор на тънките черва. КТ на коремната кухина през април 2016 г. разкри кистозна маса в тазовата кухина с размер 80 мм, в малката

тазът е многонодна маса с големина до 80 мм, натрупваща контрастно вещество в съседство с задната стена на пикочния мехур, увеличени парааортни лимфни възли. През май 2016 г. в Ленинградския регионален онкологичен център беше извършен допълнителен преглед. FLG на гръдната кухина от 15.03.2016 г. - без фокална патология. FGDS 18.05.2016 - фокусен антрален гастрит. Колоноскопия 18.05.2016 - без фокална патология.

Ендосонография (фиг. 1) от 18.05.2016 г. - отляво на пикочния мехур се определя нехомогенен тумор с размер до 75 мм, който идва от мускулния слой на чревната стена. Не са получени данни за лезии на стените на пикочния мехур и регионална лимфаденопатия. Стомашно-чревен стромален тумор се подозира.

Капсулна ендоскопия на тънките черва (фиг. 2) с дадената Imaging SB3 капсула за тънките черва 06/03/2016: в средната трета на тона-

червата разкри инфилтрация на чревната стена, най-вероятно с туморен произход (пониква отвън?).

Диагностициран с рак на тънките черва.

Операция 09 юни 2016 г.: РАЗШИРЕН РЕЗУЛТАТ НА ВТОРАТА ЧРЕБА С РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИЯТ КРЪН НА ВТОРАТА ЧАСТ, ПЕРИТ-

НЕВЕКТЕМИЯ НА МАЛКИЯ ПЕЛВИС, ОМЕНТЕКОМИЯ. Под ендотрахеална анестезия е извършена средна лапаротомия. В илеума 30 см от илеоцекалния ъгъл се определя от плътно-еластичен тумор с диаметър до 10 см, подвижен. Ракова хроматоза на перитонеума на таза, единични скрининги на

ФИГУРА 2. Капсулна ендоскопия, тънки черва

а) г ^ L ^ J b) IMVil1 '^^ Н в) Y 1 ^ 1 L A J

G 1 1 1 около б. - l а) лигавицата на хранопровода, б) лигавицата на стомаха, в) нормалната лигавица на тънките черва, г) тумора на тънките черва (йеюнум)

перитонеум на тънките черва и omentum. Хиперплазия на лимфните възли на корена на мезентерията на тънките черва, както и по протежение на илео-колоничните съдове. Проведена е резекция на тънките черва с разстояние най-малко 10 см от ръба на тумора. Аргонов апарат извършва лимфодисекция на корена на мезентерията на тънките черва по протежение на илео-колоничните съдове. Лимфните възли на основата на мезентерията на тънките черва с размер до 0,5 см с мека еластична консистенция бяха изпратени за спешно хистологично изследване. По време на хистологичното изследване не е установен растеж на тумор. Перитонеумектомия на таза. Премахват се единични скрининги по протежение на перитонеума на тънките черва. Оменектомия. Анастомоза на тънките черва се образува от край до край с едноредов шев с PDS 4 | 0 конец. Ушит дефект на мезентерията на червата.

Лекарството: гъсто-еластичен тумор на тънките черва с диаметър до 10 см, растящ във всички слоеве на стената, с разпад. Отстранени: тазовият перитонеум с карциноматоза, мезентерия на тънките черва с карциноматоза, 8 лимфни възли от илео-колоничната артерия, 7 лимфни възли от мезентерията на тънките черва, голям оментум. Хистологично заключение № 11493-11512 от 06.09.2016: стомашно-чревен стромален тумор на тънките черва, епителна версия на структурата със среден потенциал за злокачествено заболяване (броят на митозите до 5 на 50 зрителни полета, размер на тумора 6 х 4 см, липса на некроза). Туморът засяга субмукозния, мускулния слой на чревната стена и расте навън от стената, чревната лигавица не се засяга. Множество туморни метастази в перитонеума на таза, туморни метастази в един лимфен възел на мезентерията на тънките черва. Останалите лимфни възли,

тънко черво резекция omentum - без онкологична патология.

Проведено е имунохистохимично изследване в патоморфологичната лаборатория на Научноизследователския институт по онкология с име N.N. Петрова. Патоморфологично заключение. Изследвания № 11847-50 от 07.07.2016.

Шпинделен клетъчен тумор, състоящ се от клетки с овални и заоблени ядра, със слаба атипия и ниска митотична активност. Резултатите от имуностехимични изследвания на туморни клетки: CD117 ^ -100 (фокусно) положително CD34, SMA, MSA, десмин-отрицателен. Стомашно-чревен стромален тумор. Митотична активност - по-малко от 5 митози на 50 зрителни полета. В лимфни възли без признаци на туморно увреждане.

Въз основа на получените хистологични данни е поставена диагнозата "Стомашно-чревен стромален тумор на илеума pT4N1M1 (reg)". През август 2016 г. на пациента е предписана химиотерапия с иматиниб с адювантна цел (400 mg / ден), която продължава и до днес. Контролна КТ и ендосонография 13 февруари 2017 г.: не е отбелязана прогресия на туморния процес.

Стомашно-чревния стромален тумор (GISO, инж. GIST) е най-често срещаният мезенхимален тумор на стомашно-чревния тракт, представляващ 1-3% от всички стомашно-чревни тумори. Сред саркомите обаче техният брой достига 80%. Стомашно-чревни стромални тумори, за разлика от повечето стомашно-чревни тумори с епителен произход-

изчакайте, развийте се от съединителната тъкан, т.е. са саркоми. Сред саркомите техният брой достига 80%. Обикновено са с малки размери, имат доброкачествен ход, особено с нисък митотичен индекс. Големите тумори могат да метастазират в черния дроб, omentum и перитонеума. Счита се, че GISTs възникват от интерстициални Cahal клетки. Най-често GISTs са локализирани в стомаха (60–70% от случаите) и тънките черва (25–35%); дебелото черво съставлява само 5%, а хранопроводът и апендиксът - по-малко от 2% от всички случаи на заболяването. GIST може да се развие в оменното, мезентериалното и ретроперитонеалното пространство. Средната възраст на пациентите е 55-60 години, след 40 години рискът от развитие на болестта се увеличава. Според класификацията на TNM (7th ed., 2010), стомашно-чревния стромален тумор (KD-0 C15-18; C20; C48.1) е:

Т - първичен тумор: Т1 - тумор "2 см в най-голямо измерение; Т2 - тумор> 2 см, но „5 см в най-голямо измерение; Т4 - тумор> 10 см в най-голямо измерение.

N - регионални лимфни възли: NX - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли; N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли; N1 - метастази в регионални лимфни възли.

M - далечни метастази: M0 - няма далечни метастази; М1 - има далечни метастази.

Забележка. Регионалните лимфни възли рядко се засягат от GIST, следователно, в случаите, когато състоянието на лимфните възли не е оценено (клинично или морфологично), категория N0 трябва да бъде определена вместо NX или pNX.

Градацията на GIST зависи от стойностите на митотичния индекс. Нисък митотичен индекс: не повече от 5 до 50 pzbu. Висок митотичен индекс: повече от 5 до 50 pzbu. Митотичният индекс за GIST се определя като броят на митозите в 50 зрителни полета при голямо увеличение (pzbu) на микроскопа. Забележка. Критерии за стадиране на стомашни тумори могат да се използват в първичен солитарен GIST omentum; Критерии за стадиране на тумори на тънките черва могат да се използват за GIST на хранопровода, дебелото черво, ректума и мезентерията. Хистологичният спектър на GIST е следният: вид вретенови клетки (70%); епителиоиден тип (20%); илеоморфен тип (10%); рядко: крикоидно-клетъчен тип, мезотелиомен тип, онкоцитен тип.

За клиничните прояви и диагнозата

В клиничната картина на GIST няма специфични симптоми, докато над 90% от тях са злокачествени. Асимптоматичният курс на GIST се отбелязва в 20% от случаите. При 20-50% има болки в корема без ясна локализация. Развитието на остро кървене от различни отдели на стомашно-чревния тракт се диагностицира в 50%, а обструкцията - в 10-30% от случаите. Спектърът от симптоми включва също увеличаване на корема в обем, анемия, слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане, осезаеми туморни маси. Стомашно-чревните стромални тумори могат да се проявят чрез затруднено преглъщане, стомашно-чревно кървене, метастази (главно в черния дроб). Изброените симптоми не са строго патогномонични и могат да бъдат присъщи на тумори на стомашно-чревния тракт на всяка хистогенеза. По времето на-

диагнозата може да бъде доста голяма.

Проявите на GIST варират в зависимост от размера на тумора и засегнатия орган. Диаметърът на тумора може да варира от няколко милиметра до 30 см или повече. Големите тумори обикновено причиняват клинични прояви, асимптомните тумори обикновено са с малки размери и имат по-добра прогноза. Големите тумори често се държат по-злокачествено, но малките GIST също могат да имат агресивен курс. Рационален диагностичен алгоритъм за предполагаеми GIST включва:

1. Ултразвуково изследване, включително ендосонография.

2. Компютърна томография (КТ) с контраст: за определяне на стадия на туморния процес и планиране на обхвата на хирургичното лечение; с GIST метастази в черния дроб и коремната кухина; с GIST на малки размери, открити ендоскопски.

3. Обработка на магнитен резонанс (ЯМР): при съмнения за ГИСТ, особено тези, разположени в ректума.

4. Ендоскопска диагностика (FGDS, FKS).

5. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт.

6. Позитронно-емисионна томография - PET (по-добра от PET / CT): за оценка на ефекта от терапията (с цел извършване на операции за съхраняване на органи с локализацията на GIST в ректума, хранопровода); за откриване на метастази в костта, плеврата, белите дробове, меките тъкани, лимфните възли; ако се подозира рецидив.

През 2005 г. водещи морфолози, молекулярни биолози, хирурзи, онколози от няколко европейски страни, както и от Япония и Австралия, одобриха препоръки за диагностика и лечение.

ГИСТ. Според този документ, преди започване на терапия, диагнозата GIST трябва да бъде потвърдена морфологично, което позволява да се диференцира повечето от тези новообразувания. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, данни от ендоскопията, компютърна томография с венозен контраст и резултатите от морфологично изследване на биопсия или морфологично изследване на отстранен тумор. В случай, когато субмукозният тумор в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника е по-голям или равен на 2 см в диаметър и няма клинични прояви на заболяването, се извършва динамично наблюдение: ендоскопска ултрасонография на всеки 6-12 месеца. С увеличаване на размера на тумора пациентите се подлагат на лапароскопска / лапаротомична ексцизия. При наличие на туморни образувания с диаметър над 2 см - стандартен подход: биопсия или ексцизия. При локализиране на възли в ректалните или ректовагинални райони, стандартният подход е да се извърши биопсия или ексцизия след ултрасонографско изследване, независимо от размера на тумора. Ако в коремната кухина има патологична формация, която не подлежи на ендоскопска оценка, методът на избор е да се извърши лапароскопска / лапаротомична ексцизия. Радиологичните изследвания се използват за изясняване на локализацията на неоплазмата, за идентифициране на признаци на инвазия и метастази. Стомашно-чревните стромални тумори произхождат от мускулния слой, туморите с малък размер по-често се визуализират като субмукозна или интракардиална маса. При изследване на стомашно-чревния тракт с барий,-

дори се очертават контури на формацията, образувайки прав или тъп ъгъл със стената, което се наблюдава и при всякакви други интрамурални процеси. Повърхността на лигавицата е непокътната, с изключение на случаите на язви, които присъстват в 50% от случаите. При CT с усилване на контраста малките GIST обикновено се визуализират като интрамурални образувания с гладки, ясни контури и хомогенен контраст..

Тъй като туморът расте, той може да се проектира извън органа и / или в лумена му. Най-често той расте екзофитно и по-голямата част се намира в проекцията на коремната кухина. Ако увеличаването на обема на тумора надвишава растежа на неговото кръвоснабдяване, туморът може да некротизира по дебелина, с образуването на централна зона с течна плътност и кавитация, което може да доведе до улцерация и образуване на анастомоза с кухината на органа. В този случай проучване с бариева суспензия може да демонстрира нива на газ, газ / течност или отлагане на контрастно вещество в тези области. При КТ с усилване на контраста, големите GIST изглежда нехомогенни поради хетерогенността на туморната структура поради области на некроза, кръвоизливи и кухини. Тежестта на некроза и кръвоизлив влияе на интензивността на сигнала при ЯМР. Твърдият компонент на тумора обикновено има ниска интензивност на изображения с претеглена Т1 и висока интензивност на изображения с претеглена Т2, засилваща се след прилагане на гадолиний. В случай на наличие на газ в дебелината на тумора, области на липса на сигнал.

Злокачественото заболяване може да се прояви чрез локална инвазия и метастази, обикновено в черния дроб, оментума и перитонеума. Въпреки това среща-

Има случаи на метастази в костта, плеврата, белите дробове и ретроперитонеалното пространство. В сравнение с аденокарцином на стомаха или лимфом на стомаха / тънките черва, злокачествената лимфаденопатия с GIST е 5 cm), хетерогенен контраст след прилагане на контрастно вещество и улцерация. Ясно злокачественото поведение е по-малко вероятно да се появи с GIST на стомаха. Дори да има радиологични признаци на злокачествено заболяване, трябва да се има предвид, че те могат да се дължат на друг тумор. Окончателната диагноза трябва да се установи по имунохистохимичен метод.

При малък размер на тумора, по-малък от 1-2 cm, динамичното наблюдение е приемливо, но потенциалният риск от прогресия трябва да се вземе предвид, като се вземат предвид резултатите от морфологичните изследвания (рискови фактори) при отказ от активна хирургическа тактика. При локален, резекционен GIST при възрастни и липсата на противопоказания, хирургичното лечение е методът на избор. Основният хирургичен принцип е пълна резекция на тумора. Частичната резекция е методът на избор само за локализиране на GIST в хранопровода, панкреаса и ректума. Хирургът трябва да бъде подготвен за евентуална резекция на част от органите, включително черния дроб. Приемливо е да се извършват икономични резекции при отклонение от ръба на тумора с 1-2 см. Стандартът на операция е радикалното отстраняване на туморните огнища в едно цяло с морфологично отрицателни ръбове-

секция (R0). В туморните клетки е показана резекция по разрезната линия (R1). Със запазването на всякакви части от тъканта индексът на резектабилност намалява от 55 на 40%.

Лапароскопската хирургия може да се извърши с малки размери на тумора във високо специализирани институции. Оправдана е профилактичната резекция на по-големия сандъм като основна локализация на перитонеалните метастази. Ендоскопската хирургия за локализация в стомаха не е практична поради съмнителната възможност за радикално изрязване на „крака“ на тумора.

Когато тумор е локализиран в хранопровода, кардия, дванадесетопръстника и ректума, е показана предоперативна терапия за намаляване на размера и опит за извършване на органосъхраняваща операция. Установени са редица характеристики на хирургичната техника с ГИСТ на различни локализации:

1) Езофаг - енуклеация е възможна (изключително рядка локализация за истински ГИСТ).

2) Стомах - клиновидна резекция с малък тумор, повече от 5 см - гастректомия или резекция.

3) дванадесетопръстника - панкреатодуоденална резекция.

4) Тънко черво - резекция на част от червата със съдовия сегмент на мезентерията.

5) Дебелото черво - ектомия на хемикол.

6) Задължителен етап на всяка операция в коремната кухина е отстраняването на по-големия сандъм. Руптурата на тумора, възникнала спонтанно или по време на хирургическа операция, трябва да бъде фиксирана, тъй като има изключително неблагоприятна прогностична стойност поради коремно замърсяване.

В случаите на руптура на тумора трябва-

трябва да се вземат коремни тампони.

Метастазите в лимфните възли с GIST са редки и следователно обикновено не се изисква резекция на лимфните възли. Въпреки това, с локализация на тумора в ректалния регион, метастазите в регионалните лимфни възли се наблюдават доста често (25-30%), което налага лимфаденектомия. Местното засяване на перитонеума с туморни клетки, характерно за GIST, изисква локална перитонеумектомия.

Клиничните данни влияят върху избора на хирургичен вариант.

При изолирани увреждания на черния дроб е възможна радиочестотна термична аблация или чернодробна резекция. След радикална операция с нисък риск от прогресия е показано динамично наблюдение..

Не е доказано, че лъчетерапията е ефективна при лечението на стомашно-чревни стромални тумори. Нямаше и значим GIST отговор на повечето химиотерапевтични лекарства. Клиничната ефективност на иматиниб, сунитиниб и ре-хорафениб обаче е доказана..

За Иматиниб (Gleevec)

В някои случаи хирургичното отстраняване на тумора се счита за достатъчно, но значителна част от GIST има висок риск от рецидив и в тези случаи се обмисля възможността за адювантна терапия. Тумори с размер 10 см - 20%. През първите две години рецидивът се наблюдава в 80% от случаите (локален - 75%, местен + черен дроб - 50%).

Диагнозата на стомашно-чревните стромални тумори на тънките черва е изключително трудна. употреба-

Използването на ултразвук и КТ на коремната кухина дава възможност да се подозира патология на тънките черва. Най-информативните са трансректална ендосонография на таза и капсулна ендоскопия на тънките черва, които ви позволяват да поставите правилна диагноза. Окончателната диагноза и стадий на заболяването се установяват след имунохистохимични изследвания на отстраненото лекарство.

Основните методи за лечение на GIST са хирургично отстраняване на тумора чрез лимфодисекция на корена на мезентерията на тънките черва и последваща химиотерапия.

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва е 1-2%. Сред тези новообразувания ракът на дванадесетопръстника е по-често срещан (около 50% от случаите), по-рядко - рак на йеюнума (30%) и рак на илеума (20%). Неепителните тумори са още по-редки злокачествени новообразувания на тънките черва; те са стомашно-чревни стромални тумори (GIST), които наскоро са изолирани в независима нозологична единица, която има индивидуални хистологични, имунохистохимични и молекулярно-генетични признаци. Потвърждение на диагнозата на стромални тумори е откриването на c-kit рецепторната експресия (CD-117)

имунохистохимичен метод. Според имунохистохимичния метод на изследване, нашият пациент е имал тумор по-малък от 10 см, шпинделна клетъчна структура, ниска митотична активност и без увреждане на регионалните лимфни възли. Основните методи за лечение на стомашно-чревни стромални тумори на тънките черва (GIST) са хирургични и химиотерапевтични. В случай на първични оперативни тумори е показано радикално отстраняване. Употребата на иматиниб за адювантна употреба (400 mg / ден за 1 година) е показана при пациенти с висок риск от прогресия (голям размер на тумора -> 5 cm), висока митотична активност (> 5 митози в 50 зрителни полета) и разкъсване на тумора по време на операция и наличието на мута-

c-kit ген в 9 и 11 екзон. Нашият доклад за пореден път доказва, че диагностицирането на неепителни тумори на тънките черва е изключително трудно. Използването на такъв прост диагностичен метод като ултразвук на коремната кухина, направи възможно да се подозира патология в тънките черва. Впоследствие се извърши CT на корема. Ключът към успешното лечение е използването на съвременни диагностични методи - трансректална ендосонография на таза и капсулна ендоскопия на тънките черва, което ви позволява правилно да диагностицирате. Основното лечение на GIST е хирургично отстраняване на тумора с дисекция на лимфен възел на корена на мезентерията на тънките черва, а последващата химиотерапия е ключът към 5-годишната преживяемост.

1. Анурова О.А., Снигур П.В., Филипова Н.А., Селчук В.Ю. Морфологичен характер-

История на стромални тумори на стомашно-чревния тракт. Арх. Пат., 2006, 1: 68: 10-13.

2. TMM класификация на злокачествени тумори. Ед. Скобина Л.К. и др. М.: Ло-

gosphere. 2011: 74-78.

3. Насоки за химиотерапия при туморни заболявания. Ед. Транслаторова Н.И. 3-то изд. М.: Практическа медицина, 2013: 181-182.

4. Стромални тумори на стомашно-чревния тракт (GIST): Клинична монография. Твер: Издателство „Триада”, 2006. 40 с.

5. Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бодин Д. С., Янова О. Б. Болести на стомаха и дванадесет-

на дванадесетопръстника. М.: Плаяеда, 2011.52 с.

5. Щурач И.П., Ермашкевич С.Н. Стомашно-чревен стромален тумор на дванадесетопръстника. Нова хирургия, 2013, 1 (21): 111-115.

6. CasaLi PG, BLay J-Y, от името на ESMO / CONTICANET / EUROBONET. Стомашно-чревни стромални тумори: ESMO CLinicaL Практически насоки за диагностика, лечение и понижаване. Annals of Oncology, 2010, 21 (suppL 5): v98-v102.