Подуване в носа и възпален връх на носа с натиск

Карцинома

Всичко може да се случи в живота на човек, никой не е имунизиран от наранявания и заболявания. Някои от тях възникват внезапно, други се развиват постепенно. Появата на болезнени усещания винаги показва наличието на проблем. Подуване (оток) на част от тялото е признак на възпаление или увреждане. Носът също може да се разболее отвътре или отвън по различни причини. Сред които има доста сериозни заболявания, изискващи незабавно лечение. В ситуация, в която носът е подут от една страна, е необходимо да се разбере заедно с лекаря. Проблемът може да бъде разположен вътре в носната кухина или отвън, всеки случай е индивидуален.

Вътрешни ситуации

Най-честите причини за болезнено подуване в носа са различни възпалителни процеси. Вътрешността на носната кухина се състои от меки тъкани, кости и хрущяли. Те са облицовани с лигавица, в която преминават кръвоносните съдове и нервите. Осигуряване на изпълнението на различни функции на носа.

Всяко възпаление в носната кухина означава подуване на лигавицата поради увеличен приток на кръв и повишена съдова пропускливост, докато чувствителността на нервните окончания се увеличава, появяват се болезнени усещания.

Основните причини за подуване и болка вътре в носа:

  1. Остър ринит с инфекциозна или алергична етиология. Обикновено боли, когато сополите изсъхнат и се образуват корички, които стягат лигавицата. Опитите за тяхното разкъсване могат да доведат до увреждане и инфекция на стените, до образуването на цирей. Носът може да се подуе поради постоянно механично триене при издухване, докато се появяват пукнатини, при които инфекцията понякога получава.
  2. Хроничен хипертрофичен ринит - характеризира се с растежа на лигавицата поради честото възпаление и постоянната употреба на вазоконстриктори. При това заболяване лигавицата често се напуква, което е придружено от локална болка.
  3. Синузит - тумор може да се появи на бузата близо до крилото на носа, на носа, под окото поради натрупване на гной вътре в синуса. В този случай пациентът се притеснява от силна пулсираща болка от едната или от двете страни, в зависимост от локализацията на процеса. Повишена болка възниква при потупване, натискане на синуса или наклоняване на главата напред.
  4. Ври в навечерието на носната кухина - по-често има един, по-рядко няколко възпалени космени фоликули, засегната е и мастната жлеза, разположена наблизо. Болката се увеличава с увеличаване на отока и развитието на гнойно възпаление. И намалява след узряването и пробива на абсцеса. Състоянието е опасно, изисква медицинска помощ.
  5. Новообразувания - доброкачествен или злокачествен тумор, киста. Болката се появява с интензивен растеж или супурация..
  6. Чуждестранно тяло вътре в носната кухина, което, ако се отстрани ненавременно, може да допринесе за развитието на гнойно възпаление.

Външни причини

Ситуации, при които носът набъбва от едната страна и боли, често възникват от наранявания (неравности, падания). И посочете счупена кост или тежко натъртване. Фрактурите често водят до изместване на носната преграда. С по-нататъшно нарушение на носното дишане и развитието на дългосрочни ефекти. Други причини, поради които носът може да се подуе и боли отвън и при натискане:

  • херпес - везикуларни изригвания често се появяват на крилата на носа, на върха му; в очакване на него се характеризират със сърбеж и изтръпване в началото и образуване на ерозия в крайния етап на процеса;
  • фурункул - в допълнение към вътрешната локализация може да има и външно местоположение на абсцеса на върха или крилата на органа на миризма и дишане; причината е издърпване на косми, изстискване на акне; процесът е придружен от локално зачервяване и силна болка;
  • акне при юноши, което се разпространява до крилата на носа;
  • сифилисът е третичен период на инфекция, първо се образува инфилтрат (солиден тумор), който след това се разпада с разрушаването на костите на носа и синусите;
  • изгаряне или измръзване на изпъкналите части на лицето;
  • ечемик - възпалителният оток може да се разпространи от едната страна на синуса;
  • възпаление в корена на горния зъб (киста, гранулом) - често се проявява чрез подуване на горната устна, част от бузата и носа от едната страна;
  • атерома - доброкачествен тумор или подкожна мастна тъкан със себум вътре; често се намира в назолабиалния триъгълник и може визуално да увеличи частта на носа от едната страна; възпаление по време на супурация поради неправилно екструдиране.

Какво да правя

Поради голямото разнообразие от причини, които причиняват подуване и болезненост на носа от едната или от двете страни, във всеки непонятен случай трябва да се консултирате с лекар. Специалистът по УНГ извършва визуален преглед, след което вече може да постави диагноза. В неразбираеми случаи на помощ идва КТ (компютърна томография), ЯМР или радиография. В случай на наранявания на главата и лицето незабавно се консултирайте с хирург. Подозрението за цирей също е пряка индикация за връзка с медицинска институция.

В никакъв случай не трябва да се самолекува, подбира и изстисква съдържанието на абсцеса. Фурункул е опасен за развитието на абсцес и тромбоза на кавернозните синуси на мозъка.

Независимо е позволено да се лекува настинка с лек ход на заболяването. Болезнените възпалителни инфилтрати извън носа могат да се смазват с водка или алкохолен разтвор от невен. Вземете антибиотици или други системни лекарства трябва да бъдат предписани от лекар..

От видеото ще научите, че с подуване на носа упражненията за носно дишане според Ибрагимов помагат:

Синусови новообразувания - важно е да знаете!

Онкопатологията (появата на тумори) е едно от най-грозните заболявания на нашето време. Може да се наблюдава неконтролиран растеж на тъкани в абсолютно всяка анатомична област, включително отоларингологията, доста често се откриват новообразувания на синусите (максиларни, етмоиден лабиринт, фронтален, клиновиден)..

Процесът протича по същия начин като всички видове рак, в зависимост от основния субстрат на тумора и неговото злокачествено заболяване. По този начин тумороподобните образувания на носа и околоносовите синуси могат да бъдат или доброкачествени, или злокачествени..

Основни рискови фактори

Най-често патологията се среща при мъже на възраст от 35 до 45 години.

В тази връзка можем да различим основните рискови фактори за формиране на онкопатология:

  1. Лоши навици, особено тютюнопушене (тютюнев дим неизбежно навлиза в носната кухина);
  2. Наранявания на лицевия череп (в процеса на оздравяване настъпва растежът на клетките, което може да послужи като спусък за появата на рак);
  3. Хронично възпаление (персистиращият синузит води до атрофия на лигавицата - което често се счита за предраков процес);
  4. Работа с канцерогенни вещества (моно включва производство на бои и лакове, работа в химическата промишленост, особено свързана с летливи вещества и т.н.);
  5. Наследственост (генетична предразположеност към образуването на карциноматоза);
  6. Доброкачествени новообразувания (те включват полипи и кисти, които са рядкост, но все още могат да метаплазират - стават злокачествени) и други фактори.

Основните видове онкологични образувания на синусите на носа

Образуванията на синусите и носа могат да бъдат доброкачествени или злокачествени - ракови заболявания. Възможно е да се определи вида на тумора само чрез хистологично изследване на тъканна проба - извършва се в специални лаборатории. Според клиничните признаци обаче може да се предположи каква болест е и възможна прогноза.

Защо се развиват тумори?

Най-често клетките, които обикновено изпълняват функцията на регенерация и са способни да се делят, стават патологични субстрати. В зависимост от тъканта, в която е настъпило „разпадането“ на цикъла на разделяне, онкологичната патология обикновено се разделя на различни видове.

При доброкачествено заболяване клетките са в състояние да "узряват" до субстрат (за да достигнат функционалната си зрялост), въпреки че не са в състояние да изпълняват основната функция. Поради това процесът на растеж значително се разтяга във времето, метастазите не се появяват и по време на хистологично изследване на биопсичен материал от лезията диференцирани клетки от тъканта, от която се развива неоплазмата, се определят от микроскоп в микроскоп.

Ракът или злокачественият тумор расте, засягайки всички съседни области, замествайки здрави клетки с некомпетентни клетки. В този случай функцията на тъканта се губи, има изразена обща симптоматика.

След като туморът расте значително, част от раковите клетки могат да се отделят и да мигрират към други органи с притока на кръв или лимфа, продължавайки своя растеж. Така се появяват метастази. Злокачествеността на туморите се определя точно от степента на метастази и покълването в близките структури..

Доброкачествени новообразувания

Тумороподобните образувания се наричат ​​доброкачествени, които въпреки че имат бавен растеж и са прогностично благоприятни. Те не метастазират и са разположени само в един анатомичен регион. Когато се отстранят, рецидивите са много редки и болестта може да бъде напълно излекувана..

Основните образувания на доброкачествени тумори на синусите включват следните образувания:

  • Папилома е производно на епителната тъкан, характеризира се с бавен растеж, редки рецидиви, клинично често се проявява с едностранна недостатъчност на носното дишане, с незначителни увреждания на носните кръвотечения (поради добра васкуларизация на образуването).
  • Аденомът - производно на жлезистата тъкан на носната кухина, се характеризира с много бавен растеж с незабележимо намаляване на носното дишане.
  • Хемангиом - клинично се проявява с чести кръвотечения от носа с най-малка травма на тумора, лека едностранна обструкция на носното дишане.
  • Хондромата е тумор, направен от хрущял. Представлява козметични и функционални дефекти на костите на черепа, понякога несъвместими с живота, увреждане на черепните нерви, значително намаляване на зрението (слепота).
  • Синусовата остеома е костен тумор. Представлява козметичен дефект под формата на изместване на очната ябълка, образуването на тумор-подобна изпъкналост в областта на фронталния синус, нарушено сълзене.

новообразуваниеподвидХарактеристики
папиломен

Локализация главно в очакване на носа:
· Дял;

· Вътрешната страна на крилата;

Външният вид прилича на глава от карфиол.


Локализация - дълбоки участъци на носа.

Образува се от плосък епител, който покълва и измества съединителната тъкан..

Склонни към злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване) в 4-5% от клиничните случаи.


Локализация - дълбоките участъци на носа (главно страничната част).

Идват от обонятелни цилиндрични епителни клетки.

Напомня обикновените полипи.

Склонни към злокачествено заболяване.

аденомРазположен е главно върху страничната стена, върху широка основа, покрита с розово-сива лигавица.

Злокачественото заболяване се среща често, засяга съседни тъкани чрез покълване (очно гнездо, черепна кухина, дъното на носа, синус)

съдов

Малко яркочервено петно, може да бъде разположено на малък крак;

Той е локализиран както в носната кухина, така и в синусите;

При натискане на петънце, той става блед.

Това е голямо петно ​​с цианотичен цвят, при натискане изчезва.
хондромаРазвитие в млада възраст;

Бавен растеж на тумора, който измества или расте в синусите, черепната кухина, орбитата;

Чести рецидиви в следоперативния период.

Синусова остеомаЛокализира се най-често в етмоидния лабиринт и челен синус;

Разположен на широка основа;

Бавно расте.

Такива новообразувания са добре диагностицирани и преминават без следа с навременно лечение, следвайки всички инструкции на лекуващия лекар в следоперативния период..

Злокачествени новообразувания

Онкологичните патологии се наричат ​​злокачествени, характеризиращи се с неконтролиран ултра бърз растеж и бързо развитие с ранната поява на метастази в различни анатомични области. Хистологично най-често тъканта има ниско диференцирана клетъчна структура, характеризираща се с постоянно клетъчно деление.

Честотата на злокачествените тумори на носа и параназалните синуси в общата статистика на всички онкологични патологии е не повече от 3%. Основните симптоми и признаци на злокачествени тумори са представени в таблицата:

изгледснимкаКаква тъкан е представенаЛокализацияклиника
Lymphoepithelium

Тонзиларна тъканЗапочва от фаринкса и се изкачва нагоре в носната кухина през назофаринкса.Бърз инфилтративен растеж;

Недостатъчен дъх;

Бързото развитие на интоксикационен синдром;

Ранни метастази.

Reticulosarcoma

Лимфна тъкан (сливица, аденоиди)Трепет лабиринт;

Максиларен синус.

Предимно рак на синусите;

Има вид на грудка неоплазма, бледо розов оттенък;

Образуването на екзофталмос.

Melanoblastoma

От епителна тъкан, съдържаща пигмента меланин (невуси и бенки)Външен носНа възраст 55-60 години;

Отслабване или по-интензивно оцветяване на повърхността на тумора;

Бързо инфилтративно покълване.

Estesioneuroblastoma

Обонятелни (невроепителиални) клеткиГорната част на носаИма вид на мек тъкан полип;

Инфилтративен растеж в черепната кухина, орбита;

Затруднено носно дишане;

Бързи метастази.

остеосарком

Клетките на костната тъкан и нискокачествените клетки (имат по-голямо ядро ​​и минимално съдържание на цитоплазма, поради което е невъзможно да бъдат причислени към някоя от тъканите, непрекъснато се разделят неконтролируемосинуситеТе растат инфилтративно, прониквайки в съседни структури;

Метастазира бързо, главно в белите дробове.

Клиничната картина започва с имитация на възпалителни заболявания на носната кухина - банален ринит, синузит. В този случай лечението не дава особен ефект. Клиничният ход на всички злокачествени новообразувания протича според един сценарий. Възможно е да се определи вида на формацията само като се вземе част от тумора и се оцени под микроскоп.

Рак на синусите

Ракът на носа и параназалните синуси се проявява чрез симптоми:

  1. Затруднено носно дишане;
  2. Извращение на миризми;
  3. Поява на зеленикаво гноен секрет, понякога с ивици кръв;
  4. Интоксикационен синдром (главоболие, замаяност, треска);
  5. С инфилтративния растеж на тумора се присъединява зъбобол;
  6. Болка по тригеминалния и лицевия нерв;
  7. Образуване на тумор на лицето (в резултат на растежа на самия тумор и застоя на лимфата)
  8. Възможно изместване на очната ябълка;
  9. Увеличение на регионални (шийни, субмандибуларни, надклавикуларни, зад ухото, тилни) лимфни възли.

Ракът е опасно заболяване, което в резултат неизбежно води до фатални последици. Ранното откриване (на първите етапи) може значително да подобри прогнозата за пълното отстраняване на тумора, обаче, оскъдността на клиничните прояви на началния етап не позволява ранна диагностика.

Можете да научите повече за рака на носа и синусите, както и за неговото лечение, от видеото в тази статия:

Може да бъде трудно да се открие образуването на синус. За да не пропуснете момента на появата му, за всякакви симптоми на ринит или синузит потърсете квалифицирана медицинска помощ. Това ще позволи не само да се подозира неоплазма, но и да се започне лечение на ранен етап, което увеличава шансовете за успешно възстановяване.

Злокачествени тумори на носа

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Според съвременните данни злокачествените тумори на носа са доста редки в отоларингологията (0,5% от общия брой на туморите), като плоскоклетъчният карцином съставлява 80% от случаите, е установен и естезионевробластом (от обонятелен епител).

Злокачествените тумори на носа се разделят на тумори на пирамидата на носа и носната кухина.

Симптоми на злокачествени тумори на носната кухина

Симптомите на злокачествени тумори на носната кухина зависят от вида на тумора, неговото местоположение и етап на развитие. Еволюцията претърпява четири периода: латентен, периодът на интраназална локализация, период на екстериториалност, т.е. туморът, който напуска носната кухина към съседни анатомични образувания (органи), и периодът на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли и отдалечените органи. Трябва да се отбележи, че туморните метастази, особено саркома, могат да започнат от втория период.

Лечение: широка ексцизия, за предпочитане с лазерен скалпел, химиотерапия, имунотерапия. При отдалечени метастази прогнозата е лоша.

Мезенхимните тумори (саркомите) имат различна структура в зависимост от източника, от който произхожда туморът (фибросаркома, хондросаркома). Тези тумори се отличават с ранни метастази в регионални лимфни възли и отдалечени органи, дори и с малки размери..

Много редки тумори от мезенхимален характер включват глиосаркоми на крилото на носа и така наречените дисембриоми, разположени в основата на носната преграда. Мезенхимните тумори се характеризират с плътен инфилтративен растеж, безболезненост в началото на заболяването и отсъствие на кожни лезии.

Какво притеснява?

Злокачествени тумори на пирамидата на носа

Злокачествените тумори на носната пирамида могат да произхождат от плоскоклетъчния кератинизиран епител, който съставлява кожата на външния нос, или от мезенхимните тъкани, които изграждат скелета на носната пирамида, които представляват съединителна тъкан, хрущял и костни образувания. Епителните тумори се срещат главно при възрастни, докато мезенхимните тумори се откриват във всички възрастови групи..

Патологична анатомия

Хистологичната структура отличава няколко вида злокачествени тумори на носната пирамида.

Кожните епителиоми от базалния слой могат да бъдат типични, метатични, смесени, недиференцирани, базални клетки и др. Тези тумори, наречени базалноклетъчни карциноми, се наблюдават по-често при възрастни хора и възникват в резултат на злокачествено заболяване на сенилна кератоза; проявява се в различни клинични форми, като плоскоклетъчен карцином на кожата, разрушителна базална клетъчна структура. Тези форми на рак на пирамидата на носа са доста успешно лекувани с лъчева терапия..

Епителиомите от покривния епител имат вид на епидермални кератинизирани сферични образувания, характеризират се с бързо развитие, метастази и рецидиви след лъчева терапия.

Цилиндрите идват от цилиндричен епител, разположен по краищата на вестибюла на носа.

Невоепителиомите се развиват от пигментиран невус (меланобластом) или от пигментирано петно ​​по кожата. Много по-рядко първите прояви на меланом могат да бъдат промени в цвета на невуса, неговата улцерация или кървене с най-малка травма. Външно основният фокус на меланома на кожата може да приеме формата на папиломи или язви. Неокарциномите имат невроепителиален характер и идват от обонятелния регион, съдържат меланин. Най-често тези тумори се появяват в лигавицата на задните клетки на етмоидната кост, по-рядко - на носната преграда.

саркоми

Този клас злокачествени тумори на вътрешния нос се определя от вида тъкан, от която произхожда туморът и се разделя на фибросаркома, хондросаркома и остеосаркома.

фибросарком

Фибросаркомите се образуват от фибробласти и включват гигантски вретеновидни клетки, поради което този вид тумор се нарича също фузоцелуларен саркома. Туморът има изключително злокачествен инфилтративен растеж и способността за ранни хематогенни метастази.

хондросарком

Хондросаркомите идват от хрущяла и са много редки в носните проходи. Тези тумори, подобно на фибросаркомите, са много злокачествени, разпространяват се бързо от хематогенни метастази.

остеосарком

Остеосаркомите се характеризират с висока пролиферация и инфилтративен растеж, докато те могат да се състоят от остеобласти или недиференцирани мезенхимни клетки, които могат да придобият фиброзен (фиброиден), хрущялен (хондроиден) или костен (остеоиден) вид. Тези тумори рано хематогенно метастазират, главно в белите дробове..

лимфосаркома

Лимфосаркомите се характеризират с пролиферация на лимфоидни клетки, бързо разпространение на непрекъснато смс и метастази по лимфогенния път. Най-често този вид саркома се локализира върху средната носна конха и носната преграда. Туморът се характеризира с изключително високо злокачествено заболяване, бързо разпространение, метастази и чести рецидиви..

Диагностика на злокачествени тумори на носната кухина

Диагнозата се основава на хистологично изследване на отстранен тумор или биопсия, както и на външните признаци на тумора и клиничния му ход..

Злокачествени тумори на вътрешния нос

Злокачествени тумори на вътрешния нос - болестите са доста редки. Според комбинираните чуждестранни и вътрешни данни те съставляват 0,008% от всички злокачествени тумори и 6% от всички злокачествени тумори на горните дихателни пътища. По-често те се срещат при мъжете. Епителиомите са по-чести при възрастни на възраст 50 години, саркомите се срещат във всички възрастови групи, включително във всяко детство.

Патологична анатомия

Туморите с тази локализация се делят на спителиоми (ракови заболявания) и саркоми.

Епителиомите са общоприетото наименование за различни епителни тумори. Може да възникне от многослойния цилиндричен цилиарен епител, от епителната лигавица на жлезите на лигавицата на вътрешния нос. Разнообразие от тези епителиоми са така наречените цилиндроми, особеност на които е способността им да се капсулират, което ги отличава от околните тъкани.

Симптоми на злокачествени тумори на вътрешния нос

Първоначалните симптоми се появяват неусетно и постепенно и са напълно банални: лигавичен секрет от носа, понякога мукопурулентно или кърваво по природа, обаче е характерно едностранно проявление на тези признаци. Постепенно секретът от носа става гноен, мръсно сив с гнилна миризма, придружен от чести кръвотечения от носа. В същото време обструкцията на едната половина на носа нараства, което се проявява с едностранни нарушения на носното дишане и миризма. През този период обективната какосмия и усещане за запушено ухо отстрани на лезията и субективният шум в нея също се увеличават. Получената изразена краниофациална невралгия и главоболие на фронтоокципиталната локализация са постоянни спътници на злокачествени тумори на носната кухина. С разхлабени епителни тумори или гниеща саркома, понякога по време на силно духане или кихане, фрагменти от тумора могат да се освободят от носа и да се появят кръвотечения от носа..

В латентния период не се откриват характерни онкологични признаци в носната кухина, само в средния носен проход или в обонятелния участък могат да се наблюдават полипи, които са обичайни по вид и структура („полипи на акомпанимента“), появата на които V.I. Voyachek обясни невро-съдови заболявания, причинени от тумора. Тези полипи се характеризират с това, че когато се отстраняват, възниква по-тежко кървене и техните рецидиви се появяват много по-рано с по-обилен растеж, отколкото когато се отстраняват обикновените полипи. Наличието на „поддържащи полипи“ често води до диагностични грешки, а многократното им отстраняване допринася за по-бързия растеж на тумора и ускорява процеса на метастази, което значително усложнява прогнозата.

На носната преграда първо се появява злокачествена неоплазма (по-често - саркоми) като едностранно гладко подуване на червен или жълтеникав цвят с различна плътност. Лигавицата, която го покрива, остава непокътната за дълго време. Туморите, произхождащи от предните клетки или разположени на носната конха (по-често - епителиоми), бързо прерастват в лигавицата, която се язвява, което води до честата поява на спонтанни едностранни кръвотечения от носа. Кървещият тумор запълва едната половина на носа, покрива се с мръсно сиво покритие, кърваво гноен секрет, често се наблюдават свободните му фрагменти. На този етап туморът е ясно видим както в предната, така и в задната риноскопия..

Разпространението на тумора в околните анатомични образувания причинява съответните симптоми, характерни за нарушение както на функциите на съседните органи, така и на тяхната форма. Така туморната инвазия в орбитата причинява екзофталмос, симптоми на обвивката в предната черепна ямка и невралгия на този нерв в областта на изходите на клоните на тригеминалния нерв. В същото време, особено при епителиомите, се наблюдава увеличаване на субмандибуларните и каротидните лимфни възли, както метастатични, така и възпалителни по своя характер. Когато отоскопията често се определя отдръпване на тъпанчето, явлението тубоотит и катарален отит на същата страна.

В този (трети) период на екстериториално разпространение на тумора, той може да покълне в различни посоки. Когато се разпространява отпред, той често разрушава тъпанчето и носните кости, възходящи клони на максиларната кост. В нарушение на целостта на носната преграда, туморът се разпространява в противоположната половина на носа. Обикновено на този етап се наблюдава разпад на тумора и масивни кръвоизливи от разрушените съдове на носната преграда. Тази еволюция на тумора е най-характерна за саркома. Когато туморът се разпространи надолу, той унищожава твърдото и мекото небце и пролапсва в устната кухина, а когато расте навън, особено с тумори, произхождащи от предните клетки на етмоидната кост, може да се засегнат максиларният синус, челен синус и орбита. Когато са засегнати параназалните синуси, най-често при тях се появяват вторични възпалителни явления, които могат да симулират често срещан остър и хроничен синузит, което често забавя установяването на истинска диагноза и драстично усложнява лечението и прогнозата. В допълнение към зрителното увреждане, инвазиите в орбитата причиняват увеличаване на компресията на слъзните проходи, което се проявява с едностранно сълзене, оток на клепачите, ретробулбарен неврит, амавроза, пареза и парализа на окомоторните мускули. Тежкият екзофталм често води до атрофия на очната ябълка. Разпространението на тумора нагоре води до унищожаване на етмоидната плоча и поява на вторичен менингит и енцефалит. Когато туморът расте отзад, той често засяга назофаринкса и слуховата тръба и може да проникне в ушния канал през тръбния канал, което причинява изразен синдром на проводяща загуба на слуха, оталгия и с увреждане на ушния лабиринт, съответните симптоми на лабиринта (замаяност и др.). С посочената посока на растежа на тумора той може да се разпространи към сфеноидния синус, а оттук до средната черепна ямка, причинявайки увреждане на хипофизната жлеза и ретробулбарен неврит. С разпространението на тумора отзад е възможна лезия на ретромаксиларната област с появата на тризъм и силна болка, причинена от увреждане на птеригопалатиновия възел. Невралгичната болка, свързана с увреждане на чувствителните нерви на лицево-челюстната област, често е придружена от анестезия на съответните области на кожата.

Диагностика на злокачествени тумори на вътрешния нос

Диагностицирането на злокачествени тумори на вътрешния нос е трудно в началните етапи на развитие на тумора, особено при наличието на „полипи на съпровождане“. Подозрението за онкологичния произход на тези полипи трябва да причини едностранния им вид, бързото повторение и буйния растеж след отстраняването им, повишеното им кървене. Окончателната диагноза обаче може да бъде поставена само след хистологично изследване, а самата полипозна тъкан, взета като биопсия, като правило, не дава положителен резултат. Следователно, материалът трябва да се вземе от основните, по-дълбоко разположени участъци на лигавицата.

Злокачествените тумори на носната преграда се диференцират от всички доброкачествени тумори или специфични грануломи на тази област (кървящ полип, аденом, туберкулома, сифилом, риносклерома и др.). В редки случаи глиомът на носната преграда може да бъде сбъркан с менингоцеле в същата област. Последното се отнася до вродени дефекти и първоначално се проявява чрез разширяване и подуване в областта както на горните части на носа, така и на задната част на носа. Туморите на носната кухина също трябва да се диференцират от първичните възпалителни и онкологични заболявания на орбитата.

Тумори на носа и синусите

Злокачествен тумор е пролиферацията на ракови клетки в тъканите на носната кухина, както и синусите му. С напредването на болестта се засягат челните, максиларните и сфеноидните синуси, етмоидният лабиринт.

Структурата на носа и синусите му

Анатомичната структура на носа се състои от кухина и околоносни синуси. Носната кухина е ограничена от пет граници:

  • задна граница - хоана;
  • предната граница е равнината, която отделя носа от вестибюла;
  • горна стена - арка, разделена с перфорирана плоча, костно и сфеноидно костно тяло;
  • долна стена - дъно;
  • външна стена - медиалната страна на максиларните синуси.

Неразделната част на носа са синусите му:

  • максиларна (максиларна) - сдвоен орган на дихателните пътища, локализиран върху тялото на максиларната кост;
  • сфеноидна (главна, сфеноидална) - разположена в тялото на сфеноидната кост в преходната точка на предната черепна ямка към предната;
  • етмоидният лабиринт (клетки на етмоидната кост) е сдвоен орган, разположен в центъра между орбитите отстрани на палатина, слъзни, челен сфеноид, максиларни кости;
  • фронтален - сдвоен орган, разположен отзад до надбъбречните арки на челната кост.

По принцип туморът се развива в максиларните синуси, като постепенно покрива етмоидния лабиринт и цялата носна кухина. Много по-рядко лезията се диагностицира в челните и сфеноидни синуси.

класификация

Онкологичните процеси са разделени на няколко групи в зависимост от локализацията на патологичния процес:

Епителна лезияПлоскоклетъчен карцином
Веррукозен рак
Спиноцелуларен рак
Аденоцистичен рак
Мукоепидермоиден рак
Лигавичен аденокарцином
аденокарцином
Преходно-клетъчен карцином
Недиференциран рак
друг
Увреждане на меките тъканифибросарком
Злокачествен фиброксантом
рабдомиосарком
Злокачествен хемангиоперицитом
Неврогенен сарком
друг
Увреждане на хрущялатумор на костта
хондрома
Остеогенна саркома
хондросарком
друг
Увреждане на хематопоетичната и лимфоидната тъканЕкстранодален β - клетъчен лимфом на маргиналната зона на MALT
Болест на Ходжкин
Дифузен β - клетъчен лимфом
Анапластичен голям клетъчен лимфом, периферен Т-клетъчен лимфом
Смесени тумориЗлокачествен меланом
тератома
Estesioneuroblastoma
Злокачествен меланом
друг
Вторични тумори
Некласифицирани тумори

Причини

Онкологичните процеси се развиват на фона на хронична хиперпластичност. Въз основа на практиката ракът на носа и синусите става следствие от усложнения:

  • кисти от радикуларен или фоликуларен тип;
  • гноен жлезисто-фиброзен полипозен риносинуит;
  • гноен полипозен риносинуит, усложненията от който са причинени от дисплазия и метаплазия, пролиферация на епитела;
  • хиперпластичен синузит с дисплазия;
  • хроничен фронтален синузит;
  • пигментиран невус;
  • перфорация на преградата на носа;
  • левкоплакия.

Диагнози като плосък папилом, хемангиом, фиброматоза, остеобластокластома, плеоморфен аденом на малката слюнчена жлеза влияят върху развитието на злокачествен тумор.
Ракът на носа се диагностицира на всяка възраст, но по-голямо разпространение на заболяването се регистрира в напреднала възраст след 60 години. Злокачествен тумор сред всички онкологични патологии заема 35-то място. Рисковата група включва:

  • пациенти, които са отстранили полипи в носа или са ги приживели;
  • хора, работещи в опасни отрасли. Вдишването на канцерогени и химикали влияе върху състоянието на лигавицата;
  • неблагоприятна екология и други фактори на околната среда.

Симптоми

В първите етапи на развитие ракът на носа се развива безсимптомно. Лекарите неправилно диагностицират тумор, като го приемат за хронично възпаление.

Първите признаци на подуване на носа и околоносовите синуси:

  • освобождаване от отговорност. Първо, пациентът забелязва претоварването на един носен проход, дишането е нарушено от едната страна, което се обяснява с покълването на тумора в кухината. След известно време лицето набъбва, очните ябълки се изместват и производството на слуз се увеличава. При поражението на максиларните синуси тайната е мукопурулентна с примес на кръв;
  • синдром на болка. В началото се появява главоболие. С тумор на етмоидния лабиринт главата боли още в началото на развитието на болестта. Болката в носа се появява вече в късния стадий на рака. Той се простира до слепоочията, очите и ушите, така че пациентът понякога не може да определи точното местоположение на фокуса. С рака на максиларния синус зъбоболът се засилва.
    Неврологичните признаци на рак на носа и синусите, например изтръпване на бузите и горната устна, се увеличават вече в късните етапи, когато туморът расте и навлезе в птеригопалатинната ямка.

Специфични характеристики

В късните етапи на развитието на онкологията се появяват характерни клинични особености, които разпознават локализацията на тумора..

И така, ракът на максиларните синуси причинява изместване на очните ябълки напред, подуване на бузите и намаляване на зрителната острота. При увреждане на задните странични и задни стени, темпоралната ямка набъбва, развива се екзофталмос. Пълното запушване на носните проходи показва рак на медиалната стена. Решетъчният лабиринт тумор се разпознава по лакримация, деформация на вътрешния ъгъл на окото и промяна във формата на долния клепач.

Още в късните етапи на развитие се появяват кръвотечения от носа, изпъкналостта на очните ябълки се влошава, небцето се деформира, фарингеалните, шийните и паротидните лимфни възли се увеличават.

Клинични особености на някои видове тумори в носа

Естезионевробластомът се образува от невроепителни клетки. Туморът е разположен в горната част на носния проход, като постепенно покрива синусите, мозъка, основата на черепа и орбитата. На снимките изглежда като мекотъкан полип, който дава метастази на медиастинума, цервикалните лимфни възли, костите, белите дробове и плеврата. Този вид рак на носа се среща при възрастни хора, мъже на средна възраст и деца. Заболяването прогресира по три начина - ринологичните симптоми се изострят с увреждане на етмоидния лабиринт, максиларните синуси, орбитата, назофарингеалните симптоми се изострят, когато туморът се разпространи в назофаринкса, хоана или етмоиден лабиринт или неврологичните симптоми се изострят, когато раковите клетки растат в основата.

Диагностика

При първоначалния преглед лекарят провежда външен преглед, палпира тъканта. Специалистът отбелязва асиметрията на чертите на лицето поради тумор на мека тъкан. С риноскопия се установява стесняване на лумена на носната кухина и / или назофаринкса, а при орофарингоскопия се установява спазъм на жевателните мускули, поради което устата не се отваря напълно. Ако при палпация на лимфните възли на шията от двете страни се усещат уплътнения, това показва метастази.

След консултация лекарят издава насока за тестове. Извършва се цитологично изследване на лимфните възли и максиларните синуси. Предписва се хистологично изследване - биопсия на лимфните възли и тъканите на носната кухина.

Следващият етап е инструментален изпит:

  • CT / MRI на синусите на носа, горната челюст, основата на челюстта и очите. Томографията показва точната локализация на фокуса на тумора, разпространението му в околната тъкан. Ако изображенията имат области на затъмнение, се предписва по-подробно изследване;
  • фиброларингоскопия за задълбочено изследване на назофаринкса;
  • Ултразвук на коремната кухина и шията за търсене на метастази;
  • рентгенография на гръдния кош за търсене на далечни метастази;
  • фибробронхоскопия за търсене на метастази в медиастинума;
  • FGDS за търсене на метастази в стомашно-чревния тракт;
  • ангиография за търсене на метастази в големите съдове;
  • CT / MRI, PET на гръдния кош и корема за търсене на метастази;
  • пункция на максиларните синуси, носната кухина за определяне на клетъчния състав на тумора и неговата структура.

След изясняване на диагнозата, лекарят определя етапа на развитие на болестта:

лечение

Тактиката на лечението се определя от лекаря, въз основа на клиничните особености и стадия на заболяването.

Хирургическа интервенция

Повечето тумори се лекуват хирургично. Извършва се отворена или ендоназална операция. Така например, злокачествен тумор на лигавицата и синусите се оперира чрез външен достъп. Лекарят излага анатомичните структури на кухината, горната челюст, етмоидния синус и орбитата. Операцията се предхожда от излъчване на радиация, чиято обща фокусна доза не надвишава 50 g.

Операции в зависимост от тежестта:

Етап 1Туморът се отстранява ръчно чрез достъп до носната кухина. Ако фокусът е малък, тогава е възможно премахване на криодеструкция
2 етапПровежда се открита операция. Външната стена и носната конча се изрязват, клетките на етмоидния синус и максилата се резецират в присъствието на ракови клетки в максиларния синус
Етап 3 и 4Горната челюст се резецира. Ако е засегната очната гнездо, тогава тя се изрязва напълно. Остават само костните стени

С метастази първичният фокус се отстранява и цервикалната тъкан се изрязва. Операцията на Crail рядко се извършва с масивно увреждане на шийните лимфни възли..

химиотерапия

Пациентите с нисък клас рак са изложени на радиация, както и химиотерапия. В допълнение, лекарствата се предписват според следните показания:

  • проверени тумори според резултатите от хистологията и цитологията;
  • далечни метастази;
  • метастази в регионални лимфни възли;
  • рецидив
  • ненарушена функционалност на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и дихателните органи;
  • кръвната картина е задоволителна - броят на тромбоцитите е повече от 100 000, гранулоцитите са над 200, а хемоглобинът и хематокритът са нормални;
  • личен отказ на пациента от операция;
  • корекция на неоперабилен тумор в оперируем.

Предписват се платина, метотрексат, блеомицин, флуорурацил, доксорубицин.

Целевата терапия се предписва при лечение на плоскоклетъчен карцином на главата и шията с метастази след курс на химиотерапия, локално напреднал плоскоклетъчен карцином на главата и шията, съчетан с радиация. Насочените лекарства се използват и когато химиотерапията е неефективна при лечението на повтарящ се плоскоклетъчен карцином..

Предотвратяване

За предотвратяване на злокачествени тумори на носа и синусите е важно своевременно да се лекува възпалението на носните структури, да се предотврати развитието на хиперпластични процеси и незабавно да се премахнат полипи.

В бъдеще, след курса на лечение, пациентите се наблюдават от онколог. Първите две години трябва да се преглеждат ежемесечно, следващите пет години - веднъж на шест месеца. При повишен риск от рецидив, планираните прегледи се назначават индивидуално.

Референции по темата:

  1. Ганцев Ш.К. онкология - М, 2012 - S.204-205.
  2. Головин Д. I. Грешки и трудности при диагностицирането на тумори, Д.: Медицина. Leningra. Отдел, 2015г 305 s.
  3. Golovin D. Im Dvorakovskag I. V. Тумори на носа и околоносовите синуси. Л.: Медицина. Leningra. Разделяне. 2014.94 s.
  4. Избрани лекции по клинична онкология / Изд. В И. Чисова, S.L. Daryalova. - М., 2010.
  5. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия на тумори на главата и шията // Мат. 2-ри Рос. Onkol. конф. „Актуални тенденции в развитието на лекарствената терапия на туморите“ 8-10 декември 2016 г. - М., 256s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Paces, T.D. Tabolinovskaya Диагностика и лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси // СИБЕРСКИ ОНКОЛОГИЧЕН ЖУРНАЛ., - 2011г.
  7. Туморна глава и шия: ръка / A.I. Pache. - 5-то издание, вътр. И преработен.-М.: Практическа медицина, 2013. -478 с.
  8. Хасанов А.И. Сравнителна оценка на ефективността на лечението на локално напреднали злокачествени тумори на горната челюст на носната кухина и околоносните синуси Vestn RONTs im. N.N. Блохина RAMS. 2006.Vol. 17. № 1 S. 45–49
  9. Shine A.A. Онкология. М - 2014г 365 s.
  10. Енциклопедия по клинична онкология / Изд. M.I. Давидова. - М., 2014. -S.140-179.

Доброкачествени тумори на носната кухина

Доброкачествени тумори на носната кухина - група от новообразувания на носната кухина, имащи различен тъканен произход, характеризираща се с липсата на улцерация на тумора и неговите метастази. Доброкачествените тумори на носната кухина се проявяват със затруднено носно дишане, нарушено възприемане на миризми, усещане за чуждо тяло в носа, главоболие, мукопурулентно течение от носа. Основните констатации при диагностицирането на доброкачествени тумори на носната кухина са риноскопия и хистологични находки. Разпространението на туморния процес се оценява чрез рентген на синусите, фарингоскопия, КТ на черепа, КТ и ЯМР на мозъка, офталмологично изследване. Лечението на доброкачествените тумори на носната кухина се състои в тяхното изрязване, електрокоагулация, лазерно унищожаване, склеротерапия.

Главна информация

Сред доброкачествените тумори на носната кухина се откриват папилома, ангиом, кървящ полип, хондрома, остеома, фиброма, аденом, хордома, миксома, липома. Доброкачествените тумори на носната кухина в отоларингологията се наблюдават при пациенти на всяка възраст. При децата преобладават вродени тумори, свързани с нарушена диференциация на ембрионите на ембрионите и поява на аномалии в процеса на развитие на плода. Те включват ангиоми, дермоидни кисти, ганглионевроми, хордоми.

Причини

По отношение на вродените доброкачествени тумори на носната кухина, различни екзо- и ендогенни тератогенни ефекти върху жената по време на бременност са причинителни фактори. Дългосрочните неблагоприятни ефекти върху носната лигавица са тригерни фактори за появата на доброкачествени тумори на носната кухина при възрастни. Те могат да бъдат свързани с наличието на хронично заболяване на назофаринкса на инфекциозно (хроничен ринит, синузит, синузит, ринофарингит, аденоиди) или алергичен (алергичен ринит, сенна хрема) генезис; прах или дим на работното помещение; вдишване на различни дразнещи вещества (например работници в химическата или фармацевтичната промишленост); често нараняване на носа и лигавицата.

Симптоми

Доброкачествените тумори на носната кухина в началото на развитието им протичат без никакви клинични прояви. Симптомите се появяват, когато туморът достигне значителен размер и започне да пречи на нормалния поток на въздух в назофаринкса. В този случай пациентът изпитва затруднение в носното дишане, което обикновено служи като причина за посещението му при отоларинголога. Наблюдава се и намаляване на чувствителността на миризми (хипосмия), усещане за чуждо тяло в носната кухина и кървене от носа, особено интензивно със съдовия характер на тумора.

В резултат на нарушена вентилация на носната кухина често се появява вторична инфекция с развитието на ринит или риносинуит. В такива случаи пациентите с доброкачествени тумори на носната кухина се оплакват от лигавица или мукопурулентно течение от носа, главоболие и болка в областта на възпаления синус.

Някои доброкачествени тумори на носната кухина (ангиом, хондрома, остеома) имат инфилтративен растеж и могат да се разпространят в околоносните синуси, фаринкса, орбитата и мозъка. Пролиферацията на такива тумори с лезии на фаринкса има клинична картина, подобна на доброкачествените тумори на фаринкса и се проявява с нарушение на гълтането (дисфагия) и дишането. Покълването на тумора в орбита се характеризира с екзофталмос, диплопия, стесняване на зрителните полета, ограничаване на подвижността на очната ябълка и намаляване на зрителната острота. Разпространението на доброкачествен тумор на носната кухина към мозъчната структура може да се прояви с повишено главоболие, едностранно изглаждане на назолабиалната гънка, епилептични припадъци, нарушения на черепните нерви и други симптоми.

Остеомите и хондромите често прерастват в костните структури, които образуват носната кухина, и стените на околоносните синуси, причинявайки тяхното разрушаване. В резултат на това в клиничната картина на тези доброкачествени тумори на носната кухина има кривина на носната преграда и различни деформации на лицето.

Диагностика

Доброкачествените тумори на носната кухина се диагностицират от отоларинголог. Извършва се риноскопия, която позволява на лекаря да изследва формацията, да я разграничи от склерома и чуждо тяло и да определи на външен вид за какъв тумор се отнася. Асимптоматични доброкачествени тумори на носната кухина на началния етап могат да бъдат открити на случаен принцип по време на риноскопия за друго заболяване. Трудно в диагностичния план за формиране на носната кухина са индикация за консултация с онколог и ендоскопска биопсия.

Нарушаването на миризмата с доброкачествени тумори на носната кухина се открива по време на олфактометрията. За да се изследва степента на растеж на тумора в структурите, съседни на носната кухина, се извършват рентгенография на параназалните синуси, рентгенография и КТ на черепа, фарингоскопия, КТ и ЯМР на мозъка; консултация с оптометрист с преглед на зрителната острота, екзофталмометрия, определяне на зрителните полета и офталмоскопия (изследване на фундус). За идентифициране на патогенна микрофлора при наличие на инфекциозен процес се взема намазка от фаринкса и носната кухина..

Лечение на доброкачествени тумори на носната кухина

Във връзка с нарушение на нормалната дихателна функция опасността от злокачествено заболяване и пролиферация, доброкачествените тумори на носната кухина са индикация за хирургично лечение. Ограничението за операция може да бъде пациентът в напреднала възраст и наличието на хронични декомпенсирани заболявания (сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, тежка хипертония, дихателна недостатъчност, бронхиална астма, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и др.).

Методът за отстраняване на тумор в носната кухина зависи от неговия вид, размер и характер на растежа му. Малките фиброми, аденоми и папиломи се отстраняват по ендоскопски метод под локална анестезия, като се използва електрокоагулиращ контур. Кървещият назален полип се изрязва заедно с носната преграда на мястото му на закрепване. За да се предотврати рецидив, основата на тумора се каутеризира чрез криообработка или електрокоагулация. Големите доброкачествени тумори на носната кухина се изрязват със скалпел, радиовълнен нож или с помощта на лазер. Хирургически микроскоп се използва за ясно разграничаване на туморните клетки от околните тъкани по време на операцията..

Съдовете с доброкачествени доброкачествени тумори на носната кухина се отстраняват чрез лазер, чрез електрокоагулация или криодеструкция. Отстраняването на големи ангиоми е свързано с риска от масивно кървене, така че те се отстраняват след предварително лигиране на каротидните артерии. Когато ангиомът се разпространи дълбоко в заобикалящата тъкан, се използва оклузия на съдовете, които го доставят или склероза на тумора.

Остеомите и хондромите, които прерастват в костни стени и структури в съседство с носа, често трябва да се отстраняват на части, като се използват не само ендоназални, но и външни хирургични подходи. Операцията може да бъде придружена от резекция на костни структури и значително количество лицева тъкан с образуването на дефекти, изискващи реконструкция чрез пластична хирургия.

прогноза

Повечето доброкачествени тумори на носната кухина се характеризират с бавен неинвазивен растеж и не са склонни към злокачествено заболяване, което ги прави прогностично благоприятни за пълно възстановяване на пациента, особено при навременно лечение. Папиломите и кървящият назален полип често се усложняват от постоперативни рецидиви. Най-неблагоприятните за доброкачествените тумори на носната кухина са остеомите и хондромите, които, докато растат, причиняват разрушаване на околните тъкани и са склонни към злокачествено заболяване с развитието на остеосаркома и хондросаркома. След отстраняване на остеомите и хондромите често остават обширни дефекти в тъканите, могат да се образуват синехии в носната кухина, възможно е развитието на атрезия на хоаните. Тези фактори водят до трайно увреждане на носното дишане и пълна загуба на миризма..