Тумор на хранопровода и стомаха

Саркома

Информация за работа и график

Висококвалифицирана болнична помощ

Услуги на центъра за рехабилитационна медицина

Съвременна диагностика - шанс за предотвратяване на заболяването

Онлайн консултации за лекари по сложни практически случаи

Заетост в LGA за FGAU

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етичен преглед на клинични изпитвания, медицински изпитвания

Статии и презентации

Злокачествените тумори на горния стомашно-чревен тракт са доста често срещани у нас. Това може да се обясни с диетата и начина на живот на нашите граждани. И така, основните отключващи фактори, които могат да причинят рак на хранопровода или стомаха, са тютюнопушенето и пиенето на алкохол: хроничното дразнене на лигавицата на храносмилателната система може рано или късно да се превърне в сериозно бедствие.

За съжаление, тумори както на стомаха, така и на хранопровода често се откриват късно - в края на краищата, ясните симптоми на заболяването обикновено отсъстват до късните етапи, а ние все още нямаме редовни скринингови (превантивни) изследвания за култури.

В Япония тя е една от най-високите проценти на заболеваемост от рак на стомаха, но благодарение на универсално изпълнената програма за скрининг (всеки възрастен в страната трябва да се подлага на фиброгастродуоденоскопия годишно), 85% от случаите се откриват в началните етапи и не се нуждаят от радикална операция.

В Русия, според статистиката, годишно се диагностицират около 7 хиляди случая на рак на хранопровода и около 40 хиляди случая на рак на стомаха. Освен това смъртността и в двата случая е изключително висока: често вече на етапа на откриване се оказва, че туморът е дал метастази (дъщерни новообразувания) на други органи, което прави хирургичното му лечение безперспективно или безперспективно.

Как можете да подозирате тумор на хранопровода или стомаха в себе си или вашите близки?

Първият тревожен симптом при тези заболявания трябва да са необясними храносмилателни проблеми: гадене, повръщане на изядена храна, твърде бързо засищане, подуване на корема, загуба на апетит. Те не означават непременно наличието на злокачествен тумор, но извън всякакво съмнение изискват консултация с гастроентеролог.

Много заболявания на горния стомашно-чревен тракт, като хроничен езофагит, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) или гастрит с ниска киселинност или стомашна язва, които водят до хронична травма на лигавицата, са факторите, които провокират рак в бъдеще, поради което е толкова важно с с цялата отговорност да подходите към тяхното лечение.

Специфичните симптоми, показващи рак на хранопровода, включват усещане за пълнота и болка зад гръдната кост, проблеми с преглъщането (пациентът се оплаква от дискомфорт при преминаване на бучката храна от устната кухина към стомаха).

Ракът на стомаха няма характерни прояви, които позволяват да го различим от други заболявания на този орган, но пациентите често забелязват внезапна отвращение към месната храна и загуба на тегло, въпреки доброто хранене. Противно на някои стереотипи, кървенето (при повръщане или изпражнения) не винаги се наблюдава при злокачествени тумори на горната храносмилателна система и като правило само в по-късните етапи.

Диагностика на рак на хранопровода и стомаха

„Златният стандарт“ за диагностициране на тумори на хранопровода и стомаха е фиброгастродуоденоскопия (FGS) - ендоскопско изследване, по време на което лекарят въвежда тънка гъвкава сонда с видеокамера в края през отвора на устата в стомашно-чревния тракт на пациента и в реално време изследва състоянието на лигавицата. Освен това, ако лекарят открие някакво подозрително новообразувание - например полип - той може директно да извърши биопсия по време на процедурата, „прищипване“ на тъканна проба за последващо хистологично изследване.

FGS е бърз и безопасен метод за проверка на състоянието на хранопровода и стомаха, който има минимални противопоказания, поради което се препоръчва на всеки, който има храносмилателни проблеми.

Как се лекува рак на хранопровода и стомаха?

В зависимост от стадия на рака, който се определя от размера на неоплазмата, както и участието в патологичния процес на близки и далечни лимфни възли и други органи, където могат да бъдат открити метастази, онколозите вземат решение за терапевтичната тактика.

В най-проспериращите ситуации, когато ракът се открие в ранните етапи, лечението се ограничава до локална хирургическа операция, по време на която туморът се изрязва и големият орган често се запазва. На практика обаче такива случаи са редки - много по-често лекарите са принудени да отстранят стомаха или хранопровода с целите лимфни възли. В допълнение към това на пациентите се препоръчва да се подлагат на лъчева терапия преди или след операция, което им позволява да унищожат раковите клетки, до които е трудно да достигнат по време на операцията.

За да може пациентът да се храни по естествен начин, без да прилага гастростомия (дупки в стомаха или червата, през които храната ще навлезе в храносмилателната система), хирурзите извършват пластична хирургия, за да образуват нов хранопровод от тъканите на тънките черва (те са сходни по структура) или в случай на рак на стомаха долната част на хранопровода е пришита към тънките черва. Разбира се, след подобна интервенция пациентът трябва да спазва определена диета, но в противен случай това не ограничава способността му за активен живот.

За съжаление, често ракът на хранопровода или стомаха се открива твърде късно, за да гарантира на пациента пълно излекуване. Но това не означава, че лечението е безполезно, защото дори ако туморът бъде отстранен и метастазите му не могат да бъдат премахнати, трябва да се направи всичко възможно, така че човекът да живее с нея възможно най-дълго и в същото време да се чувства добре. В крайна сметка злокачествените новообразувания не винаги растат бързо и ако пациентът е възрастен човек, тогава дори и с рак, той може да живее толкова дълго, колкото връстниците си без онкология.

Онколозите в Лечебно-рехабилитационния център притежават всички съвременни техники за провеждане на операции при рак на горния стомашно-чревен тракт. Те работят в тясно сътрудничество с хирурзите, което позволява да се постигнат най-благоприятните резултати от лечението за различни етапи и видове тумори. Основните им цели са да победят болестта и да поддържат високо качество на живота на пациента - независимо от прогнозата.

Специалистите на нашата хирургична служба имат впечатляващ опит в отстраняването на ракови тумори, много от тях са преминали обучение и стажове във водещи клиники в Европа. През 2008 г. въведохме в практиката ефективните схеми за облекчаване на болката за пациенти, които отговарят на международните стандарти..

Важна роля в лечението на пациенти с LRC се отрежда на следоперативния период и рехабилитация по технологията Fast Track. Това намалява броя на усложненията и съкращава периода на възстановяване дори след най-травматичните операции за отстраняване на тумора.

Карцином на хранопровода

Поставили сте диагноза рак на хранопровода?

Със сигурност се чудите: какво сега да правя?

Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".

Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..

Представяме на вашето внимание кратък, но много подробен преглед на рака на хранопровода..

Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от Торакоабдоминалния отдел на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Клонове и отдели, където се лекува рак на хранопровода

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по торакоабдоминална хирургия

Ръководител на катедрата - доктор Владимир Михайлович Хомяков.

За контакти: (495) 150 11 22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчево и хирургично лечение на коремни заболявания

Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров

За контакти: (484) 399-31-30

Карцином на хранопровода

Въведение - Характеристики на локализацията. Анатомия на органи.

Езофагът представлява куха мускулна тръба, през която хранителната бучка се движи от устната кухина и фаринкса в лумена на стомаха (фиг. 1). Езофагът на възрастен има дължина 25-30 см. Това е продължение на фаринкса, започва в областта на шията на ниво VI-VII на шийния прешлен, след това преминава през гръдната кухина в задния медиастинум (централната част на гръдната кухина по-близо до гръбначния стълб) и завършва в коремната кухина на нивото X-XI на гръдните прешлени, попадайки в стомаха. Съответно се разграничават зоните на възникване в хранопровода: цервикални, гръдни и коремни части. В зависимост от сегмента, в който е възникнал туморът, могат да се развият подходящи симптоми..

Стената на хранопровода се състои от няколко слоя и включва: лигавицата, мускулната мембрана и външния слой на съединителната тъкан (adventitia).

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, който се развива от клетките на вътрешната мембрана - лигавичния слой на органа и се разпространява в стената, като расте един слой след друг, докато туморът расте, но и по протежение на органа. Поради факта, че ширината на лумена на хранопровода е малка, растежът на тумора постепенно се припокрива с лумена му, което води до затруднение при преминаването на храната през хранопровода. В зависимост от отдела, в който се е появил туморът, се изолират рак на гърдата (и горната, средната и долната му трета), цервикалният и коремният хранопровод.

Фигура 1. Анатомия на органите

Статистика (епидемиология)

Според резултатите от Global Cancer Statistics от 2012 г. сред стомашно-чревните тумори ракът на хранопровода е на 1-во място по заболеваемост и наброява до 16 000 случаи всяка година и осми в света сред причинителите за смъртност от рак. Най-високата честота се отбелязва в т. Нар. „Централноазиатска зона на рак на хранопровода“, включително крайбрежието на Каспийско море, централноазиатските републики, Монголия и северозападен Китай. Ниска честота се наблюдава в Западна Европа, САЩ и Австралия.

В рамките на един регион честотата варира значително в зависимост от националността, расата, пола и социално-икономическия статус..

В Руската федерация честотата на рака на хранопровода постоянно нараства. През 2017 г. абсолютният брой дела възлиза на 8220 случая, в сравнение с 2010 г. този показател се удвоява.

Мъжете се разболяват 3,5 пъти по-често от жените. Пиковата честота се проявява на възраст 50-59 години.

Сред пациентите с наскоро установена диагноза почти 70% имат заболяване III-IV стадий.

Морфологична класификация на рак на хранопровода

Има две основни хистологични форми на рак на хранопровода, които са кръстени на типа клетки, които стават злокачествени:

  1. Плоскоклетъчен рак на хранопровода - се образува в плоски клетки, които представляват тънка лигавица на лумена на хранопровода. Този рак най-често се среща в горната и средната част на хранопровода..
  2. Аденокарциномът на хранопровода е тумор, който се образува в жлезистите (секреторните) клетки на стената на хранопровода, произвеждащи слуз. Аденокарциномът на хранопровода обикновено се образува в долната част на хранопровода, близо до стомаха.

Етапи и симптоми на рак на хранопровода

Както всички злокачествени новообразувания, в развитието на рак на хранопровода има 4 етапа, класифицирани въз основа на символите Т (разпространение на тумор в органа), N (степен на увреждане на регионалните лимфни възли) и наличието на отдалечени метастази (М), според системата на TNM

Символът Т варира нараства пропорционално на разпространението на основния тумор (Tis - карцином in situ, интраепителен тумор без инвазия на собствената му плоча на лигавицата, тежка дисплазия); Т1 - туморът расте до субмукозния слой; T2 - туморът прераства в мускулната мембрана; T3 - туморът прераства в мембраната на съединителната тъкан - adventitia; Т4 - тумор расте в съседни структури на съседните структури (плевра, перикард, бронх, трахея, диафрагма и др.).

Символът N зависи от броя на засегнатите от метастази лимфни възли (N0 - в регионалните лимфни възли няма метастази;

N1 - метастази в 1-2; N2 - в 3-6, N3 - в 7 или повече регионални лимфни възли.

M0 - няма далечни метастази; М1 - има далечни метастази.

Метастазите при рак на хранопровода се дължат на развитата лимфна мрежа на хранопровода. Метастазите се разпространяват в съседните лимфни съдове, а след това и в отдалечени лимфни възли.

Първият етап на процеса съответства на разпространението на тумора в лигавично-субмукозните слоеве, без метастази, включително регионални.

Вторият етап се характеризира с дълбочината на инвазия до адвентиция, но без метастази в регионалните лимфни възли или наличието на регионални метастази с лека туморна инвазия.

Третият етап се определя от дълбока инвазия и наличието на метастази в регионалните лимфни възли.

Четвъртият етап се определя от покълването на съседни органи и структури и наличието на не повече от 6 засегнати регионални метастази или с всяка инвазия, поражение на 6 или повече регионални лимфни възли или при наличие на отдалечени метастази (M1).

Няма специфични симптоми за развитието на ранен стадий на рак на хранопровода. По правило в началните етапи заболяването се диагностицира с рутинни превантивни прегледи..

Най-честата проява на заболяването е нарушение на преминаването на храната през хранопровода (дисфагия). Разграничават се четири степени на тежест на дисфагия..

  1. I степен - трудност при преминаване на твърда храна (хляб, месо);
  2. II степен - трудност, която възниква при прием на каши и полутечна храна (зърнени храни, картофено пюре);
  3. III степен - затруднено преглъщане на течности;
  4. IV степен - пълна обструкция на хранопровода.

Често срещан симптом е болката, независимо дали е свързана или не с хранене, постоянна или периодична. Болките се локализират зад гръдната кост, в интерскапуларната област или в епигастриума. Често болката симулира ангина пекторис, прояви на остеохондроза и деформираща спондилоза.

Следните симптоми могат да присъстват и при пациенти:

  1. Слабост и лошо представяне
  2. Прекомерна слюнка
  3. Храносмилателни разстройства (диспепсия, оригване, киселини)
  4. Дрезгавост на гласа (с увреждане на връщащия нерв от метастази)
  5. Кашлица, задавяне при хранене поради разширяване на лумена на хранопровода над стесненията с периодично поглъщане на заседнала храна в дихателните пътища или по време на образуването на хранопровода-трахеална фистула
  6. Анемия и свързани симптоми - бледност, сънливост, летаргия
  7. Промяна във вкусовите предпочитания (отвращение към месната храна)
  8. Отслабване поради невъзможността за добро хранене;
  9. Гадене, повръщане;
  10. Болка в гърдите при преминаване на храна, повишена температура;

Причини за рак на хранопровода и рискови фактори

Рисковите фактори включват следното:

2. Злоупотребата с духове.

3. Старост

4. Грешки в диетата: ядене на топли ястия и напитки, наличие на остри, консервирани и пушени храни в диетата.

6. Изгаряне на стриктура на хранопровода

7. Ахалазия на кардията

8. Папиломавирусна инфекция

9. Cicatricial стриктура

10. Хронични възпалителни заболявания на хранопровода

Хроничните заболявания на хранопровода са заболявания, които причиняват появата и възпроизвеждането на клетки, необичайни за лигавицата.

Такива заболявания включват:

Нетуморни стриктури на хранопровода (в резултат на изгаряния) - състояние, при което се наблюдава стесняване на хранопровода, което затруднява преглъщането.

Гастрезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), водеща до появата на тумори в областта на кръстовището на хранопровода и стомаха;

Езофагът на Барет е едно от сериозните усложнения на ГЕРБ, при което в епителната лигавица на лигавицата на хранопровода се намира нехарактеристичен цилиндричен епител, вместо многослойната плоскоклетъчна клетка, присъстваща в нормата.

Ахалазия на хранопровода е заболяване, при което е нарушена способността на сфинктера на гладката мускулатура в долния хранопровод да се отпуска. Резултатът е затруднение с попадането на храна и течност в стомаха, застояването им в хранопровода и в резултат на това разширяването му.

Херния на хранопровода - изпъкналостта на стената на хранопровода затруднява преглъщането на храната.

Диагностика на рак на хранопровода

Следните методи за изследване се използват за диагностициране на рак на хранопровода:

  1. Анамнеза и физикален преглед, по време на който вашият лекар ще разбере кога са се появили първите признаци на заболяването, което допринася за появата на болестта. Какви са симптомите и също ще проведе преглед.
  2. Рентгенова снимка на гръдния кош и хранопровода с контрастно усилване с суспензия на барий. При което се извършва изследване на белодробните полета за наличие на патология, както и разпространението на туморния процес по протежение на хранопровода и наличието на степен на стесняване на лумена на хранопровода (фиг. 2).
  3. Езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) е процедура, извършена за визуален преглед на лумена на хранопровода и на подлежащия стомашно-чревен тракт. Ендоскопът е тънък инструмент, наподобяващ тръба, с подсветка и зрителна леща. Възможно е също да се получат проби от туморна тъкан с ендоскоп за последващо хистологично изследване (фиг. 3).
  4. Фибробронхоскопията (FBS) е процедура, подобна на извършването на ендоскопия, но това проучване изследва горните и долните дихателни пътища, а също така оценява възможното участие на последния в туморния процес.
  5. CT (компютърна томография) на гръдните и коремните органи с усилване на контраста е процедура, при която се извършват серия изображения на вътрешни органи на специално оборудване. Този преглед е необходим, за да се оцени наличието на засегнатите лимфни възли по протежение на тумора, за да се определи връзката на образуването със съседните анатомични структури и да се изясни разпространението на туморния процес.
  6. PET-CT (компютърна томография с позитронна емисия): процедура за откриване на злокачествени туморни клетки в тялото. Малко количество радиоактивна глюкоза (захар) се инжектира във вена. PET скенерът се върти около тялото на пациента и дава представа къде се използва глюкоза в тялото. Злокачествените туморни клетки изглеждат по-ярки на снимката, защото са по-активни и консумират повече глюкоза от нормалните клетки. PET и CT сканирането може да се извърши едновременно. Това се нарича PET CT.

Фигура 2. Рентгенова снимка на хранопровода с контрастно усилване на суспензия на барий.

Фигура 3. Езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия).

Лечение на рак на хранопровода

Лечението се избира индивидуално в зависимост от вида, стадия, общото състояние на здравето на пациента.

Цел на лечението: отстраняване на първичния тумор и всички онези органи и тъкани, в които той може да се разпространи, както и превантивен или терапевтичен ефект върху туморните скрининг (метастази).

Вариантите за лечение се определят основно от стадия (т.е. степента на тумора), на който е открито заболяването.

Прогнозата за рак на хранопровода I етап е благоприятна. Операцията се състои в отстраняване на хранопровода и извършване на пластична хирургия. В случай на ранна форма при някои пациенти могат да се прилагат успешно неоперативни методи. За това са необходими допълнителни изследвания - ендоскопска сонография. Не се изисква допълнително лечение.

На етап II и III прогнозата е по-неблагоприятна. Често лечението започва с използването на химиотерапия или лъчева терапия, а също така е възможно тези методи на лечение да се комбинират с последваща хирургична интервенция и отстраняване на целия хранопровод с пластична хирургия.

При заболяване на етап IV основният метод на лечение е палиативно лечение, насочено към намаляване размера на тумора или намаляване на скоростта му на растеж. Използва се също симптоматично лечение, насочено към елиминиране на основните симптоми на заболяването (стентиране на хранопровода в случай на критична туморна стеноза, инфузия и обезболяваща терапия. Фиг. 4).

Фигура 4. Стентиране с туморна стеноза.

хирургически

Хирургията е основното лечение на рак на стомаха. Обхватът на хирургическата интервенция включва отстраняване на орган, засегнат от тумор в един блок с лимфни възли (параезофагеални, паратрахеални, долни трахеобронхиални, парааортални лимфни колектори) и околните тъкани. Стандартът за хирургично лечение на пациенти с рак на хранопровода е едновременна резекция и пластична хирургия на хранопровода с двузонова лимфаденектомия (Фигура 5).

Етапите на операцията включват:

q Субтотална резекция или екстирпация на хранопровода

q Подобрена лимфаденектомия (отстраняване на регионалния лимфен апарат)

q Езофагопластика с помощта на стомашна или чревна трансплантация

Хирургичните подходи включват: коремна, при която се извършва лимфаденэктомия на горния етаж на коремната кухина и се формира трансплантация от по-голямата кривина на стомаха, а вторият етап е трансторакален, при който се отстранява хранопровода, се извършва хиларна лимфаденектомия и се образува анастомоза между стомашната част на стомаха и стомаха 6).

Фигура 5. Етапи на операция.

В някои ситуации хранопроводът успява без отваряне на плевралната кухина, т.е. чрез предварително разширен езофагеален отвор на диафрагмата (трансхиатално), обаче, такъв достъп не позволява пълна хиларна лимфаденектомия.

Възможно е да се извърши всеки от тези етапи (с изключение на цервикалния) с минимално инвазивни подходи (лапароскопски, торакоскопски).

Операциите за рак на хранопровода обикновено са доста дълги, сравнително травматични за пациента, изискващи комбинация от високотехнологични хирургични и анестетични компоненти, както и наличието на висококвалифициран медицински персонал и фелдшер.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е използването на високоенергийна радиация за убиване на раковите клетки..

При рак на хранопровода лъчетерапията се използва по три начина:

- като самостоятелно радикално лечение като алтернатива на хирургичното лечение, в етапи I-III, главно със сквамозния вариант и задължително в комбинация с химиотерапия. В този случай максималната доза радиация (60-70Gy) се прилага не само към туморната зона, но и към зоната на регионални метастази. Лечението се провежда дълго (в рамките на 1,5-2 месеца).

Лъчевата терапия може да предшества операцията, тоест да бъде първият етап на комбинираното лечение. В тези случаи радиацията, насочена към елиминиране на съпътстващите я възпалителни явления и увреждане на най-чувствителните елементи на тумора, води до намаляване на размера на тумора и често го прави оперативен. Провежда се и в комбинация с химиотерапия. Хирургическата интервенция е препоръчително да се извърши 4-5 седмици след края на лъчевата терапия.

Фигура 6. Лапаротомия + трансторакален достъп

Палиативна лъчева терапия на етап IV от процеса с цел намаляване на туморния процес и облекчаване на симптомите на заболяването.

Понякога преди лъчевата терапия, ако пациентът не поглъща дори течна храна, е необходимо да се наложи гастростомия. Не бива обаче да се бърза с гастростомията, тъй като след 10-15 сесии на облъчване проходимостта на хранопровода почти винаги се подобрява и пациентите започват да се хранят задоволително.

Противопоказания за лъчева терапия на рак на хранопровода: перфорация на хранопровода или преперфорация, далечни метастази и тежка кахексия. Наличието на метастази в регионалните лимфни възли от първи ред не пречи на лъчелечението. Метастазите в лимфните възли от втори и трети ред (системата от медиастинални лимфни възли, включително корените на белите дробове) също не изключват възможността за използване на лъчева терапия, но в тези случаи това ще бъде палиативно.

Странични ефекти от лъчевата терапия

Лъчевата терапия може да причини зачервяване и сухота на кожата в областта, където е насочена радиацията. Много пациенти изпитват умора по време на лечението. Възможен е и отрицателен ефект върху кръвната картина..

Лечение на противораково лекарство

Химиотерапията може да се проведе с комбинирано лечение като част от предоперативна химиорадиотерапия (или с химиорадиотерапия по радикална програма), или може да се използва като независим метод при генерализиран (етап IV) рак на хранопровода, както и в ситуации, когато друго лечение (хирургично или лъчево) е невъзможно за сериозно съпътстващо заболяване на пациента. Използват се препарати от платина (главно оксалиплатин), таксани (паклитаксел), флуоропиримидини (5-флуороурацил, капецитабин), целеви лекарства (гефитиниб, цетуксимаб, бевацизумаб) и други лекарства.

Усложнения при противотуморно лечение на рак на хранопровода и тяхното коригиране

Най-честото усложнение на химиотерапията е инхибирането на миелопоезата - растежа и размножаването на различни фракции на левкоцитите с развитието на левкопения (ниско ниво в кръвта от общия брой на левкоцитите) и неутропения (намаляване на относителния и абсолютен брой неутрофилни левкоцити), като най-интензивно увреждащите лекарства и най-чувствително увреждащите ги ефекти, които най-силно разделят, Използването на колони-стимулиращи фактори (левкостим, филграстим и др.) Може значително да намали броя на животозастрашаващите инфекциозни усложнения, произтичащи от неутропения. Не по-рядко се появява усложнение от гадене и повръщане - токсични прояви, субективно болезнени за пациенти, свързани с разрушаването на клетките на лигавицата на тънките черва с освобождаването на серотонин в кръвообращението, активиране на вагусните нервни влакна и излагане на специална зона в мозъка, отговорна за гадене и повръщане рефлекси, За спиране на тези явления антиеметичните лекарства от групата на антагонистите на серотониновите рецептори (трописетрон, ондансетрон и др.) Са най-ефективни..

Диарията често придружава химиотерапията. Това е резултат от увреждане на бързо разделящите се клетки на лигавицата на тънкото и дебелото черво, което провокира трансудацията на течност в лумена на червата, последвана от множество воднисти изпражнения. Ако е възможно, загубите на течности се попълват с много течности, ако е необходимо, е възможна инфузионна терапия.

Анемията също е често усложнение на химиотерапията, използват се железни препарати, включително венозни форми, както и в случай на рефрактерна анемия, препоръчително е да се предписват лекарства - стимуланти на еритропоезата (еритропоетин алфа и бета лекарства).

Палмарно-плантарен синдром - дерматоневропатия, която се проявява върху кожата на дисталните крайници. За лечение на този синдром се използват сложни кремове и мехлеми на базата на масла и растителни екстракти (Mapisal крем, Elima).

Използване на уникални техники / Нови методи за лечение на рак на хранопровода:

Понастоящем минимално инвазивните методи на лечение се използват в хирургическата практика за рак на хранопровода: ендоскопско отстраняване на рак на хранопровода, когато туморът се намира в лигавицата на хранопровода; в коремната хирургия - торакоскопски и лапароскопски подходи при извършване на стандартния обем на хирургично лечение.

В лъчевата терапия се разработват методи за дозова хиперфракциониране (HART режим), които се доставят в тумора и в регионалните зони, за да се съкрати периодът на лечение.

Възможно е да се използва HIFU (с висока интензивност фокусиран ултразвук) за единични метахронични (разработени известно време след ремисия) метастази на рак на хранопровода в паренхимни органи.

Клинични изследвания на рак на хранопровода

Всяка година фармацевтичните компании разработват нови лекарства, които все още не са част от съществуващите стандарти за лечение и затова се провеждат клинични изпитвания за оценка на ефективността и безопасността на тези лекарства. Целта на това проучване е да подобри методите за лечение на рак, да въведе нови по-ефективни лекарства и в резултат на това да подобри преживяемостта на пациента. Ако определено лекарство или техника в проучването е показало своята ефективност и безопасност, както и подобрени проценти на преживяемост в сравнение с предишния стандарт на лечение, то с годишната актуализация на препоръките те също се включват в алгоритмите на лечение.

Характеристики на рехабилитация след лечение на рак на хранопровода

От най-голямо значение е рехабилитацията след радикално хирургично лечение, както операциите са обширни.

Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение и реанимация, където се извършват наблюдение, превръзка и рехабилитация за 24-48 часа. От първия ден се предписва глад и храненето се извършва с помощта на интравенозни инфузии.

При някои пациенти се поставя тънка сонда по време на операцията, навива се зад зоната на шева, в следоперативния период храненето започва веднага след операцията - въвеждат се разтвори на соли, глюкоза и след това хранителни смеси. С разрешение на лекуващия лекар се препоръчва да изплакнете устата си и да пиете чиста вода на малки глътки.

По време на операцията се вкарва катетър в пикочния мехур, за да се оттича урината и да се контролира диурезата. Уринарният катетър се отстранява на втория или третия ден, след което пациентът трябва да уринира независимо. Ако имате някакви затруднения, трябва да информирате Вашия лекар за това..

Трябва да знаете, че болката в хирургическата рана е неизбежна, във връзка с това се провежда планирана многокомпонентна анестезия, включително чрез епидурална анестезия, обаче, ако болката започне да се засилва, трябва незабавно да уведомите лекаря за това, защото да се предотврати силната болка е много по-лесно от спирането на развития синдром на силна болка.

За целите на ранната рехабилитация и предотвратяване на нарушения на дренажната функция на трахеята и бронхите, както и за по-бърза и по-стабилна поява на перисталтика, се препоръчват терапевтични, включително дихателни упражнения в леглото от първия следоперативен ден и ранна вертикализация: постепенно седене, изправяне и ходене с опора. Също така е полезно да се извършват движения с четки и крака, флексия в лакътните и коленните стави, лека кашлица.

Дихателните упражнения са необходими, за да се предотврати развитието на пневмония, препоръчва се провеждане на серия от дълбоки, но не остри вдъхновения и издишвания, понякога за тази цел се препоръчва упражнение със стимулиращ спирометър. При необходимост се провежда респираторна терапия с инхалации на противовъзпалителни, бронходилататорни и муколитични средства (Фигура 7).

Фигура 7. Стимулиращ спирометър и компресорен пулверизатор за вдишване

Храненето през устата започва при наличие на стабилна чревна функция (добре чута перисталтика и отделяне на газове), която се проявява средно 4-5-6 дни след операцията и няма съмнение за развитието на хирургични усложнения. Понякога за стимулиране на перисталтиката се използват специални лекарства (прозерин, убретид), както и терапевтични клизми с хипертоничен солен разтвор. По това време пациентът трябва да бъде напълно активиран, да се движи независимо и да се грижи за себе си. Компресионните чорапи трябва да се носят постоянно, особено през нощта, разрешено е да ги сваляте през деня за 1-2 часа, след което да ги поставите отново в легнало положение.

Препоръчва се да се спи с повдигната горна половина на леглото, особено през първите 5-7 дни след операцията и с развитието на рефлуксни явления в късния следоперативен период - постоянно (положение на Фаулер) (Фигура 8).

Прогноза за заболяване

„Нелекуваният“ рак на хранопровода има лоша прогноза - средната продължителност на живота не надвишава 5-8 месеца от началото на признаците на заболяването.

Фигура 8. Ситуацията в следоперативния период (Фаулер)

При повърхностен рак на хранопровода (Т1) и отсъствие на регионални метастази, 5-годишната преживяемост по време на хирургично лечение е с тенденция до 100%, с инвазия в субмукозния слой намалява до 83%, а при наличие на метастази в регионалните лимфни възли, 5-годишната преживяемост се намалява до 48%. При аденокарцином резултатите са по-добри, отколкото при плоскоклетъчен карцином (83,4% и 62,9% съответно).

Средно в цялата популация на пациенти с рак на хранопровода с хирургично лечение 5-годишен период се преживява от 25-35% от оперираните, сред онези, които са претърпели радикална операция, тази цифра достига 48,8%, при палиативни не повече от 5%. Комбинираното лечение леко подобрява резултатите: 5-годишната преживяемост е 35-56,6%.

Наличието на регионални метастази намалява 5-годишната преживяемост до 20-25% при комбинирано лечение. Покълване на тумора на всички слоеве на стената на хранопровода (T3-4); общата продължителност на живота не надвишава 5 години.

В случай на тумор в горната трета на органа (цервикален гръбначен стълб) след хирургично лечение, 5-годишната преживяемост е нула, при комбинирано лечение - не повече от 15-20%.

Клонове и отделения на Центъра, където се лекува рак на хранопровода

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

Ракът на хранопровода може да се лекува:

В отделението по торакоабдоминална хирургия на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия

Ръководител на катедрата - доктор Владимир Михайлович Хомяков.

За контакти: (495) 150 11 22

В отделението по лъчево и хирургично лечение на заболявания на коремния регион на A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия

Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров

За контакти: (484) 399-31-30

Рак на хранопровода първи симптоми

Ракът на хранопровода е злокачествен тумор, който засяга стените на орган. Туморното тяло се състои от патологично дегенерирани епителни клетки. Патологията се характеризира с агресивен курс, бързо развитие, има неблагоприятна прогноза. Ако говорим за такова заболяване като рак на хранопровода, първите симптоми на патологията се появяват доста рано, въпреки че не са специфични за това заболяване.

Пациентът изпитва дискомфорт след хранене, свързан с намаляване на функционалността на засегнатия орган. Раковият тумор блокира лумена на хранопровода, в резултат на което храната не може да се движи нормално. Това се отразява негативно върху работата на всички органи на храносмилателната система, което води до прогресиране на клиничната картина и влошаване на здравето на пациента.

Ранни прояви на рак на хранопровода

Основната проява на началния стадий на рак на хранопровода е нарушение на преглъщането. По правило повечето пациенти не обръщат необходимото внимание на появата на такъв проблем, считайки го за проява на настинка или преяждане. Първоначално този симптом е слаб, облекчение идва след изпиването на течността, но с течение на времето става по-трудно да се преглътне.

Други първоначални признаци на рак на хранопровода са болка и парене в областта на гръдния кош, лошо здраве, умора, сънливост и летаргия. С течение на времето симптомите се увеличават, стават по-интензивни и изразени, клиничната картина придобива подробен и специфичен характер.

Причини за тумор

Рискът от образуване на ракови тумори по стените на хранопровода се увеличава със следните фактори (или комбинация от тях):

  1. Генетични аномалии. Вродените мутации на гена (p53 ген), отговорни за защитата на лигавицата на хранопровода, водят до загуба на неговата функционалност, в резултат на което органът става най-податлив на агресивни ефекти;
  2. Активиране на HPV (човешки папиломен вирус). Клетките на този микроорганизъм може да са неактивни в кръвта на човек, но при определени условия те имат отрицателен ефект и водят до патологична дегенерация на клетките на вътрешните органи, включително хранопровода;
  3. Травматично увреждане на стените на органа (в резултат на попадане на чуждо тяло или парчета от твърде твърди продукти);
  4. Химически или термични изгаряния;
  5. Небалансирана диета, по-специално, употребата на продукти с голям брой канцерогени, липсата на плодове и зеленчуци, които имат антиоксидантен ефект върху организма, неутрализирайки канцерогените;
  6. Липсата на витамини A, C, E. Известно е, че тези елементи допринасят за защитата на кожата и лигавиците. При недостатъчно съдържание на тези витамини защитната бариера се губи, което води до възможността за ракова дегенерация;
  7. Пиене на твърд алкохол. Агресивните вещества, съдържащи се в силния алкохол, разрушават защитната бариера на стените на хранопровода (човек, страдащ от алкохолизъм, е изложен на риск. Вероятността от развитие на рак при такива хора се увеличава 12 пъти);
  8. Пушачи. Тютюневият дим съдържа голям брой вещества - канцерогени;
  9. Заболявания на храносмилателния тракт, придружени от наддаване на тегло, развитие на киселини.

Стадии на рак на хранопровода и клинична картина

Наборът от признаци, характерни за ракови заболявания в хранопровода, зависи от етапа на развитие на раковия тумор.

Етап на патологиятаХарактерни прояви
Начална фаза. Раковите клетки засягат само епителната мембрана на хранопровода, мускулната тъкан на органа не участва в патологичния процес. Клирънс на тялото в нормално състояние.Няма специфични симптоми. Човек може да почувства лек дискомфорт само при поглъщане на големи парчета твърда храна.
Етап 2. На този етап раковият тумор засяга по-дълбоките части на органа, развива се умерена стеноза на храносмилателния тракт. Понякога се отбелязва метастази на тумора в региона на регионални (близки) лимфни възли..Има признаци като:
  1. Дискомфорт по време на преглъщане, бучка в гърлото;
  2. Болка в ребрата;
  3. Слабост, намалена производителност.
Етап 3. Раковите клетки нахлуват във всички части на хранопровода. Отбелязва се по-изразена стеноза на лумена на органа. Мастният слой на органа също е повреден. Лимфната система е до голяма степен увредена, метастазите достигат до по-отдалечени лимфни възли.Клиничната картина придобива по-подробен характер, появяват се следните симптоми:

  1. Значителни нарушения на процеса на преглъщане, когато пациентът не може да поглъща дори полутечна храна;
  2. Гласови промени;
  3. Пароксизмална болка в хранопровода, спазми;
  4. Болка и усещане за стягане в гръдната кост;
  5. Неприятни, понякога болезнени усещания в процеса на хранене;
  6. Постоянен глад, но въпреки това пациентът губи тегло, тялото му постепенно се изтощава;
  7. Тежка слабост;
  8. Киселини и горчива оригване, вдъхновен дъх, аромат на горчивина;
  9. Гадене и повръщане;
  10. Увреждане на лимфната система;
  11. Появата на обилна лека плака на езика;
  12. Усещане за липса на въздух.
Терминалният стадий на рак в хранопровода се характеризира с развитието на метастази в други вътрешни органи. Състоянието на пациента се влошава значително, в тялото му протичат необратими процеси, които могат да доведат до смърт.Признаците на последния етап от развитието на патологията зависят от това кои вътрешни органи са засегнати от метастази. Появяват се такива прояви като силна болка в гърдите, пристъпи на астма, значително храносмилателно разстройство, увреждане на черния дроб, бъбреците, сърдечна честота, развитие на депресивно състояние. Благополучието на човек се влошава значително, възможни са загуба на съзнание, адекватно възприемане на реалността, налудно състояние. Също така има такива прояви като:

  1. Невъзможност за поглъщане на течна храна;
  2. Суха пароксизмална кашлица;
  3. Развитието на вътрешно кървене и появата на признаци на анемия.

Диагностични методи

Ако се открият първите признаци на рак в хранопровода, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. На пациента се предписва консултация с лекар - гастроентеролог, който, ако има подходящи доказателства, изпраща пациента на онколог. За идентифициране на патологията се извършват различни инструментални изследвания, като:

  1. Рентгенова снимка за оценка на състоянието на стените на хранопровода. Пациентът се инжектира с контрастен агент, който обгръща стените на органа, в резултат на което съществуващите лезии стават по-видими и добре се показват на снимката. Този метод ви позволява да откриете уплътнения, язвени лезии, патологично удебеляване на епителните клетки;
  2. Езофагоскопия Изследването се извършва с помощта на специална сонда, състояща се от тръба и миниатюрна камера в нейния край. В хранопровода на пациента се поставя тръба с камера, увеличено изображение на увредената зона влиза в екрана на монитора, което дава възможност на лекаря да разгледа подробно;
  3. Бронхоскопия за откриване на увреждане на дихателната система и гласните струни, откриване на метастази;
  4. С напредналата форма на развитие на патология, на пациента се предписва лапароскопско изследване, по време на което лекарят прави пункция в пъпа. Чрез тази пункция в тялото на пациента се въвежда ендоскоп с камера, което дава възможност да се оцени състоянието на други вътрешни органи и да се установи локализацията на метастазите.

Методи за лечение на рак на хранопровода

Изборът на лечение за рак на хранопровода се основава на клиничните прояви на патологията, етапа на нейното развитие. Прилагайте такива методи на терапия като хирургия, използването на мощни химикали, лъчева терапия. Най-често тези методи се предписват в комбинация.

Карцином на хранопровода

Ракът на хранопровода е рядък, годишно засяга малко повече от 7,5 хиляди руснаци или 8-9 души от 100 хиляди от населението, основно възрастните хора. Най-високите проценти, двадесет пъти по-високи от руските, бяха отбелязани в Китай, Корея, Япония, Монголия, Иран и Бразилия..

В структурата на мъжката онкологична заболеваемост ракът на хранопровода взе 2.5%, докато сред раковите заболявания при жените - само 0.5%. Това изобщо не е женско заболяване, мъжете се разболяват почти четири пъти по-често и започват да се разболяват по-рано. В мъжката кохорта средната възраст на откриване на рак на хранопровода е 64 години, след това в женската - след 70 години.

Рискови фактори

Ракът на хранопровода е един от най-секретните текущи тумори, тъй като езофагеалната тръба е доста разтеглива и ви дава информация за проблемите със стесняване на лумена с повече от две трети. Пациентите виждат лекар, когато може да изтече само вода. По време на ендоскопско изследване на стомаха, хранопроводът "лети", планирайки да изследва стомашната лигавица по отношение на клиничен преглед или да контролира хронична язва на стомаха, и ако нямате намерение да намерите нещо, насочено към хранопровода, тогава ходенето няма да намери нищо.

Има и друг проблем - проблемът на личността. За централните азиатци, които пият чай за печене, ракът на хранопровода е традиционно заболяване. Злокачествен тумор на хранопровода засяга тези, които пият силно алкохолни напитки, пушачите, които консумират некачествена храна. Ракът на хранопровода и гражданите с наднормено тегло не преминават.

Също така, вероятността от развитие на злокачествена неоплазма увеличава наличието на хиатална херния, при която стомашното съдържание се изхвърля в хранопровода, което не е подходящо за такава агресивна среда. Езофагът редовно „изгарян“ със солна киселина се усеща от гастроезофагеална рефлуксна болест, накратко наричана ГЕРБ.

Второто заболяване, с доста висока честота, водещо до развитието на аденокарцином на хранопровода, е хранопроводът на Barrett. С хранопровода на Барет нормалният естествен плосък епител на лигавицата на мястото на прехода в стомаха е локално, буквално гнезди, заменен с нетрадиционен цилиндричен епител, това състояние на частично заместване се нарича метаплазия. И ефектът от различни жизнени фактори, който лесно прехвърля плоскоклетъчния епител, изобщо не се вписва в цилиндричния, той страда и остава извън курса, пораждайки ракови клетки. Всички пациенти с хранопровода на Barrett трябва да бъдат наблюдавани и лекувани за предотвратяване на рак..

Тези рискови фактори за рак на хранопровода са отстраними. Но има невъзстановим - ахалазия на хранопровода, двадесет пъти увеличаваща вероятността от рак. Заболяването се причинява от анормална регулация на хранопровода от нервната система, когато храната се движи през него и сфинктерът се отваря правилно на входа на стомаха. Езофагът се стеснява от кръгови белези и над стеснението възниква прекомерно разширяване. Особеността е, че твърдата храна преминава лесно, но течната храна е лоша. В това състояние храната преминава много слабо, застояла дълго време в разширяване и образува хронично възпаление на лигавицата. При възпаление започва прекомерното делене на епителните клетки на лигавицата и неуспехът на една клетка с правилната програма може да доведе до рак.

Клинична картина

В хранопровода има физиологични стеснения, при които предимно започва злокачествен растеж. Тези стеснения се дължат на преминаването в близост до други анатомични образувания - аортата и бифуркациите на трахеята по бронхите, има и леко стесняване на местата, където фаринксът преминава в хранопровода, а хранопровода в стомаха. Смята се, че тук лигавицата е по-податлива на леки наранявания от грубата храна, което означава, че често възниква възпаление. В цервикалния регион обаче процентът на рака е 10%, в долната трета на хранопровода - 30%, а 60% от раковите заболявания се формират в средния сегмент.

Злокачествените клетки не само растат в дебелината на органа, както се случва с повечето ракови заболявания, те също мигрират през малки лимфни съдове. Съдовете образуват цялостна лимфна мрежа вътре в стената на хранопровода, разпространявайки тумора вътре, така че дължината на тумора може да бъде 5, 10 и 15 сантиметра.

В напреднал стадий локализацията определя симптомите, а първите признаци са усещането, че храната се придържа към същото място или надрасква лигавицата с парче храна. Тъй като прогресията се появява, е трудно да се преминат първо твърди парчета, после каша, а след това течност. Всичко това се нарича дисфагия. Първо, пациентът пие вода с резенчета храна, избутва ги, след това вече не помага, храненето се нарушава, човекът губи тегло. Контактът на тумора с храната води до възпаление, появява се неприятна гниеща миризма, при редовна травма, разхлабената лигавица на тумора започва да кърви, може да се развие животозастрашаващо кървене.

Болката се присъединява, тъй като хранопровода е намален от перисталтичните вълни, болката е спастична по своя характер. Покълването на тумора през цялата дебелина на стената на хранопровода прави болката постоянна, тя се локализира между раменните лопатки. Инфилтрацията на тумора на медиастиналното влакно включва връщащия нерв, който е отговорен за движението на гласните струни и при пиене се появяват дрезгавост и цвиркане. Нервът може да бъде притиснат от лимфни възли, увеличени от метастази и звучността на гласа ще изчезне.

Както при ахалазия, при стесняване на хранопровода от тумора се образува разширение, при което се натрупва храна. Нощното хвърляне на натрупани хранителни маси в дихателното гърло също може да доведе до пневмония. А през деня силна слабост и температура са смущаващи. Ако участват дихателните пътища, тогава може да се образува анастомоза между хранопровода и трахеята или големи бронхи - фистула, през която хранителните трохи ще влязат в дихателната тръба, причинявайки кашлица и пневмония. Ако такава фистула се отвори от хранопровода в медиастинума, тогава възпалението му ще доведе до смърт.

Диагностика

Съвременната диагностика, която направи пробив в развитието от края на миналия век, не помага много при активното откриване на тумор в хранопровода, само 6,4% от всички пациенти откриват тумора преди появата на ярки клинични признаци. Както в предкомпютърната медицинска ера, ракът на хранопровода в етап I - II се открива само при 28,2%, в етап III - в 36,4%, а една трета стига до лекаря вече с отдалечени метастази. Поради пренебрегването 60% от пациентите от момента на откриване на рак няма да оцелеят дори една година, а само 32,3% живеят за 5 години.

Статистическите показатели при руснаците са по-лоши само при рак на черния дроб и панкреаса, наистина високо злокачествени тумори с много висок метастатичен потенциал. По степента на злокачествено заболяване ракът на хранопровода в никакъв случай не може да се сравни с него, просто 73% от рака се откриват в общ вариант, когато възможностите за лечение са ограничени от чисто палиативни грижи.

Лечение на рак на хранопровода

Основният и основен метод на терапия е хирургията, но идентифицирането на тумор в пренебрегвано състояние, когато е невъзможно да се замени цялата тръба на хранопровода с подобна анатомична структура - техническо ограничение на хирургическите възможности, не винаги дава желания резултат. Следователно към операцията са свързани лекарства и лъчева терапия. Изборът на водещия метод на лечение е продиктуван от размера и местоположението на тумора, състоянието на пациента и съпътстващите заболявания.

  • При много малък тумор, който не покълва лигавицата, само лигавицата с подлежащия слой се резецира с гастроскоп и резултатите от лечението са много добри.
  • На етап I - II от рака част от хранопровода се отстранява, дефектът се запълва с сегмент от червата или се образува тръба от стомаха. Днес е възможно да се използва ендоскопско оборудване за тези операции.
  • Когато туморът се разпространи в мускулния слой и отвъд него, операцията също се извършва, но в този случай резултатите не са много добри, поради което се допълва с предоперативна химиотерапия или лъчение. В някои случаи, когато е невъзможно радикално да се премахне туморът, те се ограничават до химиотерапията.
  • Предоперативната химиотерапия увеличава максимално ползата от аденокарцином; в някои случаи се предприемат няколко курса преди операция и няколко след.
  • Превантивната терапия след радикална хирургия не се провежда поради ниска ефективност.
  • Без химиотерапия ефективността на лъчетерапията също е ниска, по-добре е да се комбинират методите, тогава операцията се извършва 6-8 седмици след приключване на консервативното лечение, този интегриран подход позволява на други 13% от пациентите да живеят в продължение на 5 години.
  • Понякога химиорадиотерапията се провежда с недостатъчно радикална хирургия.
  • Химиотерапията може да се проведе, ако хирургията не е възможна, когато туморът е твърде голям или с малък тумор, но с общи противопоказания за операция. При този консервативен вариант преживяемостта е сравнима с хирургичното лечение.
  • При наличие на фистули химиорадиотерапията не е възможна..
  • Химиотерапията може да бъде усложнена от остро възпаление на лигавицата на хранопровода, което ще изисква хранене чрез капкомер..

В онкологичната гастроентерология стентирането често се използва за възстановяване на лумена на хранопровода. Това решава сериозни проблеми, без да се прибягва до "голяма хирургия" по минимално инвазивен начин..

Палиативно лечение при напреднал рак на хранопровода

В тази ситуация на преден план излиза пълната невъзможност за хранене през хранопровода, който е почти затворен от тумора. Често прибягват до разширяване - реканализация или инсталиране на специален стент в хранопровода. Стентовете са задължителни при свързване на хранопровода и трахеята или бронхите с анастомоза - туморна фистула, която предотвратява хвърлянето на храна в дихателното дърво и предпазва от пневмония. В някои случаи туморът е частично унищожен чрез лазер по време на ендоскопия, използвайки фотодинамична терапия. Има достатъчно възможности за лечение на рак на хранопровода, необходимо е навреме и умело да ги използвате.