Надбъбречен тумор (рак на надбъбречната жлеза)

Саркома

В зависимост от локализацията на процеса, надбъбречният тумор е разделен на 2 групи.

Първата група включва тумори на кортикалния слой на надбъбречните жлези (андростерома, кортикостерома, кортикоестрома, аденом, алдостерома и смесени форми).

Втората група включва тумори, които са локализирани в надбъбречната медула (феохромоцитом). В повечето случаи хората са изправени пред доброкачествена лезия, но с течение на времето преходът на тумора в злокачествена неоплазма е възможен..

Причини за надбъбречен тумор

Няма основна причина за появата на надбъбречни тумори и няма данни какъв ефект се упражнява върху появата на това заболяване от фактори на околната среда или лош начин на живот. Няма генетично предразположение. Причината за рак на надбъбречната жлеза може да бъде наличието на множествен ендокринен туморен синдром. В този случай се диагностицира главно туморът на хипофизата, паращитовидните жлези и панкреаса..

Симптоми на надбъбречните тумори

Признаците на тумор на надбъбречната жлеза зависят от вида на хормоните, синтезирани от тумора. Големите тумори могат да компресират околната тъкан..

Симптомите на аденом включват увеличаване на глюкокортикоидите и развитие на синдрома на Кушинг, който се характеризира с:

  • разтягане на кожата на корема, при което се образуват стрии;
  • наддаване на тегло поради отлагане на мазнини в корема;
  • менструална дисфункция;
  • интензивен растеж на косата при жени на гърдите, лицето и гърба;
  • развитието на депресия;
  • появата на костна чупливост в резултат на развиваща се остеопороза.

При наличие на тумор, който синтезира половите хормони, децата преминават в бърз пубертет, а при възрастни има нарушение на сексуалната функция. В случай на разпространение на андрогени при момичетата, клиторът се увеличава, започва растежа на косата при мъжете. В случай на повишаване на естрогена при момчетата започва растежът на гърдата.

При наличие на тумор на надбъбречната медула (феохромоцитом), адреналинът и норепинефринът периодично се хвърлят в кръвта, което води до характерна клинична картина: тахикардия, пароксизмална артериална хипертония, повръщане, болка в сърцето, задух, изпотяване, промени в настроението, главоболие, жажда засилено уриниране, припадък. Пристъп може да бъде предизвикан от емоционален стрес или физическо натоварване..

Диагностика на рак на надбъбречната жлеза

За диагностициране на рак на надбъбречната жлеза в допълнение към стандартните лабораторни изследвания (общи, биохимични кръвни изследвания, коагулограми, общи изследвания на урината) са предвидени тестове, насочени към откриване на повишено производство на хормони.

За да се идентифицира синдром на Кушинг, се взема тест за дексаметазон (1 mg) и се определя екскреция на кортизол в урината (24 часа). В случай на хипералдостеронизъм се оценява концентрацията и съотношението на алдостерон към ренин; вирилизация - прави се оценка на серумното ниво на надбъбречните андрогени (андростендион, дихидроепиандростерон сулфат) и тестостерон, както и екскрецията на 17-кетостероиди в урината (24 часа); феминизация - определя се плазмената концентрация на естрадиол и зорон. За да се изключи феохромоцитома, е необходимо да се оцени дневната екскреция на катехоламини (епинефрин, норепинефрин, допамин) и техните метаболити в урината (особено метанефрин и норметанефрин), както и нивото на серумния метанефрин и катехоламините.

Рентгенологичната диагностика включва КТ или ЯМР на корема (оценяват се размерът и синтопията на първичния тумор, откриват се метастази), както и рентгенография или КТ на гръдната кухина за откриване на метастази. Радиологичните признаци на рак на надбъбречната жлеза включват тумор с размер над 4 см, неправилна форма, висока плътност при КТ над 20 HU, хетерогенна структура поради кръвоизливи, калцификация и некроза, както и инвазия на околните структури.

Диференциална диагноза на тумори на надбъбречната жлеза е предвидена за невробластоми и нефробластоми при деца и хамартоми, тератоми, неврофиброматоза, амилоидоза и грануломи на надбъбречните жлези при възрастни.

Лечение на рак на надбъбречната жлеза

В повечето случаи лечението на рак на надбъбречната жлеза включва хирургично отстраняване на тумора.

  • С феохромоцитома е абсолютно необходимо внимателно да се следи ефекта на хормоните, произведени от тумор на надбъбречната жлеза преди, по време и след операцията..
  • За облекчаване на симптомите и намаляване на размера на метастазите в тялото се въвежда метиодиобензилгуанидин (MIBG), феохромоцитомите се свързват с MIBG, за което е възможно допълнително да се свърже с радиоактивен изотоп.
  • В случай на дисеминиран рак на надбъбречната жлеза, митотанът в доза 10-20 g / ден има умерена ефективност. Осигурен е дълъг курс на приемане на лекарството. Ако лечението с митотан не даде резултати, тогава се използват схеми на базата на цисплатин (цисплатин, циклофосфамид, 5-флуорурацил).
  • При лечението на рак на надбъбречната жлеза важна роля играе симптоматичната терапия, насочена към елиминиране на ендокринните симптоми на хормонално активните тумори.
  • При наличие на синдром на Кушинг при монотерапия или в различни комбинации се използват митотан, мифепристон, кетоконазол и етомидат. Показание за назначаване на амилорид, спиронолактон, триамтерен и антихипертензивни лекарства е наличието на хипералдостеронизъм.
  • В случай на хиперандрогенизъм, използването на стероидни (ципротерон) и нестероидни (флутамид) антиандрогени, кетоконазол, спиронолактон и циметидин; хиперестрогенизъм - антиестроген (кломифен, тамоксифен, даназол).
  • При надбъбречна недостатъчност е необходима хормонозаместителна терапия.
  • В случай на смесени карциноми с компонент на феохромоцитом, могат да се използват радиоактивни метиодиододобензилгуанидинови препарати.
  • Ако кръвното налягане се е повишило, включително с феохромоцитом, тогава това е индикация, че се предписват алфа-блокери, последвани от бета-блокери (пропранолол).

Надбъбречен тумор: симптоми и причини за заболяването, диагноза, лечение

Пролиферацията на клетъчни съединения може да възникне в кортикалния или церебралния слой и да има доброкачествен или злокачествен характер. Тумор на надбъбречната жлеза се проявява по различни начини. При патология са възможни припадъци и надбъбречна криза, които причиняват силно влошаване на благосъстоянието.

Туморите

Ендокринните жлези имат външен корков слой и мозъчен.

Органът синтезира стероидни вещества:

  • глюкокортикоиди;
  • минералнокортикоиди;
  • естрогени;
  • прогестерон;
  • андрогени.

Доброкачествените тумори на органи на практика не причиняват симптоми и се откриват случайно по време на цялостно изследване на тялото. Но надбъбречните новообразувания също са злокачествени. Първичните се развиват от органична тъкан, вторични - появяват се с метастази.

класификация

В медицината се споделят няколко вида неоплазми. Доброкачествените са с малки размери, увеличаването им обикновено става със злокачествен процес. Първичните образувания обикновено не са хормонално зависими.

Те обаче предизвикват набор от излишни килограми, диабетни симптоми, хипертония. Когато поставя диагноза и назначава лечение, лекарят със сигурност ще вземе предвид класификацията на надбъбречните тумори. Открийте образуването в кората и мозъчните структури на жлезата.

Към хормоналните неактивни включват:

Активните тумори обикновено са локализирани в кортикални слоеве. Раковите клетки са склонни към по-бързо деление и активен растеж. Ракът заразява много бързо нови структури..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

В мозъчния слой на даден орган се развива феохромоцитом. Неоплазмите причиняват нарушение на клетъчния метаболизъм, имат изключително негативен ефект върху организма, нарушават водно-солевия метаболизъм. Сред видовете надбъбречни тумори се срещат също ганглиом, фиброма и невробластом. Тези израстъци не са особено опасни и не застрашават човешкия живот. Те обаче са доста трудни за идентифициране. Надбъбречната миелолипома понякога се диагностицира..

Кортикоестромата синтезира естрогенни съединения, има злокачествен характер. Расте бързо и причинява сексуална дисфункция и намаляване на ерекцията при по-силния пол. Глюкостеромата синтезира глюкокортикоиди. Причинява синдром на Иценко-Кушинг, признаци на хипертония и други патологии. Андростеромата произвежда андрогени.

Причинява увреждане на яйчниците, маточната кухина, сперматичните канали. Алдостерома нарушава баланса на хранителните вещества в човешкото тяло, алкализира кръвните маси и органичните тъкани. Има и комбинирани туморни израстъци.

Причини

Какво представлява образуването на надбъбречните жлези? Патологията понякога може да бъде вродена. Въпреки това, в повечето ситуации развитието на новообразувание причинява нарушена работа на панкреаса, щитовидната жлеза и хипофизата. Не трябва да забравяме за наследствения фактор - ако в семейството е имало случаи на рак, тогава формирането на патология може да засегне и роднините.

Забележка! Особено важно е да се идентифицират тумори на надбъбречната жлеза и различни симптоми при жените, тъй като те са продължители на рода.

Трябва да се обърне внимание на психоемоционалното състояние на човек. Всеки нервен шок има изключително негативен ефект върху всички системи на тялото. Ето защо развитието на обемни образувания в надбъбречните жлези може да провокира стрес.

Емоционалната нестабилност и лошата устойчивост на стрес допринасят за развитието на рак. Подобен факт отдавна е доказан от учените. Травмата, нарушената съдова циркулация, заболявания на черния дроб и бъбреците също могат да причинят появата на патология. Хроничните заболявания имат изключително негативен ефект върху функционирането на вътрешните системи. Патологиите засягат сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи.

Симптоми

Клиничните прояви зависят от вида на растежа. Заболяването на тумор на надбъбречната жлеза при жените се характеризира със специални симптоми. Гласът започва да става груб, регулаторът престава, появяват се признаци на растеж на косата от мъжки тип. Може да се развие недохранване на клитора. Нарушава се менструалният цикъл. Фокалното образуване на дясната надбъбречна жлеза причинява липсата на менструация.

Тъй като патологията нарушава баланса на течности и соли, се наблюдава:

  • мускулна слабост;
  • намаляване на елемента калций в кръвта;
  • артериална хипертония;
  • забавена менструация;
  • безплодие;
  • костна чупливост.

Хормонално неактивен тумор на надбъбречната жлеза е независим от хормоните. Въпреки това, алдостерома при възрастен мъж причинява бързото изчезване на половите и репродуктивните функции. Неоплазмите се проявяват като нарушение на кръвното налягане.

Наблюдават се чести хипертонични кризи и скокове на кръвното налягане в кръвоносните съдове. Понякога неоплазмата на надбъбречната жлеза може да причини панически атаки, защото засяга мозъчната тъкан на орган.

Основните признаци на тумор на надбъбречната жлеза:

  • хипертермия;
  • бледност на кожата;
  • тремор на крайниците;
  • издигане на ада;
  • често повръщане и гадене;
  • виене на свят
  • артериална хипертония.

Обострянето на туморния процес има изключително негативен ефект върху благосъстоянието на човека. Развиват се често уриниране, нервно напрежение, стрес, загуба или повишаване на апетита. При тумори на надбъбречната жлеза симптомите при жените включват менструални нередности, оскъдна или тежка менструация, развитие на безплодие.

Диагностика

Идентифицирането на хиподензни образувания ще помогне на съвременните методи за диагностика. Първо обаче трябва да преминете медицински преглед. Указанията за изследване се предписват само от медицински специалист.

Използват се лабораторни и инструментални методи за диагностика на тумори на надбъбречната жлеза. Провеждат се лабораторни изследвания на урина и кръв. Диагнозата разкрива нивото на алдостерон и кортизол, наличието на катехоламини, критичния размер на тумора в надбъбречната жлеза.

Провеждат се различни хардуерни изследвания:

  • Ултразвуково сканиране.
  • ЯМР диагностика.
  • CT.
  • Кръвна венография.
  • Костна рентгенова снимка.
  • биопсия.

Ултразвуковото изследване на тумора има хипоехогенна структура. Образуването на по-малко от 1 см ултразвук може да не разкрие. За откриване на миелолипома, кисти и други разновидности ще е необходима компютърна томография. Препоръчително е да се направи ЯМР на тумора на надбъбречната жлеза. Методът позволява да се получат участъци на органа в различни проекции и да се оцени степента на увреждане на органа.

Флебографията включва събиране на биоматериал от самия орган. Кръвта се тества за определени хормони при доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза. Рентгеновите лъчи са особено необходими за развитието на метастази и остеопороза в патологията. Биопсията помага да се идентифицира естеството на образуването, неговата природа. Изследванията потвърждават или изключват рака.

Различни тестове на тумор на надбъбречната жлеза помагат да се разбере естеството на симптомите при жени и мъже и да се предпише лечение на заболяването..

Забележка! Важно е да проверявате нивото на стероидни вещества в кръвта, редовно да преминавате биохимични тестове и да провеждате хардуерна диагностика.

Консервативно лечение

Лечението на тумор на надбъбречната жлеза зависи от вида на неоплазмата. За подобряване на кръвната картина се предписва Каптоприл. При рак на органите кръвното налягане рязко се повишава.

Симптомът може да бъде елиминиран с помощта на Clonidine, Tropafen. Криза с патология ще помогне за елиминиране на агентите Фентоламин, Нитроглицерин, Регитин. Тези лекарства бързо облекчават симптомите на благосъстояние по време на обостряния..

В някои случаи се извършва радиоизотопно лечение на орган. Допринася за разрушаването на нетипичните клетъчни структури. Терапията предизвиква забавяне на растежа на образованието и намаляване на размера му.

Хирургическа интервенция

В повечето ситуации е показано хирургично отстраняване на засегнатите области. Операция за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза се извършва открито или чрез лапароскопски метод. Ако е засегнат целият орган, тогава той трябва да бъде отстранен. При злокачествен процес органът и близките тъкани се отстраняват.

От особена трудност при операцията е феохромоцитом - надбъбречен тумор. Опасността е възможно нарушение на хемодинамиката по време на операцията. Формацията обаче трябва да бъде отстранена, тъй като причинява чести кризи на феохромоцитома.

прогноза

След отстраняване на неоплазмата при подрастващите може да се развие къс ръст. След операцията симптомите на артериалната хипертония и скоковете на кръвното налягане продължават при възрастни пациенти. Може да се появят тахикардия и хипертония. В такива ситуации се използва антихипертензивна терапия..

Като цяло прогнозата след елиминирането на доброкачественото образование е благоприятна. Признаците на хирзутизъм и стероиден захарен диабет изчезват. При злокачествен тумор на надбъбречната жлеза и ракови метастази прогнозата на лекарите е неблагоприятна. Опасността от надбъбречен тумор в живота на човека е огромна. Неоплазмите започват да метастазират и изискват хирургично отстраняване.

Надбъбречни тумори

Статии за медицински експерти

Туморите на надбъбречната жлеза се откриват в 1-5% от случаите с КТ на корема, извършена според други показания. Въпреки това, само 1% от туморите са злокачествени..

ICD-10 код

епидемиология

Честотата на рака на надбъбречната жлеза е 0,6-1,67 на 10 6 души годишно. Съотношението на жените към мъжете е 2,5-3: 1. Най-високата честота на рак на надбъбречната жлеза се регистрира на възраст 5 и 40-50 години.

Причини за надбъбречни тумори

Надбъбречните тумори са разделени на спорадични и свързани с наследствени синдроми [синдроми на Gardner, Beckwith-Wiedemann, множествена ендокринна неоплазия тип 1, SBLA (саркома, рак на гърдата, белите дробове и надбъбречните жлези), Li-Fraument].

В зависимост от хистогенезата, туморите на кората на надбъбречната жлеза (алдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоестрома, смесени тумори на надбъбречната жлеза, аденом, рак) и надбъбречната медула (феохромоцитом), както и първичен надбъбречен лимфом (метастатична надбъбречна жлеза) са изолирани..

Злокачествените тумори на надбъбречната жлеза се характеризират с локално разрушителен растеж, включващ съседни органи (бъбрек, черен дроб), както и инвазия на венозната система с образуването на туморна венозна тромбоза (надбъбречна и долна вена). Разпространението на тумора става по лимфогенния и хематогенен път. В този случай се засягат ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и костите.

Симптоми на тумори на надбъбречната жлеза

Симптомите на тумор на надбъбречната жлеза се състоят от проявите на първичен тумор (палпируема маса, болка, треска, загуба на тегло), неговите метастази (симптомите на надбъбречен тумор се определят от местоположението на туморните скрининги) и ендокринните симптоми. Хормонално активният рак на надбъбречната жлеза представлява 60% от всички случаи и може да причини следните ендокринни синдроми: синдром на Кушинг (30%), вирилизация и преждевременно пубертет (22%), феминизация (10%), първичен хипералдостеронизъм (2,5%), полицитемия ( по-малко от 1%), хиперкалиемия (по-малко от 1%), хипогликемия (по-малко от 1%), надбъбречна недостатъчност (типична за лимфома), инсулинова резистентност, която не е свързана с глюкокортикоиди, катехоламинова криза (типична за феохромоцитома), кахексия.

Етапи

  • Етап 1 - T1N0M0.
  • Етап 2 - T2N0M0.
  • Етап 3 - Т1 или Т2. N1M0.
  • Етап 4 - всеки T, който и да е N + M1 или TK, N1 или T4.

Форми

Функционално активни и неактивни тумори на надбъбречната жлеза се изолират въз основа на признака на секреция на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди, минералокортикоиди, андрогени, естрогени). В повече от 50% от случаите ракът на надбъбречната кора не е функционално активен, обаче, злокачествените тумори на надбъбречната жлеза причиняват синдром на Кушинг в 5-10% от случаите.

Т - първичен тумор:

  • Т1 - тумор с диаметър 5 см или по-малък, без локална инвазия;
  • Т2 - тумор с диаметър над 5 cm без локална инвазия;
  • Т3 - тумор с всякакъв размер, има локална инвазия, няма покълване на съседни органи;
  • Т4 - тумор с всякакъв размер, има локална инвазия, има покълване на съседни органи.

N - регионални метастази:

  • N0 - няма регионални метастази;
  • N1 - има регионални метастази.

M - далечни метастази:

  • M0 - няма далечни метастази;
  • Ml - има далечни метастази.

Диагностика на тумори на надбъбречната жлеза

Изследването на пациенти с надбъбречни тумори, в допълнение към рутинните лабораторни изследвания (общи, биохимични изследвания на кръвта, коагулация, анализ на урината), трябва да включва тестове, насочени към идентифициране на повишено производство на хормони. За откриване на синдрома на Кушинг се използва тест за дексаметазон (1 mg) и отделяне на кортизол в урината (24 часа).

С хипералдостеронизъм се оценява концентрацията и съотношението на алдостерон към ренин; с вирилизация - серумно ниво на надбъбречните андрогени (андростендион, дихидроепиандростерон сулфат) и тестостерон, както и отделяне на урина от 17-кетостероиди (24 часа); с феминизация концентрацията на естрадиол и естрон в плазмата. За да се изключи феохромоцитома, е необходимо да се оцени дневната екскреция на катехоламини (епинефрин, норепинефрин, допамин) и техните метаболити в урината (особено метанефрин и норметанефрин), както и нивото на серумния метанефрин и катехоламините.

Рентгенологичната диагностика на тумори на надбъбречната жлеза включва КТ или ЯМР на корема (оценка на размера и синтопията на първичния тумор, идентифициране на метастази), както и рентгенография или КТ на гръдната кухина (откриване на метастази). Рентгенологичните признаци на рак на надбъбречната жлеза са неправилна форма на надбъбречния тумор, размерът му е повече от 4 см, висока плътност при КТ над 20 HU, хетерогенна структура поради кръвоизливи, некрози и калцификации, както и инвазия на околните структури.

Не се препоръчва рутинна биопсия за потвърждаване на диагнозата преди лечение на тумори на надбъбречните жлези.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на тумори на надбъбречната жлеза се провежда с невробластома и нефробластома при деца и хамартоми, тератоми, неврофиброматоза, амилоидоза и грануломи на надбъбречната жлеза при възрастни.

Кой да се свърже?

Лечение на тумори на надбъбречната жлеза

Лечението на тумори на надбъбречната жлеза и особено на хормонално активни тумори е да ги премахнете. Трудно е да се изключи злокачественият характер на хормонално неактивната локализирана неоплазма преди лечението. При възрастни вероятността от злокачествени тумори под 6 см е ниска. В такива случаи е възможно внимателно динамично наблюдение. С новообразувания с по-голям диаметър. както и малки тумори на надбъбречната жлеза при деца е показано хирургично лечение. Стандартният обхват на операцията е адреналектомия, с малки хормонално неактивни тумори може да се извърши резекция на надбъбречната жлеза. Лапаротомичният достъп се използва рутинно, но при малки новообразувания без признаци на локална инвазия може да се извърши лапароскопска адреналектомия без компрометиране на онкологичните резултати.

Ракът на надбъбречната жлеза е радиоустойчив тумор, чувствителността му към химиотерапия е ниска. Единственото ефективно лечение за тази категория пациенти е хирургичното. Честотата на локалните рецидиви след операцията е висока (80%). Оптималният подход за лечение на локални повтарящи се тумори при пациенти без далечни метастази е хирургически. Предписването на адювантна химиотерапия и излагане на радикално оперирани пациенти не подобрява резултатите от лечението.

При дисеминиран рак на надбъбречната жлеза дълго време се демонстрира умерена ефективност на митотан в доза 10-20 g / ден (честота на обективни отговори 20-25%, контрол на хиперсекреция на хормони - 75%). Публикувани данни, показващи възможно увеличаване на преживяемостта без заболяване при използване на режима на митотан (10-20 g / ден, дългосрочно). Като втора линия на химиотерапия при пациенти, които не са отговорили на лечение с митотан, се използват схеми на базата на цисплатин (цисплатин, циклофосфамид, 5-флуорурацил). Важна роля за лечението на тумори на надбъбречната жлеза играе симптоматичната терапия, насочена към елиминиране на ендокринните симптоми на хормонално активните тумори. При синдрома на Кушинг митотан, кетоконазол, мифепристон и етомидат се използват при монотерапия или в различни комбинации.

Хипералдостеронизмът е показание за назначаване на спиронолактон, амилорид, триамтерен и антихипертензивни лекарства (блокери на калциевите канали). При хиперандрогенизъм се използват стероидни (ципротерон) и нестероидни (флутамид) антиандрогени. кетоконазол, спиронолактон и циметидин; с хиперестрогенизъм - антиестрогени (кломифен, тамоксифен, даназол). Надбъбречната недостатъчност изисква хормонозаместителна терапия. При смесени карциноми с компонент на феохромоцитом е възможно използването на лекарства от радиоактивен метиодиобензилгуанидин. Повишаването на кръвното налягане, включително с феохромоцитом, е индикация за назначаване на алфа-блокери, последвано от бета-блокери (пропранолол).

прогноза

Доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза имат благоприятна прогноза. Общата 5-годишна преживяемост при рак на надбъбречната жлеза е 20-35%. Прогнозата на пациенти с хормонално активни тумори е по-добра, отколкото с ендокринно неактивни форми на заболяването, което е свързано с ранно откриване и навременно лечение на хормон-произвеждащи новообразувания. Общата 5-годишна преживяемост на радикално оперираните пациенти достига 32-47%, неоперативни пациенти с локално напреднали тумори - 10-30%; сред пациентите с дисеминиран рак на надбъбречната жлеза нито един не оцелява 12 месеца.

Причини, симптоми и лечение на надбъбречни тумори

Надбъбречният тумор е патологичен фокусен растеж на клетките на органите. Тя може да бъде доброкачествена или злокачествена..

Образованието може да се развие от мозъчния или кортикалния слой и да има различна хистологична, както и морфологична структура с различни прояви.

Класификация на тумори на надбъбречната жлеза

Често във огнищата на патологична пролиферация на тъкани се откриват доброкачествени клетки и само в 10% от случаите злокачествени.

Процесът на развитие започва след морфологични промени, настъпващи в нормалните клетки, което води до бързия им растеж. Когато тумор започне да се развива в надбъбречната жлеза, тогава това е основният тип. Ако започна да се появява в друг орган, след което се разпространи в надбъбречните жлези - той е вторичен.

Първичните тумори на този орган включват такива видове образувания като:

  1. Надбъбречен аденом. В някои случаи се нарича още надбъбречен кортикален аденом. Това е най-често срещаният вид патология, имащ доброкачествен характер и хормонално-неактивна форма (хормоните не произвеждат). Най-често тя няма никакви прояви и с малки обеми дори не изисква лечение, а само редовно наблюдение.
  2. Карцином на надбъбречната кора. Това е често срещан вид рак. Неоплазма от този тип е хормонално активна или неактивна. В първото изпълнение образованието може да произвежда няколко хормона наведнъж;
  3. невробластом Нарича се детски рак, поради развитието при деца в ранна възраст. Местоположението на тумора е надбъбречната медула. Този тип патология има способността за отдалечени метастази..
  4. Феохромоцитом. Това е невроендокринна формация, често се появява в надбъбречната медула. Този вид тумор има най-високата смъртност..

Хормонално активни тумори

Сложните ендокринологични заболявания принадлежат към такава група патологии, сред които се открояват следните:

  1. Aldosteroma. Той е източник на първичен алдостеронизъм, поради факта, че той синтезира алдостерон.
  2. Corticosteroma. Образуването, което произвежда глюкокортикоиди, което се проявява чрез синдрома на Кушингер.
  3. Androsteroma. Това е тумор, който произвежда адрогени, които са мъжки полови хормони..
  4. Corticoestroma. Такова образование се синтезира от естрогени, което води в по-голяма степен до появата на естроген-генитален синдром при мъже на възраст 18-35 години.
  5. Смесени тумори. Те се различават по това, че едновременно произвеждат няколко вида стероидни хормони. Това се проявява под формата на преобладаване на симптомите на определен синдром, което пряко зависи от вида на хормона, който се произвежда.

Причини за образованието

Учените все още не са успели да идентифицират конкретен модел, който би описал точната причина за произхода на тази патология. Но бяха точно идентифицирани фактори, чието присъствие при хората ги свързва с рискова група:

  • вродени малформации на щитовидната жлеза или панкреаса, както и на хипофизата;
  • ако преките роднини са разкрили злокачествени тумори на белите дробове или млечните жлези;
  • наличието на наследствена хипертония, както и патологии на бъбреците / черния дроб;
  • Най-големият риск от развитие на заболяване от този тип се наблюдава при хора, преминали онкология на някой от органите. Причината за това е, че разпространението на злокачествените клетки става чрез кръвоносната система, както и лимфната система..

Характерни симптоми

Всеки вид надбъбречен тумор има свои специфични симптоми. Има обаче общи клинични прояви, характерни за всички тях. Те са разделени на:

Основно. Те се появяват, както следва:

  • често уриниране
  • болка тип болка в гърдите, както и в коремната кухина;
  • влошаване на нервната проводимост;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • често нервно свръхвъзбуждане;
  • паническа атака.

Втори За тях са характерни такива прояви:

  • диабет;
  • сексуална дисфункция;
  • проблеми с бъбреците.

Диагностика на заболяването

Днес е възможно да се открие наличието на надбъбречен тумор, вида, както и локализацията на патологичната формация и диагнозата. За целта се извършват такива изследвания:

  1. За установяване на функционалната активност на неоплазмите се извършва анализ на урината. С негова помощ се изучава нивото на алдостерон, кортизол, а също и катехоламини в него.
  2. Пробата на кръвта се извършва за провеждане на тестове за нивото на хормоните. Провежда се след прием на лекарство като Каптоприл или неговите аналози.
  3. Измервано кръвно налягане. Това става след употреба на лекарства, които увеличават или намаляват неговата ефективност..
  4. Phlebography. Това е вземане на проби от кръв директно от надбъбречните вени. Това ви позволява да видите реалната хормонална картина..
  5. Ултразвук С негова помощ могат да бъдат открити тумори, чийто размер надвишава 1 см.
  6. КТ или ЯМР. Използването им дава възможност за идентифициране на размера и локализацията на туморите, дори ако размерът им е само 3 мм.
  7. За откриване на наличието на метастази се прави рентгенова снимка на белите дробове и също се правят радиоизотопни изображения на целия скелет..

Видове лечение за образование в надбъбречните жлези

След диагностициране на тумор на надбъбречната жлеза лекарите препоръчват два вида лечение.

Хирургическа интервенция

Най-радикалният начин за елиминиране на такива доброкачествени или злокачествени новообразувания е операцията. Премахването на такива тумори се класифицира като тежка хирургия.

Причината е сложното анатомично разположение на формацията и има вероятност случайно да се повредят близките съдове или органи по време на операцията.

Най-важното по време на операцията е отстраняването на перинефралната тъкан, разположена около надбъбречната жлеза, както и образуването и фибрите на аортно-кавернозната празнина, което е разположението на надбъбречните лимфни възли.

Важно изискване по време на операцията е запазването на туморната капсула невредима. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на съдържанието му в раната..

Терапевтично лечение

При определени обстоятелства може да се използва химиотерапия или излагане на радиоактивен изотоп. Последният се прилага интравенозно. Такава инжекция ви позволява да унищожите голям брой патологични клетки и да намалите броя на съществуващите метастази.

Често този вид лечение се използва при наличие на първични тумори, локализирани в надбъбречните жлези, или като добавка, използвана в следоперативния период, когато метастазите могат да се образуват отново.

Важно е да се разбере, че такива методи навредят на цялото тяло на пациента. Така че, в случай на тяхната употреба, имунитетът на човека значително намалява, което намалява ефективността на органите. А нарушенията на имунната система значително увеличават отрицателното въздействие върху организма на всякакъв вид заболяване.

Затова по време на такава терапия е важно да изберете правилните средства за поддържане на имунитета на високо ниво. Основният компонент на доброто лечение е да стимулира организма да се бори с болестите.

Болести усложнения

Появата на такива новообразувания в надбъбречната жлеза води до определени усложнения. Това са:

  • злокачествено заболяване дори на доброкачествен тумор;
  • появата на ракови метастази в други органи;
  • възникване на криза в присъствието на феохромоцитом. В този случай се появяват спадове на налягането, които не могат да бъдат излекувани. Това често се среща при деца.

Прогнози и статистика

Туморите в надбъбречната жлеза с доброкачествен характер обикновено имат благоприятна прогноза. Хормоно-активните тумори имат най-добър резултат. Причината за това е ранната диагноза и съответно навременното започване на лечението.

Според статистиката преживяемостта на постоперативните пациенти не надвишава 47%, а при неоперативни пациенти - не повече от 30%. Най-негативната ситуация е при хора с рак на надбъбречната жлеза, когато се откриват злокачествени форми с образуването на метастази. Такива пациенти рядко живеят с подобна диагноза повече от една година, дори при добро лечение..

Тумори на надбъбречната жлеза. Какво да правя?

Анастасия Удилова:

Добър вечер, скъпи зрители и слушатели. Излъчва се програмата „Медицина на бъдещето”. Днес я ръководя, Анастасия Удилова. И на посещение при нас днес е Федоров Елисей Александрович - хирург, ендокринолог, онколог, кандидат на медицинските науки, лекар по ултразвукова диагностика, лекар от най-високата квалификационна категория на Клиниката за високи медицински технологии „Пирогов“ в Санкт Петербург. И е много приятно, че днес имаме първия гост, който дойде при нас от друг град, защото излъчваме от Москва, а ореолът на нашите гости се попълва. С пристигането си всичко е наред?

Елиша Федоров:

Да, много благодаря, Анастасия, получих се страхотно. Сега пътуването от Санкт Петербург до Москва е малко по-различно от миналите ни пътувания. Всички помним работата „Пътуване от Санкт Петербург до Москва“. Седях на Сапсан, 3 часа - и вие сте в съседния град. Ние сме съседи. Също така съм много доволен, че в клиниката, която представям, има много пациенти на московчани. Някои дори идват за амбулаторна среща..

Анастасия Удилова:

Днес ще поговорим за тумори на надбъбречната жлеза, какво представлява и какво да правим с тях. Да започнем с основната точка - какво е надбъбречната жлеза, какъв орган и колко е важен за нашето тяло?

Елиша Федоров:

Надбъбречните жлези са жлезите на ендокринната секреция. Те са много малки, но може да се каже за тях: макарата е малка, но скъпа. Те осигуряват адаптация към стресови състояния и постоянно поддържат кръвното налягане. Нормалното ни налягане се поддържа от надбъбречните жлези. Много от вас са чували за неща като адреналин..

Анастасия Удилова:

Да, но всички свързват адреналина със стреса, със страха.

Елиша Федоров:

В действителност, в момент на стресови ситуации, производството на не само адреналин, но и други надбъбречни хормони се увеличава. Нарича се кортизол. И именно кортизолът, който се отделя в кръвта, увеличава чувствителността на организма към адреналин.

Защо се създават надбъбречните жлези? Когато възникне стрес, тези хормони се отделят. И какво се случва с тялото? Тези хормони са разрушителни. Те разрушават тъканите, отделят се полезни хранителни вещества, въглехидрати, определено количество хранителни вещества навлиза в кръвта и благодарение на това тялото може да се справи с трудна ситуация. Тези хормони имат противовъзпалителни ефекти.

Анастасия Удилова:

Различни функции за различни хормони?

Елиша Федоров:

Да, различни функции. И тези хормони, които имат толкова широк спектър от действия, поддържат живота ни по нормален начин и курс. Ако в кръвта се отделят много хормони, тогава първият симптом е артериалната хипертония.

Анастасия Удилова:

Между другото, не всеки знае за това. Обикновено се смята, че налягането е кръвоносни съдове.

Елиша Федоров:

10% от пациентите, които страдат от високо кръвно налягане, имат една или друга патология на надбъбречната жлеза. Смята се, че това заболяване е изключително рядко. Но според литературата, според международния медицински опит, това е приблизително статистиката. Ако вземем всички проблеми, свързани с надбъбречните жлези, с един или друг тумор, тогава 10% работи. Тези пациенти, които имат проблеми с кръвното налягане и тези проблеми не подлежат на обичайната традиционна корекция с хапчета, консервативна терапия, трябва да помислите дали има проблем с ендокринната система.

Анастасия Удилова:

И защо образуването на тумор в надбъбречните жлези води до трайно повишаване на налягането, каква е причината?

Елиша Федоров:

Факт е, че надбъбречната жлеза произвежда няколко хормона: кортизол, алдостерон и катехоламини, тоест адреналин и норадреналин. И всеки от тези хормони в повече от действието си води до повишаване на кръвното налягане на първо място. И тогава можете да разделите спецификите. Всеки от тези хормони има някои допълнителни точки на влияние върху организма. Но първото е повишаване на кръвното налягане. И в зависимост от вида на производството на тези хормони могат да бъдат разделени на постоянни и периодични емисии на тези хормони, които водят до високо кръвно налягане.

Пример: има такъв тумор на феохромоцитом. Той се формира от надбъбречната медула, от самото ядро ​​и се освобождава в кръвта. В момента на освобождаването кръвното налягане се повишава веднага. Но ако туморът няма периодичен тип изхвърляне, той може периодично да бъде изхвърлен или изхвърлен малко, а след това и повече, и тогава се оказва, че пациентът образува маска на типичен пациент с артериална хипертония. Този тумор се нарича велика мимика - той се преструва, че е под други маски на болестта. И хората ходят с години и дори десетилетия, без да подозират, че може да имат тумор в надбъбречната жлеза. И само случаен преглед, ултразвук или компютърна томограма могат да открият този тумор.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че опасността от тумора се крие във факта, че туморът провокира синтеза на хормони в големи количества?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Не защото метастазира като рак или бързо се разраства и е опасен в големи размери?

Елиша Федоров:

Когато срещнем тумор на надбъбречната жлеза, трябва да отговорим на 2 въпроса. Първият въпрос е дали този тумор има хормонално повишен производствен потенциал, или да отговорим на въпроса дали този тумор може да бъде опасен по отношение на рака. Онкологията, ако не е свързана с повишено ниво на производство на надбъбречни жлези, не влияе върху живота на човек. И по този начин това е много коварна болест, тъй като туморът расте, той не показва никакви симптоми и пациентът не може да подозира, че има такова грозно заболяване.

Анастасия Удилова:

Без симптоми - това е, ако хормоните не се отделят?

Елиша Федоров:

Хормоните не се отделят.

Анастасия Удилова:

Но туморът е злокачествен?

Елиша Федоров:

Може да е злокачествено, но може и не. И за щастие за нас има малко злокачествени тумори на надбъбречната жлеза, но те са доста агресивни. И затова обръщаме много голямо внимание на диагнозата на тези заболявания. Много е важно, когато се намира този тумор, да разберем какъв вид тумор е и каква прогноза можем да дадем на пациента. В повечето случаи изобщо не е нужно да правите нищо. Можете просто да наблюдавате пациента и всеки път, когато не е необходимо да правите голяма купчина тестове. Не е необходимо да вземате този голям списък от скъпи лабораторни тестове. И ако веднъж определихме хормоналния профил на тумора, тогава в бъдеще можем да вземем 1 или 2 контролни теста, които ни показват, че този тумор не е променил хормоналната си активност по никакъв начин и контролираме това по някой от методите на радиационна диагностика, най-често МРТ или компютърна томограма, че този тумор не расте.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално активен, тогава вредата му е главно от високо налягане. Човек ще умре по-бързо от усложнения, свързани с високо кръвно налягане, опасността от какво?

Елиша Федоров:

Опасността от тези тумори трябва да бъде разглобена за специфични заболявания..

Анастасия Удилова:

Защо всички се страхуват от рак? Защото това са метастази. Туморът расте неконтролируемо, метастази навсякъде и здравей.

Елиша Федоров:

Затова ние се опитваме на всяка цена да се отървем от този тумор. Когато имаме хормонално активен тумор, трябва да разберем какво ни очаква следващите и какви усложнения можем да получим от увеличеното производство на този или онзи хормон. Ако това е излишък от хормона, наречен кортизол, болестта се нарича синдром на Кушинг, тоест когато туморът освобождава същия този кортизол в кръвта. Нарича се още хормон на стреса. Ето защо не се препоръчва просто да се вземе кръвен тест за кортизол.

Анастасия Удилова:

Рутинно няма смисъл?

Елиша Федоров:

Не става Винаги се препоръчва да се направи тест с един милиграм дексаметазон. Човек приема 2 таблетки дексаметазон предния ден и на следващата сутрин го приема. Защо се прави това? Дексаметазон е мощна запушалка за производството на надбъбречен кортизол. И когато предписваме това лекарство, производството на хормона намалява и ние гледаме до колко се е понижило нивото на кортизола. Ако има тумор, който произвежда излишък от кортизол, тогава производството на кортизол няма да бъде намалено правилно. Но ако човек беше просто нервен, тогава надбъбречните жлези реагираха и хвърляха излишния кортизол в кръвта. И ако човек предишния ден не е приел същите тези таблетки дексаметазон, тогава ще получим повишен резултат от този кортизол.

Анастасия Удилова:

Опасност от какво?

Елиша Федоров:

Опасността е, че кортизолът в своя излишък разрушава съединителните тъкани на тялото, излишък от захар се отделя в кръвта, тоест хората развиват стероиден диабет. Те развиват остеопороза поради факта, че е нарушена абсорбцията на калций. При хората възникват компресионни фрактури на гръбначния стълб, фрактури на костите, развива се артериална хипертония и човек буквално се разпада. Това е една от неприятните форми на повишено хормонално производство на надбъбречните жлези. И това води до факта, че човек просто се разпада.

Анастасия Удилова:

Какви са първите симптоми, които човек може да има? Човек живее, не подозира нищо. Кой е първият звънец, който може да накара човек да подозира нещо, не е наред и поне да се обърне към терапевт, към основната връзка?

Елиша Федоров:

Един от първите симптоми на синдрома на Кушинг е характерна промяна във външния вид. При тези пациенти се развива центрипетално затлъстяване - лицето е заоблено, лицето с форма на луна, ръцете и краката стават по-тънки и се появява заоблен корем. Оказва се, че пациентът влиза, има червени бузи, има кръгло коремче, изтънени ръце и крака, а кожата става суха като пергамент. Когато гледаме този човек, прави впечатление, че той е донякъде изтощен. Това се отразява на този разрушителен ефект на кортизола върху съединителната тъкан. Протеините на съединителната тъкан се унищожават, а тъканите губят своята механична сила. И поради това един от най-характерните симптоми са алените ивици - това е разтягане на кожата, а върху кожата се появява червена ивица. Характерно е, че са червени. Има бели ивици и червени стрии. Синдромът на Кушинг се характеризира с червени ивици. Ако човек все още има такива стрии, тогава това е характерен симптом за това заболяване.

Анастасия Удилова:

И сега за феохромоцитома. Това заболяване е придружено от високо кръвно налягане и неконтролирано. Тук има опасност, каква е неконтролируемостта на ситуацията?

Елиша Федоров:

75% от пациентите с диагноза феохромоцитом не отговарят на диагнозата си. Факт е, че този тумор синтезира адреналин и норепинефрин. Но по някаква причина почти цялото това излишък от хормони се обработва в самия тумор и метанефрините се отделят в кръвообращението, чрез което поставяме диагнозата. Това е анализ за диагностициране на феохромоцитом..

Анастасия Удилова:

Тоест, не е самият адреналин...

Елиша Федоров:

И нейната обработваща, неактивна част. Но по някаква причина туморът освобождава излишния адреналин през съдовете в кръвообращението, а адреналинът, след като влезе в кръвта, веднага повишава кръвното налягане. И цифрата може да нарасне до 200, до 300.

Анастасия Удилова:

Пациентът усеща тези числа?

Елиша Федоров:

Разбира се, че го прави. Ако това е млад пациент, той има главоболие, виене на свят.

Анастасия Удилова:

Има определен набор от пациенти, които дори не се чувстват 220, те казват: „Аз съм малко неспокоен, но като цяло съм краставица“.

Елиша Федоров:

Не се чувства добре. И защо това е коварна болест? Тъй като често имаме стресови ситуации, вегетоваскуларната дистония може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Човекът се изнерви, налягането се повиши. И факт е, че адреналинът се унищожава много бързо. Спешните лекари, пристигащи на повикване, могат да дойдат при пациент, който има абсолютно нормално налягане. А те му казват: „Сигурно сте изнервени, прегледи пред вас, стресови ситуации по време на работа“, и изпращат пациента при невролог, който да му предпише успокоителна терапия. И пациентът започва дълъг път от един специалист до друг, защото следващият пристъп може да бъде след месец.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е пароксизмално увеличение?

Елиша Федоров:

При това заболяване има 3 форми на хипертония. Най-характерното, което може просто да се диагностицира, е пароксизмалното покачване на кръвното налягане, тъй като е характерно за феохромоцитома и тогава всеки рано или късно ще подозира тази диагноза. Но ако тумор постоянно отделя този хормон в кръвообращението, човек може просто да има постоянна форма на хипертония, през цялото време 140-150.

Анастасия Удилова:

Дори и малките нива на налягане може да не се увеличат много.?

Елиша Федоров:

Не много се издига. А пациентът има артериална хипертония с работно налягане 140-150. Ако отидем в клиниката, тогава това е целият коридор от пациенти, които седят при терапевта с тази диагноза..

Анастасия Удилова:

Елиша Федоров:

И тези пациенти идват на първо място. Терапевтът понякога просто не може да проследи тези тънкости и нюанси и само продължителността на този процес, тоест той дойде при него веднъж, двама дойдоха, три дойдоха, а след това терапевтът започва да мисли и какво не помага.

Анастасия Удилова:

И ако въведете, като алгоритъм за изследване на всички пациенти с артериална хипертония, ултразвук?

Елиша Федоров:

Факт е, че в клиничните насоки за лечение на пациенти с хипертония има изследване на надбъбречните жлези. Но, за съжаление, този алгоритъм не винаги се спазва. И когато пациентът достигне този алгоритъм и диагностичното търсене започне, тогава този или онзи проблем се открива в надбъбречните жлези, защото ако не стигне до терапевта, а до ендокринолога, който вече е по-тесен специалист, тогава специалистът може да подозира, че нещо не така, че освен артериалната хипертония все още има провокиращи фактори, които могат да причинят тези повишения на налягането.

Анастасия Удилова:

Вие казахте, че пациентите с патология и феохромоцитом не винаги се справят с диагнозата си. Нека отново поговорим за опасността от високо кръвно налягане..

Елиша Федоров:

Опасно високото налягане се дължи преди всичко на факта, че съдовото легло не е подготвено за него. Ако пациентът има артериална хипертония, която се развива постепенно, тогава повишеното налягане води до удебеляване на стените на съдовете и по този начин съдът е по-готов за цифри с по-високо налягане. Ако този пациент е млад и е имал прилив на адреналин в кръвта, тогава съдовото легло, съдовите стени просто не са готови за такова високо налягане. Ако някъде има слабост на съдовата стена, някъде дефект, разширение, незначителна аневризма, тогава на това тънко място може да се получи разкъсване на този съд под действието на просто високо налягане и може да се появи кървене, сърдечен удар или инсулт, което може да доведе до грозни усложнения и последствията.

Анастасия Удилова:

Продължаваме разговора до поставянето на диагнозата. Откъде да започне прегледа, ако изведнъж пациентът подозира надбъбречен тумор, къде да отиде и какво да прави с такъв пациент?

Елиша Федоров:

На първо място, трябва да разберете дали има тумор на надбъбречната жлеза или не. И затова най-точният метод на изследване е някои от методите на радиационна диагностика. Факт е, че ултразвукът не е толкова точен за тези органи. Те са разположени просто дълбоко и понякога е трудно да ги видите, особено при пациенти със затлъстяване с наднормено тегло. Просто ултразвуковият лъч понякога не може да свети толкова дълбоко.

Анастасия Удилова:

Ултразвукът е диагностичният метод, който се абсорбира от тъканите. Колкото по-дълбок е обектът, който ни интересува, толкова по-малка е вероятността лъчът да стигне до него и ще го видим на екрана.

Елиша Федоров:

И тогава на пациента се назначава компютърна томография. Най-добре е да го направите без контраст. Факт е, че когато пациент или лекар търси тумор на надбъбречната жлеза на пациента, веднага се предлага контрастно изследване..

Анастасия Удилова:

Просто съществува мнение по подразбиране, че туморът трябва да е в контраст, защото той ще го натрупа и веднага ще видим.

Елиша Федоров:

Да, но ако пациентът няма тумор, тогава въвеждането на контрастно вещество просто е направено напразно. А това е много голямо радиационно натоварване, много голямо натоварване на бъбреците и много голямо натоварване на щитовидната жлеза, защото съдържа огромно количество йод. И ако пациентът няма никакви образувания, тогава се оказва, че направихме това проучване напразно. Разбира се, материалната част, но най-вече се притеснявам за здравето на пациента. И в повечето случаи тези тумори са доброкачествени. Вече като изследваме компютърна томография без контраст, можем да кажем на пациента, че се справя добре и че няма риск от рак. И когато знаем това, не е необходимо да въвеждаме контрастен агент.

Анастасия Удилова:

Ако пациентът се тества без контраст, те виждат тумор, как да определят - злокачествен, не злокачествен, хормонално активен, хормонално неактивен, какъв е следващият алгоритъм на действия?

Елиша Федоров:

Факт е, че този тумор има собствена плътност. Ако това е тумор с плътност на мазнините, вече е доказано от световния медицински опит, че никога няма да бъде рак. И 90% от тези тумори имат плътност на мазнините, тоест 90% от пациентите не се нуждаят от контрастно изследване.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е хормонално неактивен тумор?

Елиша Федоров:

Просто говорим за риск от рак. И тогава определяме хормоналната му активност. Ендокринологът назначава списък от тестове в съответствие с плътността на тумора, с наличие на хипертония. Ако специалист е собственик на този въпрос, той няма да предпише всички тестове подред и по този начин това ще спести на пациента или държавата материалната част.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че хормонално активните тумори в класификацията на туморите са доброкачествени?

Елиша Федоров:

По-голямата част. Туморът е събирателен термин, който може да бъде или злокачествен, или доброкачествен..

Анастасия Удилова:

Малко сложна класификация.

Елиша Федоров:

Ние определяме наличието на тумор, определяме дали има онкологичен риск или не и определяме дали има хормонална активност или не. В по-голямата част от случаите той не е нито рак опасен, нито хормонално активен. И по този начин казваме на пациента, че артериалната му хипертония не е свързана с надбъбречна неоплазма, защото често се смята, че ако има надбъбречен тумор, той винаги влияе на хода на хипертонията, не е.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално неактивен и не е злокачествен, тогава пациентът просто живее под наблюдение?

Елиша Федоров:

Пациентът се изпраща под наблюдение. И 95% от факта, че този тумор няма да расте в него и няма да стане хормонално активен. С това има просто мнение, че може би ще премахнем този тумор, докато е малък, и нищо не му се случва.

Анастасия Удилова:

Ще се използват превантивни методи?

Елиша Федоров:

Да, превантивни методи. И тогава ще оперираме 95 пациенти от 100 заради тези 5. Това е много кървав метод на лечение. Затова е по-добре да наблюдавате тези тумори, те във всеки случай са хормонално неактивни и доброкачествени, те имат изключително бавен растеж, туморът расте с годините и десетилетия. Надбъбречната жлеза е много важен орган и просто да се извърши превантивна операция, за всеки случай е неподходящо.

Анастасия Удилова:

Случва се тумор в двете надбъбречни жлези?

Елиша Федоров:

За съжаление да. В приблизително 5–10% от случаите туморите могат да засегнат и двете надбъбречни жлези. Но това са доброкачествени процеси и можем да наблюдаваме. Но също така се случва, че злокачествените тумори могат да засегнат надбъбречните жлези. Най-често двустранната лезия е метастази от други неоплазми, които влизат в кръвоносната система, през кръвоносната система и в надбъбречните жлези. Най-често това са бъбречни тумори.

Анастасия Удилова:

Но биопсия, ако има съмнение за злокачествен потенциал на тумора, не се извършва, тук по подразбиране те отиват за операция?

Елиша Федоров:

Не, това не е направено, защото можем да определим този потенциал с помощта на CT сканиране, ако туморът е малък, се използва PET CT. Това е специален вид компютърна томограма, която помага да се установи злокачествеността на тумора. Въвежда се специално вещество, което, ако туморът е злокачествен, се натрупва в тумора и се регистрира повишено натрупване.

Анастасия Удилова:

Това е достатъчно, за да поставите поне приблизително въпрос, за да отведете пациента в операционната?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Сега преминаваме плавно към лечението. Днес се лекуват такива пациенти.?

Елиша Федоров:

Тъй като нашето предаване е свързано с медицината на бъдещето, лапароскопската хирургия, отстраняването на тумор през стомаха, когато след 4 или 5 пункции туморът е отстранен, беше златният стандарт наскоро. И ако ми беше казано през 2009-2010 г., че е възможно да се премахне тумор само с една пункция на 2-3 см, не бих повярвал. Но през 2011 г. посетихме клиниката на проф. Валц в Германия. Това е лекарят, който оперира на най-надбъбречните жлези в света. И той е основателят на операциите, които се извършват през гърба. И от 2012 г. лекуваме пациенти с надбъбречни тумори чрез пункция от гърба. Можете да премахнете тумора до 5-6 сантиметра след 1 пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие го разширявате; работите с повече от един инструмент?

Елиша Федоров:

Когато премахнем тумора на надбъбречната жлеза, за нас е изключително важно да запазим целостта му, за да не я повредим, така че злокачествените клетки, които се съдържат в тумора, да не излязат и да засеят околните тъкани. Следователно туморът се потапя в специален контейнер, без да се повреди сам, контейнерът се изважда и ние смиламе този тумор вътре в контейнера и го издърпваме на части чрез тази много малка пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие все още работите с няколко инструмента от самото начало?

Елиша Федоров:

One. Ако туморът е голям, 5-6 сантиметра, тогава поставяме 2 инструмента. Ако туморът ви позволява да го премахнете с един инструмент, тогава ние сме само един инструмент.

Анастасия Удилова:

Визуализация на камерата?

Елиша Федоров:

Визуализация на камерата. Камера и един инструмент. В едната ръка хирургът държи камера, в другата ръка инструмент.

Анастасия Удилова:

Как да изолирате надбъбречната жлеза с един инструмент от околните тъкани? Слънце на ръка и без измама?

Елиша Федоров:

Честно казано, когато видяхме това, самите ние бяхме малко онемели.

Анастасия Удилова:

Това е въпрос на опит?

Елиша Федоров:

Въпрос на опит. Всъщност, когато правим операцията, това е игра на малки долари. Трябва да отделим тъканите, така че кухината да се разширява. Когато правим операция, доставяме газ на пациента. И тихо изключваме определени вени, фасции и пространството се разширява. И така се доближаваме до тумора. Всички играеха минерал в пясък в детството, когато намерихме ръка и трябваше да я изкопаем, за да не докоснем пръст и ще се получи експлозия. Тук същото, ако обясните на пръстите. Предимството на тези операции е, че не влизаме в коремната кухина. Ако пациентът е имал тежка коремна операция, сраствания...

Анастасия Удилова:

Това затруднява достигането до надбъбречната жлеза.?

Елиша Федоров:

Пречи да се приближим. А гърбът ме боли по-малко от корема.

Анастасия Удилова:

Периодът на рехабилитация е значително намален?

Елиша Федоров:

На моменти намален. Половината от пациентите отказват болкоуспокояващи.

Анастасия Удилова:

Колко време са в отделението след операцията?

Елиша Федоров:

Ако туморът е хормонално неактивен и пациентът е от Санкт Петербург, тогава той може да бъде освободен буквално ден след операцията. Ако туморът има хормонална активност, тогава наблюдаваме останалата надбъбречна жлеза, тъй като тя е депресирана и трябва да подберем заместваща терапия за нея, така че да може да продължи да живее с лекарства и по този начин да я спаси в пълноценен живот.

Анастасия Удилова:

След това за заместителна терапия. Ако се отстрани една надбъбречна жлеза, това е сдвоен орган, на човек трябва да бъде назначена заместителна терапия или една останала надбъбречна жлеза ще се справи?

Елиша Федоров:

Ако туморът е бил хормонално неактивен, тогава в повечето случаи при 80% от хората се справят с една надбъбречна жлеза и живеят напълно пълноценно, без никакви лекарства.

Анастасия Удилова:

И два такива случая?

Елиша Федоров:

Рядко, но има. Ако при пациент се отстранят и двете надбъбречни жлези, тогава недостигът на хормони с таблетки трябва да се компенсира и човекът ги приема.

Анастасия Удилова:

Сложно е, трябва да има няколко хормона?

Елиша Федоров:

3 пъти на ден таблетка, наречена кортеф или преднизон, е начин на живот. Имаме много пациенти с диабет, които контролират нивото на захарта, които живеят, като постоянно се грижат за нивото на нормалната кръвна захар. И тук е същото. И когато говорим за пациенти с диабет, казваме, че сега това е практически начин на живот.

Анастасия Удилова:

Заменяме само един вид хормон, а останалите - адреналин, норепинефрин?

Елиша Федоров:

Има сложна серия от метаболитни трансформации, когато предписваме само един глюкокортикоид. Той има няколко действия. И така в повечето случаи всички липсващи компоненти на хормоналното производство са блокирани, адреналинът не е жизненоважен. Но кортизолът е жизненоважен хормон и без него човек може да умре. Ако човек не го получава в продължение на няколко дни, тогава от липса на хормони възниква шок.

Анастасия Удилова:

Тоест, ако човек забрави да приеме 2 дни, това може да е опасна за живота ситуация?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Така че тези хора трябва да бъдат дисциплинирани.?

Елиша Федоров:

Когато пациент е изписан от нашата клиника или от клиниката по ендокринна хирургия, той е инструктиран. Съставя се бележка, която пациентът получава, в която е написано какво да прави, какви хапчета да приема, когато, в каква ситуация какво и как да запази. Доколкото понякога препоръчваме да отпечатате информация за контакт, че надбъбречната жлеза е премахната и така, че да бъде поставена в портфейла, в паспорта, така че ако нещо се случи, те знаят какво да правят, защото ако операцията се извърши чрез една малка пункция от гърба, т.е. никой няма да познае какво е направено. Те мислят, че просто са премахнали бенката. Всичко е направено толкова козметично, че е почти незабележимо и по естеството на белезите няма да познаете каква операция е извършена.

Анастасия Удилова:

Това е минимално инвазивна интервенция.?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Редовно посещавате колеги в Европа. Какви тенденции се случват, сега има промяна в посоката на отказ от операция и алтернативи за хормонално активни тумори под формата на лекарства, които блокират това освобождаване?

Елиша Федоров:

Що се отнася до оперативната дейност, тенденцията е очевидна - броят на операциите и показанията за операция на надбъбречните жлези е намален. Ако по-рано просто се приближи, че ако туморът е повече от 3 сантиметра, тогава той трябва да бъде отстранен, имаше просто подход с владетеля, сега, когато вече знаем, че туморът е хормонално неактивен, че е абсолютно доброкачествен, може да достигне 4 и 5, и още сантиметри, и ние я наблюдаваме. Отстраняването на тази неоплазма няма да е от полза за пациента.

Анастасия Удилова:

Понякога ще бъде по-лошо във връзка с обща анестезия.

Елиша Федоров:

Да, ако говорим за пациенти в напреднала възраст, които имат много съпътстващи патологии и операцията може да причини повече вреда, отколкото отстраняването на самия този тумор. И така всеки ден броят на показанията за операция намалява. Изглежда, че съм хирург, но често възпирам хирургично лечение на моите приеми. Трябва да докажа, че премахването на този тумор ще бъде от полза. Ако няма полза, операцията не е необходима. При ендокринната хирургия има явна тенденция за намаляване на показанията за операция и все повече и повече наблюдения.

Анастасия Удилова:

Сега има приемственост между терапевти и хирурзи? Щом се разкрие образованието, пациентът ще бъде пренасочен към вас незабавно и тогава вие решавате съдбата и къде да прегледате пациента?

Елиша Федоров:

Да, ендокринологът-хирург трябва да определи дали е необходимо или не хирургично лечение и в идеалния случай да го изпрати обратно на ендокринолога за наблюдение с препоръки колко често да се спазва, какви тестове да вземе и какви критерии са индикации за връщане назад, когато пациентът или лекарят трябва да бъдат нащрек, т.е. нещо се е случило с тумора и пациентът трябва отново да се върне към хирурга, човека, който участва в отстраняването, а не само наблюдението. В идеалния случай наблюдава ендокринологът.

Анастасия Удилова:

Това е правилната тенденция, когато терапевтите не поемат отговорност за определяне на обхвата на лечението на пациентите. Ако трябва да оперирате, тогава този въпрос се решава само от ендокринолога.

Елиша Федоров:

Това е идеален вариант. Факт е, че има малко ендокринолози. Заболяването е доста рядко и когато пациентът се сблъска с този проблем, ако живее в малък град, предградия, село, село, тогава му е трудно. Имаме онлайн консултация. Винаги можете да изпратите.

Анастасия Удилова:

Каква е сложността на тези пациенти? В крайна сметка, правейки разрез по старомодния начин и сега хората не пренебрегват там, където няма ендоскопска инсталация. Има трудности в интраоперативните моменти?

Елиша Федоров:

Разбира се. Факт е, че ние, хирурзите, сме комарджия. А туморът е доста рядък. И хирург с добри ръчни умения, добра техническа поддръжка, когато се сблъска с такъв тумор, очите му светят, той иска да го отстрани. И може би технически той ще се справи добре. Но ако анестезиологът не е готов за това, ако говорим за феохромоцитом, по време на операцията могат да се отделят хормони, а налягането по време на операцията може да се повиши до 300 и по-високо. Моят пациент ще се подложи на операция от Нижни Новгород утре с тумор на феохромоцитом от 6 сантиметра. Днес тя вече беше дадена от анестезиолози и специалисти по интензивно лечение, за да се подготвят да прекара един ден в интензивно лечение, инсталираха всички необходими катетри, всички необходими сензори, които по време на операцията показват всяка секунда как работят сърцето, кръвоносната система, кръвното налягане, защото кръвното налягане може да се повиши тези числа. Ако анестезиологът не е проследил това или не е бил готов за това, тогава могат да настъпят фатални усложнения..

Анастасия Удилова:

Винаги бъдете на ръка лекарства, които могат драстично да понижат кръвното налягане?

Елиша Федоров:

Разбира се. Ако човек предприеме лечение на тумор на надбъбречната жлеза, центърът за лечение на надбъбречната жлеза трябва да има ендокринолог, който да постави диагноза, който ще наблюдава и ръководи този пациент преди и след операцията, компетентен анестезиолог, който е готов за тези тумори, има опит в тези операции, хирург и хирургия оборудване. С апаратура и хирурзи в много центрове е добре, но с анестезиолозите и ендокринолозите не много добре, защото това са редки новообразувания, чисто статистически те са малки.

Миналата година извършихме 6000 операции на органите на ендокринната система. А от тези 6000 са само 160 тумора на надбъбречната жлеза. Ето съотношението. Щитовидната жлеза е широко разпространено заболяване, оперира се широко и навсякъде. Туморите на надбъбречните жлези са рядко заболяване и се оперират само в няколко големи центъра в Русия, в големи населени места.

Анастасия Удилова:

Натрупвате хора от различни региони, от цяла Русия?

Елиша Федоров:

От цяла Русия. Повече от две трети от пациентите дойдоха в нашата клиника от региони на Русия и се подложиха на операция съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване..

Анастасия Удилова:

Достатъчно е само да се свържем с вас?

Елиша Федоров:

За да се свържете с нас и всички.

Анастасия Удилова:

И как да се свържем с вас, ако изведнъж някой има такъв проблем?

Елиша Федоров:

Имаме онлайн консултация. Мъж изпраща своите данни. Най-важното е компютърна томограма. По интернет се изпраща масив от изчислени томограми, специалист го гледа, аз го гледам и ако видя, че туморът е опасен за рак чрез анализ, има отклонения, ще изпратим на пациента потвърждение, че той трябва да дойде.

Анастасия Удилова:

Колко интересна е вашата система за управление? И тъй като те казват, че д-р Федоров, днес имахме апел, трябва да се консултирате как става това?

Елиша Федоров:

Администраторът ми изпраща този имейл и аз получавам.

Анастасия Удилова:

Има специално обучен човек, който приема тези искания, анализи, процеси?

Елиша Федоров:

Разбира се, обработва и разпределя на лекарите.

Анастасия Удилова:

Но това се случва достатъчно бързо, навреме.?

Елиша Федоров:

Обикновено отговаряме по време на работната седмица. Но ако просто отидете при ендокринолога, за да се запишете, тогава едва ли ще стигнете до него след седмица. И обикновено даваме отговор по време на работната седмица.

Анастасия Удилова:

Имате бърза работа. Целият екип трябва да бъде на лечение на такива пациенти, а екипът, който си взаимодейства тясно помежду си, се разбира отлично.

Елиша Федоров:

Разбира се, иначе е невъзможно да се извършат 6000 операции. Просто не можете да го запишете в тетрадка.

Анастасия Удилова:

Отношението ти към такъв басейн от пациенти, за какво би искал като хирург да мечтаеш? Разбрах, че операциите са вашият хляб, но вашите лични съображения, защото имаме програма „Медицина на бъдещето”, какви са тенденциите?

Елиша Федоров:

Мисля, че трябва да има пробив в химиотерапията за рак на надбъбречната жлеза. Факт е, че има голям застой. И имахме пробив благодарение на колегите от ендокринния изследователски център. Те направиха много, за да получат митотан, лекарство за химиотерапия, което помага в борбата с рака на надбъбречната жлеза..

Анастасия Удилова:

Нашият продукт, разработен от нас?

Елиша Федоров:

Нашата, тя беше разработена много отдавна, но просто нямахме нейното производство и пациентите дори не можеха да я получат нормално. Сега това стана възможно. Но тя все още не е достатъчно ефективна. Вярвам, че въпреки това те ще намерят таблетки, които могат да намалят тумора.

Анастасия Удилова:

Каква е трудността на лечението на рак на надбъбречната жлеза??

Елиша Федоров:

В неговия бърз растеж и изключителна агресивност. И е толкова хитър, че дразни почти всички лекарства за химиотерапия. Толкова хитър и агресивен тумор, че цялата химическа агресия, която насочваме там, лесно може да се справи с него.

Анастасия Удилова:

Хирургично лечение колко ефективно?

Елиша Федоров:

Ако пациентът имаше късмет и туморът беше открит в ранните етапи на развитие, някъде до 4-5 сантиметра, тогава шансовете за оцеляване са големи. Ако туморът е голям, тогава процентът на оцеляване пада катастрофално. Вече имаме опит в борбата с други форми на рак. Намерени са лекарства за химиотерапия, които убиват тумора. Имах пациент с надбъбречен меланом, отстраних и двете надбъбречни жлези, той дойде при мен, туморът беше 20 сантиметра и 16. Той попадна под целевата програма за химиотерапия, а туморът вдясно почти напълно изчезна, а отляво намали до 6 сантиметра. Меланомът изглежда изглежда, но това е форма на меланом. Надявам се, че същият пробив ще се случи и по отношение на рака на надбъбречната жлеза и колегите - фармацевтите ще излязат с хапче и аз ще остана без работа, но ще се радвам, ако успеем да предпишем това хапче на пациента и туморът изчезне. Това ще бъде пробив. Мисля, че ще е така.

Анастасия Удилова:

Много е хубаво, когато нашите гости са идеологически хора, които не само искат да застанат пред машината.

Елиша Федоров:

Надявам се това да се случи, когато съм пенсиониран.

Анастасия Удилова:

Ще разкажете в спомените си какво е операция и каква е била някога с човечеството.

Елиша Федоров:

Да, това някога е използвало скалпел.

Анастасия Удилова:

Много ви благодаря, че не просто дойдохте при нас, но пристигайки, отделяйки време и утре отново ще се върнете към машината, заслужава уважение. И бих искал да ви благодаря за толкова честен, откровен, положителен размисъл върху надбъбречните жлези. Вашите пожелания към нашите слушатели и зрители?

Елиша Федоров:

Искам да кажа, че в нашата ситуация всичко е възможно сега. Дори и да живеете дълбоко в руския регион, ние имаме много федерални центрове в цялата страна, в Москва, в Санкт Петербург, в големи градове, които са близо до вас. Чувствайте се свободни да отидете там за помощ..

Анастасия Удилова:

Мисля, че това е мит, когато казват, че всичко е платено. Не всичко се плаща.

Елиша Федоров:

Не всичко се плаща. В този живот има проблеми, но все пак има повече добри хора. Който търси, ще намери. Почукайте по всички порти, свържете се с всички организации и някъде има лекар, който ще ви оперира и лекува, защото има опашки, натоварване, но ако отидете в няколко центъра, ще ви помогнат. Няма нужда да се разстройвате. Случи се - необходимо е, както в онази приказка за жаба, която попадна в капак със заквасена сметана, бие масло и се маха. Всичко е в нашите ръце.

Анастасия Удилова:

Благодаря ти много, Елисей. Уважаеми зрители и слушатели, желаем ви добро здраве, не се разболявайте и не се страхувайте от лекарите и се свържете с тях по-често. Довиждане чао.