Надбъбречен тумор при деца

Липом

Ганглионевромите са съставени от зрели клетки на симпатичния ганглий. Те се намират и в ретроперитонеалното пространство, в лумбалната област и на нивото на бъбрека и в допълнение в медиастинума и шията.

Туморът има доброкачествен курс. Клиничните прояви зависят от местоположението и размера му. При него, както при всички тумори, произтичащи от симпатичната гранична линия, или с процеси, които я дразнят, се отбелязва симптом на Хесия - повишаване на температурата на кожата на крайника от засегнатата страна с 4-8 °. Разбивката на непълнолетните определя потенето и разкрива нарушенията му.
Рентгенологично определена кръгла или овална сянка на тумора. За изясняване на диагнозата е необходим пневмотроперитонеум.

В редки случаи от надбъбречните жлези могат да възникнат тумори със силна хормонална активност. При децата те са по-редки, отколкото при възрастните; по-често при момчета, отколкото при момичета (М. В. Волков).
Феохромоцитом - най-често срещаният от тях, локализиран в мозъка.

От симпатогония вместо симпатобласти и симпатикови ганглийни клетки се развиват феохромобластоми и феохромоцитоми. Тумор може да се развие от хромафиновата тъкан на надбъбречната медула, симпатичните възли на багажника, каротидните гломерули и така наречения Зукеркандл орган, който представлява натрупване на хромафинови клетки на мястото на изхвърляне на долните мезентериални артерии. Тумор се среща в една от надбъбречните жлези (според А. Русанов, в 80% от случаите), по-често в дясната, рядко извън надбъбречните жлези и още по-рядко от двете надбъбречни жлези.

Клинично при деца, както и при възрастни, има три форми на техелия. Скритата, безсимптомна, се открива случайно в участъка, приблизително в една трета от всички смъртни случаи. На практика е важно поради високата чувствителност на децата към наранявания, включително операционната зала; при неразпознати случаи, дори и при възстановяване на херния, 50% от оперираните при тях са умрели през първите 24–48 часа след операцията. Друга форма възниква с кризи на пароксизмална хипертония на фона на постоянно нормално кръвно налягане. Кризите стават по-чести с течение на времето и между тях се наблюдава персистиращо високо кръвно налягане. Третата форма се характеризира с постоянна хипертония, без кризи.
Търсенето на феохромоцитом трябва да бъде във всеки случай на хипертония при деца.

Както при възрастните, тя има висока кръвна захар, ускорен основен метаболизъм, появяват се левкоцитоза, еозинофилия. Нивата на катехоламините в урината се увеличават, дори 15-30 пъти (М. П. Воскресенски). При деца екскрецията с урината на 17-кетостероиди и 17-хидроксикетостероиди с повишаване на алфа-фракциите (О. М. Уваровская).
В допълнение към феохромоцитите, свързани с доброкачествените тумори, понякога в мозъка се наблюдават злокачествени симпатобластоми.

При тумори, произхождащи от надбъбречната кора, обикновено се появяват симптоми на надбъбречна хиперфункция, които се развиват в четири клинични форми: 1) със значително мускулно развитие (мускулен тип, по-често при момичета); 2) със затлъстяване; 3) с преждевременен пубертет и ранно физическо развитие (по-често при момчета); 4) смесени форми (Д. Д. Соколов).

Hyperplazirovanny надбъбречната кора произвежда увеличено количество андрогенни хормони и някои минералокортикоиди, включително (включително фактор на натриева диуреза. Развива се адреногенитален синдром със загуба на соли (в литературата има различни синоними, включително наименованието "вроден адреногенитален синдром с нарушен електролитен метаболизъм") По-често се среща при момчета. Секрецията на алдостерон при адреногенитален синдром не се намалява, тъй като тялото се стреми да компенсира загубата на соли чрез засилено производство на алдостерон (Prader).
Синдромът на Иценко-Кушинг при деца е рядък.

Предполага се, че първичното е заболяване на кората на надбъбречната жлеза, а вторичното е базофилен аденом в предната хипофизна жлеза. Има затлъстяване на тялото, но не и на крайниците; на тялото се появяват месочервени петна и сисобагични ленти за белези, акне, кръвоизливи под кожата, кръвно налягане се повишава, понякога има спонтанни фрактури на костите.

При алдостероми, т.е., надбъбречни кортикални аденоми, придружени от повишено освобождаване на алдостерон, алдостеронизъм или т. Нар. Синдром на Кон, с нарушен водно-минерален метаболизъм се отбелязва: полидипсия, полиурия, парестезия, тетания, периоди на обща слабост.

О. В. Николаев и Е. Л. Велихова отличават туморите с маскулинизиращ ефект, с феминизиращ ефект (само при мъжкия пол), кортикостероидите (секретиращи стероиди) и кортикоандростеромите със смесени симптоми.

Ендокринните нарушения във всички случаи са много ярки, въпреки че не е лесно да се разбере тяхната природа. Решаващо е идентифицирането на самия тумор. Поради дълбоката локализация на надбъбречните жлези, малкия им размер, както и значителния размер на тумора, е трудно да се открие. На практика това е възможно само с рентгеново изследване с помощта на пневмотроперитонеум или пневморен.

- Върнете се към съдържанието в секцията Хирургия

Безмилостен рак на надбъбречната жлеза на всяка възраст: как да не пропуснем първите предупредителни знаци

Ракът на надбъбречната жлеза е злокачествена неоплазма, която се формира от клетки на кортикалния (по-рядко мозъчен) слой на ендокринните сдвоени надбъбречни жлези. Етиологията на заболяването не е изяснена напълно и протичането му често е безсимптомно (понякога се среща само при аутопсия). Ракът на надбъбречната жлеза не винаги прогресира бързо, въпреки че е смъртоносен - ако се диагностицира късно, той е нелечим, смъртността 80–90%.

Според епидемиологията ракът на надбъбречната жлеза представлява 10-15% от всички тумори, включително доброкачествените. Спешността на проблема е, че определена рискова група отсъства - и деца, и възрастни хора се разболяват. Ако обаче вземем предвид, че заболеваемостта в Русия е само 0,2% сред подрастващите и децата и динамиката се увеличава с възрастта до 7%, то вероятността да се разболеят е ниска - 1-2 случая на милион население.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от медицинска помощ, свържете се с нас. Специалистите на сайта ще съветват клиника, където можете да получите ефективно лечение:

Причини

Надбъбречният тумор е онкологично заболяване. Понастоящем точната причина за съответния проблем не е известна. Статистически по-често срещан е тумор на дясната надбъбречна жлеза. Лекарите разграничават следните фактори, които увеличават шанса за развитие на патология:

  • Наследствена предразположеност.
  • Влиянието на отрицателните фактори на околната среда - некачествена храна, радиация.
  • Хормонален дисбаланс.
  • Автоимунни разстройства.

Влиянието на тези фактори не гарантира появата на подходяща патология, но излага пациента на риск.

Превенция на рак на надбъбречните жлези

Може ли ракът на надбъбречната жлеза да бъде избегнат или предотвратен? Общи препоръки, които повишават имунитета и предпазват от неконтролирано разпространение - активен начин на живот, нормален сън, правилно и здравословно хранене (трябва да се изключат мазни и пикантни).

Вече стартираният онкологичен процес може да бъде излекуван само с навременното му откриване. За целта се препоръчва редовно да се подлагат на превантивни прегледи, например, да се прави ултразвуков преглед на ретроперитонеалното пространство. Всяко прераждане изисква медицинска помощ, дори и с доброкачествен растеж.

класификация

Надбъбречните жлези - ендокринни жлези, които произвеждат хормони, които участват в почти всички метаболитни процеси в организма. Органът е разделен на 2 части - кортикалния и мозъчния слой. Всяка от тези структури синтезира специфичен набор от биоактивни вещества, осигурявайки регулиране на вътрешната хомеостаза (равновесие).

Кортексът произвежда следните хормони:

  • Минералокортикоиди (алдостерон, дезоксикортикостерон). Функция - контрол на водно-солевия метаболизъм в организма.
  • Глюкокортикоиди (кортикостерон, кортизол). Веществата контролират метаболизма на протеини, въглехидрати.
  • Полови хормони (андрогени и естрогени).

Катехоламините (адреналин, норепинефрин) се синтезират в надбъбречната медула, които участват в контрола на кръвното налягане, кръвоснабдяването на органите и реакциите на тялото към стрес.

В зависимост от разделянето на слоевете, описани по-горе, неоплазмите идват от кортикалния и мозъчния слой.

Опции за тумори на надбъбречната кора:

  • Aldosteroma. Наблюдава се хиперсекреция на алдостерон.
  • Corticosteroma. Синтезът на кортизол се увеличава.
  • Corticoestroma. Повишена концентрация на женски полови хормони.
  • Androsteroma. Наблюдава се хиперсекреция на тестостерон..
  • Смесени форми.

Феохромоцитом и ганглионеврома - представители на тумори, развиващи се от мозъчния слой на ендокринните жлези.

В зависимост от естеството на растеж и агресивността на дисфункцията на тялото, всички новообразувания се делят на доброкачествени и злокачествени (рак). Първата група може да се развие безсимптомно. Злокачествените тумори застрашават живота на пациента.

В зависимост от секрецията на биоактивни вещества, неоплазмите се разделят на следните групи:

  1. Хормонално неактивни тумори на надбъбречната жлеза. На фона на патологията няма нарушения в синтеза на съответните вещества, регулиращи метаболитните процеси.
  2. Хормонално активен. Характерът на функционирането на органа с прогресирането на различни нарушения.

Хормонално неактивните надбъбречни тумори са доброкачествени в 90% от случаите. Появата на неоплазми се наблюдава еднакво при мъжете и жените. Прогнозата за пациенти с доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза е благоприятна, при условие, че навреме посетите лекар..

Класификация на надбъбречните тумори с хормонален дисбаланс:

  • Протича с електролитно метаболитно разстройство.
  • Продължава с нарушение на метаболизма на протеини и въглехидрати.
  • Причиняване на маскулинизация или феминизация.
  • Със смесена експозиция.

прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна..

Ако пациентът не се лекува, това ще доведе до увреждане на други органи и системи на тялото.

Не забравяйте, че клиничната картина на аденом може да бъде злокачествена.

Ако се появят признаци на заболяването, определено трябва да се консултирате с лекар. Самолечението може да доведе до влошаване и усложнения..

С навременна диагностика и лечение е възможно дегенерация на доброкачествени новообразувания в злокачествени.

В някои случаи от злокачествени тумори метастазите могат да се разпространят в други тъкани и органи: черен дроб, бели дробове, бъбреци. Феохромоцитомите са придружени от нестабилно кръвно налягане, което се стабилизира след операцията - основното лечение на патологията.

Резултатът от операцията при пациенти зависи от вида на неоплазмата, който трябва да бъде елиминиран. Навременното отстраняване на доброкачествен тумор в повечето случаи има благоприятна прогноза. Елиминирането на образуването на андростеромен характер може да доведе до спиране на развитието в детска възраст.

След отстраняване на феохромоцитома проблемите със сърдечния ритъм и кръвното налягане често продължават, но те се лекуват с курс на терапия. Откриването на злокачествен тумор рядко означава положителна прогноза на заболяването.

Разновидности и симптоми

Клиничната картина на съответната патология при мъжете и жените зависи от вида на тумора и активността на синтеза на хормони. Типичните признаци за видовете тумори, посочени по-рано, ще бъдат описани по-долу..

Алдостерома - излишъкът от съответното биоактивно вещество причинява мускулна хипотрофия у пациента, хипертония с паралелно намаляване на концентрацията на калий в кръвта, което е изпълнено с прогресията на аритмиите.

Кортикостеромата се придружава от излишък от глюкокортикоиди в тялото на пациента. Резултатът е наднормено тегло с изразени колебания в кръвното налягане (хипертония). Децата узряват сравнително бързо в областта на гениталиите. При възрастни жени и мъже се наблюдава намаляване на репродуктивната функция.

Кортикоестромата и андростеромата се характеризират с увеличаване на синтеза на полови хормони. В първия случай феминизацията при мъжете прогресира, проявява се чрез изтъняване на гласа, отлагане на мазнини по бедрата и задните части и недохранване на тестисите. Във втория - маскулинизация при жените, характеризираща се с прекомерен растеж на косата, растеж на мускулите и други подобни.

Симптоми на тумор на надбъбречната жлеза, който се развива в медулата (феохромоцитом):

  • Понякога повишаване на кръвното налягане (до 250 mmHg).
  • Замайване с епизоди на мигрена.
  • Гадене с повръщане без облекчение.
  • Повишено изпотяване.
  • Тремор на ръцете.
  • Дискомфорт в гърдите, който се развива в болка, подобна на инфаркт.
  • Бледност на тялото на пациента.
  • Страх от смъртта.

Хормонално неактивните тумори на надбъбречната жлеза могат да бъдат безсимптомни или с описаните по-горе симптоми, но с по-малка интензивност.

Corticosteroma

Кортикостеромата е често срещан тумор. Той произвежда кортизол.

  • затлъстяване, разпространяващо се в горната част на тялото, особено към корема, пациентите рязко започват да наддават на тегло;
  • появата на мъжки признаци при жените: появата на коса над устната, на гърдите, растеж на брада. повишено кръвно налягане, понякога много значително (систолно до 220). Това може да доведе до инфаркт и инсулт;
  • образуването на ивици по бедрата, корема и гърдите. Те имат характерен цвят - пурпурно;
  • намаляване на мускулната маса (особено на долните крайници). Това води до болка при ходене;
  • психоемоционални промени: апатия, сънливост, депресия. Често има нарушения на детеродната функция. Това показва дисбаланс на хормоните в организма;
  • кортикостерома в 10-20% от случаите се придружава от захарен диабет;
  • нарушения на сърдечния ритъм, намалени намалени емисии, болка в сърцето.

Диагностика

Диагнозата на надбъбречните тумори се основава на използването на съвременни методи за изследване. Преди да назначи подходящи процедури, лекарят оценява състоянието на пациента, събира анамнеза, анализира оплакванията.

За да се провери причината за характерната клинична картина, се използват следните методи:

  • Общ и биохимичен кръвен тест.
  • Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. На ултразвук се визуализира неоплазма в структурата на органа.
  • Определяне на излишните хормони (алдостерон, кортизол, катехоламини) в кръвта и урината.
  • Компютърно и магнитен резонанс. Ефективни методи за визуализиране на новообразувания в структурата на жлезата.
  • Биопсия с определяне на хистологичната структура на неоплазмата. Указаният диагностичен метод е противопоказан при пациенти със съмнение за феохромоцитом поради високия риск от освобождаване на катехоламин с прогресията на кризата..

При необходимост лекуващият лекар предписва допълнителни диагностични процедури. Прогнозата за здравето и живота на пациента зависи от навременното установяване на естеството на тумора и избора на подходящо лечение.

Aldosteroma

Туморът произвежда алдостерон. Алдостеронът допринася за забавянето на организма на натрий и вода. Това води до повишаване на кръвното налягане..

Също така, с алдостерома, количеството на калий намалява. Поради това мускулна слабост, спазми в долните крайници, аритмия.

Пациентът често изпитва жажда, сухота в устата, пие много и поради това количеството на урината се увеличава. Понякога заболяване води до криза.

В този случай се появяват конвулсии и парестезии на горните и долните крайници, диария, повръщане, главоболие. Може би развитието на инсулт. При продължително заболяване се засягат бъбреците.

Това заболяване често се нарича синдром на Кон (от името на автора, който го е описал за първи път).

лечение

При 65% от тумори на надбъбречната жлеза лечението включва операция за отстраняване на съответната формация в жлезата. Показанието е излишък от 3 кубически сантиметра, активен синтез на хормони и / или наличие на отдалечени огнища (метастази).

В случаите на хормонално неактивни тумори на надбъбречната жлеза са разрешени тактики за изчакване. При липса на клинични прояви на болестта и бавния растеж на неоплазмата, не бързайте да я премахвате.

Колебанията в кръвното налягане без ясно изразени съпътстващи симптоми понякога причиняват лечение с употребата на традиционни антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Бисопролол). На фона на феохромоцитом, тази терапия не гарантира постигането на желания резултат. Без хирургично отстраняване на съответния тумор остава висок риск за живота на пациента.

Лечението с народни средства за тумори на надбъбречната жлеза е противопоказано поради загуба на ценно време и ниска ефективност.

Етапи на рак на надбъбречните жлези

Степента на увреждане и разпространението на рака на надбъбречната жлеза се определя въз основа на инструментални методи за изследване:

  • • 0 - не се открива на рентген, ултразвук (подозрението може да възникне само при задълбочено проучване на снимки на ЯМР, КТ, PET-CT);
  • • 1 - образователни размери по-малки от 5 см;
  • • 2 - повече от 5 см, но без покълване;
  • • 3 - прераства в съседни структури, има засегнати регионални лимфни възли;
  • • 4 - има метастази в отдалечени органи (бели дробове, мозък).

Продължителността на живота на пациента директно зависи от времето на откриване на тумора. В ранните етапи ракът на надбъбречната жлеза е лечим и шансът за оцеляване е голям. В първия и втория етап възстановяването след операция е 65-80%, а в третия и четвъртия (последен) прогнозата е лоша, преживяемостта е 13–45%, пациентите умират от ефектите на онкопатологията. Продължителността на живота се намалява до 1-2 години, след това настъпва смърт.

Усложнения

Опасността от новообразувания в съответните ендокринни жлези се крие в хормонален дисбаланс и сложна дисфункция на организма.

Усложнения:

  • безплодие.
  • Инсулт, инфаркт.
  • Остра сърдечна или надбъбречна недостатъчност.
  • аритмия.

Прогнозата за пациента допълнително зависи от размера и функционалната активност на тумора. Колкото по-малък е, толкова по-добре за пациента..

Структурни характеристики

Тези ендокринни жлези са разположени отдясно и отляво над бъбреците, в ретроперитонеалната тъкан. Въпреки факта, че органът е сдвоен, надбъбречните жлези имат различни форми и местоположения спрямо съседни органи. И така, дясната надбъбречна жлеза във формата на триъгълник е разположена над горния полюс на десния бъбрек и е в съседство с долната кава на вената. От своя страна, лявата жлеза се характеризира с лунна форма, намира се над горния полюс на левия бъбрек и е в съседство с панкреаса, далака и сърдечната част на стомаха. Кръвта се влива в този орган през голям брой артерии, а изтичането на венозна кръв се осигурява от функцията на централната надбъбречна вена, която от своя страна се влива съответно в долната вена и в лявата бъбречна вена. Както следва от описанието, надбъбречните жлези са сложен орган и по-точно - ендокринните жлези. Те се усложняват от хистологичната си структура и хормонална функция, поради зонирането на органа за произвежданите хормони.

Причини, симптоми и лечение на надбъбречни тумори

Надбъбречният тумор е патологичен фокусен растеж на клетките на органите. Тя може да бъде доброкачествена или злокачествена..

Образованието може да се развие от мозъчния или кортикалния слой и да има различна хистологична, както и морфологична структура с различни прояви.

Класификация на тумори на надбъбречната жлеза

Често във огнищата на патологична пролиферация на тъкани се откриват доброкачествени клетки и само в 10% от случаите злокачествени.

Процесът на развитие започва след морфологични промени, настъпващи в нормалните клетки, което води до бързия им растеж. Когато тумор започне да се развива в надбъбречната жлеза, тогава това е основният тип. Ако започна да се появява в друг орган, след което се разпространи в надбъбречните жлези - той е вторичен.

Първичните тумори на този орган включват такива видове образувания като:

  1. Надбъбречен аденом. В някои случаи се нарича още надбъбречен кортикален аденом. Това е най-често срещаният вид патология, имащ доброкачествен характер и хормонално-неактивна форма (хормоните не произвеждат). Най-често тя няма никакви прояви и с малки обеми дори не изисква лечение, а само редовно наблюдение.
  2. Карцином на надбъбречната кора. Това е често срещан вид рак. Неоплазма от този тип е хормонално активна или неактивна. В първото изпълнение образованието може да произвежда няколко хормона наведнъж;
  3. невробластом Нарича се детски рак, поради развитието при деца в ранна възраст. Местоположението на тумора е надбъбречната медула. Този тип патология има способността за отдалечени метастази..
  4. Феохромоцитом. Това е невроендокринна формация, често се появява в надбъбречната медула. Този вид тумор има най-високата смъртност..

Хормонално активни тумори

Сложните ендокринологични заболявания принадлежат към такава група патологии, сред които се открояват следните:

  1. Aldosteroma. Той е източник на първичен алдостеронизъм, поради факта, че той синтезира алдостерон.
  2. Corticosteroma. Образуването, което произвежда глюкокортикоиди, което се проявява чрез синдрома на Кушингер.
  3. Androsteroma. Това е тумор, който произвежда адрогени, които са мъжки полови хормони..
  4. Corticoestroma. Такова образование се синтезира от естрогени, което води в по-голяма степен до появата на естроген-генитален синдром при мъже на възраст 18-35 години.
  5. Смесени тумори. Те се различават по това, че едновременно произвеждат няколко вида стероидни хормони. Това се проявява под формата на преобладаване на симптомите на определен синдром, което пряко зависи от вида на хормона, който се произвежда.

Причини за образованието

Учените все още не са успели да идентифицират конкретен модел, който би описал точната причина за произхода на тази патология. Но бяха точно идентифицирани фактори, чието присъствие при хората ги свързва с рискова група:

  • вродени малформации на щитовидната жлеза или панкреаса, както и на хипофизата;
  • ако преките роднини са разкрили злокачествени тумори на белите дробове или млечните жлези;
  • наличието на наследствена хипертония, както и патологии на бъбреците / черния дроб;
  • Най-големият риск от развитие на заболяване от този тип се наблюдава при хора, преминали онкология на някой от органите. Причината за това е, че разпространението на злокачествените клетки става чрез кръвоносната система, както и лимфната система..

Характерни симптоми

Всеки вид надбъбречен тумор има свои специфични симптоми. Има обаче общи клинични прояви, характерни за всички тях. Те са разделени на:

Основно. Те се появяват, както следва:

  • често уриниране
  • болка тип болка в гърдите, както и в коремната кухина;
  • влошаване на нервната проводимост;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • често нервно свръхвъзбуждане;
  • паническа атака.

Втори За тях са характерни такива прояви:

  • диабет;
  • сексуална дисфункция;
  • проблеми с бъбреците.

Диагностика на заболяването

Днес е възможно да се открие наличието на надбъбречен тумор, вида, както и локализацията на патологичната формация и диагнозата. За целта се извършват такива изследвания:

  1. За установяване на функционалната активност на неоплазмите се извършва анализ на урината. С негова помощ се изучава нивото на алдостерон, кортизол, а също и катехоламини в него.
  2. Пробата на кръвта се извършва за провеждане на тестове за нивото на хормоните. Провежда се след прием на лекарство като Каптоприл или неговите аналози.
  3. Измервано кръвно налягане. Това става след употреба на лекарства, които увеличават или намаляват неговата ефективност..
  4. Phlebography. Това е вземане на проби от кръв директно от надбъбречните вени. Това ви позволява да видите реалната хормонална картина..
  5. Ултразвук С негова помощ могат да бъдат открити тумори, чийто размер надвишава 1 см.
  6. КТ или ЯМР. Използването им дава възможност за идентифициране на размера и локализацията на туморите, дори ако размерът им е само 3 мм.
  7. За откриване на наличието на метастази се прави рентгенова снимка на белите дробове и също се правят радиоизотопни изображения на целия скелет..

Видове лечение за образование в надбъбречните жлези

След диагностициране на тумор на надбъбречната жлеза лекарите препоръчват два вида лечение.

Хирургическа интервенция

Най-радикалният начин за елиминиране на такива доброкачествени или злокачествени новообразувания е операцията. Премахването на такива тумори се класифицира като тежка хирургия.

Причината е сложното анатомично разположение на формацията и има вероятност случайно да се повредят близките съдове или органи по време на операцията.

Най-важното по време на операцията е отстраняването на перинефралната тъкан, разположена около надбъбречната жлеза, както и образуването и фибрите на аортно-кавернозната празнина, което е разположението на надбъбречните лимфни възли.

Важно изискване по време на операцията е запазването на туморната капсула невредима. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на съдържанието му в раната..

Терапевтично лечение

При определени обстоятелства може да се използва химиотерапия или излагане на радиоактивен изотоп. Последният се прилага интравенозно. Такава инжекция ви позволява да унищожите голям брой патологични клетки и да намалите броя на съществуващите метастази.

Често този вид лечение се използва при наличие на първични тумори, локализирани в надбъбречните жлези, или като добавка, използвана в следоперативния период, когато метастазите могат да се образуват отново.

Важно е да се разбере, че такива методи навредят на цялото тяло на пациента. Така че, в случай на тяхната употреба, имунитетът на човека значително намалява, което намалява ефективността на органите. А нарушенията на имунната система значително увеличават отрицателното въздействие върху организма на всякакъв вид заболяване.

Затова по време на такава терапия е важно да изберете правилните средства за поддържане на имунитета на високо ниво. Основният компонент на доброто лечение е да стимулира организма да се бори с болестите.

Болести усложнения

Появата на такива новообразувания в надбъбречната жлеза води до определени усложнения. Това са:

  • злокачествено заболяване дори на доброкачествен тумор;
  • появата на ракови метастази в други органи;
  • възникване на криза в присъствието на феохромоцитом. В този случай се появяват спадове на налягането, които не могат да бъдат излекувани. Това често се среща при деца.

Прогнози и статистика

Туморите в надбъбречната жлеза с доброкачествен характер обикновено имат благоприятна прогноза. Хормоно-активните тумори имат най-добър резултат. Причината за това е ранната диагноза и съответно навременното започване на лечението.

Според статистиката преживяемостта на постоперативните пациенти не надвишава 47%, а при неоперативни пациенти - не повече от 30%. Най-негативната ситуация е при хора с рак на надбъбречната жлеза, когато се откриват злокачествени форми с образуването на метастази. Такива пациенти рядко живеят с подобна диагноза повече от една година, дори при добро лечение..

Безмилостен рак на надбъбречната жлеза на всяка възраст: как да не пропуснем първите предупредителни знаци

Ракът на надбъбречната жлеза (адренокортикален) е доста рядък. Въпреки че няма точни статични данни, според груби оценки, тя се среща при двама души на милион души. В 55-60% от случаите се регистрира при жени. Характеризира се с агресивен курс и само навременното откриване помага да се увеличат шансовете за оцеляване на пациента. За признаци и симптоми, както и методи за лечение на рак на надбъбречната жлеза, прочетете по-нататък в нашата статия..

Възможни причини за рак на надбъбречната жлеза

Точният механизъм за развитие на злокачествени новообразувания остава неизвестен. При рак на надбъбречната жлеза някои случаи бяха свързани с генетични фактори, влиянието на нездравословен начин на живот и външни канцерогенни ефекти. Някои образувания не са първични, но са метастази от други органи.

генетичен

Повечето тумори се появяват в семейства, където преди това не е имало надбъбречни лезии. При малка група пациенти те са част от наследствените заболявания на Фраумени, Беквит-Вайдеман, както и множествения синдром на множествена ендокринна неоплазия (туморни лезии на ендокринните жлези). Открити са гени, чиито мутации водят до злокачествени новообразувания в кортикалния слой - адренокортикален рак.

И тук е повече за ефектите от отстраняването на надбъбречните жлези.

метастази

Надбъбречните жлези са засегнати от метастази най-често с първичната лезия в белодробната тъкан или млечната жлеза. По-рядко те откриват туморни клетки в бъбреците, червата и кожния меланом. Метастазите са единични, множествени, често двустранни.

Рискови фактори

Установена е повишена честота на рак на надбъбречните жлези при пациенти със следните рискови фактори:

  • диета с излишни животински мазнини;
  • тютюнопушенето;
  • неактивен начин на живот;
  • индустриален контакт с пестициди, бензин, соли на тежки метали;
  • продължителна и неконтролирана употреба на хормони за контрацепция или изграждане на мускули;
  • затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет;
  • продължителен стрес.

Етапи на рак на надбъбречните жлези

На началния (първи) етап размерът на формацията е по-малък от 5 см, няма разпространение в съседните органи и тъкани. Туморът на втория етап също не метастазира, а расте повече от 5 см. На третия има проникване в регионалните (локални) лимфни възли. Четвъртият се счита за последен, когато раковите клетки преминават в съседни или отдалечени органи, отдалечени лимфни възли.

Симптоми на заболяването

Ракът на надбъбречната жлеза се характеризира с разнообразни прояви, което е свързано с широк спектър от хормони, произведени от нея. Половината от всички тумори са неми образувания, които се откриват късно, тъй като не се проявяват клинично.

Адренокортикална с хормонална активност

Ако туморните клетки могат да произвеждат хормони, тогава най-често пациентите развиват синдром на хиперкортицизъм:

  • отлагане на мазнини по корема, раменете, лицето, тънките крайници;
  • лилави стрии по кожата;
  • прекомерен растеж на косата при жените според мъжкия тип (лице, крайници);
  • артериална хипертония;
  • лунно лице;
  • Червени бузи;
  • мускулна слабост;
  • захарен диабет (повишена жажда, повишен апетит, прекомерно отделяне на урина);
  • остеопороза (фрактури с леко нараняване);
  • сексуална слабост;
  • менструални нередности.

Сексуални дисфункции - забавяне или ускоряване на пубертета, поява на признаци на различен пол, промени в ритъма на менструацията или импотентност са единствените признаци, когато раковите клетки произвеждат тестостерон или естрадиол. При синтеза на алдостерон възниква тежка артериална хипертония, резистентна към всякакви антихипертензивни лекарства.

Тъпи тумори на надбъбречната кора

Раков тумор, който не образува хормони, се проявява чрез неспецифични признаци:

  • умора,
  • обща слабост,
  • намален апетит,
  • леко гадене.

Пациентите рядко обръщат внимание на тези симптоми, така че отиват при лекаря само когато се появи значителна интоксикация:

  • висока телесна температура,
  • повръщане,
  • измършавяване.

В по-късните етапи злокачествената неоплазма може да се палпира чрез коремна палпация, поради компресия на съседните тъкани се появява синдром на постоянна болка.

Мозъчен слой

Феохромобластомът се развива от клетки, които синтезират адреналин и норепинефрин. Следователно, типичният му симптом е рязко покачване на кръвното налягане с главоболие, сърцебиене, безпричинен страх, треперещи ръце. Срещат се и относително износени форми. Пациентите дълго време са загрижени за световъртеж, умора, гадене, болка в гърдите, корема, задух. Най-често се отбелязва бърз растеж на тумора и неговите метастази..

Бъбреци и надбъбречни жлези

Злокачествените новообразувания на бъбреците могат да се разпространят в надбъбречните жлези. Симптомите на такива метастази се проявяват чрез увеличаване на болката в корема, долната част на гърба и мускулите. Често пациентите откриват устойчива на лечение артериална хипертония, висока телесна температура, болки в ставите, загуба на апетит и увеличаване на изтласкването..

Характеристики на курса

В зависимост от възрастта и пола, ракът на надбъбречната жлеза може да има редица характерни признаци.

При деца

Отличителна черта е абсолютното преобладаване на злокачествени тумори с висока хормонална активност и бърз растеж. Момичетата често имат симптоми на вирилизация:

  • засилен растеж на космите по тялото, ранна смяна на оръдията към твърда;
  • груб глас;
  • проявата на акне по лицето и тялото;
  • уголемяване на клитора;
  • забавено начало на менструацията;
  • недоразвитие на млечните жлези и матката;
  • интензивен набор от мускулна маса;
  • къс ръст със съкратени крайници.
Проява на акне по лицето и тялото

При момчетата симптоматиката е по-слабо изразена, по-рано се откриват появата на вторични сексуални характеристики, бързият растеж на скротума, пениса, появата на коса под мишниците, по лицето. Тежкият хиперкортицизъм се наблюдава често при деца от двата пола (затлъстяване, хипертония, остеопороза).

Сред жените

Най-честата патология е злокачествен тумор, който произвежда мъжки полови хормони. Той е локализиран както в надбъбречната жлеза, така и в яйчниците, матката. Характеризира се с нарушение на менструалния цикъл - оскъдна и рядка менструация, намаляване на обема на млечните жлези, косопад на главата и интензивен растеж по лицето и крайниците. Ранни метастази в черния дроб, лимфни възли, разположени зад перитонеума.

При мъжете

В мъжкото тяло неоплазмите, които произвеждат тестостерон, обикновено се появяват с преждевременно узряване, ранната поява на сексуално желание. Симптомите на тумор с производството на женски полови хормони са по-тежки. Те обикновено са злокачествени, възникват при млади мъже. Първите признаци са:

  • общо неразположение;
  • намалена поносимост към упражнения;
  • уголемяване на гърдите;
  • увеличаване на телесното тегло;
  • импотентност;
  • ниско либидо;
  • спиране на растежа на космите по лицето.
Гинекомастия при мъжете

Диагностика

Ако се подозира тумор в надбъбречната жлеза, на пациентите е показан следният комплекс за изследване:

  • Ултразвукът е неправилна форма на образуване, размит контур, неравномерни ръбове, големи размери. Структурата е хетерогенна, хипоехогенна, може да има области на отлагане на калций.
  • КТ и ЯМР - извършват се след ултразвук, е необходима томография за изследване на разпространението на тумора към съседните органи, лимфни възли.
  • Сцинтиграфия с метилхолестерол - радиофармацевтик се натрупва селективно в туморната тъкан и по време на сканиране могат да бъдат открити извънбъбречни образувания..
  • Позитронно-емисионната томография (PET) с белязана глюкоза - ви позволява да диагностицирате рак, рецидив след отстраняване.
  • Ангиография (селективна) е необходима за определяне на източника на тумора - бъбречната или надбъбречната тъкан се използва рядко. Може да се предпише за въвеждане на емболия и запушване на захранващата артерия, това помага за намаляване на загубата на кръв по време на отстраняване.
  • Кръвен тест за съдържанието на кортизол, катехоламини, алдостерон, ренин. Фармакологичните тестове се използват и за сложността на диагнозата (с дексаметазон, тирамин, каптоприл).
Ултразвук на надбъбречната жлеза

Биопсия при съмнение за рак на надбъбречната жлеза обикновено не се извършва, тъй като това може да предизвика разпространението на туморната тъкан..

Лечение на рак на надбъбречната жлеза

Откриването на неоплазма от всякакъв размер с признаци на злокачествено заболяване е индикация за отстраняване на надбъбречните жлези. Необходима е пълна адреналектомия с ексцизия на мастната тъкан, която заобикаля надбъбречните жлези, съседните лимфни възли. Отворен достъп през предната коремна стена, гърдите.

Пациентите по време на операцията и веднага след нея изисква редовно наблюдение на кръвното налягане, корекция на солевия състав на кръвта, киселинността. Някои изискват прилагане на кортикостероидни хормони, тъй като поради високата хормонална активност на тумора функцията на втората надбъбречна жлеза може да бъде инхибирана.

Адреналектомия техника

При наличие на метастази или рецидив на тумора след отстраняването му се предписва химиотерапия с Блеомицин, Етопозид, Цисплатин. Надбъбречното облъчване се използва рядко, тъй като адренокортикалният рак обикновено не е чувствителен към него. Лъчевата терапия се използва на етапи 3-4 за намаляване на болката с неефективността на аналгетиците. Mitotan се въвежда, за да инхибира образуването на хормони..

Прогноза за оцеляване

Колкото по-рано се открие злокачествен тумор, толкова по-голям е шансът за сравнително благоприятна прогноза след отстраняването му. На първия етап при успешна операция петгодишната преживяемост достига 80%, а на четвъртия спада до 10-15%. Всички пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение от ендокринолог и кръвни тестове за хормонални нива, томография. Това се дължи на факта, че рецидивите са характерни за тумори с тази локализация..

И тук е повече за кортикостерома на надбъбречната жлеза.

Ракът на надбъбречната жлеза е първичен и метастатичен. Протича през етапите, разпространява се до съседните органи и лимфни възли. Тя може да бъде "заглушена" или хормонално активна. Най-често клетките произвеждат кортизол и мъжки полови хормони. За откриване се извършват ултразвук, CT, MRI, PET, сцинтиграфия. Необходимо е хирургично лечение, с метастази, химиотерапия. Ранната диагноза и отстраняването на надбъбречната жлеза значително увеличават шансовете за оцеляване.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за тумори на надбъбречната жлеза:

В случай на заболяване или след операция, внимателно изберете продукти за надбъбречните жлези. В крайна сметка ефектът на храненето върху производството на хормони и съответно върху работата на органите е голям. За пациенти с хиперплазия и аденом след отстраняване е полезна диета с изключение на вредни за здравия човек продукти.

В някои ситуации надбъбречната жлеза задължително се отстранява, последствията ще бъдат за тялото на жените и мъжете. Те могат да се появят веднага или в дългосрочен план, дори ако е имало операция за отстраняване на аденом.

При излагане на определени фактори може да се развие надбъбречната кортикостерома. Симптомите му са подобни на болестта на Иценко-Кушинг. Най-добрият вариант за лечение е отстраняването.

Ако се установи феохромоцитом, лечението може да бъде само лекарства и е оперативно. Никакви народни средства не могат да помогнат дори за облекчаване на симптомите.

Често има аденом на надбъбречната жлеза при мъжете. Основните причини са наследствеността, външните вредни въздействия върху организма. Симптомите варират в зависимост от видовете. Лечението на дясната и лявата надбъбречна жлеза изисква главно операция.

Надбъбречен тумор (рак на надбъбречната жлеза)

В зависимост от локализацията на процеса, надбъбречният тумор е разделен на 2 групи.

Първата група включва тумори на кортикалния слой на надбъбречните жлези (андростерома, кортикостерома, кортикоестрома, аденом, алдостерома и смесени форми).

Втората група включва тумори, които са локализирани в надбъбречната медула (феохромоцитом). В повечето случаи хората са изправени пред доброкачествена лезия, но с течение на времето преходът на тумора в злокачествена неоплазма е възможен..

Причини за надбъбречен тумор

Няма основна причина за появата на надбъбречни тумори и няма данни какъв ефект се упражнява върху появата на това заболяване от фактори на околната среда или лош начин на живот. Няма генетично предразположение. Причината за рак на надбъбречната жлеза може да бъде наличието на множествен ендокринен туморен синдром. В този случай се диагностицира главно туморът на хипофизата, паращитовидните жлези и панкреаса..

Симптоми на надбъбречните тумори

Признаците на тумор на надбъбречната жлеза зависят от вида на хормоните, синтезирани от тумора. Големите тумори могат да компресират околната тъкан..

Симптомите на аденом включват увеличаване на глюкокортикоидите и развитие на синдрома на Кушинг, който се характеризира с:

  • разтягане на кожата на корема, при което се образуват стрии;
  • наддаване на тегло поради отлагане на мазнини в корема;
  • менструална дисфункция;
  • интензивен растеж на косата при жени на гърдите, лицето и гърба;
  • развитието на депресия;
  • появата на костна чупливост в резултат на развиваща се остеопороза.

При наличие на тумор, който синтезира половите хормони, децата преминават в бърз пубертет, а при възрастни има нарушение на сексуалната функция. В случай на разпространение на андрогени при момичетата, клиторът се увеличава, започва растежа на косата при мъжете. В случай на повишаване на естрогена при момчетата започва растежът на гърдата.

При наличие на тумор на надбъбречната медула (феохромоцитом), адреналинът и норепинефринът периодично се хвърлят в кръвта, което води до характерна клинична картина: тахикардия, пароксизмална артериална хипертония, повръщане, болка в сърцето, задух, изпотяване, промени в настроението, главоболие, жажда засилено уриниране, припадък. Пристъп може да бъде предизвикан от емоционален стрес или физическо натоварване..

Диагностика на рак на надбъбречната жлеза

За диагностициране на рак на надбъбречната жлеза в допълнение към стандартните лабораторни изследвания (общи, биохимични кръвни изследвания, коагулограми, общи изследвания на урината) са предвидени тестове, насочени към откриване на повишено производство на хормони.

За да се идентифицира синдром на Кушинг, се взема тест за дексаметазон (1 mg) и се определя екскреция на кортизол в урината (24 часа). В случай на хипералдостеронизъм се оценява концентрацията и съотношението на алдостерон към ренин; вирилизация - прави се оценка на серумното ниво на надбъбречните андрогени (андростендион, дихидроепиандростерон сулфат) и тестостерон, както и екскрецията на 17-кетостероиди в урината (24 часа); феминизация - определя се плазмената концентрация на естрадиол и зорон. За да се изключи феохромоцитома, е необходимо да се оцени дневната екскреция на катехоламини (епинефрин, норепинефрин, допамин) и техните метаболити в урината (особено метанефрин и норметанефрин), както и нивото на серумния метанефрин и катехоламините.

Рентгенологичната диагностика включва КТ или ЯМР на корема (оценяват се размерът и синтопията на първичния тумор, откриват се метастази), както и рентгенография или КТ на гръдната кухина за откриване на метастази. Радиологичните признаци на рак на надбъбречната жлеза включват тумор с размер над 4 см, неправилна форма, висока плътност при КТ над 20 HU, хетерогенна структура поради кръвоизливи, калцификация и некроза, както и инвазия на околните структури.

Диференциална диагноза на тумори на надбъбречната жлеза е предвидена за невробластоми и нефробластоми при деца и хамартоми, тератоми, неврофиброматоза, амилоидоза и грануломи на надбъбречните жлези при възрастни.

Лечение на рак на надбъбречната жлеза

В повечето случаи лечението на рак на надбъбречната жлеза включва хирургично отстраняване на тумора.

  • С феохромоцитома е абсолютно необходимо внимателно да се следи ефекта на хормоните, произведени от тумор на надбъбречната жлеза преди, по време и след операцията..
  • За облекчаване на симптомите и намаляване на размера на метастазите в тялото се въвежда метиодиобензилгуанидин (MIBG), феохромоцитомите се свързват с MIBG, за което е възможно допълнително да се свърже с радиоактивен изотоп.
  • В случай на дисеминиран рак на надбъбречната жлеза, митотанът в доза 10-20 g / ден има умерена ефективност. Осигурен е дълъг курс на приемане на лекарството. Ако лечението с митотан не даде резултати, тогава се използват схеми на базата на цисплатин (цисплатин, циклофосфамид, 5-флуорурацил).
  • При лечението на рак на надбъбречната жлеза важна роля играе симптоматичната терапия, насочена към елиминиране на ендокринните симптоми на хормонално активните тумори.
  • При наличие на синдром на Кушинг при монотерапия или в различни комбинации се използват митотан, мифепристон, кетоконазол и етомидат. Показание за назначаване на амилорид, спиронолактон, триамтерен и антихипертензивни лекарства е наличието на хипералдостеронизъм.
  • В случай на хиперандрогенизъм, използването на стероидни (ципротерон) и нестероидни (флутамид) антиандрогени, кетоконазол, спиронолактон и циметидин; хиперестрогенизъм - антиестроген (кломифен, тамоксифен, даназол).
  • При надбъбречна недостатъчност е необходима хормонозаместителна терапия.
  • В случай на смесени карциноми с компонент на феохромоцитом, могат да се използват радиоактивни метиодиододобензилгуанидинови препарати.
  • Ако кръвното налягане се е повишило, включително с феохромоцитом, тогава това е индикация, че се предписват алфа-блокери, последвани от бета-блокери (пропранолол).

Тумори на надбъбречната жлеза. Какво да правя?

Анастасия Удилова:

Добър вечер, скъпи зрители и слушатели. Излъчва се програмата „Медицина на бъдещето”. Днес я ръководя, Анастасия Удилова. И на посещение при нас днес е Федоров Елисей Александрович - хирург, ендокринолог, онколог, кандидат на медицинските науки, лекар по ултразвукова диагностика, лекар от най-високата квалификационна категория на Клиниката за високи медицински технологии „Пирогов“ в Санкт Петербург. И е много приятно, че днес имаме първия гост, който дойде при нас от друг град, защото излъчваме от Москва, а ореолът на нашите гости се попълва. С пристигането си всичко е наред?

Елиша Федоров:

Да, много благодаря, Анастасия, получих се страхотно. Сега пътуването от Санкт Петербург до Москва е малко по-различно от миналите ни пътувания. Всички помним работата „Пътуване от Санкт Петербург до Москва“. Седях на Сапсан, 3 часа - и вие сте в съседния град. Ние сме съседи. Също така съм много доволен, че в клиниката, която представям, има много пациенти на московчани. Някои дори идват за амбулаторна среща..

Анастасия Удилова:

Днес ще поговорим за тумори на надбъбречната жлеза, какво представлява и какво да правим с тях. Да започнем с основната точка - какво е надбъбречната жлеза, какъв орган и колко е важен за нашето тяло?

Елиша Федоров:

Надбъбречните жлези са жлезите на ендокринната секреция. Те са много малки, но може да се каже за тях: макарата е малка, но скъпа. Те осигуряват адаптация към стресови състояния и постоянно поддържат кръвното налягане. Нормалното ни налягане се поддържа от надбъбречните жлези. Много от вас са чували за неща като адреналин..

Анастасия Удилова:

Да, но всички свързват адреналина със стреса, със страха.

Елиша Федоров:

В действителност, в момент на стресови ситуации, производството на не само адреналин, но и други надбъбречни хормони се увеличава. Нарича се кортизол. И именно кортизолът, който се отделя в кръвта, увеличава чувствителността на организма към адреналин.

Защо се създават надбъбречните жлези? Когато възникне стрес, тези хормони се отделят. И какво се случва с тялото? Тези хормони са разрушителни. Те разрушават тъканите, отделят се полезни хранителни вещества, въглехидрати, определено количество хранителни вещества навлиза в кръвта и благодарение на това тялото може да се справи с трудна ситуация. Тези хормони имат противовъзпалителни ефекти.

Анастасия Удилова:

Различни функции за различни хормони?

Елиша Федоров:

Да, различни функции. И тези хормони, които имат толкова широк спектър от действия, поддържат живота ни по нормален начин и курс. Ако в кръвта се отделят много хормони, тогава първият симптом е артериалната хипертония.

Анастасия Удилова:

Между другото, не всеки знае за това. Обикновено се смята, че налягането е кръвоносни съдове.

Елиша Федоров:

10% от пациентите, които страдат от високо кръвно налягане, имат една или друга патология на надбъбречната жлеза. Смята се, че това заболяване е изключително рядко. Но според литературата, според международния медицински опит, това е приблизително статистиката. Ако вземем всички проблеми, свързани с надбъбречните жлези, с един или друг тумор, тогава 10% работи. Тези пациенти, които имат проблеми с кръвното налягане и тези проблеми не подлежат на обичайната традиционна корекция с хапчета, консервативна терапия, трябва да помислите дали има проблем с ендокринната система.

Анастасия Удилова:

И защо образуването на тумор в надбъбречните жлези води до трайно повишаване на налягането, каква е причината?

Елиша Федоров:

Факт е, че надбъбречната жлеза произвежда няколко хормона: кортизол, алдостерон и катехоламини, тоест адреналин и норадреналин. И всеки от тези хормони в повече от действието си води до повишаване на кръвното налягане на първо място. И тогава можете да разделите спецификите. Всеки от тези хормони има някои допълнителни точки на влияние върху организма. Но първото е повишаване на кръвното налягане. И в зависимост от вида на производството на тези хормони могат да бъдат разделени на постоянни и периодични емисии на тези хормони, които водят до високо кръвно налягане.

Пример: има такъв тумор на феохромоцитом. Той се формира от надбъбречната медула, от самото ядро ​​и се освобождава в кръвта. В момента на освобождаването кръвното налягане се повишава веднага. Но ако туморът няма периодичен тип изхвърляне, той може периодично да бъде изхвърлен или изхвърлен малко, а след това и повече, и тогава се оказва, че пациентът образува маска на типичен пациент с артериална хипертония. Този тумор се нарича велика мимика - той се преструва, че е под други маски на болестта. И хората ходят с години и дори десетилетия, без да подозират, че може да имат тумор в надбъбречната жлеза. И само случаен преглед, ултразвук или компютърна томограма могат да открият този тумор.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че опасността от тумора се крие във факта, че туморът провокира синтеза на хормони в големи количества?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Не защото метастазира като рак или бързо се разраства и е опасен в големи размери?

Елиша Федоров:

Когато срещнем тумор на надбъбречната жлеза, трябва да отговорим на 2 въпроса. Първият въпрос е дали този тумор има хормонално повишен производствен потенциал, или да отговорим на въпроса дали този тумор може да бъде опасен по отношение на рака. Онкологията, ако не е свързана с повишено ниво на производство на надбъбречни жлези, не влияе върху живота на човек. И по този начин това е много коварна болест, тъй като туморът расте, той не показва никакви симптоми и пациентът не може да подозира, че има такова грозно заболяване.

Анастасия Удилова:

Без симптоми - това е, ако хормоните не се отделят?

Елиша Федоров:

Хормоните не се отделят.

Анастасия Удилова:

Но туморът е злокачествен?

Елиша Федоров:

Може да е злокачествено, но може и не. И за щастие за нас има малко злокачествени тумори на надбъбречната жлеза, но те са доста агресивни. И затова обръщаме много голямо внимание на диагнозата на тези заболявания. Много е важно, когато се намира този тумор, да разберем какъв вид тумор е и каква прогноза можем да дадем на пациента. В повечето случаи изобщо не е нужно да правите нищо. Можете просто да наблюдавате пациента и всеки път, когато не е необходимо да правите голяма купчина тестове. Не е необходимо да вземате този голям списък от скъпи лабораторни тестове. И ако веднъж определихме хормоналния профил на тумора, тогава в бъдеще можем да вземем 1 или 2 контролни теста, които ни показват, че този тумор не е променил хормоналната си активност по никакъв начин и контролираме това по някой от методите на радиационна диагностика, най-често МРТ или компютърна томограма, че този тумор не расте.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално активен, тогава вредата му е главно от високо налягане. Човек ще умре по-бързо от усложнения, свързани с високо кръвно налягане, опасността от какво?

Елиша Федоров:

Опасността от тези тумори трябва да бъде разглобена за специфични заболявания..

Анастасия Удилова:

Защо всички се страхуват от рак? Защото това са метастази. Туморът расте неконтролируемо, метастази навсякъде и здравей.

Елиша Федоров:

Затова ние се опитваме на всяка цена да се отървем от този тумор. Когато имаме хормонално активен тумор, трябва да разберем какво ни очаква следващите и какви усложнения можем да получим от увеличеното производство на този или онзи хормон. Ако това е излишък от хормона, наречен кортизол, болестта се нарича синдром на Кушинг, тоест когато туморът освобождава същия този кортизол в кръвта. Нарича се още хормон на стреса. Ето защо не се препоръчва просто да се вземе кръвен тест за кортизол.

Анастасия Удилова:

Рутинно няма смисъл?

Елиша Федоров:

Не става Винаги се препоръчва да се направи тест с един милиграм дексаметазон. Човек приема 2 таблетки дексаметазон предния ден и на следващата сутрин го приема. Защо се прави това? Дексаметазон е мощна запушалка за производството на надбъбречен кортизол. И когато предписваме това лекарство, производството на хормона намалява и ние гледаме до колко се е понижило нивото на кортизола. Ако има тумор, който произвежда излишък от кортизол, тогава производството на кортизол няма да бъде намалено правилно. Но ако човек беше просто нервен, тогава надбъбречните жлези реагираха и хвърляха излишния кортизол в кръвта. И ако човек предишния ден не е приел същите тези таблетки дексаметазон, тогава ще получим повишен резултат от този кортизол.

Анастасия Удилова:

Опасност от какво?

Елиша Федоров:

Опасността е, че кортизолът в своя излишък разрушава съединителните тъкани на тялото, излишък от захар се отделя в кръвта, тоест хората развиват стероиден диабет. Те развиват остеопороза поради факта, че е нарушена абсорбцията на калций. При хората възникват компресионни фрактури на гръбначния стълб, фрактури на костите, развива се артериална хипертония и човек буквално се разпада. Това е една от неприятните форми на повишено хормонално производство на надбъбречните жлези. И това води до факта, че човек просто се разпада.

Анастасия Удилова:

Какви са първите симптоми, които човек може да има? Човек живее, не подозира нищо. Кой е първият звънец, който може да накара човек да подозира нещо, не е наред и поне да се обърне към терапевт, към основната връзка?

Елиша Федоров:

Един от първите симптоми на синдрома на Кушинг е характерна промяна във външния вид. При тези пациенти се развива центрипетално затлъстяване - лицето е заоблено, лицето с форма на луна, ръцете и краката стават по-тънки и се появява заоблен корем. Оказва се, че пациентът влиза, има червени бузи, има кръгло коремче, изтънени ръце и крака, а кожата става суха като пергамент. Когато гледаме този човек, прави впечатление, че той е донякъде изтощен. Това се отразява на този разрушителен ефект на кортизола върху съединителната тъкан. Протеините на съединителната тъкан се унищожават, а тъканите губят своята механична сила. И поради това един от най-характерните симптоми са алените ивици - това е разтягане на кожата, а върху кожата се появява червена ивица. Характерно е, че са червени. Има бели ивици и червени стрии. Синдромът на Кушинг се характеризира с червени ивици. Ако човек все още има такива стрии, тогава това е характерен симптом за това заболяване.

Анастасия Удилова:

И сега за феохромоцитома. Това заболяване е придружено от високо кръвно налягане и неконтролирано. Тук има опасност, каква е неконтролируемостта на ситуацията?

Елиша Федоров:

75% от пациентите с диагноза феохромоцитом не отговарят на диагнозата си. Факт е, че този тумор синтезира адреналин и норепинефрин. Но по някаква причина почти цялото това излишък от хормони се обработва в самия тумор и метанефрините се отделят в кръвообращението, чрез което поставяме диагнозата. Това е анализ за диагностициране на феохромоцитом..

Анастасия Удилова:

Тоест, не е самият адреналин...

Елиша Федоров:

И нейната обработваща, неактивна част. Но по някаква причина туморът освобождава излишния адреналин през съдовете в кръвообращението, а адреналинът, след като влезе в кръвта, веднага повишава кръвното налягане. И цифрата може да нарасне до 200, до 300.

Анастасия Удилова:

Пациентът усеща тези числа?

Елиша Федоров:

Разбира се, че го прави. Ако това е млад пациент, той има главоболие, виене на свят.

Анастасия Удилова:

Има определен набор от пациенти, които дори не се чувстват 220, те казват: „Аз съм малко неспокоен, но като цяло съм краставица“.

Елиша Федоров:

Не се чувства добре. И защо това е коварна болест? Тъй като често имаме стресови ситуации, вегетоваскуларната дистония може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Човекът се изнерви, налягането се повиши. И факт е, че адреналинът се унищожава много бързо. Спешните лекари, пристигащи на повикване, могат да дойдат при пациент, който има абсолютно нормално налягане. А те му казват: „Сигурно сте изнервени, прегледи пред вас, стресови ситуации по време на работа“, и изпращат пациента при невролог, който да му предпише успокоителна терапия. И пациентът започва дълъг път от един специалист до друг, защото следващият пристъп може да бъде след месец.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е пароксизмално увеличение?

Елиша Федоров:

При това заболяване има 3 форми на хипертония. Най-характерното, което може просто да се диагностицира, е пароксизмалното покачване на кръвното налягане, тъй като е характерно за феохромоцитома и тогава всеки рано или късно ще подозира тази диагноза. Но ако тумор постоянно отделя този хормон в кръвообращението, човек може просто да има постоянна форма на хипертония, през цялото време 140-150.

Анастасия Удилова:

Дори и малките нива на налягане може да не се увеличат много.?

Елиша Федоров:

Не много се издига. А пациентът има артериална хипертония с работно налягане 140-150. Ако отидем в клиниката, тогава това е целият коридор от пациенти, които седят при терапевта с тази диагноза..

Анастасия Удилова:

Елиша Федоров:

И тези пациенти идват на първо място. Терапевтът понякога просто не може да проследи тези тънкости и нюанси и само продължителността на този процес, тоест той дойде при него веднъж, двама дойдоха, три дойдоха, а след това терапевтът започва да мисли и какво не помага.

Анастасия Удилова:

И ако въведете, като алгоритъм за изследване на всички пациенти с артериална хипертония, ултразвук?

Елиша Федоров:

Факт е, че в клиничните насоки за лечение на пациенти с хипертония има изследване на надбъбречните жлези. Но, за съжаление, този алгоритъм не винаги се спазва. И когато пациентът достигне този алгоритъм и диагностичното търсене започне, тогава този или онзи проблем се открива в надбъбречните жлези, защото ако не стигне до терапевта, а до ендокринолога, който вече е по-тесен специалист, тогава специалистът може да подозира, че нещо не така, че освен артериалната хипертония все още има провокиращи фактори, които могат да причинят тези повишения на налягането.

Анастасия Удилова:

Вие казахте, че пациентите с патология и феохромоцитом не винаги се справят с диагнозата си. Нека отново поговорим за опасността от високо кръвно налягане..

Елиша Федоров:

Опасно високото налягане се дължи преди всичко на факта, че съдовото легло не е подготвено за него. Ако пациентът има артериална хипертония, която се развива постепенно, тогава повишеното налягане води до удебеляване на стените на съдовете и по този начин съдът е по-готов за цифри с по-високо налягане. Ако този пациент е млад и е имал прилив на адреналин в кръвта, тогава съдовото легло, съдовите стени просто не са готови за такова високо налягане. Ако някъде има слабост на съдовата стена, някъде дефект, разширение, незначителна аневризма, тогава на това тънко място може да се получи разкъсване на този съд под действието на просто високо налягане и може да се появи кървене, сърдечен удар или инсулт, което може да доведе до грозни усложнения и последствията.

Анастасия Удилова:

Продължаваме разговора до поставянето на диагнозата. Откъде да започне прегледа, ако изведнъж пациентът подозира надбъбречен тумор, къде да отиде и какво да прави с такъв пациент?

Елиша Федоров:

На първо място, трябва да разберете дали има тумор на надбъбречната жлеза или не. И затова най-точният метод на изследване е някои от методите на радиационна диагностика. Факт е, че ултразвукът не е толкова точен за тези органи. Те са разположени просто дълбоко и понякога е трудно да ги видите, особено при пациенти със затлъстяване с наднормено тегло. Просто ултразвуковият лъч понякога не може да свети толкова дълбоко.

Анастасия Удилова:

Ултразвукът е диагностичният метод, който се абсорбира от тъканите. Колкото по-дълбок е обектът, който ни интересува, толкова по-малка е вероятността лъчът да стигне до него и ще го видим на екрана.

Елиша Федоров:

И тогава на пациента се назначава компютърна томография. Най-добре е да го направите без контраст. Факт е, че когато пациент или лекар търси тумор на надбъбречната жлеза на пациента, веднага се предлага контрастно изследване..

Анастасия Удилова:

Просто съществува мнение по подразбиране, че туморът трябва да е в контраст, защото той ще го натрупа и веднага ще видим.

Елиша Федоров:

Да, но ако пациентът няма тумор, тогава въвеждането на контрастно вещество просто е направено напразно. А това е много голямо радиационно натоварване, много голямо натоварване на бъбреците и много голямо натоварване на щитовидната жлеза, защото съдържа огромно количество йод. И ако пациентът няма никакви образувания, тогава се оказва, че направихме това проучване напразно. Разбира се, материалната част, но най-вече се притеснявам за здравето на пациента. И в повечето случаи тези тумори са доброкачествени. Вече като изследваме компютърна томография без контраст, можем да кажем на пациента, че се справя добре и че няма риск от рак. И когато знаем това, не е необходимо да въвеждаме контрастен агент.

Анастасия Удилова:

Ако пациентът се тества без контраст, те виждат тумор, как да определят - злокачествен, не злокачествен, хормонално активен, хормонално неактивен, какъв е следващият алгоритъм на действия?

Елиша Федоров:

Факт е, че този тумор има собствена плътност. Ако това е тумор с плътност на мазнините, вече е доказано от световния медицински опит, че никога няма да бъде рак. И 90% от тези тумори имат плътност на мазнините, тоест 90% от пациентите не се нуждаят от контрастно изследване.

Анастасия Удилова:

Тоест, това е хормонално неактивен тумор?

Елиша Федоров:

Просто говорим за риск от рак. И тогава определяме хормоналната му активност. Ендокринологът назначава списък от тестове в съответствие с плътността на тумора, с наличие на хипертония. Ако специалист е собственик на този въпрос, той няма да предпише всички тестове подред и по този начин това ще спести на пациента или държавата материалната част.

Анастасия Удилова:

Оказва се, че хормонално активните тумори в класификацията на туморите са доброкачествени?

Елиша Федоров:

По-голямата част. Туморът е събирателен термин, който може да бъде или злокачествен, или доброкачествен..

Анастасия Удилова:

Малко сложна класификация.

Елиша Федоров:

Ние определяме наличието на тумор, определяме дали има онкологичен риск или не и определяме дали има хормонална активност или не. В по-голямата част от случаите той не е нито рак опасен, нито хормонално активен. И по този начин казваме на пациента, че артериалната му хипертония не е свързана с надбъбречна неоплазма, защото често се смята, че ако има надбъбречен тумор, той винаги влияе на хода на хипертонията, не е.

Анастасия Удилова:

Ако туморът е хормонално неактивен и не е злокачествен, тогава пациентът просто живее под наблюдение?

Елиша Федоров:

Пациентът се изпраща под наблюдение. И 95% от факта, че този тумор няма да расте в него и няма да стане хормонално активен. С това има просто мнение, че може би ще премахнем този тумор, докато е малък, и нищо не му се случва.

Анастасия Удилова:

Ще се използват превантивни методи?

Елиша Федоров:

Да, превантивни методи. И тогава ще оперираме 95 пациенти от 100 заради тези 5. Това е много кървав метод на лечение. Затова е по-добре да наблюдавате тези тумори, те във всеки случай са хормонално неактивни и доброкачествени, те имат изключително бавен растеж, туморът расте с годините и десетилетия. Надбъбречната жлеза е много важен орган и просто да се извърши превантивна операция, за всеки случай е неподходящо.

Анастасия Удилова:

Случва се тумор в двете надбъбречни жлези?

Елиша Федоров:

За съжаление да. В приблизително 5–10% от случаите туморите могат да засегнат и двете надбъбречни жлези. Но това са доброкачествени процеси и можем да наблюдаваме. Но също така се случва, че злокачествените тумори могат да засегнат надбъбречните жлези. Най-често двустранната лезия е метастази от други неоплазми, които влизат в кръвоносната система, през кръвоносната система и в надбъбречните жлези. Най-често това са бъбречни тумори.

Анастасия Удилова:

Но биопсия, ако има съмнение за злокачествен потенциал на тумора, не се извършва, тук по подразбиране те отиват за операция?

Елиша Федоров:

Не, това не е направено, защото можем да определим този потенциал с помощта на CT сканиране, ако туморът е малък, се използва PET CT. Това е специален вид компютърна томограма, която помага да се установи злокачествеността на тумора. Въвежда се специално вещество, което, ако туморът е злокачествен, се натрупва в тумора и се регистрира повишено натрупване.

Анастасия Удилова:

Това е достатъчно, за да поставите поне приблизително въпрос, за да отведете пациента в операционната?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Сега преминаваме плавно към лечението. Днес се лекуват такива пациенти.?

Елиша Федоров:

Тъй като нашето предаване е свързано с медицината на бъдещето, лапароскопската хирургия, отстраняването на тумор през стомаха, когато след 4 или 5 пункции туморът е отстранен, беше златният стандарт наскоро. И ако ми беше казано през 2009-2010 г., че е възможно да се премахне тумор само с една пункция на 2-3 см, не бих повярвал. Но през 2011 г. посетихме клиниката на проф. Валц в Германия. Това е лекарят, който оперира на най-надбъбречните жлези в света. И той е основателят на операциите, които се извършват през гърба. И от 2012 г. лекуваме пациенти с надбъбречни тумори чрез пункция от гърба. Можете да премахнете тумора до 5-6 сантиметра след 1 пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие го разширявате; работите с повече от един инструмент?

Елиша Федоров:

Когато премахнем тумора на надбъбречната жлеза, за нас е изключително важно да запазим целостта му, за да не я повредим, така че злокачествените клетки, които се съдържат в тумора, да не излязат и да засеят околните тъкани. Следователно туморът се потапя в специален контейнер, без да се повреди сам, контейнерът се изважда и ние смиламе този тумор вътре в контейнера и го издърпваме на части чрез тази много малка пункция.

Анастасия Удилова:

Но вие все още работите с няколко инструмента от самото начало?

Елиша Федоров:

One. Ако туморът е голям, 5-6 сантиметра, тогава поставяме 2 инструмента. Ако туморът ви позволява да го премахнете с един инструмент, тогава ние сме само един инструмент.

Анастасия Удилова:

Визуализация на камерата?

Елиша Федоров:

Визуализация на камерата. Камера и един инструмент. В едната ръка хирургът държи камера, в другата ръка инструмент.

Анастасия Удилова:

Как да изолирате надбъбречната жлеза с един инструмент от околните тъкани? Слънце на ръка и без измама?

Елиша Федоров:

Честно казано, когато видяхме това, самите ние бяхме малко онемели.

Анастасия Удилова:

Това е въпрос на опит?

Елиша Федоров:

Въпрос на опит. Всъщност, когато правим операцията, това е игра на малки долари. Трябва да отделим тъканите, така че кухината да се разширява. Когато правим операция, доставяме газ на пациента. И тихо изключваме определени вени, фасции и пространството се разширява. И така се доближаваме до тумора. Всички играеха минерал в пясък в детството, когато намерихме ръка и трябваше да я изкопаем, за да не докоснем пръст и ще се получи експлозия. Тук същото, ако обясните на пръстите. Предимството на тези операции е, че не влизаме в коремната кухина. Ако пациентът е имал тежка коремна операция, сраствания...

Анастасия Удилова:

Това затруднява достигането до надбъбречната жлеза.?

Елиша Федоров:

Пречи да се приближим. А гърбът ме боли по-малко от корема.

Анастасия Удилова:

Периодът на рехабилитация е значително намален?

Елиша Федоров:

На моменти намален. Половината от пациентите отказват болкоуспокояващи.

Анастасия Удилова:

Колко време са в отделението след операцията?

Елиша Федоров:

Ако туморът е хормонално неактивен и пациентът е от Санкт Петербург, тогава той може да бъде освободен буквално ден след операцията. Ако туморът има хормонална активност, тогава наблюдаваме останалата надбъбречна жлеза, тъй като тя е депресирана и трябва да подберем заместваща терапия за нея, така че да може да продължи да живее с лекарства и по този начин да я спаси в пълноценен живот.

Анастасия Удилова:

След това за заместителна терапия. Ако се отстрани една надбъбречна жлеза, това е сдвоен орган, на човек трябва да бъде назначена заместителна терапия или една останала надбъбречна жлеза ще се справи?

Елиша Федоров:

Ако туморът е бил хормонално неактивен, тогава в повечето случаи при 80% от хората се справят с една надбъбречна жлеза и живеят напълно пълноценно, без никакви лекарства.

Анастасия Удилова:

И два такива случая?

Елиша Федоров:

Рядко, но има. Ако при пациент се отстранят и двете надбъбречни жлези, тогава недостигът на хормони с таблетки трябва да се компенсира и човекът ги приема.

Анастасия Удилова:

Сложно е, трябва да има няколко хормона?

Елиша Федоров:

3 пъти на ден таблетка, наречена кортеф или преднизон, е начин на живот. Имаме много пациенти с диабет, които контролират нивото на захарта, които живеят, като постоянно се грижат за нивото на нормалната кръвна захар. И тук е същото. И когато говорим за пациенти с диабет, казваме, че сега това е практически начин на живот.

Анастасия Удилова:

Заменяме само един вид хормон, а останалите - адреналин, норепинефрин?

Елиша Федоров:

Има сложна серия от метаболитни трансформации, когато предписваме само един глюкокортикоид. Той има няколко действия. И така в повечето случаи всички липсващи компоненти на хормоналното производство са блокирани, адреналинът не е жизненоважен. Но кортизолът е жизненоважен хормон и без него човек може да умре. Ако човек не го получава в продължение на няколко дни, тогава от липса на хормони възниква шок.

Анастасия Удилова:

Тоест, ако човек забрави да приеме 2 дни, това може да е опасна за живота ситуация?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Така че тези хора трябва да бъдат дисциплинирани.?

Елиша Федоров:

Когато пациент е изписан от нашата клиника или от клиниката по ендокринна хирургия, той е инструктиран. Съставя се бележка, която пациентът получава, в която е написано какво да прави, какви хапчета да приема, когато, в каква ситуация какво и как да запази. Доколкото понякога препоръчваме да отпечатате информация за контакт, че надбъбречната жлеза е премахната и така, че да бъде поставена в портфейла, в паспорта, така че ако нещо се случи, те знаят какво да правят, защото ако операцията се извърши чрез една малка пункция от гърба, т.е. никой няма да познае какво е направено. Те мислят, че просто са премахнали бенката. Всичко е направено толкова козметично, че е почти незабележимо и по естеството на белезите няма да познаете каква операция е извършена.

Анастасия Удилова:

Това е минимално инвазивна интервенция.?

Елиша Федоров:

Анастасия Удилова:

Редовно посещавате колеги в Европа. Какви тенденции се случват, сега има промяна в посоката на отказ от операция и алтернативи за хормонално активни тумори под формата на лекарства, които блокират това освобождаване?

Елиша Федоров:

Що се отнася до оперативната дейност, тенденцията е очевидна - броят на операциите и показанията за операция на надбъбречните жлези е намален. Ако по-рано просто се приближи, че ако туморът е повече от 3 сантиметра, тогава той трябва да бъде отстранен, имаше просто подход с владетеля, сега, когато вече знаем, че туморът е хормонално неактивен, че е абсолютно доброкачествен, може да достигне 4 и 5, и още сантиметри, и ние я наблюдаваме. Отстраняването на тази неоплазма няма да е от полза за пациента.

Анастасия Удилова:

Понякога ще бъде по-лошо във връзка с обща анестезия.

Елиша Федоров:

Да, ако говорим за пациенти в напреднала възраст, които имат много съпътстващи патологии и операцията може да причини повече вреда, отколкото отстраняването на самия този тумор. И така всеки ден броят на показанията за операция намалява. Изглежда, че съм хирург, но често възпирам хирургично лечение на моите приеми. Трябва да докажа, че премахването на този тумор ще бъде от полза. Ако няма полза, операцията не е необходима. При ендокринната хирургия има явна тенденция за намаляване на показанията за операция и все повече и повече наблюдения.

Анастасия Удилова:

Сега има приемственост между терапевти и хирурзи? Щом се разкрие образованието, пациентът ще бъде пренасочен към вас незабавно и тогава вие решавате съдбата и къде да прегледате пациента?

Елиша Федоров:

Да, ендокринологът-хирург трябва да определи дали е необходимо или не хирургично лечение и в идеалния случай да го изпрати обратно на ендокринолога за наблюдение с препоръки колко често да се спазва, какви тестове да вземе и какви критерии са индикации за връщане назад, когато пациентът или лекарят трябва да бъдат нащрек, т.е. нещо се е случило с тумора и пациентът трябва отново да се върне към хирурга, човека, който участва в отстраняването, а не само наблюдението. В идеалния случай наблюдава ендокринологът.

Анастасия Удилова:

Това е правилната тенденция, когато терапевтите не поемат отговорност за определяне на обхвата на лечението на пациентите. Ако трябва да оперирате, тогава този въпрос се решава само от ендокринолога.

Елиша Федоров:

Това е идеален вариант. Факт е, че има малко ендокринолози. Заболяването е доста рядко и когато пациентът се сблъска с този проблем, ако живее в малък град, предградия, село, село, тогава му е трудно. Имаме онлайн консултация. Винаги можете да изпратите.

Анастасия Удилова:

Каква е сложността на тези пациенти? В крайна сметка, правейки разрез по старомодния начин и сега хората не пренебрегват там, където няма ендоскопска инсталация. Има трудности в интраоперативните моменти?

Елиша Федоров:

Разбира се. Факт е, че ние, хирурзите, сме комарджия. А туморът е доста рядък. И хирург с добри ръчни умения, добра техническа поддръжка, когато се сблъска с такъв тумор, очите му светят, той иска да го отстрани. И може би технически той ще се справи добре. Но ако анестезиологът не е готов за това, ако говорим за феохромоцитом, по време на операцията могат да се отделят хормони, а налягането по време на операцията може да се повиши до 300 и по-високо. Моят пациент ще се подложи на операция от Нижни Новгород утре с тумор на феохромоцитом от 6 сантиметра. Днес тя вече беше дадена от анестезиолози и специалисти по интензивно лечение, за да се подготвят да прекара един ден в интензивно лечение, инсталираха всички необходими катетри, всички необходими сензори, които по време на операцията показват всяка секунда как работят сърцето, кръвоносната система, кръвното налягане, защото кръвното налягане може да се повиши тези числа. Ако анестезиологът не е проследил това или не е бил готов за това, тогава могат да настъпят фатални усложнения..

Анастасия Удилова:

Винаги бъдете на ръка лекарства, които могат драстично да понижат кръвното налягане?

Елиша Федоров:

Разбира се. Ако човек предприеме лечение на тумор на надбъбречната жлеза, центърът за лечение на надбъбречната жлеза трябва да има ендокринолог, който да постави диагноза, който ще наблюдава и ръководи този пациент преди и след операцията, компетентен анестезиолог, който е готов за тези тумори, има опит в тези операции, хирург и хирургия оборудване. С апаратура и хирурзи в много центрове е добре, но с анестезиолозите и ендокринолозите не много добре, защото това са редки новообразувания, чисто статистически те са малки.

Миналата година извършихме 6000 операции на органите на ендокринната система. А от тези 6000 са само 160 тумора на надбъбречната жлеза. Ето съотношението. Щитовидната жлеза е широко разпространено заболяване, оперира се широко и навсякъде. Туморите на надбъбречните жлези са рядко заболяване и се оперират само в няколко големи центъра в Русия, в големи населени места.

Анастасия Удилова:

Натрупвате хора от различни региони, от цяла Русия?

Елиша Федоров:

От цяла Русия. Повече от две трети от пациентите дойдоха в нашата клиника от региони на Русия и се подложиха на операция съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване..

Анастасия Удилова:

Достатъчно е само да се свържем с вас?

Елиша Федоров:

За да се свържете с нас и всички.

Анастасия Удилова:

И как да се свържем с вас, ако изведнъж някой има такъв проблем?

Елиша Федоров:

Имаме онлайн консултация. Мъж изпраща своите данни. Най-важното е компютърна томограма. По интернет се изпраща масив от изчислени томограми, специалист го гледа, аз го гледам и ако видя, че туморът е опасен за рак чрез анализ, има отклонения, ще изпратим на пациента потвърждение, че той трябва да дойде.

Анастасия Удилова:

Колко интересна е вашата система за управление? И тъй като те казват, че д-р Федоров, днес имахме апел, трябва да се консултирате как става това?

Елиша Федоров:

Администраторът ми изпраща този имейл и аз получавам.

Анастасия Удилова:

Има специално обучен човек, който приема тези искания, анализи, процеси?

Елиша Федоров:

Разбира се, обработва и разпределя на лекарите.

Анастасия Удилова:

Но това се случва достатъчно бързо, навреме.?

Елиша Федоров:

Обикновено отговаряме по време на работната седмица. Но ако просто отидете при ендокринолога, за да се запишете, тогава едва ли ще стигнете до него след седмица. И обикновено даваме отговор по време на работната седмица.

Анастасия Удилова:

Имате бърза работа. Целият екип трябва да бъде на лечение на такива пациенти, а екипът, който си взаимодейства тясно помежду си, се разбира отлично.

Елиша Федоров:

Разбира се, иначе е невъзможно да се извършат 6000 операции. Просто не можете да го запишете в тетрадка.

Анастасия Удилова:

Отношението ти към такъв басейн от пациенти, за какво би искал като хирург да мечтаеш? Разбрах, че операциите са вашият хляб, но вашите лични съображения, защото имаме програма „Медицина на бъдещето”, какви са тенденциите?

Елиша Федоров:

Мисля, че трябва да има пробив в химиотерапията за рак на надбъбречната жлеза. Факт е, че има голям застой. И имахме пробив благодарение на колегите от ендокринния изследователски център. Те направиха много, за да получат митотан, лекарство за химиотерапия, което помага в борбата с рака на надбъбречната жлеза..

Анастасия Удилова:

Нашият продукт, разработен от нас?

Елиша Федоров:

Нашата, тя беше разработена много отдавна, но просто нямахме нейното производство и пациентите дори не можеха да я получат нормално. Сега това стана възможно. Но тя все още не е достатъчно ефективна. Вярвам, че въпреки това те ще намерят таблетки, които могат да намалят тумора.

Анастасия Удилова:

Каква е трудността на лечението на рак на надбъбречната жлеза??

Елиша Федоров:

В неговия бърз растеж и изключителна агресивност. И е толкова хитър, че дразни почти всички лекарства за химиотерапия. Толкова хитър и агресивен тумор, че цялата химическа агресия, която насочваме там, лесно може да се справи с него.

Анастасия Удилова:

Хирургично лечение колко ефективно?

Елиша Федоров:

Ако пациентът имаше късмет и туморът беше открит в ранните етапи на развитие, някъде до 4-5 сантиметра, тогава шансовете за оцеляване са големи. Ако туморът е голям, тогава процентът на оцеляване пада катастрофално. Вече имаме опит в борбата с други форми на рак. Намерени са лекарства за химиотерапия, които убиват тумора. Имах пациент с надбъбречен меланом, отстраних и двете надбъбречни жлези, той дойде при мен, туморът беше 20 сантиметра и 16. Той попадна под целевата програма за химиотерапия, а туморът вдясно почти напълно изчезна, а отляво намали до 6 сантиметра. Меланомът изглежда изглежда, но това е форма на меланом. Надявам се, че същият пробив ще се случи и по отношение на рака на надбъбречната жлеза и колегите - фармацевтите ще излязат с хапче и аз ще остана без работа, но ще се радвам, ако успеем да предпишем това хапче на пациента и туморът изчезне. Това ще бъде пробив. Мисля, че ще е така.

Анастасия Удилова:

Много е хубаво, когато нашите гости са идеологически хора, които не само искат да застанат пред машината.

Елиша Федоров:

Надявам се това да се случи, когато съм пенсиониран.

Анастасия Удилова:

Ще разкажете в спомените си какво е операция и каква е била някога с човечеството.

Елиша Федоров:

Да, това някога е използвало скалпел.

Анастасия Удилова:

Много ви благодаря, че не просто дойдохте при нас, но пристигайки, отделяйки време и утре отново ще се върнете към машината, заслужава уважение. И бих искал да ви благодаря за толкова честен, откровен, положителен размисъл върху надбъбречните жлези. Вашите пожелания към нашите слушатели и зрители?

Елиша Федоров:

Искам да кажа, че в нашата ситуация всичко е възможно сега. Дори и да живеете дълбоко в руския регион, ние имаме много федерални центрове в цялата страна, в Москва, в Санкт Петербург, в големи градове, които са близо до вас. Чувствайте се свободни да отидете там за помощ..

Анастасия Удилова:

Мисля, че това е мит, когато казват, че всичко е платено. Не всичко се плаща.

Елиша Федоров:

Не всичко се плаща. В този живот има проблеми, но все пак има повече добри хора. Който търси, ще намери. Почукайте по всички порти, свържете се с всички организации и някъде има лекар, който ще ви оперира и лекува, защото има опашки, натоварване, но ако отидете в няколко центъра, ще ви помогнат. Няма нужда да се разстройвате. Случи се - необходимо е, както в онази приказка за жаба, която попадна в капак със заквасена сметана, бие масло и се маха. Всичко е в нашите ръце.

Анастасия Удилова:

Благодаря ти много, Елисей. Уважаеми зрители и слушатели, желаем ви добро здраве, не се разболявайте и не се страхувайте от лекарите и се свържете с тях по-често. Довиждане чао.