Рак на дебелото черво: хирургия

Тератома

Ракът на дебелото черво (колоректален) е злокачествена неоплазма на епитела, облицоваща вътрешната повърхност на органа. При различни видове на тази онкопатология прогнозата за оцеляване варира. Заболяването се развива доста бавно. И първите симптоми могат да се появят след 10 години от началото на злокачествена дегенерация на клетките. Ето защо, ако диагнозата е правилно установена на етапа на процеса на злокачествено заболяване, може да се постигне пълна ремисия..

Етиология на заболяването: рискови фактори

Етиологията на рака на дебелото черво е много трудно да се установи. В повечето случаи причината не може да бъде идентифицирана. Има обаче редица фактори, които допринасят за развитието на злокачествен процес в организма.

  • Фамилна предразположеност. Висока вероятност от рак на червата при хора, страдащи от фамилна дифузна полипоза, тюркски, Гарднър и Линч синдроми.
  • Алиментарни фактори. Преобладаването на протеини и мазнини в диетата на животните е отрицателно повлияно. В процеса на храносмилането се образуват голям брой мастни киселини, които се превръщат в канцерогени. Дефицитът на фибри и употребата на рафинирани въглехидрати изострят ситуацията. Ракът на дебелото черво може да се появи при затлъстяване, диабет и метаболитни нарушения..
  • Хронично възпаление. Към тази група патологии колопроктолозите включват хроничен колит (болест на Крон, улцерозен колит). Освен това, колкото по-дълго пациентът страда от възпалително заболяване, толкова по-висок е рискът от злокачествено заболяване.
  • начин на живот. Хиподинамията и липсата на фибри водят до нарушение на евакуационната функция на червата. В резултат на това канцерогените за дълго време са в тесен контакт със стените му. Ситуацията се влошава от неправилна обработка на месни продукти, тютюнопушене и пиене на алкохол..
  • Чревни полипи. При пациенти, страдащи от полипоза, по-често се открива онкопатология. Освен това единичните случаи рядко се израждат. Най-често злокачествеността претърпява множество и вирусни израстъци. Размерът на неоплазмата играе важна роля в този процес. Колкото е по-голям, толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване.

По този начин пациентите, осъзнавайки предразположението си към рак, могат редовно да преминават рутинно изследване. Благодарение на него злокачествено заболяване може да се открие в ранните етапи. И тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Видове колоректален рак и прогноза

Основният фокус на неоплазмата може да бъде локализиран в различни части на червата. Следователно ракът в определен отдел може да има свои собствени характеристики..

  • цекума. Ракът се характеризира с умерено агресивен курс. Затова се разкрива доста късно. До известна степен това се дължи на сложността на диагнозата. От друга страна, много често първите прояви на патологията се прикриват като други заболявания. Характеристиките на местоположението на това черво допринасят за метастази в най-близките лимфни възли и перитонеума.
  • Дебело черво. Ракът расте бавно и метастазира късно. Когато фокусът е локализиран, екзофитният растеж на тумора преобладава в дясната половина, а ендофитният растеж в лявата половина. Едно от сериозните усложнения е кървенето във възходящото дебело черво, тъй като е трудно да се открие. В резултат на ненавременно предприети мерки, пациентът развива анемия.
  • Сигмоидно дебело черво. Прогнозата е умерено благоприятна. Ракът на Sigma се характеризира с бавен растеж и се усеща доста късно. Метастазира главно в четвъртия етап и след това в регионалните лимфни възли. Поради особената форма на червата и изтритата клинична картина, онкопатологията в този отдел често се усложнява от ранното развитие на чревна непроходимост и появата на кървене.
  • ректум. Ракът на ампуларния регион често се разяжда и се възпалява. Въпреки това, за разлика от новообразуванията с различна локализация, диагностицирането е малко по-лесно, което пряко влияе върху прогнозата на заболяването.

Диагнозата често е трудна поради липсата на специфични симптоми. Признаците за увреждане на червата често се прикриват като други патологии, което води до късно откриване на рак..

Класификация и прогноза

Тежестта на онкологичния процес се определя с помощта на стандартната четиристепенна класификация и международната систематизация според TNM. В зависимост от вида на растежа, злокачествените новообразувания на дебелото черво са:

  • екзофитно-полипоиден (расте в лумена);
  • ендофитни и язвени (локализирани в стената и язвени);
  • дифузно-инфилтративно (нарастват в дебелината на стените);
  • пръстеновиден (разпространява се около обиколката на червата и води до стесняване на лумена).

Не само вида на растежа на тумора влияе върху прогнозата на заболяването. Колко благоприятен ще бъде резултатът, можем да кажем, като вземем предвид всички фактори: хистологичната форма, стадия на заболяването, наличието на метастази и свързаните с тях усложнения на рака на дебелото черво, както и адекватността на терапията и състоянието на пациента.

Хистологични форми на рак на червата и прогноза

След хистологично изследване на пробата от туморната тъкан специалистите могат не само да кажат как туморът ще продължи да се държи, но и как да се справят с него.

  • аденокарцином. Ако неоплазмата се открие в ранните етапи, прогнозата е благоприятна. Този вид тумор реагира добре на комбинирано лечение: хирургия, радио, химио и таргетна терапия.
  • Лигавичен аденокарцином. Някои клетки от новообразувания произвеждат слуз. Има по-неблагоприятна прогноза.
  • Крикоидни клетъчни тумори. Възелът е здраво запоен към тъканите. Отличава се с агресивност. Расте бързо и метастазира. Неблагоприятна прогноза.
  • Плоскоклетъчен карцином. Туморът не реагира добре на химиотерапията. Пациентите се подлагат на операция и курс на лъчева терапия

Колкото по-висок е диференцираният вид рак, толкова по-благоприятна е прогнозата, тъй като такива тумори се разпространяват по-малко в тъканите и по-рядко метастазират.

Симптоми

Патологията е представена от пет симптома. Те се появяват една след друга, тъй като са тясно свързани с растежа на тумора и неговото разпространение..

  • Синдром на болката. Най-ранният и постоянен симптом. Коремната болка може да варира по характер, местоположение и интензитет.
  • Диспепсия. Пациентът е загрижен за оригване, гадене, повръщане, усещане за тежест в стомаха. Успоредно с това се появяват чревни разстройства: метеоризъм и диария, заместващи запек, които показват нарушена двигателна способност.
  • Непроходимост на червата. При екзофитни и смесени форми на рак луменът на кухия орган се припокрива, в резултат на което се развива обструктивна чревна непроходимост..
  • Патологичен разряд. Кръв, слуз, гной - възможни примеси, показващи развитието на злокачествен процес в дисталните черва.
  • Влошаване на общото състояние на пациента. Свързва се с ракова интоксикация на организма, причинена от некроза на анормална тъкан. Пациентите се оплакват от постоянна слабост, нискостепенна температура, отпадналост и загуба на тегло.

В зависимост от разпространението на симптомите се разграничават следните форми:

  • токсична анемия, основният симптом на която е прогресиращата анемия в комбинация с лека хипертермия, слабост и умора;
  • ентероколитни, когато преобладават чревни нарушения;
  • диспептичен - с коремна болка, оригване, гадене и повръщане;
  • тумор (нетипичен) - комбинация от общи симптоми и чревна непроходимост;
  • псевдо-възпалителни - признаци на възпаление в коремната кухина са характерни;
  • обструктивна, при която преобладават симптомите на чревна непроходимост.

Заболяването може да бъде открито на доста ранен етап, ако пациентът е много внимателен към здравето си и забележи най-малките промени в неговото състояние.

Етапи на заболяването и прогноза

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от стадия, на който се открива болестта. На първия етап (T1) петгодишната преживяемост варира в рамките на 75% и по-висока, а на втория (T2) - 55-60%. В крайните етапи прогнозата е по-малко благоприятна. С третата (T3) преживяемостта е едва 35–50%, а с четвъртата - едва 6–13%.

Усложнения и прогноза

Ненавременната диагноза или неправилното лечение води до развитие на редица усложнения и в същото време влошава прогнозата на заболяването.

  • Обструктивна чревна непроходимост. От своя страна води до некроза на чревната стена, сепсис и нарушения във водно-електролитния баланс.
  • Кървене. Обемът и честотата на загубата на кръв могат да варират, но това усложнение неизбежно води до развитие на анемия с дефицит на желязо, което само влошава състоянието на пациента.
  • Перфорация на чревната стена. В горните секции може да провокира перитонит. Освен това допринася за по-нататъшното разпространение на анормални клетки по цялото тяло..
  • Инвазия на тумори в съседни органи и тъкани. Причинява локално възпаление и гнойно увреждане на тъканите..
  • метастази. Те се появяват предимно в регионалните лимфни възли и черния дроб, което е свързано с особеностите на кръвния поток. Освен това петгодишната преживяемост на пациентите дори след радикална операция е едва 50%. Често метастазите засягат перитонеума, причинявайки перитонеална карциноматоза, което допълнително влошава прогнозата.

Често пациентът развива няколко усложнения наведнъж, което изисква незабавна хирургична помощ.

Методи за лечение и прогноза

хирургия. Той е в основата на всеки режим на лечение. Резултатът зависи от размера на първичния тумор и наличието на вторични огнища. Степента на оцеляване при отстраняване на голям сайт, който не е метастазирал, е 65%, а при малки обеми на тумор - 88%.

Комбинирано лечение. Това е комбинация от лъчева и химиотерапия. Използва се само за неоперабилност на тумора. В повечето случаи, за да се постигне положителен ефект, е необходимо да се провеждат заедно с хирургическа интервенция..

химиотерапия. Смята се, че като единствен метод на лечение, той не е особено ефективен срещу колоректалния рак. Най-често се предписва в следоперативния период.

Лъчетерапия. Почти не се използва при лечението на рак на дебелото черво. Това се дължи на високата му мобилност, което прави невъзможно точно да засегне тумора. Единственото изключение е ракът на ректума, който поради анатомичните особености е неподвижно фиксиран. Лъчевата терапия се предписва както преди операцията за намаляване на размера на тумора, така и след него, когато неоплазмата е била толкова голяма, че излиза извън червата и прераства в съседни органи.

Нашата оферта

Когато се появи някакъв дискомфорт в червата и патологичен разряд, е необходимо пълно изследване. Ако изпитвате затруднения с избора на подходящия специалист, посетете нашата услуга Онлайн Лекари. Лекари от много клиники, които работят с нас, предлагат своите услуги тук. Всички са готови да ви помогнат да се тествате. Въз основа на резултатите от него онколозите ще изберат оптималната схема на лечение. Въпреки това си струва да запомните, че дори след операцията пациентът трябва да се подлага на редовен преглед от специалист. Всъщност през първите четири години рискът от рецидив на патологията е много висок.

Ефективни лечения срещу рак на дебелото черво

Новината за рак на червата не без причина шокира пациента и членовете на неговото семейство: много често тумор на този орган се открива късно, следователно, за да се преборят с него, лекарите прибягват до травматични, понякога дори деактивиращи операции. Междувременно, високотехнологичните съвременни техники дават надежда за успешни резултати при лечението на злокачествени новообразувания на червата. Основното е да не отлагате посещението при лекаря и да избирате разумно клиниката за рак.

Рак на дебелото черво: Описание на заболяването

Дебелото черво е последната секция на стомашно-чревния тракт. Разделя се на слепи, дебело черво, сигмоидни и прави. Тук усвояването на хранителни вещества от храната и образуването на изпражнения от неразградени остатъци. Дебелото черво е разположено в полукръг, като се започне в дясната слабина (където някои хора, които са имали възпаление на апендикса, има следоперативен белег), издига се до десния хипохондриум, преминава в левия хипохондриум и се спуска в тазовата кухина.

Неоплазма може да се появи във всяко от червата, но лекарите отбелязват, че по-често туморът се открива в цекума, сигмоида и ректума.

В риск от развитие на рак на дебелото черво са възрастни хора, кръвни роднини на тези, които са диагностицирани с този вид тумор, хора с хронични гастроентерологични заболявания - колит, дивертикулоза и полипоза, както и тези, които са със затлъстяване, пушат и консумират малко фибри. Ако предразположението към рак е наследствено - помислете за генетично изследване, което ще позволи да се предскаже развитието на тумор на червата в бъдеще.

Колко бързо туморът ще нарасне в размер и ще произведе метастази (свързани новообразувания в други органи) зависи от конкретния вид рак на дебелото черво. По правило към момента на поставянето на диагнозата болестта е в напреднал стадий, поради което без адекватно лечение около половината от пациентите умират през първата година след появата на някакви симптоми.

Всяка година в Русия диагнозата рак на дебелото черво се чува от 0,03% от населението на страната ни. Всъщност това е плашещо висока цифра, тъй като за разлика от много други често срещани патологии, прогнозата за възстановяване при такива пациенти е почти винаги съмнителна. Статистиката в света също е тревожна: в Япония, САЩ и други развити страни честотата на такива тумори нараства ежегодно.

Прогресивните медицински състояния през последните години въведоха задължителен скрининг за рак на дебелото черво при всички хора над 50 години. И това е разумно: ако тумор е открит в ранен етап, тогава с вероятност над 90%, пациентът ще се възстанови. На етап 2 шансовете са намалени до 75%, на третия - до 45%. Ако ракът даде метастази (вторичните тумори обикновено се намират в черния дроб), тогава само 5-10% от пациентите избягват смъртта.

Признаци за рак на дебелото черво при мъже и жени

Има ли някакъв начин да се подозира рак на дебелото черво? Ако говорим за началния (1) стадий, когато туморът заема малка площ от лигавицата, тогава отговорът е отрицателен: няма да се наблюдават отклонения от нормалното здраве.

Лекарите установяват етап 2, когато туморът израства в чревната стена, засягайки мускулните и серозните му слоеве. Все още няма признаци на проблеми, но човек може да обърне внимание на периодични болки в корема или прекомерно образуване на газове. Проявлението на симптомите обаче ще зависи от местоположението на тумора (в "тясната" част на червата - сигмоидното дебело черво - те се чувстват по-рано), скоростта му на растеж и други характеристики.

На 3 етапа на заболяването клиничната картина ни позволява да подозираме рак: пациентът изпитва проблеми с движението на червата (наблюдава се запек или диария, честотата на движението на червата се увеличава), в изпражненията може да се появи кръв и коремната болка става постоянна.

Има и общи симптоми: човек може да отслабне драстично, чувства нарастваща слабост, бързо се уморява.

Рак на дебелото черво на етап 4 - нарича се още терминален - се характеризира с влошаване на всички горепосочени симптоми. В някои случаи голяма неоплазма може да блокира чревния лумен, в резултат на което пациентът развива остра чревна непроходимост, което изисква спешна хирургична интервенция.

На 3-4 етап пациентите вече се досещат за състоянието си, но понякога са толкова уплашени от проявите на болестта (особено ако някой в ​​семейството вече е бил болен или е починал от рак на дебелото черво), че отлагат посещението при лекаря до последно. Важно е близките да не пренебрегват общите симптоми на болестта: ако вашият роднина изведнъж отслабне и огладнее, той загуби апетита си и настроението му стана меланхолично - трябва да настоявате да посетите лекар.

Лечение на рак на дебелото черво

Едно от условията за успешно лечение на рак на дебелото черво е правилната диагноза. В крайна сметка, само когато онкологът има пълна информация за тумора, той е в състояние да избере правилната тактика за борба с болестта. Като се има предвид предимно пациенти в напреднала възраст и обикновено късно откриване на неоплазми, хирургическата интервенция често не е от значение: при наличието на метастази този подход само ще влоши състоянието на пациента. Не забравяйте, че задачата на лекарите е не само премахването на рака (често това е невъзможно), но и подобряването на качеството на живот на пациентите. Има случаи, когато хората с болест на стадий 4, благодарение на правилния подход към лечението, са живели с тумора в продължение на много години, без да страдат от симптоми.

За да идентифицират рака на дебелото черво и да определят правилно неговия стадий, лекарите използват няколко диагностични метода:

  • Ендоскопско изследване (сигмоидоскопия, колоноскопия). По време на тези процедури в червата на пациента през ануса се подреждат специални устройства, подредени като сонда с видеокамера в края. По време на манипулацията лекарят има възможност не само да изследва подробно чревната лигавица, но и да вземе проби за последваща биопсия - микроскопско изследване на тъканта.
  • Рентгеново изследване (компютърно и магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография). Медицинските методи за изобразяване ви позволяват да правите ясни снимки на подозрителни участъци от червата..
  • Лабораторни изследвания - изследване на изпражненията за окултна кръв, подробен кръвен тест и търсене на туморни маркери (специфични вещества, които се натрупват в човешкото тяло с рак) помагат да се разбере общото благосъстояние на пациента и да се изясни диагнозата.

Проблемът за диагностицирането на рак на дебелото черво в домашните клиники е липсата на пациентски достъп до необходимите видове прегледи за кратко време. В резултат на това пациентите започват лечението късно или се насочват за операция без ясна диагноза. Такава ситуация може да доведе до ненужна хирургическа намеса, докато би било по-разумно да отделите време за по-модерни методи за лечение на тумора.

В страни с високо ниво на медицина - Израел, САЩ, Германия - лекарите се придържат към принципа на отказ от операция. Вместо това на пациентите се предписва химиотерапия, насочена и лъчева терапия и други подходи, които могат значително да намалят размера на основната неоплазма и нейните метастази.

химиотерапия

Въпреки страничните ефекти от химиотерапията, безспорно е ефективен метод в борбата с рака на дебелото черво. Лекарствата от тази група засягат както основния тумор, така и метастазите, така че всеки курс на лечение е шанс за преразглеждане на прогнозата за възстановяване към по-добро. Важно е да изберете правилното лекарство, както и редовно да се подлагате на мониторингова диагностика, за да оцените ефекта от химиотерапията.

Насочена терапия

Обещаващи перспективи при лечението на рак на дебелото черво е целенасочената терапия, която включва назначаването на моноклонални препарати за антитела, които могат директно да повлияят на тумора: блокират кръвоснабдяването му, като по този начин убиват злокачествените клетки. За разлика от традиционната химиотерапия, насочените лекарства не вредят на други органи и тъкани на тялото и имат минимум странични ефекти..

радиотерапия

При рак на дебелото черво обикновено се използва лъчетерапия преди и след операцията. Първо, да се намали размерът на неоплазмата и да се намали количеството на интервенцията и след това да се унищожат отделни туморни клетки, които може да са се запазили в организма. Това намалява вероятността от рецидив - рецидив на рак няколко години след лечението.

Сред напредналите разновидности на метода заслужава да се подчертае:

  • IMRT - симулирана лъчетерапия. Поради предварителното 3D моделиране на процеса, радиоизлъчването може да бъде насочено точно към тумора. Подходът избягва увреждане на здрави тъкани.
  • Брахитерапия Техниката се състои в поставяне на капсула с радиоактивно вещество в непосредствена близост до тумора. В резултат на това радиоактивните изотопи засягат само засегнатите от рак области, като минимално увреждат здравата тъкан..

хирургия

Усъвършенстван подход при лечението на рак от първия етап (при липса на метастази в лимфните възли) е ендоскопска дисекция на лигавицата и субмукозното дебело черво. По време на дисекцията се използват електрохирургични ножове, например CyberKnife (САЩ), Flush-нож (Япония). Последните не само отстраняват засегнатата тъкан с филигранна точност, но и незабавно „запечатват“ повредените кръвоносни съдове, което изключва факта на загуба на кръв.

В случаи на обширни тумори и наличие на метастази най-често е показано отстраняване на част от червата. В напредналите страни за лечение на рак хирурзите правят всичко възможно, за да запазят ректалния сфинктер. Тогава пациентът ще може по естествен начин да изпразни червата и образуването на колостомия (дупки по корема, където краят на дебелото черво се отстранява) няма да се изисква. В повечето случаи съвременните операционни технологии позволяват това да стане..

Ракът на дебелото черво плаши пациентите не само с перспективата за неблагоприятна прогноза, но и със страх от „загуба на достойнство“ и възможността да се води пълноценен начин на живот, ако лечението е успешно. Въпреки това, пациентите, които преодоляват това неразположение, често живеят щастливо досега, без да изпитват значителни проблеми с изпълнението на плановете и реализирането на личните си стремежи. Запомнете - вашето здраве до голяма степен зависи от вас, така че не можете да оставите страха да определи как ще се развие съдбата. Ракът е пречка за живота и лекарите ще ви помогнат да го заобиколите..

Тумор на дебелото черво

От една страна, болестта се характеризира с доста бавен растеж. От появата на неоплазма върху чревната лигавица до забележими симптоми на рак минава дълго време. Ето защо ракът на дебелото черво и ректума се отнася до така наречените „предотвратими“ ракови заболявания. Ако заболяването се открие в ранните етапи на туморния процес, лечението е много ефективно. Основната причина за високата смъртност от рак на дебелото черво е късната диагноза..

Симптомите, които могат да показват рак на дебелото черво, включват нередовни изпражнения, слуз и / или кръвни примеси, трудно дефектиране, загуба на тегло, болки в корема и няколко други.

От една страна, болестта се характеризира с доста бавен растеж. От появата на неоплазма върху чревната лигавица до забележими симптоми на рак минава дълго време. Ето защо ракът на дебелото черво и ректума се отнася до така наречените „предотвратими“ ракови заболявания. Ако заболяването се открие в ранните етапи на туморния процес, лечението е много ефективно. Основната причина за високата смъртност от рак на дебелото черво е късната диагноза..

Симптомите, които могат да показват рак на дебелото черво, включват нередовни изпражнения, слуз и / или кръвни примеси, трудно дефектиране, загуба на тегло, болки в корема и няколко други.

Ако се подозира тумор на дебелото черво, е необходима инструментална диагноза..

„Златният“ стандарт за откриване на тумори на дебелото черво е колоноскопията. Изследването се извършва с помощта на гъвкава сонда с видеокамера. Благодарение на съвременните технологии процедурата не причинява значителен дискомфорт. Възможно е да се проведе колоноскопия при седация, тоест в състояние на сън с наркотици. Това е не само по-удобно за пациентите, но и по-удобно за лекаря - можете да проведете по-дълъг и задълбочен преглед и да получите повече информация. Важен компонент на колоноскопията е биопсията (вземане на проби от материал за изследване).

При диагностицирането на рак на дебелото черво ултразвукът, както и спиралната компютърна томография на гръдния кош, коремните и тазовите органи играят важна роля за изключване на процеса на метастази. В някои случаи е препоръчително да се направи магнитно-резонансно изображение на таза. Необходимо е също така да се проведат кръвни изследвания за маркери като CEA и за предпочитане CA19-9.

Ако се подозира тумор на дебелото черво, е необходима инструментална диагноза..

„Златният“ стандарт за откриване на тумори на дебелото черво е колоноскопията. Изследването се извършва с помощта на гъвкава сонда с видеокамера. Благодарение на съвременните технологии процедурата не причинява значителен дискомфорт. Възможно е да се проведе колоноскопия при седация, тоест в състояние на сън с наркотици. Това е не само по-удобно за пациентите, но и по-удобно за лекаря - можете да проведете по-дълъг и задълбочен преглед и да получите повече информация. Важен компонент на колоноскопията е биопсията (вземане на проби от материал за изследване).

При диагностицирането на рак на дебелото черво ултразвукът, както и спиралната компютърна томография на гръдния кош, коремните и тазовите органи играят важна роля за изключване на процеса на метастази. В някои случаи е препоръчително да се направи магнитно-резонансно изображение на таза. Необходимо е също така да се проведат кръвни изследвания за маркери като CEA и за предпочитане CA19-9.

Лечението и прогнозата на хода на заболяването много зависи от структурата и местоположението на тумора, дълбочината на покълването му в тъканта, както и от наличието на туморни скрининг (метастази) в лимфните възли и други органи (най-често черния дроб и белите дробове).

Хирургическата интервенция е най-добрият шанс за пациент да се възстанови от това заболяване. Обемът на операцията и технологията на нейното изпълнение зависят от дълбочината на растежа на тумора. В някои случаи е абсолютно оправдано отстраняването на тумора дори без кожни разрези, ендоскопски, от чревния лумен (през ануса). При други е възможно да се извършват операции чрез пункции, лапароскопски. Съвременните технологии позволяват извършването на операции върху дебелото черво почти безкръвно, като се използва ултразвуков скалпел и електролигиращи устройства. Операцията се състои в отстраняване на част от червата с тумор, както и лимфни възли. С високо разпространение на туморния процес се извършват сложни и често стадирани хирургични процедури.

В комплексната програма за лечение на пациенти, страдащи от рак на дебелото черво, химиотерапията играе важна роля. В случай на заболяване на стадий IV след генетично изследване, се взема решение за целесъобразността на добавянето на така наречената целева терапия или назначаването на имунотерапия към лечебната програма.

Лечението и прогнозата на хода на заболяването много зависи от структурата и местоположението на тумора, дълбочината на покълването му в тъканта, както и от наличието на туморни скрининг (метастази) в лимфните възли и други органи (най-често черния дроб и белите дробове).

Хирургическата интервенция е най-добрият шанс за пациент да се възстанови от това заболяване. Обемът на операцията и технологията на нейното изпълнение зависят от дълбочината на растежа на тумора. В някои случаи е абсолютно оправдано отстраняването на тумора дори без кожни разрези, ендоскопски, от чревния лумен (през ануса). При други е възможно да се извършват операции чрез пункции, лапароскопски. Съвременните технологии позволяват извършването на операции върху дебелото черво почти безкръвно, като се използва ултразвуков скалпел и електролигиращи устройства. Операцията се състои в отстраняване на част от червата с тумор, както и лимфни възли. С високо разпространение на туморния процес се извършват сложни и често стадирани хирургични процедури.

В комплексната програма за лечение на пациенти, страдащи от рак на дебелото черво, химиотерапията играе важна роля. В случай на заболяване на стадий IV след генетично изследване, се взема решение за целесъобразността на добавянето на така наречената целева терапия или назначаването на имунотерапия към лечебната програма.

- Ракът на дебелото черво се отнася до малкото онкологични заболявания, които се считат за „предотвратими“.

Всички мерки за превенция на рак на дебелото черво могат да бъдат разделени на три големи блока..

На първо място, говорим за здравословен начин на живот, така наречената първична профилактика. В диетата трябва да има голямо количество диетични фибри (несмилаеми фибри), достатъчно количество пълнозърнести храни и млечни продукти. Физическата активност е важна. Смята се, че дори дневната 15-20 минути разходка е достатъчна, за да намали риска от рак на дебелото черво. От своя страна, затлъстяването, ниската физическа активност, употребата на алкохол и тютюн, както и голямо количество „червено“ месо увеличават рисковете от развитие на болестта. Това не означава, че трябва да го изключите напълно от диетата. Става въпрос само за отхвърляне на прекомерната консумация. Правилното хранене и достатъчната физическа активност в медицинската литература се наричат ​​първична профилактика на рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво е тясно свързан с полипи - пролиферация на клетките на чревната лигавица. Повечето полипи на дебелото черво не се израждат в злокачествени образувания, но почти всички видове рак на дебелото черво започват с полип.

Най-често срещаният вид полип се нарича аденом. Тази формация се счита за "предракова"..

Навременната полипектомия, т.е. отстраняване на полипи през лумена на дебелото черво, е ефективен механизъм за предотвратяване на рак.

- Ракът на дебелото черво се отнася до малкото онкологични заболявания, които се считат за „предотвратими“.

Всички мерки за превенция на рак на дебелото черво могат да бъдат разделени на три големи блока..

На първо място, говорим за здравословен начин на живот, така наречената първична профилактика. В диетата трябва да има голямо количество диетични фибри (несмилаеми фибри), достатъчно количество пълнозърнести храни и млечни продукти. Физическата активност е важна. Смята се, че дори дневната 15-20 минути разходка е достатъчна, за да намали риска от рак на дебелото черво. От своя страна, затлъстяването, ниската физическа активност, употребата на алкохол и тютюн, както и голямо количество „червено“ месо увеличават рисковете от развитие на болестта. Това не означава, че трябва да го изключите напълно от диетата. Става въпрос само за отхвърляне на прекомерната консумация. Правилното хранене и достатъчно физическа активност в медицинската литература се нарича първична профилактика на рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво е тясно свързан с полипи - пролиферация на клетките на чревната лигавица. Повечето полипи на дебелото черво не се израждат в злокачествени образувания, но почти всички видове рак на дебелото черво започват с полип.

Най-често срещаният вид полип се нарича аденом. Тази формация се счита за "предракова"..

Навременната полипектомия, т.е. отстраняване на полипи през лумена на дебелото черво, е ефективен механизъм за предотвратяване на рак.

Основните рискови фактори са възраст (над 40-50 години), наднормено тегло, нездравословна диета, алкохол и тютюнопушене, заседнал начин на живот и наличието на възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит и болест на Крон. Необходимо е да бъдете особено бдителни, ако има наследствена предразположеност - тоест ако ракът на дебелото черво е диагностициран при близки роднини.

При липса на "утежняващи фактори" и някакви симптоми на заболяване на червата се препоръчва да преминете първата превантивна колоноскопия на 50-годишна възраст. Графикът на последващите прегледи много зависи от установените промени. Ако всичко е наред, след това последващо изследване може да бъде отложено за още 5-10 години.

Ако рак или големи полипи на дебелото черво се открият при роднини от първа линия (родители, братя и сестри, баби и дядовци), тогава първата превантивна колоноскопия трябва да бъде завършена на 40 години. Ако роднина е бил диагностициран с болест преди 50-годишна възраст, тогава е необходимо да бъде изследван десет години по-рано от възрастта, на която е диагностициран роднина.

Вторият рисков фактор е вашата собствена история за отстраняване на полипи. Третото нещо, на което обръщат внимание, е наличието на възпалителни заболявания на червата. На първо място, болест на Крон и улцерозен колит. Тези, които са диагностицирани с някое от горните, са изложени на повишен риск. За пациенти с възпалително заболяване на червата е показана превантивна колоноскопия не по-късно от осем години от началото на заболяването.

За пациентите след полипектомия има схема на профилактични прегледи. Обикновено колоноскопията се препоръчва след 3-5 години, а в случай на отстраняване на планарния полип се препоръчва контролна колоноскопия след шест месеца, след това след година и три години..

Основните рискови фактори са възраст (над 40-50 години), наднормено тегло, нездравословна диета, алкохол и тютюнопушене, заседнал начин на живот и наличието на възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит и болест на Крон. Необходимо е да бъдете особено бдителни, ако има наследствена предразположеност - тоест ако ракът на дебелото черво е диагностициран при близки роднини.

При липса на "утежняващи фактори" и някакви симптоми на заболяване на червата се препоръчва да преминете първата превантивна колоноскопия на 50-годишна възраст. Графикът на последващите прегледи много зависи от установените промени. Ако всичко е наред, след това последващо изследване може да бъде отложено за още 5-10 години.

Ако рак или големи полипи на дебелото черво се открият при роднини от първа линия (родители, братя и сестри, баби и дядовци), тогава първата превантивна колоноскопия трябва да бъде завършена на 40 години. Ако роднина е бил диагностициран с болест преди 50-годишна възраст, тогава е необходимо да бъде изследван десет години по-рано от възрастта, на която е диагностициран роднина.

Вторият рисков фактор е вашата собствена история за отстраняване на полипи. Третото нещо, на което обръщат внимание, е наличието на възпалителни заболявания на червата. На първо място, болест на Крон и улцерозен колит. Тези, които са диагностицирани с някое от горните, са изложени на повишен риск. За пациенти с възпалително заболяване на червата е показана превантивна колоноскопия не по-късно от осем години от началото на заболяването.

За пациентите след полипектомия има схема на профилактични прегледи. Обикновено колоноскопията се препоръчва след 3-5 години, а в случай на отстраняване на планарния полип се препоръчва контролна колоноскопия след шест месеца, след това след година и три години..

По-голямата част от случаите на рак на дебелото черво са спорадични - тоест се развиват според „съвкупността от фактори“.

Някои хора обаче са по-склонни да заболеят от рак на дебелото черво, отколкото средният човек. Това е така, защото те са наследили от родителите си мутации в определени гени в своята ДНК. Тези мутации ("разграждане на гените") и определят развитието на рак на дебелото черво.

Медицинската литература описва около дузина наследствени синдроми, които включват развитие на рак на дебелото черво. От тях могат да се разграничат два основни наследствени онкологични синдрома: синдром на Линч и фамилна аденоматозна полипоза.

Семейната аденоматозна полипоза е рядък наследствен синдром, само 1 от 100 пациенти с рак на дебелото черво го има.

Ако лекарят вярва, че пациентът може да има наследствен синдром, той ще препоръча генетична консултация..

По-голямата част от случаите на рак на дебелото черво са спорадични - тоест се развиват според „съвкупността от фактори“.

Някои хора обаче са по-склонни да заболеят от рак на дебелото черво, отколкото средният човек. Това е така, защото те са наследили от родителите си мутации в определени гени в своята ДНК. Тези мутации ("разграждане на гените") и определят развитието на рак на дебелото черво.

Медицинската литература описва около дузина наследствени синдроми, които включват развитие на рак на дебелото черво. От тях могат да се разграничат два основни наследствени онкологични синдрома: синдром на Линч и фамилна аденоматозна полипоза.

Семейната аденоматозна полипоза е рядък наследствен синдром, само 1 от 100 пациенти с рак на дебелото черво го има.

Ако лекарят вярва, че пациентът може да има наследствен синдром, той ще препоръча генетична консултация..

Мнението, че всеки злокачествен тумор е изречение, безнадеждно е остаряло. Благодарение на постиженията на медицината в Русия вече около 53% от онкоболните, болен за първи път, успешно излекуван. И в ранните етапи, в зависимост от вида на рака, могат да бъдат излекувани до 90% от злокачествените тумори..

Навременната диагноза и профилактичните прегледи са проява на отговорно отношение към вашето здраве.

Специалистите на MEDSI са разработили специални програми за изследване - онкокрини. Практиката показва, че те не само дават възможност да се идентифицират повечето от най-често срещаните онкологични заболявания, но и са първата стъпка към диагностициране на други заболявания на изследваните органи и системи.

Ако искате да се подложите на превантивен преглед или имате тревожни симптоми, запишете се за скрининг, който ще отговори на вашите въпроси..

Мнението, че всеки злокачествен тумор е изречение, безнадеждно е остаряло. Благодарение на постиженията на медицината в Русия вече около 53% от онкоболните, болен за първи път, успешно излекуван. И в ранните етапи, в зависимост от вида на рака, могат да бъдат излекувани до 90% от злокачествените тумори..

Навременната диагноза и профилактичните прегледи са проява на отговорно отношение към вашето здраве.

Специалистите на MEDSI са разработили специални програми за изследване - онкокрини. Практиката показва, че те не само дават възможност да се идентифицират повечето от най-често срещаните онкологични заболявания, но и са първата стъпка към диагностициране на други заболявания на изследваните органи и системи.

Ако искате да се подложите на превантивен преглед или имате тревожни симптоми, запишете се за скрининг, който ще отговори на вашите въпроси..

Рак на дебелото черво (дебелото черво) - причини, разпространение, признаци, диагноза, симптоми

Лапароскопска хирургия, извършена на живо от професор Пучков

Рак на дебелото черво - група злокачествени онкологични заболявания на дебелото черво, включва няколко локализации на туморни образувания в ректума, сляпото, дебелото и сигмоидното черво. По правило това заболяване се среща по-често в средна и стара възраст, повече от 90% от пациентите принадлежат към възрастовата категория над 50 години.

Причини и диагноза

Причините за рак на дебелото черво са многообразни, те включват: хронично възпалително заболяване на червата, генетично предразположение, хранене, физическо бездействие, затлъстяване, захарен диабет, наследствен синдром, алкохол, излагане на лъчева терапия, насочена към корема и др..

Точна диагноза и стадиране на заболяването е необходимо, за да се избере метод за лечение на рак на дебелото черво, тъй като по-нататъшната тактика на лечение директно зависи от това колко злокачественият процес се е разпространил в цялото тяло. За точна диагноза се предписват клинични тестове, специални инструментални и хардуерни прегледи; вземете предвид симптомите, присъщи на всеки етап.

За диагностициране на колоректален рак, физикален преглед, сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия, компютърна томография или магнитен резонанс с болус контраст, ултрасонография на коремната кухина и малкия таз, позитронно-емисионна томография (PET), изследване на изпражненията за окултна кръв, кръвни тестове туморни маркери - CEA (карциноембрионален антиген), клиничен кръвен тест.

Рак на дебелото черво хирургия

Можете да гледате видеоклипа на операциите, извършени от професора на уебсайта „Видео на операции на най-добрите хирурзи в света“.

„Минимално инвазивна хирургия на дебелото черво“, К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

„Технологията на електротермично облъчване с дозирана лигация на етапите на лапароскопските операции“, К. В. Пучков, В. В. Иванов

„Ръчен шев при ендоскопска хирургия“, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Патент. Метод за временно фиксиране на коремни и тазови органи по време на лапароскопска операция.

Лечението на тумора зависи от стадия на заболяването, наличието на други съпътстващи заболявания и се състои в операцията за отстраняване на тумора и химиотерапия. Основният метод за лечение на рак на дебелото черво е радикално отстраняване на тумора, докато хирургът се стреми да премахне тумора, част от аддуциращото и абдуциращо дебело черво, всички регионални лимфни възли и да осигури безпрепятствено преминаване на чревно съдържание, вероятно с първична анастомоза.

Хирургическата операция се състои от три етапа - изолиране (дисекция) на тумор с водещи и отвличащи сегменти на червата, извършване на лимфаденектомия (отстраняване на регионалните лимфни възли) и фаза на възстановяване (образуване на колоректална анастомоза или чревна стома).

Първият етап при повечето пациенти се провежда под формата на радикална операция:

  • десностранна хемиколектомия (с локализация на тумора във възходящото дебело черво),
  • лявостранна хемиколектомия (с локализиране на тумора в низходящата част на дебелото черво),
  • резекция на напречното дебело черво с локализация на тумора в този участък на дебелото черво,
  • резекция на сигмоидното дебело черво с локализация на тумора в този участък на дебелото черво,
  • колектомия (отстраняване на цялото дебело черво, с двойна и тройна локализация на тумора).

Всички горепосочени операции с рак на дебелото черво, правя лапароскопски. Опитът ми включва повече от 300 лапароскопски операции при различни заболявания на дебелото черво и ректума и е обобщен в монографията „Минимално инвазивна хирургия на дебелото черво“.

За дисекция на дебелото черво от много години използвам само техниката на мезоколонектомия, според моята оригинална техника, изпълнявайки я с лапароскопски достъп чрез няколко пункции. За целта използвам модерни ултразвукови хирургични ножици (САЩ) и електротермичен апарат за лигиране на дозираната тъкан "LigaSure" (САЩ), който позволява мобилизиране на дебелото черво в правилния слой, бързо и безкръвно, без използването на хирургически конци и щипки.

Когато мобилизирам десните части на дебелото черво, използвам оригиналния комбиниран - латеро-медиален достъп. Този достъп осигурява по-безопасна дисекция на тъканта между фасцията на Толди и Герот, особено когато туморът е разположен по-близо до чернодробния завой на дебелото черво, ви позволява безопасно да отделите дванадесетопръстника и уретера и след това да „излезете“ до големите съдове на червата и да ги лигирате. В същото време провеждам мобилизацията на дебелото черво в мезоколон без да отварям фасцията (за предотвратяване на рецидив).

Вторият етап включва отстраняване на регионалните лимфни възли (мезоколонектомия) и, според индикации, изпълнение на аортна и кавална лимфаденектомия (в зависимост от стадия на заболяването).

Третият етап е реконструктивен и възстановяващ и може да се извърши (в зависимост от стадия на заболяването и конкретната клинична ситуация) по два начина. Първият - прилагане на анастомоза - възстановяване на нормалното преминаване през червата и дефекация чрез зашиване на краищата на червата. За образуването на чревна анастомоза използвам само съвременни телбодове (САЩ), които значително намаляват броя на усложненията в следоперативния период (отказ на анастомотични конци и развитие на стриктура в дългосрочен план). Втората - колостомия - отстраняването на червата към предната коремна стена и образуването на колостомия (неестествен заден подход).

Задължителна мярка при извършване на операции върху дебелото черво е предотвратяването на тромбоза и тромбоемболия, извършвани в нашия лопатка чрез използване на компресионен трикотаж и специална контролирана интраоперативна интермитентна пневматична компресия SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).

При някои пациенти може да се извърши хирургична колоноскопия (интралуминално отстраняване на полипа и тумора) - с помощта на колоноскоп хирургът отстранява малки злокачествени полипи на дебелото черво.

В моите семинари по лапароскопско лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на дебелото черво и други заболявания на коремните органи присъстват медицински специалисти от големи изследователски центрове, републикански, регионални и регионални болници, кадети на отдели за следдипломно образование.

Информация за лекари специалисти и добре информирани пациенти за моята лапароскопска операция за рак на дебелото черво и рак на дебелото черво е дадена в съответните раздели на сайта:

Дългосрочният резултат от операцията зависи от етапа, на който е отстранен туморът..

На етап 1 петгодишната преживяемост е повече от 90%, на етап 3 - не повече от 30%. Според статистиката е ясно, че навременната операция значително увеличава шансовете за възстановяване в ранните стадии на заболяването.

Химиотерапия за рак на дебелото черво

STV Резултатите от седмицата: Доклад за майсторския клас на К. В. Пучков

Химиотерапията е медицинско лечение на злокачествени новообразувания, насочени към забавяне на растежа или унищожаване на патологични клетки с помощта на цитостатици. Този метод се предписва систематично по определена схема, която лекарят избира индивидуално. В повечето случаи схемите се състоят от няколко курса на приемане на комбинации от лекарства и паузи между тях (за възстановяване на увредените тъкани).

В зависимост от целите може да се предпише неоадювантна химиотерапия (за намаляване на големия тумор, така че операцията да може да приключи, както и за откриване на чувствителността на неоплазмата към лекарства с по-нататъшното им използване след операция), адювантна химиотерапия (предписва се след операция за предотвратяване развитието на метастази, намаляване на риска от рецидив) и терапевтична химиотерапия (предписва се за намаляване на метастатичните новообразувания по време на тяхното развитие).

Информацията за колоректалния рак е много достъпна, предимствата на лапароскопската хирургия по време на лечението му са описани подробно от мен в телевизионната програма "На най-важното" в телевизионния канал "Русия 1".

Задайте въпроси или си запишете час

Задайте въпроси или уговорете среща по телефона:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Можете да получите безплатна консултация с професор по имейл:
[email protected] [email protected] копие

„Когато пишете писмо, знайте: това стига до личния ми имейл. Винаги отговарям на всички ваши писма само аз. Спомням си, че ми се доверявате на най-ценното - вашето здраве, вашата съдба, семейството ви, вашите близки и аз правя всичко възможно да оправдая вашето доверие.

Всеки ден отговарям на вашите писма в продължение на няколко часа.

Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че внимателно ще проуча вашата ситуация, ако е необходимо, ще поискам допълнителни медицински документи.

Огромният клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да подредя проблема ви дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургическа помощ, а от правилното консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна операция. И в двата случая очертавам тактиката на действие и, ако е необходимо, препоръчвам преминаване на допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че за някои пациенти успешното лечение изисква предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилна предоперативна подготовка.

В писмото трябва (!) Да посочите възрастта, основните оплаквания, мястото на пребиваване, телефон за връзка и имейл адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всичките ви въпроси, моля да изпратите заедно със заявката си сканирани констатации за ултразвук, КТ, ЯМР и консултации на други специалисти. След като разгледам случая ви, ще ви изпратя подробен отговор или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая вашето доверие, което е най-високата стойност за мен..

Резекция на червата, операция на червата: показания, напредък, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Чревната резекция се класифицира като травматични интервенции, с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че червата при хората са много дълги и отстраняването на фрагмента не би трябвало да повлияе значително на благосъстоянието, но това далеч не е така.

Изгубил дори малка част от червата, пациентът допълнително среща различни проблеми, причинени главно от промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в характера на храненето и начина на живот..

Пациентите, които се нуждаят от чревна резекция, са предимно възрастни хора, при които атеросклерозата на чревните съдове и туморите е много по-честа, отколкото при младите хора. Усложняване на ситуацията са съпътстващите заболявания на сърцето, белите дробове и бъбреците, при които рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза. В първия случай операцията рядко се провежда спешно, обикновено при откриване на рак се правят необходимите препарати за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и лъчение, така че отнема известно време от момента, в който патологията бъде открита до интервенцията.

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение, тъй като бързо нарастващата исхемия и некрозата на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват перитонит и смърт на пациента. На практика няма време за подготовка и за задълбочена диагностика това се отразява на крайния резултат.

Инвагинация, когато една част от червата се въвежда в друга, което води до чревна непроходимост, нодулация, вродени малформации - това е областта на интерес за детските коремни хирурзи, тъй като тази патология е най-често при деца.

По този начин показанията за чревна резекция могат да бъдат:

  • Доброкачествени и злокачествени тумори;
  • Гангрена (некроза) на червата;
  • Чревна обструкция;
  • Тежка адхезивна болест;
  • Вродени малформации на червата;
  • дивертикулит;
  • Нодулация („инверсия“), чревна инвагинация.

В допълнение към индикациите има условия, които възпрепятстват операцията:

  1. Тежко състояние на пациента, включващо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците);
  2. Терминал състояния, когато операцията вече не е осъществима;
  3. Кома и сериозно увреждане на съзнанието;
  4. Разширени форми на рак, с наличие на метастази, покълване на карцином на съседните органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операция

За да се постигне най-доброто възстановяване след чревна резекция, е важно да се подготви органът за операция възможно най-добре. При спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи тя се извършва в максимална степен.

В допълнение към консултациите с различни специалисти, кръвни изследвания, тестове за урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да изчисти червата си, за да предотврати инфекциозни усложнения. За тази цел в деня преди операцията пациентът приема слабителни средства, му се прави почистваща клизма, а храненето е течно, без бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието на фибри, печене, алкохол.

За приготвяне на червата могат да се използват специални разтвори (фортранс), които пациентът пие в количество от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да се изхвърли от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички приети лекарства. Нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да провокират кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника на резекция на червата

Операция на чревна резекция може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се извършва по открит начин. Предимствата на лапаротомията - добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на нужда от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопия са необходими само няколко дупки за пробиване за въвеждането на лапароскопски инструменти. Лапароскопията има много предимства, но не винаги е технически осъществима и при някои заболявания е по-безопасно да се прибягва до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и бързото възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, изследва коремната кухина отвътре и търси променената част на червата. За изолиране на чревния фрагмент, който ще бъде отстранен, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отрязва. Веднага след дисекция на чревната стена е необходимо да се отстрани част от мезентерията. Съдовете, които хранят червата, преминават през мезентерията, така че хирургът ги прегражда преградно, а мезентерията се изрязва под формата на клин, обърнат към върха на корена на мезентерията.

Отстраняването на червата се извършва в рамките на здравата тъкан, колкото е възможно по-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа с инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното зарастване на следоперативния шев в червата. При отстраняване на цялото тънко или дебело черво говорят за тотална резекция, субтоталната резекция включва изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операцията, тъканите се изолират със салфетки, тампони и хирурзите практикуват смяна на инструментите при преминаване от по-мръсен етап към следващ.

След отстраняване на засегнатата област, лекарят е изправен пред трудната задача да приложи анастомоза (връзка) между краищата на червата. Червата, макар и дълги, не винаги могат да бъдат разтегнати до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, следователно техническите трудности при възстановяване целостта на червата са неизбежни. В някои случаи това не може да се направи, тогава пациентът има изход на коремната стена.

Видове чревни съединения след резекция:

  • Край до край - най-физиологичен и включва свързването на лумените по същия начин, както са били разположени преди операцията. Недостатъкът е възможно белези;
  • Отстрани - противоположните краища на червата са свързани чрез странични повърхности;
  • Страничен до край - използва се при свързване на различни участъци от червата по анатомични характеристики.

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържимо възможно най-физиологично или трябва да се даде време на дисталния край, за да се възстанови, хирурзите прибягват до наслагване на изхода на предната стена на корема. Тя може да бъде постоянна при отстраняване на големи участъци от червата и временна, за да се ускори и улесни регенерацията на останалото черво.

Колостомия е проксимален (близък) сегмент на червата, отстранен и фиксиран към коремната стена, през който се евакуира изпражненията. Дисталният фрагмент е зашит плътно. С временна колостомия след няколко месеца се извършва втора операция, при която целостта на органа се възстановява с помощта на един от горните методи.

Резекцията на тънките черва най-често се извършва поради некроза. Основният вид кръвоснабдяване, когато кръвта тече към органа по протежение на един голям съд, допълнително се разклонява на по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия и в този случай хирургът е принуден да изрязва голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно да се свържат краищата на тънките черва веднага след резекция, към повърхността на корема се фиксира илеостомия, за да се отстранят изпражненията, които или остават за постоянно, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяването на непрекъснат ход на червата.

Резекцията на тънките черва може да се извърши и лапароскопски, когато инструментите се въвеждат в корема, въвежда се въглероден диоксид за по-добра видимост, след това червата се прищипват над и под мястото на нараняване, мезентериалните съдове се зашиват и червата се изрязват.

Резекцията на дебелото черво има някои особености и се посочва най-често при новообразувания. Такива пациенти премахват цялата, част от дебелото черво или половината от него (хемиколектомия). Операцията продължава няколко часа и изисква обща анестезия.

При отворен достъп хирургът прави разрез от около 25 см, изследва дебелото черво, намира засегнатата област и я отстранява след лигиране на съдовете на мезентерията. След изрязване на дебелото черво се наслагва един от видовете свързване на краищата или се премахва колостомия. Отстраняването на цекума се нарича цектомия, възходящо дебело черво и половина напречно или низходящо дебело черво и половина напречно - хемиколектомия. Резекция на сигмоидното дебело черво - сигмектомия.

Операцията за резекция на дебелото черво завършва с промиване на коремната кухина, зашиване на слоеве на коремните тъкани и инсталиране на дренажни тръби в нейната кухина за оттичане на изпускането.

Лапароскопската резекция на лезии на дебелото черво е възможна и има няколко предимства, но далеч не винаги е възможна поради тежко увреждане на органите. Често има нужда директно по време на операцията да се премине от лапароскопия към отворен достъп.

Операциите на ректума се различават от тези в други отдели, което е свързано не само със структурата и разположението на органа (силна фиксация в таза, близостта на пикочно-половата система), но и с естеството на изпълняваната функция (натрупване на изпражнения), което едва ли е в състояние да поеме друга част от дебелото черво.

Ректалните резекции са технически сложни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебели участъци. Основната причина за интервенциите са раковите тумори..

Резекция на ректума с местоположението на заболяването в горните две трети от органа прави възможно спасяването на аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, превързва съдовете на мезентерията и я отрязва, а след това образува става, възможно най-близко до анатомичния ход на крайния участък на червата - предната ректума.

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително сфинктера, така че такива резекции са придружени от всички видове пластмаси, за да се осигури по някакъв начин изходът на фекалиите отвън по най-естествен начин. Най-радикалната и травматична коремно-перинеална екстирпация се извършва все по-рядко и е показана за тези пациенти, които са засегнали тъканите на червата, сфинктера и тазовото дъно. След отстраняване на тези образувания, единствената възможност за отстраняване на изпражненията става постоянна колостомия.

Резекциите, запазващи сфинктера, са осъществими при отсъствие на ракова тъканна инвазия в аналната пулпа и позволяват да се поддържа физиологичната дефекация. Интервенциите в ректума се извършват под обща анестезия, открито и се завършват с инсталирането на дренажи в таза.

Дори при безупречната хирургична техника и спазването на всички превантивни мерки е проблематично да се избегнат усложнения по време на операции на червата. Съдържанието на този орган носи маса от микроорганизми, които могат да се превърнат в източник на инфекция. Сред най-честите отрицателни последици след чревна резекция се отбелязват:

  1. Супурация в областта на постоперативните конци;
  2. Кървене;
  3. Перитонит поради неуспех на конци;
  4. Стеноза (стесняване) на червата в зоната на анастомозата;
  5. Диспептични разстройства.

Следоперативен период

Възстановяването след операция зависи от количеството интервенция, общото състояние на пациента, съответствието му с препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за най-бързото възстановяване, включително правилната хигиена на следоперативната рана, ранното активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираните черва веднага ще „срещнат“ храната.

Характерът на храненето се различава в ранните етапи след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-щадящи храни до обичайните за пациента. Разбира се, веднъж завинаги ще трябва да изоставите маринати, пушени, пикантни и обилно подправени ястия, газирани напитки. По-добре е да изключите кафе, алкохол, фибри.

В ранния следоперативен период храненето се извършва до осем пъти на ден, в малки обеми храната трябва да е топла (нито гореща, нито студена), течна през първите два дни, от третия ден в диетата се включват специални смеси, съдържащи протеини, витамини, минерали. До края на първата седмица пациентът преминава към диета №1, тоест пюрирана храна.

При пълна или субтотална резекция на тънките черва пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която осъществява храносмилането на храната, така че рехабилитационният период може да се забави с 2-3 месеца. Първата седмица на пациента се дава парентерално хранене, след това две седмици храненето се извършва с помощта на специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец диетата включва месен бульон, желе и задушени плодове, зърнени храни, суфле от постно месо или риба. При добра хранителна поносимост към менюто постепенно се добавят ястия на пара - месни и рибни питки, кюфтета. От зеленчуци е позволено да се използват картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът на разрешените храни постепенно се разширяват, от пюре преминават към ситно нарязани. Рехабилитацията след операция на червата продължава 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат изоставени изцяло и диетата вече няма да е същата като при повечето здрави хора, но спазвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да се чувства добре и да отговаря на нуждите на организма от диетата.

Резекцията на червата обикновено се извършва безплатно в конвенционалните хирургични болници. При тумори онколозите участват в лечението, а цената на операцията се покрива от полицата за задължително медицинско осигуряване. В спешни случаи (с гангрена на червата, остра чревна непроходимост) не става въпрос за заплащане, а за спасяване на живота, така че подобни операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да платят медицинска помощ, да поверят здравето си на конкретен лекар в определена клиника. След като плати за лечението, пациентът може да разчита на по-добри доставки и използвано оборудване, което може просто да не е в обикновена обществена болница.

Цената на чревната резекция средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки до 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопската хирургия струва около 80 хиляди рубли, затваряйки колостомия - 25-30 хиляди. В Москва можете да се подложите на платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът зависи от пациента, от чиято платежоспособност ще зависи крайната цена.

Прегледите на пациенти, подложени на чревна резекция, са много различни. Когато премахнете малка област от червата, здравето бързо се връща към нормалното си, проблеми с храненето обикновено не възникват. Други пациенти, които са принудени да живеят с колостомия в продължение на много месеци и имат значителни хранителни ограничения, съобщават за значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако всички препоръки на лекаря се спазват след качествена операция, резултатът от лечението не предизвиква отрицателни прегледи, тъй като елиминира сериозната, понякога животозастрашаваща патология.