Рак на панкреаса: симптоми, лечение, диагноза, прогноза

Тератома

Ракът на панкреаса е онкологично заболяване, което обикновено се развива или на фона на намаляване на имунитета, или в случаите, когато човек страда от хронични заболявания на този орган (хроничен панкреатит, захарен диабет). Заболяването не се проявява дълго време с никакви симптоми и по-късните му прояви могат да се маскират като основно заболяване или да бъдат „неясни“, което затруднява диагнозата. Ракът на панкреаса има тенденция да прогресира бързо, разширява се по размер, което води до метастази в лимфните възли, черния дроб, костите и белите дробове. Всичко това определя името на болестта - „мълчалив убиец“.

Онколозите препоръчват всеки здрав човек да се подлага на ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство веднъж годишно. И ако откриете в себе си 2 или повече рискови фактора, изброени по-долу, се препоръчва да добавите MRI на корема и кръвен тест за маркера CA-19-9 към годишния преглед.

За панкреаса

Това е жлезист орган с дължина 16-22 см. Той има формата на круша, разположена отстрани, вътре се състои от лобули, клетките на които произвеждат голям брой храносмилателни ензими. Всяка лобула има свои малки отделителни канали, които са свързани в един голям канал, Wingsung канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Вътре в лобулите има островчета от клетки (островчета на Лангерханс), които не комуникират с отделителните канали. Те секретират своята тайна - а това са хормони инсулин, глюкагон и соматостатин - директно в кръвта.

Жлезата е разположена на нивото на първите лумбални прешлени. Перитонеумът го покрива отпред и се оказва, че органът не е разположен в самата коремна кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Частично органът е покрит отпред от стомаха и мастна престилка, наречена „малък omentum”, като краят му опира в далака. Това прави жлезата не толкова достъпна за изследване, както например черният дроб. Независимо от това, при опитни ръце, ултразвукът е добър метод за скринингова диагноза (тоест първичен, първоначален, със съмнения, изискващи изясняване чрез други методи).

Панкреасът тежи около 100 грама. Обикновено се разделя на глава, шия, тяло и опашка. Последният съдържа най-много островчета на Лангерханс, които са ендокринната част на органа.

Панкреасът е покрит с капсула от съединителна тъкан. Същият "материал" разделя лобулите един от друг. Нарушаването на целостта на тази тъкан е опасно. Ако ензимите, произведени от екзокринните клетки, не попаднат в канала, а на незащитено място, те могат да храносмилат всяка от техните собствени клетки: разграждат както сложни протеини, мазнини, така и въглехидрати до елементарни компоненти.

Статистика

Според САЩ, тъй като е сравнително рядък (развива се в 2-3 случая от сто злокачествени тумора), ракът на панкреаса е на четвърто място сред причините за смърт от рак. Това заболяване е най-често фатално за всички други онкопатологии. Това се дължи на факта, че в ранните стадии болестта изобщо не се проявява, но по-късно симптомите могат да ви накарат да мислите за напълно различни заболявания. По-често мъжете боледуват 1,5 пъти. Рискът от разболяване се повишава след 30, нараства след 50 и достига пик след 70 години (60% или повече при хора над 70 години).

Най-често ракът се развива в главата на панкреаса (3/4 случая), най-малко вероятно е да страдат тялото и опашката на органа. Около 95% от раковите заболявания са резултат от мутации в екзокринните клетки. Тогава възниква аденокарцином. Последният често има сперматозоидна структура, когато туморът има повече съединителна тъкан, отколкото епителната "пълнене".

Ракът на панкреаса обича да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, костите и белите дробове. Туморът също може да расте, нарушавайки целостта на стените на дванадесетопръстника 12, стомаха, дебелото черво.

Защо се развива болестта?

Когато клетките на всеки орган се разделят, периодично се появяват клетки с неправилна структура на ДНК, което им осигурява структурно разрушаване. Но в работата е включен имунитетът, който „вижда“, че клетката е ненормална в протеиновите антигени, които се появяват на повърхността на мембраната. Клетъчните Т-лимфоцити, изпълнявайки ежедневна работа, трябва да "проверяват" антигените на всички клетки, които не са оградени със специална бариера, с нормалните данни в тяхната памет. Когато тези проверки не са подходящи, клетката се унищожава. Ако този механизъм е нарушен, мутиралите клетки също започват да се делят и, натрупвайки се, пораждат раков тумор. Докато не достигнат определено критично число, те включват механизъм, който ги скрива от имунната система. След това, когато се постигне този обем, защитните сили разпознават тумора, но не могат да се справят сами с него. Борбата им причинява ранни симптоми.

Не е открита конкретна причина за рак на панкреаса. Описани са само рискови фактори, които, особено когато се срещнат заедно, могат да причинят това заболяване. Те са както следва:

  • Хроничен панкреатит. Клетките на жлезата в състояние на постоянно възпаление са добър субстрат за развитието на мутации в тях. Рискът от развитие на рак се намалява чрез поддържане на болестта в състояние на ремисия, което е възможно при диета.
  • Наследственият панкреатит е възпаление на панкреаса в резултат на факта, че неговият дефектиран ген „диктува“.
  • Диабет. Дефицитът на инсулин (особено относителен, при заболяване тип 2) и постоянно повишено ниво на глюкоза в кръвта следователно увеличава риска от рак на панкреаса.
  • Пушачи. Този рисков фактор е обратим: ако човек се откаже от тютюнопушенето, освобождава съдовете си от катран и никотин, а панкреасът му от исхемия, рискът от това заболяване се намалява.
  • Затлъстяването също увеличава риска от рак. Това се дължи на промяна в баланса на половите хормони, провокирана от повишено натрупване на адипоцитна (мастна) тъкан.
  • Цироза на черния дроб. Рискът от получаване на рак на панкреаса се увеличава с тази патология.
  • Наличието на стомашна язва. Това заболяване променя микрофлората на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се появяват токсични съединения в храносмилателната система. С операцията за пептична язва рискът от рак на панкреаса се увеличава още повече.
  • Хранене. Има проучвания, но все още не е доказано, че увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:
    1. „Преработено месо“: шунка, наденица, бекон, пушена шунка: рискът се увеличава с 20% с всеки 50 грама такова месо;
    2. кафе;
    3. излишък от прости въглехидрати, особено тези, които се съдържат в безалкохолни газирани напитки, които освен това са съставени от сода;
    4. месо на скара, особено червено месо - съдържа хетероциклични амини, които увеличават риска от рак с 60%;
    5. големи количества наситени мастни киселини в храната.
  • Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон. Съществувайки в продължение на много години, тези патологии "отравят" панкреаса с химикали, образувани по време на възпаление.
  • Ниска физическа активност.
  • Хронични алергични заболявания: екзема, атопичен дерматит и други.
  • Заболявания на устната кухина. Има необясним, но доказан факт, че кариес, пулпит, пародонтит увеличават риска от рак на панкреаса.
  • Поглъщане на различни оцветители и химикали, използвани в металургията.
  • Съществуващ рак от различно местоположение, особено: рак на фаринкса, шийката на матката, стомаха, червата, белите дробове, гърдата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур.
  • Възраст над 60 години.
  • Африканска раса.
  • Мутации в структурата на естествената ДНК, например, в BRCA2, гена, отговорен за потискане на растежа на тумора. Такива мутации могат да бъдат наследени. Прекомерната активност на протеина киназа Р1 гена (PKD1) също може да служи като стимулант за рак на панкреаса. Що се отнася до ефекта върху последния ген като начин за лечение на болестта, в момента се провеждат проучвания.
  • Наличието на онкопатология при близки роднини. Особено изложени на риск са хората, чиито роднини от първа линия са били диагностицирани с рак на панкреаса преди 60-годишна възраст. И ако има 2 или повече такива случая, шансовете за развитие на заболеваемост нарастват експоненциално.
  • Мъжка принадлежност. Този рисков фактор, подобно на четирите предпоследни, се отнася до тези, на които човек не е в състояние да повлияе. Но, спазвайки превантивните мерки (за тях - в края на статията), можете значително да намалите шансовете си.

Панкреатичните заболявания на панкреаса са:

Класификация на заболяването по структура

В зависимост от това от кои клетки се е развил злокачествен тумор (това определя неговите свойства), той може да има няколко вида:

  • Дукталният аденокарцином е рак, развит от клетки, облицоващи отделителните канали на жлезата. Най-често срещаният вид тумор.
  • Жлезисто-плоскоклетъчен карцином се формира от два вида клетки - които произвеждат ензими и които образуват отделителните канали.
  • Гигантски клетъчен аденокарцином е натрупване на кистозни, пълни с кръв кухини.
  • Плоскоклетъчен карцином. Състои се от клетки на каналите; изключително рядко.
  • Муцинозният аденокарцином се среща в 1-3% от случаите на рак на панкреаса. Протича по-малко агресивно от предишната форма..
  • Муцинозният цистаденокарцином се развива поради дегенерация на кистата на жлезата. По-често тази форма на рак засяга жените.
  • Ацинар рак. Туморните клетки тук са подредени под формата на струпвания, което определя името на тумора..
  • Недиференциран рак. Най-злокачественият по рода си.

Ако ракът се развие от ендокринната жлеза, може да се нарече:

  • глюкагоном - ако произвежда глюкагон, хормон, който повишава кръвната захар;
  • инсулинома, синтезираща излишък от инсулин, който понижава кръвната глюкоза;
  • гастрином - тумор, който произвежда гастрин - хормон, който стимулира стомаха.

Класификация на заболяването по местоположението му

В зависимост от локализацията, има:

  1. рак на панкреаса на главата. Това е най-често срещаният вид злокачествен тумор;
  2. жлезист карцином;
  3. рак на опашката на панкреаса.

Ако комбинирате 2-те по-горе класификации, тогава учените дават такава статистика:

  • в 61% от случаите дукталният карцином е локализиран в главата, в 21% в опашката, в 18% в тялото;
  • главата на жлезата дава подслон на повече от половината от гигантските клетъчни аденокарциноми;
  • в повече от 60% от случаите жлезистият плоскоклетъчен рак се намира в главата на органа, по-рядко огнищата му са множествени или са разположени само в опашката;
  • локализирани в главата и повече от 78% муцинозни аденокарциноми;
  • локализационната структура на ацинарния клетъчен карцином е следната: 56% се намира в главата, 36% в тялото, 8% в опашката;
  • но муцинозните цистаденокарциноми са разположени в главата само в 1/5 от случаите, повече от 60% засягат тялото, а в 20% от случаите са локализирани в опашката.

Така можем да заключим, че главата на панкреаса е мястото, където най-често се открива злокачествен тумор..

Симптоми на заболяването

Развитият рак на главата на панкреаса в началото няма външни прояви. Тогава се появяват първите симптоми на заболяването. Те са както следва:

  1. Болка в корема:
    • в областта "под ямата на стомаха";
    • и в същото време в хипохондрия;
    • дава отзад;
    • интензивността на болката се увеличава през нощта;
    • боли, ако се наведе напред;
    • става по-лесно, ако притиснете краката си към корема.
  2. Периодично зачервяване и болезненост на една или друга вена. В тях могат да се появят кръвни съсиреци, поради които част от крайника става цианотична.
  3. Отслабване без диета.
  4. Ранните стадии на рака се характеризират и с обща слабост, инвалидност и тежест след хранене „под стомаха“.

Други признаци на рак, свързани с уголемяване на тумора са:

  • Жълтеница. Тя започва постепенно, човек не го забелязва дълго време, може би, може би, обърнете внимание на пожълтяването на очите. След известно време, когато притискате образуванието, при което се отварят отделителния канал и панкреасът и основният жлъчен канал, идващ от черния дроб, жълтеница рязко се увеличава. Кожата става не просто жълта, но придобива зеленикаво-кафяв нюанс.
  • Силен сърбеж на кожата на цялото тяло. Причинява се от застоя на жлъчката във вътрешността на нейните канали, когато жлъчните отлагания се развиват в кожата..
  • Фекалиите стават светли, а урината става тъмна.
  • Апетитът ви е напълно изгубен.
  • Развива се непоносимост към месо и мазнини.
  • Храносмилателни разстройства като:
    • гадене;
    • повръщане
    • диария. Табуретката е течна, плодна, мазна; тя се променя поради нарушена абсорбция на мазнини поради факта, че желязото престава да отделя нормално количество ензими.
  • Теглото на тялото намалява още повече, човек изглежда изтощен.

Симптомите на рак на панкреаса в тялото или опашката ще бъдат малко по-различни прояви. Това се дължи на факта, че тази локализация е далеч от жлъчните пътища, а именно компресията им причинява жълтеница - основният симптом, който кара човек да потърси медицинска помощ. Освен това именно в тялото и опашката се намират голям брой островчета, състоящи се от клетки на ендокринната жлеза. Следователно, признаци на рак на тялото или опашката могат да бъдат:

  • Симптоми на диабет:
    • жажда;
    • суха уста
    • голямо количество урина се отделя;
    • уриниране през нощта.
  • Симптоми като хроничен панкреатит:
    • болка в горната част на корема;
    • мазна изпражнения, по-течна, трудна за измиване от тоалетната;
    • може да има диария;
    • гадене;
    • намален апетит;
    • отслабване.
  • Ако се е развил глюкагоном, това ще се прояви:
    • отслабване
    • появата на сладко в ъглите на устата;
    • промяна в цвета на езика до ярко червено; повърхността му става гладка и изглежда, че набъбва, става по-голяма и „по-дебела“;
    • кожата става бледа;
    • появява се кожен обрив, често локализиран на крайниците;
    • периодично се появява дерматит, който се нарича некролитичен мигриращ еритем. Това е появата на едно или повече петна, които след това се превръщат във везикули, после в язви, които са покрити с кора. Тъмно петно ​​остава върху падащото на коричката. На едно място се откриват няколко различни елемента наведнъж. Процесът продължава 1-2 седмици, след това преминава, след - може да се повтори отново. Дерматитът обикновено се намира на долната част на корема, в слабините, перинеума, около ануса. Лечението с мехлеми не влияе върху него, тъй като не се основава на алергия или микробно възпаление, а нарушение на метаболизма на протеини и аминокиселини в кожата.
  • Симптомите на гастринома също могат да се развият:
    • постоянна диария;
    • мазнини в изпражненията, лъскави, люти, лошо измити от тоалетната;
    • болка "под лъжицата" след хранене, която намалява при прием на лекарства като "Омепразол", "Рабепразол", "Ранитидин", които се предписват като при стомашна язва;
    • с развитието на усложнения на стомашни язви, които възникват при прекомерно производство на гастрин, може да има: повръщане на кафяво съдържание, кафяви хлабави изпражнения, усещане, че стомахът не работи („изправен“) след хранене.
  • диария.
  • подуване.
  • Менструална дисфункция.
  • Намалено либидо.
  • Бавно зарастване на рани.
  • Появата на акне и пустули по лицето.
  • Трофичните язви често се появяват по краката..
  • Периодично по кожата се появяват алергични петна..
  • „Горещи вълни“ с усещане за топлина в главата и тялото, зачервяване на лицето се появяват пароксизмално. Приливът може да се развие след прием на топли напитки, алкохол, тежки хранения или стрес. Кожата може да стане по-бледа от преди или, обратно, да се зачерви или дори да стане лилава.
  • Поради загубата на натрий, магнезий, калий с диария могат да се появят гърчове в крайниците и лицето без загуба на съзнание.
  • Може да почувствате тежест, усещане за препълване в левия хипохондриум. Това е признак за увеличен далак..
  • Разлята остра коремна болка, силна слабост, бледност на кожата. Това са признаци на вътрешно кървене от разширените (поради повишено налягане в системата на порталните вени, доставящи кръв към черния дроб) на хранопровода и стомашните вени.

По този начин загубата на тегло, болката в горната част на корема, мастните изпражнения са характерни симптоми за рак на всяко място. Те присъстват и при хроничен панкреатит. Ако нямате панкреатит, трябва да се изследвате не само за неговото присъствие, но и за рак. Ако хроничното възпаление на панкреаса вече се проведе, е необходимо да се изследва за рак не само редовно, ежегодно, но и с добавяне на някакъв нов, отсъстващ преди това симптом.

Тук разгледахме симптомите на етапи 1 и 2. Общо те са 4. Последният етап, в допълнение към силната болка в пояса, диарията и почти пълната смилаемост на продуктите, поради отдалечени метастази, ще се проявява чрез симптоми от онези органи, в които има дъщерни клетки на тумора. Помислете за симптомите на този етап, след като разберем как и къде ракът на панкреаса може да метастазира..

Къде ракът на панкреаса метастазира?

Ракът на панкреаса "разпръсква" клетките си по три начина:

  • Чрез лимфата. Проявява се на 4 етапа:
    1. първо, се засягат лимфните възли, разположени около главата на панкреаса;
    2. туморните клетки проникват в лимфните възли, разположени в задната част на мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника, както и където преминава хепатодуоденалния лигамент (в листата на съединителната тъкан има общ жлъчен канал и артерии, които след това отиват в стомаха, по протежение на тези лимфни възли );
    3. следните горни лимфни възли са разположени в горната мезентерия (съединителна тъкан, вътре в която преминават съдовете, които захранват и задържат тънките черва);
    4. последните лимфни скрининг се появяват в лимфни възли, разположени в ретроперитонеалното пространство, отстрани на аортата.
  • Чрез кръвоносната система. Така дъщерните клетки на тумора навлизат във вътрешните органи: черен дроб, бели дробове, мозък, бъбреци и кости.
  • Ракът на панкреаса също плевее клетките си по протежение на перитонеума. По този начин метастазите могат да се появят върху самия перитонеум, в органите на малкия таз, в червата.

Също така раков тумор може да расте в органи, съседни на панкреаса: стомах, жлъчни пътища - ако ракът е локализиран в главата на жлезата, големи съдове - ако мутиралите клетки са разположени в тялото на жлезата, далак, ако туморът се разпространява от опашката. Това явление не се нарича метастази, а проникване в тумор..

Процес на развитие на рак на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

Мутирал само малък брой клетки, локализирани в лигавицата. Те могат да се разпространят дълбоко в тялото, пораждайки раков тумор, но когато бъдат отстранени, шансът да бъдат напълно излекувани обикновено е 99%.

Няма симптоми, такъв тумор може да бъде открит само с планиран ултразвук, КТ или ЯМР

Етап 4 - това е когато, независимо от размера и метастазите в регионалните лимфни възли, се появяват далечни метастази в други органи: мозък, бели дробове, черен дроб, бъбреци, яйчници.

Този етап се проявява:

  • силна болка в горната част на корема;
  • силно изтощение;
  • болка и тежест в десния хипохондриум, свързана с уголемяване на черния дроб, който филтрира раковите клетки и секретираните от тях токсини;
  • асцит: натрупване на течност в корема. Това се дължи на неизправност на перитонеума, засегнат от метастази, както и на черния дроб, поради което течната част на кръвта напуска съдовете в кухината;
  • едновременна бледност и пожълтяване на кожата;
  • тежест в хипохондриума отляво, поради увеличаване на далака;
  • появата на меки възли под кожата (това са мъртви мастни клетки);
  • зачервяване и болезненост (понякога със зачервяване или цианоза по периметъра) на една или друга вена
сценаКакво се случва в тялото
0 стадий (рак на място)
азИА: Туморът не расте никъде, а е само в панкреаса. Размерът му е по-малък от 2 см. Няма симптоми, освен в случаите, когато туморът започна да се развива непосредствено близо до изхода към дванадесетопръстника 12. В противен случай могат да се появят храносмилателни разстройства: периодична диария (след нарушение на диетата), гадене. При локализиране в тялото или опашката се появяват признаци на гастринома, инсулинома или глюкагоном
IB: Туморът не излиза извън границите на панкреаса. Размерът му е повече от 2 см. Ако е в главата, може да има лека жълтеница, появява се болка в епигастралната област. Наблюдават се диария и гадене. Ако ракът се развие в тялото или опашката, засягайки ендокринната система на жлезата, се отбелязват симптоми на глюкагоном, инсулинома или гастрином
IIIIA: Туморът е нараснал в съседни органи: дванадесетопръстника 12, жлъчните пътища. Симптомите в разширена форма са описани по-горе.
IIB: Ракът може да бъде от всякакъв размер, но е „успял“ да метастазира в регионалните лимфни възли. Не предизвиква допълнителни симптоми. Човек отбелязва силна болка в корема, загуба на тегло, диария, повръщане, жълтеница или симптоми на ендокринни тумори
IIIТуморът или се разпространява в големи съседни съдове (превъзходна мезентериална артерия, целиакия ствол, обща чернодробна артерия, портална вена или към дебелото черво, стомаха или далака. Може да се разпространи в лимфни възли
IV

Ако етап 4 протича с чернодробни метастази, се отбелязват следните:

  • пожълтяване на протеините на кожата и очите;
  • урината става по-тъмна и изпражненията по-светли;
  • кървенето на венците и лигавиците се увеличава, могат да се открият спонтанни синини;
  • увеличение на корема поради натрупване на течност в него;
  • лош дъх.

В същото време, ултразвуково сканиране, компютърна томография или ЯМР на черния дроб разкрива метастази в него, което е възможно - поради сходството на симптомите и наличието на неоплазма - и ще бъде взето за първичен тумор. Да се ​​разбере кой от раковите заболявания е първичен и кой е метастази е възможно само с помощта на биопсия на неоплазма.

Ако метастазите се развият в белите дробове, се отбелязват следните:

  • недостиг на въздух: първо след физическо натоварване, след това в покой;
  • суха кашлица;
  • ако метастазите са унищожили съда, може да има хемоптиза.

Костните метастази се проявяват чрез локална болка в костите, която се засилва при палпиране или потупване на кожата на тази локализация.

Ако туморът на дъщерята беше въведен в бъбреците, промените се появяват от страна на урината (в нея често се появяват кръв и протеин, което я прави мътна).

Метастатичната мозъчна лезия може да има една или няколко различни прояви:

  • неадекватно поведение;
  • промяна на личността;
  • лицева асиметрия;
  • промяна в мускулния тонус на крайниците (обикновено от едната страна);
  • нарушение (отслабване, усилване или промяна) на вкуса, миризмата или зрението;
  • нестабилност на походката;
  • тръпка;
  • задушаване при преглъщане;
  • носов глас;
  • невъзможността да се извършват прости действия или трудна, но запомнена работа;
  • неразбираемост на речта пред другите;
  • нарушено разбиране на речта от самия пациент и т.н..

Потвърждение на диагнозата

Следните тестове помагат в диагнозата:

  • определяне в кръвта на туморния маркер СА-242 и въглехидратния антиген СА-19-9;
  • панкреатична амилаза в кръвта и урината;
  • панкреатична еластаза-1 в изпражненията;
  • алфа-амилаза в кръвта и урината;
  • алкална кръвна фосфатаза;
  • кръвни нива на инсулин, С-пептид, гастрин или глюкагон.

Горните тестове ще помогнат само при съмнение за рак на панкреаса. Други лабораторни изследвания, като общи тестове за кръв, урина, изпражнения, кръвна глюкоза, чернодробни тестове, коагулограма, ще помогнат да разберете как е нарушена хомеостазата..

Диагнозата се поставя въз основа на инструментални изследвания:

  1. Ултразвук на корема. Това е скринингово проучване, което ви позволява само да определите местоположението, което трябва да бъде разгледано по-подробно;
  2. CT - ефективна, базирана на рентгенова снимка, техника за подробно изследване на панкреаса;
  3. ЯМР е техника, подобна на компютърната томография, но базирана на магнитно излъчване. По-добре ще даде информация за тъканите на панкреаса, бъбреците, черния дроб, лимфните възли, разположени в коремната кухина, отколкото CT;
  4. Понякога тумор в главата на панкреаса, степента на увреждане на него на Vater папила на дванадесетопръстника, връзката му с жлъчните пътища може да се види само на ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това е метод на изследване, когато в дванадесетопръстника се вкарва ендоскоп, през който се вкарва рентгеново контрастно вещество в папилата на папилата, където се отваря панкреатичният и жлъчния канал. Проверете резултата с рентген.
  5. Позитронно-емисионна томография. Също точен съвременен метод на изследване. Необходимо е предварително въвеждане на контрастно вещество във вената, което не е йоден препарат, а маркирана с изотопна захар. Според натрупването му в различни органи и инспекция.
  6. Ендоскопска ретроградна холангиография. Извършва се, ако предишният метод на изследване не е бил налице. Тук под контрола на ултразвука се прави пункция на черния дроб, в жлъчните канали на която се инжектира контраст. След това тече по жлъчните канали, в дванадесетопръстника 12..
  7. Лапароскопията. Подобно на предишния метод, това е инвазивна техника, която изисква инжекции. Тук под местна анестезия се прави отвор в предната коремна стена, през който се впръсква газ в корема, като се отделят органите и се премества коремната стена далеч от тях (така че устройството, което се вкарва в този отвор впоследствие, да не наранява червата или други структури). Вътрешните органи се изследват с помощта на перкутанно поставен ендоскоп, а при изобразяване на тумора може да се извърши незабавно биопсия.
  8. Биопсия - отрязване на парчета от новообразувание за по-нататъшно изследване под микроскоп - е методът, който ви позволява да установите диагноза. Без биопсия никой няма право да каже „рак на панкреаса“. Затова лекарите - или по време на лапароскопия, или по време на ендоскопско изследване, или вече по време на операция - винаги подбират материал за хистологично изследване.

За откриване на метастази се извършва компютърна томография на лимфните възли на коремната кухина, гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове, бъбреците, ЯМР или КТ на мозъка..

Горните изследвания ни позволяват да поставим диагноза, да определим хистологичния тип на тумора, а също така да определим стадия на рака според системата TNM, където Т е размерът на тумора, N е поражението на лимфните възли, М е наличието или липсата на метастази в отдалечени органи. Индексът "X" означава липсата на информация за размера на тумора или метастазите, "0" означава отсъствието, "1" по отношение на N и M показва наличието на регионални или отдалечени метастази, по отношение на индикатора Т показва размера.

Как е лечението

Лечението на рак на панкреаса се основава на стадия на заболяването, тоест колко голям е туморът, къде е успял да расте, което е нарушил. В идеалния случай трябва да се премахне раков растеж и близките лимфни възли, след което тази локализация трябва да бъде облъчена с гама лъчи. Но това е възможно само на етапа "рак на място" и етап 1. В други етапи могат да се използват комбинации от различни методи, изложени по-долу..

хирургия

Следните видове операции се извършват тук:

а) Операция на Уипъл: отстраняване на главата на панкреаса заедно с тумора, част от дванадесетопръстника 12, стомаха, жлъчния мехур, както и всички близки лимфни възли. Тази операция се извършва само на началните етапи, не може да се реши дълго и не може да бъде отложена, тъй като времето ще бъде загубено.

б) Пълна резекция на панкреаса. Използва се, когато ракът се е развил в организма на орган и не е преминал отвъд него..

в) резекция на дисталните жлези. Използва се, когато ракът се е развил в тялото и опашката на орган; те се отстраняват и главата се оставя.

г) Сегментална резекция. Тук се отстранява само централната част на жлезата, а другите две се зашиват с помощта на чревния контур.

д) Палиативна хирургия. Те се извършват с неразрешими тумори и целят да улеснят живота на човек. Може да бъде:

  • отстраняване на част от тумора, за да се елиминира натискът върху други органи и нерва на края, за да се намали натоварването на тумора;
  • отстраняване на метастази;
  • елиминиране на запушване на жлъчните пътища или червата, уплътняване на стената на стомаха или премахване на перфорация на органи.

д) Ендоскопски стент. Ако жлъчният канал е блокиран от неоперабилен тумор, в тръбата може да се постави тръба, през която жлъчката или ще влезе в тънките черва, или ще излезе навън в стерилен пластмасов приемник.

ж) стомашен байпас. Използва се, когато тумор пречи на преминаването на храната от стомаха към червата. В този случай е възможно да подгънете тези 2 храносмилателни органа, заобикаляйки тумора.

Операциите могат да се извършват със скалпел или с гама нож, когато раковата тъкан се отстрани и съседната тъкан се отстрани едновременно (ако ракът не бъде напълно отстранен, клетките му ще умрат под въздействието на гама лъчи).

Интервенцията може да се извърши чрез микроразрез, особено в случай на неоперабилен тумор (за да не предизвика разпространението на раковите клетки). Това може да се направи от програмируемия робот DaVinci. Той може да работи с гама нож без риск от излагане.

След операцията се извършва лъчева или химиотерапевтична терапия..

химиотерапия

Той използва различни видове лекарства, които блокират растежа на раковите клетки като най-младите и незрели. Успоредно с това има ефект върху отглеждането на нормални клетки, което представлява огромен брой странични ефекти от това лечение: гадене, косопад, силна слабост и бледност, невроза, лека честота на инфекциозни патологии.

Химиотерапията може да се проведе като:

  1. монохимиотерапия - едно лекарство, курсове. Ефективен в 15-30% от случаите;
  2. полихимиотерапия - комбинация от различни механизми на действие. Туморът регресира частично. Ефективност на метода 40%.

За подобряване на поносимостта на такова лечение се предписват обилно пиене, изключване на алкохол и включване на млечни продукти в диетата. На човек се предписва средство за гадене - "Церукал" или "Стърджър", получават се препоръки да посети психолог.

Насочена терапия

Това е нов клон на химиотерапията, в който се използват лекарства, които въздействат изключително върху раковите клетки, засягащи живите структури. Подобно лечение се понася по-лесно от пациентите, но имат много по-висока цена. Пример за насочена терапия за рак на панкреаса е Ерлотиниб, който блокира предаването на сигнала към ядрото на туморната клетка за готовност за деление.

Лъчетерапия

Това е името на облъчването на тумора:

  • преди операция - за намаляване на обема на рака;
  • по време и след операцията - за предотвратяване на рецидив;
  • с неоперабилност - за намаляване на активността на рака, инхибира неговия растеж.

Лъчевата терапия може да се проведе по три начина:

  1. стационарно облъчване;
  2. под формата на дистанционна гама терапия;
  3. бързи електрони.

Нови лечения

Американските учени работят по нов метод - въвеждането на ваксина в организма, състояща се от отслабена култура на бактерията Listeria monocytogenes и радиоактивни частици. В експериментите ясно се вижда, че бактерията заразява само ракови клетки и засяга главно метастази, оставяйки здравите тъкани непокътнати. Ако тя стане носител на радиочастици, тя ще пренесе последната в раковата тъкан и тя ще умре.

В ход е и разработването на лекарства, които влияят на имунната система, която трябва да се бори с рака. Такова лекарство, например, е лекарството Ipilimumab от групата на моноклонални антитела.

Етапно лечение на рак

Whipple, дистална, сегментарна резекция, панкреатектомия.

Оптимално - използвайки метода на кибер ножа (Гама нож)

Диета с изключение на наситени мастни киселини. Задължителна заместителна терапия с ензими: Креон (оптимален препарат, не съдържа жлъчни киселини), Панкреатин, Мезим.

С болка - ненаркотични аналгетици: Ибупрофен, Диклофенак

След или вместо операция, непосредствено след или преди лъчева терапия.

Оптимална - насочена терапия

Диета - същият, протеин е необходим за влизане в тялото, на малки порции, но често.

За болка - наркотични или ненаркотични аналгетици.

С гадене - Стърджън 4-16 мг.

За подобряване на хематопоезата - таблетки Метилурацил

Палиативна хирургия - при блокиране на жлъчните канали, стомаха или червата, за намаляване на болката, ако туморът оказва силен натиск върху логващите болни. Оптимално - Кибер нож.

Ако туморът е прераснал в кръвоносни съдове, това не може да бъде елиминирано..

сценаОперациихимиотерапияЛъчетерапияСимптоматично лечение
1-2Извършва се след операцияСлед работа
3Палиативна хирургия или стентиране, когато областта с тумора е умишлено заобиколена, като се съобщават още и близки органи, заобикалящи засегнатата областдлъжен
4Както в етап 3Както в етап 3Също

прогноза

Общата прогноза за рак на панкреаса е неблагоприятна: туморът расте бързо и метастазира, като същевременно не позволява да се усеща дълго време.

Въпросът колко души живеят с рак на панкреаса, няма ясен отговор. Всичко зависи от няколко фактора:

  • хистологичен вид рак;
  • етап, на който е открит туморът;
  • първоначално състояние на тялото
  • какво е лечението.

В зависимост от това може да се получи следната статистика:

  • Ако туморът надхвърля жлезата, само 20% от хората живеят в продължение на 5 или повече години и това е, ако се използва активно лечение.
  • Ако операцията не е използвана, те живеят около 6 месеца.
  • Химиотерапията удължава живота само с 6-9 месеца.
  • Една лъчева терапия, без операция, ви позволява да живеете 12-13 месеца.
  • Ако се проведе радикална операция, те живеят 1,5-2 години. 5-годишната преживяемост се наблюдава при 8-45% от пациентите.
  • Ако операцията е палиативна, от 6 до 12 месеца. Например, след прилагане на анастомоза (връзка) между жлъчните канали и храносмилателната тръба, човек живее след това около шест месеца.
  • С комбинация от палиативна хирургия и лъчева терапия те живеят средно 16 месеца.
  • На 4 етапа само 4-5% оцеляват за една година, а само 2% оцеляват до 5 или повече години. Колкото по-интензивна е болката и отравянето от ракови токсини, толкова по-кратък е животът..

Според хистологичния тип:

ТипКолко живеят
Дуктален аденокарцином1% живее 17%, 5 години - 1%
Гигантски клетъчни аденокарциномиСредно - 8 седмици. Повече от година - 0% от момента на поставяне на диагнозата
Жлезист плоскоклетъчен карциномСредно - 24 седмици. 5% живеят повече от година, никой не живее до 3-5 години
Ацинарен клетъчен карциномСредно - 28 седмици. 14% от пациентите оцеляват до 1 година, 0% до 5 години.
Муцинозен аденокарциномСредно - 44 седмици, повече от една трета от пациентите живеят повече от 1 година
Муцинозен цистаденокарциномНад 50% живеят до 5 години
Ацинар ракСредно те живеят 28 седмици, 14% живеят до 1 година, 0% живеят до 5 години.

Причините за смърт при рак на панкреаса са чернодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност, възникнала по време на метастази заедно с кахексия (изтощение) поради ракова интоксикация.

Превенция на рака на панкреаса

За да избегнат това наистина ужасно заболяване, учените съветват следното:

  • Престанете да пушите. Промените, причинени от тютюнопушенето, са обратими за всички органи.
  • Яжте храни с нисък гликемичен индекс (мярка за сладост, която влияе върху функционирането на панкреаса). Предпочитание се дава не на прости въглехидрати, а на бобови растения, зеленчуци и плодове без нишесте.
  • Не консумирайте големи количества протеин, като периодично прибягвате до без протеинови гладни.
  • Увеличете съдържанието в диетата на зелето: брюкселско зеле, карфиол, броколи и други.
  • От подправките предпочитайте куркумата (има в подправка "къри"). Съдържа куркумин, който предотвратява производството на интерлевкин-8, медиатор, който влияе върху развитието на рак на панкреаса.
  • Включете в храната повече храни с елагова киселина: нар, малини, ягоди, ягоди, някои други червени плодове и плодове.
  • Избягвайте продукти с нитрати.
  • Яжте ежедневно прием на витамини С и Е - естествени антиоксиданти.
  • Ако харесвате ядки и боб, следете свежестта им. Миналата година и още повече "подозрително" изглеждащите ядки могат да бъдат заразени с афлатоксин.
  • Диетата трябва да съдържа зелени зеленчуци, богати на хлорофилин.
  • Трябва да ядете риба и обогатени млечни продукти, които имат витамин D, който блокира разпространението на раковите клетки.
  • Мазнините, особено животните, са възможно най-малко: не повече от 20% от общото съдържание на калории. Панкреатичното червено месо, жълтъкът, карантиите са опасни.
  • Яжте достатъчно храни с витамини от група В, витамин А и каротеноиди.

Тумор на панкреаса

Панкреатичният тумор е тумор, който е разположен в областта на панкреаса или епитела на жлезистата тъкан. Тя може да бъде доброкачествена или злокачествена. С навременно лечение туморът лесно се лекува. Ако лечението се игнорира, такива доброкачествени тумори на панкреаса могат да преминат към злокачествено заболяване..

етиология

Въпреки факта, че това е много често срещано заболяване, причините за появата му все още не са добре разбрани. Причината може да е фактори на околната среда, например лоша екология или чест контакт с вредни химикали. Преките причини често не могат да бъдат установени. Но има редица фактори, които допринасят за образуването на тумор на панкреаса.

Има такива причини:

Една от често срещаните причини за това заболяване е нарушение на диетата и прекомерната консумация на нежелана храна. Също така, един от източниците на развитието на болестта може да бъде наднорменото тегло..

Често причината за появата на тумор на опашката на панкреаса е наследствеността. Ако сред роднини имаше такива, които са претърпели онкологично заболяване, тогава вероятността от тази неоплазма се увеличава. Хората, изложени на риск от диабет, също са изложени на риск..

класификация

Има доброкачествени и злокачествени (ракови) тумори на панкреаса.

Доброкачественият тумор има няколко вида:

  • липом;
  • фибром;
  • инсулома (невроендокринни тумори на панкреаса);
  • ganglioma;
  • неврома
  • лейомиоми;
  • хемангиоми;
  • lymphangioma;
  • аденом.

симптоматика

Клиничната картина на доброкачествен и злокачествен тумор е почти идентична. Единствената им разлика е, че ракът на панкреаса често прогресира с чернодробни метастази.

Клиничната картина на заболяването се проявява под формата на такива симптоми:

  • загуба на апетит;
  • слабост;
  • бърза уморяемост;
  • гадене.

Една от първите причини за кистичен тумор на панкреаса е болезнено усещане в областта под кифоидния процес. Тези болки се появяват внезапно и без причина, често се засилват в покой..

Доброкачественият тумор на първите етапи няма изразени симптоми и може да се развие напълно безсимптомно. С развитието на болестта могат да се наблюдават такива признаци на развитие на патологичен процес:

  • рязко отслабване;
  • пожълтяване на кожата;
  • чести болки в корема;
  • патология на главата на панкреаса.

Доброкачественият тумор на панкреаса също може да причини болка. Това може да бъде улеснено от увеличаването му до големи размери, тъй като с увеличаване на размера на тумора съседните органи могат да бъдат компресирани. Също така, уголемен тумор може да компресира общия жлъчен канал, както може да се посочи при такива признаци:

  • тъмна урина;
  • сърбеж
  • избелени изпражнения;
  • повишено изпотяване
  • бледност на кожата;
  • втрисане;
  • болка в черния дроб.

При такива симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, а не да се самолекувате.

Диагностика

Диагнозата на тумори на панкреаса се извършва само в клинична обстановка. Тъй като заболяването не се характеризира с изразени симптоми, рядко се открива на първите етапи. Почти невъзможно е да се диагностицира с ултразвук, защото панкреасът е сред много други органи, които го заобикалят..

За да диагностицират доброкачествен тумор или рак, лекарите предписват редица тестове:

  • общ и биохимичен анализ на кръвта;
  • анализ за откриване на протеини, които се отделят в кръвта по време на злокачествено заболяване;
  • coprogram;
  • общ анализ на урината.

В допълнение към анализите се предписват следните изследвания:

  • CT сканиране;
  • ултразвукови прегледи;
  • Магнитен резонанс;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
  • магнитно-резонансна панкреатохолангиография.

Също така, за диагностициране на заболяването може да се извърши хистологично изследване, по време на което се взема малко парче туморна тъкан.

В допълнение към редица инструментални и лабораторни изследвания, гастроентеролог може да проведе общ преглед с изясняване на общата и личната история.

лечение

Лечението на тумор на панкреаса се извършва само хирургично - извършва се операция за отстраняване на тумора. Обикновено се отстранява самата формация и малка част от панкреаса, а също така се отстранява и малка част от стомаха. В някои случаи се отстраняват част от дванадесетопръстника, жлъчния мехур и близките лимфни възли. Такива манипулации се извършват с цел да се предотврати разпространението на тумори.

След операция, без да се проваля, пациентът трябва да се подложи на химиотерапия. Тази терапия се провежда за елиминиране на метастазите. Понякога лъчетерапия.

Когато ракът се разпространи в кръвоносните съдове и други органи, операцията е забранена, тъй като това може да бъде опасно за пациента.

По време на рехабилитационния период на пациентите могат да бъдат предписани лекарства, чието действие е насочено към ускоряване на възстановяването.

В случай, че е невъзможно да се извърши хирургическа операция за отстраняване на раков тумор, се провежда палиативно лечение, което е насочено към подобряване на живота на пациента.

При наличие на силна болка се предписва употребата на аналгетици и наркотични болкоуспокояващи.

Също така, лечението включва стриктно спазване на диета. Продуктите, които пациентът консумира, трябва да бъдат:

  • варено;
  • пара;
  • Печен;
  • Неподправената;
  • без подправки.

Разрешените продукти включват:

  • супи, приготвени от зеленчуци;
  • извара и кефирни продукти (задължително без мазнини);
  • отвари от билки;
  • плодови сокове;
  • задушени протеинови омлети;
  • зърнени храни и тестени изделия;
  • печени ябълки и круши.

Разрешени са компоти и чайове без захар.

Също така, при тази болест, трябва да забравите за такива продукти като:

  • пържена храна;
  • пикантни храни;
  • пушени продукти;
  • алкохол;
  • газирана вода;
  • кафе;
  • силен чай;
  • сладка;
  • хлебни изделия;
  • мазна риба.

При алтернативното лечение на тумори на панкреаса обикновено се използват различни инфузии и отвари върху билки. Една от най-често срещаните се счита за инфузия на пелин. Подобен бульон се приема на лъжица около 30 минути преди хранене.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, доброкачествен тумор може да се трансформира в злокачествен, което води до патология на панкреаса с метастази.

Предотвратяване

Общо няма профилактика на тумора на панкреаса. Но има препоръки, които трябва да се спазват, за да не се влоши болестта. Поддържането на правилното хранене остава важно. Необходимо е да се откажете от вредната и тежка храна. Храните с високо съдържание на фибри се препоръчват. Силно се препоръчва да забравите за лошите навици.

Ако има възпаление на панкреаса, трябва незабавно да се лекува..

Много е важно редовно да се преглеждате от лекар, което може да предотврати появата на такова заболяване..

прогноза

Ако диагнозата не бъде установена своевременно и не се проведе лечение, са възможни усложнения и проявление на вторични патологии. Най-често усложненията водят до рак на панкреаса. Дори ако туморът на панкреаса се отстрани, смъртността на пациентите след операция е от 8 до 35% за пет години.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, който протича агресивно и е склонен бързо да прерасне в съседни тъкани. С нарастването на образованието възникват структурни и функционални нарушения в панкреаса. Ракът на панкреаса заема водещо място сред онкологичните заболявания на храносмилателната система. Броят на диагностицираните случаи се увеличава всяка година. Мъжете страдат от болестта по-често от жените. Онколозите в болницата Юсупов диагностицират рак на панкреаса, използвайки съвременни инструментални и лабораторни методи за изследване. Те използват оборудването на водещи японски, европейски и американски производители.

Лекарите в клиниката по онкология подхождат индивидуално към избора на тактика на управление за всеки пациент. Хирурзите владеят добре техниката на радикални и палиативни хирургични интервенции. Използването на най-новите противотуморни лекарства може да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на пациентите. Медицинският персонал осигурява професионална грижа за пациентите.

Рискове от възникване

Учените все още не са определили точната причина за рака на панкреаса. Растежът на злокачествена неоплазма може да започне под влияние на следните провокиращи фактори:

  • Прекомерното тютюнопушене - причинява исхемия (кислороден глад) на органна тъкан;
  • Превишение в диетата на лесно смилаеми въглехидрати - създайте допълнително натоварване на жлезата;
  • Хроничен панкреатит - развитието на атипични клетки се случва на фона на неконтролиран възпалителен процес в панкреаса;
  • Наднормено телесно тегло - телесните мазнини засягат вътрешните органи, включително панкреаса, а допълнителното натоварване увеличава риска от развитие на туморни образувания;
  • Хронична интоксикация - продължителните токсични ефекти влияят неблагоприятно върху структурата и функциите на панкреаса;
  • Заболявания на устната кухина - кариес, пародонтит, пародонтална болест, които значително увеличават риска от образуване на туморни огнища в панкреаса.

Най-високата честота на рак на панкреаса е характерна за икономически развитите страни, които се отличават с урбанизация и високи социално-икономически показатели. Злокачествените новообразувания се развиват с обременена наследственост.

Туморни клетки от други органи, засегнати от туморния процес, метастазират в панкреаса. Повече от 75% от пациентите с рак на панкреаса са навършили 70 години. Патологията обаче засяга и по-младите хора..

Експертно мнение

Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, който се развива върху жлезистата тъкан или в каналите на орган. Тумор много бързо унищожава тъканите и прераства в съседни органи, така че е важно да се знаят основните симптоми на заболяването, за да се консултирате своевременно с лекар..

Според лекарите основната причина за тумора е генетична неизправност на клетъчно ниво. В резултат на това засегнатите клетки не могат да изпълняват основни функции, но те се размножават интензивно, което води до образуването на тумор. Медицината не може да намери първопричината за онкологията и да отговори на въпроса какво дава тласък за превръщането на здравите клетки в ракови клетки. Изследванията продължават от много години, но не е открита ясна причина..

Провокиращите фактори включват тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, захарен диабет, хирургични интервенции на храносмилателния тракт, лоши условия на околната среда.

Никой лекар няма да ви отговори колко дълго ще живее и дали пациентът ще живее на един или друг етап от рак на панкреаса. Всичко зависи от тежестта на патологията, масата на лезията, състоянието на тялото на пациента. Лекарите в болница Юсупов практикуват интегриран подход за диагностика и лечение на рак на панкреаса в болница.

Симптоми

Коварността на рака на панкреаса е, че началните етапи на заболяването са почти безсимптомни. Няма силни болки и очевидни прояви на всякакви отклонения в здравословното състояние, дискомфорт. Трябва да се пазите и незабавно да посетите лекаря, ако се появят следните симптоми:

  • Болка в корема, простираща се до гърба, утежнена от промяна в положението на тялото;
  • Жълтеница на кожата;
  • Рязко намаляване на телесното тегло;
  • Загуба на апетит;
  • Гадене и повръщане, замаяност, отпуснати изпражнения, слабост без видима причина.

При злокачествените тумори главата на болката обикновено се локализира в епигастралния регион. Ако неоплазмата е разположена в опашката на органа, пациентите се оплакват от болка в левия горен квадрант на корема. Постепенно болката става по-силна и постоянна, по-силна през нощта. Може да се локализира отзад (при покълване в ретроперитонеални структури).

Характерът на болката се променя със смяна на позицията. Пациентът чувства облекчение, когато тялото е наведено напред. Възможно е обостряне с атаки на остър панкреатит. Болка в левия корем, запек или признаци на чревна непроходимост поради метастази на рак на тялото или опашката на панкреаса в дебелото черво.

Ацинарният карцином е придружен от синдром на фокално възпаление и подкожна липоидна некроза. Характеризира се с болка в ставите и повишаване нивото на еозинофилите в кръвта, високо ниво на липаза в кръвния серум. Подобни симптоми са характерни за повтарящия се панкреатит. Нестатична проява на аденокарцином на панкреаса е повърхностен тромбофлебит с мигриращ характер. Когато порталната вена е запушена, се развиват разширени вени на хранопровода. То води до стомашно кървене.

С течение на времето жълтеница се превръща в един от основните симптоми на рак на панкреаса. Той се открива при 90% от пациентите с туморни лезии на главата на органа. Жълтеницата е прогресивна. Ремисия на тумора може да доведе до намаляване на жълтеница. При рак на опашката и тялото на панкреаса рядко се регистрира жълтеница. С развитието на холангит телесната температура се повишава.

При палпация се определя обемна формация в проекционната област на панкреаса. Когато туморът е локализиран в главата на органа в десния хипохондрий, се усеща разширен, безболезнен жлъчен мехур. Увреждането на метастазите в коремната кухина води до развитие на асцит (натрупване на свободна течност в корема).

Пациентите в повечето случаи търсят медицинска помощ, когато състоянието им рязко се влоши. По правило в този период раковият тумор вече има значителни размери.

Диагностика

Откриването на тумор на панкреаса на първия етап е изключително рядко. Това се дължи на липсата на характерни симптоми. Най-често ракът в началните етапи се диагностицира по време на преглед за друго заболяване. В болница Юсупов се извършват изследвания с помощта на модерно оборудване. Тя ви позволява точно и бързо да определите вида и етапа на развитие на образуването на тумор. Това е важно, за да се изяснят по-нататъшните тактики на лечение..

Цялостната диагноза на рака на панкреаса включва:

  1. Общ и биохимичен анализ на кръвта. Предписва се с цел идентифициране на възпалителния процес в организма. Обърнете внимание на такива показатели като ESR, левкоцитна формула, ALT, AST, билирубин, липаза, амилаза и алкална фосфатаза;
  2. Coagulogram. Определя се за оценка на степента на нарушения в кървенето;
  3. Определяне нивото на туморни маркери в кръвта. CA-242 и CA-19-9 се считат за специфични антигени на тумор на панкреаса. Увеличаването на концентрацията им показва висок риск от образуване на тумор;
  4. Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Позволява ви да оцените структурата на панкреаса, неговия размер, както и локализацията на патологичния фокус;
  5. Компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Многопластово изследване на панкреаса ни позволява да оценим местоположението, размера и степента на растеж на тумора в съседните тъкани;
  6. Позитронна електронна компютърна томография (PET-CT). За изследването се използва контрастен агент. След като белязаният изотоп се натрупва в панкреаса, органът се изследва за наличие на тумор;
  7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Изследването на главата на панкреаса се извършва с помощта на ендоскоп. Чрез него се въвежда контрастно вещество, което оцветява органа. Поредица от рентгенови лъчи ви позволява да установите местоположението и размера на тумора;
  8. Лапароскопията е високотехнологичен и информативен метод на изследване. По време на процедурата е възможна биопсия за хистологичен анализ на получените тъканни проби от патологичен фокус;
  9. Биопсии. Ракът на панкреаса трябва да бъде потвърден с хистологично изследване. Биопсията ви позволява да определите вида и стадия на рака. Това е необходимо за определяне на тактиката на лечение..

Диагнозата на рак на панкреаса в ранните стадии на заболяването (преди затварянето на лумена на жлъчния канал и навлизането в дванадесетопръстника) е трудна. Затова лекарите в болница Юсупов са особено внимателни към пациенти, които се оплакват от продължителна болка, която се появява без причина в горния ляв квадрант на корема.

Оценка с помощта на рентгеново изследване с бариев контраст е полезна само ако туморът е голям. На рентгена може да се определи изместването на стомашната кухина и задната стена на коремната кухина. Туморът може да засегне лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха. При използване на бариева суспензия структурите имат неправилна форма.

Използването на ултразвук и компютърна томография може да открие малки тумори, включително тумори на тялото и опашката на панкреаса. С отрицателни резултати от изследването се извършва ендоскопска ултрасонография. Използване на компютърна томография за определяне на туморната лезия на панкреаса и проникването му в околността, метастази на рак в черния дроб и съседните лимфни възли. Пункционната биопсия позволява хистологично изследване и потвърждаване на диагнозата.

Трансхепатална холангиография и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се извършват при пациенти с обструктивна жълтеница. Трансхепаталното проникване показва проксималното място на обструкцията и позволява да се разграничи злокачествен тумор на панкреаса от рак на жлъчния мехур, жлъчните пътища или папила на Ватер. С помощта на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография може да се открие стесняване на общия панкреатичен канал, компресия на общия жлъчен канал чрез неоплазма..

Ендоскопският ултразвук е полезен в случаите с предполагаема резекция. Преди операцията хирурзите предписват ангиография, за да изключат участието на дрениращи вени в туморния процес. Приблизително в 60% от случаите ракът се среща в главата на панкреаса. Туморите обикновено са слабо разграничени..

Затварянето на лумена на панкреатичния канал с удължаване нагоре, както и признаци на хроничен панкреатит, създават симптом на „двукратна дупка”, когато и двете канали (панкреас и общ жлъчен канал) са разширени. Тези промени се откриват по време на визуализация. По времето, когато лекарите открият рак на панкреаса, туморът обикновено се разпространява в съседни структури. В повечето случаи жълтеница се развива в резултат на не просто притискане на жлъчните пътища, а в резултат на туморна инвазия.

Диагнозата се потвърждава в 75% от случаите, цитологично (с помощта на аспирационна биопсия с фина игла) или хистологично (използвайки вътрешна биопсия под ултразвук или компютърна томография).

При 80% от пациентите с рак на панкреаса се откриват дуктални аденокарциноми. Те се различават по степента на диференциация, наличието на муцин, наличието или отсъствието на гигантски клетки или плоскоклетъчни елементи. По-рядко злокачествените новообразувания имат предимно ацинарни характеристики или основният лигавичен (колоиден) компонент. Онколозите на болницата Юсупов установяват окончателната диагноза - етапът на туморния процес въз основа на анализа на резултатите от изследванията.

класификация

Класификацията на рака на панкреаса зависи от хистологичната структура на тумора и местоположението на тумора. Според хистологичната структура злокачествената неоплазма на панкреаса се разделя на:

  • плоскоклетъчен;
  • аденокарцином;
  • циклиндрома;
  • Жлезисто плоскоклетъчен;
  • Неопределен рак;
  • Дуктален аденокарцином.

Най-честата форма на рак на панкреаса е аденокарцином. Туморът се образува от епителните клетки на каналите. Тя е придружена от интензивна влакнеста реакция. Цистаденокарциномът има общо благоприятна прогноза. Ацинарният рак се наблюдава при 5% от пациентите. Саркома на панкреаса е рядко заболяване, често срещано в детството..

В съответствие с местоположението е изолиран рак на главата, тялото, опашката на органа. В 65% от случаите туморът се локализира в главата на панкреаса, в 30% - в тялото и опашката, а в 5% - само в опашката. Злокачествените новообразувания на главата на панкреаса проникват в дванадесетопръстника. Те възпрепятстват проходимостта на жлъчните пътища, разпространяват се в ретроперитонеалното пространство и перитонеалната кухина, образуват кисти. Туморите на тялото и опашката на панкреаса могат да проникнат в слезката вена, портална портална вена на черния дроб, да метастазират в далака и дебелото черво. Метастазите на рак на панкреаса често се откриват в черния дроб, белите дробове и перитонеума..

Екзокринната част на панкреаса има добре развита мрежа от лимфни канали, които са разположени по протежение на кръвоносните съдове. Туморите, разположени едновременно в опашката и тялото на панкреаса, се разпространяват през лимфните канали..

Рак на панкреаса при мъже и жени

Статистиката показва, че мъжете са по-склонни да страдат от рак на панкреаса. В риск са представители на силния пол над 50 години, пушачите, които ядат мазни и пържени храни в големи количества, имат наднормено тегло. Ето защо, когато се появят първите патологични симптоми, лекарите препоръчват да се потърси медицинска помощ за цялостен преглед.

Жените са по-малко вероятно от мъжете да страдат от това заболяване. Въпреки това, на фона на други соматични заболявания, те не обръщат внимание на ранните признаци на рак на панкреаса. В тази връзка има късно позвъняване на медицинска помощ и откриване на тумор в по-късните етапи.

лечение

Тактиката на лечение на рак на панкреаса се определя от неговия стадий на развитие, локализация и размер на туморния фокус. За терапия се използват както консервативни, така и хирургични методи. Сред тях са:

  1. хирургия Онколозите разграничават няколко вида хирургично лечение на рак на панкреаса. Те се различават в размера на интервенцията. В съответствие с това се прави разлика между тотална, частична или сегментарна резекция;
  2. Химиотерапия. Най-често се използва във връзка с лъчева терапия. Същността на лечението е въвеждането в организма на лекарства, които спират растежа на раковите клетки. Тези лекарства нямат селективен ефект. Следователно инхибирането е и върху здравите клетки. В резултат на това се появяват странични ефекти;
  3. Лъчетерапия. Основната цел на този метод на лечение е да намали размера на фокуса на тумора. Лъчевата терапия може да се проведе както преди, така и след операцията. В напредналите стадии на рак на панкреаса лъчевата терапия е палиативна;
  4. Симптоматична терапия Задължителна част от комплексното лечение на рак на панкреаса. Симптоматичната терапия има за цел да облекчи синдрома на болката, който пациентите изпитват на всички етапи на лечение. За тази цел се използват наркотични и ненаркотични аналгетици..

Етапи и прогноза

Идентифицирането на етапа на развитие на рак на панкреаса е важно за определяне на по-нататъшни тактики на лечение. В съответствие с класификацията, има:

  • 0 (TisN0M0): туморът не се простира извън панкреаса, няма клинична симптоматика;
  • 1A (T1N0M0): тумор с диаметър до 2 см е локализиран в тялото, може да се появи диария, гадене или повръщане;
  • 1B (T2N0M0): размерът на туморния фокус става повече от 2 cm, диспептичните симптоми продължават;
  • 2A (T3N0M0): туморът расте извън панкреаса, но не засяга лимфните възли;
  • 2B (T1-3N1M0): раковият процес се разпространява до близките лимфни възли, настъпва рязко намаляване на теглото, пожълтяване на кожата и видимите лигавици и появява се болка;
  • 3 (T4N0-1M0): туморът расте извън панкреаса, засяга артериите, вените, нервите;
  • 4 (T0-4N0-1M1): най-трудният стадий, при който раковият процес засяга отдалечените лимфни възли и органи, се появяват метастази.

Прогнозата за петгодишна преживяемост зависи от етапа, на който е открита формацията. Колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение на патологията. В някои случаи в късните стадии на развитие на тумора е възможно само палиативно лечение, чиято цел е облекчаване на общото състояние на пациента. Извършва се в хосписа на болницата Юсупов.

Рецидив и тактика на лечение

Възможността за рецидив на рак на панкреаса зависи от етапа, на който е открито заболяването и качеството на лечението. Невъзможно е точно да се предвиди възможността за повторно развитие на тумора. Различни провокативни фактори влияят на рецидив.

След приключване на лечението е важно да следвате медицински съвет и редовно да посещавате рутинни прегледи. Тактиката на управление на пациент с повтаряща се неоплазма зависи от неговото местоположение, размер и стадий на развитие на туморния фокус. За това се използват същите методи, както при основното заболяване..

Превенция на рака на панкреаса

За да намалят вероятността от развитие на рак на панкреаса, лекарите са разработили превантивни препоръки. Те включват:

  1. Спазване на балансирана и балансирана диета. В ежедневното меню трябва да ограничите количеството на лесно смилаеми въглехидрати и протеини. Избраните продукти не трябва да съдържат нитрати;
  2. Активен начин на живот. Адекватната физическа активност намалява риска от затлъстяване;
  3. Отказ от тютюнопушенето и прекомерното пиене. Хроничната интоксикация влияе неблагоприятно върху състоянието на панкреаса, стимулирайки растежа на туморните клетки.

Пълен курс за диагностика и лечение на рак на панкреаса в Москва може да се направи в болницата Юсупов. Клиниката разполага с най-новото оборудване и професионален екип от лекари. Бързата и точна диагноза ви позволява да идентифицирате рака в началните етапи на развитие. Индивидуален подход към всеки пациент, разумни цени благоприятно отличават болницата Юсупов сред столичните лечебни заведения. Можете да се запишете за консултация, като се обадите денонощно в контактния център.