Подут мост на носа

Тератома

Появата на образувания в носната кухина е често явление. Въпреки това много от тях могат да доведат до сериозни проблеми и усложнения. За това какво точно може да попречи на висококачественото и пълноценно дишане на човек, както и до какви опасни последици водят израстъци и полипи, за AiF.ru разказа докторът, оториноларинголог Владимир Зайцев.

Извита преграда

Една от най-честите неизправности в носа е кривината на септума. Трудно е да се нарече образованието й, но в същото време тя може да изпъкне толкова много, че да стане като него. Има ситуации, когато на човек му се струва, че нещо е нараснало в носа му и това е само кривината.

Има много варианти за това как преградата може да бъде извита: от обикновен, придружен от асимптоматичен курс, до сложен. Често се случва кривината да е следствие от наследствен фактор. По вида на кривината всеки случай е различен от останалите. Има опции с извивка на арката - като рокер - към едната или другата страна на носната кухина, има нарушение само в хрущялната или костната част, а понякога и в двете едновременно. Понякога дялът е огънат като буквата S на английската азбука, има ситуации, когато дори представлява вълна, която стърчи в определена област, а също така от нея може да излезе шип, който да наподобява игла.

Също така, кривината на септума може да бъде придобита след всяко нараняване. Например, детето лесно може да се доближи до носа в детската градина, а родителите дори няма да знаят за това, подрастващите са ранени в спортни секции и на улиците. При възрастни проблемът може да възникне при наранявания на строителни площадки, при битки и др..

Какво е изпълнено с това

Такъв проблем води до нарушена вентилация на мозъка, лошо дишане, липса на кислород. На този фон болките, подобни на мигрена, не са рядкост и понякога дори се развиват неврологични диагнози..

В допълнение, хъркането се появява на фона на кривината на септума. Това състояние се нарича ронопатия. Това е изпълнено с появата на нощна апнея, на фона на която бързо и лесно се развиват инфаркти, инсулти и ранна смърт. Също така извита преграда става причина за пролиферацията на долната носна конха: това се случва в 95% от случаите. Свръхрастежът е особено изпълнен с долната носна конха: човек започва да диша по-лошо. На първия етап на увеличението човекът дори не забелязва проблема, на втория трябва да прибягва до вазоконстриктивни капки, третият етап от развитието на патологията води човека до лекаря, който го изпраща с голяма степен на вероятност в болницата. Поради пролиферацията на синусите започва затварянето на анастомозата - дупка, свързваща синуса на носа (максиларен синус) и носната кухина. При частично или пълно запушване на анастомозата се нарушава синусовата вентилация. И това става причина за синузит.

Полипозни израстъци

Когато носът не диша добре, например, поради хронична хрема или наличието на извита преграда, започват да се образуват полипи на носната кухина. Първоначално това са доброкачествени образувания, но трябва да се разбере, че те имат склонност към злокачествено заболяване. Това означава, че ако човек установи, че има полип в носа си, той не трябва да се отпуска, трябва да видите лекар и да държите тази формация под постоянен контрол. Да, има намаляване на размера на полипите, но в процентно отношение броят на тези случаи не е особено голям.

Първоначално полипасите растат в параназалния синус от всяка клетка на темпоралния лабиринт: в максиларния синус, в основния, фронтален и пр. И след известно време той пада през анастомозата и навлиза в носната кухина.

Полипите растат много активно в жегата, така че тези, на които вече е била диагностицирана такава формация, не трябва да лежат на открито слънце, особено парещо, както например на юг.

Какво е изпълнено с това

Полипите влошават качеството на живот е невероятно. Първо, носът не диша, и второ, поради факта, че полипите постоянно поддържат лигавицата в напрежение, развива се възпаление и трето, много слуз постоянно тече от носа. Освен това, на фона на появата на полипи в носа, човек развива такива странични симптоми: главоболие, невъзможност за пълноценна работа, мислете нормално.

Лечението обикновено се предлага незабавно. Но в същото време операциите имат палиативен характер, тоест след отстраняването на полипа не е необходимо да се разчита на факта, че той вече няма да се появява. Случва се дори обратното: след премахване на образованието съществува риск от още по-голям растеж и поява на израстъци. Разбира се, всички те са отстранени, защото са рискови в онкологичния си профил, но е важно да разберете, че ще трябва да обърнете много внимание на себе си.

Отделна опасност представлява така нареченият полип на носната преграда на носа. Буквално е наситен със съдове. И трябва да го премахнете много внимателно, защото Можете да получите тежки кръвотечения от носа, което е изключително трудно да се спре. Плюс това е на дяла, така че човек го усеща и може да го вземе с обикновен памучен тампон. Но не можете да направите това, защото кървенето може да започне до смъртта. Тогава човек губи толкова много кръв, че линейката дори няма време да го закара в болницата.

киста

Друг вид образувания в носа, които затрудняват дишането, е кистата. По правило кисти се образуват в носната кухина, по-рядко в синусите. Причината е хиповентилация. Организмът се нуждае от кислород и той е абсолютно необходим за носната кухина. С кистите, за разлика от полипите, е малко по-просто, тъй като те нямат склонност към злокачествено заболяване. Намирането им не е толкова просто. Например, те могат да бъдат определени случайно при полет. Когато самолетът се ускори, налягането се повишава, включително в носа, и някаква кехлибарена лепкава течност започва да тече от носа сама по себе си. Това означава, че в синуса е имало киста, кухината му е пробита.

Също така кистите могат да бъдат диагностична находка. Те се откриват например по време на рентген. Кистата се различава от полипа по това, че има сферична форма. Полип често се отличава с неравна форма или удължен.

Какво е изпълнено с това

Въпреки факта, че кистите са по-безобидни от полипите, също не е необходимо да ги отглеждате в синусите. С натиска на кистата върху лигавицата се развива силна болка, главата започва да боли и там, където кистата расте. Ако такава неоплазма вече се е появила, лекарите препоръчват операция. И ако тя заема половината от синусите, тогава показанията за хирургично отстраняване са вече 100%.

херпес

Да, херпесът може да се развие и в носа. Диагнозата обаче не е толкова трудна и няма твърде ужасни усложнения. Херпетичен обрив често се появява в очакване на носната кухина, където все още има кожа. Лечението на тази инфекция днес все още остава предизвикателство. Но има плюсове: херпесът се появява на фона на обостряне и намаляване на имунните сили на организма, но след това той отминава. Можете да го лекувате с мехлем на базата на ацикловир, а също и да приемате таблетки, базирани на същото вещество, за по-бързото потискане на активността на вируса.

Важно е да се има предвид, че не можете сами да изберете нещо в носа. В края на краищата вие сами няма да можете да определите какъв тип образование е разкрито у вас. Поради това е необходимо редовно да се подлагат на прегледи от лекар, включително за профилактични цели, като всички въпроси трябва да се адресират изключително до специалист.

Рак на носа: симптоми и начално лечение

Злокачествено заболяване, което се развива в носната кухина или в синусите, се нарича рак на носа. Тумор може да се развие директно върху лигавичния орган или по време на разпространението на злокачествени клетки от други тъкани. Сложността на диагнозата в ранните етапи е липсата на изразяване на симптомите. Признаците на заболяването наподобяват ARVI или ARI. Поради това туморът се открива в по-късните етапи, когато лечението изисква специален подход. Засяга заболяването на хората в напреднала възраст. Мъж рискува да се разболее повече от жена. При децата явлението е изключително рядко..

Причини за заболяването

Точните причини, провокиращи развитието на тумора, все още не са открити. Лекарите предполагат, че няколко фактора задействат заболяването.

Причини за рак на носа:

  • Хората, чиито роднини са имали заболяването, имат голям шанс да развият тумор.
  • Взаимодействие с химически съединения за дълго време - пари от формалдехиди или частици от никел.
  • Наличието на хронично хронично възпаление на лигавицата.
  • Наличието на доброкачествени тумори в синусите или на повърхността на органа - полипи често се израждат в рак.
  • Злоупотребата с алкохол, алкохол и наркотици провокира развитието на онкологията.

Наличието на такива симптоми изисква медицински съвет за предотвратяване на риска от рак. Ранното лечение в клиниката насърчава ранната диагностика и навременното лечение, което увеличава шанса за пълно възстановяване.

Кодът за ICD-10 патология има C30 "Злокачествено новообразувание на носната кухина и средното ухо".

Признаци на заболяване

Ракът на носа е рядка гледка. От всички онкологични заболявания този тип заема едно от последните места. Признаците на опасно заболяване често приличат на обикновена настинка, така че се открива вече на по-късните етапи. Клиничните прояви на заболяването се характеризират с етапи.

Симптоми на рак в ранните етапи:

  • Хронично задръстване - вазоконстриктивните капки не носят облекчение.
  • Наблюдава се периодично гнойно или захарозно изхвърляне от кухината на органа..
  • Лигавицата е засегната от язвени лезии, които не преминават след продължително лечение..
  • Кръв от носа, пускана периодично и без видима причина.
  • Има възпаления на средното ухо, протичащи със силна болка и висока температура до 37,5 градуса.
  • Постоянно се усеща задух в ушите, възникващ от вътрешна неизправност във вътрешното налягане на общата структура на гърлото и носа.

Злокачественото заболяване на параназалните синуси протича безсимптомно. Има само един признак - отбелязват се слузните секрети с появата на възпалителни процеси. Въз основа на тези признаци лекарите често поставят грешна диагноза - ARVI или ARI, ринит, синузит и вирусни увреждания. Затова се прилага неадекватно лечение, което изостря ситуацията..

Раковите клетки продължават да се развиват, туморът расте, запълвайки съседните тъкани. На третия или четвъртия етап протичането на заболяването се променя.

Признаци на по-късните етапи:

  • Туморът се визуализира и палпира;
  • Има силна болка;
  • Човек има кървене, което се появява периодично;
  • В областта на главата се забелязват болезнени спазми, подобни на мигрена;
  • Появата на носа показва ясни признаци на деформация;
  • Злокачествените клетки засягат максиларните синуси, проявяващи се с постоянен зъбобол.

На този етап заболяването се диагностицира веднага, но лечебният ефект се намалява поради загубено време..

Разновидности на патологията

Ракът на носа има редица класификации, които определят името на всеки тип. Класификацията е различна. В зависимост от местоположението на тумора върху носа, рак на носната кухина, максиларни или фронтални синуси, сфеноиден синус, етмоидни клетки.

Хистологичната структура разделя неоплазмата на следните видове:

  • Често срещан в медицинската практика, плоскоклетъчен карцином. Той е локализиран в областта на шийката на матката и главата. Първите симптоми са подобни на проявата на синузит. На по-късни етапи се изразява с подуване на скулите, частична или масивна загуба на зъби, очите стават издути, лицето изглежда деформирано.
  • Вторият най-популярен е аденокарциномът. Туморът се развива от аденоматозни клетки, разположени в носната кухина. Тези клетки са отговорни за секрецията на слуз. Аденокарциномът провокира силна болка в областта на очите и оплита движението на долната челюст. В късния етап възникват проблеми със зрението, речта и храненето поради невъзможността да се движи челюстта.
  • Лимфомът се развива в лимфните възли на шията. Неоплазма с увеличение на заема страничните стени и небцето, провокира деформация. Резултатът е връзка на синусите и септума с устната и носната кухини.
  • Меланомът се диагностицира рядко - 3% от всички заболявания. Намира се пред носа, което затруднява откриването. Външно изглежда като грудкова неоплазма с тъмнокафяв цвят.
  • В горната част на носа възниква естезионевробластом - много рядка неоплазма. Патологията засяга нервните окончания.
  • Базалноклетъчен рак на кожата - този злокачествен вид рак е доста често срещан..

Етапи на заболяването

Лекарите имат няколко таблици и диаграми, за да изяснят диагнозата. По-често използвана класификация на дигитална и TNM болест.

Методът на разпределение съгласно TNM таблицата се основава на:

  • Т (тумор) - посочва се началният стадий на неоплазмата. Обща фаза T0-4.
  • N (нодус) - състоянието на лимфните възли се взема предвид. Общо има N0-3.
  • М (метастази) - определя се наличието на метастази с нови огнища на заболяването. Подразделете M0-1.

За да определи подходящия етап, лекарят изследва пълната история на пациента. В ранните етапи е трудно да се установи точната градация поради скритото местоположение на тумора.

Дигиталната версия се счита за по-проста и разбираема за пациентите:

  • Етап 1 се характеризира с рудимента на патологията в носа, без признаци на активен растеж..
  • Етап 2 се определя от факта, че злокачествените патогени се разпространяват в костите, които защитават синусите и небцето, но не преминават през носа.
  • На етап 3 костната тъкан се унищожава и метастазите се разпространяват в съседни участъци и лимфни възли.
  • Етап 4 се проявява чрез метастатични лезии на долната челюст и кожата на лицето.

Идентифицирането на метастазни микроби в черния дроб или белите дробове е рядко. Засягат се предимно лимфните възли и съседните тъкани..

Диагностика

При рак, открит на ранен етап, лекарят ще изпрати пациента в онкологичния център за разширен преглед. Диагностиката включва следните процедури:

  • Лекарят провежда визуален преглед и палпация, събира словесна анамнеза.
  • Рентгенова снимка на черепа със синуси.
  • Пациентът е насочен за ултразвук и КТ.
  • Кръв, дарена в лабораторията за общ анализ и ракови маркери за рак.
  • Биологичен материал, изпратен за хистологично изследване на структурата на тумора.

След получаване на необходимите тестове се предписва курс на терапия..

лечение

Ракът на носа е труден за лечение, в конкретен случай се изисква индивидуален подход. Проблемът е, че пациентите стигат до лекаря вече в неоперабилен стадий. На този етап се използва хирургично отстраняване на неоплазмата (понякога заедно с органа) и последващо палиативно лечение, използвано за спиране на синдромите на болката. Лечението на болестта в ранен стадий завършва с пълното възстановяване на пациента.

Курсът на терапията включва следните дейности:

  • Операцията за отстраняване на злокачествен тумор в цялата или в отделна област. Понякога се взема решение да се премахне напълно костта на носа с окото, за да се спаси живота на пациента. Такива операции се извършват от най-добрите специалисти. Пациентите трудно понасят, периодът на възстановяване е дълъг.
  • Облъчването с гама лъчи ефективно влияе върху болната зона - болните клетки се унищожават чрез точкови удари на специална техника. В ранните етапи се постига максимален положителен ефект. В последните етапи е невъзможно напълно да се унищожи туморът - има постепенно намаляване и след това хирургично отстраняване.
  • За химиотерапия се използват редица лекарства, които могат да причинят смъртта на раковите клетки в носа. Процедурата е сложна и трудно поносима..

Когато предписва терапия, лекарят комбинира тези методи, използвайки различни опции. Паралелно с терапията се провежда палиативно лечение на синдромите на болката..

В момента клиниките в Израел се считат за най-добрите за лечение на рак. Използват се най-новите техники и оборудване..

Когато се случи пълно отстраняване на органи, за живота на пациента без нос носи определен дискомфорт. Момичето ще страда особено, затова козметолозите извършват уникални операции за възстановяване на лицето и правят по протеза протеза.

Народни средства

Лечението с народни средства няма да излекува напълно болестта. Методите се използват като допълващи се към официалната терапия. Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с вашия лекар, както възможни са неприятни странични ефекти!

Рецептите за алтернативна медицина са добри при хронични прояви на настинки и прага на заболяването. Има много начини, но следното се счита за най-популярното:

  • Чесънът е уникален продукт, който помага при много заболявания. За лечение на рак на носа изцедете сок (200 г) в специален контейнер, добавете мед (0,5 литра), разбъркайте всичко до хомогенна маса. Поставете съда на водна баня - затоплете 30 минути. Ще се появи пяна - трябва да я премахнете. Приемайте 15 г дневно преди хранене.
  • За приготвяне на капките прясна киселина се прекарва през месомелачка. След това изцедете сока от получената маса в отделен съд и разредете с вода. Погребвайте всеки ден - 5 капки. Дневен прием - 14 пъти.
  • Тинктурата се приготвя от чистотин (1 супена лъжица), сварен с вряла вода (1 чаша) - време на задържане 15 минути. Пийте преди хранене. На ден са разрешени до 2 литра.

Предотвратяване

Прогнозата на терапията зависи от времето на диагнозата - в ранните етапи възстановяването настъпва напълно. Късните етапи са трудни за лечение.

Няма конкретни правила за предотвратяване на заболяването. Лекарите съветват да наблюдават собственото си състояние. Наличието на подозрителни признаци се препоръчва да се обсъди с Вашия лекар и да се прегледа в болница. Това ще помогне да се идентифицира заболяване в началния етап и да се избегнат неприятни последици..

Защо мостът на носа се подува у детето, челото между веждите и очите са подути, какво да правя?

Подуването на носа и областта между веждите не е безобидно явление. Това може да бъде проява на хематом след удар, разпространение на възпаление дълбоко в синусите с ринит, реакция на алерген. Родителите трябва да приемат този симптом много сериозно, особено ако детето е малко и не може да обясни какво се случва с него..

Оток на лицето при деца - причина за безпокойство

Опасността от оток в областта между веждите е риск от проблеми с дишането. Също така възпалението може да се разпространи от фронталните синуси към мозъка поради близостта му. В допълнение, възпалителният процес може да отиде в очите с появата на тежки симптоми и опасни усложнения.

Болка и парене, проблеми с дишането причиняват стрес у бебето, което се отразява негативно на нервната система. Истеричното състояние изостря хода на заболяването. За кърмените бебета е трудно да сучат и дишат едновременно с отоци, така че те могат да бъдат недохранени и да не наддават на тегло. Отслабеното дете е болно по-дълго и по-трудно се възстановява.

Защо мостът на носа е подут?

Подуването на носа, като правило, е проява на възпалителния процес, който може да има много причини:

  1. Възпаление на носната лигавица (инфекциозен, вазомоторен, алергичен ринит). В острата фаза се отбелязва подуване, в хронична фаза тъканите се размножават поради патологично клетъчно деление (пролиферация).
  2. Синузит (възпаление на синусите). Неговите видове - синузит (максиларните синуси са възпалени), фронтален синузит (засегнати са фронталните синуси), комбинацията им с възпаление на етмоидната кост (фронтоетмоидит, синузит).
  3. Чуждо тяло вътре в носа. Зоната около него се възпалява, тялото реагира с натрупване на левкоцити (гной).
  4. Нараняване на моста на носа. При удара се появяват хематом (следствие от вътрешно кървене) и оток със синьо (понякога черно) под очите.
  5. Вродена или травматична кривина на носната преграда или анатомична стеснение на каналите. Процесът на дишане е труден, лигавицата лесно се възпалява и се подува..

Оток поради нараняване

Увреждането на меките тъкани и кръвоносните съдове може да възникне поради удар или фрактура на костите на носа и горната челюст. Костните фрагменти допълнително ги унищожават, предотвратяват бързото заздравяване и намаляват отока. При многократна фрактура може да се наложи операция. След него се извършва фиксиране на костите чрез запушване на носа в продължение на няколко дни. Понякога с фрактура на челюстните кости устните се фиксират с брекети и дават на пациента само течна храна.

За всяко нараняване на носа е препоръчително да се направи рентген, за да се провери състоянието на костите. Неправилно заздравената фрактура ще създаде проблем с дишането и повтарящото се подуване в бъдеще. В случай на нараняване на носа, нанесете студено върху увредената зона, за да предотвратите подуване.

Чуждо тяло в носа

Когато малко дете изследва света около него, то „вкусва предмети“ - опитва се да ги постави в устата или носа си. Това могат да бъдат малки части от играчки, грах и дори хапчета. В природата насекомите, тополовият пух или семето от глухарче могат да влязат в носните проходи. При къпане микроорганизмите, живеещи във вода, могат да пълзят. Задачата на родителите е да организират пространство за децата, така че малките предмети и лекарства да не са достъпни за тях. Случва се по време на медицински процедури в носа да има фрагмент от тампон или парче инструмент.

Пребиваването на предмет в носа влияе на вентилацията на синусите, води до възпалителен процес (до супурация) и подуване. Ако елементът не бъде отстранен за дълго време, са възможни израстъци на полипозна тъкан, дисфункция на слъзния процес, нагъване и подуване на конюнктивалните торбички. Индиректно определете наличието на чужд предмет чрез отделяне на ексудат от засегнатата ноздра.

Усложнения на конюнктивит

Конюнктивит с вирусен или бактериален произход често се среща при деца в периоди на сезонни епидемии. Децата, които посещават детски ясли и детски градини, са особено уязвими за тях. Те се появяват в комбинация с ринит и синузит, кашлица, треска. Възпалението на конюнктивата и носната лигавица може да причини подуване на клепачите и носа. Състоянието на бебето се изостря от болезнено и неудобно състояние на очите.

Защо челото набъбва?

Подуването на челото често има същата етиология като подуване на горната част на носа. Възниква в резултат на проникване на възпаление в челните синуси на носа или като реакция на травма на двете зони. Подуване на челото без подуване на носа може да бъде проява на контактен дерматит, ухапване от насекомо, слънчево изгаряне или точно нараняване.

Алергична реакция

По правило контактен дерматит възниква, когато повърхността на кожата влезе в контакт с вещество, алерген. Ако челото е подуто, това може да е реакция на кремове, мехлеми, течни репеленти, тъкан за глава. Симптомът е придружен от сърбеж и зачервяване на кожата. Може да се елиминира с помощта на външни антихистамини, съдържащи кортикостероиди.

Ухапване от насекомо

Ухапвания от големи насекоми, които инжектират отрова в раната, причиняват особено силно подуване. Това могат да бъдат оси, пчели, джаджи. Множеството ухапвания от комари и други молци, особено молци, могат да причинят подуване на цялото лице. Мишките хапят част от плътта и инжектират хемолитична отрова в раната със слюнката си, което при много хора причинява алергии под формата на симулидотоксикоза. Проявява се чрез оток, сърбеж, поява на папули, хиперемия (прекомерен приток на кръв в тъканта). Когато сте на местата, където живее кокошката, трябва да носите комари под шапката и да използвате репеленти.

Нарушена бъбречна функция

С бъбречна недостатъчност се появява задържане на течности в организма и промяна в състава на кръвта (намаляване на нивата на протеини, повишаване на концентрацията на Na йони, токсини). Това води до подуване на горната част на тялото, клепачите, както и областта около очите. С подуване на горните клепачи отокът улавя надбъбречните арки.

Бъбречният оток може да се различи по тяхната мобилност (при натискане те се изместват), блед цвят и нормална телесна температура. Косвени признаци: малко количество отделена урина, отклонения в нейния състав, болки в долната част на гърба.

Други причини (тумори, кожни заболявания)

Слънчево изгаряне, измръзване, излагане на струя горещ въздух също могат да причинят подуване на челото. Той ще премине, когато увредените клетки се регенерират..

При подрастващите по време на настъпването на пубертета мастните жлези произвеждат прекомерно количество мазнини. Често това се случва на лицето, особено на челото. Когато мастната жлеза не се справи с изтеглянето на мазнини, тогава под кожата се появява киста или атерома (торба с мазнини), външно подобна на подуване. Понякога кистите се трансформират в абсцеси, на тяхно място има циреи, пълни с гной.

Подуването на челото и носа може да бъде причинено от растеж на костите (остеома), отлагане на мазнини (липома) и растеж на базалните клетки върху кожата на челото и носа (карцином). Тумори с различна етиология, кисти в носа причиняват стесняване на дихателните пътища отвътре и подуване отвън.

Към кого да се обърнете за помощ?

С бързо прогресиращо подуване на носа и челото, незабавно трябва да се извика линейка, както съществува риск от блокиране на дихателните пътища и спиране на дишането. Образуването на подуване след удар изисква посещение при травматолога и рентген. В други случаи трябва да се свържете с вашия педиатър - той ще предпише необходимите изследвания и при необходимост ще се обърне към специализирани специалисти.

Синуси и носни тумори

Туморите на синусовата и носната кухини са както относително доброкачествени доброкачествени тумори на носната кухина, така и доста агресивни злокачествени новообразувания, представляващи около 1,5% от всички диагностицирани онкологични заболявания, открити главно при жители на Китай и Източна Азия.

Причини

По въпроса за канцерогените, които имат селективен ефект върху носната лигавица, има индикации за разпространението на рак на носа сред работниците в никеловата индустрия.

Други предразполагащи фактори за злокачествени носни тумори включват:

• продължителен контакт с брашен прах и дърво, лепило, разтворители, формалдехид;

• човешки папилома вирус;

Предракови състояния

Вулгарните възпалителни и дистрофични процеси на носната лигавица нямат пред-туморно значение. Това е показано от огромното разпространение на първия, в сравнение с малък брой тумори от тази локализация. Въпреки че в областта на местоположението на тумора в повечето случаи има признаци на хронично възпаление, което често предхожда появата на тумора, този процес не може да се счита за пред-тумор. Специфичните възпаления също не играят ролята на претуморните процеси..

Клиничните наблюдения показват честотата на комбинацията от туморен и полипозен процес, като в някои случаи е възможно да се установи последователността на лезията. Изглежда безспорно, че злокачествен тумор в носната кухина може да се развие много преди да бъде засегнат от полипоза. Възможна е и друга последователност: тумор, развиващ се в носната кухина, механично нарушава комуникацията на основната кухина с анекса, което води до развитието на най-новите вулгарни възпалителни явления. Тези възпалителни процеси са придружени от развитието на полипоза в областта на синусите.

В някои, обаче, много редки случаи, има места на пролиферация на лигавицата, покриваща полипите. С оглед на това всеки отстранен полип трябва да бъде подложен на задължително хистологично изследване..

класификация

Туморите на носната кухина могат да бъдат разделени на три групи:

I. Силно диференцирани тумори:

• тумори, които могат да се злокачестват.

II. Диференцирани (злокачествени) тумори.

III. Недиференцирани (високостепенни) тумори.

Ясни граници между тези групи обаче не могат да бъдат очертани; по този начин, ходът на злокачествените тумори във втората фаза на тяхното развитие (след понижаване на степента на диференциация) е идентичен с хода на туморите от втората група - злокачествени, докато нискодиференцираните представители на втората група и клинично и хистологично се различават малко от висококачествените тумори на трета група.

По този начин аденомът на страничната стена на носната кухина (група I) изисква същата тактика на лечение като аденокарцином (група II), а при лечението на рак с нисък клас (група II) трябва да се използват същите методи, както при лечението на лимфоепителиом или ретикулоцитом (група III) ).

В рамките на първите две групи туморите се разделят на подгрупи в зависимост от техния тъканен произход. Последната група - тумори на сливиците, няма такива подгрупи.

Тежестта на туморния процес, както е известно, се определя, първо, от вида и размера на първичния тумор и второ, от липсата или наличието на метастази и степента на тяхното развитие.

Симптоми и клинично представяне

I. Силно диференцирани (зрели) тумори

Както бе споменато по-горе, тези новообразувания са разделени на три подгрупи: доброкачествени, злокачествени и гранични носни тумори. Критериите за отнасяне към определена група са видът на тумора и неговото местоположение.

Доброкачествени тумори

Новообразувания с доброкачествен ход и поддържаща постоянна степен на диференциация, независимо от локализацията, трябва да включват тумори на съединителната тъкан - фиброма и ангиофиброма.

Първият симптом на тези тумори, принуждавайки се да посетите лекар, е постоянна, бавно прогресираща трудност при носно дишане. В случаите, когато туморът е разположен в областта на средния носен проход и, увеличавайки се по размер, затваря изходните отвори на кухините на спомагателните кухини, възникват явления на задържащ синузит, придружени от мукопурулентно или гнойно изпускане от едната половина на носа, усещане за тежест в главата и главоболие. Синузитът често е придружен от полипозна дистрофия, което допълнително увеличава затрудненото носно дишане. Често симптомите на тези вторични явления ви карат да потърсите лекарска помощ. След като туморът достигне голям размер, лигавицата, покриваща го, е повърхностно язвена, което води до появата на примес на кръв в разряда. Значително кървене, като правило, не се появява. Туморите, развиващи се в предния долен носов канал, са придружени от сълзене от съответната страна, поради запушване на носовия отвор на слъзно-носния канал, което впоследствие може да доведе до развитие на гноен дакриоцистит.

Риноскопски изглежда, че туморът е грудкова формация, седнал на широка основа, плътен - с фиброми и по-мек, по-еластичен, консистенция - с ангиофиброми. Сивкавият цвят на фибромата придобива синкав оттенък в ангиофиброма. Интензивността на последното се определя от степента на васкуларизация на тумора. При големи тумори се наблюдава повърхностна язва. С явленията на вторичен синузит и сравнително малък тумор последният често се затваря от полипи. В някои случаи туморът нараства навън, а асиметричният оток на външния нос е първият симптом на пациента. В такива случаи дишането от двете половини на носа обикновено отсъства или е затруднено, тъй като атрофията възниква поради натиска на хрущялната (понякога костна) част на септума и последната се измества към здравата страна, затваряйки лумена на втората половина на носа. Покълването на тумор на септума, както се наблюдава при злокачествените тумори, като правило, не се случва. Бавният растеж на тумора води до факта, че периодът от появата на първите симптоми до отиването при лекаря обикновено е доста дълъг.

Доброкачественият курс се отличава и от рядко наблюдавани неврогенни тумори - невриноми, неврилемоми и шванноми.

Хемангиомът е най-често срещаният тумор на носа от силно диференцираната група..

Хемангиомът е малък, сферичен тумор, който седи на тънка стъбло или по-широка основа в предната или средната третина на преградата. Туморът е покрит с яркочервена лигавица, понякога със синкав оттенък. Характерен симптом на септалния ангиом е честото кървене от съответната половина на носа. По-малко притеснителен и по-късен симптом е нарастващото затруднено дишане от едната половина на носа. В носната кухина има и трите вида хемангиоми - капилярни, кавернозни и смесени - капилярно-кавернозни, които клинично протичат идентично.

Злокачествени тумори

Според клиничния курс хемангиомите на страничната стена на носната кухина, в сравнение с подобни тумори на медиалната стена, се характеризират с несравнимо по-бърз темп на растеж, малко по-ниска склонност към кървене и по-честа комбинация с възпаление на синусите. В резултат на това първият симптом на пациент е затруднено носно дишане и при първоначално лечение обикновено се открива тумор, който вече е достигнал значителни размери. Клиничният ход, идентичен с хемангиомите, е описан като независима форма на хемангиоперицитом - тумор, хистологично различен от хемангиомите по екстраваскуларното разположение на туморните клетки.

Други силно диференцирани тумори на страничната стена на носната кухина - епител, цилиндром, аденом - имат още по-изразена склонност към злокачествено заболяване.

Папиломите на носната кухина показват тенденция към злокачествено заболяване, независимо от местоположението.

Гранични тумори

Гранични тумори, т.е. неоплазми, които показват някои злокачествени особености, без да променят степента на диференциация, много рядко засягат основно носната кухина.

II. Диференцирани (злокачествени) тумори

В носната кухина има злокачествени новообразувания с епителна, съединителна тъкан и неврогенен произход - различни видове рак, саркоми, мелано- и естезиобластоми. Най-често срещаният е ракът.

Рак на носната кухина

Ракът засяга предимно възрастни хора от двата пола. Най-големият брой пациенти се среща в шестото десетилетие от живота, но ракът на носната кухина може да се наблюдава в млада възраст - 17 и 25 години.

В носната кухина се откриват различни видове рак. Клинично могат да се разграничат две форми - екзофитна и ендофитна. При първата форма туморът расте в лумена на кухината, без да прониква дълбоко в подлежащите тъкани, във втората - расте в подлежащите тъкани, образувайки повече или по-малко плоски инфилтрати по стените на кухината. Жлезистите ракови заболявания често растат екзофитни, плоскоклетъчни видове - ендофитни. Не може обаче да се установи строго съответствие между макро- и микроскопичната картина. В някои случаи, особено при нискокачествен рак, могат да се наблюдават едновременно и двете форми на растеж: тумор, образуващ големи екзофитни израстъци в носната кухина, в същото време разраства стените му, прониква в синусите или прераства в противоположната половина на носната кухина.

Клиничната картина на рак на носа в ранните етапи не се различава от картината на силно диференцирани изследвани тумори. Риноскопски, с екзофитна форма, се определя грудкова формация, седнала на широка основа, мека консистенция, покрита със сивкава лигавица. В ранните етапи няма язва и единственият симптом, който притеснява пациента, е затруднено дишане в съответната половина на носа. Ендофитната форма е клинично изразена в плосък, плътен груб или фин бурен инфилтрат. Лигавицата, покриваща го, обикновено е по-ярко оцветена или има синкав оттенък. С тази форма туморът язвява по-рано. В изхвърлянето от носа се появява примес на кръв, което кара пациента да се консултира с лекар. Обикновено не се наблюдава значително кървене. Риноскопски се определя плитка язва, покрита с мръсно сиво покритие. Тъй като в по-голямата част от случаите ракът идва от страничната стена на кухината, явленията на задържащия синузит се развиват сравнително рано, симптомите на които са мукопурулентно изхвърляне от носа, усещане за тежест в главата, главоболие и бърза умора доминират в картината на заболяването. Описаните явления съответстват на първата степен на разпространение на тумора. С екзофитна форма, бързо растящ тумор извършва засегнатата половина на носа, в контакт с преградата. Тук обаче, както при доброкачествените тумори, изместването на преградата към здравата страна поради атрофията й от натиск не се случва. Туморът с инфилтриращ растеж прераства в преградата, прониквайки в противоположната страна. В същото време туморът расте към основата си, но проявите на този растеж обикновено са затъмнени от симптоми на синузит. Ендофитните тумори, напротив, растат главно в дълбочините на тъканите и често се откриват след покълване в един или друг синус. Първата е или максиларната кухина, или клетките на етмоидния лабиринт, което зависи от височината на първичния тумор върху страничната стена на носната кухина.

Главните и фронталните синуси обикновено се включват след поражението на етмоидния лабиринт. Субективно увреждането на синусите се проявява в появата на постоянна болка с различна интензивност в области, инервирани от съответните клонове на тригеминалния нерв (в инфраорбиталната област и зъбите на горната челюст - в случай на увреждане на максиларния синус, в областта на корена на носа и орбитата - в случай на увреждане на етмоидния лабиринт, в надмощната област) поражение на фронталния синус). Често пациентите се оплакват от главоболие, което няма локализиран характер. Покълването в синусите или разпространението на тумор във втората половина на очната кухина характеризира втората степен на разпространение. По-нататъшния растеж на тумора може да премине от максиларния синус, през предната стена в меките тъкани на бузата, през горната стена в орбитата, по-рядко през дъното на синуса в устната кухина; от лабиринта на пергола - по външната повърхност на лицето и в орбитата. Покълването на мека тъкан на бузата от тумор води до жестомичен мускулен тризъм, покълването в орбитата се придружава от изместване на очната ябълка, а туморна инфилтрация на дълбоките части на орбитата от намаляване на зрението, докато тя напълно се загуби от засегнатата страна.

Тази клинична картина съответства на третата степен на първичния тумор. Екзофитните тумори, разпространяващи се отзад, могат да прераснат в назофаринкса, преминавайки в лумена на последния чрез една или друга хоана. Инфилтрацията на арката на назофаринкса или стените му се наблюдава с ендофитни тумори. С нарастване към арката на носната кухина, туморът унищожава ситовата плоча и прераства в черепната кухина. От фронталния синус до черепната кухина туморът расте, разрушавайки тънката му мозъчна стена, от главния синус, унищожавайки турското седло. Прониквайки в черепната кухина, туморът инфилтрира твърдата матка. Въпреки това, менингеалните симптоми като правило липсват и увреждането на черепните нерви обикновено не се наблюдава, с изключение на тригеминалната болка. Последните са повече или по-малко постоянен симптом и обикновено не подлежат на въздействието на лекарствата. Поради отсъствието на неврологични симптоми, инвазия на тумор в черепната кухина се установява само чрез рентгеново изследване и понякога е неочаквана находка по време на операция.

Увреждането на черепните нерви е характерно за тумори на носната кухина, които прерастват в назофаринкса и проникват в черепната кухина през свода. В тези случаи отвличащият нерв обикновено е първият, който е засегнат, а по-късно и по-рядко - околомоторът. Множество лезии на черепните нерви, както се наблюдава при тумори на назофаринкса, не се отбелязват с новообразувания на носа. Покълването в черепната кухина се квалифицира като 4-та степен на локалния туморен процес.

Още в първия етап, особено при инфилтриращата форма на тумора, се наблюдава язва на лигавицата, покриваща го. Първоначално повърхностни, с по-нататъшен растеж на тумора, язвите се превръщат в дълбоки язви с усукани ръбове, дъното на които е покрито с мръсно сиво покритие. Поглъщането на продуктите на гниене на тумора и обикновено вулгарна гнойна инфекция, която се свързва, води до интоксикация и кахексия, от които обикновено настъпва смърт. Много по-рядко причината за смъртта е генерализирането на туморния процес. Продължителността на живота на пациентите без лечение обикновено не надвишава 1,5-2 години.

Сарком на носната кухина

Саркомите в носната кухина са много по-рядко срещани от рака. По-диференцираните саркоми изглеждат като гладки или груби тумори, покрити в първите етапи на развитието си с непроменена лигавица, цветът на която варира от сиво розово до пурпурно. Диференцираните саркоми са плътни на пипане, не кървят при сондиране. По-малко диференцираните тумори изглеждат по-меки, образувани на бучки, лигавицата, която ги покрива, има сивкав цвят, често с цианотичен оттенък. Те язвят сравнително рано. Въпреки това, дълбоките язви, както при рак, обикновено не се наблюдават..

Диференцираните саркоми растат доста бавно, за разлика от изключително бързо растящите нискостепенни. В случаите на рецидив саркомите стават по-малко диференцирани и бързо нарастващи. При по-нататъшни етапи на развитие клиничният ход на саркома и рак няма резки разлики. Смъртта, както при рака, обикновено настъпва от покълването на тумор в черепната кухина. Метастазите са по-редки, отколкото при рак.

Меланобластом и естесионевробластом

Тумор с невроектодермален произход - меланобластом засяга носната кухина по-често от други части на горните дихателни пътища. Известно е, че меланобластомът е един от най-злокачествените тумори, притежаващ способността да произвежда множество отдалечени метастази с малки размери на първичния тумор. В допълнение към характерния тъмнокафяв цвят и по-голяма склонност към кървене при сондиране от саркоми и ракови заболявания, клиничният ход на меланобластома се различава малко от разглежданите злокачествени тумори на носната кухина.

Най-злокачественият тумор на носната кухина е estesioneuroblastoma. Този тумор се развива от невроепителни обонятелни клетки и по своите клинични прояви наподобява меланобластома, но има по-бърз темп на растеж. Първоначално върху медиалната или страничната стена на носа се определя формация, покрита със сивкаво-червена лигавица, която кърви лесно при сондиране. Туморът е предразположен към инфилтриращ растеж и бързо расте в синусите, орбитата, черепната кухина. Среща се при хора от двата пола, от различна възраст..

III. Недиференцирани висококачествени тумори

Тези тумори, засягащи в огромното мнозинство от случаите, големи тонзиларни фарингеални образувания, се намират и в носната кухина, започвайки от островчета на лимфаденоидната тъкан, разпръснати по целия горен дихателен тракт. Те включват лимфоепителий, ретикулоцитом, рак от преходни епителни клетки и цитобластом..

Характерните особености на тези тумори с тяхната типична локализация са бърз растеж, ранни метастази, склонност към генерализиране и висока чувствителност към радиация, въпреки че са по-слабо изразени, когато са локализирани в носната кухина, те все пак ги принуждават да използват различна тактика по време на лечението, отколкото при ракови заболявания и саркома.

Тези тумори в носната кухина протичат подобно на диференцираните ракови заболявания, различаващи се само по-бърз растеж и по-голяма склонност към метастази.

Диагностика

Диагностицирането на тумори на носната кухина не е трудно, когато има характерни симптоми - постоянна назална конгестия на засегнатата половина, зацапване или периодично кървене, болка и деформация на външния нос. Тези симптоми обаче показват, че туморът вече е излязъл извън основната носна кухина или дори отвъд горната дихателна система (2-ра и 3-та степен на разпространение). Разпознаването в този период не може да бъде удовлетворено, тъй като необходимо условие за трайно лечение на злокачествен тумор на носната кухина е ранното разпознаване. Последното не е трудно само с локализирането на екзофитен растящ тумор върху носната преграда или в самия преден участък на страничната стена. Във всички останали случаи ранното разпознаване на тумор и още повече установяването на неговия характер не е лесна задача. Първите симптоми на туморния процес (запушване на носа и един или друг вид изпускане) се наблюдават при редица заболявания на носната кухина и околоносните синуси и по никакъв начин не са типични за тумор; за да се установи чрез риноскопия върху странична стена със сложен релеф, инфилтратът на ендофитен тумор на първите етапи от неговото развитие далеч не винаги е възможен. В допълнение, туморите често се развиват на фона на хронични възпалителни или дистрофични процеси, които са толкова често срещани в носната кухина и могат да затъмнят картината на развиващ се тумор. Това обяснява огромния процент грешки при разпознаването на тумори на носната кухина..

Първоначалните симптоми не притесняват пациента, което често води до късно лечение.

Появата на упорито запушване на носното дишане и появата на един или друг вид изпускане от едната половина на носа, особено при лица над 35 години, трябва да се считат за признаци на възможен тумор. Тази настройка изисква използването на всички налични методи за диагностика - риноскопия във всичките й варианти, рентгенови и микроморфологични изследвания. В тези случаи човек не трябва да се ограничава до една предна риноскопия. Последното трябва да бъде допълнено със средна риноскопия, която дава възможност за по-пълно изследване на състоянието на страничната стена на кухината. Задна риноскопия също е необходима. Ако не може да се извърши, поради засиления фарингеален рефлекс, е необходимо да го направите, когато дърпате мекото небце. Задната риноскопия трябва да бъде допълнена от дигитален преглед на назофаринкса. Рентгенологичното изследване, в допълнение към конвенционалната рентгенография в две или, по-добре, три проекции (две фронтална и една сагитална), контрастна рентгенография и томография трябва да бъдат завършени.

Микроморфологичните изследвания при диагностицирането на тумори на носната кухина са по-важни, отколкото при разпознаването на тумори на други части на горните дихателни пътища. Биопсията обаче трябва да се извърши само ако са готови за незабавно лечение под каквато и да е форма (радикална - хирургична, лъчева, комбинирана). Всички отстранени тъкани подлежат на хистологично изследване, независимо от клинично доброкачествената им природа. Отрицателният резултат от микроморфологично изследване не дава право да се изключи диагнозата на тумор при наличие на клинични данни. Ако не е възможно да се изключи наличието на тумор, е показано отварянето на максиларния синус, не забравяйте да използвате оралния метод, позволявайки възможност за изследване и спешно хистологично изследване на съдържанието му.

Диференциална диагноза

При диференциалната диагноза на тумори на носната кухина трябва да се вземат предвид следните групи патологични процеси:

1) хронично вулгарно възпаление;

2) хронично специфично възпаление;

4) системни заболявания;

5) тумори на други места, нарастващи или метастазиращи в носната кухина.

От неспецифичните възпалителни процеси, които са подобни на носните тумори, трябва да се отбележи хроничният остеомиелит, който е рядък. По външен вид и някои симптоми (подуване, гнойни фистули, заобиколени от инфилтрирана тъкан, продължителен курс), процесът на остеомиелит има някои прилики с картината на разпадащ се тумор. Въпреки това, острото начало, наличието на костна секвестрация, определено чрез рентгеново изследване и пробиране, хистологичното изследване на възпалените меки тъкани и резултатът от пробно лечение с антибиотици позволяват да се установи правилната диагноза.

Диагнозата на хроничен синузит по никакъв начин не изключва наличието на тумор, а напротив, прави по-нататъшното изследване по-устойчиво. Полипите и полипните промени в страничната стена, както и хроничният гноен синузит често се комбинират с туморния процес, в резултат на което в тези случаи е необходимо да се ръководи от следното правило - премахнете всички полипи (а не само възпрепятствайки носното дишане), заедно с лигавицата на тези области от която те се излъчват, а цялата отстранена тъкан се подлага на хистологично изследване. Микроморфологичното потвърждение на диагнозата полипоза не изключва допълнително наблюдение на пациента, който трябва да се счита за подозрителен за туморно увреждане.

От инфекциозните грануломи в диференциално-диагностичната връзка най-голяма стойност има туберкулозата. Диференциалната диагноза между тумор и туберкулоза не е трудна в случаите, когато туберкулозната лезия на носната кухина се комбинира със специфична лезия на белите дробове или ларинкса. Изолираната туберкулоза на носната лигавица по-често се намира на носната преграда и изглежда плоска, бледа, бледо розова на цвят. Язвата има повърхностен характер, гладки, не сапирани ръбове, гранулирано дъно. Язвата е болезнена при докосване, не кърви. Окончателната диагноза се основава на хистологично изследване. Трябва да се отбележи, че диагнозата на туберкулозата не изключва новообразувания, тъй като такава комбинация е възможна.

При диференциалната диагноза на рак и сифилис при съмнителни случаи помага енергичен курс на лечение с пеницилин, показан както за сифилис, така и за гниещ тумор. Диференцирането на ранния стадий на тумора от не-язвена гума не е трудно както на базата на клинични данни, така и на положителната реакция на Васерман.

Гладката, плоска, не язвена склерома се инфилтрира с едновременно съществуващи рубцелни промени, едновременно увреждане на различни части на горните дихателни пътища и дълъг ход на процеса позволяват в повечето случаи лесно да се разграничи процесът на склерома от тумора. В случаите на атипично възникваща склерома, хистологично и бактериологично изследване, както и серологични реакции (реакция на фиксиране на комплемента в различни модификации, реакция на аглутинация) помага да се установи правилната диагноза. Трябва да се помни, че е възможна комбинирана лезия със склеромен и туморен процес, поради което човек може да припише описаните изолирани случаи на "злокачествено заболяване" на склеромични инфилтрати.

От туморите, които растат в носната кухина, само неоплазмите, които растат от черепната кухина и често се считат за първични тумори на носната кухина, са от значение за диференциалната диагноза. Това трябва да включва преди всичко менингиом. В такива случаи в една от половините на носа се определя плътен тумор, който клинично прилича на саркома, покрит с непроменена лигавица, излъчваща се от горните задни части на кухината. Рентгеновата снимка не винаги може да помогне за установяване на правилната диагноза, тъй като промените в костите в долната част на предната черепна ямка не се откриват при нормална проекция. Критерият е продължителността на данните от процеса и томография..

В ранна детска възраст носните тумори трябва да бъдат диференцирани от глиоми, дермоидни кисти и менингоенцефалоцеле. Всички тези образувания се характеризират със средно положение. Глиомите рядко поникват в носната кухина.

От системните заболявания е необходимо да се посочи фиброзна остеодистрофия, огнищата на която, развивайки се в носната кухина, изглеждат като твърди образувания, покрити с непроменена лигавица, не дислоцирани по време на сондиране и разположени по-често в задните части на носната кухина. Диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследване на епифизите на черепа, ребрата и епифизата, тъй като заболяването обикновено има многофокален характер.

В допълнение към доброкачествено протичащ екстрамедуларен плазмоцитом, носната кухина може да бъде повлияна от плазмоцитна форма на миелом - тежка системна лезия на костния мозък. Диференциацията се извършва въз основа на рентгеново изследване на данните за скелет и стернална пункция.

Най-големите трудности при диференциалната диагноза са злокачествените грануломи. Злокачественият гранулом е инфилтративно-язвен процес, предразположен към бързо разпространение, както в степен, така и в дълбочина на тъканите. Заболяването започва с остро леки фебрилни симптоми, към които скоро се присъединяват симптоми от страна на носната кухина - задръстване на едната или другата половина, гнойно изхвърляне с примес на кръв. По това време в носната кухина се определя инфилтрат, който скоро се разяжда и разпада. Язвеният некротичен процес неконтролируемо се разпространява, засягайки съседните части - орбитата, устната кухина, фаринкса, меките тъкани на лицето и води до смърт от кахексия, кървене или белодробна инфекция.

В някои случаи локалният процес придобива гангренозен характер и пациентът умира със сепсис. Освен това е описана по-бавно протичаща форма на злокачествен гранулом, при която разрушителният процес започва в дълбочините на тъканите. С тази форма пациентът по-често умира от уремия (грануломатоза на Вегенер). Регионални метастази не се наблюдават. Микроскопски злокачественият гранулом е неспецифичен възпалителен инфилтрат с обилна пролиферация на големи многоядрени ретикуларни клетки. Гигантските клетки се намират в инфилтрати с грануломатоза на Вегенер. Не се наблюдават характерни промени в кръвта - нито морфологичен, нито серологичен, злокачествен гранулом. По този начин диагнозата злокачествен гранулом се поставя чрез изключване на всички други инфилтративни и язвени лезии на носната кухина..

лечение

Методите за лечение на носни тумори варират в зависимост от вида на новообразуването, но като цяло те могат да бъдат описани, както следва:

• Отворени хирургични интервенции;

• Минимално инвазивна ендоскопска хирургия;