Рак на пикочния мехур: първи признаци и други симптоми

Меланомът

Ракът на пикочния мехур е доста често срещано заболяване сред мъжете. Отнася се до злокачествени тумори, които могат да доведат до смърт, особено ако не диагностицирате и лекувате своевременно..

Туморът започва да се развива в лигавицата на пикочния мехур, като постепенно засяга околните тъкани и органи - уретрата, ректума, простатната жлеза.

Има няколко вида тумори, най-често срещаният от които е карцином (преходна клетъчна форма). Прогнозата на заболяването директно зависи от етапа на процеса - колкото по-малък е стадийът, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Трудността на ранното откриване на заболяването се състои в това, че в ранните етапи туморът много рядко се проявява като клинични признаци, развивайки се напълно безсимптомно.

Когато ракът е локализиран в пикочния мехур, симптомите приличат много на цистит. Възпалението на пикочния мехур в някои случаи провокира развитието на неоплазма, известна като плоскоклетъчен карцином.

Първите признаци на рак на пикочния мехур

Първите признаци на рак на пикочния мехур включват хематурия, дизурия и няколко други симптоми, които често предполагат други заболявания. Повече за симптомите по-долу.

Хематурия

Това се нарича наличието на кръв в урината. Този симптом може да се нарече специфичен, особено при липса на болка.

Кръвта е прясна, не се съсирва, най-често алена. Може да се появи под формата на капки, ивици или съсиреци. Кървенето може да бъде масивно (може да се види с просто око) или микроскопично (кръвта може да бъде открита само с помощта на специално оборудване).

Кървенето често се причинява от травма на ворсините на неинфилтриращата неоплазма по време на свиване на пикочния мехур. Хематурията се дели на терминална (епизодична) - появява се по време на свиване на пикочния мехур и тотална - непрекъсната. Последният най-често е признак на течащ гниещ тумор на етап 3-4.

При най-голяма интензивност на туморно кървене пикочният мехур е напълно запълнен с съсиреци, в резултат на което уринирането е затруднено или забавено.

Хематурията може да бъде много рядка и краткосрочна, като се появява на всеки няколко месеца или дори години..

Дизурия

Това е името на всяко нарушение на уринирането. Може да бъде много често или, напротив, изключително рядко уриниране.

Ако се появи дизурия, това означава, че образуването расте инфилтративно, образува се тумор в шията на пикочния мехур, процесът се разпада или язва и се присъединяват други заболявания (например цистит или аденом на простатата).

С развитието на аденом на простатата възниква остро задържане на урина. Ако ракът е локализиран в шийката на пикочния мехур, се образува усещане за незавършен пикочен мехур.

Дизурията започва да има по-изразен характер, ако инфекцията се присъедини (пиелонефрит, цистит). Следните фактори допринасят за неговото развитие:

  • затруднен отток на урина (задръстване в пикочния мехур) от горните пикочни пътища и пикочния мехур;
  • улцерация на стената на пикочния мехур;
  • гниене или инфилтрация на неоплазмата;
  • гниещи тъкани и гной се появяват в урината, миризмата става развратна;
  • ако туморът се разпадне, в урината се появява алкална реакция и миризма на амоняк;
  • с туморна инфилтрация, уринирането става често и болезнено, особено в края.

Симптоми на прогресиращ рак на пикочния мехур

С напредването на тумора се присъединяват и други признаци на рак на пикочния мехур..

Надглазнична болка

С напредването на процеса на развитие на инфилтрация се развиват болки, които са непрекъснати. По време на уриниране те обикновено се увеличават, като се увеличават към края на акта поради свиване на детрузора.

С течение на времето болката става непоносима и не може да бъде премахната дори със силни лекарства.

В лумбалната област болката се появява поради натиска на тумора в устата на уретера, наличието на пиелонефрит и хидронефроза.

Развитието на вторични заболявания и усложнения

  1. Хронична бъбречна недостатъчност. Винаги се развива. Характеризира се със сърбеж на кожата, обща летаргия, сухи лигавици и кожа.
  2. Хидронефротична трансформация на бъбреците. Проявява се чрез изтичането на урина.
  3. Ректална или супрапубична фистула. Образува се по време на покълването на тумор в околната тъкан с последващата им некроза.
  4. Нарушение на отлива на лимфата. При наличие на метастази в областта на лимфните възли (най-често ингвинални и ретроперитонеални), лимфният отток от краката се инхибира, образува се подуване на скротума и долните крайници.

Общи симптоми

В допълнение към признаците, характерни за рак на пикочния мехур, има редица симптоми, общи за много видове заболявания, които се проявяват, когато се развие неоплазма в пикочния мехур. То:

  • хронична постоянна умора;
  • немотивирана обща слабост;
  • рязко отслабване за кратък период от време без промени в начина на живот и диетата;
  • промени във външния вид на човек - постоянна бледност на кожата и лигавиците, болезнено изражение по лицето, неприятна специфична миризма на тялото и дрехите;
  • нарушения на съня;
  • загуба на апетит.

Диагностика

Основните задачи са да се определи наличието на заболяването и стадия на туморния процес. Задължителните изследвания включват анализ на урината, цистоскопия, тъканна биопсия, ултразвук на пикочния мехур. В някои случаи се използва компютърна томография..

лечение

Зависи от много фактори, може да бъде консервативен и оперативен. Консервативните методи включват лекарствена и лъчева терапия. По време на хирургични интервенции се отстранява част или целия пикочен мехур. Най-често комбинират двата метода, провеждайки лъчева терапия преди или след операцията.

Химиотерапията (употреба на наркотици) рядко се използва като самостоятелна посока. Обикновено преминава в комплекс от други дейности, като подобрява оздравяването. Най-добрите резултати се дават чрез комбинация от противоракови лекарства като адриабластин, метотрексат, цисплатин, винбластин.

Предотвратяване

На първо място, е необходимо да се премахнат провокиращите фактори:

  • излекувайте навреме възпалителните заболявания на пикочния мехур;
  • отървете се от тютюнопушенето и други лоши навици;
  • изключете контакт с онези химикали, които причиняват развитието на тумора: разтворители, багрила, анилин, бензен.

Не се отчайвайте, ако имате рак на пикочния мехур. В повечето случаи това е напълно лечимо заболяване, особено с повишеното ниво на съвременната медицина.

Повече за профилактиката на рака на пикочния мехур в специално видео:

Научете много за лечението на рак на тестисите - най-мъжкият рак, който може да се развие при всеки..

Всяка злокачествена онкология в по-късните етапи дава метастази. При мъжете това най-често се проявява като рак на ларинкса. Какво се случва по време и след операцията?

Вероятни причини за образуването на тумор на пикочния мехур при мъжете: видове образувания и методи за тяхното лечение

Пикочният мехур е орган, който натрупва течни отпадъци (урина) и го извежда от тялото поради контрактилната функция на мускулите. Под въздействието на различни фактори в органа могат да настъпят количествени и качествени промени в лигавицата и епителните клетки. Образуват се новообразувания с различен генезис..

Туморът на пикочния мехур е патологично състояние, което се среща в 50-60% от всички случаи на новообразувания на пикочно-половата система, което представлява 3-4% от онкологичните процеси на целия организъм. При мъжете туморите на пикочния мехур се откриват 3-4 пъти по-често, отколкото при жените. Около 70% от случаите са хора над 55 години.

Видове и вероятни причини

В пикочния мехур има различни видове новообразувания, те имат различна активност по отношение на метастази.

Разграничават се следните видове тумори:

  • Доброкачествен (аденом, феохромоцитом, хемангиом) - силно диференцирани образувания, разположени на повърхността на лигавицата. Туморът расте в посока на кухината на органа.
  • Злокачествени (саркома, рак) - тумори с нисък клас, които засягат мускулната тъкан, която прераства в органите, обграждащи пикочния мехур, под формата на метастази.

Експертите все още не могат да посочат точната причина за развитието на тумори в пикочния мехур. Но по-често те се диагностицират при мъже, наети в индустрии, свързани с излагане на химикали. Канцерогените, които влизат в тялото по време на метаболизма, се отделят частично от бъбреците. Те се считат за провокатори на образуването на тумори. Канцерогените нарушават функцията на генетичния апарат на клетките. В процеса на това възпроизвеждането на характерните за органа клетки спира, растежът на атипичните клетки започва.

Какво означава повишена глюкоза в урината и как да приведем индикаторите в норма? Имаме отговор!

Какво изучава нефрологията на децата и какви заболявания лекува, е написано на тази страница..

Туморът при мъжете може да възникне под влияние на провокиращи фактори:

  • тютюнопушенето;
  • редовен контакт с анилинови багрила, соли на тежки метали и други химикали;
  • хронични инфекции на пикочния мехур;
  • вродени аномалии на органите;
  • човешки папиломен вирус;
  • радиация или йонизирано лъчение;
  • продължително задържане на урина в пикочния мехур;
  • приемане на определени лекарства.

Клинични проявления

Като правило симптомите на тумор в пикочния мехур започват да се проявяват, когато патологичният процес вече е достатъчно стартиран. Ето защо профилактичната диагностика е много важна, позволява да се открият новообразувания на ранен етап..

Доброкачествени образувания

Отличителни черти:

  • липса на метастази;
  • продължителен растеж или неговото отсъствие;
  • Не растат в близките тъкани;
  • минимален риск от рецидив;
  • при някои обстоятелства някои образувания могат да се трансформират в злокачествени.

По правило при доброкачествените тумори симптомите са доста оскъдни. Ако туморът е незначителен, пациентът може да не е наясно с присъствието му. Докато расте, в урината може да се появи кръв на фона на добро общо здраве и процесът на уриниране може да бъде нарушен. Болката може да липсва или да се появи в областта на срамната област и перинеума, като се засилва след уриниране.

Допълнителни симптоми обикновено се появяват в случай на добавяне на съпътстващи патологии (уретрит, нефрит, цистит) поради увеличаване на тумора и запушването му към пикочните пътища, отделяне и инфекция в пикочния мехур. Температурата може да се повиши, може да се появи болка в долната част на гърба, прозрачността и цвета на урината могат да се променят, да се присъединят гадене, повръщане.

папиломи

Отнася се до междинна форма между доброкачествени и злокачествени тумори (предракови тумори). В 90% от случаите те се израждат в ракови заболявания. Появата на папиломи се свързва с инфекция на човека с вируса на папилома. Няма специфични признаци на заболяването. Дълго време те могат да съществуват безсимптомно; те се откриват случайно по време на планирана ехография или цистоскопия..

В напреднали случаи се наблюдават:

  • хематурия;
  • болка и болка по време на уриниране;
  • задържане на урина;
  • често уриниране;
  • болка в областта на срамната област, в скротума.

Ракови тумори

Може да бъде инвазивен (да расте през стените на органа) и неинвазивен (да остане в пикочния мехур).

Раковите заболявания се характеризират с:

  • интензивен растеж;
  • покълване през стената на пикочния мехур;
  • способност за даване на метастази;
  • наличието на атипични клетки;
  • висок риск от рецидив след лечението.

В началните етапи ракът на пикочния мехур при мъжете може да протече без външни клинични признаци. Прогресирането на патологичния процес причинява симптоми, характерни за други видове тумори (хематурия, нарушено уриниране). При злокачествените новообразувания те се появяват много по-рано от началото на развитието на патологията, отколкото при доброкачествените.

Диагностика

Целта на диагностичните мерки:

  • откриване на тумор;
  • намерете я;
  • разберете разпространението и наличието на метастази;
  • определят хистологични данни;
  • оценка на състоянието на отделителната система и степента на риск в случай на операция.

Най-информативният метод при изследване на тумори на пикочния мехур е цистоскопия - изследване на състоянието на орган с помощта на ендоскопско устройство, поставено в него през уретрата. Не забравяйте да вземете проба от туморна тъкан по време на процедурата за биопсия.

Освен това, за извършената диагноза:

Общи правила и методи на лечение

Тактиката на терапевтичните мерки се определя от естеството на тумора, неговото местоположение, както и от етапа на патологичния процес. Подходът за лечение трябва да бъде цялостен. По правило туморни образувания в пикочния мехур (особено злокачествени) се отстраняват хирургично. За предотвратяване на рецидиви, както и за борба със съпътстващите симптоми се използват лекарства от различни групи.

Консервативна терапия

Лекарствата се въвеждат в кухината на пикочния мехур, които възстановяват локалния имунитет на тъканите и инхибират растежа на тумора. Това са местни химиотерапевтични лекарства, както и BCG ваксина, въвеждането на която позволява в 70% от случаите да се постигне лечение без рецидив на тумори. Такава имунотерапия не може да се проведе при каквато и да е форма на туберкулоза и хематурия..

За възстановяване на уродинамиката и облекчаване на възпалителните процеси схемата на лечение включва използването на растителни или химични уросептици.

Растителни:

химичните:

Колко живеят на диализа на бъбреците и какви са предимствата на лечебната техника? Имаме отговор!

Правилата за подготовка за рентген на бъбреците и характеристиките на изследването са описани на тази страница..

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pravostoronniy-nefroptoz.html и разберете какво е правилната нефроптоза и как да лекувате заболяването.

Хирургическа интервенция

Тя включва ексцизия на тумор в здрави тъкани.

Има няколко вида операция, извършена на пикочния мехур:

  • TUR (трансуретрална резекция) - тя се извършва с доброкачествени тумори. Те се отстраняват с околните тъкани до визуално здрави граници не по-дълбоки от субмукозния слой. Недостатъкът на този метод е вероятността за рецидив в 45% от случаите.
  • Електро и лазерна коагулация (с неинвазивни образувания, папиломи);
  • Отворена хирургия - туморът се отстранява чрез дисекция на коремната стена и ексцизия на образуването на пикочния мехур.
  • Цистектомия - пълно отстраняване на органа с обширен растеж на тумора. От фрагмент от ректума се създава капацитет за натрупване на урина.

В случай на туморна инвазия в съседни тъкани, те също трябва да бъдат отстранени. При мъжете често е необходимо да се премахне простатната жлеза. След операция и преди да се препоръча да се подложи на курс на химио- и лъчева терапия.

Превантивни препоръки

Можете да намалите риска от развитие на новообразувания в пикочния мехур, ако се борите с провокиращи фактори:

  • Пушенето забранено;
  • не пийте алкохол;
  • предпазват организма от излагане на химикали, канцерогени;
  • незабавно изпразване на пикочния мехур;
  • ако има съмнение за възпаление на пикочно-половата система, незабавно се консултирайте с лекар и започнете лечението;
  • да пием много вода.

В следващото видео специалист на клиниката на Московския лекар за характеристиките на премахването на тумор на пикочния мехур с помощта на трансуретрална резекция:

Рак на пикочния мехур

Злокачествени заболявания на пикочния мехур, класификация, етапи

В зависимост от типа клетки, от които произхожда туморът, се изолират различни видове рак на пикочния мехур. Най-често срещаният уротелиален или преходно-клетъчен карцином. Той се среща в 90–95% от случаите. По-рядко туморът е аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, дребноклетъчен карцином, саркома (злокачествен тумор от съединителната тъкан).

Етапи на рак на пикочния мехур:

  • I - туморът се намира в рамките на уротелия (лигавицата) и не нараства по-дълбоко.
  • II - туморът е нараснал по-дълбоко в стената на пикочния мехур, но все още не расте отвъд него.
  • III - туморът е нараснал извън пикочния мехур и се е разпространил в околната тъкан.
  • IV - рак на пикочния мехур с метастази.

Причини за рак на пикочния мехур, рискови фактори

Известно е, че има фактори, които увеличават риска от рак на пикочния мехур. Някои от тях могат да бъдат повлияни, докато други (като наследственост и възраст) не могат:

  • Най-значимият рисков фактор е тютюнопушенето. При пушачите заболяването се среща три пъти по-често, отколкото при непушачите. Смята се, че приблизително половината от случаите на рак на пикочния мехур при мъже и жени са свързани с тютюнопушенето. Тютюневият дим съдържа токсични вещества, които влизат в кръвта и се отделят с урината. Те се задържат в пикочния мехур и причиняват злокачествена дегенерация на лигавичните клетки..
  • Някои професии включват контакт с вредни вещества, които увеличават вероятността от злокачествени тумори на пикочния мехур. В групата с висок риск са служители на предприятия, които произвеждат оцветители (излагане на бензидин и бета-нафтиламин), каучук, кожа, текстил, бои и лакове, художници, шофьори, фризьори (излагане на вещества, които съставят бои за коса), шофьори на камиони ( излагане на дизелови горивни продукти).
  • Забелязано е, че ракът на пикочния мехур е по-малко вероятно да засегне хора, които пият много течности. Вероятно причината е, че пикочният им мехур се почиства редовно.
  • Най-често заболяването се диагностицира в по-стара възраст. Над 90% от пациентите с рак на пикочния мехур са хора над 55 години.
  • Мъжете имат по-висок риск от жените.

Как да избегнем рак на пикочния мехур? Какво да търся?

  • Вечният съвет на всички лекари - не пушете. Не пушете изобщо.
  • Частен съвет от онколог: не забравяйте да не използвате бензидинови багрила в работата си.
  • Не задържайте урина, по-добре е да посещавате тоалетната на всеки 2-3 часа, отколкото да уринирате веднъж на ден.
  • И ако изведнъж се появи кръв в урината, дори капка, а след това спешно, в същия ден - до уролога.

Особено опасно е появата на кръв в урината без болка, парене и често уриниране. По-често това означава, че кървенето идва от тумор на пикочния мехур. Важен е и годишният медицински преглед от уролог: ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, особено за тези, чиито роднини са имали рак на пикочния мехур.

Какво да направите, ако любим човек има тумор на пикочния мехур?

При уговорена среща с онкоуролог. Възможно най-бързо. Онкологът ще извърши редица диагностични процедури и ще предложи една или друга възможност за лечение. Важно е да се разбере, че методите за лечение на рак на пикочния мехур от различни стадии имат кардинални различия. И колкото по-рано се открие туморът, толкова по-вероятно е лечението да бъде радикално. Не бъдете безразлични към появата на дори лек червен цвят в урината, това може да има най-тъжните последици.

Симптоми на злокачествени тумори на пикочния мехур

Най-често признаците на злокачествени тумори на пикочния мехур са неспецифични, в повечето случаи се причиняват от други заболявания. Точна диагноза може да се постави само след преглед..

Обикновено първият признак на рак на пикочния мехур е примесите на кръв в урината. Те могат да оцветят урината в оранжево, розово, тъмно червено. Кръвта може да се появи веднъж и след това урината отново изглежда нормална за няколко седмици или месеци.

Други възможни симптоми:

  • Често уриниране.
  • Болка по време на уриниране.
  • Затруднено уриниране, слаб поток на урина.

При напреднало образуване на злокачествен мехур, симптоми като болка в долната част на гърба, невъзможност за уриниране, постоянна слабост и умора, загуба на апетит и загуба на тегло, болка в костите, подуване в краката.

Много от изброените по-горе симптоми се проявяват с аденом на простатата при мъже, уролитиаза, подуване на лигавицата на пикочния мехур с цистит и други заболявания.

Характеристики и симптоми на рак на пикочния мехур при жените

Въпреки разликите в структурата на женската и мъжката пикочно-полова система, признаците на рак на пикочния мехур при жените и мъжете не се различават. Има само един малък нюанс: жените често пренебрегват кръвта в урината, особено ако тя се появи малко преди или по време на менструацията. Поради това те по-късно отиват при лекаря.

  • Жените страдат от злокачествени тумори на пикочния мехур по-рядко от мъжете.
  • Шансовете средният справедлив пол да получи това раково заболяване - 1:88.
  • При жените заболяването обикновено се диагностицира в по-късна възраст, отколкото при мъжете..
  • Обикновено жените имат по-малко агресивни и по-малко инвазивни тумори..
  • Но ако се открие напреднал инвазивен рак, шансовете за оцеляване при жената са по-ниски, отколкото при мъжа.

Характеристики на рак на пикочния мехур при мъжете

  • Мъжкият пол е рисков фактор за рак на пикочния мехур. При мъжете заболяването е по-често, отколкото при жените.
  • Шансове човек да получи тази ракова патология през живота си - 1:26.
  • При мъжете ракът на пикочния мехур обикновено се диагностицира в по-ранна възраст, отколкото при жените, туморът обикновено е по-агресивен и инвазивен.
  • При мъжете туморът може да имитира симптомите на аденом на простатата.

Какво е важно при диагностицирането на рак на пикочния мехур?

Първото и абсолютно необходимо изследване е цистоскопията. Много хора знаят за гастроскопията - процедурата за изследване на стомаха. По почти същия начин може да се определи цистоскопия - изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур.

Европейската клиника по онкология използва съвременни цистоскопи Karl Storz и Olympus, процедурата се извършва с анестезия.

Разбира се, важни са такива изследвания като компютърна томография, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина. CT позволява да се оцени наличието и размера на метастазите, да се намерят засегнатите лимфни възли, да се разбере дали туморът е успял да излезе отвъд пикочния мехур и да засегне ректума, матката и простатата. Рентгенографията на гръдния кош позволява да се изключат метастази в белите дробове, а ултразвукът в черния дроб.

Лечение на рак на пикочния мехур

Специален случай е наличието на тумор на пикочния мехур, който "седи" точно върху устата на уретера. Такъв тумор може да блокира изтичането на урина от бъбрека. За възстановяване на бъбречната функция се извършва пункционна нефростомия - инсталиране на специална тръба в бъбрека, за да се възстанови оттока на урина.

За съжаление отстраняването на тумор в устата на уретера е свързано със задължително увреждане на този орган. В Европейската клиника по онкология предлагаме отстраняването на такъв тумор с помощта на трансуретрална резекция със запазване на уретера. За целта трансплантираме уретера в горната част на пикочния мехур по лапароскопски начин, което ни позволява да спасим пациента от нефростомия.

Ако видим, че има много тумори, че има метастази в местните лимфни възли, че туморът прекалено дълбоко засяга стената на пикочния мехур, тогава е необходимо да се реши проблемът с отстраняването на пикочния мехур и провеждането на лъчева или системна химиотерапия.

Трябва да се разбере, че отстраняването на пикочния мехур - цистектомия - е една от най-трудните операции в урологията. За да се гарантира безопасността на пациентите, на които е показана цистектомия, в Европейската клиника по онкология е създадено хирургично отделение, което отговаря на израелските стандарти за безопасност. Това е мощна услуга за анестезия и реанимация, операционна зала, оборудвана с най-модерното оборудване за минимизиране на загубата на кръв. В интензивното отделение има денонощно медицинско наблюдение на следоперативни пациенти, функциите на жизненоважните органи се наблюдават постоянно.

Как да живеем без пикочен мехур, ако онкоурологът препоръча премахването му?

Най-неприятният вариант е да се премахне пикочния мехур и уретерите, докарани до кожата. Пациентът няма резервоар за натрупване на урина, той преминава в пластмасови писоари, прикрепени към тялото. Качеството на живот на тези хора оставя много да се желае: това е постоянна миризма на урина, трудности при хигиенни процедури, рязко повишен риск от инфекция на бъбреците, често невъзможност просто да излязат навън. Междувременно има няколко начина за създаване на нов пикочен мехур, така наречената неоцистопластика. Изолирана е част от червата, там се трансплантират уретерите, създава се анастомоза (връзка) с уретрата. Това позволява на пациента да уринира както обикновено..

Важно е да знаете и разбирате, че не само хирургията е важна при лечението на рак на пикочния мехур. Интегрираният подход, съвместните усилия на хирург-онкуролог, химиотерапевт, рентгенолог, често помагат не само да се спаси живота на пациента, но и да се поддържа качеството на неговия живот. В Европейската клиника за рак е необходима консултация с тези специалисти за всеки пациент с рак на пикочния мехур, което позволява да се постигнат добри резултати. В трудни нееднозначни случаи се опитваме да получим „второ мнение“ на колегите си от водещи университетски клиники в Австрия, Германия и Израел.

Защо при откриване на малък тумор онкологът препоръчва разширен преглед на костите, черния дроб, белите дробове?

В онкологията няма понятие за „малък тумор“. Има концепция за "сцена". В доста голям брой случаи първичният тумор не надвишава половин сантиметър, той обаче вече е успял да „хвърли метастази” върху отдалечени органи. Ако просто премахнете тумора, дори го премахнете радикално, заедно с пикочния мехур, тогава човекът ще бъде убит от метастази, които не бяха открити навреме.

Имунотерапия за рак на пикочния мехур

Имунотерапията е модерна, активно развиваща се област в лечението на рака, за която много лекари и учени имат големи надежди. Използва се и при злокачествени тумори на пикочния мехур..

Интравезикалното приложение на BCG ваксината се практикува повече от 30 години. Отслабените туберкулозни бацили се инжектират в пикочния мехур, често след трансуретрална резекция на тумора в ранен стадий. Те не могат да причинят туберкулоза, но активират клетките на имунната система, които започват да „забелязват“ и атакуват тумора.

По-модерно направление в имунотерапията на злокачествени тумори на пикочния мехур е използването на инхибитори на контролните точки. Контролните точки са молекули, които имунната система използва за предотвратяване на атаки върху здрави тъкани. Тези молекули понякога използват туморни клетки за потискане на имунния отговор. Инхибиторите на контролната точка помагат да се премахне този блок:

  • PD-L1 блокери: atesolizumab (Tecentric), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi).
  • PD-1 блокери: nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keitruda).

Доброкачествен тумор на пикочния мехур

гинеколог / опит: 21 години


Дата на публикуване: 2019-03-27

уролог / опит: 27 години

Туморът на пикочния мехур е доброкачествена неоплазма, която се появява по стените му. Най-често патологичните процеси се появяват на задната и страничната стена на пикочния мехур, шията и пикочния мехур триъгълник (триъгълника на Лието), променяйки количествения и качествен състав на епителните клетки на лигавиците.

Доброкачествен тумор на пикочния мехур, обикновено локализиран на определена повърхност, променя клетките си, което води до образуването на полипи, аденоми, ендометриоза, феохромоцитоми (фиброепителиоми), лейомиоми, рабдомиоми, невроми и папиломи в пикочния мехур, където преобладаващо се намират всички тумори на пикочните пътища. система. Мъжкото население от 50 до 70 години се разболява от туморни заболявания на пикочния мехур 4 пъти по-често от женското.

Доброкачествените тумори с епителен произход се срещат при 95-98% от пациентите под формата на папиломи и полипи, които, когато процесът е злокачествен, могат да преминат в различни видове рак на пикочния мехур и аденокарцином (90-96% от всички тумори на пикочния мехур). Папиломът на пикочния мехур, въпреки морфологично доброкачествената му структура, се определя като предраков тумор, тъй като има склонност към чести рецидиви в злокачествен.

Доброкачествените тумори на пикочния мехур се характеризират с липсата на метастази, увреждане на здрави тъкани наоколо и продължителен растеж след хирургично отстраняване. Най-голямото разпространение сред мъжете след 45 години е получил аденом, въпреки че през последните десетилетия той значително се подмладява..

Неепителен произход (от съединителната тъкан) на тумор на пикочния мехур под формата на фиброми, фиброиди, миоми, хемангиоми, фибросаркоми е много рядка неоплазма, въпреки че саркомите, които дават лимфогенни и хематогенни метастази в ранните стадии се определят много по-често.

Класификация на тумора на пикочния мехур

Доброкачествените тумори се разделят на групи с епителен и неепителен произход. Епителните условно доброкачествени тумори включват:

  1. Папиломи, които са многобройни дълги разклонени вили с много кръвоносни съдове, които са определени като потенциално злокачествени, защото предразположени към злокачествено заболяване.
  2. Аденом (хиперплазия) на простатната жлеза, образуван от клетките на лигавицата на пикочния мехур или стромален компонент на простатната жлеза. Той има възли, които с увеличаване на размера притискат пикочния канал, пречи на процеса на уриниране..
  3. Ендометриотичният пикочен мехур е тумор в резултат на хормонални нарушения, когато има излишък от естроген и дефицит на прогестерон, със спонгиозна структура, съставена от кисти с различен размер, стърчащи в пикочния мехур, на фона на повишено подуване и хиперемия на лигавицата. Ендометриозата зависи от менструалния цикъл, има склонност към злокачествени клетки.
  4. Полипите са анормални тъкани, израстващи над лигавичния слой на пикочния мехур.
  5. Феохромоцитом - невроендокринен тумор в мускулния слой на шията, образуван от клетки от хромафинова тъкан, които отделят излишък от катехоламини.
  6. Типичен фиброепителий е нежна, космато новообразувание на крака, което може да се размножава.
  7. Атипичният фиброепителиом е вирусна формация с по-груби ворси на по-дебел крак, с умерено едематозна и хиперемична лигавица наоколо. В комбинация с папиломатоза е опасно за дегенерация в злокачествен тумор.

Неепителните доброкачествени тумори на пикочния мехур включват фиброиди, фиброиди, фиброиди, хемангиоми, липоми, лимфангиоми, тумор на Абрикосов (гранулиран клетъчен тумор), невроми, които са сравнително редки в урологичната практика.

Прогноза и профилактика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

В основната практика полипите и папиломите може да не се проявяват дълго време, поради което тяхното откриване и лечение в напреднали стадии на злокачествено заболяване рядко дава положителни резултати. За да се избегнат усложнения на заболяването, хората в риск трябва периодично да се преглеждат, да се отърват от заболявания, които провокират образуването на тумор, да водят здравословен начин на живот и да бъдат под наблюдението на лекар. Следоперативният период за неусложнени новообразувания не трае дълго, а връщането към нормален пълноценен живот е почти 100%.

Причини за доброкачествени тумори на пикочния мехур

Етиологията на развитието на тумори на пикочния мехур не е напълно определена, но въз основа на известни фактори се определят следното:

  • анилинови багрила, особено техните производни - ароматни амини с техните крайни метаболити (бензидин, нафтиламин и др.), които имат канцерогенен ефект върху работниците в производството на бои, хартия, химикали и каучук;
  • различни канцерогени от околната среда, влизащи в тялото и отделящи се с урината, придобиват патологичен ефект върху уротелия със застой на урината;
  • тютюнопушенето и застоя в урината са изтласкващ механизъм за образуване на тумори на пикочния мехур, когато ортоаминофенолите (продукти на крайния обмен на триптофанови аминокиселини) причиняват пролиферация на епителните клетки на пикочните пътища;
  • възраст и пол на пациента, анатомични структурни особености на мъжката пикочна система, морфологични разлики в лигавицата на възрастните хора, което често води до застой на урината;
  • наличието и честотата на възпалителни заболявания на уретрата и пикочния мехур, като цервикален цистит, простатит, уролитиаза, левкоплакия, язва на пикочния мехур;
  • хормонални нарушения, намалена активност на Т-системата на имунитета;
  • паразитни инвазии като билиарзиоз, шистомиоза и други.

Освен това в световната медицина има дискутирана тема за вирусното начало на новообразувания в пикочния мехур.

Симптоми на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Доброкачествен тумор на пикочния мехур, симптомите на който обикновено не се появяват, обикновено се откриват случайно. Основните и най-изразени симптоми на доброкачествени тумори:

  • хематурия от различни видове тежест (микро-, макрогематурия, тотална, терминална): основният симптом при всеки доброкачествен тумор е наличието на кръв и нейните съсиреци в пикочната течност на различни етапи на уриниране при повечето пациенти, което отличава видовете и стадиите на тумора;
  • дизурия - затруднено уриниране, наблюдавано при една трета от пациентите с честота, която се увеличава в резултат на влошаване на състоянието на пациента;
  • вторичен цистит и възходящ пиелонефрит в резултат на колапса на неоплазмата;
  • различна тежест на дискомфорт, парене или болка по време на уриниране;
  • досадно уриниране;
  • уринарна инконтиненция при мъже и жени;
  • фалшив порив за дефекация, болка, разпространяваща се в перинеума, ректума, сакрума с тумор на шийката на пикочния мехур;
  • нарушение на изпразването на пикочния мехур при компресиране на устните на уретерите с тумори води до проявата на признаци на хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефроза и уретерохидронефроза;
  • болка, болка в долната част на корема, локализирана в срамната, а след това в ингвиналната област.

Понякога, поради усукване на полипа или папилома на пикочния мехур, възниква остро нарушение на кръвообращението, което води до инфаркт на неоплазма, който е придружен от увеличаване на хематурия. Доброкачествените тумори на пикочния мехур са катализатори за рецидив на възпалителни заболявания на пикочните пътища - цистит, възходящ уретеропиелонефрит.

Рискът от дегенерация на доброкачествени тъкани от папиломи на пикочния мехур в злокачествени е най-голям сред тежките пушачи. Папиломите на пикочния мехур са склонни да покълнат отново с непредвидими периоди, като всеки рецидив става по-злокачествен от преди отстранените тумори.

Диагностика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

За да се идентифицира и надеждно да се определи наличието, вида и стадия на тумор на пикочния мехур, е необходимо да се проведе цялостна диагноза на пациента с всички налични в момента методи. От особено внимание са следните.

Бимануалната палпация (ръчен преглед) е задължително изследване, но малките тумори, които растат навътре, като правило не се палпират и неоплазма, която е била в състояние да палпира, показва разпространяваща се проникваща лезия на пикочния мехур.

Поредица от клинични и биохимични анализи на кръвта и урината през определени етапи от време, позволяващи точна оценка на развитието на болестта.

Рентгеново изследване на пикочния мехур с въвеждането на контрастен агент (екскреторна урография) в кухината на пикочния мехур, за да се определи дефекта при запълването му с пикочна течност и да се определи състоянието на лигавицата му. Понякога това изследване се провежда при условия на двоен контраст, въвеждане на кислород в пикочния мехур и околните му влакна, за да се изясни степента на инфилтрация на стената на пикочния мехур и неговото разпределение в околните области.

Ендоскопското изследване на кухината на пикочния мехур (цистоскопия) дава вътрешната му картина, помага да се определи с достатъчна точност вида на тумора, неговите характеристики и областта на лезията със задължителното получаване на тъкани и урина за бактериологичен анализ.

Цитологичен анализ на пикочната течност с цел идентифициране на атипични клетки се извършва в случаите, когато няма възможност за биопсия за хистология.

Трансуретрална пункционна биопсия на туморната тъкан за определяне на тяхната хистология се извършва като отделна процедура или с трансуретрална резекция на пикочния мехур.

Ултразвукът (ултразвукът) на пикочния мехур и тазовите органи ще разкрие новообразуването, неговия вид, размер, експозиция и широчина на разпространение.

Използването на магнитен резонанс и компютърна томография на бъбреците с въвеждането на контрастно средство ще открие тумор на пикочния мехур, степента на неговото покълване в стените и съседните органи, развитието на метастази в регионалните лимфни възли.

Екскреторна томография с въвеждането на контрастни вещества във вената ще позволи контрол върху изхода им от бъбреците и последваща екскреция от тялото.

Лечение на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Хирургичното отстраняване е задължително при диагностицирането на доброкачествени новообразувания чрез трансуретрална резекция, ендоскопия, електро- или лазерна коагулация на тумора. Пълното отстраняване на пикочния мехур също се предписва в случай на значително участие на него и уретрата в туморния процес.

Лечението с лекарства обикновено е насочено към укрепване на местния и общ имунитет..

При необходимост се предписва противовъзпалителна, антипаразитна и антивирусна терапия..

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще ви дадат безплатни съвети по въпроси, които ви вълнуват..

„Лицензи на Министерството на здравеопазването в Москва“

Доброкачествени тумори на пикочния мехур (Доброкачествени новообразувания на пикочния мехур)

Доброкачествените тумори на пикочния мехур са група от епителни и неепителни неоплазми, произхождащи от различни слоеве на стената на пикочния мехур и растящи вътре в кухината му. Неоплазия може да се прояви с хематурия с различна интензивност, често уриниране и фалшиви позиви, болезненост. Диагнозата изисква ултразвук, цистоскопия с биопсия, низходяща цистография. Хирургично лечение на доброкачествени тумори - трансуретрално отстраняване на новообразувания, резекция на пикочния мехур.

Главна информация

Групата на доброкачествените тумори на пикочния мехур включва епителни (полипи, папиломи) и неепителни (фиброми, лейомиоми, рабдомиоми, хемангиоми, невроми, фибромиксоми) неоплазми. Новообразуванията на пикочния мехур представляват около 4-6% от всички туморни лезии и 10% сред други заболявания, диагностицирани и лекувани от специалисти в областта на клиничната урология. Туморните процеси в пикочния мехур се диагностицират главно при хора над 50 години. При мъжете туморите на пикочния мехур се развиват 4 пъти по-често, отколкото при жените.

Причини

Причините за развитието на тумори на пикочния мехур не са надеждно изяснени. Голямо значение в етиологията се отдава на въздействието на опасностите от производството, по-специално на ароматните амини (бензидин, нафтиламин и др.), Тъй като висок процент новообразувания се диагностицира при работници, наети в производството на бои, хартия, каучук, химическа промишленост.

Дългите тумори (застой) на урината могат да провокират образуването на тумори. Ортаминофенолите (продуктите на крайния метаболизъм на триптофановите аминокиселини), съдържащи се в урината, причиняват пролиферация на епитела (уротелий), облицоващ пикочните пътища. Колкото по-дълго се задържа урината в пикочния мехур и колкото по-висока е концентрацията му, толкова по-изразено е туморогенният ефект на съдържащите се в него химични съединения върху уротелия. Следователно, в пикочния мехур, където урината е сравнително дълга, по-често, отколкото в бъбреците или уретерите, се развиват различни видове тумори.

При мъжете, поради анатомичните особености на структурата на пикочно-половите пътища, доста често има заболявания, които нарушават отлива на урина (простатит, стриктури и дивертикули на уретрата, аденом на простатата, рак на простатата, уролитиаза) и има голяма вероятност от развитие на тумори на пикочния мехур. В някои случаи развитието на тумори в пикочния мехур се причинява от цистит с вирусна етиология, трофични, язвени лезии, паразитни инфекции (шистосомоза).

Pathanatomy

Полипите на пикочния мехур са папиларни образувания върху тънка или широка фиброваскуларна основа, покрити с непроменен уротелий и превърнати в лумена на органа. Папиломите на пикочния мехур са зрели тумори с екзофитен растеж, развиващи се от епител на обвивката. Макроскопски папиломът има папиларна кадифена повърхност, мека текстура, розово-белезникав цвят. Понякога в пикочния мехур се откриват множество папиломи, по-рядко дифузна папиломатоза.

класификация

Според морфологичния критерий всички доброкачествени тумори на пикочния мехур се делят на епителни и неепителни. По-голямата част от новообразуванията (95%) са епителни. Доброкачествените епителни неоплазии включват папиломи и полипи. Тези видове тумори имат много преходни форми и доста често злокачествени. Освен това групата на доброкачествените неепителни неоплазми на пикочния мехур е представена от фиброми, фиброиди, фиброми, хемоми, хемангиоми, невроми, които са сравнително редки в урологичната практика.

Симптоми

Туморите на пикочния мехур често се развиват неусетно. Най-характерните клинични прояви са хематурия и дизурични разстройства. Наличието на кръв в урината може да бъде открито лабораторно (микрогематурия) или да бъде видимо за окото (макрогематурия). Хематурията може да бъде единична, периодична или продължителна, но винаги трябва да бъде повод за незабавно обръщение към уролог.

Дизуричните явления обикновено се проявяват с появата на цистит и се изразяват в засиленото желание за уриниране, тенезъм, развитието на странгурия (затруднено уриниране), исхурия (остро задържане на урина). Болката при тумори на пикочния мехур, като правило, се усеща над пубиса и в перинеума и се усилва в края на уринирането.

Усложнения

Големите тумори на пикочния мехур или полипи на дълъг подвижен крак, разположени близо до уретера или уретрата, могат да блокират лумена им и да причинят нарушено изпразване на пикочните пътища. С течение на времето това може да доведе до развитие на пиелонефрит, хидронефроза, хронична бъбречна недостатъчност, уросепсис, уремия. Полипите и папиломите могат да бъдат усукани, придружени от остри нарушения на кръвообращението и туморен инфаркт. С отделяне на тумора се отбелязва увеличение на хематурията.

Неоплазмите са фактор, поддържащ повтарящото се възпаление на пикочните пътища - цистит, възходящ уретеро-пиелонефрит. Вероятността за злокачествено заболяване на папиломите е особено висока сред пушачите. Папиломите на пикочния мехур са склонни да се повтарят след различни периоди от време и рецидивите са по-злокачествени от отстранените преди това епителни неоплазии.

Диагностика

За идентифициране и проверка на тумори на пикочния мехур се извършва цистоскопия, ендоскопска биопсия с морфологично изследване на биопсията, цистография, КТ. Ултразвукът на пикочния мехур е неинвазивен скринингов метод за диагностициране на тумори, за да се определи тяхното местоположение и размер. За да се изясни естеството на процеса, е препоръчително да се допълнят ехографските данни с компютърно или магнитен резонанс на тазовите органи с контрастиращи.

Основната роля сред образните изследвания на пикочния мехур се отдава на цистоскопия - ендоскопско изследване на кухината на пикочния мехур. Цистоскопията ви позволява да изследвате стените на пикочния мехур отвътре, да идентифицирате местоположението на тумора, размера и разпространението, да извършите трансуретрална биопсия на идентифицираната неоплазма. Ако е невъзможно да се вземе биопсия, те прибягват до извършване на цитологично изследване на урината върху атипични клетки.

Сред лъчевите изследвания най-голяма диагностична стойност се дава екскреторна урография с низходяща цистография, която позволява допълнителна оценка на състоянието на горните пикочни пътища. В процеса на диагностика туморните процеси трябва да се диференцират от язви на пикочния мехур с туберкулоза и сифилис, ендометриоза, метастази на рак на матката и ректума.

Лечение на тумор на пикочния мехур

Обикновено не се изисква лечение на асимптоматични неепителни тумори. На пациентите се препоръчва да посетят уролог, извършващ динамично ултразвуково сканиране и цистоскопия. При полипи и папиломи на пикочния мехур се извършва хирургична цистоскопия с трансуретрална електроресекция или електрокоагулация на тумора. След интервенцията се извършва катетеризация на пикочния мехур за 1-5 дни, в зависимост от степента на оперативното нараняване, назначаването на антибиотици, аналгетици, спазмолитици. Съвременната минимално инвазивна техника е лазерна en-bloc резекция, която ви позволява да премахнете образуването с улавяне на мускулния слой, което е изключително важно за последващо хистологично изследване.

По-рядко (с язви, гранични новообразувания) се налага трансвезикална (в открития пикочен мехур) електроексцизия на тумора, частична цистектомия (отворена резекция на стената на пикочния мехур) или трансуретрална резекция (TUR) на пикочния мехур.

Прогноза и превенция

След резекция на тумори на пикочния мехур се извършва цистоскопско наблюдение на всеки 3-4 месеца през годината, през следващите 3 години - 1 път годишно. Откриването на папилома на пикочния мехур е противопоказание за работа в вредни индустрии. Стандартните превантивни мерки включват спазване на режима на пиене с употребата на най-малко 1,5 - 2 литра течност на ден; навременно изпразване на пикочния мехур, когато се подтиква към уриниране, отказване от тютюнопушенето.

Рак на пикочния мехур при мъжете

Какво е рак на пикочния мехур??

Ракът на пикочния мехур (RMP) е вид рак, който започва в клетките, облицоващи пикочния мехур (уретера). Според Националния раков институт се изчислява, че почти 10 000 нови случая се появяват всяка година, повечето от които засягат мъжете.

Пикочният мехур (уретера) е кух орган, разположен в долната част на корема; неговата функция е да събира урина, преработена течност, секретирана от бъбреците.

Уреята е част от отделителната система: урината навлиза от бъбреците в урината през дълга тръба, наречена уретер, след което я оставя през къса тръба (уретра).

Стените на пикочния мехур се състоят от няколко слоя тъкан:

  1. Вътрешна материя. Вътре уреята е покрита с тъкан, наречена лигавица. Когато уретера се запълни с урина, преходните епителни клетки се разширяват, а когато уретера е празен, клетките се свиват и се връщат в нормалния си размер..
  2. Междинна тъкан. Средният слой се състои от мускулна тъкан. Когато пикочният мехур е празен, мускулната тъкан премахва урината от тялото..
  3. Външна тъкан. Външна стена - карбамидна облицовка. Състои се от мастни вещества, фиброзна тъкан и кръвоносни съдове.

Най-честите симптоми и признаци, които се появяват при RMP:

  • кръв в урината;
  • нарушения на уриниране (засилено уриниране, болка);
  • болки в гърба;
  • тазова болка.

Както при повечето видове рак, точните причини за рак на пикочния мехур не са известни, но сред рисковите фактори, свързани с появата му, могат да бъдат разграничени следните:

  • тютюнопушене, както активно, така и пасивно;
  • излагане на определени промишлени химикали;
  • хронично възпаление на пикочния мехур;
  • шистосомиазата.
  • хирургична;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапия;
  • комбинирани методи на лечение.

Средно петгодишна преживяемост се наблюдава при 4 от 5 пациенти, за съжаление има висок риск от рецидив.

Туморни клетки

Здравите клетки растат и се разделят, образувайки нови клетки, когато тялото се нуждае от това: ако здравите клетки остаряват или се повредят, те умират и се заменят с нови клетки.

В някои случаи процесът може да бъде променен, могат да се образуват нови клетки, дори ако тялото не се нуждае от тях или стари и повредени клетки могат да продължат да живеят..

Натрупването на клетки често образува маса от тъкан, наречена тумор.

  • обикновено не застрашават живота на пациента;
  • могат да бъдат излекувани или отстранени и обикновено не се появяват повторно (не се появяват отново);
  • не нахлувайте в околните тъкани;
  • те не метастазират (не създават вторични тумори в други части на тялото).

Злокачествени тумори (карциноми):

  • може да застраши живота на пациента;
  • обикновено могат да бъдат премахнати, но могат да се повторят;
  • те могат да проникнат и да повредят околните тъкани и органи (например простатната жлеза при мъжете или матката и вагината при жените);
  • те могат да се разпространят в други части на тялото.

Туморните клетки могат да се разпространят от първоначалния тумор (метастази), да влязат в кръвообращението и да достигнат до черния дроб, белите дробове и костите; алтернативно, те могат да проникнат в лимфната система, да пътуват през лимфните съдове и да засегнат лимфните възли.

Причини и рискови фактори

Когато се диагностицира RMP, възниква естествен въпрос, който би могъл да причини заболяването. Въпреки това, лекарите не винаги могат да обяснят защо ракът засяга някои пациенти и изпреварва други, но е известно, че пациентите с определени рискови фактори са по-изложени на риск от рак на пикочния мехур..

Рискови фактори - свойство, състояние или поведение, което увеличава риска от определено заболяване.

Проучванията показват, че сред рисковите фактори за развитие на рак на уреята могат да бъдат идентифицирани:

  • Пушачи. Тютюневият дим е основен рисков фактор за развитие на RMP; всъщност цигареният дим причинява повечето случаи на онкология. Тези, които пушат в продължение на много години, са изложени на по-голям риск от тези, които не пушат, или тези, които пушат само за кратък период от време..
  • Химически вещества. Някои пациенти са изложени на по-голям риск от развитие на RMP, тъй като трябва да бъдат в контакт с определени химикали по време на работа. Хората, работещи в химическата промишленост (бои, каучук), металургията, текстилната и кожената промишленост са най-застрашени от разболяване. Също така в категорията с висок риск влизат: фризьори, машинисти на влакове, принтери, бояджии и машинисти на камиони.
  • Противотуморна терапия. Всеки, който е страдал от рак в миналото и е бил лекуван с определени лекарства, като циклофосфамид, може да бъде изложен на по-голям риск от развитие на рак на урея. Дори тези, които са имали коремна или тазова радиация, могат да бъдат изложени на риск..
  • Арсен. Арсенът е токсично вещество, което увеличава риска от развитие на рак на пикочния мехур. В някои части на света арсенът може да присъства в големи количества в течаща вода, но в много страни законите ограничават максималното количество в питейната вода..
  • По-ранна фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур. Тези, които са имали карцином на пикочния мехур в семейството си, са изложени на най-висок риск да се разболеят.
  • Лична история на рак на пикочния мехур. Тези, които вече са страдали от болестта, са изложени на по-голям риск да се заразят отново..

Въпреки това, много хора с рак може да нямат нито един от изброените по-горе рискови фактори; и обратно, много пациенти с един или повече рискови фактори може да не се разболеят.

Симптоми и признаци

Ракът на пикочния мехур често причинява следните симптоми:

  • наличието на кръв в урината (урината може да е тъмночервена);
  • постоянно уриниране или обратното, а не възможността за изпразване на уретера;
  • напрежение по време на уриниране;
  • болка по време на уриниране.

Тези симптоми могат да бъдат причинени от подуване на уреята, както и други заболявания като инфекция на пикочните пътища..

Тези, които са установили тези симптоми, трябва да се консултират с лекар, за да диагностицират и лекуват разстройството възможно най-скоро..

Диагностика

Ако пациентът страда от симптоми, показващи рак на урината, лекарят ще се опита да разбере какво ги е причинило. Може да се наложи да преминете един или повече от следните изследвания по време на първото си посещение:

  • Общ анализ на урината. Проба от урина се изпраща в лаборатория, където ще бъде проверена за следи от кръв, ракови клетки или други признаци на заболяване..
  • Cystoscopy. Лекарят използва тънка тръба с източник на светлина в края (цистоскоп), за да изследва директно вътрешността на уреята. Прегледът може да се направи в лабораторията и може да бъде малко досаден, тъй като лекарят ще постави цистоскоп в пикочния мехур, преминаващ през уретрата. Прегледът може да се извърши под местна упойка..
  • Биопсия. Лекарят може да вземе част от тъканните проби с помощта на цистоскоп, след което те се изследват, за да идентифицират туморните клетки. В повечето случаи биопсията е единственият преглед, който може уверено да определи наличието на ракови клетки..

При малък процент от пациентите лекарят използва биопсия, за да отстрани цялата засегната от тумора област. В този случай диагнозата и терапията се провеждат едновременно..

Ако раковите клетки присъстват в проба от тъкан на пикочния мехур, лекарите ще я изследват под микроскоп, за да определят степента на тумора. Тази степен показва процента на тумора към здравата тъкан на пикочния мехур и може да показва прогнозни темпове на растеж на тумора..

Големите тумори по правило растат по-бързо от малките тумори, а големите ракови клетки по-често причиняват метастази (вторични източници за появата на ракови тумори). Лекарите разчитат на степен и други фактори, за да предложат възможности за лечение..

Етапи на рак на пикочния мехур

Ако се диагностицира карцином на пикочния мехур, лекарят трябва да разбере степента (стадия) на заболяването, за да предложи най-подходящото лечение..

Етап - научен критерий, който помага да се разбере специалистът:

  • дали туморът е проникнал в мускулната стена на пикочния мехур;
  • дали туморът е проникнал в околната тъкан;
  • образувал ли е туморът метастази и ако да, къде точно в тялото.

Ако туморът се разпространи от оригиналния сайт към друга част на тялото, новият тумор има същите клетъчни аномалии и същото име като оригиналния тумор.

Например, ако ракът на пикочния мехур се разпространи в черния дроб, тогава раковите клетки в черния дроб всъщност ще бъдат ракови клетки на пикочния мехур. Заболяването ще се нарича метастази на рак на пикочния мехур, а не рак на черния дроб и се третира като такова..

Има пет стадия на рак на урината:

  • Етап 0: туморни клетки се намират само на повърхността на вътрешната стена на уреята. Специализираният термин е рак на етап 0 или интраепителен карцином..
  • Етап I. Туморът започва да се развива във вътрешната стена на пикочния мехур, но все още не прониква в мускулния слой.
  • Етап II. Туморът навлиза в мускулния слой на уреята.
  • Етап III. Туморът също се развива извън мускулния слой и навлиза в тъканите, обграждащи пикочния мехур, като простатата, матката или влагалището..
  • Етап IV. Туморът навлиза в тазовата или коремната стена, но не засяга лимфните възли. Алтернативно, раковите клетки достигат поне един лимфен възел или части от тялото далеч от уреята, като черен дроб, бели дробове или кости..

Лечение на рак на пикочния мехур

Възможни лечения за пациенти с карцином на пикочния мехур:

  • химиотерапия;
  • хирургия;
  • имунотерапия;
  • лъчетерапия.

Лечението може да се комбинира и за повишаване на неговата ефективност..

Изборът на терапия зависи преди всичко от следните фактори:

  • подута област на пикочния мехур,
  • възможно разпространение на тумора в мускулната стена или в тъкани извън уреята;
  • възможно разпространение на тумора в други части на тялото;
  • степен на карцином;
  • възраст и общо здравословно състояние на пациента.

За да се разработи подходяща терапия, пациентът ще бъде придружен от екип от специалисти. Общопрактикуващият лекар вероятно ще ви посъветва да се консултирате със следните специалисти:

  • уролог (хирург, специализиран в лечението на заболявания на пикочните пътища);
  • онколог уролог (хирург, специализиран в лечението на тумори на пикочните пътища);
  • онколог;
  • рентгенолог.

Медицинският екип ще говори за различни възможни методи на лечение, очакваните резултати и възможните странични ефекти от терапията..

Лечението на рака често уврежда здравите клетки и тъкани, така че нежеланите реакции след лечението често се появяват и зависят от няколко фактора, включително вида на терапията и нейната продължителност..

Страничните ефекти от лечението варират в зависимост от пациента и могат да варират от терапия до терапия..

Преди да започнете терапия, попитайте лекарите си за възможните нежелани реакции и как тази или онази терапия ще се отрази на нормалните ви дейности. Заедно с вашите лекари можете да създадете план за лечение, който да отговаря на вашите изисквания..

Преди да започнете лечението, съветваме ви да зададете на вашия лекар следните въпроси:

  • На какъв етап е туморът ми? Той е проникнал в мускулната стена на пикочния мехур или вече се е разпространил в други органи?
  • Какви методи за лечение мога да следвам? Кой е най-подходящият? Защо?
  • Какви са очакваните резултати от всеки вид терапия?
  • Как мога да се подготвя за терапия?
  • Имам ли нужда от хоспитализация? Колко дълго?
  • Какви са рисковете и възможните странични ефекти от всяка терапия? Как мога да се справя със страничните ефекти?
  • Колко ще струва тази или онази терапия??
  • Ще повлияе ли терапията в ежедневието ми??
  • Бихте ли препоръчали да участвате в клинично изпитване?
  • Можете ли да препоръчате други лекари, които могат да говорят за други нови възможности за лечение??
  • Колко често трябва да ходя на прегледи?

Хирургия (операция за отстраняване на тумор)

Хирургията е една възможност за лечение на повечето пациенти с рак. Хирургът ще Ви информира за хирургичните методи, които са най-подходящи:

  • Трансуретрална резекция (TUR). Хирургът използва цистоскоп за отстраняване на тумор на пикочния мехур в началния етап (етап 0 или етап I). Разрез не се прави, но обикновено процедурата се извършва под обща или спинална анестезия. Лекарят вкарва цистоскоп в пикочния мехур през уретрата, през който преминава мъничък скалпел. Малка бримка в края на скалпела премахва тумора, а останалите туморни клетки се изгарят с електрически ток с минимална интензивност. Трансуретралната резекция в някои случаи трябва да се извърши отново. След този тип интервенция понякога е необходимо да се подложите на химиотерапия или имунотерапия. В рамките на няколко дни след операцията може да се появи кръв в урината и уринирането може да бъде болезнено или затруднено. В противен случай трансуретралната резекция няма да причини особени проблеми..
  • Отворена хирургия. Хирургът прави разрез в тялото, за да отстрани тумора от уреята.
    • Резекция на пикочния мехур (частична цистектомия). Ако туморът в пикочния мехур е малък, хирургът няма да премахне цялата урея, а само тумора, частта от пикочния мехур, в която се намира, и околните лимфни възли. След частично отстраняване на уреята, вероятно вече не можете да задържите същото количество урина в пикочния мехур, както преди операцията, така че това ще доведе до често уриниране. Проблемът с течение на времето обикновено се регресира (влошава).
    • Отстраняване на целия пикочен мехур (радикална цистектомия). Ако туморът нахлу в стената на мускулната тъкан (етап II или III на тумора), най-честата операция е радикална цистектомия. Хирургът отстранява цялата урея, околните лимфни възли и част от уретрата, в допълнение, ако пациентът е мъж, простатата обикновено се отстранява, ако жената е матката. Други околни тъкани също могат да бъдат отстранени. В случай на радикална цистектомия, уреята ще бъде заменена с алтернативни методи. Може да се наложи да носите плоска торба извън тялото и да я скриете зад дрехите, или хирургът ще използва част от червата, за да създаде кухина вътре в тялото.

Ракът на пикочния мехур може да има отрицателен ефект върху сексуалния живот, така че може да бъде полезно за вас и вашия партньор да споделите своите чувства и да се опитате да намерите алтернативни форми на интимност по време на фазата на лечение и след това..

Ще ви отнеме време, за да се възстановите от операцията. Времето за възстановяване зависи от самия човек, метода на операция, известно време да се чувства слаб или уморен - нормално е след операция.

Освен това през първите няколко дни може да се появи болка или дискомфорт. Медикаментът ще помогне за ограничаване на болката. Преди операцията трябва да планирате подходящата болкоуспокояваща терапия с Вашия лекар. След операцията лекарят може да направи необходимите промени, ако планираната терапия е неефективна..

След трансуретрална резекция или частична цистектомия на уретрата ще отнеме време за възстановяване на уретрата, така че най-вероятно ще бъде имплантиран катетър - малка тръба, поставена в пикочния мехур през уретрата, която позволява на урината да изтече. Устройството ще трябва да се носи от пет до три седмици. Лекарят или медицинската сестра ще ви запознаят с всички правила на процедурата.

химиотерапия

Химиотерапията е терапия, базирана на мощни лекарства, които могат да убият раковите клетки. Може да се използва за лечение на рак на пикочния мехур преди или след операцията. Химиотерапията може да се проведе по няколко начина:

  • Въведете директно в уретера. След трансуретрална резекция лекарят вкарва тръба (катетър) в уретрата, за да инжектира течността в уретера. Лекарството остава в урината в продължение на няколко часа. Тази терапия трябва да се провежда веднъж седмично в продължение на няколко седмици..
  • Устно. Някои химиотерапевтични лекарства се продават под формата на таблетки, приети преди или след операция.
  • Чрез капкомер. Ако туморът проникне в мускулната стена на уреята или се разпространи в други тъкани, лекарствата обикновено се прилагат интравенозно (капково). Те влизат в кръвообращението и се разпределят в организма. Химиотерапията може да се проведе преди или след операцията..

Химиотерапията може да се проведе в дневна болница, в клиника или в дома на пациента. Хоспитализацията е необходима само в редки случаи.

Химиотерапията обикновено се провежда в няколко цикъла. Всеки цикъл се състои от период на терапия, последван от период на почивка. Страничните ефекти зависят главно от метода на прилагане на лекарството. Ако се инжектира директно в пикочния мехур, страничните ефекти обикновено са незначителни.

До няколко дни след терапията пациентът вероятно ще почувства нуждата от често уриниране, уринирането ще бъде болезнено и в урината ще се намери кръв. Някои пациенти също страдат от обрив. Тези проблеми обикновено изчезват с края на терапията..

Ако лекарствата се прилагат на капки или перорално, страничните ефекти зависят главно от вида и количеството на прилаганото лекарство. Химиотерапията убива бързо размножаващите се туморни клетки, но също така може да повреди всички бързо разделящи се здрави клетки, например:

  • Кръвни клетки. Ако лекарствата убият много здрави клетки, сте изложени на повишен риск от инфекция, кървене или синини и се чувствате много слаби и уморени. Лекарите периодично ще проверяват състава на кръвта. Ако останалите здрави клетки не са достатъчни, е необходимо временно да се спре химиотерапията или да се намали дозата на лекарството. Има и лекарства, които помагат на тялото да произвежда здрави нови кръвни клетки..
  • Кореновите клетки на косата. Химиотерапията може да причини загуба на коса. Ако косата падне, тя все още ще расте обратно след края на терапията, но цветът и текстурата може да се променят.
  • Клетките на лигавиците на храносмилателната система. Химиотерапията може да доведе до загуба на апетит или да причини гадене, повръщане, диария, диария и увреждане на устните и устата. Лекарите могат да дават лекарства и да предлагат други начини за облекчаване на симптомите, които обикновено се регресират след приключване на лечението..

Някои лекарства, използвани за борба с рака на пикочния мехур, могат да причинят сърбеж или изтръпване на ръцете и краката. Лекуващите лекари ще могат да контролират много от тези странични ефекти..

Имунотерапия

Тези, които страдат от рак на пикочния мехур, могат да бъдат лекувани с помощта на така наречената имунотерапия, тази терапия се състои в използването на разтвор на BCG (съкращение за бацилите Calmette и Guerin), т.е. течност, съдържаща отслабени бактерии.

Бактериите помагат на естествената защита на организма (имунната система) да елиминира раковите клетки.

Процедурата се провежда няколко седмици след трансуретрална резекция, лекарят вкарва тръба в уретрата, за да инжектира течно лекарство в уретера. На следващо място, пациентът ще трябва да държи лекарството в урината за около два часа.

BCG обикновено се прилага веднъж седмично в продължение на шест седмици. Тази терапия помага в борбата с повтарящите се тумори..

По време на терапията пациентите обикновено се чувстват по-уморени от обикновено и разтвор на BCG може да раздразни пикочния мехур. Може да почувствате спешна нужда от уриниране, болка, особено след, по време на уриниране. Други странични ефекти включват: кръв в урината, гадене, треска или втрисане.

Кажете на вашия доставчик на здравни грижи за всички проблеми, които имате с лечението..

В края на имунотерапията страничните ефекти изчезват.

Лъчева терапия (лъчева терапия, лъчева онкология)

Лъчевата терапия използва много мощни вълни, които убиват раковите клетки. Може да се прилага след операция. Обикновено процедурата се провежда едновременно с химиотерапия, ако туморът проникне в мускулната стена на уреята, но в някои случаи може да бъде алтернатива на хирургията или химиотерапията.

Излъчването идва от много голямо устройство, което насочва лъчевите лъчи в пикочния мехур.

За лъчева терапия ще трябва да ходите в болницата или клиниката пет дни в седмицата в продължение на няколко седмици. Всяка сесия трае около половин час..

По време на сеанса не се усеща болка, но лъчевата терапия може да причини странични ефекти като гадене, повръщане, диария или силна умора. Вашият екип за лечение ще ви помогне да контролирате тези странични ефекти..

Рехабилитация и проследяване

Екипът от лекари, участващи в терапията, помага на пациентите да се върнат към нормалните си дейности възможно най-скоро, рехабилитацията зависи от тежестта на заболяването и хирургическата интервенция.

Ако вашият пикочен мехур е отстранен, е необходим алтернативен метод за събиране на урина: след отстраняване на уреята, хирургът използва част от тънкото или дебелото черво, за да създаде нова уретра (нова тръба, която позволява на урината да напусне тялото), както и други алтернативи.

Лекарите могат да предложат следните решения:

  • Външна чанта за носене под дрехи. Хирургът може да свърже малка част от червата с уретера и стомата (изкуствен отвор). Урината ще потече от уретерите към чревния тракт, а оттам към стомата. Чанта се придържа към стомаха, задържа се на място чрез специално лепило. Изпразвайте торбата няколко пъти на ден..
  • Нов мехур или вътрешна торба. Хирургът може да създаде нова урея или чувал, използвайки чревния тракт. Хирургът свързва торбата с уретрата, за да може урината да изтича от уретрата и да се събира във вътрешната торба; след това торбата се свързва с уретрата или стома (изкуствен отвор).
  • Нов пикочен мехур от уретрата. Вътрешната кухина е свързана с уретрата (уретрата), пикочният мехур ще се изпразни по абсолютно същия начин, както преди операцията.
  • Нов пикочен мехур, свързан със стомата. Хирургът създава нов път през стомаха, който позволява на урината да изтече от тялото. Вътрешната кухина ще бъде свързана със стомата, ще трябва да използвате катетър (малка тръба), за да изпразите пикочния мехур няколко пъти на ден. Не е нужно да носите чанти, прикрепени към стомаха..

Първо изпразвайте карбамида на всеки два или три часа. След като можете да задържите урината за период от четири до шест часа.

Преди операцията лекарят ще обясни как ще се извърши операцията за въвеждане на нова урея, в коя област на корема ще се извърши и как да се живее след процедурата.

хранене

Преди, по време и след операцията, трябва да се грижите добре за себе си. Грижата за себе си също означава да се храните здравословна диета, за да получите всички калории, необходими за поддържане на теглото ви. Също така трябва да приемате достатъчно протеин, за да поддържате силата. Доброто хранене ще ви помогне да се почувствате по-добре и да получите повече енергия..

В някои случаи, особено по време на терапията или веднага след нея, няма да имате апетит, защото например, той просто ще отсъства, или ще се уморите, или ще изглежда, че вкусът на храната е някак различен. Страничните ефекти от терапията (загуба на апетит, гадене, повръщане, язви в устата) също могат да причинят отвращение към храната.

Вашият лекар, диетолог или друг член на медицинския екип ще трябва да помогне и да ви предложи най-добрите начини за посрещане на вашите хранителни нужди..

Допълнителни препоръки

След лечение на рак на пикочния мехур трябва да се правят редовни скрининги (например на интервали от 3-6 месеца). С помощта на тестовете можете да диагностицирате и лекувате всички здравословни проблеми..

Ако имате проблеми между прегледите, консултирайте се с вашия лекар.

Ракът на пикочния мехур може да се повтори, т.е. повторете отново след лечението. Една от целите на рехабилитацията е именно премахването на рецидив. Препоръчваме:

  • преминават медицински прегледи;
  • вземете кръвен тест и анализ на урината;
  • извърши цистоскопия (изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур).

Процент на оцеляване (прогноза)

Преживяемостта се използва от лекарите като стандартен начин за обсъждане на прогнозата на пациента.

5-годишната преживяемост се отнася до процента на пациентите, живеещи поне 5 години след диагнозата на заболяването. Въпреки това много хора живеят много по-дълго от 5 години и много от тях се лекуват..

Относителната преживяемост е по-точен начин за оценка на ефекта на рака върху процента на оцеляване. Тези показатели сравняват хората с RMP с общата популация. Например, ако относителната преживяемост за 5 години за определен стадий на рак на пикочния мехур е 80%, това означава, че хората на този етап имат среден 80% шанс за оцеляване, например, ако болестта не се появи, поне след 5 години след диагнозата.

Но не забравяйте, че относителната преживяемост след 5 години се оценява, прогнозата ви може да варира в зависимост от редица специфични фактори, като времето на диагнозата, стадия на заболяването, възрастта, общото здравословно състояние и др..

Процентът на оцеляване се основава на предишни резултати, получени от голям брой хора, които са имали заболяването, но е невъзможно да се предвиди какво ще се случи в конкретен случай с пациент. Има няколко ограничения, които трябва да вземете предвид:

  • Цифрите по-долу са сред най-подходящите. Но за да се получи процент на преживяемост след 5 години, изчислението се прави за пациенти, лекувани преди поне 5 години. Въпреки това, последните подобрения в терапевтичните методи могат да доведат до по-благоприятна прогноза за пациенти, които в момента са диагностицирани и лекуват рак на пикочния мехур.
  • Тези оценки се основават на стадия на тумора по време на диагнозата и не са приложими например за повтарящи се или метастатични тумори..
  • Прогнозата варира в зависимост от стадия на заболяването като цяло; преживяемостта е по-висока при пациенти с ранен стадий на рак. Но тази прогноза може да бъде повлияна от много други фактори, като възрастта и общото здравословно състояние на пациента, както и отговора на болестта към лечението. Прогнозата за всеки пациент зависи от неговите обстоятелства..

Дори като се вземат предвид всички тези фактори, оцеляването е оценка. Само лекар може да каже дали горните числа се отнасят за вашия случай..

Според най-новите данни, когато са включени всички стадии на рак на пикочния мехур:

  • Относителната 5-годишна преживяемост е 77%.
  • Относителна 10-годишна преживяемост от 70%.
  • Относителна 15-годишна преживяемост от 65%.
сцена5-годишна преживяемост
098%
188%
263%
346%
4петнадесет%

Информацията, съдържаща се в този член, по никакъв начин не трябва да заменя съветите на лекар; напротив, препоръчително е да потърсите съветите на специалист гинеколог, уролог или онколог, преди да приложите на практика някоя от препоръките, изложени в статията.