Тумори на гърдата

Тератома

Туморите на млечните жлези при жените са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените включват мастопатия - дифузна и нодуларна (локализирана). Нодуларните новообразувания са опасни с възможността за злокачествено заболяване.

Всички видове рак на гърдата се класифицират като злокачествени новообразувания. Ракът на гърдата от първа степен е лечим с вероятност 90–95%, докато се извършва операция за запазване на органите. Въпреки това, в ранен стадий е почти безсимптомно, поради което заболяването често се диагностицира в последните етапи, когато прогнозата за живота на пациента е неблагоприятна.

Затова ранното диагностициране и профилактика на новообразувания е от голямо значение - редовен самостоятелен преглед на млечната жлеза и ежегоден преглед от мамолог или гинеколог, независимо от оплакванията.

Причини за развитието на тумори на гърдата

Според медицински източници в репродуктивна възраст от 30 до 50% от жените имат признаци на мастопатия, а в периода след менопаузата около 25%.

Ракът на гърдата е на първо място по рак сред жените и на второ място след рак на белия дроб и при двата пола. Рискът от заразяване с този вид рак рязко нараства с наближаването на менопаузата.

Факт! Мъжете също имат рак на гърдата. Според статистиката 99 мъже имат 1 мъж.

Приливът на заболявания на гърдата е вид заплащане за цивилизацията. Тялото на жената е проектирано да ражда и да се храни през целия репродуктивен период. Това означава, че млечната жлеза ще "работи", а броят на менструацията ще бъде много по-малък.

Всяка менструация е силно колебание в хормоналния фон, което означава скок в нивата на естроген. Под тяхното действие млечната жлеза се свива, диаметърът на каналите се увеличава, тъканите задържат повече течност. Когато нивата на естроген спадат, всички се връщат към нормалното си състояние. Постепенно самата млечна жлеза става по-груба и по-плътна, фиброзна тъкан расте, малките млечни канали се превръщат в кисти. Така се развива мастопатията. И с течение на времето може да се изражда в рак.

Симптомите на тумор на гърдата, тяхната терапия и прогноза зависят от вида на новообразуването, етапа на процеса и формата на протичането му.

Рискови групи

Невъзможно е да се предвиди дали една жена ще се разболее от един или друг вид тумор, обаче има някои фактори, които увеличават тази вероятност:

  • Наследственост. Това важи особено за рака.
  • Ранна първа менструация или късна менопауза.
  • Липса на бременност, раждане и нормално кърмене.
  • Първо раждане след 35 години.
  • Ендокринни и гинекологични заболявания.
  • прекалена пълнота.
  • стрес.
  • аборт.
  • Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Възраст след 40 години.
  • пушене.
  • Продължителна или неконтролирана употреба на някои хормонални контрацептиви.

Елиминирането на тези фактори, както и по-щателната превенция намалява вероятността от заболяване.

Диагностика

Лекарят извършва визуален преглед на млечната жлеза и я палпира. Ако се открие неоплазма, се предписва мамография или ултразвук. Изборът на методология зависи от показанията и възрастта на жената. За пациенти под 40 години ултразвукът е по-информативен. За по-възрастната възраст - рентген, който е свързан с плътността на структурата на жлезистата тъкан. Точност на мамографията - около 90%, ултразвук - 70–80%.

Референтен! Мамографията е рентгенова снимка на гърдата. Тя ви позволява да откриете тумор с диаметър 2 мм, което е невъзможно с палпация (дори професионално). Ето защо е толкова важно да се извършва профилактично..

Рентгеновите и ултразвукови методи могат да потвърдят или опровергаят наличието на неоплазма, да посочат нейния размер и местоположение.

Важно! Диагнозата на рака на гърдата, неговия вид и стадий, може да бъде установена само от резултатите от хистологичния анализ на туморна проба.

Материалът може да се вземе чрез пункция (пункция в жлезата) или чрез хирургично отстраняване на патологичното място.

Според показанията може да се извърши цитологичен анализ на изпускане от зърното..

Референтен! Цитологичен анализ - изследване на структурата на клетката под микроскоп. Хистологично - микроскопично изследване на структурата на тъканите.

Ако наличието на злокачествен процес е потвърдено, се предписват допълнителни рентгенови и ултразвукови изследвания.

За да се изясни формата и дълбочината на разпространението на тумора, могат да се предписват КТ и ЯМР на млечната жлеза. За идентифициране на метастази се използват рентгенография на гръдния кош и коремни ултразвуци.

Колко често правят профилактична диагностика

Всяка жена трябва да се подлага на профилактични прегледи веднъж годишно от гинеколог или мамолог. Това е особено важно след 40 години, когато рискът от рак на гърдата рязко нараства..

На възраст от 40 до 50 години трябва да се прави мамография на всеки две години. След 50, а също и ако сте изложени на риск - веднъж годишно. Жените под 40 години трябва да правят ултразвуков преглед на гърдата на всеки две години.

Доброкачествени тумори на гърдата

Доброкачествената промяна в млечната жлеза включва всички видове мастопатия, включително кисти, интрадуктален папилом, фиброаденом.

Мастопатия - фиброкистозни структурни промени в тъканта на гърдата. При тази болест се появява недостатъчна пролиферация на съединителната тъкан, появата на уплътнения, кисти в структурата на жлезата. Това е хормонозависима болест..

Мастопатиите се делят на дифузни и нодуларни (локализирани). Дифузните промени нямат ясно дефинирана граница. Това е най-често срещаната форма на мастопатия, която представлява повече от половината от всички доброкачествени заболявания. Дифузната форма се счита за границата между нормата и патологията при млади жени, но се счита за заболяване при пациенти след 40 години.

Нодуларната мастопатия се характеризира с локалното местоположение на променената зона и нейните ясни граници. Те могат да се считат за тумори на гърдата и са по-предразположени към злокачествена дегенерация в сравнение с дифузна.

Местните мастопатии са разделени на следните видове:

  • възлов.
  • киста.
  • Интрадуктален папилом.
  • Фиброаденома.
  • Болезненост и напрежение на млечните жлези. Обикновено зависи от месечния цикъл. Болката може да се предава на ръката, подмишницата, лопатката.
  • Оток на гърдата, пълнота.
  • Изпускане на зърната.
  • Депресирано състояние.

Възлова мастопатия

Това е плоско гранулирано уплътнение, което не изчезва през междуменструалния период. Може би леко увеличение преди менструацията.

Кистозни образувания

Кистата на млечната жлеза е куха, подвижна формация в тъкани или канали, пълни с течно съдържание.

Малките кисти с диаметър по-малък от 1 см обикновено са безболезнени. Те могат да бъдат открити от лекар по време на рутинен преглед или от самата жена по време на самооглед.

Появата на болка или дискомфорт показва сложен ход на заболяването - развитие на възпалителен или гнойно-възпалителен процес, разкъсване или злокачествено заболяване на кистата.

Интрадуктален папилом

Нарича се още болестта на Минц или "кървене на зърното". Възниква в резултат на кистозна експанзия на млечния канал и растежа на епитела вътре в него. Поставен в голям канал под зърното или ареолата. При палпация понякога се определя под формата на сферична, удължена, еластична формация или продълговата връв.

Характерна проява е изпускане от зърното.

Може да се наблюдава и болка, особено при натиск върху гърдите..

Тази патология има високо ниво на онкогенност и се счита за предракови..

Фиброаденома

Това е еластична закръглена неоплазма на жлезиста и фиброзна тъкан, която има по-плътна структура спрямо другите тъкани. Формацията не е капсулована, подвижна и безболезнена, дори при натиск. Обикновено се намира в горната външна четвърт на гърдите. Диаметър от няколко милиметра до пет сантиметра.

Доброкачествено лечение на тумор

Дифузната мастопатия се лекува консервативно - главно с хормонални лекарства, а фокусното се отстранява хирургично. Само малки кисти са обект на хормонална терапия, но ако тя е неефективна, те също се отстраняват. В случай на бърз растеж, всякакви новообразувания се отстраняват спешно.

В по-голямата част от случаите се извършват операции за съхраняване на органи. Хормоналната терапия може да се използва спомагателно - за изравняване на хормоналния фон и облекчаване на състоянието на пациента.

Млечен рак

В ранните етапи онкологичният процес не се проявява.

На по-късни етапи са възможни следните прояви:

  • промяна във формата на гърдата, нейния контур, поява на асиметрия;
  • пилинг на кожата, петна като псориазис, сърбеж, парене;
  • появата на зони с червеникав, синкав или жълтеникав цвят на кожата;
  • появата на набръчкани, гъсти малки мрежести области като "лимонова кора";
  • туберкули или депресии върху млечната жлеза;
  • прибиране на зърното;
  • рани и ожулвания в областта на зърното;
  • изпускане от зърното, не е свързано с бременност и кърмене;
  • втвърдяване или подуване в аксиларната или надклавикуларната област;
  • болка в гърдите.

В ранен стадий малък злокачествен тумор може да бъде открит чрез палпация, ултразвук или мамография. Затова онколозите-мамолози не се уморяват да убеждават жените в важността на редовното самооглеждане на млечната жлеза и превантивните медицински прегледи..

Лечение на рак на гърдата

Злокачественият тумор от всеки етап изисква незабавно хирургично отстраняване. Необходимо е използването на лъчева, химическа, хормонална или насочена терапия, но изборът на техника ще зависи от характера на тумора и избрания тип операция - радикална или органосъхранена.

Радикализмът на хирургическата интервенция е продиктуван от етапа на процеса, вида на тумора и възрастта на пациента.

На етапи I - II по правило се извършва операция за съхраняване на органи. Отстранява се само засегнатата област. В този случай определено се предписва лъчева терапия..

На III - извършете радикална мастектомия заедно с отстраняването на близките лимфни възли.

IV се счита за неоперабилен. Използват се химио-антихормонална и насочена терапия. Операциите се извършват за бързо симптоматично облекчаване на състоянието на пациента..

Как да се проведе независим преглед на гърдата

Жените, които практикуват самостоятелно изследване на гърдата при откриване на рак, имат 70% по-висока степен на преживяемост от тези, които не го правят. Това се дължи на по-ранното откриване на тумора..

Това трябва да се прави месечно от 5 до 12 дни от началото на цикъла. Ако жената има менопауза, изберете конкретен календарен ден. Желателно е той да е еднакъв.

Извършете визуална проверка пред огледалото. Проверете формата на гърдите, външния вид на кожата. Лявата и дясната гърда при някои жени са асиметрични. Ако обаче асиметрията се засили или внезапно се появи, това е предупредителен знак.

Прегледайте млечната жлеза с вдигнати ръце - в това положение гърдата е изпъната и неравна, по повърхността й могат да се появят потънали участъци, както и „лимонова кора“.

Натиснете зърното - нормално трябва да стои сухо.

Следващата стъпка е палпация на жлезите. Целта на палпацията е да се идентифицират удебелени или твърде меки, както и болезнени области.

За да извършите палпация на млечната жлеза, се нуждаете от върховете на пръстите. С лявата ръка изследваме дясната гърда, а с дясната - лявата. Можете да се движите по спирала - от зърното до основата или обратно. При извършване на изправен преглед е необходимо да поставите дясната си ръка зад главата си, когато преглеждате дясната си гърда, и обратно, когато изследвате лявата си.

Съществува и сегментарен метод, когато жлезата е разделена на секции и всяка от тях е внимателно изследвана отгоре надолу. За тях е по-удобно да се използват при преглед, докато легнат.

Важно! Непрекъснатото самооглеждане на гърдата може да доведе до повишена тревожност при жените и страх от развитие на рак на гърдата. Затова е важно да се знае, че по-голям брой открити промени в жлезата показват наличието на мастопатия. Което, разбира се, също изисква лекар.

Рак на гърдата: първите признаци се появяват твърде късно

Как да открием рак на гърдата в ранен стадий и да изберем ефективно лечение

Ирина Суховей редактор на сайта 7ya.ru

Почти всяка трета жена носи в гърдите си основите на рака, но при повечето жени те никога няма да се развият в заболяване, дължащо се на имунната система. Това показа проучване на жени, починали от други причини, които не са ракови, главно при автомобилни катастрофи. На този етап проучванията все още не са информативни и тестовете за туморни маркери също няма да покажат нищо. Как да не пропуснете момента, когато злокачествената неоплазма вече може да бъде открита и победена?

В Русия в 80% от случаите ракът на гърдата (рак на гърдата) се открива от пациента сам, в 10% - при медицински преглед и само в 10% - по време на мамография. Въпреки че в съвременната ситуация, когато прегледите на гърдата - ултразвук и мамография - се предлагат по задължителна медицинска застраховка, трябва да е обратното. Въпреки това, само 20% от жените се подлагат на мамография по график. Останалите или не мислят за здравето си, или се страхуват, че ще намерят нещо.

Ако успеем да заменим този ирационален страх с конструктивно поведение, статистиката за смъртността от рак на гърдата, която все още е разочароваща в Русия, веднага ще се промени, казва Татяна Владимировна Чичканова, мамолог, онколог, рентгенолог в К + 31:

- Туморите, открити на 1-ви етап, се лекуват успешно у нас в 98% от случаите - същото като в САЩ. Но в техния 1-2 стадий се открива над 90% от рака на гърдата, а при нас - само 68%. Заключение: не е страшно да чуете диагнозата, а е страшно да не знаете за това навреме.

Защо е необходима ранна диагноза

Ракът на гърдата се развива бавно. От появата на мутация, която причинява неконтролирано клетъчно делене, докато туморът достигне размер 5-10 mm и може да бъде открит чрез ултразвук или мамография, обикновено минават 5-10 години. Ако правите изследване всяка година, в идеалния случай един и същ лекар, така че той да забележи разликата между последната мамография и сегашната, няма риск да откриете рак на гърдата на 3-4-ти етап.

Как се развива тумор

В 90% от случаите тумор, открит по време на мамография, ще бъде доброкачествен - само 10% са свързани с рак. Проблемът е, че раковите клетки могат да поникнат в околните тъкани и да метастазират - да влязат в други органи с кръвен или лимфен поток.

Уви, съвременната медицина не може да повлияе на честотата на рака на гърдата. Но това може да го разкрие възможно най-рано и да удължи така наречения клиничен стадий. Какво означава?

„Предклиничният стадий на заболяването е, когато пациентът не притеснява нищо и не отива никъде“, обяснява Сергей Юриевич Абашин, професор, онколог, водещ експерт в Центъра за ядрена медицина PET. - Клиничният стадий е този, когато е възможно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение. Например при захарен диабет предклиничният стадий е кратък, а клиничният стадий е доста дълъг. От появата на оплаквания и здравословни проблеми до евентуален фатален финал минава много време.

Онкологичните заболявания са точно обратното: много дълъг предклиничен стадий, когато пациентът не усеща нищо, а клиничният е много кратък. И идеята за ранна диагностика е да се увеличи клиничният стадий. Колкото по-рано се открие онкологичното заболяване, толкова повече време за неговото лечение и по-голяма е вероятността за успех.

Кога да се направи ултразвук и мамография

Първото нещо, с което една жена на всяка възраст трябва да започне, е самостоятелно изследване на млечните жлези. Препоръчва се да го правите всеки месец, започвайки от 20-годишна възраст, на 5-12-ия ден от месечния цикъл, когато тъканта на гърдата е мека и няма предменструално разрушаване на гърдата. Гинеколог или мамолог може да ви научи да правите самостоятелно изследване на гърдата, можете да използвате множество напомняния.

Контролен списък за самооглед на гърдите

Клиничен преглед на млечните жлези за жени, които не са изложени на риск, е включен в програмата за задължително медицинско осигуряване от 25-годишна възраст. Веднъж годишно до 40 години се прави ултразвуково сканиране на млечните жлези, на всеки две години след 39 години - рентгенова мамография. След 50 години се прави веднъж годишно. Тези термини се основават на данни за честотата на рака на гърдата, който се увеличава с възрастта, но не вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената. Какви могат да бъдат те?

„В идеалния случай диагностичният метод трябва да бъде избран в зависимост от структурата на млечната жлеза“, казва Татяна Чичканова. - Най-удобният вариант както за лекаря, така и за пациента е, когато апаратът за ултразвук и мамографът са в един и същ кабинет и това се случва по-често. Първо, жена на всяка възраст се подлага на ултразвук на млечните жлези и регионалните лимфни възли (аксиларни, надклавикуларни, подклавични). И тогава лекарят решава дали да направи мамография.

Факт е, че структурата на млечните жлези при жените често зависи не само от възрастта. Трите основни типа тъкан - мастна, жлезиста и съединително-поддържаща - могат да бъдат в приблизително равни пропорции. Но жлезистата тъкан може да преобладава - например при тънки млади жени и по време на лактация, или мастна тъкан - например при жени с криви форми. В някои случаи е по-информативен от ултразвук, в други - мамография.

Най-честите притеснения относно мамографията са свързани с опасностите от рентгеновите лъчи и компресията на млечната жлеза, които неизбежно се появяват по време на изследването..

„Натискът върху гърдите е гарантиран, че не причинява тъканна травма“, уверява д-р Чичканова. - Между другото, можете да направите мамография с гръдни импланти - просто трябва да намерите лекар, който има такъв опит. Що се отнася до рентгеновите лъчи, мамографиите използват по-ниски дози, отколкото например в стоматологията.

Рентгенова мамография

За жени, чиито майки страдат от рак на гърдата, онколозите имат следната препоръка: да започнат редовно да се наблюдават от мамолог 10 години преди възрастта, когато ракът на гърдата е открит в майката, или дори по-рано. За други рискови жени схемата на наблюдение трябва да бъде съгласувана с мамолога.

Как се лекува рак на гърдата?

Ако се открие неоплазма в млечната жлеза, пациентът ще бъде насочен за допълнително изследване. Тя включва трепанска биопсия на тумора - с игла се взема колона от тъкан с дебелина 2-3 мм и височина до 10 мм, тя се нарича биопсия. Клетъчният му състав се уточнява чрез хистологично изследване. Ако в биопсията се открият злокачествени клетки, се извършва друго изследване - имунохистохимично (IHC). Тя ви позволява да определите молекулярно биологичния подтип на тумора и програмата за лечение, от своя страна, ще зависи от него.

Важно е да се разбере, че всички тези изследвания отнемат време и веднага след поставянето на диагнозата не може да се започне лечение - и то не поради нечие мудност или злонамерено намерение. Няколко седмици се отделят за хистологично изследване. Клетъчната структура на тумора не винаги е ясно. Имунохистохимията също няма да е готова на следващия ден. Това е още една причина, поради която лекарите предпочитат да открият рак на ранен етап: за да има възможно най-много време за лечение.

„Биологичните особености на развитието на рак на гърдата са такива, че повечето от пациентите ще започнат лечението си от хирургичния стадий“, казва професор Сергей Абашин. - На останалите ще бъде предписана химиотерапия, хормонална или лъчева терапия. За да се оцени неговата ефективност, позитронно-емисионната томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT) се извършва преди и след лечението..

За разлика от други методи за визуална диагностика (ултразвук, рентген, КТ, ЯМР), които ви позволяват да виждате само анатомични структури, с помощта на PET можете да проследявате как се променя метаболизмът на образуванията - например злокачествени тумори.

За да направите това, 30-40 минути преди изследването, на пациента се дава радиофармацевтик, който се прави индивидуално, въз основа на височината и теглото му и има ограничен срок на годност, тъй като се основава на аналог на глюкоза, който е белязан с радиоактивно вещество. И така, PET-CT с 18-FDG означава, че радиофармацевтикът е направен от флуородеоксиглюкоза и е етикетиран с флуор 18, който има живот 14 часа.

„Злокачествените клетки започват активно да абсорбират белязана глюкоза в тялото“, казва Сергей Абашин. - Тези образувания, натрупали повече радиофармацевтици, имат по-висок метаболизъм и светят по-ярко в изображението. Ако в края на курса на лечение туморният метаболизъм се промени, той започна да консумира по-малко радиофармацевтици, което означава, че лечението е избрано правилно. Това се отнася и за лечението на метастатичен рак..

Защо PET се комбинира с компютърна компютърна томография? Последният служи като навигатор, като ясно вижда местоположението на неоплазмата в тялото и поставя пауза на пръстена на скенера, за да оцени нивото на метаболизма в конкретна точка.

Тук е важно да се отбележи, че броят на лекарствата, които дават положителен ефект при лечението на рак на гърдата, е много по-голям, отколкото при всеки друг злокачествен тумор. Съвременните целеви лекарства лекуват ракови форми, които по-рано са били считани за нелечими..

Онкологичните заболявания днес не се различават много от другите хронични заболявания по степента на заплаха за живота, убедени са експертите. Въпреки това диагнозата, която преди се опитваше да не информира пациента изобщо, все още предизвиква страх - въпреки че отдавна е престанала да се равнява на смъртната присъда. Щом пациентът престане да се страхува и започва да разбира какво се случва с него, той вижда, че има всички възможности за лечение на рак, и започва да действа.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Млечен рак

Ракът на гърдата е злокачествено новообразувание на гърдата. Локални прояви: промяна във формата на млечната жлеза, прибиране на зърното, набръчкване на кожата, изпускане от зърното (често кърваво), палпиране на уплътнения, възли, увеличаване на надклавикуларни или аксиларни лимфни възли. Най-ефективното хирургично лечение в комбинация с лъчева или химиотерапия в ранните етапи. В по-късните етапи се отбелязват туморни метастази в различни органи. Прогнозата на лечението до голяма степен зависи от разпространението на процеса и хистологичната структура на тумора.

ICD-10

Главна информация

Според статистиката на СЗО в световен мащаб годишно се диагностицират повече от милион нови случаи на развитие на злокачествени тумори на гърдата. В Русия тази цифра достига 50 хиляди. Всеки осми американец получава рак на гърдата. Смъртността от тази патология е около 50% от всички случаи. Намаляването на този показател се затруднява от липсата в много страни на организиран превантивен скрининг на населението за ранно откриване на злокачествени новообразувания на млечните жлези.

Анализ на методите за скрининг на рак на гърдата сред населението показва, че смъртността на жените, участвали в програмата за профилактика, е с 30-50 процента по-ниска, отколкото в групите, в които профилактиката не се е провеждала. Динамично намаление на смъртността от злокачествени тумори на млечните жлези се наблюдава в онези страни, където се провеждат превантивни мерки (обучение на жени за самостоятелно изследване на млечните жлези, медицински преглед) на национално ниво. В много региони на Русия все още има увеличение на заболеваемостта и смъртността от рак на гърдата поради недостатъчното покритие на населението с превантивни мерки.

В момента ракът на гърдата се подразделя на повече от 30 форми. Най-често срещаните са нодуларни ракови заболявания (едноцентрични и мултицентрични) и дифузен рак (включва едематозно-инфилтративни и подобни на мастит форми). Редките форми включват болест на Пейдж и рак на гърдата при мъжете..

Причини за рак на гърдата

Появата и развитието на рак на гърдата се улеснява от някои фактори:

  • Етаж. По-голямата част от рака на гърдата се среща при жени, появата на злокачествени тумори при мъжете е 100 пъти по-малко вероятна;
  • Възраст. Най-често ракът на гърдата се развива при жени след 35 години;
  • Сложна гинекологична анамнеза: менструални нередности, хиперпластични и възпалителни генитални патологии, безплодие, нарушения в лактацията;
  • Генетично предразположение: злокачествени тумори, възникващи при близки роднини, синдром на млечно-яйчниците, свързана с рак генодерматоза, комбинация от рак на гърдата със саркома, злокачествени тумори на белите дробове, ларинкса, надбъбречните жлези;
  • Ендокринни и метаболитни нарушения: затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет, хронична артериална хипертония, атеросклероза, патология на черния дроб, панкреаса, имунодефицит.
  • Неспецифични канцерогенни фактори: тютюнопушене, химически отрови, висококалорична небалансирана диета, богата на въглехидрати и бедна на протеини, йонизираща радиация, работят в съответствие с биоритмите.

Трябва да се помни, че съществуващите фактори на повишен канцерогенен риск не водят непременно до развитие на злокачествен тумор на гърдата.

класификация

Ракът на гърдата се класифицира по стадий на развитие..

  • На етап I туморът не надвишава 2 сантиметра в диаметър, не засяга фибри, обграждащи жлезата, няма метастази.
  • Етап IIa се характеризира с тумор 2-5 см, не расте в фибри или тумор с по-малки размери, но засяга околната тъкан (подкожна тъкан, понякога кожа: синдром на бръчки). Метастазите на този етап също липсват. Туморът придобива 2-5 см в диаметър. Той не расте в заобикалящата подкожна мастна тъкан и кожата на гърдата. Друг сорт е тумор със същия или по-малък размер, пониква подкожна мастна тъкан и споена към кожата (причинява симптоми на бръчки). Тук липсват регионални метастази..
  • На етап IIb се появяват метастази в регионални лимфни възли в подмишницата. Често отбелязвайте метастази в интраторакалните парастернални лимфни възли.
  • Тумор в стадий IIIа има диаметър повече от 5 сантиметра или расте в мускулния слой, разположен под млечната жлеза. Характерният е симптомът на „лимонова кора“, подуване, прибиране на зърното, понякога язва по кожата на жлезата и изпускане от зърното. Няма регионални метастази.
  • Етап IIIb се характеризира с множество метастази на аксиларните лимфни възли или единични надклавикуларни (или метастази в парастернални и субклавиални възли).
  • Етап IV - терминал. Ракът заразява цялата млечна жлеза, израства в околните тъкани, предопределя кожата и се проявява чрез обширни язви. Четвъртият етап включва също тумори с всякакви размери, метастазиране в други органи (както и във втората млечна жлеза и лимфни възли от противоположната страна), образувания, които са здраво фиксирани към гърдите.

Симптоми на рак на гърдата

В ранните етапи ракът на гърдата не се проявява по никакъв начин, с палпация можете да намерите гъста формация в тъканта на жлезата. Най-често една жена забелязва това образование по време на самооглед или се открива чрез мамография, ултразвук на млечните жлези и други диагностични методи по време на превантивните мерки. Без подходящо лечение туморът прогресира, расте, прераства в подкожната тъкан, кожата и гръдните мускули. Метастазите засягат регионалните лимфни възли. С притока на кръв раковите клетки навлизат в други органи и тъкани. Ракът на гърдата най-често разпространява метастази в белите дробове, черния дроб и мозъка. Некротичното гниене на тумора, злокачественото увреждане на други органи води до смърт.

Усложнения

Ракът на гърдата е предразположен към бързи метастази в регионални лимфни възли: аксиларни, субклавиални, парастернални. След това, с лимфен поток, раковите клетки се разпространяват по надключичните, скапуларни, медиастинални и цервикални възли. Лимфната система на противоположната страна също може да бъде засегната и ракът може да премине към втората гърда. Хематогенните метастази се разпространяват в белите дробове, черния дроб, костите, мозъка.

Диагностика

Един от най-важните методи за ранно откриване на рак на гърдата е редовното и задълбочено самооглеждане на жените. Самостоятелно изследване на жени с риск от рак на гърдата, както и на всички жени над 35-40 години, препоръчително е да се прави всеки месец. Първият етап е преглед на гърдите пред огледалото. Откриват се деформации, забележимо увеличение на едната гърда в сравнение с друга. Определението за симптома на лимоновата кора (прибиране на кожата) е индикация за незабавен контакт с мамолог.

След преглед се извършва задълбочено усещане, като се отбелязва консистенцията на жлезата, дискомфортът и болезнеността. Натиснете на зърната, за да откриете ненормален разряд. При диагностицирането на рак на гърдата изследването и палпацията могат да открият неоплазма в тъканта на жлезата. Инструменталните методи за диагностика позволяват подробно проучване на тумора и да се направят изводи за неговия размер, форма, степен на увреждане на жлезата и околните тъкани. при съмнение за рак на гърдата:

  • Рентгеново изследване: мамография, дуктография.
  • Ултразвук на млечните жлези. Ултразвуковото изследване се допълва от изследване на регионалните лимфни възли и доплерография..
  • термография.
  • ЯМР на гърдата.
  • Биопсия на гърдата. Последващо цитологично изследване на туморната тъкан разкрива злокачествен растеж..
  • Допълнителна диагностика. Сред най-новите техники за изследване на млечните жлези също може да се отбележи сцинтиомамография и микровълнова микровълнова снимка..

Лечение на рак на гърдата

Ракът на гърдата е едно от най-лечимите гъсти злокачествени заболявания. Малките тумори, локализирани в тъканите на жлезата, се отстраняват и често пъти не се отбелязват случаи на рецидив на неместатично отстранен рак..

Лечението на рака на гърдата е хирургично. Изборът на операция зависи от размера на тумора, степента на увреждане на околните тъкани и лимфни възли.

  • Мастектомия. Дълго време почти всички жени със злокачествен тумор на гърдата претърпяха радикална мастектомия (пълно отстраняване на жлезата, разположена в близост до лимфните възли и мускулите на гърдите, разположени под нея). В наши дни модифициран аналог на операция се извършва по-често, когато гръдните мускули са запазени (ако не са засегнати от злокачествения процес).
  • Резекция на гърдата. В случаите на ранния стадий на заболяването и малкия размер на тумора в момента се извършва частична мастектомия: отстранява се само частта от жлезата, засегната от тумора с малко количество околна тъкан. Частичната мастектомия обикновено се комбинира с лъчетерапия и показва резултати от лечението, сравними с радикалната хирургия..

Отстраняването на лимфните възли помага да се намали вероятността от рецидив на заболяването. След отстраняването им се изследват за наличие на ракови клетки. Ако се открият метастази в лимфните възли, отстранени по време на операцията, жените преминават лъчева терапия. В допълнение, химиотерапевтичното лечение се предписва на пациенти с висок риск от злокачествени клетки да навлязат в кръвта..

В момента съществува метод за откриване на естрогенни рецептори в раковите клетки на гърдата. Те се откриват при приблизително две трети от пациентите. В такива случаи е възможно да се спре развитието на тумора чрез прилагане на хормонална терапия за рак на гърдата.

Прогноза и превенция

След хирургично отстраняване на злокачествен тумор на гърдата, жените се регистрират при мамолог-онколог, редовно се наблюдават и изследват за установяване на рецидив или метастази в други органи. Най-често метастазите се откриват през първите 3-5 години, след това рискът от развитие на нов тумор намалява.

Най-надеждната мярка за предотвратяване на рак на гърдата е редовен преглед на жени от мамолог, наблюдение на състоянието на репродуктивната система и месечно самооглеждане. Всички жени над 35 години трябва да имат мамография.

Навременното откриване на патологии на половите органи, хормонален дисбаланс, метаболитни заболявания, избягване на ефектите на канцерогенни фактори допринасят за намаляване на риска от рак на гърдата.

Млечен рак

По разпространението на рак на гърдата (рак на гърдата) е на първо място сред онкологичните заболявания. Засяга годишно 1 милион 600 хиляди жени по света и над 66 хиляди в Руската федерация.

През следващите 20 години във всички страни се прогнозира почти двойно увеличение на заболеваемостта от жени с рак на гърдата, поради увеличаване на продължителността на живота и подобряване на диагностичните методи..

През последните години, поради по-ранното откриване на тумори, смъртността от рак на гърдата при жените намалява. В развитите страни, където се използва мамографски скрининг на населението, този показател намалява с 30-50%.

Биологични подтипове на рак на гърдата

Ракът на гърдата не е равномерно заболяване. При лечението клиницистите вземат предвид принадлежността на тумора към определен подтип. Генетичното изследване и имунохистохимичният метод позволяват надеждно да се определят биологичните подтипове на рак на гърдата. Самите тези подтипове включват много рискови фактори и прогнозни признаци, което ви позволява да изберете най-ефективната терапия за пациента.

Патогенетичното разнообразие на рака на гърдата, доказано чрез молекулярно-генетичен анализ и имунохистохимични изследвания, позволява индивидуализиране на лечението.

Увеличаването на преживяемостта при рак на гърдата се свързва не само с мащабното въвеждане на мамографски скрининг, но и с адекватното използване на системни лечения.

Диагноза рак на гърдата

За идентифициране на злокачествени тумори на гърдата има определен алгоритъм за диагностика и основният му елемент е мамографски скрининг. Чувствителността на този диагностичен метод за тумори от 2 mm до 5 mm е около 85%. Мамографското изследване се извършва в две проекции.

Младите жени с плътна структура на гърдата трябва да включват ултразвук и ЯМР в програмата за мониторинг.

Магнитен резонанс

Тъй като традиционният мамографски скрининг при жени под 40 години е неефективен, може да се наложи алтернативна техника, ЯМР. Съвременният контрастен магнитен резонанс е силно чувствителен метод за диагностика на заболявания на гърдата.

ЯМР диагноза рак на гърдата

При жени с BRCA1 или BRCA2 мутации е възможно да се диагностицира рак на гърдата в най-ранните етапи по време на ЯМР сканиране..

Ултразвукова пункция

С редица индикации на жените се предписва биопсия на гърдата под наблюдението на ултразвуково сканиране. Това проучване ви позволява да вземете целеви биологичен материал за хистологично изследване, да определите нивото на експресия на стероидни хормони и статуса на Her-2.

Фактори на риска от рак на гърдата

Известно е, че много фактори увеличават риска от рак на гърдата. Невъзможно е да се повлияе на някои от тях:

  • фамилна анамнеза за рак на гърдата,
  • ранна менархе (начало на менструацията),
  • късна менопауза.

В същото време има променящи се фактори, като например:

  • постменопаузално наднормено тегло,
  • използване на хормонална заместителна терапия,
  • консумация на алкохол,
  • пушене

Стратегическите стъпки за намаляване на риска от рак на гърдата включват контрол на теглото и борба със затлъстяването, редовна физическа активност и намаляване на консумацията на алкохол..

Повечето рискови фактори за рак на гърдата са свързани с действието на хормоните върху тъканта на гърдата (ранна менархе, късна менопауза, затлъстяване, употребата на хормонални лекарства). Смята се, че именно женските полови хормони стимулират процесите на растеж на клетките и увеличават риска от увреждане на ДНК, което може да доведе до развитие на злокачествени новообразувания..

Наследствени рискови фактори за рак на гърдата

Само 5-10% от рака на гърдата се дължат на наследствените мутантни BRCA гени. Но в същото време сред носителите на мутации рискът от заболяване може да достигне 80%.

Колкото по-млада е възрастта за откриване на първично заболяване рак на гърдата, толкова по-голяма е вероятността от заразяване с контралатерален рак, т.е. срещуположна гърда.

Семейната анамнеза за наличието на рак на гърдата при кръвни роднини, дори и без връзка с мутации на BRCA, също увеличава риска от рак на гърдата.

начин на живот

прекалена пълнота
Различни проучвания са доказали връзката между честотата на първичен рак на гърдата при жени в менопауза и затлъстяването. Има данни за връзка между наднорменото тегло и ниската преживяемост при всички видове рак на гърдата.

алкохол
Алкохолът също е установен рисков фактор за първичен рак на гърдата. Надеждността на негативния му ефект върху пациенти с рак на гърдата е убедителна, тъй като влияе върху увеличаването на броя на циркулиращите естрогени.

Симптоми на рак на гърдата

Само лекар може да оцени значението на различни симптоми. Въпреки това, всяка жена трябва да знае при какви симптоми трябва да се консултирате с мамолог:

  1. "Образование", тюлени, възел, инфилтрат, тумор, "топка" - намерихте нещо подобно. Това не е причина да решите, че имате рак на гърдата, а причина да изглеждате на специалист.
  2. Деформация на контура на гърдата, ареолата или зърното (прибиране на кожата или обратно, подуване)
  3. Ретракция на зърното; особено ако се появи наскоро
  4. Изолиране на кръв от зърното
  5. Подуване на кожата на цялата млечна жлеза или нейната локална област
  6. Появата на дразнене, мокри "рани", язви, корички по зърното или ареолата
  7. Язва (продължителна, без видима причина) по кожата на гърдите
  8. Аксиларен дискомфорт и откриване на лимфни възли („топки“) в аксиларната област
  9. Обезцветяване на кожата на гърдите - зачервяване, треска в тази област.

Всички тези симптоми могат да бъдат прояви на различни заболявания (има няколко десетки), вероятно не злокачествени. Това обаче може да реши само специалист по заболявания на гърдата..

Признаци и симптоми на рак на гърдата

Етапи на заболяването

0 етап
Това е етапът, когато първичният тумор не се открие или не може да бъде оценен, както и в случай на неинвазивен рак на гърдата (което означава, че туморът не излиза извън границите на появата си, така наречения рак in situ).

Етап 1
Раковите клетки нахлуват или покълват в съседните тъкани на този етап. Туморен възел не повече от 2 см, лимфни възли на този етап не се засягат.

2 етап
На този етап туморният възел надвишава 2 cm и може да достигне до 5 cm. На този етап могат да бъдат засегнати лимфните възли, но поражението на лимфните възли е единично, те не са споени един с друг и са на една и съща страна като тумора. В случай на увреждане на лимфните възли, размерът на тумора може да бъде по-малък от 2 cm.

3 етап
Инвазивен рак, повече от 5 см или с ясно и значително увреждане на лимфните възли. В този случай лимфните възли могат да бъдат споени заедно.

4-ти етап
На този етап туморът прераства в кожата на гръдния кош, гръдната стена или във вътрешните гръдни лимфни възли. Тя може да бъде всякакъв размер.

Възпалителният рак принадлежи към етап 4 на рака на гърдата, той се среща в до 10% от всички случаи. Симптомите на възпалителната форма на рак на гърдата са зачервяване на кожата, жлезата се затопля, има увеличение и / или уплътняване на част или цялата млечна жлеза. Кожата придобива формата на портокалова кора. Тази форма на рак трябва да бъде диференцирана с възпаление на гърдата - мастит..

Също така, с етап 4, туморът може да се разпространи извън гръдния кош, в аксиларната област и вътрешните торакални лимфни възли. Възможни метастази в надклавикуларните лимфни възли, както и в белите дробове, черния дроб, костите или мозъка.

Как изглежда ракът на гърдата на различни етапи:

Лечение на рак на гърдата

хирургия

Хирургията е основното лечение на тумори на гърдата, а резултатът от заболяването зависи от качеството на неговото изпълнение. Според някои щати в Индия, които нямат хирургично лечение по религиозни причини, честотата на заболеваемостта е почти равна на смъртността. Обикновено смъртността от рак на гърдата е два до четири пъти по-ниска от заболеваемост.

Въпреки това, след хирургично лечение, най-често се следва радиация. Локалното лечение без следоперативна лъчева терапия често води до локално-регионален рецидив на заболяването. Факт е, че след приключване на операцията е невъзможно да се изключи наличието на скрити далечни метастази. Рецидив на заболяването е възможен дори при пациенти с тумори с диаметър по-малък от 1 см в 10% от случаите.

Локализация на далечни метастази при рак на гърдата

Операции за опазване на органи

Сега по целия свят има тенденция за намаляване на обема на хирургическа интервенция без загуба на ефективност. Хирургичното и лъчево лечение на рака на гърдата се развива и подобрява в посока на опазването на органите.

Благодарение на въвеждането на мамографски скрининг рязко се увеличи броят на пациентите с ранен стадий на заболяването, когато лимфните възли не са засегнати от метастази. В този случай "класическото" отстраняване на всички нива на лимфните възли би било прекалено осакатяваща процедура. Хирургът се притече на помощ по метод за биопсия на сигналните (сентинелни) лимфни възли.

Тъй като метастазите в аксиларните лимфни възли се появяват последователно от първото до второто, а след това до третото ниво, достатъчно е да се определи наличието на метастази в първия лимфен възел. Наричаше се „сигнал“: ако сигналният лимфен възел не съдържа метастази, други лимфни възли също не са метастатични.

Благодарение на този метод за съхраняване на органи хиляди пациенти избягват прекомерна пълна хирургична дисекция, отстраняването на раковия тумор не доведе до отстраняване на гърдата.

Последните резултати от клинични изпитвания, включително тези с участието на Научноизследователския институт по онкология, кръстен на N.N. Петрова, потвърди безопасността на отхвърляне на цялостна аксиларна дисекция. Биопсия на сигналните (сентинелни) лимфни възли постепенно измества аксилярната дисекция като стандартна процедура за стадиране на рак на гърдата.

Концепцията за биопсия на сигналните лимфни възли набира все повече и е въведена за много туморни места в стандартите за хирургично лечение от Европейската организация за изследване и лечение на рак (EORTC).

химиотерапия

Химиотерапията, заедно с операцията, е един от основните методи за терапия на рак. Постоперативната химиотерапия подобрява хирургичните резултати, както и прогнозата на заболяването.

Преди това решението за предписване на химиотерапия се основава на два фактора:

  • стадий на заболяването
  • състояние на регионални лимфни възли.

Благодарение на многобройни изследвания на учени, идеите за биологията на рака на гърдата се променят, а изборът на схеми за химиотерапия значително се разширява. И днес химиотерапевтичното лечение се предписва дори при липса на метастази в лимфните възли, ако тумори с малък размер имат агресивни биологични характеристики.

Луминален рак
При луминален рак А се избягва химиотерапия, особено при отрицателни лимфни възли и се прилага една ендокринотерапия..

Luminal To Cancer
Лумните B тумори са силно агресивни. В този случай най-често ще се предписва химиотерапия, а изборът на лечение се основава на оценка на риска от рецидив..

HER2-положителен рак на гърдата
Лечението на HER2-позитивния рак на гърдата се основава на използването на стандартни схеми на химиотерапия - трастузумаб и химиотерапия, базирани на антрациклини и таксани. Въпреки това, само малък процент от пациентите се възползват от лечението, но всички са податливи на свързана токсичност..

Три пъти отрицателен рак на гърдата
Три пъти отрицателният рак на гърдата обикновено се свързва с лоша прогноза. Поради рядката поява на специални видове рак на гърдата няма достатъчно доказателства за ролята на адювантната химиотерапия.

Химиотерапия за рак на гърдата при много млади жени
Ракът на гърдата в млада възраст обикновено протича агресивно, често се откриват резистентни към хормона и HER2-позитивни тумори с различни свойства, отколкото при по-възрастните жени. За такива пациенти на възраст под 35 години адювантната полихимотерапия почти винаги е необходимо лечение..

Химиотерапия за пациенти в напреднала възраст
При пациенти в напреднала възраст (над 65 години) при вземане на решение за назначаване на адювантна химиотерапия трябва да се вземат предвид общото състояние на организма и наличието на съпътстващи хронични заболявания.

В идеалния случай по-възрастните пациенти трябва да бъдат подложени на гериатрична оценка, за да се определи тяхната „годност“ за адювантно лечение. Потенциалният ефект от лечението трябва да бъде балансиран с рисковете за организма, които носи химиотерапията. Лекарят определя най-ефективния и в същото време най-безопасният специфичен режим, въз основа на подтипа на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.

Хормонална терапия
Младите жени с хормонално-позитивен рак на гърдата имат риск от повторение на заболяването поне 15 години след първоначалното заболяване. Онколозите трябва да определят кой пациент се нуждае от продължителна адювантна терапия с инхибитори на тамоксифен или ароматаза..

Неоадювантна (предоперативна) терапия
Неоадювантната терапия играе водеща роля при лечението на жени с неоперабилен рак на гърдата, а също така е важна при оперативни тумори, когато се извършват операции, които съхраняват органи..

Ефектът от лечението с неоадювант ПРЕДИ (ляво) и СЛЕД (дясно)

Лъчетерапия

Лъчевото лечение след операция има важна роля за лечението на рак на гърдата и прогнозата на заболяването. В НМИК онкология им. N.N. Петрова проведе проучване на ролята на лъчетерапията след операции за запазване на органите (секторна резекция с аксиларна лимфаденектомия) при пациенти с минимален рак на гърдата.

Анализът на десетгодишна преживяемост без рецидив доказва по-висока ефективност на лечението при групата пациенти, при която е използвана постоперативна лъчева терапия..

Стратегии за превенция на рака на гърдата

  • химиопрофилактика
  • Превантивна хирургия
  • Корекция на начина на живот

Използването на лекарства за намаляване на риска от заболяване се нарича химиопрофилактика. Към днешна дата тамоксифен и ралоксифен са одобрени лекарства за профилактика на рак на гърдата..

Тамоксифен може да се използва както от жени в пременопауза, така и след менопауза. Приемът на тамоксифен намалява риска от рак на гърдата с 38% за повече от 10 години. Най-честите нежелани събития, свързани с приема на лекарството, са горещи вълни.

В момента клиничните проучвания изучават ролята на друг клас лекарства - ароматазни инхибитори за оценка на ефектите от намаляване на риска от рак на гърдата, които днес се използват само за лечение на рак на гърдата. Предварителните резултати са обещаващи. Ароматазните инхибитори действат само при жени с не функциониращи яйчници.

Превантивната операция на гърдата се извършва само в един случай - ако жената е носител на мутации в гените BRCA1 и BRCA2, известна като „синдром на Анджелина Джоли“. Световната практика показва, че при отстраняване на тъкан и на двете млечни жлези рисковете от рак на гърдата се намаляват с повече от 90%. Подобни операции се извършват в клиники в САЩ и Израел. В Европа подходът към този въпрос е по-консервативен.

В НМИК онкология им. N.N. По време на хирургично лечение за жени с мутации на BRCA1 се предлага профилактично отстраняване и реконструкция на млечната жлеза.

Рак на гърдата. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Често задавани въпроси

Ракът на гърдата (карцином) е най-често срещаният рак на гърдата..

Заболяването се характеризира с високо разпространение. В развитите страни се среща при 10% от жените. Лидерите на Европа. Най-малко разпространение на рак на гърдата в Япония.

Някои епидемиологични находки за рак на гърдата:

  • повечето случаи се съобщават след 45-годишна възраст;
  • след 65 години рискът от развитие на карцином на гърдата нараства с 5,8 пъти, а в сравнение с млада възраст (до 30 години) се увеличава 150 пъти;
  • най-често лезията се локализира в горната външна част на млечната жлеза, по-близо до подмишницата;
  • 99% от всички пациенти с карцином на гърдата са жени, 1% са мъже;
  • Описани са изолирани случаи на заболяването при деца;
  • смъртността при тази неоплазма е 19 - 25% от всички други злокачествени тумори;
  • Днес ракът на гърдата е един от най-често срещаните тумори при жените..
    Понастоящем има увеличение на заболеваемостта в световен мащаб. В същото време в редица развити страни се наблюдават намаляващи тенденции поради добре организиран скрининг (масов скрининг на жените) и ранно откриване.

Причини за рак на гърдата

Има голям брой фактори, допринасящи за развитието на карцином на гърдата. Но почти всички те са свързани с два вида нарушения: повишена активност на женските полови хормони (естрогени) или генетични нарушения.

Фактори, които увеличават риска от развитие на рак на гърдата:

  • женски пол;
  • неблагоприятна наследственост (наличието на случаи на заболяването при близки роднини);
  • началото на менструацията преди 12 години или края им след 55 години, присъствието им повече от 40 години (това показва повишена активност на естрогена);
  • липсата на бременност или настъпването й за първи път след 35 години;
  • злокачествени тумори в други органи (в матката, яйчниците, слюнчените жлези);
  • различни мутации в гените;
  • ефектът на йонизиращо лъчение (радиация): лъчева терапия при различни заболявания, живеене в район с повишен радиационен фон, честа флуорография за туберкулоза, професионални опасности и др.;
  • други заболявания на млечните жлези: доброкачествени тумори, възлови форми на мастопатия;
  • ефектът на канцерогените (химикали, които могат да провокират злокачествени тумори), някои вируси (тези точки са все още слабо проучени);
  • висока жена;
  • ниска физическа активност;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • хормонална терапия в големи дози и за дълго време;
  • постоянната употреба на хормонални контрацептиви;
  • затлъстяване след менопауза.
Различните фактори в различна степен увеличават риска от развитие на карцином на гърдата. Например, ако една жена е висока и е с наднормено тегло, това не означава, че е много вероятно да се разболее. Общият риск се формира чрез обобщаване на различни причини.

Обикновено злокачествените тумори на млечните жлези са хетерогенни. Те се състоят от различни видове клетки, които се размножават с различна скорост, реагират различно на лечението. В тази връзка често е трудно да се предвиди как ще се развие заболяването. Понякога всички симптоми се увеличават бързо, а понякога туморът расте бавно, без да води до забележими смущения за дълго време.

Първите признаци на рак на гърдата

Подобно на други злокачествени тумори, ракът на гърдата в ранен стадий е много труден за откриване. Дълго време заболяването не е придружено от никакви симптоми. Симптомите му често се откриват случайно.

Симптоми, при които е необходимо незабавно да видите лекар:

  • болка в млечната жлеза, която няма видими причини и продължава дълго време;
  • дискомфорт за дълго време;
  • уплътнения в млечната жлеза;
  • промяна във формата и размера на гърдите, подуване, деформация, поява на асиметрия;
  • деформации на зърното: най-често то се прибира;
  • изпускане от зърното: кърваво или жълто;
  • кожата се променя на определено място: тя се прибира, започва да се лющи или набръчква, цветът й се променя;
  • трапчинка, кухина, която се появява на млечната жлеза, ако вдигнете ръка нагоре;
  • подути лимфни възли в подмишницата, над или под ключицата;
  • подуване в рамото, в областта на гърдата.
Мерки за ранно откриване на рак на гърдата:
  • Редовен самооглед. Една жена трябва да може правилно да изследва гърдите си и да идентифицира първите признаци на злокачествено новообразувание.
  • Редовно посещение при лекаря. Трябва да се посещава от мамолог (специалист в областта на заболявания на гърдата) поне веднъж годишно.
  • Жените над 40 години се препоръчват редовно да се подлагат на мамография - рентгеново изследване, насочено към ранно откриване на рак на гърдата..

Как правилно да инспектирате гърдите?

Самостоятелното изследване на млечните жлези отнема около 30 минути. Необходимо е да се прави 1 до 2 пъти месечно. Понякога патологичните промени не се усещат веднага, затова е препоръчително да водите дневник и да отбелязвате в него данните, вашите чувства според резултатите от всеки самоанализ.

Изследването на млечните жлези трябва да се извърши на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, за предпочитане в същите дни.

Визуална инспекция

чувство

Чувството на гърдата може да се извърши в изправено или легнало положение, тъй като е по-удобно. Ако е възможно, най-добре е да направите това на две позиции. Прегледът се извършва с върха на пръстите ви. Натискът върху гърдите не трябва да бъде прекалено силен: трябва да е достатъчен, за да можете да усетите промените в консистенцията на млечните жлези.

Първо усещат една млечна жлеза, после втората. Започнете от зърното, след това преместете пръстите навън. За удобство можете да се почувствате пред огледалото, условно разделяйки млечната жлеза на 4 части.

Точки, на които да обърнете внимание:

Общата консистенция на млечните жлези - стана ли по-гъста след последния преглед?

  • наличието на уплътнения, възли в тъканта на жлезата;
  • наличието на промени, уплътнения в зърното;
Състоянието на лимфните възли в аксиларната област - увеличени ли са??

Ако се намерят промени, трябва да се свържете с някой от специалистите:
  • mammologist;
  • гинеколог;
  • онколог;
  • терапевт (ще прегледа и насочи към подходящия специалист).
С помощта на самостоятелно изследване е възможно да се открият не само рак на гърдата, но и доброкачествени новообразувания, мастопатия. Ако откриете нещо подозрително, тогава това не означава наличието на злокачествен тумор. Точна диагноза може да се установи само след преглед..

Какъв годишен преглед се препоръчва за жени над 40-годишна възраст?

Симптоми и поява на различни форми на рак на гърдата

Нодуларна форма на рак на гърдатаВ дебелината на млечната жлеза се усеща безболезнена гъста формация. Тя може да бъде с кръгла или неправилна форма, расте равномерно в различни посоки. Туморът се споява с околните тъкани, така че когато жена повдигне ръце, върху млечната жлеза се образува кухина на подходящо място.
Кожата в областта на тумора е набръчкана. В по-късните етапи повърхността му започва да прилича на лимонова кора, върху нея се появяват язви.

С течение на времето туморът води до увеличаване на размера на гърдите.
Лимфните възли се увеличават: цервикални, аксиларни, надклавикуларни и субклавиални.

Как изглежда възловата форма на рак на гърдата??
Едематозна инфилтративна формаТази форма на рак на гърдата се среща най-често при млади жени..
Болката най-често липсва или е лека.
Има уплътнение, което заема почти целия обем на млечната жлеза.

На кожата се развива оток; външно наподобява лимонова кора. Поради уплътняването не е възможно да се сгъне кожата. Подуването е най-силно изразено около зърното.

Едематозната инфилтративна форма на рак на гърдата се придружава от увеличаване на лимфните възли в подмишницата.

Как изглежда едематозно-инфилтративната форма на рак на гърдата?

Мастит, подобен на рак на гърдатаТой се среща при жени на различна възраст, но най-често при млади.

Симптоми

  • повишаване на телесната температура, обикновено до 37⁰С;
  • уголемяване на гърдите;
  • оток;
  • повишена температура на кожата на засегнатата гърда;
  • в дебелината на жлезата е голямо болезнено уплътняване.
Как изглежда рак на гърдата при мастит??
Еризипелатен ракТази форма на рак на гърдата, в съответствие с името си, прилича на еризипелатно възпаление - специален вид гнойна инфекция..

Симптоми

  • уплътняване на гърдите;
  • зачервяване на кожата с неравномерни ръбове;
  • повишаване на температурата на кожата на гърдата;
  • възли не се откриват по време на палпация.
Как изглежда еризипелатният рак на гърдата??
Рак на черупкатаТуморът расте през цялата жлезиста тъкан и мастната тъкан. Понякога процесът преминава към противоположната страна, към втората млечна жлеза.

Симптоми

  • намаляване на размера на гърдите;
  • ограничаване на подвижността на засегнатата млечна жлеза;
  • уплътнен, с неравна повърхност, кожа над фокуса.
Как изглежда брониран рак на гърдата??

Paget RakСпециална форма на рак на гърдата се среща в 3-5% от случаите..

Симптоми

  • пилинг в зърното;
  • зачервяване;
  • ерозия - повърхностни дефекти на кожата;
  • плач на зърното;
  • появата на плитки кървящи язви;
  • сърбеж
  • деформация на зърното;
  • с течение на времето зърното най-накрая се унищожава, появява се тумор в дебелината на млечната жлеза;
  • Ракът на Паджет е придружен от метастази в лимфните възли само в късните стадии, следователно прогнозата за тази форма на заболяването е сравнително благоприятна.
Как изглежда ракът на Пейдж?

Степени на рак на гърдата

Степента на туморния процес
Основни характеристики
TхЛекарят няма достатъчно данни, за да оцени състоянието на тумора.
T0Няма тумор в млечната жлеза.
T1Тумор с диаметър не повече от 2 см в най-голямото измерение.
T2Тумор с диаметър от 2 до 5 см в най-голямото измерение
T3Тумор по-голям от 5 cm.
T4Тумор, нахлуващ в гръдната стена или кожата.

н
нхЛекарят няма достатъчно информация, за да оцени състоянието на лимфните възли.
н0Няма признаци, показващи разпространението на процеса към лимфните възли.
н1Метастази в аксиларните лимфни възли, в един или повече. В този случай лимфните възли не са споени към кожата, те лесно се изместват.
н2Метастази в аксиларен лимфен възел. В същото време възлите са споени заедно или с околните тъкани, изместват се с трудност.
н3Перитонеални метастази на засегнатата страна.

М
МхЛекарят няма данни, които биха помогнали да се прецени метастазите на тумора в други органи.
М0Признаци за метастази в други органи липсват.
М1Наличието на далечни метастази.

Разбира се, само лекар може да пренесе тумор до определен етап според класификацията на TNM след преглед. По-нататъшната тактика на лечение ще зависи от това..

Класификация в зависимост от местоположението на тумора:

  • кожа на гърдите;
  • зърното и ареолата (кожа около зърното);
  • горен вътрешен квадрант на млечната жлеза;
  • долен вътрешен квадрант на млечната жлеза;
  • горен външен квадрант на млечната жлеза;
  • долен външен квадрант на млечната жлеза;
  • задната аксиларна част на млечната жлеза;
  • местоположението на тумора не успява да се изясни.

Диагноза рак на гърдата

инспекция

Диагнозата на злокачествени тумори на гърдата започва с преглед от онколог или мамолог.

По време на прегледа лекарят:

  • ще пита подробно жена, ще се опита да получи най-пълна информация за хода на заболяването, фактори, които биха могли да допринесат за появата му;
  • ще изследва и палпира (палпация) на млечните жлези в легнало положение, изправени със спуснати и повдигнати ръце.

Инструментални методи за диагностика

Диагностичен методописаниеКак е?
Мамографията е диагностичен раздел, който се занимава с неинвазивни (без разрези и пункции) изследвания на вътрешната структура на млечната жлеза..
Рентгенова мамографияРентгеновото изследване на млечната жлеза се извършва с помощта на устройства, генериращи лъчение с ниска интензивност. Днес мамографията се счита за основен метод за ранна диагностика на злокачествени новообразувания на млечната жлеза. Има точност 92%.
В Европа рентгеновата мамография е задължителна за всички жени над 45-годишна възраст. В Русия то е задължително за жени по-големи от 40 години, но на практика далеч не всички.
С помощта на рентгенова мамография най-добре се откриват тумори с размери 2-5 см.
Косвен признак на злокачествена неоплазма е голям брой калцификации - натрупвания на калциеви соли, които контрастират добре на снимките. Ако те бъдат открити повече от 15 на cm 2, това е причината за допълнително изследване.
Изследването се извършва по същия начин като конвенционалната рентгенография. Жената е гола до кръста, подпира се на специална маса, слага млечната жлеза върху нея и след това прави снимка.
Машините за рентгенова мамография трябва да отговарят на указанията на СЗО.
Видове рентгенова мамография:
  • филм - използвайте специална касета с филм, върху който изображението е фиксирано;
  • цифрово - изображението се записва на компютър, в бъдеще може да бъде отпечатано или прехвърлено на всеки носител.
ЯМР мамографияЯМР мамография - изследване на млечните жлези с помощта на магнитен резонанс.

Предимства на ЯМР мамографията пред рентгенова томография:

  • няма рентгеново лъчение, което влияе негативно на тъканите, е мутаген;
  • способността за изследване на метаболизма в тъканта на гърдата, за провеждане на спектроскопия на засегнатата тъкан.
Недостатъците на магнитен резонанс като метод за диагностика на злокачествени новообразувания на млечните жлези:
  • висока цена;
  • по-ниска ефективност в сравнение с рентгеновата томография, невъзможността за откриване на калцификати в тъканта на жлезата.
Преди изследването трябва да премахнете всички метални предмети. Не взимайте никаква електроника, тъй като магнитното поле, което устройството генерира, може да го повреди.

Ако пациентът има метални импланти (пейсмейкър, ставни протези и др.), Трябва да се предупреди лекар - това е противопоказание за изследването.

Пациентът се поставя в хоризонтално положение. Тя трябва да е неподвижна по време на цялото изследване. Времето се определя от лекаря.
Резултатът от изследването са цифрови изображения, които показват патологични промени.

Ултразвукова мамографияПонастоящем ултразвукът е допълнителен метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на млечните жлези, въпреки че има няколко предимства пред рентгенографията. Например, тя ви позволява да правите снимки в различни проекции, няма вредно въздействие върху тялото.

Основните показания за използването на ултразвукова диагностика при рак на гърдата:

  • проследяване след откриване на тумора по време на рентгенова мамография;
  • необходимостта да се разграничи киста, напълнена с течност от плътни образувания;
  • диагностика на заболявания на гърдата при млади жени;
  • контрол по време на биопсията;
  • необходимостта от диагноза по време на бременност и кърмене.
Техниката не се различава от конвенционалния ултразвук. Лекарят използва специален сензор, който се прилага за млечната жлеза. Изображението се излъчва на монитора, може да бъде записано или отпечатано.

По време на ултразвуково изследване на млечните жлези може да се извърши доплерография и дуплекс сканиране..

Компютърна томомамографияИзследването представлява компютърна томография на млечните жлези..

Предимствата на компютърната томамография пред рентгеновата мамография:

  • способността да се правят снимки с слоести участъци от тъкани;
  • възможност за по-ясно детайлизиране на структурите на меките тъкани.

Недостатъци на компютърната томамография:
Изследването е по-лошо от рентгеновата мамография, разкрива малки структури и калцификати.
Изследването се извършва по същия начин като конвенционалната компютърна томография. Пациентът се поставя на специална маса вътре в устройството. Тя трябва да е неподвижна през цялото проучване..

Биопсия - ексцизия на парче тъкан на гърдата с последващо изследване под микроскоп.
Пункционна биопсияТочността на метода е 80 - 85%. В 20 - 25% от случаите те получават фалшив резултат.Парче тъкан на гърдата за изследване се получава с помощта на спринцовка или специален аспирационен пистолет.
Процедурата се извършва под местна упойка..
В зависимост от дебелината на иглата се разграничават два вида пункционна биопсия:
  • фина игла;
  • дебела игла.
Манипулацията често се извършва под наблюдението на ултразвук или рентгенова мамография..
TrepanobiopsyТрепанобиопсията на млечните жлези се извършва в случаите, когато е необходимо да се получи повече материал за изследване. Лекарят получава парче тъкан на гърдата под формата на колона.Трепанобиопсията се извършва с помощта на специален инструмент, състоящ се от канюла с мандрин, в която се вкарва пръчка с резец.
Интервенцията се извършва под местна упойка. Хирургът прави разрез върху кожата и през нея вкарва инструмент за трепанобиопсия. Когато върхът на резеца достигне тумора, той се издърпва от канюлата. С помощта на канюла изрежете колона от тъкан, отстранете я.
След получаване на материала, раната внимателно се коагулира, за да се предотврати разпространението на ракови клетки.
По време на изследването в лабораторията е възможно да се определи чувствителността на туморните клетки към стероидни хормони (които включват естрогени). Това помага при по-нататъшния подбор на тактиките на лечение..
Ексцизионна биопсияЕксцизия - пълно отстраняване на тумора с околните тъкани. Цялата маса се изпраща в лабораторията за изследване. Това позволява да се открият туморните клетки на границата на разреза, да се изследва чувствителността на тумора към половите хормони..Хирургът отстранява тумора с околните тъкани по време на операцията. По този начин, ексцизионната биопсия е както терапевтична, така и диагностична процедура..
Стереотактична биопсияПо време на стереотактичната биопсия се вземат проби от няколко различни места чрез една игла..Процедурата прилича на конвенционална пункционна биопсия. Винаги се провежда под контрола на рентгеновата мамография..

Иглата се въвежда на определено място, получава се проба, след това се отпива, ъгълът на наклон се променя и се въвежда отново, сега на друго място. Получават се няколко проби, което прави диагнозата по-точна..


Лабораторни методи за диагностика на рак на гърдата

проучванеописаниеметодология
Определяне в кръвта на туморния маркер СА 15-3 (син: въглехидратен антиген 15-3, въглехидрат Антиген 15-3, рак Антиген 15-3)Онкомаркерите са различни вещества, които се определят в кръвта със злокачествени новообразувания. Различните тумори се характеризират със собствени туморни маркери..
СА 15-3 е антиген, разположен на повърхността на каналите на млечните жлези и секретиращите клетки. Съдържанието му в кръвта се повишава при 10% от жените с ранен стадий на рак на гърдата и при 70% с тумори, придружени от метастази.

Показания за изследването:

  • диагноза рак рецидив;
  • наблюдение на ефективността на лечението;
  • необходимостта от разграничаване на злокачествен тумор от доброкачествен;
  • оценка на разпространението на туморния процес: колкото по-високо е съдържанието на туморния маркер в кръвта, толкова повече туморни клетки присъстват в тялото на пациента.
За изследване се взема кръв от вена. За половин час преди да вземете теста не можете да пушите.
Цитологично изследване на изпускане от зърнотоАко една жена има изпускане от зърното, тогава те могат да бъдат изпратени за лабораторни изследвания. Когато се изследват под микроскоп, могат да бъдат открити туморни клетки.
Можете също така да направите отпечатък от коричките, образувани върху зърното
При изследване на изпускане от зърното под микроскоп се откриват клетки, характерни за злокачествен тумор.

Лечение на рак на гърдата

Обикновено се провежда комбинирано лечение с помощта на два или повече метода..

* Цялата информация за методите за лечение на рак на гърдата в тази статия е представена само с информационна цел. Терапията трябва да се провежда строго, както е предписано от лекуващия лекар.

хирургия

Хирургията е основното лечение на рак на гърдата. В момента онкохирурзите се опитват да извършват по-малко обемни интервенции, за да запазят максимално тъканта на гърдата, допълвайки хирургичните методи с лъчева и лекарствена терапия.

Видове хирургични интервенции за рак на гърдата:

  • Радикална мастектомия: пълно отстраняване на млечната жлеза заедно с мастната тъкан и прилежащите лимфни възли. Тази опция е най-радикалната операция..
  • Радикална резекция: отстраняване на сектора на млечните жлези заедно с подкожната мастна тъкан и лимфните възли. В момента хирурзите все повече предпочитат този конкретен вид хирургическа интервенция, тъй като радикалната мастектомия практически не удължава живота на пациентите в сравнение с резекция. Интервенцията задължително се допълва от лъчева терапия и химиотерапия..
  • Квадрантектомия - отстраняване на самия тумор и околните тъкани в радиус от 2 - 3 cm, както и на близките лимфни възли. Тази операция може да се направи само в ранните етапи на тумора. Изрязаният тумор задължително се изпраща за биопсия.
  • Лумпектомия е най-малката операция по обем, по време на която туморът и лимфните възли се отстраняват отделно. Хирургично проучване е разработено по време на проучвания на Националния проект за добавка на хирургия на гърдата (NSABBP, САЩ). Условия за интервенция - както за квадрантектомия.
Обемът на операцията се избира от лекаря в зависимост от размера, стадия, вида и местоположението на тумора.

Лъчетерапия

Видове лъчетерапия, в зависимост от времето:

Заглавиеописание
ПредоперативнатаПровеждат се интензивни курсове за краткосрочна експозиция..

Целите на предоперативната лъчева терапия за рак на гърдата:

  • Максимално унищожаване на злокачествени клетки по периферията на тумора, за да се предотврати рецидив.
  • Прехвърляне на тумор от неоперабилно състояние в оперативно.
СледоперативниятОсновната цел на лъчевата терапия в следоперативния период е да се предотврати рецидив на тумора.

Места, които се облъчват с постоперативна лъчева терапия:

  • самия тумор;
  • лимфни възли, които не могат да бъдат отстранени по време на операция;
  • регионални лимфни възли за профилактика.
ИнтраоперативнаЛъчевата терапия може да се използва директно по време на операция, ако хирургът се опита да увеличи максимално запазването на тъканта на гърдата. Препоръчително е на етапа на тумора:
  • T1-2;
  • н0-1;
  • М0.
себе сиПоказания за използване на гама терапия без операция:
  • невъзможността за отстраняване на тумора хирургично;
  • противопоказания за операция;
  • отказ на пациента от операция.
ИнтерстициаленИзточникът на радиация се довежда директно към тумора. Интерстициалната лъчева терапия се използва в комбинация с дистанционното (когато източникът е на разстояние) главно с нодуларни форми на рак.

Целта на метода: да се донесе възможно най-голяма доза радиация на тумора, за да се унищожи максимално.


Зони, които могат да бъдат изложени на:
  • самия тумор;
  • лимфни възли, разположени в аксиларната област;
  • лимфни възли, разположени над и под ключицата;
  • лимфни възли, разположени в гръдната кост.

химиотерапия

Химиотерапията е лекарство за рак на гърдата, при което се използват цитостатици. Тези лекарства убиват раковите клетки и инхибират тяхното възпроизводство..

Цитостатиците са лекарства с многобройни странични ефекти. Поради това те винаги се предписват строго в съответствие с установените разпоредби и като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

Основните цитостатици, използвани при злокачествени тумори на млечните жлези:

  • ADRIBLASTIN;
  • метотрексат;
  • 5-флуороурацил;
  • паклитаксел;
  • циклофосфамид;
  • доцетаксел;
  • кселода.
Комбинации от лекарства, които обикновено се предписват за злокачествени тумори на млечните жлези:
  • CMF (циклофосфамид, флуорурацил, метотрексат);
  • CAF (Циклофосфамид, Флуорурацил, Адриабластин);
  • FAC (Флуорурацил, Циклофосфамид, Адриабластин).

Хормонална терапия

Основната цел на хормоналната терапия е да изключи ефекта на женските полови хормони (естрогени) върху тумора. Техниките се прилагат само за тумори с хормонална чувствителност..

Методи на хормонална терапия:

методописание
Отстраняване на яйчницитеСлед отстраняване на яйчниците в тялото нивото на естроген рязко спада. Методът е ефективен при една трета от пациентите. Прилага се на възраст от 15 - 55 години.
"Лекарствена кастрация" на лекарства:
  • леупролид;
  • Бузерелин;
  • Золадекс (Госерелин).
Лекарствата инхибират хипофизната секреция на фоликулостимулиращ хормон (FSH), който активира производството на естроген на яйчниците.
Методът е ефективен при една трета от жени на възраст от 32 до 45 години..
Антиестрогенни лекарства:
  • Торемифен (Фарестон);
  • Тамоксифен;
  • Fazlodex.
Антиестрогените са лекарства, които потискат функцията на естрогена. Ефективен при 30% - 60% от жените на възраст от 16 до 45 години.
Лекарства, които потискат ензима ароматаза:
  • Аримедекс (Анастрозол);
  • Femara (Letrozole);
  • Амема (Фадрозол);
  • Лентарон (Форместан);
  • Аромазин (Examestane).
Ензимът на ароматазата участва в образуването на стероидни хормони, включително женските полови хормони естрон и естрадиол. Чрез инхибиране на ароматазната активност, тези лекарствени вещества намаляват естрогенните ефекти..
Прогестини (гестагени):
  • Провера
  • Мегеис (Мегестрол).
Прогестините са група женски полови хормони, които взаимодействат не само със собствените си рецептори на повърхността на клетките, но и с рецептори, предназначени за естроген, като по този начин частично блокират ефекта им. Лекарствата, съдържащи прогестини, се предписват на възраст от 9 до 67 години, имат ефективност от 30%.
Андрогени - лекарства на мъжки полови хормони.Андрогените инхибират образуването на фоликулостимулиращ хормон (FSH), който активира производството на естроген в яйчниците. Методът е ефективен при 20% от момичетата и жените на възраст от 10 до 38 години..

Как лекар избира тактиката на лечение на рак на гърдата?

План за лечение на рак на гърдата се прави индивидуално.

Характеристики, които трябва да обмисли лекар:

  • размер на неоплазмата;
  • наличието на метастази в лимфните възли;
  • покълване в съседните органи, наличието на далечни метастази;
  • лабораторни данни, характеризиращи клетъчния състав, степента на злокачествено заболяване на тумора.

Какви са традиционните методи за лечение на рак на гърдата??

Съвременните методи на лечение дават добри прогнози за повечето жени със злокачествени тумори на гърдата. И така, в началото на лечението на етап I около 95% от пациентите живеят по-дълго от 5 години. Мнозина имат пълно възстановяване.

Алтернативните методи не са в състояние да осигурят ефективна борба срещу туморния процес. Самолечението отлага посещение при лекаря. Често такива пациенти се обръщат към специалист, когато в лимфните възли вече има далечни метастази. В същото време 70% от пациентите не оцеляват в продължение на 3 години.

Единственото правилно решение за пациент с съмнение за рак на гърдата е да се види лекар възможно най-рано, да постави диагноза и, ако е необходимо, да започне лечение в клиника по онкология.