Ранни признаци на рак на матката

Меланомът

Ракът на матката заема водещо място сред гинекологичните патологии на женската репродуктивна система. В Русия годишно се диагностицират над 16 хиляди нови случая на рак..

Ракът засяга главно пациенти под 60 години, въпреки че има случаи на заболеваемост в по-млада възраст. Неоплазмата се характеризира с бързата поява на специфични признаци.

заключение

  • Раковите симптоми понякога се откриват от жена в първоначалните форми;

Заболяването се лекува с лъчетерапия, химиотерапия или хирургия;

  • Маточните фиброиди нямат нищо общо с рака;
  • Можете да предотвратите заболяването чрез ежегодни гинекологични прегледи..

Симптоми на рак на матката при жени

Признаците на въпросната патология зависят от тежестта на рака. Първоначално жените са загрижени за появата на кървене от матката или белите. Кървенето се среща и при други заболявания, което усложнява диагнозата..

Други симптоми се откриват в напреднали стадии. Сред отличителните белези, които показват изразено покълване на рак, е болката. Той се увеличава с натрупването на кръв в коремната кухина и растежа на тумора.

При метастазиране в зоната на пикочния мехур се появяват болезнени и чести уриниране. Когато се включи в болезнения процес на ректума, се развива запек, болка по време на движение на червата. Кръвта се открива в изпражненията.

Първи признаци

Най-ранните прояви на рак са появата на кръв или левкорея при млади пациенти. Те не съвпадат с месечните офиси. В периода след менопаузата типичните ранни прояви са маточно кървене. Понякога се появяват леки бели.

Определение на рак на матката преди менопаузата

По това време жените вече нямат периоди. Следователно, най-характерният симптом, който ви принуждава скоро да се свържете с онколог, е кръвното изхвърляне.

Проява по време на менопаузата

Трябва да предупреждава изпускането на кръв от различно естество от влагалището. Те могат да се появяват на различни честоти..

Причини за рак на матката

Точната причина за рака не е известна. Има такива основни фактори за рак на вътрешните полови органи:

  • по-късно менархе;
  • неестествено прекратяване на менструацията (над 55 години);
  • продължителна ановулаторна менструация;
  • безплодие, причинено от ендокринни проблеми;
  • синдром на поликистозни яйчници;
  • Карцином на Бренер;
  • увеличаване на мастната маса;
  • диабет;
  • употребата на естронен без добавяне на гестагени;
  • използването на антиестрогенни лекарства;
  • липса на интимни действия;
  • липса на бременност;
  • неблагоприятно генетично предразположение.

Видове патогенетични заболявания

В зависимост от патогенезата се диагностицират хормонозависими и автономни видове ракови лезии. В случай на хормонозависим вариант, нарушенията на овулацията водят до повишено производство на хормони.

Те причиняват повишена пролиферация на ендометриума, неговата хиперплазия, което от своя страна допринася за повишен риск от рак.

Вероятността от хормонален рак се увеличава значително с:

  • безплодие
  • късно прекратяване на менструацията;
  • ановулаторно кървене;
  • затлъстяване;
  • доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза.

Автономният рак се развива в периода след менопаузата едновременно с атрофия на вътрешния лигавичен слой на матката или яйчниците. Ракът се характеризира с най-висока степен на злокачествено заболяване, бързо прониква дълбоко в тъканта..

Лекарите разграничават следните етапи от формирането на рак на матката:

  • прекратяване на овулацията;
  • увеличение на количеството естроген;
  • образуването на полипи;
  • пролиферация на ендометриума;
  • антипитичност на епитела;
  • преинвазивен рак;
  • проникване на тумор-подобна формация в миометриума;
  • тежък рак.

Форми на рак

Следните видове карциноми се отличават по морфологични характеристики:

  • аденокарцином;
  • леклетъчен рак;
  • плоска клетка;
  • жлезист плоскоклетъчен;
  • серозен;
  • ниско диференцирано;
  • муцинозна.

Етапи на рак на матката

Диференцирането на патологията отчита размерите на онкологичната формация, растежа на мускулната тъкан, увеличението, степента на увреждане на възлите и др. Тумор, който не се простира извън границите на вътрешната лигавица на матката, се определя като етап 0.

  1. Първият етап - поражението изключително на матката.
  2. На втория етап има неестествени клетки в шийката на матката - първо в жлезистата мембрана, а след това те се разпространяват в по-дълбоки слоеве.
  3. На третия етап настъпва преходът на раковите процеси към вагината, придатъци и лимфни възли. Под формата на IIIC заболяване се диагностицират метастази в тазовите или околоаортните лимфни възли.
  4. Четвъртият етап е рак с разпространение към уреята, ректума, дихателните пътища, черния дроб, костите и лимфните възли.

Определя се разнообразна степен на диференциация на тумора. Колкото по-изразена е диференциацията, толкова по-бавно прогресира туморът. При тумор с нисък клас прогнозата е най-лоша.

Рак на матката

Поставили сте диагноза рак на матката?

Със сигурност се чудите: какво сега да правя?

Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".
Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..

Предлагаме ви кратък, но много подробен преглед на рака на матката.

Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от гинекологичното онкологично отделение на P.A. Херцен, редактиран от д-р, проф. Елена Новикова и катедрата по нови медицински технологии с групата за лечение на заболявания на гърдата на AFRC, наречена на AF Циба редактирана от д-р, професор Марина Киселева.

Тази брошура съдържа информация за диагнозата и лечението на рак на матката. Ето основните методи за лечение на това заболяване, включително най-новите разработки на местни и чуждестранни онколози.

Повече от 25 хиляди нови случая на рак на матката се откриват в Русия годишно, това заболяване може да бъде напълно излекувано, ако болестта бъде открита в ранните етапи..

Искаме да ви помогнем да победите рака.!

Клонове и отдели, където се лекува рак на матката

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Гинекологично отделение
Ръководител - доктор, МУХТАРУЛИНА Светлана Валеревна
тел.: тел.: +7 (495) 150-11-22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчево и комбинирано лечение на гинекологични заболявания
Ръководител - доктор по медицински науки, професор КРИКУНОВА Людмила Ивановна

Отделение за нови медицински технологии с група за лечение на заболявания на гърдата
Ръководител - д-р, професор КИСЕЛЕВА Марина Викторовна
тел.: +7 (484) 399-31-30

Научноизследователски институт по урология и интервенционална радиология НА. Лопаткина - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Катедра по реконструктивна гинекология и онкология
Ръководител - доктор по медицински науки, професор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич

Група по репродуктивни технологии на катедрата по андрология и репродукция
Ръководител - д-р, Левченко Наталия Евгениевна

тел.: +7 (499) 110-40-67

Въведение

Матката е неспарен гладък мускулен кухи орган, в който се развива ембрионът и се ражда плода. Матката е разположена в средната част на тазовата кухина, пикочният мехур лежи отпред, а ректумът отзад, частично покрит от перитонеума. Отдолу тялото на матката преминава в закръглената част - шийката на матката. Дължината на матката при жена в репродуктивна възраст е средно 4-7 см, ширина - 4 см, дебелина - 4-5 см. Матката като орган е до голяма степен подвижна и в зависимост от състоянието на съседните органи може да заема различни позиции. Обикновено надлъжната ос на матката е ориентирана по оста на таза. Пълен пикочен мехур и ректум наклоняват матката напред. По-голямата част от повърхността на матката е покрита с перитонеума, с изключение на вагиналната част на шийката на матката. Матката има крушовидна форма, сплескана в предно-задната посока. Слоеве на маточната стена (започвайки с външния слой): периметрия, миометриум и ендометриум. Тялото точно над провлака и коремната част на шийката на матката отвън са обхванати от адвентиция.

Матката се състои от следните части:

• Дъното на матката е горната изпъкнала част на матката, стърчаща над линията на вливане в матката на фалопиевите тръби.
• Тялото на матката - средната част на органа, има форма на конус.
• Цервикс - долната стеснена заоблена част на матката.

Ендометриум (лигавица) - образува вътрешния слой на стените на матката. Състои се от два слоя - повърхностен, дебел слой, наречен функционален (този слой се променя всеки месец - сгъстява се, като по този начин се подготвя за бременност! Ако бременността не настъпи, слоят се отклонява под формата на зацапване - менструация). И по-дълбок от основния слой.
В горните структури на матката е възможно появата на доброкачествени или злокачествени тумори. Туморът е патологичен процес, представен от новообразуваната тъкан, при който генетичният апарат на клетките се променя, което води до нарушаване на растежа и диференциацията.
Всички тумори, включително тумори на матката, са разделени на доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Доброкачествени тумори на матката

• Маточни фиброиди - доброкачествен тумор, който се среща в миометриума.
Най-често срещаният доброкачествен тумор при жените. Истинските причини не са напълно изяснени. Но те отбелязват съществената роля на хормоналната теория, както и рискови фактори като: късна менструация, тежка менструация, аборт, възпалителни заболявания на женските полови органи, наднормено тегло, прекомерен стрес.
Симптоми: тежки периоди. Тежест и болка в долната част на корема.
Диагноза: гинекологичен преглед, ултразвук.

Тактиката на лечение се избира индивидуално, в зависимост от размера на фибромите, броя на миоматозните възли и възрастта на жената. Има възможности за консервативно и хирургично лечение. Кой гинеколог избира за всяка жена.

• Полипи на матката - са доброкачествени образувания, които възникват от лигавицата. При полипа тялото и кракът са закрепени, който е прикрепен към стената на матката. Вътре в такъв крак функционира кръвотокът. Причините и симптомите са подобни на маточните фиброми. Гинекологът също избира лечение.
• Ендометриоза - доброкачествено заболяване, при което клетките на ендометриума растат извън слоя и започват да се появяват на нетипични места: по перитонеума, яйчника, фалопиевите тръби, пикочния мехур, червата и др..
Като правило, тези заболявания, за разлика от злокачествените:
1. Не представлявайте значителна заплаха за живота, с навременно лечение.
2. По правило рецидивите могат да бъдат премахнати и рецидив не се появява..
3. Тези туморни заболявания не увреждат околните органи..
4. Няма склонност към злокачествено заболяване.

Злокачествени заболявания на матката

За разлика от доброкачествените заболявания, те представляват значителна заплаха за живота. Те имат способността да метастазират през лимфните съдове до най-близките и отдалечени лимфни възли, по протежение на кръвоносните съдове раковите клетки достигат до други органи, като черен дроб, бели дробове, кости и мозък. Злокачествените новообразувания могат да имат латентен период..

Разпределяне на:
• Рак на матката (рак на ендометриума)
• маточни саркоми
Ракът на матката е най-разпространеният тумор на женските полови органи в развитите страни и вторият най-често срещан женски генитален рак след рак на шийката на матката..
Има два патогенетични типа:
Туморите от тип I са по-чести, развиват се в по-млада възраст на фона на продължителен хиперестрогенизъм и ендометриална хиперплазия. Такива пациенти често имат затлъстяване, диабет, хипертония, тумори на яйчниците или синдром на склероцистични яйчници. Такива тумори обикновено са силно диференцирани и имат по-благоприятна прогноза..
Туморите от тип II обикновено са слабо диференцирани, прогнозата им е по-лоша, възникват в по-стара възраст, при липса на хиперестрогенизъм, на фона на атрофия на ендометриума.

Саркомите на матката включват: мезенхимални, както и смесени епителни и мезенхимни тумори.
• Лейомисарком
• Ендометриални стромални тумори
• Аденосаркома
• Карциносаркома

Статистика (епидемиология) на рак на матката

Злокачествената трансформация на ендометриума е най-често срещаният рак на женските полови органи. Независимо от това, тя е на последно място според леталните резултати, тъй като се диагностицира на началния етап. В този случай болестта може да бъде напълно излекувана и да се върне към нормалния живот. Онкологията на матката и яйчниците, като правило, се среща при жени на възраст 50 години. Значително по-рядко заболяването се появява при жени под 50 години и след 65 години.

Морфологична класификация на рак на матката

Международна хистологична класификация на рака на ендометриума
• Ендометриоиден аденокарцином
• Вариант с плоско диференциране
• Villoglandular опция
• Тайна опция
• Опция за целулоза
• Серозен аденокарцином
• Ясен клетъчен карцином
• Смесен аденокарцином
• Муцинозен аденокарцином
• Плоскоклетъчен карцином
• Преходно-клетъчен карцином
• Дребноклетъчен карцином
• Недиференциран карцином

Разграничават се три степени на диференциация на аденокарцинома на ендометриума:
G1 - силно диференциран
G2 - умерено диференциран
G3 - нисък клас

Етапи и симптоми на рак на матката

Един от най-честите симптоми, които повечето жени лекуват, е ненормално вагинално кървене. Характерен симптом на рака на ендометриума е появата им на фона на постменопаузата.
Не трябва да има кърваво течение при жени в менопауза! И при първата поява на такова кървене, една жена трябва да се консултира с гинеколог. В репродуктивния период заболяването се проявява чрез ациклично зацапване от гениталния тракт, но тази симптоматика може да съответства на други доброкачествени патологични състояния (маточни фиброиди, ендометриоза).
Разграничете също:
• Болка в долната част на корема
• Болезненост и не приятни усещания, усещане за натиск при уриниране.
• Болка по време на полов акт.
Появата на тези симптоми е възможна и при различни други заболявания, така че ако откриете някое от горните, трябва да се консултирате с лекар за диагноза.
Всъщност навременната диагноза влияе положително върху лечението и по-нататъшната прогноза! И увеличава шансовете за възстановяване.

Етап рак на тялото на матката и карциносаркома на матката

TNMFIGOописание
TNMFIGOописание
TXСъстоянието на първичния тумор не може да бъде оценено
To0Няма първичен тумор
TisРак in situ
T1aIAТумор в ендометриума или тумор с инвазия по-малка от ½ от дебелината на миометриума
T1bIBТумор с инвазия повече от ½ от дебелината на миометриума
T2IIТуморът се разпространява в стромата на шийката на матката, но не се простира извън матката
T3aIIIAПокълване на серозната мембрана на матката, увреждане на фалопиевите тръби или яйчниците (директен преход на тумора или метастази)
T3bIIIBУвреждане на вагината или параметрията (директен преход на тумора или метастази)
T4IVAПокълване на лигавицата на пикочния мехур или ректума
NxНевъзможно е да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли
N0Няма метастази в регионалните лимфни възли (тазови или лумбални).
IIICМетастази в регионалните лимфни възли (тазови или лумбални)
N1IIIC1Тазови метастази
N2IIIC2Метастази в лумбалните лимфни възли
M0Няма далечни метастази
M1IVBОтдалечени метастази (включително метастази в ингвиналните лимфни възли и лимфни възли в коремната кухина, с изключение на тазовите или лумбалните лимфни възли; с изключение на метастази във влагалището, в матката и в тазовия перитонеум)

Етапи на лейомиосаркома и ендометриална стромална саркома на матката

TNMFIGOописание
T1азТуморът е ограничен до матката
T1aIAТумор по-малък от 5 cm
T1bIBТуморът е повече от 5 cm
T2IIТуморът се простира отвъд матката, но не се простира извън таза
Т2аIIAПоражението на придатъците на матката
T2bIIBУвреждане на други органи и тъкани
T3IIIУвреждане на коремните органи
T3aIIIAЕдно огнище
T3bIIIBДва огнища и повече
T4IVAПокълване на лигавицата на пикочния мехур или ректума
N0Няма метастази в регионалните лимфни възли (тазови или лумбални)
N1IIICМетастази в регионалните лимфни възли (тазови или лумбални)
M0Няма далечни метастази
M1IVBДалечни метастази

Причини за рак на матката и рискови фактори

Разбира се, когато вие или вашите близки са диагностицирани с такива заболявания, желанието да знаете какво е повлияло на външния му вид е оправдано. За съжаление, честите лекари не могат да кажат защо едната жена има рак на ендометриума, докато другата не. Но лекарите идентифицират рискови фактори, които са по-склонни да доведат до това заболяване..
Като:
Ендометриална хиперплазия - анормален клетъчен растеж (прекомерен растеж на ендометриални клетки), които линиират повърхността на матката. Сам по себе си този фактор не е рак, но в някои случаи може да се вбеси. С този фактор пациентите отбелязват: болезнена, обилна менструация, отбелязвайте появата на кървене между менструацията. Кървене след менопауза. Това състояние често се наблюдава при жени след 40 години..
Затлъстяване - жените, страдащи от това заболяване, са по-склонни да развият рак на ендометриума.
Гинекологична анамнеза - има тенденция жените, които не са имали деца, жените с ранно начало на менархе до 12 години, както и онези жени, които са имали менархе, персистирали след 55-годишна възраст, са по-често изложени на риск от рак на ендометриума.

Прием на естроген самостоятелно под формата на хормонална заместителна терапия без подкрепа на прогестерон по време на менопаузата.

Прием на тамоксифен - лекарство, използвано за лечение на рак на гърдата.

Генетично предразположение - жените, чиито кръвни роднини са имали рак на ендометриума и синдром на Линч (рак на дебелото черво), са изложени на повишен риск от рак на ендометриума.

Диагностика на рак на матката

Проучването включва следните методи:
• Физикален преглед: гинекологичен преглед.
• Аспирационна биопсия на ендометриума, отделна диагностична кюретаж на матката.
• Ултразвук на коремната кухина, таза, ретроперитонеалното пространство. Помага за оценка на състоянието на околните органи, степента на тяхното увреждане, оценка на дебелината на ендометриума.
• Хистероскопия - това изследване показва с помощта на сонда, поставена в маточната кухина с камера, състоянието на маточната кухина и ендометриума.
• Колпоскопията е диагностичен метод, необходим за откриване на доброкачествени, предракови и злокачествени патологии на цервикалния канал. Изследването се извършва с помощта на устройство - колпоскоп; освен това по време на процедурата можете да вземете биоматериал (остъргване) от шийката на матката за последващ цитологичен анализ.
• ЯМР на таза с контраст за оценка на дълбочината на инвазия и прехода на тумора към шийката на матката.
• ЯМР на корема и таза с контраст, ако има съмнение за увреждане на паренхимните органи.
• КТ с контраст за оценка на състоянието на лимфните възли.
• PET-CT е едно от най-трудните проучвания в съвременната медицина, но стойността на този диагностичен метод е много висока. PET скенерът може дори да открие тумори, които не се раздават, когато пациентът няма нито един симптом на заболяването. Такъв преглед ще позволи да се определи размерът на лезията с точност до стотни от милиметъра. Както и метастази, които могат да засегнат съседни органи. Диагнозата на PET CT е уникална с това, че е приложима не само за откриване на заболяването, но също така се използва по време на лечението му, ви позволява да оцените резултатите от терапията и да проследите промените във фокуса на патологията.
• В някои случаи си струва да се консултирате с генетик за пациенти на възраст под 50 години с генетична история.

Диагнозата може да бъде поставена само от резултатите от аспирационна биопсия на ендометриума или отделна диагностична кюретаж на матката с хистероскопия въз основа на хистологичното заключение със задължително посочване на хистологичния тип и степен на диференциране на тумора. Много е важно да се определи степента на диференциация, тъй като може да се използва за определяне колко бързо ще расте туморът. Силно диференцираните тумори често растат по-бързо и се разпространяват по-често. Степента на диференциация също помага на лекаря да определи по-нататъшни тактики на лечение..
При диагностициране на рак на ендометриума е много важно да се определи стадия на заболяването! Тази информация е ключова при избора на протокол за лечение! Етапите на заболяването се определят от параметъра: как туморът е прераснал в съседни органи или колко се е разпространил в околните тъкани и органи.

Лечение на рак на матката

По правило маточната онкология се открива в ранните етапи, което значително увеличава шансовете за добри резултати от лечението чрез операция. В повечето случаи лечението на онкологията на матката включва лъчетерапия в нейния комплекс.

Хирургия на рак на матката

Лечението на онкологията на матката с операция включва цялостно отрязване на матката заедно с шийката на матката и изваждането й от коремната кухина. Отстраняването на яйчниците и маточните тръби е стандартът за хирургичното лечение на това заболяване..
Най-честите хирургични интервенции при рак на матката (ендометриум) са екстирпация на матката с придатъци, двустранна илео-обструктивна лимфаденектомия. В този случай се дава предпочитание на лапароскопската хирургия..
Видео ендоскопските хирургични техники постепенно активно се развиват както в света, така и у нас. От около 20 години лапароскопските техники се използват в онкогинекологията, както при диагностицирането, така и при лечението на злокачествени тумори в началните етапи на различни локализации (тялото и шийката на матката, яйчниците). Интересът към тях се дължи на някои очевидни предимства пред класическите лапаротомични операции: бърза рехабилитация, минимални усложнения и задоволителен козметичен резултат, което изисква увеличаване на показанията за тези хирургични интервенции. С натрупването на опит в извършването на лапароскопски операции при рак на ендометриума, данните за ефективността на този метод са неоспорими.
Нашият собствен дългогодишен опит и проучвания на водещи световни клиники показват, че лапароскопската хирургия не отстъпва на традиционните операции, извършвани от лапаротомия по отношение на радикалността и обема на отстранената тъкан. Използването на специални техники и стриктно спазване на принципите на абластиката позволяват на нашите хирурзи ефективно и безопасно да използват хирургическа лапароскопия при лечението на гинекологични онкологични заболявания..

Радиотерапия на матката

При наличие на неблагоприятни фактори (увреждане на лимфните възли, размер на тумора, дълбочина на нахлуване в мускулния слой на матката и др.) След отстраняване на гениталния орган може да се препоръча лъчетерапия на лекарския съвет. Провеждането на тези процедури намалява вероятността от рецидив на заболяването. Защото след операцията микроскопичните части на тумора могат да останат в тялото.
Дистанционната лъчева терапия (DLT) след операция при тези пациенти намалява риска от рецидив на рака в таза. DLT също е свързан с риск от продължителни странични ефекти и трябва да се избягва рутинна употреба (DLT) в стадий I на рак на ендометриума, всеки случай се разглежда индивидуално.
С постоперативно интракавитарно облъчване на вагиналния пън се планира облъчване на горната 2/3 на влагалището на дълбочина 0,5 см от лигавицата. С независима интракавитарна RT се предписват 3 фракции от 7 Gy или 5 фракции от 6 Gy. Времето на началото на следоперативната интракавитарна RT зависи от времето на заздравяване на вагиналния пън, но не трябва да надвишава 12 седмици. след операция. С дистанционна лъчетерапия, последвана от интракавитални, се използват 4 фракции от 5 Gy. Възможно е да се извършат 2-3 фракции от 4-6 Gy (в зависимост от методиката, приета в клиниката).

Химиотерапия при рак на матката

Лечението на онкологията на матката може да се проведе с помощта на химиотерапия. Предимствата на комбинираната схема на химиотерапия са доказани. Монохимиотерапията е по-малко ефективна. В комплексното лечение на тумори на маточното тяло е възможно да се използва режимът „сандвич“ (3 курса химиотерапия → лъчева терапия → 3 курса химиотерапия).

Усложнения от противотуморно лечение на рак на матката и тяхното коригиране

Отстраняването на матката обикновено е морално и физически трудна операция за жена. Отстраняването на яйчниците по време на онкологията на матката води до ранна менопауза, ако жената не е достигнала възрастта на началото на естествения процес на затихване на репродуктивната функция. В резултат на това една жена може да изпита горещи вълни и втрисане, рязка промяна в настроението, сълзливост, апатия.
В непосредствения следоперативен период, при извършване на продължителни операции с лимфаденектомия, характерен симптом е образуването на лимфни кисти - ограничени натрупвания на лимфа, обикновено в областта на извършената операция. Необходимостта да се коригира това състояние директно зависи от размера на лимфоцитите, наличните клинични прояви (хипертермия, болка в долната част на корема) и се разглежда индивидуално.
След отстраняване на лимфната уловка, някои пациенти в следоперативния период имат подуване на краката, пубиса и перинеума. Това проявление се дължи на забавяне на изтичането на лимфата от долните крайници и тазовите органи. Корекцията на лимфостазата се извършва с помощта на венотонични средства, трикотажни компресии.

По време на периода на получаване на лъчетерапия, една жена може да изпита следния дискомфорт:
• Гадене;
• Повръщане;
• бърза уморяемост;
• Появата на отпуснати изпражнения;
• Болка по време на уриниране.
Всеки от тези симптоми може да бъде спрян с лекарства..

Използване на уникални техники при лечението на рак на матката

Самохормонална терапия като метод за съхраняване на органи.

Според официалните данни 5,2% от жените са диагностицирани с рак на ендометриума в репродуктивна възраст, от които 80% нямат дори едно дете. Днес стандартният метод за лечение на рак на ендометриума е екстирпация на матката. Този метод позволява на пациента да спаси живота и има висока степен на преживяемост, обаче води до необратима загуба на плодовитостта. Психологическите и физиологични последици от безплодието оказват значително влияние върху качеството на живот на пациенти, които не са осъзнали репродуктивната функция..
Ракът на ендометриума при млади пациенти в повечето случаи има благоприятни прогностични данни като: ендометриоиден тип и висока диференциация на тумора, висока чувствителност към хормонално лечение, което дава възможност успешно да се прилагат опити за съхраняване на органи. На първия етап се провежда задълбочен преглед:
• Консултативен преглед на чаши с хистологични препарати (+ IHC) след отделен диагностичен кюретаж, извършен в мястото на пребиваване.
• тазов ултразвук
• ултразвук на гърдата
• ЯМР на таза
• Оценка на яйчниковия резерв, изследване на хормоналния статус.
• R-графика на гърдите

След изясняване на етапа и разпространението на тумора и съпътстващата патология, за да се изключат противопоказанията за по-нататъшна бременност и раждане, пристъпваме към лечение.
Самохормоналната терапия се провежда от 6 до 9 месеца - в амбулаторна база! Лекарственият режим се избира индивидуално след цялостен преглед.
След лечението се извършва контролна цервикогистероскопия, отделен диагностичен кюретаж на матката. С морфологично потвърждение на лечението, пациентът се оставя да забременее, включително използването на IVF. Необходимо е обаче постоянно динамично наблюдение поради риск от рецидив.

Екстирпация на матката с фалопиеви тръби и запазване на яйчниците

Тази хирургическа интервенция може успешно да се прилага при млади жени с начални форми на рак на ендометриума. Опазването на яйчниците е възможно поради тяхната рядка метастатична лезия при рак на матката и може да предотврати по-ранното развитие на менопаузата.

Характеристики на рехабилитация след лечение на рак на матката

При пациенти, лекувани за рак на матката, настъпват големи промени в организма, които изискват рехабилитационни мерки. Много жени с рак на матката са сериозно психически засегнати поради страх за живота си, предстояща радиация и хирургично лечение, възможна инвалидност, нарушени специфични функции на женското тяло и ефектът от това върху ситуацията в семейството.
В клиничната интерпретация на психичното състояние на пациентите се разграничават три периода на заболяването: диагностичен, стационарен и отдалечен (постоперативен). 32% от пациентите имат емоционално напрежение, придружено от чувство на безпокойство и повишена обща активност. Подобна реакция е по-честа при жени от психичен тип, активни, активни. Под влияние на самотата психоемоционалното напрежение може да премине от физиологична реакция в екстремна ситуация до предклинична форма на патология с появата на картина на тревожна депресия, при която са необходими подходящи терапевтични мерки. Друга форма на емоционална реакция на появата на болестта е страхът (32% от пациентите) и тревожността (16%). Тази форма на реакция се среща по-често при индивиди с психастенични черти, с тенденция към обсесивни страхове и вътрешна тревожност.
При 20% от пациентите се наблюдава чувство на отчаяние и безнадеждност под формата на първична реакция към болестта, която може да се разглежда като неправилна форма на отговор. Тази реакция е основното съдържание на клиничните прояви на реактивна депресия. Отбелязва се при пациенти с истерични черти на характера, повишена възбудимост. При 25% от пациентите самоубийствените мисли и тенденции се появяват на фона на реакция на отчаяние и безнадеждност.
Тези реакции са нестабилни. Много пациенти бързо се появяват от това състояние поради надеждата за диагностична грешка, участие в диагностичния процес.
В диагностичния период основната задача на психотерапевтичната интервенция е да се създаде благоприятна среда, която предотвратява психичната травма възможно най-бързо при първия разговор с пациента и преглеждането й в клиниката. Използването на успокоителни и успокоителни лекарства в малки дози играе важна роля за облекчаване на емоционалния стрес. В диагностичния период основната задача на психотерапевтичния ефект е да се създаде благоприятна среда, която предотвратява психическата травма възможно най-много при първия разговор с пациента и да го изследва в клиниката.
Физикалната терапия дава добри резултати. Използва се под формата на сутрешни упражнения, които пациентът прави за 15-20 минути, ежедневни терапевтични упражнения за 30 минути.
Жените, които имат болки в ставите след хирургично и комбинирано лечение, показват, че използват диадинамични токове върху ставите. Тяхното обезболяващо действие се дължи на неврорефлексния механизъм. Под влияние на диадинамични токове възбудимостта на нервните рецептори намалява. В същото време се подобрява кръвообращението в ставите, подобрява се трофизмът на тъканите.
Втората група усложнения, изискващи рехабилитационни мерки след комбинирано лечение, включва инхибиране на хематопоезата, трофично увреждане на пикочния мехур и червата. Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, микроелементи. Трофичните увреждания на пикочния мехур, водещи до развитие на цисталгия, хроничен цистит, понижен тонус на пикочния мехур, трябва да бъдат елиминирани чрез назначаването на сулфонамиди и нитрофурани. Ректитът, който възниква след комбинирано лечение, се лекува чрез ежедневно приложение на супозитории с метилурацил в ректума до 2 месеца, микроклистери с 60 мл бульон от лайка в продължение на 1 месец всеки друг ден, редувайки ги с микроклистери от маслиново или морски зърнастец, масло от шипка 40-50 мл.

наблюдение

След лечението пациентите трябва да преминат:
• Физикален преглед на всеки 3 месеца в продължение на 3 години, след това на всеки 6 месеца за още 2 години.
• Цитологично изследване на намазки от лигавицата на вагиналния пън при пациенти без облъчване на всеки 3 месеца, в продължение на 2 години, след това на всеки 6 месеца. За 3 години.
• R-графика на гръдните органи всяка година.
• Ултразвук на тазовите органи, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство на всеки 3 месеца, в продължение на 2 години, след това на всеки 6 месеца. За още 3 години.
Пациенти със серозен рак на тялото на матката, рак на тялото на матката на късните етапи, както и с първоначално повишено ниво на CA125, определяйки го преди всяко посещение при лекаря. ЯМР и КТ се извършват изключително според показанията.
Прогнозата на заболяването директно зависи от стадия на заболяването, така че 5-годишната преживяемост с I ст. е около 75-80%, когато с IV по-малко от 20%.

Клонове и отдели, които лекуват рак на матката

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

1. Отделението по лъчелечение и комбинирани методи за лечение на гинекологични заболявания на A.F. Циба - клон на Научния изследователски център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор по медицински науки, професор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7 (484) 399-31-30

2. Гинекологично отделение на П.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор, МУХТАРУЛИНА Светлана Валеревна
тел.: тел.: +7 (495) 150-11-22

3. Отделение за нови медицински технологии с група за лечение на заболявания на гърдата на ДПС, кръстен на AF Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - д-р, професор КИСЕЛЕВА Марина Викторовна
тел.: +7 (484) 399-31-30

4. Катедра по реконструктивна пластична гинекология и онкология, Научноизследователски институт по урология и интервенционална рентгенология име на Н.А. Лопаткина - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор по медицински науки, професор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

5. Група репродуктивни технологии на катедрата по андрология и репродукция на Научноизследователския институт по урология и интервенционална радиология с името на N.A. Лопаткина - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - д-р, Левченко Наталия Евгениевна
тел.: +7 (499) 110-40-67

Тумор на шийката на матката при жени

Злокачествените тумори на шийката на матката са достатъчно разпространени. Техният дял сред всички тумори на женските полови органи е 5%.

Според броя на смъртните случаи тази патология е на 5-то място сред случаите на рак.

Медицинската статистика сочи, че това заболяване е "по-младо" и сега често се среща дори във възрастовата категория от 20-35 години. Най-високата концентрация на докладвани случаи на 100 хиляди души - Африка и Латинска Америка..

Причини за тумори на шийката на матката

Маточната шийка заема около 1/3 от общия обем на този орган. През целия живот на жената тя редовно претърпява структурни промени. Най-уязвимата му част е зоната на трансформация, разположена на кръстопътя на два вида епител. Тази зона се придвижва дълбоко в цервикалния канал, именно в нея е онкологичната лезия на тъканите.

Причини, които увеличават риска от увреждане на шията:

Голям брой бременност и раждане;

Безразборен полов акт;

Безконтролна употреба на контрацептиви под формата на таблетки (за разлика от бариерните методи за контрацепция);

Ранната възраст на първото сексуално преживяване;

Инфекция със щам на човешки папиломен вирус (HPV) от определен тип в комбинация със сексуално предавана инфекция;

ХИВ инфекция и инфекция.

Как HPV влияе върху развитието на тумор на шийката на матката??

Злокачественият тумор на шийката на матката е заболяване, което може да бъде предотвратено чрез ефективна профилактика. Пробив в изследването на канцерогенния процес беше научно откритие - човешкият папиломен вирус е отговорен за появата на атипични клетки. HPV инфекцията води до тъканни промени и развитие на тумори.

Съвременните изследвания са записали повече от 100 разновидности на вируса. Не всички от тях причиняват злокачествени тумори, имат висок канцерогенен рисков фактор..

Видове вируси по степен на онкогенен потенциал:

Нисък риск: 6, 11, 42, 43, 44 - са отговорни за появата на генитални брадавици;

Междинен риск: 31,33, 35, 51, 52 - провокира появата на дисплазия, по-рядко - появата на атипични клетки;

Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - провокира появата на злокачествени тумори на матката.

При много носители на вируса той губи активността си след 1-2 години и не показва никакви симптоми. Рядко HPV причинява заразяване на тялото на жената, което води до дисплазия и злокачествен тумор на шийката на матката. Шансовете за самолечение са по-високи, колкото по-малка е възрастта на жена, която се е заразила с вируса.

При момичета и млади жени е непрактично да се диагностицира чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Този анализ се прави при съмнителни промени в тъканта на шията (дисплазия, левкоплакия). Подозрителните огнища се откриват чрез колпоскопия, намазване върху онкоцитологията и наличието на характерни признаци на злокачествени промени.

В повече от половината от случаите вирусът навлиза в тялото по време на незащитен сексуален контакт, по-често при сексуално активни мъже и жени.

Статистиката показва, че при 50% от незащитения секс има инфекция със сексуално предавани заболявания, заедно с вируса на папилома при човека.

Повечето видове HPV не показват нищо 1-2 години след заразяването.

Все още не са създадени лекарства, предназначени за саниране на организма от вируса.

Единствената профилактика срещу отрицателното въздействие на онкогенните видове HPV, причиняващи злокачествени тумори, е ваксинацията..

Не е подходящо да се тества за наличието на вируса при жени под 30 години поради високата вероятност за самолечение от инфекция.

Симптоми на тумори на шийката на матката

Симптоми в началните етапи на развитие на тумор на шийката на матката:

Воднисто изпускане на цвят "месни цепки", с неприятна миризма. В повечето случаи се появяват на етапа на разпад на тумора.

Болка по време на полов акт и кървене след него.

Ациклично кървене, което не е свързано с менструалния цикъл.

Късни симптоми на цервикален тумор:

Изпитващи болки с висока интензивност, мястото на локализация на болката - долната част на корема, сакрума, долната част на гърба, ректума.

Симптоми при напреднали случаи:

Интоксикация с продукти от разпад на тумори: значителна загуба на тегло, липса на апетит, хипертермия, анемия, загуба на сила.

Нарушение на процеса на дефекация и уриниране, запек, примес на кръв в урината и изпражненията.

Появата на фистули по време на покълването на тумор в пикочния мехур и ректума, изтичането им във влагалището на изпражненията и урината.

Етап на цервикален тумор

Случаите на преинвазивната форма на злокачествен тумор не се вземат предвид в статистиката на заболяванията. Този тип онкологичен процес и дисплазия от степен 3 обикновено се комбинират в една категория и лечението се провежда по един и същ стандарт. Туморите, които се срещат по-често дълбоко в тъканите на шията, се класифицират според следния принцип:

Етап 1 цервикален тумор: Областта на разпространение на туморния процес е ограничена до матката.

1A - тъканните промени проникват по-дълбоко с по-малко от 5 mm;

1B - тъканните промени проникват по-дълбоко от 5 mm.

Етап 2 на цервикалния тумор - Туморният процес се простира извън матката (обаче, той не прониква през стените на таза и долната третина на вагината).

Етап 3 цервикален тумор - Туморният процес се разпространява в долната част на влагалището и стените на таза.

Етап 4 цервикален тумор - Туморният процес се разпространява в коремните органи, прераства в тазовите органи (в ректума и пикочния мехур).

Диагностика на тумори на шийката на матката

Има различни начини за определяне на характеристиките на злокачествените промени в тъканите на шийката на матката:

Мазка за цитология според Папаниколау. Скринингът за онкологична дегенерация на цервикалната тъкан се извършва чрез анализ на намазка за онкоцитология. Мазът на Папакиколау (тест на Пап) е световният стандарт за такъв скрининг. От повърхността на шийката на матката клетките се вземат със специално устройство, структурата им се изследва под микроскоп. Възможните резултати са нетипични клетки, промени, които показват възпалителен процес, променени клетки, които причиняват алармен рак. Ако е необходимо, прецизиране на отрицателните резултати.

Колпоскопия. Изучаването на структурата на шийката на матката с помощта на специално устройство (колпоскоп) ви позволява да видите състоянието на нейните съдове и клетки с многократно увеличение. Колпоскопията ви позволява да видите ранни промени в началния етап на туморния процес. В по-късните етапи това проучване не е практично..

Биопсия. При съмнение за злокачествено заболяване на тъканите се взема проба (биопсия) за изследване с многократно увеличение.

Кюретаж на цервикалния канал. В трудни случаи, ако резултатите от колпоскопията не съвпадат с данните от цитологичен преглед, се извършва диагностична кюретажна процедура. Така че можете да намерите нетипични клетки, които са недостъпни за проверка с колпоскоп. Изследването се използва рядко, при наличието на специални индикации.

Ултразвукова диагностика. Най-информативният и евтин метод е трансвагинален ултразвук. Тя се извършва безболезнено с помощта на специален сензор, който дава възможност да се направи триизмерно изображение на тумора в 3 проекции. Добавянето на ултразвук с доплерография позволява дори малки тумори да бъдат открити от променения кръвен поток. Възможни трудности за диагностициране са протичащият процес, срастванията в перитонеума и таза.

Компютърно и магнитен резонанс. Изследването се провежда с развит туморен процес в шийката на матката, определя неговото разпространение, наличието и местоположението на метастази, състоянието на близките органи, помага на лекаря да определи тактиката на лечение. По-често се използва ЯМР, тъй като КТ понякога не диференцира злокачествен тумор и мастна тъкан.

Методи за определяне на разпространението на метастази (сцинтиграфия на скелетните кости, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография на коремната кухина). Те се използват за определяне на броя и разпространението на метастазите. Те се извършват по време на диагнозата, за да се следи състоянието на здравето след лечението, когато след операцията се появи рецидив.

За да се развие злокачествен тумор на шийката на матката, е необходимо много време. Тази функция дава възможност да се идентифицира болестта в самото начало на развитието и успешно да се противопостави на нея. Най-успешният метод за тези цели е тестът Пап (цитология според Папаниколау). Той определя опасен процес в 90% от случаите..

До 49 години скринингът се прави веднъж на 3 години, след 50 години - веднъж на 5 години.

Лечение на злокачествен тумор на шийката на матката

В ранните етапи на туморния процес е възможно пълно излекуване на тази патология. Съвременните методи запазват матката на жените и способността да имат деца в бъдеще. В напреднали случаи се използват сложни методи на лечение. В същото време репродуктивната функция на жената е безвъзвратно загубена, но животът е спасен, продължителността и качеството му не страдат. Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на туморния процес и данните от хистологичния анализ на туморната тъкан.

Методи за лечение на тумор на шийката на матката:

Конизация на шията. Хирургичното отстраняване на част от шията се извършва с неинвазивен туморен процес (in situ), с тежка форма на дисплазия. При лека до умерена дисплазия конизацията не се извършва. Методи на анестезия - епидурална анестезия, обща анестезия. Възможни усложнения за неродовите жени - стесняване и свиване на лумена на цервикалния канал. Това усложнение намалява вероятността от успешно зачеване и носенето на бременност. Ефективността на конизацията на неинвазивен туморен процес надхвърля възможния риск за живота и здравето. Отстраненият фрагмент на шията се изследва чрез провеждане на хистологично изследване за изясняване на диагнозата..

Засилена хистеректомия. Лечението на напреднал тумор с този метод се извършва с отстраняването на матката, придатъци, част от влагалището и тъкани, заобикалящи матката. Ако туморният процес принадлежи към микроинвазивни видове (етап 1), само шията се отстранява. Този метод запазва плодовитостта и способността за планиране на бременност..

Лъчетерапия. Метод, който допълва хирургичното лечение в ранните етапи на туморния процес и е единственият метод за терапия с протичащия процес. Облъчването се използва при палиативна терапия за облекчаване на страданието на безнадеждни пациенти. Усложнения на лъчетерапията - увреждане на кожата и вътрешните органи, не опасно за общото състояние.

Химиотерапия. За лечение на злокачествен тумор на шията методът рядко се използва като допълнение към лъчева терапия и хирургично лечение. Цисплатин се използва за химиотерапия..

Прогноза за тумори на шийката на матката

Оцеляване в различни стадии на заболяването:

Етап 3 - до 30%;

Дадените данни са уместни само при условие на пълно лечение на болестта.

Превенция на тумора на шийката на матката

Честотата на този вид рак на женските полови органи може да бъде значително намалена чрез прости превантивни мерки:

Ваксинацията. Смята се за основния метод за предотвратяване на тумори на шийката на матката, се провежда от ваксината Гардасил, ефективна срещу 4 вида HPV. 16 и 18 тип вирус провокират повече от 70% от случаите на появата на това заболяване, а тип 11 и 6 причиняват появата на генитални брадавици. Клиничните изпитвания на ваксината Gardasil продължиха повече от 15 години и завършиха с изявление за нейната безопасност и ефективност..

Оптималната категория за ваксинация са момичета на 11-13 години. Младите жени под 26 години, които не са правили секс и не са били заразени с HPV, трябва да бъдат ваксинирани. Лекарството се прилага три пъти за 6 месеца. Такава схема осигурява надеждна защита за период от 5-8 години до дълъг период.

Gardasil ваксина - надеждна защита срещу вируса от 2 разновидности. Около една трета от останалите случаи на тумори на шийката на матката се причиняват от редки видове HPV или имат невирусен характер. Ваксинацията не освобождава жените от необходимостта от редовен гинекологичен преглед с намазка за цитология.

Лечение на заболявания, предшестващи развитието на туморния процес. Промените в тъканта на шийката на матката, водещи до злокачествена дегенерация, присъстват в организма за около 10-15 години. По принцип това са дисплазия, левкоплакия и други заболявания. За да избегнете негативни промени, трябва редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и да не пренебрегвате опасните симптоми.

Използването на бариерни методи за контрацепция (презервативи). Тази мярка значително ще намали риска от предаване на вируса, въпреки че няма да стане 100% гаранция за сигурността..

Отговори на популярни въпроси

Ерозия на шийката на матката е състояние, предшестващо развитието на туморен процес? След изясняване значението на термина "ерозия на шийката на матката" се оказва, че означава ектопия. Тази особеност на състоянието на епитела се среща при една четвърт от младите жени. Той се състои в изместване на цилиндричния епител навън от цервикалния канал и замяната му на многослойни епителни клетки, което е нормално там. Тази трансформация не изисква лечение, не се проявява с никакви симптоми и не провокира появата на злокачествени тумори. Необходимо е редовно наблюдение на шията от гинеколог..

Гениталната брадавица е симптом на рак на шийката на матката? Гениталните брадавици са следствие от проникването на не-онкогенен човешки папиломен вирус в тялото. Гениталните брадавици не стават предшественици на злокачествен тумор на шийката на матката, въпреки че причиняват дискомфорт.

Тест за намазване на онкоцитологията показа лека CIN1 дисплазия и възпалителен процес. Необходима ли е конизацията на шията? Дисплазията в началния етап не е опасна, тя отминава без лечение и изисква само редовен преглед от гинеколог (поне 2 пъти годишно). Сервицитът (възпалителен процес) вероятно промени резултатите от намазването на цитология. За адекватна оценка е желателно да се изясни причината за заболяването, да се проведе терапията му и след това отново да се предаде анализът.

Колко живеят със стадий 2 злокачествени промени в шийката на матката? Онкологичният процес на етап 2 на заболяването е ограничен от локални прояви. Навременната операция, резултатите от която са подкрепени от лъчева терапия, редовното наблюдение на здравословното състояние на жената гарантира 5-годишна преживяемост на 75% от жените. Този условен показател в онкологията се счита за критерий за условно възстановяване..

Какво лечение на началния етап може да се проведе, ако се планира бременност? Изборът на метод на лечение е прерогатив на онколога. Той оценява възрастта и предишната история на медицинската история на жената, нейната възраст и свързаните с нея заболявания. При благоприятен набор от обстоятелства, само шийката на матката е унищожена, което не изключва последваща бременност след операцията.

След отстраняване на цервикалния тумор достатъчен ли е прегледът от гинеколог два пъти годишно? Подобна честота на анкетата е приемлива. Ако се появят метастази, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да чакате планиран преглед. Техните симптоми: главоболие, внезапно припадане, болки в костите и счупвания, патологична жълтеница. Метастазите в най-близките лимфни възли могат да се проявят безсимптомно. По време на рутинен преглед, гинеколог-онколог предписва преглед на пациента, като взема предвид операцията.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършва пребиваване в „Руски научен онкологичен център на име Н. Н. Блохин “и получи диплома по специалността„ Онколог “