Материали на конгреси и конференции

Карцинома

Има ли рак на гърдата при мъжете? Всяка година в Русия около 50 хиляди души получават рак на гърдата. Приблизително 1-1,5% от тези случаи се срещат при онкопатология при по-силния пол. Ракът при мъжете се различава малко от „женския“ по агресивност, но по-често се среща на 3 и 4 стадий. Обикновено мъжете се разболяват в средна и стара възраст.

Причини за рак на гърдата

Гръдният кош при мъжете е представен от малко количество неразвита жлезиста тъкан, мастна тъкан и съединителни влакна. Под влияние на неблагоприятните вътрешни и външни фактори в млечните жлези могат да се появят атипични клетки. Тяхната структура и физиология са много различни от нормата. С течение на времето такива клетки преминават пътя на прогресията и стават все по-злокачествени..

Причини за рак на гърдата при мъжете:

  • неблагоприятна генетика;
  • хиперестрогенизъм на всякаква етиология;
  • възраст в напреднала възраст;
  • затлъстяване;
  • лоши навици (тютюнопушене, пристрастяване към алкохола);
  • повторни наранявания на гръдния кош;
  • радиационно натоварване;
  • работа в опасни отрасли и др..

генетика

Важен фактор за появата на рак на гърдата при мъжете е наследствеността. Всеки пети пациент с тази диагноза има роднина с подобна патология. Учените са доказали, че мутациите на BRCA2 играят важна роля при заболяването на злокачествен тумор на гърдата..

В допълнение, едно от генетичните заболявания, синдромът на Клайнфелтер, е много вероятно да доведе до онкология. При пациенти с тази патология в класическата версия има една допълнителна Х хромозома (47, XXY). Такъв набор от гени е свързан с ниско ниво на андрогени, недоразвитие на тестисите и гинекомастия. Мъжете с излишна Х хромозома имат относителна хиперестрогения. Вероятно заради нея се развива рак на гърдата.

Hyperestrogenism

Излишъкът от женски полови стероиди при мъжете влияе неблагоприятно на жлезистата тъкан. Хиперестрогенизмът се появява поради:

Поради женските хормони, хипертрофията на гърдата с развитието на истинска гинекомастия. С течение на времето може да се появи атипия в жлезистата тъкан, която се появява..

Възрастов фактор

Колкото по-възрастен е мъжът, толкова по-голям е рискът от рак на гърдата. Повечето пациенти изпитват патология при възрастни хора.

Причините за високия риск от заболяването при тази група пациенти:

  • свързан с възрастта дефицит на тестостерон поради андропауза;
  • високо разпространение на метаболитни нарушения (захарен диабет и др.);
  • натрупване на неблагоприятни ефекти.

прекалена пълнота

Наднорменото тегло при мъжете е свързано с хиперестрогения. Повечето андрогени се трансформират в мастната тъкан в женски полови хормони. Колкото по-висок е индексът на телесна маса и обем на талията, толкова по-често се развива онкологията.

Лоши навици

Алкохолът има силно отрицателно въздействие върху чернодробната тъкан. Алкохолизмът естествено води до цироза. Нарушенията в черния дроб се проявяват и чрез активиране на превръщането на андрогените в естрогени в хепатоцитите. В допълнение, някои алкохолни напитки (бира) съдържат аналози на женските полови стероиди, които имат пряк ефект върху жлезистата тъкан..

Нарушавайте нормалния хормонален баланс и наркотичните вещества. Например опиоидите, хашишът, марихуаната причиняват устойчива хиперестрогения.

Други фактори

Нараняванията на гърдите в жлезите водят до възпаление. Този процес се характеризира с хиперемия, локално натрупване на имунни клетки и промяна в състава на тъканната течност. Хроничното възпаление е рисков фактор за онкологията.

Облъчването и излагането на вредни условия на работа влияе върху генома на клетките. Мутации възникват в тъканите. Ако такива атипични клетки се запазят и не се унищожат от имунитета, възниква онкологичен тумор.

Симптоми на рак на гърдата при мъжете

Фиг. 1 - Симптоми на рак на гърдата при мъжете.

Признаците на заболяването при мъжете могат да бъдат открити много рано. В областта на гърдите представителите на по-силния пол нямат голямо количество мека тъкан. Туморът може да бъде видим за окото или да се осезае дори с малки размери. Но, за съжаление, нито мъжете, нито лекарите обикновено имат предпазливост по отношение на тази форма на рак. Следователно, при всички възможности за ранна диагностика, онкологията се открива по-често на късен етап..

Признаци на заболяването при мъжете:

  • неоплазма в областта на гръдния кош (обикновено под ареолата);
  • прибиране на зърното;
  • набръчкана ареола на кожата;
  • улцерация на кожата;
  • пилинг;
  • зачервяване на кожата;
  • изпускане от зърната;
  • увеличение на аксиларните лимфни възли.

Туморът на пипане може да бъде хетерогенен, слет с околните тъкани. Обикновено самата неоплазма е безболезнена при палпация.

Диагностика на заболяването

Ракът може да открие лекар от всяка специалност. В повечето случаи със симптоми на заболяването пациентите отиват при терапевт или хирург. За изясняване на диагнозата е необходим преглед от мамолог-онколог.

Цялостното изследване включва:

  • инспекция;
  • палпация на млечните жлези и местните лимфни възли;
  • рентгенография (мамография);
  • Ултразвук на млечните жлези;
  • томография (КТ, ЯМР);
  • аспирационна биопсия;
  • изследване на изхвърляне от зърното за атипия;
  • изследване на изхвърляне от язва за атипия;
  • хормонален профил;
  • туморни маркери (Ca-15-3, BRCA, CEA).

Форми и стадии на рак на гърдата

Въз основа на диагностичните резултати се установява точна диагноза, включително формата и стадия на онкологията..

Основните видове рак при мъжете:

  • дуктален карцином неинвазивен;
  • дуктален карцином инфилтративен;
  • инфилтратив на лобуларен рак;
  • Рак на Пейдж;
  • едематозна инфилтративна неоплазма.

Таблица 1 - Етапи на рака на гърдата.

СЦЕНАОПИСАНИЕ
0In situ неоплазма („на място“)
1Обемът на патологичната тъкан до 2 см, няма метастази
2Обем до 2 см и метастази в лимфните възли / обем 2-5 см и метастази в лимфните възли / обем повече от 5 см без метастази
3AТумор повече от 5 см и метастази в лимфните възли
3BТумор, нахлуващ в околната тъкан
4Всеки тумор и наличие на метастази в отдалечени органи (например черен дроб)

Лечение на рак на гърдата при мъжете

Радикално и консервативно лечение се прилага на пациенти с рак на гърдата. Най-често човек се нуждае от комплексен ефект върху онкологичния процес.

Прилагат се следните методи:

  • хирургия;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапевтично лечение;
  • хормонална терапия.

Ако ракът бъде открит в ранен стадий (0 или 1), тогава е необходимо хирургично лечение. Ако е възможно да се премахне цялата жлезиста тъкан, тогава по-нататъшното лечение в повечето случаи не се препоръчва. Според резултатите от хистологията понякога се предписва химиотерапия (ако туморът е силно агресивен). Ако част от млечната жлеза е запазена, тогава на пациента се прилага допълнително лъчева терапия.

Лечението на 2 и 3 стадий на рак на гърдата при мъже комбинира хирургия, лъчение, хормонална терапия и химиотерапия (ако има метастази в лимфните възли).

Ако пациентът е диагностициран с етап 4, тогава комбинацията от химиотерапия и хормонални лекарства е на първо място в схемата на лечение..

хирургия

При мъжете радикалното отстраняване на цялата жлезиста тъкан (мастектомия) е за предпочитане..

Фиг. 2 - Радикално отстраняване на млечната жлеза при мъжете.

  • прост (отстраняване на жлезиста тъкан, зърно);
  • радикална модификация (отстраняване на жлезиста тъкан, зърно, регионални лимфни възли);
  • радикален (отстраняване на жлезиста тъкан, зърно, регионални лимфни възли, основен и / или минорен).

Операциите за съхраняване на органи се препоръчват изключително рядко и само в най-ранните етапи на процеса..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия обикновено се предписва след операция за запазване на органите или радикално лечение на тумор от етап 2-4.

  • дистанционно;
  • вътрешен;
  • комбиниран.

Основното лечение е дистанционно. Тя включва облъчване отвън. Ефектът е върху областта на гърдата и други области на гърдите.

химиотерапия

Химиотерапевтичните средства се предписват на пациенти с агресивни тумори от всякакъв стадий. В някои случаи този ефект трябва да бъде изоставен (при тежко състояние на пациента). Лекарствата за химиотерапия блокират растежа и възпроизвеждането на ракови клетки в самата неоплазма и при метастази.

  • химиотерапия като основен метод (на етап 3-4);
  • неоадювант (в подготовка за радикално лечение);
  • адювант (за унищожаване на метастази).

Прогресивната химиотерапия е средство за насочена (насочена) терапия. Те имат по-малко странични ефекти и по-добър профил на безопасност. Успешни примери за такива лекарства са Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib.

Лечение с хормони

Около 90% от туморите на гърдата при мъжете са чувствителни към естроген и / или прогестерон. Такива новообразувания реагират на употребата на хормонални средства..

Използват се следните лекарства:

  • антиестрогени (блокиращи естрогенни рецептори), пример е Тамоксифен;
  • ароматазни инхибитори (намаляват нивата на естроген, инхибират превръщането на андрогени в естрогени), например, Arimidex;
  • LH освобождаващи фактори (лутеинизиращи хормонални инхибитори, намаляват нивата на андроген), пример е Zoladex;
  • синтетични прогестеронови производни (конкуриращи се за рецептори на нивото на туморните клетки), пример е Мегестрол.

Има ли рак на гърдата при мъжете: всичко за рядко заболяване

Много хора се изненадват, когато чуят за онкологично заболяване като рак на гърдата при мъжете. Най-вероятно те забравят или не знаят, че представителите на по-силния пол имат еднакви млечни жлези. Както при жените, въпреки че те не са толкова развити. Разбира се, мъжете имат много по-ниски шансове да получат тази патология от жените. Но, въпреки това, всеки трябва да знае за развитието на тази онкология, тъй като навременната диагноза на заболяването увеличава шансовете за оцеляване.

Има ли рак на гърдата мъже: Описание на проблема

Ракът на гърдата при мъжете е злокачествен тумор, който се появява в тъканта на гърдата в резултат на хиперестрогенемия. Заболяването провокира увеличаване на млечните жлези и изпускане от зърната. Заболяването се наблюдава най-често при възрастни мъже, но понякога патологията се диагностицира при деца. Рискът от развитие на рак при мъжете се увеличава с нодуларна гинекомастия - хипертрофия на вестигиалните млечни жлези в резултат на увеличаване на мастната тъкан. В повечето случаи представителите на по-силния пол не отиват при лекаря, когато се появят основните признаци на патология, тъй като не са наясно с възможността за локализиране на раков тумор на това място. Диагнозата обикновено се поставя след година и половина след първите признаци на заболяването.

Ракът на гърдата при мъжете може да бъде от няколко вида:

  1. Инфилтративният лобуларен рак се характеризира с развитието на новообразувания в лобовете на жлезата, постепенното покълване на мастната тъкан.
  2. Инфилтративен дуктален карцином - ракът прераства в мастна тъкан, разпространява метастази по цялото тяло. Този вид онкология се среща в 80% от случаите..
  3. Неинвазивният дуктален карцином, който се образува в каналите на млечната жлеза, не расте извън границите на структурата, поради което се поддава добре на лечение. Този вид рак се среща в 10% от случаите..
  4. Ракът на Пейдж е неоплазма, която се образува в каналите на жлезата и след това расте в областта на зърното и ареолата.
  5. Едематозна инфилтративна неоплазма, причинена от агресивност и злокачествено заболяване, ранни метастази. Тази патология е рядка..

Причини за рак

Най-често, подобно на онкологичното заболяване при жените, ракът на гърдата при мъжете се появява поради нарушение на хормоналната система. В този случай има промяна в баланса между женските и мъжките хормони. Естрогенът, чието количество се увеличава, насърчава растежа на тъканта на гърдата и това може да предизвика развитието на онкологията. Всички тези хормонални нарушения са свързани с характеристиките, свързани с възрастта, след шестдесет години нивото на тестостерона намалява. Или причината може да бъде употребата на хормонални лекарства, алкохол, нарушения на ендокринната система, вродена Клайнфелтер, синдром на Рейфенщайн, туморни патологии на хипофизата, надбъбречните жлези или тестиси, затлъстяване.

Забележка! При затлъстяване е доста трудно да се диагностицира рак на гърдата при мъжете, тъй като заболяването се комбинира с отлагането на мазнини в областта на гърдите..

Често няколко фактора влияят на появата на патология: наследствено и генетично предразположение, рязко намаляване на физическото натоварване, ефектите на лъчева и лъчева терапия за други видове онкология, вродени аномалии на тестисите, излагане на канцерогени.

Рак степен

Ракът на гърдата при мъжете има четири степени на злокачествено заболяване:

  1. Първата степен се причинява от образуването на тумор с диаметър до два сантиметра, отсъствието на метастази.
  2. Втората степен на злокачествено заболяване се характеризира с растежа на неоплазмата до пет сантиметра, покълването на анормални клетки в лимфните възли. Или тази степен може да бъде причинена от наличието на тумор, по-голям от пет сантиметра, но без метастази в лимфните възли.
  3. Третата степен на рак, при която туморът расте с диаметър повече от пет сантиметра, в лимфните възли се появяват метастази.
  4. Четвъртата степен на злокачествено заболяване се характеризира с разпространението на раковите клетки в цялото човешко тяло..

Симптоми и признаци на рак на гърдата при мъжете

Най-често раковият тумор засяга една млечна жлеза, само 2% от мъжете са диагностицирани с двустранна патология.

Забележка! В повечето случаи мъж случайно открива бучка в областта на гърдите, която не причинява болка или дискомфорт..

Някои представители на по-силния пол откриват симптоми като удебеляване на кожата в областта на неоплазмата. С течение на времето туморът започва да се увеличава по размер, има израз, наблюдава се изхвърляне от зърното. Ако инфекция се присъедини към рак, изхвърлянето става гноен, появяват се язви. С нарастването на неоплазма в ребрата или плеврата се появяват признаци като болка, слабост, задух и повишаване на телесната температура.

Метастазите в рак на гърдата при мъжете се разпространяват по-бързо, отколкото при жените. Най-често са засегнати костите, белите дробове, бъбреците и черния дроб, както и гръбначният мозък.

Забележка! Колкото по-малък е обемът на млечната жлеза при човек, толкова по-бързо туморът ще се разпространи към тъканите, които се намират наблизо.

Диагностични методи

Ракът на гърдата при мъжете в по-късните етапи се диагностицира без затруднения. В началния етап от развитието на раков тумор симптомите могат да бъдат изтрити, така че лекарят изследва гръдния кош, изучава историята на човешкия живот и болести. След консултация с мамолог се предписват лабораторни изследвания:

  • анализ на урина и кръв;
  • кръвен тест за туморни маркери;
  • тест за изпускане на зърното.

В допълнение се използват инструментални методи за диагностика:

  1. Ултразвук на гърдата.
  2. мамография.
  3. КТ и ЯМР
  4. Биопсия (игла, разреза и ексцизия).

След биопсия биологичният материал се изпраща за хистологично изследване.

Мамолог и онколог диференцират патологии със заболявания като атерома, туберкулоза, сифилис, липома, актиномикоза, нодуларна гинекомастия, киста.

След преглед и диагноза, лекарят може да предпише допълнителна диагноза, за да изготви тактики на лечение, като вземе предвид противопоказанията.

Лечение на онкологията при мъжете

Тактиката на лечение за всеки мъж се избира индивидуално. Това ще зависи от степента на злокачественост на рака, неговия размер, местоположение, наличието на съпътстващи патологии, възрастта на пациента.

В ранните стадии на рака те често прибягват до операция. В този случай може да се използва проста операция, при която жлезата се отстранява с зърно, но без мускули и лимфни възли. На последните етапи от развитието на патологията се извършва мастектомия на Халстед, при която тъканта на гърдата се отстранява заедно с околните тъкани, лимфни възли и грудни мускули.

Ако туморът не е прераснал в зърното, лекарите използват операция за запазване на органите, когато отстраняват злокачественото новообразувание и малка част от здрави тъкани.

Забележка! След отстраняване на млечната жлеза често се извършва пластична хирургия, за да се възстанови. Това най-често се използва за козметични цели..

След операция, а в някои случаи и преди нея се провежда лъчева терапия. В повечето случаи се предписва, когато туморът е голям и започне да метастазира в цялото тяло. Областта на гърдата, където се е намирал туморът, областта на подмишниците и лимфните възли се облъчва. Понякога лекарят може да прибягва до брахитерапия, при която зърно се въвежда в раков растеж, който излъчва радиация. Този метод обикновено се използва в комбинация с външна лъчева терапия..

Ако мъжът има хормонално зависим тумор, лекарите провеждат хормонална терапия. Използва се и при развитието на рецидиви и ракови метастази. За тази цел се предписват лекарства, които блокират производството на андрогени, които засягат хипофизата..

Химиотерапията се предписва в случай на неоперабилност на раковия тумор или при наличие на тежки съпътстващи патологии. В някои случаи този метод на лечение се използва преди и след операция за унищожаване на раковите клетки. С разпространението на метастази по цялото тяло химиотерапията може да бъде предписана като палиативно лечение за намаляване на проявата на признаци на заболяването и удължаване на живота на пациента.

Насоченото лечение помага да се спре растежа на тумора и разпространението на метастази, поради което често се използва в онкологията. За разлика от химиотерапията, това лечение има по-малко отрицателно въздействие върху човешкото тяло, тъй като лекарствата, които се предписват, са по-малко токсични. Най-често насочената терапия се предписва на пациенти, които са диагностицирани с агресивна форма на патология..

Лекарите провеждат и симптоматично лечение, при което се предписват болкоуспокояващи, антибактериални, психотропни лекарства, транквиланти, биофосфонати и други..

Прогноза и профилактика на онкологията

Прогнозата за лечение на рак на гърдата при мъжете е много по-лоша, отколкото при жените. Това зависи както от незнанието на човека, така и от малкия размер на млечната жлеза, при който туморът расте по-бързо отвъд границите му. При навременна диагноза и ефективно лечение прогнозата може да бъде благоприятна, рискът от рецидив е минимален. В този случай човек може да живее повече от десет години..

Методите за превенция трябва да бъдат известни на първо място за тези, които са изложени на риск. Това е особено вярно с наследствено предразположение към развитието на рак. Много е важно при превенцията на правилна диета. За да направите това, изключете продукти, съдържащи канцерогени, яжте повече растителни храни и морски дарове. Мъжът трябва постоянно да следи теглото си, да извършва ежедневни физически дейности, да избягва стресови ситуации, а също да води здравословен начин на живот, да се откаже от алкохола и тютюнопушенето.