Тумор на панкреаса на главата

Саркома

Тумор на главата на панкреаса е опасно патологично състояние, което се характеризира с образуването на неоплазма в главата на този орган. Тази патология се диагностицира по-често при представители на силната половина на човечеството, отколкото при жените. Също така си струва да се отбележи, че рисковата група включва хора, преминали шестдесетгодишния етап.

Към днешна дата учените все още не са успели да установят точно причините за прогресията на това опасно заболяване, но те нарекоха предразполагащи фактори за неговото развитие. Новообразувания с доброкачествен и злокачествен характер могат да се образуват на повърхността на главата. Клиничната картина, както и техниката на лечение, зависи от това. Струва си да се отбележи, че често на първите етапи на развитие образуваната неоплазма изобщо не се проявява и ако има някакви признаци, тогава те не принадлежат към конкретни. Ето защо тумор на главата на жлезата се открива в ранните етапи много рядко..

Първите симптоми, които показват лезия на главата, включват появата на сухота в устната кухина и жажда, болка в корема, често от левия хипохондриум. Малко по-късно клиниката се допълва от обструктивна жълтеница, храносмилане, загуба на тегло и др..

Доста е трудно да се диагностицира местоположението на тумор върху главата на панкреаса, особено в ранните етапи. Панкреасът може да се "изследва" само с помощта на ЯМР, КТ или ултразвуково сканиране. Освен това се предписват лабораторни диагностични методи, по-специално кръв за туморни маркери. Лечението на жлезите се извършва изключително чрез хирургическа намеса. Консервативната терапия е поддържаща. Може да се предписват наркотични болкоуспокояващи, лекарства с глюкоза, ензими. Прогнозата директно зависи от това дали се е образувал злокачествен или доброкачествен тумор и на какъв етап от неговото развитие е той.

Причини за прогресията

Както бе споменато по-горе, експертите все още не могат да кажат защо е засегнат панкреасът. Но има известни фактори, които увеличават риска от образуване на тумор върху органа. Те включват:

  • наследствено предразположение;
  • пушене Този фактор увеличава риска от образуване на новообразувания почти три пъти;
  • затлъстяване;
  • история на диабет;
  • продължителна употреба на алкохолни напитки;
  • наличието на панкреатит при човек с хроничен характер на курса;
  • вредни условия на труд. Рискът от образуване на тумор върху главата на жлезата се увеличава, ако човек е принуден да влезе в контакт с канцерогени от естеството на своята дейност..

Доброкачествен тумор

Доброкачественият тумор на главата на панкреаса има няколко особености - не метастазира, не покълва в съседни органи и не нарушава основните свойства на тъканите, от които е образуван. В зависимост от структурата се разграничават такива тумори на главата на жлезата:

  • лейомиоми;
  • аденом;
  • инсулином;
  • фибром;
  • ganglioneuroma;
  • хемангиоми.

За дълъг период от време туморът от този тип може да не се изразява по никакви признаци. Единственото изключение е образуваният инсулиом, който провокира повишаване на секрецията на инсулин. В резултат това значително променя хормоналния фон на индивида. По принцип първите характерни симптоми се появяват в случай на значително увеличаване на размера на тумора. Поради факта, че компресира близките локализирани органи, при човек се появяват следните симптоми:

  • болка в корема с различна степен на интензивност. Понякога те могат да дадат на ръката или гърба. Не зависи от приема на храна;
  • обструктивна жълтеница. Появява се, ако неоплазмата притисна жлъчния канал;
  • гадене и повръщане;
  • тежест в корема и подуване на корема;
  • чревна непроходимост.

Ако се появи такава клинична картина, трябва незабавно да се свържете с квалифициран лекар, който може да постави диагноза, да определи вида на тумора и да проведе неговото отстраняване. Използването на народни средства в този случай не е препоръчително, тъй като те няма да помогнат за премахване на образуването, но могат да провокират влошаване на общото състояние на пациента. За лечение на такова заболяване е показано само в стационарни условия.

Злокачествени тумори

Този вид тумор е не само труден за диагностициране, но и трудно лечим. Можем да кажем, че не може да се излекува. Можете да удължите живота на човек само за определен период. Много е трудно да се определи наличието на тумор, тъй като той изобщо не се появява в ранните етапи от неговото образуване. Има и ситуации, когато симптомите на рака са невидими до 4-ти стадий.

  • плоскоклетъчен карцином;
  • аденокарцином;
  • ендогенен рак;
  • ацинарен клетъчен рак;
  • циклиндрома.

Поради факта, че туморът на главата се намира в непосредствена близост до храносмилателния тракт, тогава на първо място той се усеща от симптоми на храносмилателни разстройства. Човек развива гадене и повръщане, диария, екскременти се обезцветяват, отбелязва се подуване на корема, урината потъмнява. Освен това има още няколко симптома:

  • увеличение на глюкозата в кръвния поток;
  • намален апетит;
  • отслабване;
  • обструктивна жълтеница. Този симптом се приписва на характерен. Обструктивна жълтеница възниква, когато тумор се компресира от жлъчния канал.

Опасността от неоплазмата се крие и във факта, че тя може да прерасне в други органи. Това се наблюдава на 2 или 3 етапа от неговото формиране. На 4 се отбелязва разпространението на метастази към други органи. В този случай операцията вече не се извършва. Основата на лечението е поддържащата терапия.

Диагностични мерки

Донякъде е трудно да се открие наличието на новообразувание на главата на жлезата. Поради тази причина диагнозата трябва да бъде само изчерпателна. Предписват се както лабораторни, така и инструментални техники. Първият етап на диагнозата е изследване и преглед на пациента. Освен това е важно лекарят да изясни някои моменти - естеството на изразените симптоми, тяхната интензивност, дали някой от роднините е имал рак (наследствен фактор) и т.н..

Стандартният диагностичен план включва следните методи:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • кръвен тест за туморни маркери;
  • общ клиничен анализ на урината;
  • кръвна биохимия;
  • ендоскопско изследване на храносмилателния тракт;
  • Ултразвук
  • КТ и ЯМР;
  • биопсия. Един от най-информативните методи, тъй като дава възможност да се изясни дали се е образувал доброкачествен или злокачествен тумор.

След получаване на всички резултати от теста се назначава най-ефективният план за лечение..

Терапевтични мерки

Лечението на тумори на панкреаса е само хирургично. Лекарства за премахване на тумора, докато няма възможност. Ако неоплазмата има доброкачествен характер, тогава оперативна интервенция ще позволи да се постигне пълно излекуване на пациента и той ще може да продължи да води нормален живот. Освен това могат да се предписват лекарства за намаляване на интензивността на симптомите, както и специална диета.

Злокачественият тумор има по-лоша прогноза. Поради факта, че обикновено се открива в по-късните етапи, човек може повече да не може да се подложи на операция, тъй като туморът или ще прерасне в други органи, или ще даде метастази. Терапията е насочена към поддържане на човешкия живот. За тази цел се предписват лъчева и химиотерапия, наркотични аналгетици..

Рак на панкреаса

Диагностициран сте с рак на панкреаса?

Със сигурност се чудите: какво сега да правя?

Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи". Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..
Ракът на панкреаса прогресира сред онкологичните заболявания6. През 2017 г. в Руската федерация са открити 18 774 нови случая на това заболяване при мъже и жени. Смъртността от това заболяване също остава много висока. През 2017 г. от тази локализация са загинали 8985 жени, 9035 мъже..

Представяме на вашето внимание кратък, но много подробен преглед на рака на панкреаса. Тя е подготвена от висококвалифицирани специалисти от коремния отдел на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Клонове и отдели, където се лекува рак на панкреаса

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Коремно отделение
Ръководител на отдела - д.м. Дмитрий Владимирович Сидоров.

За контакти: (495) 150 11 22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчево и хирургично лечение на коремни заболявания
Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров

За контакти: (484) 399-30-08

Епидемиология, класификация

Около 170-190 хиляди случая на първичен рак на панкреаса се диагностицират ежегодно в света. През 2012 г болестта е открита в 44 хиляди. Жители на САЩ и 37 хиляди. пациенти от него умираха. В Руската федерация годишно се откриват около 13 хиляди пациенти с рак на панкреаса. Средната възраст на пациентите през 2012 г. възлиза на 67,5 години. В структурата на онкологичната заболеваемост ракът на панкреаса е 2,7% при жените и 3,2% при мъжете, но той е на 4-то място сред причинителите за смъртност от злокачествени новообразувания. При стандартизирани показатели честотата на рака на панкреаса в Русия съответства на честотата в други европейски страни, тя е 8,6 на 100 000 от населението (9,7 за мъжете и 7,7 за жените). Сложността на подхода на лечение се дължи до голяма степен на факта, че делът на ранните форми представлява едва 3,8% от случаите, което се определя от факта, че резектабилността е била 1960–80. 15-16%, почти непроменени и до днес, въпреки повишената агресивност на хирургическата тактика и успехите при анестезиолозите и реанимацията.

TNM класификация на рак на панкреаса

TXПървичният тумор не може да бъде определен
To0Липса на първични данни за тумор
TisКарцином in situ (Tis включва и панкреатична интраепителна неоплазия III)
T1Тумор не повече от 2 см в най-голямото измерение в рамките на панкреаса
T2Тумор повече от 2 см в най-голямото измерение в рамките на панкреаса
T3Туморът се простира отвъд панкреаса, но не засяга целиакия ствол или превъзходна мезентериална артерия.
T4Туморът прераства в ствола на целиакия или превъзходна мезентериална артерия
нРегионални лимфни възли
NxРегионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени N0— Няма метастази в регионалните лимфни възли
N1В регионалните лимфни възли има метастази
МДалечни метастази
M0няма далечни метастази
M1има далечни метастази
pN0При регионална лимфаденектомия хистологичното изследване трябва да включва най-малко 10 лимфни възли

Ако метастазите не са открити в лимфните възли, но се изследват по-малко възли, те се класифицират като pN0

Етапи

Етап 0TisN0M0
Етап IAT1N0M0
Етап IBT2N0M0
Етап IIAT3N0M0
Етап IIBT1, T2, T3N1M0
Етап IIIT4Всяко NM0
Етап IVВсяка TВсяко NM1

Хистологични форми на тумора:

1. аденокарцином на панкреаса;
2. плоскоклетъчен тумор;
3. цистаденокарциноматозен рак;
4. тумор на ацинарните клетки;
5. недиференциран рак.

Фактори на риска от рак на панкреаса

Рисковите фактори на рака на панкреаса включват предимно тютюнопушене, хранителни навици, хроничен панкреатит и генетични фактори. През 1994г Публикувани са резултатите от проучване на Doll R., в което 34 000 британски лекари пушат по 25 цигари на ден. 40-годишно проучване показа 3-кратно увеличение на честотата на рак на панкреаса в сравнение с непушачите. Японско проучване (Y. Manabe, T. Tobe) показва значително увеличение на заболеваемостта от рак на панкреаса в следвоенния период (след 1945 г.). авторите приписват това явление на прехода от "японското (селското)" хранене към "западното (градското)", т.е. прекомерна консумация на животински мазнини, яйца, захар, дълго съхранени консервирани храни.
Няма надеждни проучвания за ефекта на алкохола като рисков фактор за рак на панкреаса, но е невъзможно да се отрече неговата роля в патогенезата на острия и хроничния панкреатит, а фактът, че последният води до атипична дуктална хиперплазия, тежката дисплазия сега се счита за доказана. Изследването на наследствени генетични фактори - намаляване на съдържанието на гени за потискане на тумор p16 и p53, открити при 70-80% от пациентите с рак на панкреаса, както и наследствена мутация на p16, което увеличава риска от заболяването 20-40 пъти, потвърждава практическата значимост на тези изследвания, които позволяват погледнете по-ново на патогенезата на този агресивен тумор.
Условно анатомично панкреасът се състои от три отдела: главата с процес на формата на кука, тялото и опашката. Функционално това са две отделни жлези: едната изпълнява екзокринна функция, участва в процеса на храносмилане, главно проксималните отдели; и ендокринната система, отговорна за синтеза на инсулин, основно дистално обединена от обща кръвоносна и дуктална система. Най-често туморът е локализиран в главата на панкреаса от 63 до 87%, по-рядко в дисталната част 13-31%. Общото увреждане на органите е доста рядко, не повече от 6%. Дукталният аденокарцином представлява до 85% от всички първични тумори на панкреаса.
Симптомите на рак на панкреаса могат да бъдат разделени на характерни за всеки злокачествен процес, както и свързани с локализацията на тумора. Първият, така наречените „незначителни признаци“ включват обща слабост, неразположение, трудно обяснима загуба на телесно тегло, анемия, намалена работоспособност. Специфични за рака на панкреаса са болката в горната част на корема-епигастриум, ляв хипохондриум. С локализация в опашката, водещият симптом и единственият може да е болка в гърба, която имитира остеохондроза. С нарастването на тумора се присъединява нарушение на евакуацията на гадене, повръщане и усещане за тежест в епигастриума. Диспептични разстройства - диария, стеаторея, поради лошо храносмилане, нарушен глюкозен толеранс, са характерни за намаляване на функционалното състояние на даден орган. Водещият симптом при локализацията на процеса в главата на панкреаса е обструктивна жълтеница, която се среща при 60-75% от пациентите с резекционни тумори и се проявява в 100% от случаите. При рак на панкреаса на главата, билирубинемията не е ранна проява на заболяването, за разлика от тумор на големия дуоденален папила или терминална част на общия жлъчен канал. Проявява се вече по време на покълването на интрамуралната част на общия жлъчен канал. В този случай на преден план излиза не началото на антитуморно лечение, а елиминирането на билиарната хипертония.

Диагноза и диференциална диагноза на рак на панкреаса

Метастазите при рак на панкреаса се срещат характерни за повечето тумори на стомашно-чревния тракт чрез: лимфогенни и хематогенни, в по-голямата част от черния дроб. С дисталните тумори туморните клетки се разпространяват по-често по протежение на перитонеума - перитонеална дисеминация, което в 70-80% от случаите е причина за неоперабилността на процеса. Но специфичен фактор, определящ агресивния ход на рака на панкреаса и в много отношения ограничаващ възможността за извършване на радикална (R0) резекция, е периневралната туморна инвазия. Освен това, не само екстрапанкреатично, но и директно през нервните влакна по протежение на горната мезентериална артерия в мезентериалните и целиачните нервни плексуси.

Основните задачи на неинвазивните методи за диагностика в хирургичната панкреатология са:

1. Оценка на основния фокус: локализация, размер, инвазия на околните структури и основните съдове.
2. Оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
3. Идентифициране на далечни метастази
4. Морфологична проверка
5. Идентифициране на следоперативни усложнения и тяхното елиминиране.

Основният метод за определяне на резектабилност и оперативност при пациенти с рак на панкреаса е спирална компютърна томография със задължителен болус контраст. Общата точност по отношение на откриването на метастази е около 88%, съдова инвазия 83%, локално разпространение 74% и лимфни възли 65%. Ендосонографията има най-голям потенциал за поражение на регионалните лимфни възли в 65% и, разбира се, за проверка на процеса. Трансабдоминален ултразвук е незаменим като скрининг, като метод за интраоперативна диагноза.

Лечение и прогноза на рака на панкреаса

Единственият метод да се надяваме на изцелението на пациента е радикална операция. При тумори на опашката и тялото на панкреаса това са опции за дистална резекция, в зависимост от обема на отстранения паренхим - от 30%, когато опашката се отстранява до дисталната субтотална резекция по протежение на левия ръб на предната горна панкреатодуоденална артерия - 70-95% от паренхима. Трябва обаче да се подчертае, че резектабилността на дисталните тумори е изключително ниска и не надвишава 10%. Основният метод за хирургично лечение на проксимални тумори е панкреато-дуоденална резекция като стандартна (операция Whipple) или със запазване на пилора (операция Traverso). Според обема на резекция на жлезата, околните тъкани и групи лимфни възли се разграничават стандартни, радикални и разширени панкреато-дуоденални резекции. Ключовите моменти на операцията на настоящия етап са онкологичната валидност на разширената лимфаденектомия, съдова пластика, невродисекция. Радикалността на операцията се оценява чрез състоянието R.

Панкреатодуоденална резекция на рак на панкреаса

Това е една от най-сложните операции в коремната онкология. Въпреки това, значителен брой следоперативни усложнения, които са неговата „визитна карта“, могат да бъдат елиминирани чрез консервативни и минимално инвазивни методи, без да се прибягва до повторни хирургични интервенции, както се доказва от приемливи показатели за болнична смъртност. Според нашите данни (данни от Московския институт за ракови изследвания на П. А. Херцен) общият брой на усложненията е 66,5% със смъртност от 2,5%. Надеждни фактори, влияещи върху оцеляването на пациентите след панкреатодуоденална резекция, са радикалният характер на операцията, етапът на заболяването е поражението на лимфните възли, наличието или отсъствието на периневрална инвазия. При сравняване на средната преживяемост с R0 резекция и R1 се наблюдава значително увеличение от 6-8 месеца в случай на радикална хирургия.

Химиотерапия и лъчево лечение за рак на панкреаса

Те се използват главно като адювантно (постоперативно) лечение. Интраоперативната лъчева терапия подобрява локалния контрол и цялостната преживяемост при пациенти с ниска склонност към системно разпространение на заболяването.

Симптоматичните интервенции са представени главно чрез опции за стентиране на обструктивна жълтеница или туморна стеноза на дванадесетопръстника 12 и се извършват ендоскопски. Прогнозата за рак на панкреаса като цяло е лоша. Петгодишната преживяемост в големите специализирани центрове не надвишава 5-10%. Независимо от това, усъвършенстването на хирургичните методи продължава, като безконтактна мобилизация, мезофанкреактомия, развитие на неоадювантни (предоперативни) възможности за химиотерапия за приличащ рак на панкреаса.

HIFU Панкреатична терапия

Клинично наблюдение след лечение на рак на панкреаса

Провежда се в стандартния режим за злокачествени новообразувания веднъж на тримесечие през първите 2 години и е насочен към ранното откриване на прогресията, особено при пациенти, които не получават адювантно лечение. Ефективността на панкреатодуоденалната резекция трябва да се оценява не само от честотата на постоперативните усложнения и процента на преживяемост, но и от възможността за възстановяване на загубените функции на панкреаса и качеството на живот на оперираните хора, така че трябва да се провежда в тесен контакт с гастроентеролог.

Клонове и отделения на Центъра, в които се лекува рак на панкреаса

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите. Трябва обаче да се помни, че консултацията с лекарите определя тактиката на лечението.

Ракът на панкреаса може да се лекува:

В коремния отдел на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на отдела - д.м. Дмитрий Владимирович Сидоров.

За контакти: (495) 150 11 22

В терапевтичния център на HIFU
Ръководител на терапевтичния център на HIFU в P.A. Херцен

За контакти: (495) 150 11 22

В отделението по лъчево и хирургично лечение на заболявания на коремния регион на A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров

Рак на панкреаса

Главна информация

Панкреасът е орган на храносмилателната система на човека, който едновременно изпълнява екзокринна функция (отделят храносмилателни ензими) и интракреторна (синтез на хормони - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен пептид). Злокачествените тумори на този орган могат да бъдат локализирани в ендокринните и екзокринните отдели, както и в епитела на каналите, лимфната и съединителната тъкан. Кодът за рак на панкреаса ICD-10 е C25. Анатомично желязото се състои от части - главата, тялото, опашката. Подпозициите на ICD-10 включват процеси, локализирани в различни отдели и имат кодове от C25.0 до C25.8. Ако вземем предвид анатомичната локализация на туморния процес, тогава над 70% от всички злокачествени тумори на жлезата попадат върху главата. Това е заболяване на възрастните хора - най-голямата му поява на възраст 60-80 години и много рядко на възраст 40 години. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често. Заболяването е по-често при хора, които ядат храни с високо съдържание на въглехидрати и мазнини. При пациенти с диабет рискът от това заболяване се удвоява.

Ракът на панкреаса остава най-агресивният и се характеризира с изключително ниска преживяемост на пациента. Това се дължи на факта, че злокачественият тумор е безсимптомен, труден за диагностициране и ранна метастаза в лимфните възли, белите дробове и черния дроб, а също така бързо се разпространява по периневралните пространства и прераства в дванадесетопръстника и дебелото черво, стомаха и големите съдове. 52% от пациентите се откриват в по-късните етапи - към момента на поставяне на диагнозата вече има чернодробни метастази. Ранната диагноза често е невъзможна задача. Дори при редовен ултразвук не винаги е възможно да се открие рак в ранен стадий..

През последните 40 години почти няма промени в диагностиката и лечението, които биха подобрили тази ситуация. Въпреки усъвършенстването на хирургичния метод и прилагането на напреднали операции, те не показват предимства на етапите, на които се открива това заболяване. Въпреки рядката поява (в сравнение със злокачествени заболявания на други места - белите дробове, стомаха, простатата, дебелото черво и гърдата) смъртността от рак на панкреаса е на четвърто място в света. В тази връзка изследванията са насочени към намиране на методи за ранна диагностика и най-ефективната химиотерапия.

Патогенеза

Известно е, че хроничният панкреатит 9-15 пъти увеличава риска от рак на панкреаса. Основната роля в развитието на панкреатит и рак принадлежи на звездни клетки на жлезата, които образуват фиброза и едновременно стимулират онкогенезата. Звездоносните клетки, произвеждайки извънклетъчна матрица, активират разрушаването на клетките на жлезата и намаляват производството на инсулин от β-клетки. В същото време те повишават онкогенетичните свойства на стволовите клетки, стимулирайки появата на рак на панкреаса. А постоянното активиране на звездни клетки нарушава хомеостазата на тъканите, заобикалящи тумора, което създава основа за инвазията на ракови клетки в съседните органи и тъкани.

Друг фактор за онкогенезата е затлъстяването. При затлъстяване панкреасът безспорно страда. Висцералната мазнина е активен ендокринен орган, който произвежда адипоцитокини. При инсулинова резистентност стеатозата и възпалителните цитокини причиняват дисфункция на органите. Увеличаването на нивото на свободните мастни киселини причинява възпаление, исхемия, фиброза на органите и в крайна сметка рак.

Доказана е следната последователност от промени в панкреаса - безалкохолна стеатоза, след това хроничен панкреатит и рак. При пациентите кахексията се развива бързо, което е свързано с нарушаване на регулацията на хормоните грелин и лептин под действието на същите цитокини. Ако вземем предвид генните мутации, тогава от появата на първите признаци на мутации до образуването на неинвазивен тумор може да минат 10 години, след това 5 години трае трансформацията на неинвазивен тумор в инвазивна и метастатична форма. И след това онкологичният процес прогресира бързо, което води до неблагоприятен резултат след 1,5-2 години.

Класификация на тумора на панкреаса

Всички тумори на жлезата са разделени на епителни (те съставляват 95%) и невроендокринни (5%). Епителните тумори от своя страна са:

  • Доброкачествено (рядко). Те включват: серозен и муцинозен цистаденом, зрял тератом и интрадуктален аденом.
  • Граница (рядко се диагностицира, но има злокачествен потенциал). Те включват: муцинозен цистаденом с дисплазия, солидно-псевдопапиларен тумор и интрадуктален тумор с умерена дисплазия.
  • злокачествен.

Злокачествените включват:

  • Серозни и муцинозни цистаденокарциноми.
  • Дуктални аденокарциноми.
  • Pancreatoblastoma.
  • Ацинарен клетъчен карцином.
  • Смесен клетъчен аденокарцином.
  • Интрадуктален папиларно-муцинозен карцином.

Най-често срещаният злокачествен тумор е дуктален аденокарцином, който е силно агресивен тумор. Карциномът в 75% от случаите се развива в главата. Останалите случаи са в тялото и опашката..

Ракът на главата на панкреаса при 83% от пациентите има характерни симптоми - жълтеница и сърбеж. Освен това половината от пациентите се лекуват в терминален стадий на жълтеница, което често се комбинира с признаци на обструкция на дванадесетопръстника. В зависимост от етапа е възможна радикална операция за отстраняване на тумора. Извършва се, ако диаметърът на тумора е не повече от 2 см. Но дори и след радикални операции, оцеляването през следващите 5 години се наблюдава само при 3-5% от пациентите. Провеждането на една хирургическа интервенция не позволява да се получат добри резултати, поради което се допълва с химиорадиотерапия, което увеличава преживяемостта.

Палиативната хирургия, която е предназначена да облекчи състоянието с възможността за радикално лечение, се извършва с локално напреднал нерезецируем рак на главата и включва образуването на различни видове анастомози. Основните критерии за неразрешимост на тумор на главата са връзката му с мезентериалните съдове, покълването в целиакия ствол и чернодробната артерия. При възрастни хора с III - IV стадий се извършва най-малко травматична операция - холецистогастростомия.

Рак на панкреаса

  • Етап IA: T1 (в ранен стадий туморът вътре в жлезата е с размер до 2 см, т.е. туморът може да бъде открит), N0 (няма регионални метастази), M0 (без отдалечени метастази).
  • Етап IB: T2 (тумор на главата в жлезата, но по-голям от 2 cm), N0 (без регионални метастази) M0 (без далечни метастази).
  • Етап IIA: T3 (тумор извън жлезата: разпространен в дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната вена, но мезентериалната артерия не е ангажиран), N0, M0 - няма регионални и отдалечени метастази. Туморът е операбилен, но при 80% от пациентите рецидив възниква след операцията.
  • Етап IIB: T1-3 (размер и разпространение на тумора може да бъде както в предишните етапи, N1 (метастази в регионалните лимфни възли), M0 (без отдалечени метастази).
  • Етап III: Т4 (тумор, разпространяващ се в ствола на целиакия и горната мезентериална артерия), всякакви N и няма далечни метастази - M0.
  • Рак на панкреаса 4 етап - всеки тумор, всякакви N и далечни метастази - М1. Операцията не е показана, използват се други методи на лечение.

От доброкачествените образувания различават:

  • Серозни цистаденоми, които имат минимален риск от злокачествено заболяване, много бавен растеж, се намират във всяка част на жлезата и много рядко комуникират с канала. Този вид доброкачествен тумор се диагностицира при жени на възраст 50-70 години..
  • Ретенционни кисти и псевдокисти. И двата вида се срещат след 45-60 години. Ако задържащите кисти са разположени в главата на жлезата, тогава локализацията в тялото и опашката е характерна за псевдокиста.
  • Твърдите псевдопапиларни тумори са редки, локализирани навсякъде в жлезата, рядко комуникират с канала и се развиват при млади жени на 20-40 години.

Сред доброкачествените тумори най-често се среща аденом. Следните хистологични негови варианти са:

  • ацинар - по структура прилича на екзокринни жлези;
  • невроендокринен;
  • дуктална - идва от епитела на каналите.

Ацинарният аденом морфологично наподобява ацинарните клетки, произвеждащи панкреатични ензими. Състои се от кисти с различни размери, много рядко е и се локализира по-често в главата, много по-рядко в тялото и опашката. Размерът на тези тумори може да бъде от милиметри до 10-20 cm.

По-често те са безсимптомни. Въпреки значителния размер, общото състояние на пациента остава задоволително. Само големи аденоми компресират близките органи и се усещат през коремната стена. При свиване на каналите на панкреаса и жлъчните пътища се развива панкреатит, жълтеница и холангит. Ако туморът е хормонално активен, клиничните прояви ще зависят от секрецията на един или друг хормон. Тумор, открит чрез ултразвук и компютърна томография.

Невроендокринният тумор се среща само в 2% от случаите. В резултат на изследванията, всеки пети с невроендокринен тумор има генетично предразположение към рак, тъй като тези тумори съдържат голяма част от зародишните мутации. Пациентите с такива тумори имат по-добра прогноза, но тези тумори са нестабилни - възможни са както бавен растеж, така и бързи метастази.

Някои видове кисти са много податливи на злокачествени заболявания и се отличават като гранични. И така, муцинозни кистозни образувания и интрадуктални папиларни муцинозни се считат за предракови състояния. Последните се локализират най-често в главата и се срещат в напреднала възраст. Какви признаци най-често показват злокачествено заболяване?

  • наличието на париетални възли в жлезата;
  • размерът на кистата е повече от 3 см;
  • разширяване на главния панкреатичен канал.

Отделно, заслужава да се подчертае гастрином - това е доброкачествен ендокринен тумор, произвеждащ гастрин, който в 80-90% от случаите се намира в панкреаса или стената на дванадесетопръстника. Не е изключена възможността за локализиране в перитонеума, стомаха, портата на далака, лимфните възли или яйчника. Нейната проява е синдром на Золингер Елисон - повишена секреция на стомашен сок, развитие на агресивни пептични язви в дуоденалната крушка, перфорация, тяхното кървене, стеноза.

Първата проява на симптома на Zollinger Ellison е диарията. Биохимичен показател за този синдром е нивото на гастрин в кръвта. Обикновено нивото му е 150 pg / ml, а при този синдром повече от 1000 pg / ml. Определя се и хиперсекрецията на солна киселина. При изолирани гастриноми се резецира тумор. Но дори и след резекция, ремисия в рамките на 5 години настъпва само при 30% от пациентите. При 70% от пациентите гастриномът не може да бъде напълно отстранен, поради което такива пациенти преминават масивна непрекъсната антисекреторна терапия. В 2/3 случаи гастриномите са злокачествени, но растат бавно. Метастазира в регионални лимфни възли, черен дроб, перитонеум, кости, кожа, далак, медиастинум.

Причини

Точните причини не са установени, но има данни за ролята на определени фактори:

  • Панкреатична болест. На първо място, хроничен панкреатит. При пациенти с алкохолен панкреатит рискът от злокачествени заболявания на органа се увеличава с 15 пъти, а с прост панкреатит - с 5 пъти. При наследствен панкреатит рискът от онкология е с 40% по-висок.
  • Кисти на панкреаса, които в 20% от случаите се израждат в рак. Висок риск от злокачествено заболяване се доказва от фамилна анамнеза за рак на този орган..
  • Генетични мутации. Известно е, че повече от 63 мутации водят до това заболяване. 50-95% от пациентите с аденокарциноми имат мутации в гена KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. При пациенти с хроничен панкреатит - в гена TP16.
  • Затлъстяване, което винаги е свързано с панкреатит, диабет и повишен риск от рак на простатата. Затлъстяването при юноши увеличава риска от рак в бъдеще.
  • Вид храна. Диета с високо съдържание на протеини и мазнини, липса на витамини А и С, канцерогени в храните (нитрити и нитрати). Повишеното съдържание на нитрати в продуктите води до образуването на нитрозамини и те са канцерогени. Освен това характеристиките на храненето и канцерогенния ефект на продуктите се появяват след няколко десетилетия. По този начин хранителните характеристики в детска и млада възраст също имат значение.
  • Увеличение на нивото на цитокини (по-специално на IL-6 цитокин), които играят роля не само за развитието на възпаление, но и за канцерогенезата.
  • Тютюнопушенето е доказан раков рисков фактор за този орган..
  • Излагане на йонизиращо лъчение и канцерогенни пари (например в алуминиевата промишленост, химическите препарати за химическо чистене, нефтопреработвателните предприятия, бензиностанциите и бояджийската промишленост). Тези неблагоприятни фактори на околната среда причиняват ДНК промени и недостатъчност на клетъчното делене..
  • Гастректомия (отстраняване на стомаха) или резекция на стомаха. Тези операции за язви и доброкачествени тумори на стомаха няколко пъти увеличават риска от рак на панкреаса. Това е така, защото стомахът участва в разграждането на канцерогените, които влизат в организма чрез храната. Втората причина е синтезът на холецистокинин и гастрин в лигавицата на тънките черва и пилора (поради липсата на стомаха или неговата част), а това стимулира хиперсекрецията на панкреатичния сок и нарушава нормалното функциониране на този орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Първите признаци на тумор на панкреаса са трудни за определяне, тъй като на ранен етап процесът не се проявява и протича скрито. Наличието на клинични симптоми означава вече често срещан процес. По време на диагнозата на заболяването 65% от пациентите имат метастази в черния дроб, в лимфните възли (при 22% от пациентите) и в белите дробове. Независимо от това, струва си да се обърне внимание на неспецифичните ранни симптоми на рак на панкреаса на ранен етап - умора, умора, промени във функцията на червата (запек или диария) и периодично гадене. По-нататъшните симптоми зависят от местоположението на тумора в жлезата - преобладаването на определени симптоми дава възможност да се подозира определено местоположение на тумора.

Злокачествен тумор на главата на панкреаса се проявява чрез жълтеница и сърбеж. Проявите под формата на жълтеница и сърбеж обаче не са ранни симптоми на заболяването. Оцветяването на жълтеница на кожата се появява в разгара на пълно благосъстояние и без симптом на болка. Само при някои пациенти жълтеница се придружава от коремна болка или дискомфорт. Жълтеницата при рак на главата се свързва с факта, че карциномът, увеличавайки се по размер, се разпространява към жлъчните канали и компресира лумена им и лумена на дванадесетопръстника, в който протича общата жлъчна тръба.

Жълтеницата при някои пациенти може да бъде първият и единствен симптом. Той расте в природата и интензивността му зависи от размера на тумора. Жълтеният цвят на кожата се заменя с маслинен, а след това с тъмнозелен. Жълтеенето на склерата и лигавиците на устната кухина също е характерно. Намаляването или пълното спиране на притока на жлъчка в червата причинява появата на безцветен изпражнения и развитие на диспептични симптоми (гадене), диария или пареза на червата.

Наличието при пациенти с жълтеница с повишена температура (до 38-39 С) означава добавяне на холангит. Инфекцията на жлъчните пътища се счита за неблагоприятен фактор, тъй като могат да се развият гнойни усложнения и чернодробна недостатъчност, което влошава състоянието на пациента. Да усетите тумора е възможно само със значителни размери или с метастази. Обективно изследване, в допълнение към жълтеница, разкрива увеличение на черния дроб и жлъчния мехур.

Придружител на жълтеница е сърбежът на кожата, който се причинява от дразнене на рецепторите на кожата от жлъчните киселини. Най-често се появява след жълтеница с високо ниво на билирубин в кръвта, но понякога пациентите, дори преди иктеричния период, се оплакват от сърбеж на кожата. Той е интензивен, засилва се през нощта, значително влошава благосъстоянието, защото причинява безсъние и раздразнителност. Гаденето и повръщането се появяват както при рак на главата, така и при тумор на опашката и тялото и са резултат от компресиране на дванадесетопръстника и стомаха от тумора.

Симптомите включват и болка в горната част на корема. В началните етапи болката намалява с наклоняването на пациента напред, а с общия процес става болезнена, бързо причинява астения на пациента и изисква обезболяващи. Ако туморът е разположен в главата на жлезата, болката се локализира в епигастриума, а с тумор в тялото и опашката се разпространява в левия хипохондриум и лявата лумбална област. При облъчване в гърба, което симулира клиника на бъбречната патология, е възможно да се подозира разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство. Болка, тъпа болка в епигастриума често се счита за "гастрит", "пептична язва", "холецистичен панкреатит".

Системните прояви на рак на панкреаса, независимо от местоположението, включват:

  • Губя апетита си Анорексията се наблюдава при повече от половината пациенти с рак на главата и при една трета от пациентите с нейната локализация в други части на жлезата.
  • Отслабване. Отслабването е най-важният симптом. Свързва се с намаляване на апетита, нарушено храносмилане в червата в резултат на запушване на каналите и ракова кахексия. Отслабването се счита за най-честият симптом..
  • Повишена кръвна захар. Някои пациенти развиват диабет, тъй като производството на инсулин е потиснато, се появява полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Горните симптоми са признаци на неоперабилност или съмнителна оперативност. Идентифицирането на асцит, определянето на тумора чрез палпация, стенозата на стомаха (изходният му участък) изключва възможността за радикално отстраняване на тумора.

Доброкачественият тумор е или серозна неоплазма, или прости кисти и псевдокисти. Повечето кисти имат асимптоматичен курс. В редки случаи аденомът на жлезите има ярки прояви под формата на остър панкреатит и жълтеница. Компресирането на стомаха или дванадесетопръстника от голяма киста причинява гадене, повръщане, жълтеница и затруднява изпразването на тези органи. Появата на коремна болка в повечето случаи показва дегенерация в злокачествен тумор (особено с псевдокисти). Болката може да се локализира в гърба, имитирайки заболявания на гръбначния стълб.

Симптомите на синдрома на Золингер-Елисън включват появата на стомашно-чревни язви, диария и повръщане. Приблизително половината от пациентите развиват езофагит. При 75% от пациентите язви се развиват в стомаха и в началните части на дванадесетопръстника. Не се изключва възможността за появата им в йенума и в дисталните части на дванадесетопръстника. Язвите могат да бъдат единични и множествени (по-често с постбуларна локализация).

Клиничните прояви на язви са същите като при обикновената пептична язвена болест, но постоянната болка и незадоволителният отговор на лечението с антиязър са характерна особеност. Язвите с този синдром често се повтарят и са придружени и от усложнения: перфорация, кървене и стеноза. Усложненията са много трудни и са основната причина за смъртта..

В допълнение, дуоденални язви се комбинират с диария, езофагит, стеаторея, повишени нива на калций, придружени от повръщане и загуба на тегло. Характерна особеност на този синдром е диарията, която се среща по-често при жените. При половината от пациентите диарията е първата проява. Хиперсекрецията на солна киселина уврежда лигавицата на йеюнума, което е придружено от повишена подвижност и забавяне на абсорбцията на вода и натрий. При това pH панкреатичните ензими (липаза) се инактивират. Мазнините не се усвояват, усвояването им намалява, развива се стеаторея и прогресира загубата на тегло..

Анализи и диагностика на рак на панкреаса

  • Ултразвукът е основният метод за изследване..
  • Компютърната томография, засилена с контраст, определя стадиране, разпространение в съседните органи, метастази и дава заключение за резектабилността на тумора. Ако туморът е с размер не по-голям от 2-3 см и съдовете не участват, тогава той е оперируем. Компютърното и магнитен резонанс помага да се идентифицират кисти. С помощта на ЯМР точно определете стадия на невроендокринните тумори. И така, неравномерните ръбове и намаляването на сигнала във венозната фаза са характерни признаци на нискостепенни невроендокринни тумори.
  • Диагнозата на ранен етап се извършва с помощта на оптичен спектроскоп (метод на спектроскопия), който може да открие дори промени в предракови лезии и ни позволява да заключим, че е необходимо да премахнем кистата. При определяне на злокачествени кисти точността на спектроскопията достига 95%. Диагнозата, направена чрез спектроскопия, съвпада с постоперативния хистологичен анализ..
  • За да се определи нивото на запушване на жлъчните и панкреатичните канали, се извършва ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография. Извършва се с помощта на дуоденоскоп и флуороскопска единица, използвайки радиопрозрачни лекарства (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetector SKT е информативен предоперативен метод. Позволява ви да установите оперативността на тумора въз основа на: размер, разпространение на големи съдове, взаимоотношения с околните органи (разпространение в хепатодуоденалния лигамент, мезентерия на тънките черва), степента на деформация на жлъчните пътища.
  • Диагнозата се потвърждава от аспирационна биопсия, но се препоръчва само когато резултатите от образните прегледи са смесени. За предпочитане е да се извършва под наблюдението на ултразвук.
  • Определяне на туморни маркери в кръвта. Най-чувствителният, специфичен и одобрен маркер за рак на този орган е CA-19-9. При здрави съдържанието му не надвишава 37 единици, а с това заболяване се увеличава десетки, стотици и хиляди пъти, тъй като се произвежда от ракови клетки. Но при ранен рак нивото на СА-19-9 не се повишава, така че този метод за скрининг изследвания и идентифициране на ранните форми не може да се използва. Добавянето на още два биомаркера към този маркер (тенасцин С и инхибитор на тъканния коагулационен фактор) осигурява ранно откриване на рак.
  • При невроендокринните тумори хромогранин А се използва като имунохистохимичен маркер, но той има слабо значение при диагностицирането на този вид тумор. Въпреки това, високите нива на хромогранин А (> 156,5 ng / ml) показват наличието на метастази.

Лечение на рак на панкреаса

Основното лечение е хирургично лечение плюс химиотерапия и лъчева терапия. Но само 20% (или дори по-малко) пациенти са оперируеми. В този случай химиорадиотерапията се използва преди операцията. В някои случаи туморът на панкреаса е изложен само на лъчева терапия преди операцията, след което той също се облъчва по време на операцията. Наличието на метастази изключва радикалното хирургично лечение, така че те незабавно пристъпват към химиотерапия.

Комбинацията от две или повече лекарства значително подобрява прогнозата. На пациенти могат да се предписват различни комбинации: Gemzar + Xeloda (или Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Протоколът за химиотерапия FOLFIRINOX включва 5-флуорурацил + левковорин + иринотекан медак + оксалиплатин. Токсичността на протокола FOLFIRINOX значително надвишава токсичността на монотерапията сама с Gemzar. Този режим се предлага на пациенти с метастатичен рак и нисък билирубин със сравнително добро общо състояние. При пациенти с метастатичен рак е възможно да се постигне увеличение на преживяемостта до 11 месеца, което се счита за добър резултат с метастатичен рак. Химиотерапията с FOLFIRINOX се предписва и за пациенти с рак на нула или стадий I, способни да издържат на агресивен режим.

Лъчевото лечение се провежда преди операция, по време на операция и след операция в комбинация с химиотерапия. При лъчетерапията се използват различни дози. За палиативни цели (намаляване на жълтеница, болка и предотвратяване на кървене) се използва доза от 50 Gy. За увеличаване на преживяемостта на пациентите, които използват по-високи дози - 60 Gy и повече. Облъчването по време на операцията често се комбинира с външно, за да се увеличи дозата за жлезата и за по-добър контрол на заболяването. По време на операцията дозата може да бъде 10-20 Gy, което се допълва от външна инвестиция от 45-50 Gy. При неоперабилен рак се предпочита комбинация от лъчева терапия и противотуморни лекарства: лъчева терапия (RT) + Gemzar или RT + Fluorouracil.

За премахване на синдрома на болката се използват наркотични аналгетици, които се комбинират с трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти или кортикостероиди. Невролизата на целиакия ганглия (отстраняване на ганглия на целиакия) намалява болката, но това е хирургична процедура. Лъчетерапията също частично премахва болката..

Предвид агресивността на рака на този орган и късното откриване и факта, че не винаги е възможно да се спре процеса чрез химиотерапевтично облъчване, лечението с народни средства е неефективно и пациентите прекарват ценно време, прибягвайки до него. Същото може да се каже и за лечението със сода, което се рекламира широко наскоро. Този метод няма да доведе до намаляване на киселинността, поява на оригване, тежест в епигастриума и нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта.