Тумори и пред-туморни заболявания на лицево-челюстната област

Липом

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТУМОРИТЕ И ПРЕДТУМОРНИТЕ БОЛЕСТИ НА МАКСИЛОФАЦИАЛНИЯ РЕГИОН

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧЕСКИТЕ ПАЦИЕНТИ

Сравнение на статистическите данни на различни автори за злокачествени и злокачествени тумори ни позволява да направим общ извод, че повече от 25% от новообразуванията се срещат в лицево-челюстната област (заедно с кожния покрив).

Няма единична цялостна класификация на тумори на челюстно-лицевата локализация. Опитът показва, че от практическа гледна точка и за изследователска работа е целесъобразно да се използват три класификации: 1) според степента на клинично разпространение на тумора; 2) чрез анатомична локализация; 3) според хистологичния тип. Подобно на тумори на други части на тялото, туморите на органите на устната кухина и лицето са разделени на две основни групи - доброкачествени и злокачествени.

Имайки предвид факта, че определени части на устната кухина, орофаринкса, лицето и костите на лицевия череп имат характерни особености, които засягат клиничния ход на туморния процес, е необходимо да се вземат предвид следните локализации на първичния тумор: лигавиците на устната кухина, езика, горната челюст, долната челюст, горната устна, долната устна, слюнчените жлези, кожата на лицето и главата.

Тумори от всякакъв хистологичен тип могат да се появят в тъканите на органите на устната кухина, лицето и костите на лицевия череп. По произход те могат да бъдат от съединителна тъкан, епител, мускулни, нервни и други тъкани. В някои случаи се откриват смесени тумори, състоящи се от няколко вида тъкани. Произходът на одонтогенните тумори е свързан с развитието на зъбната система. Някои от тези образувания се наричат ​​тумори условно, тъй като представляват малформация на кръвоносните съдове или кожата (някои видове ангиоми, пигментирани родилни петна и др.). От тази гледна точка е необходимо да се разграничат истинските тумори от тумор-подобни заболявания.

Признаци на истински тумори, общи за всичките им форми, както доброкачествени, така и злокачествени, се определят от по-голяма или по-малка степен на нетипичност на хистологичната им структура и неограничеността на техния растеж (Н. Н. Петров). Основната биологична особеност на истинските новообразувания, за разлика от физиологичните, нормалните хиперплазии, както и инфекциозните и възпалителните пролиферати, е, че туморите показват способността да продължат растежа си за неопределено време, дори след елиминиране на причините, които са го причинили. Злокачествените тумори се характеризират с бърз растеж, инфилтрират и унищожават съседни тъкани, имат способността да метастазират по лимфния тракт или кръвоносните съдове. Доброкачествените новообразувания растат „извън себе си“, изтласквайки околните здрави тъкани, не са предразположени към тяхната инфилтрация и метастази.

В областта на лицето и челюстта има първични тумори и вторични - метастази от първични огнища, локализирани в други части на тялото. Метастазите в областта на лицето и челюстта се наблюдават в късните етапи на развитието на злокачествен тумор, с генерализирането на процеса. Водещото оплакване при злокачествените тумори е прогресивно нарушение на формата или функцията на органа с прехода на патологичния процес към съседните органи и тъкани, обикновено придружено от улцерация на мястото на неоплазмата, промени от регионални и по-рядко отдалечени лимфни възли. С развитието на болестта, особено при рак на органите и тъканите на устната кухина, локалната спонтанна болка се появява и засилва, което увеличава страданието на пациента, като е склонен към облъчване. В допълнение, има постепенно влошаване на общото състояние на пациента под формата на загуба на апетит, загуба на тегло, слабост. В анамнезата на такива пациенти обикновено се среща едно от пред-туморните заболявания, предхождащи появата на неоплазмата: дискератоза, хроничен възпалителен процес, дългосрочна нелечима язва или пукнатина, пигментно петно ​​и др..

Появата и развитието на доброкачествени тумори обикновено протичат още по-неусетно, на фона на задоволително здравословно състояние. Туморът най-често се открива, когато формата на даден орган се променя значително с неговата функция непроменена или леко нарушена. Усещанията за болка се засилват, когато туморът достигне голям размер, а също и ако е разположен в непосредствена близост до някой нерв.

При изследване на пациент се определя: наличието на тумор, неговия размер, форма, характер на повърхността, консистенция, подвижност, отношение към околните органи и тъкани. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на регионалните лимфни възли. Изследвайте общото състояние на пациента, обективно оценявайте функциите на най-важните системи и отделни органи.

Трябва да се подчертае, че успехът на лечението на онкологичен пациент (особено със злокачествени тумори) е в пряка зависимост от ранното разпознаване на болестта. В тази връзка през последните 10-15 години секторът по дентална медицина получи по-нататъшно развитие, който се занимава с подобряване на организационните форми, методи за профилактика, ранно откриване и навременно лечение на челюстно-лицевите новообразувания. Научно обоснованите принципи за онкологична бдителност, които се прилагат на практика, са от изключително голямо значение, особено в условията на дентална клиника. Основните задачи на такива клиники са предотвратяване и ранно откриване на злокачествени тумори на лицево-челюстната област. Също толкова важно е лекарят, работещ в клиниката, да може да лекува пред туморни заболявания и така наречените фонови състояния. Лекарите на амбулаторните отделения са длъжни да изследват устната кухина, да изследват кожата, костите на лицевия череп, слюнчените жлези, регионалните лимфни възли, за да открият туморно или пред-туморно заболяване, независимо от заболяването, което пациентът е лекувал.

Всички пациенти с пред-туморни заболявания трябва да бъдат проследявани динамично. За изясняване на диагнозата е необходимо хистологично изследване на тъкани, които се отстраняват по време на операции за хронични възпалителни процеси, доброкачествени тумори, ограничени или дифузни дискератози и други заболявания, които са част от предраковата група.

Ако се открие или се подозира злокачествен тумор, пациентът трябва да бъде насочен към специализирана институция (стоматологичен кабинет на онкологичната клиника), където се извършва целият обем от амбулаторни диагностични тестове, включително диагностична биопсия. Биопсия от онкологичен пациент може да се извърши само в лечебното заведение, където хирургическата интервенция се извършва квалифицирано, при спазване на определени изисквания и изрязаната тъкан се изследва съответно. Бързо получената информация служи за определяне на тактиката по отношение на пациент със злокачествен тумор. Лечението на тези пациенти трябва да се извършва, като се взема предвид във всеки случай необходимостта от комбиниране на хирургическа интервенция с лъчева или химиотерапия и впоследствие с ортопедични мерки, които осигуряват обездвижването на "секциите" на челюстта и благоприятни условия за подмяна на дефекти в резултат на отстраняването на тумора. Важна роля в лечението на такива пациенти играе навременното използване на други реконструктивни интервенции, организирането на тяхното хранене и грижи за тях в следоперативния период и осигуряването на орална санитария. Най-благоприятните условия за предоставяне на онкоболните на разнообразни специализирани грижи могат да бъдат създадени в условията на стоматологичното отделение или отделението за глава и шия, разположени на базата на онкологична болница или друга онкологична лечебна институция.

Онкология на лицево-челюстната област Тумори на лицево-челюстната област Доброкачествена

Онкология на лицево-челюстната област

Тумори на лицево-челюстната област. Доброкачествени тумори и кисти, специфични за органа • Всички новообразувания са разделени на: истински тумори, тумороподобни лезии, кисти. • Тумор (дефиниция на IGSC) е ненормална маса от тъкан с прекомерен растеж, която не се координира с растежа на нормалната тъкан и продължава също толкова прекомерно след прекратяване на причините, които са я причинили. • Туморите на лицево-челюстната област представляват до 15% от всички зъбни заболявания. До 25% от туморите се появяват в лицево-челюстната област.

• • • Характеристика. Близост до жизненоважни органи. Наличието на зъби. Причиняват значителни функционални и естетични дефекти. Сред туморите на лицево-челюстната област има: доброкачествени; злокачествени тумори; смесени форми (някои тумори на слюнчените жлези). Туморите разграничават първичните и вторичните (метастази); също подразделен според произхода (от съединителна тъкан, епител, мускулна, нервна и т.н.).

Видове новообразувания • Фиброма е доброкачествен тумор, открит на различни места от лицево-челюстната област: алвеоларна кост, подмукозна буза, кожа на лицето. • Има широк или тесен крак. По-често има гъста консистенция, разположена в алвеоларния процес. Под бузите по-често се среща фиброма с мека консистенция. • Обективно: ясните граници с околните тъкани не са слети, целостта на лигавицата над нея се запазва, расте бавно, не причинява болка. • Лечение - хирургично, само по козметични причини

• Папилома се състои от съединителна тъкан с съдове с епителна покривка. Проявява се върху лигавицата. • Обективно: прилича на папила с различни размери. Понякога е с кръгла форма на крак с тънка ресни, има плътна или мека консистенция. Безболезнено. Бавен растеж. • Лечение: изрязване от околната тъкан с лазер, електрически нож. Каутеризация на папилома, частичното му изрязване е противопоказано

• Ангиом - съдов тумор в резултат на съдова малформация. По-често ангиомът засяга меките тъкани, до 65% са разположени на лицето, по-често при жените, по-често вродени. В лицево-челюстната област най-често срещаните хемангиоми на меките тъкани. • Обективно различават капилярните, кавернозните и разклонените форми на туморите. Туморите са разположени повърхностно и дълбоко в тъканите. Характеризира се с червен или синкав цвят, намаляване с натиск от пръстите и възстановяване на предишния обем на тумора след понижаване на налягането. • Може да достигне големи размери, случайно нараняване причинява кървене. • Лечение: ексцизия на тумора, множество малки ангиоми се лекуват с термокоагулация, понякога се използва лигиране на външната каротидна артерия. Обширните ангиоми на кожата на лицето се изрязват и полученият дефект се затваря с кожен автограф. Провеждайте склеротерапия с разтвор на хинин-уретан (причинява асептично възпаление и образуване на кръвни съсиреци, насърчава развитието на съединителна тъкан в туморната кухина

• Лимфангиомът се състои от съединителна тъкан и колекция от разширени лимфни съдове. По-често се намират на езика, по-рядко на устните. За разлика от хемангиома, лимфангиомът няма пигментация на кожата или лигавицата. • Лечение: клинообразна ексцизия със съседни здрави тъкани, пълна ексцизия.

• Остеома (костен тумор) се намира в различни части на лицевия скелет. Може да се намира извън костта (екзостоза) и вътре (еностоза). Те растат много бавно. • Оплаквания: болка поради притискане на нерв, лицева асиметрия. • Обективно: лицева асиметрия; рентгенографски определена област на костта повишена плътност, с ясни граници, често заоблени. • Лечение: хирургично отстраняване на тумора. При множество лезии на костите на лицето хирургичното лечение не е показано.

• Остеобластокластома е тумор с остеогенен произход. Той засяга челюстните кости, като представлява около 65% от всички туморни процеси в челюстта. • Остеобластокластите са разделени на централни (развиват се вътре в костта) и периферни (развиват се екстраосално по алвеоларния процес и приличат на епулис). По-често се засяга долната челюст. Растете бавно. Има клетъчни и дифузни остеокластични форми. С клетъчната форма на остеобластокластите, на рентгена се откриват голям брой малки и големи кухини, обособени една от друга от сакралните прегради. Дифузно-остеокластичната форма се характеризира с наличието на хомогенно овално костно просветление. • Лечение: хирургично, лъчева терапия е неефективна.

• Липома - тумор на мастната тъкан със съединително тъканни слоеве. По-често в челото, в дебелината на бузата. Ломорен тумор с широка основа, мека консистенция. Растете бавно. Лечение: обелване след дисекция. • Пигментираното петно ​​е малформация на кожата, състои се от клетки, съдържащи пигмент. На лицето под формата на плоски и грудки израстъци с тъмнокафяв цвят. Постепенно расте. Може да претърпи злокачествен растеж във времето..

• Задържащата киста на лигавицата на малката слюнчена жлеза се развива в резултат на запушване на отделителния канал, наблюдавана върху лигавицата на устните и бузите. • Обективно: кръгла формация по вътрешната повърхност на устните, бузите, безболезнени, ясни граници. При значителни размери на кисти (до 0, 5 -1, 0 см в диаметър) лигавицата около кистата става по-тънка и придобива жълтеникав цвят, обикновено кръгла форма с ясни граници и може да падне след изпразване. Съдържанието на кистата е безцветно или жълтеникаво. • Лечение: хирургично - излющване на кистата, отстраняване на нейната обвивка.

• Дермоидна киста - тумор, състоящ се от съединителна тъкан, останки от потни и мастни жлези, космени фоликули. Проявява се при патологията на ембриогенезата в местата на заместване на празнината с дермата. • По-често се среща в брадичката между хиоидната кост и вътрешната повърхност на челюстния завой. Расте бавно. Разположена в дъното на устната кухина, кистата може да причини затруднения при говорене и хранене. Със значителни размери дермоидната киста може да деформира лицето. Палпацията на дермоидната киста е безболезнена, докосването на консистенция, наподобяваща тесто. При съмнителни случаи се извършва пункция, която разкрива характерното съдържание (епидермални клетки, мазнини, остатъци от коса). Хирургично лечение.

• Фоликуларна киста - развива от фоликула рудимента на зъб поради неговата аномалия. • Тя се развива около коронката на неизрязан зъб, докато зъбната корона участва в кухината на кистата. Характеризира се с бавен растеж, липса на болка. Обективно: издутината на кортикалната плоча на челюстта, съответствието й с натиск, пергаментна хрупка, липсата на възпалителни явления. Рентгенологично закръглено, просветление на челюстната кост със задължителното включване на зъбна корона в нея. Хистологичният анализ на пунктат определя наличието на холестерол. • Лечение: цистектомия със задължително отстраняване на зъб, разположен в кистата.

Органично-специфични тумори • Доброкачествени тумор-специфични тумори • Доброкачествените органи-тумори на лицево-челюстната област включват: • епулис • одонтоми • амелобластом • смесени тумори.

• Епулис (супра-гингивал) - тумороподобна формация с диаметър от 0,5 до 5 см, разположена върху алвеоларния процес. • По-често се локализира в областта на малки кътници. Причината за появата е хронично дразнене на лигавицата. Растежът е бавен. Безболезнено. • Обективно: има широк крак и е покрита с непроменена лигавица, като се образуват травматични кръвоизливи, ерозия и язви. • Патоморфологично разграничават фиброзна, ангиоматозна и гигантска клетъчна форма. • Лечение: хирургично - кюретаж и отстраняване на омекотената кост около тумора.

• Одонтома - тумор, който се развива от излишък от ембрионални тъкани на развиващ се зъб: пулпа, дентин, емайл и цимент. Има одонтоми с нормално оформена корона, докато кореновата им част е безформен конгломерат от твърди тъкани и обратно. • По-често се развива на долната челюст в областта на кътниците. Растежът на одонтома е бавен, не причинява болка. • Обективно: издуване на костите. Рентгенова снимка: кръгла сянка, по интензивност подобна на зъбните тъкани, има области на просветление (лобуларна структура). Одонтомично хирургично лечение.

• Амелобластома (адамантином) - тумор, който се развива от епителната тъкан, често в долната челюст. Хистологичната структура на туморния паренхим е много подобна на структурата на емайловия орган на развиващ се зъб. • Постмортомните разграничават твърди и цистоматозни адамантиноми. Първият се образува от гъба, сива или кафява тъкан, образувана в епителни връзки. • Най-често срещаният цистоматозен амелобластом. • Обективно: издуване на костите, асиметрия на лицето. При палпация се определя "пергаментова троха", обикновено няма болка. Когато кортикалната плоча е унищожена, се определя еластичната консистенция на тумора. Рентгенологично: кухини с различна големина, понякога те се комбинират, образувайки полумесец. • Лечение: хирургично - те изрязват лигавицата над тумора, ексстирпират тумора, последван от тампонада на костната кухина. Рентгенотерапията на амелобластома е неефективна.

• Смесени тумори • Специална група доброкачествени новообразувания са тумори на слюнчените жлези, така наречените смесени тумори. Тези тумори получиха името си в резултат на наличието на епителни и съединителни тъкани в тях. Смесен тумор се състои от мастна, миксоматозна, хрущялна, мускулна, жлезиста и костна тъкан. • Клинично смесен тумор обикновено се намира в паротидната слюнчена жлеза (80–90%). Паротидните слюнчени жлези често са засегнати, по-рядко, други части на лицево-челюстната област. • Етиология: забавяне на растежа на ембрионалните клетки, чието развитие и растеж възникват внезапно под въздействието на неизвестни за момента причини. Наличието на няколко първични тумора също е характерно. Броят на ембрионите от смесен тумор може да достигне няколко десетки. Това понякога обяснява възобновяването на растежа на тумора след внимателното му отстраняване заедно с мембраната.

Максилофациални злокачествени тумори • Органите и тъканите на лицево-челюстната област са сравнително често засегнати от рак и саркома (от 2 до 7% от общия брой пациенти със злокачествени тумори). И така, ракът на езика и устната лигавица се среща при 2% от случаите на рак, ракът на челюстта - в 3%, ракът на устните - в 7%. • Етиология: влиянието на постоянните дразнители върху лицето на човек (ултравиолетови лъчи, промяна на температурата на въздуха, химически фактори); при консумация на прекалено гореща или студена храна, пикантна или груба храна, продължително механично дразнене на лигавицата с острия ръб на повредена зъбна корона или лоша протеза; лоши навици - дъвчене на тютюн, вдишване на тютюнев дим. • Предразполагащи фактори за появата на злокачествен тумор са хроничните възпалителни процеси (хроничен синузит, дългосрочни нелекуващи фисури, язви, левкоплакия).

• Ракът на устните се среща най-често, главно при мъжете, главно долната устна. Предразполагащи фактори: тютюнопушене, хейлит, хиперкератози, хронични пукнатини. Той е сравнително благоприятен. Той е кератинизиран в структурата си. • Обективно: появата на инфилтрат в субмукозния слой на устната, след това язва с плътен валяк, по-късно - метастази в субменталните и субмандибуларните лимфни възли. Възлите са умерено уголемени, плътни, подвижни, безболезнени. Дъното на язвата е облицовано с некротични тъкани, краищата са обърнати, повдигнати над повърхността на устната. Устната се увеличава значително, подвижността й е ограничена. След известно време раковият тумор се разпространява в костната тъкан на челюстта. • Лечение: елиминиране на първичния тумор, лъчева терапия, криодеструкция, ексцизия на мястото, превантивна хирургия на регионалния лимфен апарат, лечение на метастази, симптоматично лечение.

• Ракът на езика се среща по-често на страничната повърхност на езика и в областта на върха му. Мъжете боледуват по-често. Предразполагащи фактори: механична травма на езика с остри ръбове на изгнили зъби или лошо поставени протези, термично и химическо дразнене, дългосрочна левкоплакия. • Обективно: появата на инфилтрат в субмукозния слой или плътен епителен растеж от вида на папилома, след неговото разпадане се образува язва с усукани ръбове, лесно кърви. Езикът губи способността си активно да се движи и процесът на самопочистване на устната кухина става труден. Съпътстващата микрофлора изостря некрозата на тъканите на езика. В тази връзка при такива пациенти могат да възникнат възпалителни явления, които маскират основния процес. От устата се усеща остра, страстна, гнилна миризма. При рак на езика бързо се появяват метастази на туморни клетки до субмандибуларната, брадичката, шийните лимфни възли. • Лечение: провеждане на рентгенова и лъчетерапия с първичен фокус, половин резекция (електрорезекция). Фибрите, лимфните възли, субмандибуларните слюнчени жлези се изрязват в субмандибуларната област и в областта на шията (фасциално-срязваща ексцизия).

• Рак на устната лигавица се среща в 1% от случаите на рак. Процесът може да се развие върху лигавицата на бузите, алвеоларната кост, мекото и твърдо небце и дъното на устната кухина. Хистологично се отнася до плоскоклетъчен карцином. • Обективно: появата на папиломатозни израстъци, които се увеличават и язвят с образуването на болезнена язва на цепка. В основата на такива новообразувания е плътен, безболезнен инфилтрат. Ракът на лигавицата на алвеоларния процес се простира до челюстната кост, което води до разхлабване на зъбите. Отбелязва се гнилостно дъх. • Лечение: лъчева терапия на първичен фокус и метастази, ексцизия на тъканите на дъното на устната кухина в комбинация с резекция на долната челюст и език, операция на лимфния апарат. • Ракът на лигавицата на бузите рядко се развива на фона на левкокия, главно при мъже над 50 години, курсът е благоприятен. • Обективно: по-често се локализира върху лигавицата на бузата по протежение на затварящата линия на зъбите под формата на язвено-брадавична или брадавична формация. С течение на времето тя прераства в подлежащите мускули и кожата на бузите, птеригоидни гънки. Комбинирано лечение.

• Рак на долната и горната челюст • Ракът на долната челюст се развива при хора на възраст над 40 години, локализиран по-често в областта на малки и големи кътници под формата на язвено-брадавична или брадавична формация. Дъното на язвата е грубо узуризирана кост от сив цвят. Има болки, зъбите в рамките на тумора стават подвижни. Характерни са ранните метастази в регионалните лимфни възли. Рентгенографско: разрушаване на костната тъкан без ясни граници, като "топене на захар". Няма периостална реакция. • Лечение: лъчева терапия на първичен фокус и регионални метастази, хирургично лечение.

• Ракът на горната челюст се проявява като плоскоклетъчен карцином с кератинизация или без кератинизация. Жлезистите образувания са хистологично определени. Клинични прояви: в началото - добавя се характерна картина на рак на лигавицата на устата, по-късно подвижност на зъбите, затруднено носно дишане, ограничено отваряне на устата, след това се добавя картина на поражението на лигавицата на синусите (отделена от носния проход, назална конгестия). Рентгенологично: остеолиза от типа "топеща се захар" в междуребрената и междузъбната септа, алвеоларният процес; промени в прозрачността на максиларния синус и последваща резорбция на костните стени на синуса. • Лечение: лъчева терапия, хирургично лечение - резекция на горната челюст.

Тумори на челюстта

Тумори на челюстта - тумори на челюстните кости, идващи директно от костната тъкан или структури на одонтогенния апарат. Туморите на челюстта могат да се проявят клинично с болка, костна деформация, асиметрия на лицето, изместване и подвижност на зъбите, нарушена функция на ТМЖ и преглъщане, често - покълване в носната кухина, максиларен синус, орбита и др. Диагностицирането на тумори на челюстта включва рентгеново изследване, т.е. сцинтиграфия; ако е необходимо, консултации с офталмолог, отоларинголог, риноскопия. Лечение на доброкачествени тумори на челюстта - само хирургично (кюретаж, резекция на фрагмент от челюстта, изваждане на зъб); злокачествени - комбинирани (лъчева терапия и хирургия).

ICD-10

Главна информация

Тумори на челюстта - остеогенни и нестеогенни, доброкачествени и злокачествени новообразувания на челюстните кости. Туморите на лицево-челюстната област представляват около 15% от всички заболявания в стоматологията. Туморите на челюстта могат да се появят на всяка възраст, включително доста често се появяват при деца. Туморите на челюстта са разнообразни по своята хистогенеза и могат да се развият от костна и съединителна тъкан, костен мозък, тъкани на зъбния зародиш, периадибуларните меки тъкани.

Докато растат, туморите на челюстта причиняват значително функционално увреждане и естетични дефекти. Лечението на тумори на челюстта е технически предизвикателна задача, изискваща комбинираните усилия на специалисти в областта на лицево-челюстната хирургия, отоларингологията, офталмологията, неврохирургията.

Причини

Въпросът за причиняването на туморите на челюстта се изследва. Към днешна дата е доказана връзката на туморния процес със следните състояния:

  • едновременна или хронична травма (натъртване на челюстта, увреждане на лигавицата на устната кухина чрез изгнили зъби, зъбно смятане, ръбовете на пломбите, неправилно поставени коронки и протези и др.)
  • продължителни възпалителни процеси (хроничен пародонтит, челюстен остеомиелит, актиномикоза, синузит и др.)
  • вероятността от развитие на тумори на челюстта на фона на чужди тела на максиларния синус: запълващ материал, зъбни корени и др..
  • излагане на неблагоприятни физични и химични фактори (йонизиращо лъчение, радиойодна терапия, тютюнопушене и др.).

Вторичните злокачествени тумори на челюстта могат да бъдат метастази на рак на гърдата, простатата, щитовидната жлеза, бъбреците, локален рак на езика и др. Ракът на челюстта може да се развие при наличие на предракови процеси - левкоплакия на устната кухина, доброкачествени тумори на устната кухина (папиломи), левкератоза и т. п.

класификация

Сред туморите на челюстта се разграничават одонтогенни (специфични за органа) неоплазми, свързани с образуващи зъби тъкани, и неодонтогенни (специфични за органа), свързани с костта. Одонтогенните тумори на челюстта от своя страна могат да бъдат доброкачествени и злокачествени; епителни, мезенхимни и смесени (епителни-мезенхимни).

  1. Доброкачествените одонтогенни тумори на челюстта са представени от амелобластома, калцифициран (калцифициран) епителен одонтогенен тумор, дентином, аденоамелобластома, амелобластична фиброма, одонтома, одонтогенна фиброма, миксома, цементом, меланомелобеласт.
  2. Злокачествените одонтогенни тумори на челюстта включват одонтогенен рак и одонтогенен саркома. Остеогенните тумори на челюстта включват костнообразуващи (остеоми, остеобластоми), хрущялообразуващи (хондроми), съединителна тъкан (фиброми), съдови (хемангиоми), костен мозък, гладка мускулатура и др..

Симптоми на тумори на челюстта

Доброкачествени одонтогенни тумори на челюстта

Амелобластома е най-често срещаният одонтогенен тумор на челюстта, склонен към инвазивен, локално разрушаващ растеж. Засяга главно долната челюст в областта на тялото, ъгъла или клона. Развива се интраозно, може да прерасне в меки тъкани на дъното на устата и венците. По-често се срещат на възраст 20-40 години.

В началния период амелобластомът протича безсимптомно, но тъй като размерът на тумора се увеличава, настъпва деформация на челюстта и асиметрия на лицето. Зъбите в засегнатата област често стават подвижни и се движат, може да се появи зъбобол. Тумор на горната челюст може да прерасне в носната кухина, максиларния синус, орбитата; деформират твърдото небце и алвеоларната кост. Има чести случаи на супурация, рецидив и злокачествено заболяване на амелобластома. Клиничният ход на туморите на челюстта като амелобласт фиброма и одонтамелобластома прилича на амелобластома.

Одонтома често се среща при деца на възраст под 15 години. Обикновено туморите са малки, безсимптомни, но могат да забавят изригването на постоянни зъби, диастема и тремор. Големите тумори могат да доведат до деформация на челюстта, образуване на фистула.

Одонтогенната фиброма се развива от съединителната тъкан на зъбния зародиш; по-често в детството. Растежът на туморите е бавен; локализация - на горната или долната челюст. Одонтогенната фиброма обикновено е безсимптомна; в някои случаи може да се отбележи болка в болката, задържане на зъби, възпаление в областта на тумора.

Цементома е доброкачествен тумор на челюстта, почти винаги споен към корена на зъба. По-често се развива в областта на премолари или кътници на долната челюст. Протича безсимптомно или с лека болка при палпация. Понякога има множествена гигантска цементома, която може да бъде наследствено заболяване..

Доброкачествени неонтогенни тумори на челюстта

Остеома може да има вътреозен или повърхностен (екзофитен) растеж. Туморът може да се разпространи в максиларния синус, носната кухина, орбитата; предотвратяват монтирането на протези. Остеомите на мандибуларната локализация причиняват болка, асиметрия на долната част на лицето, нарушена подвижност на челюстта; максиларна локализация - нарушения в дишането на носа, екзофталмос, диплопия и други нарушения.

Остеоидната остеома е придружена от интензивна болка, утежняваща се през нощта, по време на хранене; асиметрия на лицето. При изследване на устната кухина се определя издуването на костта (обикновено в областта на премоларите и кътниците на долната челюст), хиперемия на лигавицата.

Остеобластокластома (гигантски клетъчен тумор на челюстта) се среща главно в млада възраст (до 20 години). Развитието на клиничната картина се характеризира с увеличаване на болката в челюстта, асиметрията на лицето и подвижността на зъбите. Тъкани над туморния улцерат; форма на фистули; има повишаване на телесната температура. Изтъняването на кортикалния слой води до патологични фрактури на долната челюст.

Хемангиомът на челюстта е сравнително рядко изолиран и в повечето случаи се комбинира с хемангиом на меките тъкани на лицето и устната кухина. Съдовите тумори на челюстта се проявяват чрез повишено кървене на венците, кървене от кореновите канали при лечение на пулпит или пародонтит, от дупката при отстраняване на зъба и пр. По време на преглед могат да бъдат открити колебания, разхлабени зъби и цианоза на лигавицата..

Злокачествени тумори на челюстта

Злокачествените тумори на челюстта се откриват 3-4 пъти по-рядко от доброкачествените. При рак на челюстта, болки, появяващи се рано, които имат облъчващ характер, подвижност и загуба на зъби, са възможни патологични фрактури на челюстта. Злокачествените тумори на челюстта унищожават костната тъкан; паротидните и субмандибуларните жлези, дъвкателните мускули поникват; метастазират в шийните и субмандибуларните лимфни възли.

Ракът на горната челюст може да прерасне в орбитата, носната кухина или етмоидния лабиринт. В този случай се отбелязват повтарящи се кръвотечения от носа, едностранно гноен ринит, затруднено носно дишане, главоболие, сълзене, екзофталмос, диплопия, химиоза. Когато участват клони на тригеминалния нерв, оталгията се тревожи.

Злокачествените тумори на долната челюст рано инфилтрират меките тъкани на дъното на устата и бузите, язвят, кървят. Поради контрактурите на птеригоидните и дъвкателните мускули е трудно да се затворят и отворят зъбите. Остеогенните саркоми се характеризират с бърз растеж, бързо прогресираща инфилтрация на меките тъкани, асиметрия на лицето, нетърпима болка, ранна метастаза в белите дробове и други органи.

Диагностика

В повечето случаи туморите на челюстта се диагностицират в късните етапи, което се обяснява с неспецифични симптоми или безсимптомно протичане, ниска онкологична бдителност на населението и специалистите (зъболекари, отоларинголози и др.). Изчерпателната медицинска анамнеза, визуален и палпационен преглед на меките тъкани на лицето и устната кухина могат да помогнат при идентифицирането на тумори на челюстта. Задължителна диагностична стъпка е:

  • Рентгеново изследване. Рентгенография и КТ на челюстта, рентгенография и КТ на околоносовите синуси. Сцинтиграфия, термография може да има определена диагностична стойност..
  • Биопсия. Ако се открият увеличени шийни или субмандибуларни лимфни възли, се извършва пункционна биопсия на лимфния възел.
  • Консултации на свързани специалисти. Ако се подозира злокачествен тумор на челюстта, е необходима консултация с отоларинголог с риноскопия и фарингоскопия; офталмолог с цялостен офталмологичен преглед.
  • Диагностични операции. В някои случаи е необходимо да се прибегне до диагностична максиларна синусотомия или диагностична пункция на околоносния синус, последвана от цитологично изследване на промивките. Окончателната хистологична проверка се извършва с помощта на морфологично изследване на биопсията.

Лечение на тумор на челюстта

Лечението на повечето доброкачествени тумори на челюстта е хирургично. Най-оптималното е отстраняването на неоплазми с резекция на челюстната кост в рамките на здрави граници; Такъв обем на интервенция помага да се предотврати рецидив и възможно злокачествено заболяване на тумора. Зъбите в съседство с тумора също често подлежат на екстракция. Възможно е да се премахнат някои доброкачествени тумори на челюстта, които не са склонни към рецидиви, като се използва умерено кюретаж.

В случай на злокачествени тумори на челюстта се използва комбиниран метод на лечение: гама терапия, последвана от хирургично лечение (резекция или екзартикулация на челюстта, лимфаденектомия, орбитално излагане, хирургия на околоносните синуси и др.). В напреднали случаи се предписва палиативна лъчева терапия или химиотерапия.

В следоперативния период, особено след обширни резекции, пациентите могат да изискват ортопедично лечение с помощта на специални гуми, реконструктивна хирургия (присаждане на кост), дългосрочна функционална рехабилитация за възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, говор.

прогноза

С навременното и радикално лечение на доброкачествените одонтогенни и нетонтогенни тумори на челюстта прогнозата за живота е добра. В случай на нерадикална операция или неправилна оценка на естеството на тумора, има вероятност от рецидив или злокачествено заболяване. Курсът на злокачествените тумори на челюстта е изключително неблагоприятен. При рак и саркома на челюстта петгодишната преживяемост на пациентите след комбинирано лечение е под 20%.

Доброкачествени тумори и тумоподобни образувания на меки тъкани на лицево-челюстната област

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г.

Главна информация

Кратко описание

Определение [2]:

Туморът е патологичен процес, възникващ в резултат на пролиферацията на собствените клетки на тялото, отличава се по своята биологична същност и е реакцията на организма на различни вредни фактори от външен и вътрешен характер.

Доброкачественият тумор е неоплазма, характеризираща се с бавен растеж, липса на метастази и рецидив след пълно отстраняване. (Колела)

Име на протокола: Доброкачествени тумори и тумоподобни образувания на меки тъкани на лицево-челюстната област.

Код на протокола:

ICD-10 кодове (и):
D10.0 Доброкачествена неоплазма на устните.
D10.1 Доброкачествена неоплазма на езика.
D10.2 Доброкачествена неоплазма на пода на устната кухина.
D10.3 Доброкачествена неоплазма на други и неуточнени части на устата.
D17.0 Доброкачествена неоплазма на мастната тъкан на кожата и подкожната тъкан на главата, лицето и шията.
D22.0 Меланиформен невус на устните.
D22.3 Меланиформен невус на други и неуточнени части на лицето.
D23.3 Доброкачествени новообразувания на кожата на други и неуточнени части на лицето.

Съкращения, използвани в протокола:
ACT - аспартат аминотрансфераза
ALT - аланин аминотрансфераза
TMJ - темпоромандибуларна става
CT - компютърна томография
LFK - физиотерапевтични упражнения
KLA - общ кръвен тест
OAM - Анализ на урината
UHF - ултрависоки честоти
Ултразвук - ултразвук
Ултравиолетово облъчване
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2015.

Категория на пациента: деца и възрастни.

Потребители на протокол: лицево-челюстни хирурзи, онколози.

Оценка на доказателства за препоръки.
Ниво на доказателства:

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или широкомащабни RCT с много ниска вероятност (++) за системна грешка.
ATВисококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни случаи, или висококачествени (++) кохорти или изследвания на контрола на случаите с много нисък риск от системна грешка или RCT с нисък (+) риск от системна грешка.
СКохортно или контролно изследване на случай или контролирано изследване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+).
Резултатите от които могат да бъдат разпределени към съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени към съответната популация.
дОписание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
ЕОПНай-добра фармацевтична практика

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Клинична класификация [4]:
Доброкачествени тумори, произхождащи от стратифицирания плоскоклетъчен епител:
Плосък папилом;
Папиларна хиперплазия;

Тумори, туморни лезии на кожата на лицето:
кератоакантома;
Кератотичен папилом;
Себорейна кератоза;
ринофима;
невус
атером.

Тумори, тумороподобни лезии на фиброзна тъкан:
Fibroma;
фиброматоза.

Тумори, тумороподобни лезии от мастната тъкан:
липом.

Мускулни тумори:
лейомиоми
рабдомиома.

Тумори, тумороподобни лезии на периферните нерви:
неврофиброматоза;
Травматична неврома.

Диагностика

Диагностични изследвания:

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършени на амбулаторно ниво [2,12] (UD - S):
Рентгенова снимка на челюстта в 2 проекции (за изключване на покълването в костната тъкан).

Допълнителни диагностични тестове, извършени на амбулаторно ниво:
· UAC;
OAM.

Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени при изпращане за планирана хоспитализация: съгласно вътрешните разпоредби на болницата, като се вземе предвид настоящият ред на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво:
· UAC;
· Определяне на кръвна група по система ABO със стандартни серуми;
· Определяне на резус фактора на кръвта;
· Хистологично изследване;
Ултразвук на лицево-челюстната област.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
ЯМР на лицево-челюстната област.

Диагностичните мерки, провеждани на етапа на спешна помощ: не.

Диагностични критерии за диагноза:

Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
· Наличие на образование по лицето и / или в устната кухина;
· Нарушаване на функцията на хранене, говорене, дишане (с големи размери);
Кървене при нараняване.
Анамнеза:
· Бавен, безболезнен растеж за няколко месеца (години).

Физическо изследване:
· Плоскостен папилом - разрастването на гъбовидна или заоблена форма на стъблото или върху широка основа под формата на полусферичен възел. Диаметърът варира от 1 до 20 мм. Повърхността е грапава, покрита с непроменена лигавица.
· Папиларна хиперплазия - няколко кръгли, меки образувания са открити на широка основа до 0,5 см, покрити с нормален цвят на лигавицата.
· Кератоакантомът е образувание под формата на „туберкул“ или възел, извисяващ се над заобикалящата го повърхност, с плътно-еластична консистенция, характеризиращ се с по-тъмен цвят от съседната до него кожа. В центъра има депресия, изпълнена с десквамиран епител. Палпацията е безболезнена.
Кератотичен папилом - намира се под формата на сива формация, издигаща се над незасегнатата кожа, с плътно-еластична консистенция. Палпацията е безболезнена.
Себорейна кератоза - ограничени образувания с размери от 2 до 4 см, седнали на широка основа, имат тъмнокафяв или черен цвят.
· Ринофима - грудкови израстъци по кожата на носа, плътно-еластична консистенция. Повърхността е лилаво-цианотична или кафеникаво-цианотична..
Невус - локализиран върху кожата под формата на плоска формация, леко се издига над незасегнатата кожа. Повърхността може да е гладка или брадавична, покрита с нормална или червеникавокафява кожа.
Атерома - локализирана върху кожата на лицето, с ясни контури, споена в една точка с кожата, безболезнена, подвижна при палпация, кожата в цвят не се променя.
Фиброма - имат широка основа, покрити са с лигавица с нормален цвят, с палпиране на гъсто еластична консистенция.
· Фиброматоза - появява се под формата на дифузни израстъци по венците. Повърхността има лобова или папиломатозна повърхност. Лигавични израстъци.
· Липома - образуването на бледо розов цвят, на крака. Тежка консистенция, без ясни граници. На палпация има лобова повърхност.
· Leiomyomas - туморът е с кръгла форма, ясно се разграничава от околните тъкани, консистенцията му е гъста.
· Рабдомиома - тумор под формата на безболезнен възел, епител над белезникав тумор. Папилите на езика не контурират.
· Неврофиброматоза - деформация на отделите и зоните на лицето, кожата над тези области набъбва и се измества. При палпация дълбоко в засегнатата тъкан, характерни шнурове.
· Травматична неврома - гъсто еластична маса, разположена директно под лигавицата по протежение на нервните стволове.

Лабораторни изследвания:
Хистологично изследване:
Плоскоклетъчен папилом - се състои от пролиферативен епител, често покрит с области на хиперкератоза, разположен върху основата на съединителната тъкан или на крака.
Папиларна хиперплазия - удебеляване на епителните клетки с тежко възпаление.
Кератоакантом - представен от стратифициран плоскоклетъчен епител, значително количество кератин в централната част.
Кератотичен папилом - представен от епителна тъкан, покрита с кератотичен слой, се изразява възпалителна реакция на тъканите.
Себорейна кератоза - развитието на епидермиса с акантотични, папиломатозни промени, тежка хиперкератоза.
· Ринофима - хиперплазия на мастните жлези, с пролиферация на кръвоносни съдове, явление на хронично възпаление.
Невус - се състои от епидермални или дермални меланоцити.
Атерома - представена от плосък епител и съединителна тъкан. В епителната лигавица могат да се открият явленията на паракератоза или фокална кератинизация. Съдържанието на кистата е капчици мазнини, холестеролни кристали, кератинизирани епителни клетки и детрит.
· Фиброма - се състои от хлабава съединителна тъкан с голямо количество мастна тъкан (мека фиброма) или влакнеста тъкан с колагенови влакна (твърда фиброма).
Фиброматоза - фиброматозни израстъци от плътна съединителна тъкан с малък брой съдове.
· Липома - натрупване на жълти мастни тъкани, разделени от съединително тъканни слоеве. Капсулата на тумора ясно дефинирана.
· Лейомиоми, рабдомиоми - представени от големи клетки с еозинофилна и отчетливо гранулирана цитоплазма. Митозите са редки, стромата е оскъдна, предимно безклетъчна и сравнително съдова. Епителът, покриващ тумора, често има псевдоепителен тип.
Неврофиброматоза - некапсулирани, добре очертани образувания, състоящи се от тънки вълнообразни влакна, сред които има разпръснати овални или вретеновидни възли.
· Травматична неврома - се състои от спирали Perriconchito и аксиални цилиндри, растящи от отрязан нервен ствол, с много различна посока и позиция. Около нервните елементи има голямо количество ендопериневрия на съединителната тъкан.

Инструментални изследвания:
· ЯМР на лицево-челюстната област: образование с ясни контури, със или без мембрана, без засягане на лимфните възли.

Показания за експертен съвет:
· Консултация с педиатър, терапевт, общопрактикуващ лекар - със соматична патология.
· Консултация с онколог - за изключване на злокачествен процес.
· Консултация с анестезиолог - с цел предоперативна подготовка.

Диференциална диагноза

Злокачествени тумориДоброкачествени тумори
Бърз растежУмерен растеж
Проникващ растеж
Експанзивен растеж (с изключение на хемангиомите)
метастазираНе метастазирайте
Клетките са слабо или недиференцираниКлетките са добре диференцирани
Клетъчен полиморфизъм или техните ядра
Липса на клетъчен полиморфизъм и техните ядра
РецидивитеБез рецидиви
кахексияКахексията не се развива
имуносупресияИмуносупресията отсъства или не се изразява

лечение

Цели на лечението:
· Хирургично отстраняване на тумора в здрави тъкани;
· Възстановяване на естетичния вид на пациента;
· Възстановяване на функциите на органите.

Тактика на лечение.
· Клинично и лабораторно изследване;
· Насочване към хоспитализация по план;
· Хирургично лечение в болница;
· Лечение с лекарства;
· Предотвратяване на усложнения;
Извънболничен мониторинг.

Лечение без лекарства:
· Общ режим. В ранния следоперативен период - легло или полу легло (в зависимост от обема на операцията и свързаната с нея патология). В следоперативния период - отделение.
· Диетична таблица - след хирургично лечение - 1a, 1b, последвана от преходна таблица № 15.

Хирургическа интервенция:

Амбулатория: няма.

Стационарна хирургия:
· Отстраняване на тумори в здрави тъкани, като се използват местни тъканни пластични принципи.
Показания: плосък папилом, фиброма, фиброматоза, невус, лейомиома, рабдомиома, травматична неврома, неврофиброматоза.
· Премахване на тумора с капсулата.
Показания: атерома, липома;
Трахеостомия.
Показания: обструктивна асфиксия поради компресия на дихателните пътища от тумора.

Лечение с лекарства:

Извънболнични лекарства: няма.

Лечение на стационарно лекарство:

Таблица 1. Лекарства, използвани при лечението на доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на меките тъкани на челюстно-лицевата област (с изключение на анестезията)

Не.Лекарството, форма на освобождаванедозиранеПродължителност и цел на употреба
Антибиотична профилактика, едно от следните.
1Цефазолин (UD - B)1 g i / v, i / m (за деца със скорост 50-100 mg / kg)1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; по време на хирургични операции с продължителност 2 часа или повече - допълнителни 0,5-1 g по време на операцията и 0,5-1 g всяка (при деца със скорост 20-50 mg / kg телесно тегло на ден). За целите на превенцията.
За алергии към β-лактамните антибиотици.
3Линкомицин (UD - B)
1,8 г / ден. в / в, в / м (деца със скорост 10-20 mg / kg / ден)1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; 0,6 g (при деца със скорост 10-20 mg / kg / ден) за профилактика на следоперативна инфекция на рани.
Нестероидни противовъзпалителни средства, едно от следните.
4Кетопрофен (UD - B)
дневната доза за i / v е 200-300 mg (не трябва да надвишава 300 mg), след това перорално приложение удължени капсули 150 mg 1 r / d, капс. раздел. 100 mg 2 r / dПродължителността на лечението за iv не трябва да надвишава 48 часа.
Продължителността на общата употреба не трябва да надвишава 5-7 дни с противовъзпалителна, антипиретична и аналгетична цел.
5Парацетамол
Възрастни и деца над 12 години с телесно тегло над 40 кг: еднократна доза - 500 mg - 1,0 g (1-2 таблетки) до 4 пъти на ден. Максималната единична доза е 1,0 g. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза е 4,0 g..
Деца от 6 до 12 години: еднократна доза - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 таблетка) до 3-4 пъти на ден. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза - 1,5 g - 2,0 g.
Продължителността на лечението, когато се използва като аналгетик и като антипиретик, е не повече от 3 дни.
6Ибупрофен
За възрастни и деца от 12 години ибупрофенът се предписва по 200 mg 3-4 пъти на ден. За да се постигне бърз терапевтичен ефект при възрастни, дозата може да се увеличи до 400 mg 3 пъти на ден.
Суспензия - еднократна доза е 5-10 mg / kg от телесното тегло на детето 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 30 mg на kg телесно тегло на ден.
Не повече от 3 дни като антипиретик
Не повече от 5 дни като упойка
с противовъзпалителна, антипиретична и обезболяваща цел.
Опиоидни аналгетици, лекарство по избор, едно от следните
7Трамадол (UD - A)
Възрастни и деца на възраст над 12 години се инжектират венозно (бавно капе), интрамускулно 50-100 mg (1-2 ml разтвор). При липса на задоволителен ефект след 30-60 минути е възможно допълнително инжектиране на 50 mg (1 ml) от лекарството. Честотата на приложение е 1-4 пъти на ден, в зависимост от тежестта на синдрома на болката и ефективността на терапията. Максималната дневна доза е 600 mg..
Противопоказан при деца под 12 години.
за облекчаване на болката в следоперативния период, 1-3 дни


8TrimeperidineИнтравенозно, интрамускулно, подкожно се прилага 1 ml 1% разтвор, ако е необходимо, може да се повтори след 12-24 часа. Дозировка за деца над 2 години
е 0,1 - 0,5 mg / kg телесно тегло, ако е необходимо, е възможно повторно приложение на лекарството.за облекчаване на болката в следоперативния период, 1-3 дни
Хемостатични средства за кървене след операция.9Етамсилат (UD –V)
4-6 мл 12,5% разтвор на ден.
Децата се инжектират веднъж венозно или мускулно с 0,5-2 ml, като се вземе предвид телесното тегло (10-15 mg / kg).Ако има риск от следоперативно кървене, той се прилага като профилактична мярка.

Лечението с лекарства, осигурено на етап спешна помощ: не.

Други видове лечение:

Други амбулаторни лечения: няма.

Други видове лечение, предоставяни на ниво болница:
Myogymnastics;
· Дихателни упражнения.

Други видове лечение, осигурени на спешния етап: не.

Показатели за ефективност на лечението:
· Възстановяване на анатомичната форма на лицето;
· Липса на тумор;
· Възстановяване на функцията на дишане, преглъщане, дъвчене, говор.

Допълнителна поддръжка:
· Лечебна терапия;
· Саниране на устната кухина и орофаринкса;

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Ибупрофен (ибупрофен)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Линкомицин (Линкомицин)
Парацетамол (Парацетамол)
Трамадол (Трамадол)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (цефазолин)
Етамсилат (Етамсилат)

хоспитализация

Показания за хоспитализация:

Показания за спешна хоспитализация:
Дихателна недостатъчност поради обструктивна асфиксия.

Показания за планирана хоспитализация:
· Наличието на туморно или туморно образувание, което води до деформация на лицето или близките тъкани.
Нарушение на функцията на хранене, дишане.

Предотвратяване

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, 2015 г.
    1. Списък на използваната литература: 1. Shargorodsky A.G. Атлас на тумори на меките тъкани и лицевите кости Москва: „Всеруски образователен, научен и методически център за продължаващо медицинско и фармацевтично образование“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1998. - 221 с. ISBN 5-86064-043-9 2. Шаргородски А. Г., Руцки Н. Ф. Доброкачествени и злокачествени тумори на меките тъкани и лицевите кости. Москва: ВУНМЦ, 1999.- 192 с. ISBN 5-86064-044-7 3. Робустова Т.Г. Хирургична стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. - 504 с., 3-то издание на ISBN 5-225-04748-3 4. Кулаков А.А. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. Национално лидерство / изд. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустова, А.И. Nerobeeva. - М.: GEOTAR-Media, 2010.-- 928 с. 5. Карапетян I.S., Губайдулина Е.Я., Цегелник Л.Н. Тумори и тумороподобни лезии на органите на устната кухина на челюстта, лицето и шията М.: Медицинска информационна агенция, 2004. - 232 с. (2-ро изд., Преп. И добав.) ISBN 5-89481-207-0 6. Муковозов И.Н. Диференциална диагностика на хирургични заболявания на лицево-челюстната област. MEDpress 2001.-- 224 с. 7. Тимофеев А.А. Основи на оралната и лицево-челюстната хирургия: Учебник М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2007. - 696 с. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Антибиотична профилактика за предотвратяване на хирургична инфекция на място при пластична хирургия: основано на факти консенсус на изявление от Американската асоциация на пластичните хирурзи. Plast Reconstr Surg. 2015 юни; 135 (6) 9. L.S. Страчунски, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическо ръководство за антиинфекциозна антибиотична терапия.

Информация

Списък на разработчици с данни за квалификация:

1. Сагиндик Хасан Люкотович - лекар на лицево-челюстния хирург от най-висока категория, кандидат на медицинските науки, професор на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Медицински университет в Астана АД, директор на Центъра за лицево-челюстна хирургия в Астана.
2. Жаналина Бакхит Секербековна - главен свободен лицево-челюстен хирург от района на Актобе, лекар от най-високата категория, професор, ръководител на катедрата по детска стоматология и лицево-челюстна хирургия на Руския държавен педагогически университет при докторант на Медицинския университет в Западен Казахстан на име М. Оспанов ".
3. Утепов Дилшат Каримович - лекар на лицево-челюстния хирург от най-високата категория - Център за детска хирургия Университетска клиника „Aksay” RSE по PHV “Казахски национален медицински университет на име С. Д. Асфендиярова »
4. Xia Tun Chin Руслан Владимирович - лекар на лицево-челюстния хирург от най-висока категория, лекар, резидент на отделението по обща детска хирургия, JSC Национален научен център по майчинство и детство.
5. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, Републикански държавен педагогически университет в Постоянната болница "Болница на управление на Медицинския център на президента на Република Казахстан", началник на отдел "Управление на иновациите".

Указание за липса на конфликт на интереси: не.

Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна - дм, ръководител на катедрата по хирургична стоматология. RGKP по PHV на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова “, лекар от най-висока категория

Условия за преглед на протокол: преглед на протокол след 3 години и / или когато са нови методи за диагностика / лечение с по-високо ниво на доказателства.