Асцит - чест гост при рак на коремните органи

Карцинома

Асцитът (при обикновения народ "капчица") е обилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се опъва, а стомахът се увеличава 2-3 пъти. Не винаги възниква поради онкологията. При рак на органите в коремната кухина това усложнение може да се появи..

онкология

Според статистиката тя се появява само в 10% от случаите на онкология на коремните органи. По-често, когато:

  1. Колоректален рак.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Овариална неоплазма. Той се среща доста често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Неоплазма в стомаха.

Голямо количество течност започва да притиска всеки орган, диафрагмата се измества. Засяга функциите на всички органи, изстисквайки ги. Става по-трудно да се диша, сърцето получава огромен товар, кръвното налягане се повишава. Ако не елиминирате развитието на патология, тогава можете напълно да умрете от нея.

Предотвратяване

За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, е необходимо да се предотвратят заболявания, които го провокират: цироза, онкология на яйчниците, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Навременното лечение на сърдечно-съдови патологии намалява риска от заболяването. За нормалния метаболизъм са необходими здрави секреторни органи: черен дроб, панкреас, далак. Бъбреците са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

Превантивните мерки включват:

  • редовна радиационна диагностика (флуорография);
  • прегледи от гинеколог;
  • медицински преглед;
  • превантивни прегледи;
  • спазване на здравословен начин на живот;
  • правилното хранене.

Причини

Самата течност е необходима, така че органите да не се допират директно един до друг, а гънките на червата да се движат свободно и да не се търкат заедно. В здраво тяло винаги има нужното количество ексудат, който се отделя и абсорбира според нуждите.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които е нарушена бариерната, секреторна и резорбтивна функция на листата на коремната кухина. В резултат на това, в зависимост от нарушаването на самата течност, тя става или много, или просто не може да бъде изхвърлена.

Когато перитонеумът - висцералният и париеталният коремен лист е повреден от ракови клетки, лимфната система престава да изпълнява своята функция и има твърде много течност. Ако туморът расте или метастазира в коремната кухина, се развива коремна карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво се случва

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастази по лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, останалата част от раковите клетки може да попадне в тази локализация..
  4. Когато тумор прерасне в самия перитонеум.

Има и друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, венозната му система се свива и блокира оттока към червата. В този случай самото усложнение се развива бързо и стомахът расте.

Препоръки и прогноза за профилактика

При такива усложнения на злокачествените новообразувания хората не живеят дълго, ако бъдат открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата бъде поставена навреме и е предписан правилния режим на лечение, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачественото образуване и неговите усложнения, пациентът трябва да бъде информиран за правилна диета, умерена физическа активност и отхвърляне на лошите навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички продукти, съдържащи синтетични компоненти. Те включват багрила, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Симптоми

За хората с масивен стомах е много по-трудно да видят усложнението, тъй като те са свикнали с това бреме. Самият асцит се развива достатъчно дълго от няколко седмици до 2-3 месеца. По-късно вече се появяват и други знаци:

  1. Асцитът при рак на стомаха има постоянно гадене и повръщане.
  2. Чувствайки се пълен корем, сякаш сега се разкъсва.
  3. Кожата започва да се разтяга и пациентът го усеща.
  4. Обелване с неприятна миризма, силно киселини.
  5. Постоянна болка в корема.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склери на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
  7. Стана по-трудно да се диша, сърдечната честота се увеличи и налягането се повиши.
  8. Пъпът стърчи, въпреки че това не беше преди.
  9. Кръвоносни съдове, видими на раздут корем.
  10. Стана по-трудно да се прегънете, когато връзвате обувки, е почти невъзможно да дишате.
  11. Асцитът на рак на панкреаса има изразено усещане за изтръпване..

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем при онкологията на асцит от асцит е, че симптомите на основния фокус на туморна формация пречат на признаците на асцит, поради което той се диагностицира дори с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение от рак на яйчниците, тъй като смъртността се среща в 55% от случаите. Когато има много течност, тя се изпомпва в тумора и увеличава размера си. Поради това неоплазмата може да се спука всеки момент и пациентът ще умре. Симптоми

  1. Генитален оток.
  2. Натрупването на течност в корема причинява подуване на корема.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Силна коремна болка, както при апендицит.

Етапи

Асцит, независимо от причината за появата му, е разделен на три етапа:

  1. Преходна. Лек, който се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудат е не повече от 400 ml.
  2. Умерен. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечение с диуретици.
  3. Напрегната. Обемът на ексудат достига 20 литра. Установяват се устойчиви асцити. Терапията не се провежда с помощта на лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза при пациенти с рак..

Усложнения

  1. Хепаторенален синдром - нарушена бъбречна функция, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на организма и възпалението от рак.
  3. Поради налягането на течността ректумът пада назад или напред.
  4. Налягането отива и към белите дробове, което затруднява дишането.
  5. Пъпна херния.
  6. Хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния проход, поради което изпражненията застояват и токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смъртта на пациента..

Защо възниква патология?

Причини за натрупване на течност:

  • онкология (злокачествено образувание);
  • цироза на черния дроб (открива се при 75% от хората);
  • сърдечна недостатъчност;
  • различни бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • гинекологични заболявания (при жени);
  • Панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. На пациент, който има разочароваща прогноза и обострени симптоми, може да бъде предписана операция.

Новородените също могат да страдат от асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на храносмилателния тракт при дете, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни заболявания или лоши навици на майката, която е носила детето.

Излишната течност може да причини липса на протеини в храната на бебето. Понякога прогнозата за асцит за новородени е разочароваща

За да разберете точно защо излишната течност започна да се натрупва в тялото, трябва да посетите специалист и да се подложите на хардуерна диагностика.

лечение

При диагностициране на това усложнение е необходимо незабавно да започнете изпомпването на течността с помощта на лапароцентеза. Също така пациентът веднага преминава на определена диета и му се прилагат диуретици.

ЗАБЕЛЕЖКА! Химиотерапията понякога е ефективна, ако метастазите са разположени в коремната кухина. С помощта на реагенти можете да опитате да унищожите малки огнища. При рак на яйчниците, стомаха и шийката на матката този метод е безполезен.

Laparocentesis

Лечението на асцит в последните етапи се извършва само по този метод. В долната част на корема се прави малка пункция и се изпомпва вода. По време на лапароцентезата част от ексудата се взема като анализ за изследване на атипични клетки, микрофлора и др..

  1. За отстраняване на асцит процедурата се извършва в седнало положение..
  2. Лекарят третира мястото на пункцията с алкохол.
  3. Прилага се локална анестезия..
  4. На вдлъбнатина се прави разрез от пъпа на 2-3 cm.
  5. Троакар пробива стените на коремната кухина.
  6. Течността ще се оттича бавно, така че налягането да не спадне рязко, тъй като това може да повлияе значително на вътрешните органи на пациента.
  7. Периодично стискайте стомаха с кърпа или чаршаф, така че скоростта на намаляване на налягането да е още по-ниска.
  8. Албумин или други лекарства се дават на пациента за намаляване на риска от бъбречна недостатъчност. Предписват се и диуретици..

Можете веднага да изпомпвате до 10 литра. За да се подобри благосъстоянието на пациента, в стомаха се поставя катетър, така че течността да се оттича още по-бавно. Вярно, кръвното налягане може да спадне драстично. При нормално здраве на пациента след процедурата те се изпращат у дома.

Противопоказания

Лапароцентезата не се извършва с:

  1. След операция на вентрална херния.
  2. Когато се образува комиссурална адхезия на тъканите между коремните органи.
  3. Силен метеоризъм.

Диуретични лекарства

  1. Фуроземид
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Заедно с лекарства пациентът пие калий, за да не нарушава водно-електролитния метаболизъм в организма. Самият ефект няма да бъде веднага, така че ще е необходимо да се изчака.

ЗАБЕЛЕЖКА! Самите лекарства могат да се използват само с разрешение на лекар.

Диагностика


Установете факта на наличието на асцит и предпише лечение може да бъде лекар, който участва в лечението на основния рак. Той непрекъснато изследва пациента, претегля го с цел своевременно установяване на внезапни масови скокове. Изследването се извършва след химиотерапия, преди всеки етап от лечението. За да се постави точна диагноза, се използват специални инструментални методи:

  • Ултразвук Позволява ви да идентифицирате натрупването на течност в обем от 200 мл. Успоредно с това е възможно да се контролира ефективността на лечението.
  • Изследвателна рентгенография, томография. Информативен метод за диагностика, който изисква специална подготовка за процедурата.
  • Laparocentesis Коремната стена се пробива, последвана от изпомпване на натрупана вода, за да се извършат изследванията. Процедурата ви позволява да премахнете течността и да определите нейния състав, количество.

Диагнозата на асцит може да се извърши без използването на специално оборудване и сложни процедури. Опитен лекар е в състояние да определи натрупването на течност в корема с помощта на перкусия и палпация. По този метод може да се открие асцит, ако количеството на водата надвишава 1,5-2 l.

хранене

Храненето и правилната диета ще помогнат за намаляване на натрупаната течност в асцит. Нека разгледаме няколко правила:

  1. Консумирайте по-малко течност.
  2. Отдайте напълно солта.
  3. Овесени круши.
  4. спанак.
  5. аспержи.
  6. морков.
  7. Грейпфрут.
  8. сушени сливи.
  9. картоф.
  10. стафиди.
  11. Пресен грах.
  12. Сушени кайсии.

Опитайте също да се придържате към диетата на основното заболяване. Яжте растителни храни, богати на витамини, минерали и микроелементи.

прогноза

Онкологичният асцит значително влошава хода на лечението и прогнозата за оцеляване. Факт е, че метастазите не отиват никъде и методите за лечение на асцит не са ефективни при злокачествено заболяване. Освен това към усложненията се добавят бъбречна недостатъчност, хидроторакс и ракова интоксикация..

Ако пациентът е в напреднала възраст и има съпътстващи заболявания, свързани със сърцето и кръвоносната система, тогава прогнозата не е успокояваща. Според статистиката с усложнения от асцит живеят до 50% от пациентите през следващите 2 години. С благоприятна операция за отстраняване на метастази, пациентът живее много по-дълго.

Оцеляване на рак с асцит

Асцитът при рак значително влошава общото благосъстояние на пациента. По правило такова усложнение се случва в късните етапи на онкологията, при които прогнозата за оцеляване зависи от естеството на самия тумор и разпространението му в цялото тяло..

Развитието на асцит може да бъде предотвратено от опитен лекар, който наблюдава пациента. Лекарите на болницата Юсупов имат богат опит в борбата с различни онкологични заболявания. Квалификацията на медицинския персонал и най-новото оборудване позволяват точна диагноза и висококачествено, ефективно лечение в съответствие с европейските стандарти.

Можете да си уговорите среща, като се обадите.

Внимавайте за здравето си и ако подозирате асцит, консултирайте се с болница Юсупов за съвет.

Наталия Александровна Вязникова

Народна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички средства трябва да се използват само с разрешение на онколога.

Листа от бреза

  1. Направете вана с умерено топла вода.
  2. 50 г сухи листа се заливат с вряла вода и се оставят за 15 минути.
  3. След като бульонът се влее, го изсипете в топла баня и легнете в него за 30 минути.

Перитонеален рак: симптоми, разновидности и методи на лечение

Един от често срещаните видове метастази е перитонеалната карциноматоза. Проявява се с голямо натрупване на течност в коремната кухина или по друг начин, "асцит". В този случай пациентът чувства болка в корема, в главата, възниква обща интоксикация в тялото и внезапна загуба на тегло. По принцип на този етап лекарите използват поддържаща терапия, за да намалят болката и други негативни симптоми при пациента..

Какво е карциноматоза?

В онкологията коремната карциноматоза е една от възможностите за метастазиране на злокачествени новообразувания, независимо от тяхното местоположение, при което се засяга серозната мембрана, перитонеума. Патологията се характеризира с отделяне на злокачествени клетки от локализацията на основния фокус на заболяването, последвано от разпространението им със серозна течност в перитонеума. Огнищата с диаметър могат да бъдат от няколко милиметра до няколко сантиметра, докато местоположението им може да бъде единично или да се слеят заедно.

По време на развитието на болестта и разпространението на туморните клетки може да се образува асцит - намаляване на общото телесно тегло и увеличаване на интоксикацията с отделянето на течност в коремната кухина. Какво е карциноматоза, малко знаят. Заслужава да се отбележи, че прогнозите за възстановяване при пациенти с карциноматоза са сведени до минимум, тъй като патологията практически не подлежи на хирургично лечение, а химиотерапията може само временно да подкрепи жизнената активност на пациентите.

Въз основа на статистически изследвания карциноматозата се диагностицира в 20-35% от случаите на злокачествени форми на рак, от които в 40% от случаите патологията се проявява при пациенти с тумор в храносмилателните органи, по-специално панкреаса. Ракът на яйчника причинява карциноматоза в 30% от случаите. Също така злокачественият тумор с различна локализация може да стане причина за образуването на карциноматоза..

Усложнения

Онкологичните заболявания на коремната кухина представляват опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Най-опасен е тумор, който засяга стомашно-чревния тракт, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък. С перитонеален рак може да се развие бъбречна и сърдечна недостатъчност, а също и ракова интоксикация..

В допълнение към тежкия ход на основната патология, асцитът води до допълнителни усложнения. Между тях:

  • Перитонит - възниква, ако бактериална инфекция попадне в стомаха. Процесът веднага става остро възпалителен.
  • Непроходимост на червата.
  • Херния в слабините, пъпа.
  • Неадекватно функциониране на сърцето и белите дробове.
  • Чревно кървене.

Процесите започват рязко и провокират усложнения при лечението на основните патологии..

Причини

Перитонеалната карциноматоза (карциноматоза) е вторична ракова лезия в резултат на прогресирането на злокачествен тумор, независимо от местоположението му. Най-често се наблюдава появата на тази патология:

  • с рак на стомаха;
  • с рак на тънките черва;
  • с рак на яйчниците;
  • с рак на панкреаса.

Карциноматозата е по-предразположена към пациенти със злокачествени тумори в черния дроб. Основната причина за перитонеалната карциноматоза е наличието на първичен тумор. Често първоначалната лезия не може да бъде установена.

Развитието на карциноматозата протича на няколко етапа:

  1. Първият етап - злокачествените клетки се разпространяват от първичния раков фокус, което се дължи на придобиването на клетки от тяхната собствена подвижност и настъпва разграждане на междуклетъчната матрица. Външен механичен ефект, например операция или увреждане на лимфната система и кръвоносните съдове, може да провокира разпространението на клетките. След като раковите клетки навлизат в перитонеума, разпространението им се определя от гравитацията и свиването на вътрешните органи.
  2. Вторият етап - злокачествените ракови клетки започват да взаимодействат с мембраните на перитонеума, докато механизмът на взаимодействие зависи от естеството на клетките и морфологичните особености на перитонеума. Постепенно клетките се укрепват в мезотелия, развива се хоризонталното им разпределение, последвано от инвазивен растеж..
  3. Третият етап - има стимулация на неоангиогенезата (появата на кръвоносни съдове, захранващи тумора), което от своя страна стимулира активния растеж на рака.

Препоръчваме да прочетете лейомиома на матката (субсерозен, субмукозен, субмукозен) - лечение и симптоми

Поради недостатъчно проученото морфологично развитие на карциноматоза, все още няма ефективни методи за неговото лечение..

Ускореното развитие на карциноматоза може да бъде причинено от следните фактори:

  • редовен контакт на перитонеалните гънки;
  • контакт на перитонеума с други органи на храносмилателната система;
  • ракова лезия на орган, съдържащ обширни мрежи от кръвоносни съдове.

Също така, вероятността от развитие на карциноматоза до голяма степен зависи от размера на първоначалния злокачествен тумор и степента на неговото покълване дълбоко в засегнатия орган.

Предотвратяване

Като се има предвид спецификата на това заболяване, е трудно да се посочат превантивни мерки, които напълно премахват разпространението на раковите клетки в тялото. За всеки човек е важно да следи здравето си и да търси медицинска диагноза. Навременната диагноза ще намали разпространението на първичния тумор, появата на метастази и карциноматоза.

Особено внимание трябва да се обърне на репродуктивната система. Наистина повечето карциноматозни покрития са от рак на яйчниците. Правилният режим на работа и почивка, здравословен начин на живот, липсата на лоши навици, физическа мобилност, намаляване на стреса, създаване на екологично чиста среда. Предприетите мерки помагат не само за изключване на определени видове заболявания, но и за удължаване на живота на организма.

класификация

В онкологията класификацията се използва за класифициране на перитонеалната карциноматоза, в зависимост от местоположението на метастазите и техния брой. Перитонеалната карциноматоза има следната единична класификация:

  • P1 - метастазите засягат една област на перитонеума;
  • P2 - при пациенти се откриват няколко огнища, между които има здрави участъци на перитонеума;
  • P3 - голям брой огнища на карциноматоза, които се сливат заедно.

Перитонеалната карциноматоза и асцит се характеризират със сериозно състояние за пациента, с изразена клинична картина. Такива пациенти се нуждаят от незабавна хоспитализация в специализирано медицинско заведение..

Основни симптоми

Тъй като карциноматозата вече е вторична лезия, нейната клинична картина, на първо място, зависи от първоначалния раков тумор. В случай на перитонеална карциноматоза, симптомите могат да бъдат следните:

  • появата на болка в болка;
  • рязко намаляване на телесното тегло с увеличаване на корема;
  • нарушено функциониране на храносмилателната система, по-специално на червата;
  • отравяне.

Характерен признак на перитонеалната карциноматоза е образуването на асцит, във връзка с което пациентите първоначално влизат в гастроентерологичното отделение, където лекарите определят причината за асцита.

Диагностика

Когато има симптоматични прояви, свързани с коремна болка и бърза загуба на телесно тегло, състоянието на пациентите може да показва карциноматоза само когато на пациентите вече е диагностициран рак. Диагнозата на перитонеалната карциноматоза се извършва чрез следните процедури:

  • ултразвук (ултразвук) - ви позволява да идентифицирате местоположението на първоначалния раков тумор, както и промени в коремната кухина, местоположението на лезиите и техния размер;
  • компютърна томография (КТ) - необходима е за изследване на всички слоеве на коремната област, за идентифициране на лезии и определяне на тяхната структура;
  • лапароскопия - извършва се за изследване на перитонеума и изследване на асцитна течност, получена по време на процедурата;
  • RT-PCR кръвен тест - подробно определяне на локализацията на първичната лезия.

Препоръчително четене на аденом на щитовидната жлеза - симптоми при жени, лечение, причини

Анализ на асцитна течност, получена чрез лапароскопия или пункция на серозната кухина, е необходим за изследване за наличие на туморни клетки. Понякога в около 5% от всички случаи на заболяването диагнозата не позволява да се определи първичният тумор, тъй като той може да има много малък размер. Има случаи, когато диагнозата раков тумор се извършва посмъртно.

За органа

Коремната кухина е разположена между долните части на гърдите и таза. Условно може да бъде разделен на девет зони:

  • Горният ред се състои от два хипохондрия и епигастриум. В тези области стомаха, далака и черния дроб са намачкани..
  • Средна - пъпна, две лумбални области. Палпация на тънките черва, панкреас, бъбреци.
  • Долен - хипогастриум и два ингвинални области. Усетете матката, пикочния мехур, червата.

В кухината има лигаменти, които държат органите на място. Също така съдържа съдове (кръвни, лимфни).


Снимка: коремна кухина

Важно място се отделя на голяма серозна мембрана. Състои се от съединителна тъкан, задачата на която е да покрие вътрешните стени на кухината и органите, разположени в нея. Мембраната съдържа специална течност, благодарение на която органите се движат тихо, докосвайки се един до друг.

Понякога може да се появи болка в перитонеума. Произходът му е свързан с много заболявания, включително рак.

Перитонеумът е частично съставен от клетки, те също така подреждат яйчниците. Ракът, развиващ се в яйчниците, преминава към перитонеума. Заболяването е по-често при жени, претърпели рак на яйчниците..

Перитонеумът претърпява метастази в серозната мембрана в резултат на разсейване на ракови клетки по цялото тяло. Те се движат по кръвоносната или лимфната система. Онкологията на стомаха или други органи на стомашно-чревния тракт може да доведе до появата на метастази..

Методи за лечение

След всички диагностични мерки лечението на карциноматозата е доста трудно и не винаги е ефективно. Ако пациентът има шанс да се излекува, може да му бъде предписана операция, след която се провежда химиотерапия. Понякога пациентите се опитват да лекуват перитонеалната карциноматоза с народни средства, което също не дава желания резултат. Сега в медицината се използват много различни методи за лечение на рак, може би в близко бъдеще учените ще могат да намерят ефективен начин за лечение на злокачествени лезии на перитонеума.

хирургия

При диагностицирана перитонеална карциноматоза, лечението с операция включва отстраняване на тумор, произвеждащ ракови клетки, както и огнища на карциноматоза и засегнати лимфни възли. Често по време на тази операция се отстраняват други органи, засегнати от туморните клетки, например части от дебелото и тънкото черво, матката и нейните придатъци или пикочния мехур.

химиотерапия

В процеса на лечение на перитонеална карциноматоза, сега е от значение използването на интраперитонеална хипертермична химиотерапия, която може да се проведе директно по време на операцията. Методът се основава на въвеждането на химикали през горещ въздух, потокът от който се изпраща директно към перитонеума. Разтворът, съдържащ необходимите химикали, е в перитонеума за един час, през това време той унищожава злокачествените клетки.

Лечение на първичната лезия

За диагностицираната карциноматоза е важно да се идентифицира първичният фокус и да се определи етапа на неговото развитие, местоположение и ниво на метастази. След извършване на всички диагностични процедури лекарите определят как да се лекува злокачествена неоплазма. Ако етапът на развитие на тумора и неговата локализация позволяват извършването на операцията, неоплазмата се отстранява с помощта на хирургическа интервенция, след което на пациента се прилага комплекс от лъчева и химическа терапия.

Препоръчително четене Тумор на гърлото и фаринкса - симптоми, видове, лечение

Симптоматична терапия

Провеждането на симптоматична терапия е насочено към премахване или поне намаляване на основните симптоми на заболяването. Обикновено се извършва:

  • лечение на асцит - отстраняване на натрупаната течност чрез пункция на коремната стена;
  • елиминиране на синдрома на болката - ако пациентът има силни болки, могат да се предписват болкоуспокояващи с наркотично съдържание;
  • подобряване на храносмилателната система - необходимо за подобряване на усвояването на храната от организма;
  • венозна инфузия на разтвори - насочена към детоксикация и нормализиране на кръвния състав;
  • използване на диуретици - необходими за отстраняване на излишната течност в тялото.

Други пациенти, необходими за подобряване на функционалността на сърдечния мускул или съдовата система, също могат да бъдат предписани на пациенти. Пациентите трябва да бъдат в болница под наблюдението на медицинския персонал.

Симптоми на заболяването

Туморният процес сигнализира за симптомите на органа, в който се генерира. Има случаи, когато първите проявяващи се симптоми са били симптоми на карциноматоза. В този случай лекарят е по-лесен за диагностициране на болестта и предписва курс на лечение.

Тези признаци включват:

  • болен характер на постоянни или периодични спазми в корема;
  • има рязък скок в обема на перитонеума поради натрупаната там течност;
  • пациентът губи телесно тегло;
  • възниква гадене и повръщане;
  • колики форми;
  • пациентът страда от диария, последвана от запек;
  • мускулна слабост се развива;
  • изпотяване, главоболие;
  • треска;
  • болка в гърдите, задух;
  • свистящо дишане, тахикардия, бледност на кожата;
  • аритмия.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на злокачествените тумори. Пациентът става летаргичен, здравето му се влошава. Спасението ще бъде определението за линейка в болнична обстановка за гастроентерология или хирургия. След диагнозата лекарят ще установи правилната диагноза..

прогноза

Обикновено засягане на перитонеалната мембрана характеризира раков тумор от 3-4 градуса. Прогнозите за пациенти с диагностицирана перитонеална карциноматоза не са най-благоприятните. Невъзможно е да се каже точно колко дълго живеят пациентите с тази диагноза, тъй като много зависи от размера на засегнатата област и разпространението на метастазите. В случай, че е засегната малка площ от перитонеума, тя може да бъде отстранена, което ще увеличи продължителността на живота на пациента с няколко години.

Ако карциноматозата засяга голяма част от перитонеума, продължителността на живота е само няколко месеца. На такива пациенти се предписва палиативна терапия, която осигурява поддържане на жизнената активност на пациента през този период..

Рак на корема - причини, симптоми, ултразвук, лечение

При рак на коремната кухина се засяга мембраната, облицоваща вътрешната кухина на перитонеума. Серозната мембрана е изградена от влакнеста и епителна тъкан и покрива органите на коремната кухина и нейните стени. В тази мембрана се произвежда специална течност, която не позволява на органите да се търкат един върху друг и да се повредят. Перитонеумът изпълнява защитна функция за вътрешните органи, защитава ги от външни фактори. Вътре в перитонеума има лигаменти, които държат вътрешните органи, както и лимфата и кръвоносните съдове.

Коремната кухина е разположена между долната част на таза и долната част на гърдите. Обикновено той е разделен на три реда:

  1. В горния ред има две хипохондрии и епигистрии. Тази област съдържа далака, черния дроб и стомаха.
  2. В средния ред е пъпната област и две лумбални, както и тънките черва, бъбреците и панкреаса.
  3. Долният ред включва две области на слабините и хипогастриума. Тук се намират червата, матката и пикочния мехур.

Първичните злокачествени тумори са изключително редки, като правило наличието на метастази от друг орган става причина за развитието на рак на коремната кухина. Този вид рак често е метастатичен и идва от яйчниците или червата, тъй като епителната тъкан е основата на тяхната структура. Ракът на перитонеума също може да доведе до рак на стомаха, рак на черния дроб или други органи на ретроперитонеалното пространство. В някои случаи обаче онкологията първоначално засяга перитонеума..

Причини

Причините за тумор в коремната кухина зависят от вида на патологията. Епителният рак често има метастатична етиология. Новообразувание в областта на корема в този случай се образува поради метастази на злокачествени клетки от яйчника, засегнати от рак, тъй като структурата на външния слой на перитонеума и яйчниците е еднаква. Друг вид коремна онкология - мезотелиом - възниква от отрицателното въздействие на азбестовия прах или други строителни материали върху човешкото тяло..

Има и редица фактори, които отключват развитието на рак:

  • наследствено предразположение;
  • небалансирано и недохранване;
  • хормонален дисбаланс;
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • заболявания на вътрешните органи на хронична форма;
  • фиброзна дисплазия на вътрешните органи в последния етап;
  • доброкачествени тумори на перитонеума.

Независимо от причините за рак, тумор в коремната кухина изисква незабавно лечение от онколог.

Перитонеалният карцином има само два вида:

  1. Епителен тип - тумор се състои от епителни клетки, подобни на клетките на яйчника;
  2. Перитонеалният мезотелиом е вид рак, причинен от вредни вещества..

Според степента на разпространение на тумора и неговия размер лекарите разграничават четири етапа от развитието на онкологичния процес. В първия и втория етап симптомите са подобни на признаци на рак на яйчниците, откъдето най-често идва туморният процес. Ако неоплазмата е първична, тогава на тези етапи тя може изобщо да не се прояви. На третия етап патологията се простира до перитонеалната лигавица. Четвъртият етап се характеризира с увреждане на съседните органи, и появата на асцит - натрупване на голямо количество течност в коремната кухина (до двадесет литра).

Симптоми

Симптомите на рак на корема в началния стадий на развитие често отсъстват, но по време на колапса на раковите клетки има признаци на интоксикация:

  • загуба на апетит;
  • рязко отслабване;
  • обща слабост;
  • гадене;
  • повръщане
  • разлика в телесната температура.

Ако туморът се разпространи в стомаха, има усещане за пълнота на стомаха дори след малко количество консумирана храна, метеоризъм и гадене. При жените често туморният процес протича в яйчниците и матката, което е придружено от менструални нередности, зацапвания и други симптоми. Ако туморът е множествен, тогава симптомите ще бъдат смесени и зависят от засегнатите органи. Задължителен признак на рак е асцитът..

Диагностика

Диагнозата на рак на корема се извършва комплексно, невъзможно е да се постави точна диагноза, като се проведе само ултразвуково сканиране или друга процедура. Прегледът започва с медицинска анамнеза, при която лекарят установява дали някой от семейството на пациента се е сблъскал с подобна патология. Тогава се извършва физикален преглед, лекарят палпира коремната кухина, пита пациента какви симптоми са налице и колко дълго са се появили.

За да идентифицирате коремната онкология, също трябва да проведете допълнителни инструментални и лабораторни изследвания:

  • Извършва се ултразвук на органи, разположени в коремната кухина, за да се идентифицира локализацията и размера на тумора. Също така този метод може да определи метастази..
  • Трансвагинален ултразвук се извършва при жени за по-подробно изследване в случаите на съмнение за участие в злокачествения процес на матката.
  • CT или магнитен резонанс ще покажат на лекаря къде точно се намират мутиралите тъкани и каква структура..
  • Пробиване на течност от коремната кухина за събиране на материал, който се изпраща за цитологично изследване.
  • Диагностичната лапароскопия се извършва след обща анестезия. В коремната кухина се правят два разреза не повече от един и половина сантиметра. Чрез един лекар въвежда лапароскоп, чрез втори инструмент за събиране на тъкани (насочена биопсия). Взетия материал се изпраща за хистологично изследване.

Задължителни са кръвен тест (общо клинични, биохимични, туморни маркери), анализ на урината и изпражнения. Окончателната диагноза се поставя само след биопсия на тумор.

лечение

Има различни методи за лечение на рак на перитонеята, преди да избере терапия, лекарят определя размера на тумора, наличието или отсъствието на метастази, симптомите, свързаните патологии, възрастта на пациента, степента на разпространение на патологията. Най-ефективното лечение на онкологията е хирургията, която се провежда в комбинация с химическа и лъчева терапия. Преди операцията коремната кухина се изплаква с разтвор на химичен състав, който помага да се намали размерът на първичния тумор и метастазите.

Лекарят извършва операция на кухина, по време на която туморът с подлежащите тъкани се отстранява, както и регионалните лимфни възли. Това помага да се предотврати разпространението на раковия процес чрез лимфния поток. След операцията се провежда термична химиотерапия (лекарствата се прилагат в загрято състояние). Този метод помага за бързо убиване на останалите ракови клетки. Облъчването се извършва по време или след операция. Ако перитонеалният рак е труден за локализиране, тогава се извършва радиохирургия.

При увреждане на органи (яйчници, матка, панкреас и др.) Се извършва частична резекция на тези органи или пълната им ампутация. След операцията пациентът е снабден с дренажна система, така че течността да излезе от коремната кухина. Задължително в следоперативния период се провежда антибиотична терапия. След химиотерапия профилактиката на гаденето се състои в приемането на специални лекарства. Необходимо е също назначаването на имуностимуланти и витаминни комплекси.

Усложнения

Онкологичните заболявания на коремната кухина представляват опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Най-опасен е тумор, който засяга стомашно-чревния тракт, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък. С перитонеалния рак може да се развие бъбречна и сърдечна недостатъчност, а също и ракова интоксикация. Възможно е усложнение под формата на белодробна недостатъчност поради натрупване на течност в плевралната област, както и поради запушване на бронхиалния лумен чрез метастази. Пациент с рак на корема може да стане коматозен поради увреждане на черния дроб.

Прогноза и превенция

Прогнозата на патологията зависи от стадия на рака и неговото разпространение по цялото тяло, както и от вида на рака. Ако туморът първоначално е възникнал в перитонеума, тогава прогностичните данни са по-благоприятни, отколкото ако патологията е метастатична. Ефективността на лечението зависи от това в кой орган е започнало образуването на първичната неоплазма. С навременния достъп до лекар и началото на терапията можете да постигнете по-добри резултати, поради което е важно да се диагностицира навреме.

Радикалната хирургия в началните етапи дава осемдесет процента от петгодишната преживяемост. Когато се развие етап 4, никой лекар няма да каже колко пациенти живеят, но според статистиката продължителността на пациентите, започнали лечение на последния етап, не надвишава две години.

Превенцията на заболяването се състои в навременната диагностика на други онкологични процеси в перитонеума, както и в поддържането на здравословен начин на живот. За да предотвратите рака на перитонеята, е необходимо да се храните правилно, отделете време за упражнения, да не влизате в контакт с вредни вещества, спазвайте правилата за лична хигиена. Важно е да следите теглото си и кръвната захар, особено ако сте предразположени към затлъстяване и диабет. Периодичният преглед ще помогне да се идентифицира патология на ранен етап и успешно да се отървете от нея..

HIPEC. Години живот вместо месеци със злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума - тънка "мембрана", която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от лат. Peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматоза - не е общопризнат, но общоприет синоним, който също използваме). Просиформните (малки като просо) метастази се разпръскват по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния или репродуктивния орган). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой на смъртните случаи сред всички видове рак.

Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операция, нито химиотерапия не могат да го направят. Пациентите бяха признати за неизлечими (нелечими). 5-годишната преживяемост в началото на 90-те беше почти 0.

Но през последните 20 години активно се развива методологията за лечение на перитонеална карциноматоза с помощта на HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Методът дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50% и понякога дава пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия много късно. В допълнение към нашата „Медицина 24/7“, тя все още се използва в ограничен брой клиники дори в Москва, а в регионите това е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациенти в Русия. Причината е високата цена на доставките.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да се удължи живота. Затова днес ще говорим подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какво дава резултатите и колко струва.

Какво е HIPEC?

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (тоест насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и органите на коремната кухина, пациентът се подлага на перфузия за 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на лекарство за химиотерапия, нагрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожи максимумът на туморните клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателното хирургично отстраняване на огнищата и да провокират рецидив..

Ще обясним свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника по-долу, и първо да определим с какви диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване живота на човек в последните стадии на рака..
Какви тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много от често срещаните видове рак се разпространяват в коремната кухина..

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • стомашен рак - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват ракови клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с потока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на хирургични операции за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

След като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, има вероятност да възникнат вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и комфортна среда за тяхното развитие. Микроскопските метастази, разпространени по повърхността на перитонеума, засягат вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от храненето и пространството, често причиняват запушване (например чревни или свиват уретерите). В допълнение, той провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом при карциноматоза.


Асцит - натрупване на течност в коремната кухина

Застой на кръв и лимфа, интоксикация, компресия на вътрешните органи с метастази и / или натрупана течност с асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят без лечение една година.

Други методи за лечение в такива случаи не действат.

Почти цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и перитонеалните тумори не отговарят на никое от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози радиация в такава обширна област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, защото метастазите по повърхността на перитонеума могат да бъдат микроскопични по размер или да бъдат разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. А за бързия рецидив на карциноматозата е достатъчна една ракова клетка, останала в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия почти няма чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморните огнища с размер до 3 мм (повечето от тях с карциноматоза) практически не развиват система от собствени кръвоносни съдове - и затова са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилагат по-високи дози химиотерапия за увеличаване на концентрацията на лекарства в перитонеалната област. той може необратимо да навреди на други органи и тъкани, които достигат до пренаситената химиотерапия в кръвта.

Поради това дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И все още много лекари - между другото, в различни страни - са на едно и също мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са били „изписани“ от болницата, защото „карциноматозата няма какво да лекува“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за тази техника за първи път.

През втората половина на 20 век се появяват първите творби, разказващи за възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока активно се развива и тя е създадена през 80-те години на 20 век от американския онкохирург Пол Шугабакер - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името „хипертермична интраперитонеална химиотерапия“.

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Високата температура сама по себе си може да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към химиотерапията: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° С, а здравите клетки остават до 44 ° С. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (друго кръвоснабдяване, степен на оксигенация и особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слаба точка.
  • Освен това повишаването на температурата обикновено причинява имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - клетки на имунитета, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкините, интерфероните, факторите на туморната некроза и др. Всички те имат собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да засилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията - тя допринася за по-активно проникване на лекарството в тъканите - до дълбочина от 3 мм - това е достатъчно, за да покрие повечето микро-метастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията действа по-добре. Стандартните лекарства за химиотерапия се използват за HIPEC, но локалната им употреба при перитонеална карциноматоза е много по-ефективна..

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Локална директна експозиция - по-силна, отколкото чрез кръвоносната система с интравенозна химиотерапия.
  • Второ, през перитонеума лекарствата практически не "изтичат" в общия кръвен поток.

Това прави възможно използването на 20, 50, а понякога и 100 пъти повече химиотерапевтични лекарства в HIPEC, отколкото при системна химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви всичко

Процедурата на HIPEC е, строго погледнато, втората половина на цял набор от дейности. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в ограничен брой случаи според специални показания. Обикновено процедурата е продължение на операцията, което дава значително подобрение на прогнозата за оцеляване.

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Одит на коремната кухина. Провежда се с цел да се разбере дали лечението с HIPEC е показано за този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на неговото качество. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеалния рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва са условно разделени на 13 квадрантни области, във всеки от тях най-големият фокус на тумора се оценява по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • лезии с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • огнища с размер под 0,5-5 см - 2 точки;
  • лезия повече от 5 см или няколко по-малки възли - 3 точки.

Разделяне на коремната кухина на секции за определяне на PCI

Точките се сумират във всички квадрати - това е PCI стойността. Колкото повече точки - толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висок от критичния (като се вземе предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и HIPEC процедурата може да се счита за неподходяща.

Извършва се интраоперативен одит - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - по-малко травматична, чрез малки пункции в коремната стена.

2) Циторедуктивна хирургия. Ако според резултатите от ревизията PCI бъде оценен като задоволителен, тогава хирургът пристъпва към отстраняване на всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Премахнете отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседните вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази. Често това са участъци от червата, далака, жлъчния мехур.

В нашата „24/7 медицина“, хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, тъй като разбират, че колко задълбочено изпълняват работата си, зависи от това колко ефективна ще бъде по-нататъшната HIPEC процедура. А това означава колко по-дълго ще живее пациентът..

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност HIPEC. Катетери и сензори за температура се вкарват в коремната кухина, свързват се със специален апарат и контейнер с разтвор на лекарство за химиотерапия. Тази перфузионна система (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той чисто механично „измива“ всички кръвни съсиреци и лимфа, върху които могат да бъдат фиксирани туморните клетки. Горещо химиотерапевтично лекарство има дълбок ефект върху тъканите, където микрометазите, невидими за хирурга, биха могли да останат и унищожават тези зараждащи се тумори, преди да се развият да растат. Освен това химиотерапията активно прониква в лимфните възли, които са много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото.

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензори и катетри..


Схема на HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако се отстранят части от червата, хирургът възстановява непрекъснатостта на червата - образува анастомоза, довежда горния край на дебелото черво / малкия / цекум към повърхността на корема, за да освободи изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. 2-3 седмици след операцията се извършва последващ преглед. Той трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на инспекциите се намалява до 1 път годишно.

В това видео нашите колеги извършват HIPEC процедура на пациент с рак на яйчника..

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания.

Следоперативният период е отделен етап, но той е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден за нашите пациенти (а мнозина идват при нас в изключително тежко състояние) може да бъде възстановителният период след толкова дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC. Затова веднага след операцията превеждаме пациента в отделението за интензивно лечение, под денонощно наблюдение.

Усложненията могат да бъдат същите като след всяка хирургическа интервенция в коремната кухина, следователно пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да помогнат във всеки момент.

Страничните ефекти на химиотерапевтично лекарство с интраперитонеална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при венозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморен ефект, е десет пъти по-висока при HIPEC.

За съжаление, при цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията не оправдава трудностите при следоперативно възстановяване.

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия с последващата HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може едновременно да се подлага на операция и химиотерапия. Възрастните или здравните показатели не трябва да предотвратяват това - например не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще проучим цялостно пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат премахнати, те ще се разпространят допълнително и ще намалят ефекта на HIPEC до нищо..
  • Метастазите по-големи от 2,5 мм не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

Предимствата на HIPEC обаче все още са много повече от ограниченията

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това, дълго време лекарите не откриват първичния тумор, причините за прогресиращата карциноматоза. Оказа се, че през 2012 г. тя е била оперирана за „апендицит“ и не са й казали, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е правил 13 операции - те са били извършвани 2-4 пъти годишно! Но никоя от медицинските институции не й предложи HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеално решение. Пациентът дори не е чувал за тази техника след толкова години лечение.

Извършихме нейната циторедуктивна хирургия и HIPEC процедурата и след това тя живее без прогресия на болестта от 10 месеца.

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С HIPEC тя преодоля болестта, живее без рак от 3 години и успя да роди бебе.


Джесика Блекфорд-Клийтън, която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в ограничен брой клиники. Има няколко причини за това и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. В допълнение, процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от висококвалифицирани лекари - това е дълга, сложна и интензивна операция.
  • Оборудването е скъпо, не всички страни и не всички клиники могат да харчат пари за перфузионна система и консумативи.
  • Лекарите са доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на лекарства за химиотерапия по време на HIPEC може да бъде вредно за присъстващите лекари. Въпреки че като цяло парите от затворения кръг са минимални, отрицателните последици, дори и да са, не са необратими, лекарят трябва само внимателно да следи състоянието на бъбреците и черния дроб.

Въпреки това, повече от 70 водещи онкохирурзи от 55 ракови центрове в 14 страни, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до извода, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза особено с колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с рак на дебелото черво, 2 години с рак на яйчника - докато при стандартно лечение оцеляването им е варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC в нашия собствен богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде приложен в стандартите за лечение на ХИП и ще бъде наличен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.