Операция на рак на стомаха

Тератома

25 януари 2018 г. 12:23 ч. 26 985

Съвременната екология и начинът на живот на много хора, които предпочитат вредните закуски пред висококачествената храна, направена от натурални продукти, са причините за стомашно-чревните заболявания. С ненавременно откриване късните етапи на патологиите изискват хирургично лечение. По-често операцията се използва за елиминиране на рак на стомаха. Има няколко вида операции, подбрани според степента на увреждане и разпространението на патологичния процес в стомаха и извън него. Класическата работа трае от 2 до 4 часа.

Показания и противопоказания

Основната причина за назначаването на операции е ракова лезия на стомашните тъкани. Премахването на част от стомаха или целия орган с лимфни възли ви позволява да изрежете по-голямата част от раковите клетки, което намалява риска от рецидив. За укрепване на ефекта е необходимо спазването на постоперативни препоръки, като диета, лъчева и химиотерапия. Хирургията за стомашен рак е забранена, когато:

  • има метастази в отделените органи, като черния дроб, яйчниците (при жените), перитонеалния джоб, белите дробове, надклавикуларните и отделените лимфни възли;
  • има голямо натрупване на свободна течност в органите и коремното пространство (асцит);
  • тялото е силно изчерпано, има голяма загуба на тегло с обща слабост (ракова кахексия);
  • диагностициран с раков перитонит, което предполага разпространението на патологични клетки в целия перитонеум;
  • има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците;
  • диагностициран с наследствено нарушение на коагулацията (хемофилия).

При липса на противопоказания, операцията за рак на стомаха се извършва независимо от възрастовата група. Може би назначаването на лъчева и химическа терапия, в резултат на което туморът е намален, което увеличава ефективността на неговото отстраняване.

Видове операции при рак на стомаха

Изборът на вида операция на стомаха поради отстраняване на злокачествен тумор се основава на няколко критерия:

  • местоположение на тумора;
  • степен на метастази;
  • броят на метастазите;
  • възраст на пациента;
  • предоперативни резултати от диагностика.
  1. Резекция или частично отстраняване на тъкан с тумор.
  2. Гастректомия включва пълното отстраняване на стомаха при рак. Освен това могат да бъдат отрязани части от червата или хранопровода..
  3. Лимфната дисекция се характеризира с отрязване на мастния слой, лимфните възли, кръвоносните съдове.
  4. Палиативната хирургия се използва за облекчаване на общото състояние и хода на рака в случаите, когато ракът не може да се оперира. След като използват техниката, пациентите живеят по-дълго.

Прогнозата и степента на преживяемост след всяка операция зависи от степента на рака и разпространението му..

Как да направите резекция?

Методът включва пълно отстраняване на органа или отрязване на част от него. Има няколко техники за провеждане. Общо изрязване или гастректомия се използва, когато:

  • основният фокус на раковите клетки се намира в средата на стомаха;
  • ако са засегнати всички части на органа.

Заедно със стомаха се изрязват:

  • засегнатите области на перитонеалните гънки, придържащи органа;
  • напълно или частично панкреас;
  • далак;
  • близки лимфни възли.

След ексцизия на стомаха се прави анастомоза, тоест връзката на горното черво с 12-членния процес и хранопровода за снабдяване на храносмилателни ензими. Методът се отнася до тежки операции. Процентът на оцеляване, независимо дали ракът на стомаха изчезва след операция или не, колко добре ще върви възстановяването на храносмилателната функция и възстановяването на човек, зависи от точността на спазване на следоперативна диета.

За локализиране на тумора в горната половина на стомаха се използва селективно-проксимална резекция. Предписва се в редки случаи и със следните характеристики на неоплазмата:

  • размер - по-малко от 40 мм;
  • екзофитен растеж, тоест на повърхността на стената;
  • ясни граници;
  • без увреждане на серозната мембрана.

При резекция горната засегната зона се отрязва, 50 mm от хранопровода, съседните лимфни възли. Образува се канал, който свързва хранопровода с оперирания стомах. Дисталната резекция се предписва при рак в долната област на стомаха. Едновременно с тялото се отрязват лимфни възли, части от 12-те дванадесетопръстника на червата. Гастроентероанастомозата се образува за свързване на пън на органа с чревната бримка.

гастректомия

Операцията се нарича лапароскопска техника, включваща минимално инвазивна интервенция. Изработва се в следния ред:

  1. На коремната стена се прави малък разрез..
  2. В дупката се вкарва ендоскоп с камера за изследване на стомаха и съседните структури.
  3. Правят се допълнителни разфасовки.
  4. Въвежда се хирургически инструмент.
  5. Засегнатата тъкан се изрязва..
  6. Останалите части са зашити.

Премахването на стомаха със стомашен рак чрез лапароскопския метод се извършва изцяло или частично с помощта на специален хирургически нож. За да се подобри видимостта, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина. Камерата, разположена на ендоскопа, предава изображението на монитор, на който хирургът може да избере зоната за уголемяване на изображението. Това ви позволява да видите патологията и да извършите ексцизия с висока точност. Основните предимства на лапароскопската гастректомия:

  • минимален брой следоперативни усложнения;
  • улеснен период на рехабилитация.
Обратно към съдържанието

Премахване с помощта на дисекция на лимфни възли

Методът се отнася до допълнителни мерки, включващи отрязване на близките лимфни възли, съдови плексуси и мастна тъкан. Обемът на лимфната дисекция зависи от степента на злокачествена лезия. Има няколко типа такива операции:

  • Разрязване на мастната тъкан при запазване на лимфните възли.
  • Изрязване на близките възли към голямата и малката жлеза.
  • Изрязване на възли в средната линия от засегнатия орган.
  • Допълнително отстраняване на структури в багажника на целиака.
  • Изрязване на възли около аортата.
  • Премахване на всички лимфни възли и ракови органи в близост до стомаха.

Лимфната дисекция е трудна за изпълнение, но рискът от рецидив е много по-малък.

Палиативна хирургия

Ефекти от прилагането на метода:

  • симптоматично облекчение;
  • намаляване на образованието;
  • намален риск от интоксикация;
  • повишаване на ефективността на лъчевата и химиотерапията.

Има два вида палиативна хирургия:

  • Метод за създаване на байпасен канал към тънките черва. Засегнатият орган може да бъде отстранен, без да засегне лимфните възли и близките тъкани. Ефекти:
    • подобряване на качеството на храната;
    • облекчаване на общото състояние;
    • подобрена поносимост на по-нататъшното лечение.
  • Пълно отстраняване на тумора. Постоперативен ефект - повишаване на ефективността на лъчетерапията и химиотерапията.

Палиативните грижи удължават живота на хората с напреднал рак. Методът е противопоказан, когато участва в онкологичния процес на мезентерията, мозъка и костния мозък, белите дробове, перитонеалните листове.

Подготовка за операция

Предоперативна подготовка е необходима за подобряване на психологическото състояние, на тялото като цяло:

Преди да извършите хирургическа интервенция, трябва да се придържате към специална диета..

  • Специална диета, състояща се от пюре, течна, лесно смилаема храна. Ястията трябва да съдържат целия комплекс от витамини.
  • Психологическо обучение. Обикновено на хората не се казва за рак. Преди операцията се съобщава за прогресираща язва на стомаха, която трябва спешно да се оперира..
  • Положително отношение на пациента. Това изисква подкрепата на роднините.
  • Лечението включва приемане:
    • мултивитамини;
    • средства, които повишават функционалността на храносмилателния тракт;
    • успокоителни за подобряване на качеството на съня и психологическото благополучие;
    • протеин и плазма за елиминиране на анемията;
    • лекарства, които подобряват работата на черния дроб, бъбреците, сърцето;
    • антибиотици за спиране на възпалението и намаляване на температурата;
    • хемостатично (ако е необходимо).
  • Стомашна промивка. Използват се разтвор на фурацилин, калиев перманганат, солна киселина. Това трябва да се направи, за да се изпразни напълно стомашно-чревния тракт.
  • Химиотерапия за намаляване размера на образуването на тумор и спиране на метастазите.
Обратно към съдържанието

Предоперативна диагноза

Диагностичните методи ви позволяват да определите:

  • работата на органите и системите;
  • местоположение на тумора;
  • места на вторични огнища.

Да го направя:

CT сканирането ще предостави повече информация за проблема..

  • Гастроскопия на стомаха с биопсия на тъканите му. Позволява ви да определите степента на рака.
  • CT ви позволява да разберете размера, разпространението на тумора и да потвърдите наличието на метастази.
  • Ултразвук, за да разберете колко вторични огнища са се появили.
  • Общи тестове и биохимия на кръвта, които ви позволяват да определите активността на възпалителния процес, да оцените работата на други органи.
  • ЕКГ за оценка на сърдечната функция.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
Обратно към съдържанието

Колко живеят след операцията?

Прогнозите след операция за отстраняване на стомаха се различават в отделни случаи. Полезен изход или разпространение на ракови клетки по-нататък в тялото с влошаване на състоянието е също възможно. Оцеляването е в пряка зависимост от пренебрегването на рака. Често пациентите, които са извадили стомаха, се оплакват от киселини. Дискомфортът се дължи на рефлукса на алкалната чревна среда в хранопровода.

Колко хора живеят след операцията, какви ще са последствията и усложненията, зависи от точността на диетата на пациента и други препоръки на лекаря. Срокът на постоперативната рехабилитация е от 3 месеца до година. През това време:

Ако проблемът е забранен да посетите банята.

  • спазва се хипонатриева диета с намален прием на мазнини с въглехидрати и високо съдържание на протеини с витамини;
  • ежедневно се извършват движения на червата;
  • правилната схема на деня и активността на пациента се спазват без пренапрежение на сухожилието и мускулния корсет;
  • профилактичното лечение се провежда в специализирани санаториуми;
  • забранено е да се посещават бани, сауни и други места с топлинно натоварване.

Резекция на стомаха - описание и показания за операция

При различни сериозни заболявания на стомаха не винаги консервативното лечение дава очаквания ефект. Ако патологията е в напреднал стадий, на пациента се предлага по-радикална терапия, по-специално операция за отстраняване на тъканите на засегнатия орган - резекция. Този метод на лечение е сложен, инвазивен и травматичен, но в много случаи това е единствената надежда на пациента за успешно излекуване. След операцията могат да настъпят различни сериозни последици, обаче, ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, периодът на възстановяване ще премине безопасно.

Операция Характерна

Резекцията на стомаха е хирургична операция, по време на която хирургично се отстранява значителна част от тъканите на болния орган. След ексцизия и отстраняване на увредените участъци здравите тъкани са свързани помежду си, образувайки анастомози. Това ви позволява в известна степен да възстановите храносмилателните функции на стомаха..

Методи за операция на стомашна резекция

Има няколко разновидности на операция за частично премахване на стомаха. Изборът на един или друг метод се основава на вида патология, която засяга органа, местоположението на увредената зона, характеристиките на тялото и здравето на пациента.

ЛапароскопиятаендоскопияНадлъжна резекция
Този тип резекция се счита за минимално инвазивна. По време на операцията в областта на засегнатия орган лекарят прави няколко пункции, чрез които в стомаха се вкарва лапароскоп - специален инструмент, с който се извършват хирургични процедури.

След отстраняване на тъканите на стомаха, лекарят възстановява целостта на канала, през който храната ще продължи да се движи. Този метод се използва при наличие на сериозни наранявания, като рак или доброкачествени новообразувания..Този метод се класифицира и като минимално инвазивен. Операцията се извършва с помощта на съвременни хирургични устройства - резектотоми. В зависимост от размера и местоположението на лезията се използват следните видове резектотоми:

  1. Класически, който има формата на игла за плетене с керамичен връх;
  2. Кука, с режещ ръб във формата на кука;
  3. Прилична форма, за отстраняване на малка част от стомашната лигавица.

Операцията се предписва при различни наранявания на лигавицата на органа: развитие на малки повърхностни полипи, ерозия, тъканна дисплазия.Този тип хирургическа интервенция включва отстраняване на значителна част от стомаха, за да се намали обемът му. В същото време всички функционални зони на стомаха (сфинктери, пилорус) се запазват, което дава възможност за възстановяване на работоспособността на органа.

По време на хирургичните процедури стомахът придобива специфична тръбна форма с много по-малък обем от преди. Стомахът губи функцията си като резервоар, не може да натрупва храна, която се движи с ускорена скорост в червата за по-нататъшно храносмилане.

Този тип операция се предписва за значително увреждане на тъканите на органа или за патологично затлъстяване.

Основната задача на лекаря е не само премахването на стомаха, но и възстановяването на храносмилателните функции на тялото (колкото е възможно повече). Следователно, след директна резекция, лекарят извършва специални манипулации за свързване на останалите тъкани на стомаха с други части на храносмилателния тракт. В зависимост от това как ще се извърши това, методи като:

  1. Резекция на Birolt Останалите здрави тъкани на стомаха са свързани с дванадесетопръстника, образувайки непрекъснат хранителен канал. В същото време резервоарната функция на органа и анатомичната структура на органите се запазват. Важно е да се гарантира, че лигавиците на стомаха и червата не се допират един до друг, тъй като това може да провокира развитието на възпалителния процес;
  2. Биролт Операция, при която стомашната тъкан е свързана с горната част на дебелото черво. Резервоарната и храносмилателната функция също ще се запазят;
  3. Методът на Hoffmeister-Finsterrer, при който страничната стена на стомаха се отстранява, а останалите тъкани са тясно свързани с тънките черва;
  4. Резекция по метода на Ru, когато останалите тъкани на стомаха са слети с дисталната част на тънкото черво с предварителната му дисекция.

Показания и противопоказания

За използването на радикални методи на терапия трябва да има специални индикации. И в някои случаи, дори когато се случи значително увреждане на органите, не може да се предпише хирургично лечение. Ето защо, преди да вземете решение за операция за резекция, е необходимо да се оцени всички индикации и противопоказания за провеждането му.

ПоказанияПротивопоказания
Има абсолютни индикации за назначаването на операция на гастректомия, тоест онези обстоятелства, при които операцията остава единственото ефективно лечение. Тези индикации включват:
  1. Наличието на злокачествени тумори;
  2. Хронична пептична язва, при която съществува заплаха от дегенерация на увредените клетки в ракови;
  3. Стесняване на лумена на стомаха в областта на пилора му в тежка форма.

Относителните показания за операция на стомашна резекция са:

  1. Липсата на очаквания ефект от консервативното лечение (например с язви);
  2. Новообразувания с доброкачествена форма на курса (полипи);
  3. Лека или умерена пилорна стеноза;
  4. Значително затлъстяване, заплаха за здравето.
Ситуации, при които хирургията не е възможна:

  1. Множество злокачествени новообразувания или метастатични лезии на стомаха;
  2. Наличието в телесната кухина на патологичен ексудат (асцит) е състояние, което често се развива на фона на цироза на черния дроб;
  3. Отворена белодробна туберкулоза;
  4. Сериозни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  5. Захарен диабет в напреднали стадии на развитие и други сериозни заболявания от ендокринен характер;
  6. Слабо здраве на пациента, силно изчерпване на тялото му (кахексия).

Живот след операция: последствията от операцията

Продължителността на периода на възстановяване и рискът от усложнения зависят от много фактори. Това е на първо място заболяване, което доведе до необходимостта от хирургическа интервенция, етапа на неговото развитие, общото състояние на здравето на пациента, спазването (или неспазването) на всички инструкции на пациента.

Разбира се, резекцията на стомаха е сложна операция, която изисква дълъг период на възстановяване. Основната цел на този период е възстановяване на нормалната храносмилателна функция. За това след операцията е необходимо да се наблюдава пълна почивка, да се спазва щадяща диета. През първите няколко дни на пациента се препоръчва почивка на легло и използване на хранителни смеси (те се прилагат чрез сонда), а след това течности и съдове само под формата на течно пюре. Постепенно тялото на пациента ще се възстанови, съответно физическата активност и диетата ще бъдат по-разнообразни.

По отношение на разходите и дали операцията на резекция на стомаха е включена в списъка на безплатните, препоръчваме да се запознаете със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 320 от 7 май 2007 г. - видове високотехнологична медицинска помощ, предоставяна за сметка на федералния бюджет - прочетете повече тук.

Опасни усложнения

В някои случаи не могат да бъдат избегнати проблеми след резекция: пациентът развива усложнения. Това може да бъде рецидив на патологията (най-често това е рак или пептична язва), дъмпингов синдром, при който е нарушена евакуационната функция на пилора, трайно нарушение на храносмилателната функция, което води до нарушаване на метаболитните процеси и появата на специфични симптоми, хроничен гастрит.

Храна

За пациент в следоперативния период има много тежки хранителни ограничения. Много храни, които здравият човек консумира, се считат за незаконни..

ПозволенЗабранено
  1. През първите 2-3 дни на пациента се предписват хранителни смеси, които се прилагат с помощта на специални сонди;
  2. Започвайки от 3 дни, билкови отвари и отвара от шипка, са разрешени компоти. Тези напитки обаче не трябва да са твърде сладки;
  3. Освен това диетата става по-разнообразна. Разрешено е да се използват полутечни зеленчукови пюрета и бульони, пюре от зърнени култури без добавяне на мляко;
  4. След периода на възстановяване е позволено да се яде диетично месо, нискомаслена риба, нарязани зеленчуци, сушен ръжен хляб.
  1. Консерви, кисели ястия, туршии;
  2. Spice;
  3. Мазни пържени храни
  4. Говеждо и свинско месо, колбаси;
  5. Полуфабрикати, продукти за бързо хранене;
  6. Газирани напитки, силен чай или кафе, алкохолни напитки;
  7. Прясно масло.

Принципи на храненето

Човек, претърпял операция за резекция на стомаха, през целия си живот ще трябва да спазва определена диета. Важно е не само да се изключат всички продукти, чиято употреба е забранена, но и да се придържат към определени принципи, като например:

  1. Дробно хранене, прием на храна на малки порции, но с кратък интервал (не повече от 3 часа между храненията);
  2. Хранене само на термично обработени храни (например печени плодове, задушени зеленчуци, варено диетично месо);
  3. Пиене на много чиста вода
  4. Ограничете консумацията на сол и подправки;

Липсата на тежки хранения, които натоварват храносмилателната система, особено последното хранене, което трябва да се случи не по-късно от 3-4 часа преди лягане.

Резекция на стомаха: индикации, видове, поведение, възстановяване и диета след

Хирургични методи

Изборът на тактика и обем на хирургическа интервенция зависи от местоположението на тумора и степента на онкологичния процес. По време на операцията органът може да бъде отстранен изцяло или частично..

В някои ситуации е необходимо премахването на съседни структури, засегнати от тумора (далак, части от панкреаса, хранопровода и черния дроб, примката на червата).

Целта на хирургичното лечение е да се изсече напълно туморът в здрави тъкани с целия лигаментен апарат и близките лимфни възли, които са засегнати предимно от метастази.

Успехът на операцията и прогнозата за оцеляване до голяма степен зависят от това колко лимфни възли ще бъдат отстранени. Съгласно настоящите международни препоръки, най-малко 15 регионални лимфни възли подлежат на дисекция (отстраняване).

Основните методи на хирургично лечение:

  • тотална гастректомия;
  • субтотална (частична) резекция, която се разделя на дистална и проксимална.

Тоталната гастректомия е пълното отстраняване на органа, както от салоните, влакната и регионалните лимфни възли. Операцията е показана за тумор, разположен в средната трета на стомаха, рак с макроскопска форма на растеж, синдром на наследствен дифузен рак и недиференцирана форма на патология.

В резултат на интервенцията се образува езофагеално-чревна анастомоза: хранопроводът е пряко свързан с тънките черва.

Проксималната субтотална резекция се извършва с екзофитен тумор на долната и горната трета на стомаха, който не се простира до изхода на кардията. В края на операцията се прилага анастомоза между стомаха и хранопровода.

Дисталната резекция е показана за екзофитен туморен процес в антрума (рак на долната трета) или малък тумор в средната трета на стомаха.

Операцията може да се извърши по два начина:

  1. чрез Billroth 1─ 1/3 на стомаха се отстранява, образува се гастродуоденална анастомоза според типа „от край до край“;
  2. чрез Билрот 2 - 2/3 от стомаха се отстранява, приложена е странична анастомоза между пънчето на стомаха и йеюнума, с частично изключване на дванадесетопръстника от процеса на храносмилане.

Онлайн достъпът се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Прави се разрез по гръдния кош в ребрата (перплеврален достъп) или по протежение на предната коремна стена (трансперитонеален достъп). Следоперативният белег може да бъде разположен както на гърдите, така и в средните части на коремната кухина.

Странични ефекти

Усложнения след гастректомия:

  • Анемия с дефицит - възниква поради липса на специални вещества, произведени от стомаха;
  • Жлъчна киселини;
  • Панкреатит
  • Рефлуксен езофагит - забранените диетични храни дразнят лигавицата на хранопровода;
  • Нелекуващите конци са причина за смъртта.

След отстраняване на стомаха умората и общото неразположение водят до депресия на пациента.

Причината за киселини след резекция на стомаха е попадането на жлъчката в хранопровода. Състоянието се нарича рефлукс и се различава от нормалната киселини. При здрав човек киселина изтича от стомаха в хранопровода.

Тоталната гастректомия включва отстраняване на езофагеалния сфинктер, така че рефлуксът на жлъчката не се контролира. Тя възниква, когато човек лъже. Но чревното съдържание не е задължително да влезе в хранопровода.


Корекция на жлъчния рефлукс:

  1. Избягвайте запек;
  2. Не лягайте веднага след хранене;
  3. Яжте малки ястия.

Дефекацията трябва да се извършва всеки ден поне веднъж. Запекът ще предизвика рефлукс.

Съвети за преодоляване на нощните киселини:

  • Пийте чаена лъжичка масло от морски зърнастец преди лягане. В същото време трябва да спите на ваша страна. В това положение маслото обхваща връзката на хранопровода с червата и лигавицата.
  • Добре е да осолите филийка кафяв хляб и да я разтворите.

Панкреатитът причинява повишаване на ALT - аланин аминотрансфераза. Чернодробният ензим сигнализира за унищожаването на клетките на органите. Появата му в кръвта предупреждава за началото на патологичния процес. Следователно в следоперативния период е необходимо да се контролира нивото на ензима.

Подготовка за операция

Преди операцията, за да се изясни стадия на заболяването и да се разработи план за лечение, се провеждат редица диагностични мерки:

  • Медицинска история и физикален преглед
  • Обширен кръвен тест (общ и биохимичен)
  • изследване на урината
  • Фекален тест за окултна кръв
  • ЕКГ
  • Рентгенова снимка на гърдите в две проекции
  • Ултразвук на коремната кухина
  • CT, ЯМР на засегнатата област
  • Гастроскопия с хистология на биологията
  • Анализ за туморни маркери CA 72-4, CEA, CA 19.9
  • колоноскопия
  • Предоперативна диагностична лапароскопия е показана за пациенти с тотални и субтотални лезии на стомаха. Това проучване е насочено към премахване на перитонеалната карциноматоза и определяне на метастази в коремните органи, които не са открити по неинвазивни методи..
  • Ако има индикации, се предписват допълнителни клинични прегледи и консултации с медицински специалисти.
  • При повишен риск от инфекциозни усложнения са показани антибактериални лекарства.
  • Няколко седмици преди операцията пациентът трябва да започне да спазва специална диета с отхвърлянето на агресивна храна. Храни се консумират главно в прахообразна форма, на малки порции..
  • 7-10 дни преди операцията се отменят антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Немаловажно е психологическото настроение на пациента и вярата в ранна победа над болестта. Подкрепата от роднини и приятели ви помага да се настроите към положителен резултат от лечението..

Диагностика

При диагностицирането на стенозата се взема предвид колекцията от анамнеза, анамнеза, както и въз основа на инструментални и лабораторни изследвания.

За точна диагноза на заболяването се използва широко изследване на коремната кухина..

За да се постави точна диагноза, се извършва обширен медицински преглед. За диагнозата се използват нови лабораторни изследвания и инструментални процедури (рентген с помощта на контрастни вещества, ултразвук на коремната кухина и дебелото черво).

Диагностичната схема е избрана, за да се определи колко е прогресирало заболяването и какви методи е по-добре да се лекува, за да не се навреди на човека.

Противопоказания

Хирургията на стомаха с рак не винаги е препоръчителна:

  • Далечни метастази в органите и лимфните възли. В тази ситуация операцията се провежда изключително при наличие на жизненоважни индикации, с развитието на страхотни усложнения: кървене, перфорация, туморна стеноза. Лимфната дисекция в тези случаи не се извършва..
  • Сериозна декомпенсирана патология на органите и системите.
  • Коагулационни нарушения.
  • Изключително изтощение.
  • перитонит.

Възрастта не е пречка за хирургичното лечение.

Предотвратяване

Заболяванията на оперирания стомах възникват като усложнения след операцията. За да се предотврати тях, трябва да се изчисли вероятността от резултата от хирургическата интервенция. Ако е възможно да се избегне използването на скалпел. Хирургията допринесе за появата на отдалечен метод за справяне с усложненията. Изключителен хирург в тази област е Аскерханов Рашид Хамидович. Следоперативното възстановяване за такава операция е 3-4 седмици. Основната превантивна мярка е диета и препоръки на лекаря..

Последиците от операцията на стомашния рак

Премахването на стомаха е технически сложна и рискована операция, която може да доведе до редица усложнения:

  • кървене;
  • несъответствие на вътрешни и външни шевове;
  • следоперативна пневмония;
  • тромбоемболизъм.

Почти при всяка операция на стомаха се развиват различни видове функционални и органични нарушения, свързани с преструктурирането на храносмилателния процес:

  • дъмпингов синдром;
  • anastomositis;
  • синдром на аферентната бримка;
  • жлъчен рефлукс;
  • хипогликемичен синдром;
  • анемия;
  • синдром на малък стомах, ранна ситост;
  • диспептични разстройства: гадене, оригване, повръщане;
  • хранителна алергия.

По отношение на смъртността при гастректомия тя е около 10%.

Следоперативен период

Адекватното управление на следоперативния период помага да се избегнат усложнения и насърчава бързата рехабилитация.

Веднага след операцията на пациента трябва да се осигурят оптимални грижи в интензивното отделение, денонощно наблюдение на жизнените функции и достатъчно облекчаване на болката. Обикновено пациентът е в интензивно лечение от 1 до 3 дни.

В първите дни се предписва строга почивка на легло..

За профилактика на застойна пневмония, като се започне от ранния следоперативен период, се извършват дихателни упражнения.

След пълно отстраняване на стомаха, първите дни осигуряват парентерално хранене (интравенозни капкомер), след това пациентът се прехвърля на ентерално хранене чрез епруветка или еуно- или гастростомия.

Ентералното хранене осигурява максимална защита на засегнатите органи и бързо зарастване на хирургическата рана. На ден трябва да се прилагат най-малко 2–3 литра хранителни разтвори.

Необходимо е постоянно да следите нивото на електролитите и киселинно-алкалния баланс и, ако е необходимо, незабавно да ги коригирате.

Сърдечносъдови и антибактериални средства се предписват според показанията.

Гастректомия на ръкавите

Специален вид операция за отстраняване на стомаха се счита за така наречената ръкавна гастректомия, която е показана за пациенти с тежко затлъстяване. За да намали количеството храна, което пациентът може да изяде, хирургът отстранява тялото и дъното на стомаха, оставяйки само тесен канал при по-малката кривина на органа. Когато ядете дори малко количество храна, оставащият фрагмент от стомаха бързо се запълва и се появява усещане за пълнота и пациентът спира да се храни.

Гастректомията на ръкавите е широко практикувана по целия свят и показва добър резултат. Устойчивата загуба на тегло се наблюдава при повечето пациенти, но не могат да бъдат избегнати допълнителни хранителни ограничения.

Химиотерапия след отстраняване на рак на стомаха

Поради високата вероятност от латентни туморни процеси, адювантната химиотерапия се използва за отстраняване на микрометастази, останали след радикално отстраняване на тумора. Оптимално е да започнете цитостатична терапия в следващите дни след операцията.

Има различни химиотерапевтични схеми. Като стандарт за напреднал рак се използват комбинации от химиотерапия, които за разлика от монотерапията значително увеличават процента на преживяемост.

Лекарствата се избират индивидуално в зависимост от стадия на заболяването, хистологичната картина, състоянието на пациента и свързаната с него патология.

Основни лекарства за химиотерапия при рак на стомаха:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-флуороурацил
  • Мимомицин С
  • UVT, S1
  • Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др..

Препоръчват се 6–8 курса по химиотерапия, последвани от наблюдение на динамиката. Продължителността на химиотерапевтичното лечение се дължи на цикличното клетъчно делене, в резултат на което не всички ракови клетки могат да бъдат едновременно засегнати от цитостатични лекарства, което ще доведе до рецидив на заболяването.

Диспансерно наблюдение

Премахването на стомаха не е 100% гаранция за излекуване, следователно, за да се предотврати рецидив, пациентите се пускат в диспансерна сметка и периодично следят състоянието.

През първите 2 години след операцията се провежда рутинен преглед на всеки 3–6 месеца, след 3 години ─ веднъж на шест месеца, 5 години след операцията, годишните прегледи или извънплановите прегледи се показват при наличие на оплаквания.

Ако рискът от рецидив е увеличен, тогава интервалът между превантивните прегледи се намалява. Обхватът на превантивния преглед се определя индивидуално според клиничните показания..

Подобряване на операционните технологии

За почти 140-годишния период, изтекъл след първата операция на резекция на стомаха, са разработени подобрени методи за употреба при специфични условия:

  • дистална ексцизия с образуването на изкуствен пилорен сфинктер;
  • дистална резекция с инсталацията, в допълнение към посочения сфинктер, на инвагинационен клапан, образуван от тъканите на лигавицата;
  • дистална резекция с образуването на пилорна пулпа и клапан под формата на крила;
  • резекция със запазване на пилорния сфинктер и инсталиране на изкуствена клапа на входа на дванадесетопръстника;
  • дистална субтотална резекция с първична гастропластика;
  • субтотална или пълна резекция с помощта на техниката Ru и образуването на инвагинационен клапан в отделящата част на йеюнума;
  • резекция на проксималния тип с инсталиране на езофагогастроанастомоза с инвагинационен клапан.

Рецидив на рак

Рецидив на рак на стомаха след радикално лечение се наблюдава в 20–50% от случаите. Повтарящият се онкологичен процес може да се развие след няколко месеца или няколко години след операцията..

Ако рецидивът е ранен, тогава вторичният тумор най-често се определя в областта на анастомозата, ако е късно - в областта на по-малка кривина, кардия или пънната стена.

Остатъчният рак се появява в рамките на три години от датата на операцията - ранен рецидив. Повторният рак се развива след три години от момента на отстраняване на първичния тумор.

Основната причина за рецидив са раковите клетки, които не са били отстранени по време на операцията. Вероятността за възобновяване на туморния процес зависи от стадия на заболяването и е 20% за стадий I и II, 45% за етап III. Нискостепенните форми на рак са най-предразположени към рецидиви..

Прогнозата за рецидив е сериозна. Средният процент на оцеляване не надвишава 25%.

Рехабилитация след операция

Продължителността на възстановяването варира във всеки отделен случай. Минималният период на рехабилитация е най-малко 3 месеца. Ако следвате препоръките, можете да живеете напълно пълноценен живот, без сериозни ограничения..

По време на образуването на белега се препоръчва носенето на коремна превръзка. Това значително ще ускори заздравяването на следоперативната рана, ще намали риска от херния, ще фиксира органите в правилното положение и ще намали болката.

През първите 6 месеца след операцията са забранени тежки физически натоварвания и вдигане на тежести, за да се предотврати образуването на херния.

По същата причина:

Запекът, силната кашлица, кихането трябва да се избягват. Упражнението се изпълнява без участието на коремните мускули.

След операцията се развива дефицит на витамини, който се компенсира с помощта на лекарства. При тотална гастректомия се предписват инжекции с витамин В12.

Изключително важно е да се поддържа физическата активност: лека гимнастика, ходене на чист въздух, осъществима домакинска работа - всичко това допринася за бърза рехабилитация.

Строгото спазване на предписаната диета и диета е основният компонент на успешното възстановяване. Необходимо е напълно да се премахнат забранените храни от диетата.

От голямо значение е психологическият аспект. Човек не трябва да бъде откъснат от обществения живот. Правенето на неща, които обичате, разговорите с приятели и положителните емоции имат благоприятен ефект върху процеса на рехабилитация..

Прогноза за оцеляване - колко живеят след операцията

Прогнозата за продължителността на живота зависи от етапа, на който е открито заболяването, формата на туморния растеж, наличието на латентни метастази, общото състояние и възрастта на пациента. Средно петгодишната преживяемост след операция е около 40%.

Ракът на стомаха е сериозна, често повтаряща се патология с агресивен курс, но с интегриран подход към лечението и положително психологическо отношение на пациента е напълно възможно да се постигне дългосрочна ремисия, а в началните етапи дори напълно да се излекува болестта.

"Имам рак на стомаха, но съм кулинарен маниак." Как един готвач без стомах започна да прави рецепти за онкоболни

Никита Полудо работи като звуков инженер, обича да лови риба и да готви, дори когато се връща от работа до полунощ. Преди година, поради рак, стомахът му беше напълно отстранен. Никита не можа да намери подробни препоръки относно диетата след гастроектомия, затова реши сам да ги събере - и създаде сайта onkodieta.ru, където публикува своите рецепти. Всеки ден му пишат хора, открили рак на стомаха: питат за съвет и споделят опит.

„Такива неща“ разговаряха с Никита за това как се промени животът му след операцията за отстраняване на стомаха, къде се научи да готви и защо за него е важно възможно най-много лекари да се присъединят към проекта му.

Снимка на Никита Полудо: Виктор Швагер

„Понякога забравям, че нямам стомах“

През 90-те дойдох от армията и на практика нямаше работа. Той прекъсна от хакерска работа в хакерска работа. И тогава един съученик ми предложи да отида да работя като готвач в чешкото посолство в Москва. Нямах образование за готвач, но готвих от детството - това беше моето хоби. В същото време започнах да работя и отидох да уча като готвач, работих година и половина. Разбрах, че готвенето като хоби и като професия е много различно - това е огромна работа, трудно е да си на крака през цялото време. Тогава станах звуков инженер - веднага след училище се занимавах със синхронизиране на звук във филмово студио и след няколко години мои познати от там ме поканиха да работя в телевизията.

През 2014 г., когато стомахът започна да ме боли конкретно, отидох при лекаря. Предписаха ми лекарства за лечение на стомашни язви и витамини, но никой не ми предложи да отида на гастроскопия. Може би на нивото на гастрит, което тогава започна, всичко щеше да приключи. Бих тествал за Helicobacter [Helicobacter pylori - бактерия с доказан канцерогенен ефект, свързан със стомашен рак. - Забележка TD], изцели се и щеше да избегне всичко това.

Нямаме ранно откриване на рак на стомаха. За здравето мислим само когато нещо се разболее. И трябва да дойдеш при лекаря, за да се оплачеш, а не да уволняваш и да кажеш, че всичко е наред.

Етапът на рака първо ми беше даден втори. След отстраняване на стомаха (с гастроектомия - пълно отстраняване на стомаха - хранопроводът е свързан с тънките черва, в който по-късно хранителни вещества се усвояват от храната. - Прибл. TD), патологичното изследване разкри, че туморът вече е израснал през стените на стомаха, и постави третия Етап.

Измина една година, тъй като коремът ми беше отстранен, сега съм в ремисия. Лесно ли се върна към нормалния живот? Е, поставих си цел, взех цел. Както при ориентирането - поставяш точка на картата и бягаш. Тялото свиква с всичко и тогава просто не забелязваш някои неща. Това е малко като шофиране: първия път, когато се качите зад волана и се страхувате от всичко, а след това дори не забелязвате как сменяте предавката. Затова понякога забравям, че нямам стомах. Продължавам да работя, направете същото като преди.

"Аз съм кулинарен маниак"

Имам рак на стомаха, но съм кулинарен маниак. Вярвам, че готвенето е дизайнер и всяко ястие трябва да бъде преработено за себе си: можете да добавите нещо, да премахнете нещо. Онзи ден готвих пиле с грозде - просто го сложих в пате, добавих вода, грозде и смлях във фурната. Без сложни действия. Може да не е диетично, защото не съм диетолог, но беше вкусно и се чувствах добре след това.

Знаех, че храненето ще трябва да се промени след операцията. Веднага след диагнозата отидох в интернет и започнах да гледам какво мога да ям. Трябваше да променя коренно много, защото обичах мазни, солени и пушени - не се отказвах от никакви гастрономически удоволствия.

След отстраняването на стомаха нямах достатъчно информация за храненето - в Московския научно-изследователски институт по медицина Херцен лекарите дават подробни препоръки само за първи път след операцията. Като цяло беше ясно, че е невъзможно да се пържи, много солено и лютиво. Но какви ястия все още можете да ядете? В моя екстракт беше написано така: „Режим: чести дробни хранения 6-7 пъти на ден, на всеки 2-2.5 часа. Единичен обем не повече от 250 милилитра. След като ядете, не лягайте 20 минути, не се огъвайте. Последното хранене 2-3 часа преди лягане. " Хранителни препоръки - списък с продукти, половин лист А4.

Броколи Парен омлет Снимка: Никита Полудо

Оказа се, че практически няма информация за храненето в Интернет - по-точно, тя е представена по такъв начин, че човек се губи. Тези, които никога не са готвили и не могат да измислят ястие, се нуждаят от пример, стъпка по стъпка рецепти със снимки. И в препоръките - при същата диета № 0b - просто се дава набор от продукти. Всичко е написано както за лекарите - практически няма конкретики, максимумът е меню за един ден. В същото време не всички разбират какво е задушването, че не е необходимо да купувате двоен котел и можете да вземете един и същ гевгир за зеленчуци. Понякога ме питат какво е пюрирана супа, какво е „пуснете“ или „бланширайте“. Вярвам, че всичко това трябва да се рисува заедно с лекарите. И е добре, когато лекарят обясни каква трябва да бъде диетата, колко трябва да бъдат протеини, въглехидрати, килокалории на ден. И ние го нямаме.

Сега в моята група „Живот след отстраняване на стомаха“ има повече от 400 участници във Facebook. Тези хора активно общуват и споделят съвети помежду си. Благодарение на групата научих, че лекарите в Москва казват едно нещо, а в отдалечаването забравят някои неща, за да кажат, например, за витамин В12 или желязо. След отстраняване на стомаха витаминът трябва да се прилага изкуствено, желязото също трябва да се приема отделно. Онколозите не казват това на място - но е по-лесно да се предотврати анемията, отколкото да се лекуват последствията по-късно. Или не казват, че трябва периодично да правите общ кръвен тест, да следите нивото на захарта: тъй като няма стомах, той се усвоява по-бързо.

Публикувах две статии с препоръки относно храненето и там пише кой ги е написал. Не разбирам как можете да качите в интернет само безличен препечат. Всяка информация трябва да има източник. Срещнах много препоръки, които не са подкрепени от нищо - как тогава можете да им се доверите?

„Дойдох при тези ястия чрез опит и грешка“

Ясно е, че лекарят няма достатъчно време да дъвче всичко по време на срещата: той има много пациенти и само 10 минути се отделят за всеки. Но през това време можете да обясните устно основните принципи, да дадете на пациента брошура. При следващата среща, когато пациентът има въпроси, лекарят ще им отговори. Наскоро един лекар ми написа, питайки: „Кога ще пуснете брошурата? Бих искал да дам вашите рецепти на пациенти. " В регионите, доколкото разбирам, те дават още по-малко информация, отколкото ми дадоха в Москва.

Досега диетолозите не са ми писали молба за помощ. Но концепцията на сайта не е измислена напълно. Но искам всички рецепти, които измислих, да бъдат тествани - за да не се окаже, че някой ще яде и той ще се почувства зле. Искам всичко да се провери от медицинска гледна точка. Да, стигнах до тези ястия чрез опити и грешки, но не всичко, което ме устройва, е подходящо за всички останали. Не всичко, което готвих, мина добре и аз самият се сблъсках със синдром на дъмпинг (реакцията на организма, когато голямо количество храна, главно въглехидрати, навлиза веднага в червата; проявява се като слабост, задух, замаяност, повишено изпотяване, треперене в крайниците и др. усещане за липса на въздух, понякога загуба на съзнание. - Забележка. TD). Както ме научи онкологът, първото хранене трябва да е протеин, а въглехидратите - поне сутрин.

Панирани пържоли от сьомга с мексиканска смес и зелен сос Снимка: Никита Полудо

Целта на моя сайт не беше да говоря за специална диета. Исках да покажа, че можете да готвите и да ядете най-различни ястия. Бих искал да добавя описание към всяко ястие - кой може да го яде и кой не може - и да не се ограничавам само до тези, които имат рак на стомаха. Например, хранителни препоръки са необходими и за тези, подложени на химиотерапия..

По принцип принципите на диета при рак на стомаха са същите като при здравите хора: не преяждайте, не злоупотребявайте. Отрязвате парче наденица, което не можете, но наистина искате, но не ядете цял хляб. Или изядох бисквитка - няма нужда да изяждате цял пакет наведнъж. Ако дъмпингът не започне, значи всичко е наред.

Вярвам, че една диета за рак на стомаха не може да съществува - това е както според моите чувства, така и въз основа на това, което ми пишат други хора. Например, получих мляко в понеделник, но няма как във вторник. Стана така, че пих ябълков сок - и не го обходих. Може би всичко беше сгъстено на бучка поради киселина, може би нещо психологическо, не мога да го обясня. И на другия ден всичко беше наред.

„Колкото повече лекари, толкова по-добре“

Разбрах, че трябва да преработите сайта и да го направите по принцип за онкологията и храненето. Например, кажете каква диета трябва да бъде с химиотерапия, преди операция и след операция.

Друга цел на портала е да установи връзка между пациенти, техните роднини и лекари. Ако се появят същите въпроси, лекарите ще могат да пишат по тези теми. Много хора не могат да отидат до областния център на 100 километра, за да попитат лекар за нещо. Бих искал да направя видео излъчвания с лекари за пациенти - един лекар вече ми предложи този формат, защото той не обича да пише.

Извара със сирене в двоен котел Снимка: Никита Полудо

Плановете - да се издаде брошура с препоръки, написани на обикновен език. Искам да го създам с общите усилия на лекари и пациенти. Докато ми предложиха дизайнерска помощ, една клиника реши да помогне за отпечатването на тези брошури..

Наистина се нуждая от помощта на онкопсихолози, диетолози, онкологични рехабитолози - на сайта на onkodieta.ru ще видите в бъдеще раздел „Въпроси и отговори“, където лекарите ще отговарят на въпросите на пациентите. Разбрах, че един лекар няма да може постоянно да обръща внимание на портала и да отговаря на въпроси. Следователно колкото повече лекари има, толкова по-добре, включително от различни региони, така че пациентите да знаят кого да се свържат в своя град. Ако някой от лекарите иска да се включи в проекта, нека ми пише.

Не бих искал да живея в група във Facebook. Хората се страхуват от публичност, страхуват се, че някой ще разбере, че имат рак, страхуват се да не загубят работата си. Един мъж ми написа: „Имам рак на стомаха от девет години, с удоволствие ще споделя с вас различни житейски хакове, но само ако не посочите името ми“. Освен това не можете да структурирате и сортирате всичко във Facebook - това е просто голям лист в лентата. Следователно, имате нужда от уебсайт и форум.

Най-големият проблем е да организирам всичко, да намеря финансиране: нереалистично е да правя всичко това с моята заплата. Начинът, по който това е търсено, разбрах, когато публикувах публикация във Facebook - започна огромен брой преходи към сайта. Сървърът не можеше да се справи с едновременното влизане на толкова много потребители и сайтът просто не се отвори, докато не го коригирах.

След като разбрах диагнозата, мирогледът ми се промени. Наистина искам да помогна на хората. Не е ясно колко е останало, много време или малко и това е най-лошото в диагнозата. Но мисля, че човек трябва да се надява на най-доброто, нямам право да бъда слаб, защото разбрах, че хората искат такъв ресурс. Затова трябва да го направя докрай.

Всеки ден пишем за най-важните проблеми у нас. Сигурни сме, че те могат да бъдат преодолени само ако говорим за това, което наистина се случва. Затова изпращаме кореспонденти в командировки, публикуваме репортажи и интервюта, фоторазкази и експертни мнения. Ние събираме пари за много средства - и ние не вземаме интерес от тях за нашата работа.

Но самите „такива въпроси“ съществуват благодарение на дарения. И ние ви молим да правите месечно дарение в подкрепа на проекта. Всяка помощ, особено ако е редовна, ни помага да работим. Петдесет, сто, петстотин рубли - това е нашата възможност да планираме работа.

Моля, абонирайте се за всяко дарение в наша полза. благодаря.

Изпратено е съобщение до вашата пощенска кутия, съдържащо връзка, за да потвърди правилния адрес. Моля, следвайте връзката, за да завършите абонамента..

Ако съобщението не е пристигнало в рамките на 15 минути, проверете папката Спам. Ако писмото внезапно попадне в тази папка, отворете писмото, щракнете върху бутона „Не спам“ и кликнете върху връзката за потвърждение. Ако съобщението не е в папката „Спам“, опитайте да се абонирате отново. Може да сте направили грешка при въвеждането на адреса.

Изключителните права върху снимки и други материали принадлежат на авторите. Всяко поставяне на материали на ресурси на трети страни трябва да бъде съгласувано с притежателите на авторските права.

За всички въпроси се свържете с [email protected]

Намерихте печатна грешка? Изберете дума и натиснете Ctrl + Enter

  • Във връзка с
  • Facebook
  • кикотене
  • телеграма
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Дзен

Намерихте печатна грешка? Изберете дума и натиснете Ctrl + Enter

(Протокол № 1 от 01.20.2020 г.)

  1. Стойността на тази публична оферта
    1. Тази публична оферта („Оферта“) е оферта на Благотворителния фонд за подпомагане на социално незащитени лица „Нуждаете се от помощ“ („Фонд“), чиито подробности са посочени в раздел 6 от Офертата, от лицето на директора Алешковски Дмитрий Петрович, действащ съгласно Хартата, да се сключи с който и да е лицето, което ще отговори на Офертата („Дарител“), договор за дарение („Споразумение“), при условията, предвидени в Офертата.
    2. Офертата е публична оферта в съответствие с член 437, параграф 2 от Гражданския кодекс на Руската федерация.
    3. Офертата влиза в сила в деня след деня, в който е публикувана на уебсайта на Фонда в Интернет на адрес: nuzhnapomosh.ru.
    4. Офертата важи за неопределено време. Фондът има право да отмени Офертата по всяко време без обяснение.
    5. Офертата може да бъде изменена и допълнена, която влиза в сила в деня след деня на публикуването им на уебсайта на Фонда.
    6. Недействителността на едно или няколко условия на Офертата не води до недействителност на всички останали условия на Офертата.
    7. Местоположението на Офертата се счита за град Москва, Руска Федерация.
  2. Съществени условия на споразумението
    1. Съгласно това споразумение донорът прехвърля собствените си средства като доброволно дарение по някой от начините, посочени в точка 3.2, и Фондът приема дарението и го използва в съответствие с целите на чартъра на фонда.
    2. Прехвърлянето на средства във Фонда по тази оферта е дарение в съответствие с член 582 от Гражданския кодекс на Руската федерация. Фактът, че дарението е преведено, показва, че дарителят се съгласява с условията на Офертата.
    3. След получаване на дарение за организация, участваща в благотворителната програма или проект Need Help.ru, Фондът ще изпрати 100% дарение на тази организация. Фондът не задържа процент от получените средства..
    4. Цел на дарението: благотворително дарение се прехвърля за осъществяване на разрешените дейности на Фонда.
  3. Процедурата за сключване на договор
    1. Договорът се сключва с приемане на Офертата от Дарителя.
    2. Офертата може да бъде приета от Дарителя чрез прехвърляне на средства по всеки начин на плащане, посочен на уебсайтовете, а именно:
      1. чрез прехвърляне на средства от Донора в полза на Фонда чрез платежно нареждане на подробности, посочени в точка 6 от Офертата, като се посочва „дарение за законни дейности“ или „дарение за изпълнение на Благотворителната програма„ Нуждаете се от помощ. Ru “, в реда:„ цел на плащане “;
      2. използване на терминали за плащане, пластмасови карти, електронни платежни системи и други средства и системи, представени на уебсайтовете https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - позволява на Донора да превежда средства във Фонда;
      3. чрез поставяне на пари (банкноти или монети) в кутии (кутии) за събиране на дарения, установени от Фонда или от трети страни от името и в интерес на Фонда на обществени и други места.
    3. Изпълнението от страна на Донора на някое от действията, предвидени в точка 3.2 от Офертата, се счита за приемане на Офертата в съответствие с член 438, параграф 3 от Гражданския кодекс на Руската федерация.
    4. Датата на приемане на офертата и съответно датата на сключване на споразумението е датата на получаване на средства от дарителя по сметката на фонда, а в случай на извършване на дарение на средства чрез кутии (кутии), датата на изтегляне на средства от кутията (карето) от упълномощени представители на фонда за събиране на дарения.
    5. Дарителят не определя срокове за използване на доброволно дарение от Фонда.
  4. Права и задължения на страните
    1. Фондът се съгласява да използва получените от дарителя средства по това споразумение стриктно в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация и в рамките на законовите дейности и благотворителни програми „Нуждаете се от помощ. Ru“ и „Да бъдем точни“.
    2. Донорът има право по свое усмотрение да избере обекта на помощ, като посочи подходящия Цел на плащане при прехвърляне на дарение. Актуален списък на проекти и фондации, участващи в благотворителната програма Need Help.ru, е публикуван на уебсайта, в социалните мрежи и в медиите. Средствата, получени от Дарителя като дарения, които не са изразходвани от Фонда изцяло или частично поради закриването на необходимостта според целта на даренията, не се връщат, а се преразпределят от Фонда независимо за други релевантни законови цели..
    3. След получаване на безадресно дарение по разплащателната сметка с реквизитите, Фондът самостоятелно определя използването му, като се изхожда от бюджетни позиции, одобрени от Съвета на Фонда, които са неразделна част от дейностите на Фонда, или ги насочва към разходите на Фонда за административни нужди в съответствие с Федералния закон № 135 от 08/11/1995 г.. „За благотворителните организации и благотворителните организации“).
    4. Донорът има право да получава информация за използването на дарението. За да упражни това право, Фондът поставя на уебсайта:
      1. информация за сумата на даренията, получени от Фонда, включително сумата на получените дарения за подпомагане на Фонда за всеки конкретен проект;
      2. доклад за предвиденото използване на получените дарения, включително за Фонда за подпомагане на всеки конкретен проект;
      3. доклад за използването на дарения в случай на промяна в целите, за които е насочено дарението. Донор, който не е съгласен с промяна в целта на финансирането, има право да поиска писмено възстановяване в писмен вид в рамките на 14 календарни дни след публикуването на тази информация.
    5. Фондът не носи други задължения към Дарителя, освен задълженията, посочени в настоящото споразумение.
  5. Други условия
    1. Извършвайки действията, предвидени в настоящата Оферта, Дарителят потвърждава, че е запознат с условията и текста на настоящата оферта, целите на Фонда и Правилника за благотворителната програма „Нуждаете се от помощ.ru“ и „Да бъдете точни“, той разбира значението на своите действия, има всяко право на тях комисионна и изцяло приема условията на настоящата оферта
    2. Тази оферта се управлява и тълкува в съответствие със законите на Руската федерация.
  6. Подробности за фонда

    Благотворителен фонд за подпомагане на социално незащитени граждани „Нуждаете се от помощ“

    Адрес: 119270, Москва, Luzhnetskaya насип, 2/4, стр. 16, стая 405
    TIN: 9710001171
    Скоростна кутия: 770401001
    PSRN: 1157700014053
    Номер на сметка на получателя: 40703810238000002575
    Кореспондентен номер банкова сметка на получателя: 30101810400000000225
    Име на банката на бенефициента: PJSC SBERBANK OF RUSSIA Москва
    BIC: 044525225

    Чрез регистрация на уебсайта на благотворителния фонд „Нуждаете се от помощ“, който включва раздели „Журнал“ (takiedela.ru), „Фонд“ (nuzhnapomosh.ru), „Събития“ (sluchaem.ru), „За да бъдем точни“ (tochno.st), („Сайта“) и / или приемате условията на публичната оферта, публикувана на Сайта, вие се съгласявате с Благотворителния фонд за подпомагане на социално незащитени граждани „Нуждаете се от помощ“ („Фонд“) да обработва вашите лични данни: име, фамилия, име, телефонен номер, имейл адрес, дата или място на раждане, снимки, връзки към личен сайт, акаунти в социалните мрежи и т.н. („Лични данни“) при следните условия.

    Личните данни се обработват от Фонда с цел изпълнение на договора за дарение, сключен между вас и Фонда, с цел да ви изпращаме информационни съобщения под формата на имейли, SMS съобщения. Включително (но не само) Фондът може да ви изпраща известия за дарения, новини и доклади за работата на Фонда. Също така, Личните данни могат да бъдат обработвани за целите на правилното функциониране на Личния акаунт на Потребителя на Сайта на my.nuzhnapomosh.ru.

    Личните данни ще бъдат обработвани от Фонда чрез събиране на лични данни, записване, организиране, натрупване, съхраняване, актуализиране (актуализиране, промяна), извличане, използване, изтриване и унищожаване (както с помощта на инструменти за автоматизация, така и без да ги използвате).

    Прехвърлянето на лични данни на трети страни може да се извършва единствено на основанията, предвидени в законодателството на Руската федерация.

    Личните данни ще бъдат обработвани от Фонда, докато не бъде постигната посочената по-горе цел за обработка, след което ще бъдат анонимни или унищожени, както се изисква от приложимото законодателство на Руската федерация.