Папилома в млечната жлеза - норма или патология

Тератома

Според статистиката всяка десета жена е изправена пред заболяване на интрадукталния папилома на гърдата, друго име за болестта на Mintz са доброкачествени образувания в тъканите на гръдния регион на жената. Заболяването може да се излекува, ако му обърнете внимание навреме и се подложите на изследване.

съдържание

Какво

Интрадукталните папиломи са образувания в млечните пътища на жлеза с доброкачествено естество. Външно изглеждат като папили, пълни с течност. Те се развиват по вътрешната повърхност на каналите и обикновено се образуват в местата на тяхното разширяване.

Такива израстъци могат да се появят както в една гърда, така и в двете наведнъж. Пролиферацията на епителните клетки може да започне на всяка възраст. Размерът на кистозния растеж може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

В една гръдна област може да има няколко наведнъж. Заболяването изисква бърза диагноза, тъй като има голяма вероятност от доброкачествен към злокачествен преход.

класификация

Цистаденомите или цистаденопапиломите се разделят на групи, в зависимост от мястото на образуването им, те разграничават:

  • централен - в областта на зърното;
  • периферни - в дълбоките тъкани на лобулите;
  • ареоларна - в областта на ареолата на жлезата;
  • атипична - извън каналите и лобулите на жлезата.

Има определени статистически данни, които потвърждават, че централният вид е по-малко вероятно да се превърне в злокачествени образувания. Периферни - по-често папиломите с този тип са многобройни и засягат голяма площ от тъкан.

Атипичният тип на заболяването се характеризира с израстъци с необичайна форма и структура.

Папиломите също са разделени на:

  • единична или самотна - по-често се намирам в алвеоларната зона (близо до зърното);
  • множествена или папиломатоза - най-опасните израстъци в периферната зона.

Причини

Основната причина за появата и развитието на интрадуктални папиломи на гърдата е хормонален дисбаланс в организма. Засяга заболяването както на подрастващите момичета, така и на жените по време на менопаузата.

По тази тема

Може да боли фиброаденом

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 5 декември 2019 г..

И в двата случая в женското тяло възниква хормонален дисбаланс, което може да провокира образуването на папиломи. Хормоналните нарушения могат да допринесат за:

  • операции;
  • инфекция;
  • метаболитна болест;
  • други хронични заболявания;
  • нарушения на щитовидната жлеза и неизправности на ендокринната система;
  • прекомерна или хаотична употреба на наркотици;
  • зависимости;
  • преумора и стрес.

Интрадукталният папилом на гърдата може да се появи в резултат на други заболявания на репродуктивната система: микоплазмоза, гарднерелоза (вагиноза), кандидоза (млечница), уреаплазмоза, хламидия, цитомегаловирус и други.

Причинителите на заболяването могат да бъдат: гонококи, трихомонади, хламидия, мико и уреаплазма, херпесни вируси и човешки папиломи.

Важен фактор за развитието на болестта е наследствеността. По този начин промените в гените BRCA1 / 2, PTEN, NBS1, CHEK2 могат да показват възможността за рак на гърдата, предшественик на който може да бъде папилом на гърдата.

Диагнозата на ранен етап се извършва от мамолог, който за точността на прогнозите може да привлече други специалисти - ендокринолог, генетик, гинеколог и др..

Лекарите препоръчват на жените ежегодно да се подлагат на превантивни прегледи на млечните жлези, за да се предотврати развитието на ракови заболявания. Не е нужно да чакате симптоми, за да направите това, просто трябва да се консултирате с мамолог.

Симптоми

С развитието на папиломи в гърдата жена дълго време може да не изпитва никакъв дискомфорт. Симптомите започват да се появяват, когато цистаденопапилома достигне приличен размер и започне да се усеща в тъканите на гърдите..

Първият опасен знак е изпускане от зърното, което може да бъде с различни цветове и различни консистенции. Често изхвърлянето е безцветно или има млечен нюанс, но в различни етапи на заболяването и неговите видове цветът на отделяния секрет може да бъде кървав или жълт.

Това са опасни сигнали, че в гърдите прогресира възпалителен процес, което води до гнойно ексфолиране и некроза на тъканите. Това е опасно, тъй като доброкачествените клетки могат да се развият в злокачествени тъкани и образувания..

По тази тема

Увеличават ли се лимфните възли с мастопатия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 29 ноември 2019 г..

При първично възпаление натискът върху възлите и уплътненията не носи болка. Ако причинява болка, тогава етапът на заболяването далеч не е първичен и спешно е необходима консултация с лекар.

Развивайки се, болестта прераства с други симптоми:

  • виене на свят
  • треска;
  • втрисане;
  • слабост и т.н..

Ако появата на полипи в каналите е свързано с гинекологични проблеми, тогава се появяват допълнителни симптоми:

  • нарушения в менструалния цикъл;
  • сърбеж;
  • силна болка по време на менструация;
  • невъзможността да заченат дете и други.

При проблеми с ендокринната система метаболизмът е нарушен, човекът наддава на тегло, напълнява се, потенето се увеличава, появява се задух, ускорен пулс и сърцебиене.

Може ли да прерасне в рак

Централната формация на папиломи рядко води до рак. Всички други форми и видове могат да се развият в ракови тумори. За да избегнете такъв сценарий, трябва да посетите превантивни прегледи. И ако изпитате някакъв дискомфорт в областта на гърдите, консултирайте се с лекар.

Диагностика

След външен преглед и палпация на млечните жлези, лекарят ще предпише лабораторни изследвания - кръвни изследвания:

  • общ анализ;
  • хормонален анализ.

Тези изследвания ще помогнат да се определи етиологията - основните причини за заболяването. Така че, ако нивото на глюкоза в кръвта е високо, а инсулинът е ниско, можем да говорим за ендокринната природа на появата на полипи.

Също така, лекарят веднага взема тампон от секрета от зърното. Ако се открие нетипична форма, тогава се дава насока за изследване на туморния маркер СА 15-3 (рак на гърдата). Ако бъдат открити допълнително, пациентът е мамолог-онколог.

При диагностициране се използват и клинични инструментални методи за изследване:

  • Ултразвук - с помощта на ултразвук.
  • ЯМР - магнитен резонанс.
  • CT - компютърна томография.
  • Дуктография - рентгенова снимка с контрастни вещества.
  • мамография.

Лекарят определя диагностичните методи за поставяне на точна диагноза. Понякога един ултразвук е достатъчен, за да видите всички нови образувания и да започнете лечение. В по-сложни етапи се използват няколко метода за диференциална диагностика..

лечение

Интрадукталният папилом на млечната жлеза не се лекува с медикаменти и особено с народни средства. Затова е невъзможно без препоръките на лекаря да започнете да правите компреси, вани, да прилагате разтвори, инфузии и т.н. на повърхностни тъкани.

Това може да влоши прехода на доброкачествените клетки в ракови тумори. Следователно, след диагностициране, лекарят определя времето на операцията и дава препоръки на пациента при подготовката му.

Задължително ли е изтриването?

Необходимо е да се премахнат папиломите в млечната жлеза. Самите папиломи няма да успеят да се разрешат и те могат напълно да преминат в раков тумор.

Днес хирургичните интервенции се провеждат под обща анестезия и отстраняват засегнатите тъкани със скалпел бързо и безболезнено за пациента.

В някои клиники операциите за отстраняване на образувания се извършват чрез пункция и поставяне на ендоскоп с видеокамера. Лекарят ще определи метода на хирургическа интервенция:

  • секторна резекция - изрязване на конкретна област;
  • електрокоагулация - използвайки ток, се извършва само на ареолата;
  • лазер - само на зърното.

Интрадуктален папилом на гърдата

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Интрадукталният папилом на млечната жлеза се отнася до доброкачествени образувания. Папилома се развива в млечния канал от епителни клетки.

Папилома може да се сравни с кистозна формация, около неоплазмата (тъканна некроза) могат да се появят кръвоизливи и некрози..

Новообразуването лесно се наранява, което причинява зацапване в отделителните канали, а след това и извън зърното.

Интрадукталният папилом се счита за предраково състояние; множество папиломи често се развиват в злокачествен тумор.

ICD-10 код

Причини за интрадуктален папилом на гърдата

Интрадукталният папилом на гърдата, както повечето разстройства, се развива в резултат на хормонална недостатъчност в тялото на жената.

Развитието на папиломи може да провокира нарушение на функцията на яйчниците, възпалителни процеси в тях, затлъстяване поради хормонален дисбаланс, инфекциозни заболявания на придатъци, постоянен стрес.

Най-изложени на риск от развитие на папилома на гърдата са жени, които не са бременни, особено пушачите. Най-малкото е заболяването, диагностицирано при жени, които са родили, непушачи, кърмели и употребявали хормонални контрацептиви.

Често развитието на папиломи се случва в областта на развитие на заболявания на гърдата. След заболявания, каналите в жлезите се увеличават, което увеличава риска от кистозни израстъци.

Симптоми на интрадукталния папилом на млечната жлеза

Интрадукталният папилом на гърдата се проявява в първите етапи на изпускане от зърното, това трябва да бъде първият алармен сигнал за жена. Първоначално от зърното се отделя малко количество полупрозрачна, кървава или леко жълта течност. Ако изхвърлянето стане зелено или наситено жълто, това може да показва инфекция в канала.

Възможно е да се определи развитието на патология по време на самостоятелно изследване на гърдата (чрез палпация), но този метод ви позволява да идентифицирате само големи тумори или такива, които се развиват в главния канал.

В областта на ареолата можете да намерите еластичен възел, който има заоблена форма, ако натиснете върху такъв възел, тогава се появява болка.

С развитието на възпалителни процеси на мястото на тумора възелът става по-плътен, а съседните тъкани набъбват.

Къде боли?

Диагностика на интрадуктален папилом на млечната жлеза

Интрадукталният папилом на млечната жлеза може да бъде диагностициран при прегледа (с прекалено големи новообразувания), след резултатите от допълнителни изследвания (ултразвук, рентген, мамография и др.).

При преглед мамолог може да определи тумора след сонда, но за да потвърди диагнозата е задължително изследване на изпускане от зърното..

Ако резултатите от тестовете потвърдят развитието на злокачествения процес, тогава спешно се назначава консултация с онколог и допълнителен преглед..

За да потвърди развитието на папилома, лекарят може да предпише следните изследвания:

  • ултразвуково изследване на млечните жлези;
  • мамография;
  • ductography;
  • Магнитен резонанс;
  • биопсия.

Дуктографията ви позволява да определите параметрите, които могат да помогнат на хирурга по време на операцията - размера, местоположението на неоплазмата.

Преди дуктография не масажирайте гърдата или експресното мляко.

Други диагностични методи помагат да се разграничи доброкачествен процес от злокачествен..

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на интрадуктален папилом на гърдата

Интрадукталният папилом на млечната жлеза се счита за предраково състояние, поради което лечението с помощта на традиционната медицина или лекарства е напълно изключено.

Един вариант за лечение на тази патология е операцията.

Отстраняването на неоплазмата става с помощта на секторна резекция. Тази операция включва отстраняване на онези тъкани на млечните жлези, в които има канали с патология.

Хирургия за интрадуктален папилом на гърдата

Интрадукталният папилом на гърдата подлежи само на хирургично лечение. При папилома се предписва секторна резекция.

Тази операция включва отстраняване на патологични канали и тъкани..

Операцията се извършва под локална анестезия (новокаин или лидокаин). Общата анестезия се предписва при новообразувания, които не се палпират и се забелязват само при ултразвук или мамография, както и при алергии към лекарства за локална анестезия или ако резекцията е част от операция за съхраняване на органи..

Първо, хирургът маркира разреза и прави дисекция, след това туморът се отстранява, предприемат се мерки за спиране на кървенето и се установяват шевове, така че да не се образуват кухини.

Отстранена част от млечната жлеза задължително се изпраща за хистологично изследване (обикновено в рамките на 20-30 минути резултатът е готов) за откриване на ракови клетки.

Отстраняване на интрадуктален папилом на млечната жлеза

Интрадукталният папилом на млечната жлеза се отстранява чрез разрез по ръба на ареолата. След разрезите хирургът изследва млечните канали и отстранява разширените и променени, заедно с папилома и кръвни съсиреци. Ако папилома се появи на зърното, хирургът, ако е възможно, го отстранява с нежен метод (метод на коагулация или лазер).

След отстраняването на тумора той се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи злокачественият процес.

Ако в тумора се открият ракови клетки, се предписва химиотерапия или лъчева терапия..

Сега, по време на отстраняването на папиломи, хирурзите се опитват да постигнат естетичен ефект, като прилагат козметичен шев върху раната, който не оставя следа от операция.

Предотвратяване

Интрадукталният папилом на млечната жлеза рядко се диагностицира при жени, които раждат и кърмят, в тази връзка експертите препоръчват жените да не се отказват от кърменето.

На първо място, експертите съветват жените да се грижат добре за здравето си. Необходимо е редовно да се подлагате на профилактични прегледи от гинеколог, а след 35 години все пак да посещавате мамолог и редовно да правите мамография.

Всички възпалителни процеси на пикочно-половата система трябва да бъдат лекувани незабавно и напълно, важно е също така да се лекува хормонален дисбаланс.

Една жена може да провежда самостоятелни прегледи, които могат да помогнат за идентифициране на тумор в ранен етап на развитие, както и да водят здравословен начин на живот, да не злоупотребяват с алкохол и да спрат да пушат.

прогноза

Интрадукталният папилом на гърдата се отнася до доброкачествени образувания, следователно прогнозата в този случай е най-благоприятна.

Лечението на такива тумори е доста лесно, като правило рецидив е възможен, ако болестта се открие в последните етапи.

Клетките на доброкачествени тумори рядко прерастват в ракови, но това рядко се случва, следователно, след отстраняване на неоплазмата е необходимо да се проведе хистологично изследване.

Интрадукталният папилом на млечната жлеза е доброкачествена маса, която засяга млечните канали. В повечето случаи заболяването се появява поради хормонален дисбаланс, което може да провокира нездравословен начин на живот, нездравословна диета, вредно производство, чести стресове, хормонални контрацептиви, както и някои видове козметика на основата на масло (вазелин, талк и др.). В допълнение, хормоналният дисбаланс може да възникне по естествена причина, тъй като с възрастта нивото на хормоните в тялото се променя.

Хирургия за отстраняване на интрадуктален папилом на млечните жлези в Москва

Мамолози от болницата Юсупов, използвайки съвременна апаратура от водещи производители, изследват пациенти, за които се подозира, че имат интрадуктален папилом, една от проявите на пролиферативната форма на фиброкистозната болест на гърдата, която най-често се открива в периода преди менопаузата. Папиломатозата се развива във всички части на дукталната система на млечните жлези - от зърното до крайната дуктална лобуларна единица. Периферните папиломи обикновено са множество..

Тъй като патологичният процес може да бъде доброкачествен или злокачествен, мамолозите по време на диагнозата определят естеството на патологичния процес, използвайки хистологично изследване. Атипичният интрадуктален папилом се характеризира с наличието на фокални епителни пролиферационни огнища с ниска степен на клетъчна атипия сред структурите на дукталния папилом. Такива места са сходни по структура с атипична дуктална хиперплазия или дуктален карцином in situ с ниска степен на злокачествено заболяване.

Ако папиломатозата се проявява чрез изпускане от зърното, мамологът избира материал за цитологично изследване. Ако се установи цитологична картина на интрадукталния папилом, лекарите на мамологичното отделение на болницата Юсупов провеждат дуктография (контрастираща на млечния канал). Този метод на неинвазивно изследване ви позволява да определите локализацията на папиломите в каналите на млечните жлези. Мамолог въвежда контрастен агент в млечния канал, а рентгенолог извършва мамографско изследване в две проекции. Лекарите от отделението по мамология задължително извършват дуктография в навечерието на операцията, тъй като липсата на ясна представа за локализацията на интрадукталния папилом преди операцията може да повлияе на качеството на извършената операция в бъдеще. Ако в материала за цитологично изследване са налице възпалителни промени или атипични клетки, дуктография не се извършва.

Тъй като при наличие на папиломатоза съществува висок риск от развитие на рак на гърдата, мамолозите на болницата Юсупов използват единствената правилна тактика на лечение, призната от специалистите по света - хирургическата интервенция. При интрадуктален папилом хирургът извършва секторна резекция на тъканта на тази млечна жлеза, която съдържа канали с патологично съдържание. Разрезът се извършва около ареолата, поради което се излагат каналите, които се отварят в зърното. След изследване на каналите мамологът отстранява тъканния сектор с патологично променени канали. Морфолозите веднага го изследват под микроскоп, правят заключение за естеството на тумора. Операцията, извършена от хирурзи в болница Юсупов, не влияе на формата и размера на гърдите. Пълната рехабилитация отнема около пет дни..

Интрадуктален папилом

Интрадукталният папилом (цистаденопапилома) е доброкачествен тумор на гърдата. Той е достатъчно разпространен - ​​10% от всички диагностицирани тумори на гърдата са именно папиломи.

Заболяването често е безсимптомно за дълго време и се открива случайно, когато се изследва за друг проблем..

Ако интрадукталният папилом не се лекува дълго време, той може да се изражда в злокачествен тумор. Затова е важно да се открие на ранен етап, за да се излекува с нежни методи, без химиотерапия и отстраняване на гърдата..

Класификация на цистаденопапилома

Според международната класификация има два основни типа цистаденопапилома:

Pappilar. Този тумор може да се появи във всяка област на дукталната система. В зависимост от това той има различни имена:

  • Централна - в центъра на млечната жлеза.
  • Периферна - в областта на лобуларните структури, където жлезата се присъединява към гърдите.
  • Ареолар - в областта на ареолата.

Интрадуктални. По-големи израстъци, които могат да бъдат единични или множествени. Многобройните интрадуктални папиломи са особено опасни, тъй като засягат почти цялата гърда и най-често се развиват в рак.

Интрадуктален папилом на гърдата

Причини за интрадуктален папилом

Това заболяване се появява по цяла редица причини, които се делят на вътрешни и външни.

Вътрешни патофизиологични причини

В развитието на всякакви тумори човешката генетика играе важна роля. Има няколко наследствени мутации на гена, които при определени условия водят до развитие на интрадуктален папилом. Ако причината за заболяването е генетична, тогава папилома доста бързо прераства в рак.

ВАЖНО: Днес съществуват методи за откриване на склонност към рак, дори при здрави пациенти. Това помага за предотвратяване на опасни заболявания..

Понякога една мутация може да не се наследява, но може да възникне спонтанно, под въздействието на следните фактори:

  • тютюнопушенето;
  • излагане на някои химикали, като амоняк;
  • йонизиращо лъчение;
  • вирусни заболявания.

Здравото тяло често е в състояние да се справи с мутиралите клетки. Ако обаче имунитетът е отслабен, този механизъм не работи и рискът от развитие на тумори се увеличава. Следователно, косвено, причината за интрадуктален папилом може да се нарече различни имунодефицити и отслабен имунитет след заболявания.

Външни причини

Състоянието на тъканта на гърдата се регулира от хормони. Когато концентрацията им се промени, тъканите се променят, поради което възникват различни тумори, включително интрадуктални папиломи. По правило хормоналните скокове възникват поради следните проблеми:

  • Бременност, особено тежка.
  • Затлъстяване, драматично наддаване на тегло.
  • Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви без лекарски контрол.
  • Разни нарушения на функцията на яйчниците.
  • аборт.
  • Оофорит и andexitis.
  • Проблеми с диабет и щитовидна жлеза.

Често папилмата се появява, когато в гърдите вече се е развила фиброкистозна мастопатия, която се разширява и деформира млечните канали.

Симптоми на интрадукталния папилом

Тази патология е особено коварна, тъй като на началния етап често изобщо не се притеснява и протича напълно безсимптомно. Често папилома се открива случайно, по време на рутинен преглед от гинеколог или мамолог.

ВАЖНО: Поради факта, че много заболявания на млечните жлези протичат без симптоми, трябва да посещавате мамолог веднъж или два пъти годишно - това е единственият начин да се предпазите от рак на гърдата.

Основният симптом на интрадукталния папилом е изпускането от млечната жлеза. Те имат следните симптоми:

  • Разпределенията идват само от една гърда. Това не показва директно общ здравословен проблем, а неоплазма в едната жлеза.
  • Изпускането обикновено е ясно или млечно бяло. В редки случаи той е зеленикав или жълт - това показва наличието на гной.
  • Понякога в течността има примеси на кръв - това е признак на протичащ тумор.
  • Разпределенията са както незначителни, така и много изобилни, в зависимост от стадия на заболяването или индивидуалните характеристики на пациента.

Изхвърляне на гърдите

Ако папилома е повреден или към него се присъедини бактериална инфекция, се развиват следните симптоми:

  • зачервяване и подуване на гърдите;
  • появата на един или повече пломби;
  • повишаване на температурата;
  • обща слабост и лошо здраве;
  • болка;
  • гнойно изхвърляне.

Диагностика на цистаденопапилома

Прегледът на пациента винаги започва с задълбочена анамнеза. Лекарят пита кога е започнало първото освобождаване от отговорност, колко време боли и притеснява гръдния кош, колко време е минало от фиксирането на първите симптоми. Също така, лекарят със сигурност ще разбере дали най-близките роднини на пациента са имали рак на гърдата, затова се консултирайте с роднините си, преди да отидете на лекар.

След събиране на анамнеза започва преглед, който трябва да се извърши от опитен мамолог (а не само от гинеколог!). Мамолог изследва и сондира млечните жлези - често е възможно откриването на папилома чрез проста палпация. Освен това ви насочва към мамография и поръчва изследване на изхвърлянето от гърдите - те могат да открият признаци на инфекция или рак..

Също така е полезно за диагностициране да се премине общ и биохимичен кръвен тест. Това ви позволява да идентифицирате възпалението, да разберете общото здравословно състояние и да откриете маркер на тумора на гърдата. С негова помощ често е възможно без биопсия да разберете дали процесът е злокачествен в гърдите или доброкачествен.

След това може да се предпише ултразвуково изследване и магнитен резонанс (ЯМР). Дуктографията дава добър резултат - изследване на проходимостта на гръдните канали, показващо точното местоположение в гърдите с папиломи. Оборудване за такива изследвания не е налично във всички клиники..

Ако диагнозата е съмнителна, винаги се предписва биопсия на неоплазма. Точно показва дали болестта е обикновен папилом или вече е прераснала в рак.

Лечение на интрадуктален папилом

След диагностициране и локализиране на неоплазмата лечението започва. За съжаление, невъзможно е да се излекува интрадукталният папилом с консервативни методи - няма лекарства, които да "разтварят" новообразуването. Единственият вариант е хирургично лечение с отстраняване на всички засегнати тъкани.

ВАЖНО: Пациентите често се страхуват, че след операцията гърдата ще изглежда грозно. Но всъщност операцията за отстраняване на интрадукталния папилома е запазване на органите - хирургът отстранява много малко тъкани и това не се отразява на естетиката на гърдата.

Преди операцията тестовете са задължителни: установява се алергия към медикаменти, прави се ЕКГ, общ кръвен тест и рентгенова снимка на гръдния кош. Това е необходимо за идентифициране на тежки системни заболявания, които могат да усложнят операцията..

Цистаденопапилома хирургия

Има няколко варианта за операция за интрадуктален папилом, но най-нежната и предпочитана е секторна резекция на гърдата. Същността на тази операция е, че секторът, в който са настъпили патологични промени, се отстранява от гърдите. Най-често операцията се извършва под обща анестезия, но ако туморът е директно под ареолата, може да се премахне локалната анестезия..

Операцията продължава както следва:

  1. Под наблюдението на ултразвук, хирургът използва специален молив, за да маркира местата на разреза върху кожата..
  2. Тъкани, изрязани от ареолата.
  3. Друг разрез се прави към гръдния мускул от ръба на тумора..
  4. Съседните тъкани се отделят от кожата и самият тумор се отстранява..
  5. Проба от тумора трябва да бъде изпратена за хистологично изследване, за да се провери 100% неговата доброкачественост..
  6. Кървенето се спира чрез електрокоагулация на кръвоносните съдове.
  7. Раната се затваря и зашива на слоеве.
  8. В продължение на няколко дни в раната се поставя дренаж.

Вместо скалпел по време на операцията можете да използвате специален радиочестотен нож - с него операцията е много по-лесна, а тъканите са ранени по-малко.

Шев след операция

След работа

Възстановяването след операция не е твърде трудно. За да се предотвратят възможни усложнения и възпаления, на пациента се предписват антибактериални лекарства - обикновено цефтриаксон, цефепим и цефуроксим. Антибактериалната терапия продължава седмица..

След 5-7 дни идват резултатите от хистологично изследване. Ако се окаже, че въпреки това туморът е бил злокачествен, пациентът е насочен за лечение от онколог.

Болката след операцията е съвсем естествена - може да се облекчи с лекарства за болка, предписани от Вашия лекар. Останалите проблеми обикновено не възникват.

Няколко месеца след операцията, когато раните са напълно зараснали, можете да се свържете с пластичен хирург, за да възстановите напълно външния вид на гърдата. Обикновено тази операция включва маскиране на шевовете и поставяне на импланти. Обикновено се изисква при множество и големи тумори - с малка гърда запазва естетиката си след операция.

ВАЖНО: След отстраняването на тумора ще бъде възможно кърменето на бебето, когато всички конци зараснат. Така че е по-добре да планирате бременност за няколко месеца след операцията.

Лекарствено лечение на интрадуктален папилом

Невъзможно е да се излекува цистаденопапилома с лекарства, но лекарствата се предписват след операция за поддържане на тялото и бързо връщане на пациента към нормален живот.

Обезболяващите Те се предписват веднага след операцията, тъй като след анестезия гърдите започват да болят значително. Обикновено на пациента се предписват Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак или Нурофен. Не се препоръчва да приемате болкоуспокояващи самостоятелно, тъй като те могат да причинят усложнения и да повлияят неблагоприятно на организма..

Имуномодулатори. Тези лекарства активират имунитета, предотвратяват възпалението и ускоряват възстановяването след операцията. Едно такова ефективно средство е Wobenzym..

Лекарства за хиперпластични патологии в гърдите. Тези лекарства предотвратяват неправилното нарастване на тъканите на млечните жлези и появата на нови патологични образувания. Те включват индинол, бромокриптин и прогестогел..

Антибиотици. Те не винаги се предписват - само ако има риск от възпаление или ако туморът вече е бил възпален преди отстраняването му.

Витаминни комплекси. По време на рехабилитацията една жена се нуждае особено от витамини С, А и Е. Лекарят ще предпише необходимия витаминен комплекс за вас. Не си струва да купувате само обикновени витамини, тъй като може да не съдържат достатъчно важни за организма вещества.

Перорални контрацептиви. Когато се приемат правилно, тези средства помагат за нормализиране на хормоналните нива. В допълнение, те ще предотвратят бременността, докато всички шевове не зараснат. Лекарствата се подбират изключително индивидуално въз основа на тестове за хормони - не можете да ги купите сами в аптека!

ВАЖНО: Никакви народни средства за интрадуктален папилом не са ефективни, така че не трябва да прибягвате до алтернативна терапия.

Възможни усложнения след отстраняване на интрадукталния папилом

Отрицателните последици след хирургично лечение на интрадуктален папилом са много редки, обикновено поради медицински грешки и неспазване на правилата за рехабилитация.

Най-честите усложнения са:

  • Инфекция на раната поради неспазване на асептичните правила по време или след операция. Възпалението се елиминира с антибиотици. При първите си признаци (подуване, зачервяване и болка) трябва незабавно да отидете на лекар.
  • Хематом - натрупване на кръв под кожата, в тъканите на млечната жлеза. Възниква поради грешки по време на операция или повишено кървене. Елиминиран чрез отваряне на хематом.
  • Силно кървене. Основно се среща при пациенти с лоша коагулация на кръвта.

Прогноза за лечение на цистаденопапилома

Ако интрадукталният папилом се излекува своевременно, тогава прогнозата на заболяването е доста благоприятна - тя "оставя" без следа. Струва си обаче да се има предвид, че самата причина под формата на хормонален дисбаланс или генна мутация по време на операция не се елиминира, така че болестта да се появи отново.

ВАЖНО: Ако папилома не се излекува навреме, той ще се превърне в рак. Тогава прогнозата вече не е толкова успокояваща и в крайна сметка може да се наложи да премахнете цялата млечна жлеза.

Предотвратяване на интрадуктален папилом

Предотвратяването на интрадуктален папилом е особено важно след премахването на образованието - така ще намалите до минимум вероятността от неговото повторно развитие:

  • Необходимо е да се диагностицира и лекува навреме всякакви патологии на яйчниците и хормонални заболявания.
  • Тютюнопушенето трябва да бъде изключено, пийте по-малко алкохол, опитайте се да се храните правилно.
  • Пациенти над 35 години трябва да посещават всеки мамолог и да се подлагат на мамография..
  • На всяка възраст, поне два пъти в годината, трябва да посетите гинеколог.
  • Периодично е необходимо да изследвате независимо гърдите за патологии..
  • При първите признаци на дискомфорт в гърдите трябва незабавно да посетите гинеколог или мамолог.

Тези мерки ще помогнат да се предотврати развитието на интрадуктален папилом или да се забележи на ранен етап и да се излекува с минимално нараняване на гърдите..

Цени за лечение

В държавната клиника интрадукталният папилом може да се излекува според политиката, обаче качеството на операциите там не винаги е добро - след тях има белези и често се налага възстановяване на гърдата при пластичния хирург.

В частна клиника цената на лечението с цистоаденопапилома започва от 10 хиляди рубли за класическо хирургично отстраняване. Изваждането с радиовълнен нож струва 18-20 хиляди рубли.

Интрадуктален папилом на гърдата - симптоми и лечение

Какво е интрадуктален папилом на гърдата? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Степико С. Б., онколог с опит от 15 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Интрадукталният папилом на млечната жлеза е доброкачествен папиларен тумор, който се развива в разширения канал на млечната жлеза. Синоними на болестта - болест на Schimmelbusch, цистаденопапилома, кървяща млечна жлеза и болест на Mintz.

Папилома може да се появи в отдалечени райони на каналите, но най-често се образува под ареолата, недалеч от зърното. Млечният канал се разширява и приема формата на киста. Наред с други доброкачествени тумори, цистоаденомът се среща в приблизително 1% от случаите [9].

Неоплазмите могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст. Те се откриват както при юноши, така и при жени след менопаузата. Но в зависимост от възрастта на тумора, структурата и рискът от развитие на злокачествени форми се различават..

Интрадукталните папиломи се считат за една от формите на мастопатия. Млечните жлези са хормонално чувствителен орган, така че всяко външно или вътрешно влияние върху ендокринната система може да се превърне в провокиращ фактор. Основните причини за развитие на тумор:

  • яйчникова дисфункция - неизправност на яйчниците, която е придружена от нарушение на менструалния цикъл, води до дисбаланс в хормоните и доминиращия ефект на естрогена;
  • хиперпластичните заболявания на репродуктивните органи (миома, ендометриоза, хиперплазия на ендометриума) са едновременно следствие от излишък от етрогени и самите те участват в поддържането на патологичната секреция на хормоните [6];
  • възпалителни процеси в яйчниците - с хронични инфекциозни лезии на придатъците се нарушава хормоналната функция, рискът от развитие на неоплазми в млечната жлеза се увеличава;
  • повторни изкуствени аборти - при прекратяване на бременността се нарушава ритмичната секреция на хормони, страда хипоталамо-хипофизната система, което води до развитие на хиперпластични процеси [2];
  • липсата на кърмене, бременности, завършили с раждане, лактационния период по-малък от 1 месец или повече от 1 година - по време на кърменето гърдите узряват напълно и функционално и ако жената не е имала достатъчно кърмене, вероятността от развитие на пролиферативни заболявания (свързани с прекомерна свръхрастеж на тъкани);
  • синдром на поликистозни яйчници - при тази патология яйцата не узряват в яйчниците, наблюдава се хронична ановулация, следователно тялото страда от дефицит на прогестерон.

Интрадукталният папилом може да се развие на фона на дифузна или възлова мастопатия. Стромалната хиперплазия в млечните жлези води до компресия на каналите, разширяването им, а дисхормоналното разстройство допринася за пролиферацията на епитела.

Рискът от развитие на епителни неоплазми се увеличава в следните случаи:

  • захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза;
  • ранно начало на менархе, късна менопауза;
  • затлъстяване или наднормено тегло;
  • неправилна употреба на хормонална контрацепция [6].

Симптоми на интрадукталния папилом на млечната жлеза

Малките цистаденоми може да не бъдат открити дълго време. Те са разположени под ареолата или зърното по-скоро повърхностно, но нямат връзка с зърното, следователно жената забелязва първите симптоми след компресия или леко увреждане на гърдата. Малко количество капки кръв се отделя от зърното, но няма болка.

Признаците на неоплазма могат да се определят чрез самостоятелно изследване на млечните жлези. Оптималният период за диагностика е първите дни след края на менструацията. По това време гърдата не е под въздействието на хормони, следователно остава мека и еластична. Ако палпирате във втората фаза на цикъла, можете да вземете малък оток като неоплазма [5].

При изследване на гърдите може да се определи тежестта (усеща се като стегнати, плътни влакна, нишки от тъкан). Ако папилома се комбинира с нодуларна форма на мастопатия, пациентът ще палпира фокално уплътняване. Но в повечето случаи със самостоятелно изследване може да се определи зацапване от зърното, а под ареолата малък подвижен възел с диаметър до 1 см. Компресията му може да бъде придружена от болка [7]. Понякога печатът има фузиозна форма.

В напреднали случаи, когато жената не провежда месечен преглед на гърдата, тя забелязва първите симптоми от червено-кафявия секрет, който оцветява сутиена. Понякога върху зърната остават корички от коагулирана кръв [5].

Обикновено на зърното се отварят 3-5 гръдни канала, но при интрадуктален папилом, разположен повърхностно, изпускането се наблюдава само от една точка. Ако неоплазмата е дълбоко в тъканите, тогава тя кърви от няколко канала.

Патогенеза на интрадуктален папилом на млечната жлеза

Механизмът на развитие на интрадуктална хиперплазия е подобен на други хиперпластични процеси в млечната жлеза. Този орган е чувствителен към концентрацията на полови хормони. Основният ефект върху гърдите е естрогенът. След като пубертетът започне, под тяхно влияние, пролиферативните процеси се активират в първата фаза на менструалния цикъл. Те се балансират от прогестерон, който се повишава след овулация. При жени с менструални нарушения това не се случва [6].

Под некомпенсирания ефект на естрогена в тъканта на гърдата възникват следните процеси:

  • деленето на епителните клетки се активира;
  • увеличава се производството на фактори за растеж;
  • активността на фибробластите се увеличава;
  • произвеждат се прото-онкогени.

Но не всички жени с хормонални нарушения развиват интрадуктален папилом. Това изисква нарушение на имунните механизми, намаляване на апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Патологичните клетки получават възможност да се разделят, така че във фокуса се появяват нетипични структури.

Зависимостта от естрогените се потвърждава от имунохистохимични анализи. В области с атипична и типична хиперплазия се наблюдава увеличение на броя на естрогенните рецептори [8].

Класификация и етапи на развитие на интрадукталния папилом на млечната жлеза

Интрадукталните папиломи се класифицират в зависимост от броя им:

  • единична - една неоплазма, която често се намира в крайните участъци на каналите, е характерна за жените по време на менопаузата;
  • множество - нямат строга локализация, могат да бъдат открити в различни части на млечната жлеза, дълбоко в тъканите и повърхностно, характерни за жени в репродуктивна възраст [5].

Отделно е изолиран младежкият тип интрадуктални папиломи, които се формират в юношеска възраст.

Съществува хистологична класификация на неоплазмата, според която се различават два вида папиломи:

  1. Типична дуктална хиперплазия е доброкачествената пролиферация на дуктален епител, която се характеризира с увеличаване на броя на клетъчните слоеве, до пълното заличаване на лумена.
  2. Атипична дуктална хиперплазия - в този случай има увеличение на клетъчните слоеве, които се различават по цитологична атипия [9].

Типичната дуктална хиперплазия може да бъде от няколко варианта:

  • папиларен или лек;
  • еластичен (криброзен), с многобройни израстъци или умерен;
  • твърди или изразени.

Типичната хиперплазия е представена от хетерогенна клетъчна популация. Клетките имат различни форми и размери, ориентирани на случаен принцип. Просветът между изпънатите краища се различава по диаметър и контури. Изследванията показват, че в неоплазмата има много естрогенни рецептори.

При атипична дуктална хиперплазия клетъчната популация е мономорфна. Те са с еднакъв размер и форма, със заоблени ядра и имат ясни граници. Този тип се нарича луминални атипични клетки [8].

При интрадуктален папилом с типична хиперплазия по-често се засяга една млечна жлеза. Ако една жена има атипична хиперплазия, тогава в 50% от случаите лезията ще бъде двустранна [10].

Усложнения на интрадукталния папилом на млечната жлеза

Основната опасност от интрадуктален папилом на млечната жлеза е рискът от дегенерация в злокачествен тумор. Зависи от няколко фактора. При жени след 45 години папилома, поради хормонални характеристики, той може да се изражда в рак. Това се улеснява от ановулаторните цикли, когато не настъпва зреене на яйцеклетката и не се образува жълто тяло, освобождавайки прогестерон. В млада възраст вероятността от злокачествено заболяване е по-ниска.

Ако хистологичното изследване разкрие типична дуктална хиперплазия, рискът от развитие на рак е 2 пъти по-висок, отколкото при други доброкачествени пролиферативни процеси, като мастопатия [11]. При атипична хиперплазия рисковете се увеличават 3-5 пъти [10].

Лекарят може да предложи рискове в началния етап на диагнозата. Внимателността трябва да присъства при търсене на помощ от жени над 45-50 години, при които папилома е добре палпиран, има изразено изпускане от зърната. Според ултразвук, при неоплазми, предразположени към рак, има калцификати - плътни структури с отлагане на калциеви соли. Такива доброкачествени тумори са ясно видими при мамография [5].

При множество интрадуктални папиломи на млечните жлези след хирургично отстраняване често се появява рецидив [9].

Диагностика на интрадуктален папилом на млечната жлеза

Ако възникнат оплаквания, една жена трябва да се консултира с мамолог. Първата стъпка в диагнозата е да се вземе медицинска анамнеза и преглед. Лекарят фиксира съпътстващи заболявания и фактори, които биха могли да провокират развитието на интрадуктален папилом, отбелязва времето на поява на симптомите.

Проверката се извършва в две позиции:

  • стоене с ръце надолу: мамолог оценява симетрията на гърдите, наличието на локални промени, палпира гърдите;
  • лежи с ръце зад главата си: палпира се дълбок слой тъкани.

Кръвните секрети задължително се оценяват. Лекарят нежно притиска зърното и взема отпечатък за цитологично изследване. Според неговия резултат можем да направим първите изводи за естеството на неоплазмата [7].

В началния етап на диагнозата може да се използва радиотермометрия и мамография с електрически импеданс като скринингов метод. С радиотермометрията на гърдата през кожата специален сензор измерва електромагнитното излъчване на тъканите и изгражда температурен график. Туморите изглеждат по-горещи от здравата тъкан. Електроимпедансната мамография се основава на изследването на електрическата проводимост, което се променя в туморните огнища. Тези методи са ефективни за откриване на пролиферативни процеси и могат да разграничат интрадукталните папиломи и рака на гърдата от фиброаденом или мастопатия..

Техниката се основава на факта, че с активното клетъчно делене, което протича при хиперпластични заболявания, се засилва кръвоснабдяването и храненето на тъканите. Това причинява повишаване на температурата и електрическата проводимост. При интрадуктален папилом радиотермометрията е информативна в 83% от случаите, специфична в 90%.

При електрическа импедансна мамография с цистаденом се установяват огнища на хипоимпеданса в 70% от случаите и ако този показател достигне 100%, тогава се диагностицира рак [1].

Ултразвукът на млечната жлеза се извършва за търсене на обемни образувания, но при интрадуктален папилом този метод не е достатъчно ефективен. Косвен признак на патология са:

  • ектазия или разширяване на каналите;
  • образуване на мека тъкан в близост до зърното;
  • хипоехогенна природа на образованието (на монитора е по-тъмна от околните тъкани);
  • ясни контури на тумора [3].

При жени над 45 години ултразвукът не се използва поради физиологични промени в млечната жлеза. И мамографията също няма да покаже патология на каналите, освен ако туморът не започне да расте в околните тъкани.

Дуктографията помага да се идентифицира локализацията на процеса. Това е рентгенов диагностичен метод, при който контрастно вещество се инжектира в млечните канали. Предписва се за патологично изхвърляне от млечните жлези, но не във всички случаи. Няма индикации за дуктография, ако:

  • цветът на изхвърлянето е млечен, прозрачен, жълто-зелен или кафяв;
  • нерозова жена приема лекарства, които влияят върху функцията на хипофизата;
  • пациентката наскоро е родила или е приключила кърменето [5].

Не се изисква специална подготовка за дуктография. Една жена трябва да бъде предупредена, че е невъзможно да се изтръгне кръв от зърното преди процедурата. Прегледът отнема около 30 минути. В каналите се вкарва тънък катетър със специален инструмент, през който се инжектира радиопрозрачен разтвор. След това се прави стандартна снимка, както при мамографията.

Резултатът от изображението се оценява в същия ден. Обикновено интрадукталният папилом не позволява на разтвора да премине в дисталните части на канала, така че на снимката се появява дефект на запълване. Дуктографията е безопасен метод за диагностициране на патологията на млечните канали. Безболезнено е, но някои пациенти се чувстват неудобно. Според резултатите от изследването лекарят получава точна представа за локализацията на патологичната формация, за да вземе тъканна проба за хистологична диагноза [5].

Морфологичните методи помагат да се потвърди или опровергае злокачествения процес [справка: 4:

  • трепанска биопсия - парче тъкан от патологичен фокус се взема със специална игла. Но според някои изследвания техниката не е достатъчно информативна при интрадуктални папиломи, защото при този тип новообразувания клетките са хетерогенни и по време на събирането на материал може да бъде заснета само доброкачествена област. Следователно съществува риск от фалшива диагноза;
  • вакуумна аспирационна биопсия - парче тъкан се взема през дебела игла, която е по-голяма, отколкото при трепанска биопсия. Методът ви позволява точно да определите доброкачествения и злокачествен процес [9].

Сравнение на резултатите от хистологията, получени след вакуумна аспирационна биопсия и изследване на тъканите, отстранени по време на операцията, показва, че диагнозите в повечето случаи съвпадат.

Лечение на интрадуктален папилом на гърдата

Консервативната терапия за интрадуктален папилом не се използва. Основният метод на лечение е хирургично отстраняване, за което се използват различни подходи..

При млади жени и юноши с типична дуктална хипреплазия, която беше потвърдена чрез вакуумна аспирационна биопсия, тактиката на изчакване е разрешена. Но повечето изследователи смятат, че папиломите, особено множествените, трябва да бъдат премахнати [5].

Операцията при жени след 45 години се провежда безпроблемно, дори с доброкачествен характер на процеса. Изследователите предлагат следния подход: ако типичната хиперплазия се потвърди чрез вакуумна биопсия, туморът може да бъде отстранен чрез вакуум, но с помощта на сонда G8-11 [9].

При атипична дуктална хиперплазия, независимо от възрастта, се извършва секторна резекция на гърдата. Техниката на операция се различава от използваната при фиброаденом. Хирургията се извършва под обща анестезия. Първо, в канала се инжектира багрило, за да се локализира точно неоплазмата.

Разрезът се извършва по ръба на ареолата. В раната зад зърното се открива оцветен канал, той внимателно се изолира от околните тъкани и се пресече. Млечната жлеза се зашива с интрадермални конци и се прилага стерилна превръзка [4].

Получената тъкан се изпраща за хистологично изследване, за да се провери вида на неоплазмата. В 15% от случаите следоперативната диагноза потвърждава, че инвазивният рак не е хиперплазия във фокуса [12].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата е благоприятна с навременното откриване на единичен интрадуктален папилом и адекватното му лечение. Колкото по-млада е жената, толкова по-малка е вероятността тя да покаже злокачествено новообразувание. Но при множество папиломи съществува риск от рецидив след секторна резекция.

Предотвратяването на интрадуктален папилом се извършва чрез коригиране на начина на живот. Кърменето има защитен ефект върху млечните жлези. Но една жена трябва да кърми напълно бебето си поне 1 месец. Кърменето, което продължава повече от година, може да има отрицателни последици [7].

Хормоналните контрацептиви имат превантивен ефект върху млечните жлези, но само при непрекъснатата им употреба в продължение на година или повече. Лечението с антагонист на естроген с тамоксифен и подобни лекарства, напротив, увеличава вероятността от хиперпластични процеси в млечните жлези.

За предотвратяване на интрадуктален папилом е необходимо навременна диагностика и лечение на гинекологични заболявания. Опасността е миома, ендометриоза, кисти на яйчниците, хронични възпалителни процеси [2].

Препоръчва се да се избягва предизвикан аборт. Те вредят на хипоталамо-хипофизната система, водят до хормонална недостатъчност и увеличават рисковете от тумори на гърдата. Ето защо жените, които не планират бременност, трябва да изберат ефективен метод за контрацепция.

Но основният метод за превенция са редовни посещения при лекаря и самодиагностика след края на менструацията. След отстраняване на интрадукталния папилом на гърдата, жените трябва да идват за преглед 1-2 пъти годишно, за да установят рецидив навреме.