Белодробна операция за рак

Тератома

Основният принцип за лечение на раков тумор днес е отстраняването на тъкан от злокачествена неоплазма на белия дроб, по възможност в по-голям обем..

Операцията за отстраняване на рак на белия дроб е изключително важна мярка, тъй като само по този начин е възможно не само да се неутрализира тумора, но и да се предотврати отрицателното му въздействие върху органа. Също така, с помощта на хирургическа интервенция има шанс да се предотврати появата на метастази.

Дори когато откриването на лезията се е случило на последния етап (което понякога се случва), операцията може да спаси пациента от силна болка.

Има проблем, който е, че в някои случаи, поради локализацията на тумора и неговите анатомични особености, той се счита за неподходящ или просто невъзможен.

Какво може да бъде белодробната операция за рак

В онкологията хирургичните операции могат да бъдат от два вида:

Радикален, когато белодробният тумор е напълно отстранен. Счита се за високо ефективен метод;

Палиативни (симптоматични). Те се използват, когато по някаква причина е невъзможно да се възползват от радикалното отстраняване на раков тумор. Невъзможно е да се излекува пациентът с помощта на такива операции, но е възможно да се подобри благосъстоянието и да се облекчат симптомите на заболяването.

За хирургично лечение на рак на белия дроб се използват различни инструменти, от които зависи качеството на работата на хирурга:

От разнообразието от морфологични видове рак, някои от неговите видове са трудни за лечение и водят до трагичен край. Въпреки това, операцията все още дава на много шанс за изцеление, макар и частично. Резултатът от операцията зависи от характеристиките на новообразуванията - техния брой, размер, стадий на заболяването. И ако туморът без далечни метастази, тогава надеждата за успех се увеличава.

Последствията от операцията на рак на белия дроб

Както знаете, човек може да различи следните най-характерни състояния на пациент след операция:

Нарушаване на ритъма на дишане;

Бързо сърцебиене;

Появата на бронхиална фистула.

След операцията пациентът започва период на възстановяване, който може да отнеме много време. Лекарите се опитват да ускорят този процес и да го започнат с активно движение. Дори в леглото е необходимо да опитате да изпълнявате прости упражнения - движения на ръцете и краката, за да стимулирате кръвообращението.

Пациентът трябва да отговаря на следните условия:

Стриктно следвайте програмата за физиотерапия;

Постоянно изпълнявайте дихателни упражнения;

Стриктно спазвайте здравословна диета.

Какво дава операция за рак на белия дроб

Пациентите, подложени на хирургично лечение на рак, най-често се питат: „Колко дълго оцелява ракът на белия дроб след операцията?“ Никой няма да даде категоричен отговор, продължителността на живота след операцията е индивидуална за всеки пациент, а статистическите данни са 5 години, те изобщо не казват нищо.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършва пребиваване в „Руски научен онкологичен център на име Н. Н. Блохин “и получи диплома по специалността„ Онколог “

20 продукта против кръвно налягане

7 причини да ядете повече протеини всеки ден!

В народната медицина има много препоръки и рецепти за лечение на рак, като се използват главно лечебните качества на растенията. Растенията, които се използват в традиционната медицина за лечение на рак, могат да инхибират растежа на новообразувания, да унищожат болни клетки и да позволят на здрави клетки да растат..

В структурата на рака това е една от най-често срещаните патологии. Основата на рака на белия дроб е злокачествена дегенерация на епитела на белодробната тъкан и нарушен въздушен обмен. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група са пушещите мъже на възраст 50-80 години. Характеристика на модерното.

Ракът на гърдата е най-често срещаният рак при жените. Уместността на болестта нараства в края на седемдесетте години на миналия век. Заболяването се характеризира с преобладаваща лезия на жени над петдесет години.

Ракът на стомаха е злокачествена дегенерация на клетките на стомашния епител. При заболяването 71-95% от случаите са свързани с увреждане на стените на стомаха от бактерията Helicobacter pylori и са сред често срещаните онкологични заболявания на хора на възраст от 50 до 70 години. При мъжете ракът на стомаха се диагностицира с 10-20% по-често, отколкото при жени на същата възраст..

Ракът на маточната шийка (рак на шийката на матката) е вирус-зависимо онкогинекологично заболяване. Първичният тумор е дегенерирана жлезиста тъкан (аденокарцином) или плоскоклетъчен карцином на епитела на гениталния орган. Болни жени от 15 до 70 години. Между 18 и 40 години заболяването е съществена причина за ранна смърт..

Ракът на кожата е заболяване, което се развива от стратифициран плоскоклетъчен епител, който е злокачествен тумор. Най-често се появява на открити участъци от кожата, има много поява на тумор по лицето, носа и челото, както и най-засегнати са ъглите на очите и ушите. Такива формации не харесват тялото и се формират.

Ракът на червата е злокачествена дегенерация на жлезистия епител, главно на дебелото черво или ректума. На първите етапи са характерни продължителни симптоми, отвличащи вниманието от първичната патология и наподобяващи разстроен стомашно-чревен тракт. Водещото радикално лечение е хирургично изрязване на засегнатата тъкан..

Доброкачествени тумори на белия дроб

Доброкачествени белодробни тумори - събирателното наименование на тумори с различен произход, хистологична структура и локализация. Те могат да се развият безсимптомно или да се почувстват от кашлица, хемоптиза, задух. В повечето случаи лечението на такива образувания е хирургично.

Доброкачествените тумори на белия дроб могат да се развият от тъкани от различни видове:

  • епител на бронхите (полипи, аденоми, цилиндроми);
  • невроектодермални структури (неврином, неврофиброма);
  • зародишни тъкани (вродени - тератома, хамартома);
  • мезодермални тъкани (фиброми, лейомиоми, лимфангиоми).

Цени за платени услуги

Най-често срещаните доброкачествени белодробни тумори:

  1. Бронхиален аденом - жлезиста неоплазма с размер до 2-3 см, с тенденция към злокачествено заболяване.
  2. Хамартома - има ембрионален произход, състои се от елементи от зародишната тъкан. Има заоблена форма и гладка повърхност. Бавно расте, рядко се изражда в рак.
  3. Папилома е формация от стромата на съединителната тъкан, която има множество папиларни израстъци. Той расте ендобронхиален, главно в големите бронхи.
  4. Фиброма - доброкачествена маса с размери 2-3 см, състояща се от съединителна тъкан. Може да достигне гигантски размери, не е предразположен към злокачествено заболяване.
  5. Липома е тумор на мастната тъкан. Рядко се образува в белите дробове, расте бавно, не е склонен да се изражда в злокачествено.
  6. Лейомиом - развива се от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. Расте бавно.
  7. Съдовите новообразувания имат кръгла форма, плътна или гъсто еластична консистенция, заобиколена от капсула на съединителната тъкан.
  8. Неврогенните тумори се формират от нервните тъкани, имат вид на заоблени плътни възли с ясна капсула.

Причини и признаци на доброкачествени тумори на белия дроб

Смята се, че неоплазмите са резултат от генетични мутации, излагане на вируси, въздействия на тютюнев дим, химически и радиоактивни вещества. Рисковите фактори включват:

  • бронхиална астма;
  • ХОББ
  • Хроничен бронхит;
  • чести и продължителни пневмонии;
  • туберкулоза.

Симптомите на доброкачествените белодробни тумори зависят от техния вид, размер, местоположение и стадий на развитие.

Периферните образувания на предклиничния етап не се проявяват. При първоначалните и тежки клинични симптоми те могат да причинят задух, болки в гърдите и сърцето, хемоптиза, белодробен кръвоизлив..

Признаците за наличието на централни доброкачествени тумори на белия дроб зависят от тежестта на нарушенията на бронхиалната проходимост. Най-често пациентите се оплакват:

  • за повишаване на телесната температура;
  • кашлица с храчки;
  • недостиг на въздух
  • хемоптизис;
  • болка в гърдите;
  • умора и слабост.

Хирургия за доброкачествени белодробни тумори

Независимо от размера и риска от злокачествено заболяване, неоплазмите подлежат на хирургично отстраняване.

Централните се елиминират чрез метода на икономична резекция на бронхите. Неоплазмите на тясна основа се изрязват по време на постепенна резекция на бронхиалната стена с по-нататъшно затваряне на дефекта или бронхотомия. Туморите на широка основа изискват кръгова резекция на бронха и прилагане на интербронхиална анастомоза.

При развити усложнения се извършват операции за изрязване на един или два лоба на белия дроб (лобектомия или билобектомия). При необратими промени е показана пневмонектомия - нейното пълно отстраняване.

При периферно разположение на формациите операцията осигурява тяхното енуклеация, сегментарна или пределна резекция на белия дроб. В случай на голям размер или сложна форма на патология се прибягва до лобектомия.

Хирургичните интервенции се извършват по метода на торакоскопия или торакотомия. Тънките крака образувания могат да бъдат отстранени ендоскопски..

Операциите за доброкачествени белодробни тумори се извършват от опитни хирурзи от катедрата по онкология към Катедрата по факултетна хирургия на Първия държавен медицински университет. Академик И.П. Павлова.

Вашето съобщение е изпратено.

В близко бъдеще нашият специалист ще отговори на вашия въпрос тук.

Белодробна операция

Сдвоеният орган, който снабдява цялото човешко тяло с кислород, са белите дробове. Често именно те са изложени на сериозни заболявания, които изискват хирургическа намеса. Торакалната хирургия е операция на белите дробове, гръдната стена, плеврата и медиастинума. Органичната хирургия се извършва за диагностициране, лечение и профилактика на много заболявания..

Кога имате нужда от белодробна операция?

Най-често белодробните заболявания се срещат при тежки пушачи и жители на големите индустриални центрове. Екологията се влошава всяка година, което също се отразява негативно на дихателната система на човека. Днес често се срещат хроничен хроничен бронхит, астма, плеврит и пневмония. Броят на хората с паразитни белодробни заболявания и туберкулоза е намалял, но честотата на рака се е увеличила: според статистиката 90-95% от пушачите страдат от рак на белия дроб.

Уви, много заболявания не подлежат на медицинско лечение и тогава лекарите трябва да прибягват до хирургични методи на терапия. Показания за операция на органи са: механична травма, лимфом, рак, саркома, аденом, фиброма, вродени патологии и аномалии, хемангиом, кисти, алвеокок, туберкулоза, ехинококоза, остър и продължителен плеврит, чужди предмети, фистули, абсцес или белодробен инфаркт, пневмония, сакулна експанзия на бронхиоли, ателектаза.

Най-често срещаните белодробни заболявания са рак, възпаление, паразитни и инфекциозни заболявания, кисти и сраствания. Хирургичните интервенции се извършват в специални хирургични отделения от висококвалифицирани хирурзи..

Често най-опасните заболявания на органите, по-специално раковите тумори и туберкулозата, започват с безобидна, суха кашлица. Не пренебрегвайте симптомите, тъй като те могат да показват сериозно заболяване..

Видове белодробни операции

Лекарите разделят хирургичните интервенции на отстранени обеми на две групи: пулмонектомия или пневмонектомия (органът е напълно отстранен) и резекция (белия дроб е частично изрязан). Пулмонектомията се препоръчва при откриване на злокачествени новообразувания и патологични промени на различни места на локализация.

Има няколко вида ексцизия: редукционна (белите дробове се намаляват чрез излагане на емфизем), билобектомична (изрязват се два лопата), лобектомична (един лоб се отстранява), сегментална (отделен орган се изрязва), маргинална или атипична (ограничен сегмент се резецира в периферията).

Според технологичните особености лекарите разграничават два вида хирургични интервенции: традиционна или торакотомия (гърдите на пациента са широко нарязани) и торакоскопска (хирургът извършва операция с помощта на техника на ендовидео).

Хирургичните процедури включват пункция на плевралната кухина. По време на процедурата се прави малък разрез и се поставя дренажна тръба за отстраняване на течност от белия дроб и за прилагане на лекарства. Също така, хирургът може да направи дупка със специална игла и да премахне натрупаната кръв или гной от белодробната кухина. Най-трудната операция на белите дробове е трансплантацията им..

Изборът на операция зависи изцяло от диагностицираното заболяване и обема на отстранения орган. Ако искате да изрежете цял орган, се извършва пулмонектомия, ако сегмент или лоб, тогава резекция. Хирурзите прибягват до радикални методи на терапия - пулмонектомия - за големи тумори, туберкулоза и сериозно увреждане на органите. Ако пациентът трябва да изрязва малка площ от засегнатата тъкан, се препоръчва торакоскопия..

Съвременните техники в гръдната хирургия са: криодеструкция, радиохирургия, лазерна хирургия. Преди предстоящата операция на белите дробове трябва да спрете да пушите и всеки ден трябва да изпълнявате специални дихателни упражнения, за да почистите органа. Според статистиката пушачите са много по-склонни да изпитат усложнения и странични ефекти след операцията.

Как се извършва операция на белите дробове?

По време на операцията хирургът трябва да има най-удобния достъп до органа, така че специалистът прави едно от разрезите:

  • латерално (пациентът лежи на здрава страна и лекарят прави разрез близо до 5-6 ребра от линията на ключицата до прешлените);
  • антеролатерален (хирургът прави разрез близо до 3-4 ребра от линията на гръдната кост до задната подмишница);
  • постеролатерален (специалистът прави разрез от 3-4 гръдни прешлени до ъгъла на скапулата, след което води със скалпел от 6 ребра до предната подмишница).

Има случаи, когато ребрата или техните секции се отстраняват, за да получат достъп до болен орган.

Сега можете да изрежете част от белия дроб или един лоб, използвайки торакоскопския метод: лекарят прави 3 малки дупки с размери 1-2 см и още един до 8-10 см, след това необходимите инструменти се поставят в плевралната кухина и операцията се извършва.

Характеристики на пулмонектомия

Хирургическата интервенция е препоръчителна при рак, тежки гнойни процеси и туберкулоза. По време на операцията сдвоеният орган се изрязва на пациента. Хирургът прави необходимите разрези и получава достъп до гръдната кухина на пациента, превръзва корена на органа и неговите компоненти (първо артерията е фиксирана, след това вената и накрая бронхът).

Специалистът шие бронха с копринена нишка, за това е препоръчително да използвате устройство, което свързва бронхите. Когато всички коренови елементи са фиксирани и зашити, можете да премахнете болния бял дроб. Лекарят свързва плевралната кухина и инсталира в нея специален дренаж. Втората част се обработва и се нарязва по същия начин..

Пневмонектомията се извършва за възрастни мъже и жени, както и деца. Манипулацията се извършва под обща анестезия, въвежда се интубация и мускулни релаксанти, за да влезе кислород в белодробния паренхим. Ако не се наблюдава възпаление, не може да се остави дренаж. Дренажната система трябва да бъде оставена с плеврит.

Характеристики на лобектомията

Лобектомията е изрязването на един лоб на органа. При отстраняване на два лоба операцията се нарича билобектомия от лекарите. Отстраняването на един лоб е показано за: рак, кисти, туберкулоза, ограничени лобове и единична бронхиектазия.

Дясният бял дроб се състои от 3 лоба, левият от 2. След разрязването на гръдната кухина лекарят превръзва артериите, вените и бронхите. Първо трябва да се лекуват съдовете и чак след това бронхите. След зашиване на бронха той се "покрива" с плевра, след което лекарят премахва частта на органа.

Останалите бели дробове трябва да се приведат в нормална норма по време на операцията: за това кислородът се изпомпва в кухината на органа под силен натиск. По време на лобектомия специалистът трябва да инсталира дренажна система.

Segmentectomy

Операцията е показана за малки ракови заболявания, малки кисти, абсцеси и туберкулозни каверни. По време на процедурата хирургът изрязва сегмент от органа. Всеки сегмент в белия дроб действа като независима автономна единица, която може да бъде изрязана.

Техниката и етапите на хирургическа интервенция са същите като при лобектомия и пулмонектомия. Когато се отделят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан е свързана със стерилни нишки. Дори преди края на сегментектомията е необходимо да се направи рентгенова снимка и едва тогава да се лекува раната.

Същността на пневмолизата

Една от често извършваните белодробни операции е пневмолизата - това е хирургичен метод на терапия, който е изрязването на сраствания, които пречат на тялото да се изправи поради прекомерно голямо количество въздух. Срастванията могат да причинят туберкулоза, тумори, гнойни процеси, патологични промени и образувания извън белите дробове.

Дисекцията на срастванията става с помощта на специален контур. Инструментацията се въвежда в определена област на гърдите, където няма сливане. Пневмолизата се извършва под рентгенов контрол. За да стигне до серозната мембрана, специалистът премахва смущаващите сегменти на ребрата, след това ексфолира плеврата и зашива меките тъкани.

Същността на пневмотомията

При абсцеси лекарите препоръчват провеждането на пневмотомия. Заболяването е, че белият дроб е изпълнен с гной, който наранява органа и причинява усещане за болка и дискомфорт. Операцията няма да може да се отърве напълно от болестта на пациента, насочена е към облекчаване на общото състояние на човека (болката е намалена, възпалението е сведено до минимум).

Преди пневмотомия, лекарят трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия достъп до патологичната област на белия дроб. След това сегментът на ребрата или ребрата се изтрива. Първият етап на манипулация е тампонация на плевралната кухина. Едва след 7 дни органът се реже и гной се отстранява. Засегнатата област се третира с антисептични, противовъзпалителни и дезинфектанти. С плътни сраствания в плеврата лекарят може да извърши операцията в една стъпка.

Етапи на подготовка за белодробна операция

Хирургичните интервенции са много травматични, поради което се провеждат изключително под обща анестезия. За терапия трябва да се подготвят внимателно. Пациентът трябва да премине редица тестове и изследвания: анализ на урината и кръвта, биохимични изследвания, рентгенова снимка на вътрешните органи, магнитен резонанс, компютърна томография, коагулограма, флуороскопия, ултразвук на гръдната кухина.

Пациентът се предписва курс на лекарства в зависимост от заболяването: антибиотици, цитостатици и противотуберкулозни лекарства. Човек не трябва да пренебрегва препоръките на лекаря и да изпълнява дихателни упражнения, така че операцията да е успешна и без усложнения.

Период на рехабилитация

Следоперативният период варира от 10 до 20 дни. По това време мястото на разреза трябва да се третира с лекарства, да се преобличат превръзки и тампони, да се наблюдава почивка в леглото. Усложненията след операцията могат да бъдат: неизправност на дихателната система, поява на повторен абсцес, кървене, емпием на плеврата и разминаване на конци.

След операцията хирургът предписва антибиотици, болкоуспокояващи и се следи за постоянно отделяне на рани. След операцията трябва да се правят и дихателни упражнения..

Ако пациентът е имал киста и доброкачествена формация, тогава операцията няма да повлияе неблагоприятно на продължителността на живота. При онкология и тежки абсцеси пациентът може да умре поради сериозни усложнения и силно кървене по всяко време след операцията.

След сериозна операция не можете да пушите, трябва да водите здравословен начин на живот и да спазвате балансирана диета.

След лобектомия и пневмонектомия, на пациента се назначава увреждане в случай, че той вече не може да ходи на работа. Групата с увреждания постоянно се преглежда, тъй като след рехабилитационен период човек може да възобнови работоспособността си. Ако гражданин на страната има желание да работи и се чувства страхотно, инвалидността се прекратява.

Операция за отстраняване на тумор на белия дроб

Съвременната медицина предоставя няколко метода за лечение на рак на белия дроб; за постигане на най-добър резултат често се използва комбинация от няколко от тях. Веднага трябва да се каже, че не е възможно да се отървете от толкова много опасни заболявания сами, без да прибягвате до медицинска помощ. И използването на народни рецепти в този случай е просто неприемливо.

Основните методи за лечение на рак на белия дроб включват:

  • хирургично отстраняване на тумора;
  • лъчетерапия;
  • химиотерапия.

Решението как точно да се лекува конкретен пациент се взема след пълен преглед на тялото му, идентифициране на стадия на заболяването, както и свързаните с него патологии.

Операция за рак на белия дроб

Хирургичното отстраняване на тумора се извършва в повечето случаи на неговото откриване. Резултатът от такава операция е благоприятен, ако болестта е в първите два етапа от своето развитие. Ако туморът вече се е разпространил в отдалечени системи на тялото или е прераснал в съседни органи, отстраняването му не води до желания резултат.

Белодробната операция може да се извърши по следните начини:

  • регионална органна резекция - отстраняване на самия тумор, неефективно при големи новообразувания;
  • отстраняване на определен лоб на белия дроб;
  • пневмонектомия - отстраняване на целия засегнат от болестта орган, използван в последните два етапа на развитие на тумора, е свързан с риск за живота на пациента;
  • операция за отстраняване на самия тумор и части от засегнатите от него органи. Най-често ракът на белия дроб се разпространява към съдовете на сърцето, черния дроб и ребрата. Процедурата е изключително неблагоприятна за човешкото здраве, но ви позволява да увеличите продължителността на живота.

Противопоказанията за операция на белите дробове са:

  • сърдечна недостатъчност;
  • наличието на диабет;
  • заболявания на черния дроб, бъбреците;
  • скорошна операция на сърцето.

Също така операцията не се извършва при наличие на множество метастази в други органи, покълването на тумор в гърдите или трахеята.

Лъчетерапия

Лъчева терапия за рак на белия дроб се провежда, ако хирургично отстраняване на тумора не е възможно по медицински причини, както и след него като допълнителна терапия.

Облъчването на отделна част от тялото позволява, като правило, да спре развитието на болестта, но не гарантира пълното унищожаване на злокачествените клетки. Използването на лъчева терапия е вредно за човешкото тяло, може да бъде свързано с появата на странични ефекти като нарушения в кървенето, хронична умора и понижен имунитет. В случай, че вътрешните органи също бяха облъчени, могат да възникнат проблеми с храносмилането и движението на червата.

Един вид лъчева терапия е брахитерапията - облъчване на болен орган чрез въвеждане на радиоактивно вещество в него. Малка доза радиация също помага да се спре процеса на развитие на тумор.

Химиотерапия при рак на белия дроб

Химиотерапията е основният начин за лечение на всички видове злокачествени тумори, тя включва въвеждането в тялото на пациента на определени дози (понякога много големи) на специални токсични лекарства, които унищожават клетките на неоплазмата и спират развитието на болестта.

Лекарствата за химиотерапия могат да бъдат под формата на таблетки или инжекции (венозно). Използването на определени средства зависи от степента на увреждане на органа. Лечението най-често се провежда в клиника, но в някои случаи пациентът може да бъде у дома и да посети медицинска институция само за процедурата.

Дребноклетъчният рак изисква химиотерапия. Дори в началния етап от развитието на болестта, степента на преживяемост на пациентите, без да приемат специални лекарства, е не повече от четири месеца. Лечението им се извършва на цикли или курсове, със задължителна почивка.

Най-често лекарствата от платина се предписват за лечение на рак на белия дроб. За да се избегне интоксикация на тялото, те трябва да се приемат с голямо количество течност. Веднага трябва да се отбележи, че такова лечение е много скъпо.

Въвеждането на лекарства за химиотерапия в тялото на пациента предотвратява деленето не само на злокачествени клетки, но и на неговите собствени клетки. В резултат на това има много странични ефекти, включително косопад, спонтанно кървене, загуба на тегло, бледност, често гадене, проблеми с храносмилането, разстроени изпражнения, припадък. Всички неприятни симптоми изчезват след прекратяване на лечението.

Терапията на рака може да бъде насочена не само към премахване на заболяването, но и към облекчаване на състоянието на пациента. Дори пълното отстраняване на тумора и липсата на метастази не може да гарантира, че болестта няма да се върне след няколко години. Вероятността за неговото повторно възникване е изключително голяма..

Опасността от метастази след операция за отстраняване на тумор в белия дроб

Метастазите при рак на белия дроб са доста често срещано явление, което се превръща в опасност за човешкия живот..

Често след отстраняване на злокачествената формация се появяват метастази, основната причина за патологията е естеството на раковия тумор, злокачествените клетки са в състояние да се разпространят в тялото с кръв и лимфа.

Този патологичен процес нарушава живота на човек, задушава здравословно състояние, води до смърт.

Характеристики и признаци на патологично отклонение

Ракът на белия дроб често преминава с метастази, когато злокачествените клетки излизат извън засегнатия орган и започват да метастазират..

Заболяването представлява сериозна опасност за пациента, характеризиращо се с характерни особености:

  • не позволява на специалистите да контролират растежа на клетките,
  • метастазите засягат други органи,
  • няма начин да се излекува болестта в късен стадий,
  • хода на заболяването носи силна болка, разочароващо прогнозиране.

По-често е засегната едната страна на белия дроб, но с течение на времето в патологичния процес участва и здрав орган. При увреждане на цялата дихателна система лекарите нямат начин да спасят пациента, пациентът умира.

Има много причини за появата на онкологично заболяване на дихателните органи:

  • злоупотреба с цигари,
  • вирусни инфекции, които не лекуват дълго време,
  • излагане на химикали,
  • опасна работа,
  • генетично наследяване,
  • нарушаване на функционирането на ендокринната система,
  • хронични форми на заболяването - туберкулоза, пневмония, бронхит.

Тези неблагоприятни фактори причиняват рак на белия дроб, ако патологията не бъде диагностицирана своевременно, адекватното лечение не се предприема своевременно, раковите клетки заразяват други органи и могат да причинят сериозни усложнения..

Ракът на белия дроб, метастазите на който бяха поразени от други органи, се лекува с химиотерапия; при всеки пациент се предписва схема индивидуално, ако се наблюдава чувствителност към лекарства. Такава терапия рядко носи ефективност, няма начин да се излекува болестта.

Болестта може да отмине без изразени симптоми, човек постоянно чувства умора, слабост, настроението се променя драстично. Но такива симптоми не са подозрителни за сериозно заболяване..

И само когато болестта прогресира, метастазите при рак на белия дроб причиняват изразени признаци:

  • пациентът има висока телесна температура,
  • упорита кашлица с храчки,
  • недостиг на въздух, задух,
  • храчки, отделяни с кръв или гной,
  • болка в гърдите,
  • внезапна загуба на тегло, липса на апетит.

Веднага се наблюдава суха кашлица, която се засилва преди лягане. Тогава има отделяне на храчки с гной. В последните етапи на патологията пациентът започва хемоптиза, което причинява остра болка в гърдите.

Дори и без физическо натоварване човек страда от задух, който има различни видове:

  • инспираторен, когато е трудно да поемете дъх,
  • издишване, възниква затруднение при издишване, наблюдава се при увреждане на дихателната система от метастази,
  • смесен задух, когато дишането е напълно затруднено.

Пациентът бързо губи тегло, защото злокачествените клетки отнемат всички полезни микроелементи и отравят организма с токсични вещества..

Всички пациенти с рак на белия дроб страдат от болка в гърдите. Туморът компресира нервната структура, нарушава проходимостта на кръвоносните съдове, причинява възпалителен процес.

Болката притеснява човек постоянно, може да се засили по време на кашлица или при вдишване. Проявата на подобни симптоми изисква спешно изследване, болестта в последния етап не може да бъде излекувана..

Видове хирургия за отстраняване на тумори

С ранна диагностика на злокачествени новообразувания човек може да се справи с болестта радиологично в комбинация с химиотерапия. В повечето случаи става въпрос за операция..

Операцията се извършва по различни начини:

  1. Лобектомията се използва въз основа на локализацията и размера на патологичната формация, докато лобът на белия дроб се отстранява.
  2. За изрязване на самия тумор се използва резекция на ръба. Тази техника се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, както и лица с тежки съпътстващи усложнения, когато отстраняването на огромно количество тъкан причинява опасност за живота на човека. След операцията функционалността на органа може да бъде възстановена.
  3. Пулмонектомията участва във втория или третия стадий на рака, белодробният орган се отстранява напълно.
  4. В последните етапи на заболяването се използва комбинирана хирургическа интервенция, когато се отстраняват не само засегнатите тъкани на дихателната система, но и съседните органи.

Но хирургическата интервенция не винаги преминава без усложнения; често пациентите откриват вторични ракови заболявания, които са животозастрашаващи.

При изследване на рак на белия дроб могат да се наблюдават метастази в бъбреците, черния дроб, сърцето, храносмилателния тракт, костите.

В зависимост от това къде проникват раковите клетки, на пациента се препоръчва лечебна терапия. Но по-често прогресията на болестта завършва със смърт. Чести усложнения след отстраняване на белия дроб са септични и гнойни образувания, бронхиални фистули, дихателна недостатъчност. След операцията се наблюдават главоболие, задух, замаяност и сърцебиене..

Човек се възстановява след операция за около две години, строго му е забранено да спортува, важно е да следвате всички инструкции на лекарите:

  • необходимо е да се прави специална гимнастика, която се състои от набор от упражнения,
  • важно е да започнете да се движите възможно най-скоро, ако пациентът е в легнало положение дълго време, кръвообращението е нарушено,
  • когато няма готовност за движение, роднините могат да правят месене на краката, това ще предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Присъстващият физиотерапевт ще ви обясни как правилно да провеждате дихателни упражнения, което ще предотврати инфекциозни заболявания и други сериозни усложнения..

Най-тежката последица са метастазите след отстраняване на белия дроб, идентифицирането на които не дава успокояващи прогнози и често завършва със смърт за пациента.

Хирургическата интервенция е противопоказана при пациенти, които не могат да се подлагат на операция поради здравословни състояния. Има редица фактори, които се оценяват преди операцията:

  • степента на разпространение и особеностите на злокачествения тумор,
  • пациенти след 65 години,
  • сериозна дихателна недостатъчност, кръвообращение,
  • незадоволително състояние на пациента за дълго време.

Както и противопоказание са съпътстващи патологични отклонения: белодробен емфизем, сърдечна недостатъчност, съдови проблеми, пациент с наднормено тегло. Преди операцията опитен онколог претегля всички предимства и недостатъци на интервенцията индивидуално за конкретен пациент.

Резултатът от операцията и по-нататъшния живот на човек зависи от квалификацията на специалист, поради което преди отстраняването на злокачествена формация се извършва пълен диагностичен преглед на пациента. Много често след отстраняване на тумора метастазите се развиват при рак на белия дроб, когато ракът се отстрани, но клетките му остават, които образуват нови огнища.

Как да спрем развитието на метастази?

За лечението на метастази е важно своевременно да се диагностицира онкологичният процес, да се определят морфологичните особености на образуването, неговия размер и агресивност. Необходимо е също така да се установят съпътстващи патологии, лезии на околните органи, общото състояние на пациента.

Преди това, ако в заключение пациентът беше показан с MTS на белодробна лезия, терапията беше насочена към облекчаване на човек.

Към днешна дата има тактика за лечение на тази патология, тя включва:

  1. Химиотерапията е често срещан метод, използван за убиване на ракови клетки. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент, предписва се схема и курс на лечение.
  2. Хормонална терапия - препоръчва се при хормонално зависими новообразувания, често се използва при рак на гърдата.
  3. Хирургическата интервенция, с растежа на метастазите, много рядко се включва, по време на операцията е невъзможно да се премахнат всички огнища на патология, те се използват с удобно местоположение на метастази.
  4. Радиацията за пациента се извършва, за да се блокира растежа на рака.
  5. Лазерна резекция.

Ефикасността на лечението може да се постигне с помощта на няколко метода на лечение..

Рядко пациентът е диагностициран с болестта в ранните етапи, често хората се обръщат към лекарите в късен стадий, с тежки симптоми на заболяването.

Когато метастазите засягат мозъка, бъбреците, костите и храносмилателния тракт, е много трудно да се спаси живота на човек. За успешното провеждане на операцията са важни следните фактори:

  • липса на метастази в други органи,
  • наличието в белия дроб на не повече от три огнища на патология,
  • прогресия на рака,
  • след отстраняване на първичната неоплазма преди появата на метастази е необходим период от поне година,
  • задоволително състояние на пациента за тежка операция.

Ако има противопоказания за хирургическа интервенция, се провежда химиотерапия, но не винаги е възможно напълно да се излекува пациентът.

Хирургическата интервенция за отстраняване на тумора влияе сериозно на по-нататъшния живот на пациента, функционалността на органите и системите е нарушена. Затова след операцията е важно да следвате всички инструкции на лекуващия лекар, да приемате предписаните лекарства, да правите дихателни упражнения, специална гимнастика.

Възстановяването на тялото зависи от правилното хранене, начина на живот. Недопустимо е да ядете мазни, пържени храни, газови напитки, алкохол, цигари.

Необходимо е да се извършват превантивни и рехабилитационни действия за бързо възстановяване на тялото. Избягвайте излишното тегло - това поставя напрежение върху дихателната система. Настинки, хипотермия са опасни, не можете да бъдете в задушна, опушена стая. Винаги трябва да имате инхалатор при себе си, използвайте по време на задух, бронхоспазъм.

Експертите не дават категоричен отговор колко човек трябва да живее. Всичко зависи от размера на вторичната неоплазма, етапа на първичната патология, броя и местоположението на тумора. След успешно отстраняване на вторичен злокачествен тумор с метастази, продължителността на живота не надвишава петгодишен момент..

Хирургия за рак на белия дроб и плеврата

Хирургията за рак на белите дробове и плеврата е група от хирургични интервенции в онкопулмологията. Осигуряват отстраняване на белодробна тъкан, висцерална и париетална плевра. Може да включва изрязване на съседни анатомични структури (части от трахеята, лимфни възли, гръдна аорта, висша вена кава), може да се извърши с използване на отворен или торакоскопски достъп, да има радикален или палиативен характер. Обемът на операциите за рак на белите дробове и плеврата зависи от нивото на диференциация, местоположението и разпространението на тумора. Възможни са сравнително икономични интервенции (например отстраняване на лоб на белия дроб), както и мащабни операции, включващи изрязване на целия бял дроб с околните тъкани.

Хирургично лечение на пациенти с белодробни тумори

Този раздел ще представи незабавните и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на 5042 пациенти с белодробни тумори, от които 4162 (82,5%) са диагностицирани с рак, 400 (7,9%) са с доброкачествен тумор и 140 (2,7%) - злокачествен неепителен тумор, през 196 г. (3,9%) - карциноид и в 144 (2,8%) - метастатичен тумор.

През последните 20 години има значителни промени в лечението на пациенти с рак на белия дроб, преобладаващите възгледи и нагласи се ревизират..

Това се отнася за терапевтичната тактика при малоклетъчен карцином, мнения за ефективността на комбинираното лечение, въпроси за избор на обем на хирургическа интервенция (разширени и комбинирани операции, икономични сублобарни резекции, някои опции за бронхопластични операции).

Основните критерии за избор на оптимален метод за лечение на пациенти с рак на белия дроб са разпространението на туморния процес (големината на първичния тумор, степента на метастатично увреждане на интраторакалните лимфни възли, покълването на съседните органи и структури, отсъствието или наличието на отдалечени метастази и тяхната локализация), т.е. стадий на заболяването в съответствие с класификацията според етапите и Международната класификация според TNM системата, локализацията и формата на растежа на тумора, неговата хистологична структура и степента на анаплазия.

Прогностичен фактор е и видът на лечението, който се различава при планиране на радикална програма за действие върху основния туморен фокус и области с регионални метастази (хирургическа интервенция, лъчева терапия и тяхната комбинация) или палиативна терапия (лъчева терапия според палиативната програма, химиотерапия).

Радикално лечение

Радикалното лечение включва, заедно с хирургичното лечение, лекарствената терапия, фактор, който блокира прилагането на туморни елементи в отдалечени органи и тъкани.

Съществуват предпоставки за комбинация от радиационно и лекарствено противотуморно лечение: синергичният или адитивен ефект на терапията се основава на свойствата на редица лекарства да увреждат злокачествените клетки в онези фази на тяхното развитие, когато тези клетки са относително устойчиви на радиация. И накрая, имунотерапията е подложена на клинични тестове, особено в комбинация с други противоракови методи..

След първите успешни операции за отстраняване на белите дробове (А. В. Вишневски, Е. Греъм), раковите операции на това място преминаха дълъг и труден път на развитие, настигнат от местни и чуждестранни хирурзи. Методът непрекъснато се усъвършенства.

Най-големите успехи са постигнати през последните две десетилетия. Методологичните и техническите аспекти на хирургичните интервенции са разработени с достатъчна пълнота, определят се показанията за операцията и критериите за избор на нейния обем, изследват се основните въпроси на общата анестезия и интензивното лечение, извършвани преди и след операцията, профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Всичко това намалява риска от операция и значително подобрява незабавните резултати..

В същото време проблемът с хирургичното лечение на пациенти с белодробни тумори все още не е решен, резервите на метода не са разкрити напълно, много основни аспекти не са добре разбрани, по-специално това се отнася до относителната стабилност на 5-годишната преживяемост, оперативността, резектабилността и следоперативната смъртност..

Няма консенсус относно критериите за неразрешимост, законността на извършването на продължителни и комбинирани операции, икономичните сублобарни резекции, хирургичният компонент при лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб, значението на общите критерии за биологичен прогноз (общ и антитуморен имунитет, хормонален профил) и аспекти на рехабилитация са слабо разбрани..

Характеристиките на хирургичната тактика на лечение на карциноиди, саркоми и доброкачествени тумори, съвременните възможности за ендоскопски и торакоскопски операции не са дефинирани..

Въпреки значителен опит в диагностиката и успехи, постигнати при хирургичното лечение на рак на белия дроб, показателите за резектабилност по отношение на броя на хоспитализираните пациенти остават ниски, а по отношение на броя на пациентите с рак от тази локализация не надвишават 20%.

Истинската честота на радикалната хирургия е още по-ниска, като се има предвид, че значителен брой от тях се извършват от пациенти, чиито метастази в отдалечени органи не са разпознати.

Подобряването на организационните мерки на всички етапи на диагностика, като се започне с флуорография и създаването на специализирани консултативни пулмонологични комисии или центрове, допринася за по-честото откриване на рак на белия дроб в ранните етапи, повишава оперативността и резектабилността сред новорегистрираните пациенти.

В същото време, поради широкото въвеждане в клиничната практика на методи за усъвършенстваща диагностика, включително хирургически (парастернална медиастинотомия, лапароскопия и др.), Както и разширяването на показанията за извършване на операции във връзка с усъвършенстване на хирургичната техника, показателите за хирургична активност и резектабилност прогресивно се увеличават по отношение на броя на оперираните пациенти.

И така, в Москва Р.А. Херцен за 1947-1997г 4029 пациенти с рак на белия дроб извършват операции, включително радикални - 3505, общата резектабилност е 87,0%: тя се увеличава от 59,2% през първия период (1947-1959) до 92,9% през последното десетилетие (1988-1997 г.) ).

В историята на развитието на хирургичното лечение на пациенти с рак на белия дроб е обичайно да се разграничават два периода. Първият обхваща 1933-1950 г., когато пневмонектомията се счита за единствената радикална операция за рак на белия дроб, независимо от клиничната анатомична форма на заболяването и разпространението на туморния процес.

Опитът, натрупан от местни и чуждестранни хирурзи през втория период (1951-1997 г.) и цялостен анализ на дългосрочните резултати от оперативното лечение на рак на белия дроб, направи възможно преглед на съществуващите инсталации по отношение на лобектомията, доказване на неговата онкологична валидност и определяне на показанията за резекция.

В MNII тях. Р.А. Херцен, делът на лобектомията се увеличава от 41,2% през 1960-1972 г. до 62,6% през 1981-1997г (таблица 5.1).

Таблица 5.1. Обхватът на операцията за рак на белия дроб (данни от Всеруския научно-изследователски институт на името на П. А. Херцен)


Други автори предоставят подобни данни за честотата на белодробните резекции: 55% (Perelman M.I., 1981), 60,8% (Wagner R.I., 1981), 60% (Denk N., Kutschera W., 1984), 65% (Ginsberg R. et al., 1983).

Убедителен аргумент в полза на лобектомията е продължителността на живота на пациентите след операция: ако 5-годишна преживяемост след пневмонектомия през 1960-1966 г. беше 23,1%, след това след лобектомия - 28,7%.

Според национални и чуждестранни клиники, публикувани през 1965-1974 г., след пневмонектомия (2934) 24,1% от пациентите са живели повече от 5 години, а след лобектомия (1924 г.) - 33,8% (Павлов А. С. и др. 1979).

Обобщихме материалите на местни и чуждестранни автори, публикувани в следващите години (1975-1997 г.): след пневмонектомия (9856 г.) 26,1% са живели повече от 5 години, след лобектомия (8208 г.) - 34,2% от пациентите. По този начин, от онкологичните позиции при рак на белия дроб, лобектомията, извършена според показанията, е не по-малко радикална и функционално по-полезна от пневмонектомията.

Лечение на карциноидни и злокачествени неепителни белодробни тумори

Различна ситуация с карциноидни и злокачествени неепителни белодробни тумори (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Честотата на извършване на операции с различен обем с карниноидни и злокачествени неепителни белодробни тумори (данни от MPNII на Herzen)

Забележка. * При 4 пациенти е извършена разширена и / или комбинирана имумонектомия; ** 3 пациенти са имали полибронхиална анастомоза; *** при 7 пациенти е извършена комбинирана пневмоктомия.

С тези злокачествени тумори много по-често се извършват операции за запазване на органите в количеството лобектомия и всички варианти. Пневмонектомията като цяло е проведена при 19,8% от пациентите: с карциноиди - при 16,2%, със злокачествени неепителни тумори - при 24,6%.

В хирургията за злокачествени тумори на белия дроб все по-често се използва резекция на органи с реконструктивна бронхопластика. Това ви позволява значително да разширите показанията за лобектомия при пациенти с централен белодробен тумор с увреждане на устата на лобарния бронх при ниски функционални параметри, при които пневмонектомията е свързана с висок риск или като цяло е невъзможна.

Първата лобектомия с резекция и пластична хирургия на бронхите при рак на белия дроб е извършена от Прайс-Томас през 1952 г., а през 1955 г. D.L. Полсън и Р.Р. Шоу беше първият, който нарече операцията бронхопластична и подробно описа техниката за нейното изпълнение.

Лобектомията с резекция и пластична хирургия на бронхите за тумори се извършва само като „компромисна“ операция в случаите, когато е твърде опасно да се отстрани целия бял дроб поради ниски дихателни резерви и / или възрастен пациент. През последните години тази операция се извършва като радикална при наличие на противопоказания за пневмонектомия..

Полсън Д.Л. и Шоу R.R. (1970) публикува дългосрочни резултати от 54 лобектомии с резекция и пластична хирургия на бронхите, подчертавайки разликите между радикални и „компромисни“ операции.

След 34 такива операции, извършени по основни показания, 5-годишната преживяемост е 53%, а след "компромисната" бронхопластична лобектомия, когато пневмонектомията е показана от разпространението на процеса, но според функционалните данни тя е свързана с прекомерно висок риск, този показател е само осемнайсет%.

У нас Б. В. е бил пионерът на реконструктивната бронхопластика за рак на белия дроб. Петровски, М.И. Перелман, А.П. Кузмичев (1966), О.И. Авилова (1967), V.G. Чешик, В.М. Коноплев (1973) и др.

Б.В. Петровски и др. (1978) обобщи резултатите от 546 лобектомии с резекция и пластична хирургия на бронхите при рак, извършени в различни страни. В следващите години броят на такива операции се увеличава бързо и в момента надхвърля 4000.

В. П. има най-голям опит в извършването на подобни операции. Харченко и др. (1994) - 512, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 488, J. Ungar et al. (1981) - 261, J.E. Ниска и др. (1982) - 480, Vogt-Moykopf (1986) - 248, T. Naruke (1989) - 211, P. E. Van Schil et al. (1991) - 112. Някои хирурзи ги произвеждат при почти всеки трети пациент с централен рак на белия дроб, което представлява 10% от всички операции за рак от тази локализация.

Лобектомията с резекция на бронхите от едната страна може да се комбинира с лобектомия или подобна операция от другата страна. Такива операции позволяват радикално лечение на пациенти с първичен множествен двустранен рак на белия дроб.

Трахеобронхопластична хирургия за белодробни тумори в Москва Р.А. Херцен се произвежда от 60-те години, а досега са извършени 604 такива операции (Таблица 5.3).

Таблица 5.3. Честота на трахеобронхопластичната хирургия за белодробни тумори (данни от Московския институт по педиатрия на име П. А. Херцен)


Лобектомията с резекция и пластична хирургия на бронхите е извършена при 488 пациенти: при белодробен рак - при 384, което е 22,3% от броя на ектомиите на челата (билоба) и 11,7% от всички оперирани, при карциноидни тумори - при 58 (43, 6 и 33,1%, съответно), със саркоми - в 22 (34,4% и 16,9% съответно).

Така при карциноиди и саркоми операциите с бронхопластика се извършват 2 пъти по-често, отколкото при рак на белия дроб.

Делът на реконструктивните трахеобронхопластични операции при рак на белия дроб е доста стабилен и остава на ниво от 20% или повече (Таблица 5.4).

Таблица 5.4. Делът на реконструктивната пластична хирургия за рак на белия дроб (данни от Московския научно-изследователски институт на П. А. Херцен)


Показанията за бронхопластика при рак на белия дроб и изборът на естеството на бронхектомията се определят от нивото на увреждане на бронхите и състоянието на интраторакалните лимфни възли.

Пълното отстраняване на бронха с клинообразна ексцизия на съседни бронхи е препоръчително при горната или средната лобектомия. Такава лобектомия не трябва да се приписва на бронхопластика, но тя отговаря на съвременните онкологични изисквания за операция на рак на белия дроб и в същото време помага да се намали честотата на бронхиална фистула.

Подобна тактика е еднакво необходима за други злокачествени тумори (карциноиди, саркоми) на белите дробове. При карциноидите, изолирана резекция на бронхите е легитимна, особено кръгова, с моно- или полибронхиални анастомози.

С участието на белодробната артерия в туморния процес има нужда от едновременна резекция на бронхите и съда. Първите съобщения за ангиобронхопластични операции, извършени за рак на белия дроб, се появяват в края на 60-те години и сега, според обобщената статистика, те съставляват около 4% от всички реконструктивни пластични операции.

С покълването на белодробната артерия в малка зона е възможно да се ограничи до клинообразна резекция, със значително покълване на съда се извършва кръгова резекция, в редки случаи с подмяната на сегмента му с протеза. Ангиобронхопластичната хирургия увеличава резектабилността на рака на белия дроб, въпреки че те се считат за най-сложните хирургични процедури..

При резекция и пластична хирургия на белодробната артерия (обикновено вляво) се използват обичайните техники, използвани в съдовата хирургия. В по-голямата част от случаите се извършват операции с ангиобронхопластика при рак на горните лобове.

Кръговата резекция на белодробната артерия е за предпочитане пред надлъжна (пределна) по значителна дължина, тъй като стесняване на лумена на съда е свързано с риск от тромб и оклузия (Toomes N., Vogt-Moykopf I., 1985). Съдовата анастомоза се образува край до край с усукан шев на атравматична игла (пролен 5 / 0-6 / 0). Дисталната част на съда се пресича косо, за да се адаптират краищата на белодробната артерия.

Предложени са различни модификации на непрекъснатия съдов шев („осем форма“, „машина“ и др.), Които осигуряват целостта на анастомозата и изключват възможността за нейната стеноза, гофриране, пролапсване на краищата на вътрешната мембрана и шев материал в лумена на съда (Gusak V.K. et al., 1987).

Препоръчително е да се разделят интербронхиални и съдови анастомози, като се използва париетална плевра, за да се предотвратят усложненията (Tsuchiya R., 1995). Съдовата анастомоза също може да бъде покрита с „автовенозно покритие“ (Pantsulaya G.E. et al., 1987).

Броят на ангиобронхопластичните операции, извършени при пациенти с рак на белия дроб, все още е малък; някои клиники имат опит с извършване на до 10 такива интервенции. Усложненията, които се развиват след ангиопластика, са причинени от недостатъчност на анастомотични конци, усукване по време на изправяне на запазената белодробна тъкан, тромбоза в анастомотичната зона, белодробна исхемия и хеморагична диатеза.

Широкото въвеждане на реконструктивна бронхопластика и ангиобронхопластика в практиката на гръдната хирургия ще разшири границите на оперативното лечение на пациенти с рак на белия дроб, които са противопоказани при пневмонектомия, и по този начин ще увеличи резектабилността.

Натрупването на клинични наблюдения, поставени през 50-те години на миналия век, на проблема с възможността за икономическа резекция (клиновидна, сегментектомия) при рак на белия дроб I (Chamberlain J.M., Ryan T.S., 1950; Churchill E.D. et al., 1958). Първоначално тези операции се извършвали при ниски темпове на функцията на външното дишане и сърдечно-съдовата система и ги нарекли компромиси..

D.L. Sommerwerck (1972), R. Jensik (1973) и R.H. Overholf et al. (1975) представя първия опит с извършване на икономични резекции при рак на белия дроб. В публикации, публикувани през следващите години, се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на подобни операции, чийто дял е 4,8% (с колебания от 1,3 до 19,3%) (Бирюков Ю. В. и др., 1986; Денк Н., Куцера М., 1984).

Данните от литературата сочат, че такива операции (повече от 2500) в редица клиники най-често се извършват не по фундаментални причини. Досега няма консенсус относно възможността за такива "минимални" операции при рак на белия дроб и научно обосновани индикации за тяхното изпълнение (Trakhtenberg A.Kh., 1987, 1998; Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994; Zyryanov B.N. et al., 1997; Mountain C. et al., 1979; Bunn P.A., 1992; Dartevelle Ph. Et al., 1994; Ginsberg RJ, 1994).

Според събраните данни на 26 публикации на местни и чуждестранни автори, 5-годишната преживяемост на пациентите с рак на белия дроб I стадий е 44,5%: след класическата сегментектомия (1432 операции) - 53%, след клинообразна резекция (1146 операции) - 41%. Тези показатели са значително по-ниски от тези за лобектомия: според консолидираните материали на 12 публикации (3212 операции), 5-годишната преживяемост след като е била средно 68%.

Забележителни са резултатите от рандомизирани проучвания за ефективността на лобектомията и икономическата резекция, проведени в най-големите клиники в Северна Америка (Северноамериканска проучване на рака на белия дроб), включващи повече от 400 пациенти с рак на белия дроб в стадий T1N0M0 (Ginsberg R.J., 1998).

В този случай бяха използвани строги критерии за интраоперативна селекция: размерът на периферния тумор до 3 см, отсъствието на хиларни метастази и ендоскопските признаци на централизация на неоплазмата. Следоперативната смъртност е била 1,2% при всички видове хирургични интервенции..

След лобектомия 5-годишната преживяемост е 72%, икономична сублобарна резекция (включително сегментектомия) - 54%, а локорегионален рецидив се наблюдава съответно при 7,5 и 17,6% от пациентите. Основният извод е, че лобектомията е оптимална „минимална“ операция за ранен стадий на периферен рак на белия дроб.

U. Mezzeti et al. (1994) имат опит в извършването на 1911 операции при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, от които 263 пациенти с рак на стадий I са подложени на лобектомия (217) или икономична сублобарна резекция (46). Петгодишната преживяемост след лобектомия беше общо 52%, след икономична резекция - 47,8%, при T1N0M0 - 52,5 и 53,8%, и при T2N0M0 - 51,8 и 40%, съответно.

Проучване на дългосрочни резултати в зависимост от хистологичната структура на тумора показа, че при плоскоклетъчен карцином на белия дроб в етапите T1N0M0 и T2N0M0 и аденокарцином в стадий T1N0M0, лобектомията няма предимства пред икономичната резекция, докато при аденокарцином в етапа на T2N0M0 след 5 години повече от 5 години % от пациентите, а след икономична резекция - 22,2%.

Предимствата на лобектомията са най-изразени при едроклетъчен карцином: след него 5-годишната преживяемост е 28,3%, а след икономична резекция - само 16,6%. Метастазите в отдалечените органи са открити еднакво често след лобектомия (22,1%) и икономична резекция (26,1%).

Икономична резекция на белия дроб

Заслужава да се отбележи резултатите от съвместни проучвания за ефективността на икономичните белодробни резекции, проведени в три онкологични институции на нашата страна (B. Zyryanov et al., 1997). През периода от 1966 до 1990 г. такива операции са извършени при 162 пациенти с рак на белия дроб I-III стадий, 87 от тях са диагностицирани с рак I стадий (T1N0M0 в 40 и T2N0M0 в 47).

Петгодишната преживяемост на пациентите с разпространение на процеса T1N0M0 след икономична резекция е 77,8%, след лобектомия - 80%, и с T2N0M0 - съответно 20 и 40%.

Авторите стигат до заключението, че атипичната белодробна резекция може да се счита за радикална операция при пациенти с периферен белодробен рак в стадий TlN0M0. В по-често срещан процес, това е в повечето случаи палиативна интервенция: дори при T2N0M0, 5-годишната преживяемост е 2 пъти по-ниска, отколкото след лобектомия.

След икономични резекции при значителен брой пациенти се наблюдават локорегионални рецидиви. Възобновяването на туморния растеж става по линията на резекция, в съседния сегмент на белия дроб, в регионалните лимфни възли и съседната плевра. Това послужи като причина за проучване на възможността такива пациенти да получават комбинирано лечение със следоперативна лъчева терапия.

Според материалите на В.П. Харченко и др. (1996), лъчелечението на пациенти с периферен белодробен рак на стадий I след щадящи сублобарни резекции намалява риска от локорегионален рецидив, но не влияе на оцеляването на пациентите.

Трудностите, възникващи при изучаването на честотата на локорегионалния рецидив на рак на белия дроб на етап 1 след икономически резекции, се дължат на използването на класификация на белодробните тумори според TNM системата на различни ревизии, неравномерното тълкуване и трудността за определяне на мястото на повторно разрастване на тумора в белодробната тъкан или регионалните лимфни възли. Повечето хирурзи се отнасят до локални рецидиви в гръдната кухина..

Анализът на факторите, допринасящи за рецидивите при пациенти (91) с белодробен рак в стадий I, като се вземе предвид TNM системата (1986), е извършен от A.G. Little et al. (1986): с T1N0, локорегионални рецидиви след радикална хирургия се наблюдават при 9,1% от пациентите, с T2N0 при 23,4%.

Според М.И. Давидова и Б.Е. Полоцки (1994), локални рецидиви след икономични резекции с T1N0M0 (56 операции) са открити при 10,7% от пациентите, а с T2N0M0 (31 операции) - при 16,5% и според V.P. Харченко и И.В. Kuzmina (1994) - съответно в 10,3 и 25%.

Други автори също посочват висока честота на локорегионален рецидив на рак на белия дроб на етап I след икономична резекция: S. A. Zinkovich (1994) - 8.6%, D.H. Harpole et al. (1994) - 16%, M. Mezzeti et al. (1994) - 26,1%, W.H. Уорън и Л.П. Faber (1994) - 22,7%, проучвателна група за рак на белия дроб (1995) - 18,9%.

Направихме икономични резекции за рак на белия дроб в стадий 1 при 110 пациенти, тяхната специфична тежест беше 2,5%, а за периода от 1980 до 1997 г. - 3,5%. Следоперативната смъртност е 1.2%, 5-годишната преживяемост - 51%: след неанатомична сублобарна (клиновидна, пределна) резекция - 46%, след класическа сегментектомия - 61%. В подобен стадий на периферен белодробен рак след лобектомия са живели повече от 5 години 72% от пациентите.

По този начин икономическата резекция в рак на белия дроб на етап I, особено T2N0M0, е свързана с висок риск от локорегионален рецидив и не може да се счита за онкологично радикална операция.

Това се дължи до голяма степен на включването в тази категория операции както на анатомично обоснована сегментектомия, така и на нетипична икономическа резекция на типа клиновидна или пределна, при която е невъзможно извършването на одит и интраоперативно морфологично изследване на интрапулмонални (белодробни) лимфни възли.

Според нашите данни при Т1 метастазите в тези възли се откриват при 28%, а при Т2 - в 48% от случаите, което определя високата честота на локорегионалните рецидиви и по-ниските нива на 5-годишна преживяемост.

Въпреки подобряването на организационните форми за диагностициране на рак на белия дроб, значителен брой пациенти, приети в гръдни клиники, разкриват общ туморен процес, което налага увеличаване на обема на хирургическа интервенция до разширена и комбинирана пневмонектомия с резекция на съседни органи.

Увеличението на броя на подобни операции през последните години е свързано и с усъвършенстването на хирургичната техника, анестезиологичното лечение и постоперативната интензивна грижа..

Удължена пневмонектомия

Мненията за напреднали операции за рак на белия дроб са противоречиви по отношение както на концепцията за "напреднал", така и на осъществимостта от прилагането им за напреднал рак (стадий IIIА), като процесът излиза извън белия дроб, увреждането на лимфните възли на медиастинума (N2), участието на корена на белия дроб в съдовете и медиастинума.

Повечето хирурзи чрез разширена пневмонектомия означават отстраняване на белия дроб с широко отстраняване, с изключение на кореновите и трахеобронхиалните възли, фибрите и лимфните възли на медиастинума (паратрахеални, параезофагеални, предни медиастинални), често с пресичането или резекцията на неспарената вена, повтарящия се нерв вляво и нерва и нерва.

Комбинираната пневмонектомия е придружена от резекция на гръдната стена, перикард, диафрагма, бифуркация на трахеята, предсърдието, основните съдове (аорта, превъзходна кава на вената), мускулна стена на хранопровода и др..

Възможността за извършване на напреднали пневмонектомии за напреднал рак е потвърдена от много домашни и чуждестранни хирурзи. Всъщност при рак III стадий радикализмът и абластичността на операцията може да се постигне само с максимално отстраняване на анатомичните структури, които участват или могат да бъдат включени в туморния процес, особено на лимфните възли на корена и медиастинума (ако е необходимо, с резекция на перикарда и интраперикардиално лигиране на съдовете на корена на белия дроб).

В групата на разширени пневмонектомии се разграничават операции, извършени „по основни причини“, когато се извършва пълна медиастинална лимфаденектомия, независимо от състоянието на интраторакалните лимфни възли, т.е. и при липса на техните метастатични лезии и „принудени“, целта на които е също така да увеличи радикализма при метастази в лимфните възли на медиастинума в случаите, когато типичната пневмонектомия не е радикална.

Привърженици на разширената пневмонектомия с медиастинална лимфаденектомия по "основни причини" бяха I.S. Колесников (1970-1975), A.K. Панков (1983), W.G. Cahan et al. (1951), Р. Брок (1960). Подробен анализ на литературата по този въпрос е извършен от I.S. Kolesnikov et al. (1975 г.) в монографията "Хирургични интервенции за рак на белия дроб".

Представя добре познатите модели на лимфен дренаж от лобовете на десния и левия бял дроб, последователността на лимфогенните метастази, техники за лимфаденопатия, резултатите от напредналите операции. Регионалните интрапулмонални и медиастинални лимфни възли на белите дробове са представени на фиг. 5.1-5.5.

Фиг. 5.1. Лимфни възли на белия дроб, бронхите и трахеята.
1 - белодробна; 2 - интерлобарен (бронхопулмонален); 3 - долен трахеобронхиален (бифуркация); 4 - горен трахеобронхиален (вдясно); 5 - горен трахеобронхиален (вляво); 6 - паратрахеална; 7 - лимфен възел на артериалния канал; 8 - белодробен юкстапезофагеален; 9 - диафрагма.

Фиг. 5.2. Регионални лимфни възли на белия дроб (изглед отзад).
1 - ретротрахеална; 2 - лимфен възел на арка на несдвоена вена; 3 - лимфен възел на артериалния лигамент; 4 - долен трахеобронхиален (бифуркация); 5 - лимфни възли на белодробните лигаменти.

Фиг. 5.3. Лимфни възли на белия дроб.
1 - белодробна; 2 - бронхопулмонална; 3 - долен трахеобронхиален (бифуркация); 4 - горен трахеобронхиален; 5 - трахеална (паратрахеална) лимфна; 6 - заден медиастинален (параезофагеален); 7 - лимфни възли на белодробните лигаменти.

Фиг. 5.4. Лимфни възли на белия дроб (дясна страна, страничен изглед).
1 - долен трахеобронхиален (бифуркация); 2 - лимфен възел на арка на несдвоена вена; 3 - паратрахеални лимфни възли; 4 - лимфни възли на белодробния лигамент (вдясно).

Фиг. 5.5. Лимфни възли на белия дроб (лява страна, страничен изглед).
1 - горен трахеобронхиален (вляво); 2 - лимфен възел на артериалния канал; 3 - лимфни възли на предния медиастинум; 4 - лимфни възли на задния медиастинум; 5 - лимфни възли на белодробния лигамент (вляво).

Обосновката за прилагането на разширена пневмонектомия бяха материалите за интраторакална лимфодинамика, описани в D.A. Жданова (1946.1952). ГОСПОЖИЦА. Спирова и др. (1961), А. А. Тюрина (1963), Н. Ронвиер (1932). Доказани са разликите в лимфния дренаж от десния и левия бял дроб (фиг. 5.6).

Фиг. 5.6. Начини на изтичане на лимфа от лобовете на белия дроб към интрапулмонални и интраторакални регионални лимфни възли (схема).
1 - от горния лоб на левия бял дроб (син цвят); 2 - от долния лоб на левия бял дроб (кафяв цвят); 3 - от долния лоб на десния бял дроб (зелен цвят); 4 - от средния лоб на десния бял дроб (жълт цвят); 5 - от горния лоб на десния бял дроб (люляк цвят).

В левия бял дроб горната лимфна област съответства на трите горни сегмента на горния лоб (S1-S3). Лимфният дренаж се появява в парааорталните, субаортни лимфни възли (зона на левия повтарящ се нерв), лявата паратрахеална и медиастинална. Средната лимфна зона включва тръстиковите сегменти и апикалния сегмент на долния дял (S4,5,6).

Лимфните съдове, разположени в тази зона, се вливат в лявата и дясната паратрахеална, отчасти в бифуркационните лимфни възли. Долната лимфна зона включва баналните сегменти на долния лоб (S7-10), а лимфните съдове се вливат в бифуркационните лимфни възли.

Следователно, от долната и частично средна зона на левия бял дроб, лимфата се влива в десните паратрахеални лимфни възли и десния лимфен канал, което определя възможността за метастази.

Според Международната анатомична номенклатура (1980), интраторакалните лимфни възли са разделени на групи, които съответстват на 4 етапа на регионални метастази:

• първият етап - белодробни лимфни възли на мястото на разделяне на лобарния бронх на сегментални;
• вторият етап - бронхопулмонални лимфни възли, разположени по протежение на лобарните бронхи;
• третият стадий - кореновите лимфни възли, локализирани по протежение на главния бронх и съдовете на корена на белия дроб, горната и долната част на трахеобронхиалния, както и възлите в долната стена на несдвоената вена;
• четвъртият етап - паратрахеален, ретрокавал, предаортокаротиден, перикарден и параезофагеален лимфни възли.

Класификация на регионалните лимфни възли

Понастоящем класификацията на регионалните лимфни възли, представена от О. Beahrs през 1992 г. (Ръководство за стадиране на рак. - 4-то издание - Philadelphia: J.B. Lippincott), е общоприето..

1. Вътрепулмонални (сегментарни, лобарни, интерлобарни).
2. Перибронхиален (бронхиален).
3. Корен (проксимален лобар).

4. Перитрахеал.
5. pretchealal и retrotracheal.
6. Аортна.
7. Carinal (горен трахеобронхиален).
8. Podkarinalnye (долна трахеобронхиална, или бифуркация).

9. Периофагеал.
10. Белодробен лигамент.
11. Преден медиастинален.
12. Заден медиастинален.

В някои ситуации (предишно възпалително заболяване или съпътстващ рак) се нарушава схемата и последователността на лимфогенните метастази. В такива случаи метастазите могат да засегнат лимфните възли на следващия етап, заобикаляйки оригиналните групи възли.

Това причинява значителни затруднения при интраоперативната оценка на разпространението на туморния процес и е обосновка за максимално отстраняване на всички групи медиастинални лимфни възли отстрани на засегнатия бял дроб, т.е. разширена лимфаденектомия "по основни причини".

Повечето торакални хирурзи за дълъг период от време оспорват възможността за извършване на такива операции при липса на регионални метастази и ги извършват „неволно“ в случай на увреждане на медиастиналните лимфни възли (N2).

Уместността на хирургичното лечение на пациенти с рак на белия дроб с метастази в медиастиналните лимфни възли (N2) също е съмнителна, тъй като дългосрочните му резултати не са обнадеждаващи. Повечето от тези пациенти умират в рамките на 2-3 години, което до голяма степен се определя от нивото на увреждане на медиастиналните лимфни възли, хистологичната структура на тумора и методологията за извършване на медиастинална лимфаденектомия.

Редица доклади цитират сравнително благоприятни резултати от лечението за тази трудна пациентска популация: 5-годишната преживяемост е 30-50% (Kolesnikov I.S. et al., 1975; Pankov A.K., 1983; Martini N. et al., 1983; Mountain C.F., 1990; Shields TW, 1990; Watanabe Y. et al., 1991).

Заслужава да се отбележи изследване на японски автори върху изследването на регионалните метастази при рак на белия дроб (Hata E. et al., 1994). Използвайки лимфосцинтиграфия (0,3 ml антимонов сулфиден колоид с 99mTc беше субмукозно инжектиран във всеки сегментен бронх), те доказаха различия в метастазите: той преминава от десния бял дроб в ипсилатералния медиастинум, отляво през бифуркационните и прекачествените лимфни възли в контралатералния и паралатералния.

При рак на горния лоб на левия бял дроб метастазите в контралатералните медиастинални лимфни възли са открити при 11,6% от пациентите, а при рак на долния лоб - при 20%: при плоскоклетъчен рак - съответно при 10 и 20%, при аденокарцином - в 13,8 и двайсет%.

В тази връзка авторите предлагат да се премахнат медиастиналните лимфни възли при рак на левия бял дроб не само от засегнатата страна, но и от противоположната страна, като се използва средна стернотомия в комбинация с или без антеролатерална торакотомия. Петгодишната преживяемост при пациенти с рак на белия дроб IIIA стадий след двустранна медиастинална лимфаденектомия е била 64,3%, а при N2 - 50%. Подобни резултати дава и T.W. Щити (1990).

Следователно, поради двустранната медиастинална лимфаденектомия, показанията за хирургично лечение на пациенти с лев рак на белия дроб с увреждане на медиастиналните лимфни възли са разширени (N2-3).

Относно контралатералните метастази на левия рак на белия дроб, D. Greschuchne и W. Maassen (1973), N.S. Nohl-Oser (1983): използвайки медиастиноскопия, те откриха метастази в контралатералните медиастинални лимфни възли при 21 и 22% от пациентите с рак на левия бял дроб с туморна локализация в горния лоб, при 33 и 40% в долния лоб, т.е. тяхната честота на откриване е 2 пъти по-висока от установената от Е. Хата и др. (1994).

Доскоро по-голямата част от гръдните хирурзи считаха поражението на стълбата и надклавикуларните лимфни възли (N3) като противопоказание за хирургично лечение..

В момента тази гледна точка се преразглежда, натрупва се опит с използването на активни хирургични тактики и с такова разпространение на туморния процес. Според Е. Хата и др. (1994), 5-годишната преживяемост на пациенти с рак на белия дроб IIIB стадий (T1-2N3M0) е била 20%.

След двустранна медиастинална лимфаденектомия те произвеждат цервикална лимфаденектомия. Като се има предвид, че засягането на лимфните уши, съответстващо на N3, не винаги служи като абсолютно противопоказание за хирургично лечение.

Честотата на извършване на разширени и комбинирани пневмонектомии зависи от показанията за тях, от контингента на пациентите и клиничните настройки, поради което варира от 3,8 до 94,4%.

В MNII тях. Р.А. От 1960 до 1997 г. са извършени 723 удължени и комбинирани пневмонектомии за рак на белия дроб, което е 51,8% от общия брой пневмонектомии и 22,1% за белодробни резекции..

Показание за комбинирани пневмонектомии е разпространението на тумора по протежение на главния бронх преди бифуркация на трахеята, покълването му в гръдната стена, хранопровода, диафрагмата, перикарда и предсърдието. Общо извършихме 471 комбинирани операции (пневмонектомия или лобектомия): 112 трахеобронхоезофагеален тип, 287 съдово-предсърдно и 72 париетално-диафрагмално.

Пневмонектомия с резекция на бифуркация на трахеята

Най-сложната комбинирана операция е пневмонектомия с резекция (кръгова, пределна, клиновидна) на бифуркацията на трахеята (Петровски Б. В., Перелман М. И., Королева Н. С., 1982; Трахтенберг А. К., 1987; Жарков В. В. et al., 1990; Davydov M.I. et al., 1994; Jensik RJ et al., 1982; Deslauriers J. et al., 1989; Mathisen DJ, Grillo HC, 1991; Motta G. et al., 1994 ).

Основните показания са силно диференциран ендобронхиален растеж на рака, увреждане на главния бронх от първичен тумор, често включващ трахеята (TZ-4). D. Mathisen и N. Grillo (1995) описват 12 варианта за резекция и реконструкция на бифуркация на трахеята.

Първата пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята е направена през 1951 г. от Дж. Матей. Оттогава вътрешната и чуждестранната литература описва непосредствените и дългосрочни резултати от над 500 подобни операции, извършени при пациенти с рак на белия дроб: разработени са въпроси за хирургична техника, възможности за възстановяване на трахеобронхиалното дърво, лечение на анестетици и интензивно лечение.

Б. В. има най-голям опит в извършването на пневмонектомии с резекция на бифуркация на трахеята. Петровски и др. (1982) - 76, V.P. Харченко и др. (1994) - 94, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 84, L.N. Бисенков и др. (1998) - 73, Ph. Dartevelle et al. (1994) - 40, Ph. Macchiarini et al. (1998) - 60 и др.

Благодарение на прилагането на такива операции стана възможно провеждането на радикално хирургично лечение на пациенти, при които туморният процес по-рано се смяташе за неразрешим. С поражението на левия главен бронх прилагането на такава операция е изпълнено с определени трудности.

Понякога се използва външен достъп. M.I. Перелман и Ю.Н. Левашев (1987) предложи техника на работа в две стъпки. На първия етап бифуркацията на трахеята се резецира и трахеобронхиалната анастомоза се наслагва от достъпа от дясната страна с зашиване на главния пън на бронха.

След 3 седмици се извършва вторият етап - левостранна пневмонектомия. Непосредствените резултати в момента не се различават значително от тези на типичните пневмонектомии, следоперативната смъртност варира от 3,3% (Dartevelle Ph. Et al., 1994, 1998), 8,3% (Сергеев И.Е., 1989) до 14% (Цукия R. et al., 1994).

Дългосрочните резултати се определят от характера на растежа и разпространението на първичния тумор (върху трахеята, противоположния главен бронх), хистологичната структура на рака и степента на увреждане на интраторакалните лимфни възли от метастази. Според обобщените литературни данни за 217 пациенти 5-годишната преживяемост е равна на предните 22,1 ± 12% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Според I.E. Сергеев и В.П. Харченко (1989), 5-годишната преживяемост на пациентите след пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята е 20,2%, с растеж на ендобронхиален тумор - 22,9%, при липса на интраторакални метастази - 38,1%.

Въз основа на колективен опит може да се заключи, че пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята е неподходяща, когато туморът се прехвърли в началните участъци на противоположния главен бронх, множество метастази в лимфните възли на медиастинума, увреждане на няколко структури или органи на медиастинума и дребноклетъчен рак на белия дроб..

Разпространението на тумор интраперикардиално през белодробните вени към лявото предсърдие, повечето хирурзи по-рано се считат за абсолютен признак на неразбираемост.

В редица клиники с такова разпространение на процеса се извършва комбинирана пневмонектомия с пределна (терминална) предсърдна резекция. При извършване на такава операция трябва да се помни за възможния вътресъдов и (или) предсърден компонент на тумора, който може да излезе, когато белодробният корен се мобилизира или апаратът се постави в предсърдието.

Някои хирурзи използват екстракорпорална циркулация (Nakagawa A. et al., 1988; Keller S.M. et al., 1995). В отечествената и чуждестранната литература има сведения за 190 такива наблюдения.

Непосредствените резултати от такава операция са подобни на тези на пневмонектомия (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1983, 1986; Sardak G.A.idr., 1984; Zharkov V.V. et al., 1990; Bisenkov L.N. et al., 1998; Dartevelle Ph. Et al., 1994), следоперативната смъртност е средно 5,7 ± 3,6% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Продължителността на живота на пациентите с плоскоклетъчен рак на белия дроб средно надвишава 3 години. В публикациите от последното десетилетие са дадени и данни за 5-годишната преживяемост на пациентите, която е средно 18,7 + 5,3%, варираща от 12,5% (Martini N. et al., 1994) до 22% (Tsuchiya R. et al., 1994; Macchiarini P., 1997).

Настоящото състояние на хирургията позволява извършване на комбинирани операции с резекция на горната кава на вената и аортата. Подобни операции се извършват по-често при пациенти с ограничено увреждане на съдовата стена. За пределна резекция на горната кава на вената се използва вазодилататор от американски тип, който се поставя зад мястото на лезията или ръчен шев.

Свиване на вените от 50% е допустимо, което не причинява нарушение на изтичането на кръв от горната половина на тялото и мозъка. При значително увреждане на съда се използват различни опции за резекция с дефекта, заменен с венозен автотрансплантат, перикарден клап или алотрансплантат.

След резекция на секцията на съдовата стена L.N. Бисенков и др. (1998) използват оригиналната техника на автоперикардна пластика, използвайки вътрешен превъзходен швант на вена. В следоперативния период задължително се използват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза на вените или присадките, поддържайки протромбиновия индекс на ниво от 40-50%.

При резекция на аортната арка се използват техники, общоприети в сърдечно-съдовата хирургия и подходящи протези (К. Nakahara et al., 1989). L.N. Бисенков и др. (1998) имат опит с извършване на резекция на адвентивната мембрана на аортната арка при 24 и пределна резекция на низходящата аорта с зашиване на дефекта със съдов шев при 10 пациенти. Аортната стена е укрепена с околна тъкан или алопластичен материал - Ampoxen polycapramide мрежа.

Резекция на гръдната стена в белодробния блок се извършва при малък брой пациенти с периферен рак. Дължината на резекция на гръдната стена зависи от степента на покълване на нейния първичен тумор: инвазия само на париеталната плевра, междуребрените мускули и / или ребрата, прешлените.

Обикновено едно ребро се резецира над и под мястото на лезията. Пластичната хирургия на големи дефекти на гръдната стена се извършва с фасциален мускулен клап (пекторалис основен мускул, латисимус мускул) или найлонова мрежа, присадката често е покрита с голям оментум на крака. При резекция на гръдната стена, включваща повече от три ребра, използваме опънати съдови протези, фиксирани към краищата на ребрата с или без оментопластика.

В литературата има информация за 700 такива операции (Barchuk A.S., 1986; Trakhtenberg A.Kh. et al., 1992; Davydov M.I. et al., 1994; Bisenkov N.L. et al., 1998; Shaw RR et al., 1995). Постоперативната смъртност е средно 6,9 ± 4,1% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998) с колебания от 3% (Allen MS et al., 1991) до 8-9% (Albertucci M. et al., 1992) и дори 15% (Piehler JM et al., 1982). P. Macchiarini и Ph. Dartevelle (1998) представя обобщение на чуждестранната литература за продължителността на живота на 410 пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, при които туморът е нараснал в гръдната стена.

Петгодишната преживяемост на пациентите след хирургично лечение е средно 32,6 ± 8,4%: от 15% (Picci C. et al., 1987) до 40% (McCaughan BC et al., 1985; Albertucci M. et al., 1992). Състоянието на интраторакалните лимфни възли има изразен ефект върху дългосрочните резултати: при N0 повече от 5 години живеят средно 41,9 ± 12,1% от пациентите, N1 - 15,2 ± 12,2% и N2 - 2,5%.

R. Ginsberg et al. (1994) докладват дългосрочни резултати от лечението на 46 пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с туморна инвазия в гръдната стена (стадий T3N0M0). Всички пациенти са преминали интраоперативна лъчева терапия. След лобектомия с резекция на гръдната стена повече от 5 години са живели 65% от пациентите, след икономична сублобарна резекция - 30%.

Доскоро недребноклетъчният белодробен рак на етап IV беше абсолютно противопоказание за хирургично лечение. Междувременно има голяма група пациенти с интраторакално разпространение на процеса, съответстващ на T1-2N0-1, за които операцията за първичен тумор и солитарна отдалечена метастаза може да удължи живота за 5 или повече години.

В САЩ през 1993 г. са идентифицирани 170 хиляди пациенти с рак на белия дроб, от които 136 хиляди са диагностицирани с недребноклетъчни туморни форми. Половината от тях (68 хиляди) са показали метастази в отдалечени органи (мозък, противоположния дроб, черен дроб, надбъбречни жлези, кости и др.), А в 11 900 (8,7%) са били самотни (Boring S.S. съч., 1993).

Още през 1989 г. D.C. Райт установил, че сред всички пациенти със злокачествени тумори и метастази в мозъка, 40-60% са имали недребноклетъчен рак на белия дроб.

Продължителността на живота на нелекувани пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с метастази в мозъка е от 1 до 4,9 месеца. Кортикостероидите временно спират неврологичните симптоми, но имат малък ефект върху живота на пациентите.

Провеждането на лъчева или химиорадиотерапия допринася за известно увеличаване на средната продължителност на живота на пациентите до 6 месеца (Zimm K. et al., 1981; Creig N., 1984) и съвременната химиотерапия с Vepeside и цисплатин до 6,3 месеца (Woods RL et al, 1990) и 8 месеца (Cafllerino R. et al., 1991).

През последното десетилетие е доказана приложимостта и предимството на хирургичното лечение на пациенти с приличен първичен тумор и солитарни метастази в мозъка (Dung-Bing Chang et al., 1992; Patchell R. et al., 1996).

Мемориалният раков център Sloan-Kcttcring има значителен опит в оперативното лечение на солитарни метастази в мозъка при недребноклетъчен рак на белия дроб (Burt M., 1994). От 185 пациенти 38% установяват (без Ml) I стадий на интраторакалния туморен процес, в 7% - II, в 33% - IIIA и в 16% - IIIB стадий.

Повечето (70%) пациенти са имали аденокарцином, 21% са имали плоскоклетъчен карцином, а 9% са с голям клетъчен карцином. Метахронен (повече от 2 месеца след лечение на рак на белия дроб) метастазите са диагностицирани при 120 (65%) и синхронно при 65 (35%) пациенти.

Следоперативната смъртност е била 3% за период до 30 дни и 7% за период до 60 дни. Пред- или следоперативна лъчева терапия се провежда при 83% от пациентите. След отстраняване на метастазите, открити метахронично, повече от 3 години са живели 17% от пациентите, 5 години - 13% и 10 години - 7% от пациентите.

С едновременното откриване на метастази (етап IV), една група пациенти претърпя радикална операция за интраторакален и метастатичен тумор, втората претърпя консервативно антитуморно лечение (лъчева, химиотерапия): 5-годишната преживяемост беше съответно 16 и 4%, 10-годишната преживяемост беше 16 и 0 %.

По този начин решаващият фактор в прогнозата, представен от автора, е радикалното излекуване, влиянието на други фактори (синхронно или метахронно откриване, продължителността на времето преди откриване на метастазите, неговата над- или субмозъчна локализация, наличието или отсъствието на регионални лимфогенни метастази, хистологичната структура на тумора, допълнителна лъчева терапия) маловажен.

Подадено от S. Angeletti et al. (1994), 5-годишната преживяемост в група от 50 пациенти с недребноклетъчен белодробен рак след отстраняване на солитарни метастази в мозъка е общо 25%: със синхронно откриване - 6%, метахронично (след операция на белия дроб) - 31% и с N0 - 39% и N1-2 - 21%.

Основните прогностични фактори са степента на разпространение на тумора и продължителността на интервала между операциите (DF1). Най-добрите дългосрочни резултати се наблюдават при N0 и интервал от повече от 14,5 месеца: 62% от пациентите са живели повече от 5 години.

Влиянието на други фактори (възраст, размер и локализация на метастазите на пациента, страна на лезията, хистологична структура и размер на първичния тумор, обем на операцията, адювантна терапия) върху дългосрочните резултати и продължителността на болестта без болест е статистически ненадеждна..

Относително задоволителни дългосрочни резултати са получени при откриване на рак на белия дроб след отстраняване на солитарни метастази в мозъка: от 5 пациенти 3 са починали след 3, 27 и 38 месеца, 2 са били живи 150 и 180 месеца без признаци на рецидив. Имаме 7 такива наблюдения: 3 пациенти са живи повече от 3 години след операция на белия дроб.

По този начин, с резектиращ недребноклетъчен рак на белия дроб с солитарни метастази в мозъка, хирургичното лечение е оправдано. Най-добрите далечни 5-годишни резултати се наблюдават при метахронно откриване на метастази.

Основните прогностични фактори са радикалният характер на лечението, интраторакалното разпространение на туморния процес и интервалът между операциите: оптималните условия са отсъствието на регионални метастази (N0) и интервал от повече от 1 година. Хирургичното лечение е препоръчително и за едновременно откриване на рак на белия дроб и метастази..

Втората най-честа локализация на солитарните метастази на недребноклетъчния рак на белия дроб е надбъбречната жлеза. При аутопсия метастазите в надбъбречните жлези се откриват при 18-42% от пациентите (Ochsner A., ​​Dc Wakeu M., 1941; Matthews MJ 1976), а in vivo по време на изследване на пациенти с прилични форми на недребноклетъчен рак на белия дроб - в 1-2% (Ettinghausen SE, Бърт М. Е., 1991).

И така, според материалите на Мемориалния ракцентър Sloan-Kettering, от 246 такива пациенти едностранна надбъбречна лезия е диагностицирана при 10 (4%), от които метастазите са диагностицирани в 60% и доброкачествен тумор в 40%. Компютърната томография позволява на чашката да интравитално да диагностицира метастази на рак на белия дроб в надбъбречните жлези (Grant G. et al., 1988; Salvatierra A. et al., 1990).

В същото време се появяват публикации, които представят резултатите от хирургичното лечение на локорегионален белодробен тумор и солитарни метастази в надбъбречната жлеза (Raviv G. et al., 1990; Reyes L. et al., 1990). Петгодишната преживяемост на пациентите (12) от селективната група е 43%, средната им продължителност на живота е 35 месеца.

М. Бърт (1994) наблюдава 4 такива пациенти. Един пациент, който се подложи на лобектомия за белодробен адепокарцином (T2N0M0) и след 1 година адреналектомия за солитарни метастази (7 см) в надбъбречната жлеза е жив повече от 5 години без признаци на прогресия на заболяването. При 3 пациенти метастазите са открити синхронно.

След неоадювантна химиотерапия (цисплатин, митомицин, явелбин) се провежда лобектомия с медиастинална лимфаденектомия и адреналектомия: 1 пациент почина след 26 месеца, 2 живи на 10 и 14 месеца без признаци на заболяване.

Под наше наблюдение бяха 2 пациенти с рак на белия дроб със солитарни метастази в надбъбречната жлеза. При едновременно откриване на тумор и метастази и едновременни операции на белия дроб и надбъбречната жлеза при един пациент след 6 месеца се диагностицират множество метастази в други органи.

При друг пациент, 14 месеца след лобектомия за II плоскоклетъчен карцином (TIN1M0), е диагностицирана солитарна метастаза в надбъбречната жлеза и е извършена адреналектомия. Пациентът е под наблюдение четвърта година след втората операция без признаци на прогресия на заболяването..

Цитираните материали показват, че в съвременната идеология на хирургията за недребноклетъчен рак на белия дроб през последните години са се развили три тенденции: първата е разширяване на показанията за извършване на разширени и комбинирани операции (при T4, N3 и M1); вторият е приоритетът на съхраняващите органи и функционално щадящите хирургични интервенции; третата е разработването на алтернативни методи на хирургия (ендоскопска, торакоскопска). Целесъобразността на подобни операции е неоспорима, но показанията и дългосрочните резултати са нееднозначни.

Незадоволителните дългосрочни резултати при рак IIIA и стадий IIIB предизвикаха усъвършенстване на комбинираните методи на лечение - комбинация от операция с лъчева, химиорадиационна и противотуморна терапия с лекарства.

Торакална хирургияЦена, търкайте.
Ендоскопски дренаж на плеврална кухина. Хистологичното изследване се заплаща допълнително.3 900
Трансторакална биопсия. Хистологичното изследване се заплаща допълнително4 800
Биопсия (игла) на белите дробове или медиастинални маси Хистологичното изследване се заплаща допълнително5 500
Открита биопсия на белия дроб, медиастинални маси Хистологичното изследване се заплаща допълнително21230
Ендопротезиране на трахеята и бронхите със силиконови протези41 360
Изтичане на абсцес на умерен бял дроб, последвано от лечение5 500
Саниране на плевралната кухина с лекарства за гнойни заболявания (1 процедура)4 800
Диагностична торакоскопия11 770
Видеоторакоскопска спланчикоектомия (от едната страна)24990
Видео медиастиноскопия22000
Видеоторакоскопска биопсия на белия дроб Хистологичното изследване се заплаща допълнително22000
Видеоторакоскопска плевректомия. Хистологичното изследване се заплаща допълнително.26400
Видеоторакоскопска плеуректомия с разпръскване на склеротични лекарства. Хистологичното изследване се заплаща допълнително.33770
Видеоторакоскопска булектомия с използване на телбод за еднократна употреба41 360
Видеоторакоскопско отстраняване на периферни белодробни образувания.Хистологичното изследване се заплаща допълнително.26400
Видеоторакоскопско отстраняване на медиастинални маси Хистологичното изследване се заплаща допълнително32230
Видео-асистирана микроторакотомия, използваща телбод за многократна употреба22000
Плеуректомия. Хистологичното изследване се доплаща22000
Плеуректомия с белодробна декортикация. Хистологичното изследване се заплаща допълнително32230
Регионална белодробна резекция. Хистологичното изследване се заплаща допълнително.22000
Отстраняване на неоплазма на белия дроб (атипична резекция) Хистологичното изследване се заплаща допълнително26400
Отстраняване на заоблени периферни белодробни образувания.Хистологичното изследване се заплаща допълнително.26400
Намаляване на обема на белите дробове при пациенти с ХОББ, едрозърнест или дифузен емфизем65890
Белодробна украса36630
Лобектомия Категория 141 030
Лобектомия 2 категории48400
Bilobectomy48400
Пневмонектомия Хистологичното изследване се заплаща допълнително48400
Пневмонектомия с клинообразна резекция на бифуркацията на трахеята Хистологичното изследване се заплаща допълнително58 630
Пневмонектомия с кръгова резекция на бифуркация на трахеята Хистологичното изследване се заплаща допълнително58 630
Кръгова резекция на трахеята в случай на новообразувания и стеноза на цикатриса.Извършва се допълнително хистологично изследване.77660
Резекция на гръдния кош26400
Хирургична намеса за медиастинални тумори Хистологичното изследване се заплаща допълнително.61600
Thoracoplasty44000
Емболизация на бронхиални артерии с белодробен кръвоизлив и / или хемоптиза22000
Медицинска диагностична торакоскопия, приложение на лекарства за плевродеза22000
Медицинска диагностична видео торакоскопия23430
Медицинска диагностична видео торакоскопия, приложение на лекарства за плевродеза26400
Изтичане на плеврална кухина и плевродеза17600
Видеоторакоскопия, дренаж на плевралната кухина и плевродеза26400
Видеоторакоскопия, плеврална биопсия, дренаж на плеврална кухина и плевродеза Хистологичното изследване се заплаща допълнително27830