Лазерно отстраняване на базално-клетъчен карцином

Липом

Базално-клетъчният карцином (базално-клетъчен карцином) е злокачествено новообразувание на кожата.

Какво е опасен базално-клетъчен карцином??

Заболяването се характеризира с постоянен прогресивен растеж. Освен това растежът е хоризонтален (увеличаваща се площ) и в дълбочина. Дълбоката базална тъкан (включително костите и хрущялите) може да покълне при липса на своевременно лечение. Възможностите за отстраняването му в този случай се възпрепятстват, а прогнозата се влошава. Базалноклетъчният карцином обаче почти никога не дава метастази.

Външно това е петно ​​или възел от перлен или розов цвят, с гладка повърхност. Докато расте в центъра, се появява малка рана, която „не лекува“, може периодично да кърви.

Когато на кожата се появява поява, която постепенно нараства, често се наранява и кърви, задължително е да се потърси лекар.

Най-често базално-клетъчните карциноми са разположени по лицето (нос, клепачи, чело), ​​по-рядко върху кожата на тялото (гърба, гърдите).

Микрографска хирургия на кожни тумори на Mohs

От историята: методът е разработен през 30-те години от американския хирург Фредерик Е. Мос за лечение на кожни тумори. Принципът на метода беше хистологична оценка на чистотата на цялата отстранена повърхност. През следващите години методът се подобрява във връзка както с хирургическата техника, така и с хистологичните техники. И сега хирургията на Mohs е метод номер 1 в лечението на базални и плоскоклетъчни ракови заболявания на лицето (американски препоръки - NCCN 1.2019 и европейски европейски консенсус 2019).

Принципът на метода. Операцията се състои от редуващи се хирургически и патологични етапи, поради което почти винаги се извършва под локална анестезия. Първо се изрязва самият тумор и 1 мм визуално здрава кожа. В същото време изрязаният фокус се представя под формата на конвенционален циферблат за часовник, върху кожата на пациента се нанася маркировка (условно 12 часа, с голям размер може да има няколко). Направена е фотокарта на отстранения материал и съответната област на лицето с маркировка. Материалът незабавно се подлага на хистологично изследване..

Как се извършва хистологичното изследване? Това е един от ключовите етапи на микрографската хирургия. При стандартен хистологичен преглед, филийките се извършват по принципа на хляб с хляб - подобно на това как отрязваме хляб. Това осигурява добра визуализация на тумора, но чистотата на ръба може да се оцени само на мястото на разреза. Няма информация за ръба между филийките.

По време на хирургията на Mohs целият ръб и дълбоките повърхности на отстранената лезия са разделени на няколко части (в този случай трябва да се отбележи местоположението на тези части върху условния циферблат, частите са маркирани със специални незаличими бои за тъкани). И филийките са ориентирани успоредно на повърхността за отстраняване. Изследването се извършва с помощта на прясно замразени участъци, след това се оцветяват и оценяват от хирург на Мох. Съответно, целият хистологичен стадий, в зависимост от размера на лезията, отнема 30-40 минути. Пациентът по това време с временна превръзка е в стаята за почивка.

Възможни са още 2 възможности:

  1. Ако всички участъци от краищата са чисти, пациентът отново се кани в операционната зала и раната се зашива (или директно зашиване, или пластична хирургия с използване на локални тъкани, или кожен трансплантат се решава индивидуално в зависимост от размера и местоположението на раната, за да се получи най-естетически резултат).
  2. Ако в някой от отделите се открие тумор, тогава според маркировката в съответната област на кожната рана се отстраняват допълнителни 1 мм дебелина на тъканите и се изпращат за хистологично изследване с помощта на горната техника. И така, докато се получи "чист" по цялата повърхност, след което раната се зашива.

Показания за метода

Основната индикация за микрографска хирургия от Mohs е базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак. Следните причини:

  1. Поради хистологичните особености на кожата - висока плътност на кожните придатъци: мастните жлези и космените фоликули са идентифицирани зони на вероятност от рецидив на тумора:
    - H-зона - зони с висок риск - нос, клепачи, вежди, устни, брадичка, уши;
    - M-зона - зони със среден риск - чело, бузи, шия, скалп;
    - L-зона - зони с нисък риск - багажник и крайници (с изключение на дланите и ходилата).
  2. Лицето е естетически значима зона. Класическата хирургична ексцизия за свеждане до минимум на рецидив трябва да се извърши с тире 4-6 мм. Mohs хирургия ви позволява да премахнете новообразуването с минимално улавяне на околните тъкани, но в същото време да контролирате пълнотата на отстраняването на тумора.

Мох операцията практически не се използва върху тялото, тъй като резервът на тъканите ви позволява безопасно да отстъпите статистически потвърдени 4-6 мм. Това намалява времето за интервенция и разходите за труд на медицинския персонал.

Остават въпроси?

Можете да зададете своите въпроси и да се запишете за безплатна първоначална консултация на телефон: +7 (495) 255-50-11.

Кой е най-добрият начин за премахване на базалноклетъчен карцином?

Премахването на базално-клетъчния карцином може да се извърши по много начини. Доскоро за тази цел се провеждаше традиционна хирургическа операция. Днес лекарите имат възможност да намалят до минимум съществуващите рискове и да използват лазерен лъч за изрязване на новообразувания. Тази техника има своите предимства и недостатъци..

Техника за отстраняване на лазерни тумори: как работи

Базалноклетъчният карцином е злокачествен тумор. Развива се, когато възникне неуспех по време на деленето на клетките на базалния слой на дермата. Тя няма капсула, следователно процесът на пролиферация на образуване протича с улавяне на тъканите едновременно в ширина и в дълбочина. С течение на времето става възможно да се повредят хрущялите, както и костната тъкан. Ако се образува базално-клетъчен карцином на лицето, близо до очите или ушния канал, върху главата, пациентът може да загуби слух и зрение. Когато възникне мозъчна лезия, пациентът умира..

Туморът не се разтваря самостоятелно. Бавно, но постоянно расте и нараства с 5 мм годишно. Неговата част, която се образува отгоре на кожата, е подобна на бенка или брадавица. Невидимата област изглежда като конус или елипса.

За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, туморът се отстранява. Напоследък за неговото прилагане се използва лазер - настройка, която възпроизвежда насочен светлинен лъч със специфична дължина на вълната. Хирургът има възможност да контролира дълбочината на проникване на лазера, който преминава през сложна система от огледала и се подава през специална дюза. С него можете да правите микроразрези. Топлинното излъчване кара водните молекули да се движат по-бързо. В резултат на това течността, разположена в клетките на туморния фокус, се изпарява. Дехидратирани, те започват да умират.

В Русия се използва CO2 лазер за извършване на такива операции. Инсталацията "Lancet" го възпроизвежда в непрекъснат режим. Той помага да се извърши изпаряване (изпаряване на патологична тъкан на слоеве), без да се увреждат здравите клетки. Успоредно с това се извършва коагулация на кръвоносните съдове. Той предотвратява кървенето. Нервните окончания също се калтерират, поради което в следоперативния период пациентът не изпитва силна болка. Термичното лъчение дезинфекцира хирургичното поле и свежда до минимум рисковете от инфекция на получената рана.

Предимства и недостатъци на техниката

С помощта на лазер можете да премахнете тумори, разположени на трудно достъпни места. Операцията продължава 15-20 минути. След него върху раната се образува черна кора. Той създава допълнителна защита за проникване на патогенни бактерии. Под него протичат естествените процеси на оздравяване на кожата. Ето защо, ако се придържате към препоръките на лекаря, можете да разчитате на добър козметичен ефект: след като коричката падне, на мястото на раната се образува нов епидермис. Има ярко розов цвят. С течение на времето става блед, ямата става по-малко забележима. Липсата на белези е друго безспорно предимство на лазерната терапия..

Пациентът е изписан вкъщи в деня на операцията. При правилна грижа за областта на раната процесът на рехабилитация продължава седмица. Това е половината от традиционната операция..

Показания и противопоказания

Трудно е да се диагностицира базално-клетъчен карцином на външен вид. Не е възможно да се идентифицира образуването с помощта на кръвен тест за туморни маркери. За да може да постави точна диагноза, лекарят трябва да предпише на пациент за MRI или компютърна томография, да направи биопсия на засегнатата област и да изпрати биологичния материал за микроскопия и хистология. Резултатите от изследването ни позволяват да потвърдим развитието на базално-клетъчен карцином, да определим точния му размер и особеностите на покълването в съседните тъкани.

Показания за лазерно отстраняване на тумор:

  • образованието е на първия етап от своето развитие,
  • увреждането не засяга хрущяла и костите,
  • туморът постоянно се променя на цвят,
  • базална клетка е покрита с лошо заздравяваща язва,
  • формацията постоянно е подложена на механични наранявания.

Хирургът може да вземе решение за отстраняване с лазер, ако пациентът има рецидив след прилагане на друг метод на лечение (например криодеструкция или електрокоагулация).

Показания, при които лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином е противопоказано:

  • диабет,
  • остри възпалителни процеси,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • лоша коагулация на кръвта.

При жените операцията не може да се извърши по време на бременност, кърмене, по време на менструация.

Техника на подготовка и процес на премахване на образованието

Няма специална подготовка за лазерно лечение на базално-клетъчен карцином. След преминаване на тестовете и декодирането им се определя датата на процедурата. Операцията се извършва амбулаторно. Болният отпуск не се предписва на пациента.

Пациентът е помолен да заеме позиция, удобна за необходимите манипулации и да се подложи на локална анестезия. Косата е покрита със специална кърпа, за да се предотврати запалването. Когато се направи отстраняване на базално-клетъчен карцином върху клепача, върху очите на пациента се поставят защитни очила.

Ако процедурата се извършва без използването на сенсибилизиращи средства, хирургът предварително третира хирургичното поле с антисептичен разтвор и пристъпва към изрязване на базалната клетка с лазер. Той прави това със специална дюза, която помага на лекаря да фиксира лъча върху тумора. Всъщност ръцете на хирурга са оборудвани с високо прецизен електрически нож; той отрязва образуването на слоеве, уплътнява съдовете паралелно. Няма контакт между кожата и инструмента, така че рискът от инфекция е минимален. По време на операцията хирургът премахва тумора и улавя пет милиметра здрава тъкан (може да съдържа ракови клетки).

Има базално-клетъчни карциноми, чиито клетки проявяват висока устойчивост на излагане на светлинен лъч. В този случай лазерното лечение се комбинира с фотодинамична терапия. Преди да започне операцията, пациентът се инжектира, чиито разтвори увеличават чувствителността на кожата към излагане на светлина. След 2-3 часа сенсибилизиращи агенти проникват в туморните клетки. След това се извършва лазерно облъчване. В този случай шансовете за успешна операция се увеличават значително.

Лазерна рехабилитация

Тъй като лазерното лечение няма най-честите следоперативни рискове, пациентът не е необходимо да бъде в болницата. Той може да извърши всички грижи за рани у дома. За тези цели е необходимо:

  • измийте раната два пъти на ден с течен антисептик (слаб разтвор на калиев перманганат) или тинктура от невен,
  • покрийте раната със стерилна марля превръзка отгоре и я сменяйте всеки път след обработка на корите.

През първия месец не можете да слънчевите бани, да посещавате бани и сауни, да плувате в открита вода. Забранено е и обелването на краста самостоятелно: под нея протичат естествени лечебни процеси, нарушаването им води до образуването на белег. Пълното зарастване на рани става за 20 дни.

Ако по време на операцията са били използвани сенсибилизиращи средства, рехабилитацията протича по различен начин. Около раната в този случай често се образува оток, възпалената кожа става червена и люспеста. Пациентът изпитва болка в първите дни. За да ги премахнете, може да се предпише противовъзпалително лекарство (Nimesil)..

През първата седмица след операцията не можете да излизате през деня, да бъдете в стая, в която е включена ярка електрическа светлина, и да седите дълго пред телевизора. Процесът на заздравяване на рани трае около месец. Придружава се от силен сърбеж. Можете да го облекчите, като третирате кожата с мехлеми, които включват Дигоксин.

Възможни усложнения след процедурата

Практиката показва, че при всички препоръки на лекуващия лекар няма риск от усложнения: няма следоперативно кървене, подуване, възпаление, силна болка.

Някои пациенти обаче отбелязват липса на чувствителност на мястото на базално-клетъчния карцином. Лекарите обръщат внимание на факта, че тя се възстановява, след няколко месеца.

Нарушаването на правилата за обработка води до инфекция. Проявява се под формата на зачервяване на кожата около хирургичното поле, болезненост и подуване. При тежки напреднали случаи има пристъпи на треска. Ако се появят такива симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ..

Хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином

Възможно е да се премахне напълно базалната клетка с лазер, ако размерът на туморния фокус не надвишава 2,5 см. Рискът от рецидив в този случай не надвишава 5%.

Когато образуването нарасне до 5 см, лазерната терапия се използва в комбинация с химиотерапия или с лъчева терапия. Такова лечение се провежда в онкологичен център..

Ако процесът на мутация е обширен, туморът расте във всички слоеве на дермата и улавя хрущяла, костите, тогава той се отстранява само хирургично. Операцията се извършва под местна упойка. Пациентът трябва да дойде в хирургичната болница в определения ден на празен стомах. В навечерието той трябва да спазва ограничителна диета, да отказва да яде тлъсти „тежки“ ястия.

Преди това хирургът въз основа на резултатите от ЯМР и КТ отбелязва схематичните граници на тумора и желаното вдлъбнатина. Той може да прави допълнителни манипулации със скалпел или радио нож. С помощта на хирургически инструмент той изрязва тумор, спира кървенето, лекува раната с антисептични разтвори и я зашива.

Тогава започва периодът на възстановяване.

В първите дни два пъти на ден шевовете се измиват със сапун и вода, изсушават се с памучен тампон и след това се третират с еритромицинов мехлем или сребърен сулфадиазин. Когато се появят симптоми на супурация вместо сапун и вода, разтворите на Miramistin или Prontosan се използват за измиване на ставите..

За бързото заздравяване на повърхността на раната на пациента се предписват мултивитаминни комплекси (Multitabs, Vitrum). Това важи особено за възрастните хора..

Антибиотици, предписани за предотвратяване на инфекция.

Шевовете се отстраняват на шестия ден. Целият лечебен процес на кожата може да бъде 1,5 месеца. До пълното зарастване на раната на пациента е забранено да посещава бани и сауни, да плува в открита вода, да се слънчеви бани под активното слънце.

През първата година след операцията на всеки 3 месеца пациентът трябва да се подлага на превантивни прегледи. Те ви позволяват да идентифицирате рецидив в най-ранните етапи на развитие и да предприемете стъпки за отстраняването му..

Предимства на техниката

Основното предимство на традиционното хирургично лечение е способността да се изследва изрязаната тъкан под микроскоп. Специалистите в същото време обръщат специално внимание на краищата на отстранената кожа, проучват дали има останки от тумор. По време на операцията разрезът се прави в ширина и в дълбочина. Стига се до подкожните мазнини, понякога улавя фасцията на мускулите, външната обвивка на хрущяла и костта (ако туморната лезия също ги е засегнала).

Внимание! Туморът винаги се отстранява с парче здрава тъкан. "Помощите" се правят, като се вземе предвид формата на обучение.

Така например при отстраняване на нодуларен базално-клетъчен карцином се улавя 4-5 мм околна тъкан. Това предотвратява рецидив. При отстраняване на склерозиращ тумор се отстраняват участъци с марж от 15 мм.

Противопоказания за хирургично изрязване на базално-клетъчен карцином

Операция не може да се извърши, ако пациентът има:

  • дефектни нарушения на коагулацията,
  • общо тежко състояние,
  • наличието на остър инфекциозен процес.

Внимание! Той е противопоказан за бременни жени и майки, които кърмят, за да извършат операцията до раждането на бебето и преминаване към естествено хранене.

Всички видове отстраняване на базално-клетъчен карцином

Съдържание:

Злокачествените новообразувания под формата на базално-клетъчни карциноми изискват незабавно отстраняване. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малка е вероятността от развитие на рецидиви, толкова по-неусетно е следата от отстраняването.

Въпрос отговор

Въпрос: Възможно ли е да се отървете от базално-клетъчния карцином с помощта на лекарства и алтернативни методи?

Отговор: С консервативните методи и рецептите на баба е невъзможно да се отървете от тумор като базално-клетъчен карцином. Базалният епител трябва само да бъде отстранен. Днес този тумор може да бъде отстранен не само с помощта на хирургичен скалпел, високо прецизен хардуер е в арсенала на съвременната медицина..

Всички методи за отстраняване на базално-клетъчен карцином

Методи, които могат да се използват за отстраняване на базален епител:

Хирургия, при която туморът се изрязва и се прилагат конци.

Криодеструкция, метод, при който туморът е изложен на течен азот.

Електрокоагулация, туморът се отстранява с влиянието на електрически ток;

Лазерно отстраняване на базално-клетъчен карцином.

Един от прогресивните методи за отстраняване е лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином, което също дава добър козметичен ефект..

Хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином

Този метод за отстраняване на базалния епителиом е подходящ за дълбоки новообразувания, разположени на открити достъпни места на кожата (гърба, гърдите). Ако има много базално-клетъчни карциноми, преди операцията се провежда курс на лъчева терапия..

В допълнение към класическата операция могат да се използват техники за кюретаж и фулгурация. Такава операция се извършва в следната последователност:

Пациентът е под упойка.

Специално устройство, наречено кюрета, белези отпусната тъкан на тумора.

С помощта на електрически нож хирургът каутеризира откритите участъци, като по този начин спира кървенето и изгарянето на ракови клетки.

Този метод е подходящ за отстраняване на образувания по крайниците, гърба, гърдите..

Mohs хирургия, етапи на операцията

Микрографската хирургия на Mohs се използва за отстраняване на тумори в чувствителни зони. Етапи на операцията:

Инжектира се локален анестетик.

Хирургът дисектира кожните лезии, засегнати от рак, слой по слой. Нарязаните слоеве са замразени.

Извършва се микроскопско изследване за наличие на ракови клетки в слоевете. Операцията ще продължи, докато засегнатите клетки бъдат открити в отрязаните слоеве..

Последният етап е козметичната хирургия. Лекарят зашива или трансплантира кожата. Повърхностните малки рани лекуват независимо.

Прочетете повече за базално-клетъчния карцином тук..

Криодеструкция или замразяване на базално-клетъчен карцином

Този метод е най-ефективен при тумори, които не са се разпространили в костно-хрущялната тъкан..

Течният азот може да премахне тумора без хирургичен разрез, пациентите, както е видно от прегледите, практически не чувстват болка.

Как се провежда процедурата за криодеструкция?

Етапи на криодеструкция:

На пациента се прилага инжекция от локална анестезия.

С метален апликатор, лекарят действа върху тумора. Еднократно излагане на азот е достатъчно за напълно замразяване на тумор.

Отстраняване на базално-клетъчен карцином

Базалноклетъчен карцином - злокачествено образуване на епидермиса на кожата, а именно нейния базален слой, е най-често срещаният вид рак на кожата. Лекарите казват, че това заболяване не е фатално и никога не дава метастази, но нивото на растеж на разрушителния процес и степента на развитие на болестта са от голямо значение.

След като откриете базално-клетъчен карцином, в никакъв случай не трябва да отлагате лечението, независимо от неговия стадий.

Лечението на базално-клетъчния карцином се извършва чрез отстраняването му. Отстраняването на базално-клетъчния карцином се извършва както по оперативни, така и нехирургични методи. Оперативните методи са много ефективни. Лечението на заболяването в първите му етапи увеличава вероятността от липса на рецидив на тумора.

Тип терапия за отстраняване на място на кожата, засегната от базално-клетъчен карцином, се избира в зависимост от местоположението и размера му, както и общото състояние на пациента.

По-долу са най-ефективните лечения за базално-клетъчен карцином в момента:

  • Хирургичното отстраняване на базално-клетъчния карцином е най-честото лечение на малки размери на тумора..
  • Криодеструкция - каутеризация на тумор с течен азот.
  • Лазерно отстраняване на базалноклетъчен карцином - има добри отзиви, ефективен при лечение на малки образувания, разположени на повърхността на кожата.
  • Лекарствена терапия - употребата на лекарства, които блокират тумора на клетъчно ниво, инхибират го и му пречат да расте.
  • Лъчева терапия - означава да се облъчва неоплазмата с рентгеново лъчение.
  • Комбинираният метод - комбинира предварителното облъчване на тумора с последващото му хирургично изрязване.

оперативно

За отстраняване на малки тумори обикновено се използва хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином. Този вид лечение е подходящ, ако базалиомът е локализиран на достъпно място..

Хирургичното изрязване на базално-клетъчния карцином се извършва под локална или обща анестезия в границите на здравите тъкани (заснема се зона на здрава кожа до 1 см). При обширни лезии е възможна предварителна лъчева терапия.

Хирургическата интервенция с зашиване включва появата на белези и белези, но съвременната медицина позволява премахването на базално-клетъчния карцином, без да оставя забележими следи по кожата.

Класическата хирургия за отстраняване на базално-клетъчен карцином се препоръчва при злокачествени тумори, както и при наличие на дълбоки и агресивни форми на заболяването.

Често срещан метод за хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином - кюретаж и фулгурация, се използва за лечение на образувания по крайниците и багажника. В този случай област от кожата се анестезира и хирургът на кюретата отстранява засегнатата кожа, след което кожата се електрокоагулира, което напълно изгаря раковите клетки и спира кървенето.

Mohs хирургия е разработена за лечение на рак на кожата. Този метод се използва главно за операции на лицето. Замразявайки всеки слой от кожата, хирургът го отстранява и незабавно изрязаната тъкан се изследва в лабораторията. Използвайки този метод, размерът на оперираната зона се намалява и рецидивът не е разрешен.

В никакъв случай не се допуска самолечение на базално-клетъчен карцином. За да премахнете тази неоплазма, трябва да изберете надеждна клиника с хирургически лиценз. Премахването на базално-клетъчния карцином трябва да се извърши от хирург с познания по дерматология.

Д-р Афанасиев М.С..

PDT лечение на цервикална дисплазия, хиперплазия на ендометриума и базално-клетъчен карцином в цяла Русия

Уговарям среща:

Фотодинамична терапия на базално-клетъчен карцином

Ефективно лечение на базално-клетъчен карцином при една процедура - без операция, без рецидив, без белези и белези

Д-р, професор Афанасиев Максим Станиславович, онколог, хирург, експерт по фотодинамична терапия на базално-клетъчен карцином.

Базалноклетъчният карцином или базалноклетъчният карцином на кожата е сложно заболяване. Медицината предлага много методи на лечение, но всички те са травматични, изпълнени с формирането на сериозни козметични дефекти, развитието на дългосрочни усложнения и не може да се облекчи рецидивите в бъдеще..

Дори холивудските звезди, които имат достъп до най-високотехнологичните и скъпи методи за лечение, трябва да се подлагат на лечение на базалноклетъчен рак на кожата от години. Най-известният пример е Хю Джакман. От 2013 г. актьорът се бори с болестта, за да спаси носа си. И докато той успява. Но на фона на шестия рецидив, Джакман има сериозен риск от загубата си.

Хю Джакман започна бой базално-клетъчен карцином през 2013. Той е много дисциплиниран пациент. Но въпреки активното лечение, актьорът вече има шести рецидив на болестта.

За съжаление, нито едно от съществуващите лечения не гарантира трайно облекчение от базалноклетъчен карцином..

И дори ако Хю Джакман, който има достъп до най-модерната медицинска помощ, не може да се отърве от проблема, тогава възниква логичният въпрос - лекува ли се това заболяване? Възможно ли е да се излекува базално-клетъчен карцином??

Да, потвърждавам, че базалноклетъчният карцином в огромната част от случаите е напълно лечим. нов PDT метод - фотодинамична терапия на базално-клетъчен карцином - ми позволява да провеждам естетично и без рецидив лечение на базално-клетъчен карцином в една процедура.

Трябва ли да премахна базално-клетъчния карцином, ако не го притеснява?

Много хора лекуват базално-клетъчния карцином твърде снизходително. Тъй като тази форма на рак бавно расте и почти никога не метастазира, лекарите рядко настояват за лечение и обикновено не предупреждават за последствията от неуспех.

И ако за пациенти в напреднала възраст подобна тактика може да се приеме за обоснована, то за младите хора - и през последните 10 години базално-клетъчният карцином стана много по-млад - той не издържа на никаква критика.

При този подход пациентът не приема сериозно своята привидно незначителна болест и решава да не прави нищо с нея. Много често лечението е ограничено до използването на т.нар. "Зелено".

Но вярвам, че Хю Джакман е прав в упоритото си желание да се отърве от базално-клетъчния карцином. И не само поради естетически дефект.

Лечението е необходимо. Базалноклетъчният карцином е тумор, който макар и бавно, но постоянно расте. Тя никога не отминава сама. Рано или късно тя преодолява кожата, израства в мускулите и нервите, прониква в хрущяла и необратимо нарушава функционирането на органите. Ако базалната клетка се намира на лицето, тя буквално я унищожава. Базалноклетъчният карцином в областта на окото или носа, нарастващ, може да доведе до тяхната загуба. Базалноклетъчният карцином с течение на времето може да унищожи черепа и да нарасне до мозъка.

Излишно е да казвам, че тези процеси също са изключително болезнени?

Стартираният базално-клетъчен карцином (на снимката) не е лечим. Следователно е необходимо да се започне лечение на болестта в нейните ранни етапи.

В това базален клетъчен стадий практически не подлежи на лечение, тъй като заедно с базално-клетъчния карцином ще бъде необходимо да се отстрани част от органа или целия орган.

Ето защо, ако забележите неоплазма върху кожата, е важно да се подложите на диагноза и да премахнете базално-клетъчния карцином, докато е малък.

Врагът трябва да знае лично

Преди да продължа нашия разговор, трябва да ви разкажа за един вид базално-клетъчен карцином, който не може да бъде разпознат на етапа на диагностика..

В около 6% от случаите лечението на базално-клетъчния карцином няма никакъв ефект - отстраняването на базално-клетъчния карцином завършва с рецидив и той отново се появява на същото място. И след друго отстраняване, целият процес се повтаря... Тази форма на базално-клетъчен рак се нарича постоянно повтарящ се базалноклетъчен карцином..

За съжаление съвременната медицина няма ефективни средства за борба с трайно повтарящия се базалноклетъчен карцином. До механизма защо тя се връща.

Независимо от това, дори за подобна базална клетка миризма, основателят на PDT в Русия, професор Евгений Филипович Странадко, препоръчва да се използва изключително фотодинамична терапия като метод на избор. В действителност, в случай на персистиращ рецидивиращ базално-клетъчен карцином, ще е необходимо повторно лечение, козметичният ефект от който ще зависи изцяло от метода за отстраняването му, избран на ранен етап.

Трябва да се разбере, че всяко хирургично лечение винаги е лечение „минус тъкан“, лечение на осакатяване. Само PDT позволява ефективно лечение без премахване на здрави тъкани и получаване на естетичен резултат дори на фона на постоянно повтарящ се базалноклетъчен карцином.

Какво лечение на базално-клетъчния карцином на кожата е използвано преди PDT?

По-долу са основните методи за лечение на базално-клетъчен карцином днес

  • хирургични методи
  • лъчетерапия
  • химиотерапия.

За да разберем разликата, нека се спрем на тях по-подробно..

Хирургическа операция за базално-клетъчен карцином: особености на метода и неговите недостатъци

Хирургичното отстраняване на базално-клетъчния карцином обикновено се извършва с лазер, скалпел или радиовълнен скалпел със задължително улавяне на здрава тъкан от 5 мм. Хирургичните техники включват също криодеструкция - отстраняване на базално-клетъчен карцином с азот и метод Мос.

Горещо ви съветвам да не се съгласявате да премахвате базалната клетка със скалпел - обикновено този метод оставя груб белег.

В ранните етапи хирургичното отстраняване на базално-клетъчния карцином дава добър ефект. Затова има смисъл да се отстраняват хирургически много малки и достъпни образувания до 2-3 милиметра. Аз самият предпочитам този метод: процедурата е проста, бърза и не изисква специална рехабилитация.

Само малки базално-клетъчни карциноми могат да бъдат лекувани хирургично. Ексцизията на по-големи тумори винаги оставя след себе си очевиден козметичен дефект - значителен дефицит на тъкани и белег.

Недостатъците на хирургичния метод:

  • Висок процент рецидив на базално-клетъчен карцином след ексцизия. Особено често рецидивиращите пренебрегвани базално-клетъчни карциноми, които успяват да растат извън кожата.

Не се доверявайте на информацията, че операцията за отстраняване на базално-клетъчен карцином има ниска честота на рецидиви. Тази цифра е приложима само за малки образувания. Когато базалните клетки се отстраняват над 2-3 mm, обикновено повече от половината от тях се повтарят.

  • Трудност и невъзможност за отдръпване поради тежка загуба на тъкани.

Рецидивът на базално-клетъчния карцином изисква повторна операция. Но след втория или третия рецидив обикновено хирургията е невъзможна: представете си какво се случва с областта, в която с всяко отстраняване на базално-клетъчен карцином се отстраняват допълнителни 6 мм здрава тъкан.

  • Рецидив след операция възниква в областта на белега. Тази област почти не подлежи на лечение с PDT. Следователно, в случай на рецидив на базално-клетъчен карцином след хирургично лечение, практически няма да имате алтернативен метод - само многократна операция или облъчване.
  • Ако туморът е разположен на крилата на носа, на предсърдието или в ъглите на устните, ако има лечение на множествен базално-клетъчен карцином, тогава хирургичният метод в истинския смисъл на думата се превръща в осакатяваща хирургия. В тези области всеки милиметър тъкан е важен, но често заедно с тумора може да се наложи отстраняване на до половината от носа или ухото и тъканният дефицит не може да бъде компенсиран чрез методи на пластична хирургия..
  • Противопоказание за операция е разположението на базалната клетка в непосредствена близост до окото - има висок риск от загуба.

Освен това има смисъл да се запознаете с ограниченията на всеки хирургичен метод поотделно..

Лазерно отстраняване на базалноклетъчен карцином: особености на метода и неговите недостатъци

Лазерното лечение на базалноклетъчен карцином е хирургична операция.

Лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином има един основен недостатък. Факт е, че лазерният лъч не реже тъкани, а ги изпарява, слой по слой. След лазера от тумора остава само овъглена кора. По този начин "каутеризация" с лазер не дава възможност да се насочи далечен тумор за хистологично изследване. Само хистологията ни позволява да оценим пълнотата на отстраняването на базално-клетъчния карцином и да изключим по-сериозна форма на рак, която в редки случаи е скрита или съседна на базално-клетъчния карцином..

Този метод има още един недостатък. Лазерното лечение на базалноклетъчен карцином термично уврежда тъканта и такава рана заздравява с образуването на белег.

Премахване на сурхитрон на базално-клетъчен карцином: особености на метода и неговите недостатъци

Отстраняване на радиовълни от базално-клетъчен карцином или електрокоагулация или лечение с електрически нож,

- Друг хирургичен метод. В този случай се използва връх с тънка тел, за да се премахне формацията. Когато електрически ток с определена честота се пропуска през жицата, той придобива свойствата на скалпел.

Най-често лечението на базално-клетъчен карцином с радиовълни се извършва на медицинско оборудване на американската компания Surgitron, което даде второто име на метода.

Този метод е добър, тъй като след прилагането му остава тъкан за биопсия - патоморфологът ще може да оцени пълнотата на отстраняването на базално-клетъчния карцином и да изключи по-агресивна форма на рак. Недостатъкът на електрокоагулацията е същият като този на всички хирургични методи - висок процент рецидиви за всички новообразувания над 2 mm.

Необходимо е да бъдем психически подготвени за факта, че ексцизията на кожата на базалните клетки чрез радиовълни оставя белег.

Криодеструкция на базалните клетки: особености на метода и неговите недостатъци

Криодеструкцията, или криотерапията, е каутеризация на базално-клетъчния карцином с течен азот.

Методът е евтин и доста широко разпространен. Не бива обаче да разчитате на чудо. Премахването на базално-клетъчния карцином чрез криодеструкция има много сериозен недостатък: дълбочината на излагане на течен азот върху тъканите не може да бъде контролирана. Тоест, след лечение на базално-клетъчен карцином с азот, съществува риск от оставяне на лезии в кожата и, обратно, докосване на твърде големи участъци от здрави тъкани. В последния случай след каутеризация на базално-клетъчния карцином вероятността от развитие на обширен белег е висока.

Лечението на базалноклетъчен карцином с криодеструкция има още един недостатък. Тъй като методът не позволява да се оцени дали туморът е бил напълно отстранен или не, базалната клетка след криодеструкция може напълно да възобнови растежа си и ще изисква повторно отстраняване във времето.

Метод Мос: особености на метода и неговите недостатъци

Това е високотехнологичен и скъп метод на лечение, който изисква специално оборудване, специално обучение на хирурга и наличието на собствена патоморфологична лаборатория на клиниката. Той е предназначен да постигне висок естетичен резултат от лечението на тумори по лицето, шията, краката и ръцете, върху гениталиите.

Вероятно именно с този метод се лекува Хю Джакман.

Мос операцията може да се сравни (много свободно, разбира се) с помощта на резец: тъканите се отстраняват на тънки слоеве, слой по слой и веднага се изпращат в лабораторията. Процедурата се повтаря, докато туморните клетки вече не се открият в резена..

Тъй като цялата операция се извършва под наблюдението на патоморфолог, не е необходимо да се отстранява базално-клетъчният карцином 6 мм здрава тъкан.

Операцията се характеризира с висока естетика и при липса на кожа на оперираната зона се заменя с импланти.

Облъчване на базално-клетъчен карцином: особености на метода и последствия след облъчване на базално-клетъчен карцином

Радиационните или лъчевите методи на лечение се използват само ако има противопоказания за алтернативни методи. Това е методът на избор за трудно разположени (например по лицето) дълбоки или твърде големи тумори до 5 см, които не могат да бъдат лекувани хирургично. Предписват се и за пациенти в напреднала възраст с противопоказания за хирургично лечение..

Тъй като използването на метода винаги е придружено от усложнения, той се използва главно за възрастни хора над 65 години.

Излъчва се базалноклетъчната кожа:

  • затворен фокус рентген,
  • използвайки гама лъчи,
  • използване на бета лъчи (електрони).

Прилагането на определен метод не винаги се определя от рационалността. Рентгенотерапията с кратко фокусиране е представена във всяка онкологична клиника, поради което най-често пациентите се насочват към нея. Електронните инсталации са скъпи и сложни, така че буквално малко клиники са оборудвани с тях..

Нека да разгледаме как лъчевата терапия действа върху базално-клетъчния карцином.

Смята се, че лечението на базално-клетъчния карцином с лъчева терапия влияе неблагоприятно на ДНК на туморните клетки. Йонизиращото лъчение прави по-нататъшното им разделяне невъзможно; базалноклетъчният карцином след лъчева терапия престава да расте и се разпада с течение на времето.

Често има информация, че радиационното лечение на базално-клетъчния карцином няма никакви сериозни последици. За съжаление това не е вярно. Облъчването на базалноклетъчната кожа причинява множество усложнения, които не могат да бъдат избегнати. Следователно, лечението на базално-клетъчен карцином с радиация често е сравнимо с изстрелването на врабчета от оръдия, тъй като страничните ефекти от такова лечение често надвишават тежестта на самата болест.

Ето само ориентировъчен списък на усложненията от метода на лъчево лечение:

1. Лъчева терапия за базално-клетъчен карцином на кожата причинява развитието на дерматит и нелечителна радиационна язва, която не се бележи в продължение на няколко седмици.

Изглежда като радиационна язва

Ако в началото на лечението кожата в тренировъчната зона става само червена и сърбеж, тогава към третата седмица на терапията се развива незараснала яркочервена язва. Много лесно се заразява, има изключително неприятна миризма и с големи трудности трае само 1,5 месеца след края на лечението.

2. Радиационна язва винаги лекува с образуването на белег. Това създава не само дефект в изражението на лицето, но и значително усложнява лечението на базално-клетъчния карцином в случай на рецидив.

3. Невъзможно е да се предвиди предварително как ще действат радиоактивните частици. От една страна, терапевтичното лъчение е насочено към интензивно разделяне на клетките и това е основното свойство на злокачествените новообразувания: радиацията уврежда клетките на базалните клетки и ги прави нежизнеспособни.

Но от друга страна, самото излъчване на радиация има високи мутагенни свойства. Здравата тъкан също е изложена на радиация и ДНК на здравите клетки е повредена..

Така че първоначално безопасният базално-клетъчен карцином има голяма вероятност да се "изражда" в метастатични форми на рак - например плоскоклетъчен рак на кожата.

Опасността от развитие на това усложнение остава до края на живота му след излагане на базално-клетъчен карцином. Поради тази причина лъчелечението не се провежда при пациенти на възраст под 50 години. Поради високия риск от усложнения, лъчелечението не се използва при рецидив на базално-клетъчен карцином.

4. Ако на главата се е появил базално-клетъчен карцином, облъчването води до загуба на коса в засегнатата област, която след лечението е чуплива и скучна.

5. Рискът от усложнения се увеличава пропорционално на дълбочината на проникване на базално-клетъчния карцином и интензивността на радиация.

6. При лечението на тумори, разположени в близост до очите, може да се появи катаракта..

7. Лечението на базално-клетъчния карцином с облъчване води до промени във функционирането на мастните и потните жлези в областта на излагане на радиация.

8. Анатомично трудните места не се лекуват по нито един от методите на лъчетерапия.

9. При лъчево лечение на базалноклетъчни инфекции на лицето, рискът от рецидив е по-висок, отколкото в други области на кожата..

Рентгенотерапия с кратко фокусиране: особености на метода и неговите недостатъци

Най-често лъчетерапевтичният метод означава рентгенова терапия с близък фокус - всички специализирани онкологични диспансери са оборудвани със съоръжения за нейното прилагане. В този случай облъчването се извършва чрез късоволно рентгеново лъчение.

Изглежда като устройство за рентгенова терапия с близък фокус.

Тъй като дълбочината на това излъчване варира от няколко милиметра до 7 - 8 cm, дозировката и броят на сеансите се изчисляват индивидуално.

Рентгенотерапията с кратко фокусиране е ефективна само в началните етапи на базално-клетъчния карцином и се използва само на достъпни места на кожата. Например, ъгълът на носа се счита за труден за работа..

Той има този метод и неговият недостатък. Рентгеновите лъчи се абсорбират добре от плътните тъкани - например костите. Следователно, когато базалната клетка е близо до костта - в областта на предсърдията и на главата - се препоръчва лъчева терапия с електрони.

Електронна терапия на базално-клетъчен карцином: особености на метода и неговите недостатъци

Бета лъчите се наричат ​​електрони. Съответно, лечението с бета лъчи се нарича електронна терапия..

В сравнение с рентгеновите лъчи, електронното лъчение се счита за по-нежно, селективно и тясно насочено. Електроните се абсорбират от тъканите еднакво и независимо от тяхната плътност. За разлика от рентгеновите лъчи, енергията на които се губи с увеличаване на дълбочината, енергията на електронния лъч се издига до пик на определена дълбочина и след това рязко пада.

Всичко това означава, че при правилното изчисляване на дозата радиацията минимално наранява здравите тъкани около тумора. Също така електронната терапия ви позволява да облъчвате големи участъци от кожата с множество базално-клетъчни карциноми..

Но лечението с електронна терапия има ограничения. От една страна, това е високата цена на оборудването. От друга страна - техниката е показана на напреднали етапи - размерът на базалната клетка трябва да бъде не по-малък от 4 см2, тъй като апаратът е доста трудоемък за настройка и не позволява фокусиране на потока към по-малка площ.

Не използвайте електронно лъчение за лечение на базално-клетъчен карцином в областта на очите: съвременната радиология няма ефективна защита на органа на зрението.

Медикаментозно лечение на базално-клетъчен карцином

Големите и пренебрегвани неоперабилни тумори са химиотерапия. Но ефективността на такова лечение не е много висока..

Основният недостатък на всички съществуващи методи за лечение е високият риск от рецидив. В резултат на това трябва да режете или облъчвате отново и отново. Освен това всеки етап от лечението е придружен от значителна загуба на здрава тъкан и белези..

Необходимостта от дълбоко изрязване на тъканите е критичен момент от лечението на базалните клетки на лицето - особено на носа, на ушите и в ъглите на устните, когато всеки рецидив на базалноклетъчен карцином е придружен от необратима загуба на значителна част от органа.

Рецидивът на базално-клетъчния карцином в белега е може би най-лошото следствие от лечението на базално-клетъчния карцином с класически методи

Трябва да се разбере, че почти всички съществуващи методи за лечение водят до образуването на белег, който представлява гъста съединителна тъкан, слабо проникваща от кръвоносните съдове и слабо снабдена с кръв. В този случай се появява рецидив на базално-клетъчен карцином в зоната на първоначалната му локализация - тоест винаги в зоната на белезите.

За съжаление, в този случай PDT губи своята ефективност - микроциркулацията на белега не позволява фотосенсибилизаторът да се натрупва в достатъчна концентрация. Съответно рецидивът на базално-клетъчния карцином в белега е лошо подлежащ на всеки алтернативен метод на лечение, различен от хирургическия.

Така че, извършил операцията за отстраняване на базално-клетъчен карцином само веднъж, вие ставате заложник на хирургичния метод.

Най-ефективният метод за предотвратяване на базално-клетъчен карцином след операция е да не се прави операцията изобщо: лечението й след операция премахва възможността за използване на почти всички други методи, с изключение на хирургията.

Как да се лекува базално-клетъчен карцином, за да се излекува. PDT лечение на базално-клетъчен карцином

PDT - ефективна техника за лечение без рецидив на базално-клетъчен карцином в една процедура.

Обширният личен опит в лечението на базално-клетъчен карцином с PDT ми позволява уверено да кажа, че:

  • PDT в 96% от случаите трайно елиминира базално-клетъчния карцином при една процедура,
  • Фотодинамичното лечение на базално-клетъчен карцином показва най-високата ефективност сред всички съществуващи методи. Методът е насочен конкретно към раковите клетки и напълно ги елиминира. Рискът от рецидив на дори голям базално-клетъчен карцином след правилен и напълно извършен PDT е няколко пъти по-нисък, отколкото при други методи на лечение и е само няколко процента.
  • Само фотодинамичният метод за лечение на базално-клетъчен карцином осигурява най-висок естетичен резултат: белегът или не остава, или е почти невидим.
  • Методът е подходящ за най-сложните базаломи в носа и клепачите..
  • PDT показва много добри резултати при лечението на големи базално-клетъчни карциноми.
  • Почти няма странични ефекти, тъй като здравите клетки не страдат по време на PDT.

За PDT местоположението на базалната клетка, нейният етап, тип или размер няма значение. За този метод на лечение практически няма противопоказания за възраст или по здравословни причини..

Каква е същността на методиката

Фотодинамичното отстраняване на базално-клетъчния карцином на кожата започва с капкомер - пациентът се инжектира с фотосенсибилизатор, което повишава фоточувствителността на тъканите. Фотосенсибилизаторът има специално свойство да се задържи само в стари, нетипични, повредени и ракови клетки..

2-3 часа след въвеждането на тъкан по специална схема, те се облъчват с лазер. Фотосенсибилизаторът се активира от светлина и влиза в сложна фотохимична реакция, което води до отделяне на токсични съединения и реактивни видове кислород, които унищожават раковите клетки.

Продължителността на процедурата зависи от размера и броя на туморите и отнема от 20 минути до 2,5 часа.

Именно този целенасочен ефект върху раковите клетки гарантира пълно премахване на тумора и отличен естетичен резултат след процедурата.

Толкова просто ли е??

Разбира се, процедурата за PDT изобщо не е толкова проста, колкото може да изглежда на пръв поглед. За да се постигне гарантиран резултат, е необходимо много висококачествено оборудване, най-висока изработка, точност на бижута и строго индивидуален план за лечение..

За всеки пациент разработвам собствен протокол за лечение, който зависи от възрастта, медицинската история, размера и местоположението на тумора, съпътстващите заболявания.

Не забравяйте да извършите диагностиката и диференциацията на тумора:

  • визуален преглед с дерматоскопия;
  • вземане на проби за цитологична оценка;
  • намазка с пръстов отпечатък в случай на язва;
  • биопсична ограда за тумори над 5 cm2.

Тази процедура ви позволява точно да диагностицирате базално-клетъчния рак на кожата и да изключите по-агресивния - плоскоклетъчен.

Преди процедурата внимателно изчислявам дозата на фотосенсибилизатора, както и интензивността и времето на излагане на лазер. Внимателно контролирам силата на лазерното излъчване по време на процедурата.

Спазването на PDT протокола и индивидуалния подход ми позволява да постигна добри резултати от лечението на ниво от 96% за първи път.

Между другото, не всички обучени специалисти по PDT успяват да започнат необходимата фотохимична реакция и да потърсят изцеление.

Искам да споделя с вас как изглежда анормална тъканна реакция по време на така наречения PDT.

Снимката показва хипертермия - изгаряне на тъкан, което не трябва да бъде след правилно извършена PDT процедура. От реакцията на тъканите разбирам, че в този случай не се е появил фотохимичен рак, дори ако пациентът е получил фотосенсибилизатор и преди процедурата е използван лазер. Представеният на снимката резултат от лечението не дава право да го наричаме PDT. Следователно, след приключване на лечението, пациентът няма да получи предимствата на техниката, която споменах по-горе.

Не мога да се преструвам, че казвам дали тази процедура е помогнала или не: снимката е предоставена от колеги и не знам по-нататъшната дефлация на пациента. По-долу са снимки, които ще покажат как изглежда зоната на лечение след PDT.

Фотохимичната реакция може да бъде придружена от избелване на тъканите в засегнатата област, както е показано на снимката..

5 дни след PDT зоната на облъчване потъмнява, което показва ефективността на лечението, което ще доведе до смърт на базално-клетъчен карцином.

На 14-20-ия ден се образува кора, под която има епителизация.

След възстановяване остава лек и незабележим белег..

рехабилитация

След процедурата на мястото на експозиция се появява цианоза, която се затяга с черна кора в продължение на 14-20 дни.

Ако пациентът в следоперативния период в продължение на 4-6 седмици спретнато изпълнява изискванията на лекаря, след процедурата на PDT, върху кожата остава малък и почти невидим белег. В случай на отстраняване на малка базална клетка, туморът след PDT често изчезва без следа.

Защо методът PDT е слабо представен в Европа и САЩ

Много пациенти ми задават разумен въпрос - защо, ако методът на PDT е толкова ефективен, то той е малко известен в САЩ и Европа?

Основната причина за това състояние е завишената цена на фотосенсибилизатора в тези страни - цената на лекарството там е около 3000 щатски долара. Това е висока цена, съответно, PDT базалноклетъчен карцином не се плаща от застрахователни компании. И ако методът не се използва, тогава той не се развива или се развива много слабо.

Аз се занимавам с фотодинамична терапия повече от 10 години и опитът ми позволява да постигна пълното излекуване на най-сложните тумори..

За да получите консултация, дали фотодинамичната терапия на базално-клетъчния карцином е показана на вас и за да изчислите цената на процедурата, изпратете своята медицинска история и анализи по електронна поща [email protected]. Или се обадете на +7 (495) 204-18-93 в Москва.

Приемът се провежда от Максим Станиславович Афанасиев, онколог, доктор на медицинските науки, професор и член на академичния съвет на Първо МГМУ. Тях. Сеченова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, хирург, експерт по лечението на базално-клетъчен карцином.

Приемът се провежда в 5 клиники в Москва, както и в центрове в Махачкала, Курск, Ставропол, Барнаул, Самара и други региони на Русия. Можете да посочите датата, мястото на приемане във вашия град и да си уговорите среща с администратора на телефон +7 (495) 204-18-93.

За помощта при подготовката на материала благодаря на Татяна Георгиевна Гришачева, изследовател в Центъра за лазерна медицина на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова.