Надбъбречен аденом - какво е това? Последиците от отстраняването на надбъбречната жлеза

Тератома

Надбъбречен аденом - образуването на доброкачествен тумор върху кортикалния слой. Заболяването води до образуването на липома (мастна тъкан, доброкачествен тумор) на надбъбречната жлеза. Основната заплаха е преходът от доброкачествен към злокачествен тумор.

Аденом - какво е това?

Аденомът на надбъбречните жлези е хиподензна формация под формата на тумор с доброкачествено естество, образуван върху кората на надбъбречната жлеза. Резултатът от развитието е злокачествена обемна формация. Аденомът се среща както при жени, така и при мъже, но вероятността от аденом при женската е по-голяма, отколкото при мъжкия.

В международната класификация кодът на аденома за ICD 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия): D35.
Свръхчувствителното образование е следствие от много заболявания, новообразувания, имащи както злокачествен, така и доброкачествен характер (аденом; фокална нодуларна хиперплазия).

Водещи клиники в Израел

Причини за обемни образувания

Учените не могат да установят причината за заболяването. Някои фактори могат да причинят заболяването:

  • Хормонален дисбаланс;
  • Наследено предаване на болестта;
  • Неправилно хранене (наднормено тегло, затлъстяване);
  • Дълъг период на възстановяване след физически наранявания;
  • Възрастен фактор (30 години и повече);
  • Употреба на тютюн;
  • Контрацепция под формата на таблетки (контрол на раждаемостта);
  • Нарушен синтез в надбъбречната кора.

В медицинската практика, с изключение на редки случаи, аденомът се наблюдава на една от надбъбречните жлези. Липома на надбъбречната жлеза се среща по-често от дясната.

класификация

Новообразувания се класифицират в:

  1. Продуциране на хормони;
  2. Непродуциращи хормони.

Хормонообразуващите образувания са разделени на няколко вида:

  • Кортикостерома (произвежда глюкокортикоиди);
  • Кортикоестрома (образува естроген);
  • Алдостерома (образува минералкортикоиди);
  • Андростерон (образува андрогени);
  • Комбинирано (производство на няколко хормона).

Аденомът може да бъде:

  • Адренокортикална, възлова структура (възел) в капсула с течност (светлина);
  • Онкоцитна, състояща се от клетки, имащи структура под формата на зърно;
  • Пигментирана, течна капсула (червена, тъмночервена).

Шансът за развитие на адренокортикален аденом при всички полове е един и същ, но по-често срещан само при пациенти на възраст над 30 години. По принцип се открива с цялостен преглед на тялото на пациента.

В зависимост от размера на тумора:

  • Пикоаденом (всяка страна не повече от 3 мм);
  • Микроаденом (не повече от 10 мм);
  • Macroadenoma (от 10 до 40 mm);
  • Гигантски аденоми (40 mm и повече).

За злокачествено заболяване се счита злокачествено, надвишаващо 30 mm.

В зависимост от цвета на клетката се разделя на:

  • Тъмна клетка;
  • Лека клетка;
  • Също смесен.

Хиперплазията на надбъбречните жлези може да бъде вродена поради различни нарушения в тялото на жената по време на бременност. Причините за придобиване на хиперплазия са тясно свързани с нервната система и емоционалното състояние на човек.

Хиперплазията на лявата надбъбречна жлеза може да бъде причинена от хормоно-активен доброкачествен тумор. Хиперплазията на лявата надбъбречна жлеза е свързана с взаимодействието на клетките (наличието на дефектни гени, хромозоми). Заболяването може да зависи от активността на хормоните и може да не завижда.

Неоплазмата се отстранява на стойност 30 mm. Операцията се извършва по лапароскопски метод, по-малките се анализират за разпространение на фокуса на хиперплазия.

Симптоми

Основната част от симптомите на заболяването е подобна на симптомите на други заболявания, доста трудно е да се открие аденом, особено в началните етапи. В много случаи хормонално неактивните обемни образувания не показват симптоми.

Постоянно повишено кръвно налягане, да не пада с помощта на лекарства, първият сигнал за наличието на аденом при пациента. В ранна възраст при момичета и момчета аденомът може да бъде разпознат по много външни промени: промяна в фигурата, промяна в гласа и косата на тялото.

Хормоно-активните образувания имат много симптоми, в зависимост от активния хормон. Във всеки случай всички симптоми на аденом на надбъбречната жлеза са свързани с хормонален дисбаланс. Симптоми на кортикостерома:

  1. Непрекъснато затлъстяване;
  2. Дихателна недостатъчност;
  3. Изкълчване (малки синини, подуване);
  4. Активно изпотяване;
  5. Появата на остеопороза (костите стават чупливи);
  6. Развитието на херния, болка при ходене;
  7. Резки промени в настроението;
  8. Безплодието;
  9. Менструацията е нарушена.

Ако туморът произвежда мъжки хормон (андростерон), при жените има следните симптоми:

  • Наблюдава се космат;
  • Мускулът се развива;
  • Гласът се променя, става груб;
  • Менструацията е нарушена;
  • Намаляване на гърдите.

При мъжете андростеронът не се появява по никакъв начин, най-често той се открива на случаен принцип, по време на пълен преглед. Аденом от различен тип, женските хормони могат да се развият при мъжете, започва общата феминизация.

Какво заплашва пренебрегването на симптомите на аденом?

Доброкачествената формация с течение на времето може да се развие в злокачествен тумор (рак на надбъбречната жлеза). Дори хирургическата интервенция (отстраняване на надбъбречната жлеза) не гарантира благоприятни ефекти (само 40%)

Внимание! Дори след завършване на пълния курс на лечение е невъзможно да се отървете от всички промени в организма поради хормонален дисбаланс.

Aldoster се характеризира с навлизането на алдостерон в кръвта, главно в женската. Те имат следните симптоми:

  • Увеличаване на обема на кръвта;
  • Кръвното налягане се повишава;
  • Различни мускулни крампи
  • Нарушена сърдечна функция;
  • Мускулна хипотония (понижен тонус);
  • Задържане на течности и натрий в тялото.

Не губете времето си в търсене на неточна цена за лечение на рак.

* Само след получаване на данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Видео: Видове надбъбречен тумор

Диагностика на заболяването

Диагностиката може да бъде както лабораторна, така и инструментална. По време на лабораторно изследване се определя видът на аденом: произвеждащ хормон или не. Кръвен тест за нивото на хормони като алдостерон и кортизол.

Оценява се инструментален, насочен към по-нататъшно изследване на неоплазмата, местоположението, размерите, разпространението.

Неактивните новообразувания най-често се откриват при пълно изследване на пациента. Ако подозирате аденом, произвеждащ хормон, могат да се използват следните диагностични методи:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT (компютърна томография);
  • MRI
  • Кръвен глюкозен тест;
  • Кръвен тест за изследване на хормонален дисбаланс;
  • Туморна биопсия.

Използва се биопсия, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Особено когато се обмисля тумор повече от 3 сантиметра.

Внимание! Аденомът на лявата надбъбречна жлеза се открива по-лесно. Но трябва да знаете, че микроаденомът на хипофизата също има подобни симптоми с аденом на надбъбречната жлеза. Микроаденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, чийто размер не надвишава 1 см, се формира от жлезиста тъкан.

Общата диагноза определя параметрите на тумора:

  • Размерът;
  • форма;
  • Плътност;
  • местоположение;
  • Вид на образованието;
  • Хормонален фон.

При появата на първите симптоми е необходимо да се диагностицира, според статистиката при 13% от пациентите аденомът се развива до рак на надбъбречната жлеза.

Какво да правя с аденом? лечение

Необходимо е лечението на аденом под наблюдението на онколог, с помощта на хормонална терапия, в лечението участва и ендокринолог.

Необходим е курс на хормонална терапия за балансиране на хормоналния фон на организма. Ако неоплазмата е доброкачествена и хормонално неактивна, терапията е достатъчна. Но в случай на аденоми, произвеждащи хормон, е необходима операция за отстраняване на надбъбречната жлеза.

Надбъбречната жлеза може да се извърши по два начина:

  • Класически метод;
  • Метод на лапароскопия.

Класическото отстраняване на аденом включва коремна хирургия, чрез разрез над долната част на гърба. Използва се при откриване на големи новообразувания както от злокачествен, така и с доброкачествен характер, както и с двустранно разположение. Хирургът изследва лезията на кухината с патологична формация. Поради големия размер на разрезите, този метод се счита за по-травматичен; отстраняването се извършва заедно с надбъбречната жлеза

Методът на лапароскопията се използва за малки размери на доброкачествени тумори. Няма нужда от големи разрези; при тази операция се правят 3 малки разреза върху тъканите. Работата се контролира от оптични системи, въведени чрез разрези. Възстановяването от този тип операция е много по-бързо. Този метод се използва също, когато неоплазмата е разположена в страничния крак на надбъбречната жлеза, докато няма проблеми със запазването на органите, с централно място, до 40% от здравата тъкан се запазва.

Внимание! Премахването на аденом на дясната надбъбречна жлеза е много по-трудно от лявата, това се дължи на по-лесния достъп до лявата жлеза, но болестта на дясната е по-рядка от лявата.

Възможна е и химиотерапия, използва се за откриване на злокачествен тумор, за да забави развитието на тумори. Лъчетерапията се използва на етапи 3 и 4 от развитието на злокачествен тумор..

Има много популярни методи за лечение на надбъбречен аденом, но аденомът е сериозна патология на лечението, която не може да бъде забавена. Възможно е да се лекува и с помощта на фракцията ASD (антисептичен стимулатор на Дорогов), използвана от ветеринарни лекари. Лекарството допринася за нормализиране на метаболитните процеси, основната задача на фракцията е да забави растежа на туморите. Необходима е консултация с лекуващия лекар.

Интензивната хормонална терапия се провежда за отстраняване на последствията от заболяването, за коригиране на хормоналния фон, лечението се провежда под наблюдението на ендокринолог. Оперираният пациент преминава курс на рехабилитация, след което е необходимо само периодично преглед на лекарите. Лечението на заболяването при мъжете и жените е подобно, единствената разлика е в корекцията на хормоните.

Превенция на заболяванията

Предотвратяването е необходимо, за да се избегне повторното развитие на тумора (ако се отстрани само патологичната формация). Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог, наблюдаващ хормоналния баланс, коремен ултразвук.

Проучванията трябва да се правят два пъти годишно. Също така за превантивни цели е необходимо:

  1. Откажете пушенето;
  2. Откажете го от мазни храни, както и от употребата на кофеин;
  3. Яжте много пресни плодове и зеленчуци;
  4. Трябва да отслабнете.

Как да живеем с една надбъбречна жлеза?

След отстраняване на надбъбречната жлеза трябва да се обърне специално внимание на хормоналния баланс на оперирания човек. След отстраняване на надбъбречната жлеза може да има дискомфорт, който се прекъсва от лекарства, времето за рехабилитация може да продължи от няколко седмици или повече, в зависимост от вида на аденом.

В тежки случаи могат да възникнат някои усложнения:

  • задух;
  • Увреждане на съседни тъкани;
  • Удар;
  • Инфекции
  • Отрицателно възприемане на наркотици;
  • Може да се появи следоперативна херния;
  • Хормонален дисбаланс.

Когато доброкачественият тумор се отстрани на ранен етап, се очаква пълно възстановяване на организма за кратко време. Усложнения в по-късен живот не се появяват, ако втората надбъбречна жлеза е здрава. След завършване на рехабилитационния курс хормоналният фон се възстановява напълно. Втората надбъбречна жлеза напълно изпълнява функцията и на двамата, без лекарствена терапия.

Отзиви

Анонимно. 32 години. Преди 5 години му беше поставена диагноза левен надбъбречен аденом. Туморът беше доброкачествен. Проведена лапароскопска операция. След отстраняването ми начинът на живот не беше повлиян по никакъв начин. Активно се занимаваше със спорт, роди деца.

Анонимно. 38 години. Туморът в лявата надбъбречна жлеза беше отстранен преди няколко години. Отначало се ужаси от следоперативния белег и скоро свикна. 2-3 седмици бяха изразходвани за рехабилитация на тялото. След операцията започнах да се чувствам по-добре, емоционалното ми състояние се възстанови, периодите ми се върнаха. Не се оплаквам от здравето си

Анонимен, Москва. 45 години. След изследване на тялото открих аденом на надбъбречната жлеза. Той посети много клиники, мненията на лекарите се различаваха, мнозина съветваха да се извърши операция с отстраняване на органи. Обемната формация беше отстранена по лапароскопски метод, тя вече беше вкъщи в продължение на няколко дни. Чувствам се отлично, операцията не се отрази на начина на живот.

Доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза

Обща информация и видове доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза са локална пролиферация на клетки, които се образуват в кортикалния или вътрешния (мозъчния) слой на жлезата. Неоплазмите имат различна структура и симптоми. Някои са подложени само на хирургично лечение, други могат да се наблюдават в динамика. Доброкачествените тумори на надбъбречната жлеза се диагностицират както при мъже, така и при жени, независимо от възрастта. Рискът от новообразувания е по-висок при пациенти, страдащи от заболявания на ендокринната система (патологии на щитовидната жлеза или панкреаса, хипофизната жлеза), наследствена артериална хипертония и др..

Видове доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза

Хормонално неактивен. Такива тумори (инциденталоми) не произвеждат хормони, следователно са асимптоматични. По правило те се откриват случайно по време на прегледи. Хормонално неактивните тумори с размер до 4 см не се отстраняват, а се наблюдават само в динамика.

Хормонално активен. Образувани върху надбъбречната жлеза, те започват да произвеждат излишно количество хормон. В резултат на това функционирането на ендокринната система се нарушава и се развиват съпътстващи патологии и състояния (артериална хипертония, затлъстяване, изчезване на половите характеристики и др.). Опасността от хормонално активните тумори се крие във възможността за развитие на кризи, което от своя страна може да доведе до инсулти, остра коронарна недостатъчност и други сериозни усложнения. Неоплазмите, произвеждащи хормон, се лекуват само хирургично, независимо от техния размер..

Лекарите на нашия Център извършват успешни операции за отстраняване на следните хормонално активни тумори:

  • Aldosteroma. Неоплазма на надбъбречната кора, допринасяща за прекомерното производство на хормона алдостерон. В резултат на това тялото нарушава минерално-натриевия метаболизъм, което води до повишено налягане, отслабена мускулна тъкан, поява на гърчове и спазми.
  • Androsteroma. Тумор на надбъбречната кора. Най-често се диагностицира при жени на 20-40 години и е придружено от забавяне или пълно изчезване на менструалния цикъл, хирзутизъм, намаляване на млечните жлези и развитие на безплодие. Причината за тези състояния е прекомерното производство на андрогени.
  • Corticosteroma. Тумор на надбъбречната кора, провокиращ прекомерното производство на глюкокортикоиди. В резултат на това се развива синдромът на Иценко-Кушинг, придружен от повишено кръвно налягане, затлъстяване, ранно изчезване на сексуално желание и сексуални характеристики.
  • Феохромоцитом. Неоплазма на надбъбречната медула. Наличието на този тумор води до сериозни хемодинамични нарушения: рязко повишаване на кръвното налягане, главоболие, тахикардия, панически атаки.

Премахването на тумор своевременно ще помогне за нормализиране на функционирането на всички системи на тялото и ще предотврати развитието на сериозни усложнения..

Симптоми на доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза

Туморите на надбъбречните жлези, които не произвеждат хормони, са безсимптомни. Клиничните прояви на хормонално активни тумори се отразяват в почти всички системи на тялото и зависят от вида на новообразуването. По правило с алдостерома и феохромоцитом това са:

  • сърдечно-съдови симптоми - развитието на артериална хипертония, тахикардия, аритмия;
  • симптоми на нервната система - спазми, мускулна слабост;
  • бъбречни симптоми - жажда, увеличен дневен обем урина, полиурия и др..

Наличието на андростерома и кортикостероми се доказва от резки промени във външния вид: затлъстяване, поява на стрии, промяна в цвета на кожата, изчезване на сексуалните характеристики, характерни за жените, развитие на женски сексуални характеристики при мъжете и др..

Диагностика на доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза

Специалистите на Центъра прилагат различни техники и оборудване за диагностика на тумори. Например, за да изясним локализацията и размера на неоплазмата, провеждаме ултразвук или компютърна томография. Хормоналната активност на тумор се определя чрез извършване на тестове за урина и кръв за количественото съдържание на определени хормони.

Хирургично лечение на доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза

Центърът по хирургия извършва отстраняването на хормонално неактивни тумори, по-големи от 4 см и всички видове хормонално активни новообразувания. Повечето операции се извършват с помощта на ендоскопско оборудване: това позволява минимално нараняване на тъканите и ускоряване на процеса на възстановяване. Ако има противопоказания за подобна интервенция, нашите хирурзи успешно извършват традиционните открити операции.

Лечението на доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза в Центъра по хирургия на SM-Clinic е висок професионализъм на специалисти, модерна апаратура и достъпни цени. За да си уговорите среща с ендокринолога, обадете се на: +7 (495) 292-59-87.

Човешко здраве

Девет десети от нашето щастие се основава на здравето

Надбъбречна хирургия

Надбъбречният аденом може да бъде отстранен само хирургически. В някои случаи интервенцията може да се забави, формацията просто се наблюдава. Хирургичното отстраняване може да се извърши по три начина, всеки от които има своите предимства и недостатъци. За това кога е необходима операция за аденом на надбъбречната жлеза, как се отстранява, както и за възстановяването и живота след това, прочетете по-нататък в нашата статия.

Възможно ли е да се излекува аденом на надбъбречната жлеза без операция

Няма лечение с лекарства за аденом на надбъбречната жлеза. Не всички тумори обаче се нуждаят от спешно отстраняване. За хормонално активни образувания индикацията е прекомерно образуване на кортизол, алдостерон и полови хормони. Операцията се извършва, когато:

  • тежки метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет);
  • тежка хипертония, която не се отстранява чрез комбинация от 2-3 антихипертензивни лекарства;
  • нарушение на сексуалната функция - импотентност, намалено сексуално желание при мъжете или симптоми на вирилизация (растеж на космите по тялото и лицето при жените, недостатъчност на менструалния цикъл, безплодие).

Най-често се премахват алдостеромите и кортикостероидите. Ако аденомът не произвежда хормони, тогава откриването му най-често е случайна находка..

Малките тумори не се нуждаят от хирургично лечение, но при достигане на 4 см или повече или бърз растеж на аденома става подозрителен за злокачествена трансформация и изисква отстраняване.

Препоръчваме ви да прочетете статията за ефектите от отстраняването на надбъбречните жлези. От него ще научите за основните последици от отстраняването на надбъбречните жлези, резултатите от отстраняването на аденом, феохромоцитом, както и промените след операцията при жени и мъже.

И още за ултразвук на надбъбречните жлези.

Подготовка на пациента

За да изберете правилния метод на операция и да намалите риска от усложнения, е важно пациентите да преминат цялостен преглед. Включва:

  • кръвни тестове: общи, биохимични с определянето на захар, холестерол, чернодробни и бъбречни проби, коагулограма, кортизол, ренин, алдостерон, катехоламини, киселинност, електролити;
  • анализ на урината: общ, кортизол, катехоламини и техните метаболити (крайни продукти на метаболизма);
  • ЕКГ;
  • визуализация на надбъбречните жлези - ултразвук, CT (MRI);
  • Ултразвук на корема;
  • рентгенография, томография на хипофизата;
  • екскреторна урография (въвеждането на контраст за изследване на бъбреците);
  • ангиография на коремната аорта;
  • сцинтиграфия (радиоизотопно сканиране) на надбъбречната жлеза и костите, скелет с риск от метастази;
  • фина игла на надбъбречната биопсия.

Последните два метода се предписват за признаци на растеж на злокачествен тумор, което е рядко при аденоми.

Вижте видеото относно процедурата за биопсия на надбъбречната жлеза:

Операцията на надбъбречните жлези е значителен стрес за организма, тъй като засяга всички показатели за метаболизма, кръвообращението, електролитния състав на кръвта, водно-солевия баланс. Ето защо, ако се открият аномалии, нива на холестерол, захар, кръвно налягане, сърдечна честота, те трябва да се приведат в норма, доколкото е възможно. Когато е възможно, хормоналните дисбаланси също се опитват да компенсират или да осигурят симптоматична терапия..

Предимства и недостатъци на различните видове операции

Надбъбречният аденом е доброкачествен тумор, който най-често се намира от едната страна. Следователно, най-често срещаните методи за отстраняването му са лапароскопия (разрези на корема) или чрез лумбален (ретроперитонеален) достъп. Ако има противопоказания, към тях се прилага отворен метод..

За нея са необходими специални инструменти, които позволяват на хирурга да види напредъка на операцията. Използвайки роботизирана система DaVinci (Da Vinci), хирургът контролира напредъка на адреналектомията, може дори да не присъства директно в операционната зала. Последният вариант засега е най-скъпият.

Da Vinci SI роботизирана хирургична система (медицински робот)

Лапароскопията включва въвеждане на газова смес в корема, за да се увеличи хирургичното поле, това рефлексивно може да влоши белодробната вентилация и сърдечната функция.

Предимствата на метода включват:

  • малки разрези по кожата;
  • липса на дълъг период на възстановяване;
  • пациентът може да стане от леглото и да ходи след няколко часа;
  • няма риск от херниална изпъкналост на предната коремна стена;
  • синдромът на следоперативна болка е умерен, достатъчно е да се използват конвенционални болкоуспокояващи, за да се облекчи;
  • ниска вероятност от загуба на кръв;
  • има възможност за изследване на коремната кухина с увеличение и въртене на инструмента в различни посоки;
  • поради липса на контакт с ръкавици и превръзки, срастванията на червата се появяват по-рядко.

Работа с роботизирана система daVinci

Отворен път

Избира се за големи образувания, които могат да бъдат злокачествени или с потвърдена диагноза рак. Традиционният достъп с дисекция на предната коремна стена също се извършва, ако пациентът има силно затлъстяване и поради някаква причина лумбалния метод не може да се използва.

Основният недостатък е труден възстановителен период с остра болка, необходимостта да останете в болницата 2-3 седмици след операцията, тъй като съществува риск от супурация, кървене, нарушаване на червата.

Козметичен резултат от операция на отворена надбъбречна жлеза

Отстраняване на ретроперитонеален аденом

Ендоскоп се вкарва през лумбалната област в ретроперитонеалното (ретроперитонеално) пространство. Той има предимства пред предния достъп поради близостта на бъбреците с надбъбречните жлези отзад. Не е необходимо да се преминава през органите на коремната кухина и тяхното изместване, този метод не е противопоказан при адхезивно заболяване.

След операцията пациентът може да се движи из стаята вечер, няма значителни хранителни ограничения. Отличителна черта е липсата на видимост на коремните органи и пътя на напредване на инструмента, по-трудно е да се промени посоката поради ограниченото пространство, което изисква високи професионални умения на хирурга, поради което не се извършва във всички клиники.

Ретроперитонеоскопска хирургия на надбъбречната жлеза

Операция на аденом на надбъбречната жлеза

Най-често срещаният метод на адреналектомия е лапароскопски страничен достъп. Пациентът е поставен на противоположната страна, операционната маса е инсталирана под завой, така че реберната арка и илумът са максимално раздалечени..

  1. Въвеждането на газовата смес.
  2. Инсталиране на инструменти на предната, средната и задната линия на подмишниците на нивото на долната част на гърба.
  3. Дисекция на лигамента между бъбрека и далака (вляво) или черния дроб и дебелото черво (вдясно).
  4. Намиране на надбъбречната жлеза, изолиране от капсулата, лигиране на вените, артерии и отстраняване.
  5. Намаляване на коремното налягане.
  6. Преглед на надбъбречното легло, спиране на кървенето.
  7. Дренажна инсталация.
  8. Зашиване на перитонеума и кожата.

Възстановяване след операция

Периодът на рехабилитация има характеристики в зависимост от метода на операция.

Ендоскопски (антеоперитонеален, ретроперитонеален)

Пациентът остава в болницата за един ден до последващия преглед. Ограниченията в моторния режим се изискват не повече от 2-3 часа, след което можете да ходите. Ако няма признаци на усложнения, тогава пациентът се изписва под наблюдението на ендокринолог и по местоживеене.

След достъп през коремната кухина трябва да се осигури щадящо хранене. За 12 часа не можете да ядете, можете да изпиете 20-30 мл. До вечерта е разрешена лека вечеря - супа с пюре или овесени ядки, кефир, но не повече от чаша.

В продължение на 3 седмици се препоръчва да се направи диета на такива ястия:

  • варени зеленчуци, картофено пюре;
  • зърнени храни, с изключение на есенния ечемик, ечемик, просо, всички останали зърнени култури се варят 1,5-2 пъти по-дълго;
  • сушен хляб, крекери;
  • некисели пресни млечни продукти в натурална форма (без изкуствени добавки, багрила);
  • суфле с месо и риба, кюфтета на пара, кюфтета;
  • сладки плодове за приготвяне на сок, компот, желе;
  • бульон от шипка, цикория, слабо приготвен чай, мента и лайка.

За 1-2 месеца алкохолът, мазните, пикантните, солените и пържени храни са напълно забранени.

отворено

Почивката в леглото продължава около ден, пиенето не е позволено, но можете да навлажнете устните си с вода и лимонов сок. На сутринта можете да започнете да пиете и да ядете на малки порции..

На първия ден се предписва диета за пиене - желе, оризов или овесен бульон, прецеден компот, слаб месен бульон. От втория ден диетата постепенно се разширява поради млечни продукти, крекери, парен омлет.

От третия ден преминават към менюто, препоръчано за лапароскопска адреналектомия. Обикновено пациентът се нуждае от стационарно наблюдение за най-малко 2 седмици, след което той се изписва, за да продължи лечението в амбулаторни условия.

Възможни последствия за пациента

Процентът на смъртните случаи след отстраняване на надбъбречната жлеза не надвишава 0,3-0,5%. Независимо от това, тази операция е доста сложна, тъй като отделянето на хормони в кръвта може да доведе до неконтролирано нарушаване на индексите на кръвообращението, особено при наличие на феохромоцитом. Ако е засегната бъбречната вена или долната кава на вената, спешно е необходима коремна аутопсия, за да се спре кървенето.

Ако пациентът е имал ендоскопски тип операция, тогава той спешно се променя, за да се отвори.

Възможните усложнения включват:

  • увреждане на далака, червата, панкреаса;
  • кървене;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • инфекция на следоперативната рана;
  • спре перисталтиката (контракциите) на червата;
  • образуване на тромби вътре в съда, неговото движение по кръвния поток с запушване на по-малки съдови клони.

Спрете перисталтиката (контракциите) на червата

Надбъбречната недостатъчност при едностранни лезии е рядка, но продължителното освобождаване на излишния кортизол намалява образуването на хипофизен кортикотропин, поради което втората надбъбречна жлеза е неактивна. Проявява се като ниско кръвно налягане, понижаване на захарта, натрия и рязка слабост. Това изисква въвеждането на хормони, последвано от бавно намаляване на дозата им.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аденом е благоприятна, особено ако съдовите усложнения на артериалната хипертония и захарния диабет нямат време да се развият. При повечето пациенти адреналектомията ви позволява да възстановите хормоналните нива, да подобрите благосъстоянието и да повишите ефективността.

Препоръчваме да прочетете статия за надбъбречната хиперплазия. От него ще научите за причините за хиперплазия на кората, краката на надбъбречните жлези, видовете хиперплазия, симптомите при деца и възрастни, както и диагнозата и лечението на хиперплазия на кората, краката на надбъбречните жлези.

И още за продуктите за надбъбречните жлези.

Високата хормонална активност на аденом или размер над 4 см при липса на симптоми са индикации за операция. Тя е единственият вариант за лечение на такива пациенти. Провежда се по ендоскопски метод - лапароскопия или ретроперитонеоскопия. При съмнителна диагноза се предписва открита адреналектомия.

За да се намали рискът от усложнения, е необходим пълен преглед преди операцията. Курсът на възстановителния период зависи от вида на хирургическата интервенция. С ранната диагностика на аденом премахването му подобрява качеството на живот на пациентите.

Надбъбречна хирургия

Операция на надбъбречните жлези - частично или пълно отстраняване на орган. Те се извършват, когато в него се появят онкологични новообразувания или кисти. Отстраняването на надбъбречните жлези причинява нарушение в баланса на адреналин, глюкокортикоиди и други хормони, които органът произвежда, пациентът се нуждае от лекарства през целия живот. Следователно операцията не се провежда с никакви новообразувания, но само ако те застрашават живота на пациента и лекарствената терапия не помага.

Показания

Комплексната интервенция се провежда при тежки заболявания, които застрашават живота. Те включват:

  • киста в надбъбречните жлези - капсула, напълнена с течни или нежизнеспособни клетки;
  • Синдром на Кон - растеж на кората на надбъбречната жлеза под формата на алдостерома, доброкачествен тумор, който произвежда прекомерно количество хормон алдостерон и нарушава хормоналния фон;
  • феохромоцитомът е вид хормонално активен тумор, който расте от надбъбречната медула и произвежда прекомерно количество катехоламини;
  • адренокортикален рак - рак, злокачествен тумор, който расте от надбъбречната кора и провокира синдром на Иценко-Кушинг, гинекомастия, недостатъчност на менструалния цикъл;
  • надбъбречен аденом - доброкачествена формация в кората на орган, която може да проявява патологична хормонална активност;
  • лимфом - пролиферацията на лимфната тъкан на надбъбречната жлеза, която се развива в резултат на усложнение на друг рак - неходжкинов лимфом;
  • надбъбречен миелолипом - рядък вид тумор, състоящ се от мастна тъкан и елементи на червения костен мозък;
  • откриване на надбъбречни метастази на рак на други органи (бял дроб, бъбреци, гърда, дебело черво, стомах).

Противопоказания

Има голям риск от извършване на операция за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза, ако пациентът има такива увреждания като сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност, това е опасно за живота му.

Лапароскопската хирургия има специфични противопоказания:

  • перитонит;
  • 3-та степен затлъстяване;
  • диафрагмална херния;
  • инфекциозни процеси в коремната кухина;
  • сраствания и белези, които са се образували по коремната стена.

Подготвителен етап

Подготвителни действия. Преди операцията пациентът трябва:

  • прехвърлете на лекаря имената на всички лекарства, хранителни добавки, билкови лекарства, които приема наскоро;
  • жена - да предупреди предварително за бременност;
  • временно изоставете всички лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта, спрете приема на Ибупрофен, Варфарин, Напроксен;
  • откажете пушенето, за да ускорите процеса на рехабилитация;
  • в навечерието на операцията поставете клизма у дома и ако това не е възможно, предупредете лекаря и помолете сестрата да направи това.

Консултация с лекар и преглед. 5-7 дни преди операцията, пациентът трябва:

  • получите консултации на тесни специалисти (хирург, алерголог, кардиолог, анестезиолог);
  • вземете тестове за кръв и урина;
  • се подлагате на ултразвуково или CT сканиране, направете ЕКГ и рентген на гръдните органи;
  • преминат биопсия на надбъбречната тъкан и се подложи на костна сцинтиграфия, ако се подозира злокачествено заболяване.

Предварителна терапия. Преди операцията е необходимо да се коригират хемодинамични и метаболитни нарушения в организма. За да се намали вероятността от усложнения, е необходимо да се нормализира обема на циркулиращата кръв, нейния електролитен състав и киселинност, нива на холестерол и захар, кръвно налягане. С помощта на медицинско лечение и физиотерапевтични процедури показателите се привеждат в нормални или максимално близки до нормалните стойности.

Премедикация. Непосредствено преди операцията на пациента се прилагат обезболяващи и успокоителни средства. В операционната анестезия се прилага интравенозно или с помощта на маска за вдишване на инхалационната смес.

Техники на работа

Лекарят избира типа операция, като взема предвид размера на неоплазмата, местоположението й, резултатите от клиничните тестове и хардуерни изследвания. Хирургът може да извърши:

  • резекция - отстранете тумора заедно с частта от надбъбречната жлеза, в която се намира;
  • адреналектомия - отстраняване на целия орган, ако в него поникне голяма неоплазма;
  • адреналектомия с дисекция на лимфните възли - радикално отстраняване, при което съседни лимфни възли се изрязват.

Когато планира интервенция, лекарят избира подходящия хирургичен достъп:

Лапароскопски достъп

Пациентът лежи на неговата страна или на гърба си. Хирургът, използвайки ендоскопски инструменти, прави пункции в корема. През тях се вкарва ендоскоп. За да се появи свободно пространство за хирургични процедури в коремната кухина, въглероден диоксид се инжектира в него.

За да получи достъп до надбъбречните жлези, лекарят изтласква червата настрана, дисектира перитонеума. Преди отстраняване на надбъбречните жлези основните им съдове се подрязват; след операцията перитонеумът и раните по корема се зашиват.

След лапароскопска операция възстановяването на пациента е по-бързо, но методът има и недостатъци. Той е свързан с влошаване на вентилацията на белите дробове поради повишено налягане на газа, поради което е опасен за пациенти със заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Въвеждането на инструменти също може да причини чревна травма и адхезивно заболяване.

Екстраперитонеален лумбален достъп

Счита се за най-прогресивния и по-малко травматичен. Има две разновидности:

  • CORA - инструментите се инжектират чрез пункции в долната част на гърба без използване на газ, дисекция на перитонеума и проникване в коремната кухина, с освобождаване на надбъбречната жлеза в ретроперитонеалната тъкан;
  • SARA - в долната част на гърба направете един разрез на 3 см, въведете камерата и инструмента, с който се извлича и отстранява надбъбречната жлеза.
  • Свободен достъп.

Пациентът лежи на неговата страна, тялото му е фиксирано в областта на таза. Хирургът дисектира коремната стена, гръдната стена, диафрагмата. Надбъбречните жлези се отстраняват частично или напълно със скалпел. След хирургичните конци се прилагат към разрезите.

Коремна операция е радикална и се извършва, когато е необходимо да се изреже голяма неоплазма и да се отстранят лимфните възли, разположени до нея. Операцията отнема повече време и е по-опасна за пациента..

Цената на една операция зависи от нейния тип и достъп. Лекарят обсъжда предварително с пациента цената на прегледите, операцията и рехабилитацията.

Период на възстановяване

Продължителността на следоперативното възстановяване зависи от вида на операцията:

  1. Ако лапароскопската операция премина без усложнения и пациентът е в състояние по всяко време самостоятелно да се обърне към клиниката и да получи извънболнична помощ, той ще бъде изписан от болничния дом на втория ден.
  2. Ако пациентът не е в състояние да посети клиниката за наблюдение и, ако е необходимо, да получи извънболнична помощ, лечението в отделението по хирургия продължава 3-5 дни.
  3. След отворена коремна операция, стационарното наблюдение и лечение продължава 15-20 дни.

През първите 12 часа след операцията пациентът може да бъде обезпокоен от силна болка. За да ги отстрани, му се поставят инжекции от наркотични аналгетици. Впоследствие те се заместват с болкоуспокояващи или таблетки..

След операцията можете да пиете само в късния следобед, позволена е и лека вечеря, например кисело-мляко напитка или диетична пюре супа.

Възможни усложнения

Операцията протича без усложнения при навременно лечение на пациента към лекари и отстраняване на малък тумор. Ако туморът или кистата са нараснали или пациентът има други здравословни проблеми, рискът от нежелани последици от операцията се увеличава. В такива случаи са възможни усложнения:

  • кървене от надбъбречната вена на мястото на инжектиране на хирургичния инструмент на троакара;
  • венозна тромбоза на ръцете или краката, белодробна тромбоемболия;
  • инфекция на меките тъкани, перитонит, абсцес;
  • нарушение на белите дробове и сърцето, свързани с коремната инжекция на хирургически газ;
  • рязък спад на налягането и кръвната захар, слабост, объркване.

Свързването с неопитен лекар е изпълнено с усложнения по време на операцията. Съществува риск хирургът да докосне органите, разположени до надбъбречните жлези с инструмента - далака, стомаха, бъбреците или черния дроб и да повреди червата по време на лапароскопия. За да избегнете това, е важно да се свържете с надеждни лекари в надеждни клиники в Москва.

> Лечение на тумор на надбъбречната жлеза в клиники в Москва

Диагностика на тумори на надбъбречната жлеза

Чуждестранните клиники са оборудвани с най-ново поколение диагностично оборудване. Това са високочувствителни лабораторни плаки, мини-ендоскопи, които позволяват да се оцени морфологията на неоплазмата и да се вземе тъканна проба за микроскопско изследване. Отделно си струва да подчертаете оборудване, което ви позволява да визуализирате фокуса на тумора. Тази категория включва не само стандартни ултразвукови апарати, компютърни компютърни тонове и ЯМР скенери, но и представител на най-новото поколение, представен в най-добрите клиники в Израел - PET скенер. Методът му на работа се основава на въвеждането на контрастни радиоизотопи, свързани с глюкозна молекула. Тъй като туморните клетки активно абсорбират глюкозата, радиоизотопите активно се натрупват в патологични огнища, разположени дори в отдалечени райони на тялото. Методът има висока степен на чувствителност и може да открие дори единични метастатични клетки.
Следните методи за изследване се използват за диагностициране на различни тумори на надбъбречната жлеза:

  • Общи изследвания на кръвта и урината
  • Определяне нивото на метаболити на надбъбречните хормони в урината
  • Проучване на дневните колебания в нивото на кортизол, алдостерон
  • Определяне нивата на адренокортикотропните хормони
  • Проучване на нивото на натрий, калий и калций в кръвта
  • Задължително определяне на нивата на андроген при жените
  • Откриване на антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис в кръвта
  • Коагулация на кръвта
  • Хистологично изследване на туморна биопсия
  • Ултразвук на надбъбречната жлеза
  • CT сканиране
  • MRI
  • PET CT
  • Катетеризация на надбъбречните вени за определяне на концентрацията на хормони в тях
  • Сцинтиграфия на галий
  • Пункция или ендоскопска биопсия на надбъбречната тъкан

Лечение на надбъбречни тумори в чужбина

Подходите към лечението на надбъбречните новообразувания могат да варират в зависимост от клиниките, резултатите от проучванията и текущото състояние на пациента. Най-ефективното лечение е хирургията, но може да се комбинира и с радио и химиотерапия..

Хирургично лечение - чуждестранните специалисти използват минимално инвазивни ендоскопски техники, които не само могат да премахнат ефективно тумора, но и значително да намалят периода на рехабилитация. Например в израелските клиники, освен стандартните операции, много популярни са методите на асистирана с роботи хирургическа интервенция и стереотактична хирургия..

  • Инсталация Da Vinci е най-новото поколение робот асистент. Той е оборудван с манипулатори и оптична система с висока разделителна способност, която ви позволява точно да изолирате тумора от околните тъкани.
  • Инсталирането на кибернож ви позволява да постигнете „двоен ефект“ от операцията. Това е комбиниран метод за хирургично облъчване, основан на влиянието на насочен поток на йонизиращо лъчение с висока доза. Туморът се отделя от здравите клетки поради възникване на коагулационна некроза, докато хирургичното поле едновременно се "стерилизира" от остатъчни патологични клетки.
  • Лапароскопско отстраняване на фокуса - манипулатори и мини-видеокамера се въвеждат в коремната кухина през отвори с дължина до 4 см. Лекарят премахва точно туморния фокус и, ако е необходимо, изплаква коремната кухина на пациента с разтвор на цитостатик.
  • Отворена хирургия или торакофренолапаротомия - по-често се извършва в клиники в Европа. Методът се състои в дисекция на предната коремна стена, с допълнителен одит на органите на ретроперитонеалното пространство - бъбреците, надбъбречните жлези и околните тъкани. Операцията ви позволява надеждно визуално да оцените степента на разпространение на тумора към съседните тъкани, обаче, периодът на рехабилитация след такава интервенция е значително увеличен.
  • Брахитерапия - методът се основава на непрекъснато излагане на йонизираща радиация с ниски дози. Капсула, съдържаща радиоизотопи, се въвежда в дебелината на тъканите, заобикалящи патологичния фокус. Унищожени, те отделят йонизиращо лъчение, което е насочено към тумора. Общата фокална доза се натрупва непрекъснато през целия период на разпад на радиоизотопите - това свежда до минимум вероятността от тежки усложнения, свързани с лъчева терапия.
  • Стандартният режим на лъчева терапия - се осъществява в линейния ускорител от последно поколение - Novalis True Beam STx. Характеристика на работата на тази инсталация е сложна навигационна система, която ви позволява да "проправите пътя" за йонизиращо лъчение с максимална точност. Преди провеждането на терапевтична сесия пациентът се сканира в няколко равнини чрез интегриран томограф. В резултат на това се създава точен триизмерен модел на местоположението на тумора и се следи и равнината на неговото изместване спрямо други тъкани по време на акта на дишане. По време на сеанса на лъчева терапия пациентът няма нужда да задържа дъха си, което значително повишава нивото на комфорт от процедурата.
  • В чужбина цитостатичната терапия е включена в протокола на лечение в случай на разпространение на първичната лезия към околните органи и тъкани. Химиотерапията може да се проведе или като отделен курс, или като "безопасност" процедура по време на операция за отстраняване на тумора - лекарят въвежда нагрят разтвор на лекарството в коремната кухина, измивайки перитонеума, мезентерията и други органи. Тази процедура минимизира риска от рецидив на тумора, като значително подобрява качеството на живот на пациентите след операцията.

Цената за лечение на рак на надбъбречната жлеза в чужбина

По отношение на цените на лечението на рак на надбъбречната жлеза в чужбина, пациентът трябва да вземе предвид особеностите на здравната система на дадена страна. Например в европейските страни (Германия, Швейцария, Испания), освен виза, пациентът трябва да има застрахователна полица. Съответно, формирайки бюджета на пътуването, е необходимо да се направят необходимите 300-800 евро за подготовката на пълен пакет документи.
За лечение в Израел пациентът не трябва да губи време и пари за решаване на въпроса с документи. За регистрация в клиниката е необходим само документ за самоличност и свързана медицинска документация (налични медицински становища и резултати от изследвания).
Също така, не забравяйте, че в Израел цената на лечението е обвързана с долара, което значително опростява алгоритъма за заплащане на медицински заведения.
Въз основа на горните факти можем да заключим, че разходите за лечение на рак на надбъбречната жлеза в чужбина варират значително - в израелските клиники винаги са с 30-50% по-ниски, отколкото в клиники с подобно ниво в Европа и САЩ.

Предимства на лечението на рак на надбъбречната жлеза в чужбина

  • Разнообразие от наистина ефективни клинични програми и богатият опит на чуждестранни специалисти ни позволяват да постигнем най-добрите резултати от лечението в най-кратки срокове..
  • Най-новото техническо оборудване на клиники и лаборатории ви позволява да получите високо точни резултати от изследвания и на тяхна база индивидуално да съставите терапевтичен протокол.
  • Комфортен престой: уютни стаи, добре развита инфраструктура и в израелските клиники - изобилие от рускоезичен персонал.
  • Пълна система за подкрепа: медицинският координатор се среща с пациента на летището, помага при търсенето на жилище, грижи се за всички организационни въпроси, свързани с престоя в клиниката.
  • Възможност за предварителна консултация относно цената на лечението: в израелските клиники пациентът може по всяко време да поиска безплатен финансов одит, за да се запознае с цените за услугите, предоставяни от клиниката.

Опишете медицинския си проблем на рускоезичен онлайн консултант веднага и получете изчерпателна безплатна консултация за нула време.

Надбъбречен аденом

Надбъбречният аденом е често срещано заболяване, което е доброкачествен жлезист тумор, в някои случаи провокира повишено производство на хормони. От своя страна, хормоналната недостатъчност причинява тежки клинични симптоми и може да усложни хода на други съпътстващи заболявания..

Въз основа на статистическите данни сред новооткритите неоплазми на надбъбречната жлеза, които случайно са открити по време на диагнозата, приблизително 70-75% представляват именно аденом на надбъбречната жлеза. Сред пациентите с диагноза патология мъжете съставляват 30%. Женското тяло е по-податливо на такова заболяване.

Надбъбречните аденоми могат да бъдат хормонопродуциращи или хормонално неактивни (повечето аденоми). В този случай, в зависимост от клетките, от които произлиза аденомът и секретирания хормон, надбъбречните аденоми се разделят на кортикостероиди, алдостероми и андростероми.

В Русия болестта успешно се лекува с навременно лечение в клиниката. Лекарите разполагат с модерно оборудване, което им позволява успешно да диагностицират заболяването, както и да провеждат нискотравматични операции на високо ниво.

симптоматика

С течение на времето аденомът на надбъбречната жлеза може да се увеличи, поради тази причина се препоръчва да се потърси медицинска помощ, ако се появят първите симптоми, които включват:

бързо и неразумно увеличаване на телесното тегло;

често повишаване на кръвното налягане, слабо понижено с употребата на лекарства;

появата на болка в гърдите и корема;

хиперхидроза (прекомерно изпотяване);

атрофия и изтъняване на кожата.

При жените могат да се появят и допълнителни симптоми:

засилен растеж на косата на лицето;

менструална недостатъчност;

интензивен растеж на мускулите.

Външните прояви на патологията са характерни за хормонално активните аденоми, които съставляват около 5-10% от общия брой тумори на надбъбречната жлеза, обаче трябва да се разбере, че дори хормонално активните тумори може да не показват никакви симптоми, в този случай тази форма на заболяването се нарича "субклинична". Хормонално неактивни образувания, които съставляват по-голямата част от надбъбречните аденоми, могат да бъдат открити случайно по време на ултразвук или компютърна томография..

Диагностика

При клинично активна форма на заболяването, поради характерните симптоми, опитен лекар може дори да подозира хормон, произвеждащ хормон на надбъбречната жлеза, дори при провеждане на визуален преглед и разпит. За потвърждаване на диагнозата все още се препоръчва на пациента да се подложи на:

консултация с ендокринолог и хирург;

лабораторно изследване на хормоналния профил. Анализът на хормоните в кръвта и урината ви позволява да оцените работата на надбъбречните жлези, да установите нивото на хормоните и също така да определите хормона, произведен от тумора. Анализът на хормоналния профил включва вземане на кръв от сутринта на празен стомах. За да се получат надеждни резултати, се препоръчва на пациента да избягва физическо натоварване и стрес в навечерието и в деня на анализа.

анализ на дневната урина, който може да се използва за определяне на вида на аденом.

компютърна томография с венозен контраст. По време на КТ е възможно да се получат обемни изображения, въз основа на които е по-лесно да се определи структурата на тумора, неговия размер и плътност и най-важното - да се определи вероятността туморът да е злокачествен.

Биопсията на аденом на надбъбречната жлеза е изключително рядка поради ниската диагностична значимост и високата потенциална заболеваемост.

Надбъбречен аденом при жени и мъже: лечение

Лекарят изгражда схема на лечение въз основа на резултатите от диагнозата.

Размер на тумора под 4 cm
Малък хормонално неактивен доброкачествен тумор не се нуждае от специално лечение. Според международните препоръки първоначално КТ с ниска плътност и хормонално неактивни тумори на малката надбъбречна жлеза с малки размери (до 4 см) дори не се нуждаят от динамично наблюдение. При съмнителни данни за КТ и малък размер на тумора (до 3 см) първоначалният интервал на наблюдение от 3 месеца се счита за оптимален.

Размер на тумора над 4 cm
Ако неоплазмата е уголемена (повече от 4 см), има съмнение за нейното злокачествено заболяване или туморът е хормонално активен, се извършва операция за отстраняване на левия или десния надбъбречен аденом - адреналектомия.

Надбъбречна аденомна хирургия

Операцията за отстраняване на аденом на надбъбречната жлеза може да се извърши по три начина: открита хирургия, лапароскопска или с помощта на роботи.

Лапароскопската адреналектомия се извършва за откриване на малки доброкачествени надбъбречни неоплазми. Характеризира се с по-малко травма при отстраняване на тумора, по-бързо възстановяване след операция, приемлив козметичен резултат, който заедно позволява максимална ефективност при коригиране на хормоналния дисбаланс. Ако обаче има съмнение за злокачествен тумор на надбъбречната жлеза, хирурзите по целия свят са склонни да извършат открита операция, тъй като това намалява риска от разкъсване на капсулата на тумора, което е съществен компонент от радикалността на операцията.

Роботизирана адреналектомия - операция, характеризираща се с минимално инвазивна интервенция, има следните предимства:

максимална точност на манипулацията;

отлично изобразяване на тумор благодарение на 3D изображение с многократно увеличаване на зоната на работа и възможността за използване на ултразвукова навигация;

висока мобилност на роботни инструменти, несравнима с човешката ръка;

минимален период на възстановяване.

Как да изберем лекар и клиника?

Ако се обърнете към компанията „Руски лекар“, за кратко време ще намерите висококвалифицирани специалисти, които ще осигурят строга диагностика и ще подберат най-добрите методи на лечение, придружени от изгодни цени. Посещавайки портала russdoc, можете да прочетете отзиви на тези, които вече са преминали лечение.

Показания за надбъбречна хирургия

В надбъбречната жлеза има широк спектър от заболявания, които изискват оценка на необходимостта от операция за отстраняване на надбъбречната жлеза:

- синдром на Кон (алдостерома);

- рак на надбъбречната жлеза (рак на надбъбречната жлеза);

- аденом на надбъбречната жлеза (хормонално активен аденом на надбъбречната жлеза; хормонално неактивен аденом на надбъбречната жлеза);

- надбъбречни метастази.

Операцията на надбъбречните жлези е сложна хирургична процедура, изискваща високо умение и опит на хирурга. Ако сте препоръчали операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, трябва да знаете за някои важни характеристики на този раздел на хирургията, без които е трудно да изберете правилното лечение.

Първо, надбъбречната жлеза принадлежи към жизненоважните органи на ендокринната система, които произвеждат широк спектър от хормони - глюкокортикоиди, минералокортикоиди, адреналин, норепинефрин, полови хормони. За разлика например от щитовидната жлеза, пълната подмяна на функцията на надбъбречната жлеза чрез използване на синтетични аналози на хормони в момента е невъзможна. Появата на надбъбречна недостатъчност след продължителни операции за отстраняване на надбъбречната тъкан води до необходимостта от приемане на редица лекарства през целия живот на пациента. Ето защо операциите за отстраняване на надбъбречните жлези не трябва да се извършват без подходящи показания, само въз основа на откриването на тумор в надбъбречната жлеза.

Второ, обемните образувания в надбъбречната жлеза (надбъбречните тумори) се откриват много често, а през последните години - все по-често. Това не се дължи на увеличаване на истинската честота на туморите на надбъбречните жлези, а на общо подобрение на качеството на диагностиката и по-специално на широкото наличие на висококачествени ултразвукови апарати и компютърни томографски сканирания. Когато се прави компютърна томография на коремната кухина при други случаи, образувания на надбъбречните жлези, които са били открити случайно (дори са въвели специалния термин „инсиденталом“ от инцидентен - случаен), се откриват при 5-6% от пациентите. В старите времена всички случаи на откриване на надбъбречни тумори бяха много прости - всички пациенти претърпяха операция на надбъбречните жлези, но през последните години те накараха лекарите да се замислят колко наистина е необходимо такова агресивно отношение към тези тумори, тъй като броят на пациентите с инцидентите на надбъбречните жлези е много голям, а броят им има много малко пациенти, които умират всяка година от надбъбречна болест.

Трето, при оценката на прогнозата за тумор на надбъбречната жлеза трябва да се вземат предвид две основни характеристики на тумора: способността да произвежда хормони и структурата на тумора (доброкачествен или злокачествен).

За щастие, туморите на надбъбречната жлеза са много по-рядко срещани от доброкачествените, но опасни заболявания като рак на надбъбречната жлеза и злокачествен феохромоцитом са много агресивни, лекуват се лошо и в значителен брой случаи водят до смъртта на пациента (освен ако, разбира се, операцията е извършена навреме върху надбъбречната жлеза с пълно отстраняване на тумора). Ето защо изключването на злокачествената структура на тумора на надбъбречната жлеза е задължителна стъпка при изследването на пациента. В по-голямата част от случаите, за да се определи каква структура има туморът на надбъбречната жлеза, не е необходимо да се провежда биопсия - за това се използват други, по-малко травматични диагностични методи. Понастоящем най-широко използваният метод е компютърната томография на надбъбречните жлези с болусно усилване на контраста (т.е. с интравенозно приложение на контраст). Според способността на тумора на надбъбречната жлеза да натрупва контраст, лекарите могат да заключат каква структура има туморът (надбъбречен аденом, рак на надбъбречната жлеза, феохромоцитом, метастази на друг тумор в надбъбречната жлеза). За интервенция като операция на надбъбречната жлеза е изключително важно познаването на структурата на тумора на предоперативния етап. В някои случаи се използва позитронно-емисионна томография (PET) или надбъбречна биопсия за изясняване на диагнозата..

Хормоналната активност на надбъбречен тумор се определя чрез определяне на нивото на надбъбречните хормони в кръвта или урината. Ако се реши, че на пациента може да бъде показана операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, трябва да се извършат следните хормонални изследвания:

- кръвен тест за хромогранин А, ренин, алдостерон, кортизол, АКТН, калцитонин, паратиреоиден хормон, кръвни йони;

- анализ на дневната урина за метанефрини;

- анализ на дневната урина за кортизол.

Общата логика на целта на операцията върху надбъбречните жлези е следната: операция е необходима, ако според данните от изследването данните не позволяват да се изключи злокачествен тумор на надбъбречната жлеза или ако туморът на надбъбречната жлеза прекомерно произвежда хормони и по този начин нарушава живота на пациента. Малки, нехормонообразуващи тумори на надбъбречната жлеза, за които няма данни за злокачествено заболяване, най-често не трябва да се подлагат на операция за отстраняване на надбъбречната жлеза.

Методи за операция на надбъбречните жлези

Положение на пациента на масата за
отворена операция на надбъбречната жлеза

Надбъбречната жлеза може да се извърши с помощта на множество надбъбречни жлези. В исторически план първата, най-често използвана и в същото време най-травматична е отворен достъп до надбъбречната жлеза (торакофренолумботомия, при която операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза се извършва чрез достъп с дисекция на коремната стена, диафрагмата, гръдната стена). Тази операция позволява оперирането на много големи тумори на надбъбречната жлеза, напреднали ракови заболявания, за да се премахнат обаче най-често срещаните малки надбъбречни тумори, травмата от този достъп е рязко прекомерна.

Козметичен резултат след отворена операция на надбъбречната жлеза

След открита операция на надбъбречните жлези, пациентът се изписва от болницата за по-малко от седмица, тъй като след операцията се отбелязва силна болка в областта на хирургичния шев, плюс необходимо е отводняване на раната. Откритата операция на надбъбречните жлези е травматична - и това е основният й недостатък. В същото време тази операция сега се използва в огромното мнозинство клиники в Русия, поради факта, че най-често ги правят хирурзите - подобен достъп се използва за някои операции на стомаха, хранопровода, червата. За пациент обаче такъв „навик“ води до продължителна хоспитализация и трудно възстановяване след операцията.

В исторически план вторият и в днешно време често използван достъп за операции на надбъбречните жлези е лапароскопски достъп (т.е. достъп през коремната кухина с помощта на ендоскопски техники). Операцията се извършва в позиция на пациента на гърба с няколко пункции на предната коремна стена за поставяне на ендоскопска камера и няколко инструмента в коремната кухина. По време на лапароскопска операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, червата се премества встрани, задната стена на коремната кухина е изложена. Перитонеумът се дисектира на задната стена на коремната кухина, след което се излага надбъбречната жлеза. След изрязването на основните съдове на надбъбречната жлеза се отстранява, след това перитонеумът и раните се зашиват на предната коремна стена. За извършване на операцията въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина, което създава пространство за работа на хирурга. Повишеното налягане на газа в коремната кухина притиска диафрагмата отдолу и по този начин притиска белите дробове нагоре, намалявайки жизнения им капацитет. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане влошава вентилацията на белите дробове и затруднява анестезирането на пациенти, което може да е важно при извършване на надбъбречни операции при пациенти с тежка съпътстваща патология (белодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания).

Положение на пациента за лапароскопска операция на надбъбречната жлеза

Поставяне на инструментален троакар за лапароскопска хирургия на надбъбречната жлеза

Вторият важен недостатък на лапароскопския достъп за операции на надбъбречните жлези е травма на чревните инструменти, което в някои случаи може да доведе до развитие на адхезивно заболяване и след това до чревна непроходимост. Трябва също да се отбележи, че лапароскопската хирургия на надбъбречната жлеза е доста дълга.

Роботична операция на надбъбречната жлеза
използвайки комплекса DaVinci

С помощта на лапароскопски достъп може да се извърши и роботизирано отстраняване на надбъбречната жлеза. Използването на хирургическия робот Da Vinci позволява на хирурга по-удобно да оперира над надбъбречната жлеза, но инвазивността на такава операция върху надбъбречната жлеза не е по-малка от инвазивността при лапароскопско отстраняване на надбъбречната жлеза. Използването на робот е изключително скъпо и отнема много време. Само инсталирането на робота и въвеждането на инструменти в коремната кухина отнема 30-40 минути! Ето защо в момента роботизираните операции върху надбъбречните жлези нямат значителни предимства за пациентите в сравнение с традиционните лапароскопски операции..

Най-прогресивният и най-малко травматичен достъп на надбъбречните жлези е екстраперитонеален (ретроперитонеален) лумбален достъп, разработен от проф. Мартин Валц в Германия в края на 20 век. Има две модификации на този достъп:

- CORA (конвенционална ретроперитонеоскопична адреналектомия, традиционна ретроперитонеоскопска адреналектомия);

- SARA (еднократна ретроперитонеоскопичнаадреналектомия, еднопортова ретроперитонеоскопска адреналектомия).

По време на традиционната ретроперитонеоскопска операция пациентът се поставя на операционната маса на корема. В долната част на гърба се използват три пункции, през които се вкарва ендоскоп с видеокамера и два инструмента. Чрез манипулиране на инструментите хирургът в ретроперитонеалната тъкан (без да разчленява перитонеума и да не прониква в коремната кухина!) Избира надбъбречната жлеза, щипва надбъбречните жлези и я отстранява. В неусложнени случаи и не много големи тумори операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза с ретроперитонеален достъп може да продължи 30-40 минути! В този случай няма инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, няма козметичен дефект на предната коремна стена. Травмата на такава операция на надбъбречната жлеза е толкова малка, че вечер повечето пациенти вече могат да вечерят, а освобождаването е възможно след 2-3 дни. Чрез ретроперитонеален достъп е възможно отстраняване на тумори на надбъбречната жлеза с размер до 8 см, т.е. почти всички тумори, открити в надбъбречната жлеза. В този случай след отстраняване голям тумор на надбъбречната жлеза се смачква в специален контейнер и се отстранява чрез минимални разрези в долната част на гърба с дължина 1,5-2 см. Общо след операцията остават три малки конци в долната част на гърба.

Конвенционална ретроперитонеоскопска хирургия на надбъбречната жлеза (CORA):
и. позиция на пациента на операционната маса;
б. настройка на троакари за инструменти

Козметичният резултат от традиционната ретроперитонеоскопска хирургия на надбъбречните жлези (CORA)

Най-малко травматичен е най-прогресивният достъп - SARA, достъп до надбъбречната жлеза с помощта на единичен разрез. При този достъп хирургията на надбъбречната жлеза се извършва чрез един разрез в долната част на гърба с дължина 3 см. Чрез такъв разрез хирургът поставя ендоскоп с камера и един (!) Инструмент, с който изолира надбъбречната жлеза и напълно я отстранява. Операцията завършва с образуването на само един шев в долната част на гърба, почти невидим с просто око. Пациентът често дори не разбира каква сложност и в какъв клас е извършена операцията..

Инсталиране на инструменти за ретроперитонеоскопска хирургия за отстраняване на надбъбречната жлеза с един достъп (SARA)

Козметичен резултат (2-ри ден)
след ретроперитонеоскопска операция с единичен достъп (SARA)

Операция на надбъбречните жлези в Северозападния център по ендокринология

Специалистите на Ендокринологичния център на Северозападен регион имат най-голям опит в Русия в хирургията на надбъбречните жлези, използвайки всички достъпи. Понастоящем почти цялата операция на надбъбречната жлеза се извършва с лумбален ретроперитонеоскопски достъп по протежение на валса. Широко се използва еднократната операция на разреза (SARA), а широко се използва и традиционната лумбална ретроперитонеоскопска адреналектомия (CORA). По-голямата част от нашите пациенти са в болница само за 3-4 дни. Ежегодно центърът провежда операции за 120 пациенти с надбъбречни тумори..

Северозападният център по ендокринология има всички възможности за изследване на пациенти с надбъбречни тумори:

- компютърна томография с усилване на болус контраст;

- селективна катетеризация на надбъбречните вени с цел вземане на кръвни проби директно от надбъбречните вени;

- се извършват повече от 1000 вида хормонални изследвания.

Центърът провежда следните видове хирургични интервенции на надбъбречните жлези:

- операция за отстраняване на аденом на надбъбречната жлеза;

- операция с феохромоцитом;

- операция за премахване на надбъбречната киста;

- операция с алдостерома (синдром на Кон);

- операция за рак на надбъбречната жлеза.

Цена на надбъбречната хирургия

В огромното мнозинство от случаите операция за отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза може да се извърши безплатно - според федералната квота или като част от специализирана медицинска помощ (SMP), т.е. е свободен. В редки случаи (ако пациентът не е гражданин на Руската федерация или ако пациентът не може да кандидатства за безплатна медицинска помощ), може да се извърши операция на надбъбречната жлеза срещу заплащане - в този случай цената му ще бъде 80-100 хиляди рубли.

Записване на операция

За да се регистрирате за операция за отстраняване на надбъбречната жлеза, е необходимо да се консултирате със специалист в Ендокринологичния център Северо-Запад с всички прегледи, които имате. Специалист на центъра ще проучи наличната медицинска документация и, ако е необходимо, ще проведе допълнителни изследвания. След потвърждаване на диагнозата и наличието на индикации за операция, ще бъдете хоспитализирани в центъра, за да премахнете надбъбречната жлеза, използвайки най-модерните технологии. Надбъбречната хирургия в центъра е безплатна.

Консултациите на пациенти с надбъбречни заболявания се извършват:

Слепцов Иля Валеревич,
ендокринолог хирург, доктор на медицинските науки, професор на катедрата по хирургия с курс по хирургична ендокринология, член на Европейската асоциация на ендокринните хирурзи

Реброва Дина Владимировна,
Ендокринолог, кандидат на медицинските науки.
Асистент на катедрата по ендокринология на името на академик В. Г. Баранов от Северозападен държавен медицински университет на името на И. И. Мечников.
Член на Европейското дружество на ендокринолозите, Международната общност по ендокринология, Санкт Петербургската асоциация на ендокринолозите.

Федоров Елисей Александрович,
Ендокринолог-хирург от най-високата квалификационна категория, кандидат на медицинските науки, специалист на Центъра по ендокринология Северо-Запад. Един от най-опитните хирурзи в Русия, извършващ надбъбречна операция. Операциите се извършват с минимално травматичен ретроперитонеоскопски достъп чрез лумбални пункции, без разрези..

Чинчук Игор Константинович,
Ендокринолог, онколог, кандидат на медицинските науки, член на Европейската асоциация на щитовидната жлеза (ЕТА). Извършва ендоскопски операции върху надбъбречните жлези. Ретроперитонеоскопски достъп. Повече от 350 хирургични интервенции годишно, половината от които ендоскопски.

Консултациите се провеждат в амбулаторните отделения на центъра:

- клон Петроград (Санкт Петербург, ул. Кронверски, 31, 200 метра от метростанция Горковская, телефон за записване (812) 498-10-30, от 7.30 ч. До 8 ч., Ежедневно);

- клон Приморски (Санкт Петербург, ул. Савушкина, 124, сграда 1, 250 метра вдясно от метростанция Беговая, телефон за запис (812) 344-0-344 от 7.00 до 21.00 в делнични дни и от 7.00 до 19.00 ч. през уикенда).

За консултация, моля, донесете всички резултати от проучването, които имате.

ВНИМАНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ!

В момента се провежда безплатен преглед на пациенти с надбъбречни новообразувания в стационарни условия в Северозападен ендокринологичен център. Прегледът се извършва като част от програмата за задължително медицинско осигуряване (задължително медицинско осигуряване) или програмата на НСР (специализирана медицинска помощ). Пациентът прекарва 3-4 дни в болница, намираща се на адрес: Санкт Петербург, насип на река Фонтанка, 154. Като част от прегледа се изяснява диагнозата и се взема решение за наличието или липсата на индикации за хирургично лечение на тумор на надбъбречната жлеза. Прегледът се извършва под наблюдението на ендокринолози и ендокринни хирурзи на центъра.

За да организирате безплатна хоспитализация за нерезидентни пациенти, е необходимо да изпратите копия от документи (паспорт: страница със снимки и основни данни, страница за регистрация; полица за задължително медицинско осигуряване, SNILS, резултатите от наличните прегледи - подробен списък е представен по-долу) на адреса [email protected]

Можете да зададете въпроси относно хоспитализацията на отговорния администратор Клешнина Валентина Петровна на телефон +7 900 6291427 (в делнични дни, от 9:00 до 17:00).

Пакетът от необходими изследвания трябва да включва следния списък (при липса на резултати от горните проучвания, те трябва да бъдат извършени във всеки случай):

  • КТ или ЯМР на корема, ако има само ултразвуково сканиране, тогава е необходимо да се извърши КТ на коремната кухина, без да се контрастира с индикацията на естествената плътност на новообразуваната надбъбречна жлеза (този елемент, ако е необходимо, отпечатайте и покажете на лекаря КТ преди преглед).

Следните лабораторни параметри трябва да бъдат определени:

  • Алдостерон, ренин, калиева кръв, в случай на приемане на диуретици е необходимо предварителното им отменяне в продължение на три седмици (тестовете се дават сутрин от 8 до 9 сутринта, седнете 15 минути преди да вземете тестовете), след като вземете тези кръвни изследвания, възобновете приема на предишните си лекарства;
  • Анализ на дневната урина или кръв за общия метанефрин;
  • Извършване на тест с 1 mg Дексаметазон (вечер, в 23 часа, приемане на 2 таблетки Дексаметазон, на следващата сутрин - от 8 до 9 сутринта, за да се определи нивото на кортизол в кръвта), анализът се представя отделно от други, последно.

Необходимо е също така да се посочи информация за нормалното ниво на кръвно налягане при пациента (работно кръвно налягане), когато налягането се повиши, да се посочат максималните числа на кръвното налягане, колко дълго е настъпило повишението и колко често се повишава кръвното налягане.

За извършване на горните прегледи не е необходимо да се ходи в болница, те могат да бъдат извършени в мястото на пребиваване или в най-близката лаборатория.

Преди да влезете в клиниката, препоръчително е пациентите от Санкт Петербург да кандидатстват за лична консултация (среща по телефона (812) 344-0-344, клон на Приморски, център: ул. Савушкина 124, сграда 1, назначаване по телефон (812) ) 498-1030, клон на Петроград на центъра, адрес: пр. Kronverksky, D.31).

Операцията на надбъбречните жлези най-често се предписва на пациенти с онкология или голям доброкачествен тумор на органа. Отстраняването на хормоните, произвеждащи жлеза, може да се извърши по различни методи - по време на открита коремна операция или лапароскопия. Това хирургично лечение се нарича адреналектомия..

Последиците от отстраняването на надбъбречните жлези за тялото са много сериозни, следователно, за да се върне към нормалния живот, пациентът ще трябва да премине дълъг курс на рехабилитация и хормонално лечение. Какво е адреналектомия??

Хирургичното отстраняване на надбъбречната жлеза е необходимо, ако пациентът има един или повече тумори. Ако неоплазмата засяга само една жлеза, тя се ампутира и цялото натоварване отива в единствената останала надбъбречна жлеза. Когато на пациента е предписана адреналектомия на двата органа, след операцията ще трябва да се приемат хормонални лекарства до края на живота. Хирургичното лечение е радикален метод, който се използва в краен случай, когато лекарствената терапия не дава желания резултат..

Екскреция на надбъбречните жлези. Източник: erebunimed.com

Поради развитието на тумор надбъбречните жлези произвеждат твърде много хормони от определен тип, което се отразява негативно върху функционирането на различни органи и системи. Премахването на неоплазмата заедно с жлезата ще ви позволи бързо да възстановите хормоналния баланс, няма да позволи метастазите да проникнат в близките органи и лимфни възли (с онкология). Операцията дава отлични резултати в борбата с невробластома - злокачествен тумор, който произвежда хормони.

Показания за операция

Операция на надбъбречната жлеза се предписва на пациента само след цялостен преглед и точна диагноза. Показанията за хирургично отстраняване на жлезата могат да бъдат разгледани:

  • Рак на надбъбречната жлеза.
  • Прекомерно производство на кортизол или алдостерон хомони.
  • Силно увеличаване на размера на жлезата по неизвестни причини, което води до нарушено производство на адреналин.
  • В горната част на бъбрека е открит злокачествен тумор, който постепенно се разпространява в надбъбречната жлеза. С тази диагноза се препоръчва отстраняване на бъбрека и прилежащата жлеза..
  • Увреждане на надбъбречната жлеза по време на операция на бъбреците.

Лапароскопската адреналектомия се счита за по-безопасен и не толкова травматичен метод на хирургично лечение. Този метод се използва, ако на началната фаза е открита доброкачествена неоплазма или рак без метастази. Показания за коремна хирургия за отстраняване на надбъбречната жлеза могат да бъдат разгледани:

  • Прекалено голям размер на тумора (от 10 см.);
  • Проникване на метастази в лимфните възли;
  • Карцином върху желязото.

Адренектомията също има определени противопоказания. Не можете да извършите операция, ако пациентът е в кома или при смърт, човекът има сериозни заболявания на бъбреците, белите дробове, сърцето, лоша коагулация на кръвта. Лапароскопията не се извършва при тежко затлъстяване, наличие на херния в диафрагмата, сраствания и белези в перитонеума, инфекциозно заболяване.

обучение

Прекъсванията в производството на хормони в човешкото тяло водят до опасни последици, нарушаване на работата на много органи и системи. Неприятните симптоми, като високо кръвно налягане или високо съдържание на калий в организма, първо трябва да бъдат елиминирани с лекарства и едва след това ще бъде възможно да се пристъпи към операция.

Лекарят подбира подходящите лекарства индивидуално за всеки пациент. Преди адрентектомия е необходимо CT или MRI сканиране, за да се определи местоположението на тумора възможно най-точно..

За да бъде операцията успешна с минимални отрицателни последици за вашето здраве, трябва да следвате няколко правила за подготовка.

  • Ако разберете, че сте бременна, не забравяйте да кажете този факт на лекаря..
  • Лекарят трябва да знае какви лекарства и билкови отвари приемате редовно.
  • Категорично е забранено приемането на лекарства, които могат да намалят кръвосъсирването в навечерието на операцията.
  • Опитайте се да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол поне за няколко дни.
  • Следвайте специална диета, специално разработена за вас от вашия лекар.
  • Непосредствено преди операцията трябва да почистите червата си с клизма.

Ако се открие голям тумор на надбъбречната жлеза, лекарите препоръчват открита операция. По време на тази процедура хирургът прави разрез, компресира кръвоносните съдове, отделя и изрязва жлезата. Когато всички тези манипулации приключат, физиологичният разтвор се излива в образуваната кухина, прилага се шев. В зависимост от характеристиките на патологията лекарят може да направи разрез в гърба, отпред, отстрани или в коремната кухина.

Лапароскопията

Методът на лапароскопията не е толкова травматичен, колкото коремната хирургия, има по-малко негативни последици. На тялото на пациента се правят само 4 малки разреза, чрез които в тялото се въвежда специално оборудване. Всички манипулации се контролират от лекар чрез монитор. Операцията е доста дълга, но ефективна.

Трансабдоминална лапароскопия включва въвеждането на ендохирургични инструменти чрез пункции в коремната кухина. Пациентът лежи по гръб или страна. Медицината не стои неподвижно и напоследък има много нови хирургични техники за адренектомия. В съвременните клиники операцията може да се извърши от хирургически робот, без участието на лекар. Такава машина има стоманени „ръце“ за извършване на различни манипулации. Човек контролира робот от специална конзола.

Период на рехабилитация

Резултатите от хирургичното отстраняване на надбъбречната жлеза до голяма степен зависят от вида на патологията. Ако всичко мина добре, след известно време пациентът ще изчезне неприятни симптоми, той ще започне да се възстановява. Лечението на онкологията ще изисква дълго допълнително лечение. Петгодишната преживяемост при пациенти с метастази е средно 36%.

Докато сте в болницата, лекарите наблюдават състоянието на пациента, инжектират лекарства за болка. След края на упойката е забранено да се пие и яде всякаква храна в продължение на няколко часа. След известно време пациентът може да пие малко вода, течна каша. Хранителните вещества се приемат допълнително чрез капкомер. Правилното хранене след операция ще предотврати образуването на сраствания. Шевовете трябва редовно да се третират с антисептик..

След лапароскопия пациентът се възстановява много по-бързо. Един ден след процедурата можете да станете и освобождаването се извършва след няколко дни. Не е необходима едновременно диета. След 7 дни ще трябва да посетите лекар за отстраняване на шевовете и последваща диагностика. Ако и двете надбъбречни жлези се отстранят едновременно, лекарят избира подходящата хормонална терапия.

вещи

Хирургията, свързана с отстраняването на вътрешните органи, винаги е риск. По време на периода на възстановяване пациентът често изостря неприятни симптоми. Могат да се развият и сериозни заболявания, включително:

  • Тромбоза на белодробна артерия, нарушена дихателна функция;
  • Увреждане на бъбреците, панкреаса, далака;
  • Патология на сърдечно-съдовата система;
  • Телесна инфекция;
  • Вътрешно кървене, придружено от остра болка;
  • Алергия към използваните лекарства;
  • Промяна в хормоналния баланс;

Адренектомията е стрес за всеки човек. Пълният процес на възстановяване може да отнеме около 1 месец. Не забравяйте, че колкото по-рано се диагностицира заболяване, толкова по-лесно ще се отървете от него. Не пренебрегвайте превантивния преглед.

Адреналектомия - операция за отстраняване на надбъбречната жлеза. Такава процедура се провежда, когато други методи не дават положителен ефект. Отстраняването на надбъбречната жлеза е сериозен стрес за организма и може да има последствия, невъзможно е напълно да се заменят функциите на органите с хормонална терапия и други методи.

Причини за отстраняване на органи

Хирургията е изключително необходима при диагностициране на оперируем тумор със злокачествен характер или надбъбречен тумор, който може да произведе голямо количество специфичен хормон (невробластом). Операцията най-често се извършва на една надбъбречна жлеза, след това втората поема цялото натоварване. И двете надбъбречни жлези се отстраняват рядко, в този случай пациентът е на хормонозаместителна терапия до края на живота си.

Шестте основни причини за предписване на интервенция са:

  1. Злокачествено новообразувание в жлезата, от различно естество.
  2. Патологична промяна в надбъбречната жлеза, при която се увеличава производството на определени хормони.
  3. Диаметърът на неоплазмата достига размери над 30 мм.
  4. Повишено физическо състояние на органа с необяснима генеза.
  5. Тумор на горната част на бъбрека. След пълна диагноза бъбрекът се отстранява заедно с жлезата.
  6. Лекарите грешат по време на операция, нараняване на органи.

Съвременната медицина намира начини да запази органа, като провежда операции, за да резецира само тумори на надбъбречната жлеза, ако е възможно. Надбъбречните жлези се отстраняват в най-трудните и безнадеждни случаи..

Операцията за отстраняване на надбъбречната жлеза има своите противопоказания:

  1. Смъртта на пациента.
  2. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците.
  3. Нарушение на кръвосъсирването.
  4. Тежко тегло (III степен на затлъстяване), коремни лезии (белези, сраствания, инфекции).

Няма алтернативни методи за лечение на злокачествени хормони, произвеждащи тумори на надбъбречната жлеза и като се имат предвид всички рискове, лекарите често извършват операция на надбъбречната жлеза

Подготовка за операция

Премахването на тумор на надбъбречната жлеза се предхожда от голям брой тестове и диагностични процедури, както и елиминирането на симптомите, свързани с рака. За да изясните диагнозата, преди да премахнете надбъбречната жлеза, можете да се консултирате и да получите мнението на друг лекар.

  1. Събиране на пълни данни за пациентите, включително текуща бременност, прием на всякакви лекарства и билкови препарати.
  2. Инструктиране на пациента за хода на операцията и за премахване на всички лекарства, които не са съгласувани с хирурга. Формиране на списък на необходимите средства в следоперативния период.
  3. За няколко седмици преди операцията се откажете от всички лоши навици.
  4. Спазване на предоперативната диета и почистване на червата непосредствено преди процедурата.

Видове интервенция

Видът на операцията зависи от задачата, възложена на хирурга. Отворен достъп, най-често, се използва за напълно резекция на органа и отстраняване на всички видове метастази. Този тип операция дава на хирурга пълен преглед на всичко в коремната кухина. Лапароскопията се използва при малки тумори на надбъбречната жлеза и липсата на метастази. Този метод е по-малко травматичен, има минимални рискове от усложнения и следоперативни инфекции..

Отворена операция

Хирургията се извършва в коремната кухина, като се използват няколко метода за достъп до надбъбречната жлеза..

  1. Преден достъп. Пациентът е в легнало положение. Хирургът прави напречен разрез под гръдната кост, от засегнатата жлеза. При двустранно отстраняване на тумора на надбъбречната жлеза разрезът ще бъде вертикален. Този тип достъп дава на лекаря пълен преглед на коремната кухина.
  2. Достъп до лумбалната област. Пациентът е в положение на корема. Разрезът се прави строго над засегнатата надбъбречна жлеза, ако е необходимо, и от двете страни. При този достъп прегледът е по-малко изгоден, но се използва за големи тумори и при липса на метастази.
  3. Страничен достъп. Пациентът се намира от страната, противоположна на засегнатия орган. Най-често се предписва операция в случаите, когато човек е диагностициран с наднормено тегло. Когато са засегнати и двата органа, надбъбречната жлеза се отстранява последователно.
  4. Коремен достъп. Най-преглед на всички методи. Използва се, когато е необходимо напълно да се изрязват всички образувания и да се диагностицират съседни области за метастази..

„Златният стандарт“ е прилагането на лапароскопска хирургия, която има огромно предимство пред откритата хирургия, в светлината на най-новите постижения на съвременната медицина.

Операцията се извършва с помощта на специално медицинско оборудване, което се вкарва в коремната кухина през 4 малки разреза..

С тази интервенция има няколко вида достъп:

  1. Ретроперитонеоскопски достъп. Пациентът е в положение на корема, операцията се извършва чрез разрези на гърба. Предимството на метода е липсата на травма на коремната кухина, малък постоперативен период и минимален риск от следоперативни усложнения..
  2. Лапароскопски трансабдоминален достъп. Достъпът е през перитонеума. В този случай има две възможности за страничен и директен достъп. Извършете манипулации с ъгъла на масата, на който лежи пациентът.
  3. Лапароскопски метод с помощта на роботи. Най-новият метод, който не изисква участието на хирурга директно в операцията. Лекарят наблюдава и коригира действията на техниката, като е нейният оператор.

Хирурзите най-често предпочитат лумбален достъп, той има няколко предимства. Но всичко може да се промени след цялостно проучване и внедряване на роботиката в медицината.

Възможни усложнения преди и след операцията

Отстраняването на надбъбречната жлеза е много сложна операция и носи риск от усложнения в следоперативния период и в хода на операцията. От гледна точка на статистиката, фаталният изход на пациентите, подложени на адреналектомия, е 0,5%

По време на отстраняването на тумора на надбъбречната жлеза е възможно да се повреди жлезата и да се получат скокове в кръвното налягане, не е ясно кой път, така че е невъзможно да се подготвите предварително. Всяка хирургическа интервенция води до кървене, в един случай тя е незначителна и отминава сама, а в друг може да доведе до обширна загуба на кръв и смърт. По време на интервенцията могат внезапно да се появят различни непредвидими алергични процеси. Премахването на надбъбречната жлеза с лумбален достъп води до риск от увреждане на органи от съседни области. Възможни реакции от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система.

В следоперативния период, особено ако беше отворена операция, тялото трябва да се възстанови. На пациента се прилагат силни лекарства за болка и хигиенни процедури. Забранено е да приемате каквато и да е храна, в първия път след операцията, след няколко часа можете да хапнете, за да ядете лека храна. Лекарите предупреждават, че трябва внимателно да следите изпражненията си и ако тя няма да бъде там известно време, трябва да потърсите назначаването на слабително. Обструкцията на GI може да причини сраствания и да причини много неприятности. Разрезите и пункциите се лекуват с антисептици. За да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност, се предписват стероидни хормони, които помагат на останалите надбъбречни жлези. В случай, че и двете жлези са отстранени, лекарят предписва хармонична заместителна терапия и високоефективно лечение.

Постоперативните усложнения съчетават общи рискове и усложнения по отношение на обекта на операция - надбъбречните жлези.

  1. Появата на кръвни съсиреци в кръвообращението. Този риск е присъщ на всички операции, те се опитват да го намалят до минимум, като въвеждат лекарства за разреждане на кръвта и използват компресионни чорапогащи и чорапи.
  2. Инфекциозни усложнения.
  3. Нарушения в храносмилателния тракт.
  4. Ендокринно разстройство.
  5. Развитие на бъбречна недостатъчност.
  6. Периодични промени в кръвното налягане.

Прогноза и възстановяване

С първоначалния ход на заболяването и навременно предписано ефективно лечение прогнозата ще бъде положителна. След отстраняване на големи доброкачествени тумори почти 2/3 от пациентите напускат болницата с надпис „Здравословен“. Симптомите изчезват, след няколко месеца, след операцията, пациентът чувства прилив на сила и нормализиране на ежедневието си.

Ако се открие рак, за съжаление, прогнозата не е толкова розова. Ако е имало метастази, тогава операцията е само началото на дълга борба с болестта, трябва да сте търпеливи и да се надявате на победа. Всички прогнози зависят от стадия на развитие на болестта. Ако говорим за изключително трудни етапи, тогава те изобщо не се оперират. В началните етапи на рака прогнозата зависи от наличието и броя на метастазите и предоперативното лечение. Половината от пациентите живеят поне още 5 години след операцията, ако етапът на рака е бил 1-ви или 2-ри. Процентът за младежта е малко по-висок..

Продължителността на възстановяването зависи от много фактори, вариращи от характеристиките на тялото на пациента, завършващи с поносимостта на лекарствата, предписани в следоперативния период.

Струва си да помислите за здравето си предварително. Не е толкова трудно да се откажете от лошата храна и отрицателните навици, по-трудно е да се справите със заболяване, което е изключително проблематично да спечелите.

Отстраняването на надбъбречната жлеза (адреналектомия) е основният метод за лечение на нейните тумори. Въпреки факта, че хирургическата интервенция е широко използвана, тя не може да се счита за лесна и безобидна..

Едно от най-опасните последици от отстраняването на надбъбречните жлези е развитието на надбъбречна недостатъчност, което обрича пациента на лекарства за цял живот..

Ако премахнете една надбъбречна жлеза, тогава втората започва да работи в засилен режим и рядко, когато се развие надбъбречна недостатъчност, за разлика от двустранната адреналектомия. Следователно подобна операция е в краен случай.

Показания за адреналектомия и методи за нейното прилагане

Операция за отстраняване на тумори на надбъбречната жлеза се извършва, ако синтезира голям брой хормони, има диаметър повече от 3 см или злокачествена етиология.

В случай на доброкачествен тумор е възможна частична резекция със запазване на здрава тъкан.

Ако туморът е със злокачествена етиология, тогава частичното отстраняване на надбъбречната жлеза е невъзможно; той се отстранява заедно с близките тъкани..

Операцията се извършва отворена и лапароскопска..

Най-модерният вид хирургия е адреналектомия чрез ретроперитонеоскопски достъп, по време на който пациентът лежи на корема си, а жлезите се отстраняват чрез малки пункции в лумбалната област.

Тази операция има няколко предимства пред лапаротомия и лапароскопия, извършвани чрез разрези на предната коремна стена. Тя е по-малко травматична.

Най-често пациентът е позволен да яде храна вечерта на операцията. И след 48-72 часа след провеждането му, той е освободен у дома..

Как да извърши адреналектомия, лекарят трябва да реши въз основа на размера на тумора, неговия характер, общото благосъстояние на пациента.

Адреналектомични рискове

Според статистиката смъртността сред пациентите, подложени на адреналектомия, е 0,5%.

Има и възможност за развитие на вътрешно кървене в случай на увреждане на паренхима на жлезата и вените на коремната кухина, което изисква допълнителна открита операция.

При лявостранна адреналектомия съществува риск от нараняване на опашката на панкреаса и далака.

С чревно увреждане може да се развие перитонит.

От общи хирургични усложнения могат да се наблюдават ранени инфекции, паралитична чревна непроходимост, тромбоемболия..

Може би развитието на надбъбречна недостатъчност, което нарушава много функции на тялото.

Тя се характеризира с:

  • хипотония;
  • понижаване на кръвната захар и натрий;
  • астения;
  • объркване.

За предотвратяване на надбъбречната недостатъчност се предписва хидрокортизон, който компенсира дефицита на кортикостероиди и елиминира нежеланите ефекти на адреналектомията.

Период на рехабилитация и прогнози

Колко дълго ще продължи рехабилитацията зависи от това как е извършена операцията (в случай на лапаротомия е по-дълга) и цялостното здраве.

През този период е необходимо постоянно да се следи нивото на хормоните в организма, за да се предотврати развитието на надбъбречната криза, което може да доведе до смърт.

Честите усложнения на адреналектомията при определени видове тумори са инфекциозни заболявания и проблеми с натиска..

Пациентите, подложени на адреналектомия, трябва да ограничат психическото и физическото натоварване, да отказват неконтролирани лекарства (особено хапчета за сън) и алкохол.

Подобна операция в повечето случаи може да излекува болестта. И само с развитието на тежка надбъбречна недостатъчност се посочва преход към увреждане.

Надбъбречните жлези са малки сдвоени органи, разположени над бъбреците. Всяка дължина 3-7 см, широка до 3,5 см. Заедно с щитовидната жлеза и панкреаса те са част от човешката ендокринна система.

Надбъбречните жлези изпълняват много различни функции: те произвеждат хормони (адреналин, норепинефрин), регулират метаболизма, сърдечно-съдовата и нервната система. Аномалиите във функционирането на органите водят до сериозни здравословни проблеми. Премахването на една или две надбъбречни жлези е необходимо за пациенти с тумори на жлезите или с неефективността на медикаментозното лечение на заболявания на органите.

Причини и симптоми

Нарушаването на надбъбречните жлези в 80% от случаите провокира продължителен стрес. Други предразполагащи фактори са:

  • хронични възпалителни процеси в организма;
  • наследствено предразположение;
  • нараняване на жлезата;
  • лоши навици;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • автоимунни нарушения;
  • намаляване на защитните сили на организма;
  • функционална недостатъчност на черния дроб, бъбреците, сърцето;
  • последици от приема на определени лекарства.

Неизправностите в работата на органите се проявяват в зависимост от неразположението от различни симптоми. Съществуват обаче редица общи признаци за неизправност в работата на жлезите:

  • умора;
  • често замайване;
  • разстроен стол;
  • безсъние;
  • раздразнителност;
  • тъмни кръгове под очите;
  • намален апетит;
  • хипотония;
  • мускулна слабост;
  • гадене, повръщане.

С течение на времето интензивността на признаците се увеличава, добавят се допълнителни симптоми.

класификация

Заболяванията на сдвоените жлези засягат представители на двата пола главно на възраст от 20 до 40 години. Основните патологични състояния на надбъбречните жлези са:

  • възпалителни процеси в органите;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на жлезите (кортикоестрома, феохромоцитом, андростерома и др.);
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • Болест на Адисон;
  • Синдром на Кон (алдостерома);
  • синдром на Нелсън.

Възпалителните процеси в надбъбречните жлези се появяват на фона на соматични заболявания. Проявява се чрез тахикардия, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, ниско кръвно налягане.

Доброкачествените тумори обикновено са малки, не се притесняват от симптоми и растат бавно. Идентифицира се най-често по време на прегледа на пациента. Злокачествените патологии бързо се увеличават, а също така имат характерни клинични прояви. Раковите новообразувания са първични и вторични. Туморите и от двата вида се делят на хормоно-активни и хормонално неактивни.

Кортикоестромата е тумор, който прекомерно произвежда естроген. При мъжете се характеризира с феминизация, гинекомастия, еректилна дисфункция, атрофия на пениса и тестисите. При жените тази патология протича безсимптомно, причинявайки само леко повишаване на естрогена.

Феохромоцитомът е тумор, който прекомерно произвежда допамин, адреналин и норепинефрин. Проявява се от тремор, замаяност, парестезия, гадене, повръщане, задух, зрителни увреждания, гърчове.

Андростерома - образувание в жлезите, което прекомерно произвежда андрогени. При мъжете симптомите са леки, при децата има преждевременен пубертет - растеж на косата от типа, противоположен на пола, увеличаване на клитора и пениса и промяна в тона на гласа. При жените се наблюдава засилен растеж на космите по тялото, млечните жлези са намалени, клиторът е увеличен, забелязват се нарушения в менструалния цикъл.

Болест на Иценко-Кушинг - прекомерно производство на кортизол от надбъбречните жлези. Има мускулна атрофия, неравномерно затлъстяване, "мраморен" оттенък на кожата, поява на синьо-лилави ивици, вирилизация, хирзутизъм, плешивост, силна мускулна болка, кардиомиопатия, остеопороза, сърдечни патологии, киселини, промени в менструалния цикъл.

Болестта на Адисон (бронзова болест) е хронична надбъбречна недостатъчност, която се развива с увреждане на органите от двете страни (повече от 90%). Причината за патологията най-често са автоимунни нарушения. Проявите на заболяването са: болка в мускулите и ставите, поява на силен тен дори при кратко излагане на слънце, хиперпигментация на зърната, устните и бузите, разстроен изпражнения, намален апетит, засилено уриниране, гадене и повръщане.

Синдром на Кон - прекомерно производство на алдостерон в жлезите. Признаци на патология са често замайване, гадене, повръщане, силна и постоянна жажда, хипокалциемия, резистентна на лекарства хипертония, засилено уриниране, прогресираща мускулна слабост, изтръпване на ръцете и краката.

Синдромът на Нелсън е остра надбъбречна недостатъчност, която се развива най-често след отстраняване на органи. Симптомите на патологията са нарушено зрение и обоняние, хиперпигментация на отворени области на тялото, болки в гърба, костите, ставите, промени във вкуса, умора, гадене и повръщане, слабост, „матронизъм” (лунна форма, червено лице), неравномерно затлъстяване.

Ако се появят тревожни симптоми, консултирайте се със специалист. Лекарят ще извърши външен преглед, ще събере анамнеза, ще предпише лабораторни и диагностични тестове.

Тестовете за кръв и урина за концентрация на надбъбречните хормони ще разкрият техния дефицит или излишък.

Основните инструментални процедури, използвани при патологии на сдвоени жлези, са:

  • Ултразвук
  • CT
  • MRI
  • сцинтиграфия;
  • phlebography;
  • биопсия (ако се подозира рак).

Задължително се прави диференциална диагноза на откритата надбъбречна неоплазма. Диференциране на патологии на сдвоени жлези:

  • функционален или нефункционален аденом;
  • метастази на тумори на други органи (бели дробове, меланоми на кожата, гърдата и стомашно-чревния тракт);
  • кистозни образувания;
  • хормон-продуциращ или пасивен карцином.

След установяване на диагнозата специалистът избира индивидуален план за лечение.

Терапията на надбъбречните заболявания се провежда с лекарства и хирургичен метод.

Консервативното лечение е ефективно, когато е необходимо да се коригира хормоналният фон, да се възстанови нормалното функциониране на вътрешните органи, както и да се елиминира първопричината за заболяването. При незначителни нарушения на пациентите се предписват синтетични хормони, антивирусни и антибактериални средства, както и витаминно-минерални комплекси..

лечение

При откриване на тумори на надбъбречната жлеза се препоръчва адреналектомия - хирургично отстраняване на един или двата органа. Може да се извърши чрез лапароскопски (ендоскопски) или класически (отворени) методи. Първият вариант се използва за доброкачествени образувания (частична резекция е възможна) или за стадии 1-2 (ако туморът не надвишава 6 см в диаметър) на рак, вторият - за етапи 3-4 на злокачествени процеси.

Не яжте и не пийте в деня на операцията. Противовъзпалителните и разреждащи кръвта лекарства се спират седмица преди процедурата.

По време на ендоскопска операция на корема се правят 4 малки разреза, в които се поставят миниатюрни инструменти с интегрирана видеокамера и подсветка. Манипулацията се извършва за около 2 часа, не оставя белези. Има 2 вида ендоскопско отстраняване на надбъбречните жлези: ретроперитонеоскопско (пункциите се правят на гърба) и трансабдоминално (през коремната кухина).

Последната версия на операцията се извършва в странично или директно (на гърба с наклон от 30 градуса в лумбалната област). Отдалечените патологии задължително се изпращат за хистологичен анализ. През деня е необходима почивка на легло. Периодът на рехабилитация е приблизително 2-3 седмици. Лапароскопската хирургия на надбъбречната жлеза е противопоказана при пациенти със степен на затлъстяване, перитонит, диафрагмална херния, екстензивни сраствания, инфекциозни заболявания.

При класическа адреналектомия, извършена под обща анестезия, са възможни няколко варианта за извършване на операцията: чрез преден, заден, страничен или коремен достъп. Предният достъп включва разрез под гърдите. При задната операция се правят два малки разреза на лумбалното ниво. Латералният достъп е избран за затлъстяване при пациент.

При обемни тумори или необходимостта от отстраняване на близките структури се извършва абдоминален тип адреналектомия - с разрез в гърдите и корема. Операцията на надбъбречните жлези се извършва от 1,5 до 4 часа. Предписва се хистология на тъканите на отдалечени органи. След процедурата пациентът се инжектира интрамускулно с болкоуспокояващи..

За да изключите появата на сраствания, се препоръчва периодично да ставате, да се разхождате из стаята. През първите няколко часа след адреналектомия не можете да ядете и пиете, хранителните вещества се прилагат интравенозно. Допускат се допълнителни течни ястия. Шевовете ежедневно се третират с антисептици. При използване на не-абсорбиращи се конци те се отстраняват на 7-10-ия ден след адреналектомия. Операцията на надбъбречните жлези не се извършва при проблеми с коагулацията на кръвта, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Ако се диагностицира злокачествен процес, тогава след ексцизия на жлезите допълнително се предписва индивидуално подбран курс на химиотерапия и лъчетерапия..

Пълното възстановяване след коремна операция настъпва след 4-6 седмици.

Отстраняването на надбъбречната жлеза води до изпълнение на функциите на двата органа от останалите останали жлези. Пациентът ще се нуждае от хормонална заместителна терапия с хормон през целия живот, което обаче няма да повлияе на продължителността на живота.

При доброкачествени заболявания прогнозата след адреналектомия като цяло е благоприятна. Лечението на раковите патологии е ефективно само в началните етапи. Късните стадии на рака на надбъбречната жлеза се характеризират с разочароваща прогноза.

Отрицателни последици

След лапароскопия рядко се диагностицират усложнения. При коремна операция съществува риск от:

  • сърдечен удар
  • инсулт (главно при възрастни хора);
  • колебания в кръвното налягане;
  • хормонален дисбаланс;
  • херния;
  • кървене
  • психоемоционални разстройства;
  • увреждане на съседните органи;
  • инфекция
  • кръвни съсиреци във вените на краката.

Отстраняването на надбъбречната жлеза или на двата органа има последствия, които се проявяват в различна степен в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, метода на операция и степента, в която се спазват всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период. Ако се появят тревожни симптоми, консултирайте се със специалист. Някои от условията могат да бъдат фатални..

За нормалното функциониране на надбъбречните жлези е необходимо да се спазва здравословен начин на живот с балансирана диета и отхвърляне на лошите навици. Менюто трябва да съдържа морски дарове, ядки от всички видове, пилешки яйца, черен дроб, различни зеленчуци и плодове. Ястията се препоръчват да се приготвят пестеливо (печени или на пара).

Храненето трябва да е частично, по-добре - на малки порции, минимизирането на стресови ситуации също ще повлияе положително на здравето. Важен превантивен момент е годишният медицински преглед, който ви позволява да проверите състоянието на тялото и да откриете патология в ранните етапи.

Адреналектомията е сериозна операция на надбъбречната жлеза, извършвана само при строги показания. Проведено с навременна диагноза, може да спаси живота на човек. Когато изрязвате и двете надбъбречни жлези, ще трябва постоянно да приемате специални лекарства за нормалното функциониране на всички системи на тялото, но това няма да се отрази на качеството на живот.