Възможни последствия от отстраняване на цекал

Саркома

Цекумът е горната част на дебелото черво, която се свързва с малката. Хирургическа намеса за отстраняването му се извършва в случай на наличие на ракови заболявания, с кървене, полипи, възпалителни заболявания, исхемия, обструкция. Хирургията на дебелото черво е "мръсна" и се характеризира с висок риск от следоперативни усложнения.

Общи понятия на цекума

Цекумът е първият участък на дебелото черво. Той се намира вдясно. Покрит с перитонеум от всички страни, лишен от мезентерия. По форма прилича на торба, чиято дължина е от 4 до 8 см. Това е най-голямото дебело черво, напречният му размер достига 6-11 см. Приложението излиза от него..

Цекумът участва в храносмилането. Основната му функция е да абсорбира излишната течност от химуса. В апендикса има много фоликули, така че неговата функция е да защитава тялото от чужди тела.

Операцията за отстраняване на цекума се нарича цектомия. Хирургическата интервенция може да се извърши както отворена, така и лапароскопска.

Отворен включва голям разрез по корема, лапароскопски - малки разрези, където се вмъква видеокамера и манипулатори. Лапароскопският метод е по-предпочитан, защото той е по-малко травматичен, което допринася за бързото възстановяване след операцията. Изборът на достъп и обемът на интервенция се определят индивидуално в зависимост от съществуващата патология, нейната тежест и необятност..

Последици от отстраняването

Операцията за отстраняване на цекума принадлежи към „мръсните“ интервенции, следователно, тя се характеризира с инфекциозни усложнения. Често има недостатъчност на чревните анастомози, което може да доведе до:

  • перитонит Тя възниква поради разкъсването на анастомозата - придружава се от отделяне на чревно съдържание в коремната кухина и инфекцията му. Характерно е общото тежко състояние на пациента, застрашаващо живота му. Ако не бъде оказана навременна помощ, резултатът е неблагоприятен.
  • Абдоминални абсцеси. В този случай изходящият ексудат е ограничен до капсулата от перитонеалната кухина. С допълнителен курс вероятността от разкъсване на капсулата и развитието на перитонит е висока.
  • Чревна фистула. Те са формация, изолирана от коремната кухина, която комуникира с външната среда или друг кух орган. В този случай съдържанието на червата се излива или в друг кух орган. Оттокът е придружен от дразнене на кожата, наблюдава се язва, прогресивно изчерпване на такива пациенти.

Провалът на чревните анастомози е свързан с голям брой смъртни случаи.

В следоперативния период могат да се появят и следните усложнения:

  1. Супурация на хирургическата рана. Проявява се с нарушения на правилата за асепсис, лечение на пън на червата.
  2. Перитонит в резултат на нагъване на рана, ретроперитонеално влакно и други причини.
  3. Чревна непроходимост. Наблюдава се в нарушение на проходимостта на анастомозата, образуването на сраствания, инверсия, тромбоза на кръвоносните съдове. Обикновено е трудно да се диагностицира, тъй като в следоперативния период след обширни интервенции върху червата често се отбелязва подуване на корема, напрежение на предните коремни мускули, чревна пареза. Разликата в обструкцията обаче е спазматична коремна болка, придружена от повръщане.
  4. Кървене.
  5. Чревно събитие - пролапс на чревните бримки поради разминаване на хирургическата рана. Може да възникне при рязко издигане от леглото, натоварване на коремната кухина.
  6. Остра сърдечно-съдова недостатъчност. Често се наблюдава при възрастни хора със съществуващо сърдечно-съдово заболяване..
  7. Тромбофлебит на крайниците. Свързва се със задръстванията в долните крайници.
  8. Белодробна емболия.
  9. Флегмон на коремната стена.
  10. Фистула на уретера. Възниква поради небрежните му повреди по време на операцията. Може да причини перитонит.
  11. Пареза на пикочния мехур. Възниква поради увреждане на нервните плексуси. Има продължително забавяне на самоуринирането, около 8-10 дни. Опасността се крие във високата вероятност от възпалителни процеси в пикочния мехур и бъбреците. Функцията на пикочния мехур обикновено се възстановява напълно.
  12. Пареза на бедрения нерв. Възниква поради увреждане по време на обширна резекция с ексцизия на задните мускули на коремната стена. Състоянието може да е необратимо.
  13. Пневмония. Появата му се определя от продължителността на интервенцията, нейната обширност, вида на използваната анестезия.
  14. Следоперативна херния.
  15. Стесняване на анастомозата.
  16. Нарушения на двигателните и отделителните функции на червата.

Заключения и препоръки

Отстраняването на цекума може да се извърши поради наличието на злокачествени новообразувания, чревна непроходимост, исхемия, възпалителни заболявания, кървене. Използва се както с отворен достъп, така и лапароскопски. Последното е за предпочитане, тъй като пациентите се възстановяват по-бързо в следоперативния период и вероятността от развитие на усложнения е много по-ниска. Изборът на хирургическа интервенция обаче зависи от тежестта на патологията, нейната необятност.

Дълбоката предоперативна подготовка и спазването на всички препоръки на специалист в следоперативния период помага да се намали рискът от сериозни последици. Съществуващите заболявания увеличават вероятността от развитие на усложнения, поради което всички заболявания трябва да бъдат докладвани на вашия лекар, за да предприеме необходимите мерки.

"САЙТЪТ Е НА РЕКОНСТРУКЦИЯ. Извиняваме се за временните неудобства"

Отстраняване на червата (синоними: резекция на червата, колектомия) - хирургична операция, при която се отстранява дебелото черво. В клиничната практика колектомията се извършва само в крайни случаи. В статията ще анализираме как се извършва предната резекция на ректума, хода на операцията и други видове хирургическа интервенция..

Внимание! Не всички заболявания изискват отстраняване на цялото черво. Преди колектомия лекарят оценява всички рискове и ползи от процедурата..

ЯЗВЕН КОЛИТ

Язвеният колит е хронично заболяване, което се характеризира с имунно възпаление на лигавицата и субмукозния слой на дебелото черво, придружено от диария с отделяне на кръв, развитие на локални и системни усложнения. Язвеният колит засяга само дебелото черво и никога не се разпространява в тънките черва..

Фиг. 1. Лигавицата на дебелото черво е нормална.Фиг. 2. Язвен колит. Минимална активност.

Фиг. 3. Язвен колит. Тежко поражение.

Въпреки ефективността на съвременната консервативна терапия, операцията при улцерозен колит е необходима при 30-35% от пациентите. Всяка година в отделението се оперират над 100 пациенти с тежки форми на улцерозен колит. 70% от тях успяват да върнат способността за дефекация през ануса.

Показания за хирургично лечение на UC са: чревни усложнения на UC (токсична дилатация, чревна перфорация, чревно кървене); неефективност на консервативната терапия (хормонална резистентност, неефективност на биологичната терапия); невъзможността за нейното продължаване (хормонална зависимост, противопоказания за биологична терапия), както и рак на дебелото черво.

Фигура 4. Приготвяне на отстраненото дебело черво. Тежка, хормоно-устойчива форма на UC.Фигура 5. Приготвяне на отстраненото дебело черво. Тежка, хормонозависима UC, псевдополипоза.

Видове интервенции

Всички операции са разделени в 3 групи:

  • лапаротомия (отворена, с широка дисекция на кожата на корема);
  • лапароскопски (извършва се чрез въвеждане през няколко малки разреза на оптичното устройство и инструменти);
  • ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на органа чрез естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на чревни полипи

Класическата лапаротомия се използва главно за отстраняване на части от органа - тънките, директните, сигмоидните, дебелото отделение за рак, съдовата тромбоза с некроза, вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва в случай на доброкачествени тумори, за разчленяване на сраствания, съвременни оперативни роботи работят по тази технология. Хирургът контролира „ръцете“ на робота, като използва дистанционно управление под контрола на изображението на екрана.

Ендоскопската технология се използва за извършване на операцията за отстраняване на полипа на ректума, сигмоида и дебелото черво, за извличане на чужди тела, биопсия. Обикновено всичко това се прави по време на диагностичната колоноскопия..

По отношение на обема на операцията, те могат да бъдат радикални, с отстраняването на част от органа, палиативни, насочени към възстановяване на проходимостта, както и запазване на органите. Алтернативните методи са широко използвани в съвременната хирургия - лазерна, ултразвукова хирургия.

Информация за пациента, който планира операция за UC.

Винаги, когато е необходима операция за лечение на заболяване, трябва да се решат различни въпроси и проблеми. Разбирането на възможните варианти за хирургично лечение помага да се избере най-подходящата операция. Ще се опитаме да изтъкнем основните въпроси, свързани с хирургическата интервенция за лечение на улцерозен колит..

Когато дебелото черво и ректума са напълно отстранени, образуването на резервоар с тънки черва ви позволява да симулирате ректума и да върнете пациента към обичайния му начин на живот преди заболяването и нивото на социална активност. В същото време отстраняването на цялото дебело черво и ректума може надеждно да лекува улцерозен колит.

Откровен разговор с добре информиран колопроктолог и гастроентеролог, както и с пациенти, които вече са претърпели подобна операция, ще ви позволи да вземете решение. Препоръчваме ви да заведете членовете на семейството си при лекаря, така че те да могат да задават въпроси относно операцията и перспективите за живот с ентеричен резервоар..

Можете също да потърсите съветите на специалист в дентална услуга. Подобни консултации могат до голяма степен да избегнат трудности в следоперативния период или да бъдат добре подготвени за тях. Ако пациентът се нуждае от хирургическа намеса, хирурзите и екипът от специално обучен персонал ще окажат помощ на всички етапи на лечение.

За всеки пациент, който планира операция с образуването на резервоар за тънките черва за улцерозен колит, предлагаме да поговорим с пациенти, които вече са имали тази операция преди няколко години. Операционният хирург или лекуващият лекар ще Ви предостави телефонни номера. Всички предварително оперирани пациенти се предупреждават предварително за възможността за такива консултации. По този начин вие получавате възможността да се запознаете с качеството и характеристиките на живота с ентеричен резервоар.

Изследователски методи

Цялостно изследване ще помогне да се избегнат грешки при поставянето на диагноза.

За провеждане на изследване на червата се използват рентгенови, ултразвукови и инструментални методи..

Рентгеновото изследване включва коремни сканирания, контрастно изследване със суспензия на бариев сулфат, компютърно томографско сканиране - виртуална колоноскопия.

Съвременният ултразвуков преглед се извършва в 3D-формат, прави се и доплеров ултразвук, който дава информация за структурата на органа и неговите съдове, кръвообращението.

Най-често срещаните инструментални методи включват ректоскопия (изследване на ректума), колоноскопия на дебелото черво, когато след специална подготовка (почистване) се въвежда ендоскоп, оборудван с миниатюрна камера, система от лупи и осветление. По този начин се изследват директните, сигмоидни и дебелото черво до илеоцекалния ъгъл - мястото, където илеумът се влива в цекума.

Тънкият участък е трудно достъпен поради анатомичните му характеристики - кримпване, много бримки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща скенер за видеокамера, и тя, движейки се постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, сканира и прехвърля изображението на компютърен екран.

Каква е опасността да избегнете операция, ако лекарят е формулирал показания за вас?

Показанията за хирургично лечение на улцерозен колит се появяват в случай на резистентност - тоест неефективността на консервативната терапия. Важно е самият пациент да е наясно, че всички резерви от терапия са изчерпани. Това изисква разговор с гастроентеролог. Пациентът трябва да разбере, че по-нататъшното лечение може да бъде изпълнено с развитието на усложнения: масивно кървене, перфорация на дебелото черво, след което е много трудно да се спаси живота на пациента.

Въпреки това пациентите с дълъг, хроничен ход на улцерозен колит, които приемат хормонални лекарства периодично или постоянно в продължение на много години, трябва да са наясно с опасността от развитие на системни множествени органични усложнения поради продължителната употреба на хормони, имуносупресори и цитостатици и рак на дебелото черво. Пациентът трябва да знае, че ракът на дебелото черво на фона на UC се развива 25 пъти по-често, отколкото в общата популация, а честотата на близки и далечни метастази е опасно висока.

Колкото по-дълго пациентът има анамнеза за улцерозен колит, толкова по-висок е рискът от рак на дебелото черво. При дълъг, повече от 10 години съществуващ улцерозен колит, е необходимо ежегодно ендоскопско изследване на дебелото черво и извършване на множество биопсии от различните му отдели, за да се идентифицират първоначалните признаци на злокачествено заболяване на лигавицата.

2 Показания и препарати

Процедура на чревна ексцизия се предписва при наличие на една от следните патологии:

  1. Рак на едно от червата.
  2. Въвеждането на един участък от червата в друг (инвагинация).
  3. Появата на възли между части на червата.
  4. Некроза на отдели.
  5. Препятствие или инверсия.

В зависимост от диагнозата, операцията може да бъде планирана или спешна.

Комплексът от подготвителни мерки включва задълбочено проучване на органа и точно определяне на локализацията на патогенната област. Освен това се взема кръв и урина за анализ и се проверява съвместимостта на организма с един от анестетиците, тъй като резекцията се извършва под обща анестезия. При наличие на алергична реакция се избира друго лекарство за упойка. Ако това не бъде направено, тогава проблемите могат да започнат още преди самата хирургическа интервенция или в процеса на нейното изпълнение. Неправилната упойка може да доведе до смърт..

А. колпроктэктомия с образуването на постоянна илеостомия;

Най-голямото предимство на тази процедура е, че тя може да се извърши в една стъпка. Това ви позволява да възстановите здравето на пациента възможно най-бързо, да спрете приема на всички лекарства, особено кортикостероиди. Основният недостатък на тази операция е необходимостта от формиране на постоянна илеостомия на предната коремна стена. Възстановяването на анална дефекация става невъзможно.

Фиг. 6. Образува се постоянна илеостомия след отстраняване на дебелото черво.

обучение

Седмица преди резекцията пациентът трябва да спре да приема разредители за кръв, включително Комадин и Аспирин. Ако имате настинка или инфекциозно заболяване, определено трябва да се консултирате с лекар. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди операцията. Водата трябва да се изхвърли от полунощ. Преди резекция на пациента се дават лаксативи за прочистване на червата, например Fortrans.

Предоперативна диагноза

За да се определи точното местоположение и размер на тумор или друг дефект на дебелото черво преди операцията, на пациента се предписва предоперативна диагноза. Тя включва следните процедури:

  • MRI
  • колоноскопия с биопсия;
  • компютърна томография на коремната кухина с контрастен агент;
  • бариев проход;
  • общи и биохимични кръвни изследвания;
  • ЕКГ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • консултация и преглед от анестезиолог.

Б. Колпроктэктомия с образуване на тазови резервоари на тънките черва;

В началото на 80-те години операцията за образуване на тазови резервоари на тънките черва е въведена като алтернатива на постоянна илеостомия при пациенти с отстранено дебело черво. Образуването на резервоара ви позволява да възстановите аналната дефекация и да реабилитирате пациента колкото е възможно повече.

Фиг. 7. Моментът на образуване на анастомозата между тънките чревни резервоари и аналния канал..Фиг. 8. Схема на образувания резервоар за тънките черва, деактивиран с помощта на временна илеостомия..

Операцията включва отстраняване на цялото дебело черво и ректума, като по този начин изцелява пациента от болестта. Тънките черва на пациента се използват за образуване на резервоара. Конструкцията на резервоара се извършва от крайния илеум. Резервоарът може да бъде фиксиран към най-горната част на аналния сфинктер с помощта на ръчни конци или с помощта на хардуерен кръгъл шев за телбод. Запазването на 1-2 см от ректума на пациента ви позволява да постигнете по-добри функционални резултати по отношение на честотата на изпражненията, способността да задържа чревно съдържание, както през деня, така и през нощта, контролируемост на дефекацията.

През първата година след формирането на резервоара интервалите между движенията на червата се увеличават.

Диета терапия

Диетичната терапия е важен компонент от процеса на възстановяване в организма след чревна хирургия.
Всички пациенти получават хранене 6-8 пъти на ден на малки порции. Цялата храна трябва да съответства на принципа на топлинно, химическо и механично щадене на стомашно-чревния тракт. Ентералните смеси и ястия от първоначални хирургични диети трябва да бъдат топли, течни или желеподобни.

Хирургия без отстраняване на част от червата

Такива пациенти се възстановяват доста бързо. През първите 1-2 дни се предписва парентерално хранене (глюкозен разтвор). Още на третия ден в режима на хранене се въвеждат специални адаптирани смеси и след 5-7 дни повечето пациенти могат да ядат ястия, предписани за всички хирургични пациенти. Тъй като състоянието се подобрява, има преход от диета № 0a към диета № 1 (версия, която не се втрива).

Резекция на тънките черва

На първия ден след операцията пациентът започва да получава подкрепа чрез капкомер. Парентералното хранене продължава поне една седмица. След 5-7 дни се предписва перорално приложение на адаптирани смеси, като се започне от 250 ml и постепенно се увеличава обемът до 2 литра. След 2-2,5 седмици след операцията пациентът се оставя да яде ястия от хирургичната диета № 0a, след 2-3 дни се предписва хранителна схема № 1а. Ако пациентът понася добре обикновената храна, тогава парентералните и ентералните смеси постепенно се отменят и пациентът се прехвърля на хирургичната диета № 1, изтритата версия и седмица по-късно на не-втривания аналог.

Отстраняване на тънките черва

Парентералното хранене с адаптирани смеси венозно трае до две седмици, след което течните и желеподобни ястия започват да се свързват. Преобладаващият обем на доставката за още 1-2 месеца пада върху сместа.

Характеристика на диетичната терапия за пациенти с отстранено тънко черво е, че те трябва да започнат да дават същите адаптирани смеси достатъчно рано (от 5-7 дни), но орално, в минимално количество, през епруветка или епруветка. Това е необходимо за трениране на стомашно-чревния тракт. Струва си да се отбележи, че с благоприятен ход на рехабилитационния период, останалата част на тънките черва започва да изпълнява всички или почти всички функции на абсорбция на хранителни вещества.

Диета номер 0a

Всички ястия са топли, течни и несолени..

  • Слаб месен бульон. Най-доброто от диетичните меса (телешко, заешко).
  • Ориз ориз.
  • Компот от шипка.
  • Плодово желе.
  • Бери желе.
  • чай.

Диета номер 1а

Назначава се за 3-5 дни. Пациентът яде топла, течна и пюре храна 6 пъти на ден.

  • Елда и оризова каша в бульон или разредено мляко (1/4).
  • Зърнени супи на зеленчуков бульон.
  • Парен протеин Омлет.
  • Суфле от постно месо и риба.
  • Кисел.
  • желе.
  • чай.

Диета номер 1 (пюре версия)

Има по-малко ограничения. Пациентът вече има право да яде ястия на пара, варени или печени.

  • Вчерашния хляб, сухи бисквити.
  • Супи с варени зеленчуци и зърнени храни.
  • Суфле, кюфтета, котлети от диетични сортове месо и птици (телешко, заешко, пуешко).
  • Нискомаслени видове риба (треска, минтай, камбала). При добра поносимост рибата с умерено съдържание на мазнини (розова сьомга, херинга, костур) може да бъде въведена в диетата.
  • Млечни продукти. Обезмаслено мляко (1,5%), сметана (10%), кисело мляко, млечнокисели продукти с бифидобактерии. Можете да чийзкейк и мързеливи кнедли от извара с ниско съдържание на мазнини.
  • Овесени пюре, грис, ориз, елда каша, приготвена на смес от мляко и вода.
  • Парни омлет яйца.
  • Зеленчуците се консумират във варена, печена и пюре форма. Можете да: картофи, моркови, тиквички, карфиол.

Диета номер 1 (неподправена версия)

Удължаване на предишната диета. Продуктите се запазват същите, но начинът на обслужване на пациента се променя. Ястията с месо и риба се предлагат на парчета, зърнените храни се сервират на едро.

Червата напълно се адаптират към новите условия след 1,5-2 години - това се определя от тежестта на операцията. В зависимост от заболяването, за което е извършена операцията, нейния обем и състоянието на пациента, събитията могат да се развият по различни начини. Ето защо всеки пациент при подготовката на диетична терапия се нуждае от индивидуален подход.

Опции за храна

  1. Естествено или подобно хранене.
  2. Ограничена храна.
  3. Някои храни са заменени с парентерално хранене..
  4. Пациентът е само на парентерално хранене.

Чревната хирургия понякога прави много сериозни промени в живота на пациента. Не се отчайвайте обаче, размишлявайки над това, което сега е забранено или ограничено. Винаги трябва да помните, че често такива операции се извършват като единствената възможност да се отървете от хроничната болка или като специфичен начин за лечение на определено заболяване, последствията от нараняване. Не се срамувайте да поискате помощ и подкрепа от семейството и приятелите. Най-важното е да научите за различните страни и възможности на живота, да не пропускате момента, да намерите нови интереси и да осъществите мечтите си.

Операцията може да се извърши на един, два или три етапа..

Операция в една стъпка: образуването на тазови резервоари на тънките черва понякога може да се извърши в една стъпка. Това означава, че отстраняването на дебелото черво и образуването на резервоара се извършват в един етап, без да се отстранява временната илеостомия. За извършване на такава интервенция пациентът трябва да бъде в добро състояние, без метаболитни нарушения и без използването на кортикостероиди, цитостатици или имуносупресори. Независимо от това, решението за провеждане на такава операция се взема от хирурга, като същевременно информира пациента за високите рискове от следоперативни гнойно-септични усложнения..

Двуетапна операция: извършва се с цел да се осигури заздравяването на многобройни конци в резервоара на тънките черва. Първата стъпка включва отстраняване на дебелото черво и образуване на резервоар. За да се създадат най-благоприятните условия за заздравяване на шевовете на резервоара и илео-анална анастомоза, се образува временна илеостомия на контура, която премахва чревното съдържание. По правило илеостомията на примката се затваря в рамките на 2-3 месеца след операцията.

Триетапна операция: е най-безопасната при пациент с активен възпалителен процес, приемащ високи дози стероиди, както и в случай на спешни показания за операция (кървене, перфорация, токсична дилатация).

Големите дози кортикостероиди могат да повлияят неблагоприятно на зарастването на рани, както и да причинят гнойно-септични усложнения в следоперативния период. Отстраняването на дебелото черво и образуването на еднолистова илеостомия (според Брук), придружена от запазването на ректума, е най-сигурният обем на операция за такива пациенти. Това позволява на пациента да се възстанови от тежка атака на улцерозен колит и най-важното - да отмени системната употреба на кортикостероиди. Образуването на малък чревен резервоар при изтощен пациент може да доведе до развитие на усложнения и значително увеличаване на времето, прекарано в болницата.

Следващият, втори етап, след премахването на кортикостероидите и премахването на метаболитните нарушения, е отстраняването на ректума и образуването на резервоар на тънките черва.

Третият етап на хирургичното лечение е елиминирането на илеостомията. Това е по-опростена процедура и изисква кратък престой в болницата - от 5 до 8 дни. Много пациенти предпочитат да се върнат в училище или да работят между етапите на хирургичното лечение, за да сведат до минимум периода на неработоспособност..

3 Прогрес на резекция на червата

Хирургичното лечение може да се проведе по 2 начина:

  1. Класическа. Той предполага достъп до патологичното място чрез разрез, направен върху перитонеума.
  2. Лапароскопска Извършва се с помощта на специален апарат - лапароскоп. Достъпът до червата е чрез няколко пункции, които се правят на стомаха. Чрез тях се въвеждат всички необходими инструменти..

И двата варианта за хирургическа интервенция имат както положителни, така и отрицателни аспекти. При класическия метод хирургът има пълен достъп не само до червата, но и до кръвоносните съдове. В случай, че се отвори силно кървене, то може да бъде спряно своевременно. С лапароскопския метод може да се получи и увреждане на кръвоносните съдове и справянето със загубата на кръв може да бъде трудно. Но за разлика от първия метод, в резултат на успешен резултат от хирургическата интервенция, периодът на възстановяване трае много по-малко, в допълнение, по тялото остават малки следи от пункции, а не голям белег. Рехабилитацията също е по-лесна, тъй като лапароскопският метод предсказва по-малък риск от следоперативни усложнения..

Кой метод ще се използва, лекарят избира.

Прогресът на операцията ще се състои от 2 етапа. Първо се отстранява патогенната област, а след това се стартира анастомозата. Какъв вид шевове ще се използва се избира по време на операцията, а не преди да започне.

Д. Каква е функцията за задържане на чревното съдържание след операцията?

През първите 7 дни след операцията е възможно изтичане на чревно съдържание през нощта. 2 седмици след операцията обаче функцията на мускулите на ануса се възстановява. В дългосрочен следоперативен период пациентите не съобщават за епизоди на инконтиненция на чревно съдържание. Разбира се, това е възможно само ако първоначално показателите на функцията на мускулите на ануса са били в нормални граници..

Едно от основните оплаквания, отправени от пациентите преди операцията, е необходимостта да се намери тоалетна веднага след порива. Според пациенти с тънко чревен резервоар, едно от предимствата, получени след операцията, е способността да се забави дефекацията след порив с един час или повече.

рехабилитация

След операцията пациентът е преместен в отделението за интензивно лечение, където се отклонява от анестезия. По-нататъшното възстановяване се извършва в хирургичното отделение. На пациента се помага да се премести от леглото на стола и след това да започне да ходи, тъй като това допринася за бързото възстановяване. Ако е необходимо, лекарят предписва болкоуспокояващи и антибиотици.

Средно възстановяването отнема около 10 дни. През първите няколко дни пациентът яде меки храни. Обичайната храна се връща след около 4 дни. В продължение на 6-8 седмици пациентът трябва да избягва физическата активност. Възможни усложнения след резекция:

  • инфекция;
  • кървене;
  • образуването на съединителна тъкан на мястото на резекция, което може да причини чревна непроходимост;
  • образуване на херния, пролапс в херния сак на оперираното черво.

Как да ям?

Храната след операцията може да бъде същата като преди заболяването. Регулирането на изпражненията помага за предотвратяване на лошо храносмилане, подуване на корема и неприятни миризми..

Желаната диета след операция е същата като преди нея:

  • Необходимо е да се изоставят мазни, пикантни и пържени - по-добре е да се задушават, варят или на пара.
  • Пийте между храненията от 2 литра течност на ден.
  • Яжте частично (5-6 пъти на ден) и дъвчете храната старателно, не яжте много гореща или студена.

Причини за заболяването

Злокачествен тумор на ректума принадлежи към категорията на полиетиологичните заболявания. Това означава, че причината за това заболяване не е една, има ги много. Към днешна дата не е установен най-вероятният източник на това ужасно заболяване. Сред многото фактори, влияещи върху развитието на злокачествени тумори, най-честите са:

  • грешки в храненето: ядене на суха храна, „в движение“, прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини, дефицит на растителни влакна и фибри. Забелязва се, че вегетарианците изключително рядко страдат от заболявания на ануса, включително рак на ректума;
  • прекомерна и честа употреба на алкохол;
  • затлъстяване;
  • хора с генетична предразположеност към болестта;
  • заболявания на ануса: хемороиди, полипи, инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, анални фисури;
  • анален секс;
  • пушенето. Наличието на никотин в кръвта на пациент с рак значително надвишава риска от смърт.

Резекция на дебелото черво

На какви етапи на рак се извършват резекции на дебелото черво? Може ли да се проведе лапароскопски? Какви видове колектомия има? Какво е чревно стентиране, колостомия? Когато са необходими?

Колектомията е основното лечение за рак на дебелото черво. По време на операцията хирургът отстранява част от червата (резекция) или всичко това напълно, понякога заедно с ректума. Обикновено колектомията се допълва с лимфодисекция - отстраняване на най-близките до ректума лимфни възли. По правило се отстраняват поне 12 лимфни възли..

Какви са видовете колектомия??

Различават се различни видове колектомия, в зависимост от това колко време е отстранено червата. По време на операцията хирургът трябва да изрязва цялата туморна тъкан и прилежащите участъци на здравото черво от двете страни..

Частичната или сегментарна резекция премахва част от дебелото черво, обикновено една трета или една четвърта.

По-сериозна операция е хемиколонектомия. По време на него се отстранява приблизително половината от дебелото черво. Разграничете дясната и лявата хемиколонектомия.

Тотална колектомия - отстраняване на цялото дебело черво. При рак такива операции се извършват рядко. Най-често прибягват до тях за други заболявания, по-специално за фамилна аденоматозна полипоза. Ако ректумът също се отстрани, операцията се нарича проктоколектомия..

След резекция краищата на червата се зашиват "край до край" или "край отстрани". Понякога операцията се провежда на два етапа. По време на първата се отстранява част от червата и се прилага колостомия - дупка, която комуникира червата с повърхността на кожата. Вторият етап, като правило, след 4-6 месеца възстановява чревната цялост.

В повечето случаи резекция на дебелото черво се допълва с курс на адювантна химиотерапия и лъчева терапия. Това помага да се унищожат останалите ракови клетки..

Може ли да се извърши лапароскопска резекция на дебелото черво??

Резултатите от изследванията показват, че лапароскопската хирургия за колоректален рак не е по-ниска по ефективност от отворените. Почти няма разлика в процентите на оцеляване и риска от рецидив.

По време на лапароскопска резекция на червата, хирургът прави 3–6 пункции с размери 5–12 мм върху стомаха на пациента. През тях се вкарват лапароскоп (инструмент с видеокамера и източник на светлина) и специални лапароскопски инструменти.

Лапароскопската хирургия има няколко предимства пред откритите операции:

  • минимална загуба на кръв и травма на тъканите;
  • по-кратък болничен престой;
  • по-кратък период на рехабилитация, възможност за бързо връщане към познати дейности;
  • в следоперативния период силните болки, като след отворена операция, не се нарушават;
  • по-малък риск от сраствания, инфекции и други следоперативни усложнения;
  • добър козметичен ефект, няма голям забележим белег по кожата.

Ефективността на лапароскопската интервенция зависи много от опита и квалификацията на лекаря, наличието в клиниката на необходимото оборудване и подходящо оборудване за операционната зала. Когато избира хирургическа тактика, лекарят трябва да вземе предвид етапа, размера и местоположението на тумора. На първия етап се извършва диагностична лапароскопия, по време на която става ясно кой тип операция ще бъде оптимален в този случай.

Европейската клиника извършва хирургични интервенции с всякаква сложност във всеки стадий на рак на дебелото черво. Имаме опитни лекари и отлично оборудвана операционна зала, която ни позволява да извършваме уникални по структура лапароскопски операции..

Какво е стентиране и колостомия на дебелото черво??

Едно от често срещаните усложнения при рак на дебелото черво е запушването на червата. В същото време не може да се извърши резекция на червата поради сериозното състояние на пациента. За да възстановите проходимостта, прибягвайте до стентиране. На мястото на стесняване се монтира стент - метална куха рамка с мрежеста стена. Той разширява лумена на червата и възстановява преминаването на изпражненията. След известно време (обикновено след няколко дни) може да се извърши резекция..

Ако туморът не може да бъде отстранен и не е възможно да се инсталира стент, се извършва колостомия. Понякога това е временно: последващ курс на химиотерапия помага да се намали размерът на тумора и да се проведе радикална операция. В други случаи към колостомия се прибягва като палиативна интервенция, колостомията остава до края на живота. Също така колостомията е постоянна, ако е отстранена цялата долна част на дебелото черво, заедно с ректума.

В Европейската клиника се извършват всички видове резекция на дебелото черво за злокачествени тумори, както отворени, така и лапароскопски. Нашите хирурзи се опитват да дадат предпочитание на лапароскопските операции. Използваме най-модерните технологии, за да осигурим на пациентите най-ефективната грижа във всеки стадий на рак. Запишете се за консултация с лекар.

Възстановяване след операция на червата - как да започнете нормалната функция на органите

Различни фактори могат да причинят хирургични интервенции в червата, включително образуването на ракови тумори, фистула, възпалителни процеси, механични увреждания на червата (огнестрелни рани, разкъсвания поради удари) и много различни заболявания, които не подлежат на терапевтично лечение. За да се избегнат всякакви усложнения, е необходима щадяща диета след чревна хирургия и рехабилитационна терапия..

Характеристики на операциите, извършвани на различни части на червата

Известно е, че повечето човешки заболявания пряко зависят от състоянието на червата. Разнообразни неизправности в работата му могат да доведат до последствия като издуване на корема, наличие на болка, поява на задух и усложнение на работата на дихателната система.

Хирургическата интервенция се прибягва само ако различни методи на лечение не дават положителни резултати. При извършване на редица операции, като хемиколектомия (частично отстраняване на дебелото черво), ексцизия на фистула, лечение на гноен перитонит и други, има голяма вероятност съдържанието на червата да навлезе в зоната на операцията и силното й замърсяване.

Този факт може да доведе до инфекция на чревната област, която има потенциал да се прояви под формата на възпаление в ранния следоперативен период. В тази връзка тя се почиства старателно и се изолира с помощта на специален инструмент. Най-често на червата се извършват следните видове операции:

  • лечение на механични и коремни наранявания
  • лечение на заразена част от червата
  • елиминиране на пробивите на стомашни язви (дуоденална язва) и фистула (ректума, сигмоидно дебело черво), за да се предотврати навлизането на съдържанието им в коремната кухина
  • зашиване на чревни рани
  • резекция (отстраняване) на различни чревни отдели
  • отваряне на коремната кухина за отстраняване на чужди тела

Периодът след резекция на червата

Черва често?

В крайни случаи се предписва резекция (отстраняване) на която и да е част от чревния отдел. Може да се предпише в случай на рак, например сигмоид или дебело черво. В този случай увредената зона се отстранява и свободните чревни краища се зашиват. Ако това не е възможно, тогава се използва колостомия - хирургическа интервенция с помощта на външна фистула, която се извежда (с нея се чифтира колостомна торба за изкуствена дефекация). След известно време този дефект се елиминира чрез многократна операция за възстановяване на чревния тракт.

Нежен ефект върху коремните органи се осигурява от чревна лапароскопия, при която в чревната кухина чрез малък разрез върху кожата на корема се вкарва специална тръба с камера и инструменти. Тази хирургична процедура се счита за по-малко травматична, докато пациентът се изписва в някои случаи за 3-4 дни, което е почти 2 пъти по-бързо, отколкото при отворен тип интервенция в коремната кухина. Освен това следоперативният период преминава почти без усложнения, но се препоръчва да се въздържате от физически натоварвания през първите 1-1,5 месеца.

Фистула на ректума: след операция

Лечението на фистула в ректума може да се извърши както хирургично, така и консервативно. Последното предполага антисептично лечение (измиване), използване на вани за сядане, както и ефект върху фистулата с антибиотици. Въпреки това, в повечето случаи такива процедури не носят желания терапевтичен ефект, следователно, те често прибягват до хирургичен метод на лечение.

Ректална фистула

Има много методи за хирургично лечение, но всички те предполагат дисекция на фистула. Често операцията е придружена от отваряне на възпалената област с по-нататъшно оттичане на кухините, в които се е натрупала гной. Ранената повърхност около изрязаната фистула заздравява в рамките на една седмица.

В първите дни на следоперативния период може да се появи леко кървене. По-рядко - рецидиви на заболяването, които се елиминират чрез многократна хирургическа интервенция. В повечето случаи възстановяването е достатъчно бързо.

Съвет: в първите дни след хирургичното лечение е от голямо значение балансираната и правилна диета, която ще помогне за постигане на леки движения на червата и избягване на запек.

  • яжте частично през деня (5-6 пъти) на малки порции
  • не яжте пържени храни, пушени меса и туршии
  • яжте зърнени храни, храни, богати на фибри
  • консумирайте ферментирали млечни продукти
  • изпийте най-малко 1,5 литра вода
  • изключете газирана вода от диетата

При рязко повишаване на температурата, болка по време на движение на червата, поява на кръв или гной при изпразване, пациентът трябва спешно да се консултира с лекуващ специалист.

Сигмоидна операция на дебелото черво

Сигмоиден тумор на дебелото черво

Честа причина за хирургично лечение на сигмоидното черво е появата на полипи, фистули и рак. Лечението на раков тумор се извършва хирургично с перинатално въвеждане на специално оборудване (сигмоидоскоп). Хирургията на този чревен участък включва дисекция на съответната част на коремната стена, след което лекарите премахват тумора, както и част от увредените чревни тъкани.

При наличие на метастази, проникнали в лимфните възли, те се изхвърлят. При по-тежки случаи (етап 3) химиотерапията се използва преди операцията. Основната му цел е да потисне скоростта на растеж на злокачествените тумори..

Съвет: при наличие на раков тумор пациентът трябва да се придържа към терапевтично хранене, което ви позволява да поддържате тялото, особено ако трябва да използвате химиотерапия. Ястията в диетата трябва да бъдат варени или на пара. Можете да използвате постно говеждо месо, пилешко месо, риба, зеленчуци и различни зърнени храни. На пациентите могат да се дават млечни ястия, ръжени бисквити и бисквити.

Как да възстановим оперативността на оперираното черво и неговата микрофлора

Хирургическата интервенция в чревните отдели изисква допълнително възстановяване на тяхната работа. На първо място трябва да се възстанови правилната работа на перисталтиката (напредването на хранителните маси в чревната кухина), трябва да се предотврати дисбактериоза в резултат на прием на антибиотици, които унищожават повечето полезни бактерии, и предотвратяване на възможни следоперативни усложнения..

На хирургичните пациенти е забранено да пият или ядат в първите дни след резекция. В тази връзка хранителните вещества влизат в тялото интравенозно. Обикновено на 3-ия ден се допускат течни протеинови храни в малки дози и се консумира вода. Постепенно диетата на пациента включва пиле, рибни продукти, пюре извара и варени яйца. Диетата играе важна роля, тъй като значително намалява риска от различни възпалителни процеси..

За да възстановите чревната микрофлора възможно най-бързо, лекарите препоръчват да използвате продукти, които са богати на фибри, яжте пресни плодове (винаги неподсладени), консумирайте млечни продукти, а също така яжте зеленчуци и зърнени храни.

Не можете да ядете месни продукти (освен домашни птици, риба), сладкиши, да пиете кафе, да ядете сладкиши и бял хляб и е строго забранено да пиете алкохол. Сокът от чесън и лук в малки количества (за да се избегне дразнене на лигавицата) са полезни за възстановяването на здрава чревна флора..

Дължината на тънките черва при здрав човек е приблизително 6 метра. Общата повърхност на лигавицата на тънките черва е огромна - около 500 м 2, което е сравнимо с площта на корта за тенис; двоеточие - 4 m 2 - равно на площта на масата за тенис на маса. С отстраняването на голяма част от червата неговите функции се намаляват значително, което води до чревна недостатъчност и поява на синдром на късото черво. Особено трудно се възстановява, ако са запазени по-малко от 2 метра черва.

Основните причини, поради които се извършва обширна чревна резекция:

  • тромбоза и емболия на чревните съдове (30-90%);
  • Болест на Крон (50%);
  • Синдром на Гарднър (20%);
  • периартерит нодоза (15%);
  • чревни тумори (1-16%);
  • пострадиационен ентерит (10%);
  • чревна ангиоматоза (4%).

Храната от стомаха навлиза в тънките черва, която се състои от три отдела, които се различават по своите функции. На следващо място, бучка прекалена храна - химер - влиза в дебелото черво, което също се състои от три секции. Между тях е илеоцекалният клапан, който действа като амортисьор. Долната част на дебелото черво - ректума - служи за натрупване на изпражнения, завършва с ануса.

В зависимост от локализацията на патологията, поради която се извършва операцията, може да се отстрани част или цялото тънко черво, част от дебелото черво или ректума. Има три вида резекция.

  1. Отстраняване на част от тънките черва, като същевременно се поддържа част от илеума, илеоцекалната клапа и дебелото черво. Тежките постоперативни нарушения са редки при тези пациенти..
  2. Отстраняване на част от йенума, целия илеум и илеоцекалния клапан със създаването на съединение (анастомоза). Такива пациенти ще имат стеаторея, хранителни дефицити и други нарушения. С течение на времето обаче тялото може да се адаптира към новите условия..
  3. Резекция на дебелото черво (колектомия) със създаване на изкуствена фистула от йеюнума (йеюностомия) или илеум (илеостомия) на червата през коремната стена навън. Фекалните маси ще бъдат отстранени през създадения отвор, поради което се нарича неестествен анус. При такива пациенти не се наблюдава адаптация на червата. Постоянно приложение на физиологичен разтвор, глюкоза, антидиарейни лекарства е възможно при редица пациенти - парентерално хранене.

Характеристики на постоперативните разстройства в зависимост от мястото на резекция

В зависимост от това коя част на органа е отстранена, преобладават определени симптоми..

В тънките черва се усвояват всички видове хранителни вещества и тук се абсорбира по-голямата част от хидролизирани вещества, витамини, микроелементи и вода. Резекцията на тънките черва води до:

  • дефицит на всички видове хранителни вещества в организма по време на нормалния им прием в храносмилателния тракт;
  • диария поради рязко намаляване на абсорбцията на вода.

Всеки отдел на тънките черва върши своята работа, така че резекцията на различни части на червата се проявява с различни симптоми.

Водата и хранителните вещества се абсорбират главно в горната част на червата (jejunum). Секретите, произведени в храносмилателния тракт, жлъчката и ензимите, се абсорбират главно в долната част (илеума), а част от водата също се абсорбира тук. Следователно:

  • Резекцията на йенума не е придружена от диария, тъй като останалият илеум се грижи за течността.
  • Отстраняването на илеума причинява силна диария, тъй като няма къде да абсорбира секретите, произведени в предишните участъци на тракта, те разреждат химуса, като по този начин причиняват чести воднисти изпражнения. Освен това при липса на илеум не се абсорбират жлъчка и мастни киселини, които преминават в дебелото черво, където привличат вода, обостряйки диарията.

Илеоцекалният клапан, който затваря прохода между тънките и дебелите черва, има голямо значение при храносмилането. Отстраняване на тази клапа с обширна резекция на тънките черва:

  • ускорява преминаването на химуса, което води до намаляване на абсорбцията на електролити, хранителни вещества и течности;
  • насърчава проникването на микрофлора от дебелото черво в тънките черва, което води до появата на прекомерен растеж на бактерии.

В дебелото черво се абсорбира част от водата и електролитите, образуват се изпражнения. Микрофлората на тази част на тялото синтезира витамини от група В и витамин К. Ето финалната ферментация на мазнините до къси мастни киселини, които са важни енергийни субстрати и също имат антимикробни ефекти.

Резекцията на дебелото черво води до загуба на част от водата и минералите, до липса на витамини. Фекалните маси нямат време да се образуват. Запазването на дебелото черво компенсира значително поглъщането на въглехидрати и мазнини, както и течности.

Тоталността на всички нарушения в резултат на чревна резекция се комбинира под общото име - синдром на късото черво. Всички възникващи нарушения са причинени от:

  • нарушение на храносмилането;
  • малабсорбция;
  • трофологична недостатъчност;
  • участието на други органи в патологичния процес.

Възстановяване след отстраняване на червата

Промените в тялото след операция на чревна резекция преминават на три етапа.

  1. Следоперативна фаза - трае от седмица до няколко месеца. Характеризира се с водна диария (до 6 литра на ден), придружена от загуба на натрий, калий, хлориди, магнезий, бикарбонати. Това причинява дехидратация и тежък електролитен дефицит, развитие на тежки метаболитни нарушения, нарушен протеинов, воден, електролитен и витаминен метаболизъм.
  2. Фаза на субкомпенсация - продължава една година след чревна резекция. Храносмилателната система постепенно се адаптира: честотата на изпражненията намалява, метаболитните процеси се нормализират. В този случай абсорбцията на хранителни вещества не се възстановява. Поради това се забелязва недостиг на витамини и анемия, проявяваща се с обща слабост, дерматит, сензорни нарушения (изтръпване, „гъзарчета“, изтръпване), суха кожа и чупливи нокти. Почти всички пациенти са с поднормено тегло.
  3. Фаза на адаптация - започва приблизително две години след резекция на червата. За неговото начало е необходимо компенсаторно структурно преструктуриране на тънките черва. Ако червата се адаптират, състоянието на пациента се стабилизира. Проявите на диария ще намалеят, телесното тегло ще се възстанови. Но могат да възникнат усложнения под формата на синтез на камъни в жлъчката и пикочния мехур, появата на стомашни язви. Анемията може да продължи.

След резекция на червата възстановяването на функциите е възможно, ако е възможно най-рано:

  • нормализиране на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини в организма;
  • началото на стимулация на храносмилането;
  • началото на абсорбционните процеси;
  • възстановяване на чревната микробиота.

Най-ефективният начин да започнете процеса на адаптация в червата е да го накарате да работи. Без прием на хранителни вещества организмът няма да започне да се възстановява. Ето защо е важно да започнете ентералното хранене възможно най-рано. Контактът на хранителни вещества с ентероцитите задейства синтеза на хормони и ензими на червата и панкреаса, което стимулира процесите на адаптация. Важна роля играе естеството на храненето. Диетата трябва да бъде диетични фибри, глутамин, къси мастни киселини.

Принципи на следоперативно хранене

В следоперативния период на чревна резекция, за да се спаси живота на пациента, от първостепенно значение са мерките за предотвратяване на усложнения: дехидратация, хиповолемия, хипотония, електролитни нарушения. Когато тези състояния се елиминират, 2-3 дни след операцията започват да установяват парентерално (заобикалящо храносмилателния тракт) хранене с въвеждането на енергийни субстрати. Големи обеми глюкоза, изотонични разтвори на натриев хлорид, калций, калий, магнезиеви соли се прилагат интравенозно.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, диарията се взема под контрол, предписва се ентерално (използващо храносмилателния тракт) хранене. След резекция на тънките черва храната се предписва за 3-5 дни, след обширна - чрез сонда за 2-4 седмици. Може би увеличена диария след началото на ентералното хранене. Въпреки това, не можете да го спрете, трябва да намалите скоростта на администриране.

Постепенно, когато състоянието на пациента се подобри, те преминават към нормално орално (през устата) хранене. Обикновено се предписва последователно диета № 0a, 1a, 1, 1b.

Диетата 0а има ниска енергийна стойност, така че на пациента липсват хранителни вещества. Дефицитът на протеин е особено опасен. Процесите на катаболизъм започват да преобладават над процесите на синтез, възстановяват се възстановителните механизми, което е изпълнено с неблагоприятен резултат, особено ако метаболитните процеси вече са били нарушени преди операцията. Затова се предписва комбинирана диета с парентерално и ентерално приложение на хранителни вещества. Общото съдържание на калории е значително повишено и възлиза на 3500 ккал на ден.

В случай на добра поносимост на нулевата диета, след 2-3 дни на пациента се предписва диета № 1а (друго име е 0b). Като правило пациентът остава на този вариант на диетата след резекция на червата до изписване от лечебното заведение.

Насоки за хранене след освобождаване от отговорност

Назначаването на правилната диета и стриктното й спазване са най-важните условия за възстановяване.

Две седмици след чревна резекция диетата се променя от № 1а на 1 хирургическа. Но в рамките на 3-4 седмици се препоръчва да се избърше цялата храна. Трябва да се спазва принципът на топлинно и механично щадене. Ястията са на пара или варени, цялата храна се смачква старателно до течна или подобна на каша консистенция, плодовете се избърсват, от тях се приготвят желе и задушени плодове. Изключете продукти, които засилват гниенето и ферментацията - консерви, пушени меса, подправки.

Ако подобна диета се понася добре, можете постепенно да преминете към неотриваната версия на хирургичната диета №1. Това означава ежедневно намаляване на чинии с максимална механична и термична обработка. Добрата поносимост на ново ястие показва формирането на компенсаторни реакции на храносмилателния тракт, нормализирането на неговите функции, което позволява да се разшири диетата. Такъв преход трябва да отнеме поне 2 седмици, а понякога да достигне 5-6.

В не-пюре версия на диетата, храната може да се вари, след като заври, можете да изпечете парче. Допуска се по-богат избор от зеленчукови и плодови пюрета, компоти. Храната трябва да бъде частична - поне 6 пъти на ден.

Ефектите от чревна резекция включват повишена чувствителност на храносмилателния тракт към определени храни. На първо място, говорим за пълномаслено мляко, както и за мазни храни, включително растително масло, силни бульони, отвари, пресни зеленчуци и плодове, кисели храни. Непоносимостта към мляко се наблюдава при 65% от пациентите след чревна резекция, храненето в този случай трябва да се промени, не е необходимо да се практикува „тренирането“ на крехкия орган с млечни продукти. Пълномасленото мляко трябва да бъде заменено със соево или друго растително мляко в продължение на няколко месеца или дори години, докато преминава лактозната непоносимост.

Диети през първия месец след операцията

През първия месец след резекция и на тънките и на дебелите черва се предписва едно и също хранене.

Назначава се за два до три дни. Храната е течна или желеобразна. Прием на калории 750-800 kcal. Можете да изпиете около 2 литра свободна течност.

Разрешени: слаб месен бульон без мазнини, оризов бульон с масло, прецеден компот, течно желе, бульон от шипка със захар, не повече от 50 мл прясно приготвен сок от плодове или горски плодове, разреден 2 пъти с вода. На третия или четвъртия ден, когато състоянието се стабилизира, можете да добавите безалкохолно яйце, масло или сметана.

Изключва: тежка храна, пълномаслено мляко и сметана, заквасена сметана, зеленчукови сокове, газирани напитки.

Хирургическа диета 1а.

Съдържание на калории е 1500-1600 ккал, течност - до 2 л, хранене - 6. Към вече въведените ястия добавете течно пюре от херкулес, ориз, елда, сварени в месен бульон или във вода наполовина с мляко; лигавични супи от зърнени храни на зеленчуков бульон; задушен омлет от протеини, картофено пюре или суфле от месо или риба (без фасция и мазнини), сметана (до 100 мл), желе, некиселен горски мус.

Хирургична диета 1b.

Тя е по-разширена версия на предишната диета и служи за подготовка на храносмилателния тракт на пациента за преминаване към добра диета. Калоричното съдържание на диетата се повишава до 2300, има 6 хранения. Ястията не трябва да са горещи (не повече от 50 ° С) и не студени (не по-малко от 20 ° С).

Добавят се супи под формата на картофено пюре или сметана, задушени ястия от варено месо, риба или пилешко месо; прясно извара, пюре със сметана до гъста консистенция със заквасена сметана, ястия на пара извара, кисело-млечни продукти, печени ябълки, плодово и зеленчуково пюре, бели крекери. Овесената каша се вари в мляко, млякото може да се добави към чай.

Диета след резекция на тънките черва

За резекция на червата се препоръчва следният списък на ястия и продукти:

  • Пшеничен хляб вчера.
  • Супи на слаб бульон - месо или риба, с кюфтета, юфка или варени зърнени храни.
  • Котлети или кюфтета от говеждо, телешко, заешко, пилешко, пуешко. Парна или варена риба.
  • Картофите и морковите под формата на отделно ястие или гарнитура - варени и пюре. Изключете зеле, цвекло, репички, ряпа, домати, чесън, киселец, гъби.
  • Овесена каша (с изключение на есенния ечемик и просо) на вода с добавяне на трета мляко, бобови растения, тестени изделия.
  • Варено яйце или парен омлет от два протеина.
  • Разрешено е в малко количество мляко (само в зърнени култури), заквасена сметана и сметана (като добавка към ястията). Разрешени са прясно извара, печени или парни извара. Ако се появи непоносимост към мляко, ще трябва да отказвате употребата на мляко дълго (понякога завинаги). Млечните продукти се заменят със соя, която също е богат източник на протеини..
  • Кисели, компоти от пюре, желета, печени ябълки.
  • Бульон от шипка, чай, черно кафе.

Хранителните смеси често се използват за подпомагане на пациенти с обширна резекция на червата в следоперативния период, които се използват като допълнение към диетата или основното хранене. Подобни смеси, разработени в чужбина и у нас, са широко представени в аптеките и магазините. Те могат значително да увеличат приема на калории, да осигурят пластмасови и енергийни нужди, като същевременно не претоварват ензимните системи на храносмилателната система.

Диета след резекция на дебелото черво

Специално хранене трябва да бъде при пациенти след резекция на дебелото черво и отделяне на неестествен анус. Такива пациенти трябва да спазват три основни параметъра на храненето:

  • количество изядено;
  • качеството на продуктите, които осигуряват или втечняване, или уплътняване на изпражненията;
  • време за ядене.

Количеството изядена твърда храна трябва винаги да е в същото съотношение с пиената течност. Например за закуска пациентът винаги изяжда една чиния каша и пие една чаша чай. Кашата може да бъде от различни зърна, а чай - различни степени на варене. Обядът, вечерята и други ястия също трябва да включват стабилно количество твърда храна и течност. Така можете да контролирате плътността на изпражненията.

Ако е необходимо, удебеляването на изпражненията, кашата се готви по-гъсто, от ориз и елда, грис и грах се изключват. Те отменят всичко, което допринася за перисталтиката и образуването на газове: кисело мляко, пресни плодове, кафе с мляко, компот от сливи.

За втечняване на изпражненията, увеличете дела на течността в диетата, намалете порцията храна, намалете количеството сол, добавете към диетата сини сливи, плодове, кисело мляко, зеленчукови супи без месо.

Третото състояние на нормалната изпражнения е яденето на определени, фиксирани веднъж и за всички часове.

След резекция на червата рехабилитацията включва физиотерапия и кинезитерапия - лечение с физически упражнения.

След операцията пациентите изпитват разстройства, свързани със самата болест, операция, анестезия и липса на движение. Например болката в мястото на разреза води до намаляване на вдъхновението, пациентът може изобщо да не използва диафрагмата. Освен това постелята и анестезията причиняват спазми на малките бронхи, запушвайки слузта им. Следователно, след операцията, особено ако пациентът е лежал дълго време, са необходими дихателни упражнения, които използват целия обем на белите дробове, позволяват на белите дробове да се изправят.

В следоперативния период упражненията ви позволяват да:

  • за предотвратяване на усложнения - застойна пневмония, ателектаза, чревна атония, тромбоза;
  • подобряват дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
  • подобряване на емоционалното състояние,
  • предотвратяват срастванията,
  • образуват еластичен, подвижен белег.

Противопоказания за физиотерапевтични упражнения: сериозно състояние, остра сърдечно-съдова недостатъчност, перитонит.

При липса на противопоказания, упражненията започват от първите часове след операцията - дихателни упражнения, загряване за пръсти, крака и ръце, масаж на гърдите.

Почивката трябва да се спазва 1-6 дни след операцията, в зависимост от състоянието на пациента. Назначавайте дихателни упражнения, леки упражнения за коремните мускули, задачи за диафрагмално дишане, намаляване на мускулите на перинеума (намаляване на задръстванията в тазовите органи), обръщания на тялото.

На 6-12 дни можете да се занимавате с лежане, седене и стоене.

На 12-14 дни, изборът на видове физическа активност значително се разширява, можете да използвате гимнастически апарат, седящи игри, дозирано ходене е позволено.

Месец след операцията е необходимо да се извършват общи тонизиращи упражнения, задачи за укрепване на коремните мускули за предотвратяване на следоперативни хернии. Препоръчително ходене, елементи от спортни игри, близък туризъм, ски.

Следоперативен период след операция на червата

Основната задача на следоперативния период, независимо от вида на интервенцията, е най-пълното възстановяване на функциите на органите, на които е извършена операцията. За изпълнение на тази задача са поставени следните цели за рехабилитационна терапия:

  • предотвратяване на усложнения;
  • анестезия;
  • премахване на ограниченията за мобилност;
  • ускоряване на възстановяването;
  • психологическо възстановяване след заболяване;
  • върнете се към активен здравословен живот.

Следоперативният период е разделен на 3 вида - ранен, късен и далечен. Ранният период е периодът от момента на приключване на операцията до 6 дни стационарно лечение. Късният следоперативен период включва периода от 7 дни до изписването на пациента от болницата. Отдалечената постоперативна се счита за периода от изписването до пълното възстановяване на пациента. За ранно възстановяване всички пациенти, подложени на операция, трябва да спазват прости правила:

  • Внимателно следвайте всички препоръки на Вашия лекар.
  • Спазвайте режим.
  • Яжте според предписаната диета.
  • Откажете се от физическа активност.
  • Не пийте алкохол.
  • Отказвам пушенето.
  • Провеждайте редовен физикален преглед.
  • Ако изпитвате дискомфорт, коремна болка или други симптоми на неразположение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

След операция на червата, в зависимост от времето, изминало след интервенцията и вида й, пациентите последователно се придържат към няколко таблици. Терапевтичните диети са насочени към възстановяване на червата след операция:

Таблица № 0 - назначена на пациенти след операция. Той е разделен на 3 вида:

  • № 0A - течно желе, лек месен бульон с ниско съдържание на мазнини. Дневни калории - 1200 kcal. Броят на храненията е 6-8. Максимална единична порция - 300 мл.
  • № 0B - в допълнение към продуктите, разрешени от диета № 0A, диетата включва пюре от ориз, елда или херкулес каша във вода, рибено или месно пюре, протеинов омлет, яйца с меко варене и зеленчукови супи, подобни на желета. Съдържанието на калории се увеличава до 1700 kcal. Броят на храненията се намалява на 5, а обемът на порцията се увеличава на 400 мл.
  • № 0В - към вече разрешените продукти след възстановяване на функциите на храносмилателната система се добавят ферментирало мляко и млечни продукти (извара с ниско съдържание на мазнини, заквасена сметана, мляко с ниско съдържание на мазнини), варени или задушени основни ястия от нискомаслено месо и риба, крекери от бял хляб (до 100 г на ден). ) Броят на калориите се увеличава до 2000-2500 kcal.

Физикалната терапия в следоперативния период е важна за ускоряване на рехабилитацията на пациента. Дихателната гимнастика, използвана за предотвратяване на пневмония в следоперативния период, включва надуване на топката, принудителни вдъхновения, издишвания. В ранния следоперативен период по време на почивка в леглото се провеждат терапевтични упражнения, докато лежите в леглото:

  • Пациентът лежи по гръб. Той поставя едната ръка на корема си, а другата на гърдите. За сметка 1 пациентът поема спокойна, средна дълбочина на вдишването, а за сметка на 2 - издишване. Упражнението трябва да се повтаря 8-10 пъти дневно.
  • Пациентът лежи на гърба си, ръцете по торса. За сметка на 1 пациентът огъва крака в коляното, плъзгайки крака си върху леглото, 2 - изправя крака. Дишането трябва да е спокойно, с умерена дълбочина. Повторете упражнението 5-7 пъти за всеки крак.
  • Пациентът лежи на гърба си, краката са свити в коленете, ръцете по торса. За сметка на 1 пациентът дърпа чорапите върху себе си, за сметка на 2 - от себе си. Повторете упражнението 5-7 пъти.

Всички упражнения за физическа терапия трябва да се изпълняват с бавно темпо. Дишането на пациента трябва да е спокойно. След като пациентът е преведен в режим на отделение, ходенето по отделение и упражненията в изправено положение се включват в комплекса от физиотерапевтични упражнения:

  • Изходна позиция - пациентът стои, ръцете са изпънати напред. За сметка на 1 разделете ръцете си и поемете въздух, 2 - издишайте и се върнете в изходна позиция. Извършете 5-7 повторения.
  • Изходна позиция - изправени ръце зад главата му. За сметка на 1 вдишайте и вдигнете ръце, 2 - в изходна позиция и издишайте.

За да се ускори възстановяването на червата след операцията, на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури. Най-популярните методи са:

  • УВЧ-терапия - ултрависокачестотна електромагнитна полева терапия.
  • Дарсонвализация - излагане на високочестотни импулсни токове.
  • Ултратонотерапия - АС лечение на супратонална честота.
  • Лазерна терапия - излагане на концентриран лъч светлина с фиксирана дължина на вълната.
  • Магнитотерапия - излагане на статично магнитно поле с различни честоти, продължителност и форма.
  • Диадинамичната терапия е физиотерапевтична терапевтична процедура, която се основава на излагането на хора на електрически ток с честота от 50 до 100 Hz.
  • Електрофореза - въвеждането на лекарства през кожата чрез постоянен ток.

Бъдистки блок

Бъдистки блок - честотите на будисткия блок са основа за всяка лечебна дейност на СЕ на всяко ниво и решават по-голямата част от физическото здраве на пациентите. Дадени са честотни описания с някои примери за тяхното използване за лечение на специфични заболявания..

Честотите на будисткия блок не изискват задължително време за работа, преди да ги използвате за работа със себе си или с пациенти.

Фарун Буда

Приложение. Основната честота на свързване на будисткия блок. Всички честоти на този блок се отварят и говорят през него. Може да се използва при лечението на всяка болест. Използва се при създаване на енергийни центрове, енергийно поле на главата и енергийното поле на пациента и за лечение на изгаряния и язви, включително стомашни и дуоденални язви.

Бързо премахва от припадък, шок (не болка), кома (не инсулин), (дайте честота в енергийното поле, между 4-ти и 5-ти център, контакт, през ръцете) Честотата може да работи контакт, полуконтакт и безконтакт. Използва се с необходимата честота за структуриране на вода Метод: Когато лекувате свежи изгаряния, работете с половин контакт..

Въпреки факта, че редица честоти имат в арсенала си свойствата на лечебните стомашно-чревни заболявания, ако работите върху язвата с честотата на Фарун-Буда с ръце на мястото на болката, тогава излекуването на болестта е 21 дни (11 сесии през ден).

Ако при лечението на заболяване не знаете с каква честота да работите, работете честотата на Фарун - Буда.

Приложение: Изправяне на костите на черепа на детето в случай на крива глава в резултат на родова травма и по други причини. Отстраняване на вътречерепно, вътреочно налягане, лечение на глаукома Метод: При изправяне на костите на детския череп работата се извършва при условие, че фонтанелът не е обрасъл, безконтактен. При затворен фонтанел ще има силна болка. Lotus не се отваря.

При вътречерепно, вътреочно налягане, глаукома работата се осъществява полуконтактно. Необходимо е да станете от гърба на пациента, дръжте ръцете с длани нагоре (лодка) в областта на ушите. Лотосът е отворен. Ако е необходимо, за увеличаване на изтичането на енергия трябва да се отвори гърдите. След сесията пациентът се освобождава с отворен лотос (възможно, с отворен лотос и гърди). Лотосът ще се затвори, когато енергията започне да намалява, гърдите трябва да затворят космоенергията не по-късно от 4 часа след края на сесията. Ако след отстраняване на вътречерепното или вътреочното налягане (честота на Курф), е необходимо да се работи директно с очите, използвайки метода „очи в очи“ с честотите на Ранул или Сурий. Санлай, тогава тази работа се извършва след затваряне на честотата на Курф. Трябва да се има предвид, че Курф не се затваря напълно, така че ще се получи частично смесване на честотите. Когато работите очи в очи с честотите и Сури-Санлай и Ранул, в същото време няма да има ефект

Спестява при бедствия, причинени от човека, при аварии оставя шанс за оцеляване. Помага в работата с алкохолна зависимост (укрепва волята, увеличава силата на ума), наследствени заболявания. Подмладява (стяга кожата на лицето). Премахва психологическите блокове.

Централна нервна система (ЦНС)Отстраняване на вътречерепното и вътреочното налягане. Сътресение, разрешава хематомите. Нарушения на ЦНС. Вестибуларен апарат (замаяност, гадене по време на болест при движение, шум в ушите).
Периферна нервна система и опорно-двигателен апарат (PNS и CMS)Изправяне на костите на черепа на детето в случай на крива глава в резултат на травма при раждане и по други причини. Работата се извършва при условие, че фонтанелът не е обрасъл (за да работите безконтактно, не докосвайте лотоса, изхвърлянето е пълно). При затворен фонтанел ще има силна болка, помага при мускулна дегенерация, полиартрит.
Кръвообращение и образуване на кръвСърдечна болка, комбинирана с честотата на Ninalis
ХраносмиланеИзползва се при лечение на заболявания, причинени от ниска киселинност, дисбиоза, храна, чревни разстройства, заздравяване на кървящи рани в стомаха и червата, нормализира стените на пилоричното черво, свързва черния дроб с панкреаса, което има благоприятен ефект върху щитовидната жлеза.
Органи на отделяне и кожаУлеснява лечението на гнойни инфекции, еризипели, отоци, (торбички под очите).
ендокриненКато допълнение към честотата на Tata при решаване на метаболитни проблеми.
с имунитетОблекчава фоликуларния тонзилит

Ninalis

Приложение: при сърдечни заболявания, грип, алергии Метод: При лечението на сърдечни заболявания се извършва работа с 4-ти енергиен център (необходимо е да се нормализира работата му). Всяко сърдечно заболяване може да бъде излекувано, включително сърдечно заболяване. Контакт върху сърцето с честотата на Ninalis трябва да се използва само след сърдечен удар, за резорбция на белези. В основата на дъгата не може да се остави. Ако пристигне информация, за да напусне дъгата, тогава я направете много слаба. При сърдечен удар трябва да предадете всякаква честота на четвъртия енергиен център (можете с очите си).

Премахва сърдечните блокове, некротичните приставки, ефекти върху сърцето. Отворена при работа с увреждане на смъртта, семейно проклятие. Хармонизира емоционалния фон, елиминира загубата на енергия от сърдечния енергиен център.

Кръвообращение и образуване на кръв4 енергиен център - защита срещу неизправност. Лекува всички сърдечни заболявания. Облекчава спазмите на кръвоносните съдове. Разтваря кръвни съсиреци. Възстановява се след операция на сърцето. Насърчава резорбцията на белези на сърцето.
с имунитетАлергия (миризми, прах). Грипът, тонзилит, облекчава възможните усложнения.

Приложение: Премахване на алкохолна, никотинова и наркотична зависимост Метод: Предпоставка за получаване на резултата е желанието на пациента. Ако пациентът не иска да се откаже от тютюнопушенето, пиенето или употребата на наркотици и не идва от собствената си свободна воля, тогава вероятността за положителен резултат е малка.Сесията продължава 40 минути с лотоса и добре затворена, като пациентът изпомпва аурата в края на сесията. След 2, 3 сесии се появява неприятно усещане в устата. Цитиращите трябва да носят цигари. Необходимо е да се вземе предвид факторът на околната среда, например, мъжа е трудно да се откаже от тютюнопушенето, ако жена в къщата пуши.Ако лечителят иска да се откаже от тютюнопушенето, тогава трябва да отворите Кръга за всеки човек, който не иска да се откаже от пушенето или пиенето - лечителят ще има ефект.

Алкохолизмът е заболяване. С правилната дозировка на честотата можете да доведете човек до факта, че той ще пие умерено или напълно да се откаже. Въпреки това, както в предишния случай, факторът на приятелите трябва да се вземе предвид.

За да увеличите ефективността на допълнителната работа по фотографията, можете да направите „Board of Honor“, т.е. прикрепете снимки на няколко пациенти на хартия и дайте честота за 40 минути. Можете да поставите „Board of Honor“ на мястото, където тя непрекъснато ще ви хваща око и периодично ще дава честотата на кръга.

Възможна е и честотна работа с алкохол. Когато "зареждате" водка, бира и т.н., не е необходимо да отваряте бутилките.

Пристрастяване. Индийският коноп, марихуаната, анаша не пристрастяват. Ако човек е решил да се откаже, той ще се откаже. При използване на HEROIN изтеглянето се премахва напълно за 3-4 дни. Работете всеки ден. Още на първия ден изтеглянето може да бъде премахнато напълно, но е препоръчително да не се прави това. Пристрастеният трябва да се почиства 2-3 седмици, да работи с черния дроб и белите дробове. Ако зависимият се счупи и дойде втори път, тогава можете да го лекувате отново. Когато кандидатстваме за трети път, не приемаме лечение, в противен случай той ще използва лечителя за облекчаване на оттеглянето, когато не може да получи лекарството. Когато използвате психотропни лекарства, първо трябва да разберете колко дълго пациентът ги използва. Ако периодът на употреба на психотропни лекарства не е повече от 6 месеца, тогава ние го приемаме за лечение, ако е повече, тогава отказваме или работим заедно с психиатър. След работа не затваряйте честотата!

Можете да работите върху всяка зависимост, включително храна. Успокоява нервната система, премахва по-ниските връзки, засилва волята. Почиства кръвта и лимфата. Възстановява метаболизма, облекчава интоксикацията.

Фигура

Приложение: За лечение на бъбреци, черен дроб и всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт (инфекциозни, отравяния, дизентерия, холера и др.). Дублира честотата на св. Моисей. Честотата има шоков ефект Метод: Когато работите с тази честота (както в случая с честотите Kraon и Gilius), трябва да слушате информационни честоти. За да работите със стомашно-чревния тракт има много дублиращи се честоти, така че трябва да изберете подходящата. Ако на 3-та сесия болката не отшумя, трябва да промените честотата. Фигура за честотата работи около един ден.

Кръвообращение и образуване на кръвКръв - подмладяване на клетките, кръвоносни съдове, вазоконстрикция. Съдове на черния дроб, белите дробове, всички органи. Тромбофлебит, разширени вени
ХраносмиланеСтомах - рак на стомаха, червата - 1,2 степен. Полипи, уплътнения на стомашно-чревния тракт. Разширяване на хранопровода - ако клапанът е малък и храната се връща обратно
Органи на отделяне и кожаГломеронефрит, пиелонефрит, възпаление на бъбречния таз, пиелонефроза
ендокриненВсякакви проблеми на ендокринната система. Надбъбречни жлези (вазодилатация), бъбреци
Дихателната системаБели дробове. Почистване от последиците от тютюнопушенето. Почистване на максиларния синус.

Sury-Sanlai

Приложение: Работете върху подобряване на зрението. Лечение на кожни заболявания, алергии, гангрена.

Методология: Работа за нормализиране на зрението. Предпоставка при работа за подобряване на зрението е пациентът да сменя очилата в очила с намаление с 0,25 диоптъра. Стъклото трябва да е с добро качество. Трябва да се има предвид, че един човек има работещо око, другият е спомагателен. Разликата между тях е приблизително 0,25 диоптъра. Като се има предвид този фактор, очилата трябва да се сменят. Ако лечителят има проблем със зрението, тогава лечителят също сменя очилата, за да подобри зрението си. Смяна на стъклото се извършва след около 2-3 седмици, в зависимост от енергията на пациента. По това време лещата се поддържа в определено състояние, работата се извършва през всеки друг ден. Когато пациентът започне да вижда, както и със стари очила, очилата се променят. На първата сесия идва в очила с 0,25 диоптъра по-малко. Можете да работите „очи в очи“ с или без очила, няма значение.

Когато работи "очи в очи", лечителят гледа на пациента с разсеяно поглед, в центъра на главата зад очите. Честотата е разпръсната. Работата продължава до появата на гума, усещане за пясък, топлина. Работата се извършва всеки друг ден..

При глаукома честотата на Ranul работи по-добре. Можете да редувате Sury-Sanlay и Ranul.

Лечение на кожни заболявания. Ако кожните заболявания са причинени от инфекция в лимфната система, е необходимо да се работи с кръв. Това е преди всичко работа с черния дроб. (Свети Мойсей, Рисур). Ние даваме на Краля или Гилиус на далака с напускане на дъгата, без да отрязваме енергийното поле на органа. Алергия - при анализиране на входящата информация се избират честотите на Сури-Санлай (меко действие) или Сейнт Мохамед (удар), честотата на Ninalis се използва рядко, само ако Има съвет за Миди. Lotus отворен.

При лечението на плачеща екзема, гнойни заболявания работата се извършва полуконтактно. В редки случаи оставяне на дъга. Лотос е отворен. Лечението е сложно, често няма достатъчно време. Гангрената обикновено се проявява при наличие на диабет. По време на лечението е необходимо да се възстанови общата енергия, да се коригира работата на енергийните центрове.

Да работи на място полуконтактен, с изоставяне на дъгата. Всяко заболяване има своя собствена поведенческа функция, която с гангрена води до спиране на 4-ти енергиен център, така че трябва да се поддържа 2 пъти на ден. Лечението на гангрена започва, когато се появи граничен слой. Честотите изтеглят граничния слой надолу. Преди появата на граничния слой, честотата на Sury-Sanlai трябва да се задейства, за да се предотврати увреждането на сухожилието. Периодът на лечение е най-малко 6 месеца.

В началния етап гангрената може да бъде излекувана по народен начин. Горещият черен дроб на крава или бик (по време на клане на едър рогат добитък) се нарязва и превързва в засегнатата зона.

Подравнява полето. Почиства от ефектите от разваляне. Насища с лечебна енергия. Плешивост, жените имат излишна коса. Лекува причината и следствието.