Ракова операция

Тератома

Хирургичното лечение на злокачествени новообразувания е основният метод. Операцията за отстраняване на рак се извършва за изрязване на първичната злокачествена лезия, предотвратяване на разпространението на метастази, подобряване на състоянието на пациента. Извършването на интервенция на етапи 1-2 от развитието на тумора има благоприятни прогнози за оцеляване и възстановяване. Премахването в периода на 3-4 етапа се извършва с палиативна цел.

Показания

Онколозите прилагат пълно или частично отстраняване на неоплазмата в следните случаи:

  • оперируем рак на етап 1-2;
  • рискът от разпространение на метастази;
  • доброкачествено образование;
  • покълване на тумор в съседни органи, нерви, кръвоносни съдове;
  • ексцизия на част от неоплазмата, за да се подобри състоянието на пациента;
  • отстраняване на регионалните лимфни възли;
  • компресия на тумора на съседни структури.

Трябва да разберете, че ранната диагноза на злокачествения процес допринася за използването на операция в малки обеми, отколкото е необходимо при 3-4 стадия на рак.

сортове

Медицинска резекция

Операцията за пълно отстраняване на тумора се извършва, ако ракът е концентриран на едно място или така разпространен, че образуването се изрязва с органа, който е ударил. Има различни техники в зависимост от местоположението и развитието на карцинома. Освен това процесът на възстановяване и следоперативният период също са различни. Изпълнението включва избавяне от всички патогенни огнища, което предотвратява по-нататъшното развитие на рак, интоксикация на организма и разпространението на метастази. Терапевтичната резекция включва отстраняване на регионалните лимфни възли.

Диагностична хирургия

Този тип интервенция е необходима, когато е невъзможно да се направи фина игла или ендоскопска биопсия и няма точна сигурност, че става въпрос за рак. Следователно, чрез лапароскопски или директно отворен метод, материалът се взема от повредения орган. По-често туморът се отстранява напълно, така че ако диагнозата бъде потвърдена, отново не планирайте операция.

Палиативна интервенция

Резекция на неоплазмата с цел улесняване на живота на пациента и намаляване на проявата на клинични симптоми се извършва на етапи 3-4 от развитието на раковия процес, когато се определят множество метастази в лимфните възли и други органи. Използва се частично отстраняване на образованието, възстановяване на повредени органи. Целите на интервенцията:

  • спрете кървенето;
  • намаляване на размера на тумора;
  • освобождаване на съседни конструкции от налягане;
  • намаляване на интоксикацията на тялото с продукти на метаболизма на карцином.
Обратно към съдържанието

Циторедуктивна резекция

Този вид лечение е необходимо за покълването на рака в други органи. Това е характерно за агресивните форми на карцином на храносмилателния тракт, органите на репродуктивната система. Хирургическата интервенция се извършва за отстраняване на възможно най-голяма част от тумора и възстановяване на нормалната анатомия на увредените органи. Едновременната употреба на химиотерапия и лъчение допринася за нормализиране на функциите на тези структури..

Реконструктивна хирургия

Възстановяването на нормални анатомични структури е необходимо за пълноценното функциониране на засегнатата система или възстановяването на външни дефекти. Последните включват интервенции след резекция на млечната жлеза и тестисите. В случай на карцином на стомашно-чревната система, реконструктивните интервенции са насочени към нормализиране на храносмилането и отделяне на изпражненията..

Минимално инвазивни методи на експозиция

Високотехнологичните методи, включително ефект само върху патологичния фокус и не изискващи огромни разрези, включват:

  • Микровълнова хипертермична аблация - извършва се от специален апарат, способен да генерира 30–50 W вълни директно до центъра на раковия възел. Няма отрицателен ефект върху здравата тъкан..
  • Електрическо изпарение - ефектът на лазерните лъчи с различен фокус върху карцинома, което води до апоптоза на туморните клетки и неутрализиране на метаболитните продукти.
  • Феромагнитна емболизация - въвеждането на високочестотни феромагнитни вещества директно в карцинома, което създава топлинен ефект за смъртта на патологични тъкани.

В списанието "Злокачествени тумори" публикувана информация за използването на лазерна хипертермична аблация, която може радикално да засегне тумора, без да уврежда здравата тъкан.

възстановяване

В ранния следоперативен период се предприемат действия за възстановяване на нормалната функция на системата, където е извършена операцията. Колкото по-малък е ефектът върху органите, толкова по-бърз е процесът на рехабилитация. При извършване на медицинска резекция се изисква възстановяване в рамките на 1-2 седмици, при минимално инвазивна - 2-6 дни. Периодът на възстановяване включва диета, лечебна терапия, физически режим, лекарствена корекция с нормализиране на метаболизма.

Следоперативно лечение

Хирургичното изхвърляне на пациента от рак не трябва да се придружава от прекратяване на терапията. По-често интервенцията е само първият етап на противораково лечение и навлиза в класическата триада заедно с радиацията и химията, които се предписват веднага след завършването на следоперативния период. Цялостното въздействие върху раковите клетки повишава оцеляването, подобрява качеството на живот и предотвратява рецидив.

Усложнения

Ранните отрицателни ефекти включват:

  • повишаване на телесната температура;
  • синдром на силна болка;
  • сепсис;
  • инфекция на следоперативната рана;
  • кървене;
  • лимфедем;
  • серома;
  • нарушена функция на увреден от рак орган.

Сериозно и опасно усложнение е рецидивите на рака. Ако туморът възобнови растежа и развитието си, това може да означава, че по време на операцията не са отстранени всички патогенни огнища или клетките се разпространяват в други органи. В този случай по-нататъшното лечение изисква по-радикална намеса, агресивна химиотерапия и облъчване.

Когато операцията с рак е противопоказана ?

Въпросът за показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациенти със злокачествени новообразувания е от голямо значение, тъй като по-нататъшното протичане на заболяването и в крайна сметка животът на пациента до голяма степен зависят от неговото правилно решение. Ограничаването на показанията за операция, използването му само в случай на ясно оперируеми тумори и отказът от операцията в много съмнителни случаи може да заличи перспективите за възможно възстановяване при редица пациенти.

Опитът показва, че дори при съвременните възможности за предоперативен преглед е доста трудно да се предвиди дали пациентът ще може да оперира радикално. В редица случаи, когато изпълнението на радикална операция изглеждаше съмнително, беше възможно да се извърши с добър резултат при последващи наблюдения. От друга страна, туморите, които изглеждаха напълно оперативни, се оказаха неоперабилни.

В същото време прекомерното разширяване на показанията за операция при съмнителни случаи може да доведе до обратния резултат. Палиативната хирургия може да не се препоръчва в определени случаи. Това се дължи на анатомията и топографията на тумора, съседни на жизнените структури и нерви. Оставени неразрешени, туморните места се разпространяват бързо. Нерадикалната хирургия стимулира не само растежа на първичния тумор, но и регионални и далечни метастази.

При безспорна диагноза рак има абсолютни индикации за операция и пациентът е подложен на хирургично лечение при липса на противопоказания. Изключение могат да бъдат пациенти с недиференциран рак, на които може да се предложи лъчева терапия като алтернатива..

Противопоказание за операция е наличието на признаци на неоперабилност при пациента - тежка съпътстваща патология, която възпрепятства провеждането на обща анестезия. Противопоказанията, дължащи се на естеството на растежа и разпространението на самия тумор, включват: туморът, напускащ областта или органа, туморна инфилтрация на тъканите, основните съдове, покълване на костите.

Хирургичното лечение на рак не е показано при наличие на регионални метастатични възли с инфилтративен характер, покълващи вени, мускули, с обширни хематогенни метастази, дисеминиран туморен процес. В повечето случаи всички противопоказания могат да бъдат идентифицирани по време на клиничен преглед, но при редица пациенти невъзможността за извършване на радикална операция се открива само на операционната маса.

Неподходящото хирургично лечение е синхронно съществуващ туморен процес и широко разпространен неоперабилен туморен процес с различна локализация, например едновременно рак на белия дроб и рак на гърдата. Относително противопоказание за операция е туморен процес на прага на оперативност при възрастен пациент.

От противопоказанията за лечение на злокачествени тумори, поради общото състояние на пациента, важното са функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система, алергиите към лекарства, използвани в обща анестезия.

CT, MRI и ултразвукът са от голямо значение за определяне на оперативността, тъй като с тяхна помощ е възможно да се изясни размерът на тумора, степента на участие на лимфните възли в процеса. За тумори е важен общ клиничен преглед: рентгеново изследване на белите дробове и черния дроб, особено при отделни форми на тумори, предразположени към хематогенни метастази. Прецизно и правилно установените противопоказания за хирургическа интервенция спасяват пациента от ненужна операция, усложнявайки хода на туморния процес и съкращавайки живота на пациента.

Попитайте лекар онколог

Ако имате въпроси към онколозите, можете да зададете на нашия уебсайт в секцията за консултации

Диагностика и лечение на онкологията в медицинските центрове на Израел подробна информация

Регистрирайте се за бюлетина по онкология и бъдете в течение с всички събития и новини в света на онкологията.

Хирургия за рак на шийката на матката: когато операцията ще помогне

Оптимално в началните етапи. Хирургическите операции за рак на шийката на матката осигуряват възстановяване от предракови заболявания и първите стадии на карцином. При 2-4 градуса на растежа на тумора, лекарят ще изгори основния фокус с лъчева терапия.

Електрохирургична конизация на шийката на матката

Рак на шийката на матката хирургия

Хирургичното лечение и количеството операция за рак на шийката на матката зависи от следните фактори:

  • Възрастта на жената;
  • Желанието да стана майка;
  • Местоположението на основния фокус;
  • Етап на растеж на тумора;
  • Наличието на гинекологични заболявания.

В онкологията има много особености и нюанси, затова за всеки пациент лекарят ще предложи опцията за хирургическа интервенция, при която има повече шансове да спаси живота и да се възстанови. В практическата онкология при рак на шийката на матката се използват следните хирургични варианти:

  • Запазване (съхраняване на органи);
  • радикален.

С карцином на шийката на матката при млади жени, които мечтаят за майчинство, може да се извърши операция за запазване на органи. Преди менопаузата при жени в менопауза и ако е посочено, трябва да се използва само радикална операция..

Спестяващи операции при рак на шийката на матката

Само при цервикална неоплазия, когато все още няма признаци на инвазивен карцином. Операциите за съхраняване на органи за рак на шийката на матката решават 2 проблема - осигуряват ефективно лечение на CIN и запазват плодовитостта на жената. В практиката се използват следните методи:

  • Конизация на шийката на матката;
  • Ампутация на вагиналната част на шията.

В първия случай лекарят ще използва различни хирургични техники за конично отстраняване на цервикалния канал. Най-често използваните видове операции са:

  • Стандартен хирургичен клипс със скалпел;
  • Радиовълнова хирургия;
  • Електрохирургична техника;
  • Лазерно изпаряване.

Основните задачи по време на операцията е да се отстрани предраковият материал в здравите тъкани и да се вземе биопсичен материал за хистологично изследване. При най-малкото подозрение за поддиагностика (не CIN, а рак на шийката на матката 1-ви етап), трябва да се извърши втора операция.

Ако карцином in situ или T1a тумор се открие при млада неродова жена, можете да рискувате, като направите дълбока и широка конизация (премахване на поне 2/3 от канала). Но е важно да се разбере, че вероятността от рецидив на рак е доста висока. Особено опасен ще бъде гестационният период, когато антитуморна защита е намалена и рискът от връщане на карцином е максимален.

Варианти за радикална операция при рак на шийката на матката

Радикална хирургия

Отстраняване на матката. Радикалните операции при рак на шийката на матката гарантират пълно възстановяване на етап 1 от онкологията на шийката на матката. Онколозите използват следните видове хирургични интервенции:

  • Проста хистеректомия без придатъци;
  • Удължена Пангистеректомия.

Първият вариант се използва за карцином in situ, T1a, вторият за T1b и T1c. В случаите, когато диагнозата на цервикалната онкология разкрива етап 2 и по-горе, няма смисъл да се използва операция (в по-късните етапи се използва лъчева терапия). За всяка жена откриването на карцином в репродуктивните органи представлява труден избор - здраве и живот или запазване на репродуктивната способност. Това е особено вярно за неродовите пациенти под 40-годишна възраст (има доста от тези, които са на уговорка с онколог, като се има предвид, че ракът става все по-млад и жените все повече забавят раждането). Хирургията за рак на шийката на матката може надеждно да облекчи болестта, но жената ще трябва да се сбогува със значителна част от своята природа завинаги.

Хирургично лечение на рак на белия дроб

Хирургичната резекция (отстраняване на част от белия дроб, засегната от тумор) е един от най-ефективните методи за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб. Тази операция не е подходяща за всички. За да се оцени възможността за хирургично лечение на рак на белия дроб, е необходимо да се определи стадия на заболяването (с помощта на PET / CT) и да се предвиди толерантността на операцията (за оценка на степента на проявление на съпътстващи заболявания, белодробна и сърдечна функция, както и рехабилитационния потенциал на пациента). Цялостният преглед е от голямо значение при подготовката за операция!

Методи за хирургично лечение на рак на белия дроб:

Изборът на метода за радикално хирургично лечение на рак на белия дроб зависи от местоположението на тумора, неговия размер, признаци на покълване на съседни структури и увреждане на лимфните възли. По обем могат да се разграничат следните хирургични операции:

  • Лобектомия - отстраняване на един лоб на белия дроб. Това е основната операция, извършена при периферен рак на белия дроб. Тя ви позволява да спестите по-голямата част от белодробната тъкан, следователно, като правило, не засяга функцията на дишането в бъдеще. В същото време тя осигурява добра радикална намеса в повечето случаи на периферен периферен белодробен рак.
  • Пневмонектомия - отстраняване на целия бял дроб. Извършва се с централно местоположение на тумора, включващ главния бронх или големи съдове в процеса. Това може да доведе до ограничаване на поносимостта на физическата активност в дългия период след операцията, което обаче е оправдано, ако в резултат на операцията се постигне пълно отстраняване на тумора.
  • Билобектомия и лобектомия с бронхопластика или ангиопластика са хирургични операции, които заемат междинно положение по обем между двата предишни типа операции. Тяхната цел е да запазят максимално възможния обем на белодробната тъкан, като в същото време премахват често срещаните белодробни тумори. Този обем на операция може да избегне пневмонектомия и да поддържа добра дихателна функция с достатъчно радикална хирургия.
  • Сегментектомия - отстраняване на сегмент - част от белия дроб. Тази операция е възможна само при малки туморни размери (етап 1) и се използва при пациенти със значително намалена белодробна функция с риск от извършване на лобектомия. През последните години се появиха данни за достатъчния радикализъм на тази операция при пациенти с ранен in situ аденокарцином.

Ако ракът на белия дроб се открие в ранен стадий, когато няма покълване на съседните органи и размерът на тумора е по-малък от 5-6 см, е възможно хирургично лечение на рак на белия дроб с минимално инвазивен достъп с помощта на видео торакоскопия и малки разрези. Това позволява:

  • намаляват инвазивността на операцията,
  • ускорете възстановяването на физическата активност,
  • намаляване на тежестта на болката,
  • значително намаляват времето за лечение,
  • постигнете добър козметичен ефект.

Предимства на EMC:

В EMC операциите се извършват от опитни торакални онколози и хирурзи с всички най-новите хирургични техники. То:

  • главен специалист на свободна практика - гръден хирург, Министерство на здравеопазването на град Москва, д-р. Евгений Тарабрин;
  • Ръководител на хирургичната клиника EMC, д.м. Андрей Волобуев.

Всички съвременни лечения за рак на белия дроб са достъпни в EMC:

  • Хирургическа интервенция. Този тип лечение се предпочита в случай на рак на белия дроб на стадий I или II..
  • Следоперативна адювантна химиотерапия. Подобрява преживяемостта при пациенти със стадий II заболяване, в някои случаи може да се препоръча на пациенти със стадий на заболяване IB.
  • Стереотактична лъчева терапия (SBRT) или традиционна лъчева терапия. Извършва се при пациенти със заболяване I или II стадий, които не могат да бъдат оперирани за хирургична резекция..
  • Фотодинамичната терапия може също да бъде полезна като основно лечение при пациенти с повърхностни лезии на дихателните пътища..
  • Комбинирана химиорадиотерапия. Използва се в случай на хистологично потвърдено заболяване на стадий III..

Прогнозирането на обема на операцията се извършва според резултатите от изследването и съвместно решение на мултидисциплинарната консултация EMC.

Абонирайте се за актуализации

Комуникация с администрацията

Регистрирайте се при специалист директно в сайта. Ще ви се обадим в рамките на 2 минути.

Ще ви се обадим в рамките на 1 минута

Москва, проспект Балаклавски, сграда 5

Множество видове новообразувания по кожата са едновременно напълно безопасни за здравето и могат да навредят на околните тъкани и дори да създадат заплаха за живота на човека.

Методът, който се нарича терапия с ударна вълна, се използва за лечение на мускулно-скелетни заболявания и всякакви заболявания на опорно-двигателния апарат.

процесът на вземане на клетки или тъкан от тялото за допълнително микроскопично изследване, за да се провери за рак

Операция на злокачествен тумор

Всички знаят, че да се излекува рак е трудно, но възможно. Ако пациентът е диагностициран със злокачествен тумор, операцията в повечето случаи е най-доброто решение на проблема. Хирургията също се допълва с химиотерапия или лъчево лечение. В някои ситуации се използва лечение с goryunami и имуностимуланти..

Отстраняването на тумори в медицината включва две позиции - абластична и антибластична.

В първия случай всички действия са насочени към пълно премахване на всички ракови клетки и в същото време да не се повреди целостта на близките тъкани. В резултат на това операцията напълно ще спаси пациента от злокачествен тумор и ще предотврати рецидив.

Антибластията включва специални хирургични интервенции, които не позволяват на злокачествената формация да се разраства и да се разпространи по цялото тяло..

В медицината има такова нещо като резекция - това е операция, при която засегнатият орган се отстранява напълно. Този тип операция се използва в последния случай, когато органът се абсорбира напълно от раковия тумор..

Видове операции за отстраняване на рак

Съвременната медицина предлага различни начини за премахване на рака:


Предлагам да се запознаете по-подробно с всеки тип операция.

Смисълът на радикалната интервенция е да се премахне напълно злокачественото заболяване. В този случай метастазите се премахват. Тогава пациентът трябва да премине курс на лечение с химиотерапия, за да се предотврати отново туморът..

Операциите в този случай могат да се извършват по различни начини. При стандартна операция се отстранява раков тумор заедно с най-близките здрави тъкани и лимфни възли..

При комбинирана операция хирургът отстранява засегнатия орган и здравия, който е наблизо. Ако се диагностицира злокачествен тумор, операцията е задължителна. Изборът на тип операция до голяма степен зависи от местоположението на фокуса и наличието на метастази.

В някои случаи множество метастази причиняват силна болка при пациента. Понякога болката е толкова силна, че пациентът с рак спира да спи нормално, да се храни, да се движи. Специални мъки доставят метастази в крайниците. В този случай химиотерапията и въвеждането на специални болкоуспокояващи лекарства преди операцията могат да помогнат..

Палиативната терапия се използва, ако има голям брой метастази, които активно нарастват. Операцията ще помогне за леко намаляване на тумора, включително раковите клетки. Тогава премахнете образованието ще бъде много по-лесно.

Симптоматичната хирургия се извършва за елиминиране на сериозен симптом, който може да доведе до смърт..

Съвременна хирургия

Ако пациентът е бил диагностициран с патология като злокачествен тумор, операцията може да се извърши според съвременните методи на операция. В този случай може да се използва електрокоагулация. Смисълът на метода е действието на електрически импулси, които причиняват разрушаването на тумора, включително раковите клетки.

Лазерното отстраняване е по-подходящо за изрязване на доброкачествени тумори, но лечението се използва активно и в онкологията.

Оток на тумора

Онкологията на рака на вътрешните органи е да излекува напълно пациента от наличието на ракови клетки в тялото.

Отзивчивостта е разположението на раков тумор на място, достъпно за фокуса. За да се определи оперативността, е необходимо да се проведе диагностичен цикъл, който ще покаже къде се намират фокусът на майката и вторичните тумори.

Повторяемост на огнища на рак включва способността за премахване на тумори. Това ще стане известно само по време на самата операция..

Много пациенти се страхуват от операция, а някои дори я отказват, въпреки факта, че лекарят настоява за хирургическа намеса. Трябва да се разбере, че онкологът избира метода на лечение, който е подходящ за човека в момента с определен тумор. Освен това в някои случаи само с помощта на хирургическа намеса човек може да спаси живота и функционирането на органа.

Онкологична хирургия

Онкологичната хирургия е един от основните методи за лечение на рак, с помощта на който туморът се отстранява напълно. Най-често това е един от етапите на комплексно или комбинирано лечение..

Хирургия в Онкологичния център "Клиника SM"

Нашите хирурзи извършват операции от всякакво ниво на сложност и притежават различни техники за тяхното изпълнение. Необходимостта от всеки метод определя консултацията със специалисти във всички области.

В зависимост от диагнозата, стадия на заболяването и състоянието на пациента са възможни различни видове хирургични интервенции:

  • Радикален - пълно отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани. Основният принцип е абластичен. Това означава, че всички променени клетки се отстраняват, за да се предотврати навлизането им в околните тъкани, кръв и лимфни съдове.
  • Симптоматично - един от основните симптоми се отстранява, по-често това се проявява чрез излагане на самия тумор.
  • Палиативно - намаляване на обема на тумора, обикновено без пълното му елиминиране, тогава тежестта на симптомите намалява.
  • Диагностичен - за изясняване на данните за разпространението и структурата на тумора.
  • Превантивно - отстраняване на тъкан, при която туморният процес или трансформацията му в злокачествена форма не се изключва.
  • Реконструктивен (реконструктивен) - за възстановяване функциите на органа или външния вид на пациента след лечението.

Показания за хирургично лечение

Хирургията за рак е показана и е най-ефективна, когато са изпълнени следните условия:

  1. Морфологичната диагноза е установена и има пълна картина за разпространението на тумори с различна локализация..
  2. Добре дефинирани граници на тумора.
  3. Туморът е локализиран в част от органа и не се простира до неговата обвивка или капсула..
  4. Висока степен на диференциация на туморните клетки.
  5. Бавен растеж на тумора.

Какви операции извършваме

криоконсервация

Ефективното лечение на рака в някои случаи изисква частично или пълно отстраняване на органите, отговорни за репродуктивната функция на човека. Ако имате такава намеса, но искате да имате децата си, ние можем да ви помогнем. Процедурата за криоконсервиране е достъпна за пациентите на нашия център - замразяване и допълнително съхранение на яйца и сперма. Можете да използвате биоматериала в оптималния период за изкуствено осеменяване (след рехабилитация и пълно възстановяване на здравето).

Криоконсервацията е практически единственият начин пациентите с рак да станат родители, така че не пропускайте тази уникална възможност и запазете зародишните си клетки.

Хирургично лечение на злокачествени новообразувания

Хирургичният метод за лечение на злокачествени тумори остава доминиращ, въпреки че дългосрочните му резултати могат да се считат за задоволителни само в I-II стадий на заболяването, а в останалата част - операцията се счита за основен компонент на специалното лечение.

Усъвършенстването на хирургичната техника, напредъкът в анестезиологията и интензивното лечение, фармакологията и терапията направи възможно постигането на значителен напредък в хирургичната онкология и значително намаляване на противопоказанията за хирургично лечение.

И в същото време рискът от усложнения не трябва да ни кара да забравим, че злокачественият тумор е заболяване с абсолютно фатален изход, което означава, че е необходимо да се дават още по-широки показания за операции.

Тъй като много онкологични операции са обширни, функционално неблагоприятни (ампутация на крайник, мастектомия, екстирпация на ректума), морфологичното потвърждение за наличието на злокачествен тумор преди операцията е задължително.

Класификация на хирургията

Хирургическата интервенция, в зависимост от степента на разпространение на туморния процес, обема и характера на операцията, може да бъде радикална, палиативна и симптоматична (фиг. 9.3).


Фиг. 9.3. Видове хирургични интервенции, използвани в онкологията.

Радикални операции

Те включват операции, при които туморът и / или всички видими туморни огнища са напълно отстранени заедно със засегнатия орган или част от него и зоната на възможните регионални метастази при липса на клинично диагностицирани далечни метастази.

В същото време операциите в етап III-IV на рака, дори ако всички открити туморни огнища са отстранени, са условно радикални, което изисква допълнително излагане на химиолучение.

Трябва да се подчертае, че хирургичните интервенции при пациенти с рак се различават значително от общите хирургични обеми в обема на отстранените органи и тъкани, задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли (лимфаденектомия) и често осакатяващ характер с тежко функционално увреждане в следоперативния период. От своя страна радикалните операции са разделени на редица възможности.

Типични радикални операции

В хирургичната онкология са разработени стандартни хирургични операции за всички локализации на злокачествени тумори, осигуряващи отстраняването на засегнатия орган или част от него с едно звено заедно с регионалния лимфен апарат.

Тоест, типична операция е оптималността на отстранената тъкан, която е необходима за достатъчен радикализъм. Освен това, основният стандартен критерий е обемът на извършената лимфна дисекция, а не обемът на отстранения засегнат орган. Типичните радикални операции издържаха теста на времето и са основната база за практикуване на онколози.

Комбинирана радикална хирургия

Желанието за максимален радикализъм като правило се свързва с отстраняването на повечето или на всички засегнати органи, както и на околните тъкани и органи, участващи в процеса.

Следователно в онкологията съществува концепцията за комбинирана радикална хирургия. Комбинираните хирургични интервенции включват онези операции, при които се отстраняват както органът, засегнат от неоплазмата, така и (изцяло или отчасти) съседните органи, в които се е разпространил туморът..

Използването на комбинирани операции е оправдано в случаите, когато има само тумор, разпространен в съседни анатомични структури, но няма далечни метастази. В момента този тип операция се усъвършенства и активно се въвежда в клиничната практика..

Съвременната анестетична подкрепа, постиженията на химиотерапията, имуно-хормоналното, както и други видове допълнително лечение ни позволяват успешно да извършим тези обширни операции и да получим дългосрочни резултати от лечението, които са значително по-добри, отколкото при консервативните методи на терапия.

Разширени радикални операции

Разширените операции са онези операции, при които допълнителни (извън стандартните) групи от лимфни възли принудително (поради юкстационар, метастази) се отстраняват в блока от тъкани.

Поради този подход границите на резекция на органа и главно - лимфодисекция са много по-широки от типичните схеми. Разширените операции обикновено се допълват от адювантна антитуморна терапия..

Пестене на органи и икономични операции

На нивото на съвременните знания и постижения в онкологията, но главно във връзка с разработването на методи за микрохирургична автотрансплантация, осигуряващи незабавно, след отстраняване на тумора, пластична реконструкция на органа с възстановяване на неговата функция, са създадени реални условия за развитието на нови видове хирургични операции.

В тази връзка стана възможно в рамките на подобряването на качеството и продължителността на живота на пациентите да се използват организиращи и функционално щадящи операции в онкологията, които отговарят на всички необходими изисквания на онкологичния радикализъм с минимални функционални увреждания [V.I. Чисов, 1999].

Те включват например операции за запазване на органи върху млечната жлеза, крайници и др. не само в ранните етапи, но дори и с локално напреднал туморен процес и рецидив на новообразувания. Такива операции са най-оправдани при облигационни предракови заболявания, карцином in situ и рак на етап I на някои локализации..

Едновременни операции

Под този термин се разбира едновременното отстраняване (радикално или палиативно) на тумори на различни места или извършване на онкологична операция в комбинация с операция за общо заболяване.

Тъй като качеството на анестетичната поддръжка, възможностите за съпътстващо лечение и оборудването със съвременни телбодове и други устройства се увеличават, тенденцията за извършване на едновременни операции непрекъснато ще нараства в онкологията.

Палиативна хирургия

Палиативната хирургия включва отстраняване на първичния тумор в размер на радикална интервенция при наличие на отдалечени или неопределени регионални метастази с цел удължаване на живота на пациента и подобряване на неговото качество. С техническа наличност и малки размери, отделни метастази могат да бъдат премахнати едновременно..

Следователно палиативните хирургични интервенции не предполагат пълното елиминиране на туморния процес, отделни локални регионални туморни огнища или отдалечени метастази, които могат да бъдат определени чрез локализация, остават в тялото, след което се подлагат на специално лечение.

Най-често индикация за палиативна резекция е заплахата от развитие на животозастрашаващи или вече развити усложнения. Така. например, при малък пилороантрален рак със стеноза, с метастази в черния дроб и лимфните възли извън регионалния лимфен колектор, може да е по-оправдано да не се налага байпас гастроентероанастомоза, а резекция на стомаха.

В някои случаи, с реална заплаха от развитие на животозастрашаващи усложнения (например перфорация или развитие на обилно кървене от разпадащ се тумор на кух орган и др.), Палиативната резекция също е оправдана.

Разбира се, в тези ситуации трябва да има чувство за пропорция. Виден онколог B.E. Питърсън (1976) посочи, че важно условие за извършване на операции с рак трябва да бъде техният минимален риск..

Той написа това “. хирурзите имат право и морално право да рискуват живота на пациента в името на спасяването на живота му, но е невъзможно да се поемат рискове, търсейки само временно облекчение, кратко удължаване на живота. Ето защо показанията за използването на палиативни резекции при пациенти с рак трябва да се поставят с голямо внимание, като се прибягва до тях само в случаите, когато рискът е минимален ".

Палиативните операции включват също операции, извършвани по отношение на комплексното лечение на генерализирани форми на хормонозависими форми на рак (например оофоректомия, адреналектомия, орхиектомия). Подобни операции ви позволяват да спрете растежа и в много случаи постигнете пълна регресия на огнищата на тумора, да възстановите работоспособността и да удължите живота на пациентите в продължение на много години.

Циторедуктивна хирургия

Циторедуктивната хирургия като форма на палиативна хирургия, изчислена впоследствие за използването на допълнителни методи за лечение, е показана за дисеминирани тумори, чувствителни към лъчево и / или лекарствено лечение.

В същото време по-голямата част от първичния тумор ("бучкане" на тумора) и / или неговите метастази се отстранява, така че останалата маса от лечението с лекарства от туморна тъкан има по-голям ефект, тъй като ефективността на химиотерапията е обратно пропорционална на масата на тумора.

Подобни операции бяха по-специално оправдани при рак на яйчниците, тестикуларен семином, гниещ тумор на гърдата, недиференцирани локално разпределени, рецидивиращи и метастатични форми на саркоми на меките тъкани, колоректален рак и др..

През последните години показанията за циторедуктивни хирургични интервенции се разширяват, тъй като възможностите за допълнителни методи на антитуморна терапия значително се увеличават.

Симптоматични операции

Симптоматичните операции най-често се извършват по спешност и спешно и не включват никаква намеса за елиминиране на тумора..

Те се извършват за възстановяване на жизнените функции на организма (дишане, кръвообращение, хранене, отвличане на съдържанието на тънките, дебелите черва, жлъчните пътища), нарушенията на които са причинени от далечни метастази или растеж на тумор (трахеостомия, гастростомия, гастроентеростомия, жлъчно-храносмилателни анастомози, външни чревни фистули, съдова лигатура с кървене и т.н.).

Симптоматичните операции не удължават продължителността на живота, но подобряват неговото качество.

Диагностични операции

Диагностичните операции (като лапаротомия, торакотомия) са много чести в онкологията. Те са показани като последния етап на диагнозата, в случаите, когато са изчерпани всички възможности за изясняване на диагнозата по друг начин, а също и за получаване на материал за морфологична проверка на диагнозата.

Те също така дават възможност да се извърши пълноправен одит и най-обективно да обосноват отказа от радикална операция или да се прехвърли диагностична интервенция в медицинска хирургическа операция.

В хода на диагностичните хирургични интервенции възможността за лекарствена и / или лъчева терапия при отказ от радикална операция също може да бъде разрешена и обозначена чрез изрязване на границите на радиационните полета.

Повторни операции - втори поглед

Целта на такива операции е да се премахне напълно остатъчния тумор след химиотерапия или лъчево лечение, когато по време на първата операция туморът е бил неоперабилен или частично отстранен.

Операциите с втори поглед могат да се използват и като средство за наблюдение на ефективността на програмата за лечение на тумори и, ако е необходимо, нейната корекция.

Проучвателни (пробни) операции

Рехабилитационни операции

Онкологичните операции като правило са доста травматични, често водят до дисфункция на органите, придружени са от значителни козметични дефекти, които значително влошават качеството на живот на такива пациенти.

През последните години, тъй като резултатите от антирецидивите и антиметастатичното лечение се подобриха, се появиха реални предпоставки за осъществяването на така наречените рехабилитационни операции в широкия смисъл на изпълнението на рехабилитационната програма. Тези интервенции са насочени към максимална социална, психологическа и понякога трудова адаптация на онкоболните.

Трябва да се подчертае още веднъж, че хирургическите интервенции в онкологията на настоящия етап са най-значимите по своята ефективност. Концепциите за „оперативност“, т.е. състоянието на пациента, което позволява извършване на хирургично лечение, и „неоперабилност“, т.е. състоянието, което изключва възможността за хирургично лечение (поради анатомични, топографски, физиологични и патофизиологични причини) остават непоклатими..

Разбира се, тези концепции са условни и във всеки случай изискват индивидуален подход, задълбочен анализ и колегиално решение..

Работоспособност и резектабилност

Отзивчивостта е способността за извършване на обща хирургическа интервенция за конкретен пациент. Пациентът е оперируем или неоперабилен, а не тумор. Оценката на оперативността (неоперабилността) всъщност е решение на въпроса за индикациите (противопоказанията) за операция.

Отзивчивостта като термин се основава на разпространението на тумора и функционалното състояние на органите и системите на тялото на конкретен пациент.

Разграничават се следните видове оперативност: техническа - способността за отстраняване на тумор според условията на неговото локално разпространение; онкологичен - определя се от липсата на далечни метастази; функционален - определя се от състоянието на сърдечно-съдовата, дихателната система на тялото, степента на метаболитни нарушения.

Като индикатор оперативността също има определено значение при оценката на работата на онкологичните хирургични болници. Ако изчислим съотношението (в%) от броя на оперираните пациенти към общия брой пациенти, приети в тази болница, тогава можем да получим доста обективно описание на неговата работа (като цяло и за отделни, нозологични форми на рак).

Очевидно, колкото по-висок е показателят за оперативност, толкова по-висока е хирургическата активност, толкова по-високо е нивото на предболничния преглед и вероятно нивото на професионална подготовка на служителите.

В същото време високото ниво на оперативност с ниска резектабилност показва неоправдано разширяване на показанията за хирургично лечение и / или ниско ниво на предоперативно изследване и вероятно квалификацията на хирурзите.

Повторяемостта е техническата възможност за радикално или палиативно отстраняване на тумора, което зависи от етапа на процеса и общото състояние на пациента. Невъзможността за извършване на хирургическа интервенция, открита по време на операцията, трябва да бъде потвърдена чрез морфологично (цитологично или хистологично) изследване.

В същото време съотношението (в%) от броя на радикално оперираните пациенти към общия брой оперирани пациенти с този тип тумор също може да характеризира работата на специфична хирургична онкологична болница.

В заключение трябва да се отбележи, че понякога е трудно да се предвидят хирургични интервенции за често срещани форми на новообразувания във всяка конкретна схема, тъй като във всеки случай е невъзможно да се предвидят характеристиките на възникващата клинична и житейска ситуация..

В тази връзка, хирургът има задачата да оцени общото състояние на пациента, степента на тумора, естеството на растежа му, възможните интра- и следоперативни усложнения възможно най-правилно, за да избере най-рационалния план и вид хирургическа помощ.

Угляница К.Н., Люд Н.Г., Угляница Н.К..

Не ме оперираха онколози

Ами ако ракът е открит не от онколози, а от обикновени хирурзи по време на операцията? Пациентското училище продължава да разказва съществени неща за лечението на рака

Пациентско училище: съвместен проект на портала „Mercy.ru” и регионалната пациентска организация „Ракът се лекува”.
Място на провеждане: Санкт-Петербургски клиничен научен и практически център за специализирани видове медицински грижи (онкология).
Участници: пациенти с различни онкологични диагнози.
Автор на идеята: журналистка и търпелива Вероника Севостянова.
Пускане на тема: Химиотерапия

На въпросите на пациентите в този брой отговаря началникът на отделението по колопроктология, хирург-онколог-колопроктолог, доктор от най-високата категория, кандидат на медицинските науки Иля Леонидович Черниковски.

Не онколозите ме оперираха - това не е наред?

Иля Леонидович Черниковски

- Все още се съмнявам дали са ме оперирали правилно? Факт е, че ракът беше открит от лекарите на обикновена градска болница, когато ме поставиха на операция за обструкция. Не онколозите оперираха. Какво трябваше да направят, когато откриха, че имам рак?

- Да, много често се бием с хирурзи от цялата градска мрежа, така че да се справят както трябва. И следното.

Ако пациентът влезе в болница в цялата страна с чревна непроходимост, причинена от тумор на ректума, задачата на дежурния хирург е да премахне усложненията. Тоест, за премахване на чревна непроходимост с минимални хирургични методи. Това означава: или премахнете колостомията и не правите нищо друго, или, ако болницата има такива възможности, а сега има все повече такива болници, поставете стента в областта на тумора и по този начин позволявайте чревна непроходимост..

След това е необходимо да изпратите пациента за допълнителни прегледи, които се предполага, че се извършват за колоректален рак. Това е поне тазово ЯМР сканиране, КТ на гърдите и корема и биопсия, разбира се. И тогава, след тези прегледи, онколозите решават как да се лекуват във всеки случай.

И онкохирургът, и химиотерапевтът, и рентгенологът вземат решения незабавно, тъй като колоректалният рак се лекува многомодално. Само операцията по правило не е достатъчна. Понякога е достатъчно, но само ако това е ранен етап. И това е рядкост. И със сигурност не, когато препятствието се случи.

И само за да вземете и оперирате в болница, дори хирургът да извърши тази операция качествено, това не е достатъчно, за да получите добър дългосрочен резултат.

- Хирургът просто вижда с очите си, че този тумор е злокачествен? Обикновен хирург, а не онколог? Туморът веднага е различен.?

- Е, да речем, 99% визуално е ясно.

След операция: как да се грижим за себе си

- Каква е профилактиката след операция, какво да се търси през първата година, за да няма рецидиви?

- Основното условие, което пациентът трябва да изпълни, след като сме оперирали тумор на ректума или дебелото черво, е да преминем навреме всички необходими изследвания. Ще изброя необходимите.

Веднъж на шест месеца се извършва КТ на гръдния кош и корема и фиброколоноскопия. Това трябва да се направи в следващите две години след операцията. Повтарям, на всеки шест месеца. И ако от две години всичко е наред, следващите три години трябва да се преглеждат веднъж годишно. Всички същите прегледи.

Освен това веднъж на всеки три месеца в продължение на пет години е необходимо да дарите кръв за ембрионалния антиген на рака. Това е туморен маркер. Но! Трябва да се разбере, че значението му не е определящо. Ако е леко повишен, това не означава, че всичко е лошо. Много по-важно е, ако например той беше леко увеличен, но стана сериозно повдигнат, това е повод да бъде разгледан по-подробно. Но отново и това не означава, че непременно има рецидив. Тъй като туморният маркер може да се увеличи по други причини, а не само поради факта, че има прогресия на заболяването.

- Правете тестове в мястото на пребиваване?

- Да. Разбирам, че това често е трудно. Нека ви кажа как трябва да бъде в идеалния случай. Вие идвате при регионалния онколог, регионалният онколог ви изпраща в институцията, където е този томограф, и трябва да бъдете прегледани като част от задължителната медицинска застраховка.

Но разбирам, че в действителност това се случва с опашка от около три месеца. Затова вероятно, ако искате да направите това безплатно, трябва да дойдете предварително в клиниката и вече да планирате с регионалния онколог, че след три месеца ще ви е необходимо това изследване.

И нека довърша, иначе не отговорих напълно на въпроса за предотвратяване на рецидив. Превенцията, като такава, не съществува, за съжаление. Не можем да направим нищо, за да предотвратим рецидив. Но, ако е възникнало, можем да направим всичко, за да го диагностицираме на етапа, когато е възможно да се борим с него. Хирургично се препоръчва. Следователно подобни прегледи са редовни и трябва да бъдат положени.

- Колоскопия, ако, отново, по правилата и в идеалния случай, те трябва да направят под упойка? И какви индикации и тестове са необходими за това, за да е разрешена анестезията?

- Колоскопията във всички развити страни се извършва под обща анестезия. Отново имаме трудности с това, но по принцип такава услуга е налична.

И има кратък списък от тестове за разделителна способност. Кръв за маркери на инфекциозни заболявания, хепатит, СПИН, сифилис и свежа кардиограма. Или ако има проблеми със сърцето, тогава консултация с терапевт и кардиолог. Това по принцип е достатъчно, за да се даде интравенозна кратка анестезия за колоскопия..

Рецидив на рецидив

- Отпуска се от възникналите?

- Е, има много причини. Първата причина е стадийът на заболяването. Ако първоначално имаме работа с напреднал стадий на заболяването, тогава рецидивът вероятно ще бъде неизбежен.

И нека разделим веднага. Рецидивът може да бъде локален, тоест на мястото, където е отстранен туморът. Това е първият вариант. И вторият вариант е системен рецидив, когато се появяват огнища в други органи: в черния дроб, в белите дробове, в меките тъкани.

Появата на локални рецидиви, като правило, е следствие от не много успешната намеса. Или това беше интервенция, която предотврати премахването на цялата туморна тъкан в границите. Например, поради локалното разпространение на тумора, имаше области, в които нямаше ясно изразени отстъпи от ръба на тумора и там може да се появи рецидив. Тоест, основният начин да се избегне рецидив на местно, местно е първоначално да се намери добър лекар.

Що се отнася до повторната поява на системните, тоест появата на метастази, - ще наречем пика пика, - тук всичко зависи повече от биологията на самия тумор, от индивидуалните характеристики на онкологичния процес.

За да сведем до минимум рисковете от системен рецидив, обикновено предписваме превантивна химиотерапия. Мисля, че вече сте говорили в училищата с химиотерапевти, те ви казаха по-подробно. А това намалява риска от рецидив с около 5 - 10%. Не много, не големи числа. Независимо от това, той намалява и поради това се извършва. Няма други доказани начини за минимизиране на рисковете от рецидив. Който и какво не би ви казал.

Как да изберем да правим или не да правим химия?

- Но какво ще кажете за всички усложнения от химиотерапията? Мнозина умират от самата химия. Възможно ли е тогава да го откажете? Тялото ми вече е отслабено. Как да изберем?

О: - Е, ако говорим за превантивна химиотерапия и ефективността й е ниска, както казах, може би е по-добре да я откажете. Защото 5 - 10% намаление на риска от рецидив, но повишеният риск от смърт от усложнения на сърдечно-съдовата система не си заслужава.

Ако е необходима лечебна химиотерапия, това е различна история. Засега нямаме друг начин да излекуваме освен химиотерапията. Но тогава има опции. Това са варианти за намаляване на дозата лекарства, избор на схеми на лечение, избор на по-малко токсични лекарства, избор на форми на таблетки. Изборът на различен метод на приложение, не в максимални дози, но, да речем, в малки дози, но всеки ден. Има много възможности за това как можете да опитате да сведете до минимум рисковете от усложнения за сърдечно-съдовата система и в същото време да получите специално лечение..

Отслабнах в края на лечението: какво означава това?

- Кажете ми, нормално ли е, че отслабнах до края на лечението? Остър.

- Облъчване. Саркома на носа. И имах 70 килограма, а в края на лечението сега са само 63 килограма.

„Е, да кажем, че това не е много нормално, защото това, което правехте, беше локално въздействие.“ Локални ефекти върху тумора. Не е системно. Тоест, практически няма ефект върху цялото тяло.

Случва се, че лъчевата терапия дава такъв ефект като загуба на тегло, може да има проблеми с кръвта, но това не е често. Вашият случай не е много типичен. Ето защо, ако не сте достатъчно изследвани, е по-добре да бъдете изследвани напълно. Отидете в клиниката и кажете така, че сте отслабнали. Чревна проверка, стомашна проверка, коремен ултразвук.

- Право е да се каже, че отслабнах.

- Да. Точно това трябва да се каже. И между другото, тъй като все още се лекувате в Онкологичния център, трябва да уведомите лекуващия си лекар, така че той да дава подобни препоръки в изявлението. И ако е написано в препоръките, тогава районният онколог трябва да направи това. Това е най-оптималният начин в този случай. Защото отново подхождаме към темата какво трябва да бъде и какво всъщност е. Знаем как трябва да бъде, но за съжаление ние сме далеч от този идеал.

- И тук също съм за отслабване. Когато направиха първата химия, отслабнах драстично. И второто вече беше направено и аз започнах да се подобрявам.

- Всъщност това е добър знак. Добър знак. Защо? Трябва да се разбере, че ако има активен туморен процес, тогава всичко това е придружено от доста висок прием на протеини. Глюкозата, която се нуждае от бързорастящ тумор, не може да се приема само от това, което ядете, това не е достатъчно. И затова протеините на собствения организъм започват да се използват преди всичко. Това води до загуба на тегло, нарушаване на ензимните системи и т.н. Следователно, ако изведнъж, по време на лечението, човек спря да губи тегло и дори започна да наддава малко, а след това косвено - не е необходимо точно да е добре, но косвено смятаме, че не е лошо. Че това е знак, че всичко върви както трябва.

Ракът се храни с глюкоза?

- И ракът на ректума, той е на първо място сред всички ракови заболявания?

- Не. Колоректалният рак, ракови заболявания на ректума и дебелото черво, които комбинираме в една градация, ако погледнете честотата на всички онкологични заболявания, заема трето място. И първата? При жените това е рак на гърдата и рак на яйчниците. При мъжете - рак на белия дроб.

- Казват, че ракът се храни с глюкоза, означава ли това, че не можем да захар?

- Не, това означава, че глюкозата е универсална храна за клетката. Всяка клетка - здрава, болна - всяка клетка в тялото яде глюкоза. И всичко, което човек консумира, рано или късно, преминава в състояние на глюкоза и се консумира от клетки. Няма значение дали сте яли сладкиши или не. Можете да ядете месо и все още част от елементите, като аминокиселини, ще бъдат използвани за изграждане на протеини. И цялото останало съдържание, то така или иначе ще премине в глюкоза. За това в клетката има редица биохимични процеси, които са насочени специално към получаване на глюкоза. Следователно, независимо какво ядете, тялото по някакъв начин ще го съхранява като глюкоза.

- Моля, кажете ни за храненето след операцията. Какво мога да ям, ако ми беше дадена стома?

- Почти няма значителни хранителни ограничения. Въпреки че е важно какъв вид стома. Има илеостомия, това е, когато се отстранява тънките черва. И има колостомия при отстраняване на дебелото черво.

В дебелото черво водата се абсорбира в тялото. Цялата вода, която е, преминава през червата, а абсорбцията му става само в дебелото черво. Ако дебелото черво е прекъснато, тоест ако тънкото черво се отстрани и всичко останало (дебелото черво) вече не участва в работата, остава много течност. Защото тогава течността се абсорбира малко. Необходимо е да компенсирате тази загуба, като консумирате много течност. Първо, преди тялото да се адаптира, предписваме инфузионна терапия, към това, което човек пие, се добавя венозна течност. И тогава, тихо, след няколко дни, ако се случи адаптация, човек вече започва сам да компенсира тази загуба, но все пак трябва да консумирате много течности.

И ако говорим за колостомия, тоест когато дебелото черво работи в по-голямата си част и течността се абсорбира, тогава това не е толкова важно и не е необходимо такова количество течност.

Но при всички случаи при колостомия и илеостомия практически няма хранителни ограничения. Е, първия ден. И тогава вече можете да започнете да се храните. Когато червата започнаха да работят и да се свиват, можете да ядете. Тъй като няма анастомози, няма опасни места, така че можете да започнете да се храните пълноценно.

- Стома е завинаги?

- Това е различно за всички. Има три ситуации. Първо, когато отстранихме част от червата (обикновено ректума), зашихме надлежащото място до самото дъно, към останалата част на ректума. Но за да премахнем усложненията, свързани с неуспеха на тези конци (и ние разбираме, че ако шевовете не се извършат, фекалното съдържание попадна в стомаха и това е катастрофа), за да сведем до минимум този риск, премахваме бримка на червата над тази зона. И изпражненията до мястото, където е пришито всичко това, не отива. Така всичко лекува спокойно, без тези проблеми и тогава е необходима само малка операция. Този контур на червата се зашива и се забива обратно в стомаха. Два месеца по-късно, да речем.

Вторият вариант. Отстраниха част от червата и я прерязаха отдолу, но не зашиха в тази област отдолу, а просто докараха края на червата до предната коремна стена. Това се нарича крайна стома. Тук има възможност да шиете червата обратно по-късно, но това е голяма операция, коремна, тя продължава дълго време. И е много по-трудно, отколкото просто да затворите този цикъл.

И третият вариант, когато сме принудени да премахнем всичко с много ниски тумори, които засягат ануса. Заедно с ануса. И тогава, разбира се, без опции за възстановяване. Тази стома е завинаги.

И да се върнем към храненето. Няма специални ограничения за хранителната стома. След като тялото се възстанови след операцията, можете да преминете към обичайния режим.

Баща ми беше болен, аз съм болен - ще се разболее ли по-малкият брат?

- Иля Леонидович, и аз имам заболяване поради наследственост. Баща ми и аз се разболяхме, още преди мен. И аз съм болен. И аз имам по-малък брат. Как може да се изследва брат ми? За откриване на заболяването в ранните етапи?

- Ако се притеснявате, че брат ви може да има същите проблеми, тогава няма нищо по-лесно от просто да дойдете и да проверите. За да се направи колоноскопия, имам предвид, ако други членове на семейството също имат колоректален рак, а сред колоректалния рак наистина 10% са наследствени ракови заболявания, това вече е известно и доказано. Особено ако се появят в млада възраст. Следователно един брат може просто да дойде и да бъде прегледан.

Ако говорим не за един вид рак, а за роднини, имаше различни видове рак, тогава алгоритъмът вече е по-сложен. Но като опция има такъв фонд за превенция на рака, ако отидете на уебсайта им в интернет, ще видите, че те публикуваха специален профил.

Попълвате въпросник, на колко години сте, какви са вашите навици и неща, неща, неща, неща, включително информация за заболявания на роднини. И след попълването на въпросника, получавате програма, кои проучвания да се провеждат, кои от тях през следващата година и какво да правите след три, пет години. Това е много добра програма, наскоро я разработиха..

Това е засега уникална такава универсална програма. Никой не е разработил и одобрил точно такъв алгоритъм. Всички други препоръки от различни специалисти, за различна нозология, са свои собствени. Мога да дам препоръки как да скринирам за рак на дебелото черво, някой ще ти каже как да скринираш рак на гърдата, но тук да го сложа всичко и да дам обща препоръка, докато не се опитат да направят такава програма.

Ако говорим само за колоректален рак, тогава, първо, трябва да разберем дали човек е в група с висок или среден риск. Какво е среден риск? Това е, ако роднините са имали рак на ректума или дебелото черво. И тогава той трябва да започне да се изследва на четиридесетгодишна възраст, а след това да се изследва на всеки пет години, да проверява червата.

Ако човек е изложен на висок риск, това е различна история. Това са хора с наследствени генетични синдроми. Има такива. Да предположим, че има дифузна фамилна полипоза. При този синдром ракът ще се появи напълно по време на живота в червата. И е важно да не го пропускате. Следователно този човек трябва да се преглежда редовно, почти веднъж годишно. Направете колоноскопия, отстранете полипи, вземете хистология, направете биопсия и др..

И има група с нисък риск. Той трябва да започне да се изследва на 55-годишна възраст. Тази възраст е избрана, защото именно от тази възраст започва доста забележимо увеличаване на честотата на заболяването.

Лекарите казват едно, после друго

„Изпратен съм в три болници от една в друга.“ И в началото казаха, че трябва спешно да се направи операция, сега са отказали операцията, сега правят лъчетерапия. Имам рак на простатата.

- При заболяването на простатната жлеза няма еднозначно разбиране кое е по-добре. И хирургия, и лъчева терапия, и хормонална терапия, като правило, са еднакво ефективни. Тоест, независимо какво избират, всеки метод на лечение, общата преживяемост за групата пациенти няма да се промени. Какво е в групата на оперираните пациенти, в групата на облъчени, че тези, които са приемали хормони.

Затова някой вярва, че е по-добре да се оперира при заболяване на простатата. И има пациенти, които вярват, че „няма нужда да ме облъчваме, нека по-добре да премахнем всичко“. И така той е по-спокоен. Или разбираме, че рискът от операция е висок, има много съпътстващи заболявания, история на сърдечно-съдови проблеми, инсулти, сърдечни пристъпи - защо тогава поемаме рискове, ако резултатът е същият, по-добре е да се облъчва. Следователно и едното, и другото решение са валидни тук. И например при рак на дебелото черво най-ефективната е операцията.

- И с рак на шийката на матката?

- Зависи на кой етап. Ако е рано, тогава започнете с лъчева терапия.

- Вярно ли е, че на ранен етап по принцип е възможно да се лекува без операция?

- Да. В ранен етап е възможно лечение без хирургична намеса. Но не всички видове рак. Без хирургическа намеса може да се излекува рак на шийката на матката, рак на ректума и аналния канал. Например, ако вземем история с плоскоклетъчен карцином на аналния канал (и обикновено ракът на шийката на матката е плоскоклетъчен карцином), тогава и двете могат да бъдат излекувани чрез лъчева терапия.

Ракът на аналния канал се лекува със 70% без операция. Ранният рак на шийката на матката почти винаги се лекува без операция. Ако не е ранен стадий, тогава е необходимо да се облъчва след операция. Така резултатите ще бъдат по-добри. Но трябва да се разбере, че не всички тумори се поддават на лъчева терапия. Ракът на панкреаса например не се лекува с лъчева терапия. И има редица тумори, които просто са безполезни за облъчване, нищо няма да се получи.

Снимка: Александър Голуб