Маточни фиброиди: хирургия

Меланомът

Авторът на материала

Професор Капранов С.А. - доктор по медицински науки, два пъти лауреат на държавните награди на правителството на Руската федерация в областта на науката и технологиите, лауреат на наградата „Ленин комсомол“, автор на повече от 350 научни труда по медицина, 7 монографии и 10 патента за изобретения в медицината, прекарал повече от 30 години личен опит 10 000 различни ендоваскуларни операции

Хирургия за отстраняване на миома на матката: цена
Отстраняване на големи фиброми със запазване на матката
Множество маточни фиброиди
ЦЕНТЪР ЗА ЕНДОВАСКУЛАРНА ХИРУРГИЯ ПРЕДЛАГА ИНОВАТИВЕН ПОДХОД КЪМ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪТРЕШНА МИОМА. Опитни специалисти използват многослойни частици за емболизация. Това може значително да повиши ефективността на операцията за отстраняване на фибромите.

Обща информация за болестта


Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, предимно от мускулния слой, който обикновено се среща при жени в репродуктивна възраст. Той се диагностицира при 30% от нежния пол на възраст 30-40 години.

Основният проблем, който често е фиброид в допълнение към неприятните клинични прояви, е невъзможността да забременеят и да имат бебе. За съжаление жените, които не са родили, които също имат тази патология, не са изключение..

Един от неотложните проблеми, които съвременната прогресивна гинекология се опитва да реши е проблемът с намирането на най-новите методи за лечение на болестта, като същевременно се поддържат репродуктивните функции на женското тяло.

Учените по целия свят са съгласни, че ежедневно се потвърждава на практика: емболизацията е най-сигурният и ефективен метод, който не само може да помогне на жените да се борят с миома, но и да възстанови плодовитостта.

Какво представляват миоматозните възли?

Нодуларни образувания на фиброиди са произволно уголемени мускулни влакна. Те са гъсто сплетени от разширени съдове, които се наричат ​​подхранващи съдове..

Характеристика на миомите на матката е хормонозависим растеж.

В зависимост от местоположението на туморната формация се разграничават 4 вида фиброиди:

  • итрамурален или интерстициален, разположен в дебелината на стената на матката;
  • субмукозна, част от която стърчи в маточната кухина и деформира последната;
  • субсерозен, растящ в субперитонеалното пространство;
  • интралигаментарни или взаимосвързани, когато възелът расте между широките връзки на органа.

До 90% от всички диагностицирани жени с миома имат възли, разположени в тялото на органа.

За лекарите клиничната класификация на патологията е по-ценна от гледна точка на информацията, която ви позволява да определите тактиката на лечение на патологията.

  • малки и големи фиброми,
  • множество възли,
  • тумори на краката.

За съжаление, рядко размерът на миоматозните възли е пряко свързан с проявите на болестта: дори огромни възли може да не се проявят по никакъв начин. Преди това размерът на образуванията се определяше от увеличаването на органа, тъй като по време на бременност, т.е. размерите бяха определени, показващи седмиците на бременността. С появата на ултразвукова и компютърна диагностика размерите на тумора се задават с висока точност и могат да варират от няколко милиметра до десетки сантиметри.

Защо жените страдат от маточни фиброиди?

Към днешна дата истинските причини за заболяването остават неясни. Учени от цял ​​свят са съгласни, че има определена клетка-потомник, която задейства растежа на възел.

Според една теория фибромите възникват поради генетично определен дефект на гладките мускулни клетки, който се образува по време на ембрионалния живот и се появява с растежа на органа..

Друга теория предполага, че увреждането на маточните клетки се случва вече в зряла възраст на фона на поредица от провокиращи фактори.

Миомата може да бъде предизвикана от редица фактори.

  • хормонални нарушения,
  • генетично предразположение,
  • нередовен сексуален живот,
  • механично увреждане на маточната кухина,
  • съпътстващи заболявания,
  • заседнал начин на живот.

Симптоми на миома на матката

Около 60% от жените с миома живеят, без дори да знаят за патологията. Няма симптоми с миома на матката.

Друг често срещан вариант са изгладени признаци на патология..

На какви симптоми трябва да обърне внимание една жена?

Има много такива симптоми..

  1. Менорагии - тежки, дълги периоди.
  2. Метрорагия - ациклично кърваво освобождаване от отговорност, не свързано с менструация.
  3. Желязодефицитна анемия поради значителна загуба на кръв.
  4. болка.
  5. Нарушена функция на органи, разположени в близост до матката, особено на пикочния мехур и ректума.
  6. безплодие.
  7. Прекъсване на бременността (10-40%).
  8. Преждевременно раждане, обилно следродилно кръвоизлив.

Усложнения на матката

Много често жените с идентифицирани формации страдат от редица усложнения.

  1. Спонтанен аборт, последваща хипоксия и недохранване на плода.
  2. безплодие.
  3. Следродилен кръвоизлив.
  4. Злокачествено заболяване на тумора.
  5. Гигантски растеж.
  6. Торзия на краката на възела, причинявайки силна болка.
  7. Маточно кървене.
  8. Ендометриална хиперплазия.
  9. Пиелонефрит или бъбречна хидронефроза.

Диагноза патология на матката

Диагнозата на заболяването може да се основава на оплакванията на пациента.

Гинекологичен преглед разкрива увеличение на размера на матката, което не е свързано с бременност..

За да потвърди диагнозата, гинекологът предписва допълнителни изследвания:

1. Ултразвук на тазовите органи. Техниката ви позволява да определите формата, местоположението и размера на миоматозните възли.

2. Хистероскопия, необходима за диагностициране на субмукозни и интерстициални възли, растежът на които деформира маточната кухина. По време на диагнозата лекарят взема биопсия за допълнително хистологично изследване.

3. Лапароскопията се използва в сложни случаи, когато образуването трябва да бъде диференцирано от тумор на яйчника.

4. КТ и ЯМР - точни диагностични методи, но рядко се използват поради високата цена на изследванията.

Във всеки случай лекарят определя необходимия обем изследвания.

Лечение на маточни фиброиди: консервативна терапия, хирургия

Лечението може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано..

Консервативното лечение има за цел да спре растежа на тумора, да намали размера на възлите и да предотврати усложнения, които заплашват миома.

Основата на нехирургичното лечение е използването на хормонални лекарства:

1. Производни на андрогени (Gestrinon, Danazole), инхибиращи синтеза на яйчникови хормони.

2. Гестагени (Urozhestan, Duphaston), спиране на растежа на ендометриума по време на неговия растеж.

3. Хормонални спирали (Мирена).

4. COC. Те спират растежа на малки тумори. Назначава се за 3 месеца.

5. Аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон (Zoladex, Buserelin). Хипоестрогенизмът се причинява при лечение най-малко 3-6 месеца.

Трябва да се отбележи, че след прекратяване на лечението с хормонални лекарства в повечето случаи миоматозните възли започват да растат отново. Невъзможно е да се приемат хормони постоянно, тъй като редица странични ефекти могат да доведат до тежки патологии.

Хирургични методи за лечение (насочени към премахване на миоматозни възли)

Операцията за отстраняване на маточните фиброми изисква специални грижи. Моля, обърнете внимание, че спасяването на матката не винаги е възможно. В някои случаи се отстранява важен орган.

Най-ефективната е хистеректомия. Предписва се на много пациенти. Такава операция се състои в премахване на образованието с тялото.

Важно! Хистеректомията е опасна операция.

Той има няколко недостатъка..

  1. Усложнения. По време на операцията пациентът е поставен в анестезия, което провокира редица рискове.
  2. Вероятността за ASG. Този синдром провокира появата на психологически и други разстройства. Всички те намаляват качеството на живот на пациенти без матка след операция.
  3. Невъзможност да продължат да имат деца. След интервенцията жената губи репродуктивната си функция. Това се дължи на факта, че матката се отстранява.

Особено внимание се обръща на хирургията с миомектомия. Тази операция включва отстраняване на възли (миоми). Матката може да бъде спасена. Миомектомията може да се извърши с помощта на лапароскопски, лапаротомични и хистероскопски методи. Менструалната функция след операция продължава при много пациенти. Премахването на маточните фиброми е възможно при запазване на репродуктивната функция.

Тази операция обаче има и недостатъци..

  1. Наличието на противопоказания. Операцията не може да се извърши например с голям брой големи възли.
  2. Рискът от усложнения и рецидив на миома на матката. Премахването на възлите в някои случаи не дава желания резултат. Около 30% от пациентите, подложени на миомектомия, страдат от рецидиви. Миомите се появяват отново. Отстраняваме ги отново.

EMA. Органи за спестяване на органи за отстраняване на маточни фиброиди

През последните години ендоваскуларната емболизация на маточната артерия (ЕМА) е един от най-прогресивните и нежни методи, които позволяват отстраняването на миоматозните възли. Още през 2004 г. експерти от експертната комисия на Сърдечно-съдовото и интервенционалното радиологично дружество на Европа (CIRSE) и Обществото за интервенционална радиология (SIR) публикуват индустриален стандарт за използване на хирургията на ЕМА. По това време такива специалисти от най-високото ниво, чийто авторитет е признат по целия свят, като Робърт Джим Шпиони (Джим Шпиони), Пиер Пеладж (Жан-Пиер Пелаж) Уортингтън-Кирш (Робърт Уортингтън-Кирш) и други, вече са извършили няколко хиляди операции ЕМА при лечението на маточни фиброиди. Към днешна дата, според статистиката, в световен мащаб са произведени повече от 500 000 успешни EMA..

Успешни операции за отстраняване на миома в Центъра за ендоваскуларна хирургия проф. Капранова

През декември 2001 г. първата операция на ЕМА в Русия беше успешно проведена в хирургичната болница на Градската клинична болница № 1 в Москва, проф. С. А. Капранов. Към днешна дата специалисти в Центъра за ендоваскуларна хирургия са професор S.A. Капранов и неговите колеги - имат уникален опит в минимално инвазивната емболизация на маточните артерии. Висококвалифицираните лекари успешно са извършили над 5000 такива операции, което е многократно по-голямо от всеки индивидуален опит на световноизвестни специалисти в областта на вътресъдовата хирургия.

Разбира се, такава колосална научна и практическа работа на руските лекари не би могла да остане незабелязана. Доказателство за международното признание на този безценен опит беше фактът, че професор S.A. Капранов получи покана за участие в международния конгрес на Европейското дружество на радиолозите ECR, който се проведе във Виена в Австрия през 2009 г. Там Сергей Анатолиевич Капранов се обърна към водещите европейски експерти с доклад по тази тема. Прави впечатление, че съпредседател на този конгрес е Жан-Пиер Пелаж (Франция), който с право носи статута на международен авторитет в областта на интраваскуларното лечение.

На този етап професор С. А. Капранов написа и публикува повече от 100 статии и 2 научни монографии, в които подробно са описани всички тънкости на провеждането на операция на ЕМА. През 2010 г. Сергей Анатолиевич е награден с наградата на правителството на Руската федерация в областта на медицината за постижения в поддържането на репродуктивното здраве на жените. Толкова високо на държавно ниво беше работата на професора за възстановяване на репродуктивното здраве при няколкостотин жени, успешно излекувани от фиброиди. Много от тях успяха да родят не само едно здраво бебе, но и близнаци!

Цената на лечението на миома на матката в съвременните клиники

Ценовият диапазон зависи от много външни фактори (бързина и удобство на предоперативния преглед, комфорт и скорост на самата хоспитализация и др.), Които не са пряко свързани с медицинската дейност. Дори при минимални разходи ще получите пълна професионална помощ..

На снимката: приятели и колеги в областта на ендоваскуларното лечение на маточните фиброми с ЕМА: (отляво надясно) проф. С. А. Капранов (Русия), професор Жан-Пиер Пелаж (Франция).

Как да получите лечение на маточни фиброиди? Колко струва операция за отстраняване на миома на матката?

Вид интервенцияЦена
маточни фиброиди (емболизация на маточна артерия)120.000 търкайте.

Можете да си уговорите среща на личен телефон:

Заедно ще изберем удобно време и най-подходящата клиника, където ще се извърши операция за бързо отстраняване на миоматозни възли.

Можете също да се обадите в някоя от клиниките в Москва, където лекарят приема и да си уговори среща с администраторите (адреси на клиниката). Специалистите ще говорят за особеностите на операцията, тънкостите на отстраняването на възли в матката, от които ще бъде добавена цената на операцията.

Важно! По време на отстраняването на фибромите матката се запазва. Благодарение на това след операцията можете да станете майка. В допълнение, изтриването на възли е безопасно. Това няма да повлияе на състоянието на матката и сексуалния живот.

Размери на маточните фиброми за операция и методи за отстраняване

За това какво е миома на матката и какви са причините за развитието на болестта - прочетете в нашата отделна работа, достъпна тук. В този материал ще говорим повече за това какви методи за отстраняване се използват от лекарите, за да се отърват от жените от миоматозни уплътнения..

Не всички възли активно растат в периода на детеродна възраст. Част от израстъците могат да се увеличат, а след това да растат много бавно или изобщо да спрат да растат. В случай, че пациентът няма болка, тежки периоди, деформация на маточната кухина и други усложнения или клинични прояви, достатъчно е да се наблюдава динамиката на фибромите. Много често в менопаузата, когато хормоналната активност намалява, фибромите започват да се обръщат и изчезват.

Но понякога пациентът сам не е в състояние да определи тежестта на симптомите и да разбере, че честото уриниране и болката в долната част на корема са свързани с натиска на фибромите върху пикочния мехур. Ето защо е необходим гинекологичен преглед, периодичен ултразвук и кръвни тестове за хемоглобин, за да не се пропусне развитието на усложнения.

Опитни експерти не препоръчват да се съгласяват за премахване на миома на матката или кюретаж на нейната кухина при липса на неприятни симптоми.

Опции за лечение

Стратегията за лечение на миома на матката се избира след диагностичен преглед и зависи от следните фактори:

  • причината за появата, размера и активността на растежа на миоматозните възли;
  • тежест на клиничните прояви;
  • точно местоположение;
  • планиране на възрастта на пациента и бъдещото зачеване;
  • допълнителни заболявания.

В съвременната гинекология са разработени няколко основни вида лечение на патологията:

  • медикаменти (терапевтични);
  • хирургични методи;
  • FUZ аблация;
  • емболизация на маточни фиброиди (маточни артерии).

Консервативно лечение

Консервативното лечение с медикаменти се провежда само с малки размери на възли, ако образуването нарасне до размера на матката на 11 - 12 седмица от бременността, тогава този метод ще бъде неефективен. Терапевтичният метод се използва и при лечението на по-възрастни пациенти с цел инхибиране на растежа на тумора преди периода на менопаузата, когато има голяма вероятност за неговата независима резорбция.

Основата на терапията е назначаването на хормони и противозачатъчни таблетки и строго индивидуално, като се вземе предвид концентрацията на полови хормони (естрогени) в кръвта на жената.

Лечението с лекарства обикновено трае около шест месеца и включва използването на:

  • орални комбинирани контрацептиви като Yarina, Jeanine, Regulon, Diane 35, Jes, които се считат за ефективни средства, които намаляват малките тумори;
  • лекарства с андроген, които намаляват активността на естрогена (Danazol, Gestrinon);
  • лекарства с гестагени (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • гонадолиберинови агонисти, които се инжектират веднъж месечно.

Всяко от тези лекарства с големи размери на тумора, без да се взема предвид хормоналното състояние на организма, може да доведе само до повишено развитие на маточни фиброиди.

В гинекологията има активен дебат относно назначаването на прогестеронови производни (включително Dufaston) на пациентите. Преди се смяташе, че тези медикаменти нормализират работата на яйчниците и инхибират растежа на фиброидите. Наистина, Дюфастън може да помогне за нормализиране на състоянието на органа с ендометриоза, но много лекари настояват, че лекарството е противопоказано при миома, тъй като хормонът прогестерон не се потиска, което стимулира растежа на възлите.

Esmiya (ulipristal) е ново лекарство с терапевтичен ефект, различен от механизма на действие на Duphaston. Това е блокер на прогестероновите рецептори, който инхибира растежа на възлите. Но терапевтичният ефект на Esmia е временен, тъй като дългосрочната употреба на лекарството е забранена. Освен това Esmya се тества активно наскоро, тъй като жените, лекувани с това лекарство, са диагностицирани с тежко чернодробно заболяване. Ето защо трябва да приемате всякакви хормони, ако подозирате тумор в матката само след консултация с опитен и компетентен специалист.

Показания за операция за отстраняване

При вземане на решение за вида и степента на операция винаги се вземат предвид възрастта на жената, нейното желание в бъдеще да има деца, съпътстващи заболявания и нивото на вероятния риск. Ако по-рано често самата матка е била отстранена заедно с миома, то днес хирурзите са насочени към запазване на органа, запазване на репродуктивната функция и максимално щадящи начини за въздействие върху анормалните тъкани. Това важи особено за неродовите пациенти, които планират зачеване..

Може да се наложи операция за отстраняване на миома на матката, ако са налице следните фактори:

  • образование, което нарасна до размера на 12 бременност. Показания за операция са размерите на маточните фиброми, надвишаващи 60 - 70 милиметра;
  • активно разширяване на възлите;
  • обилно месечно изхвърляне и междинно кървене, което провокира субмукозна миома;
  • тежка анемия поради кървене;
  • усукване на крака на тумора, придружено от болка и риск от некроза на тъканите (некроза);
  • болки, които не подлежат на въздействието на аналгетиците;
  • комбинация от фиброиди с ендометриоза, киста на яйчника или тумор;
  • нарушение на нормалното функциониране на пикочния мехур и червата, когато са притиснати от субсерозна миома;
  • невъзможност за зачеване (ако не са открити други причини);
  • подозирана ракова дегенерация на клетки от миоматозни клетки.

Изборът на метод, чрез който се отстраняват миомите на матката, се определя от много фактори, включително данни от диагностичен преглед. Лекарите трябва да получат следната информация: вида на образованието и точното му местоположение, размера и броя на възлите, наличието на ендометриоза, степента на анемия при пациента (ако бъде открита), възрастта и риска от ракови клетъчни трансформации.

При подготовката за операция те извършват:

  1. Лабораторни изследвания 7 до 10 дни преди процедурата.
  2. Ултразвук на корема, рентген на гръдния кош, колпоскопия за откриване на скрити или хронично протичащи анормални процеси, включително ендометриоза, аднексит.
  3. Лекарствена терапия. Необходим е курс от хормонални лекарства, за да се намали размерът на възлите. Антибиотиците са необходими за потискане на инфекциозния процес..

Много експерти предписват използването на вагинални супозитории за дезинфекция на лигавицата и потискане на бактериални и гъбични инфекции 7 до 10 дни преди хистерорезектоскопия..

Хирургичното отстраняване на маточните фиброми се извършва по няколко начина, които се различават по показания и вид хирургичен достъп..

миомектомия

Техниката на миомектомия е насочена към хирургично излющване на обрасли миоми със запазване на матката и здравата мускулно-лигавична тъканна орган. В бъдеще това осигурява на жената нормалното функциониране на органа и запазването на менструалните и репродуктивните функции..

Предимството на тази процедура е запазването на органа, отрицателната точка е вероятността за непълно отстраняване на фокуса на променените тъкани, което води до риск от повторен растеж на фиброидите.

Миомектомията се извършва по два начина - с помощта на коремна хирургия (отворена), при която хирургът прави класически разрез със скалпел, и лапароскопски..

Лапаротомия

Това е отворена коремна операция за отстраняване на миоматозния възел, при която хирургът прави разрез със скалпел или електрически нож на корема и конци.

Лапаротомията се използва в следните случаи:

  • с множество големи фиброиди, когато матката е уголемена до 12 - 15 гестационна седмица или повече;
  • с фиброиди, локализирани в области на матката, трудно достъпни за други техники;
  • с тежка деформация на стените на органа;
  • ако се отбележи агресивен растеж на големи възли.

Предимството на такава операция за отстраняване на фиброми е способността за цялостно преразглеждане на маточната лигавица и изрязване на всички анормални огнища, което свежда до минимум вероятността от повторни израстъци от пъпките на възлите.

  • кървене, болезненост, увреждане на големи обеми тъкан;
  • дълбока обща анестезия;
  • дългосрочна рехабилитация;
  • чести усложнения: възпаление на перитонеума, сраствания, свиващи белези в мускулния и лигавичния слой на матката;
  • случайно увреждане на съседни органи.

Лапароскопия на миома на матката

Лапароскопията на маточните фиброми се счита за ефективен и нежен начин за избавяне на пациента от анормален растеж.

Отстраняването на тумора се извършва от хирурга чрез мини пункции (не повече от 2 см) в предната коремна стена с помощта на лапароскоп, оборудван с видеокамера и микроинструменти.

Лапароскопското отстраняване на фибромите може да се извърши:

  • при наличие на подсерозни възли на крака или тясна основа, не проникващи дълбоко в дебелината на мускулния слой;
  • ако на повърхността на матката се открият не повече от три възли с размер до 50 mm, а самият орган не надвишава размера, съответстващ на 12-15 седмици от бременността.
  • анемия, ниско ниво на увреждане на тъканите на перитонеума и матката;
  • малки дози лекарства за анестезия (лека анестезия);
  • кратка продължителност на интервенцията (от 30 до 60 минути);
  • след операцията пациентът се оставя да стане;
  • съкратен период на рехабилитация поради минимално увреждане на тъканите. Средно възстановяването след лапароскопия на миома на матката отнема от 3 до 4 до 7 до 10 дни, което се определя от броя, местоположението и размера на възлите;
  • ниска вероятност от адхезивен процес;

Недостатъците на лапароскопията на маточните фиброми включват:

  • често образуване на белези, които стягат мускулните влакна на стените на органа, което може да доведе до непредвидими резултати по време на следваща бременност, когато матката започне да расте;
  • невъзможност за премахване на множество образувания;
  • вероятността от непълно изрязване на анормални тъкани (30 - 40%) и последващ рецидив.

Hysteroresectoscopy

Хистерорезектоскопията на маточните фиброми се счита сред специалистите като най-щадящата техника, тъй като има значителни предимства:

  • манипулациите се извършват без хирургически разрези на корема, тъй като микроинструментите са разположени в лумена на хистероскопа, който се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал;
  • точност на манипулациите в оперативното поле поради видеоконтрол;
  • ниски дози лекарствена анестезия.

Недостатъците на процедурата са, че можете да премахнете:

  • само субмукозни фиброиди, които се намират в маточната лигавица и растат вътре в нейната кухина;
  • отстраняват се само онези миоматозни възли, които се гледат през хистероскопската видеокамера.

Не се прави хистерорезектоскопия:

  • с растежа на възлите над 50 mm, тъй като е трудно да ги изведете през лумена на шийката на матката.
  • при наличие на груби рубцелни промени по стената на органа, сраствания и ендометриоза 2 - 3 градуса.

Методите за изрязване на анормални тъкани могат да бъдат различни и вместо класическия скалпел все повече се използват лазерен лъч и "нож" на радиовълна.

Лазерното отстраняване на маточните фиброми има много предимства:

  • минимално увреждане на тъканите около миоматозния възел;
  • липса на кървене поради моментална коагулация на кръвоносните съдове;
  • едновременна дезинфекция на цялата зона на лечение и малка вероятност от усложнения;
  • липсата на рубцелни промени в матката и запазването на възможността за зачеване и пълно завършване на плода;
  • краткосрочна рехабилитация и бързо възстановяване на менструалната функция.

Показано е лазерно и ултразвуково изрязване на анормални тъкани:

  • с тежка анемия на фона на силно маточно кървене, когато с други методи има риск хемоглобинът да падне до критично ниво;
  • след като наскоро се подложи на някаква операция за загуба на кръв.

хистеректомия

Такова хирургично лечение се счита за радикално и включва отстраняване на фиброми с матката, така че е изключително рядко. Дори при жени в менопауза опитен лекар ще се опита да запази органа.

  • няма възможност за извършване на други видове интервенции;
  • бяха открити много големи възли, при които матката достига размер от 15 гестационна седмица на фона на прогресираща ендометриоза;
  • подозиран растеж на огнища с ракови промени в клетките.

Дори при менопаузата отстраняването на матката се отразява негативно на работата на цялото тяло.

Сериозните последици от хистеректомия включват:

  • висок процент усложнения, характерни за сериозна открита операция;
  • значителна загуба на кръв;
  • вероятността от тежки нарушения в ендокринната система, фиброзни промени в млечните жлези (прочетете повече за опасността от фиброкистозна мастопатия);
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • намаляване на регенеративните способности на тъканите.

Днес лекарите използват алтернативни нискотравматични и „нехирургични“ методи за освобождаване на пациент с фиброиди. С множество и субсерозни възли на стъблото, подобни техники често се комбинират с лапароскопска миомектомия.

Емболизация на маточната артерия (EMA) в Myoma

По време на процедурата ненормални възли от всякакъв тип не се изрязват. Методът предвижда прекратяване на кръвоснабдяването на неоплазмата, като спира притока на кръв през съдовете, които хранят фибромите. Ендоваскуларните хирурзи се подлагат на рентгенова емболизация. Лекарят въвежда катетър в артерията чрез малка пункция на кожата, през която влиза специален емболизиращ разтвор. Той блокира лумена на съда, туморът изсъхва и се превръща в обикновена съединителна тъкан.

Емболизирането на маточните артерии с миома на матката има значителни предимства:

  • извършва се под местна упойка;
  • елиминира кървене, травма на лигавичните и мускулните слоеве на органа;
  • ви позволява да спасите матката, да заченете и нормално да издържите бебето;
  • рискът от рецидив се намалява до нула;
  • не се изисква допълнително предписване на хормонални лекарства.

След ЕМА изсушаването на фиброидната тъкан става постепенно, което зависи от основния размер и нивото на кръвоснабдяване при уплътняването. Дори големите възли губят почти половината от обема си за 4-6 месеца и до 60 - 80% за година. Малките фиброиди изчезват напълно.

Процедурата за емболизиране на маточните артерии с миома продължава средно около 40 минути. В следоперативния период не се изисква специално лечение или възстановяване. След 1 - 2 дни пациентката се връща към обичайния си начин на живот и работа..

Характеристики и предимства на технологията:

  1. Най-безопасният, безкръвен метод.
  2. Само локална анестезия.
  3. Осигурява най-благоприятните условия за последващо зачеване.
  4. Ефективността достига 97 - 99%, което изключва по-нататъшната терапия.
  5. Няма рецидив.
  6. Кратък престой в болницата (1 - 2 дни).
  7. Кратка продължителност на процедурата (15 - 20 минути).
  8. Минималният брой усложнения (почти 20 пъти по-нисък, отколкото при всеки вид хирургично лечение).

FUZ аблация

Това е процедура за тясно фокусирано ултразвуково изпарение на клетки с патологичен фокус, докато се следи процесът с помощта на магнитен резонанс..

  • при наличие на болезнени симптоми при пациенти, които не планират впоследствие да раждат деца и имат до 3 възли;
  • при жени във възрастта на пременопаузата - от 45 - 46 години преди началото на менопаузата.

Процедурата на FUS-аблация на фибромите се извършва без разрези и пункции, трае от 1 до 5 часа, което зависи от площта и дълбочината на огнищата, третирани с ултразвук. Не се изискват анестетици. По правило една жена се изписва от болницата в рамките на 1 до 2 дни.

Недостатъкът на аблацията може да се счита: развитието на повтарящи се миоматозни огнища при 20 от 100 жени в рамките на 5 години след аблацията. Използването на метода не се препоръчва:

  1. Жени, които планират раждания, пациенти в менопауза.
  2. С труден достъп до възела в маточната кухина.
  3. С миома на краката, размер на органа над 20 седмици, множествена миоматоза с основен размер на възела, по-голям от 100 mm.
  4. С активни възпалителни явления в тазовите органи, дермоидна киста, ендометриоза.
  5. След емболизация на маточните артерии.
  6. Ако се подозира рак в репродуктивните органи.
  7. С наднормено тегло и телесно тегло над 110 кг.

Период на рехабилитация

Пациентите се интересуват колко трябва да лежат в болницата след фиброидна операция. Зависи от вида на интервенцията, загубата на кръв, обема на отстранените тъкани, усложненията, наличието на ендометриоза, анемия. При коремна хирургия без усложнения, жена се изписва на 7-ия ден след отстраняване на шевовете със задължителното издаване на болничен отпуск за последващо възстановяване у дома. След лапароскопия, ЕМА, пациентът напуска болницата за 2 до 3 дни.

По време на периода на възстановяване след отстраняване на маточните фиброми по време на каквито и да е интервенции, пациентите се оплакват от следните прояви:

  1. Изтегляне на болки в долната част на корема с различна интензивност в продължение на 7 до 10 дни, което може да изисква използването на аналгетици.
  2. Температурата се повишава до 37,5, а при EMA - до 38 градуса. Ако жената има треска с повишаване на температурата над 38 градуса, това може да показва инфекция и възпалителен процес.
  3. Неразположение, слабост.
  4. Прозрачен секрет след миомектомия, кървав след хистеректомия в продължение на няколко дни. Обилен скарлатичен разряд означава кървене поради разкъсване на вътрешен шев или кръвоносен съд. Често са придружени от силна болка, подуване на корема, повишена температура, втрисане, често уриниране с кръв. Това състояние изисква спешно повикване "линейка".
  5. След ЕМА се образува синина на бедрото на мястото на пункцията на артерията, която отшумява в рамките на 10-14 дни.
  6. Месезите след миомектомия се възстановяват чрез белези след 3 - 8 седмици и могат да бъдат болезнени за 3 - 6 месеца.
  7. През първите 2 до 3 месеца след миомектомия и ЕМА може да липсва менструация или да се появи нередност на месечното кървене.
  8. През първите 3 до 4 дни след отстраняването на възлите, особено ако е извършена операция на кухина, е възможна временна чревна непроходимост, което изисква задължително медицинско наблюдение.

За да може резултатът от елиминирането на фибромите да бъде възможно най-изразен и рискът от усложнения да бъде сведен до минимум, е много препоръчително да се придържате към препоръките на лекаря. Както хирургическата интервенция, така и алтернативното лечение налага някои ограничения в следоперативния период.

Следователно, след отстраняване на миома на матката, не можете:

  • физическо напрежение, повдигане на тежести;
  • загрейте стомаха и сакро-лумбалната зона, вземете гореща вана, посетете баня, солариум, сауна, слънчеви бани;
  • SuperCool;
  • правете каквото и да е душене и използвайте вагинални супозитории, освен ако такова лечение не е предписано от лекар;
  • позволяват интимни контакти.

Такива ограничения се наблюдават най-малко 4 седмици, ако обемът на отстранената тъкан е малък и възстановяването протича без усложнения. Препоръчително е обаче да разширите забраните до 2 (а понякога и 3 месеца), особено след лапаротомия.

Продължителността на възстановяването се определя от вида и сложността на метода за освобождаване на пациента от фиброиди, усложнения и общо състояние. За да ускорите следоперативното възстановяване, предписвайте антибиотици, противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтични процедури.

Миомектомията спасява пациента от съществуващите тумори, но не предотвратява появата на нови възли, тъй като най-често миомата е свързана с хормоналния статус на жена. Хормоналното лечение след отстраняване на анормални образувания в матката се разработва от лекар отделно за всеки пациент..

Пълното възстановяване настъпва до края на 4-6 месеца, през които пациентът трябва периодично да идва на преглед. След рехабилитация е необходимо да се подлагате на ултразвуково сканиране всяка година, за да не пропуснете вероятен рецидив.

Диета след операция

Диетата след лапароскопско отстраняване е подобна на диетата на пациенти, подложени на коремна операция. През първите 1 - 2 дни е необходимо да се приемат полутечни, пюре, бързо смилаеми ястия. Към 5-ия-7-ия ден менюто бързо се разширява, довеждайки до „общата маса“. Много е важно да се предотврати запек, за да се предотврати активното напрежение по време на движение на червата и възможно разкъсване на шева..

След лапароскопия, ЕМА, хистероскопия, FUS-аблация в нормалното състояние на пациента, на втория ден вече можете да ядете ястия от обичайната диета, с изключение на пикантни ястия, мазнини и пушени храни в продължение на седмица.

Ако пациентът разкрие анемия с недостиг на желязо, диетата трябва да бъде допълнена с продукти с изобилие от желязо (черен дроб на треска, говеждо месо, пилешко месо, свински черен дроб, червено месо, риба тон, бъбреци, елда, боб, леща, тъмен шоколад, стафиди, кашу, фъстъци, орехи).

Кога да планирате концепция

При какви условия мога да забременея след излекуване на миома? Основното е изборът на метод за освобождаване от миоматоза със запазване на матката, ако в бъдеще жена ще роди.

След интервенция за запазване на органите, за да спре навреме появата на рецидив и напълно да се отърве от ендометриозата (ако има такава), на жена може да бъде предписано хормонално лечение.

За пълното съзряване на яйцеклетката, нейното прикрепване към лигавицата на матката и нормалното носене на плода е необходимо всички тъкани да заздравеят напълно, да се установи месечен цикъл и да се възстанови репродуктивната функция. Следователно, бременността след отстраняване на маточните фиброми с всякакъв вид интервенция трябва да се планира не по-рано от 6-12 месеца след преминаване на диагностични прегледи..

Хирургично лечение на маточни фиброиди - видове и показания

Доброкачественото качество на мускулен тумор определя тактиката на лечението на заболяването - хирургичното лечение на маточните фиброиди се използва според ясно определени показания. Най-често операциите се използват за частично или напълно отстраняване на орган, но ако е необходимо, могат да се извършват възможности за лечение, съхраняващи органите. Изборът на метода на операция е прерогатив на операционния гинеколог.

Хирургията за лейомиома на матката ви позволява да освободите жена от тумор

Фактори, влияещи върху избора на лечение

Всяка операция е сериозна намеса в живота на тялото, която има изразен ефект върху психологията и физиологията на жените. Матката е основата на репродуктивния орган, който осигурява носенето на плода: за млада жена пълна загуба на плодовитостта може да се превърне в жизнена трагедия. Важни фактори, влияещи върху хирургичното лечение на миома на матката, са:

  • възраст (при младите хора се предпочита предпочитането на техники за съхраняване на органи);
  • желание да роди бебе;
  • размера и местоположението на миоматозния възел;
  • броя на възлите и общия размер на неоплазмата;
  • тежест на симптомите;
  • онкологичен риск.

Подходът към всяка жена е персонализиран - лекарят определено ще вземе предвид желанията на пациента и диагнозата, получена по време на пълен преглед в предоперативния период.

Хирургично лечение на миома на матката - показания за операция

При 15% от жените с доброкачествен мускулен тумор е необходимо хирургично лечение на маточни фиброиди. Основните показания за операция са:

  • изразени и чести маточни кръвоизливи, които не могат да бъдат спрени с лекарства;
  • наличието на болка, свързана със сложен ход на заболяването;
  • бърз растеж на тумора (увеличение 2 пъти или повече за 1 година на наблюдение);
  • нарушено функциониране на съседните органи поради натиск на миоматозния възел;
  • увеличаване на размера на тумора при жени в менопауза;
  • субмукозен, провлачен или цервикален вариант на образуване на възли;
  • безплодие на маточния фактор;
  • комбинация от лейомиома с други видове гинекологична и онкологична патология.

Съществуват 2 основни групи хирургични интервенции - радикални и органосъхраняващи операции. В първия случай лекарят ще премахне изцяло или частично матката, във втория - избраната техника на минимално инвазивна интервенция ще спаси гениталния орган за бъдещото раждане на плода.

Опции за радикална намеса

Единственото 100% лечение, гарантиращо лечение, е пълното отстраняване на органи. Хирургичното лечение на маточните фиброми в размер на хистеректомия се използва според строги показания и 2 варианта:

  • екстирпация (тотална хистеректомия);
  • суправагинална ампутация (субтотален тип операция).

Във втория случай лекарят ще напусне шията, което може да стане причина за образуването на рак на шийката на матката, следователно тази опция се използва рядко (при наличие на технически затруднения от хирургическата интервенция или категоричното желание на жената да запази имитацията на естествената структура на вътрешните органи).

Спирането на притока на кръв през съдовете, доставящи възела, помага да се предотврати растежа на тумора и да се поддържа матката

Видове операции за съхраняване на органи

При жени под 40 години, особено ако има желание да имат бебе, минимално инвазивните техники могат и трябва да се използват. Хирургичното лечение на миома на матката, което съхранява организма, включва следните видове операции:

  • консервативна миомектомия с помощта на хистероскопия или лапароскопия (ендоскопско отстраняване на възела);
  • емболизация на маточните съдове (спирането на храненето на възлите води до тяхното намаляване);
  • FUS-аблация на възела (високоинтензивно ултразвуково унищожаване на тумора).

Основният недостатък на всички методи за запазване на органите е високият риск от рецидив на лейомиома (вероятността от повторно нодулиране след отстраняване на единичен фиброид е 27%, множествена - 59%).

Живот след операция

Жената се нуждае от матка за раждане на дете. Ако няма нужда и желание да роди, тогава след 3-6 месеца след тотална хистеректомия, пациентът ще забрави за операцията. Хормоналната функция се осигурява от яйчниците, така че отсъствието на матката не се отразява на жизнените функции на организма: жена остава жена, а само гинеколог, когато се прегледа, ще може да разбере, че в тазовата област няма матка. След операции за съхранение на органи при миома на матката след 6-12 месеца, можете да започнете да се подготвяте за бъдещата желана бременност, точно и последователно изпълнявайки назначението на репродуктолог.

Операция на маточните фиброиди

Време за четене: мин.

Име на услугатаЦена
Наличност! Първоначална консултация с репродуктолог и ултразвук0 търкайте.
Многократна консултация с репродуктолога1 900 търкайте.
Първоначална консултация с репродуктолог, доктор. Осина Е.А..10 000 rub.
Хистероскопия22 550 rub.
Ултразвуков гинекологичен експерт3 080 търкайте.
Медицинска и диагностична лапароскопия (1 категория на сложност)65 500 rub.
Медицинска и диагностична лапароскопия (2 категория сложност)82 200 rub.
Програма за здраве на жените след 40 години31 770 търкайте.

Операция на маточните фиброиди

В момента маточните фиброиди са най-често срещаното гинекологично заболяване, което се среща при жени на различна възраст. Напоследък се наблюдава тенденция на „подмладяване“ на болестта. Все по-често младите жени се обръщат към лекарите с оплаквания, свързани с миома на матката. Маточните фиброиди са доброкачествена маса, образувана от клетки на мускулна и съединителна тъкан. Но, въпреки доброкачествената природа, болестта изисква лечение. В повечето случаи на рецепцията идват жени, представяйки сериозни оплаквания, които показват късен стадий на заболяването. И в такива случаи консервативното лечение не е препоръчително, затова се взема решение за хирургично лечение. И винаги възниква въпросът: необходима ли е операцията при миома на матката?

Маточни фиброиди: лечение и операция

Видове операции за отстраняване на миома на матката

Такива операции включват миомектомия, при която се отстранява само миомания възел. В зависимост от размера и местоположението на миоматозния възел се взема решение за това как се извършва операцията. Средните маточни фиброиди се отстраняват главно по лапароскопски метод..

Как се оперира маточната миома: лапароскопия или лапаротомия?

Лапароскопското отстраняване на маточните фиброми се счита за най-малко травматичната и минимално инвазивна операция. Същността на метода е, че маточните фиброиди се отстраняват с помощта на лапароскоп и специални хирургични инструменти, поставени чрез малки пробиви на коремната стена. Благодарение на този достъп здравите тъкани не се травмират и хирургическите рани заздравяват много по-бързо..

Въз основа на метода за достъп можем да кажем, че следоперативният период е лесен и безболезнен. Освен това подобна операция не предвижда дълъг престой в болницата. В тази връзка подобна операция с маточни фиброиди получава изключително положителни отзиви..

Не толкова отдавна хирургичното лечение на маточни фиброми с лапаротомичен достъп беше почти единственият начин за извършване на миомектомия. Но поради факта, че достъпът до матката с миома изисква дисекция на предната коремна стена. Разрезът се прави сравнително голям. Това, разбира се, в някои случаи служи като предимство. Операцията не винаги върви както първоначално е предвидено при отваряне на коремната кухина.

Операция с големи маточни фиброиди: хистеректомия

На практика е имало случаи, когато при предписване на миомектомия, след достъп до матката, лекарят вижда необходимостта от хистеректомия. Това се прави най-добре чрез лапаротомия. Следоперативният период трае много по-дълго и рискът от усложнения е по-висок във връзка с други методи за отстраняване на маточните фиброиди. По време на ранния период на възстановяване е необходим строг болничен престой, а зарастването на следоперативната рана продължава много по-дълго. Въпреки трудния следоперативен период и сложността на операцията за маточни фиброиди, прегледите получават както положителни, така и отрицателни. Както се казва: колко хора, толкова много мнения. За някой тази операция беше лесна и успешна, който, напротив, премина всички етапи тежко и болезнено.

Как протича операцията за отстраняване на маточните фиброми

Освен това за това как протича операцията за маточни фиброми, прегледи и съвети можете да намерите на форуми и медицински сайтове. Понастоящем можете да намерите много информация в сайтове, където чрез диалог жените научават за напредъка на операцията и нейните последици. Но искам да отбележа, че не всички отзиви и съвети са реални и жизненоважни. Важно е да знаете къде и как да търсите отговори на поставените въпроси. Разбира се, най-добре е да попитате лекуващия лекар и след това стабилно да следвате всичките му препоръки.

Много жени имат страх от операция преди операцията и с нея възниква въпросът: „Как ще се държат миомите на матката, ако не правят операция?“ На този въпрос не може да се отговори точно. Но извеждайки изводи от случаи в клиничната практика, нелекуваните маточни фиброиди могат да доведат до нейната трансформация в злокачествена формация. Освен това, ако големите фиброиди не бъдат отстранени, това ще доведе до максимално намаляване на хемоглобина поради голяма загуба на кръв по време на маточно кървене. По-нататъшният растеж на миоматозния възел ще окаже натиск върху съседните органи с по-голяма сила. Това ще доведе до нарушение или дори до спиране на работата на някои органи. Обобщавайки, можем да кажем, че без да премахва миомата на матката, пациентът се обрича на труден живот с много проблеми. Освен това при жени в репродуктивна възраст с неизпълнена функция на матката причината за безплодие може да бъде маточните фиброиди. Операцията, прегледите, претендират за най-ефективния метод на лечение, резултатът от който е пълно възстановяване. Освен това, според прегледите на много жени след операцията, вероятността от развитие на рецидив на миома на матката е твърде малка.

Маточни фиброиди: цена

Когато се отстранят миомите на матката, цената на операцията зависи от начина на осъществяване на достъпа, където се извършва тази операция. Струва си да се обърне внимание на факта, че цената на операцията се различава в зависимост от това дали в публична институция или в частна клиника. В допълнение, той взема предвид какво оборудване и инструменти са били използвани по време на операцията и колко, размери на миома възела са отстранени. По правило цената включва заплащане за всички хирургични материали, медицинска поддръжка, материали, необходими за превръзка. В повечето клиники цената включва също хранене и престой в болницата, в случаите, когато това е необходимо. Ако вземем средния показател сред клиниките, цената на този метод варира от 25 000 до 120 000 рубли.

Показания за операция

Що се отнася до всяка операция, има и индикации за хирургично лечение на миома на матката

Показанията за хирургично лечение на маточни фиброиди могат да бъдат разделени на: абсолютни и относителни показания.

Показания за операция с миома на матката

По този начин абсолютните индикации изискват безспорното отстраняване на маточните фиброми точно чрез операция при такива условия:

  • хирургично лечение на маточни фиброиди е показано, когато има продължително обилно маточно кървене или маточно кървене, което се случва в средата на цикъла. Редовната загуба на големи обеми кръв води до намаляване на хемоглобина, което води до развитие на хронична анемия
  • Размерът на миоматозния възел, който надвишава размера на 12-седмична бременна матка. Този размер е индикация при млади жени под 40 години. За жени над 45-годишна възраст приемливият размер е миома на 15-16 гестационна седмица.
  • С големи размери фиброиди, които компресират съседни органи, като по този начин причиняват смущения в работата им. Всичко зависи от местоположението на миомния възел - това може да е нарушение на уриниране или акт на дефекация.
  • През годината при наблюдение на миома на матката се отбелязва бърз растеж на възлите. Важно е да се обърне внимание на този показател по време на менопаузата. Тъй като в някои случаи с настъпването на менопаузата растежът на маточните фиброиди, напротив, се забавя и спира.
  • Израстването на субсерозния възел на крака. Такъв възел трябва да бъде отстранен, тъй като съществува риск от усукване на краката му. Торсията на краката заплашва с животозастрашаващи усложнения, до смърт.
  • Развитието на субмукозни възли, които растат на тънка стъбло. Такава миома има тенденция да причинява често обилно кървене, което от своя страна води до анемия. Такъв възел е предразположен към усукване на крака, което води до некроза на фиброидите. Жените с такова развитие на миома на матката трябва да бъдат оперирани спешно.
  • Некроза на миомния възел. Такова развитие на маточни фиброиди е възможно при нарушено кръвообращение, което води до нарушено хранене на възела. Некрозата може да доведе до супурация на променения възел, а при липса на лечение - до неговото отваряне и изтичане на съдържание в перитонеалната кухина. Това състояние ще доведе до развитие на перитонит и евентуално фатално.
  • Необходима е спешна операция в случаите на раждане на подмукозен миоматозен възел. Тъй като този процес се характеризира с спазми болка, както и кървене.
  • Вариант за наличието на комбинация от маточни фиброиди с други патологии на гениталните органи: цервикална ерозия, цервикални фиброми, заболявания на яйчниците. Условия, водещи до тежка деформация на органите.
  • Липсата на терапевтичен ефект срещу хормонална терапия.

Относителни показания за хирургично лечение на миома на матката:

  • Взаимосвързаното подреждане на миоматозните възли, при условие че се появи изразен болков синдром. Освен това, когато има компресия на бъбреците, което води до нарушаване на тяхната функция.
  • Множество маточни фиброиди, при условие че доминиращият миоматозен възел с размер надвишава диаметър от 8 сантиметра.
  • Хабитуален спонтанен аборт, заплахата от прекъсване на бременността, риск от преждевременно раждане при пациенти в репродуктивна възраст, които все още не са родили и желаят да реализират основната си функция.
  • След изключване на други възможни причини, водещи до безплодие. Хирургията се препоръчва само след потвърждаване, че миоматозният възел е единствената причина за безплодие..

Опасна ли е операцията за отстраняване на маточната фиброма? Както всяка хирургическа интервенция, операцията при фиброиди има своите рискове. Последствията от самата патология обаче могат да застрашат живота на пациента.