Рак на стомаха: хирургия

Саркома

Ракът на стомаха е злокачествена дегенерация на епитела на лигавицата с по-нататъшна пролиферация на тъканите. В повечето случаи единственото лечение на това заболяване е операция с частично или пълно (гастректомия) отстраняване на органи.

Показания за пълно отстраняване

  • Втори етап на онкологията с образуването на голям тумор, който пречи на нормалното хранене чрез сонда или по естествен начин.
  • 3-ти стадий на онкология на стомаха с мащабна лезия на регионални (близки) лимфни възли.
  • Трудна локализация на неоплазмата, например в средната третина на органа, пилорния и сърдечния отдел, както и в други области, които са трудно достъпни за хирурга.
  • Множество образувания. Сред тях могат да бъдат предракови тумори (например полипи) с висок риск от злокачествено заболяване.
  • Други показания, включително голям размер на злокачествената неоплазма.
  • В други случаи операцията е по-щадяща, което включва частична резекция на органа.

Противопоказания

Но при рак на стомаха не винаги се допуска операция. Транзакциите са забранени, когато са налице следните фактори:

  • метастази проникнали в някои органи (черен дроб, перитонеален джоб, яйчник, бели дробове, някои лимфни възли);
  • пациентът има определени заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или бъбреците;
  • тялото е прекомерно изтощено и дехидратирано;
  • голямо количество течност се е натрупало във вътрешните органи или коремното пространство;
  • пациентът има хемофилия (наследствено нарушение на процеса на коагулация на кръвта);
  • диагностициран с раков перитонит, при който раковите клетки се разпространяват в цялата коремна кухина.

Възрастта на пациента, при липса на изброените противопоказания, рядко влияе върху решението за извършване на операция на стомашен рак. Преди операцията може да се наложи да се подложите на редица допълнителни процедури, предназначени да намалят размера или да забавят развитието на болестта. Те често увеличават проследяването.

Методи за хирургично лечение

В онкологията стомахът може да бъде обект както на пълно, така и на частично отстраняване. Освен това всеки метод има свои разновидности.

  • Частичната резекция се разделя на субтотална, когато се отстранява по-голямата част от органа, и проксимална, при която лекарят възбужда само областта, която е на два пръста под средната част.
  • Гастректомията се дели на тотална с отстраняване на органа и директна връзка на хранопровода с тънките черва, както и на ръкава.

Лимфната дисекция и палиативните също често се практикуват. В първия случай пациентът отрязва мастния слой, лимфните възли и кръвоносните съдове. Вторият се използва, когато ракът е неоперабилен. Палиативната хирургия е начин да се облекчи състоянието на пациента, да се удължи живота му.

Какво определя избора на операция

Методът на операция при рак на стомаха се определя от онколог-гастроентеролог. Лекарят взема предвид тежестта на състоянието на пациента, размера на неоплазмата, разпространението на засегнатите тъкани и тяхната локализация. В някои случаи се използва лапароскопска резекция - по-малко травматичен метод на операция, който не включва открита коремна интервенция.

Характеристики на резекция

В зависимост от степента на рака се отстранява целият орган или част от него. Първият вариант се взема, когато фокусът на заболяването се намира в средната част на стомаха или с поражението на всички негови отдели. Заедно с тялото често се отрязват засегнатите лимфни възли, тъкани и зоните, които го държат. Панкреасът, далака и близките лимфни възли също могат да бъдат отстранени. Такава операция се счита за доста сложна. Оцеляването след операцията зависи от точността на изпълнението, индивидуалните характеристики на пациента и спазването на следоперативната диета. Селективната резекция се използва, когато туморът е разположен в горната половина на стомаха. Той се назначава в следните случаи:

  • туморът има ясни граници;
  • наблюдава се екзофитен растеж (в кухината на органа);
  • размерът на тумора е по-малък от 40 mm;
  • ракът протича без увреждане на серозната мембрана.

При избирателна резекция се отрязват лимфни възли, както и части от 12-те дванадесетопръстника на червата.

Характеристики на гастректомия

Този метод е минимално инвазивен и следователно по-малко травматичен за пациента. Самата операция може да бъде разделена на няколко етапа:

  • първо, на коремната стена се прави малък чист разрез;
  • след това през отвора се вкарва специално оптично устройство (ендоскоп), върху което е инсталирана камера, която позволява преглед и операция;
  • се правят допълнителни разрези за въвеждане на хирургически инструменти;
  • хирургът изрязва засегнатата тъкан;
  • инструменти и ендоскоп отстранени и зашити.

Използвайки този метод, можете също да премахнете целия стомах или да отрежете част. Камерата, която е монтирана на ендоскопа, ви позволява да оцените картината доста надеждно, а също така, ако е необходимо, да увеличите мащаба на изображението. Това дава възможност на хирурга да види патологията, да я види от правия ъгъл и да отреже засегнатата тъкан с висока точност. Гастректомията има много предимства: малък мащаб на постоперативни усложнения, хирургично възстановяване и рехабилитация, липса на големи неестетични следоперативни белези.

Как се извършва дисекция на лимфните възли?

Лимфната дисекция е по-вероятно допълнителна мярка. В хода на такава операция близките лимфни възли, кръвоносните съдове, мастните тъкани се отрязват. Лимфната дисекция може да представлява следните хирургични възможности:

  • изрязване на лимфни възли, разположени в близост до по-големите и по-малките салници;
  • отстраняване на мастната тъкан;
  • допълнително отстраняване на структури в багажника на целиака;
  • изрязване на възли в средната линия от засегнатия орган;
  • отстраняване на всички лимфни възли и органи, засегнати от рак в близост до стомаха;
  • изрязване на възли около аортата.

Лимфната дисекция е трудна за изпълнение, но с тази процедура може значително да намали риска от рецидив.

Палиативна хирургия

Този метод ви позволява временно да облекчите състоянието на пациента. Палиативната хирургия може да има следните ефекти:

  • на първо място, намаляване на размера на образованието, което често има положителен ефект както върху благосъстоянието, така и върху прогнозата за оцеляване,
  • облекчаване на симптомите, което може временно да намали степента на дискомфорт и да облекчи болката или да ги направи по-малко интензивни,
  • намаляване на риска от интоксикация (сериозно състояние на пациента, причинено от излагане на вещества, секретирани от злокачествени клетки и лекарства, използвани за лечение на онкология),
  • за повишаване на ефективността на други методи, като лъчева и химиотерапия.

Палиативната хирургия е различна. Един от методите ви позволява да създадете байпасен канал към тънките черва. При отрязване на орган не могат да бъдат засегнати нито лимфните възли, нито заобикалящата го тъкан. Това избягва ненужните смущения. След такава операция пациентът може не само да облекчи текущото състояние, но и да си позволи да промени диетата и да подобри възприятието на организма за последващо лечение. Друг метод ви позволява да премахнете тумора напълно. Има много противопоказания. Факт е, че лимфодисекцията обикновено се извършва при пациенти с рак на етап 4, за които такава интервенция може да бъде нежелателна поради разпространението на метастази в много органи и тъкани.

Подготовка за операция

Преди да извърши някой от тези методи, на пациента се дават някои съвети и напътствия. Такава предоперативна подготовка е необходима за подобряване както на физическото, така и на психологическото състояние на пациента, за подготовка на тялото му за хирургическа интервенция. Преди операцията е по-добре да се придържате към всички съвети на вашия лекар.

  • Специфична диета. Нюансите на диетата могат да зависят от индивидуалните характеристики на пациента, сложността на операцията. Но като цяло препоръките на специалистите се свеждат до изключване на твърди храни и несмилаеми продукти. Предоперативната диета включва течна, пара, мека или пюре, лесно смилаема храна. В този случай диетата трябва да съдържа необходимите хранителни вещества.
  • Създаване на положително психологическо отношение. Пациентът трябва да помни, че всички преминаващи процедури са насочени към лечение или облекчаване на неговото състояние. Ето защо е по-добре да се предпазите от ненужен стрес и тревоги и да отидете на операцията в добро настроение. Също така, за да създадете правилното настроение, е много важно да подкрепите приятели, роднини, роднини.
  • Приготвяне на лекарства. Известно време преди операцията лекарят може да препоръча на пациента да приема лекарства. Често специалист предписва лекарства, които подобряват работата на вътрешните органи, по-специално на стомашно-чревния тракт, мултивитамини, успокоителни, антибиотици и противовъзпалителни средства. В допълнение към приема на лекарства, пациентът може да се нуждае и от предварителни процедури (промиване на стомаха, допълнителна химиотерапия и др.).
  • Провеждане на предоперативна диагностика. За провеждането на операцията специалистът трябва да има най-пълната картина на състоянието на цялото тяло на пациента. За това могат да бъдат предписани предварително редица процедури и анализи: КТ, гастроскопия, ЕКГ, ултразвук, рентген и др. След като получи резултатите от изследванията, лекарят прави заключения за общото състояние на организма и някои вътрешни органи отделно.

Нашата оферта

Нашият център по онкология и хирургия разполага с всички необходими ресурси за лечение. Разполагаме с професионални опитни специалисти, висококачествено оборудване. За да осигурим най-комфортните условия за пациентите, ние осигуряваме прилично ниво на обслужване и поддръжка. Можете да се свържете с лекарите на онлайн лекарската служба за съвет.

Хирургия за рак на стомаха

Хирургичната резекция е единственото радикално лечение на стомашен карцином. Провеждат се различни операции, което зависи от местоположението на тумора и степента на неговото локално разпространение. При най-радикалния от тях се извършва гастректомия, но в случай на относително локализирани тумори може да се извърши гастректомия. Определен вид субтотална резекция е най-често използваната хирургическа операция..

Ако е необходима пълна гастректомия, тогава тя включва отстраняване на целия стомах, на по-големия сандъм, обикновено отстраняване на далака и понякога отстраняване на долната част на хранопровода, ако туморът е проксимален. При радикална субтотална резекция 80% от стомаха се отстранява с оментума и част от дванадесетопръстника. След гастректомия вече има богат избор на пътища за хирургично възстановяване на стомашно-чревната приемственост..

Освен това степента на отстраняване на регионалните лимфни възли беше обект на интензивен дебат през последните няколко години. Голяма група изследователи от Холандия съобщават за допълнителни усложнения по време на операция и смъртност, макар и не винаги с подобрена обща преживяемост, използвайки по-радикален японски подход за напреднала гастректомия с отстраняване на регионалните лимфни възли, но тази процедура се провежда стандартно в Япония.

Усложненията от гастректомията са значителни, има трудности при поддържане на теглото и ако пациентът оцелее, той неизбежно ще развие анемия с дефицит на желязо и витамин В12, което изисква лечение през целия живот.

Пациентите с голяма интраперитонеална формация, злокачествен асцит, очевидни метастази в лимфните възли, неподвижност на тумора или чернодробни метастази, като правило, не се подлагат на операция. В неоперативни случаи обходните процедури обикновено са неоправдани..

Резултатите от операциите остават лоши, въпреки многократните опити за по-обширни резекции. Според проучвания, в Европа само 60-70% от оперираните пациенти действително са имали резекционни тумори. Сред тези пациенти само 20-25% ще бъдат живи 5 години след операцията. По този начин, общата 5-годишна преживяемост за всички операции е 10-15%. Смъртността варира в Европа от много висока стойност от 26 на 100 000 (мъже в Португалия) до ниска от 8,5 на 100 000 (в Дания).

Коефициентите сред жените са малко по-ниски - около половината във всяка страна (данни от 1990 г.). Резултатите са много по-добри в Япония, където коефициентът на резектабилност е по-висок (70-75%). От оперираните пациенти 55% ще оживеят след 5 години, а 5-годишната постоперативна преживяемост за всички операции е около 30%. Според проучвания, в Япония в 15% от случаите ракът на стомаха е бил в начален стадий в сравнение с 2,5% на Запад.

Продължителност на живота след операция за рак на стомаха

Онкологията в повечето случаи не е изречение. Рак 3 степен е лечим и може да има благоприятна прогноза. Разбира се, това изисква навременна диагноза, усилията на лекарите и отговорността на пациента. В крайна сметка хирургичното лечение е само началото на пътя. И колко успешното му завършване ще зависи до голяма степен от поведението на пациента и от квалификацията на лекаря.

Показания и противопоказания за операция

Онкологичният процес в стомаха рядко се развива спонтанно. Обикновено се предхожда от предракови заболявания, като полипоза, язва или гастрит. Пациентите с хроничен ход на тези патологии приписват появата на нови симптоми на обостряне на заболяването и не се консултирайте с лекар. Ето защо повечето от хирургичните интервенции се извършват, когато ракът е достигнал стадий 2 или 3. Решението за провеждане на операция се взема, ако по време на FGDS и други прегледи, индикатори като:

  • Тотална или локална лезия на стомаха от тумор без отдалечени метастази.
  • Покълването на неоплазмата на сърдечната част в по-малка кривина и тялото на стомаха.
  • Множество увреждане на органите от тумори или полипи.
  • Покълване на рак в черния дроб, панкреаса, напречното дебело черво или неговата мезентерия.

Повишеното внимание на лекаря е насочено към пациенти, които се оплакват от стабилна хипертермия, рязка загуба на тегло, чести киселини, както и повръщане, често с кръв, последвано от облекчение. Застоя на храна вътре в органа води до гниещи процеси и появата на неприятна миризма с оригване, болка и нарастваща интоксикация. Често състоянието на пациента или наличието на съпътстващи патологии прави хирургическата интервенция невъзможна. Противопоказания за операцията ще бъдат такива условия като:

Ако пациентът има нарушения в кървенето, не може да се направи операция за отстраняване на тумора.

  • рак с метастази в отдалечени органи и лимфни възли;
  • асцит;
  • сърдечни дефекти;
  • неконтролирана хипертония;
  • ендокринни заболявания;
  • тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • нарушения в кървенето.
Обратно към съдържанието

Какви видове операции се извършват при онкология на стомаха?

В зависимост от местоположението на рака, неговата структура, размер и наличие на метастази са посочени различни хирургични процедури. Ако туморът е локализиран в определен участък от стомаха и не е прераснал в съседни органи, тогава 2/3 или ¾ от органа се резецира. Пълна гастректомия е показана за масивна лезия с прибиране на дванадесетопръстника или хранопровода в процеса. Ракът на етап 2 с метастази в лимфните възли изисква лимфодисекция. В този случай засегнатите лимфни възли, кръвоносни съдове и мазнини се отстраняват заедно със стомаха..

Ракът на стомаха на 3 и 4 стадий се счита за неоперабилни състояния. В този случай, за да се удължи живота на пациента и да се намали страданието му, се прилага гастростомия, за да се избегне дразнене и увреждане на храната от рак.

Постоперативна рехабилитация

Възстановяването на пациента след стомашна резекция е дълго. Той се състои в спазване на диета, подлагане на химиотерапия, лъчева терапия или насочено лечение. Веднага след операцията на пациента се предписват болкоуспокояващи, витамини В1, В6, С, фолиева киселина, лекарства срещу гадене, диария и нормализиране на кръвното налягане. Що се отнася до храненето, 48-72 часа след резекция, на пациента се дава течна храна и вода, като се наблюдава работата на стомаха и червата. Когато изпражненията се появят и се нормализират, можете да въведете пюре супи и зърнени храни. Честото дробно хранене трябва да се състои от лесно смилаеми, висококалорични храни с високо съдържание на протеини, въглехидрати и животински мазнини. Пържени храни, всякакви подправки и маринати са строго забранени. За коригиране на метаболитните нарушения се предписва заместителна или ензимна терапия в зависимост от киселинността на стомашния сок.

През 1-1,5 месеца след операцията можете да започнете първия курс на рехабилитационни мерки, например физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, електрически сън, EHF-терапия, балнеотерапия. Това ще съкрати периода на рехабилитация, ще активира секреторната и двигателната функция на храносмилателната система, ще укрепи коремните мускули, ще нормализира работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Какви постоперативни усложнения могат да възникнат?

За съжаление, 100% лечение на рак не винаги е възможно, особено ако болестта е диагностицирана 2 градуса или по-късно. Да, туморът се отстранява - основният проблем, но е възможно развитието на други патологични процеси, които нарушават нормалния начин на живот на пациента. Сред честите усложнения след гастректомия с всякаква сложност, като:

Частичното или пълно отстраняване на стомаха често е придружено от усложнения, едно от които е подуване на корема.

  • анемия;
  • метастази;
  • подуване на корема и болки в корема;
  • дъмпингов синдром;
  • езофагит;
  • гастрит пън;
  • анацидно и хипоацидно състояние;
  • колит;
  • диария;
  • перитонит.
Обратно към съдържанието

Колко живеят след операцията?

Премахването на стомаха с раков тумор не винаги слага край на живота на пациента. Животът без този кух орган, ако резекцията му се извърши в ранен стадий на рак, може да бъде продължен в продължение на много години, при спазване на определени правила. Нещата са по-сложни, ако болестта се диагностицира на по-късна дата. Продължителността на живота в този случай зависи от наличието или отсъствието на метастази. Петгодишната преживяемост в първия случай е 15–35%, а във втория - 65–80%.

Хирургично лечение на рак на стомаха

Към днешна дата единственото радикално лечение на рак на стомаха е операцията. Сред видовете хирургично лечение на стомашен рак могат да се разграничат две основни области.

Първата посока е минимално инвазивна локална хирургия за ранен стомашен рак (сегментарна резекция на стомаха, различни методи за унищожаване на тумора, включително фотодинамична терапия, ендоскопска резекция на лигавицата на пациенти от I и II тип според японската ендоскопска класификация), но такива операции са възможни само при ограничени броят на наблюденията, тъй като за съжаление, ракът на стомаха често се диагностицира в късните етапи на туморния процес. В такива ситуации прилагането на ендоскопски ултразвук е задължителен метод за определяне на дълбочината на туморната инвазия и състоянието на перигастралните лимфни възли.

Втората посока е извършването на разширени и / или комбинирани (с резекция на съседни органи и анатомични структури) операции за пациенти в по-късни стадии на стомашен рак.

Изборът на обема на хирургическата интервенция се дължи предимно на местоположението на тумора в стомаха, както и на неговото разпространение и наличието на метастази в други органи.

Основните видове радикална хирургия при рак на стомаха са:

  1. Дистална субтотална резекция на стомаха, която се състои в отстраняване на дисталните, тоест долните части на стомаха. Показание за дистална субтотална резекция е ракът на антрума.
  2. Гастректомия - отстраняване на целия стомах. Тази операция се извършва, когато туморът е разположен над ъгъла на стомаха, субтотално или общо увреждане на органите..
  3. Проксимална субтотална гастректомия - отстраняване на проксималния (горния) стомах. Тази операция рядко се извършва според строги показания при рак I-II стадий на кардиалния и субкардиалния отдели на стомаха. Повечето хирурзи смятат, че вместо проксимална резекция е по-подходяща гастректомията..

В случай на локално напреднал рак на стомаха се извършват комбинирани интервенции, когато, ако се изхвърли върху съседни анатомични структури, в допълнение към отстраняването на самия тумор, панкреасът, напречното дебело черво, диафрагмата, левият бъбрек и надбъбречната жлеза и други засегнати органи се резецират..

Понастоящем при извършване на радикални операции за стомашен рак не само самият тумор се отстранява при преразпределението на здрави тъкани (липсата на ракови клетки по линията на резекция, тоест органът е отрязан), но и лимфните възли, в които може да има туморни клетки - метастази. Обемът на липаденектомия при стомашен рак оказва значително влияние върху прогнозата на заболяването. Радикалната хирургия включва разширена D2 лимфаденектомия.

При стомашен рак се извършват 3 основни типа лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли):

  • D0 отстраняване на част от стомаха без лимфни възли
  • D1 Резекция или гастректомия с отстраняване на перигастрални лимфни възли
  • D2 В допълнение към D1 + супрадуоденални, инфрадуоденални лимфни възли и възли по хода на целиакия, чернодробни, далакови, лява стомашна (превръзка в устата) артерии, с отстраняване на предния лист на мезоколон, капсула на панкреаса
  • D3 D2 + отстраняване на лимфни възли по долния хранопровод, зад и под панкреаса близо до аортата, долните кухи и бъбречни вени, често в комбинация със спленектомия и резекция на опашката на панкреаса
Хирургията за отстраняване на рак на стомаха завършва с възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт, така че пациентът след операцията да може да се храни през устата, както беше преди хирургичното лечение. След отстраняване на част от стомаха или целия стомах с тумора, хирурзите комбинират (образуват анастомоза) останалата част на стомаха или хранопровода със специално подготвена област на тънките черва.

Пациентите със стомашен рак преди да се подложат на радикална операция се нуждаят от сериозна подготовка. Преди операцията, независимо от тежестта на хранителния (хранителен) дефицит, корекцията на белтъчни и водно-електролитни нарушения, анемия (понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта), максимално възможно елиминиране на понижаване на имунитета, както и лечение и стабилизиране на съпътстващи, най-често сърдечно-белодробни и др. заболявания.

След операцията, освен коригиране на загубата на кръв, голямо значение имат попълването на хранителните дефицити, коригирането на водно-електролитните и протеиновите нарушения, продължаващата имунотерапия, предотвратяването на следоперативен панкреатит и образуването на патологични натрупвания на течност в коремната кухина. Удължената лимфаденектомия с отстраняването на парапанкреатично влакно неизбежно причинява реактивен панкреатит, потискането на прекомерната секреция на панкреатичен сок помага за предотвратяване на развитието на панкреатична некроза.

Показания за палиативна хирургия са различни усложнения на стомашния рак при пациенти с IV стадий на заболяване, като кървене от тумор (ако е технически възможно) извършват палиативна дистална резекция или гастректомия.

При запушване на кардията, поради големия размер на тумора, когато пациентът не може самостоятелно да се храни през устата, те образуват гастростомия или инсталират стент в стесняващата се област.

През последните години се наблюдава тенденция за извършване на така наречените циторедуктивни операции при пациенти с резектируем стомашен рак на стадий IV, последвани от химиотерапия.

Честотата на постоперативните усложнения след радикална операция на стомаха достига 25-30%, а смъртността 4-8%.

Хирургия за рак на стомаха

Резекцията на стомаха е ефективен метод, който включва пълното или частично отстраняване на стомаха. Използва се за да се отървете от туморните клетки и да предотвратите рецидив. Навременната намеса ви позволява да намалите симптомите и да предотвратите по-нататъшното разпространение на раковия процес.

Характеристики на хирургичното лечение

В Русия ракът на стомаха е вторият най-често срещан рак. Ето защо навременното откриване и лечение на заболяването увеличава шансовете за значително удължаване на живота на пациента. На етап I се наблюдават 95% от случаите на възстановяване.

Хирургията за рак на стомаха се прави, за да се отстрани както туморния фокус, така и лимфогенните скрининг (лимфаденэктомия). Това се дължи на факта, че метастазите могат да се разпространят през лимфната система..

Има няколко вида операции. Най-често и ефективно е премахването на ¾ или на целия стомах. Близките органи също могат да бъдат напълно или частично отстранени..

Хирургичните интервенции не се извършват в случай на сериозно състояние на пациента и при тежки нарушения на кървенето.

Хирургия за стомашен рак в Онкологичен център "Клиника SM"

В Онкологичния център „Клиника СМ“ (Москва) най-добрите столични лекари, с богат опит в извършването на най-сложни интервенции, извършват операция за рак на стомаха. Всички операции се извършват в съответствие с международните стандарти, а лимфната дисекция се извършва според японските класификации, препоръчани от европейските и руските онкологични общности..

В зависимост от стадия на заболяването, общото състояние на пациента, местоположението на тумора, лекарят избира най-подходящия тип интервенция:

Частична резекция на стомаха с дисекция на лимфните възли.

Хирургията включва отстраняване на ¾ на стомаха. Резекцията се извършва чрез пункции или разрез. По правило след операцията остават два сантиметра от горната част на органа.

Дистална стомашна резекция с дисекция на лимфните възли.

С дистална резекция се отстранява долната част на стомаха. Площта му е от 30 до 70%. Прави се и директна анастомоза (анастомоза или става) между здрава област на стомаха и тънките черва. Операцията се извършва чрез пункции или разрез..

Проксимална стомашна резекция с дисекция на лимфните възли.

С проксимална резекция се отстранява горната част на стомаха. Операцията се извършва само ако няма метастази в лимфните възли. Анастомозата се прави между хранопровода и пънчето на стомаха.

Гастректомия с дисекция на лимфните възли.

По време на операцията стомахът се отстранява напълно. На негово място се прави байпасна анастомоза, която свързва хранопровода и червата. В зависимост от района на тумора и неговите метастази, част от панкреаса, далака и други съседни органи се отстраняват.

Имплантиране на байпасна фистула или стентиране на тумора.

При неоперабилен тумор се прилага байпасна анастомоза или туморът е стенен под контрола на ендоскоп.

Байпасната стомашна анастомоза помага за безпрепятствено преминаване на храната. По време на тази операция се създава малък стомах. Отделя се от повечето и по-голямата част от стомаха не се отстранява..

На втория етап тънките черва са разделени на две части. В същото време тя се свързва с малкия стомах, а дванадесетопръстника прилепва към големия. Така червата придобива формата на буквата Y.

Стентирането е инсталирането на стент за възстановяване на лумена на кух орган. Стентът е цилиндрична рамка, изработена от най-финия метал. С него можете да намалите растежа на тумора или да намалите компресивния му ефект върху органа.

Подготовка за операция при рак на стомаха

  • стандартен предоперативен преглед;
  • компютърна томография (КТ) сканиране на коремни органи и гръдни органи с венозен контраст;
  • гастроскопия;
  • Ултразвукови вени на долните крайници;
  • Консултация с онколог и онкоконсилиум за избор на най-добрия метод за хирургическа интервенция.

Пациентът е хоспитализиран 3–9 дни преди операцията. По това време е необходимо да се спазва диета, състояща се от лесно смилаеми продукти в пюрирана или полутечна форма. За укрепване на имунната система се препоръчва да се ядат храни, богати на витамини..

Рехабилитация след операция

След операцията пациентът е в болницата за 2–9 дни, в зависимост от здравословното състояние и текущото състояние.

Първите два дни от следоперативния период наблюдава пълно гладуване. Пациентът се нуждае от необходимите вещества венозно. На третия ден през сондата се инжектира компот от не кисели плодове, бульон от шипка.

През втората половина на следоперативната седмица диетата включва полутечно месо, зеленчуци, пюрета от извара и омлети на пара. Индивидуалната диета се спазва стриктно в продължение на още 2-3 седмици, в процеса пациентът се наблюдава от хирург. Постепенно количеството храна наведнъж се увеличава.

В бъдеще храните, които изискват дълъг период на храносмилане, са изключени от диетата, тъй като сега голям товар се поставя върху червата.

Онколог се наблюдава на всеки 3 месеца през първата година. Тогава прегледът трябва да се прави веднъж годишно.

Прогнозите след операция за стомашен рак са чисто индивидуални. Рехабилитацията и продължителността на живота зависят от етапа на развитие на тумора, реакцията на организма към операцията, качеството на терапията, наличието на метастази.

Онкологичният център SM-Clinic използва съвременни технологии за хирургично лечение, които увеличават шансовете за благоприятен резултат.

Тези операции в онкологичния център “SM-Clinic” могат да се извършват както чрез открит, така и чрез лапароскопски достъп. Във втория случай миниатюрни инструменти се въвеждат през малки дупки в предната коремна стена, с помощта на които лекарят изрязва патологични тъкани и неоплазми.

Нашите хирурзи винаги се опитват да използват най-малко травматичния вариант на интервенция за по-лесен ход на рехабилитационния период. Ако е възможно, специалистите извършват функционално запазващи операции, които допринасят за отстраняването на тумора и в същото време не пречат на работата на органа.

Рак на стомаха

Лечение на рак на стомаха, под ръководството на доктора на медицинските науки, проф. Агапов Михаил Андреевич, в Университетската клиника на МГУ на ИНТЦ име на М.В. Ломоносов

  • Причини
  • Видео: Професор Михаил А. Агапов за лечението на рак на стомаха
  • Видео: Злокачествен тумор на стомаха, който може да протече без симптоми
  • Видео: Анемия при стомашен рак. Каква е причината за анемия?
  • Видео: Два тумора в стомаха: как лекарят вижда ендоскопска диагноза?
  • Видео: Лапароскопска гастректомия
  • Как се проявява стомашен рак?
  • Симптоми, най-характерни за заболяването
    • Признаци и симптоми в напреднали стадии
  • Диагностика на рак на стомаха
  • лечение
    • Етап 1
    • 2 етап
    • 3 етап
    • 4-ти етап
    • Колко хора живеят с рак на стомаха без операция и възможно ли е да се излекува рак на стомаха?
    • Алтернативни лечения
    • Химиотерапия при рак на стомаха
    • Използване на целенасочена химиотерапия
  • Диета при рак на стомаха
  • Рак на стомаха
  • Превенция на рак на стомаха
  • Често задавани въпроси
  • Лекари

Причини

Ракът на стомаха е злокачествена неоплазма, която се развива от променените клетки на стомашната лигавица..

Стомахът е орган, който ежедневно, много пъти е изложен на агресивните ефекти на солна киселина, произведени от собствените клетки на организма. Природата осигурява няколко нива на "защита" от излагане на киселина на стомашната лигавица. Но често човек умишлено подкопава защитните механизми.

Ето факторите, които намаляват ефективността на защитните свойства в стомашната лигавица:

  1. "Нездравословна храна. Горчиви, солени или много кисели храни, консерванти, кафе, газирани напитки, твърде горещи или твърде студени ястия, кафе, алкохол. Всичко това дразни лигавицата, причинявайки повишено производство на HCl (солна киселина), продължителното й задържане в стомаха и появата на микроповреждения на тънката вътрешна мембрана. Косвено става превключващ механизъм за формиране на рак на стомаха, неговата причина.
  2. Никотинът. Тютюнопушенето значително влошава състоянието, причинявайки дразнене на стомашната лигавица и вазоспазъм в органа. Съдовият спазъм нарушава кръвоснабдяването и регенерацията (възстановяването) на увредените клетки в стомаха.
  3. Неконтролираното лечение има допълнителен разрушителен ефект. Това са често използвани НСПВС, глюкокортикостероиди, някои антибиотици, ацетилсалицилова киселина.

Микроорганизъм, устойчив на солна киселина на стомаха, Helicobacter pylory, започва да прониква в микроскопични дефекти. Надеждно е установено, че тази бактерия е една от причинителите на язви, ерозия и рак на стомаха. Изчислено е, че около 70% от жителите на света са заразени с H. pylory. Язвите, ерозията на стомаха са хронични възпалителни процеси, които често водят до онкологична дегенерация на клетките.

В нашата клиника лечението се провежда във всеки стадий на заболяването. Използват се съвременни методи на неоадювантна и следоперативна химиорадиотерапия, насочена химиотерапия..

Видео: Професор Михаил А. Агапов за лечението на рак на стомаха

Злокачествен тумор на стомаха, който може да протече без симптоми

Анемия при стомашен рак. Каква е причината за анемия?

Два тумора в стомаха: както лекарят вижда ендоскопска диагноза?

Видео: Лапароскопска гастректомия

Как се проявява стомашен рак?

Първите симптоми на заболяването са много неспецифични и могат да бъдат много подобни на проявите на пептична язва, гастрит. Признаци на рак на стомаха могат да се появят дори при голям тумор - всичко зависи от местоположението на туморния възел. Ако неоплазмата е разположена на изхода от стомаха (в пилорния отдел) или в отдела на хранопровода (антрум), тогава първите признаци на рак на стомаха могат да се появят по-рано, отколкото на други места. В такива случаи на рак на стомаха симптомите и проявите ще бъдат свързани със забавяне на преминаването на храна, затруднение с евакуацията на съдържанието от стомаха - това е повръщане, гадене, болка в препълнен стомах, киселини в резултат на регургитация (обратното хвърляне) на киселинно съдържание в хранопровода.

Симптоми, най-характерни за заболяването

Симптомите на рак на стомаха в ранните етапи са включени в т.нар симптомен комплекс от "малки признаци":

  1. Дискомфорт, подуване на корема след хранене.
  2. Усещане за бърза ситост, препълнен стомах.
  3. Безпричинна загуба на апетит.
  4. Промените или извращенията във вкуса също могат да бъдат ранни признаци на рак на стомаха..
  5. Тъпите епигастрални болки, изтръпващи усещания по-често след хранене, често се откриват при рак на стомаха като симптоми, първите признаци.

Симптоми на рак на стомаха, първите признаци при жените и симптоми на рак на стомаха, първите признаци при мъжете не са по-различни. Много по-важен фактор, определящ клиниката на рака на стомаха, е наличието на предразполагащи заболявания - хроничен атрофичен гастрит (CAH), стомашни полипи и язви. Рак на стомаха - как да се определи появата на заболяването на фона на изброените заболявания? Единственият сигурен начин за разпознаване на рак на стомаха в ранните етапи е провеждането на ендоскопско изследване (FGDS) с биопсия. Проучването ще помогне да се определи дали симптомите са признак на рак на стомаха при жени или мъже или дали те са точно подобни на рак на стомаха, психосоматичните (психосоматични) причини също могат да бъдат подобни на злокачествено новообразувание..

Признаци и симптоми в напреднали стадии

Симптоми на стомашен рак при мъже и жени, причинени от голям тумор, който засяга общото състояние на организма:

  1. Повръщането при рак на стомаха често се причинява или от интоксикация (отравяне на организма) от продуктите на гниене на тумора или значителни затруднения при преминаването на стомашно съдържание в червата (рефлекторните контракции започват в претъпкан орган и храната се „избутва“ назад).
  2. Повръщане с кръв (възниква при унищожаване на тумора).
  3. Болката при рак на стомаха в късен стадий може да се влоши или да запази предишния си интензитет..
  4. Отслабване, изтощение.
  5. гадене.
  6. анемия.
  7. Увеличаване на корема в обем дава метастази за рак на стомаха в перитонеума. Метастатичните ракови тумори нарушават реабсорбцията (реабсорбция на течност в коремната кухина).

Други прояви, причинени от вторични тумори (метастази). Как да идентифицирате симптомите на стомашния рак, причинени от метастази - зависи от тяхното местоположение. Най-често метастазите се откриват в лимфните възли (параректални, аксиларни, надклавикуларни), в черния дроб, белите дробове, яйчниците, бъбреците.

Снимка на рака на стомаха

Рак на стомаха, първите симптоми - колко живеят, след като се появят. Прогнозата във всички случаи е много индивидуална, тъй като винаги степента на диференциация на раковите клетки и степента на разпространение на тумора са от решаващо значение..

Диагностика на рак на стомаха

Как да се диагностицира рак на стомаха в ранните етапи? Правилният отговор е да се консултирате своевременно с лекар и да се подложите на предписани прегледи. Съществуват стандарти за гастроскопия за пациенти с H. pylory, с CAH и обременени от наследственост. А също и за хора без предразполагащи заболявания. Допълнително (включително за откриване на метастази) могат да се използват:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • CT
  • лапароскопия;
  • кръвен тест за туморни маркери (CA72.4, CA19.9, CEA).

Според хистологичните типове на тумора се разграничават аденокарцином (жлезист тумор) и крикоиден рак на стомаха. По-малко разпространената класификация взема предвид дифузния тип рак на стомаха и рак на червата..

лечение

Лекува ли се рак на стомаха? - Да. Успехът на терапията е различен, етапът на заболяването е от първостепенно значение. Хирургията е единственият начин за ефективно лечение на болестта.

Етап 1

Туморът може да нарасне до мускулния слой, да има 1-2 метастази в регионалните възли. Видът на операцията зависи от местоположението на раковия възел.

  • субтотална гастректомия;
  • гастректомия - стомахът се отстранява напълно.

Обемът на дисекция на лимфните възли (отстраняване на лимфните възли) зависи от броя на установените метастази и местоположението на тумора. Ендоскопската интервенция помага само в ранните етапи на процеса, когато раковите клетки са разположени в лигавицата. Такава операция за рак на стомаха в Москва се извършва доста бързо и се нарича ендоскопска резекция на лигавицата или ендоскопска субмукозна дисекция (в зависимост от дълбочината на лезията). Хирургията за стомашен рак може да бъде различна по цена, зависи от няколко фактора.

2 етап

Туморът покълва мускулния слой. Метастази в лимфните възли - до 7. Операцията по избор е как да се лекува стомашен рак 2 супени лъжици: гастректомия с дисекция на лимфните възли. В зависимост от участието на съседните органи (панкреас, черен дроб, черва, диафрагма и др.), Те се резецират или напълно отстраняват.

Снимки на стадий на рак на стомаха 2 етап по време на гастроскопия.

Лечението на етапи 1-2 (според показанията) е възможно с използването на лазер. Лазерното унищожаване на тумора е показано в началните етапи на рака. Или неоперативни пациенти с малки тумори след въвеждането на специфичен макродруг. Методът се нарича фотодинамична терапия (PDT).

3 етап

Видът на лечение на рак на стомаха е операция, тъй като на етап 2 и в зависимост от участието на близките органи (панкреас, черен дроб, черва, диафрагма и др.), Те се резецират или напълно отстраняват.

4-ти етап

За съжаление, стомашен рак от 4-та степен в Русия се диагностицира при много пациенти с наскоро установена диагноза. Туморът на този етап на рак на стомаха може да има всякакъв размер и брой регионални метастази. Разликата му от неоплазма на етап 3 при наличие на далечни метастази е от 1 или повече. Възможно е да се извършват както радикални, така и палиативни операции (за намаляване на интензивната болка, запушване, намаляване на броя на туморните клетки и интоксикация на организма).

Премахването на стомаха при рак, продължителността на живота (или на професионален език - петгодишна преживяемост) директно зависи от стадия на тумора и броя на метастазите. Този стомашен рак и прогнозата за оцеляване с него е подобна на други ракови заболявания. Нелекувани случаи на заболяването, отказът на пациента от интензивно лечение значително съкращава живота му и прави последния етап от живота по-болезнен.

Резекция на ръкава на стомаха - снимка

Колко хора живеят с рак на стомаха без операция и възможно ли е да се излекува рак на стомаха?

Няма стандартен отговор - всичко отново зависи от вида на тумора. Колкото по-малък е стадийът на рака, толкова по-висока е прогнозата за оцеляване на пациента за 5 години. Например, на етап 1 след лечението индикаторът е повече от 80%, а на етап 4 - само около 5%.

Алтернативни лечения

Лечението на стомашния рак с народни средства води до загуба на необходимото време, прогнозата за рак на стомаха се влошава и вероятността пациентите да се възстановят е намалена. Няма надеждни доказателства за ефективността на лечението на рак на стомаха с билкови препарати и други методи от арсенала на алтернативната медицина.

Днес те често прибягват до лапароскопска интервенция, когато се използва миниатюрна видеокамера и специализиран набор от инструменти, въвеждането на които в коремната кухина се извършва чрез няколко много малки разреза върху кожата. Цялата картина на хирургичното поле се отразява на монитора и хирургът може да контролира яснотата на движенията по време на операцията. Лапароскопската техника по своята ефективност при туморни процеси без усложнения от метастази по никакъв начин не отстъпва на отворената хирургия, но има и предимства като минимална болка и бърз период на възстановяване за пациента.

В късните стадии на заболяването задължително се прилага комплексно лечение - хирургическа операция заедно с лъчева и химиотерапия.

Лъчевата терапия се използва за намаляване на туморните обеми преди хирургично лечение. След операцията се използва за унищожаване на ракови клетки, останали в областта на хирургията..

Ендоскопско лазерно облъчване на метастатичния фокус (карциноматоза) върху перитонеума. снимка.

Химиотерапия при рак на стомаха

Методът се основава на назначаването на лекарства, токсични за раковите клетки. Химиотерапията за стомашен рак може да се проведе преди операция (неоадювант), както и след операция (адювант). В първия случай помага за намаляване на обема на тумора и засягане на лимфните възли, във втория - за унищожаване на раковите клетки, останали в тялото. Когато се открие рак на стомаха степен 4, не се извършва операция (освен в случаи на циторедуктивни интервенции или операция по здравословни причини), а химиотерапията е лечението по избор, което помага да се удължи живота на пациент със стомашен рак.

Използване на целенасочена химиотерапия

В съвременната химиотерапевтична практика има отделна линия за лечение на злокачествени новообразувания, което предполага назначаването на целеви лекарства. Основата на тяхното специфично действие е целенасоченото унищожаване на области от туморни клетки, наречени рецептори, или спиране на техния по-нататъшен растеж. Преди лекарят да назначи тези лекарства, е необходимо генетично изследване на мястото на тумора. Тази процедура се извършва, за да се разбере точно дали целевата терапия ще постигне желания резултат при конкретен пациент. Съвременната таргетна терапия често се използва заедно с други химиотерапевтични средства..

Диета при рак на стомаха

Храненето при рак на стомаха има 4 основни цели: да предпази вътрешната обвивка на стомаха от механични, термични, химически увреждания.

  1. За да се изпълнят тези условия, е необходимо да се приема натрошена, пюре храна, главно консистенция на пюре. Необходимо е да се въздържате от груби диетични фибри, твърди компоненти в чиниите. Технологията на готвене елиминира пърженето, печенето на продукти, докато се образува твърда коричка.
  2. Трябва да се храните бавно, дъвчейки внимателно храната.
  3. Не трябва да се допускат резки температурни ефекти върху стомаха. Храната трябва да е топла. Студените напитки, ястията, както и горещите - са забранени.
  4. Не претоварвайте болния орган с обем. Храната е необходима частична, на малки порции, но честа - до 6 пъти на ден.
  5. Храна след отстраняване на стомаха при рак: менюто изключва пикантни, солени, пикантни ястия, тлъсти меса, както и алкохолни напитки - те предизвикват повишена секреция на храносмилателни сокове и водят до дразнене на лигавицата.

Премахване на стомаха при рак, последиците от гастректомия могат да бъдат предотвратени или значително намалени, ако следвате препоръките за диета. Като правило, за да компенсират отсъствието на стомашна киселина, пациентите се съветват да приемат допълнителни слаби разтвори на лимонена или солна киселина. Също така след операцията редовно се следи хемоглобинът и серумното желязо.

Рак на стомаха

C 16 - обозначаване на стомашен рак в mcb. В допълнение, подсекционните номера бяха определени за различни локализации на стомашен рак на стомаха - от C 16.0 до C 16.4

Превенция на рак на стомаха

Предразполагащите фактори, лошите навици, могат да причинят рак на стомаха при някои хора и по никакъв начин да не повлияят на здравето на други. Невъзможно е да се предвиди кой точно принадлежи към коя категория. Като се има предвид степента на развитие на заболяването и високата му смъртност, си струва в млада възраст да се погрижим за намаляване на рисковете от онкологични заболявания, включително рак на стомаха.

Списъкът с мерки за намаляване на рисковете е универсален, бит, но в същото време ефективен и прост:

  • яжте правилно, балансирано. Яжте повече плодове, зеленчуци, прясна риба и храни с високо съдържание на фибри;
  • да се изключат от диетата вредни във всяко отношение продукти, които включват голям брой консерванти и синтетични хранителни добавки;
  • отървете се от навика да пушите;
  • не злоупотребявайте с алкохол;
  • движете се много и следете теглото си;
  • ако се появят признаци на заболяването, се консултирайте своевременно с добър лекар;
  • преминават превантивни прегледи, особено при висок риск за рак - над 60 години.

Рак на стомаха: Тактика на хирургично лечение

Хирургичният метод остава „златният“ стандарт за радикалното лечение на злокачествените тумори на стомашно-чревния тракт, което ни позволява да се надяваме на пълно възстановяване.

Таблица 1. Определяне на радикалността на интервенцията при рак на стомаха

Традиционно, радикалните ракови операции включват задължително еднократно отстраняване на регионалните лимфни възли. Този подход е предложен за първи път преди повече от 100 години от Hoisted в хирургичното лечение на рак на гърдата..

Оттогава тази разпоредба определя стратегията на раковата хирургия като цяло и по-специално тактиката на хирургичното лечение на рака на стомашно-чревния тракт с различни локализации..

Атласът по хирургическата анатомия на лимфната система на стомаха и съседните органи е публикуван през 1936 г. от японския изследовател Инуе Й. Въпреки това в клиничната практика тези данни намират приложение много по-късно. Концепцията за агресивна тактика при операция на стомашен рак е формулирана за първи път от американския хирург Wangesteen O.H.

Анализирайки резултатите от оцеляването в клиниката на Университета в Минесота през 1930-1940 г., авторът отбелязва отсъствието на пациенти, които са оцелели 5 години проследяване след хирургично лечение. Нещо повече, болестта най-често се появява в регионалните лимфни колектори, в зоната на операция.

Тези данни послужиха като стимул за засилване на тактиката на хирургичното лечение със задължителното отстраняване на регионалните лимфни възли. Подобна агресивна тактика, проповядвана от автора в продължение на 3 десетилетия, стана основа за подобряване на дългосрочните резултати: 5-годишната преживяемост в клиниката се увеличи до 17%.

По-късно концепцията за разширена лимфаденектомия като стандартен елемент от радикалното хирургично лечение на рак на стомаха е широко проповядвана от водещи онколози от Мемориалния център за рак на Кеттеринг Слоун (Ню Йорк) - McNeer G., Pack T., Sunderland D.

Авторите са разработили техническите аспекти на извършване на разширени интервенции за рак на стомаха със стандартно отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли на ствола на целиакия и неговите клонове.

Концепцията за превантивна разширена лимфаденектомия е въведена за първи път при хирургично лечение на рак на стомаха, за да се посочат операции, придружени от планираното отстраняване на засегнатия орган и области на регионални метастази. Към днешна дата в литературата са широко използвани два термина, отразяващи естеството на извършените интервенции, като се отчита лимфната система на стомаха.

Трябва да се подчертае, че терминът "лимфодисекция", бидейки по-просторен от термина "лимфаденэктомия", включва моноблоково отстраняване не само на лимфните възли, но и на целия лимфен апарат (лимфни съдове с обкръжаваща мастна тъкан) в рамките на фасциалните случаи.

Именно тази позиция, обоснована от времето и опита, е теоретичната предпоставка за възможността за радикална хирургия при рак на стомаха чрез отстраняване на основния фокус с области от възможни регионални лимфогенни метастази.

Освен това първата позиция - подобряването на местния контрол с намаляване на възможността за локален рецидив - съдържа и друго предположение: възможността за определяне на разпространението на процеса.

В литературата са публикувани резултатите от няколко проспективни рандомизирани проучвания, за да се оцени напълно значението на разширения обем на лимфната дисекция при хирургичното лечение на рак на стомаха.

Затова по-голямата част от онколозите в практическата работа се ръководят от характеристиките на стомашния рак - ранните лимфогенни метастази с висока честота на регионалните лезии на лимфните възли вече по време на покълването на субмукозния слой - повече от 15%, собствен опит и традиции на местните онкохирурзи, както и опита на водещи световни клиники.

Концепцията за превантивно моноблоково отстраняване на региони на регионални метастази заедно с основния фокус за рак на стомаха се свързва с името на японския хирург Джинай (1962 г.), който въз основа на резултатите си счита такова количество интервенция за радикална.

От този момент разширената радикална лимфна дисекция като задължителен интегриран етап от операцията стана общоприетата доктрина за хирургично лечение на рак на стомаха в Япония.

Понастоящем въз основа на работата на Японската асоциация на рака на стомаха (JGCA, 1998) подробно са описани 16 групи регионални лимфни възли (фиг. 1), образуващи три последователни (не в истинския смисъл на последователността) етапи на метастази от различни части на стомаха - от N1 до N3:

• Първият етап: перигастрални лимфни колектори, разположени в лигаментния апарат на стомаха (№ 1-6),

• Втори етап: ретроперитонеални лимфни възли, разположени по протежение на клоните на ствола на целиакия (лимфни възли по протежение на лявата стомашна артерия (№ 7), обща чернодробна артерия (№ 8 a + p), целиакия ствол (№ 9), в портите на далака (No. 10) по протежение на слезката артерия (№ 11 p + d)).

• Третият стадий: лимфни възли на хепатодуоденалния лигамент (№ 12 a + p + b), ретро-панкреатодуоденален (№ 13), лимфни възли по горната мезентериална артерия (№ 14 a + v), в корена на мезентерията на напречната дебелото черво по средната артерия на дебелото черво ( № 15), парааортни лимфни възли, разположени на различни нива на коремната аорта (№ 16 a1 - a2, b1 - b2), както и хиатални и задни медиастинални лимфни колектори за рак на проксималния стомах с преминаване към хранопровода.

Трябва да се отбележи, че за различни места на първичния тумор в стомаха лимфните възли, дори в рамките на една и съща група, могат да принадлежат към различни етапи на метастази, което се определя емпирично, въз основа на проучване на дългосрочните резултати от хирургичното лечение.


Фиг. 1. Схема на регионалните лимфни възли на стомаха (Японска асоциация на стомашния рак, 1998 г.)

Въз основа на класификацията и като се вземат предвид проучванията за резултатите от преживяемостта, участието на лимфните колектори N1 - N2 се счита за регионална метастаза, докато засягането на лимфните възли N3 като разпространението, съответстващо на четвъртия стадий на заболяването.

Различните варианти за лимфна дисекция се отразяват в класификацията на обема на интервенцията. Според тази класификация вариантът на лимфодисекция се класифицира въз основа на последния етап на метастазиране, който трябва да бъде отстранен (Таблица 2)..

Таблица 2. Вид операция


Към днешна дата тази класификация на степента на радикализъм на извършената лимфаденектомия е приложима само за японските и няколко специализирани европейски и американски клиники, тъй като в повечето публикации дисекцията на лимфните възли D2 вече се счита за разширена.

За първи път беше извършен сравнителен анализ на резултатите от разширяването на обема на лимфодисекция върху ретроспективен материал от Mine et al. (1970): авторите на изследването отбелязват подобрение на дългосрочните резултати при извършване на разширена лимфна дисекция, особено при откриване на лимфогенни метастази - 21% след лимфна дисекция D2 - D3 срещу 10% след ограничена дисекция D0 - D1.

В подобно проучване, извършено от Y. Kodama et al. (1981) десетилетие по-късно, авторите също отбелязват подобрение на дългосрочните резултати при сравняване на напреднали операции D2 - D3 със стандартния (ограничен) обем на дисекция на лимфните възли D0 - D1 (Таблица 5).

Според един от водещите експерти по разширена лимфна дисекция, професор Кейичи Маруяма (1993), до началото на 90-те години разработката на методологични техники за извършване на разширена лимфна дисекция значително подобри дългосрочните резултати от лечението. Въпреки разширяването на обхвата на интервенцията и увеличаването на резектабелността до 95%, се забелязва стабилно намаляване на следоперативната смъртност до 0,4%..

На годишния конгрес на JRSGC през 1992 г. бяха анализирани дългосрочните резултати от лечението на повече от 61 хиляди пациенти със стомашен рак, които са били подложени на хирургично лечение в 98 института на страната (Sawai K. etal., 1994). Дългосрочните резултати се анализират по етапите на заболяването..

Анализът на резултатите показа, че:

• на етап I без метастази в лимфните възли, най-добрите резултати са отбелязани в групата на стандартна D2 и удължена D3 радикална гастректомия (съответно 92,4%), но е възможна и радикална резекция (88,1%). При извършване на стандартна гастректомия D1 се наблюдава най-ниската 5-годишна преживяемост - 74,0%;

• на етап II са отбелязани значително по-добри резултати от 5-годишна преживяемост при извършване на стандартна и разширена радикална лимфна дисекция (76,8 и 75,9% съответно), отколкото при извършване на стандартна гастректомия (съответно 52,5 и 66,1%);

• на етап III се наблюдава повече от два пъти надеждно подобрение на 5-годишната преживяемост след стандартни и продължителни радикални операции (съответно 45,7 и 47,7%), отколкото след стандартни интервенции (24,6%);

• на етап III, най-добрите дългосрочни резултати са отбелязани след извършване на продължителна радикална гастректомия D3 (RRH).

Според Sawai, K. et al. (1994), 5-годишната преживяемост след извършване на RWG с метастази в N2 е 41,8%, което е значително по-добре, отколкото при извършване на SRG 21,2% (разликата е статистически значима: p

Разпространението на туморния процес се изразява в етапите на заболяването. Определянето на етапа включва оценка на анатомичния размер на тумора, степента на увреждане на регионалните лимфни възли, наличието или отсъствието на далечни метастази.

Ракът (карцином) на стомаха е злокачествен тумор, произхождащ от епителни клетки на лигавицата на органа. Тумор може да се развие във всяка част на стомаха, но по-често се появява в дисталната му трета. Наскоро, на фона на намаляване на честотата на рак на антрума, честотата на туморите на ver.

Лъчевата терапия при рак на стомаха се използва главно с палиативна цел. Поради ниската чувствителност на рак на жлезата към лъчева терапия и ниската толерантност на органите, обграждащи стомаха, обобщавайки дози йонизиращи лъчения за органи, достатъчни за потискане на растежа на тумора.

Саркома на стомаха (SG) е рядка. По отношение на всички тумори на стомаха той е 3-5% (Billow et al., 1982). Този тумор се появява в по-млада възраст от стомашния рак. Екзогастралът се отличава по естеството на растеж и разпределение. indogastric.

На сегашното ниво на развитие на медицината проста изолация на стомашния аденокарцином не е достатъчна. Това определя голямото разнообразие от морфологични класификации, които съществуват в литературата. Най-пълно отразява морфологичните детайли на структурата на тумора, класификацията на Японската асоциация за.

Локалното и системно разпространение на първичния тумор се описва с главните индекси Т (тумор) - дълбочината на инвазия на първичния тумор на стомашната стена; N (възли) - разпространението на лимфогенните метастази на нивата на лимфните възли; М (метастази) - дистанционно присъствие.

Дълго време ракът на стомаха (RJ) остава една от основните причини за смърт от ракова патология в световен мащаб. Според Международния регистър на рака на СЗО от 50-те години на миналия век в повечето страни по света се наблюдава намаляване на честотата на стомашния рак.