Всичко за CEA туморен маркер

Липом

Сред всички болести на човечеството има истински „убийци“, пред които науката и практическата медицина често са безсилни. Те претендират за живота на милиони активни хора всяка година..

Те включват злокачествени новообразувания, които са комбинирани от общия термин "рак". Днес етапите 3 и 4 от този процес означават присъда за пациента, така че най-ранният начин да спечелите тази битка за живот е ранната диагноза..

Ще ви кажем как да откриете злокачествен процес в самото начало на неговото образуване - кръвен тест за туморни маркери.

Какво представляват туморните маркери

Тумор във всеки орган (злокачествен или доброкачествен) не се образува от нищото. Това е група от собствени клетки, които „престанаха да се подчиняват“ на регулаторните механизми и започнаха да „живеят по собствените си закони“.

Тези клетки вече не изпълняват предназначението си, размножават се интензивно и отделят продукти от жизнената си дейност в кръвта.

Съвременните методи за лабораторна диагностика позволяват улавяне на плазмени вещества, които не са характерни за здравия човек и произвеждат тумори. Това са туморни маркери.

Какви видове са

Повечето туморни маркери са протеинови по природа. Обикновено те се произвеждат и от тъканите, но в много оскъдни количества. Ако възникне туморна дегенерация на клетките, те увеличават отделянето на туморни маркери в кръвта.

По своята структура туморните маркери са разделени на няколко вида:

  1. Онкофетален. Най-често срещаният тип характеристика на злокачествения процес. Обикновено такива вещества се произвеждат от клетките на ембриона. Те са типични за клетки с ниска диференцирана структура. Само ако това е нормално за ембрионалната тъкан, тогава за зрелите телесни клетки това е признак на злокачествената им дегенерация.
  2. Ензимите Те се произвеждат от туморна клетка за живота им..
  3. Хормоните.
  4. Рецепторите.

Кръвните туморни маркери също се увеличават с друга, по-малко опасна патология: възпаление, травма, метаболитно разстройство и хормонален дисбаланс.

Следователно интерпретацията на кръвен тест за различни туморни маркери винаги трябва да бъде изчерпателна, като се вземат предвид клиничните прояви, динамиката и абсолютният брой показатели за повишаване на концентрацията.

Туморни маркери на панкреаса

Панкреасът, като част от стомашно-чревния тракт, има маркер СА-19-9, общ за всички органи на тази система. В допълнение към патологията на панкреаса, увеличаване на това вещество предполага туморен процес в следните органи:

  • стомаха;
  • дебело черво;
  • жлъчни пътища;
  • чернодробни метастази;
  • матка;
  • яйчници.

При средна скорост от 10 U / ml, интерпретацията на резултатите е следната:

  1. 1000 U / ml - злокачественият процес надхвърли границите на органа и засегна лимфната система (операцията може да има благоприятен резултат в 5% от случаите);
  2. повече от 10000 U / ml - генерализиране на патологията, лоша прогноза.

Туморният маркер CA-19-9 не е специфичен, следователно, той не е подходящ за конкретна диагноза. Използва се за наблюдение на химиотерапията..

Друг туморен маркер е SA-242. Той е по-специфичен и показва само рак на панкреаса или ректума. Стойността му се крие в диагностицирането на процеса още в началните етапи..

Тумори на женската генитална област

Именно с тях започна изследването на вещества за ранна диагностика на рака. Много от веществата не са специфични, откриват се при патология и други органи. Ние изброяваме най-известните туморни маркери от тази група..

CEA (раково-ембрионален антиген)

Неспецифичен индикатор. Обикновено това вещество се произвежда от клетките на храносмилателната система на плода. Увеличение се наблюдава по-често при рак на яйчниците, матката, гърдата при небременни жени. Може да показва тумори на други органи:

  • черен дроб
  • дебело черво;
  • панкреас.

По-подробна информация за промяната в CEA е представена в таблицата..

Рак-ембрионален антигенИнтерпретация на резултатите
До 10 ng / ml
  • цироза на черния дроб, хепатит;
  • Болест на Крон, чревни полипи;
  • патология на панкреаса (панкреатит);
  • белодробни заболявания (туберкулоза, пневмония, кистозна фиброза);
  • метастази след радикална операция за отстраняване на тумори.
Над 20 ng / ml
  • рак на стомаха, дебелото черво (ректума);
  • злокачествени тумори на млечната жлеза;
  • тумори на жлезистата тъкан (щитовидна жлеза, простата, яйчник, тестис);
  • метастази на злокачествени тумори в черния дроб и костната тъкан.

ВАЖНО! Изследването на CEA дава положителен резултат при липса на болести - при пушачите. Следователно, кръвен тест за туморни маркери изисква известно време, за да се въздържат от този лош навик.

AFP (алфа-фетопротеин)

За първи път е описан през 1964г. Той се увеличава с различни, главно злокачествени патологии:

  • рак на млечната жлеза;
  • рак на белите дробове, черния дроб и стомашно-чревния тракт;
  • левкемия;
  • нетуморни заболявания на черния дроб и панкреаса (панкреатит, цироза, хепатит и други).

Многократното увеличение на маркера (над 400 ng / ml) е много вероятно да показва първичен хепатоцелуларен рак на черния дроб. Този показател варира значително по време на бременност, така че тълкуването на резултатите трябва да вземе предвид този момент..

CA-125

По-специфично вещество, което се произвежда от клетки на яйчниците. Маркерът може да се използва за ранна диагностика на заболяването, тъй като при наличие на дегенерация на злокачествена тъкан започва усилено производство на СА-125 (индикаторът веднага надвишава нормата от 35 U / ml).

Понякога се увеличава с тумори с различна локализация, но тогава концентрацията му не е толкова значителна. Например, при първичен рак на яйчниците, CA-125 може да бъде 520 U / ml, а при доброкачествени генитални тумори само 52 U / ml.

СА 15-3

Онкомаркер, характерен за рак на гърдата (метастатична форма). Процентът на потвърждаване на диагнозата при откриване на този протеин достига 80%.

HCG (човешки хорион гонадотропин)

По-малко информативен, но по-евтин начин да се подозира онкологията е анализът на hCG. Обикновено тя се увеличава значително по време на бременност. Ако hCG е повишен при бременни жени или мъже, можете да мислите за рак на яйчниците и тестисите.

Процент на тумора на простатата

Простатично специфичен антиген (PSA), името на което говори само за себе си. Увеличението му зависи от възрастта на мъжа (колкото по-възрастен, толкова по-висок е границата на нормалните стойности).

Индикаторът е много "капризен", следователно, за надеждност, трябва да спазвате всички правила за вземане на материала (сексуално въздържание, липса на манипулация на простатната жлеза и други).

PSA циркулира в свободна и обвързана форма. Съотношението на тези фракции и количеството свободен антиген (по-малко от 15% с увеличение на общия PSA) е важно за определяне на злокачествения процес.

Има и други туморни маркери, свързани също с репродуктивната система, един от които е туморният маркер HE4..

Лимфоидни тумори

За диагностицирането им се използва микро-глобулин b-2. Обикновено това вещество участва в имунния отговор и се екскретира с урината. Ако индикаторът се повиши леко, най-вероятно бъбреците страдат, ако туморният маркер значително надвишава нормалните показатели, трябва да „потърсите“ туморния процес в лимфоидната тъкан - лимфоми, миелом и други.

Маркери за увреждане на нервната тъкан

Ензимна специфична енолаза (NSE) е изолирана от клетките на нервната система, увеличаването на които по-често показва невробластома (много злокачествен тумор от предшествениците на невроните на невробластите).

Друга възможна причина са тумори на APUD системата (невроендокринни клетки, които присъстват в почти всички органи).

NCE е специфичен маркер за дребноклетъчен рак на белия дроб, карцином на щитовидната жлеза и островните клетки на панкреаса, феохромоцитом. Всички тези образувания са свързани с клетки от невроендокринната система..

Кръвен тест за туморни маркери

Как да се подготвим за изследването

За надеждността на резултатите пациентът трябва да спазва няколко правила преди вземане на кръв от пробата:

  • строго на празен стомах, по-добре сутрин;
  • в състояние на физическа и психологическа почивка;
  • необходимо е да се изключи приема на алкохол, наркотици, да се сведе до минимум тютюнопушенето;
  • PSA тестовете показват сексуално въздържание.

По-подробна информация за възможни ограничения при преминаване на анализ за туморни маркери трябва да се провери с Вашия лекар.

На кого е предписан кръвен тест за туморни маркери

Както всяка процедура в медицината, изследването на туморни маркери има своите индикации:

  1. За да се оцени ефективността на противотуморно лечение.
  2. Ранна диагностика на злокачествени тумори и тяхното разграничаване от друга патология.
  3. Разделяне на доброкачествен и злокачествен процес.
  4. Ранно откриване на метастази (това страхотно усложнение може да бъде потвърдено средно 6 месеца по-рано от клиничните прояви).
  5. Заедно с други методи за поставяне на окончателна диагноза.

Разработен е алгоритъм за кръвни тестове за туморни маркери за диагностициране на рецидиви и мониторинг на лечението:

Продължителност на заболяването (след курс на лечение)Честотата на анализи за туморни маркери
Първа година1 път на месец
Втора година2 пъти месечно
Трета годинаВеднъж годишно
Четвърта, пета година2 пъти годишно

Тази схема ви позволява своевременно да идентифицирате нова вълна на заболяването, която се случва доста често, и да започнете своевременно лечение. Така животът на пациента може да се удължи с още няколко години..

Интерпретация на резултатите

Вече споменахме, че откриването на повишени концентрации на туморни маркери в кръвта не дава възможност за поставяне на окончателна диагноза. Интерпретацията на резултатите е сложен и отговорен въпрос, който е поверен най-добре на професионален онколог.

Ще дадем само някои показатели за нормални стойности, от които си струва да се започне при диагностицирането на злокачествени новообразувания.

индексДопустима стойност
CEA (раково-ембрионален антиген)0-3 ng / ml
AFP (алфа-фетопротеин)0-15 ng / ml
CA-19-90-37 U / ml
СА 72-40-4 U / ml
CA 15-3 (муциноподобен раков антиген)0-28 единици / мл
CA-1250-35 U / ml
ВКС0-2,5 ng / ml
NSE (неврон-специфична енолаза)0-12,5 ng / ml
CYFRA 21-10-3,3 ng / ml
HCG (човешки хорион гонадотропин)0-5 IU / ml (при мъже и бременни жени)
PSA (простатен-специфичен антиген)до 2,5 ng / ml (мъже под 40)

до 4 ng / ml (мъже над 40)

b-2 микроглобулин1,2-2,5 mg / l

Откриването на числа, които надвишават посочените стандарти, ни позволява да подозираме злокачествен тумор на етапа, когато той изобщо не се проявява със симптоми. Това драстично увеличава шансовете на пациента за успешен резултат от лечението..

За да се постави окончателна диагноза, се извършва допълнително изследване:

  • повторно изследване на туморни маркери и техните комбинации (трябва да има петкратно увеличение на концентрацията);
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • Ултразвук на съответния орган;
  • цитология на урината и цистоскопия (за рак на пикочния мехур);
  • биопсия (вземане на проби от клетъчни клетки и цитологично изследване);
  • мамография (за рак на гърдата);
  • колоноскопия, сигмоидоскопия, изпражнения за окултна кръв (злокачествен процес в червата);
  • Рентгеново изследване на белите дробове.

В допълнение, това проучване е задължително за мониторинг на лечението. В крайна сметка, в първия етап на тумор, най-често се опитват да прилагат химиотерапия.

Ако според данните на повторен кръвен тест за онкомарите концентрацията им не се променя или увеличава, въпросът за спешната хирургия е решен.

Често за диагнозата се предписва кръвен тест за няколко туморни маркера наведнъж.

Ето най-известните комбинации:

  1. Потвърждение на рак на тестисите: съвместно увеличение на AFP и hCG.
  2. Туморът на панкреаса по-вероятно се потвърждава от повишаване на СА-19-9 и СА-242.
  3. Стомашният рак се характеризира с повишаване на СА-242 и СЕА.

Онкологията със сигурност е много сложна област на медицината. Тълкуването на резултатите от анализа върху туморни маркери отчита много нюанси. Ето защо след изследването е по-добре да се доверите на компетентен онколог и да следвате неговите препоръки.

Диагноза на рак: защо туморните маркери "не работят"

Кръвният тест за туморни маркери е едно от най-популярните проучвания, които хората предписват за себе си „за всеки случай“. Защо това не може да се направи и какви диагностични методи всъщност помагат да се открие рак на ранен етап, казва онкологът на ЕМС, д.м. Хелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, възможно ли е да се диагностицира рак в ранен стадий с помощта на туморни маркери?

Всъщност много пациенти имат твърдо убеждение, че туморните клетки секретират определени вещества, които циркулират в кръвта от началото на неоплазмата и е достатъчно периодично да се прави кръвен тест за туморни маркери, за да се гарантира, че няма рак.

В интернет има много материали по тази тема, които, за съжаление, съдържат напълно неверни твърдения, че при проверка на кръв за туморни маркери е възможно да се открие заболяването в ранен стадий.

Всъщност използването на туморни маркери за надеждно откриване на рак не е показано ефективно при нито едно проучване, съответно те не могат да бъдат препоръчани за първоначална диагноза на рак.

Не винаги стойностите на туморни маркери корелират с болестта. Като пример ще посоча случай от моята практика: Наскоро имах лечение на пациент - млада жена, която беше диагностицирана с метастатичен рак на гърдата, докато стойностите на туморния маркер CA 15.3 останаха в нормалните граници.

Това, което причинява различни от рак, може да доведе до увеличаване на туморните маркери?

В диагностиката има два критерия, по които оценяваме всяко изследване - това е чувствителност и специфичност. Маркерите могат да бъдат силно чувствителни, но ниско специфични. Това предполага, че тяхното увеличение може да зависи от редица причини, които са напълно несвързани с рака. Например маркерът на рак на яйчниците СА 125 може да се увеличи не само с тумори или възпалителни заболявания на яйчниците, но например с нарушена функция на черния дроб, възпалителни заболявания на шийката на матката и самата матка. Често с нарушена функция на черния дроб се повишава раково-ембрионален антиген (CEA). По този начин стойностите на туморните маркери зависят от редица процеси, включително възпалителни, които могат да възникнат в организма..

Освен това се случва, че леко увеличение на онкомаркера служи за начало на редица диагностични процедури до такова безобидно изследване като позитронно-емисионна томография (PET / CT) и както се оказва по-късно, тези процедури бяха напълно ненужни за този пациент.

За какво се използват туморни маркери??

Онкомаркерите се използват главно за наблюдение на хода на заболяването и оценка на ефективността на лекарствената терапия на туморните заболявания. В случай, че към момента на установяване на диагнозата пациентът показа увеличение на туморния маркер, по-късно с него можем да следим как протича лечението. Често след операция или лечение с химиотерапия виждаме как нивото на маркера от няколко хиляди единици буквално „се срива“ до нормални стойности. Увеличаването на динамиката му може да показва, че или е възникнал рецидив на тумора, или останалият, както казват лекарите, "остатъчен" тумор показва резистентност към лечението. Наред с резултатите от други проучвания, това може да послужи като сигнал за лекарите да мислят за промяна в тактиката на лечението и по-нататъшен пълен преглед на пациента.

Има ли изследвания, които наистина помагат да се открие рак в ранен стадий??

Има изследвания за откриване на някои видове рак, които са показали тяхната надеждност и ефикасност при големи епидемиологични проучвания и се препоръчват за използване в скринингов режим..

Например, Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), базирана на скорошни клинични изпитвания, препоръчва компютърна томография с ниски дози за скрининг на рак на белия дроб. КТ с ниски дози се препоръчва на хора във възрастовата група от 55 до 80 години и които в същото време имат 30-годишна история на тютюнопушенето или да откажат тютюнопушенето преди не повече от 15 години. Днес това е най-точният метод за ранно откриване на рак на белия дроб, ефективността на който се потвърждава от гледна точка на доказателствена медицина..

Нито рентгеновото изследване и особено флуорографията на гръдния кош, които бяха използвани по-рано, не могат да заменят КТ с ниски дози, тъй като тяхната разделителна способност ви позволява да откриете само големи фокални образувания, които показват късни етапи на онкологичния процес.

В същото време възгледите за някои видове скрининг, които се използват широко от няколко десетилетия, се преразглеждат днес. Например лекарите препоръчват на мъжете да вземат кръвен тест за PSA за скрининг на рак на простатата. Но последните проучвания показват, че нивата на PSA не винаги осигуряват надеждна основа за започване на диагностични мерки. Затова сега препоръчваме да приемате PSA само след консултация с уролог.

За скрининг на рак на гърдата препоръките остават същите - за жени, които не са изложени на риск от рак на гърдата, задължителна мамография след 50 години на всеки две години. При повишена плътност на тъканта на гърдата (намира се при около 40% от жените) е необходимо да се проведе ултразвук на млечните жлези в допълнение към мамографията.

Друг много често срещан рак, който може да бъде открит чрез скрининг, е ракът на червата..

За откриване на рак на червата се препоръчва колоноскопия, която е достатъчно да се прави на всеки пет години, започвайки от 50-годишна възраст, ако няма оплаквания и натоварена наследственост за това заболяване. По искане на пациента изследването може да се извърши под упойка и да не доставя никакъв дискомфорт, докато това е най-точният и ефективен метод за диагностициране на колоректален рак.

Днес има алтернативни методи: CT колонография или „виртуална колоноскопия“ ви позволява да проведете изследване на дебелото черво без въвеждането на ендоскоп - на компютърен томограф. Методът има висока чувствителност: 90% за диагностициране на полипи повече от 1 см с продължителност на изследването около 10 минути. Може да се препоръча на тези, които преди това са преминали традиционна скринингова колоноскопия, при която не са открити никакви отклонения..

На какво трябва да обърнете внимание на младите хора?

Скринингът, който започва в по-ранна възраст, е скрининг за рак на маточната шийка. Мазка върху онкоцитологията (PAP тест), според американските препоръки, трябва да се вземе от 21-годишна възраст. Освен това е необходимо да се направи тест за човешки папиломен вирус (HPV), тъй като дългосрочното пренасяне на някои онкогенни видове HPV е свързано с висок риск от рак на шийката на матката. Надежден начин за предпазване от рак на шийката на матката е ваксинирането на момичета и млади жени срещу HPV.

За съжаление честотата на рака на кожата и меланома наскоро се увеличи. Ето защо е препоръчително да показвате така наречените „бенки“ и други пигментирани кожни лезии на дерматолог веднъж годишно, особено ако сте в риск: имате светла кожа, имаше случаи на рак на кожата или меланом в семейството, имаше случаи на слънчево изгаряне или сте любител посещение на салони за тен, които между другото са забранени в някои страни да се посещават до 18-годишна възраст. Доказано е, че два или повече епизода на слънчево изгаряне на кожата увеличават риска от рак на кожата и меланом..

Възможно ли е сами да следвате "бенките"?

Скептично отношение към самостоятелните прегледи сред специалистите. Например, самоогледът на млечните жлези, който беше толкова популяризиран по-рано, не доказа ефективността му. Сега това се счита за вредно, защото приспива бдителността и не позволява навременна диагноза. Също така, инспекция на кожата. По-добре, ако го провежда дерматолог.

Може ли ракът да бъде наследен??

За щастие повечето ракови заболявания не се наследяват. От всички видове рак само около 15% са наследствени. Ярък пример за наследствен рак е пренасянето на мутации в анти-онкогените BRCA 1 и BRCA 2, което е свързано с повишен риск от рак на гърдата и в по-малка степен с рак на яйчниците. Всички знаят историята на Анджелина Джоли, чиято майка и баба починаха от рак на гърдата. Такива жени трябва редовно да се наблюдават и да се преглеждат за гърди и яйчници, за да се предотврати развитието на наследствен рак..

Останалите 85% от туморите са тумори, които възникват спонтанно, не зависят от някаква наследствена предразположеност.

Ако обаче няколко кръвни роднини в семейството страдат от рак, ние казваме, че техните деца могат да имат намалена способност да метаболизират канцерогени, както и да поправят ДНК, тоест да „поправят“ ДНК, прости думи.

Кои са основните рискови фактори за рак??

Основните рискови фактори включват работа в опасни отрасли, тютюнопушене, чести (повече от три пъти седмично) и продължителна консумация на алкохол, ежедневна консумация на червено месо, постоянна консумация на храна, която е била подложена на термична обработка, е замразена и продадена в готова за консумация форма. Такива храни са бедни на фибри, витамини и други основни вещества, което може да доведе до повишен риск от рак на гърдата. Тютюнопушенето е един от най-често срещаните и страховити рискови фактори - води не само до рак на белия дроб, но и до рак на хранопровода, стомаха, пикочния мехур, главата и шията: рак на ларинкса, рак на лигавицата на бузата, рак на езика и др..

За рак на кожата и меланом, както вече споменахме, рисков фактор е излагането на слънце преди слънчево изгаряне..

Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, като хормонална заместителна терапия, повече от 5 години и не е под наблюдението на лекарите, може да доведе до увеличаване на риска от рак на гърдата и матката при жените, следователно употребата на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на мамолог и гинеколог.

Както споменахме по-горе, вирусите също могат да бъдат рисков фактор, включително онкогенни видове вируса на HPV, които водят до рак на гениталиите и рак на устната кухина. Някои неканцерогенни вируси също могат да бъдат рискови фактори. Например вирусите на хепатит В и С: те не причиняват директно рак на черния дроб, но водят до хронично възпалително чернодробно заболяване - хепатит, а след 15 години пациент с хроничен хепатит В и С може да развие хепатоцелуларен рак.

Кога да се консултирате с лекар?

Ако има рискови фактори или човек се чувства тревожен, най-добре е да се консултирате с онколог. Това, което определено не трябва да се прави, е да предписвате прегледите за себе си. Можете да получите много фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати, които ще усложнят живота ви и могат да доведат до стрес, ненужни диагностични процедури и интервенции. Разбира се, ако изведнъж се появят тревожни симптоми, тогава е необходимо да се консултирате с онколог, независимо от рисковете.

На консултацията задаваме много въпроси, интересуваме се от всичко: начин на живот, опит с тютюнопушене, консумация на алкохол, честота на стреса, режим на хранене, апетит, индекс на телесна маса, наследственост, условия на работа, как пациентът спи през нощта и т.н. Ако това е жена, е важно хормонален статус, репродуктивна история: на колко години беше първото дете, колко раждания, дали жената кърми и т.н. На пациента може да изглежда, че тези въпроси не са свързани с неговия проблем, но за нас те са важни, те ви позволяват да създадете индивидуален портрет на човек, да оцените рисковете от развитие на определени ракови заболявания и да предпишете точно набора от прегледи, от които се нуждае.