Рак на маточната шийка

Меланомът

Това е онкологично заболяване, при което се диагностицира злокачествена дегенерация на лигавицата на шийката на матката. По честота на клинично откритите случаи ракът на шийката на матката превъзхожда само рака на гърдата и рака на ендометриума.

Основната рискова зона за рак на шийката на матката са жени на възраст между 40 и 55 години. Но през последните години болестта стана катастрофално по-млада. Все по-често ракът на шийката на матката (рак на маточната шийка) се открива при пациенти на възраст под 30 години. Има и друг проблем - ненавременната диагноза. Въпреки че болестта е сравнително лесна за откриване, в повече от половината от случаите ракът на шийката на матката вече е открит в по-късните етапи. Ако подозирате заболяване, незабавно трябва да се консултирате с гинеколог.

Видове рак на маточната шийка

Основната класификация на рака на маточната шийка следва от типа тъкан, засегната от тумора. Най-горният и защитен слой е плоскоклетъчният епител. В този случай можем да говорим за следните форми:

  • Дисплазия (може да има 3 градуса) - предраково състояние;
  • Рак in situ. Така наречена степента на тумор с минимално покълване в други слоеве;
  • Плоскоклетъчен карцином на матката.

Следните разновидности могат да се проявят директно в плоскоклетъчен карцином на шията:

  • папиларен;
  • брадавица;
  • Keratinizing;
  • Не-кератинизирани;
  • Lymphoepithelium подобни;
  • Basaloid;
  • Плоскоклетъчен преход.

Туморите, които удрят секретиращия епител, се наричат ​​аденокарциноми. Те могат да бъдат:

  • Endometrioid;
  • серозна;
  • Лека клетка;
  • Mesonephral;
  • муцинен.

Често процесът е придружен от образуването на съпътстващи тумори от друга етиология:

  • Невроендокринни и едроклетъчни карциноми;
  • Карциноиди;
  • саркоми;
  • Малкоклетъчен рак на шийката на матката.

Класификация на формите на рака

Ракът се отличава с местоположението си (вагиналната част на шията и отвътре). Освен това се разграничават няколко форми на растеж:

  • Preinvasive. В този случай се назначава нулев етап. Злокачественият процес се развива стриктно вътре в епитела;
  • Microinvasive Дълбочината на лезията не надвишава 0,5 см, без метастази;
  • Неинвазивен (етап 1). Раковите клетки на шийката на матката не са широко разпространени, прогресират много бавно;
  • Екзофитичен. Най-често срещаният тип, при който туморът расте в лумена на влагалището. Външно наподобява вилици от карфиол. Това е етап 3 (с увреждане на вагиналните тъкани). На 4 етапа могат да се наблюдават метастази в различни органи;
  • Ендофитни. Туморът расте тайно в цервикалния канал. Става забележимо само в късните етапи на разпад на тумора, което води до трошливост и неравномерност на шийката на матката. Външно се определя като кървяща язва, която расте дълбоко в тъканите на матката;
  • Смесен. Това е доста рядък вариант, тъй като включва наличието на няколко тумора от различни видове.

Причини

Основната заплаха от рак на шийката на матката при жените са вируси, които водят до мутации и дегенерация на здрави тъканни клетки в злокачествени тумори. Рисков фактор №1 е човешкият папиломен вирус (HPV). Но този вирус има повече от 100 вида с различна степен на риск от развитие на онкология. Именно поради тази особеност се развиват повече от 90% от случаите на рак на шийката на матката. След като влезе в тялото, HPV вирусът може да се прояви в 3 форми:

  • Безсимптомна форма;
  • Субклинична форма;
  • Клинична форма. В областта на гениталиите са множество или единични израстъци (кондиломи и папиломи).

Най-опасните и високи нива на онкогенен риск са щамовете на HPV, носещи маркери 16, 18, 45 и 46. Средното ниво на риск за рак на шийката на матката са щамове 31, 33, 51, 52 и 58.

Други причини за рак на маточната шийка:

  • Предразположение. Ако жените са имали случаи на рак на шийката на матката сред роднините, тогава си струва да бъдете изключително внимателни за здравето си и редовно да се преглеждате;
  • Вируси - генитален херпес, ХИВ, хламидия, цитомегаловирус;
  • Нелекувани или нелекувани до края на инфекцията на гениталната област;
  • Заболявания на шийката на матката, придружени от промени в тъканите (ерозия, дисплазия, левкоплакия);
  • Наличието на доброкачествени тумори (фиброиди, фиброиди), които при дългосрочни неблагоприятни условия могат да се изродят в злокачествени, други новообразувания;
  • Силно отслабване на имунната система;
  • Безконтролно излагане на хора на радиация, химически токсини;
  • Чести аборти или кюретаж, както и усложнения, свързани с тези и други хирургични процедури;
  • Често повтаряща се бременност и раждане;
  • Микротравма на шийката на матката или самата матка, както и цервикалния канал;
  • Ранно начало на сексуална активност;
  • Смяна на партньори по-често 2 - 3 пъти годишно;
  • Дългосрочен стрес;
  • Безконтролно приложение на орални комбинирани контрацептиви;
  • Продължително пушене или пристрастяване към алкохола;
  • Наличието на хронично възпаление в областта на таза без подходящо лечение. Други хронични заболявания, свързани с възпалителни процеси.

Симптоми

Основните и най-смущаващи симптоми са:

  • Непредвидено и често кървене (след посещение при гинеколога, след полов акт, между нормална менструация, по време на менопаузата);
  • Менструално кървене, продължило повече от седмица;
  • Разтоварване с кръв, те могат да имат неприятна миризма и сигнализират за появата на гниене на тумора;
  • Гнойно изхвърляне с остра и неприятна миризма;
  • Дълги съкращения (долната част на корема и маточната област);
  • Спазматична болка. В този случай част от болката може да бъде дадена в долната част на гърба;
  • Прекомерна вагинална сухота и болка по време на полов акт;
  • Внезапна загуба на тегло (от 10 до 15 кг за няколко седмици). Този симптом е безусловен и изисква бърза медицинска помощ;
  • Постоянен запек и болка по време на движенията на червата. Други заболявания, свързани с червата;
  • Рязко увеличение на честотата или обратно, сериозно забавяне на уринирането. Това се дължи на растежа на тумор, който компресира пикочния мехур. В урината може да присъства кръв;
  • Постоянна тежка слабост;
  • Прекомерна умора;
  • Изпотяване твърде високо без видима причина;
  • Леко повишаване на температурата без признаци на настинка (от 37 ° C до 37,8 ° C);
  • Постоянно подуване на крайниците. Това важи особено за краката и стъпалата;

Изброените по-горе симптоми не са предпоставка, но тяхното присъствие може да говори за други сериозни заболявания, включително гинекологични или полово предавани болести. Затова не отлагайте посещение при гинеколога.

Диагностика

Диагнозата на рак на шийката на матката се състои от няколко етапа:

  • Преглед от гинеколог за идентифициране на онкологията. Необходимо е да го предавате 2 пъти годишно;
  • Остъргване от повърхността на шията за цитологично изследване (намазване на Пап);
  • Колпоскопия. Преглед с помощта на специално устройство, което помага за уголемяване и сближаване на изображението на цервикалната тъкан;
  • Биопсия - с помощта на този микроинвазивен метод се взема биоматериал за хистологично изследване;
  • Процедурата за кюретаж на цервикалния канал. Необходимо е и се провежда само когато цитологията покаже онкология или дисплазия, а колпоскопията не разкрива нищо;
  • Проби за теста на Шилер (с оцет или йод);
  • Изследване на тазовите органи с помощта на ултразвук. Тя ви позволява доста точно да идентифицирате наличието или отсъствието на туморни образувания. Ако ултразвуковото сканиране не е достатъчно, за да се определи точното местоположение и качеството на тумора, тогава може да се предпише тазово ЯМР.

Ако има няколко симптома и сериозни подозрения за рак на шийката на матката, гинекологът може също да предпише свързани прегледи по отношение на други органи за откриване на метастази:

  • Ултразвук на черния дроб и бъбреците;
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур;
  • Рентгенова снимка на белите дробове. Затова разкрийте далечни метастази в гърдите;
  • Рентгенова снимка на дебелото черво (иригоскопия);
  • Назначаване на цистоскопия и ректоскопия. Изследването на пикочния мехур и ректума ни позволява да определим наличието на метастази или тумори, проникнали в стените им;
  • Интравенозна урография. Ракът на маточната шийка често е придружен от компресия на уретерите и води до сериозно увреждане на бъбречната функция. До развитието на атрофия на бъбречната тъкан или уретера. Този метод ви позволява да идентифицирате такива нарушения.

Кои лекари трябва да се свържа

Основният лекар, който провежда прегледите и предписва лечение, е гинеколог. Ако в процеса се открие рак, тогава ще трябва да се наблюдава и онколог. Лекари от различен профил (терапевт, ендокринолог) се посещават при необходимост или в случаи на откриване или развитие на други заболявания.

лечение

Методите на лечение до голяма степен зависят от степента на развитие на заболяването. Тук трябва да запомните, че въпреки че има само 5 стадия на рак (включително нула), всеки от тях има 2 до 3 степени на трудност (категория А или В). Обозначението зависи от размера и местоположението на тумора:

  • Етап 1A1. (инвазивен етап). Тумор се открива само чрез микроскопско изследване. Засяга само шийката на матката (без метастази). Размерите не надвишават 7 мм в обем и 3 мм лезия в дълбочината на епитела. Лечението е конизация (ексцизия на засегнатата тъкан) при млади пациенти или традиционна хистеректомия (отстраняване) на матката при жени след менопауза. При едновременно увреждане на лимфните възли или кръвоносните съдове се предписва лимфаденектомия (премахват се лимфни възли) на тазовата област. След операцията се предписва лъчева терапия (може да бъде със или без химиотерапия);
  • Етап 1А2 (инвазивен стадий с усложнения). Туморът също е невъзможно да се открие визуално, но при откриването му се оказва, че размерът му надвишава 7 мм ширина на лезията и 3 мм дълбочина. Ексцизията на шията или нейната конизация се превръща в лечение на пациенти в детеродна възраст, а за възрастни хора се предписва хистеректомия. Тазовата лимфаденектомия е задължителна. Ако се открият метастази, се провежда химиотерапия и лъчева терапия;
  • Етап 1B Туморът е видимо видим, а размерът му не надвишава 4 см. Може да има 2 метода на лечение: хирургическа интервенция с външна радиация. В първия случай се извършва радикална хистеректомия (отстраняване на матката изцяло с придатъци и тръби) и двустранна овариектомия. Тазовата лимфаденектомия винаги се предписва и извършва. В особено благоприятни случаи се извършва хирургично лечение със запазване на всички органи. Във втория случай проблемът се решава по радиохирургичния метод. Първо се провежда брахитерапия, а след 1,5 - 2 месеца - самата операция;
  • Етап 1B2 - 5A. туморът се открива визуално и размерът му е равен или малко по-голям от 4 см. В тази ситуация са възможни лезии от тумора на влагалището, ректума и пикочния мехур. Най-оптималното лечение е лъчетерапията и химиотерапията. ;
  • Етап 5В. Зоната на лезията и общият размер на тумора могат да бъдат всякакви. На този етап са налице и далечни метастази. На този етап палиативно лечение.

Наблюдение след лечение

Всички пациенти, на които е бил диагностициран рак на шийката на матката и са били подложени на подходящо лечение, трябва редовно да посещават гинеколог и да се подлагат на необходимата инструментална и лабораторна диагностика.

В рамките на 2 години след лечението, на всеки 3 месеца е необходимо да се направи анализ на цитограма. Още 3 години след това намазката се взема на всеки шест месеца. През целия следващ живот цитограмата се дава ежегодно. Това е необходимо, за да се избегне рецидив на заболяването..

За контрол на появата или развитието на метастази, както и за ранното им откриване се използват MRI, CT и PET на коремната кухина и тазовата област.

Предотвратяване

Най-ефективната профилактика е ваксинацията срещу папиломен вирус (HPV), като основен основен източник на развитие на рак. Може да се направи от 9 до 11 години, тъй като лекарствата са най-ефективни, ако са ваксинирани преди началото на сексуалния живот. Така че преди заразяване с вируса, който се предава по полов път. Също така има смисъл да се ваксинира срещу този вирус за всички жени под 45 години.

Най-проучваното и ефективно средство за имунизация е ваксината Гардасил (Gardasil). Лекарството ефективно предпазва от вируса 4 години след ваксинацията. Тогава процедурата трябва да се повтори.

Методи за лечение на рак на шийката на матката

Лечението на рака на шийката на матката се извършва от мултидисциплинарен екип от специалисти: онколози, психолози, рентгенолози и др..

План на лечение

Режимът и планът на лечение зависи от много фактори. Някои от тях включват:

  • Етап на заболяването.
  • Възраст на пациента и желание за бъдещо раждане.
  • Общо състояние на пациента.
  • Предпочитания на пациента.

Препоръки, базирани на рак

  • Етап 0 е най-началният (предраков) етап. Всички открити аномални клетки се отстраняват. Това може да се направи по много начини, включително използването на лазери за изгаряне на клетки или много студен инструмент за замразяването им (криотерапия).
  • На първия етап на заболяването хирургията е първият и основен избор. Шийката на матката се отстранява изцяло или частично. Перспективата за пълно излекуване обикновено е достатъчно добра..
  • Стъпки 2 и прогресиращ рак: след операцията се провежда лъчева терапия за убиване на останките на ракови клетки. Възможността за излекуване се счита за умерена..
  • Етап 3 и появата на рак на етап 4: лъчевата терапия се комбинира с химиотерапия. Пълното излекуване е по-малко вероятно за този стадий на рак на маточната шийка.
  • Етап 4 на прогресиращия рак - тук операцията е придружена както от химиотерапия, така и от лъчева терапия. Лечение е малко вероятно за рак на шийката на матката в четвърти етап.
  • Палиативни грижи - обикновено се дават при напреднали форми на рак, за да се сведат до минимум симптомите, шансът да се излекува е много малък.

Методи за лечение

Използват се следните лечения за рак на шийката на матката:

Премахване на диспластични или анормални клетки

Този метод обикновено се използва при предракови състояния. Лазерната терапия използва лазер или специални светлинни лъчи, за да унищожи анормалните клетки. Криотерапията или студената коагулация замразява ненормалните клетки и ги убива. Конусната биопсия премахва анормалните клетки с помощта на фиктивна операция..

хирургия

Има три основни типа операция на рак на шийката на матката. Една от тях е радикална трахелектомия, при която шийката на матката, околните тъкани и горната част на влагалището се отстраняват, но матката остава на мястото си. Лимфните възли от таза също могат да бъдат отстранени..

При радикална хистеректомия се отстраняват както шийката на матката, така и матката. Операцията може да бъде последвана от курс на лъчева терапия, за да се предотврати връщането на рака..

Третата и най-обширна операция се нарича разширяване на таза, което премахва шийката на матката, вагината, матката, пикочния мехур, яйчниците, фалопиевите тръби и ректума.

Лъчетерапия

Използва се в ранните стадии на рака и се комбинира с операция на втория етап и химиотерапия, както и с операция в третия и четвъртия стадий на рак на шийката на матката. Лъчевата терапия обикновено не се комбинира с операция поради по-висок риск от странични ефекти..

Курсът на лъчева терапия обикновено продължава от пет до осем седмици. Лъчевата терапия има няколко странични ефекта, тъй като също така унищожава околните здрави клетки. Някои от страничните ефекти на радиация при рак на шийката на матката включват болка по време на уриниране, диария, кървене от влагалището и / или ректума, умора, гадене, рани по кожата, стесняване на вагината, водещи до болезнен полов акт, безплодие, менопауза и увреждане на червата и пикочния мехур.

химиотерапия

Химиотерапията може да се комбинира с лъчева терапия и хирургия на 3 и 4 стадий на рак на шийката на матката. Той помага да се забави прогресията на рака и да се облекчат симптомите. Страничните ефекти на повечето химиотерапевтични лекарства включват гадене, диария, язви в устата, слабост, анемия, склонност към кървене, склонност към инфекции, загуба на коса и загуба на апетит.

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Рак на шийката на матката: как се проявява патологията, методи за профилактика и лечение, прогноза за оцеляване

Вторият най-често срещан злокачествен тумор при жени след тумори на гърдата е рак на шийката на матката. Патологията се среща при 8-11 жени от 100 хиляди. В света до 600 хиляди новооткрити случаи на болестта се регистрират всяка година..

Симптомите на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти на възраст над 40 години. Рискът от разболяване в тази група е 20 пъти по-висок от този на момичетата на 25 години. Около 65% от случаите са открити на възраст 40-60 години, 25% - в групата на 60-69 години. Ранните стадии на патологията се откриват по-често при жени на възраст 25-40 години. В този случай болестта е добре излекувана, така че е много важно редовно да се преглежда от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология се регистрират при 15% от пациентите, а напредналите случаи - при 40% от пациентите за първи път..

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според определението на Световната здравна организация, това е злокачествен тумор, който възниква от клетките на слоя, облицоващ повърхността на органа отвън, тоест епитела.

Съвременната медицина все още няма достатъчно данни, за да говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. Трудностите в превенцията и ранното откриване на цервикални новообразувания до голяма степен са свързани с това..

Известно е, че причините за рак на шийката на матката са свързани с започване на човешки папиломен вирус тип 16 и 18. Вирусната инфекция е открита при 57% от пациентите.

Важни са социалните страдания и безразборните сексуални отношения. Вредните ефекти от тютюнопушенето са доказани..

Шийката на матката е облицована със слоест епител. Клетките му имат плоска форма и са разположени на слоеве. Под влияние на вируса епителът постепенно променя структурата си, докато възниква злокачествено заболяване - тъканно злокачествено заболяване.

  • Епителните клетки в отговор на увреждане започват да се делят по-интензивно, за да възстановят увредената тъкан..
  • Настъпват предракови промени, които са нарушение на структурата на епителния слой, дисплазия.
  • Злокачествените промени се появяват в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Има предвазивен рак на шийката на матката (in situ или "на място").
  • Тогава злокачествената формация се простира отвъд епитела и навлиза в стромата - подлежащата тъкан на шията. Ако това покълване е по-малко от 3 мм, те говорят за микроинвазивен карцином. Това е ранен стадий на инвазивен рак..
  • При покълване в строма повече от 3 мм се появява инвазивен рак на шийката на матката. При повечето пациенти външните признаци и клиничните симптоми на заболяването се появяват само в тази фаза..

Идентифицирането на предракови промени е в основата на ранната диагноза и успешното лечение на заболяването. Дисплазията се придружава от размножаването на променени (нетипични) клетки вътре в епителния слой, докато горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен рак на шийката на матката) е придружен от нарушаване на наслояването на епитела и наличието на злокачествени клетки по цялата му дебелина. Обаче туморът не израства в подлежащата тъкан, поради което е добре лекуван..

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външните промени във формата и структурата на неговите клетки. Степента на растеж на неоплазмата и нейното злокачествено заболяване зависи от тези характеристики. Морфологичната класификация включва следните форми:

  • плоско кератинизиране;
  • плоскоклетъчен без кератинизация;
  • нисък клас рак;
  • жлезист (аденокарцином).

Плоскоклетъчните варианти се срещат в 85% от случаите, аденокарцином - в 15%. Кератинизиращият рак на шийката на матката има висока степен на зрялост на клетките и по-благоприятен курс. Наблюдава се при 20-25% от жените. Некормирана форма със средна степен на диференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива главно в цервикалния канал. Туморите с нисък клас с висока степен на злокачествено заболяване рядко се диагностицират, така че навременната диагноза дава възможност за успешно излекуване на повечето видове рак. При 1-1,5% от пациентите се откриват прозрачни клетъчни, дребноклетъчни, мукоепидермоидни и други варианти на тумори.

В зависимост от посоката на растеж на неоплазмата се разграничават тези форми:

  • с ендофитен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с прехода към тялото на матката, придатъци, вагинална стена);
  • с екзофитен растеж (в лумена на влагалището);
  • смесен.

Клинични проявления

Около 10% от случаите на заболяването имат курс "заглушен", тоест не са придружени от никакви външни прояви. Признаци на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Превръщането на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време една жена редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта в ранен етап е много голяма. Преходът на рака от 1-ви стадий към втори и последващ отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

  • кърваво освобождаване от отговорност;
  • бяло течение;
  • болка.

Интензивността на зацапването може да бъде различна. Те се наблюдават в две версии:

  • контакт: появяват се по време на полов акт, вагинален гинекологичен преглед, а също често и по време на движение на червата;
  • ациклични: те намазват изхвърлянето преди и след менструално кървене и се откриват при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат лек секрет - бял. Те могат да имат воднист характер или да станат мукопурулентни. Често те придобиват зловонна миризма. Левкорея се появява поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на мъртвите участъци на злокачествената неоплазма. Ако кръвоносните съдове страдат едновременно, в разряда се вижда примес на кръв.

Как се проявява рак на шийката на матката в следващия етап??

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрума, с разпространение в аналната област и краката. Болката се свързва с компресия на нервните стволове от тумор, разпространил се в тазовата тъкан. Болката се появява и в тазовите лимфни възли и костите..

С нарастването на неоплазма в стената на червата или пикочния мехур е възможен запек, примес на кръв в изпражненията, често болезнено уриниране.

Когато се компресират големи лимфни колектори, се появява подуване на краката. Възможно продължително леко повишаване на температурата. Неспецифичните прояви на злокачествените тумори включват слабост, намалена ефективност.

Основните усложнения, изискващи незабавна хоспитализация и лечение:

  • интензивно кървене от влагалището;
  • чревна непроходимост;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • силна болка.

Диагностика

За да разпознаят тумор на шийката на матката, лекарите анализират историята на живота и болестта на пациента, провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Цялостна диагноза на рак на шийката на матката е необходима за изясняване на етапа и определяне на индивидуален план за лечение.

Характеристики на житейска история, които увеличават вероятността от тумор:

  • ранен сексуален живот;
  • многобройни сексуални партньори;
  • инфекциозни заболявания, предавани чрез сексуален контакт;
  • аборти
  • нараняване на врата по време на раждане;
  • прехвърлена биопсия, диатермокоагулация или диатермоконизация;
  • генитален херпес.

Основата на ранната диагноза е ежегодното превантивно медицинско изследване на жени със задължителното извършване на повърхностно остъргване от шията и цитологичното му изследване. Цитологичният анализ позволява добро изследване на епителните клетки под микроскоп и откриване на предракови или злокачествени промени.

Цитологичен скрининг трябва да се извърши при всички жени на възраст 18-20 години. Достатъчно е да се извършва веднъж на 3 години, но с годишен преглед честотата на откриване на злокачествен тумор на ранен етап се увеличава. Анализът на намазката дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а грешните заключения най-често са невярно положителни. Случаите, когато съществуващ тумор не е разпознат чрез цитологично изследване, са изключително редки.

Как се нарича тест за рак на шийката на матката??

В много страни се използва цитологичен скрининг на Папаниколау, в Русия се използва модификация на този метод. Тя започва да се провежда 3 години след началото на сексуалния живот или на възраст от 21 години. Можете да спрете скрининговото изследване при жени на възраст над 70 години с непроменена шия и поне три отрицателни резултата за намазване през последните 10 години.

Ако бъдат открити предракови промени (дисплазия), жена се изследва в дълбочина.

Как да идентифицирате рака на маточната шийка във втория диагностичен етап?

За това се използват следните методи:

  • гинекологичен преглед;
  • колпоскопия с тест на Шилер (изследване на шията под специален микроскоп с оцветяване на повърхността й с разтвор на Лугол); участъци от патологично променения епител по време на теста на Шилер не се оцветяват, което помага на лекаря да вземе биопсия от лезията;
  • повторни цитологични и хистологични изследвания.

Пълният преглед позволява диагностициране при 97% от пациентите.

Допълнителни методи за диагностика

В кръвта на пациентите се изследва онкомаркер за рак на шийката на матката, специфичен SCC антиген. Обикновено концентрацията му е не повече от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином нивото на това вещество се повишава. Освен това вероятността за рецидив при тях е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален SCC. Ако съдържанието на антиген е повече от 4,0 ng в 1 ml, това показва метастатична лезия на тазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи, използвани за разпознаване на тумор. Това е изследване на шията с помощта на оптично устройство, което дава увеличение от 15 или повече пъти. Прегледът позволява да се идентифицират области на патологията в 88% от случаите и да се направи целенасочена биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно..

Информационното съдържание само на цитологичната диагноза на намазка без биопсия е 64%. Стойността на този метод нараства с многократни анализи. Изследването не позволява да се прави разлика между пред-инвазивен и инвазивен тип тумори, така че се допълва с биопсия.

Когато се открият промени с помощта на хистологични и цитологични изследвания, както и колпоскопия, се предписва удължена биопсия на шията - конизация. Извършва се под упойка и представлява изрязване на тъканта на шията под формата на конус. Конизацията е необходима за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащите тъкани. Според резултатите от биопсия лекарите определят стадия на заболяването, от който зависи терапевтичната тактика..

След анализ на клиничните данни и резултатите от допълнителната диагностика, лекарят трябва да получи отговор на следните въпроси:

  • дали пациентът има злокачествен тумор;
  • каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
  • ако няма надеждни признаци на тумор, дали откритите промени са предракови;
  • Има ли достатъчно доказателства, които да изключат заболяването?.

За да се определи разпространението на тумора към други органи, се използват радиационни методи за разпознаване на болестта: ултразвук и томография.

Мога ли да видя рак на шийката на матката при ултразвуково сканиране??

Можете да намерите тумор, който се е разпространил в неговата дебелина или в стената на околните органи. За диагностицирането на образованието на ранен етап това проучване не се провежда. На ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, се виждат лезии на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на стадия на заболяването..

С помощта на CT или MRI е възможно да се оцени степента на растеж на тумора в заобикалящата тъкан и състоянието на лимфните възли. Тези методи имат по-голяма диагностична стойност от ултразвука.

Освен това се предписват изследвания, насочени към идентифициране на далечни метастази:

  • рентгенография на белите дробове;
  • екскреторна урография;
  • цистоскопия;
  • rectoscopy;
  • лимфография
  • костна сцинтиграфия.

В зависимост от придружаващите симптоми, пациентът се насочва за консултация към един или повече специалисти:

  • кардиолог;
  • гастроентеролог;
  • неврохирург;
  • гръден хирург;
  • ендокринолог.

Лекарите от тези специалности идентифицират метастази в отдалечени органи, както и определят безопасността на хирургичното лечение.

класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи разпространението на тумора, степента на увреждане на лимфните възли и отдалечените органи. За тази цел се използват две класификации, до голяма степен повтарящи се взаимно: според TNM системата ("тумор - лимфни възли - метастази") и FIGO (разработена от Международната федерация акушер-гинеколози).

TNM категориите включват:

  • Т - описание на тумора;
  • N0 - регионалните лимфни възли не участват, N1 - метастази в тазовите лимфни възли;
  • M0 - няма метастази в други органи, M1 - има туморни огнища в отдалечени органи.

Случаите, когато диагностичните данни все още са недостатъчни, посочете Tx; ако туморът не бъде открит - T0. Карциномът in situ, или неинвазивният рак, е обозначен като Tis, съответстващ на FIGO етап 0.

Има 4 стадия на рак на шийката на матката

Ракът FIGO етап 1 се придружава от появата на патологичен процес само в самата шия. Възможно е да има такива възможности за поражение:

  • инвазивен рак, открит само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на инвазия е повече от 5 mm, туморът се отнася до T1b или IB;
  • тумор, видим при външно изследване (T1b или IB): с размер до 4 cm (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 cm (T1b2 или IB2).

Етап 2 е придружен от разпространението на тумора към матката:

  • без покълване на перинатални влакна или параметрия (T2a или IIA);
  • с покълване на параметрия (T2b или IIB).

Ракът на етап 3 е придружен от растежа на злокачествени клетки в долната третина на влагалището, стените на таза или увреждане на бъбреците:

  • с увреждане само на долната част на влагалището (T3a или IIIA);
  • включващи стените на таза и / или увреждане на бъбреците, водещи до хидронефроза или не функциониращ бъбрек (T3b или IIIB).

Етап 4 е придружен от увреждане на други органи:

  • с увреждане на пикочната система, червата или тумор извън таза (T4A или IVA);
  • с метастази в други органи (М1 или IVB).

За да се определи въздействието на лимфните възли, е необходимо изследване на 10 или повече тазови лимфни възли.

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопия, биопсия, изследвания на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография за определяне на етапа са само допълнителна стойност. Ако има съмнение за стадиране, туморът се пренасочва към по-мек стадий..

Методи за лечение

При пациенти с ранен стадий на тумора ракът на шийката на матката се лекува с радиация или операция. Ефективността и на двата метода е една и съща. При млади пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не се нарушава, атрофия на лигавицата не се развива, възможни са бременност и раждане.

Има няколко варианта за лечение на рак на шийката на матката:

  • само операция;
  • комбинация от радиация и хирургичен метод;
  • радикална лъчетерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и придатъци може да се извърши с помощта на лапароскопия. Методът избягва обширни разрези, травми на вътрешните органи и образуването на сраствания. Продължителността на хоспитализацията с лапароскопска интервенция е много по-кратка, отколкото с традиционната хирургия и е 3-5 дни. Освен това може да се направи вагинална пластмаса.

радиотерапия

Лъчевата терапия за рак на шийката на матката може да се проведе преди операция по ускорен метод за намаляване на размера на новообразуването и улесняване на неговото отстраняване. В много случаи първо се извършва операция, след което се облъчват тъкани, за да се унищожат останалите злокачествени клетки..

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от дистанционна и интракавитарна лъчетерапия..

Последиците от лъчевата терапия:

  • атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
  • безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
  • поради инхибиране на хормоналната активност на половите жлези, няколко месеца след облъчването може да настъпи менопауза;
  • в тежки случаи е възможно образуването на съобщения между влагалището и съседните органи. Урината или изпражненията могат да се отделят чрез фистули. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Лечебната програма се разработва индивидуално, като се вземат предвид стадия и големината на тумора, общото състояние на жената, увреждане на тазовите лимфни възли и други фактори.

химиотерапия

Често се използва адювантна (следоперативна) химиотерапия с употребата на флуороурацил и / или цисплатин. Химиотерапията може да бъде предписана преди операция за намаляване на размера на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независимо лечение..

Съвременни методи на лечение:

  • целенасочена терапия с използване на биологични агенти; такива лекарства се натрупват в туморни клетки и ги унищожават, без да увреждат здравата тъкан;
  • интравагинална антивирусна терапия;
  • фотодинамично лечение: фоточувствително лекарство се инжектира в тумора, с последващо излагане на лазер, туморните клетки се разпадат;
  • IMRT-терапия - радиационна експозиция с модулирана интензивност, която ви позволява точно да повлияете на тумора, без да увреждате здравите клетки;
  • брахитерапия - въвеждането на източник на радиация в непосредствена близост до туморния фокус.

хранене

Вкъщи пациентът трябва да спазва определена диета. Храненето трябва да бъде пълноценно и разнообразно. Разбира се, диетата не може да победи рака. Не се изключват обаче благоприятните ефекти на следните продукти:

  • моркови, богати на антиоксиданти и каротиноиди на растителна основа;
  • цвекло;
  • зелен чай;
  • куркума.

Разнообразни зеленчуци и плодове, както и морска риба са полезни. Не се препоръчва използването на такива продукти:

  • рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
  • консервирани храни;
  • подправки;
  • мазни и пържени храни;
  • алкохол.

Въпреки това си струва да се разбере, че с 3-4 стадия на рак, животът на пациентите често е ограничен, а разнообразието от хранене им помага да подобрят психологическото си състояние.

Период на рехабилитация

Възстановяването след курс на лечение включва постепенно разширяване на двигателната активност. Еластичната превръзка на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията са показани дихателни упражнения..

Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощта на медицински психолог. След консултация с лекар могат да се приложат някои фитотерапевтични такси, въпреки това много експерти внимават с този метод на лечение, тъй като безопасността на билките при рак не е проучена..

Здравето на жената обикновено се възстановява в рамките на една година. През този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес..

Характеристики на лечението на рак на шийката на матката в зависимост от стадия

Неинвазивен рак

Неинвазивен рак - индикация за конизация на шията. Може да се извърши с помощта на скалпел, както и електричество, лазер или радиовълни. По време на интервенцията променената тъкан на шийката на матката се отстранява под формата на конус, насочен нагоре, към вътрешния фаринкс на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се гарантира пълно отстраняване на малка злокачествена лезия.

Друг вариант за операция е трахелектомия. Това е отстраняването на шията, съседната част на влагалището и мастната тъкан, тазовите лимфни възли. Тази интервенция помага за поддържане на плодовитостта..

Ако туморът се е разпространил през цервикалния канал към вътрешния фаринкс и / или при пациенти в напреднала възраст, за предпочитане е да се премахне матката и придатъците. Това може значително да подобри прогнозата за живота..

В редки случаи, поради сериозни заболявания, всякакви хирургични интервенции са противопоказани. След това интракавитарна лъчева терапия се използва за лечение на карцином in situ, тоест облъчване с помощта на източник, въведен във влагалището.

IA етап

При рак на стадий IA, когато дълбочината на покълване в подлежащата тъкан е по-малка от 3 mm, при постоянното желание на пациента да поддържа способността да ражда деца, се извършва и конизация на шията. В други случаи матката без придатъци се отстранява преди менопаузата, за да се поддържа естествено хормонално ниво. На възрастните жени е показана екстирпация на матката и придатъци.

По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се изтриват. 10% от пациентите имат метастази в тазовите лимфни възли, след което те се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 мм, рискът от разпространение в лимфните възли рязко нараства. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъци и лимфни възли (лимфаденектомия). Същата операция се провежда с неясна дълбочина на инвазия на ракови клетки, както и ако има рецидив на тумора след конизация.

Хирургичното лечение се допълва от интракавитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на покълване е повече от 3 mm, се използва комбинация от вътрекавитално и дистанционно облъчване. Интензивната лъчетерапия също се провежда, ако не е възможно да се извърши операция..

Тумори на IB-IIA и IIB-IVA стадии

При тумор на IB-IIA стадии с размер до 6 см, или матката, придатъците и лимфните възли се екстирпират или се провежда интензивна лъчева терапия. Използвайки всеки от тези методи, прогнозата за 5-годишна преживяемост при рак на шийката на матката достига 90%. При аденокарцином или тумор повече от 6 см се комбинират операция и лъчение.

Ракът IIB-IVA стадий обикновено не се лекува хирургично. Въпреки това, в много случаи, етапът на тумора може да се установи само по време на операцията. В същото време се отстраняват матката, придатъци, тазовите лимфни възли и се предписва следоперативна лъчетерапия..

Друг вариант на лечение: първо се предписват дистанционно облъчване, брахитерапия (въвеждане на източник на радиация в цервикалната тъкан) и химиотерапия. Ако се постигне добър ефект, Wertheim се извършва операция при рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъци и лимфни възли). Тогава лъчетерапията се възобновява. За да се подобри състоянието на пациента, е възможно предварително движение (транспониране) на яйчниците. Тогава те не са изложени на вредното въздействие на радиацията и запазват способността да произвеждат полови хормони.

Рецидивите обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB етап

Ако пациентът има отдалечени метастази, никоя от операциите не води до значително подобряване на качеството на живот и прогнозата. Лъчева терапия се предписва за намаляване на размера на туморния фокус и елиминиране на уретралното налягане. В случай на рецидив на рак, особено ако новопоявилата се лезия е с малки размери, интензивното облъчване помага да се поддържа продължителността на живота в продължение на 5 години в рамките на 40-50%.

IIB-IVB етап

В тези случаи може да се предпише химиотерапия след експозиция. На 4-ти етап ефективността му е малко проучена. Химиотерапията се използва като експериментален метод на лечение. Колко пациенти живеят с далечни метастази? Веднъж поставена диагноза, продължителността на живота е средно 7 месеца..

Лечение на бременността

Ако жената е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от етапа на неоплазма.

На етап 0 в първия триместър бременността се прекратява, извършва се конизация на шията. Ако туморът се открие през II или III триместър, жената се преглежда редовно и конизацията се провежда 3 месеца след раждането. В този случай често се използва радиохирургия с апарата Surgitron или Visalius. Това е нежно лечение..

Ако ракът на етап 1 се диагностицира по време на бременност, има 2 варианта: или прекъсване на бременността, отстраняване на матката и придатъци, или бременност с последваща операция и облъчване съгласно стандартната схема. С 2 или по-тежки стадии в I и II триместър бременността се прекратява, в III - се извършва цезарово сечение. След това започнете стандартен режим на лечение.

Ако пациентът се е подложил на консервиране на органи, бременността й е разрешена 2 години след приключване на терапията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването се увеличава честотата на спонтанен аборт, преждевременно раждане и перинатална смъртност при деца.

Прогноза и превенция

Злокачественият тумор на шията е сериозно заболяване, но с ранна диагноза успешно се лекува. На етап 1 преживяемостта за пет години е 78%, на 2-ра - 57%, на 3-та 31%, на 4-та - 7,8%. Петгодишната обща преживяемост е 55%.

След курс на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават от гинеколог. През първите 2 години се прави анализ на SCC, ултразвук и, ако е необходимо, CT сканиране веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на шест месеца. Рентгенография на белите дробове се извършва 2 пъти годишно..

Като се има предвид голямото социално значение на заболяването и лошата прогноза при напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте годишните посещения при гинеколога, защото те могат да спасят здравето и живота на жената.

  1. Редовно наблюдение от гинеколог, започвайки от 18-20 години, със задължителен цитологичен преглед.
  2. Ранна диагностика и лечение на цервикална болест.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, значително увеличение на заболеваемостта при жени под 29-годишна възраст. Това се дължи до голяма степен на ограничените познания на жените за рисковите фактори на заболяването. За да се намали вероятността от предракова патология, трябва да се избягва ранното начало на сексуалния живот и инфекциите, предавани чрез сексуален контакт. Значително намаляване, въпреки че не изключва възможността от инфекция с вируса на папилома, спомага за бариерна контрацепция (презервативи).

За да се развие имунитетът към вируса, е показана ваксинация срещу HPV, която предотвратява предракови и ракови заболявания на шията, както и генитални брадавици.