Рак на пикочния мехур

Саркома

Ракът на пикочния мехур е четвъртото най-често срещано онкологично заболяване при мъжете; при жените този тип онкология е много по-рядко срещан. Злокачествените тумори в пикочния мехур се развиват бавно, вероятността от метастатична лезия е ниска, така че днес лечението на рак на пикочния мехур в Израел може да се извърши без голяма операция, при условие че той бъде открит на етап I-II. Въпреки това, пациентите от страните от ОНД с напреднали варианти на заболяването често се обръщат към нас, но съвременната израелска онкология е в състояние в тези случаи да предложи ефективно лечение, което ще спаси живота на пациента.

Предлагаме да се подложим на лечение в клиника Ассута при най-добрите лекари, специализирани в този проблем - проф. Офер Йосипович, проф. Джак Баниел. Официалните цени на клиниката, прозрачните условия за организация на лечението, бързото преминаване на диагнозата и лечението ще ви позволят да сведете до минимум разходите и да избегнете губенето на време.

Стандартните лечения за тази патология включват хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и имунотерапия. Хирургията и лъчевата терапия са локални методи на лечение - това означава, че те елиминират раковите клетки само в третираната зона. Химиотерапията за Mp рак може да бъде или локална (интравезикална), или системна терапия, тоест може да унищожи злокачествените клетки почти навсякъде в тялото..

получете безплатна консултация

Лечение на рак на пикочния мехур в Израел през 2019 г..

При лечението на рак на пикочния мехур в Израел през 2018 г. основните иновации са по-широкото въвеждане на генна диагностика и персонализирана терапия. Така през 2018 г. FDA препоръча 2 теста, които анализират наличието на експресия в гените PD-L1, въз основа на които е възможно да се предписват такива лекарства като: Keytruda и Tecentrik с 3-4 стадия на рак на пикочния мехур.

Въвеждането на няколко прогностични, генетични тестове за придобити мутации в гени като TP53, RB1, FGFR и RAS, водещи до повишен риск от заболяване и по-агресивен ход на заболяването, не може да се пренебрегне. Тази информация помага на онколозите да адаптират окончателния план за лечение индивидуално за всеки пациент. Въведени са и няколко теста за диагностициране на рак на пикочния мехур чрез анализ на урината с вероятност от 85-90%, но цената на тези тестове все още е висока, така че не намира масово използване.

през 2018 г. бяха публикувани данните от две проучвания, които доказаха по-голямата ефективност на неоадювантната химиотерапия (ddMVAC), последвана от цистектомия, в сравнение с адювантната химиотерапия. В същото време неоадювантната терапия Gemzar + Carboplatin не показва разлика в крайните резултати и показва по-лоши резултати в сравнение с протокола ddMVAC.

През април 2019 г. FDA одобри употребата на Balversa (Erdafitinib) при лечението на възрастни пациенти с локално напреднал или метастатичен рак на пикочния мехур при наличие на генетични мутации FGFR3 -2. Положителен резултат се наблюдава при 32% от пациентите.

Доста популярен през последните години, „Тримодална терапия“ (TURMP, лъчева терапия, химиотерапия) е призната за по-малко ефективна и по-скъпа тактика за лечение на стадий на рак на пикочния мехур Т2-Т4. В същото време положителната му страна не може да се подценява - това е запазването на пикочния мехур. Следователно за някои пациенти този метод може да бъде за предпочитане пред радикалната цистектомия в комбинация с химиотерапия.

По принцип, както и в предишните години, появата на нови техники в диагностиката и лечението на рак на пикочния мехур в Израел може да увеличи процента на излекуване. Статистиката на МЛМ показва непрекъснат, годишен спад на смъртността от рак на МП през последните 18 години. Според експерти това до голяма степен се дължи на по-ранна диагноза на заболяването и въвеждане на персонализирани техники за онкология..

Хирургическа интервенция

Онкологичната хирургия на пикочния мехур все още е най-широко използваният метод в лечението на рак в Израел. Има няколко вида хирургия, в зависимост от степента на развитие на тумора MP, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Специалистите от клиниката Асут предписват най-подходящото хирургично лечение за пациента. В случай на тумор на пикочния мехур, той може да бъде:

  • Трансуретрална резекция (TURMP) - се извършва, ако злокачествената формация не се е разпространила в мускулната тъкан по време на етапи T0-T1, или в случай на избор на тримодични тактики, поради здравето на пациента. Процедурата се извършва с помощта на специален инструмент за резектоскоп с пръстеновидна бримка в края, с помощта на която се отстранява тумор на пикочния мехур, последван от каутеризация в областта на резекцията. Операцията се извършва ендоскопски, през уринарния проход, без да се изискват разрези по тялото. По-нататъшното лечение зависи до голяма степен от резултатите от тази първоначална операция. Най-често TURMP се комбинира с едновременна химиотерапия с мехурчета вътре, за да се постигнат по-добри резултати..
  • Радикална цистектомия - по време на тази операция се отстранява целият пикочен мехур, както и прилежащите лимфни възли и други близки органи, които съдържат ракови клетки. Извършва се на етапи 2-3, когато ракът се е разпространил извън лигавицата на пикочния мехур в мускулна тъкан.
  • Сегментна или частична цистектомия - по време на операцията се извършва частично отстраняване на засегнатата област на пикочния мехур. Обикновено се използва с ниска степен на агресивност на тумора, която е ограничена до малка площ на разпространение..

Химиотерапия и лъчение

Химиотерапията при лечението на рак на пикочния мехур в Израел използва мощни химиотерапевтични лекарства за елиминиране на раковите клетки в тялото. В този случай процедурата може да бъде предписана поотделно или с операция, за да се унищожат злокачествените клетки, които не подлежат на хирургично отстраняване.

Химиотерапията може да се проведе по два начина:

  • Етапите Ta, T1 на рак на пикочния мехур могат да бъдат лекувани с помощта на вътрешна химиотерапия. След отстраняване на тумора лекарствата се инжектират в пикочния мехур през тънка пластмасова тръба, катетър. Веществата остават в пикочния мехур два часа, след което се изпомпват, обикновено с уриниране. Тази процедура може да се повтаря веднъж седмично в продължение на няколко седмици..
  • По-късните стадии на рак на пикочния мехур (T2-T4) изискват системна, венозна химиотерапия. Веднъж попаднали в кръвообращението, лекарствата се транспортират до почти всички части на тялото, унищожавайки раковите клетки на техните места.

Най-често срещаните протоколи за химиотерапия за лечение на рак на пикочния мехур в Израел могат да включват следните лекарства:

цисплатинМетотрексат
МитоцинВинбластин
5-риПаклитаксел
ГемцитабинDocetaxel
карбоплатинифосфамид

В някои случаи, при увеличен брой странични ефекти от протокола, на пациента може да се препоръча лечение при монотерапия, едно от лекарствата.

Външната лъчева терапия е предназначена да убива злокачествени клетки, които не могат да бъдат отстранени хирургически или да намали тумора преди операцията. Използва се главно за разпространението на ракови клетки извън границите на фокуса на заболяването и появата на близки туморни метастази. Използва се и за премахване на болезнените симптоми на болестта..

Имунотерапия и целенасочена терапия за лечение на рак на пикочния мехур в Израел

Имунотерапията за МП рак може да бъде разделена на 2 вида:

  • Интравезикална BCG терапия;
  • Инхибиторна имунотерапия

Интравезикална BCG терапия, обикновено се предписва след извършване на трансуретрално отстраняване на тумор, в размер на 10-12 седмични курса. Провежда се в болница в дневна болница.

Инхибиторната имунотерапия е нова форма на лечение на рак на пикочния мехур в света, включително в Израел. Същността на метода е да предава сигнали за атака на ракови клетки към имунната система на организма. С помощта на нови лекарства за имунотерапия стана възможно предаването на сигнал до така наречените „контролни точки“ на имунните клетки, за да се реагира своевременно на разрушителен процес. Този метод има обещаващи перспективи при лечението на рак на пикочния мехур, именно онколозите имат особени надежди, като един от основните методи за лечение в персонализирана онкология. Използването на инхибиторни препарати се извършва след оценка на нивото на експресия на PD-L1. Към днешна дата са одобрени 2 такива теста: DAKO PD-L1 и Ventana PD-L1.

Инхибиторни препарати, използвани при рак на МП:

  • Tecentriq е показан за пациенти с 3-4 стадия на уротелиален карцином с прогресия на заболяването на фона на химиотерапия, съдържаща платина.
  • Keytruda - предписва се на пациенти с локално напреднал или метастатичен уротелиален карцином, подлежащи на доказана експресия на PD-L1.
  • Imfinzi - Блокирането на PD-L1 повишава имунния отговор към раковите клетки, убивайки ги или забавя растежа им.
  • Bavencio - напреднал стадий на уротелиален карцином, в комбинация с или след химиотерапия, съдържаща платина.
  • Opdivo - блокира PD-1 протеин, помага на имунната система да атакува раковите клетки.
  • Balversa (Erdafitinib) се използва за локално напреднал или метастатичен рак на пикочния мехур, при наличие на генетични мутации FGFR3 -2.

изчислете разходите за лечение

Диагностика на рак на пикочния мехур в Assuta

Пациентът получава план за предварителен преглед преди да пристигне в Израел, в зависимост от стадия на заболяването, той може да включва:

  • URO-CT, изследвания на кръв и урина, ревизия на хистологията, консултация с уро-онколог. Такава диагноза се провежда на 0-1 етапа на заболяването.
  • На 2-3 стадия на заболяването онкологът-терапевт и онколог-рентгенотерапевт влизат в снимката, като се провежда и Обща телесна КТ, за да се установи стадията и евентуално ЯМР на таза, ако е необходимо планиране на операцията.
  • На етап 4 прегледът може да включва: изследване на хистопатология, изследвания на кръв и урина, CT сканиране на цялото тяло, анализ за експресията на PD-1, PD-L1, FGFR3 -2 и консултация с онколог.

Във всеки етап, ако пациентът не е донесъл блокове и чаши от биопсичния образец със себе си, тогава е необходима цистоскопия от биопсии. Процедурата се извършва по преценка на лекаря, или в операционната зала под обща анестезия, или в операционната, под локална анестезия.

Цената на изпита, в зависимост от етапа, започва от 1900 USD. Планът за преглед се изпраща на пациента за разглеждане в рамките на 24 часа след като се свърже с нашата клиника.

Диагнозата на рак на пикочния мехур обикновено се извършва на 2-3 дни, след което лекарят предписва необходимото лечение или допълнителни изследвания (в зависимост от установения етап).

Възможни диагностични процедури в Израел за диагностициране на рак на пикочния мехур:

  1. Цистоскопията е ендоскопско изследване на вътрешните стени на пикочния мехур чрез поставяне на тръба с камера в нея, която ви позволява да наблюдавате лигавичната тъкан на екрана на монитора. Цистоскоп се вкарва в пикочния мехур през уретрата;
  2. Ултразвук на пикочно-половата система;
  3. Тестове за кръв и урина;
  4. Генетични изследвания за чувствителност към лекарства или за оценка на повишен риск от рецидив;
  5. Компютърно и магнитен резонанс - извършва подробно сканиране, последвано от издаване на обемно изображение на всички вътрешни органи. Процедурата ви позволява да определите степента на разширяване на тумора, да откриете метастази в други органи и тъкани, да определите етапа на развитие на болестта;
  6. Сцинтиграфия - извършва костно сканиране, използва се за туморни метастази за проверка на костната тъкан за наличие на вторични тумори.

Симптоми на рак на пикочния мехур

  • Хематурия - наличието на кръв в урината. Най-честият симптом се наблюдава при 9 от 10 случая;
  • Дизурия - болка по време на уриниране;
  • Чести инфекции на пикочните пътища (UTIs);
  • Значителна загуба на тегло;

С развитието и разпространението на рак на пикочния мехур се наблюдават и следните симптоми:

  • Болка в долната част на гърба близо до бъбрека или отстрани;
  • Подуване на краката;
  • Болка в ставите или в ректума, таза;
  • анемия.

Регистрирайте се за лечение

Лечение на рак на пикочния мехур в Израел Цени

Цената на лечението се определя предимно от стадия на заболяването. В началните етапи минимално инвазивната хирургия ще спре заболяването. В напреднали стадии разходите за лечение на рак на пикочния мехур могат да надвишат 30-40 хиляди долара. Но, въпреки високата цена, резултатите от лечението напълно оправдават разходите.

Цена в щатски долари

Първоначална консултация с уро-онколог

Първоначална консултация с онколог-терапевт (извършва се в напреднал стадий на рак)

Първоначална консултация с онколог и радиотерапевт (извършва се в напреднал стадий на рак)710

Кръвни тестове: общ клиничен кръвен тест, напреднала биохимика, коагулация, туморни маркери

ONCORU

Фотодинамична терапия (PDT)

Фотодинамичната терапия (PDT) е ново лечение, което може да бъде полезно при лечение на ранен рак на пикочния мехур. Ефективността му все още се изучава и тази терапия е включена в категорията на експерименталното лечение, която обаче е достъпна за пациенти в Израел. Същността му е в предварителното оцветяване на туморните клетки и по-нататъшното облъчване със специален лазер, въведен чрез цистоскоп.

Лазерната светлина убива оцветените ракови клетки в ендометриума на пикочните пътища и съответно не може да се използва в напреднал стадий, след като туморът нахлуе в пикочната тъкан. На този етап, в поредица от клинични изпитвания, тази терапия се провежда в много клиники по света и в Израел, страничните ефекти и ефективността на самата терапия се изучават..

Хипертермия или "гореща химия"

В ранните етапи ракът на лигавицата на пикочния мехур се лекува добре с лекарства за химиотерапия, инжектирани директно в пикочния мехур. За да засилят ефекта от терапията, учените предложиха да се нагрее стените на пикочните пътища с помощта на звукови вълни, технологията се нарича „техника на синерго“ или „хитотермия на митомицин“. Терапията се прилага в първите етапи на рак на урината, с отрицателна динамика при стандартното лечение, докато е във фазата на клиничните изпитвания.

Биологична терапия

Биотерапията за рак на пикочния мехур използва естествените вещества на организма или развитието на учените, за да стимулира собствените сили на организма в разпознаването и борбата с раковите клетки. За това се използват интерферон, сутенифиб, сорафениб, лапениб и нови лекарства, одобрени от FDA като лечение на рак на урината..

Неспецифични имуномодулиращи агенти - Ракова ваксина

Неспецифичните имуномодулиращи средства са вещества, които стимулират или косвено укрепват имунната система. Често целта на тези вещества са основните клетки на имунната система. Те предизвикват вторичен имунен отговор, като повишено производство на цитокини и имуноглобулини. Неспецифични имуномодулиращи средства, използвани при лечението на рак, са бацилът на Calmet-Guerin (BCG) и levamisole.

BCG се използва широко като ваксина срещу туберкулоза, при лечение на повърхностен рак на пикочния мехур след операция и при лечение на меланом. BCG може да стимулира възпалителен и имунен отговор. БЦЖ разтворът се насажда в пикочния мехур и се оставя там за 2 часа. След това пациентът се оставя да уринира. Тази процедура обикновено се провежда веднъж седмично в продължение на шест седмици..

Насочената (насочена) и генната терапия са в клинични изпитвания.

Рак на пикочния мехур

Злокачествени заболявания на пикочния мехур, класификация, етапи

В зависимост от типа клетки, от които произхожда туморът, се изолират различни видове рак на пикочния мехур. Най-често срещаният уротелиален или преходно-клетъчен карцином. Той се среща в 90–95% от случаите. По-рядко туморът е аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, дребноклетъчен карцином, саркома (злокачествен тумор от съединителната тъкан).

Етапи на рак на пикочния мехур:

  • I - туморът се намира в рамките на уротелия (лигавицата) и не нараства по-дълбоко.
  • II - туморът е нараснал по-дълбоко в стената на пикочния мехур, но все още не расте отвъд него.
  • III - туморът е нараснал извън пикочния мехур и се е разпространил в околната тъкан.
  • IV - рак на пикочния мехур с метастази.

Причини за рак на пикочния мехур, рискови фактори

Известно е, че има фактори, които увеличават риска от рак на пикочния мехур. Някои от тях могат да бъдат повлияни, докато други (като наследственост и възраст) не могат:

  • Най-значимият рисков фактор е тютюнопушенето. При пушачите заболяването се среща три пъти по-често, отколкото при непушачите. Смята се, че приблизително половината от случаите на рак на пикочния мехур при мъже и жени са свързани с тютюнопушенето. Тютюневият дим съдържа токсични вещества, които влизат в кръвта и се отделят с урината. Те се задържат в пикочния мехур и причиняват злокачествена дегенерация на лигавичните клетки..
  • Някои професии включват контакт с вредни вещества, които увеличават вероятността от злокачествени тумори на пикочния мехур. В групата с висок риск са служители на предприятия, които произвеждат оцветители (излагане на бензидин и бета-нафтиламин), каучук, кожа, текстил, бои и лакове, художници, шофьори, фризьори (излагане на вещества, които съставят бои за коса), шофьори на камиони ( излагане на дизелови горивни продукти).
  • Забелязано е, че ракът на пикочния мехур е по-малко вероятно да засегне хора, които пият много течности. Вероятно причината е, че пикочният им мехур се почиства редовно.
  • Най-често заболяването се диагностицира в по-стара възраст. Над 90% от пациентите с рак на пикочния мехур са хора над 55 години.
  • Мъжете имат по-висок риск от жените.

Как да избегнем рак на пикочния мехур? Какво да търся?

  • Вечният съвет на всички лекари - не пушете. Не пушете изобщо.
  • Частен съвет от онколог: не забравяйте да не използвате бензидинови багрила в работата си.
  • Не задържайте урина, по-добре е да посещавате тоалетната на всеки 2-3 часа, отколкото да уринирате веднъж на ден.
  • И ако изведнъж се появи кръв в урината, дори капка, а след това спешно, в същия ден - до уролога.

Особено опасно е появата на кръв в урината без болка, парене и често уриниране. По-често това означава, че кървенето идва от тумор на пикочния мехур. Важен е и годишният медицински преглед от уролог: ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, особено за тези, чиито роднини са имали рак на пикочния мехур.

Какво да направите, ако любим човек има тумор на пикочния мехур?

При уговорена среща с онкоуролог. Възможно най-бързо. Онкологът ще извърши редица диагностични процедури и ще предложи една или друга възможност за лечение. Важно е да се разбере, че методите за лечение на рак на пикочния мехур от различни стадии имат кардинални различия. И колкото по-рано се открие туморът, толкова по-вероятно е лечението да бъде радикално. Не бъдете безразлични към появата на дори лек червен цвят в урината, това може да има най-тъжните последици.

Симптоми на злокачествени тумори на пикочния мехур

Най-често признаците на злокачествени тумори на пикочния мехур са неспецифични, в повечето случаи се причиняват от други заболявания. Точна диагноза може да се постави само след преглед..

Обикновено първият признак на рак на пикочния мехур е примесите на кръв в урината. Те могат да оцветят урината в оранжево, розово, тъмно червено. Кръвта може да се появи веднъж и след това урината отново изглежда нормална за няколко седмици или месеци.

Други възможни симптоми:

  • Често уриниране.
  • Болка по време на уриниране.
  • Затруднено уриниране, слаб поток на урина.

При напреднало образуване на злокачествен мехур, симптоми като болка в долната част на гърба, невъзможност за уриниране, постоянна слабост и умора, загуба на апетит и загуба на тегло, болка в костите, подуване в краката.

Много от изброените по-горе симптоми се проявяват с аденом на простатата при мъже, уролитиаза, подуване на лигавицата на пикочния мехур с цистит и други заболявания.

Характеристики и симптоми на рак на пикочния мехур при жените

Въпреки разликите в структурата на женската и мъжката пикочно-полова система, признаците на рак на пикочния мехур при жените и мъжете не се различават. Има само един малък нюанс: жените често пренебрегват кръвта в урината, особено ако тя се появи малко преди или по време на менструацията. Поради това те по-късно отиват при лекаря.

  • Жените страдат от злокачествени тумори на пикочния мехур по-рядко от мъжете.
  • Шансовете средният справедлив пол да получи това раково заболяване - 1:88.
  • При жените заболяването обикновено се диагностицира в по-късна възраст, отколкото при мъжете..
  • Обикновено жените имат по-малко агресивни и по-малко инвазивни тумори..
  • Но ако се открие напреднал инвазивен рак, шансовете за оцеляване при жената са по-ниски, отколкото при мъжа.

Характеристики на рак на пикочния мехур при мъжете

  • Мъжкият пол е рисков фактор за рак на пикочния мехур. При мъжете заболяването е по-често, отколкото при жените.
  • Шансове човек да получи тази ракова патология през живота си - 1:26.
  • При мъжете ракът на пикочния мехур обикновено се диагностицира в по-ранна възраст, отколкото при жените, туморът обикновено е по-агресивен и инвазивен.
  • При мъжете туморът може да имитира симптомите на аденом на простатата.

Какво е важно при диагностицирането на рак на пикочния мехур?

Първото и абсолютно необходимо изследване е цистоскопията. Много хора знаят за гастроскопията - процедурата за изследване на стомаха. По почти същия начин може да се определи цистоскопия - изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур.

Европейската клиника по онкология използва съвременни цистоскопи Karl Storz и Olympus, процедурата се извършва с анестезия.

Разбира се, важни са такива изследвания като компютърна томография, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина. CT позволява да се оцени наличието и размера на метастазите, да се намерят засегнатите лимфни възли, да се разбере дали туморът е успял да излезе отвъд пикочния мехур и да засегне ректума, матката и простатата. Рентгенографията на гръдния кош позволява да се изключат метастази в белите дробове, а ултразвукът в черния дроб.

Лечение на рак на пикочния мехур

Специален случай е наличието на тумор на пикочния мехур, който "седи" точно върху устата на уретера. Такъв тумор може да блокира изтичането на урина от бъбрека. За възстановяване на бъбречната функция се извършва пункционна нефростомия - инсталиране на специална тръба в бъбрека, за да се възстанови оттока на урина.

За съжаление отстраняването на тумор в устата на уретера е свързано със задължително увреждане на този орган. В Европейската клиника по онкология предлагаме отстраняването на такъв тумор с помощта на трансуретрална резекция със запазване на уретера. За целта трансплантираме уретера в горната част на пикочния мехур по лапароскопски начин, което ни позволява да спасим пациента от нефростомия.

Ако видим, че има много тумори, че има метастази в местните лимфни възли, че туморът прекалено дълбоко засяга стената на пикочния мехур, тогава е необходимо да се реши проблемът с отстраняването на пикочния мехур и провеждането на лъчева или системна химиотерапия.

Трябва да се разбере, че отстраняването на пикочния мехур - цистектомия - е една от най-трудните операции в урологията. За да се гарантира безопасността на пациентите, на които е показана цистектомия, в Европейската клиника по онкология е създадено хирургично отделение, което отговаря на израелските стандарти за безопасност. Това е мощна услуга за анестезия и реанимация, операционна зала, оборудвана с най-модерното оборудване за минимизиране на загубата на кръв. В интензивното отделение има денонощно медицинско наблюдение на следоперативни пациенти, функциите на жизненоважните органи се наблюдават постоянно.

Как да живеем без пикочен мехур, ако онкоурологът препоръча премахването му?

Най-неприятният вариант е да се премахне пикочния мехур и уретерите, докарани до кожата. Пациентът няма резервоар за натрупване на урина, той преминава в пластмасови писоари, прикрепени към тялото. Качеството на живот на тези хора оставя много да се желае: това е постоянна миризма на урина, трудности при хигиенни процедури, рязко повишен риск от инфекция на бъбреците, често невъзможност просто да излязат навън. Междувременно има няколко начина за създаване на нов пикочен мехур, така наречената неоцистопластика. Изолирана е част от червата, там се трансплантират уретерите, създава се анастомоза (връзка) с уретрата. Това позволява на пациента да уринира както обикновено..

Важно е да знаете и разбирате, че не само хирургията е важна при лечението на рак на пикочния мехур. Интегрираният подход, съвместните усилия на хирург-онкуролог, химиотерапевт, рентгенолог, често помагат не само да се спаси живота на пациента, но и да се поддържа качеството на неговия живот. В Европейската клиника за рак е необходима консултация с тези специалисти за всеки пациент с рак на пикочния мехур, което позволява да се постигнат добри резултати. В трудни нееднозначни случаи се опитваме да получим „второ мнение“ на колегите си от водещи университетски клиники в Австрия, Германия и Израел.

Защо при откриване на малък тумор онкологът препоръчва разширен преглед на костите, черния дроб, белите дробове?

В онкологията няма понятие за „малък тумор“. Има концепция за "сцена". В доста голям брой случаи първичният тумор не надвишава половин сантиметър, той обаче вече е успял да „хвърли метастази” върху отдалечени органи. Ако просто премахнете тумора, дори го премахнете радикално, заедно с пикочния мехур, тогава човекът ще бъде убит от метастази, които не бяха открити навреме.

Имунотерапия за рак на пикочния мехур

Имунотерапията е модерна, активно развиваща се област в лечението на рака, за която много лекари и учени имат големи надежди. Използва се и при злокачествени тумори на пикочния мехур..

Интравезикалното приложение на BCG ваксината се практикува повече от 30 години. Отслабените туберкулозни бацили се инжектират в пикочния мехур, често след трансуретрална резекция на тумора в ранен стадий. Те не могат да причинят туберкулоза, но активират клетките на имунната система, които започват да „забелязват“ и атакуват тумора.

По-модерно направление в имунотерапията на злокачествени тумори на пикочния мехур е използването на инхибитори на контролните точки. Контролните точки са молекули, които имунната система използва за предотвратяване на атаки върху здрави тъкани. Тези молекули понякога използват туморни клетки за потискане на имунния отговор. Инхибиторите на контролната точка помагат да се премахне този блок:

  • PD-L1 блокери: atesolizumab (Tecentric), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi).
  • PD-1 блокери: nivolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keitruda).

Съвременни лечения за рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е заболяване, което засяга все по-възрастни хора в развитите страни..

В 70% от случаите заболяването се диагностицира при мъже, които са преминали прага от 65 години.

Такъв рак, открит в началните етапи, се поддава добре на хирургично и медицинско лечение..

В 75–80% от случаите заболяването се диагностицира своевременно: злокачествените клетки засягат само повърхностните слоеве на лигавицата. Този проблем ефективно се научи да решава от лекари в чужбина.

Симптоми на рак на пикочния мехур

Специфичните симптоми на рак на пикочния мехур са леки..

През този период човек чувства само общо неразположение: появява се слабост и умора, теглото бързо намалява и настъпват дълги периоди на апатия.

По-късно, с растежа на тумора, започват да се появяват характерни признаци:

  • Болка в долната част на корема, надглазничната област или долната част на гърба, по-лоша по време на уриниране;
  • Дизурия - различни нарушения на уринирането (затруднено или често уриниране, болка и болка точно над пубиса, инконтиненция);
  • Хематурия - наличието на кръвни ивици или съсиреци в урината (понякога концентрацията в кръвта е толкова ниска, че може да бъде открита само в лабораторията);
  • Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране;
  • Често уриниране, придружено с отделяне на малък обем течност;
  • Подуване и подуване в краката, подуване на външните гениталии;
  • Периодичната поява на инфекциозни заболявания, засягащи пикочно-половата система.

В зависимост от това в коя част на органа се намира злокачественото заболяване, симптомите могат да варират..

Например наличието на голямо количество кръв в урината и затрудненото уриниране показват, че ракът е засегнал шията на пикочния мехур, а болката в областта на бъбреците показва, че туморът се е развил близо до уретерите.

Етапи на рак на пикочния мехур

Заболяването се развива постепенно и преминава през няколко етапа:

  • Етап 1 се характеризира с наличието на една или повече неинвазивни злокачествени лезии, които засягат само лигавицата на органа;
  • Етап 2 се характеризира с наличието на инвазивни новообразувания, проникващи в мускулния слой, и метастази, които се намират в най-близките лимфни възли;
  • Етап 3 се характеризира с растежа на засегнатите тъкани и изхода им извън пикочния мехур (болестта засяга перитонеума и мастната тъкан в близост до органа);
  • Етап 4 включва разпространението на раков тумор и неговите метастази във всички близки органи.

В зависимост от етапа, на който е диагностицирана болестта, онколозите в чужбина избират ефективен метод на лечение. Най-благоприятната прогноза е при пациенти, които са се консултирали с лекар преди злокачествен тумор да поникне в мускулната тъкан..

Лечение на рак на пикочния мехур в чужбина

Метод за лечение на рак на пикочния мехур зависи от стадия на заболяването и наличието на метастази.

При неинвазивен рак (етап 1) лекарите в чужбина използват следните методи на лечение:

  • Трансуретрална резекция на засегнатата тъкан с част от пикочния мехур;
  • Интравезикална терапия с цитостатици;
  • BCG ваксина.

Понякога повърхностните новообразувания се лекуват с медицински методи. Въпреки това, такова лечение често води до рецидив..

За да намалят риска от повторение на заболяването, чуждестранни експерти многократно промиват пикочния мехур с цитостатици.

При инвазивния рак в чужбина се използват по-сериозни методи, сред които:

  • Радикална цистектомия с резекция на най-близките лимфни възли (при мъжете е придружена от отстраняване на простатната жлеза, при жените - чрез отстраняване на матката и уретрата);
  • Лъчетерапия;
  • Дългосрочна терапия с цитостатици (на 2 етапа - интравезикално, на 3 етапа - интравенозно).

След цистектомия специалистите в чужбина провеждат друга операция - реконструкция на пикочния мехур (чрез създаване на външен или вътрешен резервоар, който ще служи като отдалечен орган).

Лечение в Израел

В медицинските центрове в Израел се провежда индивидуален подход към всеки пациент..

Опции за лечение:

  • Трансуретрална електроресекция, която се използва за елиминиране на повърхностни новообразувания;
  • Ендоскопска или коремна цистектомия, последвана от образуване на неоциста (нов орган) на етапи 2–3 и с рецидив на заболяването;
  • Лазерно изпаряване (изпаряване) на злокачествено образувание;
  • Криодеструкция на злокачествени тъкани (унищожаване на ракови клетки с течен азот);
  • Високочестотна аблация (разрушаване на засегнатите тъкани от токов удар);
  • Загрява стените на пикочния мехур, докато промива кухината му с цитостатици;
  • Вътрешна (брахитерапия) и външна лъчева терапия;
  • Радиохирургия (елиминиране на неоплазма от системата Cyber-Knife);
  • Интравезикална и венозна химиотерапия;
  • Трансуретрална имунотерапия.

Ако бъде открит рак, преминал в последния етап, операцията не се извършва. За такива пациенти израелските лекари предлагат симптоматична терапия, която ще забави развитието на болестта и ще премахне болката..

Лечение в Германия

Германските ракови центрове не предлагат универсална схема на лечение: лекарите предпочитат да разработят индивидуални методи, подходящи за конкретен пациент. Най-честите лечения:

  • Ендоскопска или коремна цистектомия, последвана от образуване на неоциста;
  • Трансуретрална резекция на пикочния мехур;
  • Лазерна трансуретрална резекция (използва се за елиминиране на малки фокални тумори);
  • Интравезикална и венозна химиотерапия;
  • Трансуретрална имунотерапия.

Лъчевата терапия в Германия се използва рядко и се предписва само в случаите, когато е невъзможно да се извърши операцията. Понякога пациентите са поканени да се подлагат на лъчева терапия, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Лечение в САЩ

Американските медицински центрове предлагат разнообразни медицински и хирургични лечения за болестта:

  • Ендоваскуларна електрокоагулация (ексцизия на тумора) за елиминиране на повърхностните новообразувания;
  • Трансуретрална електроресекция;
  • Цистектомия (отстраняване на пикочния мехур);
  • Лъчетерапия;
  • химиотерапия.

Сега в чужбина е много популярен нов метод за хирургическа интервенция - отстраняване на тумор с помощта на роботизираната система Da Vinci.

Клиники, специализирани в лечението на рак на пикочния мехур в чужбина:

Име на клиникатаАдресътМетоди за лечение и тяхната ценаПревод и ескорт услуги от летищетоНай-близкото летище
Израел
Медицински център Сураски (Ихилов)Тел Авив, ул. Weizmann, 6цистектомия - $ 35 000 - $ 45 000;имаБен гурион
операция с помощта на роботизирана система Da Vinci - 24 000–25 000 долара;
химиотерапия - от $ 2000;
лъчева терапия –10500–11500 $.
Клиника АссутаТел Авив, Рамат Хаял, ул. Ха Барзел, 20резекция на тумор с устройството CyberKnife - $ 14400-24000;имаБен гурион
операция с помощта на роботизирана система Da Vinci - 24 000–25 000 долара;
химиотерапия - от 2000 долара.
Медицински център РамбамХайфа, ул. Алия-а-Шния, 8брахитерапия;имаЛетище Хайфа
отстраняване на тумора с устройството за кибер нож;
химиотерапия;
цистектомия.
Болницата им. Хаим ШебаРамат Ган, ул. Дерех Шеба, 2брахитерапия;имаБен гурион
резекция на тумор с устройството за кибер нож.
Медицински център Ицхак РабинПетах Тиква, ул. Жаботински, 39отстраняване на тумор - $ 9600-12000;имаБен гурион
хипертермична интраперитонеална химиотерапия.
Медицински център МеирКфар Саба, ул. Черничовски, 59отстраняване и реконструкция на пикочния мехур.имаЛетище Херцлия
Медицински център ХадасаЙерусалим, Кирьят Хадасацистектомия и образуване на неоцистиимаЛетище Атаро
Германия
Клиника ХелиосБерлин, Schwanebecker Chaussee, 50химиотерапия - $ 1900–3400;имаБерлин Тегел
брахитерапия.
Международен медицински център ВивантесБерлин, Am Nordgraben, 2химиотерапия - 2100 долара;имаБерлин Тегел
хипертермична интраперитонеална химиотерапия;
лъчетерапия.
Университетска болница КьолнSolingen, Gotenstrasse, 1лъчева терапия - 11 600-12 000 долара;имаЛетище Дюселдорф
операция с помощта на роботизирана система Da Vinci - 15 000-17 000 долара;
химиотерапия - $ 2000 - $ 3000;
брахитерапия;
имунотерапия;
резекция на тумор с устройството за кибер нож.
Клиника NordwestФранкфурт на Майн, Щайнбахер Хол, 2-26брахитерапия;неЛетище Франкфурт
хипертермична интраперитонеална химиотерапия;
имунотерапия;
лъчетерапия.
Урологична клиника Мюнхен - PlaneggМюнхен, Germeringer Strasse, 32отстраняване и реконструкция на пикочния мехур.неЛетище Мюнхен
Швейцария
Генерална клиника-БольоЖенева, Chemin de Beau-Soleil, 20имунотерапия;имаЛетище Женева
работа с използване на роботизирана система да винчи.
Клиника HirslandenЦюрих, Witellikerstrasse, 40отстраняване на тумора с лъчетерапия с брахитерапия с машина Cyber-ножимаЛетище Женева
Испания
Медицински център TeknonБарселона, Карер Вилана, 12отстраняване на тумора с апарата за кибер нож;имаEl prat
работа с роботизирана система Da Vinci;
имунотерапия;
лъчетерапия.
Клиника МадридМадрид, Кале Диего де Веласкес, 1работа с използване на роботизирана система да винчи.имаМадрид Барахас
Клиника БарселонаБарселона, Плаза Алфонсо Комин, 5работа с използване на роботизирана система да винчи.неEl prat
САЩ
Клиника КливландКливланд, 100-та улицацистектомия и образуване на неоцисти.имаБърк Лейкфронт
Корея
Clinic SeveranceСеул, университет Йонсей, 50резекция на тумор с устройството за кибер нож;имаМеждународно летище Инчхон
работа с роботизирана система Da Vinci;
лъчетерапия.
Турция
Медицински център АнадолуИстанбул, Cumhuriyet mahallesisokak № 3лъчева терапия - 11800-12500 долара;имаЛетище Ататюрк
имунотерапия;
отстраняване на тумора с устройството за кибер нож.
Университетска болница МедиполИстанбул, Göztepe Mah. Казим Карабекир №4операция с помощта на роботизирана система Da Vinci - 13 000–15 000 долара;имаЛетище Ататюрк
химиотерапия - 500-1000 долара;
отстраняване на тумора с апарата за кибер нож;
имунотерапия;
брахитерапия.
Мемориална болнична мрежаИстанбул, Piyalepaşa Bulvarıоперация с помощта на роботизирана система Da Vinci - 15 000–16 000 долара;имаЛетище Ататюрк
лъчетерапия;
брахитерапия;
отстраняване на тумора с устройството за кибер нож;
цистектомия.
Мрежа на болницата AcibademИстанбул, Acıbadem Mh.цистектомия - 15 000–22 000 долара;имаЛетище Ататюрк
химиотерапия - 3500 долара;
отстраняване на тумора с апарата за кибер нож;
брахитерапия.

Разходи за лечение

Цената за лечение на рак на пикочния мехур зависи от стадия на заболяването. Ако туморът все още не е прераснал в мускулна тъкан, пациентът претърпява нежна операция (трансуретрална резекция на тумора).

Ако злокачественият тумор се разпространи в целия орган и даде метастази, лекарите в чужбина препоръчват радикална операция - цистектомия - последвана от реконструкция на органа.

Прогнозна цена на експлоатация:

  • в Израел - $ 8 000 - $ 45 000;
  • в Германия - 10 000-40000 долара;
  • в Турция - 13000-25000 $.

След операция в чужбина пациентът ще трябва да се подложи на химиотерапия. Цената му е 500-8000 $. Лъчевата терапия ще струва повече - 11 000–25 000 долара.

Отзиви за лечение в чужбина

Алексей Федорович, 72-годишен: „Когато ми поставиха диагноза рак на пикочния мехур, отидох в Турския медицински център Анадолу по съвет на приятелите си. Първо ми направиха диагностична резекция. Казаха, че отстраняването на органи е задължително. Операцията премина добре, болестта не напомня на себе си от една година. Благодаря на лекарите! ”

Виктор Генадиевич, 57-годишен: „Той лекува рак на пикочния мехур в известния израелски онкологичен център Сураски (Ихилов). Извадиха ми пикочния мехур и проведоха химиотерапия. Много ми хареса клиниката, лекарите - злато! Благодаря ти, че ми спаси живота! ”

Алексей Николаевич, 63-годишен: „Ракът на пикочния мехур беше открит наскоро, случаят не тече. Сега се лекувам в чужбина, в Израел, в клиниката Rambam. Част от органа беше изрязан с помощта на кибер нож, сега те се лекуват с химиотерапия. Прогнозата е благоприятна! ”