Най-новите техники в лечението на левкемия

Липом

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Дълги години ракът беше нелечим и диагнозата на левкемия беше равносилна на смъртна присъда. Но колкото по-сложна е болестта, толкова по-голям интерес предизвиква у учените и толкова по-активно търсят начини да защитят човечеството от тази грозна болест.

Традиционно всички онкологични заболявания и левкемия, включително тези, лекувани с химиотерапия, излагане на радиация, както и трансплантация на костен мозък.

Сега повече за всеки метод.

химиотерапия

Само вчера пациентите с левкемия, подложени на химиотерапия, изпитваха гадене, слабост и косопад. Освен това плешивостта се наблюдава в почти всички случаи на химиотерапия като лечение. И това не е целият списък на страничните ефекти от химиотерапията. Но учените провеждат изследвания в тази посока. И не напразно. Към днешна дата е създадена нова техника, при която наред с въвеждането на химикали в тялото на пациента се въвеждат и антитела, които не позволяват на лекарствата да повлияят неблагоприятно върху здравите клетки. По-точно, антителата насочват лекарствата към онези клетки, които трябва да бъдат унищожени. С тази форма на лечение на левкемия ще изпитате само повишаване на телесната температура и гадене.

Чуждестранните учени са разработили още по-ефективна техника на химиотерапия, при която лъчевата терапия се използва едновременно. Всяко антитяло е снабдено с радиоактивен елемент, който влиза в раковата клетка и я убива. От гледна точка на методологията, подобна терапия не е особено трудна. Само една инжекция на специално лекарство - и болестта е победена. Недостатъците му включват висока цена. Тази инжекция струва средно от тринадесет хиляди евро.

В напредналите европейски клиники, преди да се пристъпи към лечение на левкемия, се извършва анализ на генотипа на болните клетки. Това ви позволява да изберете най-ефективната техника и да предоставите възможности за протичане на левкемия.

Лъчетерапия

Последното изобретение в лечението на левкемия е кръстосано лъчева терапия. Разликата между този метод на лечение и традиционния е, че ефектът върху болните клетки не идва от един източник, както беше преди, а веднага от двадесет и повече източника. С помощта на точно насочено електронно устройство лъчите се сближават точно на точното място. С това лечение пропорцията на радиация, получена от здрави клетки, се намалява и болните клетки получават доза многократно по-висока от тази, която идва от един източник.

Трансплантация на костен мозък

Понастоящем като превантивна мярка при лечението на левкемия често се препоръчва използването на определени хранителни добавки (хранителни добавки) за поддържане на повече или по-малко нормално функциониране на определени системи от тялото на пациента.

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържание.

Левкемията вече не е присъда. Това заболяване се лекува успешно при деца.

Левкемията е заболяване на костния мозък, с него образуването на кръвни клетки се нарушава. Острата лимфобластна левкемия е най-често срещаният вид левкемия при деца, тя представлява една трета от всички злокачествени тумори в детска възраст с пиково заболяване на 2-5 години.

Срив на имунната система

Можете ли да прогнозирате риска от развитие на левкемия? За съжаление не. „99% от левкемията са напълно случайни събития“, казва Дмитрий Рогачев, заместник генерален директор по научните изследвания във Федералния център по детска хематология, онкология и имунология, директор на Института по хематология, имунология и клетъчни технологии (IGIKT), доктор на медицинските науки, професор Алексей Масчан. - При децата най-бързо развиващата се система е имунната система и неуспехът в работата на някой води до развитие на левкемия. Всяка година се регистрират 4 случая на остра левкемия на 100 хиляди деца. “.

Експертите препоръчват да се обърне внимание на следните симптоми и промени в благосъстоянието на детето:

  • безпричинната поява на синини, малък хеморагичен обрив - не от факта, че детето удари, а просто така;
  • бледност, увеличаване на размера на корема;
  • появата на неразбираеми образувания по тялото, увеличаване на лимфните възли;
  • промени в кръвните тестове;
  • може да има различни болки - главоболие, в корема, но това е незадължителен симптом.

Първият човек, към който родителите трябва да се обърнат за съвет, е местен педиатър, той ще реши дали детето се нуждае от консултация с хематолог.

„Ако страховете не са неоснователни, детето се прехвърля в регионалната детска клинична болница, при хематолози. Регионалните болници решават дали могат да се справят сами с това заболяване: имат ли необходимото оборудване и персонал, “казва Елена Скоробогатова, д-р, ръководител на отдела за трансплантация на костен мозък на Руската детска клинична болница към Министерството на здравеопазването на Русия, MD. - Ако не можете да се справите на място, регионът се обръща към една от федералните клиники, където има отдел за трансплантация на костен мозък. Моят съвет: ако детето ви е диагностицирано с остра левкемия, не ходете в частни клиники, използвайте държавната мрежа. Не губете време и пари! ”

Модерен подход

Терапията на острата лимфобластна левкемия като правило се състои от три етапа, чиято цел е постигане на ремисия и възстановяване на нормалната хематопоеза. Те се лекуват с химиотерапия. "Това е много трудно лечение, което потенциално засяга всички органи и системи. Целият процес на лечение на тумор и особено левкемия е непрекъсната борба с усложненията от химиотерапията", казва Алексей Машан.

Използва се също трансплантация на костен мозък от свързан или несвързан донор, но не е за всеки, постига се само около 30% от децата след ремисия..

Когато пациентът се нуждае от трансплантация на костен мозък, лекарите на първо място проверяват неговите близки, за да установят дали някой от тях може да подхожда на пациента като донор. Ако няма такъв човек сред роднините, те търсят несвързан донор.

За съжаление, това може да отнеме много време - първоначално се търси на базата на руския регистър на несвързани донори на стволови клетки и костен мозък, ако в Русия няма подходящ донор, лекари или благотворителен фонд правят запитване до международния регистър.

Емисионна цена

Цената на една операция за трансплантация на костен мозък надвишава 2 милиона рубли (съгласно Програмата на държавните гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите за 2015 г. и за периода на планиране 2016 и 2017 г.).

„От 2015 г. държавата отделя 2 милиона 300 хиляди рубли за всеки пациент за трансплантация за цялото лечение. Тази сума ви позволява да затворите много позиции, които преди са били платени от благотворителни фондации“, казва Елена Скоробогатова. - Но все пак приносът на благодетелите е значителен, той възлиза на 20 и повече процента при лечението на нашите пациенти. Средствата решават не само осигуряването на лекарства, консумативи, но и в някои случаи плащат за донорското търсене, транспортните разходи за доставка на донорен костен мозък и много други. Всеки център работи със собствени средства, ние - с фонд Give Life.

Надежда за спасение

„Целта на всеки педиатричен онколог хематолог е да излекува всичките им пациенти,“ казва Алексей Машан, „но досега не можем да излекуваме 10-20% от децата с левкемия. За тяхното лечение са необходими принципно нови подходи и те вече не лежат в областта на конвенционалната химиотерапия, независимо колко интензивна е тя. Лекарите имат големи очаквания към биотехнологиите и разработването на ново направление - имуно-онкология ".

Първите изследвания за разработването на имуно-онкологични лекарства започнаха преди около 15 години в САЩ и европейските страни. Днес имунотерапията срещу левкемия, включително при деца, се използва успешно в европейските и американските клиники, когато химиотерапията е неефективна. С новия метод на лечение 70% от безнадеждните пациенти постигат ремисия. Лекарствата все още не са регистрирани, но вече се предлагат в Русия. Според индивидуалната програма за достъп няколко пациенти от Рогачевския център преминават курс на терапия.

„Новите имунологични лекарства дават надежда, че през следващите 10 години коренно ще променим подхода към лечението на левкемия. Те помагат за превключване на резервите на организма за борба с тумора. И разбира се, всички мечтаем за време, когато агресивната химиотерапия ще бъде минало “, обобщава Алексей Машан.

На бележка

Постиженията на вътрешната онкохематология, особено детската, станаха възможни благодарение на вниманието на държавата към този клон на медицината.

41% от средствата, отпуснати за финансиране на държавната програма „7 нозологии“ (а това е 1,16 милиарда долара), се отделят за лечение на пациенти с хемобластози (злокачествени заболявания на кръвта, които включват детска левкемия).

В Русия несвързани програми за даряване на костен мозък едва се появяват - такива трансплантации започнаха да се правят само преди 10 години. В цялата страна те са нищожни - не повече от 70–80 годишно. Общо 13 клиники в страната имат лицензи за трансплантация, а има 70–75 сертифицирани хематолози, онколози и трансфузиолози, които могат да извършат тази процедура. Един от най-големите отдели за трансплантации е Научен клиничен център „Дмитрий Рогачев“ по детска хематология, онкология и имунология, който отвори врати през 2011 г. в Москва..

Ново в лечението на левкемия

Острата левкемия е вид рак на кръвта. Ракът на кръвта е разделен на два основни типа: остра левкемия и хронична левкемия. Освен това острата форма на заболяването никога не става хронична и обратно, хроничната форма на заболяването не може да стане остра. В тази статия няма да навлизаме в детайлите на заболяването и ще разгледаме всички форми на остра левкемия. [...]

Новата ваксина напълно лекува левкемия

Харвардските учени са разработили експериментална ваксина, която в комбинация с химиотерапия може напълно да унищожи раковите клетки на остра миелоидна левкемия в организма. Обещаващо лекарство е криогелна рамка, изработена от полиетилен гликол и алгинат. Вътре в него са молекули GM-CSF и CpG-ODN, които активират дендритните клетки. Заедно с Т клетките те започват да търсят и унищожават раковите клетки. Ваксината е успешно тествана [...]

Лекарството ще излекува левкемия без тежки странични ефекти

Учените направиха пробив в борбата с левкемията. Те откриха лек за рак на кръвта без токсичните странични ефекти на съвременните лекарства. Експериментален лек за левкемия се бори с рака на кръвта, без да причинява токсични странични ефекти, според изследователи, които са тествали това лекарство при пациенти за първи път. Лекарства за лечение на хронична миелоидна левкемия, наречени инхибитори на киназата значително [...]

Откриха нов метод за борба с детската левкемия

Учените откриха, че ново вещество може да се превърне в общ знаменател на бъдещите лекарства. И те вече ще помогнат в борбата срещу тежкия рак. Острата лимфобластна левкемия е вид рак на кръвта, който засяга предимно деца и млади хора. Тя включва натрупването на голям брой злокачествени клетки-предшественици, които са в кръвта и заменят здравите бели там [...]

Новата терапия на левкемия има обещаващи резултати

Пет от 14 нелечими пациенти след две години и половина нямаха признаци на заболяване в тялото си. Всички те страдаха от остра лимфобластна левкемия. CAT-19 CAR Терапията за левкемия показа много обещаващи резултати в клинични проучвания, включващи 14 пациенти с остра лимфобластна левкемия..

Основните ранни симптоми на левкемия са рак на кръвта

Ракът засяга не само тъканите на отделните органи, но и костния мозък. Такъв тумор се развива бързо, защото стволовите клетки дори се делят без онкологичен стимул изключително често и по-важното - безкрайно. Когато туморът засяга слой от клетки, от които ще се образуват бели кръвни клетки, се появява един от най-опасните тумори - левкемия.

Бяла кръв: 7 признака на левкемия, за които всеки трябва да знае

Левкемията е злокачествено израждане на белите кръвни клетки, ужасно заболяване от рак, което в много случаи води до смърт. Белите кръвни клетки се произвеждат от костния мозък и поради неправилен процес болестта се развива. Такива левкоцити започват да се произвеждат в огромни количества, като запълват костния мозък и пречат на производството на други кръвни елементи..

Намери причината за левкемия

В Португалия учени от Института Гулбенкиян успяха да намерят причината за острата лимфобластна левкемия, вид рак на кръвта, който е по-често срещан сред децата, въпреки че се среща и при възрастни. Засега науката казва, че в повечето случаи е невъзможно да се определи причината за появата на рак на кръвта. Португалските експерти казаха, че механизмът, който задейства развитието на болестта, е скрит в тимуса - тимусната жлеза.

Надеждно лекува левкемия, като убива нейните стволови клетки

Учени от университета в Станфорд (Калифорния, САЩ) са открили, че стволовите клетки, които стимулират разпространението на злокачествения процес при левкемия, действат различно от здравите кръвни стволови клетки. А това означава, че можете да опитате да ги унищожите. Според експерти това би могло значително да намали възможността за рецидив на заболяването. Едно време всички ракови клетки се считаха по същество за еднакви, но в [...]

Новият наркотик от левкемия увеличава оцеляването с 90%

Австралийски изследователи завършиха тестване на ново лекарство за рак, което ефективно се бори с левкемията. Резултатите от теста върху 391 пациенти показват, че Ibrutinib, лекарство, което се бори срещу бавно растящия раков кръвен тумор (хронична лимфоцитна левкемия), дава 90 процента шанс за оцеляване, което е с осем по-високи от тези, които получават химиотерапия. Освен това лекарството е по-малко инвазивно от традиционните форми [...]

Учените са разработили ново лечение на левкемия

Агенцията по храните и лекарствата (FDA) предостави пробивно лечение на ново лечение на остра лимфобластна левкемия, твърдят американски изследователи. Лимфобластната левкемия е злокачествено заболяване на хематопоетичната система, характеризиращо се с неконтролирана пролиферация на незрели лимфоидни клетки (лимфобласти).

Открити са две неизвестни досега форми на детска левкемия.

Шведски изследователи внимателно са изследвали клетките на повече от 200 деца с левкемия и са разкрили два неизвестни досега видове детска левкемия. За да ги намерят, учени от университета в Лунд (Лундския университет) са приложили методи за секвениране от ново поколение. Острата лимфобластна левкемия е една от най-честите форми на рак на кръвта при деца. Химиотерапията вече успешно се използва за нейното лечение, но [...]

„Дизайнерските“ имунни клетки отново помогнаха на дете с левкемия

Френската биотехнологична компания Cellectis съобщи, че дете, страдащо от агресивна форма на левкемия, претърпяло терапия с помощта на „дизайнерски“ Т клетки, е в ремисия от шест месеца. Припомнете си, че първият пациент, на когото беше изпробвана такава терапия, беше едногодишната Лайла. Нейният случай беше счетен за нелечим от лекарите, но родителите й се съгласиха да се лекуват с модифицирани Т клетки. Понастоящем […]

--> Руски лекар ->

-->
Радиоприхващания на кръгли маси [8]
Радио магазин-73 [496]
Стандарти за стационарно лечение [97]Стандарти за лечение на пациенти в клиника [96]Съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания [139]Аматьорско радио за кризата в Украйна [29]

Влезте с uID

каталог на статии

Остра левкемия

Остра левкемия - злокачествени клонални тумори на хематопоетичната тъкан, чийто субстрат са хематопоетичните прогениторни клетки. Терминът "остра левкемия" комбинира хетерогенна група туморни заболявания на кръвоносната система, характеризираща се с първично увреждане на костния мозък, морфологично незрели (бласт) клетки с изместване на нормалната хематопоеза и инфилтрация на различни органи и тъкани.

OL представлява 3% от злокачествените заболявания на човека и 5 случая на 100 000 население годишно.
OL се характеризират със следните характеристики: клоналност, неконтролирана пролиферация, аберрантна експресия на антигени върху левкемични клетки.
Клетките на левкемия често носят маркери на повърхността си, характеризиращи определени етапи на диференциация на нормални хематопоетични клетки, но аберрантна експресия на антиген никога не се открива в нормални хематопоетични клетки.
Има OL, чиито клетки носят маркери на различни линии на хематопоеза или нива на диференциация. OL е разделен на миелобластичен и лимфобластичен. Съотношението на честотата на AML и ALL 1: 6.

Според ICD-10
C91.0 Остра лимфобластна левкемия;
C92.0 Остра миелоидна левкемия.

Терминът "остра миелоидна левкемия" обединява група от остра левкемия, възникваща от прогенитарна клетка на миелопоезата и различаваща се в специфични морфологични, цитохимични, имунофенотипични и цитогенетични характеристики.

класификация
Класификация FAB AML:
М0 - остра недиференцирана левкемия
М1 - остра миелоидна левкемия без признаци на зреене
М2 - остра миелоидна левкемия с признаци на зреене
М3 - остра промиелоцитна левкемия
М4 - остра миеломонобластна левкемия
М5 - остра монобластична левкемия
Mb - остра еритробластична левкемия
М7 - остра мегекариобластна левкемия.

През 1999 г. експертите на СЗО разработиха нова AML класификация, която е стъпка напред в сравнение с класификацията на FAB въз основа на морфологични и цитохимични критерии..
С натрупването на знания стана ясно, че класификацията на FAB не отговаря на всички изисквания на клиницистите, тъй като в рамките на един вариант се появяват различни цитогенетични мутации с образуването на различни химерни гени, отговорни за развитието на AML и определяне на различен отговор на терапията.
При идентифициране на основните форми и варианти на заболявания в съответствие с класификацията на СЗО, резултатите за имунофенотипиране, цитогенетичен или молекулярно-генетичен анализ, включително флуоресценция in situ хибридизация (FISH) и полимеразен верижен анализ, трябва да се вземат предвид, за да се определи клоналността, линейната принадлежност и нивото на клетъчна диференциация. реакции (PCR).
Редица генетични аномалии могат по-ясно да разграничат отделните нозологични варианти, други могат да бъдат използвани при определяне на прогностични фактори.

В допълнение, новата класификация отчита развитието на процеса на фона на предишна цитостатична терапия.

1999 класификация на СЗО:
1. Остра миелоидна левкемия (AML) с цитогенетични транслокации:
- AML с транслокация t (8; 21) (q22; q22) и химерния ген AML1 / ETO;
- AML с нарушения на еозинофилопоезата и цитогенетични промени на 16-ата хромозома (инверсия на inv (16) (pl3q22) или транслокация t (16; 16) (pl2; q22;) с образуването на химерния ген (CRFP / MYH11));
- остра промиелоцитна левкемия с транслокация t (15; 17) (q22; ql2) и химерен ген (PML / RARa) и други варианти на транслокация 17 на хромозомата;
- AML с транслокация llq23 (включващ MLL гена). Тази група от AML беше въведена в новата класификация поради сравнително добрата прогноза за първите три варианта и много лошата прогноза за варианта с 1 lq23 преместване и необходимостта от избор на специфични терапевтични тактики за тези варианти на AML.

2. Остра миелоидна левкемия с дисплазия в много кълнове:
- с предишен MDS, без предишна MDS миелопролиферативна болест;
- без предишни MDS или MDS / MPZ, но с дисплазия на повече от 50% от клетките в 2 или повече миелоидни линии.
Тази група беше въведена поради много лоша прогноза и специални терапевтични тактики..

3. AML, свързана с предишна терапия:
- алкилиращи лекарства;
- инхибитори на топоизомераза тип II (могат да бъдат и ВСИЧКИ);
- други.

4. AML не попада в изброените категории:
- AML с минимална диференциация;
- AML без съзряване;
- AML с узряване;
- остра миеломоноцитна левкемия;
- остра моно-левкемична левкемия;
- остра левкемия на червените кръвни клетки;
- остра мегакариоцитна левкемия;
- остра базофилна левкемия;
- остра панмиелоза с миелофиброза;
- остра бифенонотична левкемия.

епидемиология.
Честотата на AML при възрастни е една и съща във всички възрастови групи. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота.
Децата рядко имат AML.

Патогенеза.
Патогенезата на AML се основава на различни мутации на нивото на прогениторната клетка на миелопоезата, което води до почти пълната загуба на съзряване от потомците на мутиралата клетка. Мутантният клон е автономен от всякакви регулаторни влияния и доста бързо измества нормалните хематопоетични клетки, замествайки цялата хематопоеза, което води до развитие на дефицит на зрели клетки в периферната кръв.
Намаляването на броя или пълното отсъствие на зрели клетки от периферна кръв причинява загубата на съответните функции на периферна кръв, което води до развитие на клинични симптоми на заболяването.
Степента на злокачественост на туморните клетки в OL се увеличава с течение на времето (както за други групи тумори, законът за прогресия на тумора е валиден за OL). Тъй като туморните клетки при пациенти с AL в повечето случаи първоначално имат изразен дефект на зреене, голямо злокачествено заболяване често се проявява с появата на екстрамедуларни огнища на хематопоезата, увеличаване на пролиферативната активност и развитието на резистентност към терапия.

Клинични проявления.
Синдроми на костно-мозъчна недостатъчност: инфекциозни усложнения, хеморагични, анемични и DIC. Развитието на инфекциозни усложнения възниква поради инхибиране на нормалната хематопоеза и развитието на неутропения или агранулоцитоза.
При AL най-често се срещат инфекциозни усложнения от бактериален произход; микотичните и вирусни инфекции са по-рядко срещани. Ангина, гингивит, стоматит, остеомиелит на лицево-челюстната област, пневмония, бронхит, абсцеси, флегмон, сепсис - всички тези състояния могат да се развият на фона на имунодефицит при пациенти с AML.
Хеморагичният синдром при остър обструктивен белодробен синдром се проявява чрез хеморагична диатеза от петехиално-петнистия тип. По кожата и лигавиците се появяват малки синини и петехии.
Появата на кръвоизлив лесно се провокира от най-незначителните ефекти - триене на дрехите, леки синини.
Може да има кървене от храносмилателния тракт, кръвотечения от носа, кървене от венците, метрорагия, кървене от пикочните пътища.

Анемичен синдром. Пациентите проявяват бледност, задух, сърцебиене, сънливост. DIC е характерен за остра промиелоцитна левкемия.

Признаци на специфична лезия. Пациентите имат признаци на интоксикация: загуба на тегло, висока температура, слабост, изпотяване, намален апетит.
Пролиферативният синдром може да се прояви като увеличаване на размера на лимфните възли (лимфаденопатия), далака, черния дроб.
В някои случаи, особено при вариантите M4 и M5, върху кожата се появяват левкемиди - образувания с мека или плътна консистенция, издигащи се над повърхността на кожата.
Цветът им може да съответства на цвета на кожата или да е светло кафяв, жълт, розов. Пациентите с AML могат да получат инфилтрация на венците с левкемични клетки.
Венците са хиперпластични, висят над зъбите, хиперемирани (също опции M4 и M5).
Увреждането на централната нервна система (невролевкемия) при AML се среща много по-рядко в сравнение с ALL и се характеризира с проникването на бластните клетки през кръвно-мозъчната бариера и инфилтрацията на менингите на мозъка и гръбначния мозък. Напоследък невролевкемията често се регистрира при пациенти с ARP по време на лечение с везаноид. Клинично възможни прояви с различна тежест - от главоболие до тежки фокални лезии.

По този начин, клиничните прояви на OL могат да бъдат доста полиморфни..
Няма характерно начало, няма специфични клинични признаци, характерни за OL.
Въпреки това, задълбочен анализ на клиничната картина ни позволява да разпознаем по-сериозното скриване под прикритието на „банална“ болест и да назначим необходимия преглед.

Диагностика.
Диагностични критерии за OL: според класификацията на FAB - наличието на повече от 30% от бласти в костния мозък, според WHO -> 20% от бластите.
AML с клонални цитогенетични нарушения може да бъде потвърден като AML независимо от броя на бластните клетки в костния мозък и периферната кръв.
AML проверка - основава се на цитохимични изследвания и имунофенотипични изследвания.
AML се характеризира с положителна реакция към миелопероксидаза, липиди, хлорапетатестераза.
CHIC реакцията зависи от формата на остра миелоидна левкемия. Бластното имунофенотипиране ни позволява по-точно да определим посоката и нивото на диференциация на бластните клетки в сравнение с цитохимичните изследвания.
Цитогенетичното изследване на левкемичните клетки ни позволява да определим хромозомни аномалии и, следователно, варианта на AML с цитогенетични разрушения, което често засяга прогнозата и избора на терапевтични тактики.

Лечение. Целта на лечението на AL е да се постигне пълна ремисия, да се увеличи преживяемостта на пациента и да се възстанови пациентът.

Реакцията на терапията се оценява като:
- пълна клинична и хематологична ремисия (PR), ако в пункция на костен мозък се открият 5 или по-малко% от бласти с нормално съотношение на всички хематопоетични кълнове, с брой неутрофили в периферната кръв над 1,5x10 * 9 / l, с брой на тромбоцитите над 100 000 с липсата на екстрамедикуларни огнища на левкемичен растеж. Тези показатели трябва да се поддържат повече от 1 месец;

- цитогенетична ремисия - пълна клинична и хематологична ремисия, при която първоначалните аномалии на кариотипа не се откриват от стандартната цитогенетика;

- молекулярна ремисия - пълна ремисия при липса на предварително определени OL маркери (PCR);

- резистентна форма на OL - липсата на пълна ремисия след 2 курса на индукционна терапия или след 1-ви курс на консолидация на ремисия;

- рецидив - появата на повече от 5% взривове при пункция на костния мозък;

- ранен рецидив - за по-малко от 1 година след постигане на пълна ремисия;

- невролевкемия - цитоза над 15/3 (при възрастни).

Пълната клинична и хематологична ремисия за 5 години се счита за възстановяване.

Прогностични фактори в AML.
Нежеланите фактори за постигане на PR включват неблагоприятен кариотип (разрушаване на хромозома 5 или 7, тризомия 8, транслокация (9; 11), 11q23, 20q-), възраст над 60 години, вторична AML, лошо соматично състояние на пациента, левкоцитоза към момента на диагнозата повече от 20x10 * 9 / l, неблагоприятен имунофенотип (Mb, M7).

Рискови фактори за рецидив: неблагоприятен кариотип, възраст над 60 години, липса на PR на 28 и 56 дни от индукционна терапия, левкоцитоза над 20x10 * 9 / l, женски пол, повишен LDH.

Благоприятните фактори включват кариотип t (8; 21), t (15; 17), инверсии и транслокации на хромозома 16.

Основните направления на AML терапията.
Химиотерапията не трябва да се започва преди да се установи остра левкемия..

Цитостатичната терапия включва:
- индукционна терапия, целта на която е постигане на PR;
- консолидация, чиято цел е да се консолидира получената ремисия;
- поддържаща грижа.
Съпътстваща терапия - контрол на инфекцията, намаляване на интоксикацията. Заместителна терапия - със заплашителна тромбоцитопения, тежка анемия, нарушения в кръвосъсирването.
Трансплантация на хематопоетични стволови клетки или костен мозък.
Индукционната терапия е една и съща за всеки вариант на AML с изключение на M3 вариант.

Като индукционна терапия могат да се използват различни схеми, като "7 + 3", "7 + 3" + VP-16, "5 + 2", TAD-TAD, TAD-HAM, HDAC, ADE-8, 10DAT-10.

Режимът 7 + 3 (цитарабин 100 mg / m2 на всеки 12 часа x 7 дни + даунорубицин или рубомицин 60 mg / m2 iv 2 часа след прилагане на цитарабин x 3 дни) се приема като стандартна индукционна терапия в много страни, включително в Руската федерация.
PR след 2 курса се постига в 58-64% от случаите (Bishop J., 1997).
Когато PR е постигнат в режим "7 + 3", се използва същия режим като консолидация и поддържаща терапия.
Според V.G.Savchenko, анализът на общата преживяемост (OS) и преживяемостта без събития (BSV) показа, че както ефектът от индукционната терапия, така и дългосрочният ефект от лечението според програмата 7 + 3 с даунорубицин 45 и 60 mg / m2 са еднакви.
За всички пациенти OV-25%, BSV - 26%, вероятността за поддържане на пълна ремисия е 32%.
Най-ефективната терапия за 1 година по програма 7 + 3 (индукция, консолидация и поддържаща терапия) - само 9-10 курса.
Понастоящем няма ясни доказателства за целесъобразността на заместване на даунорубицин с идарубицин, въпреки че някои автори (Ellin Bertram, Peter H. Wiernik, AML колаборативна група, 1998) показват по-голяма ефикасност на „7 + 3“ с idarubicin вместо daunorubicin; също така не бяха получени надеждни данни за използването на схемата „7 + 3“ + VP-16 като индукция на ремисия в сравнение с „7 + 3“..

AML протоколът за лечение (Buchner T. Германия) включва различни клонове на терапията:

1. Индукция съгласно схемата TAD-GM (цитозар 100 mg / m2 непрекъсната iv инфузия (дни 1.2) и 100 mg / m2 на всеки 12 часа iv 30 минути инфузия (дни 3-8) + даунорубицин 30 mg / m2 или 60 mg / m2 iv за 1 час (дни 3,4,5) + tiguanin 100 mg / m2 на всеки 12 часа вътре (дни 3-9) + CSF) - 2 курса, последвани от консолидация с 1 курс TAD-GM и поддържаща терапия с редуващи се схеми на AD (цитосар 100 mg / m2 на всеки 12 h s / c (дни 1-5 + даунорубицин 45 mg / m2 iv за 1 h (дни 3.4)), AT (цитосар 100 mg / m2 всеки 12 h s / c (дни 1-5) + tiguanin 100 mg / m2 на всеки 12 h перорално (дни 1-5)), AS (цитосар 100 mg / m2 на всеки 12 h s / c (дни 1-5) + циклофосфамид 1 g / m2 iv (ден 3)) за 3 години.
TAD режим - стандарт като индукционна терапия, използван в Германия и други страни.
PR се постига в 45% от случаите, когато се използва даунорубицин в доза 30 mg / m2 (препоръчва се за пациенти над 60 години), 5-годишна ОС - 24%. При използване на даунорубицин в доза 60 mg / m2, PR се наблюдава при 52%, 5-годишна ОС - 25% (Buchner T. 1997).

2. TAD / HAM режим като индукционна терапия (2 курса), последван от консолидация съгласно TAD или NAM режими (цитосар 3 g / m2 на всеки 12 часа iv 3-часова инфузия (дни 1-3) + митоксантрон 10 mg / m2 след 60 минути (дни 3, 4, 5)).
За пациенти с благоприятна прогноза, ефективността на индукционната терапия съгласно TAD / TAD и TAD / HAM протоколите е равна на (PR 73/78%).
При пациенти с лоша прогноза ефективността на индукционната терапия по схемата TAD / HAM е по-висока (PR - 36/76%).

Ефективността на индукционната терапия според схемата ADE (Обединено кралство) (даунорубицин 50 mg / m2 (дни 1-3) + цитосар 100 mg / m2 s / c (дни 1-10) + етопозид 100 mg / m2 (дни 1-5)) - PR - 86%, OM - 44% (5-годишни), BSV - 43% (5-годишни).

GALGB AML терапия (САЩ).
Индукция на ремисия по схема 7 + 3 (даунорубицин 45 mg / m2) - 1-2 курса. Консолидиране на ремисия по различни схеми:
1) 4 курса цитозар 3 g / m2;
2) 4 курса цитозар 400 mg / m2;
3) 4 курса цитозар 100 mg / m2 и 4 курса поддържаща терапия по схема "5 + 2".
Терапията съгласно този протокол показа подобрение на дългосрочните резултати в благоприятната и средна прогнозна група (CBF аномалии - inv16; t (16; 16), de116, t (8; 21) и нормален кариотип) на фона на консолидация на ремисия с високи дози цитарабин.
5-годишната преживяемост се увеличава след 3-4 курса в сравнение с 1 курс - 71% / 37% (ByrdJ., C. 1989).

Лечението на пациенти над 60 години според стандартните протоколи е свързано с появата на висока токсичност и смъртност..
Пациентите от тази група се препоръчват да използват дългосрочна поддържаща терапия с въртящи се курсове с ниска интензивност (Buchner), а не кратки интензивни курсове.

Въпреки значителния успех на стандартната химиотерапия при пациенти с AML, почти всички рано или късно развиват рецидив на заболяването.

Като рецидивна терапия се използват различни схеми с високи дози цитозар (NAM, FLAG и др.).

Схема на ФЛАГ (30 mg / m2 / ден флудар (2–6 дни) - 30 мин. Инфузия + цитосар 2 g / m2 / ден (2–6 дни) 4 часа след флудара + Неупоген 400 + + (от 1 ден до неутрофили> 1,0х10 * 9 / l)) е ефективен при повечето пациенти с резистентна и повтаряща се AML.
Въпреки това, продължителността на постигнатата ремисия не е голяма..

HSC алогенната трансплантация е единственият метод за постигане на възстановяване при пациенти с AML.
Трансплантацията е показана за млади пациенти (под 55 години) и нямат противопоказания за HSCT при първата пълна ремисия, с изключение на пациенти с AML с t (8; 21) (q22; q22), (AML1 / ETO), AML с нарушения на еозинофилопоезата (инв. (16) (p13q22) или t (16; 16) (p12; q22;)), (CRFP / MYH11), остра промиелоцитна левкемия с t (15; 17) (q22; q12), (PML / RARa) и варианти.

Във втората ремисия трансплантацията е показана за всички пациенти с AML, независимо от вида на левкемията и рисковата група към момента на поставяне на диагнозата..
Ефективността на алогенната HSCT е свързана не само с елиминирането на остатъчния клон на злокачествени клетки, но и с трансплантацията на имунен отговор срещу левкемия.
Всички изследвания потвърждават намаляване на риска от рецидив при пациенти с AML, които са получили HSCT в ремисия до 24-36% в сравнение с 46-61% при пациенти, които са получили автоложна трансплантация на костен мозък като консолидация на ремисия..
5-годишната преживяемост без рецидив на пациенти, които са получили алогенна HSCT в първия PR е 40-50%.

Специфична химиотерапия за остра промиелоцитна левкемия. Остра промиелоцитна левкемия (OPL) - 10% от всички AML, се разграничават 2 варианта на ARP - типични и нетипични.

Цитогенетичното увреждане е характерно:
1) t (15; 17) (q22; q12-21) с химерния ген PML / RARa;
2) t (11; 17) (q13, q21) е химерният ген NUMA / RARa, генът NUMA участва в последната фаза на митозата и образуването на ядрото на дъщерните клетки, морфологично типичен вариант; 3) t (11; 17) (q21; q23) - химерен PLFZ / RARa ген, PLFZ ген (промиелоцитна левкемия ген с цинкови пръсти) се експресира в много тъкани, особено в централната нервна система, инхибира растежа на клетките, инхибира миелоидната диференциация, увеличава експресията на BCL2.
Този вариант на PL е морфологично нетипичен, морфологично прилича на M2, CD56 + 4 T (5; 17) - химерният NPM / RARa ген, морфологично нетипичен, напомня M2.
Най-често (95%) се появява транслокация 15; 17, където генът на PML, разположен върху 15-та хромозома, се прехвърля в дългото рамо на 17-ата хромозома в областта, където е разположен ретиноевата киселина а-рецепторен ген (RARa)..
Обикновено този ген участва в диференциацията на клетките от миелоидната серия. Продуктът на химерния ген на PML / RARa се натрупва в миелоидни клетки, което води до блок на диференциация на нивото на промиелоцитите.
Тази диференцираща единица може да бъде отстранена чрез високи дози трансретинова киселина..

Клиничните особености на ARI включват тежък хеморагичен синдром, хематомен тип кървене, DIC, млади пациенти.
Нежеланите фактори, свързани с висок риск от рецидив, включват левкоцитоза над 10x10 * 9 / l, на възраст над 70 години, изразяване на CD56.
Лоша прогноза се наблюдава при ARF с левкопения (% от пълната ремисия е същата, но по-голям брой усложнения по време на лечение с везаноид и по-голяма честота на рецидив).

ATRA (изцяло - транретиноена киселина, везаноид) се използва при лечението на остра промиелобластна левкемия..
Принципи на използване на ATRA: лекарството трябва да се предписва едновременно с XT или 3 дни преди него, приемането на ATRA трябва да бъде дълго, поне 30 дни, ATRA трябва да се използва по време на поддържащото лечение.
ATRA е неефективен при PL с t (11; 17) (q21; q23) с химерния PLFZ / RARa ген.

Има различни протоколи за лечение на ARI:
1. "7 + 3" + ATRA. Везаноид се приема перорално в доза от 45 mg / m2 в две разделени дози 4 дни преди първия индукционен курс 7 + 3 и до постигане на пълна ремисия (но не повече от 90 дни), последвана от консолидация и поддържаща терапия.

2. Протоколът GINEMA. Индукция съгласно AIDA схемата - idarubicin 12 mg / m2 (дни 2, 4, 6, 8) + ATRA 45 mg / m2 от деня до постигане на ремисия. Консолидиране на ремисия - само 3 курса:
1 курс - идарубицин 5 mg / m2 / ден (дни 1-4) + цитозар 1 g / m2 / ден (дни 1-4); 2 курс - митоксантрон 10 mg / m2 / ден (дни 1-5) + етопозид 100 mg / m2 / ден (дни 1-5); 3 курс идарубицин 12 mg / m2 / ден (I ден) + цитозар 150 mg / m2 / ден - 8 часа (дни 1-5) + тигуанин 70 mg / m2 / ден на всеки 8 часа (дни 1-5).

Поддържаща терапия за 2 години: 6-меркаптопурин 50 mg / ден, метотрексат 15 mg / 1 път седмично, ATRA 45 mg / m2 - за 15 дни - 1 път / 3 месеца.
Ефективност: PR - 90%, 2-годишна ОС - 85%, BSV-69%.

3. Испанска изследователска група RETNEMA.
Индукция на ремисия - AIDA (идарубицин + везаноид).
Консолидация: 1-ви курс - идарубицин 5 mg / m2 (дни 1-4); 2-ри курс - митоксантрон 10 mg / m2 (дни 1-5); 3-ти курс - идарубицин 12 mg / m2. Поддържащата терапия е подобна на протокола GINEMA.
Липсата на цитарабин не влошава резултатите от терапията: 4-годишна ОС - 80%, преживяемост без рецидив - 77%, BSV - 88%.

Най-честото усложнение на терапията с Везаноид е ATRA синдромът, който възниква поради освобождаването на цитокини (IL-1b, TNF, IL-6), възпалителни медиатори (катепсин G и серин протеази), което води до увеличаване на пропускливостта на капилярните мембрани, особено в белодробната тъкан. Клинични прояви: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на телесната температура до 37,5-38,5 С /
В бъдеще сухата кожа, лигавиците, главоболие, дихателна недостатъчност поради синдром на дистрес, излив в плевралната и перикардната кухина, в белодробната тъкан - инфилтрат от зреещи неутрофили, може да бъде бъбречна недостатъчност и хипотония.
Диагнозата ATRA синдром се потвърждава при наличие на поне 3 признака.

Терапия: дексаметазон 10 mg iv 2 пъти на ден.

Обещаващи нови лекарства в лечението на ARP включват липозомно ATRA, Am 8 - синтетичен ретиноид, арсенов триоксид TRISENOX As2O3.

Съпътстваща терапия.
Едно от основните условия за оцеляване на пациентите с ОЛ е превенцията на инфекцията..
За това пациентите с брой на белите кръвни клетки под 1000 са напълно изолирани.
Поддържа се строга санитария.
Редовна дезинфекция.
За предотвратяване на стомашно-чревни инфекции пациентите трябва да получават само термично обработена храна.
Освен това е необходимо стомашно-чревно обеззаразяване с неабсорбируеми антибиотици (канамицин, мономицин, гентамицин) или бисептол..

Ако подозирате инфекциозен процес (треска и др.) - незабавно клинично и бактериологично изследване и назначаване на комбинация от широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, тиенам).

Дългите периоди на агранулоцитоза и антибиотична терапия налагат употребата на фунгистатични лекарства.

Заместителна терапия.
Червените кръвни клетки се преливат (с понижение на Hb под 70 g / l и появата на клинични симптоми на анемия), тромбоцитна маса или тромбоцитен концентрат (с кървене с тромбоцитен брой по-малко от 20x10 * 9 / l) и кръвни компоненти (по здравословни причини).

Нови начини за лечение на хронична миелогенна левкемия

Хроничната миелоидна левкемия е вид злокачествено заболяване на кръвта. Заболяването започва да се развива в родителските клетки на костния мозък. Характеризира се с неконтролиран растеж и възпроизвеждане на всички зародишни кръвни клетки, докато младите злокачествени клетки са в състояние да узряват до зрели форми. Всяка година в Израел се регистрират 70 нови случая на миелоидна левкемия. Израелските лекари предпочитат съвременни химиотерапевтични методи, които са насочени към потискане на производството на патологичния ензим, който се причинява от гена BCR-ABL.

Автор Елена Левина

Какво представлява хроничната миелоидна левкемия

Как се открива заболяването??

Рискови фактори

Лечение в Израел

Дори преди 10 години средната продължителност на живота на пациенти с хронична миелогенна левкемия не надвишава 5-7 години, а основното лечение беше насочено към намаляване на броя на белите кръвни клетки в кръвта. Най-често срещаният вариант на лечение беше трансплантация на костен мозък. главно сред по-младите пациенти, чието общо физическо състояние даде възможност да се подложи на сложна операция. В допълнение, трансплантацията на костен мозък може да бъде свързана с развитието на сериозни заболявания. Днес в израелските клиники трансплантацията на костен мозък се предписва само когато организмът не реагира на традиционните медикаменти и преминава в агресивна форма. Израелските онколози предпочитат съвременни методи за химиотерапия, които потискат производството на патологичния ензим, причинен от гена BCR-ABL.

Първата разработка на нови лекарства започва преди малко повече от десет години. Основният интерес на учените е в областта на създаването на лекарства, които се противопоставят на протеина, произведен от гена BCR-ABL. Механизмът на действие на лекарствата е насочен към блокиране на активността на протеина на злокачествените клетки и ги прави по-уязвими. Нормалните клетки се връщат и заемат свободно място в костния мозък. Първото лекарство от тази група (Glivec) е създадено преди около 10 години и днес могат да се наблюдават впечатляващи резултати от лечението. Лекарството показа доста висока ефективност, но беше придружено от появата на странични ефекти, като повръщане, диария, подуване на лицето, мускулни крампи, обрив.
След успеха на първото лекарство, дойде ред на второто поколение лекарства - Tasigna и Sprycel, лекарствата са по-ефективни и с по-малко странични ефекти. Но с течение на времето се оказа, че в някои случаи гена BCR-ABL, произвеждащ протеин, може да претърпи редица мутации, които го правят устойчив на тези лекарства.

Наскоро лекарството от трето поколение Iclusig е одобрено за употреба в Съединените щати и Европа, което е решение за пациенти, носещи мутационния ген, или за пациенти, чието предишно лечение не даде очакваните резултати. Резултатите от клиничните изпитвания, публикувани в медицинското списание „New England Journal“, установяват увеличение на преживяемостта сред пациентите, подложени на лечение с новото лекарство. Всички тези лекарства в момента успешно се използват за лечение на хронична миелоидна левкемия в Израел..

Остра левкемия - лечение и прогноза

Защо е важно да се организира подкрепа за пациенти с левкемия??

Диагнозата левкемия, направена на пациента, завинаги променя живота на него и неговите близки. В много отношения е трудно да се справим с такива промени, които засягат всички области от ежедневието. Не си мислете обаче, че това е нещо неустоимо. С течение на времето, когато пациентът приеме диагнозата си и насочи усилията си за лечение на болестта, животът постепенно ще се подобри и ще се върне към нормалния си ход.

Естествено, докато това не се случи, животът на всеки болен човек ще бъде пълен с различни страхове. Основните от тях са въпроси относно лечението, елиминирането или облекчаването на страничните ефекти, продължителността на престоя в болницата, както и разходите за лечение. Въпреки това, въпреки това е много важно да не спирате да се грижите за семейството в този момент, опитайте се да запазите работата си и да продължите да провеждате ежедневни дейности.

Цялата възможна подкрепа за пациенти с левкемия трябва да се предоставя от:

  • лекари, медицински сестри и други лекари, които ще отговорят на всички належащи въпроси за работа, лечение, профилактика и др.;
  • социални работници, съветници или религиозни дейци, с които можете да говорите за вашите чувства и чувства. Социалните работници могат да предоставят на пациента допълнителна подкрепа и помощ, осигурявайки, ако е необходимо, транспорт, домашни грижи, както и предлагане на основна човешка съпричастност;
  • групи за подкрепа, в които в допълнение към пряко болните, тези, които вече са излекувани и могат да покажат със собствен пример, че тази диагноза не е присъда. В допълнение към психологическата подкрепа за самите пациенти и техните семейства в такива групи, можете да научите за обещаващи нови методи на лечение, реакции към определена терапия.

Благодарение на комуникацията с други хора, човек за известно време забравя за проблемите, получава положителни емоции и се приспособява към по-добър резултат. Също така, често чрез групи лекарите намират доброволци за тестване на нови методи за лечение на рак на кръвта. И това има огромна важна роля..

Какво е левкемия??

Левкемията е рак, който започва в тъканите, които съставляват кръвта. За да разберете как се появява болестта, отделете малко време за това как се образуват нормални кръвни клетки.

Нормални кръвни клетки

Повечето кръвни клетки се развиват от първични клетки, наречени стволови клетки на костния мозък. Костен мозък е меко вещество, разположено в канала, намиращо се в повечето тръбни кости..

Мозъчните стволови клетки по време на съзряването се превръщат в различни видове кръвни клетки. Всеки изглед изпълнява специална функция:

  • бели кръвни телца. Лимфоцитите допринасят за активната борба с инфекцията. В тялото на всеки от нас има няколко вида.
  • червени кръвни телца. Червените кръвни клетки помагат за пренасянето на кислород до тъканите и органите в цялото тяло..
  • тромбоцити. Това са клетките, участващи в образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, които служат за спиране на кървенето.

Белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите идват от стволови клетки и организмът спешно се нуждае от тях. Когато клетките стареят или се повредят, те умират и новите клетки бързат да заемат мястото си.

Фиг. 1 Процесът на диференциация (узряване) на кръвните клетки

При човек с левкемия костният мозък произвежда неправилни бели кръвни клетки. Тези анормални клетки са левкемични клетки. За разлика от нормалните клетки, увредените левкемични клетки не умират в рамките на определеното им време. Следователно те могат да бъдат произведени толкова много, че да могат да изместят обикновените бели кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Такъв процес не позволява на кръвта да изпълнява определената за нея защитна и транспортираща газ функция, от която страда целият организъм.

Видове левкемия

Левкемията е остра и хронична. В острата форма незрелите бели клетки започват бързо да се разделят, болестта се развива за кратко време.

Хроничната левкемия прогресира по-бавно за няколко години, докато белите кръвни клетки първо узряват, след това стават анормални.

Заболяването се класифицира в зависимост от това кои клетки са засегнати - лимфоцити, които не съдържат гранули, или миелоцити - млади клетки с гранулирана структура.

По този начин се разграничават четири вида левкемия:

  1. Остър миелоид. Засегнати възрастни и деца.
  2. Остър лимфобласт. Децата често се разболяват, въпреки че се среща и при възрастни.
  3. Хронична лимфоцитна. Обикновено се развива при хора от 55 години..
  4. Хроничен миелоид. Предимно възрастни.
  1. Остър миелоид. Засегнати възрастни и деца.
  2. Остър лимфобласт. Децата често се разболяват, въпреки че се среща и при възрастни.
  3. Хронична лимфоцитна. Обикновено се развива при хора от 55 години..
  4. Хроничен миелоид. Предимно възрастни.

Какви видове левкемия се разграничават?

Видовете левкемия могат да бъдат групирани въз основа на това колко бързо се развива заболяването и пациентът се влошава. Заболяването може да се характеризира с:

  • хроничен (бавно се влошава);
  • остър (бързо влошаващ се) курс.

Хронична левкемия Това заболяване има свои собствени характеристики. В началото на заболяването клетките на левкемия могат да изпълняват някои функции на нормалните бели кръвни клетки. Поради това на пръв поглед няма налични надеждни данни за наличието на болестта. Това обаче не е така, тъй като резултатите от теста на толкова ранен етап показват ненормален кръвен състав.

Затова хроничната левкемия често се открива по време на рутинна проверка, т.е. дори преди появата на някакви симптоми.Постепенно пациентът с хронична левкемия се влошава. С увеличаването на броя на левкемичните клетки в кръвта се появяват симптоми като подути лимфни възли или чести инфекции..

Остра левкемия Заболяването се характеризира с това, че променените левкемични клетки от самото начало не могат да функционират като нормални бели кръвни клетки. Броят на левкемичните клетки нараства бързо и с него състоянието на пациента се влошава.

В допълнение към тежестта на курса, типът на заболяването зависи и от това какъв тип клетки участват в патологичния процес. Левкемията може да започне в лимфоидни или миелоидни клетки. Левкемията в резултат на лимфоидните клетки се нарича лимфоидна. Това е лимфоцитна или лимфобластна левкемия. Левкемия, започваща с промяна в миелоидните клетки, се нарича миелоид. Това е миелоидна левкемия или миелоидна левкемия.

Съвременна класификация на левкемия

В медицината има четири основни вида левкемия:

  1. Хронична лимфоцитна левкемия (CLL). Заболяването произхожда от лимфоидни клетки и обикновено се характеризира с изключително бавно развитие. Той представлява повече от 15 000 нови случаи на левкемия, регистрирани всяка година. Най-често хората над 55 г. се разболяват.Този вид левкемия почти никога не се среща при деца..
  2. Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ). Заболяването започва с миелоидни клетки и като правило в началото се развива доста бавно и неагресивно. Той представлява почти 6 000 нови случаи на левкемия, регистрирани всяка година. Това заболяване се среща главно при възрастни..
  3. Остра лимфобластна левкемия (ВСИЧКИ). Заболяването произхожда от лимфоидни клетки и се характеризира с изключително бързо развитие. Той отчита повече от 6000 нови случая на левкемия годишно. ВСИЧКО е най-честата форма на левкемия при малки деца, но може да се появи и при възрастни..
  4. Остра миелоидна левкемия (AML). Заболяването започва с миелоидни клетки и се характеризира с бърз растеж. Той представлява повече от 18 000 нови случаи на левкемия, регистрирани всяка година. Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца.

Има и косматоклетъчна левкемия, която е рядък вид хронична левкемия..

Какви са рисковите фактори, които увеличават риска от развитие на левкемия?

За съжаление, официалната медицина не знае каква е отправната точка за промяна на активността на костния мозък, произвеждащ кръвни клетки. Следователно, да се каже защо този или онзи човек се разболя не работи. Изследванията обаче показват, че все още има определени рискови фактори..

  • радиация Хората, изложени на много висока доза радиация, са по-склонни от други да получат остра миелоидна левкемия, хронична миелоидна левкемия или остра лимфобластна левкемия.
  • Атомни експлозии. Много високи нива на радиация са регистрирани по време на експлозиите на атомни бомби (като в Япония по време на Втората световна война). Хората, особено децата, които оцеляват след атомни експлозии, са изложени на повишен риск от левкемия..
  • Лъчетерапия. Друг източник на излагане на високи нива на радиация, който се използва за лечение на рак и редица други заболявания. Лъчевата терапия може да увеличи риска от левкемия..
  • Диагностични рентгенови лъчи. Зъбните рентгенови лъчи и други диагностични рентгенови лъчи (като CT сканиране) излагат хората на много по-ниски нива на радиация. Няма надеждни доказателства дали това ниво на експозиция е свързано с левкемия. Изследователите продължават да изучават този аспект, наред с други, обмисляйки дали честите рентгенографии могат да увеличат риска от левкемия. Те също така изучават дали КТ, направени в детска възраст, могат да послужат за отправна точка за развитие на левкемия..
  • Пушачи. Пушенето на цигари увеличава риска от остра миелоидна левкемия.
  • бензол Излагането на бензен на работното място може да доведе до остра миелоидна левкемия. Той може също да причини хронична миелоидна левкемия или остра лимфобластна левкемия. Бензолът е широко използван в химическата промишленост. Той се намира и в цигарения дим и бензина..
  • химиотерапия При пациенти с рак с определени видове рак, курс на химиотерапия може по-късно да развие остра миелоидна левкемия или остра лимфобластна левкемия. Сред най-известните досега провокиращи вещества лекарите наричат ​​алкилиращи агенти или инхибитори на топоизомераза. Поради тях понякога се развива остра левкемия..
  • Синдром на Даун и някои други наследствени заболявания. Такива диагнози показват определен риск от остра левкемия.
  • MDS (миелодиспластичен синдром) и някои други заболявания на кръвта. Хората с определени кръвни заболявания са изложени на повишен риск от развитие на остра миелоидна левкемия.
  • Човешки Т-клетъчен левкемия вирус (HTLV-I). Хората с HTLV-I са изложени на повишен риск от рядък вид левкемия, наречен "левкемия при възрастни Т-клетки". Но въпреки че HTLV-I вирусът може да доведе до това рядко заболяване, болестта не е заразна за другите..
  • Наследственост. Ако левкемията често се записва сред роднини в рамките на едно и също семейство, тогава най-вероятно говорим за хронична лимфоцитна левкемия. Болестта обаче рядко се наследява чрез поколение. Следователно, сред пациентите от едно и също семейство няма роднини с родство от първо поколение (баща, майка, дете или брат, сестра).

Наличието на един или повече рискови фактори не означава, че човек непременно ще се разболее. Повечето хора, които имат рискови фактори, никога нямат левкемия..

Кръвната левкемия се лекува или не?

Лечението на кръвната левкемия зависи от продължителността на хода и формата на заболяването, възрастта на пациента и общото му състояние.

Острата левкемия изисква бърза медицинска помощ. В този случай е необходимо да се спре растежа на анормални клетки възможно най-скоро. При остра левкемия често се наблюдава продължителна ремисия..

Хроничната левкемия е практически нелечима. Терапията помага да се контролира заболяването. Той започва да го лекува в случай на симптоми.

Лечението на левкемия е дълго. Провежда се в специализирани онкологични заведения. Целта му е да постигне дългосрочна ремисия, да предотврати рецидив, да нормализира образуването на кръв, в идеалния случай при пълно излекуване.

При левкемия се използват следните методи на лечение:

  • Химиотерапията - използва се при повечето видове левкемия, се състои в използването на мощни лекарства, които убиват анормалните клетки.
  • Лъчева терапия - засегнатите клетки се убиват от йонизиращо лъчение..
  • Биологична терапия - използването на лекарства, които повишават устойчивостта на организма. Използват се биологични препарати, които имат същия ефект като вещества, произвеждани от организма. Това са моноклонални антитела, интерлевкини, интерферон.
  • Трансплантация на стволови клетки.
  • Насочена терапия - е въвеждането на пациента на моноклонални тела, които унищожават анормалните клетки. Този метод, за разлика от химиотерапията, не влияе на имунитета на човека..

При лечението на левкемия се предприемат поддържащи мерки, включително кръвопреливане

Изборът на метод се определя от лекуващия лекар след задълбочен преглед, като се вземат предвид множество фактори.

Както със самата левкемия, така и след лечението са възможни различни здравословни проблеми. В този случай пациентите се нуждаят от поддържаща грижа, която включва:

  • антибиотици
  • кръвопреливане;
  • антианемични лекарства;
  • специално хранене.

Ако се появи рецидив, се провежда втори курс на лечение. Като правило в този случай не говорим за пълно възстановяване. Най-ефективният метод за многократно лечение е трансплантация на стволови клетки..

Левкемията е злокачествено заболяване, което често се нарича рак на кръвта, което не е вярно. Тя има друго име - левкемия, което се превежда от гръцки като „бели клетки”, оттам кръвта.

В костния мозък се развива левкемия, която произвежда кръвни клетки: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити. В случай на заболяване започва образуването на анормални, тоест променени, голям брой бели кръвни клетки, които бързо растат и растежът им не спира. Постепенно те изместват нормалните клетки, докато дефектните левкоцити не могат да изпълнят основната си функция. Освен това те пречат на производството на нормални кръвни клетки..

В тялото липсва червени кръвни клетки, отговорни за снабдяването на органите с кислород и тромбоцитите, участващи в коагулацията на кръвта. Клетките на левкемия се натрупват в органи или лимфни възли, което води до тяхното увеличаване и болка. С левкемия се развива анемия, възниква кървене, образуват се хематоми, човек често страда от инфекциозни заболявания.

При лечението на левкемия се предприемат поддържащи мерки, включително кръвопреливане

Левкемията е обобщеното наименование за заболявания, които засягат кръвните клетки. Обикновено клетките се нуклеират и се образуват в костния мозък, след което те влизат в кръвния поток. Когато възникне неуспех в този процес, "неузрелите" клетки започват да се размножават активно и да заменят нормалните червени кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. Ако се диагностицира левкемия, дали онкологът ще отговори или не, ще се отговори на заболяването..

Поради притока на кръв в цялото тяло те навлизат в органите и лимфните възли, което провокира появата на болестта. Ако модификацията е настъпила в лимфоцитите, тогава подробното наименование е лимфоцитна левкемия, ако в левкоцитите е миелоидна левкемия.

Лекарите споделят два вида заболявания. Разликата е не само в името, но и в характеристиките на мутиращите клетки, така че трябва да знаете, че това са различни заболявания и лечението също е различно. Много хора се чудят - лекува ли се левкемия или не? Трябва да проучите задълбочено всяко малко нещо, за да получите отговор на въпрос. Лекарят трябва да има пълна медицинска анамнеза, за да установи първопричината..

В крайна сметка, излекувайки последствията, ние само изостряме процеса и намаляваме шансовете за възстановяване. Разликата от другите видове онкология е, че няма левкемия от I-IV степен, когато заболяването се раздели на стъпки, като се започне от индикации за размера на самия тумор и неговото разпространение по цялото тяло (метастази). В този случай има остра и хронична левкемия. Нека разгледаме и двата варианта.

Симптоматиката на остра левкемия е, че вредните клетки се размножават бързо. Когато се появят външни симптоми, болестта вече активно прогресира.

Заболяването протича бавно, почти незабележимо. Може да се определи само с клиничен преглед. Опасно е, защото ако вече са се появили външни признаци на левкемия, това означава, че има повече болни клетки от здрави клетки и лечението ще бъде трудно и дълго. Обострянето на хроничната левкемия може да доведе до неприятни последици..

Могат да се разграничат два основни подвида на левкемия:

  1. Миелоид (увреждане на миелоцитите)
  2. Лимфоцитна (увреждане на лимфоцитите)

И двата вида имат остро и хронично развитие..

Левкемията се причинява от много фактори. Една от основните е наследствеността. Ако в семейството някой вече е претърпял такава патология, човек трябва да бъде по-внимателен към симптомите на заболяването, за да го идентифицира навреме. Действията на канцерогени и токсини, съдържащи се в храната и дори лекарствата, могат да доведат до нарушаване на органите, които са отговорни за образуването на кръв. Продължителното излагане на йонизиращи лъчи (радиоактивно излъчване, рентгенови лъчи) също влияе върху образуването на мутации в кръвта.

Ако в организма се появи поне една такава клетка, онкологичният процес ще бъде стартиран, защото те са разделени експоненциално и откриването на болестта ще бъде само въпрос на време. Вирусите и инфекциите допринасят за намаляване на имунитета, което прави тялото ни незащитено срещу всяка болест, включително рак на кръвта.

Левкемията е злокачествено новообразувание, което се развива в белия костен мозък и засяга хематопоетичната функция на органа. Самият костен мозък е отговорен за производството на кръвни клетки: червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки.

Когато тумор е повреден, в кръвта започват да се произвеждат незрели мутирали бели кръвни клетки, които постоянно се разделят и напълно запълват пространството, намесвайки здрави клетки. Също така, мутиралите бели кръвни клетки не изпълняват защитната си функция..

Освен това тромбоцитите в кръвта стават значително по-малко тромбоцити, които са отговорни за коагулацията на кръвта и броят на червените кръвни клетки, които пренасят кислород в тъканите на тялото, намалява.

Незрелите бели кръвни клетки започват да се натрупват в лимфната система, в резултат на това лимфните възли набъбват и болят. Може да има и увреждане на здрави тъкани на органите, което причинява сериозно усложнение. Кръвта не спира за дълго време и в последните етапи съществува риск да умре от кървене. Появява се анемия, тъй като хемоглобинът в кръвта спада.

При обикновените хора това заболяване се нарича още кървене, но има и второто официално име левкемия. Често се нарича рак на кръвта, въпреки че не е така. Ракът се образува от епителни клетки, а левкемия от хематопоетични клетки на костния мозък. Нека все пак да се опитаме да отговорим на въпроса - лекува ли се левкемия или не?

  1. Острата форма е много агресивно заболяване, има бързо деление на незрели бели кръвни клетки.
  2. Хроничен - бавен рак, зрелите бели кръвни клетки мутират в процеса и започват да се делят неконтролируемо.
  • Хроничен миелоид - възрастни мъже и жени.
  • Остър миелоид - почти всички се разболяват.
  • Хронична лимфоцитна - по-възрастните мъже са по-склонни да се разболеят.
  • Остър лимфобласт - детска форма, има мутация на останките на ембрионални клетки.

Левкемията принадлежи към групата на злокачествените заболявания на кръвта. Основно се появява в костния мозък поради клетъчните мутации. Тъй като костният мозък е необходим за производството на бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити, той несъмнено е важен за нормалното функциониране на организма. Но с мутация започва да засяга белите кръвни клетки, превръщайки ги в ракови клетки.

Затова пациентите винаги се интересуват дали левкемията може да бъде излекувана и колко време ще отнеме. Доста е трудно да се даде един отговор на всички случаи, защото как да се лекува левкемия зависи от много фактори. Следователно, успехът на лечението зависи преди всичко от възрастта и вида на рака. Но лекува ли се всеки от левкемия или има ли някакви особености на лечението?

Много пациенти с диагноза левкемия са загрижени за този проблем. Всъщност никой лекар не може да даде точен отговор или процента на възстановяване. Абсолютно всички организми са индивидуални и съответно лечението се подбира чисто индивидуално.

Но колкото по-рано пациентът се справи с проблема си, толкова по-ранен е стадийът на заболяването, толкова по-бързо ще започне лечението. А това увеличава всички шансове за пълно възстановяване, без ремисия. Следователно, не е необходимо да се опитвате да лекувате левкемия самостоятелно и още повече не използвайте непонятни народни методи.

Квалифициран лекар винаги ще помогне за надеждното определяне на заболяването и вида му, ще ви помогне да изберете правилното лечение и ще направи всичко за пълно възстановяване. Затова можем да кажем, че е възможно да се излекува левкемия. За да направите това, трябва да отидете в болницата навреме, да преминете всички необходими прегледи и да се лекувате само под наблюдението на специалист. В този случай лечението ще бъде от полза и пациентът отново ще живее същия здрав живот след известно време..

  • Видове левкемия, често срещана сред децата
  • Видове и симптоми на левкемия при деца
  • Методи за диагностициране на левкемия при деца
  • Методи за лечение на левкемия при деца
  • Химиотерапия при левкемия при деца
  • Лъчева терапия при левкемия при деца

Когато човек е диагностициран с левкемия, един от първите въпроси, които си задава, е дали левкемията се лекува или не..

Лечение с народни средства

Искате да получите най-новите новини? Въведете имейла си по-долу

Химиотерапията използва противотуморни (цитостатични) лекарства, за да унищожи раковите клетки. Лекарствата влизат в кръвта директно с централен катетър, който се имплантира под местна или обща анестезия. Аналог може да бъде portacath - portcat. Това е устройство, което се поставя под кожата в областта на гърдите с помощта на локална анестезия..

Химиотерапията се провежда в клинична обстановка. Това се дължи на следните причини:

  1. Под влияние на химиотерапията човек може да се почувства неразположение за известно време.
  2. Може би развитието на странични ефекти, които ще помогнат за контрол на болничния персонал.
  3. Ще ми трябват венозни антибиотици за лечение на инфекцията.

Точният план за лечение на остра лимфобластна левкемия зависи от редица фактори, но обикновено се разделя на фази. С ВСИЧКИ се предписват няколко различни лекарства за химиотерапия. Терапията продължава няколко дни, последвана от почивка, след което лечението на лимфобластната левкемия се възобновява.

Основната цел на терапията на този етап е постигане на ремисия, тоест постигане на унищожаване на всички злокачествени клетки.

На пациента се предписват няколко химиотерапевтични лекарства и стероиди. Но при тези методи се появяват странични ефекти. Има възможност за кървене и инфекция. За да предотвратят това, лекарите предписват антибиотици и извършват хетрансфузия (кръвопреливане). Повечето хора трябва да останат в болницата, докато лекуват и се възстановяват. В условията на клиника Ассута лекарите и медицинските сестри ще могат да контролират страничните ефекти от терапията.

Клетките на левкемия отделят пикочна киселина, когато умират. Високите нива на това вещество могат да увредят бъбреците. Следователно, за контрол на концентрацията на пикочна киселина са необходими лекарства като алопуринол или расбуриказа.

Това е втората фаза на химиотерапията, когато левкемията е достигнала фазата на ремисия. Използват се различни видове лечение. Това могат да бъдат високи дози на едно от цитостатичните лекарства, което се използва по време на фазата на индукция. Може би понякога амбулаторната терапия. Или се провежда интензивно лечение, включително трансплантация на стволови клетки..

Предотвратяване на разпространението на левкемия в мозъка и цереброспиналната течност

Ненормалните клетки могат да засегнат мозъка и гръбначния мозък. Въвеждането на химикали във вената не ги достига в тези области. Следователно цитостатичните лекарства се инжектират в цереброспиналната течност (цереброспинална течност). Ликьорът циркулира около гръбначния мозък и мозъка. Този метод се нарича интратекална химиотерапия, когато лекарството навлиза в подпокривното пространство на мозъка. Обикновено лекарите използват метотрексат като лекарство за химиотерапия. Главоболието и гаденето са странични ефекти от това лечение..

Все още може да се предписва превантивно мозъчно облъчване, за да се убият всички левкемични клетки..

На този етап всички лекарства се прилагат в по-малки дози, освен това е възможно амбулаторно лечение. Целият курс на терапия за остра лимфобластна левкемия продължава около две години.

В случай на заболяване се предписват два или повече цитостатични средства. Сред тях са:

  1. амсакрин.
  2. аспарагиназа.
  3. циклофосфамид.
  4. Цитарабин (Ara-C).
  5. Daunorubicin.
  6. Доксорубицин (адриамицин).
  7. етопозид.
  8. Меркаптопурин (6 MP).
  9. Метотрексат.
  10. Nelarabin.
  11. Тенипозид (Vumon).
  12. тиогуанин.
  13. Винкристин.

По време на фазата на индукция обикновено се предписва комбинация от лекарства. Например, винкристин, стероид (преднизон) и антрациклини - даунорубицин или доксорубицин. Може би аспержиназа.

Ако е открита Филаделфия хромозома, се препоръчва насочена терапия - Imatinib (Glivec) и химиотерапия.

На етапа на консолидация пациентът получава повече цитостатични агенти. Типичната комбинация включва доксорубицин, метотрексат, аспарагиназа и цитарабин, възможно е лъчева терапия.

Лекарите могат да предложат метотрексат, винкристин, преднизолон и меркаптопурин по време на поддържащата фаза на лечение на лимфобластна левкемия в Израел..

Странични ефекти

Цитостатичните агенти влияят на хората по различни начини. Не всеки има еднакви странични ефекти. Лекарите не могат точно да предвидят как ще реагира тялото. Отбелязват се следните общи неблагоприятни ефекти:

  • Дефицит на кръвни клетки.
  • Гадене, диария.
  • плешивост.
  • стоматит.
  • уморяемост.
  • Загуба на плодовитостта.

Всички лекарства, използвани за лечение на рак, ще предизвикат спад в нивата на кръвните клетки. Няколко седмици след края на химиотерапията ще се наблюдава високо ниво на инфекция. По това време повечето хора се нуждаят от венозна антибактериална терапия за лечение на инфекцията..

След около месец вероятността от ниско ниво на червените кръвни клетки (развитието на анемия) ще се увеличи, в този случай може да се наложи кръвопреливане за тяхното попълване. Ако в кръвта няма достатъчно тромбоцити, тогава те се преливат.

Цитостатичните лекарства ще доведат до загуба на коса - по главата и тялото. Но след като завършите курса на лечение, косата ще расте обратно.

За съжаление химиотерапията при лечението на остра лимфобластна левкемия при възрастни води до безплодие - временно или постоянно. Има възможност за замразяване на сперма и яйца. Консервирането на яйцата обаче не винаги е възможно, тъй като лечението трябва да започне възможно най-скоро, а процедурата за събиране отнема няколко седмици. Важно е незабавно да се консултирате с лекар по този въпрос..

Лекарства за контрол на ефектите от лечението на лимфобластната левкемия

Химиотерапията причинява странични ефекти, които трябва да бъдат контролирани. Веществата, които се отделят в резултат на унищожаването на левкемичните клетки, могат да навредят на здравето на черния дроб и бъбреците. Това състояние се нарича синдром на тумор лизис. За да се контролира, се използва лекарство, наречено алопуринол, което помага на тялото да рециклира мъртвите отпадъци от левкемия.

Цитостатичните агенти увеличават риска от инфекция. За да се предотврати развитието на инфекция от околната среда на естествените бактерии, живеещи в червата, се предписват чревни стерилизатори. Може да са необходими хапчета и вода за уста, за да се предотврати появата на инфекции на устната кухина, като млечница.

Стероидите са вещества, които се синтезират естествено в човешкото тяло. Изкуствените стероиди се използват от лекарите като лекарства. Лечението на лимфобластната левкемия е по-ефективно, когато химиотерапията се комбинира със стероиди.

Лекарствата могат да се предписват в таблетки или инжекции. Преднизолон и дексаметазон са най-често срещаните стероидни лекарства..

Тъй като стероидите не издържат дълго време без прекъсване, не се наблюдават тежки странични ефекти. Но е възможно развитието на някои нежелателни последствия:

  • повишен апетит;
  • повишени нива на енергия, повишено събуждане;
  • стомашно разстройство
  • повишен риск от инфекция;
  • промени в настроението.

Ако стероидите отнемат определено време, те могат да причинят задържане на вода в тялото. Наблюдава се подуване на ръцете, краката, увеличаване на теглото.

Стероидите дразнят стомашната лигавица. Те трябва да се приемат с храна. Но по време на химиотерапията не винаги е възможно да се яде. Затова лекарят може да препоръча други лекарства, за да предотврати увреждане на органите:

  • Ранитидин (Зантак)
  • Циметидин (Тагомет)
  • Лансопразол (Зотон)

Важно е да информирате Вашия лекар, ако се появи болка в корема след прием на стероиди..

Други странични ефекти на стероиди включват:

  • Високо кръвно налягане.
  • Урина захар или висока кръвна захар.

Лекар може да съобщи за стероиден диабет. Но това не означава, че пациентът е станал диабетик. Нивата на захарта обикновено се връщат в нормално състояние след спиране на стероидите.

Стероидите могат да причинят промяна в настроението, безсъние и повишена мускулна маса. Важно е да обърнете внимание на новите симптоми възможно най-скоро и да кажете на лекарите за тях, за да могат специалистите да помогнат.

Тези нежелани реакции обикновено се развиват само когато лекарството се приема за известно време. И изчезват при спиране на употребата на стероиди.

Химиотерапията може да намали резистентността към инфекция, така че хората с настинки и грип трябва да се избягват през този период..

Много рядко стероидите причиняват психоза. Човек става възбуждащ, съзнанието се обърква, той си представя неща, които не са истина. Този страничен ефект изчезва след отказ от лекарството..

Това са вещества, които стимулират костния мозък да произвежда кръвни клетки. Те се използват за увеличаване на броя на белите кръвни клетки и стволовите клетки. Използва се стимулиращ фактор гранулоцитен колоний (G-CSF, G-CSF). Съществуват различни видове g-CSF, филграстим и ленограстим, пегфилграстим. - лекарство с продължително действие.

Лекарствата се инжектират в корема, ръцете или краката. Те се препоръчват поради следните причини:

  1. За ускоряване синтеза на левкоцити след химиотерапия.
  2. За да получите допълнителни стволови клетки след събирането им.

Химиотерапията убива здравите бели кръвни клетки, както и рака. Тялото на пациента е податливо на инфекция, докато броят на белите кръвни клетки остава нисък. Ако инфекцията се развие, тялото няма да може да се бори с нея. Следователно инфекциите могат да бъдат животозастрашаващи. Състояние, при което броят на белите кръвни клетки е нисък, се нарича неутропения. Затова лекарите използват хематопоетични фактори на растеж за неутропения, за да помогнат на тялото да произвежда по-бързо белите кръвни клетки..

Хематопоетичните фактори на растеж се използват, когато подготвят пациента за събиране на стволови клетки. Ежедневните инжекции на тези лекарства увеличават синтеза на стволови клетки. След това се събират, замразяват и съхраняват за прилагане след операция по трансплантация.

Инжекциите на растежни фактори не водят до развитие на голям брой странични ефекти. Някои хора имат сърбеж на мястото на инжектиране. След няколко инжекции понякога се отбелязва болка в костите. Това е така, защото костният мозък произвежда голям брой кръвни клетки. Болката може да се овладее с леко обезболяващо средство - парацетамол. Обикновено трае няколко дни.

  1. Унищожаване на анормални клетки в костния мозък и кръвта.
  2. Унищожаване на останалите патологични клетки в неактивна форма.
  3. Пълно унищожаване на анормални клетки.

Химиотерапията е много изчерпваща и има много странични ефекти.

ethnoscience

За съжаление, но алтернативните методи са много неефективни срещу левкемия. Възстановяването е възможно само с традиционните медицински лечения. От всичко това може да се използват само слаби инфузии от Chaga и то само с разрешение на онколог.

  1. Вземете суха чага.
  2. Напълнете буркана 1/3.
  3. Изсипете вряща вода, покрийте и поставете на топло място за през нощта..
  4. Сутринта филтрираме съдържанието.
  5. Пием 200 мл инфузия половин час преди хранене 3 пъти на ден.
  6. Срокът на годност на бульона е само 4 дни, след което правим нов.
  7. Пийте трябва да е топло - не горещо и не студено.
  8. Пием курса в продължение на 5 дни, след което правим почивка за 4 дни и т.н..