Аортна клапа на сърцето: функции и дефекти

Тератома

Всеки сърдечен дефект е свързан с аномалия на клапана. Дефектите на аортната клапа са особено опасни, тъй като аортата е най-голямата и най-важна артерия в тялото. И когато работата на апарата, доставящ кислород до всички части на тялото и мозъка, е нарушена, човекът практически не работи.

Аортният клапан понякога се образува в матката вече с дефекти. И понякога сърдечните дефекти се придобиват с възрастта. Но каквато и да е причината за нарушаването на този клапан, лекарството в такива случаи вече е намерено - подмяна на аортна клапа.

Анатомия на лявата страна на сърцето. Функция на аортната клапа

Четирикамерната структура на сърцето трябва да работи в перфектна хармония, за да изпълни основната си функция - да осигурява на тялото хранителни вещества и въздух, пренасяни от кръвта. Основният ни орган се състои от две предсърдия и две камери.

Дясната и лявата част са разделени от междувентрикуларна преграда. Също така в сърцето има 4 клапана, които регулират притока на кръв. Те се отварят в една посока и се затварят плътно, така че кръвта да се движи само в една посока.

Сърдечният мускул има три слоя: ендокард, миокард (дебел мускулен слой) и ендокард (външен). Какво се случва в сърцето? Изчерпаната кръв, която се е отказала от целия кислород, се връща в дясната камера. Артериалната кръв преминава през лявата камера. Ще разгледаме подробно само лявата камера и работата на основния й клапан - аортата.

Лявата камера е с конусна форма. Тя е по-тънка и по-тясна от дясната. Камерата се свързва с лявото предсърдие през атриовентрикуларния отвор. Капаците на митралната клапа са прикрепени директно към краищата на отвора. Бикуспидална митрална клапа.

Аортният клапан (клапан aortae) се състои от 3 клапана. Наречени са три клапи: дясно, ляво и задно лунато (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Клапите се образуват чрез добре развито дублиране на ендокарда.

Мускулите на предсърдието от камерната камера са изолирани от плоча от десни и леви фиброзни пръстени. Левият фиброзен пръстен (anulus fibrosus зловещ) обгражда атриовентрикуларния отвор, но не напълно. Предните секции на пръстена са прикрепени към корена на аортата.

Как работи лявата страна на сърцето? Кръвта влиза, митралната клапа се затваря и се появява тласък - свиване. Свиването на стените на сърцето изтласква кръвта през аортната клапа в най-широката артерия - аортата.

При всяко свиване на вентрикула, гърдите се притискат към стените на съда, което дава на свободния канал богата на кислород кръв. Когато лявата камера се отпусне за частица секунда, така че кухината отново се изпълни с кръв, аортната клапа на сърцето се затваря. Това е един сърдечен цикъл..

Вродена и придобита болест на аортната клапа

Ако по време на вътреутробното развитие на бебето има проблеми с аортната клапа, е трудно да се забележи. Обикновено дефект се забелязва след раждането, тъй като кръвта на бебето заобикаля клапата, веднага в аортата през отворения артериален канал. Възможно е да забележите аномалии в развитието на сърцето само благодарение на ехокардиографията и то само от 6 месеца.

Най-честата клапна аномалия е развитието на 2 капсули вместо 3. Този сърдечен дефект се нарича бикуспидна аортна клапа. Аномалията не заплашва детето. Но 2 клапата се износват по-бързо. И до зряла възраст понякога е необходима поддържаща терапия или операция. По-рядко се появява дефект, като клапан с един лист. Тогава вентилът се износва още по-бързо.

Друга аномалия е вродена стеноза на аортната клапа. Лунатните накрайници са или слети, или самият влакнест пръстен на клапана, към който са прикрепени, е прекомерно тесен. Тогава налягането между аортата и вентрикула е различно. С течение на времето стенозата се засилва. А прекъсванията в работата на сърцето пречат на детето да се развива пълноценно, за него е трудно да спортува дори в училищния фитнес. Сериозното нарушаване на притока на кръв през аортата в даден момент може да доведе до внезапна смърт на детето.

Придобити дефекти са резултат от тютюнопушене, прекомерно хранене, заседнал и стресиращ начин на живот. Тъй като всичко е свързано в организма, след 45-50 години всички леки неразположения обикновено се развиват в заболявания. Аортната клапа на сърцето се износва малко по малко, тъй като работи постоянно. Експлоатацията на ресурсите на тялото ви, липсата на сън износват тези важни детайли на сърцето по-бързо.

Аортна стеноза

Какво представлява стенозата в медицината? Стенозата означава стесняване на лумена на съда. Аортна стеноза е стесняване на клапата, което отделя лявата камера на сърцето от аортата. Различават се между леки, умерени и тежки. Този дефект може да засегне митралната и аортната клапа..

С лек дефект на клапана човек не усеща никаква болка или други сигнални симптоми, защото засилената работа на лявата камера ще може да компенсира лошата функция на клапана за известно време. Тогава, когато компенсаторните възможности на лявата камера постепенно се изчерпват, започва слабост и лошо здраве.

Аортата е основният циркулаторен "багажник". Ако клапанът е нарушен, всички жизненоважни органи ще страдат от липса на кръвоснабдяване.

Причините за стеноза на сърдечните клапи са:

  1. Вродена клапна болест: влакнест филм, бикуспидна клапа, тесен пръстен.
  2. Белег, образуван от съединителна тъкан, точно под клапана.
  3. Инфекциозен ендокардит. Падналите върху сърдечната тъкан бактерии променят тъканта. Благодарение на колонията от бактерии, съединителната тъкан расте върху тъканта и върху клапите.
  4. Остеитни деформации.
  5. Автоимунни проблеми: ревматоиден артрит, лупус еритематозус. Поради тези заболявания, на мястото, където е прикрепен клапанът, расте съединителната тъкан. Образуват се израстъци, върху които се отлага повече калций. Има калцификация, която все още си спомняме.
  6. Атеросклерозата.

За съжаление в повечето случаи аортната стеноза е фатална, ако подмяната на клапана не се извърши навреме..

Етапи и симптоми на стеноза

Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза. На първо място, практически няма болка или неразположения. Всеки етап съответства на набор от симптоми. И колкото по-сериозен е стадийът на развитие на стеноза, толкова по-бърза е необходимата операция.

  • Първият етап се нарича етап на компенсация. Сърцето все още се справя с натоварването. Отклонението е признато за незначително, когато клирънсът на клапана е 1,2 cm 2 или повече. А налягането е 10–35 mm. Hg. Изкуство. Симптомите на този етап от заболяването не се проявяват..
  • Subcompensation. Първите симптоми се появяват веднага след упражнение (задух, слабост, сърцебиене).
  • Декомпенсация. Характеризира се с това, че симптомите се появяват не само след упражнения, но и в спокойно състояние.
  • Последният етап се нарича терминал. Това е етапът - когато вече са настъпили силни промени в анатомичната структура на сърцето.

Симптомите на тежка стеноза са следните:

  • белодробен оток;
  • задух;
  • понякога пристъпи на астма, особено през нощта;
  • плеврит;
  • сърдечна кашлица;
  • болка в гърдите.

При преглед кардиологът открива обикновено мокри хрипове в белите дробове, докато слуша. Пулсът е слаб. В сърцето се чуват шумове, усеща се вибрация, създадена от турбуленциите на потоците кръв.

Критичната стеноза става, когато луменът е само 0,7 cm 2. Налягането е повече от 80 мм. Hg. Изкуство. По това време има висок риск от смърт. И дори операцията за отстраняване на дефекта е малко вероятно да промени ситуацията. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар в субкомпенсационния период.

Развитието на калцификация

Този дефект се развива в резултат на дегенеративен процес в тъканта на аортната клапа. Калцификацията може да доведе до тежка сърдечна недостатъчност, инсулт, обща атеросклероза. Постепенно клапите на аортната клапа се покриват с варовиков растеж. И вентилът е калциниран. Тоест клапите на клапаните престават да се затварят напълно, но и да се отварят слабо. Когато при раждането се образува бикуспидална аортна клапа, калцификацията по-скоро го прави недействителен.

А също и калцификацията се развива в резултат на нарушаване на ендокринната система. Калциевите соли, когато не се разтварят в кръвта, се натрупват по стените на кръвоносните съдове и по клапаните на сърцето. Или проблем с бъбреците. Поликистозната бъбречна болест или нефрит също води до калцификация.

Основните симптоми ще бъдат:

  • аортна недостатъчност;
  • разширяване на лявата камера (хипертрофия);
  • сърдечна недостатъчност.

Човек трябва да наблюдава здравето си. Болката в областта на гърдите и все по-честите периодични пристъпи на ангина трябва да са сигнал за преминаване към кардиологичен преглед. Без операция, с калцификация в повечето случаи човек умира в рамките на 5-6 години.

Аортна регургитация

По време на диастола кръвта от лявата камера преминава в аортата под налягане. Така започва голям кръг на кръвообращението. Но при регургитация, клапанът "издава" кръв отново в вентрикула.

Регургитацията на клапата или недостатъчността на аортната клапа, с други думи, има същите етапи като клапната стеноза. Причините за това състояние на клапите са или аневризма, или сифилис, или споменатият остър ревматизъм.

Симптомите на неуспех са:

  • ниско налягане;
  • виене на свят
  • чести припадъци;
  • подуване на краката;
  • сърдечен пулс.

Тежката недостатъчност води до стенокардия и увеличаване на вентрикула, както при стенозата. И такъв пациент също се нуждае от операция за смяна на клапана в близко бъдеще..

Уплътнение на клапана

Стенозата може да се образува поради факта, че ендогенните фактори причиняват появата на различни израстъци на клапните клапи. Настъпва уплътняване на аортната клапа и започват да възникват проблеми. Причините за компресиране на аортна клапа могат да бъдат много нелекувани заболявания. Например:

  • Автоимунни заболявания.
  • Инфекциозна лезия (бруцелоза, туберкулоза, сепсис).
  • Хипертония Поради продължителната хипертония тъканите стават по-плътни и по-груби. Следователно с течение на времето луменът се стеснява.
  • Атеросклероза - запушване на тъкани с липидни плаки.

Уплътняването на тъканите също е често срещан признак на стареене. Резултатът от уплътняването неизбежно ще бъде стеноза и регургитация.

Диагностика

Първоначално пациентът трябва да предостави на лекаря цялата необходима информация за поставяне на диагноза под формата на точно описание на неразположенията. Въз основа на медицинската история на пациента, кардиологът предписва диагностични процедури, за да знае допълнителна медицинска информация..

  • Roentgenogram. Сянката на лявата камера се увеличава. Това може да се види в дъгата на контура на сърцето. Признаци на белодробна хипертония също са видими..
  • ЕКГ. Прегледът разкрива камерно разширяване и аритмия.
  • Ехокардиография. На него лекарят забелязва дали има или не уплътнение на клапаните на клапаните и удебеляване на стените на вентрикула.
  • Озвучаване на кухини. Кардиологът трябва да знае точната стойност: колко налягане в аортната кухина се различава от налягането от другата страна на клапана.
  • Phonocardiography. Записват се сърдечни шумове (систолни и диастолни шум).
  • Вентрикулография. Предназначен за откриване на недостатъчност на митралната клапа.

Със стеноза електрокардиограма показва нарушения на ритъма и проводимостта в биотоковете. На рентгенограмата ясно се виждат признаци на затъмняване. Това показва задръствания в белите дробове. Човек ясно вижда колко разширена е аортата и лявата камера. А коронарната ангиография показва, че количеството кръв, изхвърлена от аортата, е по-малко. Той е и косвен признак на стеноза. Но ангиографията се прави само от хора над 35 години.

Кардиолог също обръща внимание на симптомите, които са видими дори и без устройства. Бледност на кожата, симптом на Мусет, симптом на Мюлер - такива признаци показват, че най-вероятно пациентът има недостатъчност на аортната клапа. Освен това бикуспидалната аортна клапа е по-предразположена към повреда. Лекарят трябва да вземе предвид вродените особености.

Какви други признаци може да се каже на кардиолог за диагнозата? Ако чрез измерване на налягането лекарят забележи, че горният е много по-висок от нормалния, а долният (диастоличен) е твърде подценен, това е повод да насочи пациента към ехокардиография и рентгенография. Прекомерните шумове по време на диастола, чути чрез стетоскоп, също не обещават никакви добри новини. Това също е знак за провал..

Лечение с лекарства

За лечение на недостатъчност в началния етап могат да се предписват лекарства от следните класове:

  • периферни вазодилататори, които включват нитроглицерин и неговите аналози;
  • диуретиците се предписват само при определени показания;
  • блокери на калциевите канали, като Дилтиазем.

Ако налягането е много ниско, нитроглицериновите препарати се комбинират с Допамин. Но бета-блокерите са противопоказани в случай на недостатъчност на аортната клапа.

За стеноза също се препоръчва допамин или добутамин. Необходими и вазодилататори. Ако причината за стенозата е инфекциозен ендокардит (възпаление на външната обвивка), тогава се предписват антибиотици - "Цефалексин".

Подмяна на аортна клапа

В момента операцията по заместване на аортната клапа се извършва доста успешно. И с минимален риск.

По време на операцията сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина. На пациента се прилага и пълна упойка. Как може хирургът да извърши тази минимално инвазивна операция? Има два начина:

  1. Катетър се вкарва директно във бедрената вена и се издига до аортата срещу притока на кръв. Клапанът е фиксиран и тръбата се изпуска.
  2. Нов клапан се вкарва през разрез в гърдите отляво. Въвежда се изкуствен клапан и той става на мястото си, преминавайки през апикалната част на сърцето и лесно се отделя.

Минимално инвазивната хирургия е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания, и е невъзможно да се отвори гърдите. И след такава операция човек веднага усеща облекчение, тъй като дефектите са елиминирани. И ако няма оплаквания за благополучие, това може да бъде изписано за един ден.

Трябва да се отбележи - изкуствените клапани изискват постоянна употреба на антикоагуланти. Механичните могат да причинят коагулация на кръвта. Следователно, след операцията, веднага се предписва "Варфарин". Но има по-подходящи за хората клапани, изработени от биологични материали. Ако е инсталиран клапан от свински перикард, лекарството се предписва само няколко седмици след операцията и след това се отменя, тъй като тъканта е добре установена.

Валулопластика на аортна балон

Понякога се предписва аортна балонна валвулопластика. Това е безболезнена операция според най-новите разработки. Лекарят контролира всички действия, които се случват чрез специална рентгенова апаратура. Катетър с балон се държи до устието на аортата, след това балонът се вкарва във вентила и се разширява. Това елиминира проблема с клапната стеноза..

За кого е посочена операцията? На първо място, подобна операция се извършва за деца с вродена малформация, когато вместо трикуспидна клапа се образува еднокрила или бикуспидална аортна клапа. Той е показан за бременни жени и хора преди трансплантация на друга сърдечна клапа..

След тази операция периодът на възстановяване е само от 2 дни до 2 седмици. Освен това се понася много лесно и е подходящ за хора с лошо здраве и дори деца.

Растеж на сърдечната клапа

1. Честотата. Миксомите на сърцето съставляват приблизително 30% от всички сърдечни тумори. Това са най-често срещаните сърдечни тумори, които представляват 75% от всички операции, извършени за сърдечни тумори. При жените те са по-чести, отколкото при мъжете; съотношението на мъжете и жените със сърдечен миксома според литературата е 1: 1-1: 3. Средната възраст на пациентите, при които се диагностицира миксома на сърцето, е 50 години, 90% от случаите на заболяването се появяват на възраст 30-60 години. Децата се разболяват сравнително рядко.

2. Хистологичната картина. Доскоро хистологичната картина на микс от сърце не е достатъчно проучена. Отчасти те се разглеждаха като организирани кръвни съсиреци или дори като истински тумори; някои изследователи смятали, че миксома има смесена структура и се състои от туморна тъкан и организирани кръвни съсиреци. Само въз основа на хистохимични, биохимични и ултраструктурни изследвания в момента е възможно да се установи истинската същност на сместа. Въпреки че хистологичната структура на тях са доброкачествени тумори, те са потенциално злокачествени в хода си. Така че, те могат да причинят запушване на клапана и да доведат до смърт или поради хлабава консистенция да причинят множествена емболия. Туморен ембол не само причинява исхемия на органи, но може да расте и на ново място.

Първични сърдечни тумори.

3. Клинични симптоми. Клиничната картина на миксома на сърцето зависи преди всичко от размера и местоположението на този тумор. Вярно е, че има случаи, когато дори големи миксоми не притесняват пациентите. Например е описан случай на безсимптомно протичане на миксома на дясното предсърдие с тегло 250 g, който случайно беше открит по време на ехокардиография. Най-честите симптоми на сърдечен микс са задух и болка в гърдите. Общите симптоми, като загуба на тегло и висока температура, могат да бъдат придружени от промени в анализа, например, увеличаване на СУЕ, анемия, левкоцитоза и други признаци на възпалителния процес, което изисква диференциация с инфекциозен ендокардит или васкулит. Вторичната миксома инфекция е много рядка, но се характеризира с висока смъртност и чести емболични усложнения (до 80%).

4. Усложнения. Миксоми на крака, т.е. преместването на миксомите, разположени в близост до сърдечните клапи, може да причини запушване на клапата. По-често това е митралната и трикуспидната клапа, по-рядко аортната клапа и белодробната клапа. В тези случаи се появява характерно аускултаторно явление („туморен шамар“) и клинично това се проявява чрез припадък или внезапна смърт. Емболичните усложнения се наблюдават със същата честота като припадък. При наблюдение на 72 пациенти с миксоми на сърцето се наблюдава системна емболия при 13,9%. Според публикуваните по-рано произведения честотата на емболичните усложнения с миксомите на сърцето е 20-40%. Това несъответствие между представените данни се обяснява с факта, че по-рано миксомите често са били диагностицирани само след сериозни усложнения, например, емболичен синдром, докато понастоящем възможността за извършване на ехокардиография позволява откриване на миксома дори с леки клинични симптоми или дори със слушан шум в региона сърце, т.е. преди усложнения.

При отворен овален прозорец при пациенти с миксома на дясното предсърдие може да се появи кръвоснабдяване от дясно на ляво. Освен това със смес от дясното предсърдие е описана парадоксална емболия..

Клиничните прояви на емболия, свързани с миксоми, зависят от органа, в който е възникнала емболията. Така че могат да се появят симптоми на исхемия на крайниците, органите на коремната кухина или мозъка. Особено често се среща емболия на мозъка и ретината.

5. Рецидив на миксома. Приблизително в 2% от случаите миксома на сърцето се повтаря след хирургично отстраняване. В този случай повтарящият се миксом расте на разстояние от мястото, от което е израснал първият тумор. Това означава, че рецидивът не се дължи непременно на непълно отстраняване на миксома. По-често причината за рецидив на миксома е мултифокален растеж. При младите хора рецидивът е по-често срещан. В този случай те говорят за така наречения миксомен синдром. Следователно, след отстраняване на първия тумор, е необходима периодична контролна ехокардиография. Това е особено важно, когато миксома се отстранява при млади възрастни..

6. Миксомален синдром. В по-малко от 10% от случаите в семейна анамнеза на пациенти има индикации за увеличаване на честотата на сърдечните тумори. През 1980 г. е описан казуистичен случай, когато наред със сърдечните миксоми, пациентите имат пигментация на кожата и неврофиброма. Този синдром се нарича NAME-Syndrom в литературата (съкращение, получено от първите букви от болестите, включени в този синдром: Nevi, Atrialmyxoma, Myxoidneurofibroma и Ephelides.

През 1984 г. е описан LAMB синдромът (от първите букви на заболяванията, включени в този синдром: Lentigines, Atrialandmucocutaneous Myxomas и Bluenevi). По-късно се оказа, че с миксоидни кожни лезии говорим повече за миксома, отколкото за неврофиброма.

Carney et al. През 1985 г. комплекс от лезии е описан като синдром на миксома, включително хиперпигментация на кожата в комбинация със серумен клетъчен тумор на тестиса, миксома на кожата, миксоиден фиброаденом на млечната жлеза, хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза и аденом на хипофизата. Синдромите на NAME и LAMB понастоящем се комбинират в рамките на комплекса на Carney, който е свързан с мутация на PRKAR1A гена. Миксомичният синдром, очевидно, се наследява по автозомно доминиращ начин. При фамилната форма миксомите на сърцето са по-склонни да се рецидивират и по-често се локализират в дясното предсърдие, отколкото при спорадичната форма на миксома, а възрастта на пациентите е средно с 25 години по-млада. Разпределението на пациентите по пол със семейните и спорадични форми на миксома е едно и също. Описаните асоциации на лезии, включени в синдрома на миксома, изискват скринингови изследвания при семейства пациенти. Такива изследвания включват пълна ехокардиография.

Трансторакална ехокардиограма от лявата парастернална позиция по късата ос на сърцето: гигантски миксома (TU), който по време на диастола пролапсира в дясната камера и компресира лявата камера (LV). Сърдечна подготовка, получена чрез аутопсия на 21-годишен пациент, който през живота си не разпознава смес от ляво предсърдие, което причини внезапна смърт по време на игра на хандбал. Ехокардиограма в M-режим при пациент с миксома на лявото предсърдие. Ехото от митралната клапа се отделя от сигналите, отразени от тумора, с малка празнина (червена стрелка). Трансторакална ехокардиография по дългата ос от лявото парастрално положение на сензора: миксома (стрелка) в лявото предсърдие (отдолу), която по време на диастола пролапсва в лявата камера. Трансторакална ехокардиография от лявото парастернално положение по дългата ос: миксома (TU), която от лявото предсърдие (LA) се пролапсва в лявата камера (LV). На сухожилния акорд се вижда малка миксома. RV е дясната камера. CPE: миксома (TU) на лявото предсърдие (LA), която е свързана от малък крак с овална ямка. RA е дясното предсърдие, LVOT е еферентният тракт на лявата камера. CPE: Myxoma (TU) на лявото предсърдие (LA). Туморът има неправилни форми и плаващи части. AV - аортна клапа. Диференциране на миксома от кръвен съсирек:
а - CPE: миксома на крака, която се прикрепя към стената на лявото предсърдие на входа на лявото ухо. Лявото предсърдие (LA) е малко. Синусов ритъм на ЕКГ и AV блок от I степен.
b - CPE: париетален тромб на входа на лявото ухо. Лявото предсърдие (ЛА) е разширено, има явление на спонтанно ехоконстрикция. ЕКГ предсърдно мъждене.

7. Диагностични възможности. Има само малко данни за клиничния ход на сместа, т.е. относно динамиката на растеж на тези тумори. В една от разработките динамиката на сместа е изследвана от появата на клинични прояви до хирургично отстраняване или до смърт в периода от 2 дни до 8 години. Миксома на лявото предсърдие с размер 4х6 см се развива в рамките на 8 месеца..

Преди въвеждането на ангиография и ултразвук, интравиталната диагноза на сърдечните тумори е била изключително рядка. Няколко години след първия случай на ангиографска диагностика на сърдечен тумор през 1952 г., Едлер и Херц за първи път са диагностицирани с ехокардиография предсърден миксом през 1954 г. Effert и Domanig през 1959 г. за първи път съобщават за обемното образуване на лявото предсърдие, диагностицирано с ехокардиография в M-режим.

8. Ехокардиография в M-режим. Когато ехокардиография в M-режим, пролапсът на миксома на лявото предсърдие през митралната клапа се диагностицира от типични систолични ехота в лявото предсърдие, които пролапсват в лявата камера и от ехото от митралната клапа, която е изпълнена със слоеста епифизна форма, т.е. запълване на "пространството" на митралната клапа до прореза. При миксомите на дясното предсърдие се виждат многослойни ехота от тумора, пролапсват в диастолата през трикуспидалната клапа в дясната камера. Малка анехогенна празнина в митралната клапа, която във времето съответства на интервала между отвора на митралната клапа и пролапса на тумора в лявата камера, е много специфична за миксома на лявото предсърдие и помага да се разграничи от ревматично или инфекциозно увреждане на клапана.

Трябва обаче да се каже, че ехокардиографията в M-режим в диагностиката със смеси от предсърдия понастоящем е от второстепенно значение и само допълва двумерната ехокардиография, като се има предвид добрата резолюция във времето.

9. Двумерна ехокардиография. Двуизмерната ехокардиография е методът на избор при диагностицирането на микс от сърце. Използвайки този метод на изследване, в повечето случаи е възможно да се определи размера на тумора, неговата форма и място на прикрепване. В 90% от случаите миксомите на сърцето се локализират в лявото предсърдие и идват от междутрийната преграда близо до овалния прозорец. В 2-5% от случаите миксомите се образуват и в двете предсърдия, и като правило те се локализират близо до овалния отвор, поради което се смята, че те могат да растат от едно предсърдие в друго. Също така има редки случаи на смес, образувана в лявата или дясната камера или в областта на атриовентрикуларната клапа или сухожилни акорди.

Миксома, образуван върху междупрешленната преграда, може да има широка основа и да бъде на крака. Туморът има желатинова консистенция, гладка повърхност, кръгла или неправилна форма и има значителна подвижност. Според едно проучване при 62 пациенти с миксома на сърцето, епизоди на емболия са наблюдавани само в случаите, когато миксома е бил подвижен или е имал крак по време на ехокардиография.

В 5% от случаите на миксома и лявото, и дясното предсърдие се локализират в ухото. В редки случаи, когато миксома идва от ухото или покрива на предсърдието, с трансторакална ехокардиография не може да се забележи. В такива случаи е необходимо да се извърши NEC.

10. Трансезофагеална ехокардиография. От 62 пациенти с предсърден миксом, само 3 не са успели да поставят диагноза трансторакална ехокардиография, докато предсърдната миксома на предсърдието се открива във всички случаи. Трансезофагеална ехокардиография ви позволява точно да определите откъде идва туморът. Това е особено важно, за да знаят хирурзите..

За лечението познаването на други подробности, като кистозни промени, образуването на огнища на калцификация, които могат да бъдат открити и при PEV при пациенти със сърдечен миксома, е малко по-малко важно. В допълнение, NPV се извършват и в случаите, когато в предсърдието се разкриват неясни структури и тяхната природа трябва да бъде обяснена и диференцирана от тумора. Трансезофагеалната ехокардиография също разкрива богато васкуларизирани предсърдни тумори, които се характеризират със слаба ехогенност и могат да останат незабелязани с трансторакална ехокардиография.

11. Диференциална диагноза. Чисто морфологично разграничаването на предсърдната миксома от тромба може да бъде трудно само в случаите, когато миксома има атипично местоположение и място на прикрепване. В такива случаи трябва да се използват други критерии. С тромбоза на ляво предсърдие често е възможно да се идентифицират признаци на основното заболяване, например, митрална клапна болест, предсърдно мъждене или увеличаване на размера на предсърдието и забавяне на притока на кръв в него, както и явлението на спонтанен ехо контраст.

Трудно е да се разграничи миксома от растителността по клапаните на сърцето, ако туморът е локализиран на клапана. Миксомите, излъчвани от митралната клапа, се локализират главно на предния врат, докато самият клапан не се променя. В случаите, когато върху клапата се образуват вегетации, клапанът по правило се оказва променен (например има вроден дефект, ревматична лезия или миксоматозни промени). Вегетациите с ехокардиография имат значително по-слаба ехогенност и този критерий е двусмислен, тъй като ехогенността зависи от възрастта на пациента, степента на организация на вегетацията и настройките на ултразвуковия скенер. В допълнение, растителността често се комбинира с тежка клапанна недостатъчност. Възпалителни промени по време на серологичен преглед и повишена телесна температура могат да се наблюдават както по време на вегетация, така и по време на миксома, но положителен резултат от кръвната култура показва, че пациентът има инфекциозен ендокардит и растителност, свързани с него. Разграничаването на миксома, произхождащ от сърдечната клапа и папиларния фиброеластома, като правило, е невъзможно дори при извършване на ПЕ.

б) Папиларен фиброеластома:

1. Честотата и хистологичната картина. Папиларните фиброеластоми при жените се формират по-често, отколкото при мъжете (35%). Средната възраст на пациентите към момента на поставяне на диагнозата е 46 години (възрастови колебания от 3 до 77 години). Папиларният фиброеластома представлява приблизително 10% от туморите на сърцето; този тумор представлява повече от 70% от всички тумори на сърдечната клапа. Това е доброкачествен тумор, произхождащ от ендокарда, особено лигавицата на аортната и митралната клапа. Повечето папиларни фиброеластоми имат сравнително малък размер (не повече от I cm в диаметър). Но има и големи тумори с диаметър 3-4 см. Забелязана е връзка между израстъците на Lambla, които се появяват главно на предсърдната повърхност на митралната клапа, на аортата и по-рядко на трикуспидалната клапа, както и на белодробния клапан и протезите на клапана; при много пациенти папиларните фиброеластоми са множество. Смята се, че пролиферацията на Lambla се появява от малък тромб, образуван с незначителни увреждания на ендотела. Хистологичната картина при изследване на папиларни фиброеластоми и израстъци на Lambl е подобна, фибрин, хиалуронова киселина и еластични влакна се откриват в тъканта на фиброеластома.

Папиларните фиброеластоми, подобно на миксомите, често растат на стъблото и затова имат значителна подвижност. За израстъците на Lambla не са характерни епизоди на кардиогенна емболия.

2. Клинични симптоми. При повечето пациенти папиларните фиброеластоми имат асимптоматичен курс. В проучване на 41 пациенти, 9 разкриха симптоми на сърдечна недостатъчност, а двама пациенти имаха неврологични симптоми и те починаха внезапно. Фиброеластомите, които се проявяват клинично, се намират главно в левите части на сърцето. Въпреки високата степен на подвижност, фиброеластомите в сравнение с миксомите рядко причиняват емболични усложнения, но по-често запушване на коронарните артерии. Анализ на казуистични случаи през последните 15 години показа, че броят на пациентите с картина на церебрална исхемия или преходни исхемични атаки, често множествени, може да достигне 45%, следователно, изрязването на тези тумори при лечението на такива пациенти е методът на избор. Случаите на рецидив на папиларен фиброеластома след ексцизия не са описани досега..

CPE: пролиферация на Lambla (стрелка) на митралната клапа. LA - ляво предсърдие, LV - лява камера.

3. Двумерна ехокардиография. Папиларните фиброеластоми, като правило, могат да бъдат диагностицирани с помощта на двуизмерна ехокардиография, която, ако е необходимо, може да се извърши през хранопровода, което увеличава диагностичните възможности на този метод. В литературата е описана и диагностика с използване на триизмерна ехокардиография. В типичните случаи папиларните фиброеластоми имат значителна мобилност. С ехокардиографията трябва да се обърне внимание и на морфологията и функцията на сърдечните клапи, тъй като при сигурна клапа туморът може да бъде изрязан, без да се повредят други структури на ендокарда.

в) Други доброкачествени тумори на сърцето. Други доброкачествени сърдечни тумори са по-рядко срещани със смесени и еластични фиброеластоми. Най-важните от тях са рабдомиом, фиброма, фиброхистиоцитом, хемангиом, лимфангиом, лейомиома, бронхогенни кисти, тератоми и интраперикардиални тимоми.

1. Рабдомиома. Рабдомиома е най-често срещаният тумор на сърцето при деца. Той расте главно на стената на лявата камера и само рядко идва от стената на предсърдието или дясната камера. Случаите на множествен рабдомиом също са сравнително чести. В зависимост от местоположението на рабдомиома се причиняват механични усложнения или сърдечни аритмии.

Удебеляване на предсърдната септала:
a - TEE: липоматозна хипертрофия на предсърдната преграда. LA - ляво предсърдие, RA - дясно предсърдие.
б - Удебеляване на предсърдната преграда след хирургично затваряне на дефекта на предсърдната септала. LV - лява камера, RV - дясна камера.

2. Липоми и липоматозна хипертрофия на предсърдната септума. Липомите са разположени предимно субепикардиално. Те също могат да се образуват под ендокарда и върху митралната и трикуспидалната клапа. За разлика от липомите, липоматозната хипертрофия на междувентрикуларната преграда трябва да се разглежда повече като дисплазия на сърцето, отколкото като истински тумор на сърцето. Липоматозната хипертрофия се характеризира с отлагането на мазнини в хипертрофирани миоцити и често е свързана с метаболитни нарушения. Размерът на засегнатата зона може да надвишава 2 см. Липоматозната хипертрофия при аутопсия се открива в 1,1% от случаите на сърдечно заболяване, средната възраст на повечето пациенти с наднормено тегло е 69 години. Предсърдната септална липоматозна хипертрофия причинява предсърдна сърдечна аритмия при пациенти, описани са и внезапна смърт. При честите форми на липоматозна хипертрофия на предсърдната септума понякога се наблюдава компресия на горната кава на вената със съответните клинични прояви. За първи път липоматозната хипертрофия на междувентрикуларната преграда е диагностицирана през 1982 г. С помощта на трансторакална и трансезофагеална ехокардиография е възможно да се открие хипертрофия на междупертриалната септума и да се подозира отлагането на мазнини в нея и може да се потвърди, че тя е с мазнини с помощта на ЯМР. Мастната инфилтрация, по-специално в областта на трикуспидалния клапан пръстен между дясното предсърдие и дясната камера или в областта на преходните гънки на напречния синусов перикард между дясното предсърдие, възходяща аорта и белодробна артерия, може да бъде открита в някои случаи с помощта на ТЕС. Диференциалната диагноза на липоматозната хипертрофия включва удебеляване на предсърдната преграда от друга етиология, включително след операции за елиминиране на дефекти на междувентрикуларната преграда.

Ехокардиография от апикалното положение на сензора: миофиброма (червена стрелка) на предната стена на лявата камера.

3. Фиброми на сърцето. Сърдечните фиброми в 85% от случаите се появяват при деца и са вторият най-често срещан тумор на сърцето в детска възраст след рабдомиома. По правило фибромата се локализира в междувентрикуларната преграда или свободната стена на лявата камера, по-рядко дясната камера или в стената на предсърдието. Със значително увеличаване на размера на фибромата кухината на лявата камера може да изпълнява. Когато са локализирани в междувентрикуларната преграда, фибромите трябва да бъдат диференцирани от хипертрофичната кардиомиопатия. Тъй като огнищата на калцификация често се откриват при пациенти със сърдечни фиброми, на тази основа трябва да се проведе диференциална диагноза. Важна роля в диагностиката на сърдечните фиброми заедно с ехокардиографията също играят ЯМР и КТ. Въпреки че фибромите на сърцето са разположени главно интрамурално, понякога те растат в лумена на сърдечната кухина, наподобявайки полип.

4. Хемангиоми на сърцето. Хемангиомите на сърцето се формират както в предсърдията, така и в вентрикулите, както и в междувентрикуларната преграда. Описана е и локализацията в перикарда и на митралната клапа. При интракавитарен хемангиом на сърцето, миксома на сърцето трябва да бъде включен в диференциалната диагноза. Трябва да се отбележи, че хемангиомите никога не са разположени в овалната ямка. Диагноза с ехокардиография.

5. Хемангиоендотелиом и лимфангиом. Хемангиомът и лимфангиомът са много редки тумори на сърцето, които по правило са самотни и се локализират в стената на сърцето или в перикарда.

Перикардна киста:
a - NPE: перикардна киста, разположена до дясното предсърдие (RA). LA - ляво предсърдие.
б - Рентгенова снимка на гръдния кош в предно-задната проекция: перикардна киста (стрелка) в десния кардио-диафрагмален ъгъл.

6. Кисти на перикарда. Перикардните кисти са най-честите обемни образувания на сърцето и перикарда, които по честота са 1/3 от сместа на сърцето. Най-често тези тумори се срещат при хора на възраст 30-40 години, а съотношението на мъжете и жените с тези тумори е приблизително същото.

Перикардната киста най-често се намира в областта на десния кардио-диафрагмален ъгъл и е особено рядка в предния, горния или долния медиастинум. Точна диагноза на перикардни кисти е възможна с помощта на ЯМР и КТ, както и NPV. При типична локализация е възможно да се диагностицира перикардна киста с помощта на конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош. Общо при около 60% от пациентите кистата на перикарда не се проявява клинично. В зависимост от размера на кистата и развитието на патологични процеси, в нея може да се появи болка в гърдите, задух или дисфагия. В тези случаи показанията за хирургическа интервенция трябва да бъдат претеглени, особено ако размерът на кистата не се промени. Описани са случаи на спонтанно разрушаване на перикардната киста и самопоглъщане на съдържащата се в нея течност..

При пациенти с перикардна киста, в типични случаи с ехокардиография в непосредствена близост до сърцето, се разкрива анехогенно пространство. Диференцирайте перикардна киста от натрупване на течност в перикардната кухина и от псевдоаневризма на вентрикулите. Можете да разграничите персистиращата лявостранна превъзходна кава на вената от кистата на перикарда чрез наличието на кръвен поток във вената, открит чрез цветно доплерско картографиране или въвеждане на ехо-контрастен разтвор в лявото сърце. Диференциалната диагноза трябва да включва също псевдокисти на перикарда, образувани например след наранявания на гръдния кош или след разрешаването на инфекцията. В повечето случаи перикардните кисти остават от една и съща камера, имат тънка стена и съдържат бистра прозрачна течност. Диаметърът и хедокологът варират от 2 до 16 cm.

7. Параганглиоми, неврофиброми и лейомиоми. Параганглиомите, неврофибромите и лейомиомите са редки тумори от невроектодермален или гладко мускулен произход. Лейомиомът на сърцето може да се образува поради въвеждането на гладки мускулни клетки от миометриума през долната кава на вената.

8. Бронхогенни кисти. Бронхогенните кисти се образуват от ендодермата и се локализират в медиастинума, в областта на шията, белите дробове и много рядко в сърцето. Когато са локализирани в сърцето, бронхогенните кисти обикновено са разположени под епикарда на дясното сърце. Диагнозата може да се постави според ехокардиографията. При необходимост може да се извърши и КТ и ЯМР..

Ехинококова киста:
а - Ехокардиография, записана от апикалната четирикамерна позиция на сензора: киста (CY), компресираща дясно предсърдие (RA) и дясна камера (RV).
b - TEE при един и същ пациент. Открита е голяма многокамерна ехинококова (хидатидна) киста (С). LA - ляво предсърдие, LV - лява камера.

9. Хидатидни кисти. Диференциалната диагноза кистозна формация в сърцето включва и хидатидни кисти на гръдната кухина, особено при пациенти, за които анамнестичните данни предполагат ехинококоза. Локализация на ехинококови кисти в сърцето, които са основно еднокамерни и съдържат само понякога септа, се наблюдава само при 1% от пациентите. В 70% от случаите има хидатидни кисти в черния дроб, докато локализация на кисти в белите дробове се отбелязва при 20% от пациентите. С ехинококова болест на сърцето хидатидните кисти се локализират главно в стената на лявата камера. В зависимост от размера на кистата може да се получи компресия на миокарда с развитието на неговата атрофия и некроза. Според проучване на 6 пациенти със сърдечна ехинококоза, 5 са ​​имали увреждане на белите дробове и белодробна хипертония.

В 5 от 6 случая са идентифицирани хидатидни кисти с помощта на двуизмерна ехокардиография в миокарда на лявата камера. Един пациент с киста на междувентрикуларната преграда имаше разкъсване на перикарда. Друг пациент разкри хидатидни кисти, които бяха локализирани в дясното предсърдие и оттам стигнаха до дясната камера. С помощта на PEE септата в кистата може да се види по-ясно, отколкото при трансторакална ултразвук, което потвърждава подозрения за ехинококова киста.

10. Тератоми и тимоми на перикарда. Тератомите се локализират интраперикардиално или в дебелината на миокарда. Повече от 75% от тимомите се срещат в детска възраст. Перикардните тимоми се наблюдават главно при жени и често водят до изпотяване на течност в перикардната кухина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 11.1.2020

Аортна клапа и неговите дефекти

Структурата на аортната клапа

Аортната клапа е разположена на границата на лявата камера на сърцето, а аортата - най-голямата артерия на тялото. Основната му задача е да предотврати връщането на кръв в вентрикула, който по време на свиването си отиде в аортата.
Аортната клапа се състои от следните елементи:

  • Влакнестият пръстен е основата на клапана. Пръстен от съединителна тъкан, който разделя лявата камера и аортата.
  • Три полумесеца - „джобове“, които се затварят плътно, блокирайки лумена в аортата.
  • Синусите на Валсалва са синусите на аортата, които са разположени зад лупасните клапи.
Основата на клапана е влакнест пръстен, изработен от еластична и плътна съединителна тъкан. Намира се на границата на лявата камера и аортата. В този момент аортата се разширява и зад всяка листовка на клапана има малък синус зад синуса на Valsalva. Дясната и лявата коронарни артерии се отклоняват от две от тях..

Самите клапи изглеждат като три заоблени джоба, които са подредени в кръг върху влакнестия пръстен. Отваряйки се, те напълно припокриват лумена на аортата. Клапите се състоят от съединителна тъкан и тънък слой мускулни влакна. Освен това свързващите влакна на колаген и еластин са подредени в снопове. Тази структура ви позволява да преразпределите товара от клапите на клапаните върху стените на аортата.

Механизъм на клапана

Аортната клапа за разлика от митралната клапа може да се нарече пасивна. Тя се отваря и затваря под влияние на притока на кръв и разликата в налягането в лявата камера и аортата. В този клапан няма папиларни мускули и сухожилни акорди..

Отвор на клапана

  • Еластиновите влакна, разположени отстрани на вентрикула, помагат на зъбите да заемат първоначалното си положение: да се притиснат към стените на аортата и да отворят прохода към аортата за кръв.
  • Аортният корен (разширяване в самото начало на тази артерия) се свива и затяга клапите.
  • Когато налягането във вентрикула надвиши налягането в артерията, кръвта се изтласква в аортата и притиска клапите към стените му.
Затваряне на клапана
След като вентрикулът се свие, настъпва забавяне на притока на кръв. В същото време по стените на аортата, в синусите, се образуват малки вихри, подобни на водовъртежи. Смята се, че именно тези вихри придвижват клапаните от стените до средата на аортата. Това се случва много бързо. Еластичните клапани плътно затварят лумена в вентрикула. Това създава доста силен звук. Можете да го чуете със стетоскоп..

Луменът на аортната клапа е много по-тесен от митралния. Следователно всеки път по време на свиването на вентрикула изпитва голямо натоварване и постепенно се износва. Това води до появата на придобити дефекти на артериалната клапа..

Недостатъчност на аортната клапа

Недостатъчността на аортната клапа или аортната недостатъчност е сърдечен дефект, при който вдлъбнатините на митралната клапа не покриват напълно аортния отвор. Между тях има празнина. Част от кръвта отива обратно в лявата камера през този лумен. Камерата прелива, разтяга се и започва да работи по-зле. Кръвта от белите дробове, която трябва да се изпомпва през сърцето до всички органи, се застоява в белодробните съдове. Всички прояви на болестта са свързани с тези процеси..

Недостатъчността на аортната клапа е второто най-често срещано сърдечно заболяване след заболяване на митралната клапа. Обикновено тази патология се проявява във връзка със стеноза - стесняване на лумена на аортата. Мъжете са по-склонни да страдат от аортна недостатъчност, отколкото жените.

Причини

Недостатъчността на аортната клапа може да се появи дори по време на развитието на плода или след раждането. Следователно вродените патологии или минали заболявания стават причина за този дефект..
Вродени малформации се развиват поради такива дефекти:

  • развиват се две клапани на клапана вместо три;
  • едното листо е по-голямо от другото, опънато и увиснало;
  • отвори в клапи;
  • недоразвитие на едно от крилата.
Обикновено вродените дефекти на аортата причиняват незначителни промени в движението на кръвта, но с течение на времето състоянието на клапана може да се влоши и ще се наложи лечение.

Придобити дефекти на аортната клапа причиняват такива заболявания.

Инфекциозни заболявания:

  • сифилис
  • сепсис
  • ангина
  • пневмония
Инфекциозните заболявания причиняват сърдечни усложнения - инфекциозен ендокардит. Това заболяване причинява възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, от което са съставени клапите. Бактериите се натрупват върху клапни клапи, най-често стрептококи, стафилококи и хламидии. Те образуват колонии. Отгоре тези туберкули са покрити с протеин в кръвта и обрасли със съединителна тъкан. В резултат на това израстъци, подобни на брадавици, се появяват върху джобовете на аортната клапа. Те стягат крилата и не им позволяват да се затворят плътно в точното време..

Автоимунни заболявания

  • ревматизъм
  • лупус еритематозус
Ревматизмът причинява 80% от случаите на недостатъчност на аортната клапа. При автоимунни заболявания клетките на съединителната тъкан се размножават бързо. Следователно, на клапите на клапаните се появяват израстъци и удебеления. В крайна сметка тя се основава на много съединителни клетки. В резултат джобовете се набръчкват и деформират, като синтетична тъкан, изгладена с горещо ютия.

Други причини

  • атеросклероза на аортата
  • калциеви отлагания върху клапата
  • хипертония
  • силен удар в гърдите
  • промени, свързани с възрастта - разширение на корена на аортата.
Тези фактори могат да причинят деформация или дори разрушаване на една от клапите на клапана. В последния случай влошаването на здравето настъпва бързо. Но при повечето хора аортната недостатъчност се развива постепенно, с течение на времето състоянието се влошава.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Данни за инструментални изследвания

Рентгеново изследване - разширена аорта, разширени лява и дясна камера.

Електрокардиография - признаци на уголемяване на лявата камера. При някои хора на кардиограмата се появяват непланирани контракции на вентрикулите, които се избиват от нормалния сърдечен ритъм - камерни екстрасистоли.

Фонокардиография - чуват се сърдечни звуци.

  1. Систоличен шум се случва по време на вентрикуларна контракция (систола). Появява се, когато кръвта преминава в аортата преди модифицирани клапи на клапата. Грубите им ръбове създават обрати, чийто звук се чува;
  2. Диастоличното мърморене се случва, когато вентрикулите се отпуснат (диастола) и налягането им спадне. Чрез хлабав клапан част от кръвта се връща от аортата. В същото време тя преминава през тясна дупка с шум.
Ехокардиография или ултразвук на сърцето - ви позволява да идентифицирате:
  • Нарушения в клапаните на аортната клапа;
  • Митрална клапа тремор между лявото предсърдие и лявата камера;
  • Уголемяване на лявата камера.
Доплерография (един от видовете ултразвук на сърцето) - мониторът показва как кръвта прониква през малък отвор в аортната клапа обратно в лявата камера.

Диагностика

лечение

Често недостатъчността на аортната клапа се прогресира бавно и правилното лечение помага да се спре развитието на болестта..

Калциеви антагонисти: Верапамил
Предотвратява навлизането на калциеви йони в клетките. Благодарение на това сърцето не се свива толкова много, то се нуждае от по-малко кислород и има възможност да се отпусне. Лекарството е необходимо, ако периодично се безпокоите от пристъпи на неравномерен пулс и повишаване на кръвното налягане. Първите дни приемайте 40-80 mg 3 пъти на ден. Тогава дозата се коригира в зависимост от здравословното състояние.

Диуретици: Фуросемид
Диуретичните лекарства се предписват за почти всички хора с това заболяване. Те намаляват натоварването върху сърцето, облекчават подуването, премахват солите и понижават кръвното налягане. В първите дни на лечение се предписва 20-80 mg / ден. Постепенно увеличавайте дозата, за да постигнете по-добро здраве. Лекарството може да се приема дълго време: всеки ден или всеки друг ден, според указанията на лекар.

Бета-блокери: Пропранолол
Имате нужда от това лекарство, ако аортната недостатъчност е придружена от разширяване на корена на аортата, нарушена сърдечна честота и повишено налягане. Той блокира бета-адренергичните рецептори и не им позволява да взаимодействат с адреналин. В резултат на това сърцето се снабдява по-добре с кръв, а кръвното налягане намалява. Приемайте по 1 таблетка от 40 mg 2 пъти на ден. Когато няма ефект, лекарят може да увеличи дозата. Но ако има хронични чернодробни заболявания, тогава трябва да приемате лекарството в по-малки количества. Затова не забравяйте да кажете на лекаря си за здравословното състояние и лекарствата, които вече пиете..

Вазодилататори: хидралазин
Това лекарство помага за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчаване на спазъм в малките артерии и подобряване на кръвообращението. Натоварването на лявата камера се намалява и се намалява налягането. Приемайте хидралазин 10-25 mg 3-4 пъти на ден. Дозата се увеличава постепенно, така че да няма странични ефекти. Не можете да използвате това лекарство, ако пулсът е бърз, има дефект на митралната клапа, атеросклероза или сърцето е лошо снабдено с кръв (коронарна артериална болест). Дозата и продължителността на курса се определят от лекаря. Често това лекарство се предписва на хора, които са противопоказани при операция..

хирургия

Хирургията на аортната клапа ще бъде необходима за онези хора, чиято лява камера вече не може да се справи с голямото количество кръв, което трябва да изпомпва.

При вродено заболяване на аортната клапа, което в повечето случаи причинява леки смущения, операцията се извършва след 30 години. Но ако състоянието се влоши бързо, тогава може да се проведе в по-ранна възраст..
Възрастта, на която тази операция се препоръчва при придобити дефекти, зависи от промените в клапана. Обикновено операцията се извършва при хора на възраст 55-70 години.

Показания за операция

  • нарушаване на лявата камера;
  • лявата камера се увеличи до 6 см или повече;
  • голям обем кръв (25%) се връща от аортата към вентрикула по време на нейното отпускане (диастола) и човек страда от проявите на болестта;
  • заболяването протича безсимптомно, няма оплаквания от лошо здраве, но около 50% от кръвта се връща в камерната камера.
Противопоказания за операция.
  • възраст над 70 години, но този въпрос се решава индивидуално;
  • повече от 60% от кръвта се връща от аортата към вентрикула;
  • тежки хронични заболявания.
Видове операции:
  1. Интрааортна балонна контрапулсация
Тази операция се извършва при първоначална форма на недостатъчност на аортната клапа. Балон от 2-50 ml и маркуч, прикрепен към него за въвеждане на хелий, се инжектират в бедрената артерия. Когато балонът достигне до аортната клапа, той се надува рязко. Това спомага за изравняването на аортната клапа и те се затварят по-плътно..

Показания за този тип операция

  • незначителни промени в клапаните на клапаните;
  • обратен кръвен поток 25-30%.
Неговите добродетели
  • не изисква голям разрез;
  • ви позволява да се възстановите по-бързо след операцията;
  • по-лесен за пренасяне.
Недостатъци при работа
  • не може да се извърши, ако има нарушение в тъканите на аортата: атеросклероза, аневризма, стратификация;
  • няма начин да се коригират сериозни промени на клапаните на клапаните;
  • съществува риск от повторно развитие на аортна недостатъчност за 5-10 години.
  1. Имплантация на изкуствен клапан
Това е най-честата операция при лечение на недостатъчност на аортната клапа. Изпитва големи натоварвания, затова почти често слагат изкуствен клапан, изработен от силикон и метал, който не се износва. Биологичната протеза и възстановяването на листните клапани практически не се извършват.

Показания за този тип операция

  • обратният кръвен поток е 25-60%, ако процентът е по-висок, тогава рискът се увеличава, че след операцията работата на лявата камера не се подобрява;
  • силни и многобройни прояви на заболяването;
  • уголемяване на лявата камера над 6 cm.
Неговите добродетели
  • осигурява добри резултати във всяка възраст под 70 години и с всякакви повреди на клапана;
  • огромната част от хората понасят добре операцията;
  • здравословното състояние значително се подобрява;
  • може да се отървете от артериалната недостатъчност едновременно.
Недостатъци при работа
  • изисква дисекция на гръдния кош и закрепване на апарат за кардиопулмонален байпас;
  • възстановяването изисква 2 месеца;
  • хирургията не е ефективна, ако настъпи тежка циркулаторна недостатъчност.
Не забравяйте, че само операцията може напълно да премахне недостатъчността на аортната клапа. Ето защо, ако лекарите ви препоръчат този конкретен вид лечение, тогава не отлагайте. Колкото по-рано ви бъде доставен нов клапан, толкова по-големи са шансовете ви за пълноценен и здравословен живот.

Стеноза на аортната клапа

Причини

Стенозата на аортната клапа може да бъде резултат от нарушения в развитието на плода или да се превърне в последица от минали заболявания.

Рожденни дефекти

  • клапан се състои от две крила, вместо от три
  • клапан се състои от едно листо
  • под клапана има мембрана с отвор
  • мускулна възглавница над аортната клапа

Придобити дефекти на клапана в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни заболявания

  • сепсис
  • фарингит
  • пневмония
По време на инфекциозни заболявания бактериите (главно стрептококи и стафилококи) навлизат в кръвообращението и се въвеждат в сърцето с него. Тогава те се установяват върху вътрешната обвивка и причиняват нейното възпаление - инфекциозен ендокардит. В резултат на това се появяват струпвания от микроорганизми върху ендокарда и клапните накрайници - израстъци, подобни на брадавици, които стесняват лумена във вътрешността на клапана или причиняват разрастването на кухините.

Системни заболявания

  • ревматизъм
  • системен лупус еритематозус
  • склеродермия
Системните заболявания причиняват смущения в процесите на клетъчно делене на съединителната тъкан, от която се състои клапанът. Клетките му се разделят и израстъци се образуват върху клапните клапи. Джобовете могат да растат заедно и това не позволява клапанът да се отвори напълно.

Възрастови промени

  • Калцификация на аортната клапа - отлагания на калциеви соли по краищата на клапите.
  • Атеросклероза - отлагане на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на аортата и клапата.
След 50 години в краищата на клапана започват да се отлагат калциеви или мастни плаки. Те образуват израстъци, предотвратяват затварянето на листовките и частично припокриват лумена, когато листовките са отворени. Следователно, стенозата на аортната клапа често е придружена от неуспех.

При незначителни промени симптомите не се проявяват. Ако те са се появили, това означава, че е необходима подмяна на клапана.

Симптоми

Симптомите на стенозата на аортната клапа зависят от стадия на заболяването. Етапът се определя въз основа на размера на отвора на аортната клапа.

  • Обикновено площта е 2-5 см 2
  • Лека стена на отваряне на стеноза по-голяма от 1,5 cm 2
  • Умерена стенозна площ 1-1,5 см 2
  • Тежка зона на отваряне на стеноза по-малка от 1 cm 2
Обикновено първите прояви на болестта се появяват, когато площта на дупката е намаляла до 1 см 2.

Чувствам се добре

  • Болка и усещане за тежест в гърдите - ангина пекторис. Появява се поради факта, че налягането се увеличава в лявата камера и кръвта притиска по стените му;
  • Припадък. Това е резултат от факта, че малко кръв влиза в аортата през тясна дупка. Налягането в него спада и органите получават по-малко кръв и кислород. Основно усеща мозъка. Когато изпитва кислороден глад, човек се чувства слаб, замаян и припада;
  • Подуване на долните крайници, причинено от недостатъчност на кръвообращението и нарушен отток на венозна кръв;
  • Признаци за сърдечна недостатъчност се появяват в резултат на нарушаване на лявата камера:
  • Задух по време на упражнения;
  • Задух в легнало положение;
  • Пристъпи на нощна кашлица
  • умора.
Обективни признаци или какво открива лекарят
  • Бледа кожа поради недостатъчен приток на кръв в малки съдове;
  • Пулсът е бавен (брадикардия) и слаб;
  • При слушане на сърцето се чува характерен шум. Проявява се между контракциите на вентрикула. Появата му се дължи на факта, че налягането в лявата камера се увеличава и кръвта се влива в тесния отвор на аортната клапа. Колкото по-високо е налягането в вентрикула, толкова по-силен е шумът, който създава турбуленция в кръвния поток;
  • Звукът от затваряне на аортната клапа е слабо чуваем. Това се дължи на факта, че клапите на стопяемите клапани се затварят здраво и не достатъчно бързо..

Данни за инструментални изследвания

Електрокардиограма помага да се идентифицира степента на развитие на стеноза. С леко стесняване на клапана остава нормално. В друг случай се появи:

  • признаци на разширена лява камера и удебеляване на стената му
  • нарушения на сърдечния ритъм
Рентгенографията може да е нормална или да покаже:
  • уголемяване на лявото предсърдие и камера
  • формата на сърцето наподобява обувка
  • натрупвания на калций върху клапата или в долната част на аортата
Трансторакалната ехокардиография (ултразвук на сърцето през гърдите) може да разкрие:
  • разширяване на лявата камера и удебеляване на стените му
  • уголемяване на лявото предсърдие
  • мембрана под клапана
  • ролката над клапана в аортата
  • непълно затваряне на листата
  • брой крила
  • конусен отвор на клапана
Трансезофагеална ехокардиография - сензорът се вкарва в хранопровода и той е много близо до сърцето. Позволява ви да измерите площта на дупката в аортната клапа.

Доплеровото изследване е една от разновидностите на ултразвука на сърцето, която ви позволява да:

  • вижте посоката на кръвния поток
  • измерване на дебита
  • определете количеството кръв, което преминава през аортната клапа
  • вижте стеснението над клапана
  • идентифицира недостатъчност на аортната клапа - непълно затваряне на клапите му

Сърдечна катетеризация - изследването на състоянието на сърцето с помощта на специален катетър, който се вкарва в кухината му чрез големи съдове. Предписва се само на хора над 50 години, които нямат същите данни за EchoCG и резултатите от други изследвания. По този метод се определят налягането в камерите на сърцето и характеристиките на движението на кръвта през аортната клапа.

След появата на първите симптоми на стеноза на аортната клапа, операцията трябва да се извърши за 3-5 години. Ако заболяването е безсимптомно и не причинява значителни смущения в работата на лявата камера, лекарят ще предпише необходимите лекарства и времето на следващия преглед. Обикновено е достатъчно да се прави ултразвук на сърцето веднъж годишно.

Лечение на аортна клапна стеноза

Ако лекарят определи, че имате леко стесняване на аортната клапа, тогава той ще предпише лечение, което подобрява доставката на кислород към сърдечния мускул, помага да се поддържа нормален ритъм на контракции и кръвно налягане.

Диуретици или диуретици: Торасемид
Имате нужда от лекарството, ако вашият лекар е открил белодробна задръстване. Торасемид намалява количеството вода в тялото и обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Но диуретик се предписва внимателно и в малки дози. В противен случай това може да доведе до намаляване на налягането в артериите, които вече получават недостатъчно кръв. Препоръчителната доза от 2,5 mg 1 път / ден. Използва се сутрин, независимо от приема на храна.

Антиангинални лекарства: Sustak, Nitrong
Те подобряват кръвоснабдяването на сърцето и облекчават болката и тежестта зад гръдната кост. Те намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул и подобряват кръвоснабдяването на сърцето. Нанасяйте 2-3 пъти на ден с малко количество вода. Таблетките не трябва да се дъвчат или да се чупят. Дозата на лекарството се предписва от лекаря. Дори лек излишък от него може да причини влошаване и припадък поради намаляване на налягането.

Антибиотици: Бицилин-3
Назначава се за профилактика на инфекциозен ендокардит при всяко обостряне на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит. И преди различни процедури, които могат да причинят навлизането на бактерии в кръвта: изваждане на зъби, аборт. Прилагайте лекарството 1 път на 1 000 000 единици, освен ако лекарят не е предписал друг режим..

Хирургия за стеноза на аортната клапа

Показания за операцията

  • се появиха признаци на заболяването, които намаляват работоспособността: слабост, задух, умора;
  • умерена и тежка стеноза, блендата в аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. см;
Противопоказания за операция
  • възраст над 70 години;
  • тежки съпътстващи заболявания.
Видове операции
  1. Валулопластика на аортна балон
Чрез малък разрез в бедрената артерия се задвижва балон, към който е прикрепен маркуч за подаване на хелий. Когато устройството достигне до аортната клапа, балонът се надува и той увеличава луфта между клапите на клапана.

Показания за операция

  • детство;
  • пациенти до 25 години без калциеви отлагания върху клапата;
  • при възрастни с тежка стеноза преди операция за заместване на клапана;
  • в зряла възраст, ако операцията по заместване на аортната клапа е противопоказана.
Предимства на метода
  • нискотравматичен метод;
  • висока ефективност при деца;
  • не изисква спиране на сърцето и свързване на апарат за кардиопулмонален байпас;
  • ви позволява да се възстановите за 7-10 дни.
Недостатъци на метода
  • може да се наложи повторна експлоатация за 10 години;
  • съществува риск от развитие на аортна недостатъчност поради факта, че на клапните на клапана се появяват белези и те не се затварят плътно;
  • ефективността при възрастни е 50%, отново след година може да настъпи стесняване.
  1. Подмяна на аортна клапа
На мястото на засегнатата аортна клапа се поставя:
  1. Изкуствена протеза, изработена от трайни и високотехнологични материали: силикон и метал.
  2. Bioprostheses:
  • Клапан, трансплантиран от собствената му белодробна артерия;
  • Клапан, взет от сърцето на починал човек;
  • Биопротези на животни: свинско или говедо.
Показания за подмяна на аортна клапа
  • припадък
  • силна слабост и умора;
  • нарушения на свиването на лявата камера;
  • само 50% от кръвта преминава през стеснения аортен отвор по време на свиване на вентрикула.
Предимства на операцията
  • носи значителни подобрения във всяка възраст;
  • ниска смъртност по време и след операция;
  • по време на операцията дефектите на аортата могат да бъдат коригирани едновременно;
  • елиминира всички прояви на болестта;
  • продължителността на живота след такава операция е същата като при здравите хора.
Недостатъци при работа
  • Периодът на възстановяване отнема 1-2 месеца;
  • Биопротезите се износват, те се поставят на хора над 60 години
  • Механичната протеза увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на разредители на кръвта - антикоагуланти.
В крайна сметка изборът на операция зависи от възрастта и общото здравословно състояние. Вслушайте се в препоръките на лекаря и не отлагайте лечението - това ще ви помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.