Как живеят хората след отстраняване на стомаха

Карцинома

Една от най-травматичните хирургични интервенции е пълното отстраняване на стомаха. Има обаче заболявания, при които е необходима такава операция, тъй като именно тя ви позволява напълно да се отървете от тях и да предотвратите рецидив. След операцията продължителността на живота на пациента се увеличава.

Когато е необходима операция?

Стомахът е кух орган, чиито основни функции са запазването и първичната обработка на храната, за нейното по-нататъшно разграждане в червата. Стомашните стени произвеждат голям брой ензими, които регулират не само неговата функция, но и работата на целия организъм. Следователно, ако има шанс за спасяване на стомаха, той не се отстранява или настъпва частична резекция (ампутация).

Според статистиката всеки 10-ти човек умира след операция.

Хирургичното лечение се предписва в случаите, когато лекарствената терапия не помага. Извършва се в ситуации като:

  • Злокачествени тумори. Ако неоплазмата се развие в сърдечната или средната трета, е невъзможно да се направи без операция.
  • Язва на стомаха. Самата язва може да бъде спряна с медикаменти, обаче, ако заболяването е придружено от кървене, пациентите трябва да премахнат стомаха.
  • Полипите. Голям брой такива образувания и тяхната дисперсия по цялата повърхност на лигавицата изисква органът да бъде отстранен.
  • Перфорация на стомашната стена. Такава лезия може да се развие на фона на пептична язва или поради травма. В този случай е необходима екстирпация..
Обратно към съдържанието

Разновидности на операциите и тънкости на провеждането

Премахването на стомаха може да стане по няколко начина. Класификацията се основава на характеристиките на техниката и местоположението на задействаната част. Има такива видове операции на стомаха:

  • дистална и проксимална субтотална гастроектомия;
  • общо оборудване;
  • ръкавна гастректомия.

В зависимост от патологията, техниката на операцията варира. Общият алгоритъм обаче изглежда така:

  1. Въведение в анестезията.
  2. Дисекция на коремната кухина и изследване. За това се използва лапароскопска техника..
  3. Мобилизацията на органа е важен етап, тъй като извършва лимфна дисекция на мастните тъкани, лигаменти и самен.
  4. Установяване на връзка между частта с отстранения фрагмент, хранопровода и червата.
Обратно към съдържанието

Възможни последствия

Гастректомията за стомашен рак може да завърши с неуспех, ако хода на интервенцията е нарушен или лекарят направи грешка. Усложненията не се ограничават до проблеми с храносмилането на храната или смущаващи изпражнения. С голяма вероятност тубулната резекция на стомаха се проявява със следните странични ефекти:

Дъмпинг синдромът е следствие от гастректомия.

  • Обилна загуба на кръв и перитонит. Възниква поради некачествени шевове или скъсване..
  • Желязодефицитна анемия. Няма достатъчно ензими, активиращи червените кръвни клетки.
  • Дъмпинг синдром. Основната му причина е неконтролиран прием на храна, придружен от повръщане, тахикардия и хиперхидроза..
  • Рефлуксен езофагит. Възпалителният процес по стените на лигавицата, който възниква поради навлизането на киселини и ензими от жлъчния мехур в органа.
  • Рецидив на тумора. След отстраняване на тумора в корема, пациентът може отново да развие патология на мястото на операцията.
Обратно към съдържанието

възстановяване

Премахването на част от стомаха включва дълго възстановяване. По това време пациентът се нуждае от специални грижи, които се състоят не само във въвеждането на болкоуспокояващи, защото болката в корема е много силна, но и в осигуряване на хигиена и правилно хранене. Обикновено след операция на стомаха тялото се възстановява в рамките на 40–90 дни. През първите 24–72 часа на оперирания пациент се прилага комбинирана продължителна терапия, която включва насищане на организма с веществата, необходими за подхранване и утоляване на жаждата.

Живот след премахване

Правилното отстраняване на стомаха и достатъчно време за възстановяване, допълнително минимизира проблемите и последствията и удължава продължителността на живота. Хората след гастроектомия трябва да се придържат към някои правила:

  • Яжте много витамини и протеинови храни..
  • Елиминирайте алкохола, лекарствата и никотина.
  • Да се ​​води активен начин на живот.
  • Предотвратяване на възможни причини за механични повреди.
  • Посещавайте редовно гастроентеролог.

За да се сведат до минимум последствията и да се подобри прогнозата, на някои пациенти се препоръчва да се възстановят при други климатични условия..

Правила за хранене

Животът след резекция на стомаха предполага някои промени. Ако част от органа е бил отстранен, първото нещо, което трябва да направите, е да преразгледате напълно диетата. Следването на диета ще помогне за намаляване на болката и нормализиране на изпражненията, което ще ускори рехабилитационния период. Оперираните трябва да се хранят 5-6 пъти на ден, на малки порции. Освен това, въз основа на това как трае възстановяването, една доза се увеличава. Основното правило за правилното хранене при отстраняване на стомаха е нежен режим. По-добре е да откажете такива продукти като:

Диетата след резекция на храносмилателния орган включва отхвърляне на захарта.

  • захар;
  • подправки;
  • пушени меса;
  • тежки мазнини;
  • твърде студена или гореща храна.
Обратно към съдържанието

Прогноза след премахването

Как ще продължи животът след операция за акциз на стомаха, зависи от причините за такова лечение, качеството на провеждането и правилността на рехабилитационния период. Освен това е важен и фактът за общото състояние на пациента и развитието на усложнения. Ако няма съпътстващи патологии и всички медицински мерки са проведени правилно, следните фактори, влияещи върху качеството на живот, зависят от пациента. При спазване на препоръките на лекаря, операцията няма да повлияе значително на живота на пациента.

Прогнозата за живота след отстраняване на стомаха в онкологията

След като диагностицира рак на стомашната тъкан, който има злокачествен произход, лекар първо се опитва да помогне на пациента с лекарства за химиотерапия. Ако патологията е пренебрегвана или употребата на лекарства не е довела до очаквания ефект, тогава лекарите решават радикален метод за освобождаване на пациента от тумора, който се състои в извършване на хирургическа операция. Изпълнението му осигурява пълно или частично отстраняване на най-важния орган на храносмилателната система, така че раковите клетки да не се разпространяват в здрави тъкани, разположени в непосредствена близост до туморното тяло. Това позволява не само значително да удължи живота на пациента, но и напълно да се възстанови от рак.

Може ли човек да живее без стомах?

Разбира се, човек не може да оцелее напълно без орган на първично смилане на храната. През целия си живот той ще бъде принуден да зависи само от венозни капкомер и инжекции, с помощта на които витамини, минерали и други хранителни вещества влизат в тялото му. Затова хирурзите, които са принудени да премахнат напълно стомаха на пациента, разделят хирургичното лечение на няколко етапа. На първия етап на гастректомия органът се отрязва, тъй като туморът е засегнал всичките му части и вече не е подходящ за осигуряване на стабилната жизненоважна дейност на организма като цяло.

Успоредно с това друг екип от хирурзи незабавно пристъпва към формирането на междинната част на храносмилането, която ще служи като прототип на стомаха. Пришива се от прилични чревни тъкани. Разбира се, той няма да може да изпълнява целия спектър от функции за усвояване на храна, няма да се синтезира солна киселина, смилане на груби частици от хранителни продукти, но той ще може да подобри процеса на асимилация на хранителни вещества, които ще влязат в червата в подготвена форма. Този вид операция изисква много материални разходи и бижута от лекарите, но това е единственият начин за удължаване на живота на пациенти с рак на стомаха 4 стадий.

Колко живеят след отстраняване на стомаха за рак?

Животът без стомах е набор от особени правила, които са задължителни за ежедневното изпълнение. Особено, ако не беше частична, а пълна резекция. Смята се, че най-голямата вероятност от повторение на заболяването под формата на рецидив е първите 5 години след операцията. Ако през това време не е имало преобразуване на туморни тела в съседни органи, хранопровода или други части на храносмилателната система, тогава в този случай човек може да разчита на пълното елиминиране на рака.

Такъв човек може да доживее до много стара възраст и да умре от напълно различни патологии..

Ако така се случи, че отстраняването на стомаха с рак като цяло мина добре, пациентът бързо се възстанови и няма значителни усложнения, но раковите клетки бяха открити отново в кръвта през следващия 5-годишен период, тогава по-нататъшната продължителност на живота в редки случаи надвишава 10-годишната граница. Често при хора се откриват нови онкологични образувания със злокачествена етиология, които растат дори по-бързо от предишния тумор. В допълнение, тялото на пациента става много слабо, тъй като наддаването на тегло след отстраняване на стомаха не е лесна задача и повечето хранителни вещества просто не се усвояват от храносмилателната система.

Как да се храним след операция на стомаха с онкология?

Както всеки друг период на рехабилитация, гастректомията предоставя категорична забрана за употребата на определено разнообразие от храни, а други видове продукти, напротив, могат да се приемат.

Какво да ям?

Въпреки факта, че е извършена резекция на основния храносмилателен орган, храненето след операция на стомаха все още трябва да бъде разнообразно и в същото време полезно. В тази връзка пациентът е предписан за употреба на следните видове продукти и ястия на базата на тях:

  • супи с пюре, в които се добавя каша от овес, елда, пшеница, оризова каша, предварително смачкана на пасатор;
  • постни сортове риба (минтая, херинга, хек, риба тон, сардина, треска, щука);
  • безалкохолни яйца или бъркани яйца;
  • ако няма индивидуална непоносимост, е позволено да се включат в диетата малки порции извара, кефир, ферментирало печено мляко, заквасена сметана, твърдо сирене;
  • желе, приготвено на базата на пресни плодове;
  • компоти от сушени плодове, шипки.

Храната трябва да се състои от малки порции, за да не се претоварва вече изтощената храносмилателна система.

Менюто за хранене след резекция на стомаха при рак се формира с участието на хирург, който е лекуващият лекар на пациента.

Това, което не е позволено?

За да се избегнат атаки на остра болка в коремната кухина и други постоперативни усложнения, следните видове хранителни продукти трябва да бъдат напълно изключени от диетата на онкоболния:

  • силни месни бульони, които съдържат в състава си повишена концентрация на желатинови вещества и са в състояние да създадат нежелан товар върху храносмилателната система;
  • сладкарски и брашно продукти, приготвени с помощта на култури за дрожди;
  • колбаси, консерви и други ястия, които се обработват с месо;
  • ястия, получени чрез пържене в тиган с добавяне на растително масло;
  • всички видове кисели продукти и различни видове кисели краставички;
  • сурови зеленчуци и плодове (особено зеле, рутага, моркови, лук, репички, всякакви бобови растения);
  • газирани напитки, сокове, кафе и чай, алкохол;
  • всички сортове доматени сосове, подправки и подправки;
  • гъби (без значение как са били приготвени).

Спазването на тази диета и изключването на горните продукти от вашата диета значително ще ускорят процеса на пълно възстановяване. Пациентът ще се почувства много по-добре, бързо ще се върне към обичайния си начин на живот, ще възстанови работоспособността.

Рехабилитация и възстановяване

Процесът на рехабилитация започва веднага след приключване на операцията. Всъщност от първия ден от момента на извършване на гастректомия. Основната посока в техниката на възстановяване е да се осигури на човек висококачествено диетично хранене. По принцип за пълно възстановяване на пациента се препоръчва да извърши следните действия:

  • не пийте алкохол, напълно спрете пушенето;
  • да ядете само онези продукти, които са разрешени от лекуващия лекар и в никакъв случай не нарушават установената диета;
  • ежедневна разходка на чист въздух за укрепване на имунната система, която се бори с остатъците от ракови клетки;
  • избягвайте стресови ситуации и нервно напрежение;
  • да спите най-малко 8 часа на ден;
  • ежедневно ходете до тоалетната, предотвратявайте запека, продължаващ повече от 1 ден;
  • яжте малки порции, които се състоят от 200-300 грама храна наведнъж (по-добре е да си осигурите по-чести подходи към трапезата, но не и да преяждате);
  • не вдигайте неща и предмети, чието общо тегло е повече от 3 килограма;
  • редовно посещавайте хирург, онколог, гастроентеролог, за да наблюдава процеса на храносмилателната система и своевременно да предотвратява възможни усложнения.

Средната продължителност на рехабилитационния период след претърпяна операция за пълно или частично отстраняване на стомаха е 1-2 години. По това време човек трябва да осигури изключителен мир и сериозно да се грижи за здравето си. В противен случай може да се очаква лошо заздравяване на хирургични конци и рецидив на заболяването..

Премахване на част от стомаха. Инструкция за пациент, подложен на гастректомия

При резекция на стомаха, заедно с тумора, се отстранява не целият, но по-голямата част от стомаха (3/4 или 4/5) както с епиплоуните, така и с регионалните лимфни възли. Стъблото на стомаха обикновено се свързва с йенума. В резултат на операцията тялото губи основните зони на двигателните и секреторните функции на стомаха и неговия изходен участък, който регулира доставката на храна от стомаха в червата, докато се обработва. Създават се нови анатомични и физиологични условия за храносмилане, водещи до редица патологични състояния, свързани с операцията и които са последица от това.

Появяват се болезнени симптоми, наречени дъмпингов синдром (синдром на сметището). Неадекватно обработената храна от стомаха навлиза директно в йенума на големи порции. Това причинява дразнене на началния йенум. Непосредствено след или по време на хранене има усещане за топлина, пристъп на сърцебиене, изпотяване, виене на свят до припадък, рязка обща слабост. Тези явления скоро (след 15-20 минути) след хоризонтално положение постепенно преминават. В други случаи гадене, повръщане и спастична болка се появяват за 10-30 минути. след хранене и трае до 2 часа. Те са резултат от бързото придвижване на храната по примката на йенума и превръщането на дванадесетопръстника от храносмилането. Дъмпинг-синдромът не представлява непосредствена опасност за живота, но плаши пациентите и засенчва тяхното съществуване, ако не бъдат предприети необходимите превантивни мерки. Диетата трябва да съдържа по-малко въглехидрати (картофи, сладкиши) и повече протеинови и мастни продукти.

Липсата на двигателна функция на стомаха може да бъде компенсирана чрез щателно дъвчене на храна, бавна храна; секреторната функция на стомаха може да се регулира, като се приема лимонена киселина с храна. Поради отсъствието на пилорната част на стомаха след резекцията му, е необходимо фракционно хранене с хранене 5-6 пъти на ден.

Препоръчва се хипонатриум (ограничаване на солта), физиологично пълноценна диета с високо съдържание на протеини, нормално съдържание на комплекс и рязко ограничение на лесно смилаеми въглехидрати, нормално съдържание на мазнини. Той трябва да ограничи съдържанието на механични и химични дразнители на лигавицата на храносмилателния тракт (туршии, маринати, пушени храни, консерви, горещи, студени и газирани напитки, алкохол, шоколад, подправки и др.). Те изключват силни стимуланти на жлъчката и панкреаса, както и продукти и ястия, които могат да причинят дъмпингов синдром (сладки каши с течно мляко, сладко мляко, сладък чай, супа с гореща мазнина и др.). Всички ястия се приготвят варени или на пара, пюре.

Пациентът трябва да обърне специално внимание на значението на бавния прием на храна с щателно дъвчене, систематичен и задължителен прием на разтвори на лимонена киселина. При спазване на диетата, систематичният прием на солна киселина, пълна рехабилитация на пациента с възстановяване на инвалидност се случва през следващите 6-9 месеца.

Пациентите, подложени на гастректомия, се нуждаят от динамично ендоскопско наблюдение.

Ако симптомите на стомашна патология се появят дълго време след операцията, рецидивът на злокачествения тумор трябва да бъде изключен.

Силна болка в епигастралната област, свързана с хранене, оригване, повръщане са причината за непланиран преглед от онколог, преглед на пациента радиологично и ендоскопски.

Подготвен материал
онкохирург ендоскопист Костюк Игор Петрович

Отстраняване на рак на стомаха - изцяло или частично

Основният метод за лечение на злокачествени новообразувания на стомаха е операция. Ако пациентът е диагностициран с рак на стомаха I - III етап, тогава радикалното отстраняване на всички засегнати органи и тъкани е единственият реален шанс за възстановяване.

Хирургични методи

Изборът на тактика и обем на хирургическа интервенция зависи от местоположението на тумора и степента на онкологичния процес. По време на операцията органът може да бъде отстранен изцяло или частично..

В някои ситуации е необходимо премахването на съседни структури, засегнати от тумора (далак, части от панкреаса, хранопровода и черния дроб, примката на червата).

Целта на хирургичното лечение е да се изсече напълно туморът в здрави тъкани с целия лигаментен апарат и близките лимфни възли, които са засегнати предимно от метастази.

Успехът на операцията и прогнозата за оцеляване до голяма степен зависят от това колко лимфни възли ще бъдат отстранени. Съгласно настоящите международни препоръки, най-малко 15 регионални лимфни възли подлежат на дисекция (отстраняване).

Основните методи на хирургично лечение:

  • тотална гастректомия;
  • субтотална (частична) резекция, която се разделя на дистална и проксимална.

Тоталната гастректомия е пълното отстраняване на органа, както от салоните, влакната и регионалните лимфни възли. Операцията е показана за тумор, разположен в средната трета на стомаха, рак с макроскопска форма на растеж, синдром на наследствен дифузен рак и недиференцирана форма на патология.

В резултат на интервенцията се образува езофагеално-чревна анастомоза: хранопроводът е пряко свързан с тънките черва.

Проксималната субтотална резекция се извършва с екзофитен тумор на долната и горната трета на стомаха, който не се простира до изхода на кардията. В края на операцията се прилага анастомоза между стомаха и хранопровода.

Дисталната резекция е показана за екзофитен туморен процес в антрума (рак на долната трета) или малък тумор в средната трета на стомаха.

Операцията може да се извърши по два начина:

  1. чрез Billroth 1─ 1/3 на стомаха се отстранява, образува се гастродуоденална анастомоза според типа „от край до край“;
  2. чрез Билрот 2 - 2/3 от стомаха се отстранява, приложена е странична анастомоза между пънчето на стомаха и йеюнума, с частично изключване на дванадесетопръстника от процеса на храносмилане.

Онлайн достъпът се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Прави се разрез по гръдния кош в ребрата (перплеврален достъп) или по протежение на предната коремна стена (трансперитонеален достъп). Следоперативният белег може да бъде разположен както на гърдите, така и в средните части на коремната кухина.

Подготовка за операция

Преди операцията, за да се изясни стадия на заболяването и да се разработи план за лечение, се провеждат редица диагностични мерки:

  • Медицинска история и физикален преглед
  • Обширен кръвен тест (общ и биохимичен)
  • изследване на урината
  • Фекален тест за окултна кръв
  • ЕКГ
  • Рентгенова снимка на гърдите в две проекции
  • Ултразвук на коремната кухина
  • CT, ЯМР на засегнатата област
  • Гастроскопия с хистология на биологията
  • Анализ за туморни маркери CA 72-4, CEA, CA 19.9
  • колоноскопия
  • Предоперативна диагностична лапароскопия е показана за пациенти с тотални и субтотални лезии на стомаха. Това проучване е насочено към премахване на перитонеалната карциноматоза и определяне на метастази в коремните органи, които не са открити по неинвазивни методи..
  • Ако има индикации, се предписват допълнителни клинични прегледи и консултации с медицински специалисти.
  • При повишен риск от инфекциозни усложнения са показани антибактериални лекарства.
  • Няколко седмици преди операцията пациентът трябва да започне да спазва специална диета с отхвърлянето на агресивна храна. Храни се консумират главно в прахообразна форма, на малки порции..
  • 7-10 дни преди операцията се отменят антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Немаловажно е психологическото настроение на пациента и вярата в ранна победа над болестта. Подкрепата от роднини и приятели ви помага да се настроите към положителен резултат от лечението..

Противопоказания

Хирургията на стомаха с рак не винаги е препоръчителна:

  • Далечни метастази в органите и лимфните възли. В тази ситуация операцията се провежда изключително при наличие на жизненоважни индикации, с развитието на страхотни усложнения: кървене, перфорация, туморна стеноза. Лимфната дисекция в тези случаи не се извършва..
  • Сериозна декомпенсирана патология на органите и системите.
  • Коагулационни нарушения.
  • Изключително изтощение.
  • перитонит.

Възрастта не е пречка за хирургичното лечение.

Последиците от операцията на стомашния рак

Премахването на стомаха е технически сложна и рискована операция, която може да доведе до редица усложнения:

  • кървене;
  • несъответствие на вътрешни и външни шевове;
  • следоперативна пневмония;
  • тромбоемболизъм.

Почти при всяка операция на стомаха се развиват различни видове функционални и органични нарушения, свързани с преструктурирането на храносмилателния процес:

  • дъмпингов синдром;
  • anastomositis;
  • синдром на аферентната бримка;
  • жлъчен рефлукс;
  • хипогликемичен синдром;
  • анемия;
  • синдром на малък стомах, ранна ситост;
  • диспептични разстройства: гадене, оригване, повръщане;
  • хранителна алергия.

По отношение на смъртността при гастректомия тя е около 10%.

Следоперативен период

Адекватното управление на следоперативния период помага да се избегнат усложнения и насърчава бързата рехабилитация.

Веднага след операцията на пациента трябва да се осигурят оптимални грижи в интензивното отделение, денонощно наблюдение на жизнените функции и достатъчно облекчаване на болката. Обикновено пациентът е в интензивно лечение от 1 до 3 дни.

В първите дни се предписва строга почивка на легло..

За профилактика на застойна пневмония, като се започне от ранния следоперативен период, се извършват дихателни упражнения.

След пълно отстраняване на стомаха, първите дни осигуряват парентерално хранене (интравенозни капкомер), след това пациентът се прехвърля на ентерално хранене чрез епруветка или еуно- или гастростомия.

Ентералното хранене осигурява максимална защита на засегнатите органи и бързо зарастване на хирургическата рана. На ден трябва да се прилагат най-малко 2–3 литра хранителни разтвори.

Необходимо е постоянно да следите нивото на електролитите и киселинно-алкалния баланс и, ако е необходимо, незабавно да ги коригирате.

Сърдечносъдови и антибактериални средства се предписват според показанията.

Химиотерапия след отстраняване на рак на стомаха

Поради високата вероятност от латентни туморни процеси, адювантната химиотерапия се използва за отстраняване на микрометастази, останали след радикално отстраняване на тумора. Оптимално е да започнете цитостатична терапия в следващите дни след операцията.

Има различни химиотерапевтични схеми. Като стандарт за напреднал рак се използват комбинации от химиотерапия, които за разлика от монотерапията значително увеличават процента на преживяемост.

Лекарствата се избират индивидуално в зависимост от стадия на заболяването, хистологичната картина, състоянието на пациента и свързаната с него патология.

Основни лекарства за химиотерапия при рак на стомаха:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-флуороурацил
  • Мимомицин С
  • UVT, S1
  • Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др..

Препоръчват се 6–8 курса по химиотерапия, последвани от наблюдение на динамиката. Продължителността на химиотерапевтичното лечение се дължи на цикличното клетъчно делене, в резултат на което не всички ракови клетки могат да бъдат едновременно засегнати от цитостатични лекарства, което ще доведе до рецидив на заболяването.

Диспансерно наблюдение

Премахването на стомаха не е 100% гаранция за излекуване, следователно, за да се предотврати рецидив, пациентите се пускат в диспансерна сметка и периодично следят състоянието.

През първите 2 години след операцията се провежда рутинен преглед на всеки 3–6 месеца, след 3 години ─ веднъж на шест месеца, 5 години след операцията, годишните прегледи или извънплановите прегледи се показват при наличие на оплаквания.

Ако рискът от рецидив е увеличен, тогава интервалът между превантивните прегледи се намалява. Обхватът на превантивния преглед се определя индивидуално според клиничните показания..

Рецидив на рак

Рецидив на рак на стомаха след радикално лечение се наблюдава в 20–50% от случаите. Повтарящият се онкологичен процес може да се развие след няколко месеца или няколко години след операцията..

Ако рецидивът е ранен, тогава вторичният тумор най-често се определя в областта на анастомозата, ако е късно - в областта на по-малка кривина, кардия или пънната стена.

Остатъчният рак се появява в рамките на три години от датата на операцията - ранен рецидив. Повторният рак се развива след три години от момента на отстраняване на първичния тумор.

Основната причина за рецидив са раковите клетки, които не са били отстранени по време на операцията. Вероятността за възобновяване на туморния процес зависи от стадия на заболяването и е 20% за стадий I и II, 45% за етап III. Нискостепенните форми на рак са най-предразположени към рецидиви..

Прогнозата за рецидив е сериозна. Средният процент на оцеляване не надвишава 25%.

Рехабилитация след операция

Продължителността на възстановяването варира във всеки отделен случай. Минималният период на рехабилитация е най-малко 3 месеца. Ако следвате препоръките, можете да живеете напълно пълноценен живот, без сериозни ограничения..

По време на образуването на белега се препоръчва носенето на коремна превръзка. Това значително ще ускори заздравяването на следоперативната рана, ще намали риска от херния, ще фиксира органите в правилното положение и ще намали болката.

През първите 6 месеца след операцията са забранени тежки физически натоварвания и вдигане на тежести, за да се предотврати образуването на херния.

По същата причина:

Запекът, силната кашлица, кихането трябва да се избягват. Упражнението се изпълнява без участието на коремните мускули.

След операцията се развива дефицит на витамини, който се компенсира с помощта на лекарства. При тотална гастректомия се предписват инжекции с витамин В12.

Изключително важно е да се поддържа физическата активност: лека гимнастика, ходене на чист въздух, осъществима домакинска работа - всичко това допринася за бърза рехабилитация.

Строгото спазване на предписаната диета и диета е основният компонент на успешното възстановяване. Необходимо е напълно да се премахнат забранените храни от диетата.

От голямо значение е психологическият аспект. Човек не трябва да бъде откъснат от обществения живот. Правенето на неща, които обичате, разговорите с приятели и положителните емоции имат благоприятен ефект върху процеса на рехабилитация..

Прогноза за оцеляване - колко живеят след операцията

Прогнозата за продължителността на живота зависи от етапа, на който е открито заболяването, формата на туморния растеж, наличието на латентни метастази, общото състояние и възрастта на пациента. Средно петгодишната преживяемост след операция е около 40%.

Ракът на стомаха е сериозна, често повтаряща се патология с агресивен курс, но с интегриран подход към лечението и положително психологическо отношение на пациента е напълно възможно да се постигне дългосрочна ремисия, а в началните етапи дори напълно да се излекува болестта.

Диета след отстраняване на стомаха (гастректомия)

Общи правила

Гастректомия е операция за пълно отстраняване на стомаха с директната връзка на хранопровода с тънките черва. Най-честите показания за гастректомия са: рак на стомаха, дифузна полипоза, перфорация на стомашната стена, напреднали пептични язви с кървене. Ако индикацията за гастректомия е рак, тогава се извършва разширена гастректомия (отстраняват се жлези, далак и регионални лимфни възли).

В резултат на това поради липсата на стомах (орган на механична / химическа обработка на храната) и поглъщането на храна директно от хранопровода в тънките черва, в организма се формират нови специфични анатомични и физиологични условия за процеса на храносмилане..

Адаптирането на организма към новите хранителни условия отнема много време (8-12 месеца) и често е придружено от усложнения като:

  • Рефлуксен езофагит - възпаление на хранопровода поради изхвърляне на жлъчката и съдържанието на йеюнума в него.
  • Дъмпинг синдром: поради бързото получаване на големи обеми недостатъчно обработена храна от хранопровода в тънките черва и се проявява чрез изпотяване, слабост, виене на свят, сърцебиене, понякога - еднократно повръщане след хранене.
  • Анемичен синдром.
  • Прогресивно отслабване.

Храненето след гастректомия на стомаха е съществен компонент от процеса на рехабилитация. Диетичната терапия с отдалечен стомах включва няколко етапа и започва с последователното назначаване на строги хирургични диети (0A, 0B, 0B). В първия или втория следоперативен ден пациентът се проявява глад. От 2-3 дни на пациента се разрешава да дава слаб чай, минерална вода, бульон от шипка, леко подсладено желе.

Ако чревната функция не страда, от 4-5 дни диетата се разширява от зеленчукови пюре супи, безалкохолни яйца, суфле с извара на пара и течна каша от елда / ориз. За 8–9 дни в диетата се добавят картофено пюре и задушени рибни топки / кюфтета. От 14-15 дни пациентът се прехвърля в изтритата версия на Диета № 1 или 1 хирургическа.

Най-важната задача на терапевтичната диета за хора без стомах е да се преодолее протеиновият и витаминно-минерален дефицит, който се появява при повечето пациенти поради недохранване в първите следоперативни дни, разграждането на тъканните протеини, загубата на кръв и треската. Следователно, като се започне от 4-5 дни, всяко хранене трябва да съдържа протеинови продукти и пациентът трябва да бъде прехвърлен възможно най-рано на физиологично пълноценно хранене с включването на широка гама продукти, като се вземе предвид способността на организма да усвоява храната.

Всички ястия са на пара / сварени и се избърсват старателно. Трябва да се даде предпочитание на протеиновите храни. Диетата включва ниско съдържание на мазнини бульон, зеленчукови супи на пюре върху зърнени бульони, ястия от нискомаслено говеждо / пилешко месо и риба (щука костур, треска, шаран, хек), парен омлет / безалкохолни яйца, мляко като част от ястия. Позволено е да включите варени зеленчуци в диетата и да ги сервирате под формата на картофено пюре и моркови, карфиол, задушени тиквички и тиква. От зърнени храни (ориз, овесени ядки, елда) можете да готвите вискозни зърнени храни / гювечи (без захар).

Зеленчуците, маслото и заквасената сметана могат да се използват само като подправка за готови ястия. От плодовете се препоръчва да се готви желе / ​​мус / желе. Сушеният хляб може да бъде включен в диетата не по-рано от месец след операцията. Разрешени плодови сокове, неподсладен чай. Кефирът се оставя да се пие 1,5-2 месеца след операцията.

Диетата предвижда изключване от диетата на кифли, туршии, маринати, пушени меса, карантии, тлъсти меса, консерви, колбаси, бобови растения, шоколад, сладолед, гъби, сурови зеленчуци (бяло зеле, лук и чесън, репички, спанак, киселец), кафе газирани напитки.

За да се предотврати синдромът на дъмпинга в диетата, храните, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, конфитюр, сладкиши) са ограничени. Асортиментът / обемът на приема на храна трябва да се разширява постепенно. И така, през първите две седмици порциите се увеличават: до 50 мл на 3-ия ден, до 200/250 мл на 7-ия ден и до 300/400 мл на 10-ия ден. Количеството течност не трябва да надвишава 200 ml наведнъж.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит, колит), тогава се правят промени в диетата. При поява на запек, в диетата трябва да се включат варено цвекло, зеленчукови сокове и сушени сливи. След 4-6 месеца, в нормалното състояние на пациента, се разрешава постепенно да се премине към нечистена версия на диетата. В същото време правилата за хранене, методите за кулинарна обработка на продуктите и ограниченията остават същите.

Особено внимание се изисква на храненето след отстраняване на стомаха за рак. В този случай се изисква предоперативна подготовка, включително, наред с други неща, висококалорична диета, особено на фона на предоперативна / следоперативна химиотерапия, придружена от трайно намаляване на апетита, промяна на вкуса / миризмата, което допринася за развитието на хранителен дефицит..

По правило болните от рак от 2-4 градуса вече имат хранителен дефицит (дефицит на BJU, витамини и минерали), което се дължи на рязко ускоряване на катаболизма и инхибиране на протеиновия синтез. Следователно, в предоперативния период, диетата на пациентите с рак трябва да има ниво на калории 4000-4500 kcal / ден, за да се елиминира / намали дефицитът на протеинова енергия, ако е възможно.

Съвременните подходи за управление на ракови пациенти с хранителен дефицит в предоперативния период предполагат въвеждането на ентерални хранителни смеси 12-14 дни преди операцията, ако се предполага, че пациентът ще поеме по-малко от 60% от количеството на адекватното хранене след операция за 7-10 дни. Това ви позволява по-ефективно да коригирате имунния дефицит / хранителен дефицит и да подготвите тялото за операция и химиоагресия.

Съответно, в следоперативния период, ако на пациента е предписано пълно ендогенно хранене, това ще доведе до бързо (катастрофално) изчерпване на резервите на BJU. Следователно диетата след отстраняване на стомаха за рак включва въвеждането през първите 24 часа на протеиновия енпит (40 g / на 200 ml вода) 30-50 g разтвор чрез назоинтестинална сонда, установена за анастомоза, и по-късно, перорално, като се вземат предвид енергийните нужди на болните от рак, т.е. средно 25/30 kcal / kg / ден, а при тежък хранителен дефицит - най-малко 35 kcal / kg / ден.

Изборът на хранителна смес и продължителността на нейната употреба се определя от метаболитните нужди на пациента и функционалното състояние на стомашно-чревния тракт. Както показва практиката, използването на хранителни смеси, обогатени с нуклеотиди, аргинин и омега-3 мастни киселини, може по-ефективно да премахне недохранването на храната и да подобри хранителния статус на пациента.

Показания

Гастректомия, усложнения след отстраняване на стомаха.

Разрешени продукти

Диетата след отстраняване на стомаха включва:

  • Лигави супи от елда, ориз, овесени ядки с добавяне на яйчно-млечна смес, масло, нискомаслена сметана в готовото ястие.
  • Нискомаслени сортове червено месо (телешко / говеждо), заешко, пилешко / пуешко месо, добре сварено и смляно през месомелачка.
  • Бяла риба (щука, треска, хек, минтая), пара / варена.
  • Зърнени храни под формата на течна каша от ориз, елда, овесени ядки, с добавка на масло.
  • Парен омлет / безалкохолни пилешки яйца
  • Варени / задушени добре нарязани зеленчуци (картофи, моркови, цвекло, карфиол, тиквички, тиква).
  • Мляко и ястия на базата на него, мазнини сметана, калцинирана извара, масло / растително масло.
  • Сокове от пресни плодове, настойка от шипка, млечно желе, слаб чай със сметана.

polina191

26 април 2018 г. - 3 години и 4 дни след гастроектомия

22 април отпразнувах три години от деня на операцията. Тогава се сбогувах със стомаха и аденокарцинома вътре в него. Тази публикация е за това какъв би бил животът три години след лечението на рак на стомаха 3 етап. Както винаги, наистина се надявам, че наблюдаването на себе си ще помогне не само на себе си, но и на хора, които наскоро се сблъскаха с подобна диагноза или вече започват да се установяват в ново тяло, където няма стомах. Както и тези, които поддържат пациенти с рак на стомаха.

Текстът ще бъде дълъг. Сам си спомням, че прочетох от първото до последното писмо дневниците на хората, подложени на гастроектомия, с надеждата да разбера какво се случва в бъдеще. И когато вече нямаше какво да се чете, аз го прочетох отново, в търсене на липсващите подробности. Интересуваха ме нюансите на ежедневието: какво ядат, колко дълго ядат, къде отиват на разходка, как спят, какво ги радва. От тези дневници се опитах да направя поне груба карта на собственото си бъдеще. Много ми помогна.

И така, предишният запис е направен много отдавна (преди 1 година и 10 месеца). Хората дори започнаха да ми пишат на личната поща да ме питат дали съм жив. Тя отговори на всички с писма. Жив съм. 200% жив. Спрях да пиша, защото вече бях свикнал с нов живот и животът ми без стомаха престана да се състои от малки подвизи и преодолявания. Като цяло нямаше достойни сюжети)))

Вярно, преди седмица имах едно гастрономично постижение: изядох 2,5 понички с пудра захар! Това на практика е история за победа над себе си. Много се страхувах от поничките. Ако си представях храна, която може да ми създаде много проблеми, значи това е ФЛАШ. Но наскоро със сина ми и племенниците ми отидохме до великолепната на улица „Конюшенная“. Смятах просто да пия чай и дори да не гледам към кнедли. Но децата ядоха толкова вкусно... Мислех си: "в краен случай, ще бъда обхванат от дъмпинг и хипогликемична атака в същото време... но това не е първият път... Ще седна на малка пейка... но това може да струва...". Oooooochen бавно изядох първата поничка (всички останали ядоха 10 през това време), след това също бавно изядох втората (всички останали ядоха още 10). и след това още половина. което вече не се вписва при деца. И (тадам!) Дори нямаше тежест в стомаха. Не са толкова страшни, тези понички, както си представях. Обикновените сухи бисквити могат да причинят много повече затруднения. В протокола от 22 април 2016 г. трябваше да се пише не за „последното пониче“, а за „крайното“, както казват моряците и пилотите..

Пристъпвам към бизнеса.

Три години след гастроектомия...

Мога да ям почти всичко, но при три условия: яжте бавно, дъвчете старателно и не започвайте с въглехидрати. Тези навици спасяват от дъмпинг и атаки на реактивна хипогликемия (рязък спад на кръвната захар). Хирургът ми (Йелцин С.С.) ме посъветва да започна с протеини или мазнини и това винаги работи. Като закачка ще напиша, че сега мога да ям кекс с кисело мляко, пица, паста, сандвичи с месо или риба, гювечи, сурови плодове и зеленчуци. Прочетете повече в списъка в края на текста..

Мога да работя и да стоя повече от 6 часа без храна, без да губя енергия. Спомням си този страх от първите шест месеца: да отида далеч от собствената си кухня и да остана без храна за дълго време. На фона на астенията се уплаших да изразходвам всяка калория, без способността бързо да я допълвам с храна.

След 1,5 години, когато 8-те килограма ми се върнаха, успях за дълго да напусна дома и да пътувам, да отида в командировки и дори да прекарам няколко пъти 8-часови събития на сцената, без възможност да отида да ям.

Честно казано, струва си да се каже, че всеки 8-часов работен ден не е най-удобният график, защото има часове и дни с пълен спад на енергия, когато просто трябва да се преструвате на опсум и да почивате.

Мога да ям в кетъринга. Дори в бързата храна мога да пия кафе. Не смея да ям улична храна, но обикновено кафене, ресторант или трапезария се понася напълно нормално от тялото ми. През първата година бях сигурен, че вратите на кафенето вече са затворени за мен постоянно, защото вече няма стомах и без него няма защита на тялото от бактерии. Но три години нямах нито едно отравяне (е, или те минаха някак незабелязано от мен).

Мога да устоя на много вируси. От април 2015 г. никога не съм имал остра респираторна вирусна инфекция и само веднъж с чревен грип, докато моите близки успяват да получат тези благородни петербургски болести няколко пъти през есента и пролетта. Освен това, ако детето е болно, тогава аз се бия на първа линия под открит вирусен огън: тичам с coxae, заличавам калната физиономия на „гадене“, сменям кърпи и ми дават лекарства. И така: зарази се само веднъж.

Издържам на физическо натоварване: нося чанта с лаптоп през целия ден, стоя на крака по 7-10 часа подред, изкачвам се на десетия етаж без умора, вървям на дълги разстояния, тичам на високи токчета и всички подобни неща. Между другото, по искане на счупване, за да хвана автобус или тролейбус, диагностицирам добро ниво на енергия.

Мога да спя във всяка позиция. Първите 6 месеца след операцията спах, докато седях. В един момент ми се стори, че костта ми отново се превръща в опашка, така че го усещам остро. След втората операция за възстановяване на анастамозата жлъчката престана да има отворен изход в хранопровода ми и сега мога да спя с главата надолу. И също така мога да се навеждам след хранене, клякам и като цяло се движа свободно. Няма повече „стоене в колона“.

Мога да живея и да се наслаждавам на живота. Всичките ми хобита и интереси, които бяха преди операцията, се върнаха при мен. Все още ходя в музеи, кино и театри, пътувам, пея и танцувам, ако желая, а понякога и играя във филми. Подобно на много хора в подобна ситуация, отново започнах да оценявам онези неща, които преди това бяха приети за даденост. „Безнаказано“ хапнете парче торта, спите по корем, бъдете будни през целия ден и мислите добре, гледайте залеза - всичко това е просто някакъв празник. И аз също бях свидетел на това колко бързо израсна синът ми. Мустаците му изведнъж пораснаха и гласът му се счупи. Ето: вече съм майка на тийнейджър и когато започнах лечение, бях майка на малко момче.

Странични ефекти и синдроми три години след гастроектомия

Дъмпинг синдром

Сега това се случва много рядко, както ми обеща хирургът. Първата година дъмпингът покри тялото ми след почти всяко хранене, дори след две супени лъжици елда с олио. Той беше много силно изразен: сърцето му биеше силно, потенето се късаше, температурата му се повишаваше, главата му се въртеше, слабостта му стискаше. Сега дъмпингът се случва само когато си позволя да хапна нещо голямо много бързо и се проявява или от сънливост, или от някое от предишните прояви, например, само сърцебиене. Важно е, че мога да избегна 90% от дъмпинга, ако не тормозя.

Реактивна хипогликемия

На английски хората наричат ​​тази атака епос: „захарен срив“ - захарен срив или захарен срив. Това е рязък спад на кръвната захар, причинен от отделянето на големи количества инсулин в отговор на много бърз прием на въглехидрати в организма. Чувства се много отвратително. В началото има внезапен спад в настроението, раздразнение, дори понякога гняв. Всичко по някакъв начин избледнява емоционално. Тогава се появява усещане, подобно на спиращо дъха, като на люлка, но само с отрицателна конотация, както от страх. След това слабост в коленете и лактите, треска, треперене по цялото тяло, умора, замъглено зрение и след това поне падат на мястото си. На етапа на лактите би било по-добре да се вземат мерки, тъй като в този момент нивото на кръвната захар може да е под 2, а това вече е много опасно. Сладък чай, таблетка с глюкоза, парче захар ще помогнат по-бързо от бонбоните или бисквитките.

Първата година носех Akuchek със себе си и при такива условия измервах нивото на захарта. Но сега „разпознавам тази мелодия от първата нота“ и веднага изяждам торбичка захар. Както при дъмпинга, мога да предскажа и да избегна 90% от хипогликемичните атаки.

Обструкция при анастамоза

Джемовите конфитюри при анастомозата бяха често срещана история в самото начало на пътуването. Спомням си как не можах да преглътна боровинки, малко грахово зърно, едно “люспи” на овесена каша. За да се справя с проблема, направих буджидж и дилатация, за да разширя дупката в анастомозата и това наистина помогна. (На кого беше интересно, тя направи това с отличен специалист Виктор Николаевич Шетинин). Съвсем наскоро разбрах, че при стесняване на анастамозата през първите месеци има смисъл: не бях надвит от дъмпинга, защото храната буквално падаше в тялото.

Сега този проблем е много рядък. Понякога поради някакво малко парче се получава цяла задръст, а понякога дори безскрупулно дъвчена филийка мандарина лети незабелязано.

Ако храната се заклещи, тогава усещането не е приятно: болезнено е и трудно се диша и говори. Не си струва да се надяваме, че глътка вода ще помогне на ситуацията. И не си струва да чакате гравитацията да дойде на помощ и всичко ще се провали. Интересен процес протича там в хранопровода: изглежда, че залепеното парче стимулира отделянето на прозрачен и вискозен секрет, който го обгръща и запълва обема на хранопровода още повече. Накратко, съжалявам за моя френски, но не е нужно да страдате, а просто отидете и извлечете всичко това от себе си. Трудно е да се опише как точно се прави това Мога да ви посъветвам да се наклоните по-добре, така че хранопроводът също да е наклонен назад към „входа“. Тогава тялото ще осъзнае.

Неуспешно усвояване на витамини и минерали

През първата година направих проучване за витамините и минералите в тялото. Резултатите показват ензимен дефицит. Креон трябваше да ми помогне! Дори теглото започна да набира по-бързо.

Две години по-късно, както ме предупреди химиотерапевтът, доставките на В12 изчерпаха. Той беше няколко пъти по-нисък от долната граница. Ситуацията лесно се коригира чрез месечен курс на инжекции цианокобаламин на меко място в родната клиника.

Нивата на желязо до февруари 2018 г. не се покачиха над 97. Приемът на хапчета не коригира ситуацията и аз направих три капкомери под наблюдението на хематолог. И (voila) 107. Все още нямаше такъв празник на моята улица. Тялото на 107 се чувства много по-добре, отколкото при 97.

Жлъчни изпарения и повръщане

Това е моят кошмар първите 7 месеца след операцията. Жлъчка, като лава, се издигна в хранопровода и изгори всичко. Боли ме да пия дори вода. Операцията за реконструкция на анастамозата, която подобно на гастроектомията е извършена от Сергей Станиславович Елцин, беше спасена. След нея започна животът на съвсем различно качество. Сега, ако ям нещо много холеретично, мога да усетя чифт жлъчка. Това не е приятно, но все пак не е ужас-ужас-ужас. В такива моменти просто седя в леглото изправен и пия вода. Това отнема около 15 минути, така че нелепата препоръка в едно болнично освобождаване „да спите с повдигнат край“ вече не е от значение.

Усещането за "дупки" в тялото

Не веднага след операцията, но някъде след 2 месеца започнах да изпитвам усещане за „дупки“ в тялото. Визуално отвън човек без стомах изглежда напълно цял, но няма вътрешно чувство за цялост. В някои моменти през първата година, докато ям, умът ми дори визуализира такава картина: преглъщам парче и то попада в бездната, в някаква черна дупка.

Почти две всеки ден имаше тридесет минути, без мен психически да „чувствам“ мястото, където е стомахът. Усетих, че го няма.

Сега не мисля за това. Усещането за „дупки“ възниква много рядко в моменти на някаква физическа слабост или стрес, но те преминават много бързо, особено ако преминете към нещо много добро.

Досега тези дни, в които не помня, че нямам стомах, са най-щастливите дни.

Страх от храна

Първите месеци се страхувах от храна. Страхувах се, че тя ще ме нарани, или ще бъда уморена, или ще предизвика изригване на жлъчка. Веднъж дори имаше паническа атака, докато ядеше обикновена зеленчукова супа. Сега ям спокойно, но бдително))) Винаги се чудя дали мога да го ям или не, какви могат да бъдат последствията и т.н. Но! Има такива подаръци на съдбата, когато в добра компания и в добро настроение просто ям и се наслаждавам на храна.

Като цяло животът без стомах в моя случай не е много по-различен на външен вид от живота на обикновен човек. Разбира се. ако зачеркнем тези три години метаморфоза и си представим, че днес бившата Полина се е събудила в това ново тяло, тогава тя щеше да се изненада много през деня. Но все пак този живот е много добър.

Но този дневник не е само за живота без стомах, а и за живота с диагноза рак. И по този въпрос за мен историята днес все още не е приключила. Преди новата година през декември 2017 г. открих метастази в десния яйчник - прощален подарък от стомашен аденокарцином. Десният яйчник беше изрязан и ми предписаха втори курс химиотерапия с Xelox (Капекстабин + Оксалиплатин). Днес 5 курса изостават. Пред последните.

Тази метастаза е класика в развитието на рак на стомаха при жените. Хирургът ме предупреди за това веднага след гастроектомия. И по принцип го хванах достатъчно рано. Тази метастаза се нарича Krutenberg Metastasis..

Мога ли сам да повлияя на външния му вид, да го стимулирам или обратното да го предотвратя? Вероятно не. Фактори, благоприятни за появата му, са сравнително младата ми възраст и стадий 3 на първоначалния рак. Някаква саботажна клетка отплува покрай лимфата или кръвта, настанява се и в благоприятен момент оживява. Какво направи този благоприятен момент - дали скокът на имунитета, влиянието на някакъв канцероген, кармични недостатъци - не знам. Радвам се, че природата даде на момичетата два яйчника, а лявата ми все още се справя страхотно. Все още няма да го режа. Сега на всеки три месеца правя ЯМР на таза и ултразвук. Може би след последния курс по химия ще направя PET-CT.

Между другото, прехвърлям този курс по химия много по-лесно от миналия. Без астенични синдроми. За 5 дни влизам в ред и продължавам да живея нормален живот. Това е още едно доказателство, че тялото без стомах може да бъде силно..

В края на този трактат искам да кажа, че от деня на операцията и през първата година имаше моменти, в които не разчитах на пълноценен или дори живот като цяло. Тогава лекарите ми помогнаха много: хирургът Елцин Сергей Станиславович и химиотерапевтът Риков Иван Владимирович. Винаги ми казваха кои от условията ми са временни и говореха по такъв начин, че повярвах. Дневниците на други хора и подкрепата на моите близки ми помогнаха много. Пожелавам на всички, които са се сблъскали с това заболяване, такава подкрепа. И отново: не съжалявам нито един ден през последните три години. Всичко имаше смисъл.

Меню три години след гастроектомия

  1. Протеини и мазнини. Риба, месо, яйца, сирене - от самото начало са в основата на диетата и оттогава не са ходили никъде. Но сега ги ям не под формата на картофено пюре или суфле, а в най-обикновените агрегатни състояния: мляно месо, филе, пържола и пр. Мога да ям и риба от слаба сол (и веднъж дори пушена бяла риба беше напукана, макар и с последствия). Мога да ям барбекю, но в много ограничено количество. Ще се изненадам как 3-4 шишчета влизат в хората. Даже е страшно да гледате. Пастетът за черния дроб е любовта на тези две години. Но, разбира се, направена самостоятелно. И да, благодарение на този, който е изобретил желето!
  2. Зеленчуци. Варено, печено и сирене. Домати, краставици, чушки, всякакви различни салати, включително рукола и дори малко червен лук. Гръцка салата отново готова. Мога и да нахапвам моркови.
  3. Кисело зеле. Да! Мога да го ям, особено в комбинация с картофено пюре.
  4. Плодове. Всичко. В суров вид. Особено се радвам, че мога да ям грозде, мандарини и портокали. Не правя никакви смутита или смузи от плодове, ям по обичайния начин на ухапване.
  5. Хляб. Много бавно мога да ям почти всеки хляб, а не само зърнени храни. Бисквити, крекери, крекери. Но не често и не много. Преди около месец започнах да ям дори обичайните „Капитал“ и „Трапеза“. И, ето, мога да ям пица! Особено на истински тънък тест. 3 броя, изядени измерено и с удоволствие - това е в реда на нещата. От пицата никога не съм имал спад на кръвната захар.
  6. Сандвичите ми се върнаха с хляб. Те са напълно възможни при две условия: протеините и мазнините върху тях трябва да са 2 пъти повече от хляба и трябва да ги ядете много бавно.
  7. Кафе. Понякога мога да пия 3 чаши варено кафе с мляко на ден, което наистина обичам. Latte, капучино, Americano ме правят много щастлив.
  8. Палачинки с мастен или протеинов пълнеж. Рожденият ден на сина ми беше в края на Shrovetide и аз изпекох огромно количество. Всички ядоха, така и аз..
  9. Млечни продукти. Ряженка, кефир, кисело мляко, извара - мога да направя всичко. Понякога ги смесвам с печени мюсли, но яденето на такъв десерт трябва да е два пъти по-бавно.
  10. Сладолед. Мога) Плодове със сладолед - идеалният десерт за мен
  11. торти Почти не яжте. Но ако едно парче торта е там за 20-30 минути и след някакво протеиново ястие, тогава можете да се справите. Ядох Наполеон, Торта с мед, Тирамису, Чийзкейк. Честно казано мога да кажа, че престанах да ги обичам особено. И често след подобни десерти остава усещане за тежест и гадене. Така че е по-добре да имате сладолед или сирене с плодове.
  12. Странични ястия и каша. Изненадващо, понякога макароните вървят по-добре от елда или овесени ядки. Дълго време овесената каша при всяка доза ми причиняваше дъмпингов синдром и хипогликемия. Така за известно време аз изоставах зад нея и засега не се измъчваме един друг. Оризът върви добре със зеленчуци и масло, но сушито причинява хипогликемия. Като цяло зеленчуците остават идеално гарнитура..
  13. Супи Борш, солянка, зелева чорба, ухо - всичко ми е на разположение отново. Крем супи (тиква, броколи, спанак) също са подходящи, но ако нямат много брашно.
  14. Шоколад. Почти всякакви, но oooooochen малко и oooooochen бавно.
  15. Сърдечни салати: Оливие, Риба под маринатата, Херинга под кожено палто и протеинова вакханалия Мимоза салата отново са в диетата ми. Нова година запазена!
  16. Алкохолът. Сухо червено вино, започнах да си позволявам в разредена форма в рамките на 8 месеца след операцията. И помогна с апетит. Сега мога да пия и бяло, и розово, и дори пенливо, но трябва да се контролирам: без стомах, градусът стига до дестинацията много по-бързо. Докато другите просто се затоплят до четвъртата чаша, аз вече съм доста добър след две чаши вино и неприлично добър след три, така че редуването на глътка вино и глътка вода е вариант. Да, и все пак, дори и от малко количество вино, на следващия ден се случва лек махмурлук. Това състояние на "памучната глава" ми напомня отчасти на състоянието по време на химиотерапия, което е много неприятно.

По принцип човек може просто да напише, че мога да ям всичко, освен богати кифлички, само много бавно. Но, надявам се, някой се интересува от подробности колко интересни бяха за мен. Струва си да добавим, че всеки има своя собствена диета, но все пак към третата година тя става много обширна и много различна от първата болнична маса.